呼吸疾病及治疗范文
时间：2023-10-27 17:51:05
导语：如何才能写好一篇呼吸疾病及治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.650 文章编号：1004-7484（2013）-11-6662-02
呼吸系统疾病的发病率高，病程较长，很多都是慢性疾病，对患者生活质量的影响较大[1]。尤其在老年群体中，慢性呼吸系统疾病已经成为多发病和常见病，严重威胁着老年人的健康。因此，要积极采取措施对慢性呼吸系统疾病进行治疗。穴位贴敷法是中医上一种重要的疗法，操作简单，疗效显著，可用来治疗慢性呼吸系统疾病。文章对110例慢性呼吸系统疾病患者采用穴位贴敷法治疗和护理的相关情况作了分析，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本文选取慢性呼吸系统疾病患者110例进行研究，男性患者56例，女性患者54例。患者年龄最大为79岁，最小为16岁。疾病类型：慢性支气管炎45例，哮喘33例，过敏性鼻炎18例，肺气肿11例，慢性咽炎3例。本次所选病例排除有严重心肝肾疾病患者、过敏体质患者、糖尿病患者、处于疾病发作期患者、孕妇。
1.2 治疗方法 入选病例均用“冬病夏治”疗法，采用穴位贴敷法，自制药膏，主要成分为白芥子、细辛、延胡索、甘遂，将其研成粉末，然后用稀释的姜汁做成膏状，每次取2g，先将患者背部的汗液擦干，保持背部皮肤清洁，因为腧穴是内脏主要的经气输注之处，因此要对腧穴按摩数秒，当患者感到麻、酸、胀的时候，将药膏敷在患者双侧心俞、肺俞、膈俞上。贴敷时间为每年初伏、中伏、末伏的第一天，连续治疗3年。
1.3 护理方法 ①贴敷前护理：在穴位贴敷之前要向患者说明治疗的机理，向患者及家属介绍正确的操作方法，同时明确治疗中的注意事项，让患者了解在治疗中会出现局部热、麻痒等症状，部分患者还会出现水泡，让患者对此有心理准备。②贴敷护理：在整个操作中医护人员要坚持无菌操作，对患者病情密切监视，尤其要防止患者受凉。对于老年慢性呼吸道系统疾病患者来说，他们的身体机能下降，耐药性较差，在贴敷中应该严格全面考虑这些因素。③贴敷后护理：药膏贴敷后患者局部会出现烧灼感，如烧灼感非常明显，直接取下药物即可，不需要进行特殊的处理。如贴敷部位烧灼感明显，出现水泡，要告知患者不能用手抓挠，小水泡切忌弄破，要让其自行吸收。当水泡直径过大，需要做特殊处理，首先要对局部消毒，然后采用无菌注射器将水泡中的渗液吸出，最后将止痒粉和湿润烧伤膏直接涂到上面，3-4d后痊愈。皮肤愈合后早期会有色素沉积，但是随着时间推移，色素会逐渐消退，不会留下瘢痕。④生活护理：在药膏贴敷过程中患者饮食应该以清淡为主，1个月内禁烟酒，禁止进食辛辣、生冷的食物。在贴敷4-6h内不宜洗澡，局部不用肥皂。患者要注意保暖，加强锻炼，提高身体素质，预防感冒。
1.4 疗效评价标准 患者临床症状和体征完全消失为显效；患者临床症状减轻，在冬季仍有发作，但发作次数减少为有效；患者临床症状未改善为无效。总的治疗有效率为显效率+有效率。
2 结 果
本组110例患者采用穴位贴敷法治疗，显效54例，有效48例，无效8例，总的治疗有效率为92.7%。8例治疗无效的患者主要是未坚持治疗。
3 讨 论
慢性呼吸系统疾病患者在冬季发病较多，主要与气候因素有很大的关系，多数患者症状冬重夏轻，这部分患者属于阳虚性体质[2]。因此，治疗时间应该以夏季为宜，需要通过春夏养阳，改善患者阳虚体质，让患者阳气充沛，恢复到健康状态。在本组研究中采用冬病夏治、穴位贴敷治疗方法对患者相关穴位进行刺激，使患者经络畅通，气血调和。此种治疗方法与其他给药途径相比，减轻了患者的不良反应，降低了对患者肝脏以及胃肠道的刺激，药物作用能充分发挥[3]。贴敷时间选择在三伏天，主要是因为三伏天是1年的阳中阳，而午时是1天中的阳中阳，在这个时候人体的穴位毛孔充分张开，贴敷药膏后，药物会通过穴位、经络等渗透到体内，产生较强的作用。
在穴位贴敷治疗慢性呼吸系统疾病的过程中，护理工作是非常重要的，优质的护理工作不仅能提高患者的配合度，而且能通过合理的饮食指导，养成良好的生活习惯，避免疾病诱发因素，从而提高治疗效果。
参考文献
[1] 陶香梅.老年慢性呼吸系统疾病的特点和护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3（5）：170-171.
篇2
专家提醒，对于上呼吸道感染、慢性支气管炎、哮喘、急性肺炎等呼吸道疾病，大家要保持高度警觉，积极预防，及时发现并有效治疗，以防疾病进一步发展对身体造成侵害。
哪些呼吸系统疾病喜欢冬天来“找茬”
1.急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称，约有70％～80％的患者由病毒引起，细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病者更易感染。
2.支气管炎：支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征，可分为慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状，慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。
3.哮喘：哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞共同参与的慢性气道炎症，常见反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，并多在夜间或凌晨发生。
4.肺炎：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。其症状为发热，呼吸急促，持久干咳，深呼吸和咳嗽时胸痛，痰多或少，可能含有血丝。
未雨绸缪先防病
1.注意通风，减少和抑制病菌繁殖
冬季应注意常开门窗通风换气，保持室内空气流通。家庭每天开窗换气不少于2次，每次不少于15分钟。用煤炉取暖和使用燃气炉具取暖的居室，更要注意安装强制通风装置，避免一氧化碳中毒。
2.提高室内空气的相对湿度
冬天天气干燥，湿度偏低，加上暖气和空调的使用，会削弱人体上呼吸道的防御能力，诱发各种呼吸道疾病。此时应多喝开水，并使用空气加湿器提高室内空气的相对湿度。
3.劳逸结合，增强体质
加强锻炼，增强体质，同时适当休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，减少心理压力，提高肌体的抵抗力。
4.保持良好的卫生习惯
应注意保持良好的个人卫生习惯，例如经常用盐水清洗上呼吸道，减少细菌、病毒在呼吸道内的存留；去人口密集的场所，最好戴口罩；如果身边有流感病人应及时采取消毒、隔离等防护措施。
呼吸系统疾病治疗要药――清肺消炎丸
篇3
[主题词] 矽肺并发症;呼吸道感染;治疗;护理
矽肺是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。长年反复呼吸道感染,咳嗽,胸痛,严重时影响呼吸功能,丧失劳动能力[1～3]。2009年01 月～2009 年 12月来我科住院的矽肺并呼吸道感染病人 32 例,现将治疗和护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均符合全国职业病诊断标准,并确诊为矽肺合并呼吸道感染, 32例,均为男性,年龄65～91(平均72岁), 其中Ⅰ期矽肺17例,Ⅱ期矽肺13例,Ⅲ期矽肺2例,都有直接粉层接触史, 接触时间 5～10年。
2 治疗与护理
2.1常规护理保持呼吸道通畅 指导患者有效深部咳嗽,结合叩击后背、翻身等活动,使黏附于呼吸道的分泌物得以松动排出痰多者尽量将痰液咳出,尤其是清晨,不要害怕咳嗽;痰液粘稠者,适当服用祛痰药或雾化稀释痰液,可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。叩击方法两手呈杯型,以腕力叩击,每次叩击5～10min,力量要适中,安排在餐后2h或餐前30min完成。
2.2 用药指导矽肺急性加重多与感染有关, 矽肺合并呼吸道感染主要病原体是细菌,其中革兰阴性杆菌最常见,占总病原体的60%～90%,主要包括铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、大肠埃希菌、肠杆菌属;革兰阳性球菌约占20%。使用抗菌药物为主要措施,但疗程要短,一般3～5天。可选用头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,也可以根据药敏结果选用头孢霉素、氨基糖苷、氟喹诺酮类抗生素。在缓解期无明显感染征象时不必应用抗生素,以免增加抗药性。若需要服用糖浆类药不要马上饮水,以防冲淡药液,影响疗效。
2.3氧疗指导合理用氧,目的是使患者在静息状态达到氧分压>60mmHg,以维持重要器官功能,保证周围组织供养。有研究表明,每天持续吸氧有可能提高存活率。指导患者正确操作方法,需要每天更换湿化瓶内液体,一般采用鼻导管持续吸氧,吸氧流量为1～2L/min。
2.4 呼吸功能的健康康复指导
2.4.1呼吸肌功能训练:指导患者正确腹式呼吸,胸廓保持不动,用鼻吸气用嘴呼气,呼吸慢且深,吸气时间短,呼气时间长;同时指导患者训练时思想集中,肩背放松浅呼深吸,不可用力。指导缩唇呼吸:呼气时口唇缩起如吹口哨状,气流从齿缝或唇间呼出,目的使呼气延长,通气阻力加大气管内压,使肺泡至支气管的压力逐渐降低,有益于气体由肺泡呼出,关键在于缓慢,即通过延长呼气时间,改善呼吸的深度,使二氧化碳有效排出体外,吸呼比例为1∶2～5,并逐渐养成呼吸习惯。
2.4.2 指导患者间断训练间断训练方式是适用于运动耐力严重下降的患者,一些患者因产生呼吸困难等难以完成20～30min的预定训练计划,而间歇训练可以防止呼吸困难的发生和乳酸在肌肉中聚集,因此被认为是矽肺患者提供高强度训练的一个有前途的方法。间歇训练通常运动和休息时间为1∶1,运动训练原则应遵循对个体特异性的运动强度,例如太极拳、散步、保健体操,以及做些力所能及的家务劳动,指导患者在日常生活活动中不要摒住呼吸,弯腰活动时先吸气,这样既可增加通气量,又有利于恢复。
2.5心理康复有研究表明矽肺合并呼吸道感染患者因病程长,呼吸道症状反复出现,导致精神、体力均处于持续紧张状态,因此训练患者放松是康复内容之一。同时生活上对患者给予更多关心,使他们主动接受治疗,可以增强患者信心,健康教育,包括脱离粉尘工作、限制饮酒、加强营养、心理指导、药物知识宣教等。
3结果
本组32例患者经过短期抗感染治疗,长期心理护理,呼吸功能训练,间歇运动训练等治疗与护理,全部观察患者反应痰易咳出,活动量有所增加,呼吸道感染率有所降低。
4 讨论
笔者通过临床观察,对矽肺合并呼吸道感染患者康复早期介入,针对呼吸训练,将其运用于职业病防治领域,使患者正确地配合治疗和护理,有效地帮助患者预防并发症,延缓了矽肺患者疾病的发展。我们对32例患者进行短期抗感染治疗治疗,长期心理护理,呼吸功能训练,间歇运动训练,患者的呼吸功能逐渐得到了改善,运动耐力时间明显提高,生活自理能力得到一定改善,住院次数减少,生活质量明显提高。
参考文献
[1] 彭欣.矽肺合并肺内感染的护理体会[J].中国职业医学,2005,32 (2):51-52.
篇4
[关键词]鸡群 呼吸道疾病 诊断 治疗
中图分类号：S858.31 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）13-0370-01
支原体病毒会引起鸡群发病，造成病毒产生的主要原因为：气候的变化、日夜温度差较大或是受到了寒流的攻击，鸡群因为受到寒气而出现疾病，鸡舍的透风性比较差，舍内大量的有毒有害的气体不断产生，如氨气、二氧化碳和硫化氢等，鸡舍中这些气体的浓度较高，鸡群容易出现疾病。鸡舍中的密度过大的情况下，鸡群中一旦某个发病，会造成多种疾病的交叉感染如传染性支气管炎、传染性喉气管炎等，以上这些容易产生继发性呼吸道疾病，尤其是小一点的鸡更容易受到疾病的入侵。因此及时诊断和治疗鸡呼吸道疾病是预防鸡成群发病的重要手段。
1、 鸡群发病时的主要表现
鸡呼吸道疾病的发病特点是发病时间比较急，传播速度较慢，时间长。气温变化以及鸡
舍密度增大和鸡舍不透风的状况会造成单纯性的感染，风向转变不大的情况下，少数的鸡存在呼吸音加强。此时饲料鸡的食欲会出现减退，造成饲料使用量的削减，鸡群中还能够看到有的鸡会堕泪和甩鼻，面部较为肿胀，眼镜掉泪的症状多发生在一侧，少数会出现双眼掉泪。若不及时抑制，该病会转变为慢性传染病，造成鸡时好时坏，严重出现异样物质的分泌，还有的是黄豆大小，有可能会引发眼睛失明，成年鸡的抵抗能力会比较强，但是现实中该病产生后经常会继发其他疾病，尤其是肉鸡群中的发生概率要高于其他品种，造成病情的复杂，增加鸡群的死亡概率。在大肠杆菌夹杂传染死亡的鸡，经过解剖后可以发现鸡的体内出现了各种炎症，有的还会表现出卵黄性腹膜炎的病理变化，多数情况下该病表现出多种病变产生中，对于死亡鸡经过解剖后病理转变才能够看到原并发的转变。
2、 鸡呼吸道疾病的病例诊断和医治
2.1 慢性呼吸道疾病
慢性呼吸道疾病若在败血霉形体传染引发并发症，主要病症是鸡会发出比较奇怪的咳嗽声，并且伴随鼻涕的产生。该病一年四季都存在，秋冬为高发季节，4～8周大的雏鸡对该病较为敏感。临床症状是鼻子会流出粘稠的液体，并伴随喘鸣音。头部发生肿胀，眼睛会流出特殊的分泌物，鸡的体型出现不正常的生长。病变特点为：鸡的鼻子内部出现粘膜增厚，出现干酪样物质，眼结膜发炎，窦内充血、水肿存在渗出物。【2】气囊出现增厚，存在干酪样物质，败血霉形体坏伴随其他较多的炎症并发，详细的实验室诊断方法是全血平板凝集反应，血凝依据按捺实验，使用分开方式对霉形体进行培养。使用卡他霉素和链霉素早晚一针，连续3天，能够缓解症状，存在连续发病趋势，可以通过在饮水中投喂泰勒菌素或是强力霉素等，对鸡自身的抵抗力实现提升。
2.2 传染性支气管炎
染性支气管炎病毒属于一种冠状病毒，首先存在病鸡的呼吸器官内，该种疾病针对乙醚、高热和消毒剂比较敏感。该病只会发生在鸡身上，任何时间段都会出现并发，雏鸡的死亡率比较高，主要表现为呼吸困难、音以及流鼻液等，产蛋鸡发病表现为产蛋率较低，生产出的鸡蛋和正常鸡蛋存在较大的差别，蛋内部会出现结构变异。病变的主要特点是鸡气管的中下部会出现血性炎症，气管和支气管会出现粘稠性，抗体性的炎症，肺部水肿、气囊炎，产蛋鸡会出现充血形变，腹部存在黄色液体。传染性疾病的应对措施是搞好卫生。
传染性鼻炎是由于副鸡嗜血杆菌造成了鸡急性呼吸系统疾病，该病菌是一种革兰氏阴性小球杆菌，存在厌氧特征，能够被分为A、B、C三个血清型，病毒抵抗力低下，对于抗菌素较为敏感，病鸡和携带病菌为主要传染源，途径为飞沫和灰尘以呼吸道为通道，秋冬和初春季节比较严重，无继发传染时的死亡率并不高。【3】诊断中该病较易被发现，且在鸡体内的潜伏期比较短，传染的时间是1～3d传染该病的鸡主要症状是发出异样声音，流鼻涕、面部出现肿胀，眼睑等出现水肿，眼结膜出现充血发炎，该病通常会先病变成鼻腔以及窦粘膜的急性卡他性炎，鼻腔以及鼻窦发生充血、肿胀，随后产生异样和粘稠的分泌物，眼结膜囊内出现异物，咽喉和器官在一般情况下不存在异常。
该病在防治中，先用磺胺二甲基嘧啶，在0.2%比例和鸡饲料搅拌下喂服，连续3～4天，链霉素，每个鸡实行肌肉注射100～200mg，每天1次，连续3天，土霉素，0.2%比例混入饲料内，连续3～4天。
3、 鸡呼吸道疾病需要遵守的防备原则
该种疾病的预防以及治疗工作要遵守下列原则，该病的产生可以及时的通过鸡的异样来
发现，因此预防就变得十分重要，在防备过程中，最重要的是要对各种病毒的防备工作，其次是做好养殖管理，夏天实行相应的通风、降温和防暑工作，冬季做好防寒保暖工作，合理控制鸡的密度。
在出现该病后，首先要将发病诱因进行去除，实现情况的改良，削减疾病的发病原，帮助进一步开展治疗工作，若出现了不能预测的疾病，主要是对其他疾病进行控制，防止本病出现的继发性传染，适当的对药物的投放进行节制。在医治该病种的原则为：以发病鸡的数量为根据，在发病鸡的数量少的时候，开展治疗要以单位治疗。若是发病数量较多，要先去除外界的诱因，斟酌群体喂药结合预防治疗。
4、小结
文章对鸡呼吸道疾病的主要类型、发病的表现、诊断方法和治疗预防方法展开了详细的讨论，希望可以帮助及时诊断和治疗鸡的呼吸道疾病，有效保护鸡群的生存和成长。
参考文献：
[1]张传碧.鸡呼吸道疾病诊断与治疗[J].畜牧兽医科技信息，2015，04：105.
篇5
云南省曲靖市会泽县第二人民医院，云南曲靖 654200
[摘要] 目的 分析COPD（慢性阻塞性肺疾病）并呼吸衰竭的临床治疗方式与效果。方法 选取2003年1月—2013年1月收治的COPD并呼衰患者中的50例，分为2组，研究组（30例）采用NIPPV（无创正压机械通气）方式治疗，对照组（20例）采用常规方式治疗，对比两组治疗前后MAP、RR、HR情况及血气指标（PaO2、PaCO2及pH值）变化情况，同时比较两组临床不良情况。结果 治疗后，研究组患者在MAP、RR、HR几项基本指标上，以及PaO2、PaCO2、pH值几项血气指标上改善均更明显；另外，研究组不良情况发生率4.0%，对照组为16.0%；研究组效果总体更佳（P＜0.05）。结论 COPD并呼吸衰竭患者采用NIPPV方式治疗效果显著，且安全性高，临床可积极予以推广。
[
关键词 ] COPD；呼吸衰竭；治疗；NIPPV
[中图分类号] R57
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0086-02
COPD是常见的一种呼吸道疾病，主要因肺泡内气体增多且压力升高，导致肺部因通气不畅而出现缺氧所致的一种疾病。一旦发生COPD后，患者的肺功能会受到较明显的损伤，随着肺功能损伤程度的加重，容易并发呼吸衰竭，直接危及患者的生命[1]。对发生COPD并呼衰的患者及早救治可降低死亡几率。NIPPV是临床应用效果显著的一种救治COPD并呼衰方式，本文即就NIPPV治疗COPD并呼衰的临床资料进行回顾分析，以为临床相关治疗提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2003年1月—2013年1月收治的COPD并呼衰患者中的50例，按照临床差别性治疗方式分为2组。研究组30例患者中，男21例，女9例；年龄54~82岁，平均（73.6±5.8）岁；COPD病程11~23年，平均（16.8±2.3）年。对照组男22例，女8例；年龄55~80岁，平均（73.2±5.4）岁；COPD病程11~24年，平均（16.5±2.1）年。两组患者在基本性相关资料上均差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2入选标准
所有患者均根据2002年我国制定的关于COPD的诊断指南进行诊断并确诊[2]；PaO2≤60mmHg，PaCO245mmHg，pH值＜7.25；呼吸频率＞24次/min；均无消化道出血症状，无明显的意识异常症状；均具有机械通气适应症。
1.3治疗方法
1.3.1对照组 采用常规方式治疗。对所有患者均先行平喘、抗感染、使用糖皮质激素等基础性处理，然后持续性进行氧疗，经鼻插管吸氧，氧气流量控制在3L/min左右。
1.3.2研究组 同对照组先行基础性处理，并同时行NIPPV方式治疗。呼吸机使用Bear1000型（美国伟康公司），并选用适合患者的口罩或鼻罩，同时将头套认真固定，进行相关参数的设置：呼吸频率设置在14次/min；通气模式设置为S/T；潮气量设置在4 mL/kg之上；呼气压力设置在4 cmH2O；起始吸气压力设置为8cmH2O，并随通气时间的延长逐步增加，一般在通气后0.5 h可使吸气压力增至12~18cmH2O。通气前3d，通气总时间均在12h/d以上，3 d后根据患者病情改善情况适当减少通气时间。每次通气时，需有专人于患者床边加强监护和管理，对意识清醒的患者要定时帮助咳痰，昏迷者帮助吸痰，以保持患者呼吸道的畅通[3]。
1.4评价指标
①对两组治疗前与治疗后3 d患者的MAP（血压）、RR（呼吸频率）、HR（心率）情况分别监测并比较。②对治疗前与治疗后12h、72h患者的血气指标（PaO2、PaCO2以及pH值）分别监测和比较。③对比两组临床不良情况，包括并发症情况和死亡情况。
1.5统计学分析
采用spss 11.0软件分析相关的统计数据，采用（x±s）对计量资料进行表示，用t检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组患者的MAP、RR、HR及SaO2情况
治疗前，两组在MAP、RR、HR以及SaO2几项指标上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，在以上4项指标上，两组均出现改善，但两组相比显示，研究组在MAP、RR、HR上降低均更明显，且SaO2升高更明显（P＜0.05）。见表1。
2.2治疗前后两组血气指标变化情况
治疗前，在PaO2、PaCO2及pH值上相比，两组无显著差别（P＞0.05）；治疗后，在PaO2与pH值上两组均升高，但研究组升高更明显；在PaCO2上两组均降低，研究组降低更明显；以上比较差别均有显著性（P＜0.05）。见表2。
2.3两组临床不良情况
研究组未见死亡患者，出现1例腹胀患者，不良情况发生率4.0%。对照组出现1例死亡患者，死亡率为4.0%；出现2例感染患者和1例导管阻塞患者，不良情况发生总率为16.0%（4.0%+12.0%）。研究组治疗方式更安全（P＜0.05）。
3讨论
COPD是常见的呼吸道疾病，发病后患者的肺部功能会受到不同程度的损伤，且随着患者病程的延长，肺部功能受损程度逐步加重，导致患者发生呼吸衰竭的几率明显增加。及早选用合理的方式进行救治，可有效降低死亡率。
常规性抢救整体效果往往不够理想，且患者治疗的时间较长，对患者身体的创伤较大。无创通气在治疗中不需经鼻或口腔插管，明显降低对患者造成的损伤，且可同时保持患者正常的免疫以及生理功能，减轻患者的痛苦，降低并发症发生率。另外，无创通气可在短时间内改善患者的病情，对PaO2、PaCO2以及pH值等血气指标的改善效果显著，可明显减轻患者呼吸困难等严重症状，降低患者发生死亡的几率[4]。
在采用无创通气对COPD并呼衰患者治疗时，应注意确保患者具有较好的适应证，采用此种方式治疗的患者呼衰程度不宜过重，同时血流动力学应处于比较稳定的状态下。另外，通气前应严格设置各项相关参数，并在通气中注意对吸气量进行适当调整，以利于保证适宜的潮气量。另外，通气中应注意保持患者呼吸道的畅通，对清醒的患者要定时帮助咳痰，对处于昏迷的患者应定时帮助吸痰，防止因呼吸道阻塞发生意外情况[5]。
本文统计显示，NIPPV治疗患者在MAP、RR、HR几项基本指标上均改善更显著，且在血气指标（PaO2、PaCO2及pH值）上改善更明显；另外，NIPPV治疗中不良情况发生率4.0%，常规治疗为16.0%；NIPPV治疗效果总体更佳（P＜0.05）。
综合表明，COPD并呼吸衰竭患者采用NIPPV方式治疗效果显著，且安全性高，临床可积极予以推广。
[
参考文献]
[1] 热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].当代医学，2012，14(33)：105-106.
[2] 欧阳莉.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，10(6)：44-45.
[3] 邹秋贤.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭32例疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31(7)：50-51.
[4] 刘燕，晋小祥.BIPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].吉林医学，2011，32(29)：6100-6101.
篇6
1慢性咽炎
慢性咽炎属中医学“喉痹”范畴。临床上以阴虚证候为多见。多是因肺肾亏损，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉而造成。因咽属肺系，故后世多从肺论治，治疗上多只注重滋养肺阴，用药上也多用南北沙参、麦冬、百合、玉竹、天花粉等，而常常忽略了同时也应滋养肾阴。肾为先天之本，内藏人体真阴真阳，在液为唾，唾为肾精所化，与涎同为口津，能滋养咽喉。肾阴是五脏之阴的根本，肺肾阴液能相互滋养，此即“金水相生”。笔者在长期的临床实践中，深受启发，在治疗慢性咽炎时，于大队滋阴清肺药中加入熟地、石斛滋补肾阴，并选用了归属肺、肾二经的玄参、知母、五味子，天冬等，结合病情，随证加减，自然效如桴鼓。
病例1:卢某，男，51岁，机关干部。1997年4月25日初诊。主诉：咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感伴干痒阵咳5年 ，半月病情加重而就诊。5年间，曾四处求医问药，于1997年到某医院五官科确诊为慢性肥厚性咽炎，后经各种药物治疗，能暂时缓解症状。患者除咽喉部不适外，尚伴有慢性单纯型支气管炎。常因咽喉部不适而诱发慢性支气管炎急性发作。患者曾有吸烟、饮酒嗜好十余年，已于5年前戒断。形体消瘦，自诉口咽干燥，咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感，常吭咯清喉，咽干痒而时作阵咳，干咳无痰或痰少色白而粘，耳鸣如蝉，腰膝酸软，舌嫩红，少苔，脉细。局部检查：咽部粘膜微红，喉底部可见散在帘珠状突起，部分融合成片，咽后壁淋巴滤泡增生，软腭暗红。证属肺肾阴虚。治拟滋肾润肺养阴利咽。处方：北沙参12g，熟地15g，百合12g，天冬12g，生地15g，玄参12g，芦根10g，石斛12g，川贝3g，白芍9g，每日1剂，水煎服。服10剂后于5月4日来诊，自觉咽喉干涩、痒、痛、异物感均减，咽部粘膜渐转红润，前方加柿霜5g，五味子9g，知母10g，丹皮9g，继服20余剂病情基本痊愈。随访2年余，未见复发。
2妊娠咳嗽
妊娠期间，咳嗽频作者，称为“妊娠咳嗽”，前人习称“子嗽”。本病多由肺阴素虚，妊娠后阴血偏聚养胎，阴血愈呈不足，阴虚火旺，灼伤肺津，阴虚肺燥，肺失濡润，发而为病。若单单从润肺止咳着手治疗，多疗效不甚理想。笔者根据此类患者多禀赋素弱，妊娠后肾阴更虚，肾不纳气，开合失司发病这一理论入手，治疗中同时兼顾肾阴入手，在养阴清热，润肺止咳同时佐用滋肾纳气之品，多能取得满意疗效。但在应用时，应根据不同的证情，施以不同的治法，对滑利降气之品，当予填用，以免碍胎。
病例2：王某，女，28岁，公司职员。2009年10月17日初诊。主诉：妊娠20周，咳嗽8周。患者宫内孕20周，8周前受凉感冒后出现咽痛、声嘶、咳嗽、咯中等量白色清稀痰。有“青霉素”过敏史。曾静滴“炎琥宁注射剂”治疗1周，咽痛、声嘶稍减，但仍咳嗽，干咳少痰，曾多方求医内服中药治疗，均无明显疗效，仍咳嗽，痰少难咯，质黄粘稠，伴形体消瘦、口咽干燥，咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感，常吭咯清喉，咽干痒而时作阵咳，腰膝酸软，舌红少津，苔黄腻，脉滑。体查：咽部粘膜微红，喉底部可见散在帘珠状突起，部分融合成片，咽后壁淋巴滤泡增生，软腭暗红。双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性罗音。证属肺肾阴虚挟痰热内蕴。治拟滋肾润肺养阴利咽，佐以清热化痰。处方以百合固金汤合三仁汤加减，南北沙参各12g，百合12g，天冬12g，生地15g，玄参12g，芦根10g，川贝9g，白芍9g，橘红9，杏仁10 ，白寇仁10，薏苡仁10每日1剂，水煎服。服7剂后于10月25日来诊，自觉咳嗽明显减轻，痰色白清稀较易咯吐，咽喉干涩、痒、痛、异物感均减，咽部粘膜渐转红润，黄腻苔消退，舌红、少苔，前方去杏仁、白寇仁、薏苡仁，加熟地10g，石斛12g，五味子9g，山药9g，继服10余剂病情基本痊愈。随访半年余，未见复发。
3慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见、多发病，患者多以慢性咳嗽、咳痰伴活动后喘息为主症，中医归属“喘证”“肺胀”“咳嗽”范畴。病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。其病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。究其病程长,且反复发作,多属本虚标实，但有偏实偏虚的不同。而虚证则以肺脾肾亏虚为主。对于肺肾阴虚所致咳嗽、喘促，则应根据肺肾阴液互相滋生，肺阴虚可损及肾阴，肾阴虚亦不能上滋肺阴之基础理论，在辩证时应抓住病机，滋肾润肺，金水同治。
病例3：何某，男，68岁，退休工人。2008年10月16日初诊。主诉：反复咳嗽、咯痰10年，伴活动后气促3年，再发1月，加重半月就诊。既往有长期大量吸烟史。2年来反复因咳嗽、喘促多次于我院呼吸科住院治疗，经肺功能、胸片等检查后明确“慢性阻塞性肺疾病”诊断。患者日常生活几乎不能自理，动则喘促、乏力。1月前，患者无明显诱因再次发作喘促加重，咳嗽不甚，痰少色白、质粘难咯，伴腰膝酸软、疲乏无力，口干不欲饮，盗汗，形体消瘦，曾住院使用抗生素、茶碱类、硫酸沙丁胺醇吸入等治疗，疗效不理想。半月前患者感动则喘促、乏力加重而到我院中医门诊就诊，就诊时患者舌绛红少苔，脉细数。查体：肺气肿体征，双肺呼吸音对称性减弱，未闻及干、湿性罗音。根据症、舌、脉辩证，属于肺肾阴虚，痰瘀交阻，拟麦味地黄汤合百合固金汤加减，熟地10g，麦冬15g，五味子15g，山药12g，丹皮9g，泽泻9g，茯苓12g，川贝12g，当归12g，桔梗12g，百合20g。每日一剂，水煎服。服7剂后，患者喘、咳、乏力、口干明显减轻，痰量增多、易咯出，舌绛，苔薄白，脉细。续用前方加山萸肉12g，生地12g，玄参12g，续服10余剂后，病情基本痊愈。
4肺结核
篇7
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 无创通气治疗
中图分类号 R563.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0022-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.011
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并呼吸衰竭在临床较为常见，此类患者的呼吸系统处于相对较差的状态，对于此类患者的治疗主要以改善呼吸系统功能为主。临床中对于此类患者治疗的研究中，无创通气治疗的相关研究虽不少见，但是尚不全面，因此进一步全面细致的探讨十分必要[1-2]。另外，较多研究对无创通气治疗方式的认可程度并不高，而这进一步提示大家需对其临床综合效果进行细致探讨。故本文中笔者就慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创通气治疗的临床效果进行观察，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年3月于笔者所在医院进行诊治的52例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组（常规治疗组）和观察组（常规治疗加无创通气治疗组），每组各26例。对照组的26例患者中，男16例，女10例，年龄52～77岁，平均（65.0±6.2）岁，慢阻肺病程6.2～20.4年，平均（13.7±2.0）年，其中中度16例，重度10例。观察组的26例患者中，男15例，女11例，年龄53～77岁，平均（65.2±5.9）岁，慢阻肺病程6.3～21.0年，平均（13.8±1.8）年，其中中度16例，重度10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规的慢阻肺合并呼吸衰竭治疗，给予保持呼吸道通畅、吸氧、纠正低氧血症及酸碱失衡等，另给予其他对症治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用无创通气治疗，采用无创呼吸机经面罩吸氧，氧流量设定为5 L/min，吸气压力从8～10 cm H2O逐步增大，上限为18 cm H2O。然后将两组患者治疗前和治疗后12、24、72 h的血氧指标、呼吸频率及肺功能指标进行比较。其中血氧指标包括PaO2及PaCO2，肺功能指标则包括MMF、PEF50、PEFR及PIMAX，其均采用呼吸机进行监测。
1.3 统计学处理
所得数据采用SAS 6.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者不同时间点的血氧指标及呼吸频率比较
治疗前两组患者的血氧指标及呼吸频率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗后12、24及72 h观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者不同时间点的肺功能指标比较
治疗前两组患者的肺功能指标包括MMF、PEF50、PEFR及PIMAX水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗后12、24及72 h观察组MMF、PEF50、PEFR及PIMAX水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
呼吸衰竭在慢性阻塞性肺疾病患者中并不少见，两者合并发生的临床受重视程度也相对较高。此类患者存在明显的呼吸系统相关方面的异常，不仅仅血氧指标及呼吸频率呈现明显的异常状态，且其肺通气及肺换气等肺功能指标也处于相对较差的状态[3-5]。因此对此类患者进行治疗效果的评估时应充分兼顾上述方面的改善程度，同时其也是评估治疗手段有效程度的重要依据性指标。无创通气治疗在本类患者治疗中的研究较多，但是其全面的效果评估尚为不足，故认为此方面的探讨仍十分必要[6-7]。本文中笔者就慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创通气治疗的临床效果进行全面探讨，并与采用常规治疗而未用无创通气治疗的患者进行比较，结果显示，无创通气治疗的应用大大改善了此类患者的血氧指标、呼吸频率及肺功能指标，说明其对于此类患者呼吸系统的不良状态改善较为全面，且其早期即得到明显的效果，从而肯定了其临床应用价值，分析原因，与无创通气治疗对机体的整体氧供进行了全面改善有关，其通过调节补偿呼吸道的通气状态来达到干预疾病的效果，另外本病兼顾了患者对疗效与安全性的需求[8-9]。
综上所述，笔者认为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创通气治疗的临床效果较好，对于患者呼吸系统及其他相关方面的改善作用相对明显。
参考文献
[1]陈俊东，郑利先，罗巍，等.无创机械通气用于COPD呼吸衰竭患者治疗效果观察[J].山东医药，2015，55（14）：78-79.
[2]郝庆峰.纳洛酮联合无创正压通气治疗中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床疗效研究[J].中国继续医学教育，2015，7（8）：198-199.
[3] Essouri S，Carroll C.Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group.Noninvasive support and ventilation for pediatric acute respiratory distress syndrome： proceedings from the Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference[J].Pediatr Crit Care Med，2015，16（5 Suppl 1）：S102-110.
[4]黄志新.纳洛酮辅助无创正压通气治疗对COPD并发呼吸衰竭患者血气指标及血清学指标的影响[J].海南医学院学报，2015，21（6）：754-757.
[5]张宇鹏.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察[J].中外医学研究，2015，13（21）：1-2.
[6]宋威蓉，初巍巍，王莉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（9）：43-45.
[7] Hidalgo V，Giugliano-Jaramillo C，Pérez R，et al.Noninvasive Mechanical Ventilation in Acute Respiratory Failure Patients：A Respiratory Therapist Perspective[J].Open Respir Med J，2015，26（9）：120-126.
[8]文辉，孔令贵，邢汉飞，等.无创正压机械通气治疗老年人慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效观察[J].中国基层医药，2015，22（12）：1877-1879.
篇8
【关键词】手足口病；重症；机械通气；呼吸机
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。目前已知主要病原体有20种以上肠道病毒，以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)与肠道病毒71型(EV71)表现的最为突出[1]。主要临床症状为在患儿的手、足及口腔等部位产生斑丘疹及疱疹性咽峡炎，严重者可合并出现脑部、心肌炎症以及肺水肿和循环功能障碍等。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，若得不到及时有效的治疗，极易因为脑干炎症或神经源性肺水肿而导致死亡[2]。笔者所在医院作为手足口病定点医院，在2010年4月～2012年7月期间共收治手足口病患儿2260例，其中26例重症病例进行了机械通气，取得了较好临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2010年4月～2012年7月期间共收治2260例手足口病患儿，其中有26例符合卫生部印发的《手足口病诊疗指南(2010)》中的手足口病重症病例危重型的诊断标准，病程1～5d。26例中男性17例，女性9例，年龄7个月～5岁，平均年龄2岁零3月。主要临床症状表现为发热、手足皮疹和口腔黏膜疹、精神差、嗜睡、易惊、呕吐、肢体抖动、惊厥、昏迷、面色苍白或苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长、呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、短期内肺部出现湿啰音、高血糖等。病原学检查20例为EV71感染，6例为其它肠道病毒感染。
1.2 方法
1.2.1基础治疗：①一般治疗：避免交叉感染；做好口腔和皮肤护理；退热、镇静、抗惊厥等对症处理；吸氧，保持气道通畅；维持水、电解质平衡。②适当控制液体入量，使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压。每隔4～8h进行一次20%甘露醇静脉推注，给药量为0.5～1g/kg，每次推注在20～30min内完成；严重颅内高压或脑疝时，加大剂量至1.5-2 g/（kg?次），2-4h一次。③酌情使用丙种球蛋白和糖皮质激素。丙种球蛋白1.0 g/（kg?d），连续应用2天；甲基泼尼松龙1-2mg/（kg?d），连续给药1-3天。④根据肺循环及血压的改变灵活选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；⑤抗病毒治疗，出现继发感染者给予抗生素治疗。
1.2.2机械通气辅助治疗：本次研究所采用的机械通气设备为MAQET SERVO-i 通用型呼吸机、Hamilton-C2多功能呼吸机，均采用压力控制模式，初调参数为：吸入氧浓度60%-100%，PIP 20-30 cmH2O（含PEEP），PEEP 6-12 cmH2O，f 20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。参数根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，每次增加PEEP 2cmH2O，不超过20cmH2O。通气目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压（PaCO2）在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。适当给予镇静、镇痛药，咪唑安定0.1-0.3mg/（kg?h），芬太尼1-4μg/（kg?h）；预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。上机后半小时左右，复查动脉血气，根据复查的结果完善呼吸机参数的调节。机械通气的时间根据患儿的情况通常为24h到12d不等，撤机需在患儿已过疾病急性期的情况下才可操作，指征是自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；氧合指数（OI=PaO2/FiO2×100）≥300mmHg，胸片好转；意识状态好转；循环稳定；无其他威胁生命的并发症。
2 结果
26例患儿在确诊为重症手足口病之后，在常规基础治疗的情况下，均给予压力控制模式的机械通气治疗，3例出现肺水肿后再予机械通气治疗病例中有2例在机械通气后12h内死亡，1例因患儿家属坚持出院而终止治疗；23例在未出现肺水肿前予机械通气治疗的病例在1～8d内成功脱机，抢救成功率为88.46%。
3 讨论
手足口病是一种全球范围内的流行性传染疾病，其发病时间不分季节，但尤以夏季的发病率最高，冬季相对较少，该疾病多发于3岁左右的学龄前儿童，典型临床症状表现为患儿的手、足产生水疱样皮疹以及口腔黏膜发生溃疡性疱疹，治疗过程进展顺利通常可在1周内实现痊愈[3]。然而，该疾病一旦发展为重症手足口病，则极易诱发严重的脑干炎症或神经源性肺水肿，而导致死亡。因此，从大量普通病例中识别出重症，积极监护和治疗重症，提高抢救成功率，降低死亡率是临床诊治的关键。本组26例重症手足口病患儿的正是在采用常规基础治疗的基础上，及早进行机械通气辅助治疗，最终让23例患儿成功获得救治，抢救成功率为88.46%。
综上所述，危重症手足口病患儿，出现肺水肿后再给予机械通气治疗，则抢救成功率极低；在常规基础治疗的基础上及早采用机械通气是是救治重症手足口病的重要措施，能有效降低病死率。“机械通气窗口”前移是降低足口病患儿死亡率的可行措施。
参考文献
[1] 李华.机械通气治疗手足口病重症救治体会[J].中国医药指南，2011，9(12)：101-102.
篇9
【关键词】无创呼吸机;左心衰肺水肿;呼衰;护理
【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0244-02
BiPAP呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，利用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术，可使一部分患者免于气管插管［1］。我科对36例急性左心衰肺水肿合并呼衰的患者，采用BiPAP呼吸机无创正压机械通气（NIPPV）治疗，配合系统护理，疗效满意，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我科自2006年4月～2009年8月收治的36例住院患者，其中男性21例,女性15例，年龄在45～71岁之间。平均年龄62岁, 治疗前血气分析提示PO2＜60 mmHg,PCO2＞50 mmHg,符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准, 并排除自主呼吸微弱,低血压休克,,气道分泌物多，与鼻面罩无法相配者，以及不能耐受中途放弃治疗者。
1.2 方法:所有患者均选用钮氏面罩，给予BiPAP呼吸机（沙利文ⅢST-A型多功能双水平无创呼吸机）辅助通气,根据病情调节各参数。观察呼吸机治疗耐受情况、临床症状及体征变化,并监测血气分析。
2 结果
36例使用BiPAP呼吸机患者，通气后PaO2均明显升高，PaCO2明显降低，pH值明显改善。治疗结束后，患者通气功能均有不同程度改善，呼吸困难缓解，嗜睡消失，临床症状及体征均缓解。
3 护理体会
3.1 一般护理:患者取半卧位或坐位，防止呼吸道变窄影响通气，有利于膈肌运动，防止呕吐与吸入性肺炎的发生。鼓励患者充分的休息与睡眠。治疗后病人活动受限，况且病人本身就有呼吸衰竭，生活不能自理，护士应协助病人变换、饮食、排便。饮食上应选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,控制碳水化合物的摄入量,以免加重CO2潴留［2］。
3.2 心理护理:患者由于严重呼吸困难、情绪不稳、精神紧张，认为病情危急，易产生悲观情绪；第1次接触无创呼吸机，对呼吸机有陌生感和恐惧感；在面罩罩住口鼻时，部分患者主观感觉加重了胸闷、气急，护士要做到主动与病人沟通,，耐心讲解无创机械通气治疗的原理及使用无创机械通气治疗主要三大作用:改善通气和换气、减少呼吸功使呼吸肌得到充分休息、促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复。向患者介绍其他患者成功使用此治疗方法好转的病例，消除患者及家属对无创呼吸机的顾虑和恐惧感。护理人员应做好心理咨询，关心体贴患者，为患者提供疾病相关知识的教育，取得其信任，使他们增强生活的希望，树立战胜疾病的信心。护士可指导病人有规律地放松呼吸，让病人精神放松,提高病人适应能力。
3.3 严密的观察与监测:开始无创通气治疗后要有专人负责，密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征的变化。密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况， 根据医嘱，由专职护士每0.5～2 h调节呼吸机参数1次，确保病人顺利渡过适应阶段。同时也要观察皮肤的颜色、紫绀情况,及时检测动脉血气。护士应加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观察，防止由于患者的不自主活动或睡梦中的举动造成氧气管脱落或摘除面罩，以免危及患者的生命。
3.4 并发症的预防护理:腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%～46%［3］。护士应以预防为主、尽早处理的原则，通气前指导患者正确呼吸,减少吞咽动作。出现明显胀气时，尽早采取胃肠减压，用中药芒硝热敷腹部，可取得满意效果。机械通气应避免饱餐后使用，最好在饭后0.5～1 h以后进行,以防误吸［4］。出现误吸应立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，必要时负压吸引，防止窒息，并及时通知医生，避免吸入性肺炎。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成压迫性损伤。故应保持面部清洁，对局部皮肤按摩，可用3M透明敷料贴在患者鼻背两侧，对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 小时放松1次，每次15～30分钟。对口咽干燥、排痰障碍患者应及时清除呼吸道分泌物,加强气道湿化管理。
总之，采用BiPAP呼吸机无创正压机械通气治疗，可随时上机，随时撤机，减少气管插管或切开及其严重并发症。与有创通气相比，患者痛苦小，更容易为患者、家属所接受，是治疗急性左心衰伴肺水肿的有效方法。护理人员冷静的头脑、精湛的技术、良好的职业素养及治疗中的系统监测和护理是提高无创呼吸机治疗效果的关键。
参考文献
[1] 顾俭勇，黄培志，童朝阳，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究［J］. 上海医学，2005，25（12）：241
[2] 翟翠红,覃秀娥. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的护理［J］.医学文选,2006,25（4）:766
篇10
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;BIPAP呼吸机;依从性;护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的一种疾病，是以气流不完全可逆受限、小气道堵塞为主要特征的严重慢性呼吸道疾病，如不及时治疗，晚期常并发呼吸衰竭。BIPAP呼吸机辅助呼吸是一种无需气管插管或气管切开，不建立人工气道即可采用鼻（面）罩通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，进行呼吸支持的机械通气技术。其操作方便、疗效肯定、痛苦少，人机同步性高，越来越受到临床的重视。本研究选取我科2013年6月～2013年12月收治50例给予BIPAP呼吸机辅助呼吸慢性阻塞肺疾病患者，进行观察总结，护理体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组50例患者，均为我科2013年6月～2013年12月收治50例给予BIPAP呼吸机辅助呼吸慢性阻塞肺疾病患者，均按中华医学会诊断标准确诊为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。男37例，女13例，年龄55～81岁，平均61.4岁，均有以下条件：有COPD病史，动脉血血气指数二氧化碳分压在72～102mmHg之间。
1.2方法：治疗前、中、后监测、观察并记录患者的生命体征、血氧饱和度、血气分析;常规给予卧床休息，抗感染、化痰、止喘等治疗，同时在心理护理、舒适护理、气道护理等护理措施下给予BIPAP无创呼吸机辅助呼吸，氧流量为4～6 L/min，每天通气大于14小时，定时监测患者呼吸、心率、血氧饱和度、血气变化。
2结果
有41例慢性阻塞肺疾病患者积极配合BIPAP无创呼吸机辅助治疗后，疗效明显，血气二氧化碳分压指数下降至43～65mmHg，有7例患者未积极配合BIPAP无创呼吸机治疗后，疗效一般，血气二氧化碳分压指数72～92mmHg，有2例患者由于合并其他脏器疾病，配合应用BIPAP无创呼吸治疗后，疗效差，转至ICU给予有创呼吸机辅助呼吸。（见表1）
表1 两组间观察指标比较
依从性差组
依从性佳组
P值
每天上机时间
（小时）
17.37±3.22
5.14±4.09
0.004
治疗前二氧化碳分压（mmHg）
96.55±14.41
94.48±13.62
0.820
治疗后二氧化碳分压（mmHg）
55.28±11.41
82.28±10.41
0.023
治疗前后二氧化碳分压比较（P值）
0.012
0.067
3、讨论
3.1心理护理 慢性阻塞性肺疾病患者由于疾病反复发作，本身会产生烦躁、易怒，加上对BIPAP呼吸机的不熟悉，及不适应鼻（面）罩，易对BIPAP呼吸机产生拮抗心理。因此，护士在护理过程中要重视心理护理，应用心理学的相关理论支持，实施心理护理措施。首先向患者讲解疾病的相关知识，BIPAP呼吸机的原理、目的、效果，配合事项，介绍治疗效果显著病例，如有条件可请患者现身宣教，以消除患者恐惧心理;在治疗的过程中，患者呼吸易与呼吸机拮抗，呼吸费力，容易产生放弃心理，护士需密切观察患者的心理活动，采用说话、书写、示范动作等方式多与患者交流、沟通，了解其心理状态，以便于及时排解患者的心理问题，消除其消极情绪，积极配合治疗。
3.2气道护理 慢性阻塞性肺疾病患者由于纤毛运动减弱，腺体分秘异常，咳嗽能力差，呼吸频率快，加上BIPAP呼吸机辅助呼吸，使呼吸道蒸发水分增多，痰液粘稠，不易咳出，气道阻塞，加重患者呼吸困难，降低了患者应用BIPAP呼吸机辅助呼吸依从性。因此，加强气道护理是关键环节，鼓励患者少量多次饮水，在病情的允许下，每日可达2500～3000ml，我们不建议一次性大量饮水，不但不缓解患者气道缺水，而且加重肾脏负担;定时给予翻身、有效拍背，培训患者学会深呼吸及有效咳嗽;也可给予布地奈德、氨溴索雾化吸入直接作用于气道，解除气管痉挛、稀释痰液;BIPAP无创呼吸机湿化器及时补充湿化液;病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，不宜过饱，以增加体力，增强咳嗽的力度;必要时给予吸痰或纤维支气管镜下吸痰。保证了呼吸道通畅，减轻了呼吸困难，降低了人机拮抗，提高了患者对BIPAP呼吸机的依从性。
3.3舒适护理 提供安全、安静的病房环境，室温维持在18～22℃、湿度维持在60～70%，每日开窗通风，保持警惕空气新鲜;协助患者取舒适半卧位，保持头、颈、肩在同一水平线，头略后仰;提供生活护理如床上进食、二便等;COPD患者出汗多，应每日给予温水擦浴，更换清洁衣物，保持全身皮肤清洁干燥;勤漱口，使用抗生素时间长的患者，可用5%碳酸氢钠液漱口以防止真菌感染，必要时给予口腔护理;根据患者病情选择鼻罩或面罩，头带松紧适宜，以两侧各容纳一指为宜，对呼吸机各参数的调节应以患者舒适感和治疗效果为主要依据。
2.4呼吸机管理 护士应掌握一定的呼吸机知识和操作，BIPAP呼吸机应定期进行检测，保持完好备用状态;使用时严密监测患者生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸机的各项参数;初次使用时，BIPAP呼吸机辅助呼吸的压力先从低水平开始，经过30分钟后，再根据患者的血气指数及舒适度来调节呼吸机的参数，尽量减少人机对抗;呼吸机管道应每周更换一次，湿化液无菌蒸馏水保持32～34℃，每天更换，每周清洁呼吸机后的过滤膜，鼻（面）罩每天用75%酒精擦试消毒，用生理盐水纱布擦拭待干后使用，减少呼吸机相关性肺炎的发生;呼吸机忌频繁开关机，防止损坏主机。
3.5并发症的预防 BIPAP呼吸机治疗后通常有面部压伤、眼睑肿胀、腹胀、误吸、呛咳等并发症，影响患者使用BIPAP呼吸机的依从性，因此，积极地采取各项工作护理措施，预防并发症的发生。选择型号合适的鼻（面）罩，头带松紧适宜，间歇松开，使用鼻垫，面部受压部位可垫柔软的面纸及涂凡士林油膏，鼻（面）罩保持密封状态，防止漏气，气流冲击眼睑，可有效防止面部压伤、眼睑肿胀;指导患者用鼻吸气、减少吞咽，根据呼吸机的频率主动调整自主呼吸频率，尽量人机统一，也可遵医嘱给予促进胃动力药，可明显减轻腹胀;指导患者咳嗽咳痰时、进食饮水时取半卧位，取下鼻（面）罩，饱餐后忌立即给予呼吸机治疗，防止引起误吸、呛咳。
4、体会 BIPAP呼吸机辅助呼吸其操作方便、疗效肯定、痛苦少，人机同步性高，越来越受到临床的重视，因此需要护士熟练掌握BIPAP呼吸机的相关知识、操作规范等，针对性的采取心理护理、舒适护理等特异性的护理措施， 提高慢性阻塞肺疾病患者应用治疗依从性，能够有效的改善慢性阻塞性肺疾病患者的血气指数，很大程度上提高了BIPAP无创呼吸机治疗效果，减少并发症的发生，避免气管插管或气管切开等痛苦，改善了患者的生活质量。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南议[J].中华结核和呼吸杂志， 2002， 25： 453.
[2]金辉. BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国现代医药杂志， 2009， 11（12）： 112.
