术后病人的康复训练范文

导语：如何才能写好一篇术后病人的康复训练，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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摘 要 目的：运用非语言交流形式的训练，与喉癌术后暂时性失语病人进行交流和沟通。方法：喉癌患者30例分成两组，对其中一组应用自制图片、自编手语、写字板及发音训练等手段进行围手术期的指导。结果：经临床观察统计，两组在提高沟通满意度上差异有显著意义（P＜0.05）。结论：非语言交流形式训练在喉癌病人手术康复中有显著意义，可提高暂时性失语病人的生活质量，扩展护士的知识内涵。

关键词 交流 喉癌 暂时性失语

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.220

为了增强病人术后适应能力，探讨喉癌术后病人适合的非语言交流形式和沟通技巧，对30例喉癌病人进行非语言交流指导和训练，取得良好效果，现介绍如下。

资料与方法

2008年3月～2010年3月收治喉癌患者30例，前15例为对照组，后15例为训练组。训练组男12例，女3例；年龄47～70岁，平均59.6岁；文化程度：高中以上5例，初中以下7例，文盲3例；施行半喉切除术，均康复出院。对照组男13例，女2例，平均年龄58.3岁；文化程度：高中以上4例，初中以下10例，文盲1例；按常规护理。两组病人年龄、性别比例，文化程度等条件相匹配。

心理护理：多和病人及家属沟通，介绍成功的病例，建立互相信任、开放的良好护患关系，这是有效训练的根本保证。与病人进行有目的与特定专业内容的交谈、倾听他的叙述，表示同情、关心，使病人产生亲切、安全感，同时了解他的情感所需。

图片介绍：提供自制的图文并茂的图片，简便实用、内容丰富，包括生活、治疗、饮食等方面，分类排放，易于查找，即使文化程度较低的病人也能看懂、表达他的所需，而且半喉切除术后病人均留置气管套管，不能发音、点头，术后6小时内因取平卧位而不便写字，通过提供图片，他们可以用眼神沟通、用手势表示自己的需求。

自编手语：针对吃癌病人术后常出现的护理，护理对于较年轻、接受能力强的病人，教会用简单的手势及哑语对话。如“气管有痰”-用手指向气管套管；“切口疼痛-双眉紧锁”；“表示同意”-竖起大拇指；“不愿意”-伸出食示；“感到饥饿”-抚摸上腹部；“需上厕所”-示指弯向拇指，与其他三个手指形成“WC”的形状。对于病情危重、体重虚弱的病人，我们只提出一些简单的问题，让其只需点头、摇头或睁眼、闭眼，我们就能领会他的意图［1］。

写字板的应用：适用于具备一定文化程度、术后病情相对稳定而又善于表达的病人，他们可以把自己的想法及要求直接写在写字板上，让我们一目了然，及时满足他们的需求，该方法能表达较复杂的信息内容，是其他方法所不能比拟的。

发音功能的训练：半喉切除术后常留置气管套管，病人对暂时性失语顾虑较大，我们在术前就先用成功病例现身说法，即让病人对术后的自我形象及沟通方式有所了解。术后7～10天鼓励病人堵管说话。以食管代替正常语音，让患者深吸气，按住气管造瘘口，此时咽肌收缩，随后气体挤向喉腔，呈嗳气的方式挤送气体，使咽喉皱襞震动而发出咽食管音，然后经咽腔、口腔、舌齿、唇、鼻腔等参与呈现语音声［2］。发“咿”或“啊”的音，或数“1”、“2”音，使之逐步适应发音模式和语言功能的变化。拔除气管套管后由于存在气管瘘口，气道漏气，而且受手术操作的影响，发音仍受障碍，应鼓励病人克服困难，树立信心和勇气，放松颈部，头略前倾，使气管内的气流顺利送入下咽腔，应先易后难，先发单字，再练双音与语句，本组病人均顺利掌握发音技巧。

结 果

15例参与适应行为训练的病人应用沟通方式的情况，见表1、2。

讨 论

通过表1所示，对照组与训练组比较，在用体态语言、手语、暗语、图片等方式上有显著差异，而在文字的使用上无显著差异。文字方式只要求病人具备一定的识字能力便可使用，因此有无训练并不影响该方法的使用。而日常生活中极少单纯使用体态语言、手语来沟通，如未经训练，一般无法应用，但经过非语言交流方式的训练，病人一旦掌握，就能更简单快捷地表达自己的意愿，满足需求，并增强自信心，缩短病人与医护人员、亲人之间的距离。

通过表2所示，经统计学分析P＜0.05，说明两组在沟通满意度上差异显著，通过训练，对于提高喉癌病人手术后的沟通能力有显著意义。同时应该看到训练组中感觉非常满意仅1例，甚至有1例在沟通方面还是感觉不满意，这是由于护理人员的经验不足，同时也受病人的诸多因素影响。

非语言交流训练中应注意的问题：因人、因病情而异，在训练中应有所侧重，如果病人接受能力较强，病情较轻，就可增加手语、体态语言等方面训练。

参考文献

1 曹佩珍.适应行为训练在喉癌病人手术后康复中的运用研究.中国基层医药,2003,10（6）:488.

2 王萍.喉癌喉切除后发声和吞咽功能训练及康复护理体会.中国康复医学杂志,2004,19（10）:787.

表1 各种沟通方式的应用情况［例（%）］

篇2

体会进行总结，以期望提高临床股骨粗隆间骨折手术患者的护理质量。

【关键词】股骨粗隆间骨折；护理体会

1资料与方法

1.1一般资料本文共收集病例56例，为本院2008年9月-2010年9月收入院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者，其中男性36例女性30例。年龄41-88岁，平均69.5岁。

1.2术前护理：患者入院后常规宣教，依据术前患者的整体状况做术前健康教育，指导患者对术后的生活进行适应性练习，如在床上解大小便，卧位进食等。术前对患者进行相应的心理护理解除患者对手术的顾虑及恐惧感，对患者耐心解释老年人骨质特点及术后康复过程中可能遇到的问题，为进一步的术后护理奠定基础，术前常规备皮，留置尿管。措施如下

1.2.1术前健康评定：手术是否成功与病人的全身健康状况有密切的联系，因此术前要进行全身的系统检查及时发现和治疗并存的疾病，使身体重要器官功能接近正常，这样可提高病人的手术耐受力亦可促进机体更好的康复。

1.2.2心里护理：由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和经历不同，对手术引起的心里反应也有个体差异，医务人员应给予患者最大限度的心里支持以消除他们的焦虑、紧张情绪与患者交谈时讲解手术的意义及方法，使其以最佳的身心状态接受治疗护理，耐心的等待手术。

1.2.3饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成份丰富的食物，以利骨组织形成，多饮水防止发生便秘，食物色、香、味俱全易消化以适应老年骨折患者。

1.2.4牵引护理：股骨粗隆间骨折患者大多数术前牵引2-5天，这样既能起到固定和复位的作用也可减轻疼痛。牵引过程应做到以下几点(1)患肢抬高，高于心脏水平30°保持外展中立位，牵引重量一般为2-5kg在牵引过程中应密切观察患肢末梢血液循环状况，感觉及皮肤温度的变化，防止应牵引或绷带过紧而压迫血管导致青紫、肿胀、疼痛、麻木和运动障碍等。(2) 老年患者由于感觉较差对疼痛不敏感，护士必须细心观察加强巡视，严格交接班制度及时调整牵引或绷带的松紧度。(3)住意观察有无足下垂的情况并检查骨突出处等部位有无受压。

1.3术后护理

1.3.1术后观察股骨粗隆间骨折患者多为老年患者，患者多合并有心肺等内科基础疾病，加之老年人器官系统机能减退，血压、血糖等调节能力降低，术后血压、血糖容易发生波动。因此严密观察生命体征遵医嘱给予吸氧心电监护，尤其是血压，药物治疗，术后监测随机血糖，防止血糖过低或过高而发生意外。

1.3.2切口的观察与护理：术后第一个24小时密切观察切口敷料渗透情况，有渗血渗液及时更换敷料，术后引流管要保持通畅固定、搬动或翻身应注意保护引流管防止扭曲受压，准确记录引流液的量、性质保持切口敷料清洁干燥，倾倒引流液时严格无菌技术操作防止逆行感染，检查切口发现切口异常肿胀及有青紫瘀斑者及时报告医生处理，医生第一次常规更换敷料后，及时查看医生的操作记录，对于红肿有渗出的切口要严密观察。术后密切观察导尿管的引流量及尿液性状，引流尿液过少及时报告医生。术后24小时后关闭导尿管，间断恢复膀胱功能，常规导尿管护理预防泌尿系感染，术后48小时拔除尿管，嘱其自行排尿，冲洗尿道。

1.3.3术后心理护理 ：粗隆间骨折手术后常面临较长时间的卧床休养，患者不能生活自理，会产生巨大心理落差，因此对患者要进行必要的心里指导，针对病人因手术后疼痛及对手术后果的忧虑，应做好心理指导，主动与病人接触关心病人，耐心解释和提供有关保健康复知识。说明骨折及老年人本身的机体特点，加强对疾病的认识，使患者积极主动的配合医护人员的治疗及必要的康复训练，防止逆反心理的产生，甚至拒绝医护人员的治疗方案，影响术后的肢体功能恢复。

1.3.4并发症预防：老年患者生理机能减退，术后容易发生并发症，术后应有针对性的采用合理措施。对患者讲明咳痰的重要性及意义，对于自主性差的患者每日给予拍背、排痰，并注意痰液较多者要常规备吸引器，防止大量痰液涌出发生窒息，必要时行超生雾化吸入，稀释痰液，帮助排痰，防止坠积性肺炎发生。多饮水多吃新鲜水果蔬菜及粗纤维食物，指导病人按摩腹部增加肠蠕动防止便秘，术后臀部 及患肢关节部位加软垫，定时翻身按摩受压皮肤，促进皮肤局部的血液循环，并嘱患者主动变换，防止褥疮的发生，术后指导患者做早期的肌肉收缩及关节运动，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓的形成。注意倾听病人主诉，观察患肢感觉运动功能，有无下肢神经损伤，感觉障碍、肢体肿胀等情况并经常按摩肌肉，应用抗血栓药物时注意有无出血倾向。

1.3.5术后康复训练：术后床铺要舒适柔软早期应用“丁”字鞋保持患者外展中立位，外展20-30°或行下肢皮牵引避免收外旋及髋部活动度大于80°，严密观察患肢末梢循环，术后依据病情开始康复训练，训练前拍摄X线片观察骨折的愈合及对位切口，训练早期进行活动练习。由相邻的关节运动开始，首先进行膝关节的屈伸，然后进行髋关节的小范围屈伸，轻微旋转及收外展动作，并嘱其不可反复进行同一动作的长时间练习，防止发生新生骨质的应力性断裂。术后4-6周进行负重练习，在家属及医护人员的辅助下进行站立、跨步等行走练习，辅助拄拐，防止肢体过度负重，康复训练开始及训练过程中，耐心同患者说明康复训练的意义及方法，防止患者抵触康复训练及过度训练，尤其在负重训练时防止患者过度负重，说明其可能造成骨折处断裂，防止康复训练过程中意外的发生。

2讨论与体会

股骨粗隆间骨折是临床常见髋关节骨折类型之一，DHS系统为粗隆间骨折提供了一个稳定的固定系统、与上世纪70年代应用于临床、取得了满意效果，其特殊设计使髋部螺钉可滑动，在负重时使骨折端加压而负重，由于此类骨折多见于老年人，使其护理具有一定的特殊性，老年人多伴有心肺等其他器官的内科疾病，在护理工作中要给予足够的重视，防止严重并发症的发生及护理工作的意外事件发生，对于有心肺功能异常的患者，要给予足够的护理支持及密切观察，老年人的心里特点不同于年轻患者，对自理能力的变化非常敏感，常对手术有过多的顾虑，并对手术有过高的期望值，在手术前后常产生巨大的心里反差。因此，要给予充足的心理护理，改善老年患者的心里焦虑、忧郁、抵触等状态，防止在治疗过程中患者不配合医护人员的治疗，康复方案，影响治疗效果。股骨粗隆间骨折的老年患者绝大部分伴有骨折疏松，在康复训练过程中应充分认识到这一点，在时间上要相对延后，负重练习要给予必要的力量辅助，要循序渐进，防止康复训练过程中发生骨折处断裂，影响术后的肢体功能。

总之，股骨粗隆间骨折有不同于其他骨折的自身特点，在临床护理过程中要给予充分的重视，对老年股骨粗隆间骨折患者的护理要从基础护理到心里护理，从心里护理到整体护理真正体现出“三分治疗，七分护理”的重要性，不断完善护理方法，提高临床护理的质量及效果。通过我们精心治疗和护理本组病人均未发生并发症，并且髋关节功能恢复良好。

参考文献

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【关键词】心理干预 全髋关节置换术 康复效果 影响

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-301-02

全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty,THA）是股骨头、髋关节疾病目前比较成功、安全、疗效最好的一种大手术，是一种重大的应激反应，当应激反应导致心理变化发生异常而不能自行调整和应对时，则可出现焦虑等心理障碍。目前，很多文献强调术后开展康复锻炼，提高关节功能恢复，而对患者的心理状态重视不足，使康复不能达到预期效果。通过对30例行THA的患者进行早期心理干预，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2008年6月―2010年6月在我院行人工全髋关节置换手术的患者60例，其中股骨颈骨折29例，严重类风湿性关节炎8例，髋关节炎11例，股骨头无菌坏死12例，所有患者均首次接受全髋关节置换手术。两组患者的年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

两组患者均按骨科常规治疗护理，给以健康知识宣教，发放《髋关节置换术康复手册》，供患者及家属阅读，按照康复训练程序进行康复锻炼。干预组在此基础上，给予心理干预、健康指导、患肢及关节的康复训练。从患者入院开始由专人同患者进行面对面交谈，每次谈话时间30min，每天2次，至患者术后3天，并随时接受患者的咨询。具体做法是：（1）心理支持与解释 首先建立干预的基础，护士热情接待病人，做好自我介绍，全面了解病人的病情及心理活动，用心听取病人的意见和要求，耐心解释和开导，对患者的疑问给予及时解答，向病人介绍手术方法、效果及注意事项。并且介绍手术成功者“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，减少术前患者的焦虑和恐惧，取得病人的信任与合作。（2）行为干预治疗 详细询问患者的生活习惯、嗜好、家庭状况、工作学习生活中的矛盾冲突、防御方式、应对方式、情绪反映等，了解患者的行为方式与习惯，鼓励患者采取有效行为去面对现实，使患者对即将发生的事情有所预知，从而提高控制和调节自己的能力。（3）术前训练手术前训练是有效预防并发症的一项重要内容，是促进患者功能恢复的重要手段。护士采用图文并茂的方式介绍术前床上训练的情况，讲解术前训练的重要性。向患者现场示范股四头肌的等长舒缩，距小腿骨关节屈伸及足部活动，督促患者每天多次练习，每次5－20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。指导患者坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人借助吊架和床栏更换。指导病人坐起、移动到轮椅上和行走的方法。（4）放松训练 让患者安静舒适的在病床上进行扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽及全身肌肉分段放松训练，倾听轻松愉快的轻音乐。做好各项基础护理，让患者感觉到舒适，使患者身心放松，消除康复训练而致的紧张感和疲劳感。

1.3 评价标准与方法 （1）焦虑心理评估采用焦虑自评量表（SAS），分别与手术前1天和术后2周由患者自评。（2）采用Barthel指数对两组患者进行自理能力的评价，选择个人卫生、洗澡、进食、穿衣、大小便控制、上下楼梯、行走、上厕所、床椅转移 等10个方面，采用0－15分评分，0分为最差，15分为最好，得分越高自理能力越强。评估时间为术后2周、术后3个月、术后6个月、术后1年。（3）患者满意度调查，使用自制表于术后2周进行，每个项目分5个等级，每个等级1分，分数从5分―1分分别代表很满意、较满意、满意、一般满意、不满意。

1. 4 统计学方法

采用SPSS10.0软件对所得数据用x2检验、t检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 表1两组患者焦虑心理评分比较例（%）

2.2 表2 两组患者自理能力评分比较（x±s，分）

2.3 两组患者康复护理满意度调查见表3.结果表明，在所有调查项目中，两组差异均有统计学意义，p

表3 两组患者康复护理满意度评分（x±s，分）

3 讨论

3.1 心理干预有助于增强患者的信心，是进行康复训练的前提通过沟通了解患者的需求和感受，提供心理干预。从术前焦虑自评结果看，患者因害怕疼痛或担心锻炼对关节不利，而不能进行有效的功能锻炼。针对以上情况，我们在有效镇痛的前提下，从患者入院起就将心理支持和康复思想贯穿于治疗护理全过程，使患者得到关爱，树立战胜疾病的信心。表1结果显示，术后2周干预组的焦虑状况较对照组轻，差异具有统计学意义（p=0.019），说明心理干预有效。

3. 2 心理护理与躯体护理并重是促进康复的有效方法从患者入院至术后3天，每天2次，30分/次的护患沟通，了解患者的心理问题，根据患者年龄、体重、文化程度、家庭背景、社会经济状况、康复程度等不同对患者进行心理干预，让患者具体地了解疾病相关知识，护士根据患者心理问题针对性的解释，向患者作切实可行的保证，使患者对即将发生的事情有所预知，从而提高患者对术后疼痛耐受的程度和康复训练的配合。在医院内护患关系融洽，患者的依从性好，自觉采纳有利于健康的康复行为，能在护理人员的指导督促和家属的配合下坚持进行锻炼，使患肢髋关节功能得到最大程度的恢复，自理能力得到有效的提高。由表2Barthel指数自理能力比较得知，干预组自理能力评分明显高于对照组，同样说明早期心理干预对人工髋关节置换术比不进行干预的心理状况、生活质量好。

3.3 以患者为中心的心理干预，促进了服务质量的提高通过沟通交谈，指导患者适应疾病带来的压力，提高对疾病的应对能力，争取家庭和社会的支持，能以积极的心境进行康复训练，同时提高患者对护士的信任度。从术后2周满意度调查看，两组差别有显著性（见表3），说明心理干预对早期康复的影响效果满意，优化了护患关系，促进了服务质量的提高。

参考文献

[1] 吕厚山. 现代人工关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：85-158.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学，第4版，人民卫生出版社，2009：548.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.304文章编号：1004-7484（2013）-07-3757-01

全髋置换是解除髋关节疾患患者痛苦的良好技术手段，病人大多是60岁以上伴有心血管、糖尿病等不同程度的疾病，术后并发症较多，老年病人全髋术后康复训练及临床指导与预后功能恢复、生活质量有着重要意义，现将从2009年至今207例60岁以上患者的术后康复训练与临床指导总结如下：

1临床资料

本组病例共207例，其中60-70岁患者88例，女性46例，男性42例；70-80岁患者91例，女性44例，男性47例；80岁以上36例，女性22例，男性14例。本组病例最小年龄60岁，最大年龄91岁，以68-75岁尤多。

2一般护理

2.1心理护理疼痛活动受限，对疾病认识不足，增加家庭负担，老年患者身心都极为痛苦，对疾病的治疗和康复非常不利。因此，医护人员和家属都应体贴关心病人，耐心细心地作好病人的思想工作，讲明病情及预后，树立战胜疾病的信心，使病人正确对待疾病，积极配合治疗，保持精神愉快。

2.2注意居室的环境居室环境安静，阳光充足，空气新鲜；室内颜色协调和谐，灯光明亮适宜；居室内要早、中、晚定时开窗通风换气，以保持病人适当的休息和充足的睡眠，对其治疗和康复非常重要。

2.3科学的膳食安排根据老年病人饮食习惯，提供合理均衡营养促进骨折愈合的饮食，多吃些营养价值高的蛋白质食物和含钙高的食物，必要时根据医嘱口服补钙药。还要多吃些高维生素、高纤维素的食物。注意排便情况，科学调整糖尿病及高血压患者的饮食。经常变换饮食花样，增加食品种类，饭菜力求清淡，多饮水，每日1500-2000ml，不宜吃过于油腻和过咸的食物。

2.4术后必须保持患肢外展中立位，术侧肢体下方和两腿间垫软枕，使髋关节稍屈曲，穿防外旋鞋。搬或移动患者将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢。避免术侧髋关节置于外旋伸直位。发现患肢缩短，应立即与医生联系，及时摄片检查是否脱位。坐起时动作轻柔缓慢，以免发生性低血压。

3术后康复训练

因病人长期卧床，缺乏活动，易发生关节僵硬和肌肉萎缩，所以在医院期间我们医护人员要认真耐心指导协助病人功能锻炼，出院教会家属按要求，帮助病人在床上进行适当的活动，或鼓励病人主动活动，主要活动非固定关节、股四头肌、腰背肌等，以促进血液循环，维持肌张力，保持关节活动。具体锻炼方法如下：

3.1术后早期（术后当日至5日内）术后当日即可进行患肢向心性按摩，足趾、足踝关节主动、被动伸屈锻炼。术后第2-3日，拔除引流管。去防外旋鞋。进行髋膝关节屈伸、髋关节伸展和旋转练习，至术后1周左右。屈髋位臀部不能离床。加强上肢肌力练习，以便更好地使用拐杖。

3.2术后中期（术后5日至2周）术后5日左右，以主动和抗阻力训练为主。

3.2.1卧位锻炼锻炼屈髋肌的最好办法是髋关节半屈曲位主动或主动抗阻力屈髋练习。主动直腿抬高，宜在术后7d后进行。

3.2.2坐位锻炼术后5-6日，由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的，因此，坐的时间短，每日可坐4-6次，每次限半小时。

3.2.3立位锻炼术后6-7日，患者由坐到站的位置，并进行扶拐立位练习。患肢垫高屈膝，上身前倾，通过调节板凳高度训练屈髋；站立位令健侧下肢前后移动锻炼术侧髋关节内外旋。

3.2.4步行锻炼术后开始下地行走和负重的时间因人工关节置换手术程序不同而有所区别。一般骨水泥固定者可早下地活动，2-3日后逐步负重行走。非骨水泥固定者术后1周在不负重情况下扶双拐行走。行走时，双下肢步幅一致；行走或站立术侧膝关节伸直，挺胸伸腰；上下楼梯要求健侧先上，术侧先下。

3.3术后晚期（术后2周以内）此期关节已不易发生脱位，应加强患髋外展，外旋和内收功能锻炼。还要训练走斜坡，上下楼梯等，增强肌力和ROM，加强平衡力和协调力，提高ADL。

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老年人股骨颈骨折发病率随着人口老龄化而日益增多，如何减轻高龄患者骨折后的创伤反应，预防并发症，降低病死率，恢复肢体功能，提高患者生命质量，已日益引起关注。现就近年来老年人股骨颈骨折手术治疗和护理概况综述如下：

1手术治疗

1.1内固定治疗内固定按固定材料有单钉、多钉、鹅颈钢板等，按术式有切开内固定和经皮内固定。单钉和鹅颈钢板由于对组织、骨和血液循环损伤大，操作复杂，近年已很少使用，逐渐为多钉所替代。经皮或小切口多钉内固定手术时间短，出血少，创伤小，对患者生理、心理干扰少，有人称之为“有限开放”手术［1］。术中用C臂X光机监测大大提高了手术成功率和复位满意率，且多钉内固定具有立体加压固定作用，稳定性好，患者术后疼痛迅速得到缓解，可以很快进行功能锻炼，减少了早期并发症的发生。

1.2假体置换假体置换是老年人股骨颈骨折的首选方法，可以解决由于股骨颈骨折引起的骨不愈合，股骨头缺血坏死引起的髋关节疼痛及功能受限，可以使患者早期下床活动，减少卧床时间长引起的多种并发症，尽快恢复正常生活自理能力，提高生活质量。但随着时间的推移，假体置换的并发症增多，如松动、假体断裂、髋臼磨穿、关节周围异位骨化等。近年来由于材料技术的不断改进，手术技巧的进步及并发症的有效预防，假体置换的应用日益广泛。假体置换分半髋即人工股骨头置换和全髋置换，人工股骨头亦分单极股骨头和双极股骨头。选择全髋还是半髋置换目前意见不一，盛璞义等［2］认为全髋置换功能恢复优于股骨头置换，应首选全髋；许鹏等［3］认为结合我国实际及老年患者的要求，手术安全性等，高龄患者应首选人工股骨头置换；杨维权等［4］对三种假体置换（单极、双极、全髋）的疗效进行比较观察，三种置换效果评定满意率差异无显著性，但半髋较全髋置换手术时间短，出血量少，创伤小；高龄患者活动相对减少，术后髋臼磨损相对较轻，股骨头中心脱位较少见，认为对高龄患者不强求全髋置换，人工股骨头尤其是双极股骨头置换也可望得到良好的疗效。

2手术护理

2.1心理护理老年人的心理状况因生理健康状况、家庭、社会环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度而存在差异［5］。护士应根据病人年龄、职业、文化程度讲解股骨颈骨折的有关知识、手术目的、术后效果及可能发生的问题，使其在学习中增强信心，逐渐改变错误认知，消除或减少不良情绪导致的心理障碍，增进其心理健康。心理康复决定肢体功能的康复［6］。

2.2饮食调护大量研究指出股骨颈骨折患者摄入量减少会造成负氮平衡，而营养不良可以导致并发症的发生，造成骨折愈合缓慢甚至不愈合，从而影响患者的顺利康复［7］。而高龄患者多并存其他慢性病，对饮食有一定的限制，术前因人制宜，因病制宜，指导患者做好饮食调整，以改善全身营养状况，提高患者对手术的耐受力。术后根据骨折病人的代谢与营养特点，给予饮食指导。术后前3天食含盐食物，少食甜食，有利于减少便秘［8］。同时鼓励患者多饮水，有效地预防便秘及泌尿系结石、感染。术后早期指导病人食低脂、高维生素、高铁、含水多的清淡味鲜易消化的食物；术后康复期，督促病人食高蛋白、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，有利于骨折修复和机体消耗的补充。对糖尿病、肾病或肝病等疾患的骨折病人，饮食原则必须兼顾，避开不利于整体恢复的饮食［9］。

2.3术前护理

2.3.1术前评估术前对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估，把握手术时机，降低术后并发症和病死率。做好各种相应检查，全面了解患者的全身情况，包括心、肝、肺、内分泌、血液、营养等系统的功能状况，评估患者术前髋关节功能，心理状况及学习能力等。

2.3.2加强老年慢性病监护［10］高龄患者常合并多种内科疾病，应详细了解既往史，积极治疗并存病，密切观察病情变化。对合并有糖尿病的病人，注意监测血糖，了解入院前胰岛素的用量或降糖药服用情况；有高血压病史的病人，了解病人服用降压药的情况，监测血压，并注意观察降压药的毒副作用；有冠心病的病人，了解病人的心功能情况，注意监测病人的心率及脉搏。

2.3.3术前康复指导术前康复指导是让病人了解手术目的及术后康复训练的作用，消除思想顾虑及恐惧心理，使病人积极主动地按计划进行康复训练。术前康复指导内容包括：指导，说明术后为防骨折移位或假体脱位要采取正确的；训练引体向上运动，训练床上排便习惯，指导下肢肌锻炼方法，包括等长和等张收缩训练，关节活动训练，指导正确使用拐杖等［11］。同时加强呼吸训练，改善心肺功能。

2.3.4一般护理对术前行患肢制动牵引者，加强基础护理，预防褥疮等并发症发生。常规备皮，术前12h禁食，4h禁水，以防术中呕吐，术前晚可酌情给予镇静剂。

2.4术后护理

2.4.1严密观察病情做好病人手术回病房的交接工作，及时向医生了解手术情况，严密监测生命体征，高度重视心血管功能变化，发现异常及时报告处理。注意伤口出血量和渗血情况，谨防失血性休克；注意患者意识状况和患肢血运情况，观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，同时加强并存病监测和护理，防止并存病加重。

2.4.2引流管护理［12］注意保持引流管通畅和负压状态。严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流。注意观察引流液的量、颜色和性质。行假体置换者一般术后1～2h内出血量在200～400ml以内，若术后10～12h内持续出血量超过1000ml，应引起重视，及时报告医生处理。

2.4.3护理［7，9］的舒适问题是患者面临的一大难题，长期平卧可产生肺部、皮肤疾病等并发症，而延迟患者的康复。因此要加强术后护理，使患者自觉保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髋关节、膝关节各屈曲30°）。只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髋关节皆可变换。告知患者坐位可以解决其基本的生活需要（包括进食、大小便、清洁），且坐位使坐骨结节持重。教会病人正确的翻身方法。

2.4.4并发症护理

2.4.4.1预防感染术前及时诊治所有感染病灶，预防性应用抗生素，术后重视各项无菌技术操作。尽量让病人自解小便，有导管者应加强会清洁，指导病人深呼吸及作有效咳嗽，定时给予拍背排痰。注意保持伤口引流通畅，观察伤口渗出液情况，对伤口愈合不良，持续渗液者应谨慎对待。注意观察病人体温变化及有无突然的剧痛等。

2.4.4.2预防下肢深静脉血栓(DVT)形成DVT形成是髋部损伤术后重要并发症之一［13］。有学者提出［14］“预防优于治疗”，采取药物疗法和机械性疗法两种预防措施，有效地预防DVT形成。DVT预防对策：①术前评估，做好高危人群的健康宣教，实施个体化护理方案。②术后抬高患肢，促进静脉回流。吴玉霞等［15］报道将垫枕改进为长80cm、高30cm，用于临床使病人的肿胀消退时间缩短，减少DVT的发生。③术后早期功能锻炼，促进静脉回流。适当锻炼可减少静脉血栓发病的75%～77%［16］。适当功能锻炼可加快下静脉血液回流，且对心率、血压、伤口渗血无明显影响［17］。锻炼原则是早期开始，循序渐进，被动和主动结合，等长和等张相结合；改善血液高凝状态：饮食宜清淡易消化，避免高胆固醇饮食，多饮水，防便秘；预防性抗凝治疗和应用活血化瘀类中药，以降低血液粘稠度，防止DVT的形成。超级秘书网

2.4.4.3预防脱位假位脱位是老年人股骨颈骨折假体置换术后另一重要并发症，其原因有多种，但与术后外展中立位的保持不当有很大关系［18］。为了改善假体置换术后保持患肢外展中立位的方法，罗辑［18］制作了防外旋鞋及梯形垫；雷小容等［19］制作外展枕以保持患肢外展中立位，防止变换时髋关节内收或内旋，避免了传统皮式牵引固定的不便，有利于术后早期功能锻炼。

2.4.5术后康复指导先进的材料，精湛的技术只有结合及时的术后康复训练，才能获得最理想的效果［20］。因此制定一个有效而可靠的康复计划，以减轻患者痛苦，预防术后并发症，防止肌肉萎缩，增加关节活动度，恢复日常生活能力。郑淑梅等［21］报道通过康复训练后病人的关节活动度、坐位耐久性、疼痛程度有很大改善。张瑞芳等［22］报道术后康复训练主要分为术后早期（术后当天～5天内）、术后中期（术后5天～2周）、术后晚期（术后2周以后）和出院家庭康复指导四个阶段进行。术后早期以进行患肢主、被动踝关节伸屈，股四头肌收缩，髋、膝关节的伸屈训练，同时加强上肢肌力练习，以便日后能较好使用拐杖或助行器；术后中期开始转移训练：先由卧位到坐位，由坐到站，由站到行走训练，以恢复ROM，进一步提高肌力，练习独立坐起和扶拐行走；术后晚期加强患髋外展、外旋和内收功能锻炼。出院后注意预防居家意外跌倒，不宜过早负重，继续加强平衡力和协调力训练，早日恢复患者日常生活能力。

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篇6

随着现在医疗技术水平的提高，神经外科许多疾病的死亡率明星降低，但存活的患者中大多

会留有吞咽障碍、失语、肢体不同程度的功能障碍或丧失自理能力等后遗症。早期的正规康复治疗，不仅使大脑皮层运动动作定型的完成，在运动过程中协调性也能得到训练，并能有效地防止废用综合征的产生，避免肢体痉挛和肌肉萎缩，最大限度地使患者的运动功能得以恢复，提高生活自理能力[1]。患者在伤后2―7d接受早期康复干预，可以改善预后，能最大限度地恢复其运动功能，对减轻致残率、提高生命质量有着积极的意义[2]。现将我科116例重症患者的早期康复护理方法进行总结。

1.临床资料

2016年1月―10月，我科共116例生活自理能力重度依赖的患者，男67例，女49例，年龄23岁―62岁，平均年龄46岁。病种为脑出血术后48例，重型颅脑损伤术后39例，颅内肿瘤术后29例。

2.护理方法

2.1 肢体功能护理

2.1.1 昏迷期的患者注意保持肢体及关节的功能位，给予保护性制动。保持正确的卧床姿势。肩关节呈“敬Y”位，肘关节屈曲90°，腕关节背屈30°～40°，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节背伸90°，应用硬板靴预防足下垂的发生。

2.1.2 被动活动各关节。上肢做肩外展外旋，前臂后旋，上臂后旋及指关节的屈伸运动；下肢做膝关节内外旋、膝关节屈伸、踝关节背伸跖屈及足趾的屈伸运动，由大关节到小关节。每天2～3次，每次每关节活动10～15下。

2.2 语言功能护理

术后偏瘫患者出现语言障碍后，康复要分阶段为患者进行语言功能训练，掌握患者不同阶段语言能力，根据患者个体情况，制定有针对性的护理方案。指导患者家属选择适当的沟通技巧与患者进行沟通和交流，例如：可以将实物和图像结合指导患者语言训练，也可以把手势和语言结合在一起指导患者语言训练，将单词发音和词组等结合在一起通过反复的训练刺激，使患者通过训练愿意主动开口讲话。对于完全失语患者配合眼神、表情及语调等方式，与患者通过非口语方式进行沟通和交流[3]。

2.3 吞咽功能护理

积极治疗吞咽障碍可明星改善吞咽功能，经过积极有效的康复训练后，多数患者的吞咽功能可以得到很大程度的康复或障碍减轻，增强用口进食的能力及安全性，从而增强康复信心。

2.3.1 基础训练 脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。

2.3.2 吞咽训练 喉上抬无力患者按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒。

2.3.3 进食训练 患者取坐位或半坐位，选择不易出现误吸的食物，使用小而浅的勺子喂食，每次喂食从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部，以利于吞咽。在训练中，防止食物残留造成误吸。

2.4 定向力训练护理

着重训练病人有关时间、地点、人物的定向能力。定向力训练要求医务人员和家属在与病人的谈话中反复提及某一时间、某人名及物品，以此帮助病人形成时间概念、熟悉人名和环境。整个训练需要反复多次，循序渐进，次日要求病人回想昨天所训练的人名、房间中的物品，并让病人进行阐述。对一时无法复述的病人，护士需保持耐心，通过有关暗示方式引导病人表达。在整个训练中事物和人名需要有鲜明特色，或者护士采取令病人记忆深刻的方法引入人名和事物。

3.总结

神经外科重症患者的康复是一项复杂而艰巨的长期工作，患者病情稳定后实施早期康复训练、制定康复训练计划，视病情的稳定情况和全身情况指导患者按照计划内容进行被动、助力、主动运动的原则，逐渐进行训练；从坐位训练到站立训练，患者逐渐适应，多次重复至最后徒手站立；随着患肢负重能力的提高，开始进行行走和上下楼梯的训练。整个锻炼康复过程需要按计划逐步进行，每次训练前评估患者病情，遵循训练原则，避免患者劳累，循序渐进，保证训练动作正确，逐渐增加活动度。康复训练需要较长时间，应调动家属的支持和参与，共同促进患者康复从而提高患者的肢体功能及生活自理能力。

参考文献

[1]覃艳玲，黄春丽.早期康复护理对重型脑外伤患者日常生活能力和认知功能的影响[J].老年医学， 2008，17（4）：193

篇7

【关键词】髋关节；置换；康复指导

人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、髋关节疾病的一种较常选用、较安全的手术方法，被临床广泛应用。而股骨颈骨折多发生于老年人，卧床时间长，并发症多。为了缩短患者卧床时间，减少并发症，提高患者的生活质量，在做好术后基础护理、积极预防各种并发症的基础上，及时正确的康复指导亦日显重要。我科自2006年至2010年共收治79例股骨颈骨折行人工髋关节置换术的老年患者，经过系统正确的术后康复指导，患者均获得满意的治疗效果。

1 临床资料

79例中，男23例，女56例，年龄60―70岁35例，71―79见26例，80岁以上18例，其中行全髋关节置换术39例，人工股骨头置换术40例。伴糖尿病31例，伴高血压29例，伴心脏病17例，伴肺气肿9例。

2 术后康复指导

2.1心理康复指导

老年患者多伴有其他疾病，长期受病痛的折磨，对生活悲观失望，担心愈后、住院费用、住院期间子女是否嫌弃、是否有时间陪护等。因此手术后患者多出现两种情况：一是急于求成；二是过于谨慎。故手术前应详细了解患者的心理反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面详细介绍康复训练的目的、方法、注意事项，同时介绍同种病例康复的例子，并向家属详细交代术后康复锻炼的注意事项以取得合作，使患者以良好的心理状态进行康复训练。

2.2 术后早期康复指导（术后当天―术后第2天）

2.2.1早期康复训练的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，是巩固手术效果、促进患者功能康复的重要保证。手术当天因患者肌张力低，应避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，患肢外下方垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，保持患肢外展中立位，防止假体脱位。对依从性差的患者可给予持续皮牵引术.术后下肢感觉恢复，即可行上肢运动、股四头肌收缩及踝关节被动屈伸练习。

2.2.2术后1―2天，拔除负压引流管，如假体的位置无异常可开始下列练习：（1）髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由起初被动练习向主动练习过渡。（2）髋关节伸直练习。（3）股四头肌的等长收缩练习。

2.3 术后中期康复指导（术后第3天―术后2周）

2.3.1 术后一周，病人体力逐渐恢复，此期应继续进行髋膝关节的主动屈伸练习，股四头肌的收缩练习。并进行下列功能锻炼：（1）髋关节旋转练习，行髋关节内旋练习时双足分开，双膝合并，反之则为髋关节外旋练习。（2）上肢肌力练习，以恢复上肢肌力，行走时能较好的使用助行器。此期可协助病人练习床上翻身，翻身时向健侧侧卧，伸直术侧髋关节，两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。此期锻炼的目的是加大关节活动度，恢复肌力。

2.3.2 协助病人行坐位练习，可逐渐抬高床头支架，开始时坐位时间不应过长，每天4―6次， 每次不超过半小时，可利用吃饭时摇起床头支架。根据病人的恢复情况逐渐延长半卧位时间。但对术中关节稳定性差的患者应避免坐位练习。

2.4 术后晚期康复指导（术后3周―术后3个月内）

2.4.1 站立练习 指导患者在家属的协助下进行离床活动并做动作演示，指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床的方法，以便出院后自理。下床时应将患者健侧先移至床边，协助抬起上身，健侧肢体离床并使脚着地，患肢外展、屈髋、离床、脚着地，再拄双拐站立。时间视个人体力而定，一般每天2次，每次3―5分钟。上床时，按相反方向进行。

2.4.2 步行练习 何时下地行走应与管床医师一同视患者体力恢复情况和手术类型确定。行走时护士在旁扶持，指导患者正确使用辅助工具，防止跌倒。

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【关键词】 全髋关节； 综合护理干预； 康复

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0096-02

The Influence of Postoperative Rehabilitative Effects of Preoperative Comprehensive Nursing Intervention for Total Hip Arthroplasty/YUAN Yu-mei，XIE Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（12）：96-97

【Abstract】 Objective：To study the specific role and impact of postoperative rehabilitative effects of preoperative comprehensive nursing intervention for total hip replacement surgery.Method：Patients with total hip replacement surgery in my department admissibility were divided into two groups，the research group was given preoperative comprehensive nursing intervention，compare group was given routine care.Result：The rate of first successful voiding in research group was significantly higher than that in the compare group，the good rate of completion of the rehabilitation training program in forth week in research group was significantly better than that in the compare group，postoperative Harris hip score in research group was significantly better than that in the compare group，these differences were statistically significant（P

【Key words】 Total hip； Comprehensive nursing intervention； Rehabilitation

First-author’s address：Dongguan City Changping Hospital，Dongguan 523573，China

髋关节是人体重要的活动关节。由于意外事件以及骨质本身的问题，髋关节疾病呈多发趋势，严重威胁患者健康和生活。对于该病的治疗方式，越来越多地采用人工全髋关节置换术[1-2]。研究表明，该手术方式可以尽可能减轻患者痛苦，能够有效促进患者肢体尽快康复。但在临床实践中，许多医护人员都是将术后康复训练作为护理的重点，而忽视了术前的准备护理，对治疗结果具有一定的影响。笔者所在科室积极开展此项研究，有针对性地进行了术前护理，效果较好，其具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月-2013年3月笔者所在科室收治的拟行人工全髋关节置换术的患者，共计160例。其中男78例，女82例，年龄47～86岁，平均（66.4±4.5）岁。所选患者全部为第一次进行人工全髓关节置换手术者，术前均已知情，并签署同意书，表示自愿参与研究。按照病例顺序将患者随机分为研究组和对比组，各80例。

1.2 方法

对比组所有患者均在入院后接受医护人员的健康教育，使其了解诊断过程以及治疗过程，做好一般准备，明确注意事项。研究组所有患者则在此基础上接受综合护理干预，具体做好以下几个方面。

1.2.1 心理干预 （1）针对手术以及治疗过程，医护人员积极和患者沟通，在充分尊重患者的基础上建立起相互信任。要充分了解患者的需求，明确其所思所想以及具体顾虑，有针对性地开展干预，消除其疑虑。同时，要努力获取家属的支持，帮助其协助医生开展手术以及相关治疗。（2）对于部分患者可以开展放松训练以及音乐疗法，最大限度地消除其紧张感[3-4]。

1.2.2 行为干预 （1）排尿训练：术后将对患者的排尿功能造成一定的影响，因此开展排尿训练非常必要。主要是加强排尿控制。入院后，医护人员就指导患者开展会阴肌肉的舒缩锻炼，活动频率控制在10 min/次左右，每天进行4～6次训练。针对手术恢复期训练患者进行床上排尿，掌握排尿要领，缓解其心理障碍。（2）康复训练：使患者明确护理的目的，了解在接受手术之前进行护理以及干预的具体作用。针对患者不同的文化程度开展相应的方式，使其乐于接受和较好接受。对于文化程度较低的患者，可以配合相应的图片和视频资料进行讲解，使患者学会模仿整个过程[5-7]。一般情况下，接受手术后的康复训练大约分4个阶段进行，第一阶段的训练内容为肌力，主要为术后部位肌肉功能的恢复；第二阶段的训练内容为关节，加强置换后关节的锻炼，促进其尽快融合；第三阶段的训练内容为行走，让患者手术部位适当负重，在有外力搀扶的情况下步行；第四阶段的训练内容为生活，使患者回到日常生活的运动状态[8-10]，以上阶段要求患者做到熟记掌握。

两组患者在术后均按照相同方式进行康复训练，医护人员做好随访记录，积极跟进患者的训练过程。对术后1个月和3个月的Harris评分进行比较。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 术后排尿情况比较

研究组术后首次顺利排尿率优于对比组，差异有统计学意义（P

表1 两组术后第1次排尿情况比较 例（%）

组别 顺利 辅助后顺利 需导尿

研究组（n=80） 38（47.5） 30（37.5） 12（15.0）

对比组（n=80） 18（22.5） 16（20.0） 46（57.5）

字2值 10.99 5.98 31.26

P值

2.2 术后康复训练计划完成量比较

根据术后第4周对患者的随访结果进行评定，研究组康复计划完成优良率优于对比组，差异有统计学意义（P

表2 两组术后第4周康复训练计划完成量比较 例（%）

组别 优 良 中 差 优良

研究组（n=80） 48（60.0） 18（22.5） 10（12.5） 4（5.0） 66（82.5）

对比组（n=80） 20（25.0） 14（17.5） 22（27.5） 24（30.0） 34（42.5）

字2值 20.05 0.63 5.63 17.32 27.31

P值 0.05

2.3 术后Harris评分比较

研究组术后Harris评分显著优于对比组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

人工髋关节置换术是治疗严重的髋关节疾病的最佳选择，该方法效果好，可以有效地使受损的关节功能尽快接近或达到正常水平。临床实践表明，患者恢复情况的优劣除和手术具有直接关系外，还和其康复锻炼具有极大的关系，而患者能否进行有效的康复锻炼，则和术前护理干预具有极大的关系。通过对该类患者进行对应的术前护理和干预，可以有效提升患者的康复训练效果。对于帮助患者尽快实现关节功能达到正常水平具有积极意义[11-12]。

表3 两组术后Harris评分比较 分

组别 术后1个月 术后3个月

研究组（n=80） 67.5±9.5 83.5±4.5

对比组（n=80） 53.5±7.5 67.5±5.5

t值 10.345 20.138

P值

在开展该手术前，患者畏惧疼痛，对手术方式的不了解，则难以配合医生进行相应的治疗甚至故意躲避治疗。研究表明，术前有针对性的心理干预可以有效提升患者配合手术以及增强其早期功能锻炼的信心。对于接受该手术的患者来说，正常排尿是必须面临的首要问题。而术前排尿的准备工作则可以调节患者的控尿生理，对于其战胜困难具有积极意义。

但是，在实际操作中，由于开展具体工作的医护人员的素质以及水平的不一致，造就结果的不完全一致。因此，医院应当注重对于专业护理人员的培养，尤其是要注重实际操作能力的培养，才能有效提升医院治疗的效果。

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篇9

【摘要】：通过对80例脑出血病人根据不同的病情、症状进行急救护理，使病人及时得到治疗和护理，减少病人的痛苦，对疾病的愈后和康复起到重要作用。

【关键词】：脑出血　 急救　 康复 护理

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

1　 资料与方法

1．1　 一般资料。患者80例，均为我院收治的脑出血患者，所有病例均行头颅CT检查明确出血部位，并排除严重的心、肝、肾等疾病或功能衰竭、颅内及全身感染和凝血机制障碍的患者，其中男52例，女性28例，年龄50～78岁，平均年龄54．5±6．5岁。出血部位：颞部35例，额部22例，颞顶部13例，枕部10例；发病时间3～72h，出血量在35～60ml。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分：3分～8分45例，9分～12分35例。

大部分患者存在偏瘫或意识障碍，未发生脑疝。临床表现包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。经急救治疗和护理后，72例病人症状有所改善，其中12例病人进行开颅手术，68例病人未进行开颅术。

1. 2 急救护理

2．1　 绝对卧床休息，一旦确诊为脑出血，应尽量减少搬动，以就地抢救为好，如果病人躁动可适当使用镇静剂，剂量不可过大，以免影响观察意识状态。

2．2 　。为减少脑血流量，降低颅内压，病人头部置一软枕，约抬高15～30度左右，并偏向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物自然引流，切忌无枕仰天平卧。

2．3　 保持呼吸道通畅，病人常有喉肌松弛，舌根后坠或因大量分泌物流入气管而堵塞呼吸道，可用通气管或用舌钳将舌头向外拉，以保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时气管切开，行气管插管，使用人工呼吸机，以避免缺氧引起的进一步脑组织损害。

2．4 　饮食。起病72小时禁食，三天后待病情稳定放置胃管，给予低脂高蛋白的流质和一定量水分，若有消化道出血，不能进食，应常抽取咖啡色胃内容物抽空气，可注入氧化铝凝胶，以保护胃粘膜或注入止血药，甲氰咪胍或肾上腺素溶液（1％）。

2．5　 建立静脉通道。有颅内高压病人，应快速静脉输入20％甘露醇或其它脱水剂，注意静脉补液量应适宜，太多导致脑水肿加重，太少可产生水、电解质平衡紊乱。

2．6 降温。降温以物理降温为主，可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽。

2．7　 脱水和止血治疗。在疑有脑疝形成的病人，应立即给予脱水剂、利尿剂和激素。20％甘露醇125—250毫升，快速静脉滴注（30分钟）6—8小时1次，以降低颅内压，改善脑水肿，脱水剂使用时应依据病情而定，一般2周左右，应经常观察肾功能，认真记录24小时出入量，定时检查电解质及血气分析，注意水电解质平衡，止血药常用6—氨基己酸6—12小时1次，静脉滴注。

2．8 　有条件情况下，可行颅内压监测，以便及时发现颅内压升高。

2．9　 外科手术治疗。病人年龄在60岁以下，有明确的颅内血肿形成，在脑疝形成前期或CT证实血肿直径在35毫米以上者为外科手术指征。

1.3 康复训练：在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后可进行康复训练，术后康复训练主要包括语言训练、肢体训练以及认知训练，其中语言训练主要通过用读报纸、读杂志、听收音机等方式促进患者语言功能的恢复。肢体训练协助患者由进行转换，做单、双杠训练以及排便、翻身等基本训练。认知训练为利用简单的识记读本、进行趣味的记忆答题。

2 讨论

近年来，随着人们物质生活水平的不断提高，饮食结构发生了很大的变化，加之我国老龄化步伐的加快，使得高血压的患病率，高血压脑出血是高血压病在脑部的一种严重并发症，多数病情危重，来势凶险，并发症多，致残率和死亡率高，即使生存患者往往遗留不同程度的神经功能障碍［4］。本研究通过保持呼吸道通畅，确保氧气吸入，严密观察患者的生命体征，预防感染，口腔护理，饮食护理以及吸痰管、引流管护理等措施，有效的预防了术后的并发症并通过术后康复训练（肢体、认知、语言训练）有效的促进了患者神经功能的恢复。提示有效的护理有利于改善脑出血的预后，提高患者的生活质量。

参考文献

篇10

方法：对12例肱骨近端三、四部骨折的行半肩关节置换术治疗的老年患者，术前进行心理护理，术后加强病情观察、疼痛护理，重点进行康复功能锻炼指导等。并对其进行5～36个月随访。

结果：经围手术期的精心护理和术后早期康复指导训练，患肩活动总体满意。

结论：有效的围手术期护理和手术后进行分阶段功能锻炼对人工肱骨头置换术患者肩关节功能恢复起着重要作用。

关键词：人工肱骨头置换 康复指导 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0270-01

随着人口老龄化的不断增多，老年人在不慎跌倒时容易发生骨折，由于人们对生活质量的要求越来越高，以往保守治疗的方法已部分被手术方法代替，关节置换也被认为是一种有效的治疗手段。我院自2008年7月～2011年10月，行人工肱骨头置换术12例，所有患者均获得随访，时间为5～36个月，平均随访（26±9）个月，功能评定参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统（ASES）进行评分，平均为81分，评定为满意。所有患者均无肩关节脱位或不稳的情况出现。均基本达到生活自理和能参加不负重工作。现将护理和康复指导方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组12例患者中，男4例，女8例，年龄69～83岁，平均（76±7.5）岁，其中8例为肱骨近端四部分骨折，4例为肱骨近端三部分骨折，术前常规摄肩关节正侧位X线片、CT扫描和三维重建，均采用美国Stryker公司人工半肩关节假体。手术时间在受伤后2周内进行。

1.2 护理体会。

1.2.1 心理护理。详细地评估患者的心理状况，根据老年人心理特点、年龄、文化程度，在术前对患者进行有针对性的耐心细致的宣教。平时在床边办公时，我们利用合适的肢体语言、关切的眼神，亲切的语言及抚摸，拉近距离，以达到减轻交流的难度与障碍，让患者愿意主动说出内心的想法，更好地为治疗及术后的康复护理搭建沟通的平台。

1.2.2 术前护理。

1.2.2.1 及肿胀的护理。保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期采取局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。

1.2.2.2 为病人作好如下准备。做好常规的各项辅助检查，详细了解病史，注意有无糖尿病、高血压等病史。术前保证病人充足的休息和睡眠，利于手术顺利进行。减少术后感染等并发症的发生。

1.2.2.3 护理人员的配备。由经验丰富的高级责任护士担任带班组长，与管床医生密切配合、沟通，指导责任管床护士护理工作并根据病人的情况详细制订康复护理计划。

1.2.3 术后护理。

1.2.3.1 一般护理。术后根据麻醉师指导予以取合适卧位，密切观察患者生命体征、意识及各管道通畅情况，注意患肢皮温、色泽、感觉、运动、肿胀及伤口敷料渗血、术口引流液的颜色、性质、量等。患肢用三角巾悬吊固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，冰袋置于肩关节前侧60～90min，以达到止痛、消肿、减少水肿渗出的目的。避免患侧卧位。行患肢由远到近的按摩，以促进患肢血液循环，防止深静脉血栓。注意倾听病人主诉，并进行观察及评估，警惕有无手指麻木、肢体青紫、出血等神经血管损伤症状出现，及时发现问题、报告处理。

1.2.3.2 引流管护理。应妥善固定引流管并保持通畅，防止因不当等引起管道脱落。本组病例未出现管道脱落、引流不畅及引流液过多现象。

1.2.3.3 疼痛护理。术后切口及康复训练时疼痛应针对手术情况作相应解释、劝慰；指导放松技巧及通过不同方式分散注意力等；必要时遵医嘱予止痛剂，使病人得到安静休息。

1.2.4 康复功能训练。在主管医生指导下，根据患者的骨折类型及损伤情况，骨质疏松程度，假体的位置，有无其他合并伤，有无内科合并症，有无术后并发症等具体情况制定个性化康复方案。将康复计划分为四个阶段。

1.2.4.1 第一阶段（术后0～2周）。病人全麻清醒后即行手指伸屈活动，术后手臂用悬吊巾固定在70°外展和10°外旋位，悬吊巾固定2周。

1.2.4.2 第二阶段（术后2～4周）。2周后，只允许进行被动、辅活动和肌肉的等长收缩练习，避免主动屈曲和外展肩关节。

1.2.4.3 第三阶段（4周以后）。术后第4周开始，增加辅助下的主动性活动练习。包括患者弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈并逐渐扩圈的半径运动等。

1.2.4.5 第四阶段（8～10周）。术后8～10周开始无限制性的肩关节活动练习。一般在术后3～6个月肩关节功能可达到最大程度的功能恢复。

2 结果

12例患者术后均无明显疼痛，其中8例患者活动范围满意，1例患者术后2周拆线出院，出院后在家中按医生指导自行功能锻炼。术后10个月复查，X线片提示下移大结节与肱骨干骨性愈合，右肩关节能完成梳头及端碗等动作，能外展至90°，生活基本能自理。2例肩袖肌力不足，所有患者均无肩关节脱位或不稳的情况出现。

3 讨论

人工肱骨头置换术是一项较新的手术技术，围术期护理及术后的康复指导训练是保证病人顺利康复和保持术后关节活动度的关键，护理人员掌握人工肱骨头置换术后康复训练的具体方法。可以极大地改善患者的生活自理能力，提高老年创伤患者的生活质量。肩关节功能恢复的最终结果取决于持续有效的康复训练，尤其是术后有系统、针对个体进行康复指导、训练。术后不主张早期功能锻炼，待局部组织存在部分愈合及连接后再开始活动度锻炼，国内姜春岩等[2]采用术后颈腕吊带严格制动2周，肩关节被动活动度练习从术后第3周开始进行。术后系统、积极的康复功能锻炼，将最终影响患肩关节的功能恢复程度。由于本组病例较少，观察时间较短，仍须大量病例及长时间随访进一步探讨。

参考文献

[1] 刘晓华.人工肱骨头置换术后肩关节康复治疗.中华物理医学与康复杂志，2004，26：607-609

[2] 姜春岩，朱以明，鲁谊，等.人工肱骨头置换术中大结节不同固定方式的稳定性研究.中华骨科杂志，2006，26（7）：459-464

[3] 贾曼，占松莲.高龄人工肱骨头置换术患者早期康复指导.护理学报，2006，13（9）：57