动物科学与动物医学的区别范文

导语：如何才能写好一篇动物科学与动物医学的区别，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

（一）动物法医学作用

1.实现对野生动物的有效保护在生态环境方面，人类的乱捕、滥猎和自然栖息地的破坏，导致全球的野生动物资源急剧下降，某些珍稀物种处于濒危或灭绝的境地。重视野生动物的保护已在世界范围内达成共识，各国已逐步立法加强对野生动物的保护。仅有相关立法还是远远不够的，以动物法医学为理论基础的野生动物司法鉴定是相关立法得以实现其功能的重要技术支撑，换言之，动物法医学在实现野生动物的有效保护方面能够发挥出重要的作用。2.有效解决与动物相关的各类纠纷目前按照动物学者一般的提法对动物进行分类，大致可以分为野生动物、经济动物、宠物动物、实验动物、其他动物（包括马戏表演用动物，影视、广告拍摄用动物，体育竞技动物，特殊工作动物）等5大类。宠物又称为伴侣动物，目前豢养宠物成为一个社会普遍现象，很多宠物价值不菲，因宠物买卖、医疗等行为而导致的纠纷屡见不鲜。因经济动物及其制品所引起的纠纷也常见报端：农贸市场销售死因不明的猪肉或者注水猪肉、以质次猪肉冒充价高的牛肉、以鸭肉冒充牛羊肉等行为。在金额和数量较少的情况下，可能仅为民事纠纷或需工商管理管理部门进行相应处理的行为；金额大、数量多时常常还要涉及刑事责任。这样的例子有很多，不再一一列举。上述这些都是人们需要并亟待解决的问题，笔者认为，这些问题的解决或责任的划分是离不开动物法医学的理论和技术的。3.促进立法、有效执法动物学者认为，动物也有感觉和情感，虐待动物就会给动物造成痛苦，具有优势的人类应该善待处于劣势的动物。动物福利立法最早起源于英国，已有100多年的历史。现在世界上有许多国家制定了动物福利方面的法律，在我国动物福利的理念也已逐步为人们所理解，正是在这样的趋势下中国的《反虐待动物法》即将出台，在该部法律（意见稿）中规定了反虐待（杀）动物的各种措施，虐待动物的行为会受到相应的处罚甚至承担刑事责任。笔者认为，在法制社会为了真正遏制虐待(杀)动物的行为，立法仅是一个方面，一部法律的完善和有效执行绝对离不开相应科学理论及技术的支持，针对《反虐待动物法》，就必须对虐待（杀）动物的行为进行科学的鉴定，这是立法和执法的基础。由此可见，动物法医学在促进相关立法和执法的两个方面均会发挥出其重要的作用。动物法医学的作用集中体现在（但不限于）以上几个情况，与动物相关的各种法律关系都有可能牵涉动物法医学的理论和技术。

（二）动物法医学的研究范围

1.动物种属识别对一个动物的了解，确定其所属的种属是很重要的，在涉及野生动物保护方面更是如此。野生动物贩卖走私除了少部分完整的动物外，大部分走私品是野生动物的制品，包括皮毛、骨骼、爪子、角和牙齿等的加工品，有时甚至是加工后的一瓶粉末，此时确定走私品的物种就成了关键，所属物种常常决定了案件的性质以及刑事责任的大小。在动物司法鉴定实务中，动物种属的鉴定占据了绝大部分。由此可见，种属的识别是动物法医学研究的一个主要内容。2.动物个体识别在解决某些法律问题时，仅仅查明其所属种属还是不够的，有时还要具体明确不同的组织块是否属于一个动物或者几个同种动物。以走私熊掌为例，假如在一起案件中查获3只熊掌，该3只熊掌是属于1只熊？2只熊？还是3只熊？不同的结果对于案值的确定将大相径庭，对于涉案人员的处罚程度也会有着很大的区别。通过这个事例，使我们认识到动物的个体识别在动物法医学中也是相当重要的，个体识别也是其研究的内容之一。3.动物死亡原因从动物法医学萌芽至今，动物（除少数经济动物外）的相关死因尚未引起动物工作者的高度重视，动物死亡原因的研究还处于起步阶段，因死亡的机制相对复杂，以及牵涉的学科较多、甚至跨领域等原因，其成了动物法医学研究的瓶颈，随着法制建设的深入和完善，新的法律关系的形成，动物死亡原因的研究定会发挥出其应有的作用。动物死亡原因亦是动物法医学的研究内容之一。4.动物损伤程度、伤残等级评定“动物损伤程度、伤残等级”是笔者借鉴人类法医学的相关知识而设定的，关于“动物损伤程度、伤残等级”在国内外相关文献中均未见有报道，但其重要性确是不容忽视的。比如，伴随着《反虐待动物法》即将出台，以及反虐待动物的措施细则的颁布，如何认定某一种行为系虐待动物的行为，以及该行为导致后果的严重程度如何界定，都是不容回避的问题；再比如，在非法猎捕野生动物的案件中，猎捕者导致野生动物的损伤如何认定，这可能关系到对涉案者处罚的轻重。笔者预测，不久的将来，“动物损伤程度、伤残等级”将是动物法医学的另一个研究重点。

二、动物法医学体系的分科

（一）动物法医病理学

该学科是研究动物涉及法律有关的伤、病、死的变化及发展规律，运用动物学、兽医学以及相关的专业知识解决动物暴力死亡和非暴力死亡现象、死亡原因、死亡方式、死亡时间，以及致伤物推断为相关纠纷的解决或案件的审理提供科学证据的一门科学。

（二）动物形态学

《动物形态学》是研究动物体内外的形态结构以及它们在个体发育和系统发展过程中的变化规律的一门科学。动物形态学是动物学的一个分支，该学科又可细分为几个小学科：动物解剖学、动物比较解剖学、动物细胞学和组织学、古动物学和胚胎学等。我国近期的发展战略是重点开展动物形态学的研究，特别是我国特有、濒危物种动物和经济动物。综观动物形态学发展，形态与功能多样性、应用形态学、发育形态学、生态形态学和神经生物学中的形态学成为较为前沿的课题。

（三）动物分子生物学

《动物分子生物学》是研究动物大分子的结构与性质，DNA的复制、转录与翻译，基因表达的调控，动物的基因组以及相关技术运用的一门科学。该学科包括基因克隆及功能研究技术、DNA序列测定技术、多聚酶链式反应（PCR）技术、蛋白质组与蛋白质组学技术、生物芯片技术、转基因克隆技术，以及分子生物学与生物信息学及信息资源等。该学科在目前及以后的动物法医学中均占有重要的地位。

（四）动物损伤学

因目前尚无关于动物损伤程度和伤残等级的评定研究，《动物损伤学》也是笔者根据以后的发展需要而设定的，笔者认为，《动物损伤学》是应用兽医学等基础学科的理论和技能，研究并解决与法律有关的各种暴力性损伤（包括虐待、机械性暴力、投毒等）对动物生理机能的影响的一门学科。研究的对象是动物活体。亦如前述，《动物损伤学》将是今后动物法医学的一个重要研究方向，并且该学科和《动物福利学》是相互交叉的，二者在很多方面还具有相辅相成的关系。

三、展望及结语

篇2

在法医学研究中，利用分子标记分析微生物已在一些关键案例中取得分子证据。例如，在美国佛罗里达州牙医将人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）传染给数例患者的案件中，对HIV扩增片段序列分析获得了该传播的证据；对日本奥姆真理教在其办公楼楼顶用气溶胶释放炭疽芽胞杆菌的案例调查中，以可变数目串联重复序列（variablenumbertandemrepeat，VNTR）分析证明所用菌株为日本市场上可获得的动物疫苗株Sterne34F2株；2001年美国炭疽芽胞杆菌恐怖所用的菌株经美国基因组学研究院（TheInstituteforGenomicsResearch，TIGR）序列测定和单核苷酸多态性（singlenucleotidepolymorphism，SNP）分析证明，所用炭疽芽胞杆菌为美国军方拥有的菌株；对1999年美国东北部西尼罗河病毒脑炎暴发的调查表明，在纽约从鸟和人分离的毒株核酸序列与从以色列一只死鹅中分离的毒株非常相似，得出这一暴发为自然来源的结论。微生物法医学作为一个学科，其主要宗旨是区分近缘毒株，以追踪病原体的来源。所用的技术包括表型分析、免疫分析、核酸分析和化学分析技术，这些技术早就用于不同学科的研究与应用领域。在某种程度上，微生物法医学的研究目的类似于分子流行病学，但包含的内容更广泛，不仅注重毒株本身的区别，更重要的是将毒株与犯罪分子联系起来，获得法庭上更有力的证据。

微生物法医学的研究任务

在生物反恐中，微生物法医学的研究任务主要是为反生物恐怖工作者对那些威胁社会和人类安全的微生物及其各种包装载体提供调查取证、识别鉴定、追踪来源、确定犯罪分子的技术手段。具体主要包括以下2个方面。

1生物犯罪中微生物的检验与鉴定

生物犯罪往往需要借助特殊设备、技术手段和刑侦技术。在可疑的生物犯罪现场有效搜集证据对快速侦查和防护至关重要。完成生物威胁微生物的鉴定需要多专业、多方法联合应用。采集的样品可现场分析，也可运送到有关实验室进行分析。在生物犯罪中，威胁微生物经分析鉴定后往往还要由专家组进行严格的调查研究，才能作出最终结论［9］。由于许多生物恐怖病原体导致的疾病都有潜伏期，当临床症状判断为受攻击时，生物恐怖病原体所产生的危害往往已相当严重，因此在一些可疑材料中检验生物恐怖病原体，可赢得时间，减少损失。微生物检验和鉴定是相关而又有区别的概念。在未获得生物恐怖病原体纯种前，通过形态学、血清学、生物学和遗传学等特征快速从标本中确定是否存在生物恐怖病原体，是一种初步检验。这种检验可对某些恐怖病原体作出种的判断，但不能揭示毒力强弱、药物敏感性、抗原结构等重要信息。在应用分离培养或细胞传代等方法获得纯种后，可对其进行一些表型指征和遗传指征等的鉴定，进一步明确其分类地位、药物敏感性和毒力等特征，为免疫预测及治疗提供依据。

2生物犯罪中微生物来源的鉴定

当某种具有严重危害后果的微生物感染疾病发生时，一个不可避免的问题是如何判断这种感染是自然发生还是人为犯罪，这就需要鉴定微生物的来源。随着人类基因组计划的实施，各种微生物的基因组学和蛋白质组学得到迅猛发展和更新，各种微生物基因组信息的比较分析、放射性核素比例、生理生化表型分析等均能对微生物来源的追踪提供有效信息。此外，致病性相关基因微阵列技术、抗生素耐药实验及微生物培养基原料成分分析也可用来锁定原料来源。

微生物法医学的研究现状

生物恐怖病原体包括对人类、动物、植物、环境等有严重危害后果的微生物。到目前为止，已有很多种病原体被证实可用于生物犯罪。随着科技发展，这类病原体还在以较高的速度增加，因此建立生物恐怖病原体的数据库具有非常重要意义。

当然，并不是数据库中的每种微生物都能引起生物恐怖。在生物犯罪实践中，那些微生物往往是毒力确定、能引起高发病率与高致死率、可能发生人－人间传播的病原体。符合这一标准的很多，但生物恐怖病原体也应具有生物战的某些特定性质，因此符合以下标准的微生物及毒素才最有可能用于生物恐怖：①易于生产和运输；②便于包装和掩饰；③感染剂量低；④潜伏期短，致死率高；⑤传播途径多样化；⑥在环境中稳定性高；⑦在感染早期难以检测或鉴定。美国疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）按照生物恐怖病原体的致病性，将其分成A、B、C三大类。A类是指致病性强，传播后可导致国家安全隐患的病原体，如天花病毒、炭疽芽胞杆菌、埃博拉病毒等。

B类病原体的致病性比A类稍弱，如痢疾志贺菌、霍乱弧菌等。C类主要是指那些可通过生物工程改造后用于大规模释放的病原体，如蜱传脑炎病毒、汉坦病毒等。

随着生物学领域的技术进步，也会产生一些新忧虑，包括在不久的将来是否会出现能逃避现有检验和鉴定方法的生物恐怖病原体。应该说这种可能性是完全存在的。据称，某些国家的科学家将委内瑞拉马脑炎病毒的基因片段插入天花病毒基因组中，构建了一种称为委马天花病毒的新病毒———VEEPOX，并进行了动物实验。尽管结果未公开，但可以想象2种恐怖病原体的重组不仅会带来更大的伤亡和危害，还会对其正确检出带来障碍。这些人造的和自然界中出现的新病原体将对生物恐怖病原体的检验和鉴定提出严峻挑战，专业人员必须立足于现有条件，严密注意有关技术进展，积极创新，方能不辱使命。

微生物法医学的未来发展

微生物法医学在未来生物恐怖病原体来源分析和生物罪犯指控方面将发挥积极的、不可取代的作用，主要任务是实验室分析，因此要求结果准确、可靠。要实现这一目标，必须与法医学密切结合，充分利用人类法医学已有经验，从以下几个方面不断发展。

1质量保证与质量控制标准的发展

通过执行目前已有的质量保证（qualityassurance，QA）与质量控制（qualitycontrol，QC）标准（如ISO9000和实验室认可标准17025），可建立对微生物法医学调查结果可靠性的信心。此外，在标本采集、运输、储存过程中也都需要QA。

QA指南应包括实验室的基础建设要求和对微生物分型的程序，后者包括组织、管理、人员教育与培训、设施要求、保安要求、记录、数据分析、试剂与仪器QA、技术对照、炎症试验、效率试验、结果报告程序、试验程序审计和实验室安全。在美国，由联邦调查局牵头成立了一个微生物遗传与法医学科学工作组（ScienceWorkingGrouponMicrobialGeneticsandForensics，SWGMGF），该工作组成员来自不同学科，包括政府、研究院所和私人企业的专家，针对微生物法医学问题探讨共同关心的问题，已发展了一套微生物法医学实验室QA指南。

2微生物基础数据库的标准设计与建立

微生物法医学在遏制生物恐怖与生物战中发挥重要作用的基础是建立微生物核酸、蛋白质、脂肪酸和其他成分的基础数据库，并在此基础上发展更快速、准确的检测与数据分析手段。根据目前学科发展，设计功能强大的数据库标准，并通过国际合作建立各种恐怖病原体地域特异性的基础数据库，是支持恐怖微生物来源调查和取证以及未来微生物法医学发展的关键，这些数据库最好能为区分遗传重组株与天然毒株提供科学依据。当然，在建立数据库的同时，数据库的安全也是非常重要、不可忽视的方面。在建立针对恐怖病原体基础数据库的同时，还必须建立国家级烈性病原体毒种库，所有从事相关微生物研究的单位都必须将保存的毒株提供给国家毒种库，并保存其详细的表型和遗传特征，建立相应的标准化毒种管理体系与规程。

目前可用于现场识别和实验室鉴定的技术还不够，需要通过研究以发展更多准确鉴别生物恐怖微生物的新技术。这些技术都需要进行比对验证，必须定量评价其假阳性和假阴性的可能性。因此，需要发展一套系统来评价分析实验的可靠性、敏感性和特异性。在经过系统评价后，新发展的技术必须获得同行的评估与认可。

3重点科研领域的支持

鉴于微生物法医学在反生物恐怖和反生物战中的重要地位，该新兴学科的发展与实施是一个国家综合实力的体现。上述几个方面都应当是重点科研支持领域，同时还需支持重要基础研究的发展，包括微生物进化、微生物基因组学和比较基因组学、分析微生物领域、微生物比较表达谱学、微生物信息学、分子流行病学统计新算法等的基础研究。

结语

篇3

一 宇宙中的一切都处于永恒的运动和循环之中，世间的一切现象都是这些运动的结果。科学活动的目的之一就是观察、记录、解释、预测这些现象。

现时的现象和过去的现象

满晰博认为：人们在观察和感知，即获得正面经验、逼近实际现象（有效现实）的时候，直接来自于现时，间接来自于过去。

定性描述和定量描述

现时的现象（结果）由运动、瞬间变化、动态过程、生命变换、功能等构成；现时的现象或结果（如运动与功能）无定量特征（如重量和数量），不能定量测量；它们只显现出方向性，只可以定性描述。

过去的现象（结果）由物质，累积的、物化的、肉体化的效果构成。过去的现象或结果（如静止的实体）无定性特征（即方向性），不能定性描述；它们只显现出定量特征，只可以定量描述。

就一个个体的感知能力来说，在某个确定的时刻，通常不能同时聚焦于过去和现在，他必须在这两者之间做出抉择。显然，感知和说明功能与实体，需要应用不同的感知形式和认识方法。

感应综合法和因果分析法

那么，感知和说明功能与实体，定性描述和定量描述，对应于什么感知形式和认识方法呢？满晰博指出：

为了感知功能、生命过程、瞬间变化，必须记录现实的动态特征；为了合理地区别同时发生的现象，必须记录它们各自的方向性—这就需要我们应用感应综合认识模式和方法论。

感应综合法（inductive synthesis）是指，相互产生作用的动因是自觉地维持或聚集的。“感应”（induction）意味着动因和效果（以及感知）是同时存在的。现时的效果构成动态的效果、功能和运动。

为了感知和说明物质、物化、实体或肉体现象，必须关注过去的、积累的、物化的现象；为了合理地区别不同的累积现象，必须记录它们的定量方面—这就需要我们应用因果分析认识模式和方法论。

因果分析法（causal analysis）是指，一个被观察的效果与其他同时发生的效果的所有关系，都被有意识地分离或者抑制，而与其原因的关系却被明确地建立。在时间上，原因公理性地发生在效果之前，因此，原因处于过去。过去的效果构成了物质化的效果，因而也构成了物质。

中国医学和中国科学、西方医学和科学的方法论

电磁学里的左手定则、右手定则，中医学里的望闻问切的诊断方法，都是典型的感应综合法；而化学的还原方法，现代医学的放射、造影等诊断方法，都是典型的因果分析法。因此，满晰博认为：中国医学和中国科学，从诞生起直至现在，就严谨地、连贯地、独一无二地应用感应综合的方法论。它的表述是对动态、现今现象的直接领悟；对比之下，西方医学和西方科学，至少从19世纪开始，就排他地应用因果分析的方法论。它的表述限于对于过去的、物化的、肉体现象的说明。……只有在现代电磁学、核物理等领域，感应综合方法论的应用才具有一定的连贯性。

二 现在我们来看一下满氏公理的基本表述形式：如果某一实体的同质性越大，则这一实体的功能的时间稳定性（一定时间内方向、倾向或性质的不变性）越小。反之，从直接可感知的功能来说，稳定性越大的功能（也就是很容易观察到的功能），产生于同质性越小（异质性越大）的实体。

满晰博解释说：实体的这种同质性在基本粒子中表现最大，它将顺着这样一个方向减小—原子、分子、细胞、原始和高级有机物的组织、动物、人类，社会、政治、文化社区，行星和银河系统等等。

……功能的稳定性在银河系是最大的，在行星系，文化、政治、社会社区，人类个体、高级和低级动物等等，显示了连续下降的趋势。换句话来讲，功能的稳定性与相应实体的同质性的变化方向相反。

满氏公理的延伸和推理包括：实体的同质性越大，其异质性（复杂性）越小，个体性（个体差别）越小；定量描述的效果越好的实体，其定性描述的效果越差；运用因果分析法的效果越好的实体，其运用感应综合法的效果越差；反之亦然。

三 满晰博对因果分析法的效果随实体同质性变化而变化的情况，作了这样的说明：

任何教科书上给出的信息，如关于氧原子的信息，决不仅仅是对一个特定的氧原子进行观察的结果；相反，它是以对许多这类原子进行具有统计意义的观察为基础的。

由于原子的高度同质性（个体差别小），这一观察过程产生的表述，其或然性几乎等于1。类似的结果也适用于其他现象，明显的限制是，同质性降低（等于个体差别增大）将降低因果分析法表述的严谨性、或然性，因此也就降低了表述的正面质量。

因此，运用因果分析法进行化学试验、生物试验和药物试验，对同质性高的实体（如原子、分子或组织）做出的分析和假设，正确率较高。而人的个体差别比原子大得多，所以在生命科学中，特别是在人类医学中，以因果分析法为基础的随机信息、统计数据，对于确定正面的、精确的描述几乎毫无意义。

例如，不同的人对酒精有不同的反应程度；对于各种药物也有不同的反应；人的内在功能比微生物的更为复杂，诊疗功能性疾病比诊疗仅仅由细菌和病毒引起的疾病更为困难，因果分析的诊疗方法显得越来越无能为力，而感应综合法更为有效。满晰博对感应综合法的效果随功能稳定性变化而变化的情况，作了这样的说明：

篇4

中医药文明的源远流长不仅体现在数千年来与各种疾病做斗争的防病治病历史，也包含于中华民族在荣辱兴衰中的中医药传播海外的历史。中医药在古代与现代两个不同时期的不同地域有着不尽相同的传播轨迹，但可以肯定的是，这与当时、当地的社会制度、政治经济、哲学思想、文化传统、宗教信仰、科技水平以及中国自身在国际社会中的政治力量、经济地位不无相关。公元6－8世纪，中医药传播到以亚洲为主的周边国家，并在各国本土化后产生了日本的汉方医学(东洋医学)、韩国的汉医(韩医)和越南的东医，这是以外界主动吸收形式进行的古代中医药第一次传播高峰。20世纪70年代后，在对抗医学占绝对统治地位的世界范围内又先后掀起新一轮的中医学使用和研究，一方面中国希望传统中医药知识能够走出国门，为世界所认同，以奠定其在世界医药市场和医疗保健体系中的重要地位；另一方面，不论是发达国家还是发展中国家都面临着提高医疗服务水平、降低医疗费用、改善人们生活质量等问题。因而，现代的中医药国际化应是一个中国主动传播与国际社会主动吸收相结合的过程。

1 主动传播中医学对当代中国的意义

主动传播中医学除其相关产品能直接出口创汇外，还关系到一个国家在世界医学发展转型时可能的思维贡献度，以及作为一个最重要的传统医药大国，对有广阔前景的世界传统医学话语权的掌握程度。

1.1 主动传播是保护、拓展中医学的最好途径

在人类多样性生态系统中，不同个体的相互作用(竞争、合作、寄生、互惠共生等)决定着系统的状态。近两百年来，西方科学技术取得了长足的发展，它改变了人类的生产和生活方式，让人们亲身体验了科技文化给现代生活带来的便利和自由，同时也在其传播过程中有意无意地成为了判断其他地区、民族的非西方知识体系、思维模式、人文哲学等优劣的标准。

为突破将西方科学作为评判其他民族智力方式标准的现象，以美国人类学家吉尔兹(Clifford Geertz)为代表的研究者强调“地方性知识”的重要性。“地方性知识”是指“有意义之世界以及赋予有意义之世界以生命的当地人的观念”。任何知识门类都是发生在某一具体情境之中，一般难以去情境化而独立存在。因此，不同的民族，对于身体、健康和生死等都有不同的观念。地方性知识的提出正是对不同民族之文化及智力方式的承认。从这种意义上来说，现代的西方主流医学也只是地方性知识的一种，它和其他传统的民族医学体系一样是变化和实践的产物，而并非“客观的他者”(objective other)和“科学的推理”(scientific reasoning)。由于西方科学技术传播到全世界，并被不同的地区和民族认同，西方医学随之受到文化和实践的推动、扩展，逐渐具有了普适性知识的特点。与此同时，西方科学技术也成了评价、判断一切的标准，人们经常不自觉地以它作为划界的标准，认为一切不符合这个标准的便是非科学的，甚至是反科学的。在这种情况下，地方性知识概念的引入，将是对存在于某种情境中的客观事实的承认，这是对真实世界和历史的更加客观的承认和尊重。中医药具有地方性知识的特点，同时也具备发展成为普适性知识的潜力。

从古代中医药传播轨迹可以看出，中医学作为在中华民族传统文化中孕育、起源和发展起来的一门医学门类，当时与世界其他人类文明创建的医学一样，属于与之平等并列的知识体系。但随着西方现代知识大厦的建立并逐步发展成为世界范围内的普适性知识，以及中华传统文化在中国的削弱，也就是中医学去情境化的日趋严重，中医学在本土出现衰退趋势。另外，地方性知识概念的提出，虽然为我们更加客观地评价、对待非主流事物提供了一种思路和启迪，但它更多地是从哲学思维角度来分析知识的本质，理论上阐述所有知识门类的平等性以及共同存在的合法性，并没有对目前客观上处于弱势的尚未普适的地方性知识如何避免由于情境的逐渐改变而导致的衰落以及被普适性知识同化的处境提出应对策略。

在这种情况下，一方面，中国政府已注意到传统文化、道德和伦理思想等“精神家园”对于国民的凝聚力和国家精神力量形成的重要性。如2008年开始执行的将传统清明、端午和中秋设为新的法定假日，而且春节假期也将得到强化。这应该是政府重新增强中国传统人文社会环境的重要征兆。这种大的社会背景非常有利于中医所需“情境”的修复，也就为中医药的使用与传播提供了更坚实的根基。另一方面，在当前中国的传统人文情境减弱或在国际上缺乏这种中国传统人文情境之下，中国主动传播中医学也许是保护和拓展其生存空间的最好途径。因为中医学与根植于中华文化的其他知识类别如天文、历法等的最大区别就是其防治疾病的实用性。我们可以通过主动展现中医药的防治疾病的事实来证明其价值，证明另一种异于对抗医学的医学知识门类的存在，而在更多地区获得认同。另外，中医药的使用也是促进中医药情境产生的有效办法，随着中医药的广泛传播，其所蕴含的以及所依托的中国传统文化也必将引起国际社会的更多关注。其实，这也是地方性知识上升为普适性知识的必由之路。

1.2 主动传播是应对其他同源传统医学体系国家竞争的最好途径

秦汉以后，尤其是隋唐时期，中医药伴随中华文化大量向周边国家如日本、朝鲜和越南等国传播。这些国家以中国的医药知识为理论框架并结合本国的医疗实践，形成了本土化的传统医学知识体系并使用至今。但是，如今有些国家反而想和中国争夺中医学的主导权甚至发明权。

20年前，韩国废除韩文中的汉字后，存在于韩国千百年的“汉医学”不经任何转换就变成了“韩医学”，“汉医院”就变成了“韩医院”。再有，韩国还通过向国外知名专家寄送优质高丽参样品，得出实验数据后公开发表，并通过召开有关高丽参等韩国拳头产品的国际高层学术会议等方法来进行韩医药文化宣传，造成目前国际市场中的高丽参价值高于中国人参数十倍。继2005年韩国将“江陵端午祭”申请“世界记忆遗产”成功后，又意欲将《东医宝鉴》申遗，并以中医学的发源地自居，发展成为未来东方医学的世界中心。

而日本官方虽然在明治维新时期西医学进入后废除了汉医学，但近年对传统医学的应用和研究又给予了相当的重视，并声称要使日本代替中国成为世界传统医学中心。日本文部科学省曾于1988年开展了“关于科学阐明东洋医学的调查”项目，使中药研究由过去的零散自发的形式逐步转向有组织、有计划的政府行为，形成了产、学、官合作研究开发态势。20余所国立大学、44所公立及私立药科或医科大学设有汉方医学研究部门，很多药学部都建立了专门的生药研究部门。在厚生劳动省的支持下，10多个西医药研究机构也建立了传统汉方医药研究部门。目前，日本全国约有3万多名研究人员专门从事汉方医学临床和汉方药学实验研究。同时，日本还通过与中国合资建厂等途径想尽办法搜集我国中医学保密内容(如有毒中药附子的炮制等)，并以高薪挖掘中医药人才，购买相关的研究成果，希望以一些优良的中药制剂来占领世界传统医药市场，甚至返销中国。这使得国内相关专家对中医药知识产权的有效保护忧心忡忡。

根据国际惯例，谁能将自己掌握的知识体系最大程度国际化，谁就掌握了更多主动权和话语权。2006年11月2日，世界卫生组织(WHO)在日本筑波市举行了“经穴部位国际标准化正式会议”，中、日、韩等9个国家共同就针灸中使用的穴位位置制定了世界统一的标准。之前，中、日、韩有6个不统一的穴位，最后有5个通过投票采纳了中国的方案，而“人中”还是通过了日本和韩国的方案。由此看出，不论是中国政府还是学术机构，不仅要加强中医药的理论研究、临床运用，还要重视对外推广工作，积极把握在国际社会中的主导权，对于中医药标准的制定更要积极主动。否则，在中国起源、使用了数千年的中医药不但会失去国际主体地位，还要遵从国外的标准。

2 西方国家存在主动吸收中医学知识的驱动力

2.1 人类疾病谱的改变使现代医学的疗效受到挑战

随着青霉素的诞生及其后来多种抑杀微生物的强效抗生素发明，以及人类期望寿命值的增加，人类疾病谱也相应有了巨大变化。20世纪前期主要是感染性疾病、营养不良性疾病和寄生虫病占主导地位，但之后慢性非感染性疾病已经成为医学界的难题。据2007年9月份美国人口普查局报道，美国人目前期望寿命值已达到77.9岁，而在1955年该值为69.6岁，1995年上升到75.8岁。但美国的人均期望寿命值仍排在全世界其他40个国家和地区之后。与人类寿命大大延长以及抗生素的大量使用相应，引起死亡的前3位疾病现在已是心脏病、癌症和中风。现代生物医学发现了自身理论和实践在理解和解决人类健康和疾病方面的不足，如对一些慢性病、亚健康状态的无力干预等，这是其愿意接触和接受中医药的主要原因之一。而与对抗医学理论互补的中医学在这方面给人以希望，所以，许多发达国家西医师同时也是针灸、草药等治疗的研究者和实施者。

2.2 新化学成分和结构的发现需要更多物质及思路方法源泉

化学药物研发费用大、周期长。成功研制一个新西药在美国一般需要花费5～10年的时间，3～10亿美元的研究经费，因此，化学药物特别是新药价格居高不下。但更让药学专家一筹莫展的是，采用传统方法寻找新的化学结构或成分难度越来越大，经常在筛选成千上万的药物后还找不到一个真正有效的成分，或者用之于动物后发现其极大的毒副作用而被迫放弃，致使新药上市的速度越来越慢，2003年全球新药推出的数量只有27个(包括18个化学结构全新的药物和9个具有新的生物活性的老药物)。

如能用已知的中药功效来指导新药研制就会使整个过程更加有的放矢。如1874年德国药物学家施密德伯格从传统治疗水肿的洋地黄植物中提纯洋地黄毒甙，并成为使用至今的抗心衰药物。同样，20世纪70年代中国科学家在《肘后备急方》对青蒿作用的描述启示下，发现了一种不同于任何已知抗疟药物的结构和作用机制的成分——青蒿素(artemisinin)。随着分子生物学、分子药理学、先进分析检测仪器、提取分离技术以及新材料、新辅料的发展，中药的作用机理、有效成分也将日渐明确，这将为新化学药物的研制提供更多信息。但需要指出的是，这种从中药中分离、提取的有效成分属于化学药物，这仅是发现化学新药的捷径和有效手段，而不是发展中医药的捷径与最终目的。因为该类新药完全丧失了中医药整体治疗、药物相互配合以增效减毒等中药属性，而具有了化学药物由于单一的分子结构所带来的不利影响，如耐药性。同样是青蒿素，使用之初它具有很强的抗耐药性疟疾的作用，但到2006年，WHO却因为疟原虫对青蒿素产生严重耐药性，出于对患者安全考虑，要求全世界制药企业终止上市和销售青蒿素单剂药[1]。

2.3 西方国家医疗保障体系面临日益突出的医疗负荷问题

西方国家的医疗费用水平上涨很快。如美国2003年的国民医疗总开支高达16790亿美元，占国内生产总值的15.3%。在医疗总开支中，公共部门的投入即由美国联邦政府、州政府和地方政府投入的经费占到46%。假如把美国各级政府为医疗保障提供的税收减免也考虑进去，则公共投入所占的比例超过60%。尽管如此，美国2003年未受保障国民仍占15%，达4500万美元，另有数以百万计国民保障不足。这些上涨的费用最多的是来自于日新月异的医疗手段，它们加重了医疗保险的支出，造成医疗费用的上涨。而英国走的是以政府干预为主的医疗模式，是世界上最早实现全民免费医疗的国家，但其巨额的医疗投入给政府带来了沉重的财政压力。总之，医疗费用的持续增长，一直是发达国家的一项巨大财政支出，一些国家政府或保险业也出于经济上的考虑鼓励传统医学的发展。

2.4 化学药物的毒副作用让患者难以耐受

目前，强有力的证据已表明现代医药经常是弊更甚于利。据美国营养研究所的报告《医药源性死亡》(Death by Medicine)称：“谨慎开展研究的发现令人吃惊，即对抗医学本身是导致美国人死亡的首位原因。每年近220万美国住院病人对处方药产生严重毒副作用，超过11万的美国人死亡(医疗费用达120亿美元)。而医药治疗不当每年可造成近80万美国人死亡，即医药源性死亡，其经济费用高达2820亿美元。这一数字远高于心脏病与癌症的死亡率。”[2]WHO也发现：“全世界有1/3的病人不是死于自然疾病本身，而是死于不合理治疗。”随着医疗的进一步人性化发展，公众对生活质量有了更高的期盼，并把目光转向了传统医学，而讲究高生活质量、个性化服务、远离化学人工制品的中医药医疗体系为其提供了一个较好选择。

2.5 西方人对现代科学技术产生质疑

有专家认为，中医药在欧洲再次兴起的根本原因不在于其临床效果，而在于西方工业化国家中产生了一种宽泛的思潮，即对不加区分地运用现代科学技术改变人类生活、开发自然所带来的危险意识越来越强烈。在这种危机感下，西方人迫切需要一种对人体改变不大、对环境破坏较小、强调人与自然和谐共存的医学体系来补充或取代西方现在的生化医学。中医学特别是针灸能够在西方流行，就是得益于这种对科学技术造福人类、不断进步的观点表示怀疑，对现代科技对环境的破坏表示忧虑的危机感[3]。因为西方人感受到了针灸等传统医学的独特价值，或者说是弥补了西方人在健康观、疾病观、治疗观上的不足，他们才会愿意接受其治疗。由于社会的人口结构、生存环境、生活习惯、经济条件、生活质量和健康理念等发生转变，对抗医学遇到新一轮疾病病种的挑战，并存在限制自身发展的问题，囿于其实证主义的理论本质，难以在固有的发展途径中找到合适的解决之道，所以，西方国家存在主动吸收中医学知识的驱动力。

3 结语

中医药这一知识体系在古今不同时期的传播有着重大差别，因为全球的科技背景、经济实力、政治格局、意识形态、环境资源等都会随着时间而发生巨变。明晰中医药知识的主动传播与主动吸收的区别和特点，将更利于我国整体上把握中医药国际化的目标、走势、方向并强化已有的优势，指导制订一整套和谐的战略部署，到达希望的彼岸。

参考文献

[1] 杜德安.单剂青蒿素出口受阻，国内企业面临危机[J].中国中医药信息杂志，2006，13(5)：41.

篇5

目的:观察大鼠慢性萎缩性胃炎(CAG)证病结合模型宏观症征的改变。方法：Wistar雌性大鼠，随机分为对照组、CAG组、脾虚CAG组、肝郁CAG组和肾虚CAG组。CAG造模采用脱氧胆酸钠和阿斯匹林水溶液交替饮用加免疫损伤法，脾虚造模采用耗气破气加饥饱失常法，肝郁造模采用钳夹激怒加肾上腺素注射法，肾虚造模采用MTU饮用法。总造模时间35～51周。结果：各CAG证病结合模型在症状、舌象、体重、身长、尾长、Lees指数、腹膜后脂肪湿重和指数、体温、食量和饮水量、口腔pH值、胃液pH值等方面出现与衰老、虚证、肝郁、发育、代谢、胃粘膜萎缩等相关的变化。结论：本实验重视慢性造模的证病结合模型宏观症征的观察，具有一定意义。

【关键词】 大鼠；CAG；证病结合模型；宏观症征

宏观症征是反映人体病理的重要指征，也是中医学的临床辨证的主要依据。我们在大鼠CAG 证病结合模型的实验研究中重视宏观症征的观察。

1 材料和方法

1.1 动物及分组 普通级Wistar雌性大鼠，320只，体重(198.7±23.71)g，北京医科大学实验动物科学部提供。按体重配对随机分为5组，对照组60只，CAG组65只，脾虚CAG组65只，肝郁CAG组65只，肾虚CAG组65只。

1.2 药品及试剂 脱氧胆酸钠(北京市海淀区微生物培养基制品厂，批号930901)0.3%水溶液；阿斯匹林(湖南洞庭制药厂，批号940722)0.6%水溶液；川厚朴:枳实:大黄(购自北京北新中药店，经鉴定生大黄为Rheumpalmatum，川厚朴为Magnolia officinalis，枳实为Citrus aurantium)为3:3:2的100%水煎剂；0.1%肾上腺素注射液(北京制药厂，批号92041710)；甲基硫氧嘧啶(MTU，北京化工厂，批号750820)0.08%水溶液。

1.3 造模方法

1.3.1 CAG造模 取上述浓度的脱氧胆酸钠和阿斯匹林水溶液隔周交替代饮水至实验结束。并取同批大鼠胃粘膜组织生理盐水溶液(30%)，与等量完全弗氏佐剂混合，充分乳化后，足跖部皮内注射，在实验第10、24和48d作免疫注射(末次注射浓度为60%，不加弗氏佐剂)，0.1ml/只；造模时间35～51周。

1.3.2 脾虚造模 实验第6周开始，用耗气破气加饥饱失常法，取上述比例和浓度的川厚朴、枳实、大黄煎剂隔日灌胃，3ml/只，同时隔日喂饲，喂饲日不限量；造模时间30～46周。

1.3.3 肝郁造模 实验第8周开始，用钳子夹大鼠尾部，使之保持激怒、争斗状态，每天30min，同时每3周0.1%肾上腺素腹侧皮下注射2次，0.1ml/只·次(含肾上腺素0.1mg)；造模时间28～44周。

1.3.4 肾虚造模 实验第6周开始，MTU以0.08% 浓度加入脱氧胆酸钠溶液或阿斯匹林溶液中自饮；造模时间30～46周。

1.4 各组处置 动物购回预养2周后造模。对照组：正常饲养；CAG组：CAG造模；脾虚CAG组:CAG造模加脾虚造模；肝郁CAG组：CAG造模加肝郁造模；肾虚CAG组：CAG造模加肾虚造模。各组分别于实验35、45、51周分3批处死动物检测各指标。

1.5 观察指标 实验前，实验过程和实验第35、45、51周分批观察动物症状及活体舌象，体重，身长，尾长，计算Lees指数，腹膜后脂肪湿重和指数，体温，食量，饮水量，拉尾排便阳性率，氧耗量，口腔pH值，胃液pH值。

腹膜后脂肪指数为脂肪重量与体重之比。体温为腋温，采用半导体温度计检测。食量和饮水量采用组内群测方法，连续测量1周。氧耗量检测参考徐敏方法［1］。口腔pH值用何庆年法［2］:精密试纸(pH6.9～8.4)从口侧放入口腔，让动物用舌头搅拌数下，取出比色。测量前30min实验组将药液换成自来水。胃液pH值按唐旭东法：动物禁食不禁水24h，乙醚吸入麻醉，剖腹后结扎贲门和幽门，摘出全胃，沿胃大弯剖开胃腔，以1.5ml生理盐水冲洗胃腔并收集，用精密试纸测pH值。

1.6 统计学处理 组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 症状 实验前各组动物毛色光润，耳尾色粉红，神态活泼，大便正常，不扎堆。

对照组:实验27周后，毛色稍差，1只见白内障，动物性格转为温顺；实验34周毛色开始变黄。

各实验组实验4周后，均见毛色光泽开始变差，眼稍眯。

CAG组:实验13周后，开始见尾色黄，部分动物见稀便；实验27周后，见瘦弱，毛色、尾色明显差。

脾虚CAG组：实验8周，见毛脏，稀便，神态萎靡，耳尾色白，扎堆拱背；实验13周后，开始见背毛稀，尾色黄；实验27周后，下门齿相对于对照组、CAG组、肝郁CAG组较黄，1只动物见白内障。

肝郁CAG组：实验8周后，开始见易怒，尾巴发热；实验34周后，见激怒明显，无故撕咬。

肾虚CAG组：实验8周见毛枯，嗜睡，眼睁不大，温顺，个别有颤抖，耳尾色白，部分溏便；实验27周后，开始见全身脱毛，行动迟缓，形态虚弱，3只动物见白内障，下门齿变黄最明显。实验34周后，见身上发冷。死亡率高。

2.2 舌象 实验8周后，对照组舌淡红，苔薄白;CAG组舌淡红，苔略少；脾虚CAG组舌淡红，苔少；肝郁CAG组舌淡红，苔薄白；肾虚CAG组舌淡红，暗，苔略少。

实验27周后，对照组舌淡红，苔薄白;CAG组舌偏红，暗；脾虚CAG组舌嫩；肝郁CAG组舌有偏红趋势；肾虚CAG组舌淡嫩。

2.3 体重 对照组动物在实验过程中体重稳步上升；各实验组体重增长均慢于对照组；其中以脾虚CAG组和肾虚CAG组体重增长最慢。

2.4 身长 对照组动物在实验过程中身长稳步增长；各实验组身长增长均慢于对照组，其中仍以脾虚CAG组和肾虚CAG组最慢。与体重结果一致。

2.5 尾长 对照组动物在实验过程中尾长稳步增长；各实验组尾长增长均慢于对照组；其中以脾虚CAG组、肝郁CAG和肾虚CAG组尾长增长最慢。

2.6 Lees指数 Lees指数反映肥胖程度，实验结果，肝郁CAG组和肾虚CAG组Lees指数较大。

2.7 腹膜后脂肪湿重和指数 见表1。

表1 实验过程各组腹膜后脂肪湿重和指数变化（略）

综合腹膜后脂肪湿重和指数的结果，肝郁CAG组和CAG组脂肪有所减少，脾虚CAG组和肾虚CAG组显著减少，其中又以脾虚CAG组最明显。

2.8 体温 各实验组体温均低于对照组，以肾虚CAG组体温降低最明显。

2.9 食量和饮水量 食量以g/只·d计算，CAG组和肝郁CAG组与对照组食量无显著区别，肾虚CAG 组食量总的少于对照组，脾虚CAG组由于采用饥饱失常造模方法没有统计食量。

饮水量以每日每只计则各实验组总体低于对照组，以每克食物计则无明显差异。脾虚CAG组由于采用饥饱失常造模方法没有统计饮水量。

表2 实验过程各组口腔pH值变化（略）

注：P值未注明者均>0.1，下同

2.10 口腔pH值 见表2。

实验过程中，各实验组口腔pH值呈现较稳定的上升趋势。

2.11 胃液pH值 见表3。

表3 实验第51周各组胃液pH值变化（略）

各实验组胃液pH值均高于对照组，说明胃酸分泌减少。

3 讨论

3.1 宏观症征是反映人体病理的重要指征，也是中医学的临床辨证的主要依据，本实验重视宏观症征的观察。包括观察较全面的宏观症征，以及较大样本长时间动态观察。

3.2 本实验主要特点之一是慢性造模：CAG 和脾虚证、肝郁证、肾虚证均为典型的慢性病证。“慢性”并非仅为疾病的一个简单性质，由于它为时间维度，而使疾病病理立体化。如：①使疾病病理具有内在性和稳定性。也即疾病成为机体的一种主动过程，在外来病因撤除后也不易自然恢复；②使疾病病理具有统一性。也即使不同病因形成的同一疾病病理的“个性”尽量减少。所以，本实验证、病和证病结合模型均选择较长的造模时间。

慢性造模体现在宏观症征上，是出现一些急性模型难以出现的症征。如毛稀、脱毛、下门齿变黄、白内障、肝郁CAG模型情绪的固化、影响身长(尾长)等。

3.3 由于实验时间较长，各组动物均出现衰老变化，特别是上门牙变黄和白内障。

3.4 与对照组比较，动物出现虚象，其程度由轻至重依次为：肝郁CAG组CAG组脾虚CAG组肾虚CAG组。肾虚CAG组虚象、衰老表现最为严重，特别在牙齿变黄，白内障等表现方面，并渐见阳虚表现。能量代谢上，各实验组体温均低于对照组，以肾虚CAG组体温降低最明显。脾虚CAG组和肾虚CAG组动物舌象以淡嫩为特征。实验过程中各实验组体重增长均慢于对照组，又以脾虚CAG组和肾虚CAG组体重增长最慢。肾虚CAG组食量减少。

肝郁CAG组造模后逐渐出现郁怒症状，并渐成反射性改变。表现在对敲笼子有缩尾反应(非肝郁组只有探究反应)，或稍加刺激后即表现出强烈反应，超出刺激程度。

在身长上，由于造模时间长，可见各实验组身体发育受到影响。以脾虚CAG组和肾虚CAG组身长和尾长(以及肝郁CAG组的尾长)增长最慢，类似中医以长期虚损为本的“疳证”表现。南宋《小儿卫生总微论方》言：“脾胃虚弱，津液内耗，皆能成疳”。与以往耗气破气加饥饱失常法造模26周的大鼠脾虚证模型结果一致［3］。

Lees指数反映肥胖程度，综合实验全过程的结果，肝郁CAG组和肾虚CAG组动物Lees指数较大，综合腹膜后脂肪湿重和指数的结果，CAG组和肝郁CAG组脂肪有所减少，脾虚CAG组和肾虚CAG组显著减少，其中又以脾虚CAG组最明显。

实验过程中，各实验组口腔pH值呈现较稳定的上升趋势，其意义待研究。何庆年等研究发现，40例脾虚或脾虚兼证病人与60例健康人比较，口腔液pH值明显偏酸［2］。卢红等检测3091名60岁以上老年人和703名50～59岁老年前期人员唾液的pH值，结果显示老年前期的一般仍处于接近中性值，而老年期则明显偏酸性［4］。迟永利等检测舌面pH值，发现阳虚、湿热患儿明显高于正常儿童，并引述“有人认为舌面pH值与中医辨证有关，阴虚多偏酸性，阳虚多偏碱性”。［5］

各实验组胃液pH值均高于对照组，结合各实验组胃粘膜萎缩情况［6～8］，说明胃酸分泌减少。

参考文献

［1］徐 敏，陈革新，张晓晖，等.兔氧耗量测定方法的改进及其在阳虚模型研究中的应用［J］.福建中医药，1989，20(6):45-47.

［2］何庆年，周建穗，刘明建，等.健康人与脾虚患者口腔液酸碱度(pH值)之比较及其意义［J］.云南医药，1983，4(4):229-231.

［3］陈小野，邹世洁，张 智，等.大鼠长期脾虚造模的实验研究［J］.中国中医基础医学杂志，1995，1(1):37-41.

［4］卢 红，曹宏康，乐福媛，等.老年人唾液的pH值［J］.临床口腔医学杂志，1989，5(3):134-136.

［5］迟永利，秦吉华，张葆青.小儿舌面pH值及舌菌状计数与中医辨证的关系［J］.山东中医学院学报，1989，13(1):67-68.

［6］陈小野，邹世洁，佟 彤，等.大鼠CAG证病结合模型胃粘膜病理研究(I)［J］.中医药学刊，2002，20(3):292-295.

篇6

传统的临床医学教育模式所培养的学生到临床工作后适应周期长，缺乏主动学习及终身学习的意识，创新的意识和能力较弱，已经不适应当今社会和医学的飞速发展。在新形势下，医生对患者的价值取向和意愿理解不强，医患关系恶化，因此如何遵循证据，综合考虑临床需要，构建科学的培养体系，尊重患者的意愿是非常重要的。应针对临床医学专业实习的学生，在神经内科领域进行循证医学教学模式的改革。

神经内科医师在处理诸如脑血管意外等疾病的过程中，对自己的临床经验很重视，同时会听从专家的意见和权威参考书中的观点，或根据动物实验的结果和基础研究的结论进行推理判断，作为临床实践的指导原则。这样的医学模式在很长的时期内指导了神经内科的临床实践，也取得了很好的临床效果。诚然临床经验是十分重要的，特别在处理一些重症脑血管病的过程中，丰富的临床经验将有助于对病人做出正确的判断和治疗，取得较好的疗效，而缺乏经验可能导致诊断和治疗的失败，因此，总结经验是临床医学实践的必经之路。但是，临床经验和专家观点可能存在一些非科学成份，而且导致目前在脑血管病的治疗过程中存在五花八门的治疗方法和各自为政的治疗体系，一些真正有效的方法没有得到广泛的共识，而一些实际上是无效的或可能是有害的方法，由于从经验和理论上推导可能有效而被临床医师广泛的和长期的应用，这样不仅限制了临床治疗效果，降低病人的疗效，而且造成资源的大量浪费。

2在医学教学中实施循证医学

首先要从知识经验型人才的培养目标转变为创新开拓型人才培养目标。传统的经验医学强调医师的个体经验，而循证医学则要求医师将个体经验与最佳科学依据结合起来做出决策。因此，医师不但要有知识经验，而且要全方位地搜集证据、分析证据、运用证据，必须通过研究去创造证据。其次要从传播临床知识转变为传播学习方法。传统教育重在知识灌输，适应现代临床需要的循证医学临床教育则重在能力培养，即教会学习，使我们由知识的被动接受者转变为学习的主动设计者。这就要求我们医师改变处于被动服从的地位，不是一味地接受现成知识，而是要充分发挥求知的积极性、主动性和创造性，由被动接受转变为主动求索，由获取知识转变为探究知识。第三要从终结性教育转变为终身教育。现代临床医学科学技术发展日新月异，循证医学临床教育要求我们要树立终身教育的观念，养成不断学习的习惯与发现问题解决问题的能力。

循证医学教学要求经验与科学依据进行有机结合，要求带教教师要教授学生如何掌握要全方位地搜集证据、分析证据、运用证据的科学方法。其次，要改变授课方法，传统教育重在灌输，知识掌握不灵活，循证医学教学模式强调能力培养，教会学生如何学习，主动学习，引动学生充分发挥求知的积极性、主动性和创造性，来探究知识。再次，要变终结性教育转变为终身学习的教育模式，教会学生要树立终身教育的观念，养成不断学习的好习惯，培养发现问题与解决问题的综合能力。我科通过近几年来对实习的学生成绩进行分析，可以看出，采用循证医学教学模式后，学生的理论成绩和实践成绩均没有受到不好的影响，相反通过学生进行自主学习，调动了学生自主学习的积极性，学生的实习成绩得以较大程度的提高。同时针对观察组学生进行问卷调查，从结果可以看出，学生对待循证医学教学模式的态度是积极肯定的，对学生的影响是深远的，具有积极意义。

3讨论

循证医学强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服务时的决策，使提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级(可靠性依次降低)。一级:所有随机对照试验(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系统评价/Meta分析。二级:单个的样本量足够的RCT结果。三级:设有对照组但未用随机方法分组，四级:无对照的病例观察。五级:专家意见。在治疗方面，国际公认大样本随机对照试验(RCT)和RCT的系统评价(systematicreviewSR，或Meta分析)结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据(金标准)。但在没有这些金标准的情况下其他非随机对照试验的临床研究及其SR也可作为参考依据但可靠性降低。这种科学而遵循证据的医疗模式已经在临床实践中给病人带来了良好收益。医学教育是医学人才培养的重要载体，医学模式的转变对医学教育提出了新的要求。因此，循证医学临床医学教育新观念的引入已是必然趋势。循证医学教育模式的采用，对促进循证医学的进一步发展，培养高素质的医学人才，提高医疗质量将产生重大的影响。如何有效地教临床医师结合自己的临床实践，将现有的最佳研究证据应用于医疗实践、解决临床实际问题、提高人类健康水平是循证医学教育面临的最大挑战。

篇7

科学思维是用科学的方法进行思维，是科学方法在个体思维过程中的具体表现。中医药学既有自然科学医学的特性，同时也兼容人文科学的特征。中医药科学思维特征主要包括以人为本，强调在人的基础上研究疾病的分类、发展、干预措施;重视人体的整体性和系统性，强调用相互关系的思路和方法研究人的生理病理过程，用调整的途径和方法进行预防和治疗。当代生物医学也正向着整体医学方向发展，强调人体的整体性和系统性，系统生物医学、生物信息学、数据挖掘技术的诞生和发展也进一步促进了当代生物医学的创新与发展。鉴于中医药学的科学思维特点与当代生物医学朝向有较高的一致性和互补性，因此利用中医药科学思维，结合生物医学朝向和新技术，当能推动生物医学的创新性发展。

1中医药辨证论治理论思维与疾病证候再分类

疾病证候分类是在现代医学对疾病明确诊断的基础上，收集所有的中医证候信息，明确中医证候信息之间的关联，利用这些关联对疾病患者进行再次的证候分类，为患者提供更为细化的诊断，为获得更为精准的治疗方案提供分类学依据。传统中医学利用辨证论治理论对四诊收集的信息进行证候分类，也是目前中医临床诊断的主要模式。同时，越来越多的研究针对某一特定疾病，在收集中医四诊信息的基础上，利用数据分析技术进行证候分类。例如，我们先前利用因子分析方法对类风湿关节炎(RA)中医四诊信息进行了分类分析，发现RA患者常出现的主要中医症状可以分类为4个主要成分因子，分别反映关节局部病情以及中医证候分类中寒证、虚证、热证的症状，与中医传统证候分类规律基本一致，一方面说明中医四诊信息在疾病表型方面的规律性，同时也证明了RA中医证候分类具有充分的科学基础［1、2］。当证候分类与某一疾病结合时，证候分类的生物科学基础研究就有可能被阐明。RA患者C-反应蛋白含量在寒证和热证之间存在明显的区别;慢性胃炎症状组合与黏膜免疫、幽门螺杆菌感染的关联关系［3］;利用“组”学研究平台和系统生物学技术，发现中医寒证和热证RA患者的基因组学和代谢组学信息的差异［4、5］，均提示证候分类的生物学基础将促进中医证候分类的研究，同时也推动当代生物医学的分类学研究与发展。病证结合作为中医学和中西医结合医学临床实践的主要模式，疾病证候分类方法应该得到广泛的科学应用。利用回归分析、神经网络分析、决策树分析等方法，对比分析有效与无效病例的中医证候信息特征，发现中医治疗方法对于类似虚证的RA患者更有效，而西药组合疗法更适合于类似寒证的RA患者，这些结果为通过中医证候分类寻找适应症提高中医药临床疗效提供了依据［6、7］。中药的运用与中医证候分类密切相关，中药药效作用一定是在特定证候情况下才能展示。针对不同证候的6种方剂，在胶原免疫性关节炎动物身上显示各自有作用特点的药效机制［8］。同样，中药安全性评价也应该考虑到，许多药物对健康者来说可能是有毒的、不安全的，但是对于具有特定证候的患者来说，则可能是有效的、安全的。“对证”用药是中药临床应用的重要特征。因此，中药安全性评价要考虑到证候分类的因素。中医学利用证候分类注重将药物运用于适合的患者，临床试验如果能够找到药物的精确适应症，药物的疗效才能真正被反映出来［9］。药物的临床疗效不仅依赖于随机或重复临床试验取得的有效率，更重要的依赖于通过连续多次临床试验所获得的更为精确的药物使用适应症。随着药物精确适应症的明确限定，一定程度上可以被认为是一种“新”药［10］。疾病证候分类研究不仅对发展中医具有重要的现实意义，对现代疾病医学研究的创新也具有指导作用。根据中医对RA后期的证候分类主要是血瘀和虚证，结合中医血瘀与血小板数量、虚证与黏膜免疫的相关关系，我们发现RA后期的关节软骨破坏与血清免疫球蛋白、血小板、血红蛋白、红细胞水平存在相关关系［11、12］。另外，不同疾病之间可能存在同一证候，即“异病同证”现象提示:不同疾病之间可能存在某一特定方面的相似性。我们从PUBMED数据库中收集相关数据，利用文本挖掘技术，发现RA与溃疡性结肠炎、哮喘和大便秘结之间在生物学通路方面存在一些相似性。

2中药复方药物组合与多成分多靶点药理途径分析

多成分是中药特点，因此多靶点和多途径的药理作用是中药方剂的药效学特征。中药方剂配伍理论是中医药治疗学的关键理论。药对是中药复方中的主要成分之一。丹参和田七是活血化瘀的主要药对，广泛用于治疗冠心病、关节炎、糖尿病等许多疾病出现血瘀证候的患者。应用文本挖掘方法，收集PUBMED相关中药药效和疾病相关文献进行文本挖掘，我们同样发现一些有潜在价值的该药对的药理作用网络。在冠心病文本挖掘的发病相关指标潜在网络的基础上，与中药丹参和田七药理作用潜在网络比对，我们发现众多的该药对的作用网络(图1)。根据中医同病异治的原则，该药对丹参和田七也可用于具有血瘀证候的RA和糖尿病的治疗，同样我们在建立RA和糖尿病发病相关指标潜在网络的基础上，与中药丹参和田七药理作用潜在网络比对，也发现该药对用于同时治疗2种或3种疾病(RA和糖尿病，加上冠心病)的作用特征的潜在网络(图2、3)。

3中医诊疗的个体化朝向与个案研究分析

中医药的医案记载是中医药传承的重要手段之一。基于辨证论治的中医药诊疗个体化朝向，符合医学发展的潮流，因此个案分析方法在中医药研究方法学中占有重要的地位。虽然随机对照盲法临床试验从群体水平代替了个人经验的总结，统计学分析方法代替了个体医生的分析方法，使得医学临床结果更加可信、更易推广;但是医疗本身的目的应该是以人为本，重点研究患病的人，而不是患者的病。从群体得出的有效率是可以推广、可以相信的结果，是一种最佳治疗方案的探索和发现。但是对于患者来说，治疗的结果主要表现为有效和无效。有效率的高低只能对于群体，对个体的患者来说，群体性只有一种参考价值，因此对个体医案进行分析更加符合患者的现实情况，更能反映医学本身的目的。不仅如此，具体的临床实践本身非常复杂，有时显示非常鲜明的个性特征:疾病的复杂性和干预方式的复杂性都是临床个体化特征的表现。疾病的复杂性使得患者难于随机，干预措施的复杂性使得难于重复。中医药的证候分类类似当代疾病诊断方法，但更加复杂，中医药的复方治疗类似当代医学的药物治疗，但成分也更加复杂，组合方式更加多样(包括中西药物的组合)。中医药临床实践的这些特征要求重视中医药个案分析方法，因此与现代需求接轨的中医药个案分析方法的研究显示出高度的必要性。#p#分页标题#e#

篇8

关键词：高职；医学院；生物化学；绪论教学

一、引言

生物化学是高职院校医学生必修课之一，它属于医学基础课，与其他医学基础和临床科目紧密相联系。但是，生物化学是一门研究生物体的生命组成和化学变化规律的学科，它的内容普遍比较抽象，知识点与知识点之间联系繁杂，学生普遍都对生物化学望而生畏。因此如何调动学生的学习兴趣，让学生开心学，积极学就显得相当重要。绪论是生物化学的第一堂课，是从整体的高度来对生化的教材进行一个说明，讲的好，学生才有兴趣往下学，而讲不好，学生便从第一堂课就开始弃课。因此，笔者结合自身的教学经验，在论述绪论教学的重要性的基础上，就如何讲好绪论提出自己的观点。

二、讲好绪论的重要性

第一，，讲好绪论可以充分调动学生学习生物化学的积极性。生化的绪论主要是向学生介绍生化的内容、发展历史以及它与医学的关系，是让学生站在一定的高度跟随老师认识生物化学。然而，我们国家的高职院校一直在压缩医学基础课的课时，因此很多老师想当然的认为要让学生多学知识就必须把绪论砍掉，直接不讲。这样做的后果是很多学生根本没有心理准备，不知道生化究竟是怎样的学科，也不知道怎么去学。而突然专业知识的讲解，让学生一头雾水，积极性直接被打击。相反，如果我们花费两个课时认真的讲解绪论，充分调动起学生的积极性，就可以事半功倍。第二，讲好绪论可以树立教师的威信。德国教育学家第斯多惠认为老师的一言一行都影响着学生，教师应以自身的人格魅力和行为方式引导学生朝教师期待的方向前进[1]。如果在讲解绪论时，教师刻板教学，照本宣科，势必让学生觉得这个老师古板无趣。而如果一个教师在讲解绪论时，对本科目知识性手拈来，能熟练的将书上的内容结合临床和科学前沿知识做深入的介绍，学生势必会在第一堂课就对老师肃然起敬，对老师渊博的学识，横溢的才华佩服不已，从而充分树立起了教师在学生中的良好的教学形象。

三、如何讲好绪论

第一，从已知到未知，变学习为探究。我们在进行生化概念和具体研究内容的备课时，一定要做好课堂提问的设计。新时代的教学是要让学生学会思考和创新，进行探索式学习。先从学生已知的知识来入手，当老师提问学生时，学生都可以以自我已知知识来回答，学生自然觉得很有成就感，兴趣也就随之提升。然后再一层扣一层的提问，让学生不停的深入问题的实质，探索问题的根源。比如我们在陈述生化概念里面的研究对象时，可以先提问学生，在以前的高中或者其他医学学科里面，所谓的“生命”是什么？学生会很开心的回答你高中生物学老师怎么怎么说的，生理学老师又是怎么怎么解释的等等。课堂气氛立刻活跃起来。然后教师再最后总结并得出，所谓的生命就是有生命的物体，具体包括一切的动物、植物和微生物。而这些仍然是概念性的知识，有些学习能力差的学生可以记住却无法充分理解。这时，老师可以直接指向上课的讲台，将讲台上的桌子和老师自己做一个直观比较，让学生思考究竟哪个是生命体，哪个是非生命体。当这个强烈的对比出现时，大部分学生已经知道生命是什么了。接着，老师就在这个对比下继续让学生思考，生命体和非生命体在特征上有什么区别，进而继续提出新陈代谢的概念。在这样的提问中，从已知的知识入手，一环扣一环，层层深入探索，学生们就非常牢固的掌握了新的知识。第二，以人为本，激发学习热情。我们在讲授生化的发展历史和现状时，可以结合从古到今的优秀历史人物背后的故事来激发学生学习生化的热情。比如我们在讲解胰岛素在临床上的出现时，给学生重点介绍胰岛素的发现者--弗雷德里克•格兰特•班廷（FrederickGrantBanting）。他是加拿大的医学家，为了在实验室里面提取胰岛素，他甚至变卖自己的家产换取实验资金，日日夜夜工作在实验室里面，食无定时，居无定处。最终实现了自己的梦想，并因此在1923年获得了诺贝尔生理医学奖[2]。这些从古到今的历史人物的讲解，让学生体会到生化的艰苦发展历史和这些科学家为生化所作出的艰辛劳动，自我精神得已净化，甚至可以唤起自我的科学使命感[3]。第三，个性教学，开拓学生视野。我们在讲解生化与医学的关系时，要结合不同专业学生的特点，进行个性教学。甚至可以超越教材，将最前沿的生化知识介绍给他们，开拓学生们的视野，让学生们充分明白生化是一门和疾病的发生、发展紧密相联系的医学基础学科。比如在三年制临床大专的课堂上，我们侧重介绍如何进行基因诊断和基因治疗，以及什么基因芯片等，将临床上的最新的关于疾病诊断和治疗的实例介绍给学生；再比如在三年制检验大专学生的课堂上，我们则要重点介绍临床上的一些常见病比如糖尿病、高脂血症等的最新用于疾病检测的生化指标有哪些，具体如何实施，结果又如何去判断等等。

四、结束语

综上所述，讲好绪论就是生物化学教学的第一步，是学生学习生物化学的良好开端，其作用和地位不容小视。如果我们在绪论教学中充分激发起学生的积极性，让学生从第一堂课就开始探索式学习，对后面的具体内容的讲解将会有莫大的贡献。

参考文献：

[1]任钟印.西方近代教育论著选[M].北京：人民教育出版社，2010.

[2]郑凯迪王建光毛孙忠等.讲好绪论调动起学生学习生物化学的兴趣[J].大学教育，2013（13）：118-119.

篇9

[关键词] 中医;发展;教育;科研;医疗;边缘化

[中图分类号] R2-03[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-006-03

中医学作为中华民族的传统科技文化,已经历时2000余年,在历史的长河中,为中华民族的繁衍昌盛、数度辉煌,发挥了不可替代的作用,曾几何时,中医学就成了“玄学”、“伪科学”,一门有着悠久历史、系统理论、明显疗效的无创或微创的绿色医学,在西学东渐的一个多世纪时间里,让创造了中医学的先贤们的子孙给边缘化了,那么,中医学是如何被边缘化了呢?

1政策规定的行政边缘化

执业医师资格考试是医生执业的通行证,没有执业资格的人的所有医疗活动,都属于非法行医,要受到法律的制裁。执业医师资格要通过国家统一组织的资格考试来获取。西医的医师资格考试全部考西医内容而不涉及中医,中西结合医师资格考试要考一半西医知识一半中医知识,而在中医师资格考试中西医内容也占据了40%,但在临床中规定不能跨范围执业,即中医执业医师不能从事西医的临床工作。伟人很早就倡导中西医结合,要西医学习中医,而我国的执业医师资格考试政策则规定中医必须学习西医,而西医可不必学习中医。医师资格考试是威力极强的指挥棒,这种考试规定,就决定了中医要同时学好两套医学理论,无形中降低了中医理论知识在中医界的重点地位。既然提到中西医并重,为什么规定中医执业医师要考西医内容,而西医执业医师不考试中医内容,为什么中医职业医师不能只考试中医内容呢?考了西医内容又不能使用,为什么要考呢?

新药的评定和审批,是保证药品的安全性、有效性的关键,必要的研究手段和指标检测是体现安全性、有效性的基础,但中药和化学药品不论其药源、理论都是截然不同的,以临床疗效为基础的中药方剂,是经过长期经验积累并经过反复验证的,新药审批中要求中药也必须在实验室中进行药理药效实验,大量的临床资料必须采用小白鼠实验,而中医的证候多是综合性的,是无法在小白鼠身上进行复制的,在小白鼠身上有效的未必在人身上就一定有效,所以实验室中的药效实验的规定本身就是对中医理论和中药疗效的否定。对于成分的检测,也是从另一角度否定中药的疗效,中药是按照其四气五味,性味归经来使用的,每一单味中药,都有非常多的成分,而这些成分之间是相互协调而起治疗作用的,更何况复方,是讲究配伍的,相须相使,相辅相承。单一成分的测定,并不能确定该药或该方的疗效,甚至所测定的成分在该药中恰恰是次要的甚或是无用的。将临床验证有效的药物再用动物实验去证实,测定整体性作用的药物中的某一成分,否则就是无效或是假药,这正是相关规定将中医边缘化的例证。

高等院校在发展中盛行一种被称作“五子登科”的风气,即“改名子、扩院子、争位子、调班子、借票子”,名字响、院子大、位子高、贷款多就会成为同行业的龙头老大,中医院校也不例外。在改名大学和申博过程中,SCI、EI等收录论文的数量占着较大比重,而中医学论文基本不在收录之列;国际刊物发表的论文比国内权威刊物发表的论文所占的比重要大得多;国外原版教材的编写、使用也可以积分。根在中国的中医学,却使用国外非母语语种的教材,笔者不知道某些连中文版中医理论都弄不懂的专家、学者,用非母语中医教材,其结果将会如何。由于客观条件和学科特性,中医学的这些方面的积分很难达到标准,这些政策规定一定程度上导致中医学边缘化。

2中医教育的自我边缘化

中医院校自建立之初,就院校的名称而言,即是对中医的边缘认识。中医学是医学,西医学也是医学,而院校的建立将西医院校称为“医学院”或“医科大学”,而中医学的院校就加上“中”字,其实中医也是医学,也是世界性的医学,只不过她的发展重点是在东方,除中国之外,还有日本、韩国、新加坡等大部分的东亚和南亚国家。“中医学院”这种称谓就已经把中医学排斥在主流医学之外,可以说从中医院校教育的一开始,中医就隐含着被边缘化的危险。

中医院校大多设立了中药系(或学院),而此中药系(或学院)与中医学中的中药基本不相干,中药之所以称为中药,必须在中医理论指导下栽培、采收、整修、炮制、配伍、煎服,调护,方可称之为中药,否则只能是天然药,而天然药在任何一个国家和地区都存在。现在的中药专业除了《中药栽培学》、《中药炮制学》和《中药学》等极少的课程与中医中药有关外,其他的课程基本与“中药”风马牛不相及。而从事中药教学的大部分专业人员,基本成为化学专业,有的甚至附和一些攻击中医的观点,对中医颇有微辞。其实隶属于中医的中药学,是和中医理论血脉相连的混合体,现状中的中药专业从课程设置到研究内容,从教学计划到师资配备,从理论教学到实验教学,已非中药原貌,而是天然与化学的混血儿了,中药概念的偷换,给一些攻击中医的人以口实,“废医存药”的论调难道中医药界自身没有责任吗?

在《中国中医药报》教育科技专栏中,笔者为中医教育算了几笔账,其中,关于中医院校的课程设置和中西医学时比例,依据“中医本科教育规范(标准)”规定中医专业要进行的课程设置,除了思想品德教育、人文素质教育、行为科学、人文社会科学以及医学伦理学等课程外,尚有 5大类30余门课程,均不属于中医学科的专业课程,但这是跟着中医执业医师资格考试规定的指挥棒转的,由不得院校自己做主。

况且中西医本就是两套不同的理论体系,从其理论的建构形成到思维方法,尤其是临床运用截然不同。作为宏观的、统一的、整体的中医学理论,是治疗患病的人,调整活动的人体生命;而作为微观的、割裂的、单一的西医学理论,所治疗的是人的病,修理静止的组织器官,两套本应花费等同时间学习的理论,合而为一在五年中学完,岂不是煮夹生饭吗?

近年来,中医院校的高层次教育发展迅速,若从数据上看,形势喜人,但从实际上考察其教育质量,尤其是对中医理论及临床技能的掌握,不能不让人担心,社会上流传的“硕士不硕,博士不博”,从中医专业上看,“博士不如硕士,硕士不如学士”,尽管这些说法有些未免矫枉过正,但中医高层次教育的现实也确实不容乐观,硕士和博士教育的课程设置大多以外语课、计算机课、统计学以及西医课程和实验占据了大量时间。粗略统计,中医硕士用于学习以上课程和实验需三年中的两年半,而中医博士几乎用到三年,对于中医的基本理论和知识,虽然在某方面有所深入,但其他的知识基本被忽略,甚至忘记,所以还不如本科期间的全面学习,硕士、博士不会望闻问切,尤其不会诊脉的大有人在,这就给社会传递了一个错误的信息,即高层次中医教育尚且以西医和实验为主,可见中医的本科教育现状如何,这也是中医教育自我边缘化的一剪缩影。

3中医科研的人为边缘化

中医科研从一开始,就定位在非“中医研究”的错误方向上,因而也成为了部分人非难中医的口实,是人为地将中医边缘化的一个主要方面。

3.1判断标准错误

用西医生物医学的观念、理论、方法,把中医作为研究对象,在“西化”中对其进行改造,是近半个世纪中医科研工作的主流。而在当代,把自然科学中物质的特殊属性、结构和形态的学说,作为生命科学领域的绝对信条和唯一标准,是造成这一错误的重要原因之一。中医科研的判定标准,基本上遵从西医药的科研规范和要求,一切均按现代医学的生化、生理、病理等具体实验室量化指标来执行,始终未能形成真正符合中医科研自身发展规律的标准体系,这一点在中药的研究中尤为突出。然而,中、西医学间存在的巨大差异,决定了西医学的科研方法并不适用于中医学的科研。

3.2科研方法不当

中医的科研,尤其是一些大项目,大多采用如下流程:摘录文献,断章取义,自设跳板,为自己科研找依据;歪曲观点,肢解学说,在先,以期古为我用;制作模型,设定指标,弃中就西,为求社会认可。由于动物模型与中医证候的不相符,检测指标与症状表现的无对接,提取成分与临床疗效的相背离,终于出现了实验不“实”、假设更“假”,结果是欲西非西,遗人笑柄。大部分对中药的研究是分析单味药的化学作用,基本是用西药研究的办法去研究中药,这种用现代技术研究、分析和证实中医药的正确性,从根本上忽视了中医药学的基本规律,抹杀了中医药与西医药是两个截然不同的医疗体系的本质区别,寻找中药“有效成分”的实验,导致纯正的中医药科研很难拿到国家科研课题。中医药科研走上了一条“中医西化”的不归路,采用西方唯科学主义的实践研究中医发展,盲目改造中医传统,简单模仿西药,用西医验证中医理论的正确性,误以为中医理论就是从实验室里产生的,导致中医科研严重脱离临床实践,作为国粹的中医药日渐式微。

3.3学术认同偏差

据了解,2005年国家自然科学基金资助的173个中医药项目中,理论研究占24%,临床研究占57%,有效成分研究占18%,其他占1%。在1998～2004年获得国家科学技术进步奖的25项中医药成果中,多为天然药成分提取或鉴定,有的属西药成果,有的属中西医结合研究成果,真正按中医药规律进行的临床研究极少。学术界对中医药现代化的认识较为片面,即过分强调研究中医药的所谓“实体本质”、探求天然药的有效成分,过分强调对微观结构的认识、注重分离提取,从而忽视了中医药学的基本规律,注重用西医药学的分析还原的方法研究中医药。这种对现代化的片面认识,缺乏发展性和创造性,并把研究重点放在物质的研究上,忽视了中医自身的研究,存在着方向上的偏差,因而很难取得突破。如果真能够按照国家科技部原副部长程津培所说:“加强中医基础理论研究,要树立发展的观点,重视中医理论的整理、归纳与提升,重视从中医临床实践中总结规律,重视中医疗效评估标准、规范的研究”,中医研究也许会有所突破。

4中医医疗的社会边缘化

无论是中医,还是西医,都是为了治病救人,在临床实践中采用两种诊断和治疗方式,发挥中西医各自的优势,相互取长补短,这才是中西并重的原意。中医西化主要还是中医院的办院方向出现偏差,服务方式偏离中医服务的轨道,导致这种结果主要是经济利益的驱动。经营强调市场化,利益追求最大化,评价强调效益化,年底看谁收入高,所以收益高但并不一定疗效好的西医化倾向,自然而然就成了大部分中医院的建设目标。

4.1中医医院西医化

1994年国家卫生部颁布的《医疗机构基本标准(试行)》中,“一级中医医院标准”规定基本设备18种,除中药煎药设备与针麻仪两种外,其余16种全是开展西医必备的设备,计有心电图机、洗胃机、呼吸球囊、吸引器、必备的手术刀包、显微镜、离心机、分光光度计、高压灭菌设备、X光机、妇科检查台、给氧装置、紫外线灭菌灯、电冰箱、各类针具、蒸馏水装置。一级中医医院标准如此,二级、三级中医医院的设备配置标准就更可想而知。很多中医院以引进国外大型诊疗仪器设备为骄傲,而中医仅作为点缀性的象征,其临床收入中,也是西药和中成药的收入占70%以上。以至于招聘人才时,宁肯要西医学院的本科生,也不要中医院校的研究生。疾病的西化处置和西药的竞相应用,虽然给医院能够带来不菲的效益,但中医院的办院宗旨和服务方向都偏离了应有的轨道,将中医院办成了以西医为主中医点缀的中西医联合医院或者办成了三流的西医院。导致中医西化,偏离中医办院方向,脱离中医服务轨道的原因,主要是经济方面的,医院强调市场化,而在利益的驱动下,什么获益医院就愿意做什么,而西医的获利一般要高于中医很多。

4.2特色特长不相符

大部分中医院存在有三个“难见”,即“难见中医特色、难见中医特长、难见中医大家”,总之中医院不姓“中”。其不姓“中”的程度,已经严重到了即使是在中医药特色保持最好的中医院,只有少数的中医医生能运用中医思维来进行辨证论治,一部分中医医生不会诊脉,甚至连中医的望闻问切等基本诊治手段都不熟练,也不会辨证施治,甚至不会开汤药处方。代表中医人“神、圣、工、巧”智慧的望、闻、问、切诊法就用进废退,只剩下一个西医化的“问诊”,中医医院以能够开展先进的手术引以自豪,以“搭桥”、“移植”“开颅”作为“特长”。而中医在疗法和疗效上的特长难以发挥,没有了中医的特长,又哪来中医的特色呢,没有了中医的特色,中医院还能姓“中”吗?中医院不姓“中”了,那中医学自然就被边缘化了,有为才有位,中医连在中医院都成了配角,在社会上的位置就可想而知了。

5宣传媒体的炒作边缘化

个别媒体,包括报刊、广播、电视、尤其是网络都存在追求利润最大化、利益最大化的问题;媒体自律意识差,追求时效性,损害真实性;监督管理机制不完善,对违规行为只批评不处理等。若把媒体的目标建立在名、利的基础上,其失实、歪曲、作假就会油然而生,从“贝加尔湖水要引入北京”到“废纸箱做包子馅”,从“告别中医”到“韩医申遗”,不同版本的虚假新闻之所以频频出现,难以禁绝,源于市场利益的驱动“蒙住”了部分媒体及其从业人员的眼睛。

5.1夸大事实,推波助澜

“新闻失实”的实质不是媒体从业者的水平问题,而是态度问题。在媒体上轰动一时的“告别中医”签名活动,最终也不过只有区区200余人,可一开始媒体就扬言达“万人”,后经国家中医药管理局新闻发言人公开辟谣。而所谓“韩医申遗”的报道,也被证实为“失实”,事实是韩国将《东医宝鉴》申报世界记忆工程。“告别中医”的虚假新闻,正是“唯眼球论”指导下媒体“制造热点”的典型案例。由于中医与老百姓生活息息相关,加之目前中医药发展步履维艰,“中医废存之争”确是读者关注的热点。个别媒体为让热点更热,人为夸大签名人数以及申报事件的性质,制造轰动效应。更多的媒体则对这样“抓人”的新闻也是“宁信其有”,推波助澜。因此,“告别中医”的谣传才成为“新闻报道”四处流布。

5.2崇洋,衷西非中

个别媒体对于外国哪怕是很小的事件也会大肆吹捧,而中国的事件则不愿多费一点笔墨。20世纪90年代,美国疾病控制预防中心对1988年上海以中医药为主治疗乙肝重叠甲肝与1983~1988年美国本土西医药治疗同类疾病的死亡率进行了统计对比,结果中美的死亡率之比是“1∶234”,显示了中医药在该病治疗中的作用,可见于社会媒体的报道却寥寥无几。“喝鸡汤可预防感冒”这个被中国沿用了多少年的单方,最近却有多种媒体报道说美国学者研究发现“喝鸡汤可预防感冒”。仅青霉素过敏导致死亡的人数每年就有成千上万,可除了医学杂志有过专业性报道外,社会媒体极少见到相关报道。可因服用龙胆泻肝丸不当而导致肾衰的个案,却引来了多种媒体的争相报道。中医药只要稍微出现一些事故,媒体就会狂轰滥炸,而西医药诸多的毒副作用,媒体却见怪不怪。

5.3指鹿为马,张冠李戴

中医药的毒副作用从有记载的那天起,就一直在提醒着人们,从最早的《周礼・天官》载:“医师掌医之政令,聚毒药以供医事”,到俗语中的“是药三分毒”,中医自始至终就将中药称作“毒药”,从未否认过中药的毒副作用,真正的中医何时说过“中药无毒副作用”?笔者1994年就出版了《中药的毒副作用及其处理》一书,并在《健康报》掀起了中药毒副作用的大讨论。“中药无毒副作用”是媒体自己说的,反过来又以此攻击中医。一些无照行医、鼓吹秘方祖传,甚至一些退休的西医或对中医一知半解的人滥用中药,出了医疗事故就归罪于中医,归罪于中医学的古老、归罪于中医学不能落入西方科学的窠臼,归罪于院士读不懂的中医,这是对祖国医学的歧视,是数典忘祖,是和自残的一种病理心态。有了这些欲加的莫须有之罪,中医学被边缘化,已在情理之中了。

总之,针对中医边缘化的问题,笔者希望社会各界广泛关注,正确评价中医。中医药系统更要加强自律,正确地传承;教学机构要建立完善的中医教育机制,加强中医人才培养。政府更应重视中医的发展,应将其作为国粹发扬光大,为其发展开拓一条广阔、深远之路。

(收稿日期:2009-11-20)

篇10

1.心身疾病与护理科学

护理科学，是一门与人类需要息息相关的，并且随着科学发展、社会进步、人们需要的提高而不断发展的科学。它是从对人类机体的生物学“偏离正常”进行护理开始，经社会上“适应不良?的心理援助，向人类个体在身体上、精神上、社会上完好状态发展给予护理和自理指导的科学。过说明，现代护理科学有着新的内涵和外延，由此而决定了新的护理内容和方法。因此，必须首先对现代护理科学的概念作一简要的叙述。

现代科学的发展，促进了现代医学理论和护理理论的发展；现代技术的发展，促进了现代医学技术和护理手段的发展；现代医学模式的转变，促进了医学结构和护理体制的转化，现代健康定义的提高，促进了医学范畴和护理范围的扩大，现代生命伦理学的出现，促进了医学伦理学和护理伦理学的进步。

百余年来，以英国南丁格尔为代表开创的护理专业，经40年代美国“计划护理”的提出，50年代“护理诊断”的出现、60年代阿布达拉“护理过程”的研究、70年代玛莎·罗杰“护理概念”的阐述，虽然初具规模地形成了护理科学体系，但是由于受机械唯物论和生物医学模式的制约和影响，护理学远远不能适应现代的需要。因此，护理科学，不仅其科学理论体系有待于进一步研究和完善，而且在护理体制改革的实践过程中，有许多问题尚需不断研究和提高。

目前，在心身疾病护理或功能制向责任制护理转化过程中，关于医疗诊断与护理诊断的概念、护理诊断与护理问题的关系、护理过程与护理程序的异同、护理措施与护理常规的范围、整体护理与心身护理的区别，引起了护理界广泛的研究和热烈的争论。大家认为，这些问题是现代护理科学及其责任制护理必须研究的重要方面、理论问题、实质所在；然而，这又是掌握较少、理解甚差、薄弱环节。同时，还有的认为：《中华护理杂志》提出116条护理问题是比较广泛而又全面的；由于这些问题涉及面很广，掌握水平较差者，不仅难以归纳，而且在实际病例中也不能很好具体应用。

这些问题充分说明。心身疾病护理或责任制护理，不仅需要实践应用的研究，还需要理论基础的研究。这些研究，对于护理科学完整体系来说，既是现实的必要，也是历史的必然。

过去，生物医学模式的医学教商和医疗实践，特别是在护理科学尚未形成完整体系的情况下，护理学基本上是套用医疗专业基础理论与常规护理技术相加而形成的；护理工作重点乃是机械执行医嘱，按护理常规进行一般的操作技术性处理。据统计：这种护理专业理论，在实际工作中仅有10％的有效性和实用性；因而，许多同志认为。这种操作性护理工作，不看书学习也能上好班。因此，出现了“医生嘴护士腿”的跛行局面。这不仅限制了护理科学的发展，而且严重地拖了医学发展的后腿。

现在，由于科学技术的发展、医学模式的转化、健康定义的提高、心身医学的研究和责任制护理的建立，护理已不再是一种单纯应用性的操作技术性的工作，而真正是一种科学、技术、艺术结合的完整独立的科学体系。在心身一元论基础上的广义心身疾病的责任制护理，也绝非生物医学护理与心理医学护理简单相加就能成功和奏效的，它具有更高的要求和囊括更丰富的内容。

现代护理学，除在实践方面研究一系列应用技术外，在理论方面必须从心身多因性致病因素+疾病发生的有关机制心理和生理的病理整合客观现实与主观感觉的序列入手，借鉴祖国医学心身一元论的病因病机主证分析辨证分型辨证论治辨证施护的体系，通过生物医学与社会医学心理医学行为医学心身医学的结合，研究生物医学护理社会医学护理心理医学护理行为医学护理一心身医学护理的综合，以及护理概念护理过程护理诊断护理问题护理计划护理措施护理评价等问题，才能促进护理科学发展和理顺临床复杂的护理问题。

2.心身疾病与护理理论

心身疾病的医疗和护理，有着共同的理论基础和紧密联系，但两者临床任务和解决问题的手段不同，因而又有不同层次的理论问题。因此，有必要在心身医学基础理论和心身疾病的防治理论的基础上，来讨论和研究心身疾病的护理基本理论问题，为进一步更具体地讨论“护理过程”，“护理诊断”、“护理问题”、“护理计划”、“护理措施”、“护理评价”奠定理论基础和实践依据。

①心理护理与躯体护理的整体性

心身是一元的，形神是合一的，两者是不可分割的整体，心身疾病和身心疾病是交互的，既可“因郁致病，”又可“因病致郁”，只不过是主次、先后，转化不同而已，失情感症和失体感症是互相联系的。两者仅是“人类脑”、“动物脑”与“植物脑”不同层次障碍的表现。因此，心理护理与躯体护理必须有机结合形成整体护理，即通过心理护理缓解其躯体症状，通过躯体护理降低其心理应激；在两者互为依据、互为因果的基础上，使心身统一整体向良性循环发展，直至疾病治愈。如果心理护理和躯体护理简单合并，而缺乏内在因果联系统一性和心身整体性，不仅会重犯心身二元论的错误，而且也难以获得成功和取得良效。

②治标护理与治本护理的兼顾性

祖国医学特别强调“急则洽其标，缓则治其本”在通常情况下，应采取“标本兼治”的原则。同样，护理亦应根据病情的标本缓急，配合医疗的主次先后，来确定治标护理与治本护理的侧重性与兼顾性。这里所说的标本.一是心身疾病和身心疾病发生的因果关系的标本问题，二是心身疾病发展所出现的主要矛盾和次要矛盾转化的标本问题；三是心身疾病的良性循环或恶性循环需要利导或阻断的标本问题，四是疾病的转归预后或防复发的出院指导与护理嘱咐主次的标本问题等等。一般说病因，病理是本，症状、体征为标，但是由于心身医学的研究和发展，这个概念需要重要考虑，特别是心身双向关系和疾病因果非线性及病理过程中不同阶段的转化，所呈现不同层次的根本问题必须重新研究，使护理工作，既能抓住许多护理问题的主要矛盾，又能做到统筹兼顾。关于护理过程中的具体问题与病例说明，将在护理内容与方法中叙述。

③需要层次与合理需要的原则性

现在一般认为，心身疾病护理或责任制护理的理论来源：一是L.V.贝塔朗菲的系统论；二是玛莎·罗杰的“护理概念”理论，三是马斯洛的“需要层次论”。由此而提出心身疾病护理或责任制护理的基本概念，就是根据机体整体系统性和需要层次性来满足病人的各种不同需要。

马斯洛认为：对人的基本需要的满足可以预防疾病，它的消失孕育着疾病，而恢复这些需要可以治疗疾病。有的人直接套用“需要层次论”，并以满足病人需要的程度，来作为“护理评价”的标准和伦理道德的水平。这里应该指出：满足需要不是无原则的，而是有原则的；不是以笼统的病人需要为标准，而是以对病人健康有利的需要为标准，合理需要应“顺情从欲”，尽量予以满足，不合理需要非但不能满足，而且还要进行“移情易志”，给予矫正。心身护理还要让病人自己认识到主观需要应与客观实际相符，从而净化心灵，陶冶情操，增强心理卫生，有利于心身疾病的预防治疗和抗复发。

祖国医学指出：“养身先养心，调形先调神”；修性以保神，安心以全身，调和情志，摄养精神，节制嗜欲，陶冶情操，调养心理，习以成性。这是护理既要治病，更要救人的重要问题。

④认识心理与顿悟觉醒的统一性