儿科学呼吸系统疾病范文
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导语：如何才能写好一篇儿科学呼吸系统疾病，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
[关键词] 儿科院内急救; 疾病病谱
[中图分类号] R72;R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-133-02
院前急救、院内急救均是急诊医疗体系不可或缺的组成部分,本文对560例院内儿科急救疾病的病谱进行了研究与探讨,旨在总结院内急救疾病病谱规律及特点。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月1日～2010年1月1日院内急救患儿560例,年龄范围在0～14岁。其中男334例,女226例。
1.2 方法
回顾性分析院内急救记录,依据医生填写的抢救记录和《儿科学》第7版进行诊断分类,多种疾病患者以接诊第一诊断为准。
2 结果
2.1 院内急救患儿年龄分布
见表1。
从表1中可以看出院内急救560例患儿中婴儿所占比例最大,占46.2%(259/560);其次是新生儿患者85例,占15.1%(85/560);然后是幼儿,1岁～占13.2%(74/560),2岁～占11.9%(67/560)。
2.2 儿科系统疾病病种排序
见表2。
由表2可以看出,我院近两年儿科急诊救治560例患儿中呼吸系统、神经系统疾病占首位,其次是新生儿疾病、消化系统疾病,次之系多种中毒。
3 讨论
本研究回顾分析与探讨了2008年1月～2010年1月全部儿科院内急救患者情况,院内急救病谱中居前5位的疾病依次为呼吸系统疾病占第1位,26.4%;神经系统疾病占第2位,23.0%;新生儿疾病占第3位,15.1%;消化系统疾病占第4位,14.2%;中毒占第5位,12.5%。呼吸系统疾病中以肺炎最多,尤其是小婴儿肺炎占所有呼吸系统病变的62.8%,其中包括毛细支气管炎、支气管异物、急性喉炎、支气管哮喘等;神经系统疾病主要是高热惊厥,其次是癫痫、颅内感染;新生儿疾病中以早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎居多;消化系统疾病以腹泻脱水为主;中毒病例主要是各种农药以及常用药物中毒、食物中毒及煤气中毒。分析表明中毒是小儿不可忽视的致死原因,药物或其它化学用量、用法或保管不当,小儿无知、好奇、不能辨别有毒或无毒以及婴儿常喜欢用口咀嚼物体,小儿易误服或接触中毒,家长擅自小儿滥用药物,医源性误用药物或药物过量以及家庭常用灭蚊、灭鼠等药品使用不当均可造小儿中毒,进食未经去毒处理的各种含毒动植物或把毒物错误地当普通食物食用,某些食物由于处理不当而产生毒性,进食过量则引起中毒(如肠原性紫绀)。家属应监管好各种药物,进食要新鲜、干静卫生,不吃霉变食品以及未经去毒处理或可能含毒物的食品。前5位疾病占所有急救疾病中64%以上,表明常见病、多发病仍然是当前重要的疾病;从年龄结构分析,1个月～1岁发病居多,其次为新生儿与幼儿,与此阶段生长发育极其迅速但各系统器官不够成熟完善有关。婴幼儿的气管支气管较成人短、狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,软骨缺乏弹力组织支撑,粘液腺分泌不足,纤毛运动较差,肺泡数量较少,弹力纤维发育较差;血管丰富、间质发育旺盛致肺含血量多而含气少[1],同时婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少,自身非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫功能尚未成熟,抗感染能力较弱,故易发生呼吸道及消化道感染。婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差,一旦失水容易发生体液紊乱。新生儿及婴幼儿皮层下中枢的兴奋性较高,又因皮层发育尚未成熟,对皮层下中枢不能给予控制,兴奋或抑制过程很易扩散,遇强烈的刺激时容易发生惊厥。
本文研究认为,院内急救的前5位疾病是临床的常见病与多发病,所以疾病预防至关重要,无论院前医生或院内医生均应向社会及公众进行医学知识的宣传和教育。各地应参考本地区的疾病谱,加强对急诊科医护人员进行有针对性的强化培训,制定各种危重症尤其是常见危重症的抢救、诊治和护理预案,达到急诊诊疗标准化[2],同时加强院内急救的诊断、抢救和监护能力,降低患者的病死率和致残率[3]。
[参考文献]
[1] 朱福棠. 实用儿科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2003:1143-1144.
[2] 韦克金、甘毅、卢浩单,等. 我院3438例院前急救的流行病学分析[J].广东医学院学报,2008,1(28):39-40.
篇2
关键词：沐舒坦注射液；儿科；呼吸系统；临床应用
对于儿童来讲，呼吸系统疾病属于常见病。原因在于，儿童的（支）气管偏窄，弹力组织和呼吸道免疫功能欠佳，且咳嗽反射不强，种种因素导致儿童易患呼吸道疾病。儿童患者的呼吸系统被感染后，呼吸系统会产生黏液成分，患者的呼吸道会被黏液堵住，从而使得痰较难被咳出。儿科呼吸疾病的临床表现有咳嗽、发烧、痰多和咽喉肿痛等症状。如果儿童患者的呼吸道疾病未得到及时治疗，那么患者的生命安全极有可能受到威胁[1]。沐舒坦又称作盐酸氨溴索注射液，是一种疗效显著的黏痰溶解药，可用于祛痰和提升肺功能。同时，其还可以用于治疗排痰能力较差的呼吸系统疾病患者。除此之外，沐舒坦在治疗儿科呼吸系统疾病时，不良反应的发生率不会增加。由于疗效显著，沐舒坦在儿科呼吸系统方面有着广泛的应用。
1 沐舒坦的药理作用
沐舒坦属于非处方药，其可以促进痰的排除。盐酸氨溴索是沐舒坦中的活性成分，其不仅可以稀释呼吸道中的痰液，而且还可以有效避免新痰液的形成，这就在较大程度上清洁了患者的呼吸系统。具体而言，沐舒坦的药理作用如下：
1.1促进胎儿肺泡的发育 在产前运用沐舒坦注射液，可以有效促进胎儿Ⅱ型肺泡上皮细胞成分合成活性物质，并提升羊水内的磷脂浓度。磷脂浓度增加后，卵磷脂和鞘磷脂之间的比值就会随之变大，肺透明膜病的发生率则会因此减小[2]。
1.2有效缩减抗生素治疗的时间 沐舒坦可以提升肺组织与血浆浓度之间的比值，从而使抗生素治疗时间大大缩减。沐舒坦可以有效降低磷脂酶A的活性，并可对有效减少巨噬细胞对痰液的化学趋化反应。除此之外，沐舒坦注射液进入人体且满足特定生理浓度要求后，白细胞介素1L-1和肿瘤坏死因子所导致的炎性细胞爆发等将会被大大降低。
1.3促进痰液排出 痰液分泌物中包含黏蛋白纤维等成分，沐舒坦可以有效溶解此类成分。同时，沐舒坦能使气道上皮细胞吸收钠盐的能力降低，从而在一定程度上使痰液中黏液的比值发生变化，这样痰液的黏附作用就会降低，痰液则更容易排出患者体外[3]。除此之外，沐舒坦还能活化纤毛运输系统，使痰液分泌物内的唾液成分含量降低，这样痰液黏度也会随之降低，痰液更易排除呼吸道。
1.4清除氧自由基 除了以上几种药理作用外，沐舒坦注射液还具备清楚氧自由基的功效。在此基础上，沐舒坦可以有效抑制患者体内的炎性因子，从而使肺泡巨噬细胞产生可以预防肺损伤的细胞因子。
2 临床应用
2.1防治新生儿的呼吸窘迫综合征 早产儿出现呼吸窘迫综合征的原因在于，患者肺部发育不够成熟，Ⅱ型肺泡上皮细胞所产生的活性物质比较稀少，幼儿患者出生后发生弥漫性肺不张的情况，患者肺的顺应能力也随之变小。由于呼吸窘迫综合征的特点，气体在患者的肺部无法与血液相互交换，致使幼儿患者极有可能产生高碳酸血症和低氧血症，并反过来影响到活性物质的形成。通常情况下，上述活动物质在胎龄20～24 w开始出现，并在胎龄35 w之后不断增加，可见这便是呼吸窘迫综合征常见于早产儿的原因所在[4]。为了有效降低此类早产儿患者的病死率，医疗工作人员有必要运用沐舒坦注射液进行早期干预治疗，以期促进患儿肺功能的发育和成熟。众所周知，活性成分Ps虽然可以用来防治呼吸窘迫综合征，但是其价格比较高昂，并且插管输入有一定的风险，这在某种意义上限制了其应用范畴。应用大剂量的沐舒坦注射液可以有效促进肺部活性物质的生成，同时通过降低过氧化氢等有害成分的生成率来抑制肺所收到的氧化性伤害，并减轻炎症细胞对肺部的损伤，这很显然有助于肺部上皮细胞的完整性，同时也有利于降低肺部水肿的程度。经过临床研究表明，采用静脉滴注的方式经脐处给新生儿患者注射20～30 mg的沐舒坦，同时保证连续3～5 d内分别注射3～4 次/d。需要注意的一点是，沐舒坦注射液用药时间需要严格控制，过早或早晚的用药都会影响到沐舒坦注射液对呼吸窘迫综合征的防治效果。
2.2治疗小儿患者的呼吸道感染疾病 相关临床数据表明，儿科最为常见的疾病是呼吸道炎症。呼吸道炎症的临床表现不外乎“咳”、“喘”、“痰”和“炎”这四大类。从病理学的角度出发，痰液就是人体呼吸系统的炎性渗出成分。对于呼吸道感染疾病而言，呼吸道的畅通非常重要。原因在于，小儿患者的排痰能力明显弱于成年人，炎性渗出物一旦出现就会堵塞幼儿患者的呼吸道。除此之外，幼儿的呼吸道较窄，痰液分泌物就很极有可能使呼吸道出现堵塞，从而使少儿患者的病情加重，甚至有可能威胁到患者的生命。所以针对呼吸道感染疾病，医疗工作人员需要从祛痰止咳等方面着手。从沐舒坦注射液的药理作用出发，不难发现沐舒坦可以有效溶解人体痰液分泌物内的黏蛋白纤维和黏多糖，这就有助于呼吸道排出黏性成分，从而疏通呼吸道，改善少儿患者的呼吸状况[5]。并且，沐舒坦还可以对炎症加以抑制，同时还可以帮助抗生素更好地渗透到患处，大大提升血浆浓度比值，这就意味着抗生素治疗时间得以缩减。临床资料证明，沐舒坦注射液的进药速度和进药剂量等相比其他药物更容易被医疗工作人员控制，同时沐舒坦注射液的毒副作用极小，其对于幼儿患者肺部的发育也有着一定的帮助，因而可以用来治疗小儿患者的呼吸道感染疾病。
2.3治疗重症新生儿患者的肺炎 在嚎坪粑系统疾病中，肺炎同样会危害幼儿的健康和生命安全。新生儿的呼吸道系统并没有完全发育，因而其肺部清除能力明显弱于成年人。新生儿在吸入羊水和乳汁等的过程中，可能会出现肺部感染的问题。由于呼吸道较窄，新生儿在呼吸的时候会有较大的阻力，并且由于身体的柔软性，导致肺部粘膜易受到损伤，这也正是肺炎出现的原因之一。传统的医疗方式通常为“吸痰法”，事实上这极容易造成小儿患者肺部及呼吸道的损伤，因为患者呼吸系统较为脆弱。沐舒坦中的主要成分“盐酸氨溴索”可以有效促进人体形成活性成分，同时还有助于机体对粘痰的排除，这样就可以清除患儿肺部的有害物质，帮助患儿改善呼吸。
3 结论
对于儿童来讲，呼吸系统疾病属于常见病。儿童患者的呼吸系统被感染后，呼吸系统会产生黏液成分，患者的呼吸道会被黏液堵住，从而使得痰较难被咳出。沐舒坦有着显著的排痰能力，在治疗儿科呼吸疾病方面有着明显的疗效，对于小儿患者的健康有着重要的意义，因而值得推广。
参考文献：
[1]林广裕，曾虹，卢君，等.出生后不同时间应用沐舒坦预防早产儿肺透明膜病的临床观察[J].中华急诊医学，2003，12（4）：252.
[2]高改兰，张小斌，王凤洋，等.沐舒坦治疗新生儿重症肺炎58例疗效观察[J].中国儿童保健，2007，15（2）：204-205.
[3]王亚文，付世龙.盐酸氨溴索在儿童呼吸系统疾病中的临床应用[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（5）：431-432.
篇3
关键词：儿童哮喘；过敏源；相关性研究
儿童哮喘是一类较为常见的严重影响儿童身心健康的呼吸道疾病，是机体内的免疫细胞和组织细胞共同参与相互作用的呼吸道慢性炎症反应[1-2]。据不完全统计，目前在全球大概有近2亿的儿童哮喘患者，且发病率呈现逐年上升的趋势[3]。当患病后，儿童患者会表现出气喘、咳嗽急促、胸口发闷等众多的症状，严重影响着患者的生活质量[4]。本文旨在对儿童哮喘与过敏源的相关性进行探讨，现作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取河池市第三人民医院于2013.12-2015.3收治的165例儿童哮喘患者作为实验的对象，设为试验组；包括85例男性儿童和80例女性儿童；儿童患者的年龄为4岁至9岁，平均年龄为（6.3±2.7）岁。以同时期的165例没有呼吸系统疾病、过敏史的儿童，设为对照组；包括86例男性儿童和79例女性儿童；儿童患者的年龄为3岁至8岁，平均年龄为（5.9±2.4）岁。所有儿童患者均符合2003年出台的儿童哮喘的鉴定标准[5]，且检测前一个月内未应用相关抗过敏药物，进行敏筛的配合程度较高。
1.2方法
1.2.1敏筛过敏源
使用德国MEDIWISS"敏筛"定量过敏原检测系统对两组患者分别进行吸入性过敏源和食用性过敏源的检测：（1）吸入性过敏源检测内容包括：粉尘螨，花粉，棉絮，草蒿，油烟，动物毛皮屑，蟑螂，点青霉分枝孢霉等；（2）食用性过敏源的检测内容包括：牛奶，鸡蛋，鱼，虾，花生，土豆，小麦，草莓，菠萝，芒果等。
1.2.2血清中免疫球蛋白E的检测
使用酶联免疫测定法进行检测。
1.3 统计学方法
应用软件SPSS18.0对上述数据进行统计学处理，计数资料用X 2检验，计量资料用t检验。当P
2 结果
2.1 两组患者的阳性率比较
试验组哮喘儿童有147例经敏筛反应表现阳性，阳性率为89.09%。对照组儿童有22例经敏筛反应表现阳性，阳性率为13.33%。经统计学分析发现，两组患者的过敏原阳性率相比具有显著性差异（P
2.2 试验组敏感过敏原情况 试验组敏筛后的吸入性过敏原情况见表1，试验组敏筛后的食入性过敏原情况见表2。由表中数据可知，敏筛阳性的吸入性过敏原以粉尘螨、点青霉分枝孢霉、草蒿为主，敏筛阳性的食入性过敏原以牛奶、虾、鸡蛋为主。
2.3两组儿童血清中的免疫球蛋白E含量变化 试验组哮喘儿童有152例（92.1%）血清中的免疫球蛋白E含量显著升高，对照组有21例（12.7%）显著升高。二者相比，差异显著。
3 讨论
哮喘的发生原因是外界的过敏原引发机体发生特异性的免疫反应。当过敏原初次接触支气管时，气道呈低反应或无反应。从第二次以后，当过敏原接触致敏后的支气管时，就会发生哮喘。当患哮喘后，患者的气道对于过敏原的敏感性较正常人高出上千倍[6]。有研究表明，外源性的过敏原是诱发哮喘的最主要因素。
本次实验旨在对儿童哮喘与过敏源的相关性进行探讨。以我院于2013.12-2015.3收治的165例儿童哮喘患者作为试验组；以同时期的165例没有呼吸系统疾病、过敏史的儿童作为对照组。对两组儿童分别进行敏筛检测，统计阳性率和血清中免疫球蛋白E的变化情况。可以发现，试验组哮喘儿童的敏筛阳性率为89.09%，对照组儿童的敏筛阳性率为13.33%，P
参考文献：
[1] 朱晓萍，王娇娇，李波，杨俊，崔玉霞，卢根，郑莎莎，李小梅，邓胜蓝，等.婴贵阳地区350例哮喘患儿血清总IgE和特异性IgE水平及其相关性分析[A]. 2013年贵州省儿科学术年会暨儿科常见疑难重症诊治继续教育学习班论文集[C].2013：198-199.
[2] 孙月眉，张秋华，程芳，康尔恂，田丰英，唐宁波. 1195例哮喘、过敏性鼻炎患者血清总IgE、过敏原检测分析[J]. 国际检验医学杂志，2013，05：445-446.
[3] 宋国超，王雪艳，王峥，阮小玲，杨静，朱珠，李霞，刘长山. 天津地区儿童血清特异性IgE过敏原临床分析[J]. 天津医科大学学报，2014，6： 355-356.
[4] 雍磊，程相铎，董学文，何静，张彩霞，贾丹.洛阳地区支气管哮喘患者吸入性变应原回顾分析[J].中华全科医学，2013，04：73-75.
篇4
【关键词】肺炎支原体 感染 血小板减少 紫癜
中图分类号：R725 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-097-01
肺炎支原体（MP）是儿童及青少年社区获得性肺炎(CAP)中最常见的病原菌之一。自20世纪90年代以来，随着呼吸道病原学的变迁，肺炎支原体在儿童呼吸系统疾病中发病率逐年上升，研究显示，MP占CAP 的10%~40%，并在流行期呈现出更高的发病率。MP感染的发病率主要取决于受感染社区的基本发病率，宿主的免疫力及生物毒力[1]。肺炎支原体感染不仅引起呼吸系统损害，还可引起肺外表现。现对我院2006年9月~2009年9月13例肺炎支原体感染合并血小板减少性紫癜患儿进行临床分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女5例；年龄2~14岁，其中0~3岁1例，4~8岁7例，9~14岁5例。
1.2 临床表现 发热11例，咳嗽气促等呼吸道症状9例，皮肤出血点及瘀斑13例，鼻衄2例，消化道出血1例，其中以皮肤表现为首发症状2例。
1.3 实验室检查 所有患儿均进行肺炎支原体抗体检测，使用肺炎支原体抗体检测试剂盒（被动凝集法）。 MP-IgM滴度>1:40为阳性。结果1：80 2例，1：160 5例，1：320 3例，1：640 3例。血小板10~55×109/L，凝血四项均正常，其中8例行骨穿检查，结果示巨核细胞增多或正常，有成熟障碍的ITP骨髓象特点，除外其他血液系统疾病。
1.4 治疗方法 确诊后均给予红霉素（大连美罗制药厂生产）30mg/kg.d静脉滴注治疗，疗程2-3周；血小板
2 讨论
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种无细胞壁的病原微生物，它对人类的致病能力正愈来愈被人们所认识。肺炎支原体通过呼吸道飞沫以气溶胶的形式传播，主要存在鼻、喉、气管、痰液中，肺炎支原体感染不仅引起呼吸系统损害，还可引起肺外表现。肺外表现的机制尚不完全清楚，目前认为主要与肺炎支原体的直接毒性损害以及免疫因素有关。肺炎支原体抗原可直接进入血液，播散至全身各组织器官，由于肺炎支原体与人体的心、肺、肾、肝、脑、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可使机体产生相应的自身抗体并形成免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体引起多种靶器官损害，引起肺外表现[2]。
特发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少紫癜，是小儿最常见的出血性疾病，也是一种自身免疫性疾病，它的病因和发病机制尚不完全清楚，急性期多与前驱病毒感染有关，少数发生在疫苗接种之后[3]。肺炎支原体感染导致的血液系统变化，最常见的是自发性溶血，但较罕见。我院收治的患儿均为特发性血小板减少性紫癜，机制可能与肺炎支原体产生交叉抗体，诱发Von Willebrand因子分离蛋白酶钝化有关[4]。本组临床资料显示肺炎支原体感染合并血小板减少性紫癜，多在感染后并发，也可同时出现。本组2例以皮肤出血点为首发症状，而呼吸系统表现轻微，肺炎支原体感染合并血小板减少紫癜，病情严重程度与机体免疫状态、呼吸系统表现、年龄及诊治时间早晚密切相关。本组1例18个月患儿，胸片显示右肺大片状密度增高影，发病5天出现皮肤瘀斑就诊，血小板5×109/L，院外已应用头孢呋辛钠、地塞米松3天，入院后予红霉素常规治疗，丙种球蛋白，甲强龙冲击，血小板渐升至正常；另外3例血小板>50×109/L者，临床表现轻微，仅予以红霉素治疗，监测血小板逐渐恢复正常。肺炎支原体感染血小板减少性紫癜轻重不一，治疗应综合抗感染，止血对症同时，适时应用激素，丙种球蛋白的抑制免疫反应，提高机体免疫力，缩短病程，改善重症病例预后。另外，对于以皮肤出血点症状为首发表现者，应注意尽早进行MP-IgM检测，明确病因，做到及时有效的治疗。
参考文献
[1]尚云晓.儿童肺炎支原体感染的相关临床问题[J].中国小儿急救医学，2010，17（5）：385~388.
[2]谢育琴，谢丽蓝.儿童肺炎支原体感染临床分析[J].临床肺科杂志，2007,12（8）：822.
篇5
【摘要】 目的：研究盐酸氨溴索对喘息小儿肺功能的影响。方法：应用潮气呼吸流速容量环(TBFV环)对喘息性疾病患儿进行盐酸氨溴索雾化吸入前后肺功能各项指标进行测定。结果：反映通气功能的Vi/kg、反映小气道功能中的PTEF、反映大气道功能的ME/MI雾化前后差异均有统计学意义(P0.05)。结论：盐酸氨溴索仅有部分的支气管扩张作用，并且很大程度上依赖于其祛痰作用。
【关键词】 婴幼儿;喘息性疾病;氨溴索;肺功能;潮气呼吸流速容量环
[Abstract] Objective: To study the effect of ambroxol as a bronchodilator on infants with wheezing disease. Methods: Several indexes of lung function test pre and postinhalation of ambroxol atomization were compared in 45 cases by tidal breath flow volume loop (TBFV loop). Results: There were significant differences in Vi/kg related to the ventilation function， PTEF related to the small airway function and ME/MI related to the big airway function (P0.05). Conclusions: Ambroxol is only effective as bronchodilator to certain degree， and its effect relies heavily on the role of being expectorant.
[Key words] Infant; Wheezing diseases; Ambroxol; Lung function; Tidal breath flow volume loop
喘息是婴幼儿呼吸系统疾病常见的症状之一，主要见于毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等急性呼吸道感染性疾病，其病理生理基础在于终末气道的狭窄、阻塞甚至闭塞，如果反复发作，极有可能发展为支气管哮喘，给患儿及家人带来不小的负担。盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种较新的祛痰剂，近年来，我科采用盐酸氨溴索压缩雾化吸入佐治喘息性疾病，临床观察喘憋、气促、肺部哮鸣音、呼吸困难等症状体征确实可以得到迅速缓解，与文献[1，2]报道基本一致。为明确盐酸氨溴索在祛痰的同时，是否还具备松弛气道平滑肌的作用，我科于2003年4月～2006年4月使用盐酸氨溴索雾化吸入辅佐治疗小儿喘息性疾病45例，对比观察治疗前后肺功能测定结果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2003年4月～2006年4月在我院呼吸内科住院的患儿，共45例。年龄0～3岁，其中0～3个月25例，～1岁11例，～3岁9例;男35例，女10例。均因喘息、咳嗽、多痰、气促入院，就诊时病程1～5 d，两肺听诊均有明显的喘鸣音，参照《诸福棠实用儿科学》诊断标准[3]，分别诊断为毛细支气管炎27例，喘息性支气管炎14例，支气管肺炎1例，婴幼儿哮喘3例，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并排除先天性心脏病、支气管肺发育不良、结核感染、支气管异物、营养不良、佝偻病等其他疾病。
1.2 实验方法
患儿入院48 h内，在未使用任何支气管扩张剂前，用生理盐水2 mL+盐酸氨溴索注射液7.5 mg(勃林格殷格翰国际公司)，利用德国PARI有限公司生产的压缩雾化吸入机雾化吸入10 min，并由专人操作，分别于吸入前及吸入后5 min采用美国森迪公司2600型肺功能仪，各行一次潮气流速容量环(TBFV环)检查。
1.3 测定项目
包括潮气呼吸流速容量环的形态、到达潮气呼气峰流速时的呼气量/潮气量(%VPF)、呼出75%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速(25/PF)、潮气呼气中期流速/潮气吸气中期流速(ME/MI)、潮气呼气峰流速/潮气量(PF/Ve)、潮气呼吸状态下的通气功能，包括呼吸频率(RR)、每公斤体重潮气量(Vi/kg)、潮气呼气峰流速(PTEF)。其中%VPF、25/PF、PTEF可作为反映小气道功能的敏感指标，ME/MI为大气道功能指标，RR、Vi/kg为反映通气功能简便、可靠的临床指标[4]。
1.4 统计学处理
2600型肺功能仪通过计算机选取每项测定指标的均值作为实验结果，应用SPSS10.0软件对雾化吸入前后肺功能指标进行样本配对t检验，以P
2 结果
45例患儿雾化前后肺功能各项指标变化见表1。Vi/kg、PTEF、ME/MI雾化前后差异均有统计学意义(P0.05)。表1 45例喘息小儿雾化吸入盐酸氨溴索前后肺功能各项指标值
3 讨论
盐酸氨溴索是一种全新的呼吸道粘液调节剂，是目前作用最强的祛痰药，疗效十分肯定。其对呼吸系统的保护作用机制概括为：(1)稀释痰液，有利于痰液的排出;(2)促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，降低表面张力;(3)抗炎作用，加强巨噬细胞吞噬和杀灭细菌的能力，抑制炎症介质的释放，减轻肺组织的炎症反应;(4)增加抗生素在气道肺组织内的药物浓度，增强其抗感染能力;(5)促进纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复，增加粘液纤毛运输系统的清除能力，维护呼吸道的自净机制[5，6]。除此之外，有研究显示，盐酸氨溴索还可以松弛气管和支气管平滑肌，尤其对组胺诱发的平滑肌痉挛有较强的松弛作用，保持呼吸道通畅[7]。我们在日常临床工作中也观察到，单纯吸入盐酸氨溴索后，的确可以使一部分患儿的喘息症状得到迅速缓解。而肺功能检测能客观反映喘息病理生理变化的存在及其变化程度，本研究运用TBFV环评价喘息婴幼儿雾化吸入盐酸氨溴索前后肺功能的改变，旨在探讨盐酸氨溴索的支气管扩张作用，为指导疾病治疗提供客观的临床指标。
3.1 雾化前后小气道功能变化
在TBFV环中，%VPF表示呼气相升支高峰位置;25/PF是表示呼气相降支斜率的指标，阻塞越重，斜率越大;PTEF表示潮气呼气峰值流速。国内外均有报道指出，%VPF、25/PF、PTEF可作为反映小气道功能的相对指标，同时，前二者也是反映气道高反应性的指标[8]。本研究病例雾化吸入盐酸氨溴索前后比较，%VPF、25/PF差异无统计学意义(P>0.05)，PTEF差异有统计学意义(P
3.2 雾化前后通气功能变化
婴幼儿呼吸功能储备小，喘息发生时，潮气量明显降低，机体代偿性增加呼吸频率，以维持每分钟通气量。表中可见，雾化吸入盐酸氨溴索前后Vi/kg差异有统计学意义(P0.05)，呼吸频率无明显降低。
3.3 雾化前后大气道功能变化
中值流速比率(ME/MI)可反映大气道阻塞并提示阻塞部位及程度。从表中可见，喘息患儿雾化吸入盐酸氨溴索前后，其差异有统计学意义(P
3.4 峰值流速与潮气量的比率(PF/Ve)变化
PF/Ve增高见于肺顺应性降低的疾病，如胎粪吸入或严重的ARDS[9]，本研究患儿雾化吸入盐酸氨溴索前后，PF/Ve差异无统计学意义(P>0.05)，提示盐酸氨溴索对肺顺应性无影响。
本组资料显示，雾化吸入盐酸氨溴索对患有喘息性疾病的婴幼儿，可以增加每公斤潮气量，显著解除呼吸道内大气道阻塞，部分缓解小气道的阻塞。分析原因，引起喘息的一个重要原因就是支气管腔内聚集了大量粘稠痰液，治疗关键在于解除呼吸道阻塞、改善通气功能、控制喘憋，而盐酸氨溴索正是通过痰液的及时有效排出，解除支气管阻塞，有效改善下呼吸道因炎性渗出物阻塞而导致的通气功能及换气功能障碍，气管恢复正常功能，从而改善呼吸状况，减轻临床症状并缩短疗程。所以，我们通过本研究初步得出以下结论，盐酸氨溴索仅有部分的支气管扩张作用，并且很大程度上依赖于其祛痰作用，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的喘息性疾病的治疗。下一步，我们将设计对比研究盐酸氨溴索、β2受体激动剂、M受体拮抗剂的支气管扩张作用，以期对盐酸氨溴索的作用有更全面、更客观的认识，科学指导临床应用。
参考文献
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篇6
[关键词] 普米克令舒；可必特；雾化吸入；小儿喘息性疾病
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0080-02
小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包括多种呼吸道疾病，但主要是指喘息性支气管炎、毛细支气管炎、小儿支气管哮喘等三种常见的呼吸道疾病，主要临床表现为发热、咳嗽、发绀、喘息、气促、肺部闻及哮鸣音、细湿啰音等，严重影响患儿的生活质量。现总结报道我科在常规综合疗法的基础上，开展普米克令舒联合可比特雾化吸入治疗小儿喘息性疾病的前瞻性对比研究以及所取得的显著疗效与经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年6月～2012年6月上海市闸北区中心医院儿科因喘息性疾病住院患儿280例，均符合《褚福棠实用儿科学》[1]第7版诊断标准，所有病例排除先天性心脏病、结核感染、支气管异物等疾病，均无呼吸衰竭、心力衰竭。将符合上述标准的患者分为两组。治疗组160例（普米克令舒联合可必特雾化），男91例，女69例；年龄6个月～10岁，平均（3.3±1.5）岁；其中喘息性支气管炎75例，毛细支气管炎46例，支气管哮喘39例。对照组120例（常规综合治疗），男70例，女50例；年龄6个月～10岁，平均（3.3±0.5）岁；其中喘息性支气管炎61例，毛细支气管炎33例，支气管哮喘26例。两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均常规使用相关抗生素、止咳化痰、吸氧、镇静等综合治疗，治疗组给予普米克令舒1 mL（含布地奈德0.5 mg）、可必特雾化液1 mL（含异丙托溴铵0.125 mg和硫酸沙丁胺醇0.75 mg）雾化吸入。普米克令舒用量：≤1岁为每次半支，>1岁为每次1支；可必特用量：体重≤20 kg者，1.25 mL/次，体重>20 kg者，1.25～2.50 mL/次。两者混合后以空气压缩泵（德国百瑞有限公司生产）雾化吸入，每日2次，每次10～15 min。对照组不予吸入。两组疗程均为3～7 d。
1.3 疗效评定标准
治愈：治疗5～7 d咳嗽、喘息消失，气促消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失；好转：治疗5～7 d咳嗽、喘息减少，气促缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：治疗7 d以上症状及体征均无好转。观察与统计分析两组患儿咳嗽、喘息和肺部阳性体征消失时间，以及住院天数差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后主要症状、体征消失时间比较
两组症状、体征持续时间和住院时间进行对照比较，结果显示，治疗组咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及湿啰音消失时间、住院天数均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
2.2 两组治愈率比较
治疗组治愈率为91.25%，对照组为72.50%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=17.26，P < 0.05）。见表2。
3 讨论
小儿喘息性疾病是小儿常见疾病之一，近年来发病率有明显增高的趋势，病因与多种病毒或细菌感染、遗传及过敏等因素有关，在以往的治疗中，反复应用抗生素、静脉应用激素等药物治疗，增加了药物的不良反应，加重了患者的经济负担，且反复喘息症状不能得到良好的控制，治疗效果较差。吸入疗法是药物通过空气压缩雾化，是以压缩空气的高速气流为原动力，使药液产生小于5 μm的雾粒，直接沉积于下呼吸道，与病变组织直接接触，接触面积大，局部药物浓度高，能迅速发挥作用，避免了对非病变器官的影响，且吸入治疗的投药量仅是非吸入疗法的1/1 000～1/5 000，药物剂量少，可以减轻机体代谢负担，不良反应少[2]，因此，吸入疗法因其起效快，副作用少，症状在短时间缓解[3]，而得到广泛应用。普米克令舒是布地奈德混悬液，是新合成的肾上腺皮质激素，是吸入类型的糖皮质激素，有较强的糖皮质激素受体结合力，抗炎作用强，全身作用少，用1%～5%的溶液经雾化后形成直径2～5 μm的细小颗粒，直接作用于靶器官，布地奈德可明显抑制花生四烯酸、白三烯的合成，从而抑制炎症反应，减轻气道反应性，增强平滑肌细胞β2受体的反应性，可逆转气道的高反应性，具有较强的局部抗炎效果及良好的选择性和较少的全身作用，能通过黏膜吸收，通过压力泵雾化吸入后用此溶液即可到达全肺，在肺内沉积率高且停留时间长[4]，可有效抑制气道中免疫细胞的活动及减轻气道的炎症反应，改善缺氧，缓解喘憋和二氧化碳潴留等临床表现[5]。研究显示，吸入大剂量糖皮质激素可增强吸入β2受体激动剂的支气管舒张作用[6]。
可必特是异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的复方制剂。异丙托溴铵是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，通过与乙酰胆碱竞争M受体上的相同结合部位发生拮抗作用，抑制迷走神经的反射，减少肺内活性物质的释放，降低胆碱能神经兴奋性，缓解支气管痉挛，胆碱能神经分布密度随气道管径变小而越来越稀疏，所以抗胆碱能药对大、中气道作用显著大于小气道，异丙托溴铵吸入后仅作用于呼吸系统，而不作用于全身，同时还具有作用时间长的优点。硫酸沙丁胺醇为β2受体激动剂，主要作用于小气道，特异性地兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，减少嗜酸粒细胞和肥大细胞脱颗粒，阻止炎性介质释放，降低微血管通透性，拮抗支气管收缩及增强上皮细胞的纤毛运动功能，松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物质的释放，消除黏膜水肿。因此，异丙托溴铵和沙丁胺醇合用可互相弥补，同时降低大、中、小气道平滑肌张力，增加了支气管扩张效果，叠加作用于肺部和β2受体和M受体，能产生最佳效果的支气管舒张作用，缓解喘息症状[7]。
本组资料显示，我院应用普米克令舒联合可必特空气压缩泵雾化吸入治疗小儿喘息性疾病在缩短咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及湿啰音消失天数、患儿住院时间方面，治疗组明显优于对照组，治愈率明显高于对照组，是临床应用简便、有效、不良反应少、安全的治疗方法，值得临床推广应用。
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篇7
【关键词】哮喘；布地奈德；雾化吸入；疗效
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患[1]。哮喘的本质是一种变态反应性气道炎症。支气管哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响到患儿的生长发育和生存质量，严重时可危急到患儿生命安全。2005年WHO全球哮喘防治创议（GINA）提倡，在儿童哮喘急性发作期使用皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入治疗[1]。2010年1月――2012年12月我院收治小儿哮喘采用布地奈德雾化吸入治疗，其疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组92例患儿中女42例，男50例，年龄2-10岁，平均5.6±2.1岁。所有病例均符合儿童哮喘诊断标准[3]，并排除呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及先天性心脏病、结核感染、支气管异物等疾病。随机分成观察组46例和对照组46例，两组患儿基本资料及病情等方面比较差异无统计学意义。
1.2治疗方法两组患儿均给予吸氧，祛痰，抗生素控制及预防感染以及纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等常规综合治疗。观察组在此基础上增加布地奈德雾化吸入治疗，具体用法：普米克令舒1ml（含布地奈德0.5mg）+生理盐水稀释至4ml，用PARI雾化泵雾化吸入，2次/d。雾化结束后清水漱口，连用5d为1疗程。
1.3疗效标准显效：用药3天内，喘憋症状明显减轻或症状消失，呼吸平稳，肺部哮鸣音减轻或消失。有效：用药4天后喘憋症状明显减轻，精神状况明显好转，肺部哮鸣音明显减少。无效：用药4天后上述症状改善轻微或无改善。
1.4统计科学处理数据采用SPSS17.0统计学分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间用X2比较，以P
2结果
2.1两组治疗疗效观察组治疗总有效率为95.65%，对照组为76.09%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。多种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。小儿支气管哮喘急性发作是儿科呼吸系统急症之一，若治疗不及时很可能发展为呼吸衰竭，危及患儿生命。发病机制不完全清楚。多数人认为与变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参其发病过程。
布地奈德是外用糖皮质激素，局部抗炎作用较强，通过干扰花生四烯酸代谢，使嗜酸粒细胞的趋化和活化受到抑制，使细胞因子合成抑制，减少微血管渗漏，使细胞膜上的受体合成增加，进而有效降低气道高反应性而发挥抗感染作用。它还能抑制内皮素-1和内皮素转化酶基因表达，抑制内皮素-1合成，阻断或抑制哮喘的慢性炎症过程[4]。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，雾化吸入后即可到达全肺，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，临床上缓解喘憋现象。
本观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
参考文献
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篇8
关键词：支气管哮喘 槐杞黄颗粒 辅助治疗 儿童
Efficacy of Huaiqihuang granules as adjuvant therapy for bronchial asthma in children: a real-world study
WANG Hui-Min LIU Chuan-He LIU Chang-Shan WANG Ying HAN Zhi-Ying SUN Xin CHEN Xing AN Shu-Hua DUOLIKUN Muzhapaer LU Ai-Ping WANG Min CHENG Yan YIN Xiao-Mei LIU Han-Min WANG Hong HUA Shan DONG Li HUANG Ying JIANG Yi XIONG Jian-Xin DING Sheng-Gang ZHAO Shun-Ying WANG Jin-Rong HUANG Gui-Min MU Jing-Hui CHEN Yu-Zhi
Children's Hospital of Capital Institute of Pediatrics;
Abstract：Objective To study the efficacy of Huaiqihuang granules as adjuvant therapy for bronchial asthma in children. Methods A multicenter, prospective, and registered real-world study was performed for the children, aged 2-5 years, who had a confirmed diagnosis of bronchial asthma in the outpatient service of 21 hospitals in China. Among these children, the children treated with medications for long-term asthma control(inhaled corticosteroid and/or leukotriene receptor antagonist) without Huaiqihuang granules were enrolled as the control treatment group, and those treated with medications for long-term asthma control combined with Huaiqihuang granules were enrolled as the combined treatment group. The medical data of all children were collected. Outpatient or telephone follow-up was performed at weeks 4, 8, 12, 20, 28, and 36 after treatment, including asthma attacks and rhinitis symptoms. A statistical analysis was performed for the changes in these indices. Results There was no significant difference in the frequency of asthma attacks or rhinitis attacks between the two groups before treatment(P>0.05). After treatment, the combined treatment group had significantly lower frequencies of asthma attacks, severe asthma attacks, and rhinitis attacks compared with the control treatment group(P<0.05). There was no signification difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P=0.667). Conclusions Huaiqihuang granules in addition to medications for long-term asthma control can alleviate the symptoms of bronchial asthma and rhinitis and improve the level of asthma control in children with bronchial asthma, with good safety and little adverse effect.[Chinese Journal of Contemporary Pediatrics, 2021, 23(9): 877-881]
Keyword：Bronchial asthma; Huaiqihuang granules; Adjuvant therapy; Child;
支气管哮喘是年幼儿童常见的呼吸系统疾病，是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，发病机制复杂，流行病调查显示我国儿童支气管哮喘患病率呈上升趋势[1]。《全球哮喘防治创议》推荐长期吸入低剂量激素控制哮喘发作，但由于家长对于激素不良反应的恐惧，导致用药依从性差[2]。中医中药治疗哮喘历史悠久，具有其自身特色，中国中西医结合学会儿科专业委员会呼吸学组在2020年制定了《中西医结合防治儿童哮喘专家共识》[3]，但是中医治疗哮喘研究不够广泛和深入，大数据研究较少[4]，本研究选择真实世界研究探讨中药槐杞黄颗粒辅助治疗支气管哮喘的效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
纳入标准：（1）明确诊断支气管哮喘[5]，病程在6个月以上；（2）年龄2～5岁，性别不限；（3）采用下列长期治疗方案之一：使用哮喘长期控制药物，即吸入激素和/或白三烯受体拮抗剂，但未使用槐杞黄颗粒治疗（控制治疗组）；使用哮喘长期控制药物，同时加用槐杞黄颗粒治疗（联合治疗组）；（4）患儿及监护人自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）哮喘急性发作期；（2）合并有心、肝、肾、血液、精神等疾病；（3）近3个月内参加过其他药物临床试验；（4）不能按要求进行信息登记和随访。
1.2 方法
采用多中心、前瞻性、登记注册（中国临床试验注册中心，注册号：Chi CTR-OPC-16010009，网址：chictr.org.cn/showproj.aspx?proj=15007）的真实世界研究设计，已获得首都儿科研究所伦理委员会伦理审查批准（SHERLL2015058）。自2016年4月至2019年3月，来自全国共21家医院参与本研究。各研究单位于其门诊依序纳入符合以上标准的患儿，分析其入组治疗后每月哮喘发作及鼻炎症状天数。长期控制药物参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》推荐采用阶梯治疗方案[5]；槐杞黄颗粒（启东盖天力药业有限公司）使用方法参照其说明书，持续用药3个月。观察期间，所有患儿按需使用支气管舒张剂或其他药物，如止咳祛痰药物、抗生素等。
1.3 入组与随访
纳入时对所有患儿收集其基线资料，包括现病史、个人史、出生史、过敏史、家族史，近1个月哮喘发作、并发症及用药等信息。在入组后第4、8、12、20、28、36周进行门诊或电话随访。随访内容包括患儿哮喘发作情况，如哮喘发作天数、重度哮喘发作次数，以及鼻炎[6]发作天数等。哮喘发作出现以下任何一项表现，视为重度哮喘发作[5]:(1）影响睡眠；（2）休息状态下呼吸急促；（3）烦躁、精神萎靡；（4）讲话不成句；（5）三凹征阳性；（6）紫绀；（7）肺部听诊广泛或弥漫哮鸣音；（8）呼吸音降低/沉默肺。
1.4 统计学分析
采用spss 23.0统计软件对数据进行统计学分析。计数资料以百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。不符合正态分布计量资料采用中位数（四分位数间距）[M(QR）]表示，两独立样本比较采用Wilcoxon秩和检验。采用广义估计方程评价不同治疗方案的疗效。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入组对象基本特征
对完成全部随访的患儿进行分析，共1 404例，其中联合治疗组1 014例，控制治疗组390例。对入组患儿基本资料进行比较发现，两组患儿性别、民族、出生方式、是否足月、过敏史、湿疹史、一级亲属过敏史、首次哮喘发作年龄、入组前3个月哮喘发作次数、入组前1个月哮喘发作天数、入组前1个月重度哮喘发作次数及入组前1个月鼻炎发作天数比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患儿鼻炎史比较，控制治疗组高于联合治疗组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患儿的基本特征比较
2.2 两组患儿哮喘发作及鼻炎发作情况
联合治疗组及控制治疗组患儿经治疗后第4周，哮喘发作天数及鼻炎发作天数均有下降趋势，无哮喘、重度哮喘及鼻炎发作患儿人数占比有上升趋势；随访第8～36周，上述数据变化趋于平稳。见表2。
表2 两组患儿哮喘发作及鼻炎发作情况
2.3 两组治疗疗效比较
采用广义估计方程进行两组治疗方案（联合治疗组vs控制治疗组）的疗效对比分析，结果显示：经治疗后，联合治疗组患儿每月哮喘发作天数、重度哮喘发作次数及鼻炎发作天数均少于控制治疗组（P<0.05）。见表3。
表3 广义估计方程评价不同治疗方案的疗效
2.4 不良反应
联合治疗组共8例（0.79%）患儿发生不良反应，主要表现为消化道症状，其中腹泻2例、腹痛1例、恶心1例、消化不良2例；鼻衄1例、皮疹1例。控制治疗组共4例（1.03%）患儿发生不良反应，腹泻1例、腹痛1例、皮疹2例。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.667）。
3 讨论
槐杞黄颗粒由槐耳菌质、枸杞子、黄精三味中药组成，槐耳菌质经抽提后获得槐耳清膏。槐耳可激活巨噬细胞、中性粒细胞及自然杀伤细胞，促进T淋巴细胞增殖、分裂，具有抗过敏、调节免疫力的功效；枸杞子可以促进脾T淋巴细胞增殖，增加外周血单核细胞中肿瘤坏死因子水平；黄精具有抗菌、抗氧化作用[7]，在治疗血液系统疾病、免疫系统疾病、肾脏疾病中应用成熟[8-11]。刘金等[12]研究显示槐杞黄颗粒能降低重型肺炎支原体肺炎患儿短期内再次呼吸道感染的发生率，单丽沈等[13]研究显示在肺炎支原体常规治疗方案基础上加用槐杞黄颗粒可显著缩短发热天数、住院天数，降低肺炎病情严重程度的评分。
李想等[14]研究显示《全球哮喘防治创议》方案联合口服槐杞黄颗粒治疗哮喘患儿，能明显减少其呼吸道感染及哮喘发作的次数，赵德育等[15]研究显示槐杞黄颗粒联合吸入性糖皮质激素可以更大程度改善哮喘患儿肺功能及临床症状。本研究显示在长期控制药物基础上加用槐杞黄颗粒可提高哮喘控制水平，可能是因为：首先在支气管哮喘发病机制中Th1/Th2失衡机制学说备受关注，贾春梅等[16]研究显示槐杞黄颗粒可以降低哮喘患儿外周血中Th2相关细胞因子水平，提高Th1相关细胞因子水平，从而发挥治疗哮喘的作用；其次本研究中患儿入组时年龄为2～5岁，此年龄段患儿免疫力较低，支气管哮喘发作的常见诱因为呼吸道感染[17]，而槐杞黄颗粒具有增强免疫力的功效，可显著减少呼吸道感染的发生[18]。虽然本研究显示经治疗后联合治疗组患儿重度哮喘发作次数显著少于控制治疗组，但由于两组患儿重度哮喘发作次数均较少，故对于槐杞黄颗粒辅助治疗重度哮喘发作的疗效仍需探讨。
《全球哮喘防治创议》提出过敏性鼻炎与支气管哮喘为“同一气道、同一疾病”，应同时治疗的理念[19]。马莉等[20]研究发现槐杞黄颗粒可治疗鼻窦炎，并显著减少其复发率。本研究中显示槐杞黄颗粒可减少鼻炎症状天数，目前对于槐杞黄颗粒治疗鼻炎的研究较少，其具体机制不明，可能与其有抗过敏作用有关。
总之，本研究显示，槐杞黄颗粒应用于儿童哮喘辅助治疗安全性良好，在使用哮喘长期控制药物治疗基础上加用槐杞黄颗粒可减少哮喘发作天数及重度哮喘发作次数，改善儿童支气管哮喘临床症状，提高控制水平，对其伴发的鼻炎症状亦具有一定的效果。
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篇9
【关键词】氨溴索；氨茶碱；支气管哮喘
文章编号：1004-7484（2013）-02-0853-01
近些年小儿支气管哮喘的发病率呈逐渐升高的趋势，已成为小儿科常见多发性呼吸系统疾病。此疾病由多种炎症反应细胞参与、多种介质因子介导，临床特征主要为呼吸气道高反应性及气流受限呈可逆性［1］。小儿支气管哮喘常反复多次发作，如未采取积极正确的治疗措施，极易导致患儿肺组织生理学功能受到严重的损害，并逐渐发展至成人慢性持续性哮喘。本研究拟观察盐酸氨溴索联合氨茶碱治疗小儿支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。1 资料与方法
1.1 临床资料 62例支气管哮喘患儿均为本院2009年5月——2012年8月期间住院或门诊治疗病例，均符合支气管哮喘相关诊断标准［2］。上述患者随机分成两组，对照组（n=30例）：男17例，女13例，平均年龄为（3.4±1.2）岁，平均体重为（16.2±3.7）kg；观察组（n=32例）：男20例，女12例，平均年龄为（3.5±1.3）岁，平均体重为（16.4±3.6）kg。两组患儿在性别、年龄及体重等各方面比较无显著差异性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 所有支气管哮喘患儿入院后均予常规对症支持方法予以治疗。对照组加用4mg/（kg?d）剂量的氨茶碱药物静脉推注治疗；观察组在对照组治疗基础上加用1.5mg/（kg.d）剂量的盐酸氨溴索药物静脉推注治疗，两组治疗时间均为4周。
1.3 临床疗效判断标准 根据相关标准对两组患儿临床治疗效果进行判断［3］：显效：患儿喘息症状完全消失或较治疗前明显好转，呼吸困难及缺氧临床症状明显得到改善，肺部听诊示哮鸣音完全消失；有效：患儿喘息症状较治疗前有一定程度缓解，呼吸困难及缺氧临床症状基本恢复至正常状态，肺部听诊示哮鸣音也明显减少；无效：上述各临床症状、体征仅有轻微改善或无任何程度改善。
1.4 统计学处理方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析和处理，两组治疗总有效率比较采用卡方检验，以P
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率（84.4%）明显高于对照组（73.3%）（P
2.2 不良反应 两组支气管哮喘患儿治疗期间均未出现严重不良反应。
3 结 论
支气管哮喘是由多种炎性反应细胞共同参与的呼吸气道疾病［4］。发生在呼吸气道的炎症反应可促使儿童对各种刺激因子的敏感性显著升高，具有较高的机体反应性，此外因为小儿呼吸气道的解剖生理与成年人具有较大的差异性，分泌物分泌量明显增加极易造成呼吸气道出现显著性狭窄现象，而痰液异常粘稠，难以顺利由支气管内排出，最终导致哮喘急性发作，支气管平滑肌出现严重痉挛、黏膜组织发生异常充血和水肿等现象，故该疾病临床症状主要为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难等。既往认为支气管哮喘患儿强调抗感染治疗，但部分支气管哮喘患儿在使用足量激素和敏感抗生素药物治疗后，难以明显缓解呼吸气道的炎症反应程度，目前越来越多的研究人员者认为哮喘主要是呼吸气道出现非特异性炎症反应，在临床治疗上应及时减轻呼吸气道的炎症反应，并辅助使用相关药物舒张呼吸气道的平滑肌，早期减轻呼吸道的痉挛现象，改善机体组织的缺氧临床症状。
盐酸氨溴索是一种可以快速排出痰液的治疗药物，可明显促进呼吸气道内的分泌物顺利排出体外，并显著性改善呼吸气道的临床症状，有效刺激肺组织内肺泡表面Ⅱ型细胞的生长发育，促进肺活性物质的合成和分泌速度，对肺组织具有较高的特异性，可促进肺组织的快速成熟，改善黏液纤毛运输系统的生理学功能作用，避免毛细支气管出现严重堵塞现象，最终起到改善患儿的通气功能［5］。氨茶碱则通过对磷酸二酯酶的生理性作用加以抑制，明显松弛痉挛的支气管平滑肌，减少呼吸气道内的阻力，可显著性改善支气管黏膜组织的充血、水肿表现，从而达到与β受体激动剂相类似的药理作用，最终发挥治疗哮喘急性发作的作用［6］。
本研究结果显示，盐酸氨溴索和氨茶碱联合治疗支气管哮喘患儿的治疗总有效率明显高于单用氨茶碱的对照组，可明显改善患儿临床症状及体征，值得临床推广应用。
参考文献
［1］胡亚美，江载芳.诸福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1201.
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［3］全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查［J］.中华儿科杂志，2003，41（2）：123-127.
［4］杨锡强.小儿哮喘的免疫学发病机制及其对策［J］.中国当代儿科杂志，2005，3（5）：487-489.
篇10
【关键词】氢化可的松琥珀酸钠、支原体肺炎、疗效
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0520―01
支原体肺炎是由支原体引起的肺部炎症，是儿科常见的呼吸系统疾病。支原体肺炎可伴发多系统多器官损害①，甚至导致多系统功能障、死亡②。严重威胁害着患儿的健康和生命。支原体肺炎虽多为年长儿，但近年来婴幼儿支原体肺炎的发病率呈逐渐增高趋势，高达25%-69%③。为探讨阿奇霉素联合氢化可的松琥珀酸钠对支原体肺炎的疗效观察，对我院2011年5月至2012年4月50例支原体肺炎，其中25例在使用阿奇霉素基础上加用氢化可的松琥珀酸钠治疗，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：病历为病房及门诊的支原体肺炎病人共50例，均有持续剧烈咳嗽，MP-IgM均阳性，均符合《诸福堂实用儿科学》MPP的诊断标准①。其中男性30例，女20例，年龄在1岁-7岁之间，所有病历均有典型的发热、阵发性刺激性干咳等症状，胸片呈间质性肺炎改变。两组患儿在性别、年龄、病程、胸片结果比较差异无统计学意义，具有可比性（P大于0.05）
1.2方法：观察组、对照组常规给予阿奇霉素10mg/kg.d静滴，同时观察组给予氢化可的松琥珀酸钠5-10mg/kg.d q6h*2次静滴。观察两组热退、咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间和平均住院时间。
2结果：两组热退、咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间和平均住院时间见表1
3讨论：支原体肺炎与一般肺炎不同，支原体肺炎起病缓慢，咳嗽时间长，咳嗽剧烈持久、病程长。阿奇霉素由于肺部组织浓度明显高于血浆浓度，故常作为小儿MPP的优先选择药物④。免疫学发病机制在支原体肺炎中有重要作用。Narita⑤认为，免疫反应在支原体肺炎后遗症的发生中有重要作用，免疫反应越强烈，抗原、抗体反应导致的免疫病理损害越严重。肺炎支原体感染可触发自生免疫反应的发生，产生相应组织的自身抗体如IgM并形成免疫复合物，导致相应肺外并发症及哮喘的发生⑥。激素可用于阻断免疫学发病机制。张清友等⑦研究提示对确诊MPP患儿及时应用激素可显著改善患儿症状，提高治愈率，避免严重并发症。本文研究表明，在常规使用阿奇霉素基础上加用氢化可的松琥珀酸钠可减轻发热、咳嗽症状，缩短病程。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳主编诸福堂实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社.2005.1204。
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[3] 薛平东，儿科学（M），2版，北京：人民卫生出版社，2010：280.
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