呼吸系统疾病诊疗技术范文

导语：如何才能写好一篇呼吸系统疾病诊疗技术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

依照《呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》，我科对呼吸内镜技术开展情况进行自查，结果如下：

1、我科所开展呼吸内镜诊疗技术项目：常规支气管镜检查、

经支气管镜粘膜刷检、经支气管镜肺泡灌洗术（未开展全肺灌洗）、经支气管镜粘膜活检术、经支气管镜肺活检术。未开展按照三级、四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术。所开展项目与其功能、任务和技术能力适应。

2、呼吸内镜室具备术前准备、诊疗、内镜清洗消毒等相关场所和设备。因未开展内科胸腔镜、无痛气管镜、全肺灌洗等需全身麻醉的诊疗项目，故未设麻醉恢复室。

3、有专用的呼吸内镜术前准备区域，使用面积约12m2。能够满足患者诊治需要。

4、呼吸内镜室隶属于呼吸与危重症医学科，我科于2013年成立单独护理单元，病房编制床位60张，RICU床位5张。

5、呼吸内镜操作间约20m2，操作空间充裕。操作间通风良好，并配有心电监护（可进行心电、脉搏、血压、血氧饱和度监测）、除颤仪、气管插管、简易呼吸器、吸氧装置、引流、吸引设备及气体管道接口等。所配置抢救车内抢救药品齐全。

6、呼吸内镜室配有富士（EB-470S）电子支气管镜1套，所有医疗设备均为国家药品监督管理部门批准的符合标准的设备。对于一次性医用器械从无重复应用现象。设备科对呼吸内镜相关器械登记，所有器械来源均可追溯。

7、诊疗室符合消防安全、电力保障等相关要求。

8、内镜清洗消毒室配备符合《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507—2016））要求的清洗消毒设备，通风换气良好。

9、呼吸内镜室配有专职医护人员5名：王霄主任医师、李康主治医师、樊琳主治医师、胡丹丹主治医师、张桂欣副主任护师。医师执业范围均为与开展呼吸内镜诊疗工作相适应的临床专业，均具有3年以上呼吸系统疾病诊疗工作经验，目前均从事呼吸系统疾病诊疗工作。

10、自呼吸内镜技术开展以来，严格遵守呼吸系统疾病诊疗行业标准、规范及呼吸内镜诊疗技术行业标准、操作规范和诊疗指南，严格掌握呼吸内镜诊疗技术的适应证和禁忌证。

11、实施呼吸内镜诊疗操作前，对患者或其授权委托人、监护人告知诊疗目的、诊疗风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

篇2

讨论与分析

外科病例分析外科病是所调查病例中患病率最高的，外科手术、皮肤病、外伤是最常见的外科病，除外科手术外，皮肤病是犬外科病例中患病率最高的。凡能引起皮肤瘙痒、脱毛、结痂和皮肤异常变化的疾病，通称为皮肤病[1]，所谓犬皮肤病实际上为多种病因的一种外在症候群。有学者认为营养因素对维持犬的皮肤健康以及在犬的皮肤发病和治疗上都起到一个重要作张婷婷等：大庆地区犬病的调查分析27用[2]。而兽医门诊的卫生，消毒，交叉感染也很重要。经调查分析，皮肤病患犬一般都做不到营养均衡，除一少部分以犬粮为主，其余均以犬的嗜好为主，例如一些患犬常年吃鸡肝、火腿肠、面包等等，不但造成犬身体健康问题还容易诱发皮肤病等一些疾病，因此犬的营养均衡方面应引起高度重视。在外科病例中外伤达到96例，是非常值得探讨的一个问题，根据查阅病历档案可知，导致犬外伤病历增多的主要原因是随着车辆增多，饲养者行为不规范，造成宠物犬车祸，意外伤害等不必要的损伤；其次，犬的法律规范体系不健全，如动物权问题，流浪犬和无证犬处理问题，受伤害犬的获赔问题等，也造成犬的外伤病例一再增多。

内科病例分析内科病中消化系统疾病、呼吸系统疾病占主导地位，占内科病总数的59.7%，血液循环系统疾病和营养代谢病也占有相当高的比例，占内科病总数的27.8%，而呼吸和消化系统病例中幼年犬（≤1岁）占主导，可见幼年犬是内科病的高发群体。导致呼吸系统和消化系统疾病的原因很多，原发性疾病根据其病史，临床症状和实验室检查可以确诊。但是一些继发性疾病需要做特殊检查才可以确诊，因此准确诊断很困难。但是经过对病例的调查，我们发现，大多疾病都是由于其主人缺乏科学合理的营养、喂养、护理知识而引起的，如过冷过热的食物，难消化的食物以及抗生素使用不规范造成消化道菌群紊乱等原因；呼吸系统疾病主要是饲养管理等健康意识淡薄造成的，比如洗澡着凉、环境通风不良、运输、应急等。所以要减少消化和呼吸系统疾病的发生还是要从根源抓起，规范饲养管理，提高宠物养护水平。本次调查中，血液循环系统疾病59例，占内科病总数的15.4%，中老年犬占主导，且通过对比过去几年的病历登记簿我们发现该类疾病有逐年上升的趋势。据调查，大庆人养宠物从90年代末期开始，当然最早养宠物的是家庭经济条件比较优越的，2005年以后开始大规模养宠物，如此算来，当时的那批宠物犬已有七八岁，按照人类的标准已达到五六十岁，越来越多的犬步入老年期，随着年龄的增长，老年病譬如心脏病、糖尿病、白内障等疾病也随之增多。在血液循环系统疾病中主要是犬的心脏病，因为宠物诊疗技术方面的原因，一些确诊为心脏病的犬大多是被认为有先天性因素，治疗也多以治疗心力衰竭，强心利尿为主[3]，心脏病的诊疗水平有待于进一步提高。但经过对病例的档案分析，这些患犬的共同特点是肥胖。而营养代谢病的中老年患犬不同程度上也伴随心血管疾病。因此，宠物主人在要求小动物临床进步的同时也同样要“健康养犬”，而宠物诊疗也要紧跟时代要求向专业化、分科化的方向发展。

产科病例分析犬生殖道疾病26例，占产科疾病的47.3%，约占产科疾病的一半，经调查患犬病历资料，患生殖道疾病的母犬均未做绝育，患犬主人也缺乏相关知识。而犬做绝育的利弊一直存在着很大的差异，母犬做绝育可以降低相关疾病的发生率，如降低母犬患乳腺癌的风险，消除患子宫积脓、患卵巢瘤、卵巢囊肿、假孕等疾病的风险[4]；降低公犬前列腺增生、会阴疝、肛周瘤的发生率，减少公犬的尿液标记等[5]。缺点包括：手术存在风险，如卵巢出血，术后感染等；易发生肥胖、遗尿和骨质疏松；骨肉瘤和前列腺癌的发生几率增加，增加患膀胱炎的风险和增加母犬的攻击性等[6]。但是否做绝育或去势需要主人自己权衡，而我们的调查发现，引起犬产科疾病的因素很多，遗传因素、饲养管理因素、生殖器官病理性，及内分泌因素等都可引起母犬发病。母犬一旦发病，较难完全治疗，因此，犬产科疾病应以预防为主，平时做好饲养管理工作，给以合理的营养，创造舒适的环境，搞好犬舍卫生，合理使用激素，保持母犬健康。

传染病与寄生虫病例分析传染病发病数96例，占总病历数的8.6%，寄生虫病17例占总病历数1.5%，根据黑龙江八一农垦大学动物医院门诊病历登记簿的数据，传染病和寄生虫病的发病率呈逐年下降趋势。这表明以往犬传染性疾病发生为主的状况得到了有效的控制。主要传染病的控制和消灭程度，是衡量一个国家兽医事业发展水平的重要标志[7]。由此也说明随着我国经济社会的发展，国家对兽医卫生工作的重视，免疫机制的健全以及人民生活水平提高，居民对宠物的重视程度日益提升，犬的饲养管理水平有了很大的提高，犬的传染类疾病也得到了一定的控制，但是要完全消灭传染病还有很长的一段路要走。

小结

篇3

关键词:住院患者;死亡原因;统计分析

中图分类号:R195.4文献标识码:A

随着社会经济的发展,诊疗水平不断提高,人们的生活条件、生存环境日趋改变,死亡原因也相应地发生了一些变化。本文对我院2003~2009年1885例住院患者死亡病例进行统计分析。

1 资料与方法

资料来源于我院2003~2009年住院患者死亡登记、统计报表及住院病历。死亡病因以临床第一诊断为标准,按《国际疾病分类》(ICD-10)的分类原则,病死率按(年死亡人数/年出院病人数)×100%进行统计。

2 结果

2.1 2003~2009年住院患者病死率情况,见表1

2. 2性别构成:1885例住院死亡患者中,男1260例,占66.8%;女性625例,占33.2%;男女之比为2.02:1,男性病死率明显高于女性,两者间有显著差异( P

2. 3年龄结构:住院死亡患者中年龄最大为95岁,最小为1天;各年龄段死亡人数及构成比,见表2。

2. 4主要死因构成:死亡患者致死疾病根据疾病死亡率的高低顺序排序前五位依次为:循环系统疾病、肿瘤、损伤和中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病,见表3。

3讨论

3. 1我院总病死率基本上呈逐年下降趋势,反映了我院医疗技术水平的迅速发展,以及人们自身医疗、保健知识水平的提高,这是病死率下降的主要原因。从死亡性别上看:男性高于女性。与国内其它报道一致[1..2]。这可能与男性大量饮酒、吸烟及从事的职业、工作环境、劳动强度等有关,男性在社会和家庭中承担的责任相对较重,均直接或间接影响男性人群的身体健康。

3. 2从死因构成与顺位表显示:死亡前五位依次为:循环系统疾病、肿瘤、损伤和中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病,前五位死亡构成之和为80.4%。我院循环系统疾病死因居首位,占总死亡人数的32.1%,且呈逐年上升趋势,主要死于脑出血、冠心病、脑梗死疾病;心脑血管疾病的死因已严重威胁着人们的生命,其病因与遗传因素、饮食结构的改变,人们工作压力的增大,心理负担过重,运动量的减少有关,这与全世界心脑血管疾病死亡逐年递增相同[3]。因此推广全民健身运动,提高人口身体素质;提倡合理膳食,限制高脂肪、高糖类等食物的摄取,可减少心脑血管疾病的发病率。

3. 3肿瘤特别恶性肿瘤也是威胁人们生命和健康的主要元凶之一。我院肿瘤死亡人数在住院患者死因构成表中居第二位,占死亡人数的18.5%,其主要死于肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、胃恶性肿瘤,其次是结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、白血病,这与当前生存环境日益恶化、化学物质污染不断增加,例如:食品中的添加剂、蔬菜上不易洗净的农药等都可造成对人体的巨大伤害 [4]。同时该病还与患者的性格、饮食、劳动、生活、习惯、环境等密切有关,由于肿瘤患者中相当一部分人年龄偏大,确诊时已处于肿瘤晚期阶段,不能进行手术与根治,错过了治疗的最佳时期,医院应重视肿瘤学科的发展,配置先进设备,应用新方法、新技术,使肿瘤患者得到早发现、早诊断、早治疗。

3. 4损伤和中毒死因构成居第三位,占总死亡人数的13.9%,这与近年来社会经济日益发展,车辆与人群相对密集、建筑物迅速崛起、社会治安等因素有关。其中交通意外、安全事故、暴力犯罪是造成损伤、中毒的主要原因。所以应加强全民法律意识,打击刑事犯罪,认真执行危险性工作的安全操作规程(包括遵守交通规则,严禁酒后驾驶),以减少人为因素所导致的意外伤害。

3. 560岁以上住院患者病死率明显增多,这与我国人口老龄化日益加重,老年患者的疾病通常累及多个器官、且进展快,易导致死亡。针对各类疾病的高发年龄段,应积极提倡人们的健康保健意识,每年到医院进行定期体检,本着预防为主的原则,做到预防、保健、医疗三者有机结合,才能有效地防止疾病的发生和发展,促进老年人身心健康,确保生存质量。

参考文献

[1] 郝冰青,查红春.1995~2001年我院住院病人死亡情况分

析[J]. 中国卫生统计,2003,20(1):58

[2] 许传志、李晓梅、蔡乐,等. 1995~2000年住院病人死因分

析[J]. 中国医院统计,2003,10(2):67

[3] 冯秀娟. 4525例住院病人死因分析[J]. 中国卫生统计

2007,24(3):335

篇4

  医院医生进修个人总结

  20XX年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院,并筹建聊城市中心医院，20XX年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。

  心内科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，

  在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：

  ①功能诊断；

  ②病理诊断，包括性质与部位；

  ③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。

  内科疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内科疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内科疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内科常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到相应诊断，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性），然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。

  希波克拉底说：工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢我院培养和对我们生活方面细心的服务，进修结束之后我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上临床岗位，提高临床诊疗工作能力，对人类健康事业尽心尽责！我希望自己能成为一名合格优秀的医生。

  医院医生进修个人总结

  为提升沙湾区乡村医生专业技术水平和整体素质，提高乡村医生常见病、多发病的诊治能力以及公共卫生服务能力，结合我区乡村医生实际情况，我院于20xx年x月x日完成了对沙湾区XX镇、XX镇、XX镇、XX乡等乡镇共66名乡村医生的培训工作。现将20xx年乡村医生培训工作总结如下：

  一、培训时间

  20xx年x月x日至20xx年x月x日

  二、培训地点

  沙湾区牛石镇中心卫生院三楼健康教育室

  三、培训人员

  培训班班主任：XX

  培训班指导老师：XXXX

  参加培训人员：沙湾区XX镇、XX镇、XX镇、XX乡等乡镇共38名乡村医生

  四、培训内容

  我院根据视频教学内容对5天的培训课程进行了合理安排，组织各乡村医生对视频教学内容进行认真的学习。主要内容如下：1、国家基本公共卫生服务规范解读；2、居民健康档案的建立和管理基本服务知识与技能；3、健康教育基本服务知识与技能；4、预防接种服务规范；5、儿童保健基本服务知识与技能；6、孕产妇保健基本服务与技能；7、老年人健康管理服务规范；8、慢性病管理基本服务知识与技能；9、重性精神病管理服务规范；10、传染病与突发性公共卫生事件报告和处理；11、卫生监督与协管。

  学习期间，所有乡村医生均能按时到课，认真听课，并作了学习笔记，而且能积极展开计论。

  五、培训考核

  20xx年x月x日培训内容结束后，对所有参加培训的乡村医生进行了理论考核，考核结果基本满意，每位乡村医生考核分数均在80分以上，本次培训达到了预期效果，圆满结束。

  医院医生进修个人总结

  为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

  我进修的单位是中国人民的解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

  他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。

  科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

  我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

  再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

  先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

  进修体会及建议：

  1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

  2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。

  3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。

篇5

关键词 呼吸系统疾病 医院感染 危险因素

随着我国步入老龄社会呼吸系统疾病患病率逐年升高且大多反复感染经常应用抗生素免疫力低下医院感染发生机会增多。为了提到呼吸科对医院感染的认识和重视加强医院感染控制[1]我们对呼吸科6年9月～8年5月出院患者中发生的医院感染进行统计和分析。

资料与方法

一般资料:我院呼吸科6年9月～8年5月共出院患者181例主要为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎。全部病例入院前均进行常规痰细菌培养及药敏并依据病情重复～8次。181例患者发生医院感染78例。基础疾病主要为:肺气肿8例肺心病6例慢性支气管炎15例肺炎例。年龄～78岁平均年龄61.5岁;住院8～天平均1.5天>次住院的1例。

方法:诊断标准以1《医院感染诊断标准试行》为诊断标准采用回顾性分析对确诊为医院感染的78例 患者感染的特点进行汇总分析。

结 果

6年9月～8年5月呼吸科出院181例中发生医院感染78例医院感染率为5.65%感染部位以下呼吸道感染排在第1位共5例占67%泌尿系感染排在第位共6例占%胃肠感染1例占1.8%。感染部位与相关文件一致[1～]。

危险因素:本组调查发生医院感染与侵袭操作有直接关系在本组78例医院感染病例中多数患者接受多种多次有创操作与有关文献相一致。见表1。

医院感染病原菌:以真菌感染为主占8.7%其次为G阴性杆菌。G阴性杆菌中又以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主。

讨 论

呼吸内科医院感染率5.65%是全院.7%的.9倍在全院居医院感染的第1位平均发生在住院1.5天。

呼吸科病人多为COPD病人由于反复感染气管、肺泡弹力减退分泌物清除能力差免疫力下降经常应用抗生素及糖皮质激数素菌群失调这些均为发生医院感染的易感因素。表1显示医院感染与各种有创操作有直接的关系特别是一些呼吸道操作如气管插管、气管切开、呼吸机的使用、反复吸痰、长时吸氧损伤患者的呼吸道黏膜天然免疫屏障破坏致使细菌乘虚而入造成呼吸道的感染;留置各种导管时间过长管道压迫和刺激黏膜导致水肿、渗出等有利于细菌生长繁殖;病房生物环境管理不善各种侵入性操作物品消毒管理不严均可造成细菌移行、移位引起交叉感染这些都是造成呼吸道感染的危险因素;尿道感染与插尿管尿道黏膜损伤留置尿管时间过长为细菌的生长繁殖和移行提供了有利条件;长期卧床、口咽带菌率高长期反复不合理应用抗生素引起全身及口咽菌群失调病原菌特别是真菌和G阴性杆菌的定植误吸是医院内肺炎的主要发病因素。

篇6

【关键词】 涉外门诊； 医疗服务； 探索研究； 对策

近年来，随着我国经济的迅猛发展，涉外人口不断增加。据不完全统计，青岛现常驻外国人口有20多万，夏季可达30～50万，涉外医疗的需求日益增长。如何满足涉外人士较高层次的医疗卫生服务需求，拓宽医疗服务市场，已成为提高投资环境，促进开发开放的重要课题。青岛市市立医院国际门诊作为山东省政府首家指定的涉外医疗门诊和奥运会、残奥运会等多项重大国际赛事专属医疗保障门诊，独立运作已超过10年，日均门诊量40～60余人。本文探讨了其近6年来（2007年1月-2012年12月）接诊的72 833例涉外门诊患者的疾病分类和特点，分析了医院在涉外服务中取得的成功和暴露的不足之处，为加强医院涉外门诊的管理和建设提供了参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 青岛市卫生年报，组织调查组按设计好的调查内容取得的资料。本院2007年1月-2012年12月涉外门诊工作报表统计数据，共接诊外籍患者75 310人次，其中原始资料记录完整者72 833人次（初诊30 528人次、复诊42 305人次）。原始资料记录不全者829人次以及VIP会员1 648人次未在本次统计范围之内。72 833例患者中，男39 421例，女33 412例，比例为1.2：1（54%：46%）。患者年龄0～92岁，其中

14～59岁者46 613人次，占64%（46 613/72 833）；≥60岁者为5 098人次，占7%（5 098/72 833）。

1.2 疾病分类 疾病分类及疾病名称以国际疾病分类（ICD-10）编码为标准。接诊诊断与最后诊断不符者，以最后诊断为准；1例患者同时患数种病时，均按接诊时第一诊断为准[1]。

1.3 方法 采用了抽样问卷调查方法。问卷设计有英、韩、日三语种不同的版本《医疗卫生服务需求和满意度调查表》，请国际门诊就诊的涉外人士填写。

2 结果

2.1 患者来源分布 接诊外籍患者72 833人次，来源于99个国家和地区，其中欧美国家患者37 145人次，占51%

（37 145/72 833）；韩国患者17 480人次，占24%（17 480/72 833）；

日本患者6 555人次，占9%（6 555/72 833）；港澳台地区患者2 185人次，占3%（2 185/72 833）；其他国家患者9 468人次，占13%（9 468/72 833）。列居就诊人数前三位的国家分别为欧美国家、韩国和日本，占总人数的84%（61 180/72 833），见图1。

图1显示，欧美国家患者位居就诊人群国家来源之首。与国际门诊新近聘请了多位高水平的美国医生坐诊及医护人员无障碍的语言沟通，提供了本土化的优质服务密切相关。

2.2 患者主要疾病构成 统计72 833例外籍患者主要疾病构成前十位顺位统计结果，可以看出呼吸系统疾病和外伤为本组患者的主要就诊原因，见表1。

表1显示，呼吸系统疾病和高血压为本组患者的主要就诊原因，列居主要疾病构成的前三位。外籍人员身处异乡，由于对气候不太适应，工作压力较大，社会交往应酬较多，情绪波动大，环境的改变及精神的压力可导致抵抗力下降，更易发生上呼吸道感染。

2.3 问卷调查结果 2013年1-7月发放多语种问卷调查共计1680份，回收1579份，有效回收率94%（1579/1680），分析问卷，外籍人士对医院服务的需求及评价状况如下：（1）来青岛的目的：据调查，与工作相关的占56%，与学习进修相关的占11%，来青岛旅游的占8%。（2）到访次数与居住时间：调查发现，首次到访青岛占1%，2次及以上占25%；短期居留（1～3个月）占10%，长期居留（3个月以上）占64%。（3）如何知道涉外门诊：调查发现，通过媒体等知晓占10%，通过朋友、亲戚等知晓占61%，通过其他机构获知占8%。（4）外籍人士对医院服务状况的评价：据调查，外籍人士对医院医疗服务感到非常满意的占52%，满意的占37%，尚未决定的占7%，不满意的占4%。

综合分析外籍人士的建议与意见，主要有：认为卫生条件不完善占1%；期望医疗设备能得到改善占1%；认为语言沟通不足占1%；认为医生的经验不足占1%。通过开放式问卷调查，外籍人士还反映：医院缺乏主动宣传的意识，使驻青外籍人士对有关医院服务的信息了解太少。

3 讨论

据统计，2010年青岛人口普查统计驻青外籍人口超12万人，且出入境人数首次突破150万，快节奏的生活和紧张的工作压力让他们的身体健康状况堪忧，对专业的健康医疗服务的需求非常迫切。青岛市市立医院是山东省最早设立独立涉外医疗部门的医疗机构之一，其国际门诊独立运作已超过10年，接诊的患者每年超过12 000人次，患者涉及欧洲、美洲、亚洲、澳洲、非洲等五大洲，经对其2007年1月-2012年12月接诊的72 833例外籍患者实施医疗服务的探索研究，总结分析如下。

3.1 实施与国际接轨的就医模式，诊疗技术满意度较高 （1）在国际门诊组建伊始，就参照国际化水准设立了独立的诊疗区域、诊室和收费系统。就医环境按各国风格和文化习俗装饰布置，如儿童候诊区设置儿童乐园、成人候诊区摆放多语种书报画册，每日更新，整个空间环绕舒缓轻音乐，缓解等候的急躁情绪，让患者感觉温馨舒适。（2）国际门诊先后聘请了涉及内科、外科、韩医科和口腔科的外籍医学专家坐诊，同时配备了英语熟练的专业护士和朝鲜族专业护士，不存在语言沟通困难，满足了外籍人士本土化的就医需求。（3）科室实行护士全程陪同患者就诊，做到一人一诊一室，同时为患者保存门诊档案，确保患者隐私。自制了中、日、韩三语就医指南和就诊联系卡，设立双语咨询电话，解答患者疑问，推行预约制度。目前就诊患者预约率已超过70%，三日回访率达90%以上。（4）外籍人员大多已参加本国的商业或社会医疗保险[2]。国际门诊近年来与10余家国际保险救援公司签订了合作协议，无现金记账式服务真正与国际接轨。

3.2 医疗服务流程及医疗服务软环境有待进一步提升 由图1可以得到结论，涉外医疗的服务对象大多来自经济发达的国家，国内外医疗制度、医疗环境的差异明显。除了诊疗技术水平以外，涉外患者最关注的问题是语言沟通、导医服务、咨询服务、电话预约、免费寄送检查结果等服务项目。涉外患者对导医服务、咨询服务、电话预约等服务满意度较高，但是对语言沟通和医疗设备条件等方面满意度稍有不足。

本门诊常规设有英语、韩语、日语门诊，绝大多数的医疗沟通不存在语言交流的问题，但是在行为心理、思维方式等中外文化因素等反面还是有明显的差异。外来人士不了解本院的医疗技术力量和发展水平，对医护人员的信任度不高，缺乏安全感，而行为心理、思维方式的差异引起的误解会加剧这一方面的矛盾，均是影响外来人士就医满意度的因素。

在就诊方便快捷方面的调查中，笔者得知患者倾向于在国际门诊就地解决医疗问题，对检查、会诊等往返奔波有抵触心理，对其造成一定的心理压力和烦恼，尤其是一些活动不便或者外伤的患者，增加了其体力、精力消耗成本。另医院侧重于提供疾病诊治服务，较少开展心理咨询、预防保健、定期体检等一系列的专项保健和疾病预防服务，更难兼顾到非医学服务项目的供应。

3.3 应对策略

3.3.1 加大宣传力度，逐步扩大涉外医疗服务项目 在保持现有的诊疗水平的基础上，逐步扩大涉外医疗服务项目，增加与国外医疗机构交流，丰富完善涉外医疗服务市场体系[3]，严格按照WHO诊疗标准执行医疗服务，开展涉外心理门诊、计划免疫、妇幼保健、家庭保健、健康咨询、特殊患者护送回国等一站式医疗服务。

现代护理特别强调健康教育和自我护理的观念[4]。开展社区、海外医疗服务，派专家队主动深入社区开展服务[5]。开展个性化的服务模式，满足患者的合理需求。结合涉外患者的具体情况，为患者提供个性化的健康教育[6]。由表1分析可见，呼吸系统疾病位居第1位。在日常门诊工作中，可定期组织外籍人员，深入外企，进行有针对性的上呼吸道感染防治的健康教育讲座，指导患者进入人口密集的区域时提前做好通风、保暖等自我防护。

涉外医疗中心针对的服务群体均有一定的社会地位、文化层次及较强的经济能力，本着“以人为本”的服务理念，应根据患者的具体情况，实施个性化VIP服务，增加患者的安全感及服务的满意度。

3.3.2 改善医院环境，优化服务流程，提高服务水平 积极开展涉外医疗健康体检和保健服务[7]。医院要增加支持力度，早日建立涉外医疗中心，中心配备各检查设备先进、齐全，做到大部分检查不出中心，在一个楼层平面内均能完成，减少患者由于长时间等候、往返奔波等造成的心理压力和烦恼，节约患者时间成本及体力、精力消耗成本，真正实现“以人为本”的人性化服务。

在提高医疗硬件水平的基础上，要建立方便快捷的服务流程，可以通过网络、电话等预约门诊方式，管理需求和改善供求关系。积极开展涉外医疗健康体检和保健服务。医疗服务无边界，凡是与诊疗活动相关的服务都应尽可能进行设计和提供，让患者获得全方位的服务，包括健康指导、心理疏导等[8]。从服务空间及时间上为患者提供方便，减少陌生感。在服务空间上，“医生跟着患者跑，护理工作步步跟上”，做到主动护理和有预见性护理[9]。对治疗没有任何影响，患者又称心、满意。在服务时间上，优化医疗流程，保证患者花最少的时间看好病。另外，要增加医务工作者出国学习的机会，学习国外先进的医疗管理和服务理念，制订涉外医疗服务规范，强化服务意识，提高服务水平。

外籍患者既要忍受疾病的折磨、精神上的压力，还要承受肉体上的痛苦，加之对病情的担心，他们往往会表现出紧张、焦虑和不知所措[10]。精湛的技术和到位的服务是维护涉外医疗服务良好信誉的保证，本院始终坚持把医疗质量作为服务成功的关键。以全院的技术力量为依托，选派技术全面精湛、语言能力过硬优秀的医务人员到国际门诊，对患者全心全意，竭尽全力，赢得了高度赞誉。许多国内外医务人员公认的急重症患者，在这里得到了有效合理的诊疗，多家媒体先后多次报道了国际门诊的先进事迹。本文以国际门诊近6年接诊的来自99个国家的72 833例外籍人员为研究对象，发挥青岛市市立医院国际门诊这一省内首家涉外卫生服务门诊机构的固有优势，总结已有的大量门诊就诊资料，研究外籍患者的疾病构成及其特点，认知并把握外籍人员疾病谱及其发病规律，从而采取有效的卫生干预措施，提高了医疗卫生服务质量。

参考文献

[1]郝璐.55 650例急诊病例疾病谱分析及护理对策[J].护理学杂志，2008，3（23）：5.

[2]吴海峰，张维斌.重庆市涉外医疗服务现状研究及对策[J].实践探索卫生经济研究，2007，3（2）：34.

[3]王淑翠，刘海港，陈海勇，等.杭州地区大型公立医院涉外医疗现状调查[J].中华医院管理杂志，2011，5（27）：5.

[4]江有琴.涉外医疗服务中护理人员应具备的素质与能力[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2011，1（18）：61.

[5]钟颖嫦，莫晓琼，王艳，等.涉外医疗中心健康宣教的问题与对策[J].中华现代护理杂志，2011，17（2）：199.

[6]李黎.如何满足涉外医疗服务的需求[J].心理医生杂志，2012，8（222）：447.

[7]钟颖嫦，陈丽珊，陈晓薇，等.涉外医疗中心开展健康体检服务的实践与思考[J].护理管理杂志，2005，4（5）：42.

[8]陈黎明，杨颖，郭明华，等.极致化医疗服务的理论研究与实践探索[J].中国医院管理，2011，31（8）：52.

篇7

【中图分类号】R2.031 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0566―01

随着科学技术的不断发展，产生了许多边缘学科和交叉学科。具有几千年历史的祖国传统医学和传入中国百余年的西方医学，就是在这种环境下，不断地撞击、吸收和交融，产生了中、西医学相结合的思路，这两种医学虽各自拥有不同的理论体系，但也有共同之处，即都是以人类的健康和疾病为其研究对象的。近年来，中西医结合虽仍处在探索之中，面临着种种困难，但也取得了长足的发展。

中医与西医是两个不同的医疗体系，各自有其不可替代的特点，且前者宏观辨证的微观化和后者微观指标的整体化既是两个医疗体系各自的发展趋势，又是形成新的中医药学的统一而不可分割的两个侧面。

两者同时并存，是我国医学的特点，而西医学习中医、中医学习西医共同进行中西医结合的研究更是我国的一大创举。中西医结合是在中、西两种医学发展中取各自的长处进行结合，在结合的过程中又从学术思想上推动了中医，也启发了西医，这应该说是中西医结合的重大成绩，因为这也是中西医在学术思想上相互影响，取长补短的进程中，成为逐步融会贯通的起动点。

笔者运用西医辨病与中医辨证相结合的诊疗思路在诊治呼吸系统疾病过程中进行了大量的探索实践， 取得了较好的疗效。目前在临床实践中，大多数情况是辨病与辨证相结合，以辨病为纲，以辨证为目，以病统证，即一个西医病种以下分中医的若干个证型。这是目前为止绝大多数中西医结合专著或教课书所采用的形式。临床实践运用则是在明确西医疾病诊断的基础上，根据每种病发生发展和变化的全过程的基本矛盾，区分其不同阶段的主要矛盾和临床表现，结合现代研究成果，运用中医理论，对患者的疾病做出中医证的诊断。如哮病的肺肾气虚，喘证的肺肾气虚，肺胀的肺肾气虚属于“异病同证”，或哮病可分为冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等等，属于“同病异证”。这种病证结合模式在临床实践中占主流，其形成和发展起来也是必然的和必要的，因为它有利于中西医结合临床全面认识和解决疾病。实际上，不但中西医结合临床采用这种诊疗思维模式，临床现代中医（指1956 年成立高等中医院校之后正式培养出来的医生，他们中绝大多数应称作中西医结合医生） 诊病，几乎都是参考西医的各种检查和化验结果以及西医诊断；而多数西医诊治疾病效果不佳时也常考虑中医药辨证论治是否有更好的方法。随着科学知识的普及，纯中医病证诊断也常常不被患者尤其是国外患者（在国外用中医药诊治疾病的医生体会颇深） 所接受，患者常常要求明确诊断。

以临床常见的外感咳嗽来说，从痰的色、质、量、味，咳嗽的特点来进行鉴别，风热咳嗽则痰黄、质粘、量多、味重，咳嗽频剧，气粗，风寒咳嗽则痰白、质稀、味淡、咳嗽声重，气急。治疗上风热的用桑菊饮疏风清热，风寒的用三拗汤疏风散寒。根据现代辩病，若急性支气管炎，加用鱼腥草、连翘、紫菀、金银花、前胡；支气管扩张则多用海浮石、冬瓜子、开金锁、葶苈子、白芨；若肺结核则加用黄芩、百部、丹参、南沙参、北沙参；若肺脓肿则用干芦根、生米仁、桔梗、桃仁、红藤。现代辩病结合传统辩证，用药针对性加强，故两者相合， 辨证方能精确。

篇8

【关键词】 呼吸科； 重危患者； 家属； 心理； 护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0090-02

呼吸系统疾病是临床危重急症最常见的疾病之一，其特点是患者年龄普遍偏大，病情变化快，入院时往往处于危重状态，这些特点要求医护人员必须具有精湛的业务技能和高度的责任意识，为患者提供优质及时的护理服务，使其迅速摆脱疾病的困扰，尽快康复。在临床实践中发现，由于重危患者不可预测的病情变化，家属面临着随时可能失去亲人的危险，使患者及其家属在重危患者救治期间处于一种危机状况[1]，做好重危患者家属的心理评估及护理干预，使他们以积极主动的态度配合医院开展治疗工作，给重危患者树立战胜病痛的信心，促使患者早日康复，这对于医、患、家属三方来说，具有重要的现实意义。从2009年开始，笔者所在科室着手对由ICU（重症监护病房）转入普通病房的重危患者家属心理状况进行评估，并积极采取各种心理干预手段，使其以积极的心态配合临床诊疗工作的开展，收效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2009年4月-2013年5月由ICU转入笔者所在科室普通病房的重危患者家属120例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各60例。对照组患者按照内科一般护理常规进行，家属常规宣教；观察组按照患者的病情、家属情绪状况采取有针对性的护理干预手段，并对护理干预手段产生的临床效果进行观察。两组家属家庭收入、文化程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者由ICU转入普通病房后一周内，对两组患者家属采用症状自评量表（SCL-90）进行问卷调查，答完回收后进行统计学分析。该量表效度系数为0.77～0.99[2]，由90项有关心理或精神方面的问题组成，采用1～5级评分，分数越高，表示心理健康水平越差。采用当场答卷，统一指导，被调查者独立完成，如有疑问，调查者给予解释，30 min收卷，而后进行统计学分析。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组抑郁、焦虑、恐惧、兴奋评分均低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 重危患者家属的心理问题

重危患者病情重，变化快，经常处于急救状态下，随时会危及生命安全，为确保患者的救治效果，重症监护病房往往采取限制陪探视人员进入等较为严格的措施，家属与患者不容易见面且时间较短，医护人员忙于抢救患者，往往忽视了与患者家属进行有效的信息交流，这种医疗信息的不对等性以及家属长时间对患者的牵挂、担心所引起的身心疲劳，是造成患者家属产生一系列心理问题、不良情绪的主要原因。

通过不间断地临床观察发现，临床上重危患者家属容易出现焦虑、恐惧、抑郁、非正常性兴奋等不良情绪，常常产生易怒、多疑、猜忌等心理问题，严重时甚至会与医护人员发生直接冲突，毁坏医疗器械、对医护人员进行人身攻击、粗涉诊疗工作的开展，由此带来的负面效应严重影响着医院诊疗工作的正常开展，同时也对患者的康复产生了极为不利的影响。对危重患者家属分阶段及时开展心理评估及护理干预，是促进医患和谐、提高诊疗效果的有益尝试。

3.2 重危患者家属心理干预措施

造成危重患者家属心理问题和不良情绪的主要原因是在患者经过重症监护病房救治过程中产生的，在危机早期对患者亲属的需求做出及时的反应，可以显著降低压力带来的消极影响[3]。建议在ICU、CCU等管理较为严格的特殊病房里，医护人员要积极与患者家属进行沟通，及时传递患者病情变化信息，说明目前采取的诊疗措施，并对患者家属进行耐心解释和安慰，尽最大努力减轻病患家属的不良情绪和心理状况的产生。

患者由重症监护病房转入普通病房后当天，科室立即着手进行后续的治疗护理，此时患者家属急切地探望及照顾患者、询问病情，医护人员要抓住这最佳时机，做好与患者家属的沟通、互动。用沉稳、真诚的态度耐心地向家属详细交代患者病情、治疗方法、远期治疗效果，同时认真评估其心理状态，积极疏导不良情绪，解疑答惑，给予其心理支持与安慰，使其尽快平复情绪，理智、客观地对待诊治过程中存在的问题，以积极的态度配合医护工作的开展。

患者转入普通病房一周的时间内，随着诊疗工作的继续开展，患者病情趋于稳定，患者家属情绪波动相对减少，此时要及时与家属交待患者病情变化情况，提出家属陪护中应注意的问题，给患者及家属适当的鼓励与表扬，使其对医护人员产生较强的信任感，形成良好的互动，确保诊疗活动的顺利开展。呼吸系统疾病，往往存在着诊疗时间长、病情恢复慢、病情变化快、容易反复等的特点，这对患者，特别是对危重患者及家属而言，是一个痛苦而漫长的过程，需要医、患、家属共同努力。

医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，同时对患者及家属来说又是最基本的支持、鼓励和依靠力量，可使患者及家属感到可信、可敬，从而获得安全感[4]，医护人员要在充分理解的基础上，以高度负责的态度和医务人员的仁爱之心，努力提高整体素质，增强危重患者救治水平，建立以患者和家属为中心的护理理念，根据病情特点和变化情况，随时向患者及家属做好解释工作，实现诊疗活动的透明化，从而使患者家属打消思想顾虑、树立信心，与医护人员一起为患者创造一个温馨、和谐的就医环境，促进患者早日康复。

通过对重危患者家属的心理评估及护理干预工作的开展，可以发现，重危患者家属在医护人员积极的心理疏导与干预下，焦虑、恐惧、抑郁、非正常性兴奋情绪等大为缓解，能够正确面对患者病情，很好地配合科室诊疗活动的开展，这对促进患者尽快康复、构建和谐的医患关系是大有益处的，应该引起临床工作者的重视。

参考文献

[1]李丽，谢海花，赵继军.ICU重危患者家属需求评估及干预研究进展[J].中国实用护理杂志，2009，6（6）：55-56.

[2]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，13（增刊）：205.

[3]王颖敏，尤黎明，罗志民.危重患者亲属的需求及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2008，5（5）：468.

篇9

关键词：咳嗽；支气管舒张试验；支气管哮喘

中图分类号：R56　文献标识码：A　文章编号：1008-2409(2011)03-0308-02

慢性咳嗽是临床最常见的呼吸道症状，不仅涉及呼吸系统，还与消化、耳鼻喉、神经、心血管系统等多种疾病有关，目前越来越受到人们的重视。现对我院2010年因不明原因咳嗽就诊的患者行支气管舒张试验检查，探讨支气管舒张试验在不明原因咳嗽患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1～12月因不明原因咳嗽在我院就诊患者43例，其中男性15例，女性28例；年龄18～71岁，平均42岁。

1.2方法

采用意大利生产的COSMED PONY肺功能仪。43例患者测试前均由专业肺功能检测人员讲解动作要领，并示范受试者正确吹气，先测定基础FEV1，然后雾化吸入定量β2受体激动剂(沙丁胺醇溶液1m1+注射用水5m1)，为葛兰素史克公司产品。吸入后15min重复测定FEV1。所有支气管舒张试验后FEV1改善率及增加绝对值以下列公式计算：改善率一(吸药后FEV1一吸药前FEV，)／吸药前FEV1×100％，增加绝对值一吸药后FEV1一吸药前FEV1。根据2008年哮喘防治指南中的标准，以FEV1改善率≥12％，且绝对值增加≥200ml，诊断为支气管舒张试验阳性。

2结果

43例患者中支气管舒张试验阳性25例，阳性率58.14％，其中不典型哮喘23例(53.49％)，接受以糖皮质激素为主的抗炎解痉平喘治疗后，咳嗽得到较好控制。

3讨论

咳嗽病因复杂，临床常被误诊，从而造成大量的资源浪费及患者背负过重的经济负担。临床上将咳嗽超过8周，并且以咳嗽作为唯一或主要症状，X线胸片示无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。不明原因咳嗽由于缺乏典型的相关症状，胸片检查无异常，一些临床医生给患者戴上“支气管炎”的帽子，给予止咳祛痰药或反复使用多种抗生索治疗均无效。根据目前流行病学调查，实际上不明原因咳嗽常见病因为咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征、胃食管反流。本研究结果显示不典型哮喘23例(53.49％)，与流行病学调查一致。

支气管舒张试验系使用一定剂量的支气管舒张药物使狭窄的支气管扩张，再用肺功能指标测定其扩张的程度。临床上常用此试验判断气道阻塞的可逆程度，作为支气管哮喘的辅助诊断方法，或用来评价支气管舒张药物的疗效。

支气管哮喘是一种由呼吸道慢性炎症导致气道高反应性的疚病，以反复发作性的喘息、气短、咳嗽为主要症状。典型哮喘根据临床表现诊断并不困难，不典型哮喘因缺乏典型的症状和体征，易与其它呼吸道感染性疾病相混淆而使诊断困难。目前，协助诊断哮喘的试验方法主要有支气管激发试验或舒张试验。而支气管舒张试验安全、简便，且不明原因咳嗽常见病因为咳嗽变异型哮喘，故对不明原因咳嗽患者行支气管舒张试验无疑是一种方便实用的检查方法，在不典型支气管哮喘的诊断中具有较高的价值。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31:177-185.

[2]钟南山,赖克方.重视慢性咳嗽的病因诊断及治疗[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28:737.

[3]赖克方.慢性咳嗽[M].北京:人民卫生出版社,2008:143.

篇10

关键词：普通内科 中医内科 作用

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0171-01

随着社会的进步，经济的飞速发展，大举现代化旗帜的当今社会，许多传统的传承与发展总是困阻重重，中医学在发展中亦是如此。但是并不代表中医在医学中的作用也随之越来越弱。普通内科并不是一个新的概念,是在专科发展到了一定阶段后对医疗模式进行反思后的重新认识。目前医疗中提出了以患者为中心的服务观念,服务的终极目的并不只是治疗某种疾病,而是提高人体的健康程度,普通内科正是适应了这种要求应运而生。而这与中医内科的许多观念，机理是相一致的，达到人体精、气、血、津液的真正协调，阴阳的平衡。

1 中医学的整体观、辩证观对内科疾病的准确诊断治疗具有积极作用

1.1 不可否认，现代医学的迅速发展，医疗设备的不断更新，使得疾病的诊断更加直观，更加精准，但是设备再精良也只能针对某一特定局部病变进行特定的诊断，其局限性是很明显的，而人是一个有机整体，人自身的各个脏器，腑器之间都是相互关联的，如肺与大肠相表里，临床通过泻下通腑法，使肺热下行，多选用桑菊饮，银翘散加减，两方共具辛凉解表，轻清宣肺功能，对肺系症状咳嗽，流涕，咳痰黄稠等进行治疗，同时治疗其所致的大便干结，小便黄赤。是整体机能得到恢复。而西医主要通过对病变部位病毒，病菌的抑制而达到治疗目的，在病毒早期应用抗病毒药物，常用利巴韦林。原发或合并感染时，根据感染程度选用抑菌药物口服或注射治疗，如大环内酯类红霉素，罗红霉素等，青霉素类如阿司匹林，都是针对病变部位细菌，局限性治疗，且易形成耐药性。

1.2 普通内科是内科疾病的大集合，在这里我们能看见几乎所有内科疾病，对于它们的治疗，应用针对性专科治疗是必要的，但是也不能忽视中医所提倡的“同病异治，异病同治”这有利于对疾病的正确诊断，也有利于医疗资源的合理使用，例如，虽然同为咳嗽，内伤咳嗽与外感咳嗽虽都为咳嗽，但是在治法上是不同的，外感新病多属实邪，治当祛邪利肺：内伤多属邪实正虚，治法当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。物只需炮制，而西医则如上所述，多为抗病毒治疗，且易形成耐药性，所以在治疗是急性期采用西药进行病情控制，进入缓解期是则用中药辨证治疗，疗效更佳。

2 对中医内科的重视是普通内科发展的需要

随着我国医药卫生体制及医疗保险体制的改革,提出了以低廉的价格提供优质的医疗服务,特别是随着我国人口的老龄化,老年病人免疫力低下,往往集各种病于一身,为此普通内科重视中医内科的发展是必要的。中医内科强调从整体把握疾病，尤其是对老年疾病，同时中药的使用更适用于老年病人，其药性更温和，副作用相对较少，对于老年保健中医也有得天独厚的优势，太极拳、六段锦、易筋经等功法的练习对疾病后期的恢复及疾病的防护，老年体质的增强作用很明显，而且是无需什么医疗费用。

20世纪90年代后，主治医师以上职称医生每次门诊都是看专科，专科医疗水平有所提高，但是由于长期接触不到其他疾病其知识面越来越窄，对于其他专业问题常常需要求助于其他专科医师，患者看一次病要历经几个专科医师之手。而作为中医内科学对疾病的诊治，都是在四诊的基础上进行具体的辩证，通过对气、血、精、津液盛衰的分析，运用脏腑辩证、八纲辩证等对疾病进行分析，中医内科并不像西医有很精细的专业分类，一个内科医生一般能看所有内科疾患，而且中医诊断也并非只循旧法，对于诊断仪器的运用，各种化验检查的结合使用，与西医诊断相结合能够提高效率与准确度。

3 中医内科对于某些慢性病的治疗具有比较好的疗效

针对慢性疾病病程长、多脏器损害的特点，中医药包括中药、针灸、按摩等丰富的疗法，具有简、便、验、廉、安的特点，能够更好地发挥整体调节、综合干预的优势，更适合脏腑功能减退，代谢功能较差，罹患慢病的广大的人群。

中医治疗慢病是在整体观念和辨证论治理论指导下，系统地认识人体，针对不同机体疾病状态，建立个体化的诊疗方案，使机体逐步恢复阴阳平衡的健康状态;在治未病理论指导下，减少慢病发病率;完善慢病防治早期干预措施，提高慢病患者生存质量。