慢性病护理管理范文
时间：2023-10-26 17:33:50
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篇1
关键词： 中西医结合; 慢性病; 老年人; 综述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非传染性疾病(慢性病)是指病程超过3个月的非传染性疾病。有数据显示80%的老年人患有慢性病,特别是心脑血管疾病、高血压、呼吸系统疾病[1],且慢性病已成为我国居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平稳,需要的是用药依从性和良好生活方式的坚持[3]。有研究表明,科学合理的护理方式对于促进患者康复具有重要的现实意义[4]。其中以中医理论为指导的中西医临床护理路径,将优化的中医单病种护理方案进一步规范化,使护理步骤更为清晰、明确,加强对于临床护理行为的指导与监督,同时突出中医特色[5],对老年人较规范的常见病和多发病的临床治疗和护理应用效果较好[6]。
1、 老年慢性病患者特点
1.1、 生理特点
世界卫生组织将慢性病定义为病情持续时间长、发病缓慢的疾病[7]。中医认为慢性病具有病程时间长、病情反复、正虚邪恋、气机不畅等特点[8]。在老年人漫长的病程中,正邪相争会耗伤正气,从而出现不同程度的脏腑亏虚之证。虚则气血、水液运行不畅,继而可能会出现气郁、湿郁、痰郁等症状,故慢性病基本病理特征表现为虚和郁[9,10]。且老年人生理健康状况较差,需要护理人员在日常工作中更注重细节,稍有不慎则易出现病情加剧,增加治疗难度以及减缓康复进程[11]。
1.2、 心理特点
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程缠绵、经济负担较重,再有在慢性病的治疗过程中,患者往往需要忌口、控制饮食,生活质量下降,这都会导致老年患者产生郁闷、焦虑、抑郁等负面情绪,损及脾肾。且在漫长的病程中,当病情加重时,患者往往会产生厌世感伤,甚至会拒绝接受治疗,形成恶性循环,即所谓“七情不快,始而伤气,继而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照护能力有限,在疾病过程中通常需要家人子女给予更多额外的照顾,这可能会令老年患者对其自身照护能力缺乏自信、主观能动性降低,从而过度依赖他人,形成退行性行为,影响疾病的康复。
老年慢性病管理中中西医临床护理路径的运用综述
2、 中西医临床护理路径
临床护理路径是针对特定的患者群体设定的护理图式或日程计划表,以时间为横轴,以各种护理手段为纵轴,对何时该做哪项护理、病情达到何种程度、何时可出院等进行详细说明与记录,在患者因病情变化影响预后时,护理人员需采取必要干预措施,并在临床护理路径表上做好记录与标注的一种以患者为中心的护理模式[12]。中西医临床护理路径结合中医“治未病”、整体观等预防保健方面的知识,使护理计划更具指向性,依照证候的差异性分别给予更具针对性的护理措施,不仅将传统护理模式由被动转为主动,还有利于提高护理人员工作的自觉性和工作效率,实现护理工作的连续性、准确性和高效性,符合我国当前医疗形势以及“以人为本”的护理理念,患者为最大获益者,可在一定程度上缓解当前我国慢性病高死亡率的严峻形势[13,14,15]。临床应用中其内容一般包括四步:成立专业小组;制定路径、形成最佳护理方案;实施;监测、评价以及改进。
3 、中西医临床护理路径在老年慢性病管理中的应用现状
3.1、 对治疗依从性的影响
2016年有研究报告指出,我国居民具备健康素养的总体水平为6.84%,其中慢性病预防素养最低,仅为4.66%[16]。而且部分病程长的老年慢性病患者会依据自身“经验”任意加减药量,依从性差。由于老年患者的受教育水平以及认知水平较低,一般短时间的健康教育很难让其彻底认识到依从性差对自身健康的危害。而现有研究证明,中西医临床护理路径中系统化的健康宣教、康复流程讲解、服药注意事项及膳食指导等有序的护理过程,不同于在常规护理中将所有知识和注意事项在短时间内一齐授于患者,耐心、细致、有序的讲解有助于减少老年患者对疾病的恐惧、焦虑心理,加强了患者自我管控能力,提高治疗依从性[17]。
3.2、 对住院时间和住院费用的影响
WHO统计发现,在中国医疗费用预计中,慢性病的防治费用将占据80%,其带来的社会负担及经济负担远远超过传染病和其他伤害[18]。而且我国正处在老龄化高速发展阶段,长期带病生存的老年慢性病患者给家庭和社会带来的经济压力更是不言而喻。研究发现,在临床工作中按照中西医临床护理路径,有条不紊地实施各项操作,保证各项治疗和健康教育的连续性和及时性,能够有效降低医疗护理活动中的随机性、盲从性,从而能够防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周围神经病变[21]、脑卒中[22]等患者治疗的有效率,进而降低住院时间及费用,还可提高医院住院床位的周转率[23],较好地体现了卫生资源的合理利用,与我国医疗卫生改革的总体目标相符合[24]。
3.3、 对并发症发生率的影响
老年患者自护能力较差,病情易发生变化,而紧凑、有序的中西医临床护理路径使护理人员能尽早发现病情变化,尽快采取相应的护理措施,减少并发症的发生[25]。例如,研究发现帕金森患者常并发抑郁、便秘、睡眠障碍、损伤等并发症,运用临床护理路径,把健康教育知识贯穿于整个过程,连续反复的健康教育使患者学会主动预防并发症,从而避免或减少并发症的发生[26]。还有研究表明,中西医护理对策在心血管病患的压疮预防中起到了很好的护理预防效果,在降低压疮发生率和提高病患护理满意度上都取得了很好的成绩[27]。
3.4、 对知识掌握率及护理满意度的影响
对老年人患病率较高的糖尿病、糖尿病周围神经病变、高血压等进行的随机对照试验结果显示,中西医临床护理路径组的知识掌握率及总满意率明显高于传统护理组[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西医临床护理路径可使中医辨证施护与西医护理程序相结合,使健康教育的方法更为科学,使患者及家属知道在治疗的过程中需做哪些检查与治疗,了解如何正确调节膳食结构以及如何进行情志疏导,提高了健康教育的实效性,避免了科室因年轻护理人员多、业务水平低、经验不足所造成的低效性宣教[30]。从而达到在向患者科普疾病知识的同时,还可增强患者对护士的理解和信任,提高其护理满意度的效果,利于老年患者在出院后进行有效的自我管理。
3.5、 对护理人员的影响
中西医临床护理路径其内容包含参考标准和结果判断指标,因此可在一定程度上避免由于护士个人能力的不同造成的护理缺陷[25]。路径中注明每天应该实施的内容和患者需达到的目标[19],确保了各项护理工作按计划分次少量进行[31]。而且每完成一项内容,都需在路径表单上打勾确认记录,成功避免了因交班等情况带来的漏项缺项,也避免了非必要项目的实施[19]。这可增加护士职业责任感、提高工作效率,从而节约人力资源,符合当前我国护士短缺的现状。护士在该路径中扮演着制定者、实施者、评价者等多种角色,护理工作由被动变主动,督促护士不断学习中医护理技术和知识,利于护士的个人成长。再有,对管理者而言,护士长需要依据路径表的内容督促、检查每天的护理实施情况,且需对路径进行评价和改进,利于提高护理领导管理质量。
4、 中西医临床护理路径在临床应用的影响因素
4.1、 社会认同不足
根据对我国14个省份进行的调查,在认知度上,63.18%的慢性病患者确诊后愿意选择在中医医院进行治疗,对中医相对较为认可;在疾病不同阶段,31.62%的患者在疾病加重时选择应用中医药来治疗,35.24%的患者在确诊后立即应用中医进行治疗[20]。总体上,大部分患者对于应用中医防控慢性病较为认可,但整体满意度较低[14]。患者不仅会对中医护理技术本身的疗效存在疑虑,还会对护士执行中医护理操作技术是否可靠存在质疑,这可能是因为临床上较少选用中医护理技术操作对患者进行治疗、护理,中医护理技术操作应用率较低造成的。因此,需要通过对全社会进行广泛的宣传教育,让大众在潜移默化中接受和认同中医中药,消除患者对中医护理技术操作的不信任感[32]。
4.2 、临床护士中医知识水平有限
有研究显示,护理人员中医底蕴欠缺成为制约中医护理服务水平的瓶颈[33],护士对常见证候要点、特色技术的培训需求仍较高[32]。追其原因主要是因为目前临床上的护士大都是西医院校毕业,中医院校的护士所占比例仍旧较小。即使是中医院校毕业的护士,培养过程也存在培养目标不明确、课程设置不合理、培养内容西化等现象,导致毕业生的中医理论基础薄弱,临证能力缺乏,整体知识构架未能显现中医特色,中医思维方式难以建立等诸多问题[32]。中医和西医不同,中医的理论知识在中医的传播和使用中扮演着重要的角色。即使在医院中会接受短期培训,但这对中医来说还远远不够,因此,需要高校和医院共同努力,培养一批理论扎实、技术娴熟的临床护理人才[31],促进中西医临床护理路径的发展。
4.3 、中医饮食调护未能落实到位
中医讲究“药食同源”,许多食物具有治病、补体的作用,若饮食调护得当,可以提高药物疗效,缩短疗程,反之可以加重病情[34]。再者,诸如糖尿病、高血压、哮喘等老年人,都需要注意饮食禁忌以及提供结构合理的饮食。然而大部分医院的营养食堂目前尚不能提供特色的中医辨证膳食,具有中医特色的饮食调护仅局限于健康指导层面,无法真正实施。护士虽对患者进行了相应的饮食调护指导,但患者能否按健康指导内容进行日常的膳食,其依从性是护士无法控制的,所以饮食调护也只能仅限于健康指导这一层面。
4.4 、医护协作的一致性有待提高
虽然中西医临床护理路径强调的是护理工作,但检查类、医嘱类等项目的顺利进行同样离不开医疗小组、医技部门等相关专业的支持。在制定中西医临床护理路径前,首先需要研究医生版的中医临床路径,同时还要对诊疗、检查、用药等医嘱类项目进行筛选和规范,并把初步拟定好的临床护理路径(护理版和患者版)交由医生评阅,避免由于医护之间的工作不够统一、不能很好的配合而使得患者误会,从而出现很多不必要的困扰[19]。而有研究显示,93.8%的护士认为医生很少开出中医护理技术的医嘱是影响中医护理技术开展最主要的原因[35],但护士实施中医护理技术必须遵照医嘱[34]。因此提高临床医生对中医护理技术的重视,提高医护协作的一致性才更有利于中西医临床护理路径在临床上的开展。
5 、小结
《中国慢性病防治工作规划(2017—2025)》强调应加强现代医学与中国传统医学之间的交流,同时以医养结合、中医养生保健为措施降低老年群体慢性病发病率与死亡率,实现将中医药理论技术应用到我国的基本疾病控制体系中[16]。中西医临床护理路径正是融入了简便、易行、价廉、有效[36]的中医情志护理、饮食调护、耳穴压豆等多种传统特色疗法,中西并重,对老年慢性病患者进行辨证施护[37]。不仅规范了临床护理流程,保证整个护理流程有条不紊地进行[14],还可通过同病异护、异病同护,达到提高老年慢性病患者的依从性、减少住院费用、减少并发症等目的,有一定的应用价值。但该护理路径还在初步发展阶段[38],仍存在着专业护理人员缺乏、医护协调不一致等诸多问题。这需要学校、医院以及社会的共同努力,从而构建适合我国的中西医临床护理路径,以减轻家庭及社会负担,提高老年慢性病患者的生存质量。
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篇2
【关键词】 慢性肺心病；护理
【Abstract】 Objective To investigate the effective care measures of chronic pulmonary heart disease.Methods Fifty patients with chronic pulmonary heart disease were treated with psychological counseling， maintaining airway patency， encourage patients to effectively cough， strengthen basic care， and was given health guidance for discharge.Results After the treatment and comprehensive care，excellence in 35 cases， markedly effective in 10 cases， the total effective rate was 90%. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the compliance with medical advice and selfcare ability，and improve quality of life.
【Key words】 Chronic pulmonary heart disease;Care
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增高，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。多发生在40岁以上人群，其中50～60岁年龄组为最高，约占患该病人数的40％以上。肺心病患者的死亡率与诸多因素有关，其中减少急性呼吸衰竭的发作次数，及时就诊以及合理用氧，实施整体护理，进行健康宣教对缓解肺心病的发展，提高患者生活质量具有十分重要意义。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例肺心病患者均为200711～200902收治的住院病人，男38例，女12例，年龄42～83(平均51)岁，均符合我国肺心病诊断标准［1］。本组均因并发呼吸道感染、呼吸困难而住院治疗。入院时X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的征象外，全部患者均有肺动脉高压征，如肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；右心室肥大征；心电图检查表现有右心室肥大的改变，如心电轴右偏，额面平均电轴≥ +90，重度顺钟向转位，RVI+SV5≥1.05 mV及肺型P波，少部分还可见右束支传导阻滞及低电压图形。
1.2 治疗与转归 本组50例患者通过积极抗感染、合理给氧、雾化吸入、保持呼吸道通畅、对症治疗和护理好转48例，死亡2例。
2 护理
2.1 心理护理 由于疾病迁延不愈、反复发作，使病人产生恐惧、疑虑、烦恼、渴求等种种心理反应，产生的原因主要来自疾病，有时是工作忙而造成的紧张气氛，一时不能彻底解除病痛而引起的焦虑与恐惧心理，占病人总数的70％ 。建立良好的护患关系，深入心理沟通，良好的护患关系本身就具有治疗意义，多与病人交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。对患者要高度负责，处处为其着想，各种操作果断、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静，言行上表示信心，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。对有自持心理的病人，应加强健康教育，提高他们对疾病的认识，更好地发挥病人对治疗的主观积极性。
2.2 保持呼吸道通畅 做好祛痰工作，使痰液易于咳出，通过适当的摆放，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺叶、肺段气道内的分泌物引流，配合有效的咳嗽将分泌物排出，3～4次/d，5～10min/次，对痰多无力咳出者，应协助咳痰，防止窒息，对痰液黏稠不易咳出者配合超声雾化吸入及化痰药。
2.3 饮食护理 患者因久病体质衰弱，热量及蛋白质消耗过多，应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。不可进食不易消化的食物，特别是花生萝卜干等食物更要严格控制。装有假牙者，嘱其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于长期呼吸道反复感染，喉返神经的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射迟钝，往往上述原因造成窒息或死亡。
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2.4 正确氧疗 肺心病抢救时合理用氧及观察疗效是主要措施之一。对纠正缺氧、抢救患者生命起着至关重要的作用。一般给予持续低流量吸氧(1～2L／min)，氧浓度控制在25％～30％之间，直至呼吸平稳，紫绀明显减轻。要向患者及家属进行正确氧疗的指导，避免出现氧浓度过高或过低，影响氧疗效果。
2.5 急性加重期的护理 此期主要是由于肺部感染所导致的呼吸功能不全。最突出的临床表现是不同程度的呼吸困难和紫钳，伴心功能不全致全身性水肿。此期病情的特点是病情重、变化快，易合并许多严重的并发症。因此，此期病人的护理是关键的一环。病人入院后立即改善病人的呼吸功能，合理吸氧。病人虽未获得血气检查结果，吸氧是当务之急，但给氧浓度不宜过高，以免发生呼吸抑制，应采取低流量吸氧，为防止病人鼻黏膜干燥，应加湿化瓶，使氧湿化。
2.6 生命体征和尿量的观察与护理 当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心律失常。重症患者可出现感染性休克、心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变。测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等。定期作心电图检查，必要时进行心电图监护，发现问题及时处理。
2.7 咳嗽咳痰的护理 我们可以根据痰的色、量、性来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况采取各种措施，协助痰液排出，保持呼吸道通畅。（1）监测痰量、颜色和粘稠度，在床边放痰杯，每天更换1次，及时向医生报告任何出血现象；（2）保持呼吸通畅，协助患者排痰，对清醒的患者鼓励其咳痰，无力咳出者，定时翻身拍背，促使痰液排出，必要时给雾化吸入，对昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰无效，痰稠堵塞气道致患者严重呼吸困难或窒息应立即做气管切开；（3）保持室内空气新鲜：适时开窗通风，冬季避免空气直接对流以防病人受凉。
2.8 加强肺心病患者的夜间护理 夜间迷走神经兴奋，大脑皮质对呼吸中枢的调节功能相对下降，患者肺通气不足，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒发生或加重；由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心脏负担；夜间睡眠时，患者痰液有可能不能及时咳出，有时形成痰栓，有导致痰栓梗阻引起患者窒息的危险。以上这些因素影响患者的病情，使危重肺心病患者的死亡风险增加。夜间护士应做好床头交接班，了解患者日间病情变化、主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，掌握常用的血气分析指标，以助于观察和判断病情如发现患者有头痛、意识恍惚、白天嗜睡、夜间兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情。对于生命体征的观察，要勤于观察、仔细观察，及时、及早地发现生命体征的异常变化，尤其是心电和呼吸的改变，及时报告医生，使患者得到及时救治。有报道［1］54例肺心病心功能不全患者的QT离散度均超过正常范围，QT离散度的改变与心功能不全、心律失常乃至猝死等相关，QT离散度越长，心肌复极越不一致，患者就越易发生心律失常。
2.9 出院指导 出院时应做好卫生宣教，告知患者调整心态、稳定情绪的重要性，加强饮食管理，使其掌握防病治病的常识，鼓励坚持戒烟，防止受凉感冒，加强锻炼，指导患者学会减少呼吸道感染的方法，避免与有呼吸道感染者接触，避免去人群聚集处或通风差的地方，遵医嘱用抗生素及支气管扩张剂，改进不良的生活习惯。定期门诊复查，以防复发。
3 讨论
慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见，占80％～90%［3］，导致肺心病急性发作的诱因主要为上呼吸道感染和肺部感染。肺心病由于长期缺氧，引起肺血管收缩、痉挛，导致肺动脉高压。慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高，使肺动脉压进一步升高。缺氧、感染使血小板活化，导致血栓形成，肺微循环障碍，更加强肺心病的病理变化［4］。特别是老年肺心病病人，往往咳痰无力、反应迟钝，痰液不易排出，易导致气道阻塞等一系列并发症。因此在护理过程中，让患者取合适的坐姿，指导他们在吸气中进行快速短促有力的咳嗽，对咳嗽无力者给予必要的气管刺激，使其咳嗽。痰脓稠者给予雾化吸人，协助患者翻身拍背，鼓励多饮水，病情严重体衰无力排痰者，给予电动吸痰，一般从口腔吸痰效果较好。通过对肺心病患者有效的护理，减少了并发症的发生，延缓了肺心病的发展，最大限度发挥现有的肺功能水平，提高了患者的生活质量。
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篇3
【摘要】 目的 对糖尿病的常见慢性并发症护理方法与预防进行总结。方法 对多例糖尿病患者进行临床护理和健康教育。结果 患者能够积极配合治疗，并发症的发生大大降低了，提高了患者的生活质量。结论 通过有效的护理和预防措施，患者的痛苦减轻了，预防、治疗疾病的目的也达到了。
【关键词】 糖尿病；并发症；护理 作者单位：130021 长春,吉林省人民医院内分泌二科 作为常见的慢性疾病之一的糖尿病，近年来发病率呈逐年上升趋势，其原因在于人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加。调查显示，中国糖尿病患者确诊的已达4000万，其递增的速度为每年100万人。高血糖为临床的主要标志，多尿、多饮、多食以及消瘦等是其常见反映症状。若不能有效的治疗糖尿病，身体多系统将受到严重的损害。糖尿病患者致残致死的重要原因之一便是是糖尿病慢性并发症。多数医生认为，发生糖尿病慢性并发症是多种综合因素导致的。糖尿病足、并发冠心病、糖尿病下肢血管病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病等是糖尿病慢性并发症。这些糖尿病慢性并发症与糖尿病的轻重程度似无明显关系。为此，对糖尿病慢性病发症我们应该采取早观察、早发现、早治疗和有效的护理干预措施，这是十分重要的。1 资料与方法11 一般资料 选择2010年4月至2011年6月糖尿病患者65例，其中，35例男性患者，30例女性患者，其中18例脑血管意外、7例合并冠心病、8例视网膜病例、10例糖尿病合并肾病、22例合并末梢神经炎患者。空腹血糖≥70 mmol/L。12 方法 护理计划及护理措施，根据个患者血糖水平和并发症不同而制定，为了使患者积极配合治疗，还要给予糖尿病知识健康宣教。2 慢性并发症观察21 对老年糖尿病患者的肾病观察要注意观察有无尿毒症的早期表现，如磕睡、神志是否疲倦、头痛、烦躁不安、精神恍惚、失眠严重等症状，是否长时间恶心、饭后呕吐、腹痛和腹泻、饭量少并且不规律等症状。22 为了解病情发展情况，可以对血压进行观察，通常Ⅲ期糖尿病肾病初期，在运动后血压升高，糖尿病Ⅳ、V期持续升高。根据临床表现，50％的糖尿病患者有肾病合并高血压的症状，糖尿病肾病防治中的重要措施之一，就是对血压进行监测和控制。23 水肿、尿量及尿蛋白的观察及护理应观察水肿程度，分布的部位及消长情况。每周测2~3次并记录。24 冠心病患者常常无疼痛感是因为其神经病变，且因微血管病变，糖尿病发生心肌梗死的后果不好。患者心电图的变化应该予以严密观察。25 外周血管病变患者是否四肢出现发冷，下肢在行走时是否疼痛，休息之后便有所好转。在行走中下肢是否又出现疼痛。26 神经病变观察患者有无肢麻木感，自发性头痛，有蚂蚁爬过等异常感觉，腹痛、腹泻，是否胃瘫、尿失禁或尿潴留、阳萎等。3 临床护理31 一般护理311 要保持病房内安静整洁，清新的空气，充足的阳光，平整清洁的床铺，并且干燥。312 在生活上关心、鼓励患者他们，使患者保持良好心态，自我保健要加强，积极配合治疗。313 皮肤要做好护理，避免皮肤破溃造成感染。协助卧床患者更换，对受压部位进行按摩，每周1~2次用温水擦浴全身。314 养成良好的饮食生活习惯。动物脂肪要少吃，食用不饱和脂肪酸含量高的植物油，以降低胆固醇，从而延缓病情的进展；戒烟、戒酒，心脑血管病的风险得到降低。315 应合理饮食，遵医嘱按时用药，血糖要严格控制。316 对伴有高血压者，血压应控制在130/80 mm Hg以下，血管病变可以得到减轻。32 糖尿病肾病的护理 ① 高血压的控制。应把血压控制在125/75 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)以下。血压变化予以密切观察并预防直立性低血压的发生。②饮食的护理。降低蛋白尿可饮食低蛋白食物，胰岛素抵抗得到减轻，糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢得到改善。同时给予适量必需维生素、氨基酸、纤维素等以保证足够的能量。③ 水肿皮肤的护理要加强。损伤、压疮、感染的发生要预防。肢体适当抬高，加快静脉回流以减轻水肿。尽量避免肌肉或皮下注射，以免吸收不良。透析者做好动静脉造瘘管的护理［1］。33 神经病变的护理。应用营养神经药物如维生素B、弥可保等及予凯时、血栓通、金纳多等药物改善微循环。明显疼痛的时候，应该适当给予止痛药或理疗、针灸、按摩等康复治疗措施。安慰患者，心理指导要做好，协助生活护理，提高生活的质量。4 讨论
糖尿病是血管病也是内分泌病，糖尿病治疗的根本目标是降压和降糖。积极降低血压水平，预防心血管病和脑血管病是重要的治疗与护理措施，有利于预防血管疾病，降糖治疗应本着平稳渐进的原则。
参 考 文 献［1］ 刘继琼,等.78例糖尿病合并脑梗死患者的临床护理分析. 医学信息：上旬刊,2011(23):407408.
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【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸
1 临床资料
本组31例慢性阻塞性肺病并自发性气胸的患者均经过胸部X线或CT检查确诊，其中男性23例, 女性8例,年龄61~83岁，平均年龄70岁，多为咳嗽时诱发,表现为胸闷气短急性加重, 肺功能差者可出现口唇紫绀, 端坐呼吸、大汗淋漓, 濒死感, 呼吸衰竭等。所有患者入院后均积极予以吸氧，抗炎，平喘及祛痰，补液支持治疗。1例患者肺压缩相对较轻病人采用卧床休息, 3例患者采用胸腔穿刺抽气, 23例施行胸腔闭式引流治疗,2例外科手术治疗。治疗效果: 29例痊愈,1例转院，1例因肺部感染并发呼吸衰竭死亡, 治愈率达 93.5%。
2 护理措施
2.1 观察要点 密切观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象。吸氧是慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸患者的基础疗法,常采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min,密切观察病人血氧饱和度的变化,使血氧饱和度达90%左右,血气氧分压达55～60mmHg为宜,若氧分压过高,易导致二氧化碳潴留，使病情加重出现肺性脑病,过低也易致心衰发作。当氧分压＜40mmHg调高吸氧浓度也无效时,应及时在胸腔引流管通畅的情况下应用呼吸机纠正缺氧,提高抢救成功率。
2.2 心理护理 慢性阻塞性肺病患者由于病程长，迁延不愈，多不同程度的存在心里焦虑，抑郁或恐慌心理，出现气胸时恐慌心理显得尤为明显，此时需要了解病人的心理状况，给予心理疏导，增强病人的自信心，积极配合治疗。指导患者端坐位或半坐位利于呼吸; 采用低流量给氧, 吸入前湿化;多饮水,给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食,少量多餐,少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动。鼓励病人咳嗽,指导病人正确咳嗽,促进排痰；遵照医嘱予以抗炎，平喘，祛痰，补液或超声雾化吸人；必要时吸痰，气管插管，呼吸机辅助等。
2.3 胸腔引流术护理 慢性阻塞性肺病合并气胸患者多需要胸腔闭式引流，术前需要做好各项准备工作,引流瓶的位置必须低于胸部水平线,以防液体倒流入胸腔，引流管要保持通畅，防止扭曲、受压、阻塞，水封瓶中玻璃应浸入水中约2cm,过深不易排气，过浅则容易漏气。行胸腔闭式引流后防止过分牵拉胸导管，起身及上厕所时要注意保护，防止滑脱。注意观察有无皮下气肿、纵膈摆动及急性肺水肿征象,是防止病情恶化的重要内容。若水封瓶内无气泡溢出，且胸片提示肺已复张，夹管后观察24~48小时后无变化，考虑拔管；若胸片提示肺未复张，考虑引流管阻塞，必须重新更换引流管。
2.4 康复指导 适当进行呼吸训练-腹式呼吸(仰卧位,一手放在胸部,一手放在腹部经 口缓慢吸气,升高顶住手,缩唇缓慢呼气,同时收缩腹部肌肉,并 收腹)和缩唇呼吸;咳嗽的技巧:身体向前倾,采用缩唇呼吸方法 做几次深呼吸最后一次深呼吸后,张开嘴呼气期间用力咳嗽,同时顶住腹部肌肉;指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼,可进行步行、气功、太极拳、家庭劳动等,锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。注意在气胸痊愈后1月内避免剧烈运动、抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等；保持心情舒畅，避免情绪激动；吸烟患者指导戒烟。
3 讨论
慢性阻塞性肺病合并气胸患者年龄大，体质差，病情重，变化快，极易出现严重的呼吸衰竭及循环衰竭，因而高质量的护理对于缩短住院时间，提高治愈率至关重要。慢性阻塞性肺病患者发生气胸后，严密观察缺氧及呼吸困难情况，予吸氧，做好术前准备，心理安抚积极配合医生治疗，做好康复指导，成功治愈提供了强有力的支持。慢性阻塞性肺病患者气胸常易反复，应指导患者首先戒烟，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除和避免接触烟雾、粉尘和刺激性气体。加强锻炼，增强体质，提高免疫功能。可以选择接种流感疫苗，注射卡介菌多糖核酸，长期家庭氧疗等，从而减少气胸发病率。
参考文献
[1] 郑美玲, 林凤英. 自发性气胸患者胸腔闭式引 流的护理[J] . 中华 现代中西医杂志, 2004, 2( 6) : 566- 567.
[2] 陈晓华. 老年慢性阻塞性肺病并发气胸 45例 临床分析[J] . 内科 急危重症杂志, 1999, 5( 3 ) : 118.
篇5
[关键词] COPD；呼吸；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-055-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是临床上的常见病、多发病，往往反复发作，迁延不愈[1]。其病因常与吸烟、空气污染、气候变化、感染有直接关系。由于通气功能障碍和通气/血流比例失调，常导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，患病后肺功能受到不可逆的损害，常并发肺心病和呼吸衰竭，很大程度上限制了病人的生活和劳动能力，严重影响了病人的生活质量，甚至危及生命。尽管抗感染、镇咳祛痰、解痉平喘、氧疗等治疗方法能改善症状，控制病情发展，但合理细致的护理却是取得最佳疗效的关键因素。我院2001~2006年收治COPD病人250余例，经过精心护理，均取得满意的效果，现报道如下：
1 发作期的护理
1.1 心理护理
COPD病人多为老年人，且反复发病，对疾病认识不充分，容易产生焦虑、孤独、抑郁、恐惧等心理。金雪娣报道[2]，在COPD病人中伴焦虑抑郁障碍者高达59.1%。不良的心理会加重病人病情，增加机体的耗氧量，给疾病的康复带来极不利的影响。护士应聆听病人的叙述，耐心解答病人提出的问题。利用健康教育的机会，宣讲常见病，常用的检查和治疗的相关知识，疏导其心理压力。在临床工作中，根据病人心理变化，采取不同的护理措施，调动病人的主观能动性。鼓励病人用乐观的态度，愉快的情绪，坚定的信心和坚强的意志去克服各种困难，积极配合治疗，争取最佳疗效，以尽量减轻病人的焦虑和恐惧心理。
1.2 加强营养管理
COPD病人由于呼吸功能增加，发热等因素，常导致能量消耗增多，机体处于负氮平衡，降低了机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭。慢性呼吸衰竭病人中有1/2~1/3出现不同程度的体重减轻。有研究显示，COPD病人的体重是生存期的唯一相关因素[3]。因此，补充足够的营养是非常重要的，必须做好口腔护理，促进病人食欲。糖和脂肪（以不饱和型脂肪如植物油）的摄入为正常每日营养需要量的118%[4]。蛋白质为每日0.8~1.0 g/kg。适量增加维生素A、C，复合维生素B的摄入，矿物质尤其是钙剂应保证0.5~1.0 g/d的摄入量。宜少食多餐，以流质、半流质、软食为主，少食产气食品，多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。
1.3 正确的祛痰教育
COPD急性期痰量增多，痰液黏稠，易形成黏液栓引起气道狭窄阻塞。此时应湿化气道：如蒸气吸入、超声雾化吸入，并联合应用祛痰药及黏液溶解药，也可轻拍背部以助痰液咳出。教会病人有效的排痰方法：①尽量坐直，缓慢地深呼吸；②做横膈式呼吸；③屏住呼吸3~5 s，然后慢慢地尽量由口将气体呼出；④做第二次深呼吸，屏住气用力地自肺的深部咳出，做第二次短而有力的咳嗽。做完后休息，保持房间湿度为70%，遵医嘱应用α-糜蛋白酶，痰易净等药物。
2 康复期护理
重点突出呼吸锻炼。腹式呼吸训练（膈肌训练）：膈肌在通气中起到重要作用。方法如下：①放松训练：首先向病人解释和示范如何放松，消除紧张情绪；②缩唇呼气法，也称“吹笛状”呼气法：即在呼气时将嘴唇缩紧呈吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的嘴唇，徐徐吹出；③腹肌训练：呼气时要腹部下陷，吸气时鼓腹，不要在吸气时收缩腹肌。常采用暗气法，即以一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，此时该手稍稍用力，以使腹压进一步增加，迫使膈肌上抬，吸气时，上腹部对抗该手压力，将腹部徐徐隆起。该压力既可吸收病人的注意力，又可诱导呼吸的方向和部位。训练时呼吸次数要控制在每分钟8次左右。开始时每天2次，每次10~20 min，熟练后可随时进行，同时指导病人练习呼吸体操：如深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲、伸展四肢等。体操分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始锻炼，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操[5]。
3 健康知识宣教
包括：①保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定期做空气消毒，如食醋熏蒸，避免烟雾，粉尘刺激，吸烟者劝其戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。②注意口腔、皮肤清洁，勤漱口、常洗澡。③痰多者尽量将痰咳出。④每天有计划地进行运动锻炼。
总之，COPD病人病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的观察和护理具有重要意义，在常规护理的基础上强调心理护理、营养支持、排痰及呼吸锻炼的指导，有利于COPD病人尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。
[参考文献]
[1]许建英,胡晓云.慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2001.3-5.
[2]金雪娣.慢性阻塞性肺病病人的焦虑情绪及其心理护理的疗效观察[J].浙江临床医学，2005，7（2）：217.
[3]陈淑红.慢性阻塞性肺疾病的营养管理[J].国外医学・护理学分册，2000，19(9)：404-406.
[4]蔡映云,徐京.柳启沛,等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期病人营养状况的影响[J].中华结核和呼吸杂志,1996，19(2):103.
篇6
2组患者临床症状环节情况比较发现，观察组有效率为91.3%，对照组有效率为65.2%，两组差异显著具有统计学意义，P＜0.05。（详见表1）表1 两组者临床症状环节情况对比（n/%）注：P＜0.05，两组差异有统计学意义。3讨论
由于慢性支气管炎是一种慢性长期反复发作，久咳不愈的病症，长此以往，会引起肺、肾、脾等脏器发生功能失调，反之又会造成肺气不足，聚湿生痰，肺气上，故临床上常以咳嗽、痰多、气喘等一系列症状为主，同时中医上讲"其标在肺，其本在脾肾"为此治疗时需要补肺气，健脾补肾，标本兼治。本文研究中，采用的中药方中，白术、半夏、甘草、党参、陈皮具有益气化痰，健脾补气的作用，麻黄、杏仁具有止咳平喘宣肺的作用，熟地、当归滋阴补肾，黄芪、党参起到益气补中的作用，大枣、阿胶、蜂蜜用于补血补气，上述药材具有化痰平喘、降气散外邪，在平喘治疗下，还能调节脾、肺、肾功能，补气养血，从根源上滋补内脏，标本兼治［2］。
慢性支气管炎症严重威胁患者的身体健康，使患者生活质量下降，如若控制不好，病情会逐渐加重。为此在治疗过程中，患者及家属应给予高度重视，以此减少复发。在护理中，患者大多肺气不足，极易感受外邪，易感冒，为此应随四季变化及时增减衣服，居住环境应清洁安静，保持室温，冷暖适宜，无其他污染， 避免吸入粉尘、一氧化碳、刺激性烟雾等有害物质［3］。
中医讲"五脏六腑皆能令人咳，非犯肺也"，为此要控制患者的情志，避免过度七情伤及脾、肺、肾。由于该病症为长期控制护理，病程长，患者常会因多思虑，苦忧愁。因此需要及时疏通患者情志，避免长期七情不顺，伤及脏器，邪气外侵，导致久咳不愈。
在饮食上，应以滋润、富营养、易消化为主，给予清淡、高蛋白、高维生素、高热量膳食，每日少食多餐，不宜过饱过饥。饮食中不要过咸、过甜，尽量减少食用辛辣荤腥及易过敏的食物，忌食油腻煎炙和黏滞食物，预防邪从内生。同时戒烟戒酒，减少刺激支气管；多饮茶，茶碱可以兴奋交感神经，扩张支气管，减轻哮喘咳嗽症状［4］。
篇7
【关键词】带状疱疹；护理
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染所引起的慢性肝损坏，病程长迁延不愈，反复发作。带状疱疹是潜伏于人体感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒，经再结合后引起的皮肤损害，好发于免疫功能低下者，病初患者可出现沿神经节段分布的皮肤感觉异常，灼痛、疼痛等，继而患部皮肤出现成簇的红色斑丘疹、疱疹。因长期慢性肝病患者免疫功能下降，可使潜伏的病毒再激活，从而引起皮损发病。我科于2009年2月-2010年5月共收治了5例慢性乙肝患者此5例患者住院后不久分别在腰背部、双、耳廓出现了带状疱疹，经积极真确的治疗和精心护理，患者有4例痊愈出院，1例疱疹愈合后患部遗留有神经痛，现将护理情况报告如下：
1临床资料
我科于2009年2月-2010年5月共收治了5例慢性乙型肝炎患者，5例均在住院期间出现带状疱疹，其中3例为肝硬化，1例慢性肝炎重度，1例为慢性肝炎中度，幼年均患过水痘，3例腰背部出现带状分布的成簇的红色斑丘疹、疱疹，1例发生在耳后，1例双大腿出现成簇的疱疹。5例患者均伴有患处剧烈的疼痛，患者日不能安，夜不能寐。
2治疗
本组病例均在使用保肝、降酶、退黄等药物的基础上加用抗病毒药物，类固醇激素、干扰素、镇痛剂、及全身支持等药物治疗。经过一段时间的精心治疗和细心的护理，5例患者疱疹均吸收，4例疼痛得到控制，1例疱疹吸收后仍遗留有患部神经痛。
3护理措施
3.1疼痛的护理：疼痛是带状疱疹患者的主要症状，因此减轻患者疼痛，促进皮肤愈合，缩短病情是护理的主要目标[1]。剧烈疼痛时，评估疼痛程度，遵医嘱使用止痛药物缓解疼痛。局部理疗如：微波治疗仪、频谱治疗仪，能增强患处的血液循环，有利于缓解带状疱疹的神经痛。操作时各项动作均应轻柔，尽量减轻疼痛的刺激。并教会患者使用放松技术如：深呼吸、听音乐等减轻疼痛。鼓励家属多与病人交谈，转移注意力。
3.2疱疹的护理：本组患者均是在住院过程中出现带状疱疹，在临床护理中我们要做到早发现，早处理。
3.2.1在疱疹面积较小未破溃时，使用中药青黛粉调水后涂抹患处，每日3-4次，每天用1∶5000呋喃西林棉球清洗患处1-2次，这样可达到清洁消毒和及时了解水泡转归的作用，操作时动作要轻，避免弄破水泡。患处有毛发覆盖时要剪光毛发。
3.2.2在疱疹破溃时，先用1∶5000的呋喃西林清洁伤口，再用TDP灯照射患处，每日2此，每次30分钟左右，这样可起到干燥伤口减少渗出物，并能促进局部血液循环作用，有利于伤口的愈合。在照射过程中多巡视，经常调整灯距，以防烫伤，最后涂上1%龙胆紫 ，可起到消炎和收敛的作用，有感染者可涂上新霉素软膏。尽量暴露患处，不能暴露时可用无菌纱布覆盖患处，并避免压迫患处。
3.3皮肤护理:保持皮肤清洁干燥，为防止患者抓伤皮肤及发生继发感染，予剪短患者指甲。保持床铺平整无褶皱，每日更换床单被套，勤换内衣，保持内衣清洁、宽松、柔软。有皮肤瘙痒可擦芦甘石洗剂，疱疹破溃面积较大时，患者的内衣及盖被、床单等均予以高压消毒，以防发生继发感染。
3.4饮食护理:宜进食清淡、易消化的食物，并保持大便通畅，忌食辛辣、刺激性、发酵食物。忌酒，或者饮食时要结合原发病的饮食禁忌，如肝硬化并发食管、胃底静脉曲张者忌食坚硬的、不易消化的带骨带刺的食物，水肿或有腹水者要低盐优质高蛋白的饮食，少量多餐等。
3.5心理护理:由于患者长期患慢性肝病，迁延不愈，加之经济压力大，心情长期处于压抑状态，现阶段又并发带状疱疹，导致患者惊恐不安，担心影响原发病，害怕疾病难以治愈，影响生命，同时由于剧烈的神经痛，患者更加恐惧，严重影响生活质量，我们鼓励家属陪伴，给予心理支持，同时向家属及病人讲解原发病和带状疱疹疾病的知识，告诉患者带状疱疹有自限性，可以治愈，且治愈后可获得终身免疫力。并例举过去好转病例，帮助树立战胜疾病信心，使患者主动积极配合治疗。
3.6药物治疗的观察及护理:在使用抗病毒药物及类固醇类激素治疗时，严密观察药物的疗效及不良反应，及时发现精神异常以及消化道出血的早期症状，注意观察血压、尿量有无异常，必要时根据医嘱记录24小时尿量，发现异常及时与医生联系。
3.7健康教育:向病人及家属讲解慢性肝病以及带状疱疹发病的原因、诱因，发病经过，临床表现、药物治疗的方法及作用，以及不良反应、预后等。告知家属以及患者自身如何配合治疗和护理的有关注意事项等，使患者积极配合治疗，促进疾病早日康复。
4讨论
目前带状疱疹的发病原因及预后、转归都很清楚，因此治疗方案是切实有效的。在临床护理工作中及早发现带状疱疹的发病先兆，做到早发现、早诊断、早治疗，可减少并发症的发生。本组5例患者因治疗及时而恰当，有4例疱疹痊愈，原发病好转出院，一例疱疹愈合后仍遗留有患部神经痛，原发病好转出院。
篇8
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；社区护理；肺功能；生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0115-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人最常见的呼吸系统疾病之一，是指以慢性不可逆性的气流阻塞为疾病特征的肺功能进行性减退综合征[1]，典型病例表现为反复咳嗽、咯痰、气短、呼吸困难等症，可伴有气道高反应性，严重影响患者的身心健康和生活质量。本研究对34例COPD患者实施系统的社区护理干预，取得了良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共68例，男43例，女25例，年龄57-89岁，平均（62.4±3.5）岁，病史1-21年，平均（10.7±2.6））年。均均符合1997年中华医学会呼吸分会制定的COPD诊断标准，并经影像、临床及肺功能检查证实。按干预组和对照组各34例划分，两组一般情况无明显差异（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采用一般康复指导，认真回答患者的咨询并予以指导，但不进行家庭随访、健康教育、用药指导、改善不良生活习惯及心理干预等。
1.2.2 干预组 综合评估患者情况（病情、家庭、经济、性格、年龄、文化等），建立个人健康档案。患者出院后前3个月由专门的社区护士进行每周1次的家庭访视及康复指导，3-6个月后每周2次，6个月后每月1次。具体措施如下：
1.2.2.1 健康教育 定期开展COPD社区知识讲座，培训形式以授课为主，每周1次，授课内容循环进行。提高对患者及家属对COPD的病因、病机、临床表现、治疗、康复等的正确认识，提高治疗依从性。
1.2.2.2 饮食指导 强调营养支持的重要性，瞩患者少食多餐，宜进食低糖、高维生素、适量蛋白及不饱和脂肪的饮食，限制进食牛奶、豆浆等产气食物，避免辛辣刺激饮食，忌烟酒，鼓励多喝温开水（每天至少1500ml以上）。
1.2.2.3咳嗽、排痰指导 指导患者有效咳嗽、排痰，舒适下深呼吸5-6次后，一边膈肌吸气一边持续轻咳，直到痰至咽部再用力咳出；引流也可促进有效排痰，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，在重力作用下将痰液排出体外[2]。对痰液黏稠不易咳出者可轻轻拍击背部，必要时给予祛痰剂或雾化吸入。
1.2.2.4 家庭氧疗指导 告知患者及家属长期合理氧疗的重要性，纠正吸氧量越多越好或自觉症状好转即减少或停止吸氧的错误认识，并指导操作。一般选用鼻塞法，氧浓度为1.5-2.5L/min，每天15h，后期逐步延长吸氧时间，
1.2.2.5 康复锻炼指导 患者病情稳定后宜早期行康复锻炼。（1）呼吸锻炼：①腹式呼吸法。依据患者情况取立、坐、仰卧位，上身肌群充分放松后做深呼吸，一手置于胸前，另一手置于腹部，吸气（用鼻吸气）时手加压挺腹，呼气（经口缓呼）时手稍用力按压收腹，呼气时间为吸气的1到2倍，每日2次，10-15min/次，熟练后适当增加锻炼时间和频次；②缩唇呼吸法：用鼻吸气，缩唇为吹口哨样，缓慢呼气4-6s， 3次/d， 30min/次。（2）耐力锻炼：通过步行、慢跑、踏车、气功、太极拳、游泳等运动方式加强体力。主张从小量运动开始，循序渐进，每天坚持锻炼5-10 min/3-4次，后期逐渐增加20-30 min/2次，过程中注意及时监测心率，适可而止。
1.2.2.6 心理干预 由于患者长期发病，病情易反复，预后差，易产生紧张、焦虑、悲观、抑郁等治疗心理。护士应主动关心体贴患者，鼓励其表达内心感受，消除恐惧、焦虑心理，树立疾病治愈信心，保持积极、乐观的治疗心态，提高治疗配合度。
1.3疗效评定[3] 12个月后，应用生活质量评定量表（GQOLI74）进行主观生活质量评定，内容包括躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能4各因子74项，满分100分，分数越高，表示生活质量越高。测定肺功能，比较FEV1/FVC、FEV1%预计值。
1.4统计学分析 本组数据经卡方检验，以P
2 结果
2.1 两组生活质量评分比较 12个月后，干预组GQOLI74平均评分（80.24±3.38）分，对照组GQOLI74平均评分（61.57±5.92）分，两组差异显著有统计学意义（P
2.2 两组肺功能测定结果比较 见表1。
3 讨论
COPD的长期反复发作不仅严重危害患者的身心健康，也给患者及其家庭与社会造成了严重的心理和经济负担。因此，加强对COPD病情稳定期患者的社区健康教育，指导其正确的生活习惯和运动训练，合理用药，及时心理干预，是促进患者康复和改善预后的关键。本次研究中，干预组患者综合生活质量评分及肺功能指标评价均明显优于对照组（p均
参考文献：
[1] 肖群芳，蔡莉，阳春桂，等. 社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].当代护士，2010，14（6）：1009-1011.
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【关键词】 慢性阻塞性肺病 护理
慢性阻塞性肺病（COPD）是我国中老年人常见病，大多数由于吸烟引起，环境和职业因素如尘土、化学物质及空气污染也可诱发，病程长，进行性加重，目前尚无根治方法，只能临床缓解。现将我院近2年收治100例COPD护理体会总结如下：
1 一般资料
本组病例男性78例，女性22例；60-69岁68例，70-79岁19例，＞80岁13例。所有病例均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准[1]。其中并发呼吸衰竭27例，自发性气胸21例，慢性肺源性心脏病71例。平均年住院频率2～3次，年住院日20～50d，4例患者自动出院在家中死亡。
2 临床护理
2.1心理护理
中老年慢性阻塞性肺病的显著特点示患者体质虚弱，生活自理能力普遍较差，防御功能减退，极易诱发呼吸道反复感染，多数反复治疗疗效欠佳，每天症状的变异性很小，肺功能最终呈不可逆恶化，患者心理负担重，在生活上依赖性较强。因此在护理时要注意与患者及家属沟通，使患者对医护产生亲近感和信任感，用诚挚的语言、和蔼的态度对待患者，对焦虑和抑郁表现进行评估，帮助患者戒烟和远离被动吸烟的场所，用熟练的技术进行医疗操作，从精神上给予鼓励，最后取得患者的信赖，激发战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理，取得良好的效果。
2.2治疗的护理
中老年慢性阻塞性肺病由于呼吸衰竭，慢性缺氧，长期氧疗可以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓中老年慢性阻塞性肺病的发展过程，故长期氧疗对中老年慢性阻塞性肺病患者甚为重要：①一般吸氧从1L/min流量开始，24h连续吸入，定期查血气，小幅度调节吸氧流量，以不超过3L/min为宜；其原因示若高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制；②吸氧工具以鼻塞和双腔鼻导管为宜；③湿化瓶每天更换消毒；④通过观察呼吸困难程度、发绀和心率等指标，并结合血气监测综合判断氧疗效果，每天至少使用15h（包括睡眠时）；⑤用氧过程要加强巡视，避免家属和患者自行调节吸氧量而造成危险。
2.3促进有效排痰的护理
中老年慢性阻塞性肺病由于反复呼吸道炎症，气道粘膜纤维运动减弱，功能降低，且体质虚弱，生活自理能力普遍较差，往往有痰无力咳出。①定时被动翻身：定时给患者翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转[2]。翻身动作要慢，同时配合擦背。另外，定时翻身亦可防止褥疮发生，时间2h1次；②采用糜蛋白酶1.2支，氨溴索30mg，加0.9%氯化钠溶液20～40ml，雾化吸入，2～3次/d。
2.4预防并发症的护理
有报道发生并发症的病例中，夜间发生的占61.7%。本组有6例发生于夜间，夜班要做好床头交接班，查清患者意识情况，生命体征及吸氧浓度、吸氧管是否通畅。本组病例有18例发生肺性脑病，由于护士认真观察病情，发现患者出现呼吸困难，面色苍白、口唇发绀、神志恍惚，谵语、嗜睡等表现。及时报告医师，为治疗抢救赢得时间。COPD患者要慎用镇静、安眠药，以防抑制呼吸而诱发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂如多沙普伦时，应密切观察药物反应，出现异常即停药。
2.5抗感染护理
①中老年慢性阻塞性肺病患者抵抗力较差，容易合并感染，因此要保持病区、病房洁净，空气清新，室内每日通风2次，各项操作前后应消毒双手，严格限制探视人员及探视时间。②呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。指导患者正确留取痰液做细菌培养、药敏试验。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果来选用抗生素，长期应用抗生素要防止真菌感染没做好口腔护理，选择合适的漱口液，控制口腔感染。③营养支持是增强抵抗力和预防褥疮及感染的有效手段。④鼓励患者多进食高营养的食物，少量多餐，必要时通过静脉输入人血白蛋白、氨基酸、维生素等营养物质；同时对老年患者加强皮肤护理，给患者垫上双马气垫，每1-2h翻身拍背1次，保持床单整洁，骨隆突处用温水按摩，3次/d。本组除4例患者因多气管功能衰竭自动出院回家死亡外，其余均康复出院，出院时平均体重增加1-2kg，无1例发生褥疮。
3 做好出院指导
加强COPD缓解期的健康指导示避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键，因此，认真做好出院指导十分重要。①坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重；②加强营养，指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食高蛋白，高维生素易消化的食物，多饮水，少食脂肪食物；③加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸；④教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情况时应及时到医院就诊。
通过对中老年慢性阻塞性肺病患者正确的护理并予以适当有效的健康指导，如有可能，可联系社区护士随访患者，可以减少COPD患者的住院次数和时间，提高患者的生活质量。
参 考 文 献
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自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的严重并发症之一，由于患者多伴有肺气肿等肺部基础疾病，掩盖了气胸的症状和体征，极易漏诊误诊，且发病急，症状凶险，若得不到及时的诊治和良好的护理，病死率较高[1]。现将35例C0PD并发自发性气胸患者的临床经过及护理体会报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2005年1月至2008年1月萧山区第二人民医院收治的COPD并发自发性气胸患者35例，其中男性29例，女性6例，年龄53～86岁，平均(67.80±8.56)岁，发病前均有明确的COPD病史5～26年。所有患者均经胸部影像学确诊，其中32例经床边胸片发现，有3例经胸部CT检查确诊。发病诱因：近期呼吸道感染、剧烈咳喘19例，较重的体力活动3例，无明显诱因13例。气胸发生部位：左侧14例、右侧19例、双侧2例。
1.2 治疗方法 所有病例均予积极治疗，包括：① 保守治疗：对于肺压缩≤20%的闭合性气胸，临床症状轻微，嘱其卧床休息，同时针对原发病辅以抗炎、镇咳、祛痰等药物治疗，给予小流量持续或间断吸氧，常用流量为1～3 l/min，有3例患者经此法肺泡复张;② 反复胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术：是治疗气胸的最常用方法，其中5例患者经反复胸腔穿刺抽气获得肺复张，先行胸腔穿刺抽气后改为胸腔闭式引流术者13例，直接行胸腔闭式引流术14例;③ 外科手术治疗：2例患者由于上述方法疗效不佳，经肺功能评估后行外科手术治疗，行肺大泡缝合术，均为单侧。此外，有6例经胸腔闭式引流排气后仍不能良好解决呼吸功能而采用呼吸机通气治疗。
2 结果
33例患者肺复张及症状缓解出院，2例因基础疾病严重，肺功能严重不全，合并严重感染，导致呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱及多系统器官功能衰竭而死亡。经手术治疗的2例恢复顺利，症状明显缓解，随访3个月未见手术侧气胸复发。
3 护理体会
3.1 临床观察和护理
3.1.1 诊断明确之前的观察与护理 仔细观察COPD患者的症状和体征。由于COPD患者平素就有不同程度的呼吸困难，发生气胸后常常仅表现为呼吸困难的加重，而且患者年龄较大，长期缺氧，痛觉敏感性下降，若肺受压面积较小，常缺乏典型气胸体征，加之COPD患者有肺气肿体征，发生气胸后呼吸音减低不显著，因而易漏诊[2]。对于COPD患者有以下情况应考虑本病可能：① COPD患者经治疗病情已相对稳定，又突然出现气急，呼吸困难者;② 有胸痛，紫绀加重甚至出现休克，排除心源性因素者;③ 有气管移位和局限性呼吸音消失等体征者;④ 查体无气胸体征但呼吸困难明显，肺部哮鸣音不对称或肺部呼吸音减弱不对称;⑤ 肺部感染或呼吸衰竭经相关治疗无效者。应及时通知医师，同时给予吸氧，开放静脉通道，并配合医师做好检查和穿刺的准备。此外，对于经X线胸片不能确诊而临床又高度怀疑的，应行胸部CT检查，CT对气胸的诊断优于X线胸片，尤其是局限性气胸。
3.1.2 胸腔穿刺后的观察与护理 ① 观察患者的胸闷或气促症状有无得到改善，可以根据患者的主诉、非语言暗示、面部表情等判断;② 及时更换局部创口的敷料，观察胸部创口有无出血、漏气;③ 观察创口局部有无皮下气肿，观察患者头面部、颈部及胸部有无皮肤肿胀，是否有捻发感等。
3.1.3 胸腔闭式引流的观察与护理 除观察上述3点外，还应注意观察：① 引流管是否通畅，及时发现和处理分泌物堵塞或机械性压迫;② 引流管置入胸腔内4～6 cm即可，用线与局部皮肤缝合固定，防止移位或脱出;③ 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60 cm，防止水封瓶内液体回流至胸膜腔;引流管应在水封瓶内水平面下2 cm，如水平面过高则影响胸腔内气体排出，必要时加用持续低负压吸引;④ 拔管前应夹管观测24～48 h，如引流管无气泡逸出，水柱正常波动且听诊患侧呼吸音清，表明患侧肺组织复张，经X线或胸部CT检查确认后，可考虑拔管。
3.2 基础护理
3.2.1 绝对卧床休息者宜采用半卧位，有利于呼吸、排痰和引流，并适当进行下肢活动，防止关节僵硬、肌肉废用性萎缩、深静脉血栓、褥疮等并发症。
3.2.2 饮食 气胸患者往往大汗淋漓，且张口呼吸使部分水分自呼吸道丢失，同时严重呼吸困难的患者对水的需求反应低，使水的摄入减少，因而应鼓励患者多饮水，摄入量为1 000～1 500 ml/d。同时，鼓励患者进食高蛋白、多纤维素，低碳水化合物食物，增加纤维膳食的摄入，刺激肠蠕动，保持排便通畅，避免因用力排便使胸腔压力骤增，引起气胸的加重或复发;多吃水果，特别是香蕉，可润肠通便，但血糖偏高者忌食。便秘患者可给予顺时针按摩腹部，加强肠蠕动，必要时给予石蜡油灌肠或缓泻剂。
3.2.3 氧疗 可提高氧分压和血氧饱和度，改善缺氧状况。继发气胸呼吸困难时，可给予短暂高流量吸氧，缓解期主张低流量(1～3 l/min)、低浓度(24%～32%)持续吸氧，应维持3～4周以上。
3.3 对症处理
3.3.1 避免剧烈咳嗽 指导患者行腹式呼吸结合缩唇呼气。患者取半卧位，护士将手置于剑突下方，嘱患者用鼻吸气，吸气时嘱患者腹部隆起，使吸入的气体达到肺底，并感手被慢推起;呼气时将嘴唇缩小并向前噘出，护士的手轻轻按压，助隔肌上移，使气体呼出。吸呼时间比为1∶2或3，尽量延长呼气时间，呼吸频率7～8次/min，每次10～20 min，每天训练2～3次。目的是增加隔肌的移动度和潮气量，提高有效肺通气，改善肺功能，促进肺复张[3]。同时，遵医嘱予以抗生素治疗及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物，必要时予止咳剂。
3.3.2 疼痛的护理 疼痛可影响患者正常呼吸运动，使其潮气量下降，影响有效通气，加重肺泡通气不足。可与患者交谈分散注意力，或采用松弛疗法，如深呼吸，必要时可采用药物止痛。
3.4 健康指导 指导患者适当运动，提高机体免疫力，注意预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，坚持进行呼吸训练，以增强肺部机能。气胸痊愈后，避免剧烈运动、抬举重物，避免屏气，防止复发。
【参考文献】
1 钱小顺，李天志，王俊锋.老年人慢性阻塞性肺病的临床特点分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2008，7(6): 485-488.
