骨折急救的方法范文

导语：如何才能写好一篇骨折急救的方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】：通过观察，帮助病人合理功能锻炼，同时以中西医结合对四肢开放性骨折愈合康复的影响，采用综合治疗，愈合康复的效果比未使用综合治疗方法缩短愈后周期13.4%。黄宇黄医生认为，早期抢救重症及时将开放性骨折转为闭合性骨折，后期合理功能锻炼是治疗四肢开放性骨折的关键，而传统医药有促进骨折愈合作用。指导功能锻炼和康复护理，预防畸形和晚期功能障碍发生，使骨折患者获得良好的功能恢复。

【关键词】：四肢骨折 急救 康复护理 康复锻炼 休克 感染

1. 四肢开放性骨折的临床表现

四肢骨折是指由于外伤或病理等原因致使四肢骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。

四肢开放性骨折常伴出血、休克等并发症，又因伤口易感染加重病情，延长治疗时间，严重影响患者功能恢复，甚至造成肢体伤残。故早期及时正确处理，预防感染和功能锻炼，对骨折康复尤为重要。

通过收治四肢开放性骨折80例均于急诊处理后复位、固定，合理功能锻炼，辅以中西医治疗，取得良好的效果。现将早期急救和康复护理分述如下。

2. 临床资料

2.1 一般资料：对80例四肢开放性骨折病人进行救治。80例患者中，男57例，女23例。年龄8～87岁。骨折部位：肱骨18例，尺桡骨20例，股骨18例，胫腓骨24例。致伤原因：车祸伤31例，压砸伤10例，挤压伤10例，摔伤16例，绞伤57例，其它伤6例。骨折类型：粉碎性30例，横形18例，斜形26例，螺旋10例。就诊时间：1h内12例，1～5h36例，5～8h25例，超过8h7例；时间最短30min，最长36h，平均6.8h。

2.2 损伤程度与早期并发症分布：开放性骨折按软组织损伤，结合伤口污染和骨折移位度分Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。80例中，有早期并发症38例，占47.5%；包括休克10例，内脏损伤7例，呼衰1例，其它轻合并伤20例。

2.3 早期急救和伤口处理结果：80例四肢开放性骨折患者，除急诊剖腹探查3例，抢救休克8例、呼衰1例外，其余伤口均尽早彻底清创，视情况I期缝合或延期缝合，同时加用有效抗生素。因急救及时，患者无1例死亡。

2.4 骨折愈合情况：本组病例经复位、固定、功能锻炼、辅以中西医药、针灸、TDP照射等治疗，骨折平均临床愈合时间9.7周。有畸形愈合、延迟愈合等晚期并发症7例，占8.8%。根据“全国中西医结合治疗经验交流座谈会”通过的“骨折疗效标准”，其优良愈合率达87.5%。

2.5 四肢开放性骨折早期重在及时抢救危重并发症和正确处理伤口。病人入院后，通过“一问、二看、三检查”，迅速判断伤势轻重，实施救治。本组危重并发症12例，无1例漏诊，且抢救有效，为进一步治疗骨折奠定基础。对开放性伤口争取早期彻底清创，注射T.A.T，同时应用大剂量有效抗生素。6～8h内Ⅰ°、Ⅱ°伤口，争取一期缝合；Ⅲ°8～24h伤口、开放性骨折或超过24h污染重伤口，视情况一期或延期缝合。尽量减少伤口暴露时间，加强换药和伤口渗液、引流情况观察。经上述处理。本组伤口一期愈合70例，达87.5%；感染率11.3%，与创面大，损伤污染重有关。

3. 康复护理与锻炼

3.1 康复护理

3.1.1 心理康复

骨折病人除尽可能恢复患肢功能外，心理康复也很重要。患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍，存在各种心理问题，如震惊、否认、悲观、焦虑 。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进病人安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。

3.1.2 一般护理

加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。

3.1.3 疼痛的护理

骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。

3.1.4 观察病情

观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。

3.1.5 预防感染

开放性骨折处理不当易致感染，黄医生认为预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。

3.2 康复锻炼

3.2.1 锻炼要求和方法

康复锻炼争取在骨折复位、固定后尽早进行，并贯穿整个骨折愈合过程。针对患者具体情况制定锻炼计划，指导正确方法，鼓励病人完成，定期评价康复成果，更换新目标。具体作法：炎症期以肌肉收缩锻炼为主，促进肿胀消退；骨痂形成期从单一关节活动开始，逐步增加关节功能训练，防止关节粘连和肌肉萎缩；塑形期锻炼为尽可能恢复患肢功能，故活动次数和范围均增加。

3.2.2 辅助疗法

在康复锻炼同时，运用中西医活血化瘀药，另对部分患者配合TDP理疗，结合针灸、推拿等传统手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中西医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。西医治疗偏重复位、固定效果，功能锻炼要求机械化，常见骨折愈合良好，但关节活动受限甚至僵硬，肢体功能恢复不理想，给患者的工作和生活带来困难。

3.2.3 院外指导

对院外治疗病人及家属宣讲骨折有关知识，功能锻炼方式。通过建立家庭病房，定期上门治疗，检查院外服药、锻炼及骨折愈合情况；未在本地的病人嘱其坚持锻炼，定期门诊随访，保证院外治疗连续性和康复锻炼有效。

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关键词：固定资产折旧方法；实际应用；相关概念；影响；注意事项；建议

中图分类号：F406.4 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）33-0107-02

鉴于企业在长期的运营中，要担负各种方面的成本压力，尤其是设备的供应和养护，固定资产折旧政策的存在，帮助企业减轻了压力。企业采用不同的固定资产折旧方法，会对会计信息造成影响，从而影响企业的效益，这是一个值得思考的问题。

一、固定资产折旧相关概念阐述

固定资产折旧是现代企业中经常会用到的一种经营手段，它的具体内容是指在某个时间段内根据审核得出的折旧率提取的固定资产折旧，它体现了固定资产在这段生产过程中所具有的转移价值。一般而言，各种类型的企业所用的固定资产在产品生产期间耗用的被纳入产品成本范围的那些价值可以被当作折旧的对象。而计提固定资产折旧的主要目标在于，为了补偿固定资产的消耗，折损的价值需要从销售产品和货款收回中去加以偿还，以此更好地恢复和更新固定资产，从而进一步保障产品再生产工作的正常开展。

在折旧费的分配过程中，非常麻烦的一个方面就是其不确定性很强。在预期使用年限及其净收入上都有很多的不确定性因素存在，现代社会中固然存在着许多的固定资产折旧办法，但是国内企业目前得到允许可以使用的折旧办法只有年限平均法、工作量法、双倍余额递减法和年数总和法四种。各种折旧方法特征不同，且其在运用过程中给企业带来的成本费用也是不同的。折旧方法既可以对企业的折旧费造成影响，也对产品成本、利润以和后期税额有所左右。

二、固定资产折旧方法对会计信息的影响

（一）举例说明不同的折旧方法影响会计信息情况

企业在采用各种折旧方法的过程中，会对该企业单位的会计利润造成一定的影响。举个例子，某个企业内部有某机器设备，其原有价值在20 万元，估计其使用年限大约为八年，预计净残值率4%，现企业拟用对其进行科学的折旧。

如果采用双倍余额递减法的话，就可以得出年折旧率=2/8×100%=25%；照年数总和法来开展折旧工作的话，其年折旧率=（8-已使用年限）/（折旧年限×（折旧年限+1）/2）×100%。综合分析发现，每年的折旧率都体现出逐年递减的特征，这就说明，固定资产在性能较优时得到的折旧更为可观。

毫无疑问，我们在数据的有力支撑下，可以得出如下的结论：其一，固定资产投入使用期的时间越短，对应的折旧越多，然后随着年岁增长，折旧递减，这就是加速折旧的重要特征。其二，在运用双倍余额递减法时，之前三年多提的折旧43 625 元恰好为后五年少提的折旧35 625 元和预计净残值8 000 元相加的总数。如果别的项目所需要的费用成本保持不变，企业在此基础上，会因为加速折旧而面临利润减少的情况，这可以在后期少提折旧而带来利润增加结果的时候加以补偿。

（二）固定资产加速折旧法的意义

根据固定资产方法在企业中的使用现状看，使用这种方法可以达到使用成本的平衡，也在收入和成本配比二者之间达到了协调的最好状态。所以，许多企业为了平衡固定资产的使用成本费用，折旧法一般会逐年减少。不仅如此，运用加速折旧法，尽管从国家财政收入的方面看是有一定下降的，但它能从长远发展上为国家和企业提供助力。在固定资产无形损耗越来越严重的现今，运用加速折旧法，可以帮助企业更快地更新和改造固定资产，这对于企业的发展来说是很必要的。而利用这种方法，可以促进生产、经济的飞速前进，而促成这样情况的主要因素是节约的利税，这可以起到一笔无息贷款的作用。

三、企业在使用各种折旧方法时的注意事项

第一，企业若是采用年数总和法计提折旧的办法，出于对固定资产其实不是从一年开头开始计提这个因素的考量，企业往往必须针对固定资产展开分段计提折旧的工作。第二，企业如果选择利用双倍余额递减的办法完成计提折旧工作，一旦固定资产在不同的单位时间内计提折旧的资金数目小于直线法计提折旧对应的数目，企业就需要把固定资产计提折旧的办法在接下来所剩的时间内用直线法来开展工作。

四、固定资产折旧方法的选择对企业的影响

（一）对企业纳税的影响

企业如果在工作过程中借助不同折旧办法的力量，会从一定范围内给企业纳税的时间带来不一样的结果，在一定时间段中选择利用加速折旧的办法，就可以达到加快固定资产补偿的目的。但是，折旧的资金总量一般是固定不发生变化的，以此在工作中并不会对企业这个整体的净收益资金数目总量造成太大的波动。为了避免出现企业在核算资金数目金额环节产生额外的企业税务资金，相关工作人员就必须在计算目标企业纳税数据的同时，结合税前加速折旧法的优势劣势情况加以考量，最终选择最好的方法。

因此，企业必须做出全面的考量，既要考虑这项工作及推后纳税的利润情况，还要注意企业最终得到的其他方面的税收优惠政策。当然，企业必须站在自身利益出发点这个基础上，综合考量企业所处的经济情况，结合经济利益在亏损税前的补偿工作开展效果。企业也要注意，尽量不要在会计利润出现了一定亏损时对加速折旧法有太多的期待和依赖。

（二）对企业利润的影响

对于任何一个企业来说，不管是用何种折旧方法，都应该要对产品生产期间出现的固定资产损耗情况加以核查。鉴于企I使用不同的折旧方法，会随之面临不同的由该方法带来的不同的折旧成本和资金。如果使用那些折旧成本比较高的折旧办法，则会导致企业内部的可供分配利益越来越少。所以，折旧方法的使用，从另一个角度影响着企业经济效益的高低。通常情况下，工作量法根据固定资产对应的具体的工作量来计提，这是比较客观科学的做法。加速折旧法下刚步入计提阶段的企业折旧会比较大，而位于后期年份提取的折旧额则相对较低，这也可以提升一定的资金，从而在固定资产的利用后期获得更多更大的利益份额。

（三）对企业投资的影响

企业的应纳税额会受到资产折旧方法的影响，其直接导致企业资金规模的增减，那么就会一定程度上影响到企业的投资活动和投资速度。当以净现值为基础对企业的项目投资作抉择时，净现值≥0，项目可行，反之则不可行。一般来说，净现值越大，其可行性越强。

五、对企业选择固定资产折旧方法的建议

（一）科学分析实际情况并谨慎选择办法

对于需要吸收大量资金，缺乏资金链的企业，如盈利水平不断提高的正在发展中的中小企业和刚起步的企业而言，要从企业的资金状况着手进行考察和分析，平均年限法是其必要的选择，这样可以最基本地保持企业各个期间可分配利润的稳定。

对于一些单位价值较高，但各月的工作量或工作时间数不均衡的固定资产，例如大型精密设备和运货汽车等受益期内为企业带来的经济利益不均衡，这样的资产要选择工作量法比较合理。

当企业的盈利水平开始呈现下跌的趋势时，或者企业的盈利水平先高后低，那么采用加速折旧方法可以使企业各期可分配利润保持稳定，能够规避风险、延期纳税，对企业来说更为有利。

（二）确保相关工作人员素质的提高

为了确保折旧工作相关人员素质的提高，一定要加大对相关人员业务技能以及知识的培养，促使相关人员熟悉税收筹划、会计核算的有关策略，更好地提高对折旧风险的防范意识，从而才能够促使折旧的作用得到充分发挥。其中，企业应当加大对员工入职培训的重视力度，根据企业的实情，适当延长培训的时间，确保培训内容更加完整，更具系统性。同时，企业要定期对在职的员工进行培训，推动员工知识的更新，从而能够及时掌握国家宏观调控的动向，并能够及时适应国家出台的政策。

（三）事前做好基础工作

鉴于企业在开展产品生产工作的过程中，会面对固定资产消耗严重的情况，企业已经非常流行研究固定资产折旧的方法，企业必须提前了解企业内部的设备使用情况。毕竟涉及到一套复杂的工作体系，其基础工作便是强化会计核算工作。在折旧工作的国家政策指导下，为了做好折旧工作，工作人员必须要比其他会计工作者更加细致。折旧工作人员的整体素养必须得到提升，同时不断完善现存的许多工作体制，这些都是开展折旧工作的前提。

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关键词：医院；固定资产折旧；必要性；方法选择；改进

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01

一、前言

现如今，大量医院的固定资产达到医院资产总额的70%，并且成为医院总资产不可缺少的一部分内容。折旧费用计提会对医院成本费用产生巨大影响，进而对医院财务报表反映出的医院财务情况、经营效益以及决策都会产生巨大的影响。由此看来，只有科学、合理的选择医院固定资产折旧方法是十分重要的。

二、医院固定资产折旧必要性分析

对于医院固定资产来说，使用寿命有限性是医院固定资产最明显的一个特点。而且医院固定资产的服务潜能是随着固定资产使用而变得更加衰竭。正是此特点，才决定医院固定资产计提折旧必要性。再加上，近年来，我国各大医院改革深化，特别是对经济责任以及划分正处于完善当中，因此，医院的固定资产折旧是一项非常重要的内容。

所有从事医疗获得的企业都会具有一定的使用固定资产，这同时也是医院等从事医疗获得的物质基础，为准确核算出某一时期的经营成果，必然会把固定资产消耗的价值转移到医疗成本当中，并且，又会从医疗服务中得到相应的补偿，这样一来，便出现了医院更新改造基金。由此看来，医院固定资产折旧是极其重要的。

三、关于医院固定资产折旧方法改进以及选择建议

1.医院固定资产折旧方法改革

（1）动态折旧

加速动态折旧方法指的是在执行加速折旧方法的基础之上，结合设备每年实际收益状况，同时结合医院所制定出的标本数定额指标作为其重要的参考标准，并且还要实行年折旧率的动态浮动，它的范围通常会是在20%基础上有5%——7%的浮动才是十分适合的，此种做法不仅能够保留加速折旧方法的所有特点，而且又会和指标定额完成的具体情况与收益情况相挂钩，这样一来，才和实际相符合。

（2）综合法

事实上，综合法指的是医院资产的单价符合标准的非电子设备固定资产所实行的综合定率折旧，并且要求综合折旧率都必须按照相应的比例进行计算。然而，在征求意见稿中，并没有涉及到上述两种固定资产折旧的方法，但上述所论述的两种固定资产折旧方法可以更好地弥补当前固定资产折旧方法存在的漏洞，因此，要尽量在征求意见稿中加入上述两种固定资产折旧方法。除此之外，医院还可以结合自身具体实际情况来正确选择相应的固定资产折旧方法。

2.医院固定资产折旧方法选择建议

然而，当前在正确意见稿中，对于医院的固定资产界定来说，却发生了较大的改变。现如今，医院的固定资产指的是医院所持有预计使用年限超出1年，并且单位价值超出2000元，在使用中始终保持原有物质形态具有的有形资产。尽管其固定资产的单位价值没有达到规定的标准，但是，可以将那些使用年限超出1年的同类物质，作为其固定资产进行管理。在实际生活中，因各个医院所持有的固定资产使用目的、性能、年限等都有较大的差别，所以，我们要对不同类别固定资产加以认真、系统的分析，正确选用合理的折旧方法。

（1）结合有形损耗和无形损耗来选择折旧的方法

如果从有形资产角度来分析，房屋以及建筑等通常不会存在无形损耗的问题，因此，我们要尽量选用直线法计提折旧。如果设备是刚投入使用，那么它的使用效能是非常高的，并且各种性能指标也都处于良好的状态。然而，随着使用年限的增加，各种设备都开始老化，性能也大大降低，其收入和前提相比较来说，势必会大大减少。除此之外，还要担负一些维修费用，这样一来，医院后期产生的收入便会大大减少。针对此情况，医院最后选用加速折旧法。

然而，如果是从无形损耗角度来分析，因社会的不断进步，和医院资产相当的医疗设备的寿命周期逐渐减小，更新换代的速度变得越来越快。再加上，随着时间的推移，医疗设备无形损耗也势必会增大。针对此情况，要在早期提高设备折旧成本，而到了后期是要降低折旧成本，事实上，这是和加速折旧成本相类似，这样一来，能够大大减少无形损耗带来的损失与风险。

（2）结合固定资产的价值来正确选择折旧的方法

对于医院内价值8万以上的医疗设备折旧方法，最好选用双倍余额递减折旧法，而对于折旧年限来说，必须要结合我国相关的法律法规进行确定。如果价值在2000——80000范围内的医疗设备其折旧方法依然要选用双倍余额递减法。如果是价值在2000以上的非电子类固定资产折旧，最好要选用综合法。

（3）结合资产性质来选择折旧的方法

结合医院资产的性质，将其分成两大类，既电子类固定资产与非电子类固定资产。然而，当前大多数诊断、治疗等医疗设备中都涉及到各类电子器件，而只有少量是机械结构所组成的。这样一来，在实际生活中，难以准确划分出哪些设备是电子类的，哪些设备是非电子类的。所以，必须结合医院具体情况加以确定。通常情况下，非电子类设备造价低、维修费用偏低，并且会在短时间内将成本收回，因此，年综合折旧率通常在10%——20%最合适，不仅能够快速回收成本，而且又可以将资金进行再次投入，确保医疗设备始终都在更新的状态当中。

四、结束语

总体来说，在医院中，由于固定资产占有相当大的比例，再加上，折旧会直接对医院效益产生一定的影响，所以，医院必须要合理的选择折旧方法，从而减少对服务价格确定与财政补贴额定产生巨大影响。这样一来，医院财务管理人员应该充分认识到固定资产折旧方法类型和重要性。并且，还必须建立完善医院各项财务制度体系，只有这样，才可以为医院管理人员提供更为准确的信息。

参考文献：

[1]刘建，刘娜，高洁.医院固定资产折旧方法选择[J].中国卫生经济，2010（08）.

[2]刘小凤.医院固定资产折旧方法浅议[J].中国乡镇企业会计，2012（01）.

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关键词：高校；新事业单位会计制度；固定资产；折旧

固定资产是高校开展各项教学工作的前提条件，是高校稳健运行与平稳发展的物质保障。先进的教学仪器设备，良好的教学环境，如宽敞的教室与丰富的图书馆藏等，可以从侧面反映出一个高校的综合办学实力。固定资产的管理对一个高校而言十分重要，一个优秀的固定资产管理体系能为管理层的决策提供有效的参考信息，而准确的计提固定资产折旧是固定资产真实价值是否得到真实准确的评估的一个重点。

（一） 固定资产的定义与分类

固定资产可以是有形也可以是无形资产，其主要是指使用年限在一年以上，且在使用过程中保持其原始形态的资产。旧事业单位会计准则规定一般设备500元以上，专用设备800元以上的资产应作为固定资产核算，新的事业单位会计制度出将这个标准分别提至1000元与1500元。单价未达到上述标准，但大批量采购的同类物资也同样作为固定资产入账。同时，新事业单位会计制度对固定资产折旧提出了新的要求。新事业单位会计制度中将固定资产分为类，分别为：1、土地、房屋及建筑物。2、教学专用设备。3、一般设备。4、文物和陈列品。5、图书、档案。6、家具。7、用具、装具。8、动植物。应计提折旧的资产有房屋及建筑物、教学专用设备、一般设备、家具、用具及装具等。

（二） 高校计提固定资产折旧的必要性

固定资产分为有形资产与无形资产，有形资产如房屋及建筑物等，其在使用过程中会发生不同程度的损耗，其价值会随着时间的流逝不断减少；无形资产如软件等，其价值一般会随着新技术的更新换代不断降低直至为零。由于高校会计制度一直没有要求计提折旧，只依靠“固定资产”与“固定基金”两个会计科目来反应固定资产的增减变动情况，导致固定资产一直以原值列示在报表账面上，致使固定资产的账面价值虚高，不能准确的反应出学校资产的真实情况。管理层也无法通过账面直观地看出固定资产的新旧程度来判断哪些设备应该更新换代，同样也不便于不同高校之间相互进行比较。

为了真实准确的反应固定资产的价值，引进固定资产折旧的概念就显得很必要。新制度中增设了“累计折旧”科目，与企业会计制度不同，事业单位因为采用预算体系，预算体系是以前一年的支出数为基期数来计算下一年的收支预算数，若将计提的折旧计入当期支出会导致支出虚增，从而引起预算虚高。因此新制度采用虚体折旧的形式，即将计提的折旧冲减净资产非流动资产基金，这样可以避免折旧对当期损益的影响。计提折旧后的固定资产账面价值能够准确的反应固定资产的真实价值，提供可靠的信息供高校管理层参考。

（三） 固定资产计提折旧方法

固定资产计提折旧，是指按照一定的方法，将固定资产的价值分配到其有限寿命内，通过用固定资产入账原值减去已经计提的折旧，从而得出固定资产的现时价值。会计制度对固定资产计提折旧做出以下规定：本月内增加的固定资产，本月不计提折旧，下月起计提折旧。本月内减少的固定资产，本月依旧计提折旧，下月起不计提折旧。对已提足折旧的固定资产和超期使用的固定资产不再计提折旧。选定一种折旧方法后，应在以后各期进行会计核算时保持一致，不得随意变动。

固定资产有四种计提折旧的方法：工作量法，年限平均法，年数总和法，加速折旧法。工作量法是将固定资产的价值以工作量为基数进行分配，适用于损耗程度和工作量成正比的固定资产。年限平均法是将固定资产的价值平均的分摊至其使用年限中，适用于损耗曲线比较平稳的固定资产。加速折旧法和年数总和法的目的类似，均将固定资产的价值尽量分配在固定资产的使用前期，适用于高新技术设备等容易被淘汰的固定资产。

高校的资产种类繁多，单价波动范围也比较大，较难计提折旧，在实际操作中可以充分考虑各类资产的特殊性，根据其自身的特点，结合实际情况进行选择。对于一般高校而言，高校的固定资产除去房屋和建筑物，余下的大体上可以分为四类：（一）科研类固定资产，如科研课题使用的移动硬盘、仪器设备等。（二）教学类固定资产，如大批量购入的学生用课桌，床椅、电热水器等家具，师生用计算机、打印机、投影仪等设备，教学用的教具等。（三）行政、后勤类固定资产，如行政办公人员使用的电脑、打印机等。部分高校有内部食堂，其固定资产会包括如食堂用煤气炉、橱柜等。（四）交通运输类如校车，公务用车等。

房屋及建筑物、家具和被服类固定资产每年都相差不大，其价值较为均匀的逐年减少，可采用年限平均法计提折旧。计算机类的电子产品的更新换代速度相对比较快，其使用寿命通常可以到达十年但往往不到七年就已经被淘汰。另有教学用的教具，如化学仪器显微镜、投影仪、心电图机、科研用设备等，其技术含量比较高，但更新换代的很迅速。再有教学用软件这类无形资产，单价比较高但同时淘汰的很快。这三类固定资产可用加速折旧法来计提折旧额，因为这类资产淘汰的比较迅速，将固定资产的折旧大部分分摊在使用寿命的前期，待该类资产过时淘汰掉时，其对应的固定资产账面值也相对较低，相对其他几种方法更为真实。交通工具、打印机、复印机这类使用频率比较高的固定资产，其特点是寿命和其使用频率有关，和其购置时间长短无关，这类的固定资产可以采用工作量法，将其价值合理的分配在使用频率比较高的月份。通过分类对固定资产计提折旧，能比较真实的反映高校的固定资产状况，并及时提供固定资产更新决策信息。

（四） 高校固定资产折旧存在的问题和思考

新事业单位会计制度对固定资产的年限依旧没有很明确的规定，固定资产的使用寿命还是比较依赖主观判断，这对折旧的数值也存在影响。另外，对于大批同类物资的定义也同样没有明确的界定，如一次性大量购入桌椅类单价比较低但是采购金额比较大且损耗较快的物资，是应做固定资产核算？还是做低值易耗品核算？这些问题均需要在未来进行进一步探索。（作者单位：福建卫生职业技术学院财务处）

参考文献：

[1]事业单位会计制度2013，福建省会计学会

[2]徐向丽、章新蓉，高校与医院新会计制度下固定资产折旧制度的比较，中国注册会计师， 2013，1[p107-109]

[3]赵冬梅，新财务制度下高校固定资产折旧问题研究，会计之友，2013.8[p122-124]

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关键词：脊髓损伤；院前急救；护理

颈胸腰椎骨折大多数由间接暴力引起，是院前急救过程中经常遇到的外伤性疾病，患者往往伤情较重且复杂，如果急救处理和搬运不当，会损伤脊髓，使患者出现截瘫或死亡[1]。因此，正确的急救和搬运方法是减少患者致残和死亡率的关键。自2011～2012年我们共对45例外伤性颈胸腰椎骨折的患者进行了正确的处理和搬运，取得了较好的结果，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者45例（男36例，女9例），年龄15～57岁。受伤原因：高处坠落伤8例，交通事故致伤30例，房屋倒塌7伤例。其中颈椎骨折16例，胸椎骨折7例，腰椎骨折22例。

1.2 临床表现 40例患者均出现不同程度的受伤局部疼痛，活动受限，不能起立，翻身困难，损伤部位的棘突有明显压痛。8例颈椎骨折的患者出现头颈痛，活动受限，还有不同程度的眩晕、恶心、呕吐症状。

2 现场急救护理措施

2.1 快速对伤情做出初步评估 到达现场后勿立即搬运患者，首先对患者的生命体征、神志状态、受伤部位进行检查，初步判断有无颈胸腰椎骨折，脊髓损伤及其它并发症。对疑是患者按颈胸腰椎骨折处理。

2.2 建立静脉通道 立即给患者建立静脉通道，有出血者应立即止血，以减少血液的流失。对有休克症状的患者应用留置针开通两路静脉通道，快速补液以维持有效循环血量。

2.3保持呼吸道通畅 松解患者衣领，避免呼吸道受压，对头面部有血液，泥土，分泌物的要及时清理，以确保呼吸道通畅，避免患者出现窒息和误吸的危险。对颈部损伤的患者打开气道时可使用托下颌法，必要时给鼻导管或面罩吸氧。

2.4正确搬运患者 用硬担架进行搬运，对颈椎骨折的用颈托固定，有腰椎骨折的用腰部固定带固定后再进行搬运，搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。颈椎骨折的患者，应有4人一起搬动，1人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干部成直线，其余3人蹲在患者同一侧，2人托躯干，1人托下肢，一起起立，将患者放在硬担架上，固定好患者头部。胸腰椎骨折的患者搬运时应3人同在患者右侧，1人托肩背部，1人托腰臀部，1人抱住患者双下肢，同时起立将患者放在硬担架上。

3 转送途中的护理措施

3.1心理护理 患者因为突然发生事故，可出现心情紧张，焦虑不安，对病情恐惧等等不良心理反应，此时应向患者及其家属介绍患者的病情及一些注意事项，给患者安慰，鼓励患者，消除其紧张情绪，使其积极配合治疗。

3.2转送途中的固定 转送过程中对颈椎骨折患者一定要固定好头部，在使用颈托后用头部固定器固定，无头部固定器者可使用沙袋或患者衣服固定患者头部两侧，腰椎骨折者，应使用腰部固定带固定后再多条安全带将患者妥善固定于担架上，注意保持患者脊柱平直和肢置不变，防止在转送过程中车辆颠簸对脊柱造成损伤。

3.3转送途中的病情观察 严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，面部表情，肢端有无紫绀等情况，给以予心电监护，血氧饱和度监测，吸氧。注意观察呼吸，发现有呕吐情况时及时处理，保持呼吸道通畅，防止窒息。必要时给予气管插管。转送过程中要注意保暖。发现问题及时处理。

4 讨论

4.1急救人员的要求 急救护理人员应该具有扎实的理论知识和熟练的急救技术，在现场处理过程中要始终保持冷静的头脑，严格按照护理程序有条不紊的处理患者，认真执行医嘱，避免慌乱情况，以免影响患者病情。

4.2搬运的要求 颈胸腰椎骨折患者最常见的合并症是脊髓损伤，脊髓是重要的中枢神经系统，脊髓损伤可造成肢体功能麻痹而致残。颈胸腰椎骨折的患者的在搬运过程中，如果搬运方法不正确就会加重脊髓损伤和压迫，引起患者瘫痪和死亡。所以说正确的搬运的方法尤为重要。由于现场的患者家属和群众的急救知识缺乏，可能会采取不正确的搬运方法，导致新的损伤。所以，调度员接到120求救电话时应认真询问，对疑是有颈胸腰椎外伤的患者，应告诉打入电话者不能随意搬动患者，急救人员在出发后到到达现场的过程中要打电话与求助的人员联系，指导周围人员进行简单的急救，并再次强调不要随意搬动患者，如果现场环境危险必须要搬动患者时，应通过电话指导现场人员进行正确的搬运，以免加重损伤。所以，正确的搬运方法和急救措施是降低患者死亡率和致残率的关键[2]。

参考文献：

篇6

关键词：四肢骨折；创伤性休克；临床分析

由于车祸、高空坠落等意外事故导致的死亡案例的发生率越来越高，通过对这些死亡病例进行分析后发现造成其死亡的主要原因为创伤性休克[1]。临床上收治的较为严重的四肢骨折患者大多合并创伤性休克，若不对其开展早期急救和处理将会影响患者的成功救治率和预后效果[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 从2010年1月～2013年1月我院收治的四肢骨折合并创伤性休克的患者中抽取60例作为本次研究的观察对象，所选对象的年龄均在21～75岁，平均年龄为（41.8±5.1）岁，其中，男性患者24例，女性患者36例。骨折原因：交通事故18例，高空坠落12例，机械绞伤12例，重物压砸10例，爆炸事故8例。骨折发生部位：下肢骨折28例，上肢骨折24例，上肢并下肢骨折8例。骨折类型：开放性骨折36例，闭合性骨折24例。骨折程度：单处骨折14例，2处骨折32例，3处骨折12例，4处骨折2例。休克类型：轻度休克38例，中度休克14例，重度休克8例。选取标准：①所选对象的骨折发生部位均在四肢，且均符合临床上对创伤性休克的诊断标准；②所选对象均未患有影响本研究结果的其他原发性疾病；③患者在一般性资料方面的差异不具有特异性，可以进行比较。

1.2方法 包括患者的临床病例、病程记录、治疗及护理记录单、各项检查报告单等，对患者的临床急救方法及效果进行分析与统计。救治成功率=抢救成功患者例数÷患者总数×100%；死亡率=死亡患者例数÷患者总数×100%[3]。

2结果

60例患者经早期抗休克治疗与骨折固定复位治疗后，成功存活并转入普通病房接受康复治疗者58例，经抢救干预后无效死亡者2例，救治成功率为96.67%，死亡率为3.33%。

3讨论

3.1四肢骨折合并创伤性休克的危险性分析 在临床上收治的严重类型的四肢骨折患者中，经常会出现合并创伤性休克的现象，这类患者的病情具有突发性、不稳定性、致残率及致死率高等特点，需要得到及时有效的救治才能保证其生存率和生存质量。临床上对创伤性休克的定义为由严重创伤引起的伤者有效循环血量迅速下降、各组织器官血流量灌注不足而造成的以人体重要脏器缺氧缺血、组织细胞功能异常为表现的全身性病症，是一种临床综合征[4]。

3.2创伤性休克的急救方法 提高四肢骨折合并创伤性休克患者生存率的关键在于及时纠正患者的休克状态，具体可以通过以下措施来达到这一目的。

3.2.1建立静脉通道 及时对患者开放2条或以上静脉通道，若外周静脉穿刺失败则采用大号针头及套管针在患者的大隐静脉、颈外静脉等部位穿刺。

3.2.2补充血容量 根据休克患者的补液原则分阶段对患者进行补液治疗，并且在对患者进行扩充血容量的同时，严密观察患者有效循环血量及尿量的变化，定时监测患者的生命体征的变化情况，发现上述观察指标出现异常时及时进行处理和急救。

3.2.3疼痛处理 在充分补充血容量积极纠正活动性大出血的基础上，对患者进行疼痛处理。首先对患者的疼痛等级进行评估，对疼痛可以耐受的患者不做特殊处理，对部分剧烈疼痛且无法耐受的患者依照其疼痛等级采用药物镇痛处理。

3.3四肢骨折的处理方法 在对患者进行抗休克急救处理后，及时对患者的病情进行评估，当患者的休克情况基本得到纠正后，应及时对其开展骨折固定和复位治疗，以提高患者的骨折预后效果。①对患者的骨折情况进行快速的评估，根据患者的病情危重等级进行分诊与治疗。②及时对患者骨折部位进行处理，以提高骨折预后效果。对闭合性骨折患者进行牵引复位或外固定，对开放性骨折患者及时对伤口进行简要处理，并根据患者情况合理应用抗生素以达到预防创口感染的目的。

参考文献：

[1]陈伟全，胡明云，余英剑，等娜.四肢骨折并创伤性休克60例治疗分析[J].中外医疗，2010，06（01）：288-290.

[2]Celebi L.Cementless total hip arthro-plastyin patients with avaseular necrosis of the femoral head[J]Acta Orthop Traumatol Ture，2011，40（1）：181-186.

篇7

安全事故救援预案

一、组织机构

由公司成立安全事故应急领导小组，各项目部相应成立安全事故应急工作小组，并根据人员进出随时调整。在日常施工中，各应急工作小组应广泛开展相关的知识培训，发生安全事故后，应及时汇报公司领导小组并及时组织有效、有序的救援工作。

二、伤害事故的应急抢救方法

在生产过程中，由于危险因素的影响，会可能发生一些人员伤害事故。遇有伤害事故时，必须迅速采取急救措施，否则就会使事故扩大、造成严重后果。

1、创伤止血救护

出血常见于割伤、刺伤、物体打击和辗伤等。如伤者一次出血量达全身血量的1/3以上时，生命就有危险。因此，及时止血是非常必要和重要的。遇有这类创伤时不要惊慌，可用毛巾、纱布、工作服等立即采取止血措施。如果创伤部位有异物并不在重要器官附近，可以拔出异物，处理好伤口。如无把握就不要随便将异物拔掉，应立即送医院，经医生检查，确定未伤及内脏及较大血管时，再拔出异物，以免发生大出血措手不及。

2、烧伤急救处理

在生产过程中有时会受到一些明火、高温物体烧烫伤害。严重的烧伤会破坏身体防病的重要屏障，血浆液体迅速外渗，血液浓缩，体内环境发生剧烈变化，产生难以抑制的疼痛。这时伤员很容易发生休克，危及生命。所以烧伤的紧急救护不能延迟、要在现场立即进行。基本原则是：消灭热源、灭火、自救互救。烧伤发生时，最好的救治方法是用冷水冲洗，或伤员自己侵入附近水池浸泡，防止烧伤面积进一步扩大。

衣服火着时应立即脱去，用水浇灭或就地躺下，滚压灭火。冬天身穿棉衣时，有时明火熄灭，暗火仍燃，衣服如有冒烟现象应立即脱下或剪去，以免继续烧伤。身上起火不可惊慌奔跑，以免风助火旺，也不要站立呼叫，免得造成呼吸道烧伤。

烧伤经过初步处理后，要及时将伤员送往就近医院进一步治疗。

3、吸入毒气急救

一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、硫化氢等超过允许浓度时，均能使人吸入后中毒。

如发现有人中毒昏迷后，救护者千万不要冒然进入现场施救，否则会导致多人中毒的严重后果。遇有此种情况，救护者一定要保持清醒的头脑，首先对中毒区进行通风，待有害气体降到允许浓度时，方可进入现场抢救。救护者施救时切记，一定要戴上防毒面具。将中毒者抬至空气新鲜的地点后，立即通知救护车送医院救治。

4、触电急救

遇有触电者施救人员首先切断电源，若来不及切断电源，可用绝缘物挑开电线。在未切断电源之前，救护者切不可用手拉触电者，也不能用金属或潮湿的东西挑电线。把触电者抬至安全地点后，立即进行人工呼吸。其具体方法如下：

(1)口对口人工呼吸法。方法是把触电者放置仰卧状态，救护者一手将伤员下颌向上、向后托起，使伤员头尽量向后仰，以保持呼吸畅通。另一手将伤员鼻孔捏紧，此时救护者先深吸口气，对准伤员口部用力吹气。吹完气后嘴离开，捏鼻手放松，如此反复实施。

如吹气时伤员胸臂上举，吹气停止后伤员鼻口有气流呼出，表示有效。每分钟吹气16次左右，直至伤员自主呼吸为止。

(2)心脏按压术。方法是将触电者仰卧于平地上，救护人将双手重叠，将掌根放在伤员胸骨下l/3部位，两臂伸直，肘关节不得弯曲，凭借救护者体重将力传至臂掌，并有节奏性冲击按压，使胸骨下陷3～4cm。每次按压后随即放松，往复循环，直至伤员自主呼吸为止。

5、手外伤急救

在工作中发生手外伤时，首先采取止血包扎措施。如有断手、断肢应立即拾起，把断手用干净的手绢、毛巾、布片包好，放在没有裂缝的塑料袋或胶皮带内，袋口扎紧。然后在口袋周围放冰块雪糕等降温。做完上述处理后，施救人员立即随伤员把断肢迅速送医院，让医生进行断肢再植手术。切记千万不要在断肢上涂碘酒、酒精或其他消毒液。这样会使组织细胞变质，造成不能再植的严重后果。

6、骨折急救

骨骼受到外力作用时，发生完全或不完全断裂时叫做骨折。按照骨折端是否与外相通，骨折分为两大类：即闭合性骨折与开放性骨折。前者骨折端不与外界相通，后者骨折端与外界相通，从受伤的程度来说，开放性骨折一般伤情比较严重。遇有骨折类伤害，应做好紧急处理后，再送医院抢救。

为了使伤员在运送途中安全，防止断骨刺伤周围的神经和血管组织，加重伤员痛苦，对骨折处理的基本原则是尽量不让骨折肢体活动。因此，要利用一切可利用的条件，及时、正确的对骨折做好临时固定、临时固定应注意以下事项：

(1)如有开放性伤口和出血，应先止血和包扎伤口，再进行骨折固定。

(2)不要把刺出的断骨送回伤口，以免感染和刺破血管和神经。

(3)固定动作要轻快，最好不要随意移动伤肢或翻动伤员，以免加重损伤，增加疼痛。

(4)夹板或简便材料不能与皮肤直接接触，要用棉花或代替品垫好，以防局部受压。

(5)搬运时要轻、稳、快，避免震荡，并随时注意伤者的病情变化。没有担架时，可利用门板、椅子、梯子等制作简单担架运送。

7、眼睛受伤急救

发生眼伤后，可做如下急救处理：

(1)轻度眼伤如眼进异物，可叫现场同伴翻开眼皮用干净手绢、纱布将异物拨出。如眼中溅进化学物质，要及时用水冲洗。

(2)严重眼伤时，可让伤者仰躺，施救者设法支撑其头部，并尽可能使其保持静止不动，千万不要试图拔出插入眼中的异物。

(3)见到眼球鼓出或从眼球脱出的东西，不可把它推回眼内，这样做十分危险，可能会把能恢复的伤眼弄坏。

(4)立即用消毒纱布盖上，如没有纱布可用刚洗过的新毛巾覆盖伤眼，再缠上布条，缠时不可用力，以不压及伤眼为原则。

做出上述处理后，立即送医院再做进一步的治疗。

篇8

【关键词】 闭合性腹部外伤； 院前急救； 手术； 生活质量

中图分类号 R619 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0147-02

【Abstract】 Objective： To investigate the first aid measures of patients with closed trauma of abdomen. Method： 60 patients with closed trauma of abdomen from February 2010 to August 2013 in our hospital were studied. All patients were received pre-hospital care， and than received appropriate surgery treatment in hospital. Healing and quality of life was observed in patients with closed trauma of abdomen. Result： Average treatment time was （48.60±0.55）min in 60 patients， 1 patient was dead for the merger of respiratory depression caused by severe traumatic brain injury before hospital， 1 patient was dead for pneumothorax， atelectasis caused by liver injury associated with multiple fractures， 58 cases were cured， the cure rate was 96.67%. Quality of life scores after treatment was significantly better than before first aid（P

【Key words】 Closed trauma of abdomen； Pre-hospital care； Surgery； Quality of life

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515000，China

闭合性腹部外伤是临床外科常见急症，随着交通提速、交通事故频发，攀岩蹦极等高空体育运动等使腹部闭合伤发生率居高不下。患者多发生腹腔脏器如脾脏、肝脏、肾脏等严重损伤，多合并头颅骨及肋骨骨折。严重的腹部闭合外伤出血多、伤势重、病情变化快、易发生失血性休克，有些症状常被患者疼痛所掩盖，造成诊断困难。因此应加强闭合性腹部外伤患者的临床观察，院前积极救治，尽量挽救患者的生命[1]。本文选取2010年2月-2013年8月，本院收治的有代表性的闭合性腹部外伤60例患者进行研究。分析其院前急救处理措施及治疗效果，旨在为临床腹部闭合性外伤患者进行有效的院前急救提供理论依据，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年2月-2013年8月，本院收治的60例闭合性腹部外伤患者的临床资料。入选者均有腹部外伤史，均给予有效的院前急救，其中1例院前因严重颅脑外伤合并呼吸抑制死亡，其余59例患者均经手术确诊，证实腹腔内脏器发生损伤。手术后因发生血气胸、多器官功能衰竭死亡1例。60例患者中男44例，女16例；年龄8～73岁，平均 （38.70±0.24）岁；受伤至救治时间10～100 min，平均（48.60±0.55）min；受伤原因：高空坠落伤5例，交通事故伤55例；腹部损伤脏器包括脾脏损伤39例，肝脏损伤25例，肾脏损伤8例，胃肠损伤13例，膀胱损伤4例。其中一个脏器损伤39例，两个脏器损伤22例，多脏器损伤3例。合并肋骨骨折34例，颅骨骨折伴颅脑损伤19例，合并其他部位骨折7例。

1.2 救治方法

1.2.1 院前急救 急诊科医护人员随120急救车到达现场后，立即观察患者神志、瞳孔、呼吸、脉搏及血压等生命体征，作体格检查，对伤情进行初步判断，观察是否存在合并伤，对患者的损伤情况和严重程度进行现场评估。对腹部闭合伤患者应遵守先救后治的原则，把握急救黄金一小时[2]。院前急救处理包括：（1）开放气道，保持呼吸道通畅。（2）给予氧气吸入，提高氧饱和度。（3）开放有效的静脉通道，补充循环血容量，维持血压稳定，防止失血性休克的发生[3]。（4）经上述处理后，包扎患者伤口，对骨折部位进行简易固定，适当给予镇痛处理。（5）立即与医院急救中心调度科联系，告之患者情况，通知医院相关科室作好院内救治的准备。院前急救过程中，医护人员应分工协作，配合默契，并对治疗及处理做好记录。

1.2.2 院内急救 60例闭合性腹部外伤患者中，1例因严重颅脑外伤合并呼吸抑制发生院前死亡，其余59例患者入院后均行腹部损伤器官的相应手术治疗。

1.3 观察指标

观察患者生命体征、愈合情况。58例患者术后均得到有效随访，随访时间6个月～1年，比较急救前和治疗随访后生活质量评分，分析院前急救对患者生活质量的影响。

1.4 评价标准

参照QOL生活质量评分指标，分析患者精神状态、睡眠质量、自理程度、心理状态、饮食、活动等，对患者生活质量进行评分。总分100分，得分越高，表明患者生活质量越好[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 疗效观察

60例患者均给予有效的院前急救措施，受伤至救治时间10～100 min，平均救治时间（48.60±0.55）min；其中1例因合并严重脑外伤引发呼吸抑制院前死亡。其余59例入院后行手术治疗，其中1例肝损伤合并多发性骨折患者术后因血气胸、肺不张死亡。其余58例均治愈出院，治愈率96.67%。

2.2 患者急救前和治疗随访后生活质量评分

院前急救前生活质量评分为（36.40±11.63）分，出院后随访生活质量评分为（86.60±12.71）分，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

闭合性腹部外伤多为暴力伤，损伤严重，腹部实质脏器易发生破裂，空腔脏器易发生穿孔，且多合并其他部位骨折及损伤，病情复杂，变化快，如若得不到有效的急救措施，错过最佳治疗时机，可因失血性休克、多器官功能衰竭而危及患者生命[5-6]。

闭合性腹部外伤患者的院前急救处理非常重要，可直接影响患者的预后。腹部闭合伤发生突然，病情重，医护人员赶到现场后，应立即观察生命体征，评估患者受伤严重程度，及时给予生命支持，为疾病的进一步救治打下基础。立即建立静脉通道，快速输入林格氏液，以补充血容量，对抗休克，保护脑组织功能。对于合并闭合性骨折患者，现场给予简单的固定；开放性骨折使用无菌敷料包扎伤口；对怀疑头部及脊柱骨折患者，搬动时保持患者身体呈一条直线，防止脊髓神经损伤。

本研究中，60例腹部闭合伤患者均得到及时的院前急救，院前急救时因头颅严重外伤死亡1例，59例患者均行相应手术治疗，1例因合并多肋骨折、血气胸导致多器官功能衰竭死亡，成功救治58例，治愈率96.67%。随访可见患者治疗后生活质量评分明显高于急救前。和郝润明[7]报道结果基本一致。

由此可见，对闭合性腹部外伤患者实施积极有效的院前急救，可维持患者生命体征稳定，为到医院进一步救治赢得宝贵时间，可降低死亡率，提高治疗效果，改善患者生活质量，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]黄华锋，李新龙，方向明.闭合性腹部外伤继发脓毒症的临床诊断及急救研究[J].中国现代医生，2013，51（30）：42-43，46.

[2]周正武，韩圣瑾，丁锐，等.损伤控制性手术在严重腹部损伤中的应用[J].中国现代普通外科进展，2012，15（2）：162-163.

[3]向波.闭合性腹部外伤患者的临床诊治分析[J].中国医药指南，2013，14（5）：452-452，453.

[4] The WHOQOL Group. Development of world health organization WHOQOF-brief quality of life assessment[J]. Psychological Medicine，1998，28（3）：551-558.

[5]周黎明，陈君武，卢国军，等.儿童闭合性腹部外伤138例临床诊疗分析[J].浙江医学，2011，33（7）：1064-1066.

[6]刘琼，杨霞.规范化救治在高处坠落伤院前急救中的效果探讨[J]. 中国医学创新，2013，10（6）：139-140.

篇9

关键词：高处坠落伤；发生特点；院前急救

高处坠落伤是指人体由高处坠落碰撞到地面或其他物体所形成的损伤，多合并有多发性骨折及颅脑损伤，病情较重，休克发生率较高，现已成为继交通事故导致严重创伤和致死的常见原因。其院前急救棘手，处理不当极易造成患者病情恶化甚至死亡。我市2012年-2014年间共出诊救治高处坠落伤者155例，其伤情分析和急救情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月-2014年12月3年间南京市区120急救中心出诊救治的高处坠落伤患者的病例资料，回顾性整理分析病例的流行病学资料，如：出车时间、到达现场时间、到达医院时间、患者姓名、性别、年龄、生命体征、初步诊断、院前急救及结果。

1.2方法 利用Excel表格记录患者的病例资料，记录完毕汇总后进行统计分析。

2.结果

南京市区120急救中心2012年-2014年出诊救治的伤者分别为2012年52例，2013年39例，2014年64例，共155例，其中男性104例（67.1%），女性51例（32.9%）。这3年中，每年男性伤者所占比例均高于女性，均占60%以上。

年龄分布：年龄不详者25例（16.1%），其余130例伤者年龄为4-84岁，其中20-60岁之间青壮年91例（58.7%），年龄60岁的老年患者26例（16.8%）。

季度、月份及时间分布规律：①季度分布规律：第3季度为每年的高处坠落伤发生的高峰，分别为20例、17例、27例；②时间分布规律：上午8：00-20：00为高发时间。

出诊救治时间：出诊时间（出车～到达现场）为4-15 min，平均9.2 min，转运时间（到达现场～到达医院）为10-30 min，平均14.6min。

初步诊断：初诊有骨折者71例（45.8%），有头颅外伤者70例（45.2%），多发伤65例（41.9%），呼吸心跳已停止者24例（15.5%）。

初步救治结果：24例心跳停止患者中2例无救治成功可能，其余22例立即予CPR并及时送至附近医院继续心肺脑复苏，其余131例伤者经开放气道、包扎、止血，固定、辅助呼吸等急救处理均安全送至附近医院。

3.讨论

3.1对高处坠落伤的发生特点的探讨 我市高处坠落伤的高发季度为第3季度，可能和第3季度天气炎热，人容易烦躁，注意力不容易集中有关。伤者多为男性，且年龄多为20～60岁的青壮年，可能和这部分人群是社会建设的主力军，社会生产活动频繁有关。

3.2对现场急救措施的探讨

3.2.1伤情的判断与评估 高处坠落伤损伤情况与坠落高度、落地姿势、地面性质等因素有关。其中坠落高度是损伤的决定性因素。坠落高度越高，损伤程度越重，而对于同一坠落高度，落地的姿势则是损伤的决定性因素。了解坠落高度与落地姿势，可以初步推断受伤部位及伤情严重程度，同时应对患者进行全身查体，首先要了解有无致命性损伤。

3.2.2现场对伤者的急救 急救人员到现场后的首要任务是除去正在威胁患者生命的因素，如窒息，呼吸心跳骤停，大出血，颈椎骨折等。因此急救的关键是开放气道、心肺复苏、包扎止血、骨折固定，定并对多发伤伤员一律行颈部制动l引。现场搬运救治患者时应注意其。多数脊柱、骨盆骨折的患者，应于平卧位采用脊柱板或铲式担架搬运，但脊柱前曲畸形的伤者，不应将患者直接仰卧放置在脊柱板或铲式担架的平面上，这样可加重脊髓损伤。因此，应将患者的头颈垫高使头颈处于屈曲位，并防止颈椎旋转，颅骨牵引方向应成斜线，根据患者的头颈位置，调整角度使^颈行屈曲位牵引。本组71例初诊有骨折的伤员均采用了正确的固定及搬运方法，有效防止了二次损伤的发生。

对呼吸困难的患者在往医院运送过程中，给予吸氧，保证患者有效呼吸。对于无法维持良好自主呼吸的患者如ARDS患者、呼吸停止的患者等给予吸氧或有效的辅助呼吸。

所有患者需建立至少一条有效的静脉通道，对于休克患者，为保证循环系统的有效运作，需建立2条静脉通道，补充晶体液（首选平衡液）及胶体液（首选右旋糖酐），以尽快补液扩容，维持有效循环，控制及纠正休克。而对于现场未能有效控制出血的患者则进行限制性液体复苏。

3.2.3其它对症处理 胸部损伤：有反常呼吸的患者，予以加压固定，发现张力性气胸的患者，需紧急予以穿刺排气，降低胸腔内压力；开放性损伤：对于开放性损伤伴活动性出血，予以简单处理后加压包扎或近端止血带包扎（注意记录包扎时间），防止出血增加导致休克或加重休克。

篇10

[关键词] 创伤； 救治； 口腔颌面部； 多发伤

[中图分类号] R 782.4 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2015.03.001

[Abstract] Multiple trauma management requires the application of modern trauma care theories. Optimal treatment results can be achieved by reinforcing cooperation and stipulating a treatment plan together with other disciplines. Based on modern theories in trauma care and our understanding of the theoretical points， this paper analyzes the injury assessment strategies and methods in oral and maxillofacial multiple trauma management. Moreover， this paper discusses operating time and other influencing factors as well as proposed definitive surgical timing and indications in comprehensive management of oral and maxillofacial multiple trauma patients associated with injuries in other body parts. We hope that this paper can help stomato-logical physicians deepen their understanding of modern trauma care theories and improve their capacity and results in the treatment of oral and maxillofacial multiple trauma.

[Key words] trauma； treatment； oral and maxillofacial； multiple trauma

机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位的创伤称为多发伤。由于高速交通工具的普及，多发伤的发生率在交通事故伤中高达65%。多发伤致伤能量大，伤情涉及多系统、多脏器和多个部位，具有伤情重、病情复杂、变化迅速、临床诊断困难、需要多学科协同救治等特征，若处理不及时或处理不当将直接威胁患者的生命[1]。

笔者[2]曾对4 869例口腔颌面部创伤病例研究发现，多发伤1 524例，占全部创伤患者的31.3%。在口腔颌面部多发伤救治中，须遵循现代创伤救治理念，在生命救治和系统损伤救治的同时，对颌面部损伤准确诊断、及时救治。

1 现代创伤救治理念

1.1 黄金1小时原则和时效救治

黄金1小时（golden hour）救治理念来源于第一次世界大战后的战创伤救治总结。该理念的核心就是：在生存与死亡之间存在一个黄金1小时，如果患者伤情严重，医务工作者或救护人员只有不到1 h的时间争取患者生存；如果未得到及时的医疗干预，患者即使不是在那段时间内死亡，但是在那1 h内发生于患者体内的损伤改变已不可逆转，患者可能在随后的时间死于继发性损伤[3]。

时效救治是军队战时医疗保障的基本原则，是指按照战伤救治的时效规律，在最佳救治时机采取最适宜的救治措施，以达到最佳救治效果的保障原则和工作方法。时效救治的基本内容是做到及时、适宜和高效救治。及时救治是指救治技术措施的实施越早越好，特别是患者的急救和确定性治疗措施越早越好，在特殊环境条件下即使不能在最早时间实现，也必须尽最大的努力在最佳黄金时间段完成。在技术措施的运用上，必须判断患者即时的首要需求，立即实施特定环境条件下的急救措施，在患者伤情变化的有限时间内采用急救技术措施。适宜救治是根据战场特殊环境和批量患者的救治要求，分工、分阶段、连续组织实施救治，在不同的地点和不同的时间段采取不同的救治措施。在批量患者到来、救治环境不稳定时，不允许开展各种复杂、精细、耗时的大型手术以及完善的专科治疗，只能进行紧急救命、清创手术和抗休克处理，避免个体救治影响群体救治时效的现象发生。高效救治是以追求救治效率和最佳救治效果为主导，组织与部署救治力量、选择与运用救治技术、选择与把握后送时机、配置与使用救治器材，提高救治有效时机的利用率，使技术运用和时间利用达到最佳组合，达到最佳的救治效果。救治中要把患者特别是重患者得到救治的时间和救治时机作为组织救治工作的核心要素，把降低伤亡率作为全体卫生人员的共同追求目标，正确处理个体救治与群体救治的关系，力求在整体救治上达到最佳效果[4]。

1.2 高级创伤生命支持

高级创伤生命支持（advanced trauma life support，ATLS）是美国外科医生学会创伤委员会根据循证医学原则和最新研究成果制定的为了快速拯救创伤患者的救治指南。ATLS的创立和发展，促进了专业化的创伤急救模式的发展和转变，其强调创伤救治的每一个环节，注重救治的系统性和整体性，缩短了救治时间，提高了救治效果[3]。

ATLS以迅速、正确、有效地处置伤情，最大限度的挽救患者生命为目的。其目标是使每个医生，即使是基层医疗单位的医生，也具备有效评估和处置多发伤患者的能力。ATLS培训后的医生，应该能够在很短时间内正确评估创伤患者，做出诊断和鉴别诊断，识别并及时处理威胁生命的首要危害，并能在有限条件下使患者维持生命体征平稳，为后续转运治疗提供保障。ATLS培训内容依据创伤后威胁患者生命的严重程度分为初期处置和延期或后期处置的项目。重大事故优先处理原则：当受伤患者和严重程度不超过医务人员处理能力时，优先处理病情危重、多发创伤患者；当受伤患者和严重程度超出医务人员处理能力时，优先处理耗时短、所需医疗人力与设备少的创伤患者。在重症患者的急救中，确认初期救治原则：优先处理最危及患者生命的情况，不必因诊断不明确而延误有效的救治，且病史在首次评估和诊治中不是必须的。救治中依照首次评估、复苏与急救、二次评估和专科治疗的顺序进行救治。专科手术救治原则是：救治生命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三。为使紧急情况下医护人员能够按照正确的顺序及方法做出诊断和处置，不致误诊和延误，ATLS依照ABCDE列出首次急救评估中优先救治程序。A：维持气道与颈椎保护（airway maintenance with cervical protec-tion），B：呼吸与通气支持（breathing with ventila-tion），C：循环与出血（circulation with heamorr-hage），D：功能残疾和神经状况（disability and neu-rological status），E：暴露与保暖（exposure/envi-ronment）。在二次评估中，依照AMPLE进行判定。A：过敏（allergies），M：药物（medications cur-rently used），P：既往史/是否怀孕（past illnesses/pregnancy），L：伤前最后一次饮食情况（last meal），E：事故/环境对创伤的影响（events/enviroment related to the injury）。依照评估流程和救治顺序，可使医生对复杂创伤患者的伤情和处置进行迅速而全面的把握。ATLS的特点包括以下几点。1）注重细节：如气管插管中，既有明确的适应证和详细步骤，还假设每个创伤患者都有颈椎受伤的可能，需在颈托保护下插管，避免加重可能存在的颈椎损伤。2）强调合作：其理念是即使只有一名医生和一名护士，也是一个团队，团队中除了具备必须的知识和技能外，明确领导和协助分工非常重要。这样可同时处置，提高效率，缩短抢救时间。3）规范程序：严格按照ABCDE的顺序逐步抢救，一旦发现抢救措施未达到预期效果必须从头重新救治，同时规定在主要救治措施完成前不能进入次要救治措施。这样可使医护人员在救治中随时保持清晰的思路，减少反应时间。4）统一标准：救治人员之间可以快捷、准确地交流、配合与沟通。在战创伤和极端复杂的灾难环境中，统一标准不仅能节约时间，合理利用医疗资源，也可保证每个患者得到相同标准的治疗，为后送和转运赢得时间与机会[5-6]。

1.3 损伤控制外科

损伤控制外科（damage control surgery，DCS）是指先控制危及生命的原发性损伤，待机体内环境稳定、患者安全度过创伤急性反应期以后，再行二次确定性手术的治疗方式。损伤控制外科概念1983年首先由美国Emory大学医学院Harlan Stone等学者提出，认为在创伤早期施行简单的外科手术进行损伤控制，可挽救原来认为不可挽救的危重患者[3]。

损伤控制含意是既控制原发损伤造成的出血、污染，又控制手术本身带来的损伤，保存生命，为后续救治创造条件。损伤控制理念改变了严重创伤患者一定要在首次手术进行确定性手术的概念，更注重创伤后的临时生命救护和控制病理生理改变。目前损伤控制外科从早期应用于腹部创伤逐步发展到其他外科，特别是在严重多发伤中的应用，有效降低了患者病死率。损伤控制外科是包含治疗全过程的一种理念，绝非单纯的针对控制创伤或病变而言，更非单纯指手术处理，故应用“外科”一词而不是“手术”。进一步的理解应该是既控制原发伤、病，又控制复苏以及医疗操作对已经受损的机体的损伤。手术操作无疑应是有益于患者的一种手段，在经过准备、机体生理功能基本正常的情况下，手术可去除病变，修复组织。然而对已经受到伤、病严重打击的患者，生理状态已出现失衡的情况下，原认为是必须进行的操作，却可能使已不平衡的生理状态更加失衡，甚至使患者进入不可逆转的损伤状态。总之，损伤控制外科的含义是迅速控制复杂、危及伤病员生命的伤情，利于抗休克和复苏，避免过多操作和过长手术时间增加损伤，减轻二次打击，也就是既要控制原发损伤，又要控制后继的（医源性）损伤，但绝不是在手术中“适可而止”，而是在术前就有周密计划。并非所有创伤患者均需实行损伤控制外科，实行损伤控制外科既要取决于创伤严重程度，又要预先作出判断，依照损伤控制外科原则，方能取得重型创伤患者的理想救治效果[7-9]。

2 口腔颌面部多发伤救治

2.1 口腔颌面部多发伤救治中的紧急伤情评估

口腔颌面部多发伤患者不仅存在局部损伤，还伴发身体其他部位的损伤，常涉及多系统、多器官和多部位，需多学科联合急诊处置。为了做到早期处置和正确处置，救治过程中的伤情评估非常重要。多发伤创伤患者的伤情评估在初期急救和院前急救时已经开始实施，严重创伤所致的早期死亡大都发生在伤后30 min内，若能在伤后5～10 min 内给予救命性措施，伤后30 min内给予医疗急救，则18%～25%患者的生命可获得挽救。由于多发伤抢救的紧迫性，救治中各个阶段的评估均可能发生漏诊。回顾性分析发现，入院时漏诊或诊断延迟占8%～10%，尤其是从急诊科直接送入ICU或手术室的患者中漏诊可高达50%，死亡的多发伤患者中严重出血漏诊率最高。存活患者中每例平均漏诊1.3处损伤， 其中骨关节损伤约占75%。如果患者首先发现存在骨折，常增加其他损伤的漏诊率。胸腹腔脏器损伤漏诊也较多见，主要是肝、脾、肠道和血管损伤等，其中膈肌损伤漏诊报道较多，可能与其漏诊导致的严重后果有关，严重多发伤中66%的膈肌损伤不能及时诊断，其死亡率达7%～40%。漏诊可发生于多发伤救治的各个环节，约15%发生在急诊科、手术室或ICU紧急救治、初次评估时，25%发生在紧急救治后ICU或外科病房行二次评估时，50%是在外科病房进行第3次评估时。早期剖腹探查后仍有约40%患者发生漏诊，此类患者并发症发生率和死亡率分别达80%和15%。漏诊的主要原因之一是医生对多发伤的认识缺乏整体观念，由于我国多数医院未设立集中收治创伤患者的创伤外科病房，多发伤患者可能被骨科、神经外科或普通外科等专科收治， 专科医生对本科损伤更为重视和熟悉， 常易忽视不明显的非本专科损伤。一组肌肉骨骼创伤为主的多发伤救治报道中，患者收入矫形外科的漏诊率为10%，收入其他急诊内科及外科为16%，而收入口腔等科室的则高达46%。上述数据表明口腔颌面外科医生在颌面部多发伤患者的救治中必须有机体全局观念、系统救治观念、重要器官评估观念，否则伴发损伤的漏诊、漏治的后果是致命的[10-11]。

在不影响颌面伤救治过程和救治结局的前提下，尽早确诊是颌面部多发伤伤情评估的基本原则。如稳定性骨盆骨折不需紧急处理，可数天后摄片确诊；不稳定性骨盆骨折则需要紧急控制出血和处理伴随的盆腔脏器损伤，应紧急影像学评估处理；张力性气胸甚至不能等待胸片检查而须尽早穿刺减压闭式引流。常用的系统评估方法有以下几方面。1）根据致伤机制进行初步评估：详细、全面地了解损伤机制有助于多发伤的伤情评估，如机动车中弹出、同车乘客有死亡、救出时间超出20 min、二楼以上的坠落伤、行人被机动车撞击等都提示严重伤的可能；没有系安全带的司机和乘客易发生头面部损伤、抵于方向盘常伤及胸腹部；儿童坠落常为颅脑伤等。2）通过影像学检查进行精确评估：现代影像学的发展为多发伤救治奠定了坚实的基础，恰当的运用影像学技术能从根本上降低延迟和漏诊的风险，磁共振、CT、同位素扫描能将其他检查漏掉的骨折发现率增加25%。3）采用CRASH PLAN系统规范评估：多发伤的损伤部位可能从头到脚，查体和辅助检查不可能做到面面俱到，应该进行突出重点的系统检查。公认的系统检诊程序是“CRASH PLAN”，其中，C：cardiac，心脏及循环系统；R：respration，胸部及呼吸系统；A：abdomen，腹部；S：spinal，脊柱；H：head，头部；P：pelvis，骨盆；L：limb，肢体；A：arteries，动脉；N：nerve，神经。按此顺序不会遗漏重要部位，可以及早发现和确定可能存在的伴发损伤，减少漏诊率。4）复苏无效时要进行重点评估：没有明显外出血的患者，复苏甚至剖腹手术后失血体征无明显改善，患者仍有面色苍白、大汗、心动过速、呼吸加快、脉压缩小、低血压和尿量减少等症状和体征，静脉补液无反应和不能维持生命体征稳定时，提示有继续失血的情况，通常应重点检查胸部是否存在延迟性胸腔出血，有无心脏压塞等；是否存在腹膜后血管、脏器损伤导致的血肿；肝、脾及胃肠道等出血是否已经得到有效控制；是否存在不稳定的骨盆骨折等。多发伤漏诊和延迟诊断的因素复杂，没有哪一项辅助检查是完美的，多发伤早期救治中降低漏诊率的关键是遵循标准化、高效率的伤情评估策略，包括致伤机制、影像学、CRASH PLAN、重点及动态评估[12-14]。

2.2 口腔颌面部多发伤患者的专科救治时机和影响

因素

依照ATLS原则，口腔颌面部损伤主要与维持呼吸道通畅相关，但是急救处置中快速气管插管或气管切开即可有效地保持呼吸道通畅，可以不需要颌面外科医生参与。面颈部大血管损伤后发生的有生命威胁的出血需紧急救治，但是除颈动脉损伤外，常规的压迫、钳夹方法即可以基本有效地控制出血，也可以不需要颌面外科医生参与。现代战伤中更是如此，初期救治中危及生命的救治比和平时期的损伤救治更为紧迫，军队救护的外科策略更重要的是损伤控制而不是确定性修复。因此口腔颌面部损伤的诊断和救治常常在患者的生命体征和机体系统状况稳定后的二次评估中才涉及，顺序甚至排在肢体骨折处理之后，因此口腔颌面外科医生在多发伤初期急救中的作用往往被忽视。特别是当口腔颌面外科医生在重型多发伤患者救治中主动参与不够时，更是如此。依照现代创伤救治理念，口腔颌面外科医生应该、也能够在多发伤救治中发挥重要作用。笔者曾主持和参与诊治了1例车祸伤导致右侧颈动脉破裂的患者，伤后颈部压迫止血后立即送至医院急诊科，口腔科医生会诊后决定急诊手术，抗休克同时1 h内进入手术室清创、探查，修补颈动脉破裂口（颈动脉1/2断离），患者痊愈出院。

Perry等[15-16]认为，ATLS原则忽视了初期救治中颌面部损伤的救治，他认为重型多发伤的初期救治中，在考虑系统损伤整体救治的同时，也要对口腔颌面部进行局部处理。1）呼吸道的评价和处理：通过直接观察呼吸状况可做出明确判断，也是最基本的判定方法。但是要注意牙齿脱落、口内义齿、口咽部出血、组织移位、血肿等对呼吸道的影响。患者也可发生突然的意料之外的呕吐，会加重和造成梗阻。使用保护颈椎的颈托可能妨碍颌面部伤区处置并影响张口，在下颌骨骨折患者可能对呼吸道的通畅有潜在威胁，应予重视。2）颌面部致命性出血：颌面部损伤时很少发生危及生命的、难以处置的出血。出血发生率为1.25%～11%，主要血管是颌内动脉及其分支，出血部位常在口鼻腔处，难以采用填塞、压迫和血管结扎方法处置。如果患者同时发生双侧的颌内动脉出血，可能是致命的，需紧急救治。传统的治疗方法是采用双侧颈外动脉结扎止血，但是由于颅底Willis环的侧支循环，难以有效控制出血。同时在损伤状况下，也不便进行双侧颈部手术。因此超选择性血管栓塞技术已成为重要的选择方法，该方法可同时发现并进行多处出血血管的栓塞，并且可以重复应用。3）致盲性损伤的评估：因眼球、视觉通路损伤造成患者失明是非常严重的损伤状况，影响患者的生存质量，应在初期救治中充分重视。尽管在ATLS的初期救治原则中未直接涉及相关检查，但在颌面部初期处置中，应迅速判明是否存在因颌面部骨折错位造成眶尖区视神经挫伤的情况。4）损伤控制外科原则的应用：初期救治中为确保生命救治的优先，减少重伤患者的麻醉时间，利于系统损伤状况的恢复，不可能进行面部骨折的确定性手术治疗，应分阶段进行处置。生命紧急救治阶段，侧重保持呼吸道通畅、控制威胁生命的出血和视力保存；系统状况稳定后的伤后数小时，可以对严重开放性、污染性伤口清创处理；面部挫裂伤、部分单纯面骨骨折，可在伤后24 h内进行处理；复杂的面骨骨折的确定性专科手术，可以延迟24 h以上甚至数周以后，待其他系统损伤或重要脏器损伤得到有效救治后再考虑实施[6]。

2.3 多发伤救治中口腔颌面伤专科确定性手术适应

证

目前的观点认为，在面骨骨折的专科处理中，确定性的骨折复位内固定手术应在患者全身状况稳定后尽早实施，方可获得理想的面形框架、容貌和口颌功能恢复。多发伤患者复杂面骨骨折专科确定性手术的时间，应在患者全身状况稳定，其他重要脏器损伤得到有效治疗后尽早进行。但目前的临床实践中，对于伴发多系统损伤的颌面伤患者，面骨骨折的专科处置往往受到延误，错过了最佳的治疗时机，影响治疗效果。笔者[2]曾对4所大型综合性医院口腔科收治的4 869例口腔颌面部创伤患者进行回顾性临床研究，发现伴发其他伤共1 524例，占全部创伤患者的31.3%，占面骨骨折患者的45.3%。伴发伤中最多的是颅脑伤，包括颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿等，共570例，占其中的37.4%，其次是肢体损伤，包括各种类型的肢体骨折，共545例，占其中的35.8%，其他部位伤依次为胸部、眼、脊柱和腹部。胸部损伤主要为肋骨骨折和肺挫伤，眼损伤主要为眼球挫伤、裂伤和视神经挫伤，脊柱损伤主要为锥体骨折和脱位，腹部损伤多为腹部脏器挫伤。面骨骨折的手术时机经与伴发损伤相关科室会诊后确定，其中74%的伴发颅脑伤患者，在伤后28 d内行面骨骨折手术治疗；伴发肢体损伤的患者，分别有19.8%、17.1%、19.2%、13.7%、20.0%在伤后6 h、伤后3～7 d、伤后7～14 d、伤后14～28 d和伤后28 d后不同时间段行面骨骨折手术治疗；39.6%的胸部伴发伤和45.5%的腹部伴发伤患者，均在伤后28 d后行面骨骨折手术治疗；伴有颈椎损伤的患者，76.9%在伤后28 d后行面骨骨折确定性手术；76.2%的伴发眼损伤患者于伤后7 d内进行了面骨骨折手术治疗。面骨骨折手术延误的原因是：1）急诊科、骨科等其他专科医生对面骨骨折早期处置的重要性认识不足；2）患者对面骨骨折救治的重要性认识不足；3）不在同一解剖区域，难以同时手术；4）患者伤情过重（如重型颅脑伤、胸腹腔脏器损伤）；5）患者不宜搬动（如颈椎损伤）；6）多学科协作不够。

多发伤的救治需要多学科间的密切合作，共同制定救治方案，确定各损伤部位的手术时间和顺序。但临床救治中，颅脑和眼损伤与颌面部同在一个解剖区域，脑外科、眼科与颌面外科有学科合作的基础，易于共同合作、共同救治，而部分视神经挫伤是因面中部骨折错位造成，早期骨折段手术复位也利于眼损伤恢复。但骨科、胸外科、腹部外科医生对颌面部损伤认识不足，常忽视颌面部损伤早期救治的重要性，易造成治疗延误。为此需在系统损伤救治的同时明确口腔颌面部损伤专科确定性手术适应证，尽早实施确定性的专科治疗，减少因手术延误造成的损害。笔者研究认为，专科手术时机和适应证是：1）危及生命的颈部大血管（颈总动静脉、颈内外动静脉）破裂、出血，初期急救时须行修复或结扎止血；2）需急诊手术的中型颅脑伤患者，在颅脑伤手术的同时进行面骨骨折的复位固定或颅面骨缺损的Ⅰ期修复重建；3）初期救治时非手术的中型和轻型颅脑伤患者，在患者颅脑伤情稳定后，伤后1～3周内进行面骨骨折的确定性手术；4）面神经损伤尽可能初期清创时行吻合修复，否则应在患者全身状况稳定后尽早进行修复手术；5）骨科等其他系统损伤急诊手术的同时，可以进行颌面伤的确定性手术；6）眼损伤患者可在全身状况稳定后尽早与眼科同时手术。总之，在患者呼吸系统、循环系统等全身状况稳定的情况下，大部分颌面多发伤可以同期或早期进行专科处理，但需要有明确的专科确定性手术标准和多学科间的合作。

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