呼吸道阻塞疾病的调理范文

导语：如何才能写好一篇呼吸道阻塞疾病的调理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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致病的主要因素

大气污染和吸烟 流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。空气中的污染物质可刺激呼吸系统引起各种肺部疾病；吸烟是小环境的主要污染源，目前我国青年人吸烟人数增多，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。

吸入性变应原增加 随着我国工业化及经济的发展，特别在都市可引起变应性疾病的变应原的种类及数量增多，如地毯、窗帘的广泛应用使室内尘螨数量增多；宠物饲养导致动物毛变应原增多；还有空调机的真菌、都市绿化的某些花粉孢子、有机或无机化工原料、药物及食物添加剂等，均是哮喘患病率增加的因素。

肺部感染 肺部感染病原体的变异及耐药性的增加，是呼吸系统疾病发生的的重要因素。

外感寒邪 中医学认为一旦气温骤降或贪凉饮冷超出人体适应能力，即可导致人体感寒而病。体质与病因、发病、病机、辨证、治疗及养生预防都有密切的相关。所以，中医重视人的体质及其差异性，这也是中医学的一大特点。饮食不当、情志所伤及过度劳倦也与呼吸系统疾病的发生有一定的关系。

呼吸病的预防与调理

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【文献标识码】B

【文章编号】1672－4208(2010)16－0068－02

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种以气道阻塞为特点的慢性呼吸道疾病，为慢性支气管炎及肺气肿的总称，是老年人的常见病、多发病。但是大部分COPD患者缺乏与疾病相关的知识，不能积极配合，使的有些治疗护理措施未达到预期的效果，患者因反复住院而死亡。因此对COPD住院患者的健康教育非常重要。

1　资料与方法

1.1一般资料入选病例：我院2003年9月～2004年9月住入我院呼吸内科患者120例，均符合2002年中华医学会呼吸分会指定的《慢性阻塞性肺部疾病(COPD)》的诊治规范。年龄60～70岁之间，平均年龄(65±5.1)岁；男94例，女26例；病程大于等于20年的57例，病程在10～20年之间的63例：合并结核者8例、冠心病患者10例、Ⅰ型呼吸衰竭者16例、Ⅱ型呼吸衰竭者11例。入选病例患者随机分组为健康教育组和常规护理组。健康教育组60例，其中男46例，平均年龄(65±5.9)岁，女14例，平均年龄(64±5.1岁)；文化程度文盲10例，小学24例，初中16例，高中以上10例：病程大于20年的24例，病程在10-～20年之间的36例，平均病程(17.2±5.1)年；合并结核者4例，冠心病患者6例，Ⅰ型呼吸衰竭者7例，Ⅱ型呼吸衰竭者5例。常规护理组60例，其中男48例，平均年龄(64±4.9)岁；女12例，平均年龄(65±5.3)岁；文化程度文盲12例，小学22例，初中14例，高中以上12例：病程大于20年的23例，病程在10～20年之间的37例，平均病程(18.8±4.9)年；合并结核者4例，冠心病患者4例；Ⅰ型呼吸衰竭者9例，Ⅱ型呼吸衰竭者6例：两组患者均同意接受观察。健康教育组和常规护理组一般情况组成比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2排除入选标准(1)诊断不明或不符合入选要求；(2)不能理解或不能回答健康教育内容；(3)年龄小于60岁或大于70岁；(4)合并其他脏器严重衰竭者；(5)病程小于10年者。

1.3方法健康教育组针对患者的病情在一般的常规护理的基础上再给予相应的健康教育，常规护理组给予一般的常规护理，常规护理组的内容包括晨晚间护理、生活护理，根据患者的病情采取的吸氧导尿等护理措施，不给予更深入的疾病相关知识及各种治疗护理操作注意事项的解释和指导。两组给予常规药物治疗，在出现呼吸衰竭及其他情况时给予抢救、监护及相应的治疗。记录患者人、出院时肺功能检查指标，随访时间1年，记录患者的再次住院次数。比较两组的差别。健康指导内容包括心理指导、戒除吸烟的习惯、营养调理、氧疗指导、呼吸功能的训练、除呼吸道阻塞，防止感染加重、出院指导、介绍家庭氧疗、教育患者及家属了解急性加重的诱因、并发症和必要的防护知识、适当地进行体育耐寒锻炼等。

2　结果

通过1年内患者再次入院次数的观察记录发现，60例健康教育组患者1年内再次入院率43.3％，60例常规护理组患者1年内再次入院率为75％，见表1。患者出院时测定的第1秒用力呼吸容积(FEV1)和血氧分压(SaO2)和入院时两指标的比较，健康教育指导组肺功能明显高于常规护理组。见表2。

3　讨论

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老年人为何易患肺心病

老年人随着年龄的增加，身体的组织器官逐渐退化衰老，呼吸系统和心血管系统也不例外。如上呼吸道的黏膜萎缩退化变薄，纤毛的运动力减弱，气管、支气管的弹性降低，肺活量、肺血流量减少。心脏搏动无力，血管发生硬化，弹性降低，从而影响了肺脏的血液循环，再加上老年人的新陈代谢功能减弱，抵御外界刺激的抗病能力降低，容易受到细菌和病毒的感染。一旦发生了感冒、支气管炎、支气管哮喘等，不能及时治愈，便容易引起肺气肿，并发肺心病。

引起肺心病的主要原因有：一是经常感冒引起的慢性支气管炎(“老慢支”)，过敏引起的支气管哮喘，长期咳嗽引起的支气管扩张等。每年的冬春季节反复发作，且一年比一年重，使肺泡壁被破坏，肺泡内的压力增大，血液供应减少，最终形成肺气肿，使肺循环发生障碍，影响了心脏正常的生理功能。二是患有肺结核、尘肺、矽肺的老年患者，肺部纤维化，血液循环不好，影响了心脏功能。三是老年人驼背、脊柱侧弯、胸廓畸形、过度肥胖，使胸廓的容积变小，肺脏受到压挤，血液循环不好。四是久病卧床或手术后长期卧床的老年人，缺乏适当活动，容易形成血栓，使肺动脉的血流受到阻塞，造成肺动脉高压和右心室肥大，最后发生呼吸衰竭和右心衰竭，从而引起肺心病。

具有心肺两种疾病的复杂症状

急性肺心病的病人，常因血栓阻塞肺部血管而发病，且发病很突然，短时间内便有呼吸困难，口唇紫绀，濒临憋死的感觉。咳嗽、吐痰、气喘、不能平卧，焦虑、烦躁、出冷汗，甚至意识不清，大小便失禁，如不及时抢救，常会在短时间内死亡。不过这种病人较少。

慢性肺心病的病人，发病过程比较缓慢，多由“老慢支”、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺气肿等疾病引起。早期有咳嗽、吐痰、哮喘、呼吸困难等症状，随着病情的发展，以后出现心慌、气短、不能平卧、胸闷、腹胀、面容及手指尖出现青紫。尤其在感冒后，呼吸困难进一步加剧，只好端坐呼吸。若此时不及时治疗，常发生呼吸衰竭和心力衰竭。呼吸衰竭的表现是全身皮肤出现紫绀，喘息不止，上气不接下气。心力衰竭的表现是心跳加快，心律不整，肝脾肿大，下肢水肿。严重的出现肺性脑病，表现为剧烈头痛、烦躁不安、精神错乱、说胡话、抽风、昏迷不醒、牙关紧闭，甚至发生休克和死亡。

抓紧陆治不可掉以轻心

肺心病是老年人发病率较高的一种疾病。患病后很难除根，对老年人的健康影响巨大。积极预极为重要一

第一，要预防感冒：感冒是肺心病的根源，不可掉以轻心。冬春季节天气寒冷干燥，天气变化多端，要根据天气变化随时增加衣服、被褥，防止因着凉引起感冒。一旦发生感冒，要及时治疗，防止转成气管炎、支气管炎。尤其是呼吸系统不健康及有慢性肺心病的人，更要当心感冒。

第二，积极治疗原发病：长期咳嗽、气喘的人，要积极查找病因，如有“老慢支”及支气管哮喘，要及时进行治疗。暂时找不到病因的，如果症状很严重，也要对症治疗，防止剧烈地咳嗽、气喘引起支气管扩张和肺气肿，给肺循环造成高压。

第三，多做呼吸操：肺心病发生的机理是肺的通气量不足引起的心功能不全，经常做呼吸操，能够增加肺的通气量，尤其是患有支气管疾病及肺气肿的人，更要多做呼吸操。

呼吸操的方法简单，效果显著，只要长期坚持，就能提高肺的呼吸功能。

方法是：站在地上或坐在椅子上，挺胸收腹，左手放在胸前，右手放在腹部，采用腹式呼吸的方法用鼻子吸气。吸气时尽量将腹部鼓起来，憋五六秒钟后改用口腔呼气，呼气时将腹部凹下去，每天早晚各练一次，每次30分钟。

第四，避免烟酒及其他不良刺激：老年人的呼吸道黏膜比较脆弱，抵抗力较低，吸烟和饮酒都有损于呼吸道的健康，也不要长时间在尘埃、烟雾弥漫的环境中逗留。

第五，注意生活调理，加强体育锻炼：老年人的生活要有规律，早睡早起，不要熬夜。保持愉快的情绪，多吃营养丰富而不太成的食物，禁忌暴饮暴食。平时要加强体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、用冷水洗脸，以增强体质和抗寒能力，适应季节和温度变化。

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雾霾的成分极其复杂，包含数百种大气颗粒物。其中，危害人类健康的主要是直径小于10微米的气溶胶粒子，它可黏附于人体，更能直接进入呼吸道和肺叶，引起鼻炎、支气管炎等疾病，甚至还会诱发肺癌。《柳叶刀》的社评文章也提到：“越来越多的证据表明，空气污染（特别是细颗粒物）对心血管和呼吸系统疾病，如心肌梗死、心力衰竭、哮喘发作、呼吸道感染和肺癌等具有重大影响。”

隐秘的气道“杀手”：胃食管反流

吸烟和雾霾是可见的“杀手”，其严重危害性已经被大众认识和重视。然而，人们往往忽略了一个重要的内源性“气道污染源”――胃食管反流。胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管、口腔、喉、气管、肺而引起相应症状及并发症的一种疾病。反流物反流至食管，可导致食管黏膜炎症、溃疡、狭窄乃至癌变；反流至咽喉、气管乃至肺部，则可能诱发哮喘、肺部感染等疾病。这种内在“污染源”不易被发现，危害却堪比吸烟或雾霾。

“认知盲区”普遍存在

在西方国家，约40%的成年人曾出现胃食管反流（GERD）相关症状，其中10%～20%的人每周至少出现一次烧心或反流。在美国，约1900万成年人患有此病。胃食管反流的发病率随年龄增长而增加，4O～6O岁为发病高峰年龄。我国胃食管反流病的发病率约为10%，但国内医学界对该病的认知、重视和诊断仍显不足。比如，部分医生把反流、烧心等症状笼统地归因于“胃炎”，治疗欠规范；部分医生只认识到胃食管反流病的典型症状（反流、烧心），而没有意识到相当数量的患者症状不典型，顽固性咳嗽、咯痰、胸闷、气短，以至“哮喘”等症状，也可能由该病引起。

食管外症状尤应重视

在诊断该病时，除应将烧心和反流列为典型症状外，还应注意其不典型的表现，即“食管外症状”，如慢性鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑、咽痛、咽部异物感、打鼾、夜间窒息、进食诱发的发作性呼吸困难，以及哮喘样发作等胃内容反流侵袭气道的表现。

三大治疗，应对胃食管反流

控制吸烟和雾霾十分棘手，但对于胃食管反流（GERD）病的预防和治疗，却有成熟之策。

一是生活调理。具体措施包括：戒烟、戒酒；为减少夜间和卧位时发生反流，可取斜坡卧位，或适当抬高床头；进食要慢，少量多餐，餐后2小时方可卧床；不紧束腰带，避免腹压增高；避免便秘和控制体重；尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等。

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【摘要】

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。目前西医治疗只能改善肺功能，不能阻止气道阻塞的进展和气道重塑。近年来运用传统中医药治疗COPD取得显著成效，尤其是对稳定期，能够阻止病情进展、改善肺功能、增强机体免疫力、改善气道高反应性和气道重塑，预防和治疗并发症等。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 肺气虚 脾气虚 肾气虚 治病防传

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关，其发病率高，是现今世界第4位致死性疾病。根据其典型的临床症状，是以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷，甚则鼻翼煽动为主要临床表现的一种慢性疾病。中医学往往将其列入“咳嗽”“喘证”“哮证”“肺胀”“痰饮”及“水气病”等范畴。

1 COPD的现状

2001年4月，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD）执行委员主席Pauwels Romain 通过国际互联网宣告“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”正式公布于世。目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在美国乃至全球都是第4位的致死原因［1］。据预测，到2020年，COPD将成为全球第3位致死的重大疾病［2］。在2004年美国胸科年会上，美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS)共同制定的COPD诊断治疗新指南仍认为：目前没有药物能够改变肺功能下降的速度［3］。中医药是我国的传统瑰宝，运用其独特的辨证施治的特点，调理各脏腑阴阳，结合中药疗法特有的免疫调节、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能及全身状态等作用，尤其是对临床COPD稳定期的治疗有很好的疗效，对于阻止病情发展和反复加重、改善和提高生活质量具有重要的临床价值［4］。

2 理论依据

《素问·通评虚实论》曰：“精气夺则虚”。《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。纵观慢性阻塞性肺疾病之所以能够反复发作，并进行性的加重，呈现不可逆之趋势，最根本的原因就是机体虚弱，抵抗力低下，尤其是肺脾肾三脏之虚，成为慢性阻塞性肺疾病反复发作的核心。中医学历来十分重视机体的抗病能力，特别强调人体正气在生命活动中的作用，讲究的是治病必求于本。若能在COPD稳定期培固此三脏之正气，则可以减少COPD的复发次数，延缓肺功能进行性的下降。正如《素问遗篇·刺法论》所云：“正气存内，邪不可干”。

3 肺气虚是COPD发生和发展的本质

正如《素问·评热病论》所说：“邪之所凑，其气必虚”。COPD的发病也必然与机体正气虚损有关，肺气虚即是COPD发病的根本因素。肺气在此指的是一种生理功能概念，其盛衰直接影响肺之“主气”“司呼吸”“通调水道”“卫外”“主治节”等功能。日本学者本间日臣则把肺功能概括为防御、呼吸、代谢3种，这与肺气功能相近。肺的卫外功能表现在：宣发卫气，输精于皮，使卫气和，腠理密，外邪不得入侵。正如《素问·遗篇·刺法论》中所说：“正气存内，邪不可干”。目前许多研究表明［5，6］，肺气与机体免疫功能有关，肺气虚的患者细胞免疫和体液免疫功能均较正常人低下。从中医角度来看，肺气虚，则肺宣发卫气和输布精气功能减弱，致卫表不固，外邪入侵。孔氏等［7］研究表明，细菌黏附呼吸道与气道黏膜是否受损有关。气道黏膜未受损，则无细菌黏附；气道黏膜损伤越严重，则气道粘附细菌的定量培养计数越多。用加味玉屏风散益肺固表治疗后，气道黏膜超微结构得到改善，黏附细菌减少。由此可见，肺气盛衰直接影响机体防御功能。肺气虚是COPD发病的内在因素，当COPD持续发展时，由于脾肾功能受损，又会进一步加重肺气虚，从而影响肺主呼吸、主治节功能。因此，肺气虚直接影响COPD的发生和发展，其盛衰与COPD病情轻重一致，且贯穿于COPD的整个病程之中。治疗方面，玉屏风散对由于肺气虚而发病的COPD有很好的防治效果。张伟等［8］通过将大鼠造成肺气虚型COPD的模型，然后予玉屏风散煎剂（防风3 g，黄芪3 g， 白术6 g，水煎浓缩为浓度0.15 g/ml的浓缩液）灌胃，通过与对照组比较发现，该方可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及周围炎性细胞浸润和分泌物阻塞， 恢复纤毛粘连、倒伏、脱落，从而改善气道高反应性和气道重塑。因此，现代研究为玉屏风散治疗肺气虚型COPD提供了强有力支持。

4 脾气虚是COPD病情演变的关键

COPD的病位虽在肺。但由于其病程较长，咳喘反复发作，势必影响肺气的升发及宣五谷味，导致肺不布津，脾运困顿，久则耗伤脾胃之气，引起脾气虚。《素问·阴阳应象大论》云“脾生肉，肉生肺”。脾虚失运，可致气血生化乏源，脾之精气不足以充养四肢肌肉，而出现四肢瘦削，大肉将脱，从而进一步影响到肺主气、司呼吸的功能。结合COPD的临床演变规律发现，脾气虚才是病情演变的关键，为该病逐渐加重抑或减轻的重要转折点。端冰等［9］通过研究发现，COPD稳定期患者机体存在着氧化/抗氧化能力的失衡，其严重程度可能与病理进展呈正相关。而以六君子汤为代表的培土生金法可提高机体的抗氧化能力，减轻细胞和肺组织受损的程度，并对延缓COPD患者肺功能进行性下降也有益。张伟等［8］通过将大鼠造成脾气虚型COPD的模型，然后予六君子汤煎剂（人参9 g，白术9 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，半夏12 g，陈皮9 g，水煎浓缩为浓度0.675 g/ml的浓缩液）灌胃，通过与对照组比较发现，六君子汤煎剂对肺组织的影响同样可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及周围炎性细胞浸润和分泌物阻塞， 恢复纤毛粘连、倒伏、脱落， 从而改善气道高反应性和气道重塑。由此可见，培土生金法在此阶段显得尤为重要，正如《慎斋遗书》所说：“扶脾即所以保肺，土能生金也”。该法不仅有效地减轻患者的气流阻塞程度，增强肺功能；而且改善了营养状态，提高了体重指数，增加了运动耐力，使生活质量有所提高，因而从总体上改善了COPD患者的预后。

5 肾气虚是COPD的必然结局

《素问·脏象别论》说：“……肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本。”《医贯·喘》说：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归元也”。说明肾纳气功能直接影响肺主气功能。肾为先天之本，寓元阴元阳，肾气盛衰也必然影响肺气盛衰。《素问·上古天真论》说：“……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。……”。而COPD患者又是以老年人居多，反复发作，久病必虚，故肾气虚是COPD的必然结局。此阶段COPD的病情本质已不在于肺而在于肾精不足。肾阳虚微，则无以化气，肾无生气之根，则肺难为气之主。现代医学研究发现，在肾亏虚的COPD的病理过程中，患者内分泌系统功能明显减退，下丘脑-垂体-肾上腺(甲状腺、性腺)3个靶腺轴功能紊乱。通过补肾的治疗，可增强肾上腺皮质功能，增强对ACTH的反应性，调节3个靶腺轴的内分泌功能［10］从而提高机体的抗病能力。更重要的是还可以缓解因内分泌功能紊乱所致的COPD患者（尤其是在慢性稳定期患者）膈肌肌群（膈肌在整个吸气过程中占呼吸肌群60%～80%的作用，还可影响排痰［11］）功能的减少，大大减少呼吸衰竭及呼吸道感染的发生率，改善患者的生存质量，延长生存期限。张伟等［12，13］通过将大鼠造成肾气虚型COPD的模型，然后予人参蛤蚧散煎剂（ 蛤蚧6 g，杏仁15 g，甘草15 g，人参6 g，茯苓6 g，贝母6 g，桑白皮6 g，知母6 g，除蛤蚧外其它药物水煎浓缩为浓度0.75 g/ml的浓缩液， 蛤蚧研末兑入）灌胃。实验结果显示：人参蛤蚧散可以调节肾气虚型COPD大鼠多种细胞因子水平的变化，减轻气道炎症、调节机体的免疫应答、提高机体免疫。进一步证实了人参蛤蚧散治疗COPD的确切疗效，从而为中医药治疗COPD提供了新的思路和方法。

6 COPD稳定期治病防传

正如《素问·四气调神大论》所云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”充分体现了传统中医“治未病之人，治未病之藏”的重要思想。虽然肺气虚是COPD的基本病理特征。但是COPD后期，患者除了肺脾肾3脏受损之外，还有心脑功能失调非常明显。在生理上，心主血、行血与肺主气司呼吸，是相互影响的；病理上，肺病日久，气虚无力行血，致心血淤阻，而心血淤阻又使肺通调水道功能失司，水液代谢失常。如《脉因证治》中所说：“肺伤日久，必及于心……肺病血淤，必损心气”。脑为元神之府，肺病后期，或因痰淤内阻、痰蒙神窍，或因元气耗散、阴阳亡失等致神志恍惚、昏迷等症，临床上主要表现为肺性脑病。故根据中医治未病思想，在COPD临床稳定期，运用健脾补肾、益气活血等法以先安未病之脏腑，可以延缓COPD的病情进展。从而也进一步强调了COPD稳定期治疗肺脾肾3脏的重要性。

7 结语

综上所述，随着对COPD认识的发展，中医对本病的治疗作用日益得到重视。由于本病是一种存在不可逆因素的疾病，其最终将因气道重塑而造成肺通气功能的不可逆损伤。目前较多的临床和实验室研究已经证明：中医药治疗COPD能够减轻患者临床症状、减少发作次数、防止病情进展、改善肺功能、增强机体免疫力、减轻气道炎症、改善气道高反应性和气道重塑、预防和治疗并发症等。因此，可以肯定地说，中医药将为治疗COPD带来划时代的进步。

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哮喘病是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。据统计资料，我国约有2500多万人患有此病。是严重危害人们身心健康，减弱劳动能力的一种疾病，而且难以得到根治，给患者的工作学习带来很多不便，严重影响了他们的生活质量，因此防治哮喘刻不容缓。

什么是哮喘哮喘是一种支气管慢性发炎及过度反应的疾病，这种发炎反应就和皮肤表面的伤口发炎一样，会有肿胀、泛红和黏液分泌的现象，而哮喘息者的气管，就是长期处于这种发炎状态。当敏感又发炎的气管遇到刺激，就像结痂未愈的伤口又被割伤一样，身体会自动分泌更多的黏液来保护伤口，再加上支气管壁的肌肉收缩，就会导致呼吸道阻塞的更严重，造成咳嗽、喘鸣、胸闷、呼吸困难等症状，这就是所谓的哮喘发作。

哮喘的诱发因素哮喘的发病原因有多种，如感染、食物、气候、药物等。近几年来，随着人们生活方式的改变，除以上常见的诱发因素外，还有以下一些不太为大家所熟悉的因素。

1.花粉过敏　每逢春季，各种花粉充斥在空气中，此时哮喘病会因此而增多。由于花粉常突然引起支气管发病，往往先有鼻、黏膜发痒、喷嚏、胸闷等症状，而后迅速出现哮喘。此时患者多不能平卧，只能坐着，气急较甚，喉中发出哮鸣音，严重者面色苍白，口唇青紫，额出冷汗，手足发凉。轻者持续数分钟至数小时就可缓解。如果持续24小时以上仍不能缓解则称为哮喘持续状念，其症状就属严重哮喘，应送医院抢救治疗。

2.装修材料　据中国室内装饰协会室内环境监测中心有关专家介绍，住入新装修房子的人常有鼻腔发干、口部发痒、咳嗽、胸闷及呼吸困难的症状。这是由于室内空气中甲醛、苯胺和放射性物质氡等污染物质增多，造成室内空气污染。所以哮喘的患病率增高，和我们家庭装修有一定的关系。家居环境过于奢侈可诱发哮喘，地毯、窗帘、帷幔等物品的大量使用，使得居室变得拥挤、温暖，加上很多装修后的房子通风条件不好，加快了室内尘螨在阴暗、潮湿的环境中繁殖，都是诱发哮喘的因素。

3.酒精刺激　有关专家在一项新近的研究中指出，酒是哮喘症的罪魁祸首。饮酒引起哮喘，通常在饮酒后一小时之内即可发生哮喘反应。虽然酒精引起哮喘发作一般是温和的，但严重的哮喘也因此时有发生。所以哮喘患者尽量避免酒精刺激以免诱发哮喘发作。

4.饲养宠物　随着生活水平的提高，家庭饲养宠物已成为一种时尚。殊不知，宠物本身及携带的致敏物质可诱发过敏性鼻炎及哮喘。据流行病学调查表明，宠物主人发生过敏性鼻炎等疾病的风险明显大于从不接触宠物者。所以，有哮喘病史的患者尽量避免在家中饲养宠物。

哮喘的常见症状在临床工作中所见哮喘，多为因急性发作而就诊。此时，患者呼吸道的肌肉收缩痉挛，支气管变窄，空气不能顺畅进出，常表现为呼吸困难；哮喘发作时，由于支气管发炎，支气管内膜水肿，管腔变窄，当空气流动的时候，就会出现像吹口哨一样的咻咻音，医学上叫喘鸣音或哮鸣音；因为哮喘病患者的支气管长期处于发炎状态，此时分泌物增多，累积成痰，刺激支气管，此时身体会自发地将痰排出而出现持续性的咳嗽。所以说，呼吸困难、喘鸣、和咳嗽是哮喘病的主要症状。

哮喘病的预防治疗疾病最好的方法是预防，哮喘也不例外，只有这样才能将病人的痛苦降到最低限度。由于引起哮喘的原因复杂，因此在具体措施上应注意以下几点。

1.防止过敏　首先患者应到医院做一些相应的检查，如皮肤试验、激发试验等，找出过敏源，采取“避、忌、替、移”方法。避，就是尽力避免接触一切可疑或已知的过敏源；忌，忌用一切可疑或已知的过敏药品：替，就是用不过敏的食物或药物代替可疑或已知的致敏食物；移，就是使患者脱离可疑或已知过敏的生活环境，异地而居。

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【摘要】

目的 观察老年肺部感染患者排痰护理的临床效果。方法 对186例老年肺部感染排痰困难者采取稀释痰液、定时翻身、叩击背部等利于痰液排出的措施，结合饮食调理、心理护理、营造舒适环境等综合护理方法。结果 186例患者痰液均能顺利排出，呼吸困难症状减轻、肺通气功能、治疗效果及患者的情绪得到改善。结论 综合排痰护理措施可改善肺部感患者对治疗的适应症、对老年肺部感染患者的治疗起到良好的辅助作用，在治疗过程中要有针对性的确定护理目标、制定护理措施，通过恰当的护理方法，促进患者痰液的排出。

【关键词】 肺部感染 排痰护理

老年肺部感染患者常常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱、肺功能降低、咳痰无力、反应迟钝、机体功能退化等原因使痰液不易排出而阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染久治不愈，为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在患者排痰中采取了综合护理措施来治疗肺部感染，从而使病人呼吸困难症状得到了减轻，肺功能得到了改善，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

自2006年12月至2007年11月收治186例肺部感染患者，男性113例，女性73例，年龄60～96岁，平均年龄74岁，除5例死于呼吸衰竭外，其余均好转出院。

2 排痰护理措施

2．1 气道湿化

（1）超声雾化吸入：在雾化器中加生理盐水10ml，a糜蛋白酶4000U，庆大霉素4～8万U或生理盐水10ml加沐舒坦1片或生理盐水10ml加氨溴索15mg、地塞米松5 mg行雾化吸入，吸入时嘱患者重复做深呼吸动作，直至雾化液吸完。每次雾化时间约15～20min，以使水分和药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，这样既可湿化呼吸道、增加纤毛活动能力、防止分泌物干涸、促使痰液排出，又可起到局部治疗的作用。对于神志不清，体弱无力，严重呼吸困难者进行雾化吸入治疗时，守护在身边，密切观察其吸入情况，一旦痰液稀释，痰量增多而无力咳出时，及时电动吸痰协助清除痰液，避免窒息发生。（2）氧气的湿化与温化：严重缺氧患者长时间地吸入常规湿化的氧气易导致气道干燥，痰液变稠，甚至形成痰栓阻塞气道。而在氧气湿化瓶中加入40～60℃温灭菌水进行湿化吸氧，可温化气道、稀释痰液。（3）补充水分：患者常因为呼吸困难，呼吸加快，张口呼吸，使部分水分经呼吸道散失，进而致痰液粘稠。因此鼓励患者少量多次饮水，以稀释痰液，一般20～30 min饮水30～50ml，多吃蔬菜水果以增加体内水分，必要时亦可增加静脉补液量。

2．2 物理疗法

2．2．1 定时翻身

定时翻身（每两小时为宜）可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，将患者逐步翻至所需。对神志不清的病人，翻身前先吸净口腔、鼻腔的分泌物，以防活动后误吸所致的吸入性肺炎、肺不张的发生，保证了痰液引流通畅，达到引流的目地。对于危重、衰竭病人在翻身的同时要观察其面色、呼吸等情况，动作轻柔。另外，定时翻身也可防止褥疮的发生。

2．2．2 叩击背部

通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。叩背操作时，将五指并拢，掌指关节屈曲120°，指腹与大小鱼际肌贴背，以腕关节用力，由下至上。自边缘到中央，有节律地叩拍背部，同时嘱患者深呼吸。叩背时用力不宜过猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。

2．2．3 有效排痰

经过以上3项措施，痰液大多已从肺泡壁进入气道，此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱病人深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复数次，因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。对无力咳出痰液的患者用双手压迫其下胸部和上腹部，嘱其用力咳嗽，可以加强膈肌反弹的力量，排痰的效果显著。

3 其他护理措施

3．1 饮食护理

嘱患者在痰多、粘稠时，一定要多吃富含蛋白质、维生素的食物，并建议病人少吃或不吃海腥发物及油炸香燥、肥腻食品。

3．2 环境舒适

清洁、安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。具体做法：（1）每天进行室内通风，一次15～20 min。在冬天选择恰当的时间通风换气，通风时给病人盖好被子，以免着凉，注意室温保持20℃，湿度60%。（2）定期进行室内空气消毒，注意室内卫生。（3）保持病房安静，以利于患者休息，避免情绪波动。

3．3 心理护理

抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排除。由于病程长、对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧心理，认为排痰的这些措施只治标不治本，因而不愿意接受此措施，这势必影响治疗效果，因此在采取以上护理措施前，耐心说服病人与家属，使其明白疾病的控制，单靠抗菌素治疗是不够的，而结合护理，才能收到显著效果。特别是药物治疗效果不理想的情况下尤其重要。通过排痰减少细菌、病毒在体内的数量，从而达到减轻疾病的效果，这些排痰的方法，只要能坚持，效果是确实可靠的。我们鼓励病人要面对现实，保持积极乐观的心态，切忌紧张、焦虑和悲伤。因为一切过激的心理反应，均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，肺血容量急剧增加，使肺的顺应性降低，呼吸困难加重，痰液不易咳出。另外，在做上述护理操作时，我们尽量做到动作轻、稳、减轻病人的痛苦，经过耐心说服患者都能积极配合，痰液引流顺利。

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冬天是呼吸道和心脑血管疾病多发季节，坚持科学锻炼，可以增强抗病能力，减少宿疾复发，降低意外风险。在中国传统健身运动中，太极拳尤其适合中老年人在冬季练习。

养生亦称“摄生”。“摄”有调理、保养的意思，养生是一种生活方式，让人在有限的生命周期中保持身心健康，少生疾病，延年益寿。饮食和运动是养生方法中的两大重要支柱。在运动保健方面，近年提倡有氧运动，如快走、慢跑、舞蹈、瑜伽等都是很好的形式。相比而言，太极拳以其内外兼修、动静结合的特点，在中老年人防病保健方面有着无可替代的优势。

太极拳讲究呼吸自然、气沉丹田。深长和缓的腹式呼吸，有助于增加肺活量，改善肺功能。有学者研究发现，慢性阻塞性肺病的患者在练习太极拳后，免疫力提高，呼吸困难减轻，可明显减少急性发作的几率。

俗语称：“人老先老腿。”老年人下肢力量减弱，行动不灵活，骨质疏松，容易发生跌倒、骨折等风险。在中医看来，这都是肾气不足的表现。中老年人常出现的高血压、中风等心脑血管疾病，也与肝肾阴虚、肝阳上亢有关。

太极拳有句口诀：“命意源头在腰隙。”打拳要求“以腰为纛，以足为轴”。练习太极拳，重在锻炼腰腿的灵活性和力量，益肾潜阳，强筋壮骨，减轻骨质疏松，恢复肌肉活力，增强肢体灵活性稳定性。同时，对于稳定血压、减少心脑血管风险大有裨益。

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慢阻肺是一组疾病的统称，人们熟知的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘，就是慢阻肺的三个常见病。它们共同的特征是：气道阻塞，引起阻塞性通气功能障碍。发病时，病人出现慢性咳嗽、咯痰、喘息或哮喘反复发作，遇到感冒或感染时，咳喘变得加重，严重时病人的嘴唇、手指尖和脚趾尖发青，呼吸急促，心悸，这些都是缺氧的表现，而且不能平卧，头痛，多汗，甚至神志异常。

慢阻肺晚期的病人，肺功能受到严重损害，失去劳动能力，甚至连生活也不能自理，严重危及生命。事实上，它不仅导致个人生活质量下降，也给家庭和社会造成人力和经济上的负担。

慢阻肺患者反复发生的感染，使人体能量消耗增多，体内脂肪和蛋白质消耗增加，因此，慢阻肺患者必须重视饮食营养。慢阻肺患者的常见症状为咳嗽、咳痰和呼吸困难。其中任何一种症状都会使组织蛋白和热能严重消耗；同时随着病情不断得到控制，组织的修复过程也需要大量的蛋白质、维生素和无机盐等。为了补充体内消耗，增强机体抵抗力，在热能的供应上要略高于正常人。

慢阻肺的饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐。患者每日饮食摄入的热能应在10000千焦以上，可一日多餐，避免每餐吃得过饱，即少量多餐，提高总热量。除普通谷米、面食外，增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，每日可喝1~2杯牛奶，吃1~2个鸡蛋和100~150克瘦肉。另外，维生素B族和维生素C可提高机体代谢能力，增进食欲，维护肺部及血管等组织功能;维生素A和E可改善肺部防御功能，这些维生素在各种新鲜水果和蔬菜中含量丰富，因此，每日饮食中不可缺少蔬菜，如白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、菠菜等，合理安排，予以调配，且饭后再吃一些新鲜水果，如苹果、香蕉、梨、橘子等。

注意饮水有利于排痰。慢阻肺患者大多存在咳痰不利现象，这种现象的发生与患者营养不良有关。营养不良会引起呼吸肌疲劳，致使咳嗽排痰无力。另外，患者呼吸困难及气促可引起水分丢失过多，体内缺水易致痰液黏稠而不易咳出，也是咳嗽不利的主要因素。所以，患者需要补水，每日至少饮水8~12杯，使水分总量达到2500~3000毫升，这样能够促使痰液稀释，利于咳出，改善咳嗽、咳痰症状。

慢阻肺患者不宜偏食。由于患者有不同程度的呼吸困难和缺氧，缺氧可影响胃肠道功能，因而患者的食欲状况一般都比较差，而身体需要的营养和热量却又很多。对此， 除了重视氧疗和呼吸功能锻炼以缓解呼吸困难及缺氧外，还要设法促进食欲。饮食力求品种多样化，讲究科学烹调方法，使饭菜的色、香、味、形俱佳。且应做到清淡易消化，避免油腻，对患者消化吸收是大有益处的。

慢阻肺患者切忌饮酒。大量饮酒可使血管扩张甚至导致出血。另外，应绝对禁忌吸烟。吸烟可加重支气管黏膜组织损伤、痉挛，加重病情进展。

此外，慢阻肺患者要注意充分休息和适当进行户外活动，保持精神愉快，情绪乐观，这样也有利于改善食欲，增加营养的消化吸收，提高机体营养及代谢水平，以增进体质和提高抵抗力。

慢阻肺患者膳食特点

慢阻肺患者除采用中西药物综合治疗外，应加强自我保健，特别是重视饮食调理与食疗，对病情的稳定和恢复均有着积极的意义。在饮食方面，患者要注意以下几点：

1.慢阻肺患者呼吸时消耗的能量是健康人的8~10倍。因此，患者平日宜选择扶正培本、补脾益肺的食品，如母鸡、老鸭、猪肺、猪肚、牛羊肉、甲鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品，以及黄芪、茯苓、山药、莲子、黄精、大枣、核桃仁、百合、桑葚、白果仁、甜杏仁、黑芝麻等。

2.维生素C能提高机体抵抗力，患者宜多进食含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果。维生素A能维持上皮细胞组织的健康，特别是对呼吸道上皮组织作用明显，对减轻咳嗽症状有一定的作用。富含维生素A的食物有蛋黄、动物肝肾等。

3.慢阻肺患者应适当多吃高纤维食品，防止便秘发生，因为经常便秘会加重病情。老年慢阻肺患者还要注意选用低糖、低盐、易消化、避免产气的食品。饮食太咸也会加重病情。吃产气食品易引起腹胀，加重喘憋。

4.临床表现为肺热痰黄稠者，宜选食萝卜、荸荠、梨、枇杷、广柑、海蜇等；胸闷气短者宜选柚子、柑橘、藕、甜杏仁等；肺燥干咳者宜选香蕉、青果、百合、芝麻、蜂蜜、梨、藕、银耳等。此外，海带、紫菜、丝瓜、茄子、冬瓜、番茄、黄瓜、罗汉果也适合慢阻肺患者食用。

5.患者最好少吃刺激性和不易消化的食品，如辣椒、胡椒、芥末等。尽量少饮酒或忌酒。此外，肥肉、糯米、油腻食品宜少吃，以免使痰液增多、咳嗽加重。

慢阻肺患者饮食禁忌

对慢性支气管炎患者首先要强调要严格限制烟、酒，不吃辛辣等剌激性食物。因为烟、酒及辛辣食品均可使气管、支气管扩张，使呼吸道黏膜充血、水肿及黏液等分泌物增多，甚至导致气管及支气管平滑肌痉挛，轻则使咳嗽增加，痰量增多；重则造成呼吸道通气障碍而出现气喘、呼吸困难、紫绀等，使病情加重。此外，痰多的虚寒性患者，也不宜食用生冷瓜果之品，如西瓜、苦瓜等。痰热型患者不宜食用煎、炸、炙食品，如炸鱼、烧蟹、炙虾等均不宜食用。各种含糖多的甜品，往往助生痰饮，最好少吃。椒、蒜、韭菜等，食之能令人胃气上逆，生枣、石榴食之令人气壅生胀，均不宜食用。

慢阻肺食疗方

慢阻肺患者发病原因和病情各不相同,应辨证使用或在医生指导下使用食疗方。

参芪粥：丹参20克，黄芪20克，水煎取汁，加粳米煮粥。适用于气虚挟淤者。

虫草鸡汤：冬虫夏草5~10克，乌鸡50~100克，生姜3片，蜜枣1枚。文火炖2小时，调味饮汤食肉。适用于气虚喘满，多汗易感者。

当归生姜羊肉汤：当归10克，生姜3片，羊肉120克，水适量煲汤，调味饮汤食肉。适用于气血不足、少气懒言、畏寒肢冷、消瘦乏力、面色苍白者。

罗汉果瘦肉汤：罗汉果适量，瘦肉120克。煲汤调味，饮汤食肉。适用于肺阴不足、干咳无痰者。

胡椒猪肚煲：胡椒10粒，猪肚120克，煲汤调味，饮汤食肉。适用于肢寒畏冷、易于感冒、痰涎清稀者。

桑叶杏仁饮：桑叶10克，杏仁、沙参各6克，浙贝3克，梨皮15克，冰糖10克，煎水代茶饮。此方用于慢阻肺因感染急性发作者及病后余热未清者。

萝卜猪肺汤：萝卜500克，杏仁15克，白果仁6克，猪肺（或牛肺）250克，微火共炖至烂熟，入少许盐调味，分2次服，隔日一剂。用于痰热犯肺、喘咳痰鸣、口苦咽干、痰稠难出者。

百合柚子饮：新鲜柚子皮一个，百合120克，五味子30克，川贝30克，共放入沙锅内，加水1500毫升，煎两小时，去药渣，调入适量白糖，装瓶备用。一剂三日服完，连服5~10剂，适用于各型慢阻肺患者。

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【关键词】老年肺炎；临床观察；治疗

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309268文章编号：1004-7484（2013）-09-5082-02

由于老年人体质、感染和药物代谢动力学等特点，临床表现往往不够典型，治疗上应该早治疗及时有效。延误诊断及治疗都可能造成严重后果，尤其病情重患者治疗要快速有效，治疗选择应用抗菌素要广谱的抗菌药物，包含可能的致病菌。我们选2008年1月――2009年10月我科收治的住院90例老年肺炎患者临床诊断及治疗报告如下：

1一般资料

本组患者90例中，男性62例，女性28例，年龄60-96岁，平均736岁，60-85岁82例，85-96岁8例。病程14天。合并其它基础病，多见的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿共62例，冠心病8例，高脂血症3例，高血压病5例，糖尿病5例，肾炎1例，合并其他疾病3例，合并两种以上疾病5例，重症肺炎5例。

2临床表现

老年肺炎发病隐匿，有的患者呼吸系统症状明显，有的患者呼吸道症状不明显，有的患者早期表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、活动能力降低、嗜睡、萎靡、精神症状、大小便失控。或者在原有基础疾病恶化、没有肺炎肺部体征。咳嗽、咳痰、14例，咳血1例。发热15例，恶心、呕吐、腹泻6例，意识模糊5例，水肿、呼吸衰竭3例，消瘦乏力，进食少12例。没有呼吸系统症状16例。

病变部位可闻及湿罗音、干音多见。也有部分病例没有肺部体征，下肺10例，双下肺4例，胸膜炎9例。WBC>10×109/L28例。痰培养阳性者39例。细菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、肠球菌。胸部X线显示：胸部正位片右侧病变52例，左侧病变36例，双侧病变19例，X线表现小片状阴影主占41%，点状阴影占23%。

3诊断

90例患者有入院诊断为冠心病心功能不全8例、支气管扩张4例、肺癌1例、休克1例。其他3例，计23例，占267%。出院时明确诊断为老年肺炎。治疗过程中应用一种抗生素34例，选用二种抗生素66例。90例患者治愈64例，好转18例，死亡8例，死亡原因呼吸衰竭4例，心律失常2例，代谢性酸中毒1例，多器官衰竭1例。治疗时间6-29天。检查胸片60例，一个月完全吸收45例，3个月完全吸收12例，6个月完全吸收3例。

4讨论

肺炎是由于终末气道、肺泡和间质的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏药物所致。抗感染治疗是治疗肺炎的主要环节。细菌性肺炎治疗包括经验性治疗和病原体治疗。根据本地区的肺炎病原体流行病学资料，选择月覆盖病原体的抗菌素，后者依据呼吸道或者肺组织标本培养及药物i敏感实验结果，选择敏感的抗菌素药物。老年人患肺炎患有基础病，经常应用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。

老年人不同于年轻人，各个脏器组织生理机能功能减退，呼吸系统也出现退行性变化，容易患感染性疾病，加上细胞免疫和体液免疫力下降，咳嗽反射减弱、有时吞咽障碍、误吸等因素增多，导致机体对细菌的易感性增强，容易感染引发肺炎，呼吸系统疾病占老年人感染性疾病的50%以上，老年人肺炎发病率和死亡率都要高于年轻人，肺炎患者死亡中，老年人约为70%，老年患者多数有一种或者几种基础疾病存在，营养不良、免疫功能和各器官功能减退，使抗生素的治疗效果减弱。

本资料老年人年龄偏大，全身免疫功能降低，呼吸系统功能下降，患有慢性疾病，糖尿病、肿瘤、肺部疾病，心脑血管疾病。致使老年人肺炎发病临床表现不典型，呈非特异发病，隐匿发病，时常无高热、胸痛、咳痰、咳铁锈痰等肺炎的典型表现。临床表现发热不规则，轻度中度发热多见。个别患者表现腹胀，进食少，心律失常并非呼吸道症状来诊。老年人呼吸道经受外界环境不良因素刺激，对不良环境敏感，极易发生病理改变，冬季受凉感冒诱因作用下。抵抗力下降，呼吸道内的细菌繁殖生长，侵犯肺实质引发肺炎。老年肺炎具有以下特点：①临床表现不典型，老年肺炎患者年岁大高龄或伴有基础疾病，往往缺乏特异症状及体征。②肺部表现不典型，有相当一部分患者检查血常规白细胞计数不高，与体征表现不成比例，X线征象以小片状，斑片状阴影改变。③合并一种或几种慢性疾病，这也是老年肺炎的一特点。破坏了老年人呼吸系统的防御能力，引发老年人肺炎发病率的增高。④难治疗并发症多预后不良，老年人随年龄增长，生理机能减退，调节机体内环境稳定功能也下降，还有大多数老年人合并营养障碍，身体营养不良，加上其他慢性疾病，很容易出现全身各脏器功能障碍及衰竭，引发并发症，心肺功能不全及电解质紊乱甚至死亡。依据上述特点，老年肺炎发病时应该仔细认真询问病史，认真进行体格检查、综合分析病情，早诊断、早治疗、早康复。做好药敏试验，细菌培养，应用敏感抗生素，早期足量联合应用抗生素是治疗原则。提高机体免疫力，加强营养，支持疗法，治疗原发疾病是关键，避免并发症。也可以配合中药治疗，有疗效好，副作用少。中草药也具有抗药，还有祛痰、镇咳解痉作用，提高身体免疫力，增强细胞吞噬功能，调理机体平衡作用。老年人体质弱，咳痰无力，痰液排出不通畅，感染不易控制，预后不良，病死率高。在积极治疗肺炎时，还应该注意加强营养，提高机体抵抗力，治疗原发疾病。才能有较好的临床治疗效果。不管年轻人老年人，加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。

参考文献