骨折急救的主要方法范文
时间：2023-10-27 17:52:01
导语：如何才能写好一篇骨折急救的主要方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
To Investigate the Fracture of Limbs in Pre-hospital Emergency Care
WEI Yu-qing
(Department of Emergency ,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi,China)
Abstract：ObjectiveTo explore and analyze the field of limb fractures in patients with pre hospital first aid measures. Methods80 cases in our hospital from 2012 May to 2013 of May were fracture patients, patients underwent fracture limb reduction, blood volume replacement and anti shock therapy and trauma treatment before admission. 80 cases of patients as the observation group, select the same period before admission first aid measures did not accept the limbs treated fractures in 80 patients, as control group. Observation of two groups of patients after admission treatment success rate. ResultsIn the observation group patients outside the hospital first aid treatment rate (96.3%) was significantly higher than the control group (83.8%), (P
Key words：Extremities fractures; First aid; First aid; Limb reduction
四肢骨折为各种外伤引起的直接或间接暴力作用于身体四肢引起四肢骨骼完整性及连续性中断，院前急救能够及时有效地对患者进行初步救治，对骨折肢体进行复位、对患者外伤出血迅速处理、对患者血容量进行补充、抗休克治疗等，最终将患者安全送至医院接受治疗。对我院收治的80例四肢骨折患者进行院前急救措施进行回顾性分析，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年5月~2013年5月收治的80例四肢骨折患，其中男性患者51例，女性患者29例，患者年龄（16~73）岁，平均年龄（45.2±2.1）岁，其中开放性骨折患者22例，占27.5%，闭合性骨折58例，占72.5%，根据患者骨折部位进行分类后，发现股骨以及胫腓骨骨折患者最多，股骨骨折患者32例，胫腓骨骨折患者22例，而上肢肱骨和尺桡骨骨折患者较少，其中4例上肢肱骨骨折患者，尺桡骨骨折患者3例，12例多发骨折患者，占15.0%，创伤性休克患者4例，10例关节脱位患者，其中38例患者因车祸导致骨折，6例患者因机器操作失误导致骨折，9例患者因为压砸而导致骨折，高空坠落导致骨折患者20例，7例患者因其他原因导致骨折。医护人员在患者骨折现场及时对患者进行急救，稳定患者病情，并将患者及时送往医院治疗。选取同期入院前为接受急救措施处理的四肢骨折患者80例，设为对照组，两组患者年龄、性别、骨折类型以及骨折部位等比较，无显著差异，（P>0.05），有可比性。
1.2方法四肢骨折患者院前急救的主要目的在于对骨折端进行初步复位和固定，预防休克，稳定病情，为患者平稳转运至医院治疗争取更多的时间。及时对闭合性骨折患者采取牵引复位，并及时采用夹板进行固定，现场复位主要是对患者肢体畸形位进行迅速纠正，使患者入院后不必再接受手术强迫复位，同时能使患者板转运过程中受到的损伤降低，在降低患者并发症发生情况的过程中还能够有效减轻患者的痛苦，对患者入院后的救治有着良好的促进作用[1]。
开放性骨折患者出血量较多，急救现场采用较多的止血方式便是压迫止血，止血带通常在大血管破裂时使用，并且要定时松开止血带，避免对患者皮肤造成缺血性坏死情况。对现场进行仔细检查，收集患者遗留的骨折块，用无菌纱布包进行包裹，作为手术备用[2]。
患者在失血过多的情况下极易出现休克情况，现场急救需要适时检测患者生命体征，运用科学有效的止血、止痛措施，建立静脉通道，及时对患者进行抗休克治疗[3]。
1.3观察指标观察组患者在入院前均接受院外前急救，对照组患者骨折后未接受院外急。比较两组患者入院后救治成功率。
1.4统计学方法采用SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，并用（x±s）表示，（P
2结果
观察组80例患者中77例患者救治成功，其余3例患者因为车祸导致心脏受损严重而死亡。救治成功率96.25%（77/80）；对照组中67例患者救治成功，其中6例开放性骨折患者因为失血性休克死亡，7例患者因心脏严重受损死亡，救治成功率83.8%（67/80），观察组在院外前急救措施处理的患者救治率（96.3%）明显高于对照组（83.8%），（P
观察组院外前急救措施处理的患者平均住院时间（21.9±3.2）d,对照组患者平均住院时间（29.5±2.1）d,观察组患者平均住院时间明显少于对照组（P
3讨论
四肢骨折患者多因各种外伤所致，生物力学表明，肢体合理的固定和良好的血液循环是促进骨折愈合的主要因素之一，院前现场急救的主要目的在于将骨折端进行初步复位和固定，预防休克，稳定病情，使患者平稳转运至医院。因此医院应建立科学的四肢骨折院前急救应急预案，对患者迅速止血、预防休克以及补充血容量，提高患者入院后的救治成功率[4，5]。
参考文献：
[1]笪虎,程建华,冯大军，等.多发性四肢骨折致失血性休克急救的体会[J].现代生物医学进展,2013,13(6):1093-1095.
[2]农有宏.探讨多发性伤伴四肢骨折患者的急救措施与早期手术治疗方法[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(20):89-90.
[3]黄卫民.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效研究[J].现代诊断与治疗,2012,23(9):1532-1533.
篇2
关键词：气囊；战地急救；包扎；四肢骨折
四肢是在战斗中最容易暴露和受伤的部位，同时受战地机动能力和灵活性的限制，防护也是相当困难。四肢开放性损伤和骨折相当多见，截肢的比例较高。现场急救处置时间紧迫，环境条件简陋甚至恶劣，快速加压包扎是最为简单实用有效的现场急救处置措施。
一、存在问题
目前军用防护装备主要应用于头部和躯干，并且大多是以防破片要求为基础而设计的，冲击波引起的骨折的防护基本无法完成，同时受机动能力和灵活性要求高的限制，四肢防护相当困难。对四肢骨折的现场急救包扎，传统方法通常使用长夹板、敷料、纱布绷带、胶布等。由于长夹板携带不便，加上伤员数量大，供求矛盾突出；同时纱布绷带包扎费时费力，方法原始、操作不便，不利于危险环境里大批量伤员急救使用和指战员自救互救。我院利用三角巾、简易气囊袋等对四肢开发性伤口和骨折进行加压包扎，达到加压包扎止血和骨折简单临时固定的目的。与传统加压包扎相比具有体积小便于携带，包扎操作简单快捷，可提高一线急救质量，节约大量敷料减少携带量，结构简单兼容性强，疗效稳定可靠等优点。
二、简易气囊的结构和使用方法
2.1结构首先器材的准备：准备废弃的不同规格的液体软包装袋，与橡胶肝素帽相连接密封，用注射器抽净少量的残余液体气体，制成简易气囊；该气囊气密性好、体积小、总量轻、结实耐用。准备数量相当的三角巾备用；三角巾是我军统一装备的通用战救包三角巾，它具有简便、迅速、易于掌握、包扎面大、通用性强、效果确实等优点；气压表和打气球是普通血压计的组件，两者固定连接，并且在气管的末端连接1枚临床配制大输液专用16#侧孔针头，以便与气囊的肝素帽连，组成充气加压调控部分可在各级医疗机构反复利用。据文献报道四肢骨折临时固定气囊压力控制在10kPa为宜，创面止血气囊压力控制在3～5kPa为宜［2］，我院在气压表上3～5kPa和10kPa处作上1个标记。该加压包扎方法可以纯手工单人操作，无需电源等动力装置，特别适合现场急救和战地救护使用。
2.2使用方法四肢骨折战地急救时，选择适宜的一次性输液软包装袋平铺（开放性骨折需在活动出血创面上铺垫少量敷料），按常规方法用急救包三角巾，尽量完全覆盖软包装袋气囊，暴露进气排气管和肝素帽，打结固定牢靠（图3）；接上打气球和气压表充气加压（图4）。根据需要充气加压到相应压力，拔卸气压表和打气球，气囊导管上的肝素帽自动封闭保持气囊适当压力，即完成下肢骨折临时外固定和创面加压包扎止血的全过程（图5）。下肢多发骨折也可利用对侧肢体固定，方法是在双下肢关节部位夹垫输液袋，利用三角巾捆扎，接上打气球和气压表打气加压，使双下肢关节适当分离，避免关节骨性结构直接接触挤压，尤其是在后送途中因颠簸等发生疼痛不适和局部坏死等并发症。在战地一线急救时，可以完全卧倒操作不受限制。伤员后送过程中，可以适时接上气压表和打气球，检查气囊压力并加以纠正。
三、结论与评价
该简易气囊在战地四肢多发骨折中包扎急救的方法经我院临床初步试用和我院卫生员训练使用，效果良好，它起到保护伤口、压迫止血和临时骨折固定的多重效能。
本方法取材方便，应用了废弃的一次性输液软包装袋，来源广，价格低廉（可废物利用）。应用我军统一配发的通用战救包三角巾，充分利用了现有的卫生急救器材，节约大量卫生经费；它继承了我军传统的战伤急救中已成功应用多年并且技术娴熟的三角巾所有优点，设计应用原理结构简单，包扎方法动作要领与单纯三角巾包扎相通，使得卫救、自救和互救训练方便快捷，适合我军的实际情况，简单易用高效的加压包扎止血和骨折临时固定直接前伸到战地一线，缩短获得初次救治的时间，有望在创伤白金时间内得到初次救治，提高初次救治的水平和质量，改善院前救治结果。
气囊充气加压后，利用气囊内压力可调控性、压力分布均匀性、压力持久柔和以及气囊具有可塑性等特性，解决了常规包扎松紧度不便掌握和不易调整的问题，解决包扎易松解和滑脱、防止伤口再次暴露的问题；突出了加压包扎有快速止血和局部骨折临时固定的功能。
充气气囊可以替代相当一部分敷料，减少敷料的用量，减少急救人员的携带量，有效地解决一线敷料携带受限供应紧张与敷料用量大的矛盾；在下肢多发骨折固定时，替代敷料夹垫在关节部位，不仅仅节约大量敷料，更重要的是利用了气囊压力分布均匀性、压力持久柔和以及气囊具有可塑性等特性，避免了关节之间的直接骨性压迫，有效地增加受力面积，减小关节骨性部位的压力，提高伤员的固定舒适程度和降低局部压迫坏死等并发症。尤其是在后送途中，由于气囊的弹性减少因颠簸造成骨折形成假关节之间的碰撞，降低局部疼痛，有助于降低休克发生率。:
当然，该方法需要多个三角巾的包扎，把气囊全部包扎在内，与甲板固定相比，操作要求相对较高，包扎后需要充气加压包扎时间相对延长，应用训练时偶有气囊外露现象（少部分外露不影响使用效果）。
【参考文献】
篇3
【关键词】失血；治疗；急救
【中图分类号】R2741
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0419
人体四肢血液流动非常迅速，并且血液较为丰富，属于血管沿着盆壁行走，而且血管分部较为紧密、细小。本次研究抽取2009年01月至2013年12月在我院进行骨折失血性休克患者88例作为研究对象，随机分为研究组与对照组患者各44例，对照组给予常规治疗方法，研究组在常规治疗方法的基础上实施急救性治疗，并探讨急救治疗方法。治疗结束后对两组治疗效果进行分析。详细报道如下分析。
1资料与方法
11一般资料
抽取2009年01月至2013年12月在我院进行因四肢骨折致失血出现休克现象患者88例作为研究对象，经患者同意后，随机分为研究组与对照组患者各44例。对照组给予常规治疗，其中男患22例，女患22例，年龄20-65岁，平均年龄255岁；研究组在常规治疗基础上进行急救治疗，其中男患25例，女患19例，年龄19-60岁，平均年龄228岁。两组患者高处坠落患者20例，交通事故30例，重物撞击20例，塌方损伤13例，其他原因5例。存在肋骨受伤15例，腰椎骨折8例，脑部损伤20例，腹部损伤15例，直肠严重受损15例，尿道系统受到损伤10例，其他损伤5例。
12治疗方法
患者送往急救病房后，急救人员立刻接诊患者，并观察患者生命体征，例如：心脏跳动率、血压情况等，对患者进行全面检查，进行诊断分析，了解其除了可见损伤外是否存在不可见损伤。并给予氧气呼吸，让患者保持呼吸顺畅。进行治疗时，部分患者可能会存在呼吸困难等现象，因此急救工作人员应给予氧气呼吸，帮助其使用按气管插管进行呼吸[1]。针对伤口暴露的患者给予加压包扎止血治疗，防止伤口继续失血，并采用支撑用具、夹板、以及石膏进行外部固定，确保骨折部位处于固定状态。并即刻实施多条静脉管道输送药液，如患者病情较为严重应在较短时间内给予输血，保持患者血液充足，并采用相关药物让血液保持稳定保证血液循环流动。如进行血液输入、药液输入后，患者休克现象还未停止，生命体征还未稳定期间，不宜移动患者身躯，但可以在病床周边给予患者检查，了解其身体状况。患者较为严重时应进行MRI、CT检查，治疗人员应随身携带急救设备陪同患者。如患者存在合并内脏器官受损，应结合患者实际状况，实行一边急救一边送往手术室进行治疗。
13统计学处理
使用SPSS150对两组数据实施统计学分析，并对两组患者治疗情况进行分析，以及患者骨折部位受伤程度采用t进行检验分析。两组患者在一小时休克时间内抢救成功例数和死亡例数进行相应分析，使用（chi一square）进行检验，数据对比差异，（P
2结果
研究组给予急救治疗后，一小时内实施急救成功例数为42例，患者死亡人数为2例，对照组给予常规治疗后，一小时内急救患者成功例数为35例，死亡例数为9例，两组数据对比显示；研究组对多发性骨折致失血性休克患者给予急救治疗，利于提高救治效果，减少死亡例数，数据对比存在明显差异，（
研究组患者骨折部位受伤程度与对照组患者受伤程度相比，研究组明显比对照组患者骨折受伤程度较轻，数据对比存在明显差异，（P
3讨论
随着我国经济水平不断提高，人们生活水平逐渐上升，工农业机械化程度高因此引发机械损伤增加，交通发达机动车辆增多引发交通事故频发。多发性四肢骨折现已成为临床急救病症之一，并且在目前临床急救中较为常见，如患者骨折损伤严重会导致患者失血过多而出现休克现象，因此在对休克患者进行急救是非常有必要的。失血休克是指患者体内血液流通量减少、细胞组织出现混乱导致身体功能受到损伤等，其属于多发病症，而患者休克的首要因素是因为骨折部位出血过多而引发休克[2]。具相关数据分析，股骨骨折为300～2000毫升、尺桡骨骨折失血量大概为50～400毫升，而骨盆骨折失血量较多，大概为500～5000毫升。部分患者出现骨折损伤时由于事发地点离医院较远，来到医院路程较远，耗费时间较多，往往会错最佳抢救时间；研究组给予患者急救治疗后，一小时内救治患者成功例数为42例，死亡例数为2例，整体救治成功概率为9545%；对照组患者给予常规治疗后，一小时内救治成功例数为35例，死亡例数为9例，总体治疗成功概率为7954%。对因多发性四肢骨折致失血休克患者给予急救治疗，有助于提高治疗效果，降低死亡人数。
31了解患者出疾病情况
由于多数患者送往救治期间存在昏迷、思想意识模糊等现象，会给救治带来一定困难。因此急救人员在进行急救时首先要了解患者病情，如患者正处于昏迷状态，可向120、家属等进行询问，在最短时间内了解受伤原因、受伤部位、受伤时间等，同时还应了解患者受伤后出现的异常情况，保证信息的准确性，有助于为急救提供有效数据，防止误诊、漏诊现象的出现。治疗人员接诊患者后应立即对其实施全面检查，了解身体肝脏或其他器官是否存在损伤，需认真、耐心、细心对其进行检查，提高治疗效果。
32住院时控制患病部位出血量
针对血流不止患者应立即进行止血，控制骨折损伤出血部位，对其骨折部位进行加压止血。如对患者进行加压包扎止血后仍有活动性出血，可对出血点近端进行袖带充气加压，当压力大于180mmHg内，其骨折部位出血即会停止。如患者使用以上方法可以进行止血，就不应采用橡皮止血，由于使用该方法副作用较大，触及皮肤面积较小、约束力度较大，会影响治疗效果，同时还会阻断血液流通量，因此不建议使用这一方法进行止血。
33确保呼吸系统顺畅
急救人员接诊患者时即可给予氧气呼吸，确保患者呼吸系统顺畅。同时还应准备气管插管治疗设备，如患者出现呼吸急促、困难或呼吸停止时，应即刻给予气管插管。对患者实际情况进行分析，如果患者身体肥、臃肿，导致插管失败，要立刻进行气管切开，给予患者输氧，确保患者呼吸系统顺畅。
34观察生命特征
时刻注意患者精神状况，对患者神志进行了解，主要了解脑部组织、身体血液流通情况，并对其进行有效分析。时刻观察患者面部表情、身体温度等，了解患者休克时间长短，并进行相应的急救治疗[3]。保证患者生命体征正常，对休克患者进行治疗是非常有必要，同时还应观察患者心脉跳动率、休克指数，通过分析以上数据了解患者休克程度。如果病人送往时间较长，会使患者错过最佳急救时间，延长休克时间，导致体内酸碱失调。应对血液进行有效检查分析，结合检查分析情况，进行碱性药物治疗，如：注射 NaHCO3药物。此外给予药物治疗时应确保患者呼吸畅通等。
35快速进行输血抢救工作
针对休克患者应立即进行输血抢救，提高患者血容量，输血抗休克属于急救治疗中较为重要的环节，因此对病人实施多条通道输液、输血是非常重要的。患者休克时间较长会使静脉出现坍塌及痉挛性收缩，严重影响血液流通及血液输入，导致输液失败，被迫使用静脉切开方法对患者进行输液。因此在接诊到患者时立即进行多管留置针输液操作，防止静脉血管坍塌，影响抢救治疗。
36骨折治疗
骨折患者在休克期间，骨折部位应放置利于治疗的最佳位置。治疗人员应对其进行快速、简便的治疗，如使用石膏或夹板进行固定，避免骨折部位出现松动，运动刺激受伤位置。如存在大血管破裂使受伤部位及远端缺血，应尽快进行手术治疗，防止失血过多，降低死亡率。
参考文献
[1]杨鹤鸣，崔彦，李成林，张洪文，赵燕，李晓鸥，段育中，肖阳，付自臣控制性与非控制性失血性休克早期液体复苏的对比研究[J]医学杂志2012（01）：230-255
篇4
【关键词】创伤性休克；多发性骨折；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0144-01
创伤性休克是指挤压伤、骨折、严重损伤等创伤引起的休克，引起休克的原因包括体液损失、酸碱失衡、强烈的疼痛感刺激、血容量偏低、组织分泌物的毒性作用等。创伤性休克合并多发性骨折属于严重创伤并发症中常见的一种，治疗不得当可能引起患者病情加重，骨折部位容易发生不可逆性损伤，甚至因为大出血导致死亡。因此，创伤性休克合并多发性骨折患者需要接受及时、高效的抢救护理措施。为了研究高效护理在创伤性休克合并多发性骨折患者治疗过程中的作用，将我院2011年来收治的30例创伤性休克合并多发性骨折患者作为研究对象，对其进行基本护理、心理护理和针对性护理。现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年来收治的30例创伤性休克合并多发性骨折患者，其中男性患者19名，女性患者11名，患者年龄6～57岁。引起创伤性休克合并多发性骨折为：交通事故19例，高处坠跌5例，挤压3例，钝器2例，其他1例。患者经诊断，均符合创伤性休克合并多发性骨折。
1.2 急救护理方法
1.2.1 早期判断：创伤性休克合并多发性骨折与受伤原因和受伤程度密切相关，因此医护人员需要咨询患者家属和目击者了解患者致伤原因和部位，初步判断患者伤势。同时观察患者的骨折症状，比如大腿肿胀、畸形；是否存在内出血的体征，比如腹肌紧张、上腹部压痛等。必要时可以借助X线、B超、腹腔穿等检查手段进一步确认患者伤势。
1.2.2 有效护理：妥善安置患者，观察患者表情和神志、周围循环、皮肤色泽温度等；严密监测患者血压和脉搏等基本生命体征；采用仰头抬颌法来保证患者呼吸道通畅，必要时给予面罩或者鼻导管供氧；如果口腔内存在异物，则需要及时清理，以确保气道通畅；对骨折部位予以止血、固定、包扎，防止二次损伤。
1.2.3 术前准备： 抢救创伤性休克合并多发性骨折患者的关键是进行及时、有效的急诊手术。创伤性休克合并多发性骨折患者多会内出血，所以抢救此类休克的主要方法是封闭伤口控制出血[1]。对于有急诊手术指证的患者，在做好抗休克治疗的同时，需要做好急诊手术的前期准备，比如配血、备皮、药物试验等，并配合手术室和麻醉科争取在最短的时间内开展手术抢救患者。
1.2.4 抗休克治疗：抗休克治疗的根本途径是短时间内恢复患者的有效循环血量。休克时间较短的患者，可以经由补充血容量进行救治；高龄休克患者在血源短时间内无法及时供给的情况下，需要补充平衡液。当休克指数（脉搏/收缩压mmHg）≥2.0时，可以判断为严重创伤性休克，患者此时处于严重的血容量失衡状态，体内有可能存在实质性脏器破裂、创面外渗、血液损失、血管断裂等液体损失；休克同时引起血管扩张、血管通透性改变、大量血浆外渗等[2]。有统计数据表明：休克指数=0.5时，血容量接近正常或正常；休克指数=于1时，丢失的液体量占总数的20%～30%（1000mL～1500mL）；休克指数1～2时，丢失的液体量占总数的30%～50%（1500mL～2500mL）[3]。医护人员可以依据上述指数自行评估并科学控制输液量。
1.2.3 心理护理：创伤性休克合并多发性骨折患者大多是因意外事故受伤，加上创伤引起的出血、疼痛和正常生理功能障碍，患者会产生比较强烈的心理反应，比如恐惧、痛苦、愤怒甚至是绝望。此时医护人员需要了解患者的心理状况，鼓励宽慰患者，稳定患者的情绪；同时运用自身娴熟的技术救治患者，一定程度上消除患者的恐惧感，增加其对治疗的信心，积极配合治疗；为危重患者提供全程陪护，正确指导患者避免意外的发生，保证救治的顺利进行。患者家属在面对此类突发事件时，也会产生冲动复杂的心理反应，因此医护人员也需要对患者家属进行心理辅导。家属希望医护人员运用高超的医术救治患者，所以在配合治疗的时候会带有干预性的行为，比如扩大、曲解、隐瞒病情；有时候也会将其对肇事者的负面情绪转加到医护人员身上。对此，医护人员需要耐心向家属解释，解答家属的疑问，及时通知家属病情进展，并让家属配合医护人员的救治。对家属进行心理护理，不仅可以保证抢救工作的顺利开展，也可以增进护患沟通，避免不必要的医患纠纷。
3 讨论
近年来，创伤性休克合并多发性骨折时有发生，已经成为危险人类生命安全的一大隐患。导致创伤性休克合并多发性骨折原因包括：胸部外伤引起的血气胸，腹部外伤引起的肝破裂、脾破裂，骨盆骨折、粉碎性四肢骨折和其他严重创伤等。对创伤性休克合并多发性骨折患者开展急救，要求医护人员必须有高度的紧迫感和责任感，熟练的急救技能和丰富的急救经验。临床上，创伤性休克合并多发性骨折患者的急救护理工作有争分夺秒的要求，对患者创伤部位进行快速、有效的各项急救措施，于此同时为急诊医生的治疗打下良好基础。
在急救护理过程中，不仅提供生理护理，也需要对情绪有波动的患者和患者家属提供心理护理。稳定患者的情绪，鼓励宽慰患者，消除患者的恐惧使其积极配合治疗；对于患者家属，需要解答家属疑问，及时告知家属患者的病情进展，增进双方沟通避免不必要的纠纷。
本次研究选取了我院2011年来收治的30例创伤性休克合并多发性骨折患者作为研究对象，对其进行急救手段、基本护理和心理护理。通过早起病情判断、严密观测患者体征、提供抗休克治疗和开展心理护理等手段，30例患者都取得良好的抢救效果。
参考文献
[1]陈宏娣. 创伤性休克合并多发性骨折的急救护理[J]. 医学理论与实践， 2013， 26（14）： 1926-1927.
篇5
作者单位：138000吉林省松原市中心医院外科(高萍);吉林市吉化总医院一院(马方)
创伤病情一般都比较重，其处理是否及时和正确直接关系到患者的生命、安全和功能恢复。随着人民生活水平不断提高，交通工具日益增加和不断向空间发展高大建筑物，事故不断增加，创伤人员也在不断增加。因此，必须十分重视的急救中处置护理，特别是早期急救处置护理。不同的创伤处置和护理方法有所不同，但基本原理是一致的。平时创伤多为交通事故、工伤和生活中意外损伤，我院自2000~2010年共急救21500例，其中包括心肺复苏、呼吸骤停、呼吸道通畅、出血和包扎固定运送等，现就我院创伤急救处置护理进行总结分析如下：
1 急救护理
急救的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗和护理创造条件。
1.1 复苏 心跳、呼吸骤停时，护士配合医生从现场开始行体外心脏按压及口对口人工呼吸；接着在急诊室(车)用事先准备好的呼吸面罩及手法加压给氧或气管插管接呼吸机；在心电监护下电除颤，电除颤若无效果，护士提前为医生准备好开胸用品配合医生进行开胸心脏按压；备好急救药品准备药物除颤，并兼顾脑复苏。这一环节必须提前准备好，分秒必争，否则错失抢救时机，生命难以挽救。
1.2 保持呼吸道通畅
呼吸道发生阻塞可在很短时间内使伤员窒息死亡，抢救时必须争分夺秒地解除各种原因，维持呼吸道的通畅。护士以最简单、最迅速有效地方式予以通气。主要方法有：①手指掏出法适用于颌面部伤所致的口腔内呼吸道通畅，呼吸道通畅后将伤员头偏向一侧或取侧卧位，有利于口腔内分泌物或血液流出，避免呼吸道二次阻塞。②抬起下颌适用于颅脑伤舌后坠及伤员深度昏迷而窒息。用双手抬起伤员两侧下颌角，即可解除呼吸道通畅阻塞。必要时用手掰开下颌，查看口腔内是否存有异物，若有予以清除。③配合医生做好气管插管和气管切开前准备。
1.3 止血
大出血可使伤员迅速进入休克，甚至死亡，所以必须及时止血。判断出血性质有助于出血的处理，特点是：①动脉出血呈鲜红色，迅速快，呈间歇性喷射状。②静脉出血多为暗红色，持续涌出。③毛细血管损伤多为渗血，呈鲜红色，自伤口缓慢流出。止血最常用方法有：指压法、加压包扎法、填塞法和止血带法等。护士提前准备好无菌棉球和敷料、纱垫和无菌器械包，然后配合医生进行止血处理。指压法实用于动脉经过骨骼表面部位，达到止血的目的。加压包扎法最常用一般小动脉损伤出血均可用此方法止血。填塞法用于肌肉、骨端等渗血。止血带法用于四肢上大出血，而且加压包扎无法止血的情况。使用止血带时，接触面积较大，以免造成神经损伤。在紧急情况下，也可使用橡皮管三角巾或绷带等代替，但止血带下放好垫衬物。禁用细绳索或电线等充当止血带。我们多年护理经验总结出止血带使用原则是：①不必捆扎过紧，以能止住出血为度。②应每隔1 h放松2～3 min，松开时伤口要加压，以减少出血，使用时间不超过4 h；上止血带的伤员必须用显著标志，并注明启用时间，优先后送。④松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，打开伤口，准备好止血用的器械，然后去除止血带。以上操作不是紧急情况下，可以进行常规消毒，局部麻醉，然后进行止血缝合，出血凶猛可先止血，后期进行彻底清创。
2 包扎
我们知道包扎的目的是保护伤口、减少伤口污染、压迫止血、固定骨折、关节和并止痛。常用物品是绷带三角巾和四头带。无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代。
3 固定
我们护士清醒认识到固定是一个重要环节，特别是四肢和骨关节骨折必须固定，因为固定制动可以减轻疼痛，避免骨折端损伤神经和血管，并有利于防治休克和搬运后送。较重的、面积较大软组织损伤也应局部固定制动。固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放到合适位置，固定于夹板或其他支持物上。固定范围一般应包括骨折处远端和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如果缺乏固定材料，可行自行固定法，如将上肢固定于胸廓上，受伤下肢固定于健肢上。开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散。固定夹板不可与皮肤直接接触，须垫以衬物，尤其是夹板两端骨凸出部位和悬空部位，以防止软组织受压损伤。所以固定也是急救重要环节。
4 搬运
篇6
[关键词] 多处创伤;急诊处理
[中图分类号] R641[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-152-02
严重多处创伤为急诊科常见疾病,多处创伤是指单一致伤因素造成的2个或2个以上部位的损伤,其病情复杂,并发症多,病死率高[1]。近年来严重多发伤患者逐年增加。我国每年因创伤致死的人数至少有10余万人,伤数百万[2]。如何提重多处创伤的抢救成功率、减少早期死亡率是当前急诊医学面临艰巨而紧迫的课题。我中心院前急救134例严重多处创伤患者,取得了良好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年1月~2008年6月由我中心院外急救处理的134例严重多处创伤患者作为研究对象,其中男105例,女29例;年龄19～75岁,平均42.1岁。入选患者均符合首届全国多发伤会议纪要的诊断标准[3]。其中车祸伤92例,刀刺伤15例,坠落伤16例,挤压伤11例。脾破裂84例次,肝破裂62例次,肾损伤51例次,小肠和结肠破裂18例次,膀胱破裂7例次;四肢骨折28例次,骨盆骨折9例次,脑疝8例次,脊柱骨折5例次。两个部位损伤96例,3个部位损伤33例,4个部位以上5例。急诊时间10～15min,平均(11±4)min。
1.2方法
1.2.1抢救模式要求从患者的生命体征稳定出发,同时修复危及生命的各脏器损伤,对严重多处创伤患者按通气、扩容、心功能监护的顺序进行抢救:①解除窒息;②控制出血;③封闭胸腔开放伤口;④扩容、抗休克;⑤骨折的临时固定;⑥进一步治疗;⑦连续观察。
1.2.2抢救方法首先观察患者的意识、瞳孔大小,监测其呼吸、血压、脉搏,如上述监测出现异常,需做出快速反应,短时间内判断有无脑、胸、腹的致命伤。对呼吸功能做出评估,注意呼吸是否通畅,呼吸道常由于舌后坠、血块、异物、呕吐物而导致窒息,如不及时解除会立即致死。急诊处理应迅速清除口咽部血块、异物,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或切开。呼吸功能障碍还可由开放性、张力性气胸、大量血胸等引起,对这类患者应立即封闭伤口,行胸腔闭式引流。循环功能障碍,主要是由于血容量不足或张力性气胸、心包填塞等,立即建立2条以上静脉通道,迅速给予液体复苏,快速输入平衡液扩容,在维持呼吸循环功能的同时,尽快有重点地全身检查,边检查边了解病史。根据初步检查,了解所怀疑的创伤部位,进一步采取相应的救治方法,选择简便、快速的检查方法,避免因检查而延误抢救。
2结果
134例患者中,治愈112例,死亡22例,死亡率16.42%,其中院前急救死亡10例(7.46%),入院后死亡9例,后期死亡3例。院前急救早期死亡原因主要为重症颅脑损伤(6例)、心脏大血管出血(3例)及严重肝脾损伤(1例)。
3讨论
严重多处创伤患者具有病情危重、变化快、休克发生率高、易漏诊、死亡率高等特点。有统计显示因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场,30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症。目前一致认为,早期救治是严重多发伤抢救成功的关键,强调“黄金1 h”[4],因此,院前急救非常重要。
3.1多发伤强调抢救先于诊断
严重多发伤由于存在多部位、多系统的创伤,整体伤情重,病情危急,需要紧急处理。应坚持边抢救边检查的原则。对昏迷患者予以气管插管,保持呼吸道通畅;快速多条套管针补液、输血、抗休克;尽可能缩短检查时间,为患者创造良好的手术时机[5]。
3.2优先处理致命性损伤
患者常合并多种损伤,因此抢救顺序应优先处理致命性损伤,把抢救生命放在第一位,如胸部创伤后窒息是现场和转运途中伤员死亡的主要原因,因此早期紧急人工气道的建立是解除窒息的关键一步;对呼吸心跳骤停、呼吸衰弱的患者,首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折患者,应采用气管切开术[6]。
3.3综合抗休克
平衡液是补充血容量的最好成分。在查明伤情的同时,立即建立2条以上静脉输液通道,快速输入平衡液(颅脑损伤除外),每15分钟约入1000mL。当快速输入1000 ~2000mL平衡液后,血管内水、电解质可获得初步补偿,微循环痉挛可以解除,高黏度血液被稀释[7]。
3.4及时止血
多处创伤出血严重患者,在积极组织血源供给的情况下,及时对创面活动性出血采取处理。止血困难者,在大量输血的同时,立即做好手术准备。
[参考文献]
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[4] 高劲谋,,田显扬. 2368例多发伤的救治[J]. 创伤外科杂志,2004,6(6):419-421.
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[6] 梁琳珊. 严重多发伤265例急救护理体会[J]. 华北煤炭医学院学报,2002,(6):98.
篇7
【摘要】目的：探讨急诊临床中高空坠落伤受伤部位、急救治疗措施及转归等。方法：对2010年3月至2011年3月就诊于我院急诊科的68例高空坠落伤患者受伤特点、急诊救治措施等情况进行总结分析。结果：治愈61例，占89.7%，致残5例，占7.3%，死亡2例，占2.9%。坠落高度低于3m者伤情较轻，愈后好；坠落高度大于8m以上者，伤情危重，死亡率达10%。讨论:高处坠落伤患者多病情严重、死亡风险较高。应积极了解致伤因素，确立边诊断边治疗、多学科协作诊疗的治疗原则，减少漏诊与并发症的发生，提高急诊救治水平。
【关键词】坠落伤；创伤；急救
The treatment of 68 cases with high fall injury
【Abstract】Objective: Explore the injury, emergency treatment and therapeutic effect of patients with high fall injury. Methods: Analyze the characteristics, emergency treatment of patients with high fall injury from March 2011 to March 2010 in emergency department of our hospital. Results: 61 cases were cured, accounted for 89.7%,5 cases disabled, accounted for 7.3%, 2 cases died, accounted for 2.9%. The clinical statement of patients fell from less than 3 miters were better, however, the mortality rate of the patients fell from more than 8 miters was 10%. Discussion: The illness and the risk of death of patients with high fall injury were severe. We should understand the factors of injury, give the diagnosis and treatment as soon as possible, collaboration with each other to reduce the misdiagnosis and complications, improve the level of emergency treatment.
【Key words】fall injury; trauma; first aid
随着我国高科技和城市化的迅猛发展，各种原因所导致的高空坠落伤也逐渐增多，其特点为病情重、变化快；漏诊率、死亡率、及并发症发生率高，是创伤致死的重要原因之一［1］。因此，医护人员需密切配合、认真观察、及时发现病情变化，给予正确的诊疗。本文就我院68例高处坠落伤患者的急诊急救情况进行总结并报道如下，以期为改善该疾病临床诊疗提供帮助。
1 对象与方法
1.1 一般资料:2010年3月至2011年3月我院急诊科接诊高空坠落伤患者68例，其中男63例，占92.65%，女5例，占7.35%。年龄7-56岁，中位年龄37岁。
1.2 诊断情况:坠落伤患者诊断情况如下，头颈部：头面部外伤32例、脑挫裂伤17例、颅骨骨折16例；胸部：肋骨骨折6例、血气胸9例、肺挫伤3例；脊柱：颈椎骨析3例、胸椎骨折1例、腰椎骨折21例；四肢骨折：上肢骨折35例、下肢骨折21例、上下肢骨折16例；软组织伤：躯干23、四肢14；休克1例、腹腔脏器破裂1例、骨盆骨折15例、硬膜下肿5例、膈疝2例、生殖器外伤4例、死亡2例。
1.3 救治方法
1.3.1 院前急救:对患者常规安置颈托和头部固定器，用脊柱固定板搬运，根据四肢骨折情况给予包扎固定，出血情况及时进行止血。对昏迷、休克患者给予开放气道、呼吸支持和补液抗休克治疗。途中严密监测生命体征，必要时用车载呼吸机辅助呼吸，升压、强心、输血等治疗维持生命体征。
1.3.2 入院后急救:迅速判断伤情，首先维持基本生命体征，给予严密心电监护，对心跳呼吸停止者行CPR；快速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，如有气道阻塞者行气管内插管、切开气管。进行身体各部位检查：胸部、腹部、头颈、脊柱、四肢。注意双侧外耳道鼻孔有无流血，呼吸运动，腹部膨隆情况，外生殖器(女性有无阴道流血)，以便辅助判断内脏损伤状况，同时询问受伤时具体情况，以免漏诊。
1.3.3 组织各科室医护人员抢救:高空坠落伤患者多为各脏器联合损伤，因此急救处理维持生命体征后，应积极联系各学科医护人员，对患者进行综合诊治。颅脑外伤有颅内压增高者给予脱水剂；内脏出血者应及时行开胸、腹腔闭式引流术；开放性骨折实施加压包扎止血或止血带、钳夹止血等临时止血方法。初期急救处理后，尽快将患者收入监护病房进一步治疗，对于伤情较重需手术治疗的患者尽快安排相应科室人员迅速进行手术治疗。
2 结果
2.1 坠落方式:工地：37例(54.4%)，房屋：12例(17.6%)，树上：3例(4.4%)，高架桥：9例(13.2%)，其他：7例(10.3%)。
2.2 坠落原因:意外：58例(85.3%)，主动：7例(10.3%)，暴力：3例(4.4%)。
2.3 坠落高度:痊愈率、死亡率与坠落高度有显著相关性，3m以下坠落患者46例(67.6%)，痊愈45例（97.8%）；3m-8m：13例(19.1%)，痊愈10例，率76.9%；>8m：9例(13.2%)，痊愈6例（66.7%），死亡率占2.9%。8m以上坠落患者痊愈率明显降低，死亡率增高。
2.4 疗效:治愈61例，占89.71%，致残5例，占7.35%，死亡2例，占2.94%。
3 讨论
高空坠落伤是指在日常工作或生活中，由于各种原因，患者从高空坠落，受到高速的冲击力，导致人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业人群。高空坠落伤患者通常并存多个系统或多个器官的损伤，可有昏迷、呼吸困难、面色苍白、骨折等症状，胸、腹腔、颅脑等组织可发生广泛的损伤，严重者甚至当场死亡。急诊救治是高空坠落伤患者治疗至关重要，因此，本研究就我院68例坠落上急诊救治进行了研究，以期提高急诊救治疗效。
高空坠落伤病情多较为严重，合并伤较多，死亡率高，且闭合性损伤症状往往较为隐蔽，容易漏诊、贻误诊疗时机。早期死亡原因主要是头颅脑损伤和失血性休克，后期主要为多器官功能衰竭。对于高空坠落伤患者创伤后及时正确的诊断处理往往比伤情本身更影响预后。我们的研究认为在高空坠落患者救治过程中应将治疗分清楚次序，以先保命为主，遵循“挽救生命第一，保存脏器第二”的原则，对于致命伤进行首先处理，先维持生命体征，再根据伤势轻重缓急决定进一步治疗措施。首先对患者生命体征进行严密监控，建立静脉通路，保持呼吸道通畅，对于失血性休克病人迅速给予输血及高涨液体，扩充血容量，纠正血压［2］，对于多发复合伤的患者，应及时联合各科室医护人员采取综合诊断治疗［3］
高空坠落损伤严重程度与坠落高度和着地姿势紧密相关［4］。当坠落高度大于3m时多发伤常见，低于3m时主要为单一伤，以四肢骨折多见。高度大于8m，死亡明显增加，坠落伤患者常合并多个脏器损伤。本文中68例高空坠落伤患者急救治疗后坠落高度大于8m的患者死亡率明显升高、治愈率明显下降。因此，对于患者的病史如高度、受力部位等应尽可能了解清楚，以减少漏诊率［5］。
参考文献
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篇8
【关键词】院前急救病例；诊疗行为；医疗、护理缺陷
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-31-02
院前急救是急救医学中非常重要的一环，急救反应快慢、医护人员对病人救治能力高低、能否有针对性的对病情重点处置，观察判断病情能力是否敏锐等将直接影响到病人愈后与转归。同时院前急救又是医患纠纷最易发生的高发地带，在急救用时、病人处置、转运、告知等诸多环节中，稍有不慎则可能出现纠纷。因此，通过对急救病历分析，为充分了解急救全过程，评估医、护人员理论水平、操作技能高低及沟通能力强弱等方面，提供了有益途径。
1资料和方法
逐日检查我科2009年6月至2012年6月院前急救病历4609份，按照《病历书写规范》、《院前急救学》等为参照标准，采用回顾性分析方法分析病历，并辅以询问出诊医护人员现场情况、病人反馈等方法，发现有医疗、护理缺陷病例547例，占所检查病历总数的11.86%。
2结果
547份病例中存在的主要问题是：1、病历及医疗文件书写：病人详细通讯地址未填写或填写不清楚；对过去是否有糖尿病、高血压病、冠心病、哮喘病等重要病史未作询问；病史的描述中缺乏对重要的阴性症状与体征描述；体征中漏记心率；意识障碍程度判定不准确，如昏迷程度判定过轻、过重；体格检查中遗漏对脊柱、头后枕部、耳后、会等处检查；危重患者、转诊患者病情告知书未填写、或填写后未及时归档；书写者未签名等。这类病历共272份，占缺陷病例的49.7%。2、疾病诊断质量：（1）诊断疾病病名不规范，如：晕厥待诊？血管性？，腹痛待诊？妇科问题？；（2）诊断错误：如心源性晕厥误诊为心源性休克；低血糖昏迷误诊为脑血管意外；应激性高血压状态，诊断为高血压病；（3）诊断遗漏：全身多处软组织伤，CT进一步检查发现头颅骨折、头皮血肿；双下肢皮裂伤，X线检查发现胫、腓骨骨折；重度酒精中毒，头颅CT检查发现硬膜外出血、蛛网膜下腔出血；腹部软组织伤，超声检查发现腹腔内积液，剖腹探查发现肠系膜破裂。这类病例共124例占缺陷病例的22.6%。3、急救处置不当：重度支气管哮喘发作首选氨茶碱、糖皮质激素静脉滴注而不是选用 受体激动剂氧雾或气雾剂吸入，快速缓解支气管痉挛改善呼吸困难；高血压急症病人紧急降压使用短效硝苯地平舌下含化，因反射性引起心率增快，可能导致心血管不良事件发生；慢性阻塞性疾病急性发作、排痰不畅、呼吸衰竭未及时有效吸出痰液改善低氧血症和高碳酸血症；多发性骨折病人疼痛明显者，进行骨折固定术后未及时使用有效镇痛剂，防止疼痛性休克和脂肪栓塞；重型颅脑损伤昏迷病人出现鼾声呼吸，未打开气道、保护性气管插管或给予喉罩、口咽管，以减少窒息缺氧所致颅内水肿，为后续开颅手术提供条件；骨盆股骨等处骨折及腹腔内出血病人，未及时使用三角巾加压包扎，间接控制出血；胸腹联合伤伤病人使用诊断性穿刺技术不足，依赖回院后的辅助检查；已经有休克或血压低的病人未建立双通道扩容；呼吸心跳骤停病人，抢救时呼吸兴奋剂使用过多，肾上腺素推注后，未加推生理盐水促进药物快速进入心脏，这类急救不当病例共93例，占缺陷病例17%。4、护理行为缺陷：（1）已执行的各项医嘱未及时签字；（2）抢救病人静脉通道建立选择手背小静脉、已建静脉通道输液针滑脱未及时发现；（3）休克病人、烦躁者 、救护车在行进中不能熟练进行静脉穿刺技术、吸痰技术，休克患者静脉通道建立困难；（4）已用医疗针头在忙乱中未放入收纳盒，刺伤他人；（5）对于出现与症状、体征不相符情况或危急值未再次确认，如血压过高、过低，呼吸过快、过慢等。这类病人共59例占缺陷病例10.7%。6其它 ：接电话缺乏沟通技巧及必要专业指导：病人及家属自我处置不足；发病地点询问不清楚，不能极时到达发病地点；与上级医院电话沟通不当，致病人转进困难；现场施救时自我保护能力不足：在道路上逆行，未及时寻找安全环境施救等，这类病例共26例次，占缺陷病例4.7%。
3讨论
院前急救具有时间紧迫、诊疗条件受限，病人病情急重、医护人员数量有限、环境恶劣、病人、家属心理不稳定等等不利因素，为急诊急救医疗质量、医疗安全提出了严峻挑战。如何在发病黄金时段稳住生命征、有效施救，减少医疗纠纷，是急诊医疗质量管理重点课题。通过对4069份急诊病例分析发现：病历书写缺陷所占比例最大，占49.7%，病历书写既是病情客观表现也是医疗纠纷中作为法律证据的重要物证，同时也反映医师把握病情深度与广度，对病情进行内在分析和判断能力综合表现。应作好病历书写的质量控制，尤其要求对时间、重要的阴性症状、体征描述，病人的知情同意书、病情告知书等文件的归档与管理、加强医护人员的法律意识教育、医疗责任教育，应有针对性的进行对常见多发急重病进行业务学习，注重“三基培训”。充分了解疾病的病理生理过程，做到有预见性，并加以防范。
院前急救因受时间和诊断条件所限，病情确认诊断困难较大，诊断多以待诊为主，但要求诊断名称合理、规范，不能想当然乱写，应依据病情表现得出最可能性诊断，同时要强调医护人员对病人分层次多次复检，以发现隐匿病情，提高诊断准确率，为后续治疗提供保障。
院前救治是整个院前急救的重中之重。需要医护人员能及时抓住危及病人生命的重点环节、给予有效处理以稳定生命体征、打断恶性循环。分析病历中处理缺陷主要表现在：未使用对病情最有效控制方法，分析原因在于医务人员对病情病理生理发生发展认识不到位，处置上出现偏差。针对这一环节科室平时要加强业务学习，以循证医学为依据，制定危重病的处置流程与规范，吸取新知识、新方法，不断优化急救方案。要让急救医护人员熟记各项疾病救治流程，做到挽救及时、有效、不遗漏。
院前急救也为护理工作提出了极大挑战，护士在狭窄、昏暗、车体运行环境中快速有效操作，如：建立静脉通道、吸痰、吸氧、对病人进行监护都有相当大的难度；在有限时间内对发现的“危急值”进行复检在时间上也受到限制。要解决上述问题，平时基本操作培训及快速可靠的检诊技术掌握就非常重要，应制定相应的的护理操作流程，按规定步骤完成任务，才能做到忙而不乱，避免职业暴露。
院前急救从接警开始，无论是120指挥中心还是科室急救单元内的电话接听人员都应俱备冷静心理素质、清晰思维能力、良好的沟通技巧。通过沟通，急救人员除了解到病人基本信息外还应对病人进行最基础的自救指导如压迫止血、摆放、烫伤病人的快速冷敷，中毒催吐，抽搐患者的舌保护等。以争取时间，将病人的损伤降到更低。
篇9
【关键词】 多发性骨折；休克；护理
多发性骨折是指身体同时存在多处或多段骨折， 随着交通运输业的发展， 呈逐年增加的趋势[1]。由于该病受伤部位多， 损伤严重， 病情变化快并发症多， 直接威胁到患者的生命安全和肢体功能， 因此医护人员在抢救时必须密切配合、迅速准确、分秒必争、抢救及时， 挽救患者生命、降低死亡率、避免肢体致残。本组共收治32例多发性骨折复合伤的患者， 由于抢救及时和优质的的护理， 临床效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自2014年6月～2015年2月本院收治32例多发性骨折合并休克患者， 男25例， 女7例， 年龄20～50岁， 平均年龄38岁。其中交通伤23例， 跌伤3例， 刀伤4例， 高空坠落2例；四肢多处骨折22例， 开放性骨折8例， 骨盆骨折2例。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察病情变化， 维持水电解质平衡， 纠正休克 由于该病表现为严重创伤、骨折、大出血、剧烈疼痛， 休克发生率高， 由于创伤涉及身体多处器官， 伤情损害程度不一， 容易互相掩盖， 并有漏诊和继发性损伤的可能， 因此护士要从以下几个方面进行观察和护理：患者的意识、血压、瞳孔、血氧饱和度、呼吸及尿量的变化， 及时发现病情变化， 采取相应的果断措施。应立即建立静脉通路， 快速静脉输入， 迅速纠正水电解质酸碱失衡。在快速输液中要注意观察患者有无急性肺水肿发生， 如患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或泡沫样血性痰应立即给予相应的急救处理， 同时立即吸氧以改善缺氧症状， 密切观察患者的呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度， 准确记录24 h出入量。
1. 2. 2 控制出血预防感染， 做好心理护理 骨折并伴有严重创伤患者， 由于病情紧急出血量大常导致出血性休克， 因此早期急救和护理的重要手段是止血及抗感染， 伤口应及时用无菌敷料加压包扎， 肢体支具固定并抬高患肢， 保持伤肢处于功能位， 避免神经血管继发性损伤， 按医嘱应用止血药及抗菌药。多发伤、复合伤的患者多因突然意外而致伤致残， 骨折部位难以复位心理压力大、担心未来的生活、怕拖累家人、经济状况等原因容易出现焦虑、恐惧、自卑、不安等心理， 护理人员应做好心理护理， 多与患者进行交谈， 多给予关心、安慰及鼓励， 消除消极因素， 以积极的态度勇敢面对现实， 配合治疗。
1. 2. 3 骨折护理及皮肤护理 伤后及术后的骨折护理非常重要， 正确的搬动、固定及对患者的病情有直接影响， 颅骨、肋骨等骨折可根据病情适当采用半卧位或坐位， 主要目的是减少坠积性肺炎、尿道感染等并发症的发生。脊椎骨折须平卧硬板床， 带颈托或腰带固定， 搬运或翻身时注意保持受伤局部固定， 不能扭转， 保持脊柱的稳定性以免损伤脊髓。四肢骨折的患者须抬高患肢， 减轻肿胀促进静脉回流， 保持有效牵引或夹板石膏固定， 以免骨折错位加重损伤。开放性伤口早期应根据医嘱应用抗生素， 按时换药， 注意无菌操作， 保持引流通畅， 观察引流量、性质及有无活动性出血。由于多数骨折患者卧床时间长， 骨折部位多发疼痛不敢活动， 翻身困难易发生压疮， 因此做好皮肤护理非常重要， 必须保持床铺平整干燥无渣屑， 按摩身体骨突出部位， 每天做皮肤护理2次， 在不影响病情的基础上可以考虑应用气垫床， 定时检查长期受压部位， 防止发生皮肤压疮。
1. 2. 4 病房管理及饮食护理 保持病房整洁、安静、干净、定时通风换气， 温度及湿度适宜， 多发性骨折合并休克的患者由于创伤大， 失血失液量大， 卧床时间长， 肠蠕动慢容易发生便秘， 应给予高蛋白高热量、高维生素、易消化的饮食。并鼓励患者多食青菜水果及粗纤维食物， 指导患者做腹部按摩， 按时排便， 鼓励患者多饮水， 饮水量2000～2500 ml/d， 防止发生便秘及泌尿系统感染， 长期留置尿管的患者做好管路护理。
1. 2. 5 功能锻炼 功能锻炼是骨折治疗的一个重要环节， 关系到患者的关节功能及预后。事实证明只有良好的复位与固定是远远不够的， 只有配合正确而有效积极的功能锻炼， 才能达到最佳的临床效果。骨折功能锻炼原则是以恢复肢体的生理机能为主， 上肢的锻炼主要以恢复手的功能为主。肩、肘、腕则以伸、屈、旋转练习为主；下肢功能以增加负重， 行走为主。护士应根据患者体质及骨折的不同时期制定相应的锻炼计划。即要积极锻炼， 又要循序渐进不能操之过急， 锻炼范围由小到大， 次数由少到多[2]。
2 结果
本组32例患者经医护人员的积极配合， 迅速及时抢救， 护理措施得当， 无并发症及死亡率发生， 痊愈率100%。其中 1例胫腓骨闭合性骨折合并小腿严重挫伤的患者， 伤后几小时后出现疼痛加重， 肢体肿胀、麻木苍白、足背动脉减弱等骨筋膜室综合征症状， 由于发现及时并及时进行切开减压术， 经精心护理， 避免了并发张发生。
3 小结
多发性开放性骨折的特点是病情复杂变化快， 它不是几种骨折的叠加， 而是一种影响全身病理生理变化极为显着的复合伤， 是直接影响患者生命安危的一种创伤， 这对护理工作来说是一个极大的挑战， 并对护理工作提出了更高的要求。护士必须熟练掌握急救处理的原则， 具有娴熟的急救技能、高超的护理技术， 密切观察了解病情、具有伤肢处理固定的能力， 重视心理支持并对患者的饮食及并发症的预防、功能锻炼等给于正确的指导， 同时在紧急抢救中医护人员必须密切配合， 动作迅速准确协调， 才能取得抢救的最后成功。
参考文献
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重特大交通事故作为突发性公共危机，伤员的院前急救越来越受到传媒和广大人民群众的关注，卫生医疗急救机构一方面要在事故发生后迅速做出反应，科学调度；另一方面，在伤员受伤现场及转送途中实施有效的救护措施，为下一步的院内抢救争取时间，最大限度地降低伤残率，减少死亡。现就我市一起特别重大交通事故中416名伤员的院前急救情况做一总结，借以探讨在特大型交通事故应急医疗救援过程中的应急处置和院前急救。
1 临床资料
1.1 一般资料 本次车祸伤共416例，其中男222例，女194例。年龄3～84岁，平均38.6岁。成年男性居多。
1.2 外伤类别 腹部脏器损伤13例，占3.1%;颅脑损伤91例，占21.9%;四肢伤48例，占11.5%;胸部损伤50例，占12%;腰部损伤22例，占5.3%;脊柱损伤19例，占4.7%，软组织损伤107例，占25.7%;复合伤66例，占15.9%；其中受伤2处者38例，3、4处者21例，5处以上者7例；合并颅脑损伤23例，内脏破裂16例，多发性骨折27例（包括腰椎压缩性骨折6例，颈椎损伤3例，T12压缩性骨折3例，双侧多发性肋骨骨折14例，骨盆骨折1例）。经过迅速有效的院前急救处理和妥善的固定后送入院内进一步诊治。
1.3 治疗及结果 所有416例病例均得到及时有效的院前救治，搬运途中无一例发生意外。
2 院前急救的指挥调度
2.1 急救设施 市医疗急救指挥中心对全市34家急救站的急救车辆统一调度、统一指挥，120急救通讯网络保持灵敏可靠，性能良好;急救车内的急救器材、设备、药品随时处于完好备用状态。
2.2 事故发生后卫生医疗急救机构反应 当明确为特重大交通事故群体伤，一方面加强信息采集，另一方面立即向政府主管部门汇报，以便启动相应的危机紧急救援预案响应，协调相关部门为伤员的及时救治提供方便。
2.3 现场急救情况 到达现场后，应首先进行现场宏观检查，排除危险因素，帮助伤员脱离危险环境，并通过通讯设施向指挥中心调度室、急诊科或院领导报告伤员人数和伤情，听取指导或组织增援，使各相关科室做好接收伤员的准备。
2.4 分级救助 因伤员较多，市医疗急救指挥中心在最短的时间内派出34家急救站共130车次，经检伤分送于各大综合型医院。其中199例送往三级医院，317例送往二级综合医院。
3 讨论
3.1 评估病人伤情及检伤分类 医护人员到达现场，由指挥中心组织业务能力强的创伤外科专家组成检伤小组，根据有无意识障碍及受伤部位和生命体征迅速做出伤情判断。检伤分类后，给伤员放置伤情识别卡，置于伤员的左胸部或其他明显部位，以便于后续抢救中分清救治顺序。红、黄、蓝卡分别表示重度、中度、轻度。心跳呼吸停止者经心肺复苏未成功后放置黑卡。遵循“先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送”的原则［1，2］。
3.2 检伤时对失去意识，呼吸、心跳停止者应将其置于复苏进行现场心肺复苏 意识不清但有呼吸、心跳者，应将其置于恢复即侧卧位，以防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息。意识、呼吸与心跳存在者，根据病变部位不同应摆好正确，同时准备急救药品、器材。要保持病人呼吸道通畅，有呼吸道梗阻者要及时解除，需要气管插管者要及时插管。要迅速建立输液通道，便于静脉给药和及时为休克患者补充血容量，同时应采用简单有效的方法为病人止血，这样才能为病人的下一步抢救争取时间。
3.3 妥善处理伤口和伤肢固定 控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要的措施。加压止血是最有效的紧急止血法，对于一般开放性伤口应压住出血伤口近心端的主要血管，然后在伤口处用无菌纱布加压包扎，并将伤肢抬高，以控制出血［3］。对四肢大血管破裂出血应用止血带，使用时应注意：（1）使用止血带前应将伤肢抬高，尽量使静脉血回流。（2）按病人年龄、伤肢部位选择适宜型号止血带。（3）上止血带部位要准确，应扎在伤口近心端，前臂和小腿不宜使用，因两骨之间有动脉走行，止血效果差;上臂扎止血带时不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经。（4）压力适宜，以达到远端动脉搏动消失。（5）记录上带时间，防止因绷扎过久导致肢体缺血坏死和神经损伤。做到每小时放松1次，每次5～10 min。松解止血带时应压住出血伤口以防大出血导致休克，并密切注意肢体的温度及颜色变化，疼痛剧烈者可给予止痛处理。骨折病人极易在搬运途中发生二次损伤，转运前应用夹板妥善固定伤肢，开放性骨折病人不可将骨折端送回伤口内，以免加重损伤及污染伤口深部。夹板用完可就地取材，用树枝固定患肢、受伤的下肢与健侧肢，上肢可绑在胸前。胸部外伤有血气胸时可用无菌敷料如“凡士林”纱布封闭伤口，变开放性为闭合性，以待回院进一步处理。张力性气胸急救时先用粗针头穿刺胸腔减压，再做闭式引流。出现反常呼吸时，用敷料加压包扎纠正。脊柱损伤的病人应用硬板床搬运，颈椎损伤者可使用颈托，头部制动，以避免加重损伤。
4 重视转运途中的急救措施及护理
4.1 初步急救措施 病人经现场有效的初步急救后，必须尽快按先重后轻的顺序将其安全地运回急诊科进一步救治。重度伤员尽可能用监护型救护车，做好途中监护［4］。严密观察密切注意病人的血压、脉搏、呼吸、肢体温度、面色和伤口出血等情况，充分利用车上设施行心电监护，发现异常情况及时处理。
4.2 根据不同的伤情采取合适的 一般创伤病人取仰卧位，颅脑伤者应取侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道，胸部伤者取半卧位或伤侧卧位以减轻呼吸困难，休克者取中凹位（头和下肢各抬高标准20°）。对脊柱损伤和骨盆骨折的病人给予平卧硬板上。
4.3 院前医护人员接诊病人 医护人员一旦接诊病人，及时与相关科室联系，同时通知辅助科室做好检查准备。伤员送达医院后，出诊医护人员与相关科室立即进行伤员交接，出诊医务人员要简要介绍伤员的基本情况和院前急救处置情况，包括院前处置使用药物的剂量、浓度、时间、用法等。交接双方应履行交接签字手续。通过通讯设施向急诊科和医疗急救指挥中心调度室报告车上伤员的情况和回院的估计时间，为院内急救提供可靠信息［5］。在运送途中，做好各种记录，保证用药及时、准确。
4.4 入院后的跟踪 院内要做好伤员的资料采集，如姓名、性别、年龄、来自何处、人数的统计工作，及时向指挥中心汇报，便于中心汇总了解各急救站的伤员资料随时上报有关部门。重大交通事故伤抢救时病人多，工作量大，病情重且变化快，这也对医护人员和救护车管理提出了更高的要求。所以急救人员不仅要有扎实的理论基础知识，过硬的技术操作技能，还必须具备娴熟多能的综合处理问题的能力。120急救组织、设备、药品要随时处于戒备状态，充分利用急救网络化的优势，接到呼救电话后，调度员迅速派发出车单，急救站值班人员能在1 min内出车，以最快的速度赶往事故现场。急救中医护人员既要明确分工又要密切配合，正确行使院前急救的职能，保证院前急救的效果，完善院前急救医疗服务体系，是最初和最重要环节，及时有效准确合理的现场急救和伤情处理不仅可为抢救赢得时间，还可以有效控制死亡和致残率［6］。同时，要争取上级主管部门参与协调，以便在必要时启动二级响应，目的是使伤员得到最佳的救治。
参考文献
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2 王一镗.现代临床急诊医学.北京：中国医药科技出版社，2002，312-320.
3 董书玉，金秀华，张卫红，等.大批车祸伤员的急救护理.中华护理杂志，1997，32（4）：199-200.
4 李奇林，蔡学全，黄震.现代危重病急症救治进展.北京：军事医学科学出版社，2001，162.
