呼吸系统疾病案例范文
时间：2023-10-26 17:31:09
导语：如何才能写好一篇呼吸系统疾病案例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
[中图分类号]R56 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-069-01
雾化吸入是治疗呼吸道感染的有效方法之一，尤其是老年人的呼吸道感染，它不仅可以稀释痰液、消除炎症,还可以解除支气管痉挛、改善通气。氨溴索是黏痰溶解剂，对呼吸系统有保护作用，临床用于支气管及肺部疾病的治疗。本文对我科住院的老年人呼吸道感染患者采用沐舒坦雾化吸入给药方式协助治疗呼吸道感染35例，取得满意疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组住院病人80例，其中包括慢性支气管炎伴肺部感染15例，冠心病心衰伴肺部感染20例，高血压心衰伴肺部感染15例，尿毒症伴肺部感染12例，糖尿病伴肺部感染18例。年龄70~89岁；男47例,女33例。随机分成观察组50例，对照组30例，两组在年龄、性别、病种、合并症等方面无显著差异。
1.2治疗方法
观察组给予0.9%氯化钠注射液20 ml+氨溴索(沐舒坦，勃林格殷格翰国际公司西班牙分公司生产，批准文号:X20000207)15 mg雾化吸入，bid。对照组给予0.9%氯化钠注射液20 ml+α糜蛋白酶(上海生物化学制药厂生产，批号：0105071)4 000 U雾化吸入，bid。吸入过程中，患者取端坐位，常规操作雾化吸入，指导患者缓慢吸入，并屏气片刻，再慢慢呼气，即缓慢深长呼吸，鼓励咳嗽，分泌物多且黏稠者要配合拍背，促进痰液稀化与排出，密切观察病人的情况，并根据病人耐受的程度调节雾量。两组患者同时常规使用抗生素，并均未给予其他祛痰、镇咳药。
1.3临床效果评定
分别以显效、有效、无效判断两组的疗效差异。显效：疗程≤3 d，咳嗽、喘憋症状明显缓解,排痰效果显著，分泌物明显减少，肺部音消失。有效：疗程4~5 d，咳嗽、喘憋症状缓解，排痰效果好，分泌物量减少，肺部音减少。无效：疗程>5 d,症状和体征无改变或加剧。
2结果
见表1。
与对照组相比，经统计学处理,显效率χ2=5.20，P
3讨论
呼吸道感染是老年常见的疾病之一，严重威胁老年人的身体健康,其中性粒细胞趋化性及吞噬细胞的功能明显低于年轻人；其呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物增多，黏稠度增高。沐舒坦(盐酸氨溴索) 可增加肺泡表面活性物质的合成，调节浆液和黏液的分泌，改变气道分泌物的物理状态，使黏液有适当的流动性，恢复上皮细胞的活性，加强纤毛摆动,增加黏液运输系统的清除能力，使痰液易于排出。氨溴索具有抗氧化作用[1]，清除氧自由基对黏膜的损害,减轻炎症，缩短疗程。该药还可抑制气道平滑肌的收缩，从而具有镇咳作用[2]。另有报道表明，氨溴索还能增强阿莫西林、头孢克肟等抗生素对肺组织的穿透性，提高抗生素在感染部位的浓度[3]。
沐舒坦通过雾化器使药液变成细微的气雾，随着吸气进入支气管与肺泡,使药物直接均匀地作用于炎症组织表面,发挥其药物的效能，吸收率高，在局部聚集较高浓度，用量小、治疗过程中患者均能很好耐受，未见不良反应发生。本组临床资料证明，在抗感染、止咳等治疗基础上，加用沐舒坦雾化吸入佐治老年呼吸道感染，改善其咳嗽、咳痰、喘憋等症状，疗效显著，起效快，平均治疗时间明显缩短，疗效明显优于一般药物雾化吸入的疗法，而且方法简单，安全可靠，容易接受，病人无痛苦，对机体无毒副作用，可作为治疗老年呼吸道感染的常规治疗方法，值得推广。
[参考文献]
[1]Winsol K. Antioxident and anti-inflammatory propertios of ambroxol[J].Pneumologic, 1992,46:461-504.
[2]Honlfeld J, Fabel H, Hamm H.The role of pulmonary surfactant inobstructive airway disease[J].Eur J Respir Dis, 1997,10:482-491.
[3]刘松青,代青,张蔚东,等.氨溴索对支气管肺泡灌洗液中头孢克肟浓度的影响[J].中国医院药学杂志,1998,18(9):387-389.
篇2
关键词：出院患者 ；疾病构成；统计分析
出院患者疾病构成是反映社区居民疾病构成和变化的重要依据，对其进行分析可了解该地区的住院常见病和多发病，合理配置医疗资源，提高社区各民族人民健康水平，对疾病的防治工作具有指导意义[1]。通过分析我院近三年来住院患者疾病的构成及其发展趋势，了解社会医疗需求及医疗可持续发展方向，从而可以合理分配床位，配置相应的医疗设备，对应需求重点培养优秀专业人才；可以进一步加强医院服务和医院管理工作，扩大医院的影响力，提高卫生资源的利用率。现对我院2010年～2012年3年间住院患者疾病构成进行统计分析。
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院2010年1月～2012年12月病案信息数据库。
1.2统计方法 根据国际疾病分类（ICD-10）编码，以出院患者第一诊断为主要诊断，采用Excel进行数据处理。
2结果
2.1出院患者性别及年龄 我院2010年1月～2012年12月共出院24945例，其中男性13671例，占出院患者的54.80%；女性11274例，占出院患者的45.20%；各年龄组中15～44岁年龄组占的比例最高（33.59%）；男性患者中60岁以上的年龄组所占比例最高（31.95%），女性患者中15～44岁年龄组占的比例最高（42.37%），见表1。
2.2出院患者前6位疾病构成及顺位 传染病和寄生虫病、损伤中毒和外因的某些其他后果、消化系统疾病、妊娠分娩和产褥期、呼吸系统疾病、循环系统疾病居前6位，共18675例，累计构成比是74.86%。传染病和寄生虫病中以手足口病、血吸虫病为主，内部构成比为84.84%；损伤、中毒和外因的某些其他后果中主要是骨折、颅内损伤，内部构成比为37.47%；消化系统疾病中以胆石病和胆囊炎、肝疾病、胃及十二指肠溃疡为主，内部构成比为57.00%；妊娠分娩和产褥期情况中以梗阻性分娩、顺产及医疗性流产为主，内部构成比是59.79%；呼吸系统疾病中以支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺病以及肺炎为主，内部构成比为36.10%；循环系统疾病中以缺血性心脏病、脑血管病及高血压病为主，内部构成比为92.35%，见表2。
3讨论
3.1出院患者中15～44岁的患者比例最多，有8378例，其中妊娠、分娩和产褥期2589例，排在首位，这是青年女性承担人类自身再生产的结果；其次是损伤中毒和外因的某些其他后果1728例，呼吸系统830例，消化系统755例，传染病和寄生虫病728例。15～44岁的青壮年是社会的主要生产力，同时也是家庭的重要支柱，接触危险的机率高，承受的压力巨大，而往往忽视自身健康，青壮年猝死的案例也时有发生。男性患者比例高于女性，由于男性在社会和家庭中承担的责任相对较重；男性有吸烟、饮酒等较多的不良习惯；男性接触刺激因素和有害物质的机会较多等因素，均直接或间接影响男性的身体健康[2]。
3.2前6位疾病中，传染病和寄生虫病居第一位，常见病为手足口病和血吸虫病。自2008年5月2日卫生部将手足口病定为丙类法定报告传染病起，我院作为当地卫生部门指定的公共卫生突发事件应急中心，定点收治手足口病患者，因此手足口病住院患者大幅增加；手足口病是多由肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主，可引起手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展迅速将会导致死亡[3]；由于没有预防手足口病的特效疫苗和特异性治疗手段，手足口病防控是一项长期性、艰巨性的工作，需要个人、家庭、教育机构及社会各个部门的紧密配合，所以应切实加强手足口病预防宣传工作，普及预防手足口病的科学知识，增强儿童家长、医护人员、学校及托幼机构教职员工的防护意识，减少和降低该病的感染、发生和流行，从而保护儿童身体健康和生命安全，维护社会和谐稳定。同时我院亦是血吸虫病防治专科医院，是晚期血吸虫患者救助的定点医院，血吸虫病出院人数相对较高。
3.3损伤、中毒和外因的某些其他后果，以骨折损伤和颅内损伤为主，其主要原因是机动车交通事故和机器造成的事故。交通事故已成为我国意外事故的主要原因。随着人民生活水平的提高，汽车拥有量激增；而道路建设相对滞后，以及人民的交通意识薄弱等是交通事故的主要原因。有关部门应改善道路交通状况，注重驾驶员培训，提高全民安全意识，减少人为事故的发生[4]。另一原因为接触和使用机器不当造成，患者主要是在岗工人和农民，多为职业性外伤，根据这一特点，各相关部门应加强对相关人员的技能培训，强调按规程操作，加强个人安全生产意识，杜绝此类事故的再次发生。
3.4消化系统疾病排在第三位，其中以胆石病和胆囊炎、肝疾病、胃及十二指肠溃疡为主。其原因如下：①我院是本市最先引进肝胆管微创手术的医院，已有10多年的手术经验，在当地颇有口碑，周边市民多愿选择到我院就医；②消化内科是我院的特色专科之一，诊疗经验丰富，加之就医环境优美，服务态度较好，入住患者相应较多。
3.5妊娠、分娩和产褥期排在第四位，以下几方面的因素吸引了更多的妇女选择到我院就医。①我院新住院大楼启用后，妇产科病房环境有全新的改善；②开设了"温馨亲子病房"，尽可能的为孕产妇和家属提供就医方便；③引进了优秀的专业人才、新设备，技术力量逐步增强；④职工生育保险、新农村合作医疗、城镇居民医保的实施，过去在乡镇卫生院看病、分娩的孕产妇，更愿意选择条件更好的医院，接受更为科学、系统的诊治。
3.6出院患者疾病构成中呼吸系统与循环系统分别居第5、第6位。呼吸系统中，慢性支气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺疾病多见。循环系统中缺血性心脏病、脑血管病、高血压多见。以上疾病中，以60岁以上的老年患者为主；随着人口老年化问题的日益突出，随之而来的医疗保健需求给有限的卫生资源带来更大的压力；应有针对性地开展老年人的疾病预防控制和治疗，进一步加强老年卫生服务，有效满足老年人的医疗保健需求，提高老年人生活质量，实现健康老龄化有着积极意义[5]。
参考文献：
[1]王漫云，刘丽瑜.2004-2008年我院出院患者统计分析[J].中国医院统计，2010，17（3）：286-287.
[2]杨仁霞.2005年-2009年我院住院患者疾病构成分析[J].中国病案，2010，11（11）：31-32.
[3]沙爱龙，刘颖.手足口病的研究概论[J].生命科学仪器，2007，11（5）：13-15.
篇3
关键词：TBL教学法 传统教学法（LBL） 临床实习教学 呼吸内科
长期以来，我国的医学教育采用以教师从头讲到尾的授课为基础的传统教（lecture-based learning， LBL）学方法，忽略了对学生的学习方法的培养，不利于调动学生学习积极性，限制了医学生自学及创新能力的培养和发展[1]。目前单一的教学法很难满足实际教学工作的需求，为适应社会发展和培养高质量的医学生，教学方法的改革和探索成为教育工作者的重要任务。
20世纪90年代，由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen 教授正式提出了以团队为基础的教学（Team-Based learing，TBL）方法，在美国50多所医学院校和日本、韩国、新加坡等国家中被广泛采用[2]，但在我国，TBL教学法的文献较少见。为此，在我院呼吸内科临床实习教学中开展了以学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，以教师为“引导”的TBL（Team-based learn ）教学法，其教学效果显著，现将结果报告如下：
一、材料与方法
1.研究对象
按内科学大课结束时的考试成绩排名，将进入呼吸内科实习的临床医学专业本科实习生80人平均分为两组，LBL 组40人为对照组，TBL组40人为试验组，两组学生的一般资料包括年龄、性别、以往的成绩等无统计学差异。参研的实习生在教师的指导下参与分管病人。
2.教学及考核安排
LBL 组：（1）上一次课后临床教师小范围教学查房（结合病人实际，从理论到临床进行系统的讲述、示范与复习，老师讲课的内容要求课后学生复习）;（2）根据教师示范病例的病史、体征、检查结果进行病例讨论。
TBL组：（1）老师讲课的内容以提纲形式发给学生，要求学生先自己查找资料自学;（2）上课时先进行课堂测验（选择题形式，―个人独立完成）（3）课堂测验二（同样问题，5-6人为一个小组内讨论完成，代表发言，要求给出答案并说明理由）;（4）教师进行精讲和总结课堂作业;（5）学生自我总结，组内互评（小组内对各成员贡献度互相评分）;
3.教学效果的评估：教学结束后TBL组和LBL组同期进行考试考核（包括理论考试、病案分析和调查表的填写）。理论和病案分析各占50分，理论考试内容主要包括基础与临床理论的掌握程度。病案分析主要考核学生分析疾病的诊断、鉴别诊断和治疗的思路与方法，要求写出诊断和治疗的流程图。
4.统计学处理 采用SigmaStat3.5 统计软件处理。计量资料采用t 检验，数值以均数±标准差（？X±S ）表示，P
二、结果
1.TBL组和LBL组教学后考核结果详见表1，TBL与LBL组理论考核成绩无统计学差异，但TBL组的病案分析的考核成绩要高于对照组，且差异有统计学意义。
表1 实验组和对照组理论考核和病案考核成绩（X±S）比较
组别 理论成绩 病案分析成绩
实验组 42.5±3.4 40.3±7.5
对照组 41.7±4.6 35.8±8.2
P值 P〉0.05 P〈0.01
2.问卷调查：课程结束后，采用问卷调查的方法对TBL组的学生进行了教学效果调查，其结果表明：多数学生认为TBL教学法能调动学生学习的积极性和主动性，提高了学生的自学能力、临床分析问题能力和团队合作精神。见表2。
表2 学生对TBL教学法的评价[ n （%）]
调查内容 同意 不同意
TBL教学法能调动学习的积极性 36（90%） 4（10%）
TBL教学法能培养团队合作意识 30（75%） 10（25%）
TBL教学法能培养自学能力 31（77.5%） 9（22.5%）
TBL教学法能提高临床分析问题能力 33（82.5%） 7（17.5%）
对此次教学方法满意 35（87.5%） 5（12.5%）
TBL教学法能增强学习效果、提高成绩 36（90%） 4（10%）
希望下次能继续TBL教学 39（97.5%） 1（2.5%）
三、讨论：
本研究表明，医学生在经过理论大课学习，具有一定临床基础知识，进入临床后，我们采用TBL教学法进行临床带教，学生的病案分析能力考核成绩即临床思维能力明显高于采用传统教学法（LBL）的学生的成绩。此外，研究结果显 还显示：与LBL相比，TBL教学法对培养学生的学习积极性和临床思维能力具有肯定的优势。这与李荣梅[3]等的研究结果一致
TBL教学法是2002年Larry K Michaelsen提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，主要以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[4]。TBL教学法的基本教学过程是：课前发给学生自学要点一学生自学一课堂测验一（个人独立完成）一课堂测验二（同样问题， 小组内讨论完成，代表发言）一教师精讲课堂作业（小组讨论完成）一组内互评（学生自我总结， 小组内对各成员贡献度互相评分）。其考核也是以形成性评价的形式，及通过每次课堂表现，课堂测验结果以及组内个人的得分等进行综合评价。TBL强调的是在有清楚学习目标的课前及课上的学习，一定程度可弥补LBL教学法的不足[5] 。通过课上不同的测验方式及作业，既保证了学生基础理论知识的掌握，又培养的学生的临床技能的教学方法。首先，TBL教学过程通过不同形式，实现了学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，既注重学生临床技能的培养，又注重了基础知识的学习，真正做到基础理论与临床技能培养并重;其次，TBL教学法以团队协作为基础，提高了学生分析问题、解决问题能力，以及团队合作和人际交往等综合能力。
当然，我们在研究过程中也发现，TBL教学法存在一些缺陷，与LBL教学法相比，学生耗时多、对学生的素质和能力的要求较高以及师资和教学条件的要求高等;其次，TBL教学法虽注重了基础知识的学习，但因课时所限，老师传授内容相对较少，学生对一些较难理解知识的理解深度和广度较差。
总之，教无定法，对教学法的研究是永恒的话题，也是永远没有标准答案的问题。在呼吸内科临床带教过程中，需要教师结合学生的学习进展情况采用不同的教学方法。学生在经过理论大课的学习进入临床生产实习之后，TBL教学法是一种值得借鉴和推广的提高和培养医学生临床思维能力的教学方法。
参考文献：
[1] 冉素娟， 李廷玉， 李秋. 案例导学课程教学模式的改革与实践研究[J]. 重庆医学， 2012， 41（7）： 720-721.
[2] Dean X PARMELEE.Team―based learning：Moving forward in curriculuminnovation：A commentary[J].Medical Teacher，2010，32：105-107.
[3]李荣梅，吴敏范，杨宇等.TBL教学法在生理学教学中的应用.中国高等医学教育，2013，2，102-3.
[4]钟铧.大学医学院引进PBL教学模式的不足与对策[J].大学学报（自然科学版），2009，24（2）：95―99
[5]于述伟，王玉孝. LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应[J].中国高等医学教育，2011，5，100-102.
篇4
【关键词】吴氏温水燥土达木法；临床应用；体会
【中图分类号】R277 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0475-02
温水燥土达木法，系吴氏医学精髓。临床应用于水寒土湿木郁证的治疗。吴氏医学注重扶阳固本，对“先天心肾”与“后天脾胃”，肝与脾肾的生理、病理，阐述精辟，以此而创立的“温水燥土达木法”广泛应用于：1消化系统：食管炎、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、结肠炎、直肠癌等。2呼吸系统：支气管炎、支气管哮喘。3心血管系统：高血压、高脂血症。4泌尿系统：前列腺炎、前列腺增生。5神经精神系统：三叉神经痛、偏头痛、顽固性失眠、焦虑症。6内分泌功能紊乱：甲减、更年期综合征、经前紧张综合征、月经紊乱、闭经、月经量少、痛经、不孕、肥胖、痤疮、面部黄褐斑。7生殖系统：不孕不育、障碍等。笔者师从吴荣祖主任学习多年，吸取其宝贵经验，运用温水燥土达木法治疗多种疾病，疗效满意。
病案举例：
案例一：水寒土湿木郁―胃炎、胆结石
夏XX，女，45岁，慢性胃炎，胆囊结石，平时怕冷，性格内向，疲乏、无力，胸闷、大息、两肋胀痛、胃脘胀闷、呃逆、反酸、胃中嘈杂感。食少、纳呆、大便不畅，失眠、梦多、口干苦、不思饮、舌胖大、润、淡红、苔白腻有津、脉双关弦无力。辩证：水寒土湿木郁，予温水燥土达木法，方用吴萸四逆二陈合温中汤加减（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吴萸6g，法夏15g，茯苓30g，佛手15g，川芎10g，公丁10g，桂子10g，砂仁10g，台乌10g，海螵蛸15g，远志10g，益智仁10g，茵陈20g，生鸡内金20g）3剂、服药后肠鸣、矢气增加、呃逆明显好转、大便通畅，腹中倍感轻松，口干苦、胃中嘈杂减，唯睡眠改善不明显、眼胀。守方加茯神20g，夏枯草20g，3剂诸症若失。
按：本例患者胸闷、太息、胃脘胀、口干苦、似肝郁实证，但仔细揣测，双关脉弦而无力，乃虚中有滞，加之平时怕冷、疲乏无力，不思饮，舌胖大、润、淡红，阳虚可见，苔白腻，乃脾虚湿阻。肾阳虚、釜底无薪、中轴运转无力，湿困于中，故食少、纳呆，口干苦乃胆郁不降反逆于上。木曲直作酸则胃中灼热反酸，肝木不得畅达则大便不畅，心肾不交则失眠、多梦。综而观之，当责之水寒、土湿、木郁。故以吴萸四逆二陈合温中汤温水燥土达木收功。黄元御：“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静风恬。”
案例二：水寒土湿木郁―不孕
塔X，女，31岁，教师，结婚6年未孕，体型明显发胖，月经衍期，2-3月甚则半年1行，B超示：多囊卵巢。易上火，易感冒，长期口服清凉药、声哑，夜间骨蒸潮热，汗出多，颈部前胸明显。形寒肢冷。白带多，黄，异味明显，舌淡暗，苔白腻，关脉弦、双尺沉细，辩证：水寒、土湿、木郁，拟吴萸四逆二陈合补肾汤（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吴萸6g，香附15g，川芎10g，茯苓30g，陈皮10g，法夏15g，杜仲20g，续断30g，炙麻根15g，炒小茴10g，炒艾叶10g，苍术15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎补30g，淮牛膝20g，桔梗15g，肉桂15g）因患者住蒙自、复诊不方便，一次取药15剂。
二诊：3个月后，月经周期正常，体型明显变瘦，但体重无明显变化，声哑消失、不易上火、感冒次数明显减少、办公室所有同事感冒，都未被传染。白带正常，唯月经量偏少，舌淡、苔白、脉沉细，改吴萸当归四逆加附片合补肾汤（制附子96g，当归15g，黄芪75g，桂枝15g，炒杭芍15g，干姜20g，大枣15，炙甘草10g，炒吴萸6g，细辛6g，通草6g，杜仲20g，续断30g，炙麻根15g，充蔚子15g，菟丝子20g，香附15g，川芎10g，炒小茴10g，淮牛膝20g）10剂后，喜得一女，顺产，现孩子半岁，健康。
按：患者夜间潮热骨蒸出汗，传统认为阴虚有热，但实为肝木不达也。黄元御《四圣心源.骨蒸》，“骨蒸者，肝木之不达也。……水寒土湿，肝木不升，湿气下郁，陷于肾水，则骨蒸夜热，于是病焉，以肾主骨也。……庸医不解，以为阴虚，率以滋阴泻热之剂，愈败土气，土败阳伤，无有不死。是宜燥土暖水，升达木气，木郁条达，热退风清，骨蒸自愈。”
患者形寒肢冷，月经衍期，舌淡，长期口服清凉药（反复伐伤脾肾之阳气）， 双尺沉细，其阳虚宫寒可见，故不孕。阳虚不能蒸化水液，水液停积故体胖，寒凝气滞血瘀痰阻则声哑，舌淡暗。肾阳虚，相火不藏则易上火、感冒。肝气不舒，带脉失约，湿浊下注，则白带多。此例患者不孕由水寒土湿木郁引起，故以吴萸四逆二陈合补肾汤及吴萸当归四逆加附片合补肾汤温水燥土达木，调整了肝脾肾三脏的功能，使宫暖、冲任充盈、肝木条达，故有孕。
案例三：水寒土湿木郁―带下症
黄X，女，32岁，怀孕4月，“因胎儿停止发育而行引产术”术后1月，白带多，质清稀、水样，无异味，须用护垫，腰痛如折，面部黑斑，夜间骨蒸出汗，体胖，疲乏，多寐，舌淡嫩，苔白腻，脉沉细无力。辩证：水寒土湿木郁，带脉失约。拟：温水燥土达木而固涩带脉。予吴萸四逆二陈合补肾汤加味（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吴萸6g，香附15g，川芎10g，炒小茴10g，法夏15g，茯苓30g，杜仲20g，续断30g，炙麻根15g，芡实30g，苡仁30g，桑螵蛸10g，苍术15g）。守方加减30余剂，诸症若失，半年后喜得1女，母女安康。
按：黄坤载《四圣心源・卷十・妇人解》“妇人之病、多在肝脾两经，土湿木郁，生气不达奇邪失，百病丛生，而阳虚居冷者多，阴虚结热者少。”患者腰痛如折，胎儿停止发育，疲乏，多寐，舌淡嫩，脉沉细无力，乃肾气亏虚引起。肾亏，封藏失职则阴液下流导致带下多如水。面部黑斑，夜间骨蒸、出汗，乃木郁不达引起。体胖，苔白腻，乃湿浊不化之征。
案例四：水寒土湿木郁―肥胖
苟XX，女，28岁，身高1.6米，体重70kg，月经衍期，2-3月1行，此次月经衍期半年，伴烦燥，易怒、疲乏、嗜睡、面青灰、舌淡嫩、苔白、脉沉细弦滑。辩证：水寒、土湿、木郁。予：温水燥土达木法，方用吴萸四逆二陈加味（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，佛手15g，川芎10g，茯苓40g，法夏15g，陈皮10g，炒吴萸6g，淮牛膝20g，炒艾叶10g，炒小茴10g）3剂。
二诊：月经来潮，量中等，色黑有血块，精神好转，面色转红润，服药后大便次数增多，白带多，守方加益母草30g，海螵蛸30克，3剂，月经5天干净，体量减3kg。三诊：白带减少，烦燥，易怒、疲乏、嗜睡、面青灰好转明显、原方加苍术15g，泽泻30g，苏子10g，莱服子10g，白芥子10g，车前子15g，10剂，1月后体重下降5kg，体型明显变瘦。后因惧怕服药，改服“生姜、红茶”每日早晨1次，连服3个月后，月经周期正常，体型适中，体重下降为55kg。
按：此例患者肥胖乃由脾肾阳虚，水湿不化，木郁引起，。水寒土湿，木郁不发，则月经衍期。嗜睡，脉沉细乃少阴肾阳虚之征，肝脉郁滞，水湿不化则脉弦滑，面青灰。
案例五：水寒土湿木郁――泄泻
董XX，男，48岁，面色暗黑夹青，患胃炎、结肠炎10余年，脘腹胀闷，腹痛、受寒则甚，腹泄，大便溏而不爽，夹粘液，脾气暴，腰膝酸软无力，舌淡暗，苔白腻。脉沉细迟，右关弦硬。辩证：水寒土湿木郁，拟：温水燥土达木。方用吴萸四逆二陈合痛泄要方（制附子96g，炒吴萸6g，干姜10g，炙甘草10g，佛手15g，川芎10g，法夏15g，茯苓30g，陈皮10g，炒杭芍15g，白术15g，防风15g，苡仁30g，10剂痊愈。
按：命门火弱，则脾阳不温，火不生土，脾不升，脾经不升，则清浊不分，故腹痛、受寒则甚，腹泄。脾阳不温、运化失调则脘腹胀闷。脉沉细迟，右关弦硬，右关乃脾之位，右关弦、说明木占土位、木郁克土。《四圣心源》“木以发达为性、己土湿陷、抑遏乙木发达之气。……腹痛下利，亡汗失血之证，皆风木之疏池也。”
案例六：水寒土湿木郁――经行崩漏
杨XX，女，42岁，反复月经量多，淋漓不尽10余年，须用尿不湿。伴怕冷，背部寒冷，头痛，受凉及情绪不好时明显。长期服用“头痛粉”，严重时服2包方能止痛。平时易感冒，动则汗出多，下腹冷，手足心热，烦躁易怒。曾出血不止，两次清宫止血病史。刻诊：月经干净后第3天，怕冷，背部寒冷，疲倦，乏力，面色暗夹青，舌淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。辩证：水寒土湿木郁，中气虚，统摄无权，拟吴萸当归四逆汤加附片合补肾汤（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，当归15 g桂枝15g，炒杭芍15g，大枣15g，炒吴萸6g，细辛6g，通草6g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g，益母草30g，杜仲20g，续断30g，炙麻根15g），10剂
二诊：次月月经量仍多，血块多，腰痛如折，下腹冷痛减，头痛，怕冷，手足心热消失，精神、面色好转，出汗减，背冷改善。守方加炒艾叶炭10g，仙鹤草30g，炙升麻15g，黄芪75g，炮姜40克，去干姜）10剂，月经量正常，4日干净。
按：患者形寒、怕冷，疲倦，乏力，面色暗夹青，舌淡苔白，脉沉细无力，乃少阴阳虚。命门火弱，脾肾阳虚，木气升发不足，疏泄失常，中气不能运转，反而下陷，气失统摄，血即下行而致崩漏。
讨论：
传统论肝，多从肝气，肝火，肝阴论治，而吴老临床注重肝之温升条达。吴老指出“肾中真阳如釜底之薪、命门火温煦，脾阳方能健运、脾肾阳和、则肝暖而疏达” 。《四圣心源》“脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权，则在阴阳之交，脾升则肾肝亦升，故水木不郁……平人下温而上清者，以中气之善运也。”“火为阳、而阳升于肝脾、脾陷而肝木不生、温气颓败，则阳无生化之源。脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。甘草，茯苓培土而泻湿，干姜、附子暖脾而温肾。人参、桂枝达木。”
吴老临证时强调“肝主春、宜温升，肝温血暖，气机温升调达，肝阳有助于肾阳熏蒸。”
由此可见，肝、脾、肾间之生理关系，犹如“离日当空，雨露滋润，土暖水肥，树木繁茂，一派生机。”病理关系犹如“阴霾四布，天寒地冻，水涝沤根，树木不荣，一派萧条。”由此而立之温水燥土达土法，可广泛应用于多种疾病的治疗。黄氏以桂枝、人参、暖肝达木。茯苓、甘草、培土泻湿、而吴老则用吴萸暖肝达木，二陈培土泻湿。四逆汤、温补命门火，四逆二陈加吴萸“大温肝肾之阴寒而降浊阴之气。”
注：方中制附子为广东一方制药有限公司生产，每包0.7 g，相当于生药6g，16包即96g，补肾汤为吴老常用方，即杜仲，续断，炙麻根。
参考文献：
黄元御.《四圣心源.四圣悬枢》.陕西科学技术出版社.2011。
篇5
1、具有很强的民主性
教师不再是高高在上的知识统治者，不存在话语霸权、课堂专制，有的只是平等的人格、学习的伙伴。发动学生们动起来，敢于质疑。
2、具有很强的问题性
让同学们发现问题、研究问题、讨论问题、解决问题。是同学们在解决问题的实践中产生学习的兴趣、前进的动力，有利于提高知识水平。
3、具有很强的创新性
杜郎口教学模式本身就是一种创新，他敢于从传统的填鸭式的教学模式中寻求突破，转变为学生自主学习为主的教学模式。此外，它还注重培养学生的自主探索的精神，尊重他们的奇特思维，引导他们求新求变、求奇，营造一种标新立异、创新超凡的竞争氛围;具有拓展性，以教材为例子，注重知识的源头、过程、联系、结构，构建网络，形成综合连体、千丝万缕、星星之火燎原之势。
4、具有很强的实践性
此种教学注重联系实际，运用生活中的例子，来论证课本中的知识原理，运用各种各样的形式来解释你的观点，比如说相声、小品、歌曲等等，以此来加深理解、增强记忆;有很强的全员性，不搞精英教学，对每一位同学负责，尤其是对薄弱生倍加关心，让其树立信心，培养其勇敢意识和竞争意识。分层次教学，合理安排不同任务，逐步缩小差距，力争让每一位学生成才。
5、具有明确的主体性
把学习的权利、学习的空间、学习的机会、学习的快乐还给学生，教师扮演组织者、引导者的角色。
二、大学实施杜郎口教学模式的可行性
杜郎口教学模式成功了，它也走进了其他县市、其他初中高中。很多人从中受益，是很多人成功也成才。我就在想大学里是不是也应采用杜郎口教学模式呢?大学与初中高中相比实施杜郎口教学模式的可行性在哪?
1、构建现代大学学习氛围之所需
现代大学的学习氛围不够浓厚，升入大学的每一个人都经历了十年寒窗苦，升入大学后，他们不再有繁重的学业，因而上进的心慢慢地慢了下来，对很多人来说，没课的时候，他们宁愿睡一中午觉，看一中午电影，也不愿走进图书馆翻翻书。很多人沦为大学里的赶脚族，临到考试才突击学习。现实的弊端让我们不妨抱一种试试看的心态去实验一番杜郎口教学模式。
2、大学教学模式改革之所需
传统教学模式以教师为主，学生为辅，课堂上多数时间由教师灌输式讲解，学生始终处于被动地位。课下把课本看一遍，背背概念就交差了。大学活动较多，占用了一些时间，没时间及时看书，下次课又讲授了十几页的内容，要看的内容只会越来越多，只能等到考试才能看书本，走马观花囫囵沦吞枣。随着医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，教学模式改革势在必行。杜郎口教学模式在大学里很具有可行性:老师不要讲得太多，将时间还给学生，让学生们自己动手;几个人围坐在一起，集思广益，相互学习、相互促进，学生成为教学的主体，以体现“以生为本”的教学理念，充分发挥大学生的认知主体作用，这也是研究性教学之内涵。以学生自主性、探究性的学习为基础，针对某一具体问题，让学生主动参与其中，查找资料探讨问题，让学生在新的学习模式中提高学习效率，在实践中不断发现真知，不断求新求变。同时，在新的学习模式下也增强了与他人合作沟通的能力。
三、大学实施杜郎口教学模式的做法
1、组织分组学习讨论
杜郎口教学模式在大学里有很多潜质可挖，有很长的路要走。以四年制本科护理专业班为对象，将全班分为若干个小组，化整为多，老师则作为组织者、领导者穿插其中，成为联系个小组的一条线。每个小组4～6人。每节课之前，老师要规定这节课要完成的任务，列出学习提纲，并适度点明基础知识、重点知识、难点知识，让学生做到心中有数，有重点有方向的去预习。例如:在病理学各论学习中，可提前一周给出病例资料(包括文字、图片)，上传到学院的网上教学资源里，供学生下载、复印，要求学生制作发言PPT。讨论时，先让一位学生简要介绍病史，再根据病案思考题，逐一展开讨论，对同学的结论，老师不需立即做出评判，鼓励同学进行辩论，并自由发言补充。在讨论过程中让学生理清思路，巩固所学的基础知识。对一些争议较大的问题，可让学生看书或看课堂笔记，再集体讨论，最后由老师归纳总结，采用箭头图梳理病例的病因、发病机制、临床病理联系。以呼吸系统疾病中一个慢支引发右心衰竭的案例为例，示意如下:感冒(细菌、病毒)———急性上呼吸道感染———慢性支气管炎———肺气肿及肺部炎症损害(肺血管床减少引起缺氧，并致肺小动脉反射性收缩、管壁增厚管腔减小)———慢性肺源性心脏病、右心室代偿性肥大———失代偿(三尖瓣相对关闭不全、血液返流)———右心房代偿性肥大———失代偿———右心衰———体循环淤血(浆膜腔积液、下肢水肿、淤血性肝硬化)。用这样的学习方法有利于让每个学生参与进来、调动其积极性，经过反复学习，知识会掌握得更牢固、理解的也会更加透彻。
2、自选课题开展研究性学习
同学自愿报名参加，全班共有41人参加此项学习活动，课外由学生自由组合课题小组，每个课题小组6～8人。由教师提供若干个备选研究课题，各课题小组自选课题。按各课题的研究目的、方法和要求进行资料收集，整理，总结归纳。如:高血压病的流行病学研究;目的是了解高血压病的发病率、家族倾向性和年龄分布特点。课题组成员可利用节假日分头到各基层医疗站点及公众场所义务为群众测量血压，并详细询问高血压病患者的病情和家族史，按患者病情进行分期，并表格记录结果。通过研究性学习活动，总结出高血压病的流行病学特点，为高血压病的预防治疗和保健指导提供理论依据。进一步提高同学的学习兴趣，培养同学的科研意识。
四、大学实施杜郎口教学模式不足之处
