慢性阻肺症状及其治疗范文

导语：如何才能写好一篇慢性阻肺症状及其治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：补肺固本汤　慢性阻塞性肺疾病　肺气虚证　甲状腺功能低下　临床观察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是属于呼吸系统的常见病、多发病，近年来逐渐被认为是一种全身性疾病，对内分泌及代谢系统变化的影响报道日益增多，有文献报道慢性阻塞性肺疾病肺气虚证与甲状腺功能失调有相关性。笔者在西医常规治疗基础上加用中药补肺固本汤治疗慢阻肺肺气虚证患者甲状腺功能低下55例，疗效满意，现报道如下。

1、临床资料

1.1入选标准：两组COPD患者诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准。肺气虚证中医诊断标准根据《中医新药临床研究指导原则》制定。主证：呼吸急促；喉中有哮鸣音；神疲乏力；畏风恶寒。次证：少气懒言；胸闷；咳嗽；自汗；痰白不粘或清稀多泡；易患感冒。舌脉：舌胖或有齿印，苔白滑；脉虚无力(弱、软或濡)。以上主证至少具备3项，其中主证之神疲乏力和畏风恶寒必须具备；次证至少具备3项。

1.2排除标准：排除引起气喘或呼吸困难的呼吸系统其它疾病，如支气管扩张、肺纤维化、肺结核、肺部恶性肿瘤、气胸，或其它系统疾病患者，或曾经接受过心、肺或胸廓手术者；有严重肝肾功能损害者；对本试验药物任何成分过敏或不能耐受者，或者对头孢菌素类抗生素过敏者；入选前3个月内参加过其他临床药物试验者；老年痴呆或语言沟通障碍者。

1.3一般资料：观察病例共106例，均来自本院门诊或病房，随机分成两组。对照组51例中男性40例，女性11例；平均年龄65.2岁。治疗组55例中男性42例，女性13例；平均年龄64.6岁。两组年龄、病情等比较无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

2、治疗方法

2.1治疗方法：对照组予抗生素头孢呋辛钠(或根据痰培养药敏结果)抗感染及吸氧、止咳化痰等对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上，加用中药补肺固本汤：生黄芪、党参、熟地、灵磁石、丹参各30g，五味子、沉香、款冬花、桑白皮各15g，紫菀、苏子、半夏、陈皮、前胡各10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎为300ml，分2次口服，7天为1疗程，共治疗2个疗程，随访1月。

2.2观察指标与方法：血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)定量测定。抽取静脉血3ml，采用化学发光法测定三碘甲状腺原氨酸(T8)、甲状腺素(T4)浓度；美国贝克曼・库尔特公司DXl800型号化学发光仪，原装配套试剂。

2.3安全性观察：一般体检项目如体温、脉搏、呼吸、血压；血、尿、大便常规；肝、肾功能及B超检查；病人在治疗过程中阐述的不良反应。

2.4统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。各项指标测定结果以(x±s)表示。

3、治疗结果

3.1疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定：显效：三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素水平恢复正常或较治疗前上升50％；有效：三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素较治疗前上升30％；无效：三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素达不到有效标准或反而下降。

3.2治疗结果：治疗组总有效率87.27％，对照组总有效率50.98％。两组总有效率差异有显著性(P

4、讨论

COPD属中医“肺胀”范畴，即指多种慢性肺系疾病反复发作，日久不愈，导致肺气胀满不能敛降，出现以胸中胀满、喘咳痰壅、心悸烦躁、动则尤甚为主要临床表现的一种疾病。中医认为肺为娇脏，六外邪易侵袭肺卫，宣降功能失常。若久病咳喘，伤耗肺气，或脾虚水谷精气化生不足，肺失充养，日久肺气受损，导致肺气虚证，从而使肺功能活动减弱，出现主气、卫外功能失职所表现的虚弱症候而导致肺气虚证，以咳嗽无力、吐痰清稀及气虚为辨证要点。其临床主要表现为：咳喘无力、吐痰清稀、面色淡白、神疲体倦、少气短息、语声低怯、舌淡苔白，脉弱。本病本虚标实互为因果。

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【关键词】噻托溴铵；慢阻肺；支气管扩张；疗效研究

文章编号：1004-7484（2013）-02-0835-01

慢阻肺合并支气管扩张是当前呼吸道系统中发病率较高的疾病之一，其临床表现是：肺通气的功能下降、大量浓痰、反复咳血、慢性咳嗽。这种疾病不仅影响着人们正常的工作与生活，而且严重时会危及人们的生命健康，因此，在新时期加强对噻托溴治疗慢阻肺合并支气管扩张的疗效的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。

1 资料与方法

1.1 资料 本组所研究的40例慢阻肺合并支气管扩张患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有26例，女性有14例，他们的年龄在45-70岁之间。随机将这些患者划分成对照组与观察组，每一组有20例患者。这些患者在经过X线摄片与CT以及其他的理化检测之后排除了对患者肺功能有巨大影响的一些其他的肺部疾病。同时要将患有前列腺增生、窄角型青光眼以及膀胱颈梗阻疾病的患者排除在外。

1.2 方法 对于对照组的患者，需要采取常规性普通药物的治疗方法。而对于观察组患者，需要在常规性普通药物治疗的基础上，加用噻托溴铵药物对患者进行联合治疗。在用噻托溴铵药物对患者进行治疗的时候要注意：噻托溴铵药剂是一种药粉，需要运用药粉吸入器将胶囊吸入患者的口中。在治疗期间，医务工作者要叮嘱患者禁止被动吸烟或者吸烟，要采取措施强化自身蛋白质、氨基酸等营养物质的摄入。同时要保持积极乐观、健康的心理，并坚持合理的身体锻炼。

1.3 检测指标 要采取措施对慢阻肺合并支气管扩张患者应用噻托溴铵药物进行治疗前与治疗后进行血气的分析与研究。本组所研究的40例患者在进行治疗的过程中需要进行以下三项指标的检测：最大通气量、峰值时的呼气流速以及呼吸室中空气下动脉的血氧饱和度。

2 结 果

利用统计学相关理论知识对噻托溴治疗慢阻肺合并支气管扩张的疗效进行有效性分析与研究，得出以下结论：

从上图表中可知：经过一段时间的治疗与护理，两组患者的病情得到了有效的缓解。观察组患者在最大通气量、峰值时的呼气流速以及呼吸室中空气下动脉的血氧饱和度要优于对照患者。

3 探 讨

慢阻肺合并支气管扩张疾病作为当前呼吸系统疾病中较为常见的一种疾病，其早期的临床表现是肺气肿、慢性的支气管炎、慢性咳嗽、大量浓痰以及反复的咳血等。因此，加强对噻托溴治疗慢阻肺合并支气管扩张的疗效的研究，是当前研究的一大课题。

慢阻肺疾病在早期时候的临床症状为肺气肿、慢性的支气管炎、咳痰以及咳嗽，甚至出现呼吸困难的症状。慢阻肺疾病在初期的时候主要是在患者活动时出现气急、气促等症状，随着病情的加重，在平整的地面上进行活动的时候患者也会出现气急的现象，接着患者就会出现肺心病与肺动脉高压等症状。而慢性支气管炎作为其并发症的一种，当病情发作的时候，患者体内支气管中的分泌物会逐步增多，加重患者肺通气功能的障碍，使得患者出现气急、胸闷等症状，严重的时候会出现嗜睡、紫绀、神志恍惚以及头痛等呼吸功能衰竭等一系列症状。

常规性的普通药物治疗慢阻肺合并支气管扩张疾病的周期长，副作用较高，患者所经受的痛苦较大。利用噻托溴铵药物联合常规性普通药物对患者进行治疗具良好的治疗效果。噻托溴铵药剂是一种选择性的抗胆碱药剂，可以通过抑制平滑肌M3受体来产生抑制支气管扩张的作用，对改善早期或者晚期峰值的呼气流速具有重要的促进作用。患者每天单次吸入340微克的噻托溴铵药剂后没有出现全身范围的抗胆碱不良反应。因此，在治疗期间患者要遵守医生的嘱咐每天单次吸入170微克的噻托溴铵，一星期之后患者除了口干之外没有其他的身体不良反应。

本组通过对40例慢阻肺合并支气管扩张患者进行分组研究得出以下结论：将患者划分成对照组与观察组，对对照组患者采取常规性的药物治疗，对观察组患者在进行常规性普通药物治疗的基础上，加入噻托溴铵药剂对患者进行治疗。经过一段时间的治疗，两组患者的病情都得到了有效的缓解，观察组患者在最大通气量、峰值时的呼气流速以及呼吸室中空气下动脉的血氧饱和度与对照组患者相比，效果要好。因此，利用噻托溴铵药剂治疗慢阻肺合并支气管扩张疾病不仅具有良好的治疗效果，而且具有极强的临床研究价值。

参考文献

［1］杨侠，李雅莉，张洁，张秋红.噻托溴铵治疗支气管哮喘临床研究［A］.中华医学会2011年全国变态反应学术会议论文集，2011：78-79.

［2］胡珍，江兴玉.吸入噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究［J］.实用临床医药杂志，2010（24）：234-235.

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【关键词】 慢阻肺；稳定期；百令胶囊；生活质量

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作者单位：473132 河南省南阳市油田总医院 慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统的常见病多发病，病情易反复并呈进行性加重，而常见的诱发因素是呼吸道感染。今降低慢阻肺患者反复发作的频率，延缓肺功能的发展，提高生活质量是至关重要的，而选择的最佳时机是慢阻肺的稳定期［1］。笔者自2009年1月至2011年12月对慢阻肺稳定期的60例患者，给予口服百令胶囊辅助治疗。60例在治疗期间全部进行了追踪观察随访，对观察期间急性发作的频率、肺功能变化情况及生活质量进行系统比较，疗效较为满意，现将临床资料汇报如下。

1 资料与方法

11 临床资料 观察对象为随机抽取已经确诊为慢阻稳定期患者60例，根据症状、体征及相关的辅助检查均符合慢阻肺的诊断标准。其中男49例，女32例，年龄44~76岁，将其随机分为治疗组和对照组2组，其中治疗组30例，稳定期采用百令胶囊口服；对照组30例，稳定期未行特殊治疗。两组在性别、年龄、病史、病情的严重程度及相关的辅助检查比较无显著差异。且所选对象排除了支气管哮喘、肺恶性肿瘤、结核及其他心脑血管疾病。

12 治疗方法 两组患者在急性发作期的一般治疗如控制感染、解痉平喘、止咳化痰、氧疗是相同的。治疗组在稳定期采用口服百令胶囊，5粒/次，3次/d，服药时间为1年；对照组急性发作期根据病情行常规对症治疗，缓解期未加服百令胶囊。

13 观察指标 根据对所有观察对象在1年内急性发作的频率、肺功能及生活质量的评定进行系统观察。其中生活质量的评定是通过日常生活、社会活动、抑郁和焦虑四项采用问卷的方式进行测评，所得的分数高低与生活质量的好坏呈反比［2］。

14 统计学方法 通过统计软件(SPSS)进行系统统计，采用配对t检验对治疗前后的结果进行检验，采用成组的t检验进行组间比较。

2 结果

21 两组病例在治疗前慢阻肺急性发作频率进行对比，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。两组在治疗后一年慢阻肺急性发作频率进行对比，差异有统计学意义(P

22 肺功能测定指标 治疗组治疗前的肺功能测定值与对照组治疗前肺功能测定值相比较，无统计学意义(P>005)，有可比价值。对照组治疗后肺功能FVC测定值变化不明显，而其他肺功能各项指标明显下降，与治疗前比较，有统计学意义(P005)；与对照组比较，差异有统计学意义(P

34 两组病例生活质量评分在治疗前进行比较，差异无统计学意义(P>005)，有可比价值性。对照组治疗前后日常生活分、社会活动分及焦虑分均分无明显改变(P>005)，而抑郁分以及生存质量总均分平均分值上升(P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科的常见病、多发病，其病情急性发作多与上呼吸道感染有直接的关系，且肺功能呈不可逆下降，体内残气量增加，二氧化碳潴留，患者出现低氧血症引起的相关症状，且胃肠道的缺血缺氧，消化和吸收功能减退，再加上机体的慢性消耗，导致患者营养不良。呼吸肌的能量不足而发生疲劳，从而肺通气功能呈下降趋势。且本病多见于中老年患者，自身免疫功能和呼吸道防御功能较差，反复的呼吸感染，导致病情进一步加重。目前临床上治疗慢阻肺的目的：①阻止并延缓病情的进一步发展。②预防呼吸道感染和病情的反复发作，防止肺功能下降。③提高患者的生活质量，减轻患者的心理和精神的压力。故目前对慢阻肺的治疗要进行发作期救治和缓解期康复治疗两手抓，进一步提高患者的生活质量［3］。

慢阻肺根据病因、病机、四诊来看中医辨证为喘证或肺胀，病机为患者年老体衰，久病则正气虚弱，卫外不固，子盗母气，中土虚弱，久则伤及肾气，脾肾虚损，诸症叠起。所以中医根据症候对慢性疾病急性发病者以治其标为主，病情稳定者以治其本为主，先治肺肾［4］。慢阻肺的患者由于机体抵抗力下降，呼吸道易反复感染，机体脏器受损。当机体肺、脾，肾三脏功能低下，尤其是肾气虚时，机体的免疫功能明显降低。故增强机体的免疫功能，能避免病情的反复发作，减轻症状，从而提高生活质量。新的一种由虫草菌丝体干粉(虫草酸、甘露醇、甾体以及19种氨基酸)合成的中药制剂百令胶囊，它具有益肾补肺，益精气，增强机体免疫力，抗炎、止咳化痰，平喘等功效［5］。结合两组治疗前后的比较，不难看出，口服百令胶囊对慢阻肺稳定期的患者，能增强患者的免疫功能，预防慢阻肺的急性发作，防止肺功能的进一步下降，改善肺通气功能及低氧血症，从而提高患者的生活质量，其疗效是肯定的，被患者所认可，将被广泛地应用于临床。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：453460.

［2］ 王红,万双艳呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能及生活质量的影响.中国临床康复，2008，10(18)：34363437.

［3］ 冯淬.灵益气活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病患者生括质量的影响.中国中西医结合杂志，2008，25(3)：289291.

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大田县医院呼吸内科，福建三明 366100

[摘要] 目的 探讨血清纤维蛋白原（Fibrinogen,FBG）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）中的表达及临床意义。方法 检测60例AECOPD患者治疗前后的FBG、降钙素原（procalcitoin,PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein ,CRP）,同时和60例COPD稳定期门诊患者的PCT、CRP、FBG检查指标进行分析比较。并做肺功能测定，BODE指数计算，分析FBG水平与CRP,PCT及BODE指数的相关性。结果 60例AECOPD患者治疗前CRP、FBG和PCT升高，FBG与PCT和CPR在AECOPD中高于对照组，治疗后变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而且与BODE指数呈正相关。结论 血清FBG与PCT,CRP一样可做为观察AECOPD炎症状况及其控制情况的敏感指标，三者联合检测与临床指标综合判断可提示病情严重程度及预后情况，较单一指标价值更大。

[

关键词 ] 降钙素原；C-反应蛋白；纤维蛋白原；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0174-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰气短和（喘息）加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现[1]。慢阻肺急性加重与炎症水平密切相关，可通过纤维蛋白原等炎症指标来预测患者慢阻肺急性加重风险[2]。本研究通过观察FBG、PCT、CRP三者联合检测在AECOPD的水平，以探讨其对AECOPD的诊断及疗效的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年4月—2013年11月在我科住院治疗的60例AECOPD患者并将其设为试验组，其中男47例，女13例，年龄51～84岁，平均（67±7）岁，同时随机选同期的COPD稳定期门诊患者60例为对照组，其中男52例，女8例，年龄52~78岁，平均年龄(61±8)岁。所有患者均符合（我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007修订版）中急性加重期COPD和稳定期COPD的诊断标准[3]。入组患者均行肺部CT，肺功能检查,BODE指数测定，所有患者均排除急性加重期病程超过5 d，半个月内使用过抗菌药物，呼吸系统以外的部位存在细菌感染的患者，且无高血压，糖尿病，冠心病，结缔组织疾病等严重疾病，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

由具有3年以上呼吸内科临床经验的主治医师负责记录体质量指数和6MWT,呼吸困难评分及肺功能测定，完成BODE指数测定。检测所有研究对象治疗前后的CRP、PCT、FBG，所有检测操作均在我院检验科完成。

1.3 统计学方法

应用spss 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

①治疗前后FBG 、CRP 、PCT变化 治疗后FBG 、CRP、PCT水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

②实验组血清FBG、 CRP、和PCT水平均较对照组显著提高，两组间比较差有显著性P＜0.05），详见表2。

③CRP、FBG和PCT与AECOPD严重程度的关系CRP、FBG和PCT水平与AECOPD患者BODE指数呈正相关（r分别为0.798、0.809和0.786，P＜0.05。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的本质是慢性气道炎症性疾病，急性加重期在微生物，污染等诱因作用下，气道炎症加剧，导致呼气性气流受限，出现急性加重症状。另一方面，肺部炎症溢出，导致全身性炎症反应[4]。目前常用的全身炎性生物标志物有C反应蛋白，血清淀粉样蛋白A（SAA）,纤维蛋白原（FBG）,降钙素原（PCT）,血清肺泡表面活性蛋白—D(SP-D),炎症细胞趋化因子等。C反应蛋白及降钙素原是目前临床常用且敏感的炎性生物标志物，而近年来纤维蛋白原作为系统性炎症标记物之一，在慢阻肺的诊疗过程中得到广泛重视。

PCT是降钙素的前体，在正常情况下由甲状腺和肺脏的神经内分泌细胞产生，但在细菌感染状态下，全身多系统细胞在细菌内毒素和肿瘤坏死因子等前炎因子的作用下诱导分泌PCT,但病毒感染诱导性产生的干扰素-R可减少PCT的分泌[5-6]作为严重细菌感染辅助和鉴别诊断的生物标志物具有高度敏感性和特异性，PCT对慢阻肺急性发作的诊治有很好的辅助作用，新近的研究结果表明，以PCT>0.25UG/L作为慢阻肺急性加重患者感染的阳性阈值，0.26~0.5UG/L推荐给予抗感染治疗，PCT>0.5UG/L时，强烈推荐使用抗生素。[7-8]Schuetz等[9]认为，血清PCT浓度与感染的严重程度呈正相关，细菌感染患者在抗生素治疗成功后，血清PCT水平呈对数下降，但是抗感染治疗效果不佳者，血清PCT水平会持续维持在较高水平，预后相对较差。CRP作为非特异性急性时相蛋白，其血清水平在炎性反应开始后数小时内即可快速升高，48 h到达高峰。当炎症减轻恢复后，血清CRP水平随组织结构和功能的恢复至正常。CRP在白细胞介素-26（IL-26）介导下由肝脏合成，是敏感的炎性指标，反复的炎性刺激可使血清CRP水平维持在较高位置，达到高峰后，最高水平可达正常200倍，感染控制后1周内即可恢复正常水平。Vincent等[10]研究结果显示，凝血异常与炎症反应密切相关，并直接影响疾病预后，FBG是一种主要由肝细胞合成并分泌到血液中的凝血因子，是判断凝血功能及血液流变学状态的重要指标，属于一种急性期反应蛋白，同时也是气道炎症的系统性炎症标记物之一[11]，可作为判断血栓前状态，气道进行性炎症及肺组织损伤的指标[12]。

目前，临床医师大多根据AECOPD患者的临床症状，如气促加重、咳嗽、咯痰增多、痰的性状的改变或发热等进行诊断及预后判断，缺乏量化指标，炎性生物标志物作为一种定量指标，在慢阻肺急性加重的辅助量化诊断，严重程度评估及判断急性加重的病因和预后方面的作用值得期待。本结果显示60例AECOPD患者治疗前CRP、FBG和PCT升高，与治疗后及对照组比较均明显下降（P＜0.05）。说明FBG与CRP,PCT一样能敏感的反映AECOPD患者的感染状况及其程度，且三者水平与BODE指数皆呈正相关，其中慢阻肺稳定期FBG相关度最高，提示检测慢阻肺稳定期患者的血中纤维蛋白原水平，可以预测中重度慢阻肺急性加重的发生。这与Groenewegen KH[13]报道一致，也提示三者联合检测更能反映AECOPD病情的严重程度及转归，较单一指标的价值更大。

综上所述，血清FBG与PCT,CRP一样可做为观察AECOPD炎症状况及其控制情况的敏感指标，同时提示检测慢阻肺稳定期患者的血清纤维蛋白原水平，可以预测中重度慢阻肺急性加重的发生，FBG与PCT,CRP三者联合检测与临床指标综合判断，可较好协助诊断慢阻肺急性加重，有助于判断急性加重的表型和严重程度，预测急性加重的风险并判断预后。但上述指标的筛选及其敏感度，特异度及多指标联合应用对诊断效率的影响还有待进一步研究。

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参考文献]

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[2]冯玉麟.慢性阻塞性肺疾病学院总院2013年深圳站会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(6):472-475.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-16.

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[5]Becker KL,Nylen ES,White JC,et al.Clinical review 167:provalcitonin and the calcitonin gene family of peptides in inflammation,infection,and sepsis：a journey from calcitonin back to its precursors[J].J Clin Endocrinol Metab,2004（89）:1512-1525.

[6]Gendrel D,Raymond J,Coste J,et al.Comparison of procalcitonin with C-reactive protein,interleukin 6 and interferonalpha for differentiation of bactrial vs.viral infections[J].Pediatr Infect Dis J,1999（18）:875-881.

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[9]Schuetz P,Christ-Crain M,Thomann R,et al.Effect of Procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections:the ProHOSP randomized controlled trial[J].JAMA,2009（302）:1059-1066.

[10]VINCENT J L.New therapeutic implications of anticoagulation meidiaor replacement in sepsis and acute respiratory distress syndrome[J].Crit Care Med,2000,28(S9):S83，S85.

[11]GAN WQ.senthilselvan A.Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation:a systematic review and a meta-analysi[J].Thorax,2004,59(7)：574.

[12]DANL M,TYBJAERG HANSEN A,VESTBO J,et al.Elevated plasma fibrinogen associated with reduced pulmonary function and increased risk of chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,164(6):1008-1011.

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关键词：特布他林；糖皮质激素；急性；慢性阻塞性肺炎

据不完全调查，慢性阻塞肺疾病在全球致死疾病中居于第四位，是一种对人们的身心健康有严重影响的疾病，全球每年因该病死亡的人数约有100万[1]，主要包括缓解期、急性加重期。笔者特于2011年1月-2012年7月期间对我院收入的90例患者进行研究，取得较好的成效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月-2012年7月期间我院收治的慢阻肺并发呼吸衰竭者90例，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组各45例。研究组男性31例，女性14例；年龄53-72岁，平均（58.7±2.5）岁；病程3.2-12.4年，平均（8.1±0.1）年。对照组男性32例，女性13例；年龄48-78岁，平均（59.7±3.1）岁；病程4.7-11.3年，平均（8.3±0.2）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。

1.2病例选取标准

90患者均为我院门诊收入确诊，纳入标准：①年龄不超过80岁者；②符合慢性阻塞肺疾病诊断标准者；③静息时，PaCO2大于7.67kPa，PaO2

1.3治疗方法

两组患者入院后均给予常规抗炎、止咳、平喘、化痰等治疗及护理，两组患者均使用由浙江省宁波市海曙医疗用品厂生产的氧驱动雾化器。对照组患者给予由阿斯利康制药有限公司生产的硫酸特布他林气雾剂（国药准字H10930058，2010-09-16）1.0ml/次，加入雾化器中连接电源，对患儿进行雾化治疗。每日雾化治疗两次，每次持续20min。研究组患者在对照组基础上给予由英国葛兰素史克制药（重庆）有限公司生产丙酸氟替卡松气雾剂（国药准字H20010388，2002-08-16）100μ/次，每天1次，每次持续20min，雾化过程同上。两组患者均以1周为1疗程。雾化治疗过程中需注意保持患者的呼吸道通畅，结束后及时洗脸漱口。观察两组患者治疗后的一般情况和相关血气指标。

1.4疗效判定指标

根据患者治疗前后的呼吸、哮喘、咳嗽等临床症状及相关血气指标进行判定：①治愈：患者临床症状消失，相关血气指标均恢复正常；②有效：患者临床症状有显著改善，相关血气指标有明显好转；③无效：临床症状无改善或与治疗前比较加重，血气指标未改善或恶化[3]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%

1.5统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p

2结果

2.1两组患者治疗前后血气指标比较

经治疗后，研究组患者PaO2为73.5mmHg，对照组为65.2mmHg；研究组治疗后PaCO2为47.7mmHg，对照组为56.9mmHg；两组较治疗前均有显著变化。详见表1.

表1两组患者治疗前后血气指标比较（n；mmHg）

注：两组患者经治疗后在PaO2、PaCO2指标比较，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者治疗后临床总有效率比较

经治疗后，研究组患者治愈40例，对照组30例；研究组有效4例，对照组6例；研究组无效1例，对照组9例。详见表2.

表2两组患者治疗的有效率比较（n；%）

注：两组患者经治疗后在临床总有效率比较，差异具有统计学意义（P

3结论

慢阻肺对人类的身体健康有严重威胁，其发病率、死亡率呈现逐年升高的趋势，目前，慢阻肺已在全球致死疾病排行榜中居于第四位[1]。该症发生率及致死率极高，对患者及其家庭的生活质量和水平有严重影响。

3.1氧气驱动雾化治疗

氧气驱动雾化将氧气作为动力，借助氧气流将药液由毛细管内喷出雾滴状分子，迅速有效地进入呼吸道及肺部，扩张了支气管，快速地缓解了支气管的痉挛，达到消炎、祛痰的作用。喷嘴周围有较高的负压，阻拦了其中的大颗粒，并将其中的微小颗粒以较高速度喷出。其优点是雾化需要的药液少，喷出时均为均匀，容易在患儿肺部沉降。且氧气驱动吸入为一次性用品，可避免交叉感染，操作方法简单，费用更低氧气驱动雾化治疗刺激小，患者耐受性更高，明显提高了治疗效果[4]。

3.2药物联合应用

糖皮质激素应用于治疗临床急性加重期慢阻肺的疗效显著，研究组患者经治疗后的临床总有效率为97.8%，对照组为80.0%，明显研究组临床有效率更高；研究组患者经治疗后的PaO2为73.5mmHg，对照组为65.2mmHg；研究组经治疗后的PaCO2为47.7mmHg，对照组为56.9mmHg；两组患者在PaO2、PaCO2指标及临床治疗的总有效率比较，差异具有统计学意义（P

综上所述，氧驱动雾化吸入治疗起效快，药效显著，操作简便；同时联合特布他林及糖皮质激素治疗急性加重期慢阻肺的临床疗效尤为显著，不良反应低，可提高患者及其家庭的生活质量及水平，值得在后期临床治疗中进一步推广及应用。

参考文献：

[1]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗[J].中华全科医师杂志，2014，13（3）：169-172.

[2]辛晓峰.慢性阻塞性肺疾病气道炎症对糖皮质激素不敏感的机制及对策[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（11）：852-854.

篇6

【关键词】 清肺泄浊益气法； COPD缓解期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰、喘息反复发作的慢性过程为特征。在我国，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，常并发肺动脉高压，肺源性心脏病，心、肺功能衰竭，是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病[1]，因此，防治COPD的意义重大。笔者采用清肺泄浊益气法治疗慢性阻塞性肺疾病，取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年11月—2011年11月在本院治疗的COPD缓解期患者106例，其中男62例，女44例，年龄51～74岁，平均（62.18±3.25）岁，病程5～29年，平均（15.63±7.46）年。所有患者均符合《中医内科学》肺胀篇以及2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（修订版）中制定的相关诊断标准，无COPD急性发作期或缓解期功能Ⅳ级患者，无较严重的心、肝、肾及造血系统疾病患者。按照患病程度分为轻度42例，中度53例，重度11例。根据治疗方法的不同，随机将所有患者分为研究组和对照组各53例。研究组男32例，女21例，年龄52～73岁，平均（61.71±3.31）岁，病程5～28年，平均（14.7±6.5）年；对照组患者男30例，女23例，年龄51～74岁，平均（63.35±3.42）岁，病程6～29年，平均（16.19±7.84）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在治疗前均进行戒烟。对照组：给予氨茶碱片，3次/d，0.1 g/次。研究组：在对照组的基础上联合清肺泄浊益气法进行治疗，经验方清肺平喘汤方药组成有：生薏仁、浙贝、冬瓜仁、竹茹、党参、桑白皮、白术、瓜萎皮、黄芩、桔梗各10 g，杏仁、橘红、枳壳各6 g。加减法：痰热明显者可加天竺黄、芦根、鱼腥草，水煎服，1剂/d，分两次服用，150 ml/次。

1.3 疗效评价标准 疗效标准划分为以下4个等级。临床控制：症状基本消失，各项检查指标基本正常；显效：症状明显改善，各项检查指标明显好转；有效：症状有所改善，各项检查指标有所好转；无效：症状及哮鸣音改变不明显或无改变，甚至加重[2]。总有效率为临床控制率、显效率以及有效率之和。

1.4 统计学处理 数据使用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

研究组的总有效率为81.13%，对照组的总有效率为60.38%，两组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种呼吸功能日渐减退的疾病，临床上来诊者多数有不同程度呼吸衰竭表现，属于中医“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”的范畴[3]。慢性阻塞性肺疾病多由咳喘反复发作，迁延不愈逐渐发展而成，其病因有肺、心、脾、肾虚损与外感时邪、痰壅、饮停、血瘀、气滞、水聚、腑实等本虚标实证。本虚可分为气虚、阳虚和阴虚，病位在肺、心、脾、肾，两种者结合起来可分为肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、心气虚证、脾肾阳虚证、肺肾阴虚证及气阴两虚证，标实可分为外寒内饮型、热痰阻肺型、水气凌心型、痰迷心窍型、痰浊阻肺、心脉痹阻型等。由于患者素体不同及疾病不同阶段可有不同的临床表现，在缓解期治疗以扶正为主，重在肺、脾、肾三脏，但气血阴阳应细辨。补肺固表，健脾益气，温补肾阳为常用之法，但应注意痰、瘀互结潜伏于内，补虚时应注意祛痰化瘀。为此，在整个治疗中理肺祛痰与活血化瘀应贯穿始终。

中医理论认为“肺与大肠相表里”脏腑相应，升降相宜，肺气的肃降有助于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能的正常则有助于肺气的肃降，肺失肃降则大肠的传导功能受到影响，腑气不通则肺气势必壅滞，从而产生胸满、喘咳等证[4]。清肺平喘汤方药组成有：生薏仁、浙贝、冬瓜仁、竹茹、党参、桑白皮、白术、瓜萎皮、黄芩、桔梗、杏仁、橘红、枳壳等多种药物，诸药合用，互为补充，有清热化痰，解痉平喘之功效，并可缩短病程，提高治愈率。其主要作用体现在以下六个方面：（1）泻下作用，能减少肠源性内毒素生成和吸收，改善肠道缺血，调整自主神经功能紊乱；（2）利尿作用，通过利尿消肿能改善和纠正心力衰竭；（3）抗菌、抗病毒作用；（4）抗炎作用，能抑制炎症早期的水肿和后期肉芽组织增生；（5）抗毒素作用，主要表现为降解内毒素和拮抗外毒素；（6）对免疫功能的调节作用：清热药能增加白细胞数，促进白细胞和单核巨噬细胞的吞噬功能，提高机体的免疫功能。

实验证明，清肺泄浊益气法治疗慢性阻塞性肺疾病标本兼顾，疗效肯定，能够明显改善患者的临床症状以及肺功能，提高患者的生活质量，且价格低廉、毒副作用小，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 郭国栋.清肺泄浊益气法治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期60例临床观察[J].中医临床研究，2012，4（2）：90—91.

[2] 李黔云，杜义斌，冯妮，等.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期40例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（29）：3748—3748.

[3] 何昌生，王书臣.补肾健脾祛瘀化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期[J].北京中医药，2008，27（3）：171—173.

篇7

方法：选取2010年4月至2013年4月我院收治的780例肺胀患者为研究对象，将其随机地分为对照组和治疗组，对照组390例给予基础方药治疗，治疗组390例患者在对照组治疗的基础上给予活血化瘀法治疗，对比两组患者治疗1个疗程后的临床疗效。

结果：对照组总有效率为82.1%，明显低于治疗组的95.1%，两组对比差异明显，具有统计学意义（P

结论：在中医辩证用药的基础上给予活血化瘀法治疗能有效改善患者肺胀临床症状，临床效果明显，值得大力推广和应用。

关键词：活血化淤法肺胀中医辨证

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0479-01

2010年4月至2013年4月我院对收治的肺胀患者在中医辨证治疗的基础上给予活血化瘀法治疗，取得了一定的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2010年4月至2013年4月我院收治的780例肺胀患者为研究对象，将其随机地分为对照组和治疗组。对照组390例，其中，男211例，女179例；年龄46～88岁，平均年龄65.3岁；病程3～21年，平均病程15.5年；肺脾两虚型104例，痰湿阻肺型87例，肺肾两虚型72例、阳虚水泛48例、痰瘀59例、痰热20例。治疗组390例，其中，男233例，女157例；年龄45～83岁，平均年龄63.2岁；病程5～24年，平均病程16.7年；肺脾两虚型107例，痰湿阻肺型83例，肺肾两虚型69例，阳虚水泛45例、痰瘀35例、痰热51例。两组患者在性别、年龄、中医辨证分型及其他临床资料等方面对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法。两组患者均给予基础方药治疗，基础方药如下[1]：菜菔子12g、苏子12g、射干15g、葶苈子12g、鱼腥草20g、全瓜蒌24g、蒲公英20g、陈皮9g、甘草6g、桔梗9g、茯苓15g、麦冬12g、炙麻黄9g、枳实12g、金银花15g、半夏12g。治疗组患者在上述基础方药的基础上给予活血化瘀[2]治疗，方药如下：当归10g、川芎12g、赤芍12g、丹参30g。两组患者在上述治疗的基础上根据患者自身中医辨证分型分别加药，肺脾两虚型患者加山药、党参和佛手，痰湿阻肺型患者加海蛤壳和黄苓，肺肾两虚型患者加车前子、核桃和附子，阳虚水泛患者加肉桂和生姜，痰瘀患者加北杏仁和白芥子，痰热患者加石膏和川贝母。两组患者均口服治疗两周，两周一个疗程。

症候分类[3]：肺脾两虚型：气喘、胸脘满闷、咳嗽多谈、食欲不振、脉玄滑、舌体胖、苔白腻；痰湿阻肺型：气喘、面色苍白、胸闷、食欲不振、舌淡薄苔、倦怠乏力、心悸自汗；肺肾两虚型：咳嗽无力、呼吸浅数、舌淡紫、脉无力。

1.3疗效判定标准。显效：患者咳嗽、胸闷、咳痰和气喘等临床症状均消失，双肺无哮鸣音、干湿音，肺功能恢复正常，复查血常规结果正常；好转：患者气喘和胸闷临床症状消失，咳痰和咳嗽偶发作，双肺可见哮鸣音或少量的干湿音，肺功能有所改善，复查血常规结果正常；无效：患者咳嗽、胸闷、咳痰和气喘等临床症状无明显改善，双肺可见哮鸣音、干湿音，肺功能无明显改善，且血常规复查现实中性粒细胞计数和包细胞计数均增高。总有效率=显效率+好转率。

1.4统计学方法。本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（X±S），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P

2结果

对照组390例，其中，显效168例，好转152例，无效70例，总有效率为82.1%；治疗组390例，其中，显效226例，好转145例，无效19例，总有效率为95.1%。见表1。

3讨论

肺胀是常见的疾病，其具有反复发作、病程缠绵、迁延不愈等特点，是临床上较难治愈的肺气胀慢性疾病。肺胀发病在肺，因肺气不宣、肺不敛降导致的气还肺间，最终引起肺胀。肺胀多有痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀，故治宜适度活血，尤其久咳不愈，多年咳喘、哮、肺胀等，均可在辨证选方中佐活血化瘀药，能明显缩短病程，控制病势。肺胀与现代医学的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病有类似之处，临床多表现为气喘、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、面色晦暗等，因肺胀多反复发作，患者常出现气血调和失司、气化功能失调等。

根据肺胀的临床病理分析，我院于2010年4月至2013年4月对收治的肺胀患者给予平喘、化痰和止咳治疗，并在此基础上给予活血化瘀治疗，研究结果表明，与单纯中药基础方治疗对比，治疗组患者总有效率为95.1%，明显优于对照组的82.1%，效果明显，令人满意。值得注意的是，在中药基础方药中，菜菔子、苏子、射干、葶苈子、鱼腥草、全瓜蒌、蒲公英、陈皮、甘草、桔梗、茯苓、麦冬、炙麻黄、枳实、金银花和半夏配合活血化瘀的川芎、丹参、当归和赤芍能起到明显的效果。川芎、丹参和赤芍具有活血化瘀的作用，当归具有补血活血的作用，桂枝具有温通经脉的作用，而熟地具有补血滋阴的作用。川芎、丹参和桂枝能有效抑制血小板的聚集，从而改善患者体内微循环减轻红细胞的淤滞，丹参则能有效激活纤溶作用，从而达到抗肺纤维化的效果。

综上所述，与单纯采用中医辨证用药相比，辅以活血化瘀药物治疗能有效改善肺胀患者临床症状，临床效果明显，因此，值得大力推广应用。

参考文献

[1]丁宇炜.活血化瘀法在肺胀治疗中的作用附54例临床疗效观察[J].内蒙古中医药.2009，3（3）：11-12

篇8

关键词：固本咳喘汤；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；疗效

Abstract：Objective To investigate Gubenkechuan Decoction on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）effect.Methods The 44 cases of AECOPD patients，were randomly assigned to the treatment group and the control group，22 cases in each.The control group was treated with conventional anti infection and asthma treatment；treatment group on the basis of the control group，continuous oral solid this cough soup.Results The improvement of clinical symptoms of the treatment group was better than that of the control group（P

Key words：Gubenkechuan soup；AECOPD；Effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关[1]。导致慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的原因包括呼吸道的病毒及细菌感染，部分原因不明，可能与急性肺栓塞或心力衰竭等有关[2]。患者反复住院治疗，加重家庭的经济负担，生活质量差，甚至丧失劳动能力，在住院治疗期间，及时予以口服固本咳喘汤，可明显缓解患者临床症状，缩短住院天数，减少住院费用，对提高生活质量、延长患者寿命具有十分重要意义。我院于2014年3月～2015年2月，收治的44例AECOPD患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 44例AECOPD患者，诊断符合中华医学会呼吸病学分制定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案），随机分成治疗组和对照组各22例，治疗组22例，其中男14例，女8例，平均年龄（60±12）岁。对照组22例，其中男15例，女7例，平均年龄（62±11）岁。两组患者在性别和年龄方面差异均无统计学差异（P>0.05），具有较高的可比性。

1.2方法 治疗组：在常规抗感染平喘治疗基础上，连续口服固本咳喘汤4d，处方组成：党参2包、炒白术1包、茯苓1包、麦冬1包、盐补骨脂1包、炙甘草1包、醋五味子1包，用400毫升温开水调匀，分2次口服。对照组：采用常规抗感染平喘治疗。

1.3观察指标 在治疗4d后观察临床症状缓解情况，统计临床症状完全缓解例数，临床症状基本缓解例数，临床症状有所缓解例数，临床症状无变化例数，临床症状加重例数。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，进行统计学分析，率的检验采用χ2检验，P

2 结果

4d后治疗组临床症状完全缓解12例数（54.6%），临床症状基本缓解4例数（18.2%），临床症状有所缓解4例数（18.2%），临床症状无变化1例数（4.5%），临床症状加重1例数（4.5%），对照组临床症状完全缓解4例数（18.2%），临床症状基本缓解4例数（18.2%），临床症状有所缓解8例数（36.4%），临床症状无变化4例数（18.2%），临床症状加重2例数（9%），二组差异均有统计学意义（P

3 讨论

AECOPD患者经常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下及不同程度的气道阻塞，呼吸肌肌力和耐力不同程度的下降易发生呼吸肌疲劳，继而发生呼吸衰竭。推测AECOPD患者机体内常处在氧化反应增强、抗氧化能力降低的状态，氧自由基通过直接损伤血管内皮细胞（EC）影响EC功能，其与EC功能失调一起构成一种联动关系，共同参与肺动脉高压（PH）的形成和发展[3]。固本咳喘汤方中以党参、炒白术补中益气，健脾燥湿，共为君药。茯苓健脾利湿化痰，盐补骨脂补肾助阳，纳气定喘，是为臣药。麦冬、醋五味子滋肾敛肺，止撤定喘，作为佐药，五味子酸能收敛，性温而润，上能敛肺气，下能滋肾阴。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏益气固表、健脾补肾之功。久咳肺虚，气阴两伤，致气阴不足，本方正可益气生津和益气生血之效。笔者认为，固本咳喘汤含有多种人体必需无机元素和氨基酸，能使红细胞及血红蛋白增加，能增强机体抵抗力，有效减少呼吸肌疲劳，防止呼吸衰竭的发生；能清除氧自由基，能扩张周围血管而降低血压，参与降低肺动脉压，有效缓解临床症状。慢性气道炎症也是AECOPD发病的一个中心环节，其在肺损伤及肺实质的毁损方面均起重要作用，采用常规抗感染平喘治疗也是非常必要的，同时增强体育锻炼，提高耐寒能力，避免香烟烟雾、冷空气、粉尘及其他有害气体的刺激。

总之，慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，在采用常规抗感染平喘治疗基础上，连续口服固本咳喘汤，中西结合，最大程度上减少住院天数，减少住院费用，实现医患双赢，对提高生活质量、延长患者寿命具有十分重要意义，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]葛均波，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：21.

篇9

关键词：芪白平肺胶囊；慢性阻塞性肺疾病；痰瘀阻肺证

中图分类号：R259.63 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2012)01-0044-02

Therapeutic Effect Analysis of Qibai Pingfei Capsule on Phlegm and Blood Stasis Obstructing the Lung Type of COPD Patient

TONG Jiabing1,2，WANG Chuanbo2,3，PENG Bo1,2，YANG Cheng1,2，LI Zegeng1,2, WANG Hao2

(1.Hospital in Anhui province of TCM, Hefei 230031,Anhui,China;

2.Anhui TCM lung subjects, Key Disciplines of State Aolministration of TCM, Hefei 230031，Anhui,China；

3.The Second Hospital Affiliated to Anhui Medicial Universty of TCM, Hefei 230061,Anhui,China)

Abstract:Objective: To explore the effect of Qibai Pingfei capsule on the COPD. Methods:100 COPD patients were randomly divided into 2 groups, the treatment group consist mainly of 50 COPD patients that given routine western medical treatment and Qibai Pingfei capsule and the other group is the control group in total 50 COPD patients that received routine western medical treatment and placebo. To observe the change of Chinese Medicine syndrome integration in the 2 groups' patients. Results: Control and treatment groups were obviously changed on Chinese Medicine syndrome integration than before, but treatment group compared with control group improved more obviously.Conclusion: Qibai Pingfei capsule can significantly decrease Chinese Medicine syndrome integration of COPD patients.

Key words:Qibai Pingfei capsule；COPD；Phlegm and blood stasis obstructing the Lung

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率、致残率及致死率都很高的疾病，近年来其发病率仍然呈上升趋势。长期以来，人们对COPD的治疗及预后持悲观态度[1]。但在最新的GOLD[2]及我国COPD诊治指南[3]中明确指出，COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，并且指出，COPD是一种全身性疾病。临床上常用FEV1%等指标判断COPD的预后，但其存在局限性，不能很好的反映COPD生活质量。中医药在改善临床症状、减轻患者的痛苦与不适方面具有特别的优势，中医证候积分对患者疗效评价有着重要作用。芪白平肺胶囊是我院治疗慢性阻塞性肺疾病痰瘀阻肺证的院内制剂，临床长期应用以来，取得了较好的疗效，下面就其对COPD患者证候积分的影响作以下分析。

1临床资料

1.1西医诊断标准参照 2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]诊断标准和病情判定标准。

1.2中医证候诊断标准痰瘀阻肺证候辨证诊断标准参照（《中医内科学》[4]新世纪第2版）、《中药新药临床研究指导原则》第1辑有关虚证部分的辨证标准、《中药新药临床研究指导原则》第2辑有关血瘀证的辨证标准及中医基础理论中有关痰证的诊断制定。

1.3病例选择纳入标准: 符合确诊为COPD并处于急性加重期（中、重度）；符合中医痰瘀阻肺证候辨证诊断标准；30岁≤年龄≤70岁；1个月内未参加其他药物临床研究；自愿接受该药治疗，签署知情同意书者。排除标准：合并严重心功能不全者（心功能Ⅳ级）；合并有肝、肾及造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者；合并有结核、真菌、肿瘤等其他肺部原发性疾病者；肺性脑病等危重患者；对本药过敏者；妊娠或准备妊娠的妇女；哺乳期妇女。

1.4一般资料55例均为安徽中医学院第一附属医院 2008年5月-2010年6月住院患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组50例，其中男32例，女18例；年龄44～69岁，平均(55.4±10.6)岁。对照组50例，其中男33例，女17例；年龄43～70岁，平均(55.8±10.2)岁。两组患者的病程、病情、主要临床症状及体征、肺功能测定以及性别、年龄等基线资料无统计学差异 (P>0.05)，具有可比性。

2方 法

2.1治疗方法治疗组：常规治疗基础〔头孢替安（哈药集团制药总厂）1.0 ivgtt Bid，氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司）15mg ivgtt Bid〕上，加用芪白平肺胶囊 (安徽中医学院第一附属医院制剂室提供，药物基本组成:生晒参6g，川芎10g，地龙10g等，每粒0.4g)每次口服 3粒，每日 2次，15天为 1个疗程。对照组：常规治疗基础(同上)上，加用安慰剂 (由安徽中医学院第一附属医院制剂室提供，主要成分为淀粉)每次口服3粒，每日 2次，15天为 1个疗程。

2.2观察指标及方法两组治疗前后分别应用慢性阻塞性肺疾病痰瘀阻肺证中医证候积分表（见表1、2，此表制定参照中药新药临床研究指导原则及中医内科学、中医诊断学相关内容制定），对患者进行证候评分，观察两组患者治疗前后证候积分及其与预计值比值的变化。

2.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析。所有数据进行正态性检验，计数资料用均数±标准差（±s）表示。两样本均数比较采用独立样本t检验，当P

3结 果

3.1 治疗前后两组中医证候因子积分的比较如表3所示，对照组“咳嗽”因子积分较治疗前明显下降（P＜0.01），“咯痰”、“喘促气促”、“心悸”、“水肿”因子积分较治疗前有所下降（P＜0.05），“紫绀”、“畏寒肢冷”、“胸闷”因子积分较治疗前无明显变化，(P>0.05)。治疗组“心悸”因子积分较治疗前有所下降，（P＜0.05），其余各因子积分较治疗前明显下降，（P＜0.01）。

3.2 治疗前后两组中医证候积分的比较由表4所示，对照组与治疗组中医证候积分较治疗前均有明显降低，有显著差异性（P＜0.01），但治疗组降低较对照组亦有显著差异性（P＜0.01）。

4讨 论

COPD是一种以不完全可逆气流受限为特征的常见病，治疗目的除延长患者生存期外，还应关注患者的生活质量，中医证候在评价患者治疗效果及生活质量方面具有重要意义。祖国医学认为慢阻肺与“肺胀”相类似，早在《内径》就有关于肺胀的记载，《灵枢•胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。”后世医家对此亦多有描述，如《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病篇》指出本病的主症是“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”金元四大家之朱丹溪在《丹溪心法•咳嗽篇》提出肺胀是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。结合既往研究成果[5-6]，我们认为本病病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与瘀血互为影响。肺为气之主，主治节。肺气虚则治节失常，水液不循常道凝聚为痰，血液运行无力停滞为瘀。芪白平肺胶囊方中生晒参补脾益肺，取其“培土生金”之意，补脾气以生肺气为君药。川芎为“血中气药”具有行气活血之效为臣药。地龙清肺定喘、通行经络为佐使药。诸药合用，补肺气，温阳气，活血化瘀祛痰，使痰消瘀散（注：药物为部分组成）。

由上可知，芪白平肺胶囊能明显降低COPD患者的中医证候积分，改善COPD患者的生活质量，对COPD患者有较好的疗效。

参考文献

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篇10

[关键词] 雾化吸入；布地奈德混悬液；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；血清IL-8；C反应蛋白；影响

[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of budesonide suspension for aerosol inhalationin in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 200 patients with acute exacerbation of COPD admitted to our hospital from January 2012 to November 2013 were selected.They were randomly assigned to two groups.All patients were given regular comprehensive treatment of reducing phlegm，relieving coughing and anti-inflammation.The observation group （100 patients） was given budesonide suspension for aerosol inhalation on the basis of regular comprehensive treatment.Clinical effect and adverse effect were observed in two groups. Results Total effective rate （100.0%） in observation group was higher than that （76.0%） in the control group （P

[Key words] Aerosol inhalation；Budesonide suspension；Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Serum IL-8；C-reactive protein；Effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以不完全可逆的气流受限为特征，常进行性加重[1]。COPD 在老年人群中常见，这类患者身体素质差，一旦感染，容易导致该病急性加重，需要及时处理。抗感染是阻止病情进一步加重的关键措施，但同时由于喘憋等对其自身生活质量影响较大，也需要尽快改善患者的通气功能。布地奈德混悬液通过DRT型小型雾化器吸入可减轻患者的气道炎症反应。本研究探讨雾化吸入布地奈德混悬液对COPD急性加重期患者效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2014年1月收治的COPD急性加重期患者200例，所有患者均符合2007 年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD 的诊断标准[2]。将其随机分成观察组和对照组，每组100例。观察组：男性43 例，女性57 例，年龄40～61 岁，平均（48.6±12.8），病程6～13 年，平均（7.3±3.4）年；对照组：男性44 例，女性56 例，年龄41～63 岁，平均（49.1±13.1），病程5～11 年，平均（7.7±3.2）年。排除标准：①2周内有急性加重史；②有严重心血管的疾病以及其他肺部疾病；③前列腺增生、无窄角型青光眼；④对所使用的药物过敏者。两组在性别、年龄、病程、COPD分级及肺功能方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予常规综合性治疗，主要包括沙丁胺醇气雾剂、抗生素等药物治疗。观察组患者给予雾化吸入布地奈德治疗。首诊吸入剂量为200～1600 μg/d，平均400 μg/d。若患者处于急性发作期可吸入较大剂量的布地奈德粉吸入剂联合β2受体激动剂。病情平稳后可调整布地奈德剂量，保持平均200 μg/d。所有患者遵医嘱完善相关检查并定时定量用药。并均在治疗后进行漱口。以1 年为治疗期观察治疗效果。

1.3 观察指标

观察患者的病情是否有变化，如喘憋有无好转等，若有则需要记录具体变化。比较两组的临床疗效、不良反应发生情况；患者在治疗前和治疗12个月后采用肺功能测定仪检测呼吸功能，记录患者的第1秒用力呼气量 （FEV1）、以FEV1/用力肺活量（FVC）作为观察指标。

1.4 检测方法

于清晨空腹采静脉血，分离血清，-80℃冻存待用，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清IL-8水平，试剂由晶美生物工程公司提供。操作严格按照试剂盒说明进行。CRP用散射比浊法测定，仪器：美国生产的DECK-MAN COULTER，型号为IMMAGE。

1.5 疗效判断标准[3]

治愈：患者气憋、胸闷、呼吸困难等症状消失，各项指标恢复正常；最大呼气峰流速值达到预计值超过80%；显效：患者的临床症状显著好转，检查指标较前明显改善；最大呼气峰流速值达到预计值超过60%；有效：患者的各种症状较治疗前好转，最大呼气峰流速值显著改善但仍需药物继续治疗；无效：患者的各种症状无改善甚至加重，各项指标均提示异常。总有效率=（治愈+显效+ 有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理

所有数据均采用SPSS 15.0 软件进行分析、处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效率（100.0%）高于对照组（76.0%）（P

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的肺功能均有改善，但观察组的肺功能指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者治疗前后血清IL-8、CRP水平的比较

两组患者治疗前的血清IL-8、CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后的血清IL-8、CRP水平与治疗前及对照组比较差异有统计学意义（P

2.4 两组的不良反应情况

用药期间观察组有4例出现口干，加强漱口，并继续用药，症状消失。两组均未因不良反应而提前终止实验。

3 讨论

COPD是一种常见病、多发病，该病患病人数多，死亡率较高，增加了社会经济负担，已成为影响人类健康的公共卫生问题[4]。目前该病的治疗主要以扩张支气管为主，临床常用异丙托溴铵治疗，此药虽具有确切的疗效，但作用时间短，每天需多次用药，难以稳定、有效地控制病情[5]。目前治疗该病常用抗胆碱药，但常规的抗胆碱药物如异丙托溴铵存在给药次数频繁、患者药物依从性差问题，仅能起到减缓病情加重的作用[6]。IL-8为重要的趋化和激活中性粒细胞的细胞因子，可促进细胞脱颗粒，溶酶体释放，生物活性物质形成和呼吸暴发形成超氧化物。血清IL-8水平在一定程度上可作为反映COPD患者气道炎症程度的指标[7-8]。本研究采用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，该药物具有较强耐受性，具有显著的抗炎及抗过敏作用，可有效抑制支气管痉挛及气道高反应性，可在短时间内缓解患者症状[9]。另外，本药物可干预花生四烯酸、白三烯与前列腺素E的合成，避免微血管渗漏并避免炎性细胞活化迁移[10]。使用雾化吸入可直接作用于靶器官，有效降低全身用药导致的不良反应发生率。相对于丙酸倍氯米松治疗，本药物抗炎作用是其1.5 倍且具有显著抗过敏、控制痉挛作用[11-12]。

本研究结果显示，观察组的总有效率（100.0%）高于对照组（76.0%）（P

综上所述，对COPD 急性加重期患者在常规抗炎等基础上，给予雾化吸入布地奈德混悬液，效果优于单纯常规抗炎等治疗，且雾化法可以使患者的肺功能得到很大的改善，安全性好。

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