口腔健康讲座方案范文
时间：2023-10-27 17:52:00
导语：如何才能写好一篇口腔健康讲座方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
为保护儿童青少年的身体健康，落实辽宁省儿童口腔健康服务项目工作任务，提高我区口腔疾病防治工作水平，按照本溪市卫生计生委、本溪市教育局的安排部署，2018年在全区范围内开展儿童口腔健康服务项目。现将项目总结如下
一、工作部署：
2018年6月26日，区卫计局会同区教育局召开了全区儿童口腔健康服务项目协调会。
参加会议的主要有区疾控中心、定点医院（第一医院）、各学校校医等单位共计15人，会议对溪湖区儿童口腔健康服务项目工作方案进行了详细的解读，并明确了教育局、各学校、卫计局、疾控中心、定点医院的职责，并对相应的工作做进一步的要求；安排下一步健康口腔宣传进校园活动的部署工作；指导各学校校医正确填报学生信息收集表，要求各学校校医准时上报数据，并由区教育局统一导入儿童口腔项目管理系统。
二、健康教育宣传：
为保障项目的顺利实施，溪湖区卫计局、溪湖区教委联合市第一医院于2018年7月6日在全区小学范围内开展了以“健康口腔，幸福童年”为主题的宣传活动。
此次宣传活动，主要针对小学生如何预防口腔疾病、窝沟封闭项目介绍等内容展开宣传教育，采取科普讲座、现场咨询、发放宣传资料等方式，使学生深入了解口腔卫生知识，提高学生对窝沟封闭的认识。
全区共设小学宣传点8个，医疗结构1个，开展科普讲座2次，现场咨询近100人次。共发放宣传资料1500余份，宣传画20张。
三、项目进行情况：
此次项目工作共涉及学校8所，学生总数491人。截止2018年9月27日，共完成口腔检查学生数210人（目标521人），窝沟封闭学生数202人，牙齿数604颗（目标590颗）。
具体数据见下表。
单位名称
二年级学生数
口腔检查人数
窝沟封闭人数
备注
后石小学
25
19
18
实验小学
191
82
75
河西小学
35
8
8
黑金小学
12
2
2
火连寨小学
9
5
5
彩一小学
27
14
14
A
东风小学
41
9
9
河畔小学
151
71
71
合计
491
210
202
备注：A：上学期28人，本学期转走一人。
四、存在问题：
根据本溪市儿童口腔健康服务项目工作要求，我区共需完成儿童口腔检查521人，窝沟封闭590颗牙齿，现阶段我区口腔检查210人，符合窝沟封闭要求并进行了窝沟封闭的202人，窝沟封闭牙齿数604颗，口腔检查数完成了指标数的一半，但是牙齿数已经超额完成工作指标。据定点医院反应，目前的项目资金不足以完成剩下的工作量，剩余尚未进行口腔检查及进行窝沟封闭的儿童，没有足够资金开展相关工作。
篇2
【关键词】口腔固定正畸知识状况；健康自我管理现状；影响因素分析
1资料与方法
1.1一般资料
本文选择我省4个地区共计200名为实验对象，农村、城市各100名，男性、女性各100名。在探究其对牙齿健康知识认识程度的基础上，将分为常规组和健康教育组两组，每组100例，针对常规护理组给予其常规口腔护理知识，在此基础上针对健康教育组调查员进行健康教育。其中，常规组调查员年龄6～12岁，男65例，女35例；健康教育组调查员年龄7～14岁，男62例，女38例。两组调查员一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2实验方法
1.2.1知识理论宣传
设计一套口腔知识健康教育方案，对社区员的牙齿保健行为和认知进行了解。针对不同认识程度将其分为多个小组，给予其不同的健康教育，采用讲座宣传，广告宣传和家庭传授等多个方式开展。
1.2.2发放调查问卷
向被调查家长发放调查问卷的方式总结了实验家庭口腔健康行为，具体的问卷内容包括饮食行为（食用糖果、碳酸饮料、糖水等食物的频率）、刷牙行为（刷牙频率和应用含氟牙膏的概率）。
1.2.3健康宣教策略
针对常规护理组调查员应用常规护理方式，通过广告方式宣传口腔知识。在此基础上针对健康教育组调查员进行健康教育，具体如下。
1.2.4预防工作
教育员能详细讲解具体的预防策略，并定期进行牙齿检查，掌握刷牙的要领，尽量使用含氟牙膏来增强牙齿的抗酸能力，并要戒除研究等不良嗜好[1]。
1.3统计学方法
采用SPSS19.2.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1饮食行为统计结果
农村食用糖果、碳酸饮料、糖水等食物的频率高于城市。
2.2自我管理分析
健康教育组调查员的口腔健康自我管理率明显高于常规组调查员。
篇3
方法：选择我院2009年1月-2010年1月260例儿科保健门诊儿童，根据家长的配合意见进行分组，愿意配合进行口腔综合保健的儿童140例为保健组，不愿意配合口腔保健的儿童120例作为对照组，所有儿童均随访3-24个月，对两组儿童龋齿发生情况进行比较。
结果：保健组有4例儿童发生龋齿，龋齿发生率为2.86%；对照组有58例儿童发生龋齿，龋齿发生率为48.33%；保健组140例儿童进行口腔综合保健，其龋齿发生率大大低于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P
结论：口腔综合保健对保护儿童的牙健康具有重要的作用，可明显降低儿童龋齿的发生率，可在儿科保健中推荐使用。
关键词：口腔综合保健 儿童龋齿 预防效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0164-02
为了观察口腔保健对降低龋齿发生率的效果，本研究选择我院2009年1月-2010年1月260例儿科保健门诊儿童根据自愿原则分组，比较两组保健效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。我院2009年1月-2010年1月260例儿科保健门诊儿童，根据家长的配合意见进行分组，愿意配合进行口腔综合保健的儿童140例为保健组，其中男82例，女58例，年龄3-5岁，平均年龄（3.6±1.4）岁；不愿意配合口腔保健的儿童120例作为对照组，其中男62例，女58例，年龄3-5岁，平均年龄（3.5±1.5）岁；两组儿童在年龄、性别、口腔健康等各方面差异无显著性，无统计学意义P>0.05。
1.2 口腔综合保健方法。首先，我们对140名愿意配合口腔综合保健的幼儿家长分别以发放宣传材料、让家长与儿童参加有关口腔保健讲座的形式进行儿童口腔保健宣教，通过宣教，提高家长与幼儿对口腔保健重要性的认知水平，让家长通过学习对幼儿期口腔保健的重要性引起足够的重视，从而督促孩子养成良好的口腔保健习惯，指导幼儿正确的刷牙方法。其次，对儿童的饮食进行综合干预，根据不同时期儿童的生长发育特点制定不同的饮食构成方案，保证每日钙、铁、磷及维生素的需要量，增加蛋奶类及海产品，保证钙及各种微量元素的摄入量，增强乳牙的钙化。第三，每3个月进行一次牙齿窝沟封闭法和氟离子透人法，预防龋齿。
1.3 观察指标。根据WHO推荐的龋病检查和诊断标准对保健组儿童定期进行检查，检查方法为儿童取自然直座位、在自然光线下使用平面口镜、口腔CPI探针进行检查。24个月后检查两组儿童的龋齿发生情况。
1.4 统计学方法。数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P
2 结果
两组儿童随访时间均为3-24个月，检查两组儿童龋齿发生情况显示，保健组有4例儿童发生龋齿，龋齿发生率为2.86%；对照组有58例儿童发生龋齿，龋齿发生率为48.33%；保健组140例儿童进行口腔综合保健，其龋齿发生率大大低于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P
3 讨论
龋齿是一种以宿主、食物加上细菌过度生长而形成牙损坏或牙洞的一种口腔疾病，儿童时期是龋齿的易感期，其高发龋齿的原因一方面是儿童与成人不一样，部分儿童家长对儿童早晚刷牙未作严格的要求，导致口腔内细菌过度增长[1]；另一方面是由于儿童摄入的钙、铁、磷及维生素无法满足身体生长发育的需要，而导致牙齿的钙化程度降低，釉质发育不全，给细菌的侵蚀造成了可乘之机，引发龋齿。因此儿童的口腔综合保健是非常重要的和必要的[2]，龋齿的发生会对乳牙的生长带来严重的影响，甚至可造成乳牙的缺失，一方面会影响儿童颌骨的正常发育与正常的咀嚼功能，更为严重的是会对恒牙的发育造成一定的影响，使恒牙发育异常。我国学龄前儿童的龋齿发生率占相当大的比例，据相关文献报道[3]，100个5岁儿童中超过60名儿童口腔中龋齿，严重地影响到儿童的身体健康和生长发育，鉴于龋齿的发病率居高不下，已被世界卫生组织列为人类三大重点防治的疾病之一[4]。
龋齿的预防应从小抓起，对于幼儿进行综合口腔保健是一项花钱少，见效快的有效方法，从两组儿童的龋齿发生情况显示，保健组有4例儿童发生龋齿，龋齿发生率为2.86%；对照组有58例儿童发生龋齿，龋齿发生率为48.33%；保健组140例儿童进行口腔综合保健，其龋齿发生率大大低于对照组，两组比较差异具有显著性，结果提示口腔综合保健是预防龋齿的有效方法，对儿童口腔颌面部的发育和建立良好的咬颁关系都具有重要意义。
参考文献
[1] 余伟，袁以佐，何伟，等.口腔综合保德对儿童少年口腔卫生及行为改善的效果评价[J].中国校医，2004，18（1）：75
[2] 王瑞玲，幼儿园儿童乳牙龋病综合防治项目的效果评价[J].北京口腔医学，2009，17（4）：229-331
篇4
[关键词] 妊娠糖尿病；血糖；临床效果
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0190-02
妊娠糖尿病是临床的一种常见性并发症，不但引发羊水过多、自然流产发生率，还可引发巨大儿、胎儿窘迫、死亡等不良事件，危害母婴生命健康。因此，临床疾病治疗过程中针对性护理措施的实施显得尤为重要。近年来，该院将综合护理管理用于妊娠糖尿病患者中，取得满意效果[1]。为了进一步的探究该患者护理后的临床效果，该文将该院收治者作为对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院2011年3月―2014年3月收治妊娠糖尿病患者60例作为对象，按患者意愿分组后实施不同护理措施：常规组30例，年龄段22～38岁，平均（30.2±1.2）岁；孕周23～27周，平均（25.4±0.4）周；其中，初次生产者20例，高龄产妇6例，经产妇4例；文化水平：大专以上学历者5例，高中学历者10例，初中学历者12例，小学学历者3例；干预组30例，年龄段23～39岁，平均（30.3±1.3）岁；孕周23～28周，平均（25.5±0.5）周；其中，初次生产者19例，高龄产妇6例，经产妇5例；文化水平：大专以上学历者4例，高中学历者11例，初中学历者13例，小学学历者2例。2组患者年龄段、文化水平、孕周等临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规组患者实施基础护理措施，如：向患者讲解妊娠期糖尿病病况，为其制定合理的饮食方案；干预组患者则实施综合护理管理。
1.2.1 设立产检门诊 患者入院接受治疗后，科室领导需安排专职护士负责，且该护士需具备大专以上学历、工作经验丰富、沟通能力强。根据患者情况建立保健档案，内容：患者的年龄、孕周、体质量、血糖、血脂等，向患者了解糖尿病知识了解情况，饮食方法等，由负责人员进行整理。
1.2.2 健康教育及饮食护理 资料显示，健康教育、饮食方案的制定是临床治疗妊娠糖尿病患者的主要措施，这就需要根据患者实际情况制定针对性健康教育及饮食方案，以提高预后效果[2]。健康教育：实施一对一的健康教育措施，针对每位患者的实际情况制定个性化教育方案，主要内容为：糖尿病病发内容、饮食控制的重要性、糖尿病病发后对患者的影响。同时，还可借助宣传栏、讲座、发放教育手册等途径健康教育，并根据患者文化水平借助通俗易懂语言提问，反复讲解，直到满意为止；饮食护理：根据患者营养现状制定饮食方案：多摄入纤维含量高的食物，以谷类食物为主，提高每日蔬菜、水果等食物摄入总量；摄入富含蛋白质、维生素类食物，提高每日牛奶、鸡蛋类食物量；限制每日油脂类食物摄入量，禁止食用油炸类食物[4]；叮嘱患者严格遵循少食多餐的原则，禁止暴饮暴食，从而将血糖指标控制在合理范围内。另外，还需将所制定的饮食方案、健康教育计划等记录在案，以及时监督、复诊，每周按时电话随访，进而了解患者执行情况。
1.2.3 血糖监测 护理人员按时监测患者血糖指标，并教会患者血糖监测的正确方法，直到合格为止。每周2次监督妊娠糖尿病患者血糖指标情况，详细记录相关数据，一旦发现问题后及时处理，以适当调整血糖指标及饮食方案，将血糖指标控制在合理范围内。
1.2.4 心理护理 一旦妊娠孕妇被确诊为妊娠糖尿病，将致使其出现紧张、恐惧等心理，再加上担心对妊娠结局的影响，间接加大心理负担，危害母婴生命健康。
1.2.5 运动护理 妊娠糖尿病患者在没有任何产科禁忌证的情况下，需根据患者身体健康状况制定运动方案，并按时电话回访，每周至少2次，了解运动情况[3]。该运动方案的强度、时间、频率等内容需根据患者年龄、孕周、血糖指标等情况制定，以饭后2 h运动为宜。当然，运动期间还需确保患者心率处于120次/min以内，一般以慢走为主，30 min/次，禁止运动力度过强，以避免子宫过度收缩。
1.2.6 生活护理 叮嘱患者养成良好的生活、卫生习惯，按时更换内衣裤、相关物品，做好口腔、皮肤清洁工作，预防口腔、呼吸道感染[4]。
1.3 评定项目
预后评定患者营养保健认知程度、血糖指标及护理满意程度。营养保健认知程度借助调查问卷的方式判定，主要内容包括：是否充分了解糖尿病病发因素、孕期每天需进食总量、每天需摄入水果量、每天需进餐的次数、体重控制范围等，总分100分，分为了解、基本了解、不了解；护理满意程度亦借助调查问卷方式判定，分为满意、比较满意、不满意，即：总分在90分以上表明满意护理，总分在70分以上表明比较满意护理，总分低于60分表明不满意护理。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P
2 结果
2.1 临床营养保健认知程度判定
调查结果显示，两组患者干预后营养保健认知了解度有区别：干预组低于常规组（P
表1 临床营养保健认知程度判定[n（%）]
2.2 临床血糖指标评定
调查结果显示，两组患者干预后空腹血糖、早饭后血糖、午饭后血糖、晚饭后血糖指标有区别：干预组低于常规组（P
表2 临床血糖指标评定[mmol/L，（x±s）]
2.3 临床护理满意程度评定
调查结果显示，两组患者干预后护理满意程度有区别：干预组高于常规组（P
表3 临床护理满意程度评定[n（%）]
3 讨论
综合护理管理是临床新型护理模式，旨在帮助患者将血糖指标控制在合理范围内，以减少对母婴的影响。该管理中所实施的心理疏导方案，不但可提高患者糖尿病知识了解度，减轻心理负担，还可从根本上缓解患者负性情绪，促使其积极调整最佳状态接受临床治疗，提高治疗依从性；根据患者饮食习惯、机体营养等情况制定合理饮食方案，即可满足患者机体需求，帮助胎儿生长、发育，还可通过对营养物摄入总量的限制，将血糖指标控制在合理范围内；适量运动可提高患者机体免疫力，改善糖代谢异常现象，增强机体对胰岛素的敏感性能，以降低血糖指标；生活护理措施的实施可帮助患者养成良好的卫生、生活习惯，避免由各种因素引发的感染，保证母婴生命健康。将其用于妊娠糖尿病患者中，可获得显著效果。该调查结果显示，通过对干预组患者实施综合护理管理措施后血糖指标得以改善，且改善情况多于基础护理常规组（P
综上，临床针对妊娠糖尿病患者实施综合护理管理作用显著，可改善血糖指标，提高护理质量，值得学习。
[参考文献]
[1] 程根娣，平风娟，彭巧君，等.循证护理模式对妊娠糖尿病病人预后的影响[J].护理研究，2014，28（1）：68-70.
[2] 谭晓艳，谭玉玲，郑丽迁，等.妊娠糖尿病患者的综合护理策略及效果分析[J].中华护理教育，2011，8（11）：503-505.
[3] 吴凤会，钱雷，孙长虹，等.综合护理干预对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].临床医学工程，2011，18（12）：1939-1941.
篇5
【关健词】肿瘤患者；真菌感染；护理管理
文章编号：1009-5519（2008）09-1340-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
为了探讨在社区对老年肿瘤患者实施防治真菌感染及护理，我们对165例老年肿瘤患者进行了针对性防治真菌感染的护理，结果降低了老年肿瘤患者真菌感染的发生率和死亡率，延长了患者生存时间，提高了生活质量，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2005年1月~2007年11月，我院收治165例老年肿瘤患者， 年龄60～90岁，平均76岁。肺癌晚期75例，肝癌晚期15例，胃癌晚期17例，结肠癌晚期23例，直肠癌20例，鼻咽癌6例，膀胱癌6例，食管癌3例。
2 护理管理
2.1 做好患者和家属的健康教育：我院是社区卫生服务中心，大部分患者是从外院转来的，有的老年肿瘤患者已经接受过放、化疗和手术治疗，有的是因其它原因放弃治疗，为了做好真菌感染的护理，入院后我们根据患者在上级医院治疗情况，对家属和患者进行有关健康教育，在充分沟通之后，根据我院实际情况，经过全面护理评估后制定一份有针对性的护理计划，并征得其配合，共同完成防治真菌感染的各项护理活动。
2.2 对护理人员进行有关知识讲座，提高对真菌感染的认识。
2.2.1 掌握合理使用抗生素方面的知识：根据各种抗生素药物的药理作用，配伍禁忌，配制要求，准确执行医嘱，尤其是对那些放、化疗及反复使用抗生素、激素的老年肿瘤患者。患者入院后我们保持高度警惕，如发现患者有发热、咳嗽、咳痰等表现，而应用抗生素治疗无效的，应考虑真菌感染的可能，并及时告诉医生。
2.2.2 掌握真菌感染的临床特点，提高护理效果：真菌感染有其特殊性，如口角、咽、舌部黏膜溃疡处白色膜状物不易被咽拭子擦落，痰液为胶冻样，黏稠，可抽出长丝，有腹痛，泡沫样腹泻物，均提示有真菌感染。如有体温升高，呈现稽留热或不规则热，伴嗜睡、谵语，提示有霉菌性败血症的可能。及时取分泌物做涂片或真菌培养，取呼吸道样本时先清洁口腔，避免污染。
2.3 做好消毒隔离，改善住院环境：护士指导家属和患者做好患者的个人卫生，要严格病房空气消毒，注意保持病房环境整洁，每天开窗通风换气2次(每次30 min)，空气消毒1次(每次30 min)，用消毒剂擦拭患者的经常接触的病床等物体表面。定期进行空气细菌培养，监测空气中的菌落数和空气的湿度，保持室温20 ℃、湿度60%，防止病房空气湿度过高，以免增加感染机会。对于中性粒细胞
2.4 做好基础护理，减少深部真菌感染：老年肿瘤患者病情复杂，合并有其它慢性病，有的长期卧床，为了加强口腔、呼吸道、皮肤、会等基础护理，在医护共同协商情况下，实施护理措施的原则如下。
2.4.1 白色念珠菌在肿瘤患者的舌、咽、肛、尿道、皮肤及阴道中最为常见[1]，为了减少不必要的损伤，尽量不用各种导管，小便失禁的患者，男患者我们一般采取外套保鲜袋，女患者我们用尿布，对入院带来的各种导管根据情况及时拔除，治疗时一般不使用静脉留置针，遇必须导尿、插管、灌肠时，做到严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，动作轻巧，保护黏膜完整。
2.4.2 加强口腔护理， 口腔是真菌感染最常见的起始部，是肺部感染入侵的门户[2]，而肺部感染又是老年肿瘤患者常见的并发症和死亡原因，首先让患者了解保持口腔卫生对于在防治院内真菌感染的重要性，以引起足够的重视，并督促患者饭前、饭后、睡前及时进行口腔清洁，对口腔黏膜有真菌感染的立即进行处理，用1％ 碳酸氢钠溶液，朵贝儿氏液等漱口，用制霉菌素甘油涂抹患处3～4次/天。
2.4.3 老年肿瘤患者因长期卧床体质虚弱，不能自主排痰，极易发生肺部真菌感染，并有窒息的可能。出现肺部真菌感染者，定时翻身拍背协助患者排痰，清除呼吸道分泌，保持呼吸道通畅；同时补充水分，嘱患者少量多次饮水，每次30～50 ml，30 min饮水1次，防止气道干燥及痰液黏稠加重感染。对痰多、咳痰无力者及时吸痰（1次/6小时），事先备好吸痰器，及时给予糜蛋白酶4 000U+庆大霉素8万U与生理盐水交替氧气雾化吸入，并严格执行消毒隔离制度，特别注意吸氧装置、超声雾化装置的更换消毒。
2.5 严密观察病情变化，及时发现并发症：老年肿瘤患者容易发生多系统真菌感染导致病情加重、恶化，而且病情变化快，有的患者语言功能障碍，在护理过程中，对患者的意识状态、体温、脉搏、血压、心率、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便的性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气分析等指标进行系统的观察及记录，尽早发现真菌感染的早期症状及体征，及时与医生联系，每日测体温4次，老年肿瘤患者因体质差、消瘦，一般用和口腔测量体温，如体温增高，尽快按医嘱药物和物理降温。观察患者有无胸骨后疼痛，泡沫样腹泻物，咯棕黄色血痰等症状。
2.6 做好饮食及心理护理：真菌是人体的正常菌群，只有在机体免疫力低下及长期使用抗生素等条件下，才能致病。老年肿瘤患者因年老，加上其它心脑血管疾病，进食困难，我们指导家属按要求合理进食，增加热量、蛋白质和维生素的摄入，耐心喂食，指导家属为患者选用含维生素和微量原素的保健食品， 消化道深部霉菌病患者，进行刺激性小易消化的流质或半流质食物，保持消化道清洁。通过心理护理，充分发挥患者的心理免疫作用，增强抗病能力。
3 结果
并发真菌感染的29例，治愈15例，好转9例，5例死于真菌感染，真菌感染率为17.6%。
4 讨论
在社区卫生服务中心，对老年肿瘤患者实施针对性防治真菌感染的护理管理是一种双赢的举措，一方面降低了患者的医疗费用，较好地解决了患者及家属的心理和经济负担；另一方面，综合医院以治疗为主，各种化疗、放疗，手术治疗及体内长期置管情况下极易造成皮肤黏膜损伤，而老年肿瘤患者病情又比较复杂，住院时间长，容易并发真菌感染，加上费用贵，使大批老年肿瘤患者得不到希望适合自己的护理和治疗。在社区卫生服务中心对老年肿瘤患者实施针对性防治真菌感染护理措施可以解决这一矛盾，又提高了社区卫生服务中心的护理质量。医护共同协商护理方案，及时实施针对性的防治真菌感染的护理措施，降低了老年肿瘤患者真菌感染的发生率和死亡率，延长患者生存时间，提高了生活质量。
参考文献：
[1] 陈振东，孙 燕，王肇炎，等.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安微科学技术出版社，1997.234.
篇6
【文献标识码】：A
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0045-03
【摘要】目的：在循证护理的指导下探讨适合老年肝病患者的基础护理方案。方法：对40例住院老年肝病患者实行对照护理干预和常规护理干预，进行评价并进行统计学处理。结果：按循证护理原则护理的患者效果明显高于常规组。结论：循证护理是科学指导护理实践的理论,是临床以经验为基础的传统护理向现代护理转变的可靠依据,即有据可循的现代护理发展,对临床护理有很好的指导意义。
【关键词】循证护理；老年肝病；基础护理
Follows the card to nurse the preliminary practice which nurses in the old age clinical foundation
Yen Jianrong Hu Mindong Ji Weizheng Zhang Liping Zhang Jiaohong Meng Lingxiang
【Abstract】Objective：In follows under the instruction which the card nurses to discuss suits the old age patient's foundation to nurse the plan. Method：Is hospitalized the old age patient to 40 examples to implement the comparison to nurse the intervention and the convention nurses the intervention，carries on appraises and carries on statistics processing. Finally：According to follows the card to nurse the patient effect which the principle nurses obviously to be higher than the conventional group. Conclusion：Follows the card to nurse is the science instruction nurses the practice the theory，is clinical take experiences as the foundation tradition nurses to the modern age nurses the transformation the reliable basis，namely has according to the modern age which may follow nurses the development，to clinical nurses has the very good instruction significance.
【Key words】Evidence - Based Nursing；the elder liver disease ；basic nursing
循证护理( Evidence - Based Nursing，EBN) 直译为“以证据为基础的护理”,它是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学护理措施对病人实施护理。长期以来受传统医学模式的影响,临床护士往往将老年肝病基础护理与老年人护理相提并论,使得老年肝病基础护理在某些方面进入了误区。我中心自2005年03月至2006年09月期间，应用循证护理原则针对老年肝病的具体情况制定最合适的护理方案，通过检索Cochrane 图书馆、Medline 等得到了最新的、科学的资料和证据，再将可信的科学证据、护理人员的专业技能和临床经验以及病人的价值和意愿结合起来[1]，制定有针对性的、合适的基础护理计划，为老年肝病患者提供适合个体需要的完整的基础护理方案。
1 对象
1.1 对象：40 例老年肝病患者系本院重肝中心住院患者，诊断标准按1990 年第六次全国病毒性肝炎学术会议所修订，其中肝炎16 例(急性黄疸型肝炎9例、急性无黄疸型肝炎2 例、慢性活动型肝炎2例、慢性迁延型肝炎3 例) ;肝硬化24例(胆汁性肝硬化3 例，肝炎后肝硬化9 例，酒精性肝硬化5例);肝癌6 例(原发性肝癌3 例，继发性肝癌3例) 。男31 例，女9例，年龄60 - 84 岁。神智清楚，配合治疗护理，患者家属同意。
1.2 随机分成对照和循征干预两组，每组20例,在护理过程中针对病人实施护理具体决策时，对照组按照常规的护理模式，干预组则按照EBN制定出护理措施方案的来护理
2 循证护理方法
通过与病人交流，查阅病历，了解病人的生活习惯、用药疗效及用药后出现的不适症状作为研究依据，根据个体差异展开循证护理。
2.1 制定护理方案：循证护理是整体护理的延伸和完善，护士根据循证护理的3个要素，即慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，将三者结合，制定出完整的护理方案，同时根据病人的文化程度及接受能力，帮助个体制定具体的实施方案。
2.2 寻找临床实践中需要解决的问题:肝病是一种严重危害人体健康的常见病，具有缓慢进行性发展、不易控制、易致命的消化系统疾病的特点，严重影响病人的生活质量。护士通过与病人沟通，了解病人对肝病的认知情况、肝功能的监测情况、饮食、药物治疗情况，根据老年人的认知及记忆力差的特点，确定需要解决的问题为肝病的基本知识、饮食指导、口服药物的方法及注意事项及口腔护理、洗头、翻身。
2.3 根据问题进行系统文献检索，寻找实证并付诸实践。
2.3.1 由于老年肝病患者的临床症状常表现为发乏力、食欲差、腹胀，加上老年患者肝脏合成功能差，因此老年患者的住院时间一般较长，并且老年人本身行动迟缓，因此口腔护理特别需要。老年人由于代谢慢，口腔易聚集食物残渣，又有假牙，对照组常规每日一至两次口腔护理，常在白天完成，以生理盐水为主。而干预组则根据病人特点，制订出用碳酸氢钠为主做口腔护理液，将常规模式改在早晨和睡前做口腔护理，同时要求每餐饭后用生理盐水漱口，结果受到病人及家属的极大认同。
2.3.2 在老年人的皮肤和头发护理的要求中，对护理人员而言困难较大，老年人不喜欢翻身、扣背、洗头。检索Cochrane图书馆，Medline 等得到了最新的、科学的预防和促进褥疮愈合[2]的系统评价，Meta - 分析及RCT 相关证据，制定了针对病人最适合的护理方案：一般常规要求两小时翻身一次，但没有考虑病人的舒适度，每周洗头两到三次。我们根据资料认为神智清醒的老年患者，四小时翻身一次没有问题，而且在下午治疗少的时候给予移离床位，坐在沙发或轮椅20至30分钟，同时扣背。首先在心理上给予他们信心，认为他们不是卧床不起的人，常可以让老年人主动的配合，效果很好。洗头则应该每天在下午两点到四点洗，将洗头的时间缩短，可以将舒适度提高，老人反而易于接受。
2.3.3 开展肝炎病知识教育：采取多种方式宣教针对老年人近期记忆力差的特点，采取多种方式，激发病人主动参与学习的积极性。教育者与学习者面对面易建立相互信任的关系，且可根据病人的接受能力与需要进行有效宣教。如专题讲座可系统讲解肝病的知识；科普手册、电视、录像、图片、专栏等通俗易懂，生动形象，使用范围广，不受时间、空间的限制，可进行个体或集体的健康教育。
2.3.4 饮食管理：有赖于病人的自身管理，超重和肥胖者高血压患病率是同年龄组体重正常者的3倍，体重减轻4.5 kg，既可降低肥胖者的血压，又能增加降压药的疗效[3]。指导病人限制过量饮食，尤其强调不进高脂肪、高钠、高热量及油炸食品，鼓励多食富含锌、钙的食物，鱼类蛋白有促进肾小管排钠和降压的作用，并且属于短链脂肪酸，易于消化又适当补充了所需要的蛋白质，可减少钠的摄入。同时劝导病人戒烟限酒。
2.3.5 合理用药指导：给病人讲解按时用药的重要性及用药的方法，老年人由于记忆力减退，对用药的目的、方法难以熟练掌握，加之老年人肝、脾、肾功能的减退，其用药的不良反应较年轻人高3倍～7倍。反复向病人讲解按时用药的重要性、用药的方法，直到掌握并看着病人服完药。同时可选用不同颜色的药杯、闹钟提示等方式提醒病人按时准确服药。讲解药物的副反应：利尿剂应用不当，可引起电解质紊乱；口服退黄将转氨酶的药物易引起胃部不适，老年人的药物代谢和清除率下降，应从小剂量开始；合理选用口服药，兼顾并存的相关疾病及其他危险因素的干预治疗及护理.
2.3.6 心理循证护理:让病人了解不良心理状态与肝的关系，学会及时进行自我心理调整，消除负性情绪。对遇事易激动、性情暴躁的病人，指导其性格塑造，加强修养，提高心理承受能力。在药物治疗的同时通过放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理疗法，使其保持乐观情绪，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，达到治疗和预防肝病的目的。
2.3.7 统计学方法：所有资料用SPSS 8．0软件处理，记数资料采用 t2检验
3 结果
经1个月的治疗及护理，循证组病人生理指标、心理状态及对护理服务质量的满意度明显优于对照组，详见表一：
表一 两组病人护理干预后生理指标、心理状态及对护理服务质量的满意度比较
注：与对照组比较，P
4 体会
4. 1 密切了护患关系：通过运用循证护理,护士在工作中更加注意患者的主观感受,更加关心和体贴患者,减轻了老年患者的焦恐惧,有效预防了褥疮、口腔溃疡等并发症的发生,从而使护患关系更加融洽。
4.2 提高了护士的综合素质：循证护理要求护士必须有熟练的临床业务技能、扎实的基础理论水平,护理科研能力及文献检索能力。同时还要求护士具备一定程度的外语水平,以利于外文资料的阅读。通过循证护理的运用,提高了护士在临床工作中主动性和积极性,有利于促进护士对相关专业技能和理论的学习,促进综合素质的提高。
4.3 运用并实践了新的护理观念：循证护理强调并突出了护理服务应建立在目前所能得到的客观资料的基础上，并且循证护理最大的特点就是评价护理计划的有效性和安全性，它要求护士必须通过对患者客观资料的收集和查找国内外相关资料进行综合分析，以找到最佳的护理措施,先进的护理理念打破以往的生搬硬套教科书的护理方法及传统护理模式,根据患者的客观情况,理论与实际相结合,因人治宜,对“证”护理,建立一个更好的护理模式。
参考文献
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1．1一般资料
选取我院内科2013年8月—2014年1月收治的98例病人为研究对象。纳入标准：①病人均符合世界卫生组织（WHO）的2型糖尿病诊断标准。②无合并严重感染、肝肾功能重度损害、肿瘤、心脑血管疾患等问题。③无智力、精神障碍，具有一定文化水平，能配合学习及调查研究。④病人依从性好，自愿入组参与研究，并签署知情同意书。随机分为对照组与观察组各49例。对照组中男26例，女23例，年龄40岁～70岁（45．8岁±4．6岁），病程1年～23年（11．6年±2．4年）。观察组中男28例，女21例，年龄41岁～70岁（46．3岁±5．1岁），病程1年～22年（12．8年±2．1年）。两组病人的性别、年龄、病程等一般临床资料经比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2管理方法
统一由专门的护理人员成立健康宣教小组，建立健康管理档案，登记每个病人的信息、治疗经过、血糖控制及依从性情况。同时，健康宣教组人员应根据宣教内容需要，制定相关宣教方案，组织相关的学习。本研究针对糖尿病病人同意采用分阶段管理模式。分阶段糖尿病管理的运行模式具体如下：由专业知识丰富的护理人员对入组病人根据病情进行分段管理，包括评估、调整、维持、并发症筛查的四个阶段。按照相应阶段的标准，制定不同的治疗方案，定期随访，掌握治疗效果。①评估阶段：此阶段目的是将入组病人的资料收集，结合辅助检查对其病情程度的评估。②调整阶段：糖尿病病人的治疗目标是糖化血红蛋白值控制小于7％，血压小于130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），低密度脂蛋白小于2．6mmol／L。当病人不符合此标准，则归纳于此阶段，由医生结合临床情况，按需进行个体化治疗。同时辅助相应的护理健康教育。调整阶段病人应保持固定的每2周1次门诊随访。③维持阶段：当病人经治疗后各项指标达标，则需坚持现有的治疗方案，归纳此期病人为维持阶段，维持阶段病人需每月进行1次门诊随访。④并发症筛查阶段：所有病人每半年进行1次并发症筛查，对肾脏、眼底、心脑血管、足部、皮肤及口腔等全面筛查。
1．2．1对照组管理方法
分段护理管理模式下，采用传统的健康宣教模式，病人入组后，健康宣教周期为6个月。通过发放由健康小组人员收集相关糖尿病内容后制定成的《健康宣传手册》，同时组织入组成员每周进行一次讲座，通过多媒体教学的模式进行糖尿病相关知识的宣教。
1．2．2观察组管理方法
分段护理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期为6个月。PBL教育模式是以问题为基础的学习模式，告别传统教育观念，重点是强调学习者的主动性。PBL的教学模式打破了传统填鸭式的教育，通过让学习者激发学习的兴趣，由被动化为主动。具体实施内容如下：①成立糖尿病宣教成员组，包括内科的医生、糖尿病专业知识培训护理人员、营养师。根据以问题为导向的教育模式，成员组通过针对现阶段糖尿病病人普遍遭遇的问题进行收集、总结及归纳。完善相应的“问题大全库”，并针对相应问题给予合理的解答。将观察组病人分为5组，每组9例或10例组成。组织病人每周进行1次知识讲座，向病人介绍糖尿病的相关知识及治疗手段，包括药物、运动、食物、心理、并发症防治等多元化教育内容。建立PBL教学模式平台，以问题为基础的学习方式重点在于病人提问，导师解答的模式。健康宣教组人员应以引导式、讨论式、启发式的方法让病人发掘问题，产生疑问。如通过典型的病例分析，号召小组成员进行病案讨论。PBL教学模式的教育过程分为提出问题、建立假设、自学和收集信息、论证假设。此过程提高了病人自我思考及逻辑转换能力。在学习及收集资料的过程中，所产生的新问题一并收集在“问题大全库”中，便于后来人员的继续学习教育。当小组成员陈述相关问题后，应及时组内讨论及进一步解决问题。通过相互间的学习指导，力求完美解答问题。疑难问题由宣教导师收集后，进行全体成员探讨，通过不断地提问及解答模式，巩固所有病人的糖尿病健康教育知识。健康宣教导师对每位病人的学习情况进行总结评价，对PBL课堂表现不佳的病人，应进行相关指导，针对个体情况提出相应的要求。每轮研讨课题结束后，再安排下一课题，重新让病人进行学习与思考。PBL教学模式辅助病人对糖尿病的各阶段相关知识不断深入了解，间接让病人对待疾病的态度朝积极方向潜移默化，使其更好地配合治疗。
1．3观察指标
6个月采用自制调查问卷表对两组病人进行自我疾病了解程度及防治知识调查（包括了解、基本了解及不了解），总了解率＝（了解＋基本了解）×100％。采用调查问卷表，记录并评价并两组病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖监测、遵医服药行为、合理饮食控制、坚持运动锻炼、自我足部护理5项内容。监测病人健康宣教前后的糖化血红蛋白值变化情况。
1．4统计学方法
应用SPSS17．0版软件进行统计学数据分析，计数资料以率或构成比来表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验。检验水平采用α＝0．05。
2结果
2．1两组病人健康教育前后自我管理能力情况比较
健康教育后两组病人的自我管理能力均提高，且观察组病人的提高率明显优于对照组（P＜0．01）。
3讨论
糖尿病作为中老年人高发的内分泌疾病，其并发症更是危害到人类的健康。据相关流行病学数据表明，通过合理的危险因素管理及治疗指标调控，能够有效降低糖尿病并发症的发生率。因此，本研究通过采用分阶段糖尿病护理的模式进行糖尿病病人管理，旨在尽可能地提高病人血糖的调控，增加治疗成效。然而，单纯的分阶段糖尿病病人管理仍无法满足于对糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五驾马车”中，健康教育被誉为引路之马，由此可见健康教育是糖尿病防治中的关键。如何进行合理、正确的健康教育路线成为临床医护人员热议的话题。本研究通过开展PBL教育模式，告别了传统健康教育模式的单调，通过以病例为诊治问题的中心，使病人由被动学习转换为主动探索的角色，将糖尿病的综合知识串联起来，相互学习。同时配合指导者的从旁引导，加深及巩固病人对糖尿病知识的印象，从而引身自鉴，提高自我管理能力，最终起到有效控制血糖的目的。本研究结果显示，PBL教育模式组对自身健康状况及疾病防治知识的总了解率明显高于对照组，自我管理能力也较对照组病人明显提升，差异有统计学意义（P＜0．01）。在为期6个月的PBL模式下实施健康教育，病人的糖化血红蛋白值指标获得显著降低，且明显优于对照组病人，标志了该教育模式的成功。然而在PBL教育中，由于几例病人因为经济负担过重，所以导致无法严格按照教育标准进行自我监督，影响到了宣教效果。因此，在终身性糖尿病分段护理管理中，如何降低糖尿病病人治疗经济负担也成为我们思考及棘手的问题。
4结语
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随着人类科学的迅速发展，物质文化水平的不断提高，人类的生活质量越来越被重视，对医疗水平和质量也提出了相应的要求。如何将服务深入人心，如何提高满意度和病人的忠诚度依然是一个严峻的问题。在2008-2010年本科室在汲取了各家所长之后制定了以健康教育提高病人满意度的方案，取得了比较满意的效果。
儿科护理是一门重要的临床护理学科，具有独特的特点：儿科病人的个体要经历新生儿期、婴幼儿期、儿童期及青春期各个阶段。年龄小，发育快，健康需求旺盛，是儿科病人的特点之一。家长情绪急躁，怕孩子疼了，凉了，累了，不愿意配合治疗，但同时又对疗效期望过高。有些甚至一知半解，却坚持自己的那一套错误的理论，因此，满意度低。为此在儿科有组织、有计划地开展健康教育使家长掌握必要的小儿疾病的防治常识，培养良好的卫生习惯，配合医疗行为，保障儿童身心健康是十分必要的。
1 制定方案
1.1 护士分组进行疾病宣教 在护士长的领导下，将病房护士分为若干组，每一组负责两三个疾病的宣教知识，并要求每组护士必须掌握小儿每一个生长发育时期的特性和相应的健康知识的宣教。
1.2 根据不同疾病的专业特点，科内成立健康教育小组 小组成员是由临床工作5年以上的护师担任，有着丰富的临床工作经验和医学基础知识，并要求能从患儿及家长角度出发考虑问题，制定宣教内容，提供家长和患儿易于理解和接受的健康知识。
1.3 普通教育 小儿是处在生长发育动态变化过程中，各系统逐渐发育完善。其生长发育遵从头到尾、由远到近、由粗到细、由简单到复杂的规律，根据这一规律特点制定儿童各期卫生保健的主要内容，如早期教育，早期干预，辅食的合理添加与健康，口腔健康保健等。
1.4 专科教育内容 根据我科的特点制定了肺炎，高热惊厥和新生儿等护理要点及措施，手足口病，腹泻的预防与护理等多种疾病的健康内容。
1.5 健康教育特点 适时教育，按需教育，反复教育。
2 护理人员的培训
2.1 病房组织培训 各病房根据各专科病人的特点，制定健康教育计划及相关的卫生宣教内容，通过学习，要求护士熟悉和掌握健康教育的内容，并能用通俗易懂的方法向患儿和家长讲授。
2.2 科内组织培训 对健康小组成员进行培训，安排专业老师示范讲课。鼓励护士查阅、制定宣教计划、宣教内容参考文献，并将宣教题目固定到人，个人准备讲稿，集体讨论，着重于预防疾病及患病后病机体的康复等重点知识。熟悉宣教内容并试讲，试讲合格后，才能给家长讲授。
3 实施方法
3.1 一对一的教育形式 病房的卫生宣教工作，是由护士直接面对患儿进行的，以促进患儿改正不良习惯，矫正不良行为，提高自我保健意识，消除危险因素，促进疾病的康复。通俗易懂的讲解和贴近生活的比喻，使病人和家长能在最短的时间内接受，并加以配合。
3.2 适时教育 选择一个合适宣教的时间，比在一个不适宜的情况下宣教往往事半功倍。不要在患儿和家长一来就马上宣教，因为那时病人往往关心的不是宣教内容，而是疾病的一些情况，等病人安静下来时再进行宣教，往往病人都愿意听。
3.3 按需教育 针对患儿和家长想要了解的相关疾病知识，首先进行宣教，那样更容易建立信用感，以后的宣教患儿和家长也更容易接受。
3.4 反复宣教 因为实施效果，陪护会不定期的更换，或者是一些老年陪护，这时就要耐心反复的宣教，以取得配合。
4 实施效果
4.1 改善了医护人员与患儿及家长的关系 通过病房护士对患儿家长一对一卫生宣教，不仅起到了引导患儿及家长自觉采纳有利于疾病恢复的健康建议，而且家长也愿意找护士咨询关于小儿生长发育、健康卫生、疾病康复等方面的问题，缩短了护士与家长的距离。不仅密切了护士与患儿、护士与家长之间的关系，而且成为改善医护人员与患儿及家长关系的重要渠道。
4.2 提高了遵医行为 通过护士卫生宣教及科内组织健康教育讲座，使家长对疾病恢复过程有所了解，减少了许多不必要的纠纷，能自觉遵照医嘱进行服药、治疗。
4.3 提高了治疗效果 通过适时教育、按需教育和反复宣教不但拉近了护士和病人之间的距离，使得病人愿意相信护士，减少了一些不必要的纠纷，提高了治疗效果，也就相应提高了满意度。
5 体会
健康教育不仅有利于患病儿童的躯体得以恢复，生命质量提高，同时，可以促使家长实行躯体上的自我保护，心理上的自我调节，行为方式上的自我控制，提高公众的健康素质。
篇9
摘要：
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式以放射治疗为主［1］。鼻咽癌患者进行放射治疗后可能会出现张口困难、口干舌燥、口腔黏膜损伤、肌肉／软组织放射性损伤等多种并发症，增加患者痛苦，并有可能导致治疗中断。有研究表明，通过一定的功能锻炼可以有效地预防、减轻放疗并发症的发生［2］。多元化护理是对患者实施全程、多方位、多媒体的护理干预，有利于机体生理、心理全面康复的护理手段。我科在鼻咽癌放疗患者功能锻炼中应用多元化护理，现对其应用效果探讨如下。
1资料与方法
1．1临床资料：选择2013年7月至2014年7月在我科进行放射治疗的鼻咽癌患者160例，其中男96例，女64例；年龄18～65岁，平均年龄44岁。所有患者放疗前均无张口困难、口腔黏膜损伤、肌肉／软组织放射性损伤及颞颌关节病史，癌细胞无远处转移。均为首次放疗，治疗方案一致。将患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各80例，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面的差异均无统计学意义，具有可比性。
1．2护理干预方法：对照组实施常规功能锻炼护理干预方法，即通过健康教育宣传栏对功能锻炼的方法进行宣传，放疗前播放一次功能锻炼影像。放疗期间，责任护士向患者进行一次功能锻炼的示范指导，并给患者发放疾病资料小册子。观察组在常规护理的基础上增加由健康教育专科护士在心理、认知、行为及家庭等方面进行多元化护理干预。
1．2．1心理干预：健康教育专科护士分别在放疗前、放疗中、放疗后与患者进行一次心理沟通。沟通时专科护士应友好主动地与患者交流，建立良好的护患关系，尊重患者，认真倾听患者在治疗过程中对疾病及治疗的感受，探讨其内心的需求，减轻其无助感，在了解患者病情、情绪状况、文化程度等基本状况的前提下，针对性地对患者进行心理疏导，指导其正确面对疾病。
1．2．2认知干预：1）专科护士在患者进行放射治疗的前一天向患者分发健康知识小册子，讲解小册子内容，小册子包括放疗并发症相关资料，并配以放疗注意事项及功能锻炼动作解析。功能锻炼八步操内容包括心理放松—冥想（站立式）10min，口部练习2min，叩齿练习2min，舌肌练习2min，鼓腮运动2min，鼓膜练习2min，颈部练习5min，躯体放松5min。2）每周发放问卷调查，了解目前患者功能锻炼的执行程度，并了解其不能按要求执行功能锻炼的原因，根据这些原因对患者进行再教育。3）专科护士每2个星期集中组织1次知识讲座，准备与鼻咽癌治疗知识有关的幻灯片，组织相关并发症资料并配以图片，让患者对疾病有更直观更深入的认识，使患者充分认识到治疗期间进行相关功能锻炼的重要性。
1．2．3行为干预：1）每周集中组织功能锻炼健康操，先播放功能锻炼视频，播放视频后进行现场锻炼并建立功能锻炼计划完成表，现场指出患者功能锻炼过程中存在的问题，做好记录，给予纠正指导并对完成情况较差的患者予以督促。2）观察放疗时期患者出现并发症的情况，针对不同情况予以不同指导。
1．2．4家庭干预：家庭支柱是患者治疗疾病的精神基础，对患者进行干预的同时，专科护士还对其家庭成员进行疾病知识的普及教育，强调家属能提高患者对疾病的重视程度，能发挥家庭团体的效应，提高其康复的依从性［3］。
1．3评价标准：
1．3．1功能锻炼依从性评价：在患者住院期间对其功能锻炼依从性进行评价。通过询问患者每日自主功能锻炼的次数，收集患者放疗期间自主功能锻炼的总次数，根据总次数将患者分别划分为：依从性好（放疗期间自主功能锻炼＞35次）、依从性一般（放疗期间自主功能锻炼35～20次）、依从性差（放疗期间自主功能锻炼＜20次）。
1．3．2功能锻炼效果评价：在患者住院期间对其功能锻炼效果进行评价。检查患者张口困难、口腔黏膜损伤、肌肉／软组织放射性损伤情况。
1．3．2．1张口困难评价标准：Ⅰ级，张口受限（门齿距2．0～3．0cm）；Ⅱ级，进干食困难（门齿距1．1～2．0cm）；Ⅲ级，进软食困难（门齿距0．5～1．0cm）；Ⅳ级，需鼻饲（门齿距＜0．5cm）［4］。
1．3．2．2急性放射性口腔黏膜损伤分级标准：Ⅰ级，充血或可有轻度疼痛，无需镇痛药；Ⅱ级，片状黏膜炎或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需镇痛药；Ⅲ级，融合的纤维性黏膜炎或可伴重度疼痛，需；Ⅳ级，溃疡、出血、坏死［5］。
1．3．2．3肌肉／软组织放射性损伤分级标准：Ⅰ级，轻度硬化（纤维化）和皮下脂肪减少；Ⅱ级，中度纤维化，但无症状；Ⅲ级，重度硬化和皮下组织减少；Ⅳ级，坏死［6］。
1．4统计学分析：数据采用SPSS17．0进行统计学分析。计数资料用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1功能锻炼依从性比较：两组患者功能锻炼依从性比较见表1。由表1可知，观察组患者功能锻炼依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝35．94，P＜0．05）。
2．2功能锻炼效果比较：两组患者张口困难评价比较见表2。由表2可知，住院期间，观察组患者在张口困难方面的情况明显轻于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝9．56，P＜0．05）。两组患者急性放射性口腔黏膜损伤程度比较见表3。由表3可知，住院期间，观察组患者在口腔黏膜损伤方面的情况明显轻于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝18．01，P＜0．05）。两组患者肌肉／软组织放射性损伤程度比较见表4。由表4可知，住院期间，观察组患者在肌肉／软组织放射性损伤方面的情况明显轻于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝11．73，P＜0．05）。
3讨论
3．1功能锻炼依从性的影响因素：鼻咽癌功能锻炼依从性影响因素较多，其中患者情绪心理因素占主导地位，不依从情况极大部分源于心态；其次，患者对疾病的认知程度、家庭支持程度、治疗反应的影响及医护人员对功能锻炼的督促和检查程度，都是影响患者进行功能锻炼的因素。对此，我们在常规护理的基础上增加由健康教育专科护士进行心理、认知、行为及家庭等方面的多元化护理干预，以提高患者依从性。表1对比结果表明，与对照组比较，观察组患者的依从性明显提高。
3．2多元化护理干预对放疗并发症口腔黏膜损伤的影响：放射治疗中放射线引起的唾液腺损伤，导致唾液腺分泌唾液不足，继而充血、红肿，患者容易出现口咽干燥、口腔疼痛、感觉不适等症状，导致口腔黏膜抵抗力下降，极容易发生口腔黏膜损伤，而多元化护理干预可通过提高患者功能锻炼依从性降低上述并发症的发生率，表现为通过咽津、舌部运动可以有效增进唾液分泌，促进局部血液循环，保持口腔湿润，预防口干，达到治疗口腔炎、口腔溃疡的目的［7］。由表3可知，住院期间，观察组患者口腔黏膜损伤情况明显轻于对照组，差异具有统计学意义。
3．3多元化护理干预对放疗并发症张口困难及肌肉／软组织放射性损伤的影响：鼻咽癌患者由于颞颌关节及张口肌群、颈部皮肤直接暴露于照射野，不可避免会受到照射，出现不同程度的张口困难及颈部活动障碍的情况，功能锻炼操中的口部运动及颈部运动都通过增加张口锻炼的次数及肌肉的张力，防止肌肉的纤维化，从而达到治疗张口困难及颈部纤维化的目的。多元化护理干预提高患者功能锻炼的依从性后，增加了患者运动次数及完成度，从而减少并发症。由表2、4可以看出，住院期间，观察组患者在张口困难、肌肉／软组织放射性损伤方面的损伤情况明显轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
4结语
总之，通过本文发现，多元化护理可以通过心理干预增强患者战胜疾病的信心，认知干预增加患者对自身疾病的认识及重视程度，行为干预促使患者更加自主地进行放疗后的功能锻炼，家庭干预提高患者对疾病的重视程度，从而有效提高鼻咽癌患者在放疗期间功能锻炼的依从性，减少并发症的发生。
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一、形成有效的校企合作机制校企合作办学是职业学校提高办学水平、培养合格人才的必由之路，也是职业教育发展的重要战略。尽管目前高职学校校企合作开展的较早，但效果却不理想，总的来说是学校有热情，但企业不积极。其主要原因是未建立有效的合作机制，国家没有出台对企业的督导和监控机制，没有建立专门的校企合作协调机构，负责设计、监督、考核和推行校企合作。因此院校与行业企业能否长期合作，取决于双方利益平衡点的寻找与把握，而能否使合作产生最大效益，则取决于长期合作中双方逐步探索建立的各种保障机制。首先要科学定位培养规格，努力提高人才培养规格与区域行业企业人才需求的吻合度；要以为企业提供优秀人才为着力点，增强对企业的吸引力，通过技术咨询服务、技术改造、技术引进及推广、调整优化工艺结构等方式为企业提供技术服务；依托合作企业，在服务过程中寻找科研内容，在生产一线中捕捉项目难题，解决企业技术中遇到的困难；针对不同岗位的要求，制订员工培训计划，为企业员工提供培训，以解决企业技术难题和提高员工素质为切入点，增强对企业的服务力。通过学校网络媒体和校企合作网站，积极宣传企业文化及企业信息，实现校园文化和企业文化的深度融合。成立校企合作科技研发与转化中心,校企双方共同组成科研项目组，发挥各自在科技研发中的优势，促进校企双方共同参与科技研发，促进科研成果的形成与转化。采取科研成果企业购买、投资入股、利润或产品分成等多种形式，共享科研成果。校企双方可互相投入设备或资金，互聘工作人员，建立“校中厂”、“厂中校”，使学校与企业间的人力、物力资源形成有机的整合，产生更大的效益。校企共同组建校企合作顶岗实习管理委员会、教学质量监控与评价委员会，制订和完善各种管理制度，由企业派技术人员和管理人员负责生产管理和学生技能训练管理，学生在企业专业技术人员和校内专业教师的指导下开展顶岗实习工作,使校内实训基地具备生产功能。校企双方共同管理、共同参与教学质量评价，实现人才共育、生产共管、利益共享、风险共担的合作格局。
二、加大师资队伍建设力度目前高职学校担任口腔工艺技术专业教学的教师中，以口腔医学专业毕业的教师为主，具备了相关学科的专业理论知识与教学能力，但直接接触生产、管理和服务第一线的经历较少，对最新的生产技术应用、管理理念和服务规范了解也有限，学校普遍缺乏能胜任理论与实验实训一体化教学的教师，而外聘教师虽然可以补充在实际生产中使用率高的知识和技能，但教学基本能力还有待及一步加强。因此应注重“双师素质”教师队伍建设，应加大师资培训力度，保证专任教师参加生产实践的时间，整体提高教师的实践能力。应建设科学、准确的人才考核评价体系和目标管理体系，完善人事管理和薪酬分配制度及激励机制，强化人才的竞争、激励和约束机制，完善师资引进、培养、进修制度，形成规范的专业教师双师素质建设机制。积极创造条件鼓励教师参加各种执业资格证书和职业技能考试，提高持有专业技术资格证书和职业资格证书教师比例。通过派送青年教师参加口腔医学技术专业短期技能培训班及到义齿加工企业及医疗机构进行实践锻炼和进修学习等途径，对中青年教师进行培训，增加教师企业一线工作经历，提高教师职业教学能力和专业实践能力，培养在行业内具有一定知名度，具有较强业务能力与开拓创新能力的专业带头人和骨干教师。加大校企深度合作，建立兼职教师人才库，聘任具有行业影响力的专家作为专业带头人，引进企业具有丰富实践经验的技术能手作为兼职教师，进行课程教学及指导学生实训工作，使兼职教师的承担的专业课时比例达到50%，形成专兼结合、结构合理、技能精良的高素质的“双师结构”教学团队。
三、大力推进专业课程改革近几年，随着职业教育的发展，各学校对口腔医学技术专业（口腔工艺技术方向）教学都进行了一定的探索，并在课程设置上作了一些调整或改革，但这些学校在以就业为导向的改革深度上还存在一定的差异。有些学校已对专业课程的结构和课程设置进行了先期的改革，在课程设置上加大了实验实训技能培训的力度。但许多学校还沿袭着传统的教学模式，口腔医学技术专业（口腔工艺技术方向）的课程设置与工作实际、就业岗位技能要求吻合得还不够紧密。课程设置上仍存在着课程总数多，注重理论教学的学科体系，忽略实践教学的主体体系的倾向，职业岗位和任务的能力要求在教学中也未得到充分的体现。学生在校期间，实训室中各项基本训练不够，学生动手能力不强的现象较为普遍。而口腔医学技术专业（口腔工艺技术方向）与工科专业有着十分相近的特点，因此各高职院校应借鉴工科院校较成熟的课程开发经验，校企合作进行工作过程系统化的课程开发，以更好的适应口腔修复行业的岗位需求。
