口腔健康宣教方案范文

导语：如何才能写好一篇口腔健康宣教方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：口腔黏膜炎症；放疗；口腔卫生宣教

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education

放疗已成为头颈部肿瘤的重要的治疗方式。但是口腔黏膜是由对放疗十分敏感的高度分化的上皮细胞构成，因此在快速分裂的过程中容易受到放疗的破坏，诱发口腔黏膜炎症[1]。资料显示大约80%接受放疗的头颈部肿瘤患者发生口腔黏膜炎症[2]，因此它是十分常见的放疗后并发症。主要表现为口腔黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡与糜烂，进而影响患者的讲话，进食和全身营养状况，导致患者承受极大的痛苦，甚至影响患者的治疗方案与疾病预后。而目前对口腔黏膜炎症尚无明确而有效的治疗方案，因此，对这些患者的护理十分重要。本院针对头颈部肿瘤的放化疗患者的口腔黏膜炎症进行了口腔卫生宣教来预防和减轻患者口腔黏膜炎症的发展，减轻患者的痛苦，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2013年5月～2015年12月在我院行放疗的头颈部肿瘤患者89例，其中男56例、女33例，年龄25～80（55.5±7.5）岁。随机分成对照组和观察组，两组患者的年龄、照射剂量和次数均无显著差异（P>0.05）

1.2方法 对照组患者给予常规护理措施，即在放疗初期展开健康宣教，包括介绍治疗方案和方式、可能出现的不良反应，并指导患者饮食、休息、皮肤的保护和口腔的护理等，发生不良反应后应遵医嘱给药。观察组患者给予详细的针对个人情况的口腔卫生宣教，具体操作如下。

1.2.1口腔卫生宣教方法 患者入院后放疗前进行心理状态评定，针对患者不良情绪，进行心理康复教育为主。引导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，让患者知道良好的心理状态在疾病的治疗和康复中起着重要的作用。对患者进行疾病的科普，可以通过单独交流、小组讨论、座谈会、发放健康教育宣传卡和手册等方式，告诉患者疾病的病因、临床特点、治疗和护理方法，以减轻其焦虑，以良好的心态接受治疗护理。

在放疗前，请口腔科会诊解决患者牙齿及口腔内的各种隐患，例如龋齿，牙龈炎，牙周炎等，并做放化疗前常规牙齿洁治。大部分患者在开始接受放疗以后会出现口干的症状，应嘱患者多次饮水，保持口腔黏膜的湿润。

对于发生了口腔黏膜炎症的患者，口腔护理频率应该为1次/2～3h，饭前进行口腔护理有助于增加患者的进食欲望。牙菌斑的堆积会显著导致牙龈炎症，会进一步影响口腔黏膜炎症患者的口腔健康，因此，程序化的口腔护理来减少口腔并发症是十分重要的。程序化口腔护理包括：刷牙，牙线，漱口及保湿。应当使用软毛牙刷，并且倾斜刷毛使刷毛和牙龈成45°角，然后以1mm的距离来回颤动。舌背也应该拂刷。如果患者血小板计数小于50000/mm3，则是否刷牙应该非常慎重，因为有可能引起出血。虽然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然无法接受，因为会引起疼痛。当无法使用刷牙的方法去除菌斑时，可以使用一种使用海绵代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼烧口腔黏膜或者引起血管扩张。如果患者仍然无法忍受，可以用纱布包裹手指来进行菌斑清除。每天使用牙线也非常必要，因为牙线能有效清洁两颗牙齿之间的部分，含蜡的牙线使用会更为方便。刷牙和使用牙线以后，还应进行口腔冲洗，或者漱口，以去除残渣和保持口腔黏膜湿润。漱口剂可以使用纯净水，生理盐水，碳酸氢钠，双氧水，其中，生理盐水被认为是经济便捷且能促进组织愈合的选择[3]。不使用商业漱口水的原因是它们含有酒精，油，收敛剂，和防腐剂，醇类物质会刺激口腔黏膜组织，引起疼痛。患者应该频繁的摄取水分来保持口腔黏膜的湿润，但要注意避免各类酸性的液体，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保湿剂，如凡士林，来保持嘴唇湿润，尤其在夜间。

1.2.2评价方法 均于放射治疗第3w观察口腔粘膜的反应。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能进于食；Ⅱ度，粘膜充血较重，点状白膜，咽疼较重，可进半流质；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜烂，白膜形成，重度咽疼，只能进流质。

1.3统计学方法 运用SPSS 11.0软件进行数据统计分析，采用方差检验。

2结果

两组患者放疗第3w口腔粘膜反应比较，见表1。

表1示，观察组Ⅲ度口腔粘膜反应发生率（45%）与对照组（62%）比较，P

3讨论

对患者的卫生宣教十分重要，口腔卫生宣教能显著的预防和减轻患者的口腔黏膜炎症。大部分患者对减轻口腔黏膜炎症有强烈的需求，但是他们没有相关知识，常常要求医生通过口服药品或者注射药品来减轻他们的症状，因此，护理人员应当教导患者如何有效的自己执行口腔卫生管理，包括间隔时间，使用的设备（牙刷，牙线，漱口水），和技术。并且卫生宣教应该覆盖到患者的陪同人员。护理人员应对患者进行不定期电话随访，同时通知患者回院参加医院定期组织的健康教育知识讲座。

参考文献：

[1]Sonis ST，.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer，1999，85（10）：2103.

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1　对象与方法

1．1　对　象

随机抽取我校2006～2009级在校本科生600人进行调查，收回问卷580份，有效问卷554份。其中，男生233人，占42．06％，女生321人，占57．94％；城市163人，占29．42％，农村391人，占70．58％；年龄18～24岁。

1．2　方　法

1．2．1　问卷调查

参考《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》［2］，自行设计调查问卷。问卷内容包括：①学生的一般情况；②刷牙次数、时间、方法，牙刷、牙膏类型，是否喜吃甜食等；③龋齿防治知识知晓情况；④口腔卫生保健态度。在调查员的指导下自行填写调查问卷，当场发卷并收回。

1．2．2　口腔科检查及诊断标准

对调查的每位学生进行口腔检查，按照1997年WHO《口腔健康调查基本方法》进行［3］。诊断标准采用《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》中龋齿的诊断标准。

1．2．3　指导大学生口腔健康行为的宣教①

利用大学生健康教育课加强口腔健康知识宣教，每年大学新生健康教育课增加了口腔保健的内容；②在校园网上加强口腔健康行为的指导，在校医院网站上开辟口腔病防治专栏，宣传口腔保健知识，并与学生互动，对他们提出的问题随时解答，并予以健康指导；③对每位就诊的同学加强口腔健康知识的宣教，并要求其向同寝室的同学传授并监督；④通过板报宣传，张贴宣传海报，造出宣传态势，提高宣教效果。

1．2．4　统计分析

所有数据应用SPSS　13．0软件进行统计分析，率的比较用χ2检验，p＜0．05为差异有统计学意义。

2　结　果

2．1　不同地区及性别大学生龋齿检出及治疗情况

表1显示，本次调查大学生龋齿检出率为46．39％；城市学生龋齿检出率为53．99％，高于农村学生的43．22％，差异具有统计学意义（χ2＝5．361，p ＜0．05）；女 大 学 生 龋 齿 检 出 率 为52．34％，高于男大学生的38．20％，差异具有统计学意义（χ2＝10．852，p＜0．01）。大学生龋齿充填率为35．19％；城市学生龋齿充填率高于农村学生（χ2＝9．493，p＜0．05）。

2．2　各年级学生龋齿检出及治疗情况

表2显示，4个年级间龋齿检出率的差异有统计学意义（χ2＝16．420，p＜0．05）；一年级学生龋齿充填率最低，其次是二年级，三、四年级学生龋齿充填率最高，各年级学生龋齿充填率差异有统计学意义（χ2＝9．655，p＜0．05）。

2．3　对龋病的认识

有54．87％的学生不能较全面的回答龋齿的发生原因，其中86．84％为低年级学生。有8．12％的学生认为龋齿是由缺钙所致；4．87％的学生认为是由口腔炎症所致；47．11％的学生认为是口腔卫生差引起细菌产酸所致；13．00％的学生认为由遗传因素决定。对于龋齿是否引起心脏、肾、关节等主要器官疾病，88．27％的学生持否定态度，其中低年级学生占88．96％。

2．4　对刷牙的认识

被调查者中，99．28％的学生认为刷牙有预防龋齿作用；70．22％的学生认为刷牙有预防口臭作用；79．24％的学生认为刷牙具有保持牙齿洁白作用；51．44％的学生认为刷牙具有治疗口腔炎症作用；15．16％的学生认为使用牙线与刷牙同等重要，仅有12．09％的学生使用过牙线，71．84％的学生不知什么是牙线。其中高年级学生回答正确率（85．2％）高于低年级的学生（65．4％）。

2．5　刷牙的次数和方法

每天 刷 牙2次 以 上 的 学 生 有347人，占62．64％（高年级占41．23％，低年级占21．41％）；1．26％的学生偶尔刷牙；36．10％的学生每天刷牙1次，其中有89．00％为早晨刷牙，11．00％为睡前刷牙。48．38％采用竖式刷牙法，48．92％采用横刷法。刷牙每次持续3min以上者仅占11．19％，有24．01％的学生少于1 min，用餐 后即刷牙仅 占7．40％。35．74％的学生非常喜欢吃甜食，其中女生占70．70％。仅有10．46％的学生能够在吃甜食后立即漱口或刷牙。

2．6　牙膏、牙刷的选择及牙刷使用时间

本次调查中，有31．23％的学生选择含氟牙膏，48．01％的学生选择保健牙刷。在牙刷使用时间上，40．61％的学生使用3个月左右，26．53％的学生使用半年或半年以上。各年级中，含氟牙膏、保健牙刷的选择率、3个月左右更换牙刷率3项指标均随年级的升高而上升；半年以上更换牙刷率，随着年级的升高而下降。

3　讨　论

龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶，导致关节炎、心内膜炎、慢性肾炎等其他全身疾病。龋齿应以保健预防为主。目前大学生对其危害认识尚不足，缺乏早期预防和早期治疗的观念［4］。

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【摘要】由于生活习惯改变和体内性激素水平增高等原因，女性妊娠期间易发生口腔健康问题，从而可能影响妊娠期女性甚至胎儿的健康。本调查结果表明妊娠期女性更易发生牙龈炎症，而龋病患病率未见升高。提示我们应进一步加强对妊娠期女性的口腔卫生宣教。

 

【关键词】妊娠；口腔；健康调查

【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-04-02

女性妊娠期间，由于生活习惯改变和体内性激素水平增高等原因，易发生牙周病、龋齿等，从而可能影响妊娠期女性甚至胎儿的健康。有研究表明牙周疾病可能是早产和低出生体重儿的独立危险因素之一[1]。为了解现阶段在我国基层妊娠期女性的口腔健康状况，我们对我院产科门诊的妊娠期女性和体检中心就诊的非妊娠期女性分别进行了调查。

 

1 资料与方法

1.1 临床资料：

2012年7月—2012年12月随机选择在我院产科门诊就诊建卡的妊娠期女性和在体检中心就诊的非妊娠期女性共210人进行调查。其中，妊娠期女性114人，年龄20-35岁，平均年龄26.3岁；选择非妊娠期女性96人，年龄22-35岁，平均年龄27.2岁。

 

1.2 方法

1.2.1 参考WHO口腔健康调查表[2]，自行设计口腔健康调查表及口腔保健问卷调查表。对2组分别进行口腔健康检查，并独立完成问卷调查。

主要内容：（1）检查牙龈健康状况及龋病发生状况：牙龈指数（GI）、出血指数（SBI）、龋失补数（DMFT）；观察指标记分参考《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》[3]。（2）问卷调查：了解每天刷牙次数和方法。每次检查使用统一的检查器械，所有检查均由1名经过严格培训的口腔科高年资医务人员进行。

 

1.2.2 采用SPSS 13.0 软件包对2组的口腔健康检查及口腔保健问卷调查结果进行统计学分析（t检验、卡方检验）。 

2结果

2.1 口腔健康检查结果： 对2组共210名女性的牙龈健康状况、龋病发生状况进行了检查发现，2组GI、SBI的差异均有统计学意义（P<0.01），DMFT差异则无统计学意义（见表1）。

 

2.2口腔保健问卷调查结果： 妊娠期女性组与非妊娠期女性组每天刷牙2次及以上者分别占94.7%、89.6%，差异有统计学意义（P﹤0.01）；刷牙方法方面2组之间差异亦无统计学意义（P>0.01）（见表2）。

 

3讨论

3.1妊娠期女性口腔健康状况： 表1结果证实了妊娠期女性更易发生口腔疾病，主要是牙龈炎症，而龋病患病率未见升高。牙周病的始动因子是牙菌斑，妊娠期女性由于体内性激素水平增高等原因，导致口腔卫生状况稍不良导致菌斑滞留，即可在短期内发生和加重牙龈炎症如牙龈出血等；而龋病的病程因相对较长，孕期内的口腔卫生状况尚未影响到龋病的发病。以上提示我们应加强对妊娠期女性的口腔卫生宣教，增加刷牙的次数和加强日常口腔保健的意识，从而预防妊娠期间牙周疾病的发生和发展。

 

3.2孕妇口腔卫生习惯： 2组人员问卷调查结果说明妊娠期女性的刷牙频率较正常女性减少，可能是因为孕妇因出现牙龈出血而不敢或减少刷牙所致；但刷牙方法则相对稳定。因此孕妇应养成早晚以正确刷牙方法刷牙的习惯，如晨起、进餐后以及睡前要认真用软毛牙刷正确刷牙3min，每天不得少于2次，不能因为刷牙时牙龈少许出血而减少刷牙次数或减轻刷牙力量；辅助使用牙线和牙间隙刷；定期进行口腔检查等，以降低发生牙周疾病的发生率。

 

参考文献

[1]李晓军，孔经贾，陈晖等.先兆早产孕妇牙周状况与妊娠结局的关系.中华口腔医学杂志，2006，41（10）：599-601.

[2]World Health Organization.Oral Health Surveys.Basic Methods[S].4thed Geneva： WHO，1997.

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随着我国老龄化的到来，老年人口的不断增长，及生活水平和医疗条件的改善，老年人的口腔健康日益受到重视。在口腔门诊中老年患者占了很大的比重，因此结合其心理特点分析，合理的安排老年患者的治疗，将有助于提高老年患者的口腔诊疗过程和效果。

1 老年患者的心理特点

1.1 紧张恐惧:在口腔诊疗过程中, 由于大多数老年患者对口腔保健基础知识的缺乏以及对口腔诊疗过程中可能产生疼痛等不适感觉的恐惧, 大多都有不同程度的紧张感;加之老年人多数同时伴有其他系统的疾病，例如心脑血管方面的，所以他们还害怕在治疗口腔的同时引发其他的疾病。

1.2 烦躁易激怒:老年患者容易情绪不稳定, 遇到小事易激怒, 往往由于沟通不畅而引发争执; 随着年龄增长,老年患者往往更加容易敏感、猜疑, 孤独感十分明显, 希望被照顾和关心的情感也更加强烈。因此, 更希望医生详细向其描述病情以及接下来的诊疗计划。如果诊疗时间过长，会加剧他们的烦躁情绪。

1.3 反应迟钝复述不清:老年患者由于思维逻辑能力的衰退, 加上听力减退，动作反应迟缓等各方面因素,造成反复叙述， 对医生诊疗方案理解不足, 易造成诊疗过程的不配合, 甚至产生医患纠纷;

1.4 固执及不信任感较强:老年社会经验丰富，易对事物采取怀疑的态度，坚持己见，尤其是面对年资较轻的医师时，不信任感会增强。

2 方法和对策

关注老年患者的心理特点减轻老年患者就诊的心理负担。

树立以人为本的服务理念, 认真研究老年患者的医疗服务需要, 不断转变服务观念, 拓展医疗服务领域, 不断提高服务质量。

首先，要主动、积极地与老年患者沟通。口腔医生应认真倾听老年患者的描述并耐心与他们沟通, 详细向他们讲解诊治过程和预后效果。有些老年患者的顾虑心理严重, 在某些情况下甚至可以采用姑息治疗的方法, 缓解. 其心理压力, 减轻其心理负担。

第二，综合考虑, 合理制订诊疗计划。由于老年患者前来就诊时, 口腔内一般都有较多患牙,而且有可能多种口腔疾患并存, 这样就要求口腔医生综合考虑, 制定诊疗计划。对老年患者而言, 尽量保留牙齿有其重要的意义, 因此, 在为老年患者进行口腔诊疗的过程中, 更需要认真细微, 全面系统。尤其是针对拔牙病例, 要综合考虑,为以后的修复治疗效果的最优化打下基础。医师做到全面系统的检查, 根据病人就诊时间特点、经济条件及其他个性因素, 科学合理地帮助病人制定诊疗方案。治疗前, 应向老年患者详细说明治疗的目的及利害关系, 治疗的过程以及可能的复诊次数, 减轻其心理负担, 消除其思想顾虑和恐惧心理。由于生活水平的提高, 老年患者中高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病的患病率有增高的趋势, 因此, 在对老年人的口腔诊疗过程中, 必须具有整体观。在制定治疗计划中, 必须将老年患者的整体情况考虑在内, 以选择最合适的治疗方案。

第三，治疗过程中，手法轻柔，禁止野蛮操作。在用药过程中, 要针对不同老年患者的身体机能和系统情况合理给药。尤其对有高血压、心脏病、糖尿病等系统疾病的老年患者, 在给药过程中, 要考虑药物的相互作用及毒副作用。 在治疗过程中, 应尽量减少各种刺激, 操作轻柔, 以免引起血压升高、心率加快等不适反应。在拔牙病例中, 严格掌握适应症、禁忌症, 坚持正规操作, 减少创伤, 减轻患者痛苦。当老年患者在操作过程中出现痛苦或不适反应时, 应给予安慰和鼓励, 决不能粗暴地训斥和强行野蛮操作。

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关键词：中学生；体检结果；健康教育；宣传；近视；龋齿；遗传疾病；视力降低；措施

伴随中学生的学习压力的增加，近些年来中学生的健康状况较差，因此为更好的了解和改善中学生的健康状况[1]，本文中对2007年昌吉某中学的3152名学生的体检报告结果进行分析，进有效的健康教育措施，现详细分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2007年昌吉某中学的3152名学生的体检报告结果进行分析，其中男性学生1624名，女性同学1528名，年龄14～16岁，平均年龄（14.50±1.00）岁。

1.2体检项目 考生体检项目有内科、外科、眼科、五官科等4大项目16个小项。其中： 内科含心脏病、肺病、高血压、低血压、肝功能检查； 外科含下肢静脉曲张、残疾OR畸形、身高、体重； 眼科含近视、色弱、色盲、全色盲检查； 五官科含嗅觉迟钝（丧失）、严重口吃、 听力3m以下项目[2]。

1.3统计方法 统计学分析选用SPSS11.0软件，采用t检验，差异有统计学意义为P

2结果

2.1体检结果 视力低下1323例，视力低下率41.97%；龋齿343例，患病率10.88%；砂眼34例，患病率1.08%；脊柱弯曲3例；患病率0.095%；高血压19例，患病率0.603%，低血压2例；患病率0.063%；先天性心脏病2例，患病率0.063%。

2.2健康教育措施 针对于健康教育结果主要针对于中学生的用眼卫生教育，口腔卫生教育，遗传性疾病的健康教育宣传。①学校加强健康教育宣传，严格每天进行眼保健操，加强用眼卫生管理，严格执行国家教委规定的减轻学生负担相关措施，减少学生的学习用眼时间。增加生理健康教育课程对口腔卫生的宣传和教育，增加学生对于口腔卫生的重视，使学生养成良好的口腔卫生习惯，更多掌握口腔卫生的相关知识。②增加家长的健康教育重视，定期开展学生家长的健康教育课程，提高学生家长对用眼卫生、口腔卫生和遗传疾病的重视程度，获得家长的理解，增加家长对学生的用眼卫生和口腔卫生的监督。尤其是对学生看电视、玩游戏的时间应严格控制，监督孩子进行口腔清洁，减少龋齿的发生和发展。③提高学生自身对健康教育的认识，积极宣传用眼卫生知识， 使学生养成良好的用眼卫生习惯。平时可利用黑板报、广播、健康教育课等形式进行指导。学生要合理安排学习时间， 做到劳逸结合。连续看书1h后要休息片刻， 向远处眺望， 看看绿色树木， 到户外活动一会儿， 做做眼保健操等[3]。

3讨论

相关文献和健康体检结果显示近些年的中学生健康状况明显降低，最为突出的就是视力问题和口腔问题，导致其发生的因素比较复杂，视力问题主要是因电脑、电视、电话的普及，学生学习负担的加重，导致学生的用眼过度，导致视力下降，整体视力水平降低。视力下降不仅会影响日常生活和学习， 也直接影响对今后职业的选择， 限制了对特殊职业的选择范围。深度近视较易引起视网膜脱落、慢性青光眼、白内障等并发症， 还可能导致视力永久性损害，主要是因生活水平的提高，学生每天大量食用碳酸饮料、高甜饮料、酸性食物等，严重影响牙齿健康，导致龋齿的发生和发展，导致整体的口腔情况降低。还有其他疾病高血压、糖尿病、冠心病、脊柱侧弯等疾病，发病比例相对较低，致病因素多为遗传因素，因此预防和早期开展遗传性疾病健康教育[4]。

学校要有目的、有计划地对学生及学生家长进行健康教育，开设健康卫生知识讲座，加强学生健康管理及相关卫生知识的宣传和普及，使他们了解疾病的病因、发生和发展、预防措施和治疗，使之得到家长、学生和学校的高度关注和重视。学校应努力改善学习环境，使学生在健康优良的环境中增长知识。学校与家长应密切配合，与体检单位相互协作，利用有效资源，使学生易发的常见病、多发病得到有效的预防和控制。因此，学校、教师，家长、和相关体检单位要共同担当起对学生教育和培养良好卫生习惯的责任[5]。

本文中对2007年昌吉某中学的3152名学生的体检报告结果进行分析，进有效的健康教育措施，结果显示，目前中学生的健康状况主要是近视、龋齿问题，其他疾病患病率较低同时多伴有遗传病史，因此进行中学生的健康宣教重点为用眼卫生和口腔卫生，遗传病的健康指导等措施，对预防和改善中学生的健康状况，具有重要的价值和意义。

参考文献：

[1] 沈惠芬.无锡市2000～2004年中学学生体检资料分析[J].职业与健康，2005，22（5）：453.

[2] 中华人民共和国教育部， 国家体育总局， 学生体质健康标准研究课题组.学生体质健康标准（试行方案）解读[M] .北京：人民教育出版社， 2002.35-38.

[3] 孙文会， 王书梅.迈向健康：中小学健康教育与健康促进指南[M] .上海：复旦大学出版社， 2002.107-120.

[4] 孙晓丽. 南阳市2000年普通高招考生体检结果分析[J].中国学校卫生，2001， 22（5）： 453.

[5] 吕全军， 周晓娜.河南省中小学生1991-2005年肥胖流行趋势分析[J].中国学校卫生， 2009， 30：172-173

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关键词：口腔黏膜炎症；放疗；化疗

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of chemotherapy or several cycles of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the pathophysiology， specific causes， and prevention measures for stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment

放疗与化疗已成为头颈部肿瘤的重要的治疗方式。但是口腔黏膜是由对放疗和化疗十分敏感的高度分化的上皮细胞构成，因此细胞在快速分裂的过程中容易受到放疗和化疗的破坏，诱发口腔黏膜炎症。资料显示大约有40%接受化疗的头颈部肿瘤患者会发生口腔黏膜炎[1]，80%接受放疗的会发生口腔黏膜炎症，主要表现为口腔黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡与糜烂，进而影响患者的讲话，进食，和全身营养状况，甚至影响患者的治疗方案与疾病预后。而目前对口腔黏膜炎症尚无明确而有效的治疗方案，因此，对这些患者的护理十分重要。本院针对放化疗患者的口腔黏膜炎症进行了一系列护理干预，现将病理改变和护理心得体会浅谈如下。

1 病理改变

口腔黏膜由较为活跃复层鳞状上皮细胞组成，细胞再生只需要10～14d的时间，但是化疗和放疗在杀死复制的癌细胞的过程中也在不断的破坏胃肠道和口腔黏膜中的上皮细胞。完整的口腔黏膜是抵抗细菌，病毒和真菌感染的第一道防线。正常情况下，每个人的口腔里面都有大量的细菌，真菌和病毒，因为完整的口腔黏膜与人体免疫系统的存在，所以不会导致疾病的发生。但如果口腔黏膜被放疗或者放疗影响，具有保护作用的上皮发生损伤，各种微生物，尤其是来源于患者自身的正常菌群就会进入人体，最终进入血液循环中，特别是在免疫力低下的放化疗患者当中，如发生败血症的致死率为40%～60%。因此，护士和其他医疗人员必须重视感染的早期症状，如果癌症患者同时经历营养缺乏再加上免疫力低下，败血症有可能发生发展得十分迅速。

口腔黏膜炎症的开始阶段通常是无自觉症状的黏膜红肿与白斑，然后进展为有持续性疼痛的病变。Sonis认为病理过程可以分为四个阶段，在第一阶段（炎症和血管阶段），放疗或者化疗后不久（

2 护理方法

护士应该根据每个患者的情况不同而制定针对性的口腔护理计划[3]。发生了口腔黏膜炎症的患者，口腔护理频率应该为2～3h 1次，饭前进行口腔护理有助于增加患者的进食欲望。

牙菌斑的堆积会显著导致牙龈炎症，会进一步影响口腔黏膜炎症患者的口腔健康，因此，程序化的口腔护理来减少口腔并发症是十分重要的[4]。程序化口腔护理包括：刷牙，牙线，漱口及保湿。应当使用软毛牙刷，并且倾斜刷毛使刷毛和牙龈成45°角，然后以1mm的距离来回颤动。舌背也应该拂刷。如果患者血小板计数小于50000/mm3，则是否刷牙应该非常慎重，因为有可能引起出血。虽然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然无法接受，因为会引起疼痛。当无法使用刷牙的方法去除菌斑时，可以使用一种使用海绵代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼烧口腔黏膜或者引起血管扩张。如果患者仍然无法忍受，可以用纱布包裹手指来进行菌斑清除。每天使用牙线也非常必要，因为牙线能有效清洁两颗牙齿之间的部分，含蜡的牙线使用会更为方便。刷牙和使用牙线以后，还应进行口腔冲洗，或者漱口，以去除残渣和保持口腔黏膜湿润。漱口剂可以使用纯净水，生理盐水，碳酸氢钠，双氧水，其中，生理盐水被认为是经济便捷且能促进组织愈合的选择[5]。不使用商业漱口水的原因是它们含有酒精，油，收敛剂，和防腐剂，醇类物质会刺激口腔黏膜组织，引起疼痛。最后也非常重要的就是保持口腔黏膜湿润，这对口腔黏膜炎症的患者十分重要。因此应该频繁的摄取水分，但要注意避免各类酸性的液体，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保湿剂，如凡士林，来保持嘴唇湿润，尤其在夜间。

对患者的卫生宣教十分重要，大部分患者对减轻口腔黏膜炎症有强烈的需求，但是他们没有相关知识，常常要求医生通过口服药品或者注射药品来减轻他们的症状，因此，护理人员应当教导患者如何有效的自己执行口腔卫生管理，包括间隔时间，使用的设备（牙刷、牙线、漱口水）和技术。并且卫生宣教应该覆盖到患者的陪同人员。

3 讨论

口腔黏膜炎症严重影响放化疗患者的生活质量，尤其是接受周期性放疗或者放疗的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎症还可能引起严重的可能危及生命的败血症。因此，护士必须重视口腔黏膜炎症，明白口腔黏膜炎症的病因以及护理方法，以能够减轻患者口腔黏膜炎的症状，使患者能够顺利进行放疗，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]王教成，王凡，孔令玲，等.rhGM-CSF治疗放射性口腔黏膜炎疗效观察[J].山东医药，2009，49（6）：99-100.

[2]李辉，杨秀清.头颈部肿瘤放射治疗所致口腔黏膜炎的预防及护理现状[J].现代护理，2007，13（1）：76-77.

[3]王剑锋，李文霞，程光惠，等.金因肽对放射性口腔黏膜炎作用的护理研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（22）：56-57.

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1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年7月~2013年12月我院口腔种植中心100例人工种植义齿患者按门诊号尾号随机分成牙种植全程护理管理组（观察组，尾号单号）及常规护理组（对照组，尾号双号），各50例，所有患者无种植义齿禁忌证。观察组患者50例，男28例，女22例；年龄19～82岁，平均（46．2±2．4）岁；单牙缺失15例、多牙缺失35例；缺牙时间0．5～34年，平均（8．2±1．3）年。对照组患者50例，男29例，女21例；年龄19～84岁，平均（46．5±3．3）岁；单牙缺失17例、多牙缺失33例；缺牙时间0．5～32年，平均（8．0±1．8）年。两组患者的性别、年龄、缺牙时间及缺牙数量比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2纳入标准[3]

存在牙或牙列缺失；局部牙槽骨量足够，无骨缺损；局部黏膜无炎症、溃疡及增生；拔牙创口完全愈合。

1.3排除标准

[4]排除牙槽骨畸形者；糖尿病等全身疾病者；骨质疏松症者；凝血障碍等系统疾病者。

1.4方法

对照组均根据治疗需要予以常规护理配合，通过发放宣传手册、术前口述讲解等方式予以宣传教育指导。观察组予以全程护理管理，在手术前以多媒体形式予更生动形象的介绍牙种植手术的全过程并对每位牙列缺失患者都做好详细的评估（如是否有口腔黏膜疾病、唇干裂、唇炎、高血压病、颈椎病、腰肌劳损及腰椎疾病等）[5]，便于详细计划，在手术中做好有针对性的护理。术中实施心电监护，时刻观察患者心率、血压的变化，与患者保持沟通，缓解患者不良情绪，使其情绪稳定。术后记录两组种植义齿患者的心率、血压、医患配合和沟通，宣教牙种植术后注意事项。主要在术前、术中及术后予以区别个性化健康教育。1.4.1术前宣教术前阶段整理分析患者基础资料，了解患者病情、治疗方式及性格特点，并向全组患者发放全面的种植牙健康教育手册，与患者及家属谈话，耐心讲明检查结果、分析患者病情并解答患者与家属对病情及治疗的疑问，了解患者对病情、种植牙治疗方式了解情况及主观看法，明确之前是否接受其他修复治疗，并通过谈话了解患者对种植牙治疗费用、术后疼痛、愈合期缺牙情况的程度了解。从临床专业知识层面如实告知患者治疗过程可能出现的身体变化，如心率、血压轻微波动和口腔异物感等。让患者真正了解病情及种植牙治疗的优势特征、给予提供牙种植模拟手术过程视频，讲解手术步骤及过程，以减轻患者的紧张、焦虑心理[6]。详细宣教牙种植治疗期间的注意事项和配合要点，使患者与医生有效沟通，保证手术顺利进行。1.4.2治疗过程健康指导根据患者免疫能力、血压、血糖水平评估治疗对身体的影响，引导患者积极配合治疗工作及护理工作，确保在最佳的种植时机开展治疗，并引导患者配合治疗控制已有的疾病。手术过程中采取患者最舒适的半卧位，如有嘴唇干燥的患者予石蜡油涂抹，防止唇部干裂带来的疼痛不适感而影响情绪，如有颈椎疾患或腰椎疾患的患者给予靠枕和腰垫以增加舒适度，缓解紧张情绪[7]。实施心电监护，时刻观察患者心率、血压的变化。使用进口碧兰麻微创无痛技术麻醉，尽量减少疼痛刺激。在术中与患者保持沟通，介绍手术进程，以缓解患者不良情绪，促进患者情绪稳定。1.4.3后期健康教育术后亲自为患者讲解正确刷牙方式及每日刷牙次数，指导患者每日刷牙2～3次，以改善疗效、防控炎性反应，每次刷牙时间3～5min，以保护种植体、改善预后。建议患者术后及时使用冰袋对患处进行冷敷24h，以预防或减轻水肿。术后可适量进食饮水，食物不要过烫、过硬。跟踪随访，提醒患者按时正确刷牙、维持良好的生活饮食习惯，正确护理种植牙。督促患者控制吸烟，最好能彻底戒烟，以改善口腔卫生状况，提醒患者尽量使用软毛牙刷以免意外受伤；发现术处开裂、受伤或感染立即就医；术后2周内不可佩戴日常使用义齿，医师治疗完毕并确认恢复良好后方可佩戴；术后3个月按提示复诊，注意日常卫生及饮食生活习惯良好。

1.5评价标准

1.5.1人工种植牙成功评价标准[8]人工种植牙成功评价标准(术后12个月)：植入术后伤口一期愈合；X线片显示人工种植牙与骨组织完全结合；植牙局部软组织无红肿、流脓、间隙现象、牙体未松动，牙槽骨吸收＜2mm，患者使用体验满意。1.5.2预后效果评价两组患者均随访12个月，记录患者种植牙的情况，统计出现脱落、松动等现象的患者数量，并作统计学分析。1.5.3依从性评价[9]本院自制患者依从性调查表，调查内容包括：生活方式、服药情况等各类遵医行为，分数0～100分，分数越高证明患者依从性越好。评分：>90分为完全依从，60～89分为基本依从，<60分为不依从，依从率＝（完全依从＋基本依从）例数/总例数×100.0%。1.6观察指标[10]在手术前、中、后观察并记录两组患者的心率、血压等变化。比较两组患者的种牙成功率。1.7统计学处理采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病患种牙成功率比较

观察组患者治疗后随访统计结果显示本组治疗成功49例（98.0％），治疗期间血压、心率均相对稳定；对照组治疗成功42例（84．0％），3例患者因情绪紧张和配合度不够而导致血压、心率上升，干预后恢复正常。观察组治疗成功率多于对照组（P＜0．05）。见表1。

2.2两组预后效果比较

观察组均疗效良好，治疗后未见脱落和明显不适；对照组有2例患者治疗后有脱落现象，占4%，1例异物及疼痛感明显，占2%，经后期治疗均消失，不良反应发生率为6．0％（3/50）。观察组不良反应率发生显著低于对照组（χ2＝4．9，P＝0．04）。

2.3两组依从性比较

观察组患者治疗期间完全依从41例、基本依从9例，依从率100％（50/50），对照组患者治疗期间完全依从21例、基本依从8例，依从率58％（29/50），观察组依从率显著高于对照组（χ2＝5．8，P＝0．04）。

2.4两组患者植牙围术期相关检测指标比较

术前，两组患者的血压、心率比较无统计学意义（P＞0．05）。种植过程中，两组的血压和心率有所上升，与对照组相比，观察组血压、心率升高较小（P＜0．05），术后两组患者的血压和心率有所下降，与对照组比较，观察组血压、心率升高较小（P＜0．05）。见表2。

3讨论

随着医疗技术的发展和人们生活水平的提升，越来越多的牙科患者开始了解、认可并接受种植牙治疗，其优势在于通过工人的尖端牙修复疗法，治疗后功能恢复较好，还照顾到美观，因此适用于大多数患者[11]。

3.1口腔健康教育让患者对治疗工作更加了解、更愿意配合并达到治疗满意的效果

尽管种植牙技术日渐发达，但治疗过程依然存在不同程度创伤和痛苦，加之患者对此种疗法及相关护理工作了解不多，心理抗拒和畏惧明显，容易诱发和加重心率、血压水平异常，同时影响患者就医体验，可能导致医患纠纷的发生。我院口腔科每年患者35000余例，实行牙种植术患者约200余例。本课题依托单位为三级甲等综合性医院，口腔医学专业为市级重点学科，具备广泛的病例收集渠道，配备口腔牙种植专业人员。我院为改善种植牙治疗结局及患者护理体验，在规范开展种植牙治疗的同时，联合全程护理管理模式及个性化口腔健康教育指导，健康教育时，根据实际情况告知患者配合度低或病情特殊可能影响种植效果，引导患者讲出对种植治疗的担心，积极解答、疏导患者；系统分析患者骨质情况[12]、骨密度、骨量、口腔咬合力、口腔炎症、卫生习惯、营养状况[13]、饮食特征、体育锻炼、健康状态及情绪特点，灵活制定对应的后续健康教育工作方案。健康教育和护理工作中更加关注患者主管感受和情感需求，站在患者和家属的角度思考问题[14]、制定方案和开展健康辅导与心理干预，尤其在治疗过程中密切关注患者血压、心率等指标变化，将其作为开展护理和健康教育工作的重要指导根据，让患者对治疗工作更加了解、更愿意配合，并成为医疗服务的核心[15]，与医护人员更好地沟通和互动，最终护理和治疗效果满意[16]。

3.2种植牙的临床效果和患者评价都大大提升

从目前国内外研究成果来看，种植牙相比传统的镶牙技术操作简单[17]、不磨牙、固位效果好、更美观、术后功能恢复好、进食早、痛苦小。若根据治疗实际开展优质的护理服务，并通过系统的健康教育引导患者配合治疗、保持口腔卫生、避免局部损伤和感染，并在治疗后保持良好的卫生和生活习惯[18]、定期复诊，临床效果和患者评价都大大提升[6]。本研究十分注重术前、治疗过程及治疗后的沟通和指导，首先在治疗前通过多个层面了解患者病情和潜在危险，针对实际情况制定个性化的护理和教育方案，以交谈形式进一步了解患者性格及对治疗的看法，鼓励患者、答疑解惑，建立起相互信任的护患关系，并引导患者学习相关知识、认同治疗及护理工作、积极配合医疗服务[19]。

3.3从治疗预后效果上看，观察组优于对照组

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1.给予患者进行健康宣教所易于发生的问题

1.1 患者多发生恐惧的心理表现，其发生恐惧的原因多是因为患病后感到自身已经得了不治之症，没有希望了，故会出现恐惧。再有因为进行化疗，患者的副作用很大，其对此副作用产生了恐惧。因为进行化疗会产生很大的副作用，故一些患者会认为此类药物是有毒的，这是因为患者对药物的错误认识所引起的，故应给予其进行药物的介绍。

1.2 很多患者会出现忧郁、焦虑的心理表现，多见于性格内向的病人。因为手术损伤女性特有的胸部外形，怕遭到同事朋友的笑话和丈夫的冷落嫌弃。部分患者自身的经济情况不乐观，又因为进行手术之前的化疗治疗需要一些时间，这让费用有所上升，患者就会出现忧虑、焦急等心理表现，因为害怕治疗费用过于巨大，而让以后的生活更加困难。对家庭经济的担忧及强烈的责任感再加上本身对癌症的恐惧，使患者承受着难以诉说的压力、痛苦和不适，进而产生意志消沉、悲观绝望心理，而不良的情绪递进，对预后会产生非常不利的影响。所以另一方面要做好患者的家庭工作，通过家属良好的心理支持作用，使患者得到家庭的温暖安慰和支持，增进战胜疾病的信心。

2.心理健康教育

是女性重要的器官，术后使一侧丧失，胸部塌陷，丧失哺育功能和影响女性体态的魅力。可能影响夫妻生活的和谐。给患者带来了很大的心理负担和自卑感，由此而产生焦虑抑郁和孤独绝望的情绪，此时需跟其进行有效的沟通，关心患者，并根据患者的各自情况做出相应的方案，来进行健康宣教工作。让所有患者都保持心情愉快。

2.1 要解决患者的心理问题，需要先和患者进行沟通，了解患者对什么问题比较关心，再解决其的疑问，给予其进行疾病知识的讲解，告知其进行化疗治疗的重要，并告知其此疾病不是不可以治愈的，现今各项医学技术都高度发展，此疾病也是可以治疗好转的，但需要患者自身心态等方面的配合，要想彻底治愈需要患者在治疗中给予配合还要保持自身的心态，改善过往不良的生活习惯。可介绍一些已经治疗好转的患者，让患者对疾病的治疗有信心，从而想治疗痊愈。

2.2 要解决患者因为惧怕化疗所出现的副作用的心理问题应向患者说明药物的应用的情况，以及怎样才可让副作用的反应最小化，解答患者心中的疑问，告知其此项副作用完全可以预防，把解决方法告知其，以缓解不良反应，使病人消除紧张顾虑，积极配合治疗。

3.患者进行化疗的健康宣教方法

3.1 常规的护理方法。在给予患者进行化疗之前要进行相关的各项检查，并告知患者药物会发生的各项不良反应，并告知其解决预防的方法，便于患者有心理准备。

3.2 口腔方面的护理措施。患者应注意口腔的卫生情况，并建议患者要补充营养的饮食，并辅助患者制定一份比较合理的食物食谱，并按计划饮食。

3.3 饮食护理。指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，多食蔬菜水果，生活规律，保证睡眠，为术后创面的愈合和机体康复创造有利条件。

3.4 患者发生胃肠反应的改善方法。胃肠反应是患者自述的最严重且最忧虑的化疗不良反应，故化疗前做好充分的准备工作。创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，应给予静脉营养，不宜在饱餐后或空腹时行化疗。在饭后2～3h应用化疗药物最佳，饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物，防止因胃肠反应，导致营养不良而影响治疗的效果。

3.5 患者发生骨髓抑制的改善方法。骨髓抑制是化疗药物最常见的不良反应。可使白细胞、红细胞、血小板减少。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期检查血象，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。

3.6 患者发生脱发的改善方法。由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，因此化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者，使其有充分的思想准备。

3.7 患者发生化疗药物外渗的预防方法。化疗药物外渗可致局部组织坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈。缺乏有效的治疗办法。故化疗药物应按要求配制，待穿刺成功后确无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。推注时，应先回抽，见回血后方可推注，推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎。化疗药物一旦外渗，应立即停止注射，有原部位抽取3ml-5ml血液，以除去一部分药液，再滴入生理盐水以稀释药液后拔针，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。

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紫烷素主要成分是由人工栽培3～5年的红豆衫全株幼苗中提取的紫杉醇,是新一代抗肿瘤药物,对转移性口腔颌面部腺癌疗效突出｡顺铂是口腔颌面部肿瘤治疗中一线药物被广泛使用,紫烷素合并顺铂治疗口腔颌面部腺癌疗效显著,但由于其化疗方案用药剂量大,不良反应强,可引起血液学毒性,主要为①白细胞下降｡②过敏反应,严重的过敏反应,主要为低血压,全身荨麻疹｡③消化道症状,可导致严重恶心,呕吐｡④肾毒性,可引起肾小管损伤｡另外可引起脱发等｡经过我们的精心护理,积极治疗,使疗程顺利进行｡现将我科20例病人用药后的临床观察及护理报告如下｡

资料与方法

一般资料:观察对象为2005年9月～2006年10月在我科住院病人共20例,女8例,男12例,年龄范围34～68岁,平均47岁,均经病理诊断为口腔颌面部腺癌｡

用药方法:20例病人均采用紫烷素+顺铂联合方案,每周为1个周期,紫烷素135～175mg/m2,静滴3小时,每周1次｡顺铂80～100 mg/m2静滴,连续2天｡连用3个周期为1个疗程｡

结 果

动态观察,20例病人化疗第1周期后不良反应及临床症状观察表｡

护 理

心理护理:心理治疗和心理护理,对病人的治疗与康复十分重要,良好的心理护理,不仅可以减少病人的心理反应,而且能产生治疗作用,可以改善机体免疫能力,提高疗效,由于病人对抗肿瘤药物不良反应和程度不了解,产生恐惧心理,个别病人对其治疗效果给予过高期望,认为药物价格昂贵,用药后能立即康复,针对本组病人心理特征,我们采取以下措施:①通过护理评估,制定出切实可行的心理护理计划,并在实施过程中根据病人变化进行调整｡②取得信任,热情与病人交谈,进行心理沟通,打消思想顾虑,向他们讲解紫烷素合并顺铂药物的作用机理及可能出现的不良反应,应用方法,使他们有心理准备,向他们介绍周围治疗成功病例,增强战胜疾病信心,积极配合治疗｡③护士要有良好的医德医风,对病人热情,关心,耐心听取病人的主诉和要求,通过与病人家属沟通,指导家属给予病人有效支持,尽量满足其合理要求,使病人达到接受治疗所需最佳身体状态｡

血液学毒性护理:病人化疗后,白细胞下降后病人机体抵抗力减弱,易合并感染,影响疗程进行,在化疗期间,每周2次监测血象,白细胞降至(4×109/L)以下应用G-CSF150μg皮下注射,在用升白药物时,病房内每天用84消毒液擦拭2次,紫外线灯定时消毒病人房间1次,减少探视,防止交叉感染,每日定时开窗通风,保持病房内空气新鲜,湿润,防止病人受凉,护理人员进出病人房间要带好口罩,各种护理操作动作轻柔,减少刺激,嘱病人卧床休息,减少活动,避免皮肤黏膜受损｡

过敏反应的预防护理: 紫烷素在用药过程中,患者可出现呼吸困难,面色潮红,低血压,荨麻疹等症状｡①我们在配制紫烷素药物后,用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器,并通过所连接的过滤器(

消化道反应护理:由于化疗药物不良反应,病人用药后可能会出现呕吐,食欲不振,腹胀,纳差,阻碍了营养物质的吸收,出现代谢障碍,营养不良,因此应注意给予病人足够的营养支持,在膳食和药物方面给予合理补充,鼓励病人多进食一些易消化,高蛋白,高糖,高维生素和钾的食物,尽量满足病人要求,注意食物色香味,少量多餐,病人呕吐后及时给予清水漱口,消除口腔异味,加强对病人营养知识宣教,使病人充分认识到饮食的重要性｡

肾毒性的预防护理:积极的对病人进行健康宣教,由于病人不了解化疗期间应注意什么,由于恶心｡呕吐严重,进食少,影响肾脏的灌注,会加重肾脏的损害,我们重点向病人介绍一些自我护理的知识,如顺铂的主要不良反应是肾毒性,可引起肾小管损害,因此要进行水化,减轻不良反应,鼓励病人少量多次饮水,多吃一些新鲜水果,加速体内毒素排泄｡及时补充钾,镁,必要时可静脉补充,密切观察病人出入水量是否平衡,每天尿量保持在2500～3000ml以上,及时了解各脏器功能变化,特别是肝肾功能,血,尿常规变化｡如病人呕吐严重,不能进食,要及时通知医生,给予止吐剂,静脉补充液体,保证出入水量平衡｡

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关键词：增龄；口腔疾病；对策

中图分类号：R780.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-075-03

“老年”从生理意义上讲，是生命过程中组织器官走向老化，生理功能走向衰退的阶段。无论在组织结构、脏器机能、免疫系统，还是在进食习惯、营养和精神状态上都有明显的变化及机能减退现象。口腔组织也不例外。随着年龄的增长，多数老年人口腔机能逐渐退化，龋病及牙周病发病增加。在对待老年患者时，口腔科医师要充分考虑老年人的生理及心理变化特点，不仅要解决和缓解老年患者的局部疼痛，恢复口腔正常的生理机能，更主要的是缓解口腔机能退化带来的精神及心理压力，以保障老年人的身心健康，提高其生活质量。

1 老年人口腔生理变化及其心理影响

1.1 口腔生理变化

1.1.1 牙体组织的变化

随着年龄的增长，牙体组织最明显的变化是咬合磨损。磨损不仅限于颌面，邻面的磨损量常与颌面成正比，老年人牙齿的近远中径会显著减小，接触点变成接触面。牙齿的其他面亦因使用牙刷等导致磨损，重度磨损的颌面趋于杯形。牙体的颜色也会随年龄的增长而逐渐变暗。增龄使釉质水份和有机成份含量降低，釉柱间有机粘连质钙化。老龄釉质较脆弱，在温度和压力改变下易致碎。

牙髓的变化表现为根尖动脉数量随增龄而减少，静脉高度扭曲，神经纤维变性，出现钙变、空泡变性、玻璃样变性及脂肪变性。牙髓内形成的钙化物和继发牙本质均随增龄而增加，给开髓和根管扩大造成困难，操作时易致髓腔穿孔和器械折断。牙髓室的宽度和高度都明显缩窄。徐剑青将老年人和青年人的上下颌第一磨牙分别制成磨片，测量后发现：牙髓腔高度的增龄性改变较宽度显著得多，髓腔顶部的牙本质变化最为明显，老年人增厚为0.846~0.872mm[1]。

1.1.2 颌骨、颌关节、牙槽骨的变化

老年人都有程度不同的骨质疏松，颌骨的骨密度也有不同程度的降低。随着增龄，牙冠变短，颌关节功能减弱，颌运动明显受限，尤其是无牙颌的颌关节不断创伤，矢状髁突变平，关节囊松弛。牙齿的缺失可引起牙槽嵴吸收，颌骨因之而萎缩及变形。如同时伴有牙周炎症或无牙颌时，牙槽骨吸收可能明显加快，造成牙槽骨高度的快速丧失。此外，老年人胃纳不佳和胃酸缺乏可影响钙和维生素D的吸收，甲状腺功能减退也可使骨钙与血钙的交换减少，造成骨质脱钙，加速骨质疏松，牙槽骨吸收。老年人颞下颌关节也会产生变化，关节盘、髁状突关节区的成纤维细胞减少，胶原纤维呈致密排列，皮质骨吸收而致髁状突变小，关节面变平。关节的变位、变性使下颌关节易于脱位或发生颞下颌关节功能紊乱综合征等。

1.1.3 口腔粘膜、唾液腺的变化

由于增龄，口腔粘膜下组织菲薄，角化过度或不全，舌减少，血管减少，组织不易愈合，易出现口腔溃疡、糜烂、口炎及扁平苔癣等口腔粘膜病。唾液腺泡细胞萎缩，腺导管上皮细胞变性。唾液腺功能减退，唾液量减少，分泌速度减慢，易出现口干症。唾液由酸性转变碱性，自洁作用及冲洗功能降低，食物残渣易粘附于牙齿表面或牙间隙内，牙菌斑易积存，易导致龋齿及牙周病。

1.1.4 神经、韧带机能的变化

随着机能的老化，咀嚼肌、颜面肌群肌肉面积缩小，韧带纤维数量减少，神经纤维传导速度降低，神经反射时间延长。咀嚼肌及口腔周围肌群的运动不协调，老年人常无意识出现下颌、口唇不自主的颤动，面部表情不规则抽搐、呆痴等。

1.2 精神、心理的老化

有些老年人因记忆力减退，交流时会反复陈述，而形成唠叨现象。老年人因脑力和精力不足，易造成注意力不能集中或持久，常在交流时出现因别的事情打岔而将话题转到另一方面去的情况。由于脑细胞的退化，造成记忆力减退，有时会出现词不达意，加之老年人说话吐词速度过慢，说话不连贯或不该停顿的地方作停顿，往往使听者觉得费解。一部分老年人过分自尊，敏感易激动，稍有不慎的话就会使其感到自尊心受损而大发脾气，使交流气氛紧张，甚至不能进行。而另一部分老年人则表现过分自卑，当其感觉自尊心受损时，会缄默，而使交流中断。口腔与牙齿不仅发挥生理机能，它还具有支撑颜面，表达表情的功能，无牙颌老年患者颜面下垂，两颊凹陷，口唇周围呈现较广泛的放射线状皱折，不仅失去了年轻时的外貌，甚至失去了社交的自信，这也是阻碍老年人社会交往、身心健康的主要原因。

2 老年人常见的口腔疾病

2.1 龋齿

龋病是口腔常见病、多发病，世界卫生组织已将龋齿列为世界需要防治的第三位疾病。老年人由于机体各器官的改变，尤其是是口腔唾液分泌减少，流速慢，致使食物易于残留，同时由于牙周组织生理性退缩或病理性萎缩及牙间隙变宽，容易引起食物嵌塞和食物残渣滞留，给口腔内致病菌的繁殖提供了条件。1988年北京统计龋齿发病率为52.3%[2]。1999年我国统计65~74岁年龄组患龋率为64.2%。加拿大学者Pactota1987年调查154名65岁以上的老年人37%牙体缺失，61%牙列缺损，患龋率达86%。残根、残冠为龋齿后遗症，几乎很少见到老年人有完整的牙列。

2.2 牙周病

牙周病属长期、反复发作的慢性疾病，是造成失牙的最主要原因。患病时，牙齿毛细血管的吻合支明显减少，血管壁增厚，而齿槽动脉硬化，组织再生和恢复功能性能力相对降低，代谢能力也低下，牙龈组织出现萎缩现象。牙周韧带的厚度也随着年龄的增长而变薄，造成牙周膜疏松，牙周膜纤维减少，排列密度降低，纤维钙化不存在，牙槽骨也发生变化。据有关资料统计，牙周病患病率大约70%。老年人牙周疾病的发病率增高，直接影响咀嚼功能和机体营养的吸收，需要积极治疗及长期维护。

2.3 口腔粘膜病

口腔粘膜主要是由复层鳞状上皮和固有膜组成，除牙龈及硬腭部的复层鳞状上皮有角化层外，其软腭唇颊无角化层，口腔粘膜的上皮角化和厚度增加时唾液腺体有退行性变化，腺细胞萎缩，腺功能减退，唾液分泌量降低，唾液中淀粉酶含量降低，粘液蛋白增高，因而呈现唾液粘稠，pH值由酸性变为碱性，临床表现口干、味觉异常、烧灼感、粘膜发白发干、损伤后不易愈合等[4]。常见的口腔粘膜病有扁平苔癣、粘膜白班、口腔溃疡、牙龈炎、萎缩性舌炎等。

3 老年口腔疾病的防治对策

由于老年人的生理衰退及心理变化，他们对口腔疾病的治疗常有紧张情绪，甚至有恐惧心理。老年人对事物的理解较慢，而且听力较差，这就要求我们在治疗前要详细了解患者全身状况，询问是否伴有慢性病，特别是注意有无高血压、心脏病、糖尿病及有无出血倾向等。如有严重的全身疾病，可先请有关科室会诊，以确定患者能否承受口腔科治疗。在交谈中，应耐心观察患者的表情与反应，并获得病人的尊敬，使病人的治疗和护理依从性增高，避免出现对立情绪。说话时要尽量清楚、缓慢，由浅人深并适当地应用形象比喻，以征得患者对治疗的理解和同意。

治疗方案的确定，应综合考虑老年患者的全身状况及口腔组织的增龄变化，以恢复其功能为主，不能求全，应集中解决最主要的矛盾。尽量选择简单有效的治疗方法，治疗处理时间不宜太长，应尽可能减少复诊次数，除极松动的牙齿外，尽量保留患牙，如条件允许的话即使是残根也应做治疗，以做覆盖义齿用，这对防止齿槽骨吸收，提高咀嚼功能有重要的意义，还可消除患者对拔牙的恐惧心理。另外，治疗方案的制定也不能忽视老年人对美观的要求。

在检查过程中，老年人一般有多个患牙，龋齿、磨耗、隐裂、牙周病并存。老年人对疼痛的描述含糊不清，所以，确定主诉牙至关重要。否则，处理无关患牙不能解除患者的主诉症状。认真做好冷热试验，仔细观察和鉴别患牙对叩诊的反应，对确定主诉牙很有帮助。要注意叩诊及冷热试验要适可而止，避免激惹患牙，加重患者的疼痛和恐惧感。

治疗中，患者的紧张情绪和恐惧心理对机体的影响常常高于口腔治疗本身，所以，术前的心理疏导及术中的无痛操作都很重要，凡估计可能产生疼痛的治疗及处理，如磨牙、开髓等，均应给予有效的麻醉或提示。在治疗过程中，操作应轻柔，动作要快而准，尽量减少多余动作，这样既能缓解病人的紧张情绪，又可赢得患者对医生的信任。

治疗结束后，应耐心地反复嘱咐病人有关注意事项，并对患者的口腔进行全面检查，在全身状况条件允许前提下，对非主诉的口腔疾病也应进行适当处理，使患者经过本疗程后，口腔健康状况能在相当长一段时间内保持稳定。给药时，应详知病史，了解患者日常服药情况，切实掌握用药指征及配伍禁忌，谨慎用药，最大限度提高疗效并减轻其副作用。

随着年龄增加，老年人口腔治疗的复杂性和难度也增加，高龄患者行动不便，来医院就诊本身就很困难，而且一般患者多有全身性多种疾病，身体虚弱，健康状况较差，这对医生的治疗、用药、麻醉、手术和拔牙等会带来影响，甚至有一定的风险。因此，建议老年人在身体状况较好的时期，进行全面的口腔科检查，对可保留的患牙进行彻底治疗，对不能保留的患牙拔除后镶一副合适的义齿。同时，口腔科医师应用通俗易懂的语言，对老年患者进行宣教，教会患者自我口腔保健的方法，这样当患者进入高龄期后，即使偶尔出现小的问题，也不需要进行复杂的牙科治疗。老年患者应定期到口腔科检查，有病早治，无病早防，只有这样才能保持口腔健康，以利健康长寿。

参考文献：

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[2] 北京市老年人口腔健康状况调查协作组.北京市2191名老年人口腔健康调查报告[J].中华口腔医学，1988，(5)：23~29.

[3] 王秀平综述，王嘉德审校.老年人的生理与口腔特点[J].现代口腔医学，1998，(12)：34~36.

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Age-induced Oral Diseases and Countermeasures

ZHONG Lili