肺功能康复锻炼方法范文
时间：2023-10-27 17:52:38
导语：如何才能写好一篇肺功能康复锻炼方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
方法：分析2010年1月-2012年1月入院治疗的96例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料。
结果：呼吸肌功能锻炼后可以增强患者体质，感冒次数和慢性阻塞性肺病急性发作住院次数都有明显减少，差异有统计学上意义（P
结论：采取呼吸肌功能锻炼，可明显改善慢性阻塞性肺疾病康复期患者的肺功能，保持良好的身体状况，提高康复期患者的生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 康复期患者 呼吸肌 临床观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.071
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0048-01
“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”是一种不可逆的，主要特征为形成肺气肿和气道阻塞的慢性呼吸系统疾病 [1]。为了提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，提高COPD患者的治愈率，我院积极加强呼吸肌功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者的临床应用，并通过在临床实践取得了较好疗效，现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年1月-2012年1月来入院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者96例，其中男性患者56例，年龄64～80（73.4±3.7）岁；女性患者40例，年龄62～79（67.2±4.0）岁，所有患者均符合国家《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准。将其分为锻炼前组和锻炼后组，其中锻炼后组按照《慢阻肺康复期治疗指南》进行专门的训练，由专业护理人员进行指导。
1.2 方法。训练的方法主要有，腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练和全身性呼吸体操。专业人员与患者采用一对一训练，对其进行呼吸指导，嘱咐患者出院后，必须自行进行锻炼，定期会员复查，锻炼周期为半年。
1.3 统计学方法。统计分析采用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，干预前后采用配对t检验，P
2 结果
在慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸肌锻炼前后，对其进行感冒、住院次数、血红蛋白、白细胞、红细胞及血流变学检测，结果显示，呼吸肌功能锻炼后可以增强患者体质，感冒次数和慢性阻塞性肺病急性发作住院次数都有明显减少，差异有统计学上意义（P
表1 COPD患者锻炼前后感冒、住院次数、WBC.RBC及HB检测
3 讨论
目前，临床研究上仍然缺乏治疗慢性阻塞性肺疾病的理想药物，呼吸肌功能锻炼对治疗慢性阻塞性肺疾病患者起到了关键性作用 [2]。提高了慢性阻塞性肺疾病患者的康复率和治愈率，减少病人因治疗不当造成的时间和金钱上的浪费。
目前针对COPD康复期患者大多采用呼吸肌功能锻炼，临床较为普遍。COPP患者如果营养不良、肺部充气过度或患者呼吸肌机械负荷过重以及，则有可能出现呼吸肌慢性疲劳。在本院临床研究发现，对患者进行呼吸肌锻炼指导前做了个针对个性化的健康教育，包括给患者讲解慢性阻塞性肺疾病的发病过程，营养保持，呼吸控制、药物服用和外出活动的建议等，让COPD患者明白呼吸肌功能锻炼对肺功能改善的意义，使患者从自己进行控制，坚持锻炼，自主掌握锻炼强度和锻炼时间。
总之，呼吸肌功能锻炼有助于改善慢性阻塞性肺疾病康复期患者的肺功能，是病情康复期患者肺功能康复干预的有效途径。
参考文献
[1] 陈艳，方继荣，李风雷.肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病病人的疗效分析[J].临床肺科杂志，2010.15（4）：453-454
[2] 武东兴，景德莲，王桂云，等.家庭氧疗联合肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响的研究[J].实用预防医学.2011（01）：482-483
篇2
控制慢阻肺症状发展，推迟COPD患者出现呼吸困难时间和减轻呼吸困难程度的方法，除了药物外，还有非常重要的非药物治疗，且均可以在家庭中进行。这种家庭中进行的非药物治疗统称为“家庭康复治疗”，康复治疗的主要内容是：运动锻炼和肺康复。肺康复治疗已被证实能延缓COPD患者肺功能下降，改善呼吸困难，提高健康相关生活质量。由于家庭康复治疗的费用少，且效果显著，这种低投入高产出的治疗方式得到专家们的推崇，易被患者与家属所接受。
家庭肺康复的内容主要包括：运动锻炼、呼吸肌训练、有效的咳嗽排痰方法、营养疗法、运动中的氧疗与无创通气支持等。
1.运动锻炼。在COPD患者的自然病程中，骨骼肌消耗且功能失调与心肺功能下降是患者活动能力和运动耐力逐渐下降的主要原因，严重影响患者生活质量。运动训练能提高肌肉细胞的有氧和无氧代谢，增加训练肌肉的毛细血管密度、改善心肺系统协调工作的能力、显著提高COPD患者的最大摄氧量，从而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量。按锻炼部位可分为：（1）下肢肌肉锻炼：包括步行、跑步、爬楼梯等;（2）上肢肌肉训练：包括举重物、扔球等;（3）全身锻炼：如种花、扫地等家务、游泳和康复操等。
2.呼吸肌训练。吸气肌肉训练能增加吸气肌肌力和耐力，减轻患者主观和劳力性呼吸困难，提高生活质量。呼吸肌训练方法主要包括控制性深慢呼吸锻炼、缩唇―腹式呼吸锻炼、阻力呼吸锻炼、呼吸体操等。复合呼吸肌肉训练法是：同时用鼻快速用力吸气和鼓腹后，同时缓慢缩唇呼气和逐渐缩腹。
3.有效的咳嗽和排痰方法。COPD患者有多年慢性支气管炎病史，每到冬春季节咳嗽、咳痰症状明显，出现急性加重、甚至肺部炎症。如不能及时有效地咳嗽、排痰，可导致病情的加重、肺部炎症的迁延不愈，甚至并发呼吸衰竭。因此要鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰。具体方法是：身体尽量坐直，深吸气后，用双手按压腹部，身体稍向前倾斜，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出。
4.营养疗法。由于COPD患者在静息状态下处于高代谢状态，多存在不同程度的营养不良。长期的营养不良可引起骨骼肌和呼吸肌功能障碍，营养不良患者的吸气肌肌力比营养正常的低30%，当营养状态改善后，吸气肌功能可部分恢复、呼吸困难可部分改善。营养不良也会增加COPD患者感染的机会，是影响健康状况、疾病预后的决定因素之一。因此，对患者进行合理的营养支持显得十分重要。对于COPD患者的饮食，建议少食多餐，摄取足够的能量，适量增加鱼类、蛋白质和水果。
5.COPD的家庭康复。COPD家庭康复中，尚需要鼓励患者戒烟;由于部分患者出现焦虑和抑郁症状，需要给予心理支持。此外，为了提高肺康复的效果，可以通过以下方法增加康复运动量：
①.家庭氧疗。COPD患者运动时吸氧可以有效纠正运动性低氧血症，减少缺氧性呼吸做功，使COPD患者能达到更高的训练强度，显著增加运动耐力。
②.无创正压通气。运动条件下，COPD患者需要更大的潮气量以满足运动过程中的通气需要，因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出现疲劳。运动过程中的无创性正压辅助通气，可减少患者的呼吸做功、增加分钟通气量，有效缓解呼吸肌疲劳，从而减轻运动时的气短症状，延长运动时间，增加运动耐量。
③.吸入支气管扩张剂。支气管扩张剂能改善COPD患者的气流受阻，而满足运动过程中增加的通气需要。
篇3
【关键词】肺康复；训练；肺疾病；生活质量
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性气流受限为特征的疾病，病情呈进行性发展【1】，其患病率，病死率呈逐年上升趋势，至2020年将居疾病死亡原因的第三位【2】，居我国疾病负担首位。逐渐加重的呼吸困难严重影响患者生活，而肺康复治疗（PRP），可增强呼吸肌和外周肌的力量，改善呼吸困难症状，提高COPD患者的生活质量。我科对126例COPD稳定期患者实施6个月的肺康复训练，取得满意效果，现通报如下：
1. 对象与方法
1.1 对象 2012年6月-2013年6月在我科门诊随诊和出院随访的COPD稳定期患者126例，随机分成训练组和对照组，年龄53-84岁，平均年龄76岁，80岁以上占15%，病史6-31年，吸烟史占60%，两组年龄、性别、病情、生活质量方面无差异，无统计学意义，入选标准：（1）符合中华医学会呼吸病分会于2008年制订的《慢性阻塞性肺病诊治指南》。（2）COPD稳定期病人。（3）意识清楚。
1.2 方法
患者均予常规的护理，训练组在此基础上增加肺康复训练指导，6个月后给予问卷调查。
稳定期COPD患者肺康复措施包括（1）最适当的药物维持治疗。（2）戒烟：讲解吸烟危害，介绍成功戒烟的方法，给患者树立自信心。（3）长期氧疗：坚持家庭化氧疗，流量1-2升，每天吸氧15小时以上。（4）健康教育：主动了解患者的年龄、性别、职业、生活方式等，以热情和蔼的态度向患者讲解慢性阻塞性肺病发病的高危因素、急性加重的诱因、发病特点。制作健康教育卡片、处方、宣传册，发给患者及家属，指导患者坚持药物维持治疗，培养正确的生活方式，参加有益的社会活动，保持平和心态。同时注意保暖，防止感冒，坚持定期门诊复诊。（5）呼吸锻炼包括：缩唇呼吸、腹式呼吸、深慢呼吸等。（6）体能训练包括：骑车、步行及力量训练等，而运动锻炼最为推荐下肢运动【3】。
1.3 评价方法及标准
患者经过6个月肺康复训练后，由经过问卷调查培训的呼吸科护士进行测试，测试中使用统一指导用语，向研究对象详细介绍调查的目的及填写方法，当场收回问卷。测试方法：根据表1.COPD评估测试（CAT）呼吸问卷进行测试，包括8个问题，涵盖了症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响各个方面，每道问题从0到5分，总分0至40分，分数越高则疾病越严重，而且CAT评估测试大于等于2分的差异/改变量，即可以提高临床意义[4]，影响程度：0分为正常；小于10分轻微；10-20分为中等；大于20分为严重；大于30分为非常严重。统计学方法用X2检验。
2.结果
两组患者呼吸困难情况比较见表2，两组患者生活质量影响比较见表3
表2示 在呼吸功能障碍程度评定中，训练组明显改善，感受呼吸功能障碍减轻32例占50.8%。
表3示 训练组影响生活质量36例占57.1%，对照组影响生活质量53例占84.1%，两组影响生活质量比较经X2检验，（P
3. 讨论
生活质量是个人处于自己的生活环境中对本身生活的一种自我感受，是人们处于生活文化和价格体系中的自我感觉，与生活目的、期望标准及其关注问题有关，COPD患者长期受疾病和缺氧的折磨，肺功能严重受损，机体免疫力达到严重破坏的程度，病情迁延，反复发作，日常生活难以自理，严重影响了生活质量。
本次调查显示，COPD稳定期患者，经过6个月的肺康复训练后，呼吸功能障碍程度评定中，训练组明显改善，感受呼吸功能障碍减轻32例占50.8%；在生活质量方面，不能从事任何活动，生活不能自理即非常严重者仅占4%，比对照组12%明显减少，呼吸锻炼在增加肺通气，减少病理无效腔，提高通气/血流比例的同时，可以锻炼膈肌和腹肌，增大呼吸时胸腔容积的变化，提高通气量，可使病人的呼吸功能得到改善，气体交换功能增强，动脉血氧分压提高，而骑车、步行及力量训练能提高病人的有氧代谢能改善心肺功能，增加运动耐力。
4.小结
肺康复训练是以循征医学为基础，结合多学科，为有症状的慢性肺损害病人设计个体化综合方案，慢阻肺全球倡议（GOID）中指出，肺康复内容主要包括运动训练、教育、营养建议、社会和行为干预等，本研究主要是呼吸锻炼、体能训练及教育。经过肺康复训练，能改善COPD稳定期病人呼吸困难症状，提高静息时SaO2， 随着运动耐力的增加日常自理能力得以改善。因此，医院、社区联合开展针对性的COPD疾病知识教育、肺康复训练等活动，可改变患者的行为，提高其对疾病的管理能力。
【参考文献】
[1] 张.慢性阻塞性肺病发病机制及治疗现状.中国中医药现代远程教育，2010，11（8）：206
[2] 陈琴，姜小鹰，房晓华.慢性阻塞性肺疾病患者自我照顾认知与自我效能的相关性研究.[J].中华护理杂志，2015，50（2）：234-238
篇4
关键词：copd；六字诀；呼吸操；效果观察
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是呼吸系统常见病、多发病。是一个全球性公共卫生问题。我国40岁以上人群COPD的患病率高达8.2%[1]慢性阻塞性肺疾病，以呼吸道气流受阻，肺功能进行性减退为特征，严重影响患者的劳动力以及生活质量。六字诀呼吸操是一种在中医整体观指导下，重视局部和全身功能调整的康复训练方法。我院呼吸内科将收治的200例copd患者，在医护人员的正确指导下进行切合自身实际情况的六字诀呼吸操训练，通过运动干预，改善了患者日常活动能力，减缓心肺功能的继续减退，预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的并发症。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2013年1月我院呼吸科收治的缓解期COPD患者200例，通过症状、体征、胸部X线检查和肺功能检查明确诊断，符合中华医学会COPD诊治指南（2007）年修订版[2]。并具有小学以上文化程度，病情稳定，自愿配合治疗住院2w以上者。排除标准：①既往进行过呼吸康复相关锻炼的患者；②合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；③有胸膜疾病或胸廓畸形，骨关节疾病及神经肌肉接头疾病；④心脏疾病、肝肾功能不全、肿瘤；⑤精神异常、认知障碍者；⑥拒绝接受康复锻炼及依从性差的患者。
把符合条件的200例患者按入院顺序随机分组，干预组与对照组各100例，干预组男性患者60例，女性患者40例，年龄50～75岁（65±4.5）岁，病程
1.2方法
1.2.1运动干预前 全部患者入院前进行肺功能检测.入院后均给予常规吸氧、抗感染、解痉平喘、止化咳祛痰等对症支持治疗和常规护理，对照组进行常规腹式呼吸、缩唇呼吸等全身呼吸操训练，干预组在此基础上进行六字诀呼吸操训练。首先进行健康教育，向患者讲解常规呼吸操及六字诀呼吸操锻炼的重要性、目的、锻炼方法、配合要点和注意事项，组织大家观看光盘，同时两组专职护士给予示范，使患者掌握正确常规呼吸功能锻炼方法及六字诀呼吸操锻炼方法。
1.2.2运动干预中 ①对照组呼吸功能锻炼方法包括-缩唇呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、控制性深呼吸锻炼等[3]，全身呼吸操是指将腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的训练方法。我们按照“国家八五攻关课题”组推荐的一套呼吸体操的步骤[4]包括：第1节，双手握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气，10～20次；第2节，双手放于身体两侧，交替沿体侧上移（吸气），下滑（呼气），10～20次；第3节双肘屈曲握拳，交替向外斜前方击拳（吸气），还原（呼气），10～20次；第4节，双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气10～20次。1次/d，30min/次。②干预组患者在对照组呼吸功能锻炼基础上再进行六字诀训练，六字诀呼吸操应用中医养生的调息法，用鼻吸气，口吐气，吐气读字出声，采用匀细柔长的吐气法，患者要注意正确调整气息，总步骤：预备式-嘘字功-调息-预备式-呵字功-调息-预备式-呼字功-调息-预备式-咽字功-调息-预备式-吹字功-调息-预备式-嘻字功-调息-预备式[5]，1次/d，30min/次。
1.2.3运动干预后：两组专职护士及时观察患者的呼吸频率和呼吸深度、血氧饱和度及自身感觉等情况，如果感到疲劳、胸闷、头晕等症状则说明锻炼过度，应及时休息和调整锻炼强度，并进行记录。
1.3观察指标及评定标准[5] 患者于运动前和运动15d后分别行6min步行试验，采用自身前后对照.显效：治疗后步行距离增加>50m，有效：治疗后步行距离增加>15～50m，无效：治疗后步行距离减少或增加
1.4统计学方法 采用统计软件17.0进行统计分析，以P
2 结果
2.1两组患者6min步行实验效果分析 两组患者呼吸功能训练后6min步行实验效果显示（见表1），干预组总有效率90%明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P
2.2两组患者血氧饱和度比较分析 两组患者呼吸功能后血氧饱和度结果显示（见表2），干预组和对照组比较有统计学意义，（P=0.031
2.3两组患者呼吸频率比较 两组患者呼吸功能训练后呼吸频率结果显示，干预组和对照组比较，差异有统计学意义（P=0.029
3 讨论
copd患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数是依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼吸而非腹式呼吸，然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲劳，致使活动能力受限；传统六字诀呼吸操是通过嘘、呵、呼、、吹、嘻这特定六字的吐纳训练来调整与控制体内气息的升降出入，改善人体肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑功能，六字诀采用深慢逆腹式呼吸训练法，在不增加运动功耗的情况下锻炼呼吸肌的功能，协调胸腹呼吸运动，达到改善呼吸困难等症状的目的。采用缩唇“嘘”气法产生类似缩唇呼吸的作用，增大气道内压力而防止小气道塌陷，从而减轻气流受限[6]。本研究结果表明训练后可以改善肺功能，提高活动能力（P
六字诀呼吸操要求上下肢节律性屈伸旋转等动作，既锻炼上肢的柔韧性，功能的协调性，也强健了下肢的功能，协调肌肉神经的活动，从而提高患者运动能力，显著减轻活动受限情况（P
copd病程长，缠绵难愈，呈进行性发展，控制其稳定期症状是提高患者生活质量的关键[3-4]。本研究表明将传统六字诀呼吸操应用于COPD患者的康复护理，能够显著改善肺功能，提高活动能力，从而改善生活质量，且训练不受场地限制、简单易行，是一种简便、易学、有效、值得在临床推广的COPD康复护理方法。
参考文献：
[1]李秋萍.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：32.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].继续医学教育，2007，21（2）：31-42.
[3]吴日凤，翟翠红.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能锻炼效果观察[J].广西医学，2009，31（5）：680-681.
[4]胡向东.有氧训练和呼吸训练对COPD患者肺功能及生存质量影响[J].现代康复，2001，5（6）：34-35.
[5]黄永禧，王宁华.康复护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：120
篇5
【摘要】 目的 评价慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复治疗效果。方法 对40例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行康复治疗，观察治疗6个月后体重、BMI、FVC、FEV1%的改变情况;随访1年，统计治疗前1年内和治疗后1年内的住院时间和医疗费。结果 经治疗后患者体重、FVC、FEV1%明显增加，治疗后1年内住院时间明显缩短，费用显著减少(P
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;康复治疗;效果评价
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of rehabilitation in 40 cases stable patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 40 cases stable patients with COPD were treated with Rehabilitation and the changes of their weights、BMI、FVC、FEV1% after 6 months' treatment were observed. Over one year followup，the times and costs in hospital ayearbefore and ayearafter the treatment were counted.Results After the treatment， there were significant difference in their weights、BMI、FVC、 FEV1%、PaCO2、SaO2 and the times and costs in hospital in patients with COPD who accept the treatment(P
【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease; rehabilitation treatment; effects evaluating
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病，是导致死亡和伤残的主要病因之一。其发病率和病死率均呈上升趋势，严重影响着患者的劳动能力和生活质量。随着现代医学模式的转变，慢性阻塞性肺疾病的康复治疗已越来越受到人们重视。笔者于2007年3月至2009年6月曾对 40例 COPD稳定期患者进行系统的康复治疗，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 入选的40例患者经临床及肺功能检查诊断为COPD稳定期患者，均符合中华医学会呼吸分会制定的诊断标准[1]。其中男29例，女 11例，年龄61～83岁，平均71.3岁，病程2～12年，无认知、智力障碍，排除肿瘤、结核、糖尿病，无合并甲状腺疾病及其他内分泌疾病，无合并其他心肝肾等严重慢性疾病。所有患者在家均有陪护人员，以保证康复治疗的落实。
2.康复治疗方法
(1)一般治疗：①劝导戒烟和具体帮助和指导患者如何戒烟;②劝导患者在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所或参加大型集会;③患者应避免空气污染和吸入其他刺激性气体，避免和呼吸道感染患者接触;④氧疗：采用面罩或鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min，每天吸氧 15 h以上，根据情况在家或医院均可。
(2)康复教育:自制患者临床资料统计表，在入院时要求患者认真填写，统计每位患者的年龄、文化程度、身体状况和个人喜好，对本疾病的基本诊断、治疗方法(主要为本康复疗法)、预后等知识了解程度情况，然后根据患者的具体情况制定康复教育计划。同时邀请呼吸疾病的专家定期为患者做关于本疾病康复治疗方面的知识和保健常识的宣教。另外也要重视对患者家属的教育，使他们能在生活、心理方面给患者以鼓励与支持，建立康复治疗的信心。教育的内容包括: 肺的正常功能，慢性阻塞性肺疾病的基本诊断、治疗方法(主要为本康复疗法)、预后等知识;以及疾病的医疗营养疗法，减轻焦虑和肌肉松弛的方法;对呼吸治疗仪器，如氧疗装置、雾化吸入器等的应用。
(3)呼吸训练：患者应在呼吸科医师的正确指导下进行。笔者体会人工阻力呼吸训练对患者的治疗效果最为明显，其方法为：选择容量为800～1000 ml的气球，先嘱咐患者深吸一口气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，直到吹不出气体为止，每天3～4次，每次3～5 min[2]。如果患者不能进行人工阻力呼吸训练，则指导患者作特异性呼吸肌锻炼方法，如腹式呼吸法：患者坐位、卧位或站位均可，姿势自然，放松腰部、肩部、胸部的肌肉，先呼气，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，呼气宜轻缓而深，吸气的同时，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松驰，以不感费力为适度;吸气时患者闭口，使气体经鼻孔进入，腹部自然鼓起。整个呼吸过程，不要屏气和用力太大。呼吸频率 8～12次/min。开始时2次/天，15 min/次，以后逐渐增加治疗的次数和时间，恢复自然呼吸习惯，均 20 天为 1个周期。
(4)营养指导：营养不良是 COPD患者常见的并发症，也是影响患者健康状况、疾病预后的决定因素之一。Sahebjami 等[3]研究发现，低体重患者呼吸困难症状的发生率和程度明显高于正常体重患者，而营养状况得到改善的COPD患者， 其肺功能指标也有了显著性提高[4]。呼吸康复锻炼时配合营养支持治疗则可增加患者体重和运动能力，提高运动锻炼的效果[5]。营养指导方法：①先测出患者实际体重占标准体重百分比和体重指数(BMI)、腹壁皮褶厚度、血清白蛋白。根据三者的结果综合判断患者的营养状况。结果发现40例患者中，10例营养状况正常，轻度营养不良18 例，中度营养不良9例，重度营养不良3例。②对于轻中度营养不良患者，采取宣传教育、营养支持、修复呼吸系统与改善呼吸功能相结合的办法。重度营养不良者采用增加饮食摄入量和适量静脉输注白蛋白、脂肪乳剂或氨基酸等，使营养状况在4～6周达到上一级水平，并予以保持。还应增加如牛奶、鸡蛋、蛋白粉、营养糊、多种维生素、微量元素等营养食品。笔者建议着重增加蛋白质的摄入量，每天蛋白质的摄入量为80～90 g，每天饮用鲜牛奶250～500 ml，少量多餐饮食，使患者膳食中热量摄入量增加35%左右。
(5)胸部体疗：进行有效的引流，胸部叩击，练习有效的咳嗽，清除气道分泌物和痰液等。
(6)体育锻炼：根据自己的情况选择步行、慢跑、登梯、踏车、园艺、家务、太极拳、气功、广播体操等，强度由弱到较强逐渐增加至可以耐受的程度，时间由 5～10 min/次，4～5次/d，逐渐延长至每次 20～30 min/次，4次/d。
(7)心理治疗：在锻炼过程中可有呼吸困难加重、头晕、心悸等不适，而出现恐惧﹑焦虑心理。因此应给予其正确的心理指导，以增强其战胜疾病的信心。
3.观察指标与方法 ①COPD患者营养状态的评估：采用体重变化及体重指数(BMI)用于营养状态的评估。BMI=体重(kg)/身高(m)2，BMI=21～25 kg/m2为正常体重，BM25 kg/m2为超重。②血气指标测定：采用丹麦雷度ABL700血气分析仪测血二氧化碳分压(PaCO2，mmHg)、血氧分压(PO2，mmHg)。③肺功能测定：分别于实验前、后使用同一台肺功能仪(美国森迪斯公司产VS229)，由同一位技师测定如下指标：用力肺活量(FVC)，第1秒末用力呼气量(FEV1%)。④统计患者治疗前一年内和治疗后一年内的住院时间与住院费用。
4.统计学方法 数据处理采用SPSS 10.0统计软件，连续变量资料采用t检验，P
结 果
测定康复治疗前及治疗3个月后实际体重、BMI、FVC、 FEV1%、PaCO2、SaO2，随访1年，统计患者治疗前一年内和治疗后一年内的住院时间与住院费用，结果见表1。经治疗后患者体质量、FVC、FEV1%明显增加，住院时间明显缩短，费用显著减少(P
篇6
江苏省吴江市松陵镇菀坪卫生院 江苏省吴江市 215200
【摘 要】目的：总结老年慢性阻塞性肺疾病的康复治疗体会。方法：选取近两年来我院治疗的18 例老年慢性阻塞性肺疾病患者，回顾性分析患者的临床资料，并对患者的康复治疗方法进行总结。结果：18 例患者经过全方位的康复治疗均恢复良好。结论：对于老年慢性阻塞性肺疾病患者应从全方面给予有效的康复治疗，能够改善患者的呼吸功能，积极治疗并发症，延缓COPD 进程，提高患者的生活质量。
关键词 老年；慢性阻塞性肺疾病；康复治疗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的疾病，好发于中老年人群，随着人口老龄化速度的加快，该病的发病率及死亡率均有上升的趋势，严重影响了患者的身心健康。因此，做好COPD 患者的积极治疗十分重要。现将我院近两年收治的18例老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，并总结全面的康复治疗方法如下：
1 临床资料
将我院近两年收治的18 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为观察对象，其中男性患者10 例，女性患者8 例，患者的平均年龄为68 岁。所有患者入院后均根据情况进行全方面的康复治疗。
2 康复治疗方法
2.1 运动指导
患者入院后依据自身的情况选择适合的运动训练方式，运动强度须根据患者的耐受程度来制定[1]。一般先进行全身运动，其锻炼量应由小量开始进而逐渐增至可耐受量，同时密切观察患者的生命体征，至出现轻微气急、心率稍快为限。若强度过小，起不到效果；而强度过大，则易出现损伤并且不易被患者接受。急性加重期间，需根据患者自身情况减少或者停止运动量，如若重新进行呼吸肌锻炼时，必须从低运动量开始，量酌增加，注意安全。一般锻炼采用长时间与低强度、短时间与高强度相结合，这样易于患者接受，且相对安全。锻炼方式有散步、慢跑、爬楼梯、骑自行车、练太极、跳慢舞等。有资料[2] 显示6 分钟行走距离法虽简单但有助于提高呼吸储备能力。
2.2 呼吸肌训练
大多数的COPD 患者均存在缺氧、营养不良的现象，导致呼吸功能衰退，耐力有所降低，严重者可造成肺部感染，进一步引发呼吸衰竭。因此，应努力改善患者的呼吸功能，提高运动能力，这也是COPD 患者进行康复治疗的主要方面。锻炼方法分为特异性和非特异性呼吸肌疲劳锻炼两种，特异性呼吸肌锻炼的方法有：吹气球、全身性呼吸体操（即做操时配合一定的呼吸方法）、缩唇呼气法等，可增强呼吸肌的肌力和耐力。缩唇呼气法能使患者进行有效的深慢呼吸，改善肺残气量，增强肺的通换气功能，一般以6 个月为一个治疗康复周期，具体方法即吸气时腹部鼓起，呼气时收紧腹部肌肉并缩唇，吸气的时间应尽量延长，呼气时间尽量缩短。据有效资料表明，进行呼吸肌锻炼的COPD 患者在治疗后的FEV1,FVC,FEV1/FVC% 均得到有效的改善，其生活质量也相应的有所提高改善[3]。此结果提示推广有效、简便的呼吸肌锻炼有重要意义。非特异性呼吸肌锻炼即普通的体育运动锻炼，如慢跑、游泳等。
2.3 坚持氧气治疗
COPD 患者容易发生缺氧及呼吸性酸中毒，引发患者肺动脉痉挛，造成肺动脉压升高，进而对机体的组织产生损伤并引起相应的生理紊乱。因此，给予患者长期的氧疗能够明显提高动脉血氧分压，降低肺动脉高压，增加组织的供氧能力，改善缺氧症状。同时，长期氧疗使呼吸功能得到有效的改善，进而使COPD 患者的病情发展进程得以延缓，故此方法被公认为改善COPD 患者预后的主要影响因素之一。
是否长期氧疗取决于COPD 患者的动脉血气分析测定的动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血氧饱和度等值，或者是否出现肺动脉高压、继发性红细胞增多症或肺源性心脏病的临床症状。具体操作方法为每日15 小时以上（特别是夜间）的鼻导管持续低流量的吸氧。用氧的同时需注意用氧安全：防火、防震、防油、防热。
2.4 合理应用药物治疗
对于COPD 患者合理给予糖皮质激素治疗能够收到很好的效果，尤其对于急性加重期患者在长期治疗中应坚持稳定应用药物治疗。通过稳定治疗可达到舒张支气管，改善肺通气和换气的功能，预防感染等。
其主要包括应用一些支气管扩张药，如沙美特罗替卡松粉吸入剂等；应用化痰药物，叩击，吸痰等排痰治疗，若在此过程中每天痰量>30ml, 则应采用引流；合理应用各种疫苗，提高COPD 患者机体免疫力，避免感染，防止加重患者临床症状。
2.5 心理疗法
老年患者由于机体功能明显衰退，再加上疾病的困扰往往表现出忧虑、孤独、担心的不良情绪；不良的心理会影响到治疗效果，且不利于疾病的恢复。恶性情绪的产生大致可总结为：①不完全可逆的气流受限导致的呼吸困难、胸闷、心悸的反复发作及疾病急性期的痛苦使患者对疾病产生了焦虑和恐惧。②由于COPD 疾病病程漫长，药物效果产生缓慢，患者需长期服药造成的经济压力。③ COPD 患者生活质量受到极大的影响及相应对家庭依赖性的增加、自身社会价值受限的焦虑感。④长期低氧血症、呼吸性酸中毒、应用的茶碱或激素类药物等导致的不良作用，亦容易使患者产生心理不适，如焦虑、易激动等。
针对以上患者的不良情绪，医护人员应主动与患者沟通交流，走进老年患者的内心，了解患者的内心需求，最大限度地满足患者的合理要求，使患者在一种愉悦的心境下配合治疗。
综上所述，对于老年慢性阻塞性肺疾病患者应从全方面给予有效的康复治疗，能够改善患者的呼吸功能，积极治疗并发症，加快疾病的恢复进展程度，提高患者的生活质量。
参考文献
篇7
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 康复期 呼吸和太极拳训练
我们对78例COPD缓解期病人进行了呼吸和太极拳锻炼，并于锻炼前后检测其肺功能的变化，报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 78例由上级医院转入我社区卫生服务站稳定期轻度和中度COPD患者，其中男性51例，女性27例，年龄54-71岁，平均（66.4±4.2）岁，吸烟史：62例有吸烟史（其中11例目前仍在吸烟），16例从未吸烟，所有患者均病情稳定1个月以上。
病例诊断和选择标准：（1）COPD诊断均符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊断指南[1]。（2）呼吸困难分度：轻度：在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难，在平地走时，步行速度与同年龄体格相似的健康者相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后；中度：与同年龄体格相似的健康者一起在平地或爬楼梯时有呼吸困难；重度：在平地用力即有气短，甚至在休息时也有气短。选择中度和重度呼吸困难的患者。（3）第一秒用力呼气容积（预期值的60%）。（4）近1年中没有类似训练，无影响训练的疾病如严重的精神紊乱，医学状态严重或不稳定以及未接受激素及营养支持治疗，排除合并肿瘤、结缔组织病、肝和肾功能障碍、糖尿病等消耗性疾病。
1.2方法 呼吸训练方法：（1）缩唇呼气法：以鼻吸气，缩唇呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓解呼出，一般吸气时间为2秒，呼气时间逐渐延长或保持到10秒以上。（2）缩唇-腹式呼吸法：取卧位，将两手分别放在上腹部和前胸，嘱患者采取较慢、较深的呼吸经鼻吸气，升高腹部达最大隆起，缩唇缓慢呼气并用手适当加压帮助收腹。呼吸期间，保持胸廓部最小活动幅度或不动。（3）深呼吸法：患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后屏气，开始屏气时间为2-5秒，逐渐增加到10秒，然后缓慢呼出。太极拳训练方法：每天早晨在公园进行约30min的太极拳训练，训练时接受专业太极拳老师的指导，要求患者精神放松，呼吸深慢，气沉丹田，以调心（意）调息、调形（身）为主要方式[2]。在训练时配合常规治疗方法。训练6个月为1个疗程。
1.3疗效评定 在治疗前后以修正BOPD量表评定呼吸困难指数，分值0-10分。肺功能检查主要测定指标为第一秒用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC），并计算出FEV1/FVC（%）。
1.4统计分析 所有数据均采用SPSS13.0软件系统进行统计分析学分析。数据以（x±s）表示，两组间的比较采用成组t检验。
2 结果
结果显示，呼吸和太极拳锻炼前后肺功能及呼吸困难指数改善情况有显著性意义（均P＜0.05）。
3 讨论
COPD是一组以不可逆气道阻塞为指征的慢性气道炎症性疾病，病因复杂，发病机理尚未明了，给对该病的防治工作带来诸多困难。
系统呼吸训练方法的治疗目的就是纠正错误呼吸，重新建立正常的呼吸模式，增加膈肌活动度，提高肺泡换气量，减少呼吸时的能量消耗，缓解呼吸困难，改善患者的肺功能和生存质量。进行缩唇呼气锻炼时，由于气体是缓缓呼出，此方式延续呼气气流下降，提高气道内压，减缓气道动力压迫，使等压点移向中央气道，防止气道早期闭合而引起肺内气体大量滞留。采用缩唇呼气，使腹式呼吸更能有效地补偿胸部病变时胸式呼吸的不足，可提高肺及胸廓的顺应性，降低肺通气的阻力，增加吸气肌力，提高肺通气的动力。采用缩唇呼气，使得呼气肌均主动参与收缩，更能增强和锻炼膈肌，腹肌，肋间内肌，下胸部肌肉活动，改善其收缩和舒张功能，促进肺内残留气排出，清除肺部积聚的杂质，增加肺容量，充分供给机体活动所需的氧气。
太极拳强调调心，调息和调形，调心能使人体耗能减少，贮能增加，有助于体力恢复，提高健康水平。调息可通过自我调节，用意识调节呼吸使之变得深、长、细、缓、匀诱导大脑皮层入静，有助于增加机体能量储备，降低机体应急反应，以利于机体的全面调整和修复，因而有一定的防治身心疾病的作用。呼吸和太极拳锻炼特别强调采用腹式呼吸，这样可锻炼膈肌与腹肌，增强收缩力。调形可使机体放松，减少非随意肌的兴奋程度和随意肌参与紧张工作收缩的纤维数目，使呼吸肌得到充分的休息。
本文结果表明呼吸和太极拳锻炼作为一种简便易行、切实有效的运动训练方式值得在肺功能康复中应用。
参 考 文 献
篇8
方法：将80例开胸手术患者随机分成对照组和实验组各40例，在常规治疗的基础上，实验组在临床常规护理基础上增加术前呼吸功能训练指导，术后行膨肺干预、雾化吸入、肺部叩击震颤排痰、呼吸功能锻炼等护理干预。
结果：实验组肺部并发症的发生率和术后康复情况与对照组比较差异有统计学意义（P
结论：有效的护理干预可改善病人的肺功能，提高病人对手术的耐受性，降低术后肺部并发症，促进病人早日康复。
关键词：护理干预开胸术后康复
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0206-02
开胸手术病人平均年龄较大，由于原有疾病的影响，加上手术及麻醉等创伤。往往造成病人呼吸功能下降，发生肺部并发症而影响病人的康复。因此，做好有效的护理干预是提高病人术后呼吸功能，预防肺部并发症发生的重要措施。2010年10月至2012年2月我科在常规治疗的基础上，对患者进行护理干预，有效地预防开胸术后肺部并发症的发生，促进患者术后的康复。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择我院胸外科一病区2010年10月—2012年2月开胸术后患者80例，男56例，女24例，年龄45—78岁，平均58.6岁。其中肺癌41例，食管癌23例，贲门癌11例，纵隔肿瘤2例，自发性气胸3例。随机分对照组和实验组各40例，两组患者年龄、性别、手术方式比较均无统计学意义（P>0.05）。所有入选病例术前肺功能良好，营养状况正常，排除合并其他脏器疾患及身体极度虚弱。
1.2方法。在常规治疗基础上，对照组为临床常规护理。实验组在常规护理基础上进行护理干预1、术前护理干预：戒烟一周；按照呼吸功能训练方法训练至少一周：①缩唇呼吸：病人取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力吸气后憋气2～3s，呼气时缩唇呈鱼嘴样，呼吸比为吸∶呼=1∶2～3，尽量做到深吸慢呼。每天锻炼2～4次，7～8min/次。②腹式呼吸：嘱病人放松所有辅助呼吸肌群，呼气时腹部下沉，从每次锻炼5min起，时间逐渐延长直至可以在上腹部放置一个沙袋下平稳呼吸2h。③人工阻力呼吸：选择合适气球，容量800～1000ml[1]，深呼气时尽量把肺内气体吹入气球内，3～5min/次，3～4次/天。④有效咳嗽排痰训练：a.主动咳嗽排痰：嘱病人先行2～3次深呼吸，深吸气末屏气，继而轻轻咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部再用力把痰咳出。b.被动咳嗽排痰：嘱病人自然呼吸勿憋气，医护人员在胸骨柄上窝以拇指或食指指腹轻压同时横向移动刺激气管引起病人被动咳嗽。（用于病人不能配合自行咳嗽排痰时，可反复操作至痰咳出。）
术后护理干预：①膨肺干预：每次负压吸痰后将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至6～8L/min， 吸净痰液后，立即将简易呼吸器连接气管插管或气管切开套管，双手挤压呼吸器，每次挤压球囊5～10次，再次吸痰重复简易呼吸器膨肺。②雾化吸入及辅助排痰：氧气雾化吸入湿化呼吸道、稀释痰液继而使用振动排痰机在背部由外向内、由下向上进行叩击振动排痰15～20分钟。然后嘱患者有效咳嗽把痰液排除。③呼吸功能锻炼：采用术前教会病人的呼吸功能训练方法指导病人反复进行腹式呼吸，用力吹气球，有效的咳嗽咳痰。
1.3观察指标。观察两组病人肺部并发症的发生率和术后康复情况。
1.4诊断标准。肺部并发症：①低氧血症：心率增快20%以上，发生室上性心动过速[2]。②肺部感染：患者呼吸困难，听诊有湿罗音，X摄片提示肺纹理增多紊乱或出现片状阴影。③肺不张：X摄片提示一侧全肺或肺叶不张[3]。
1.5统计学方法。应用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用秩和检验和Fisher确切概率法检验，P
2结果
3讨论
胸部疾病的病人由于原发病及其继发的病理生理变化，造成胸廓和肺顺应性降低，使有效呼吸面积减少，造成呼吸功能下降而发生肺部并发症。有效的深呼吸训练减少了无效腔气量，增加了潮气量和有效通气量，使胸廓和肺泡充分扩张，提高肺泡摄氧能力。有效地咳嗽排痰是预防全麻开胸术后肺部并发症的重要措施。腹式呼吸降低了胸廓的运动幅度，减少病人的疼痛。特别在一定强度的沙袋负荷下进行的腹式呼吸训练可使呼吸肌主动参与收缩，有效地改善呼吸肌的收缩和舒张功能，促进残气的排出，改善肺功能。氧气雾化吸入以氧气为动力使药物随深而慢的吸气，均匀地到达终末支气管肺泡，有效地发挥抗感染、稀释痰液的作用，有显著的排痰效果。深部振动排痰辅助雾化排痰一方面起到松弛与液化作用，另一方面帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排除体外。另外振动可使支气管扩张，使气道通过性增强。本临床观察的结果显示，有效的护理干预可以预防术后肺部并发症的发生，促进术后康复，提高病人的生存质量。
参考文献
[1]孟凤芹，刘雪梅，任秀红.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸训练方法的对比观察[J].护理学杂志，2003，18（3）：171-172
篇9
呼吸，本是一个人最基本的生存需要。可是，对于很多慢阻肺患者来说，能够平静而自由地呼吸，已经成了他们最大的愿望。因为一旦患上慢阻肺，病情就很难逆转，很多患者最终都发展成为肺心病、呼吸衰竭……
但这并不意味着患了这种病只能“坐以待毙”，积极的运动康复，配合科学的呼吸训练、家庭氧疗，完全可以大大缓解患者的病情。
运动康复
慢阻肺患者进行运动锻炼时，要选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间；运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。
在开始锻炼时，以慢步行走为主，以不出现气短为度。每次坚持5～10分钟，每日4～5次。逐渐适应后，可将锻炼时间延长至每次20～30分钟，每日3～4次。锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、登梯、踏车、家务、太极拳、广播体操、呼吸操、气功等。
运动康复重在坚持，经过一段时间的锻炼后，心肺对日常活动的负荷能力就会不断提高，从而改善患者的生活质量。
呼吸训练
卧式呼吸操 主要是通过胸部扩展、肺部呼吸来改善和增强肺功能。方法如下：
(1)仰卧，两手握拳在肘关节处屈伸5―10次，平静深呼吸5―10次。
(2)两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5―10次；两替在膝关节处屈伸5―10次。
(3)两腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5―10次。
(4)口哨式呼气：先用鼻吸气一大口，用唇呈吹口哨状用力呼气，做5―10次。
进行以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立位进行。注意：每次从(1)到(4)按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做2―3次，每次用8―15分宅中完成。身体要自然放松，不要屏气、换气过度。
腹式呼吸锻炼 慢阻肺患者由于病情进展和胸廓活动的限制，用胸部呼吸会非常吃力，常常会因通气量不足而造成缺氧。进行腹式呼吸练习的目的，在于让患者学会用腹肌的运动来增大肺活量，维持良好的呼吸机能。
方法：取立位(体弱者可取坐位或仰卧位)，一手放于腹部，感知腹部的隆起；一手放于胸前，限制胸部的扩张。吸气时将腹部徐徐隆起，尽量保持胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。吸与呼时间之比为1：2或1：3(呼气时间长于吸气时间)。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，每日2次，每次10～20分钟。
氧疗
随着很多便携式供氧装置的面世和家庭用氧源的发展，慢阻肺患者得以在家中进行氧疗。通过这种方式，可减少反复住院次数，增强心肺功能，延长患者生命。
篇10
一、资料与方法
(一)、方法1．仪器给参与课题的所有COPD患者使用便携式肺功能仪(型号:SpiroAnalyzerST-75产地:日本)进行检测。2．综合干预治疗措施(1)制表:对每位患者制定表格，以详细记录他们健康宣教，康复锻炼及药物治疗的相关情况。(2)培训及指导:由嘉定区中心医院医生对参与课题的社区医生进行统一的综合干预措施内容的培训，每月1次。(3)肺功能基线评估:对所有参加研究的患者，先进行基线评估。评估的项目包括:用力肺活量(forcedvitalcapacity，FVC)，第1秒用力呼气量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1)，第1秒用力呼气量占预计值百分数(FEV1%pred)，第1秒用力呼气量占用力肺活量百分数(FEV1/FVC)。(FVC、FEV1/FVC、FEV1、FEV1占预计值百分比)、6分钟步行距离(6MWD)，呼吸困难mMRC评分，日常生活活动能力(ADL)评分(4)综合干预措施内容:①健康宣教:包括健康知识宣教，组织讲座、咨询(由统一培训的社区全科医生或中心医院医生负责宣教，形式是集中宣教，对个别不能参加者可以单独选时间宣教)。②规范药物治疗:按照GOLD及国内COPD指南推荐选取药物分组治疗。有呼吸衰竭或动脉血气氧分压为55～65mmHg，伴有以下情况之一(继发性红细胞增多症，红细胞压积＞0.55;肺心病的临床表现;肺动脉高压)者，长期低流量氧疗③根据ATS和ERS在2006年更新的肺康复的实践指南［3］制订COPD社区康复锻炼内容:腹式呼吸、缩唇呼气、呼吸操、步行锻炼，鼓励家属共同参与。腹式呼吸与缩唇呼气，至少每天做1～2次，每次5～10min。熟练掌握后应用到日常生活当中，使之自然地成为自己的呼吸方式。呼吸操方法是坐于椅子上或床边。采用活动上下肢为主的运动方式，要求每周做3次，每次持续20min。步行锻炼:在平坦地面划定一30m的范围，在此范围内嘱患者往返步行运动。运动初始设置为每次20min，视患者情况每周增加5min，最高30min。运动强度增加采取循序渐进的方法，以不引起患者明显不适为度。每周至少有2～3次的运动训练在医生监督下进行，其余时间鼓励参与者自行锻炼。康复锻炼的暂停设置为在训练过程中出现COPD急性加重的，则暂停训练，经治疗结束稳定好转10天后继续训练。(5)退组:不能耐受康复锻炼;不能坚持药物规范治疗的患者;死亡患者。
(二)、综合干预观察指标每3个月，分别测定以下指标:肺功能(FVC、FEV1/FVC、FEV1、FEV1%pred)，6MWD，mMRC评分，ADL评分。1．肺功能测定由呼吸专科肺功能室医生进行统一集中肺功能检测。测定FVC、FEV1，FEV1%pred，FEV1/FVC。重复三次，取三次中最佳的结果。2．6MWD每隔10min重复1次，共测3次，取均值。3．mMRC评分［1］:按医学研究委员会评分标准(medicalresearchcouncilscale)进行。无气促为0分;剧烈运动时气促为1分;登楼或爬坡时气促为2分;与同龄人比较步行时感气促为3分;步行100m左右或数分钟后因气促被迫停止活动为4分;不能离开房间或穿衣服时感气促为5分。4．日常生活活动能力(ADL)评分按Spector方法，吃饭、室内步行、洗澡、穿衣、外出、购物6项，完全自立为1分，需要帮助为0分;满分6分。
(三)、统计学分析统计所有患者综合干预治疗前后ADL评分、mMRC评分、6MWD/肺功能指标，采用配对t检验。所有数据处理使用SPSS19.0统计学软件。资料结果以珋x±s表示。双侧性检验以P＜0.05为有统计学意义。
二、结果
(一)、最初入选患者74名，其中A组COPD38人，B组COPD12人，C组COPD10人，D组COPD14人。入选患者中2人死亡退组。入选患者年龄最小为51岁，年龄最大为85岁，平均年龄71±3.5岁。所有患者均能按照要求进行参加健康宣教培训、规范药物治疗及康复锻炼。在一年的综合干预过程中，共有18例患者因COPD急性加重入我院治疗，平均住院日7天，急性加重期予常规抗感染等治疗，经治疗好转10天后继续予常规康复锻炼，过程中无明显不良反应发生，其中2人因病情加重在治疗期间死亡。经过1年的综合干预，其中有30人戒烟，最终的72人均能按指南要求规范使用药物，且都能停止使用不明成分药物。
(二)、观察指标1．综合干预前、干预后相比，干预后患者的FVC、FEV1/FVC改善不明显(P＞0.05，表2)，但FEV1、FEV1%有明显增加，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。2．干预前、干预后相比，干预后的mMRC评分明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.05，表3)3．干预前、干预后相比，干预后的6MWD有明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)4．干预前、干预后相比，干预后的日常生活活动能力(ADL)则无变化(P＞0.05，表3)。讨论COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高，临床上以药物治疗、氧疗和肺康复锻炼相结合，及早发现，及早施行综合干预治疗，可以早期阻止疾病进展。GOLD指南中指出，COPD是可以预防、可以治疗的疾病。国外的经验以及国内多年的试点工作证明，开展综合防治的社区干预治疗是慢病防治的最佳手段。本研究通过对72例COPD稳定期患者进行综合干预，包括健康宣教，规范药物治疗，康复锻炼，发现干预后患者的FVC、FEV1/FVC无改变，但FEV1及FEV1%pred有明显改善，由于患者ADL基线评分高，故干预后无明显改善，但患者mMRC评分，6MWD都有改善，表明综合干预对患者的部分肺功能及部分生活质量的改善是有意义的，国内胡世鸣、沈曼玲等研究发现社区干预、综合干预可以提高患者生活质量，本研究的结果与他们的结果是一致的。本研究采用的综合干预措施之一是健康宣教。
COPD患者由于存在慢性咳嗽、胸闷和气短，呈慢性病程，严重影响患者的学习、生活和工作，且病情呈现逐渐进展的趋势，生活质量下降，心理活动有明显改变，极易产生焦虑、沮丧、恐惧及抑郁表现。本研究中发现健康宣教由社区医生或乡村医生负责实施，是患者比较熟悉及信任的医务人员，有亲切感。通过宣传吸烟及空气污染的危害，进行COPD知识的普及，使患者增强了战胜疾病的信心。健康宣教同时做好了家属解释工作，使患者得到了家人及朋友支持，参与本科题的患者最终能有效地配合医生进行一系列的干预治疗。对于最终干预结果，患者的部分生活质量、肺功能的改善有着积极的意义。本研究的另一干预措施是规范药物治疗。规范的药物治疗是稳定期COPD控制当前症状及降低未来风险的主要治疗方法之一，用药原则是按COPD综合评估分组规范使用。本研究在前期的调查中同时发现，在筛查出的165例患者中，使用吸入药物治疗的仅25人，远低于国外资料。有40例患者应用成分不明的外地邮购药物，严重损害患者健康，加重病情。同时发现进行家庭氧疗者仅1例，大多数患者对于氧疗的认识不够，且有盲区。本研究由社区医生参与，通过对社区医生的培训，社区医生都能够熟练掌握药物规范治疗的原则，并对管辖范围内的患者提供用药指导及氧疗的指导，最后所有参与课题的患者都能按指南要求，规范的使用药物及氧疗，同时杜绝患者使用不明来历的药物，把药物的不良反应降到到了最低，这一干预措施，对于最终干预结果，患者的部分生活质量、肺功能的改善也起到了重要的作用。本研究采用的最后一项干预措是康复锻炼。