前庭康复训练的意义范文

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篇1

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0147-04

Influence of family rehabilitative training on intelligence development and mental motor development of children with hypoxic-ischemic encephalopathy

DENG Jiaqin

Department of Pediatric，the Third People's Hospital of Zigong， Sichuan Province， Zigong 643000， China

[Abstract] Objective To study the influence of family rehabilitative training on intelligence development and mental motor development of children with hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods Eighty children with HIE in the Third People's Hospital of Zigong from December 2012 to December 2014 were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. Children in the control group were treated with routine intervention and those in the observation group were treated with family rehabilitation training. All of the children were treated for 12 months. The intelligence development scores of the children were evaluated by Gesell developmental scale， the psychomotor development situation was assessed by physical development index（PDI）， the levels of serum brain function indices were detected. Results There were no significant differences in the intelligence development scores， PDI levels， and serum brain function indices between two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention 12 months， the scores of Gesell developmental scale in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）； after intervention 1， 3， 6 and 12 months， the values of PDI in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）； after intervention 6， 12 months， the levels of brain-derived neurotrophic factor and nerve growth factor in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）， while the levels of S100β protein and myelin basic protein in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Family rehabilitation training can promote the intelligence development and psychomotor development in children with HIE， and improve long-term prognosis of the children.

[Key words] Hypoxic-ischemic encephalopathy； Family rehabilitative training； Intelligence development； Psychomotor development

缺氧缺血性脑病（HIE）是由围生期窒息导致的新生儿缺氧缺血性损害，不仅严重威胁新生儿生命安全，还是新生儿后期致残的最常见原因之一。随着近年HIE患儿的生存率提高，如何减轻患儿伤残程度、优化心理智力发育成为临床关注的焦点[1-2]。家长是HIE患儿接触的最主要人群，也是康复训练的主要实施者，但是多数家长对于康复训练的意义、具体操作过程等缺乏科学认知，导致具体训练过程中存在偏差。临床专业护理人员指导并辅助家长实施家庭康复训练被认为是优化HIE患儿治疗结局的可靠方式，但是目前对其研究多停留于理论层面[3]。本研究将家庭康复训练应用于四川省自贡市第三人民医院（以下简称“我院”）收治的HIE患儿中，重点阐述该干预模式对患儿智力发育、心理运动发育等方面的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过我院医学伦理委员会批准。选取2012年12月～2014年12月在我院接受治疗的HIE患儿80例作为研究对象。纳入标准：①符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的HIE诊断标准[4]；②明确的围生期缺氧史；③出生后12 h内出现明显的神经系统症状，包括意识障碍、肌张力改变、惊厥、瞳孔改变等；④单胎；⑤患儿家属签署知情同意书。排除标准：①伴脑部功能异常、眼耳疾病等先天性遗传病；②低出生体重儿；③干预6个月内死亡；④伴癫痫。

按照随机数表法，将80例患儿分为观察组及对照组，各40例。对照组男21例，女19例；出生体重2.91～3.84 kg，平均（3.17±0.49）kg；出生Apgar评分4～8分，平均（6.17±0.74）分；病情严重程度[5]：轻度11例，中度21例，重度8例。观察组男22例，女18例；出生体重2.85～3.89 kg，平均（3.13±0.47）kg；出生Apgar评分4～7分，平均（6.52±0.71）分；病情严重程度：轻度12例，中度19例，重度9例。两组患儿的性别、出生体重、出生Apgar评分、病情严重程度分布差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

对照组患儿接受临床HIE常规护理，具体如下：住院期间告知患儿家属出院注意事项，鼓励家属对患儿进行运动训练等，出院后定期电话随访并嘱患儿如期复诊。

观察组患儿在常规护理基础上，加入家庭康复训练，参照《新生儿行为0-3岁教育》评估患儿的功能缺陷，由护理人员指导家长在家实施具体训练内容。①家属训练：告知患儿家属加强亲子交流对病情恢复的重要意义。采用宣传手册、PPT、电影、讲座等多样化的形式，使患儿家属了解疾病发生原因、康复训练的标准化措施、注意事项等。②视觉刺激：在婴儿床/车上挂颜色鲜艳的球，每日多次摇晃以吸引患儿注意力。③听觉刺激：每日定时播放旋律悠扬的柔和音乐，每次持续15～30 min，尽可能反复播放同一乐曲[6-8]。④前庭运动刺激：鼓励并辅助患儿旋转、侧滚、摇晃。⑤粗大运动训练：患儿2～3月龄时进行头部训练，3～4月龄时进行翻身训练，4～6月龄时进行坐卧训练，6～8月龄时进行爬行训练，9～12月龄时进行站立行走训练，每日2次，每次持续30 min。⑥精细运动训练：每日对患儿进行手部按摩，采用不同质地（光滑、粗糙、软、硬）物品置于患儿掌心进行刺激。患儿俯?P位时对其进行抓物训练，每日2次[9-10]。⑦语言训练：鼓励患儿进行发音，并模仿动物的声音。训练患儿用简单的指示表达自己，借用各种仿音玩具对患儿进行刺激，每日2次。⑧社会行为训练：用缓慢温和的语气与患儿进行沟通交流，使患儿明白高兴等情绪变化，训练患儿拍手、拥抱、亲吻熟人等基本社交礼仪。

1.3 观察指标

1.3.1 智力发育评分 干预前、干预后12个月，采用Gesell发育诊断量表[11]对患儿进行全方位智力发育检查，具体包括适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往5个方面，分值越高表明发育情况越好。

1.3.2 心理运动发育指数 干预前，干预后1、3、12个月，测定心理运动发育指数（PDI）[12]，分值越高，表明发育情况越好。

1.3.3 脑功能指标 干预前，干预后6、12个月，均抽取患儿外周静脉血2 mL，采用放射免疫法检测脑功能指标中脑源性神经营养因子（BDNF）、中枢神经特异蛋白（S100β）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、神经生长因子（NGF）含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组智力发育比较

干预前两组患儿的智力发育评分值差异无统计学意义（P > 0.05），干预12个月后两组患儿的Gesell发育诊断量表中适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往评分值均高于干预前，组内差异有统计学意义（P < 0.05）。干预12个月后，观察组患儿的Gesell发育诊断量表中适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往评分值均高于对照组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组心理运动发育指数比较

干预前两组患儿的PDI水平差异无统计学意义（P > 0.05），干预后不同时间点，两组患儿的PDI水平均高于干预前，组内差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后1、3、6、12个月，观察组患儿的PDI水平均显著高于对照组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组干预前后不同时间点心理运动发育指数比较（分，x±s）

注：与组内干预前比较，*P < 0.05

2.3 两组脑功能指标比较

干预前两组患儿的血清脑功能指标含量差异无统计学意义（P > 0.05），干预后不同时间点两组患儿的血清BDNF、NGF含量高于干预前，S100β、MBP含量低于干预前，组内差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后6、12个月，观察组患儿的血清脑功能指标BDNF、NGF含量显著高于对照组患儿，S100β、MBP含量显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组干预前后脑功能指标含量比较（μg/L，x±s）

注：与组内干预前比较，*P < 0.05；与对照组干预后比较，#P < 0.05；BDNF：脑源性神经营养因子；S100β：中枢神经特异蛋白；MBP：髓鞘碱性蛋白；NGF：神经生长因子

3 讨论

研究显示，我国每年新生儿窒息发生率为20%，其中1/3可发展至HIE，此类患儿存活后远期智力、躯体功能残疾率极高，直接影响生存质量。如何改善存活HIE患儿智力及躯体功能是目前儿科研究的重点及难点，国外相关研究显示婴幼儿时期是中枢神经系统发育最迅速的阶段，在这一时期对患儿进行干预有望提高其认知、语言及社会交往能力[13]。早期干预是HIE患儿康复的关键，家庭作为HIE患儿生长及治疗的主要环境，家属肩负着患儿康复的主要责任，但是目前绝大多数HIE家属对具体康复训练内容及实施标准缺乏了解，成为HIE患儿康复不理想的主要原因之一。梁娟等[14]初步探讨了家庭康复训练在HIE患儿发育中的意义，证实早期家庭康复训练可以促使HIE患儿智力发育。本研究将家庭康复训练引入本院HIE患儿中，就该干预措施对患儿智力、心理运动、神经功能等方面的影响进行具体阐述。

0～2岁婴幼儿大脑处于高速发育阶段，有研究报道HIE患儿接受早期智力开发后大脑发育程度可远超同龄患儿，证实早期智力开发的可行性。家庭康复训练中，在专业康复护理人员的指导下，实施视觉、听觉、前庭运动等感知刺激，促使大脑病变区域神经细胞代偿性再生，有助于患儿智力功能的发育[15-18]。本次研究采用Gesell发育诊断量表评价患儿的智力发育情况，发现观察组患儿干预后适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往评分值均较高，说明家庭康复训练可优化HIE患儿的智力功能，全方位促进患儿的智力发育。在家庭康复训练中，将HIE患儿的运动训练置于十分重要的地位。2岁以前小儿可塑性极强，早期动作训练包括粗大运动、精细运动、语言、社会行为等，有利于脑细胞结构的重组及代偿，减轻脑缺血缺氧性损伤带来的运动能力发育落后[19-20]。家庭康复训练中对HIE患儿实施早期运动干预，结果发现在不同干预时间点观察组患儿的PDI值均较高，证实家庭康复训练在增强HIE患儿心理运动能力方面的积极作用。

篇2

[关键词] 运动训练；感觉统合训练；中枢协调障碍；智能发育

[中图分类号] R729 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（b）-0058-03

中枢性协调障碍由德国学者Vojta博士首先提出并应用于早期诊断脑性瘫痪的代名词[1-2]。如果患儿能够早期诊断，及时进行早期治疗效果最佳，采用综合性康复治疗能够大大减少发展为脑性瘫痪的可能，减少给患儿家庭和社会带来的影响[3-4]。迄今为止，对于该病的早期干预措施尚未达成共识[5-6]。为此，学者们和临床医师一直致力于探寻中枢性协调障碍干预方法。本研究笔者选择不同的干预方法对2010年1月～2012年1月在周口市妇幼保健院治疗的78例中枢协调障碍患儿进行干预，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月在周口市妇幼保健院治疗的78例中枢协调障碍患儿为研究对象。本研究经医院伦理委员会通过，家属均知情同意。应用随机数字表法将本研究入选患儿分为A组和B组，每组各39例，两组患儿在性别、年龄和Gesell测试5项评分方面比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 采用自编问卷调查和Gesell量表测试对中枢协调障碍患儿进行测评 调查时间为入组时和干预6个月后。在实施调查前，对本研究问卷调查员进行相关培训，调查员经过笔试考试和专家面试考核合格后再对中枢协调障碍患儿开始实施问卷调查。

1.2.2 调查工具和评价方法 ①自编问卷：内容包括性别、月龄、出生时的情况、高危因素、运动发育的落后程度等；②Gesell量表[7]：本研究所选择的量表为北京儿童保健所修订，笔者取其“适应性项”之发育商（DQ）来评估中枢协调障碍患儿改善情况，DQ值提高≥15分则认为显效，DQ值提高5～14分则认为有效，DQ值提高

1.2.3 干预方法 A组患儿仅给予运动疗法，而B组患儿则同时给予运动疗法和感觉统合训练。运动疗法：①头部稳定性训练：患儿选择俯卧位，前臂着床，肘关节屈曲，诱导患儿俯卧抬头，2月龄以上患儿则进行拉坐抬头或者抱立位头部控制训练；②翻身训练：训练者位于患儿脚端握仰卧位患儿踝关节，做双腿分开交叉运动，以患儿下肢带动髋部来诱导患儿由仰卧位转为侧卧位再转为俯卧位，反复训练；③坐位训练：训练者扶坐立位患儿髋部，在患儿保持躯干稳定性的前提下患儿躯干做左右、前后运动；④爬行训练：在患儿肘支撑的基础上训练患儿手支撑、手膝跪位，在患儿能够独立完成手膝跪位后则在其前方和侧方逗引患儿主动抓握，在此基础上进行爬行训练；⑤立位训练：训练者用扶跳、扶持蹲起、扶站、靠站等方法锻炼下肢的持重和髋膝关节的屈伸，对存在足内外翻、膝关节屈曲、膝反张等姿势异常的患儿采用捆板、楔形板、弹簧板等方法纠正，同时，在站立位对患儿进行训练，患儿双足分开，训练者用双手扶其髋部，先训练患儿稳定站立，再由训练者握患儿双手来训练下蹲、起立和单腿站立；⑥行走训练：由扶站、靠站、保护下独站、牵手走、扶走、保护下独走到独走的训练，对存在足内外翻、膝关节屈曲、膝反张等姿势异常的患儿则继续采用捆板、楔形板、弹簧板等方法纠正；一般每项2～4次/d， 5～10 min/次，3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。感觉统合训练：从患儿视觉、听觉、嗅觉、前庭觉、触觉、手眼协调能力训练和认知等方面进行训练，具体训练方法如下：①视觉训练：利用各种颜色刺激患儿的视觉发育；②听觉训练：利用世界名曲或者中国民族乐曲的节奏来训练患儿的听觉，培养患儿良好的情绪；③嗅觉训练：通过酒精、醋、水等物品训练患儿的嗅觉；④前庭觉训练：采用滑板、吊缆、大笼球、袋鼠跳、跳床、平衡木或者趴地推球等项目训练患儿前庭平衡功能；⑤触觉训练：采用大笼球压身、软垫、触觉球、游泳、用刷子轻刷上下肢、用梳子梳头发、玩黏土或沙子，将患儿放入装有许多小球的球池内等方法训练患儿的触觉；⑥手眼协调能力训练：通过迷宫、绘画、手指体操、拼插组装物品或者舞蹈等训练患儿手眼协调能力；⑦认知能力训练：通过儿歌、故事、影评电视、图片等训练患儿的认知能力。同时，指导患儿家属对患儿进行科学教育，教育以激励和肯定为主，多让患儿动脑、动手等，并掌握患儿的心理和习惯，充分调动患儿的积极性，让患儿主动配合治疗。训练30 min/次，1次/d，5次/周，3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，组间比较比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，计数资料以绝对值或者构成比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

干预6个月后，B组患儿治疗总有效率（87.18%）明显高于A组患儿的总有效率（66.67%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 干预6个月后两组患儿Gesell测试5项评分结果比较

干预6个月后，B组患儿Gesell测试评分明显高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着我国围生医学技术的快速发展和人们生活水平不断提高，早产、窒息、黄疸和宫内感染等高危儿存活率明显提高，由于脑损伤导致的神经系统后遗症日益增多，脑损伤发生后可造成运动障碍、视力障碍、听力障碍、癫痫等很多并发症。中枢性协调障碍专指那些由于各种病因致中枢神经损伤后使中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症[1-2]。如果患儿得不到及时和正确的治疗很可能发展为脑性瘫痪，脑性瘫痪一旦形成则治愈的可能性极小，严重危害儿童健康。脑性瘫痪的治疗方法有高压氧治疗、按摩、针灸等，但是其临床疗效欠佳，学者们尚未达成一致共识[8-9]。为此，学者和临床医师一直致力于探寻中枢性协调障碍干预方法。

本研究笔者采用运动训练联合感觉统合训练对2010年1月～2012年1月在周口市妇幼保健院治疗的中枢协调障碍患儿进行干预，结果发现：干预6个月后，B组患儿治疗总有效率和Gesell测试评分5项均明显高于A组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05），这与以往研究结果一致[10]。究其原因可能与以下因素有关：①运动疗法利用脑的可塑性原理来进行患儿肢体功能的训练，通过传入神经传到患儿大脑而使得患儿脑内的神经元与神经元间通过轴突和树突建立新的联络，恢复患儿脑内的兴奋传递，发挥代偿作用；②感觉统合训练主要使用合并前庭、本体感觉和触觉刺激的适当运动反应，改善儿童的运动协调，稳定情绪，提高做事效率，对儿童智力发育有一定的影响；③本研究的运动训练模式将运动训练融于感觉统合训练，之中，运用滑板、吊缆、大笼球、袋鼠跳、跳床、平衡木或者趴地推球等感觉统合运动器具，让患儿在快乐且轻松的游戏情景中来进行运动的训练，达到既刺激了患儿的前庭平衡感觉又锻炼了患儿头颈部肌肉的力量、促进髋关节伸展的目的；④运动训练结合感觉统合训练不但加强患儿的触觉、本体感觉、重心转移、平衡、肢体协调能力，而且让患儿在愉快的氛围中主动地完成大运动的训练，消除了患儿的恐惧心理，重复训练提高过去相对无效或新形成的通路和（或）突触的效率。

综上所述，运动训练联合感觉统合训练能够改善中枢协调障碍患儿智能发育，提高治疗的临床疗效，值得进一步推广。

[参考文献]

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[6] 李锦兰.早期综合康复治疗对脑瘫高危儿智能及运动发育的影响[J].中国伤残医学，2011，19（4）：98-99.

[7] 于炎冰.脑性瘫痪：神经外科治疗的现状与未来[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（7）：2892-2912.

[8] 刘振寰，钱旭光，新晶，等.中西医结合临床路径在脑性瘫痪康复中的作用[J].中国中西医结合儿科学，2011，3（4）：315-317.

[9] 高明华，王雪峰.中药熏洗在痉挛型脑性瘫痪患儿康复中的应用及护理体会[J].中国中西医结合儿科学，2011，3（4）：379-381.

篇3

[关键词] 前庭；偏头痛；眩晕

[Abstract] Objective：To analyze the clinical features， routine examination items and therapeutic effects of vestibular migraine （VM）.Methods： According to the designed questionnaire ，record the statistical data of 100 patients including gender， age， course of disease， vertigo inducing factors， with activities and posture， symptoms， duration， duration and associated symptoms and family history . Analyzed the clinical characteristics of vestibular migraine. The patients were randomly divided into control group and observation group ，with 50 cases in each group。The two groups were treated with flunarizine hydrochloride capsules. The observed group based on the given alprostadil injection treatment， and observe the clinical therapeutic effect.Observed the therapeutic effect.Results： Vestibular migraine multiple in women， mainly young and middle-aged.After the treatment， the effective rate of the observation group was 90.00%， which was higher than the control group（74.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； The observation group of vertigo， dizziness number and degree of vertigo were lower than that in the control group， which were statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： Alprostadil injection joint flunarizine hydrochloride capsules on vestibular migraine therapy effect is better， it is worth of clinical application.

Keywords：Vestibular；migraine；vertigo

前庭型偏头痛（VM）是[m7]一种常见的持续发作[m8]性眩晕症，且与偏头痛之间关系密切，患者在发病时或发病前亦具有偏头痛史，发病率高达11.00[m9]% [1]。前庭型偏头痛患者日常生活能力下降，会伴有焦虑等情绪，给个人和社会造成严重的影响。本研究通过分析前庭型偏头痛的临床特点、常规检查项目及治疗效果，为临床更好的防治提供科学依据，现报道如下：

1资料与方法：1.1一般资料：将门诊患者100例随机分为对照组和观察组各50例，对照组男[m10]18例，女32例，年龄10～69岁，平均（42.20[m11]±13.80）岁，病程1.20～14年。观察组男15例，女35例，年龄11～70岁，平均（41.30±12.40）岁，病程1.30～15年。本次研究经过医学伦理委员会批准，患者知悉并签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、病程和严重程度等，无统计学意义（P>0.05）。

入选标准： 患者诊断标准符合Barany 学会前庭疾患分类委员会及国际头痛学会（IHS）偏头痛分类委员会中关于该病的诊断标准[2]；有中度及以上眩晕发作，发作时伴有恶心、呕吐等症状； 且头痛发作次数≥5次。其中轻度指前庭症状尚未影响到患者的日常行动；中度指前庭症状尚未影响到患者的日常行动；重度指前庭症状影响到患者的日常行动[3]。排除标准： （1）存在心、肺以及肾等严重性疾病的患者。（2）处于妊娠期或哺乳期的患者。（3）精神病患者。（4）过敏体质或对本研究中所使用的药品过敏。

1.2方法[m12]：依据调查表记录患者眩晕持续时间、诱发因素、与活动及关系、症状表现、家族史等。观察组与对照组患者[m13]均给予常规治疗，观察组在此基础上给予前列地尔注射液10 ？g，用0.9%氯化钠100 mL稀释后静滴，每天1次。同时予以盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg，口服，每晚1次。对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg，每晚1次， 并观察治疗效果。疗效评价标准如下[4]：（1）治愈：患者的恶心、呕吐等症状完全消失，停药后未出现复发现象。（2）好转：患者的恶心、呕吐等症状有所缓解，偶尔出现头痛症状，但头痛次数明显减少。（3）无效：临床症状无变化，甚至加重。临床总有效率=治愈率+好转率[m14]。

1.3统计学处理[m15]：将所有患者资料录入office 2013中进行数据记录与整理，并采用SPSS13.0统计学软件进行分析。患者计数资料采用χ2检验；计量资料以（）表示；组间比较用t检验。P

2.结果

2.1前庭型偏头痛患者的临床特征分析：先兆性偏头痛患者有11例（11.00%），无先兆性偏头痛患者有83例（83.00%），慢性偏头痛患者有6例（6.00%）。6例慢性偏头痛患者中前庭症状均为自发性眩晕，且持续时间≥3h，其发作时头痛与前庭症状间的发作顺序和时间无规律，头痛时伴随眩晕，眩晕前后亦会出现头痛。其中5%患者在疾病发作期间伴有听力下降。自发性眩晕（外周或自身运动幻觉）是最常见的眩晕类型，其次是位置性眩晕。眩晕持续时间从数秒到数天不等，最常见的持续时间为1～24h（36.00%）和小于5min（7.00%）。其中85%患者在24h内反复发作，1例患者在48～72h内反复发作，仅1例慢性偏头痛患者最多发作10d左右。20例患者每天发作2～4次，其余患者每天发作次数≥5次。最常见的伴随症状是畏光和畏声（73.00%），其次为头痛（67.00%）。35例患者头痛时伴随眩晕，5例患者的眩晕持m时间为5～60min。23%患者头痛时未发生眩晕，32.00%的患者头痛发作时伴随眩晕。37.00%的患者在眩晕或头痛发作时有耳蜗症状，其中5.00%的患者为单侧耳蜗症状，其余均为双侧。见表 1。

3.讨论

前庭型偏头痛的主要临床特征包括眩晕持续时间有数秒甚至数天，有时出现畏光和（或）畏声、耳鸣、头痛等。其中约68例（68.00[m22]%）眩晕患者是24h内反复发作，且发作次数≥5次，少部分患者发作时间≤5min。可以把24h发作期和发作次数≥5次作为前庭型偏头痛的一个鉴别点[5]。前庭型偏头痛患者中，年龄上无明显差异，但女性明显多于男性。患者头痛期间出现眩晕，与前庭功能有很大的关系[6]。但前庭型偏头痛的症状通常比较不典型，不同患者临床表现存在较大的差异，多数患者有伴或不伴头痛的眩晕发作[7-9]，眩晕与头痛之间存在紧密先后关系的患者不足一半[10]。该部分患者眩晕与偏头痛关系比较明确。对发作性眩晕的患者伴随症状进行分析，10.00%患者仅伴恶心、呕吐，无特异性，74.00%患者还伴有畏光和（或）畏声，休息或睡眠后可缓解，提示了与偏头痛的关系。由此可见，前庭性偏头痛与偏头痛之间的关系可能并不显著，若患者就诊时以眩晕为主诉，可致诊断困难。但对不明原因的眩晕患者询问头痛病史可能有助于诊断。前庭性偏头痛患者常见的诱因有不良情绪、过度的压力、月经来潮、睡眠障碍及食用红酒巧克力奶酪等，应针对各种诱因积极加以防范，从而更有效地多方面防止头痛的发作[11]。疾病一旦确诊，进行治疗的同时，改变不良生活习惯、避免触发因素亦有助于疾病的控制。

目前对前庭型偏头痛的治疗主要是经验性治疗，缺乏统一可靠的依据。治疗方法大多与偏头痛相似，有发作期的治疗和预防性的治疗[12]。通过改变患者的不良生活习惯、基础药物预防及前庭康复训练等达到预防治疗的目的[13]。前列地尔注射液具有抑制血小板聚集改善微循环，改善神经损害等作用，可以选择性地在病变部位聚集，明显缓解病变部位微循环障碍[14]。盐酸氟桂利嗪能透过血脑屏障，对血管收缩物质引起的持续性血管收缩有持久的抑制作用，其快速地纠正脑干、小脑、前庭神经核缺血缺氧状态，较好地保护脑神经细胞的正常功能。还能够改善前庭器官微循环，抑制前庭刺激 ，从而快速缓解眩晕症状[15] 。

本文观察组的临床总有效率高于对照组[m23]，差异有统计学意义（P

综上所述，前列地尔注射液联合盐酸氟桂利嗪胶囊对前庭型偏头痛的治疗效果更佳，并可有效改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

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篇4

【关键词】 听神经瘤;护理;围手术期

听神经瘤为颅内常见良性肿瘤,其生长缓慢,起源于第Ⅷ颅神经前庭支的神经鞘膜,故又称听神经鞘膜瘤,是后颅窝中最常见的颅肿瘤,占颅内肿瘤的8%～12%,多位于桥脑小脑角,绝大多数为单侧,双侧者多为神经纤维瘤病[1]。若术后护理不当容易危及生命,为了及早发现术后并发症,减少病死率和致残率,我们采取了相应的护理措施以改善临床症状,取得满意的效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年5月至2009年7月我科收治听神经瘤手术患者45例,其中男15例,女30例,年龄23～62岁,平均(35.7±5.2)岁,所有患者均有头痛、耳鸣、听力下降、面部麻木、行走不稳及不同程度的耳聋等症状,手术是唯一的治疗方法,患者均在全麻+气管插管下行枕下入路听神经瘤切除术。

1.2 放射检查 岩锥X线片,先摄平片及断层片,如内听道扩大,应做CT扫描及核磁片,必要时做脑池碘油造影或空气造影。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧心理,护理人员应详细了解患者病情,以关心体贴的语言、和蔼可亲的态度,对患者进行耐心细致的解释工作,说明手术的目的、过程、麻醉方法、安全措施以及术前术后应配合的注意事项,给患者以安全感,使其充满信心,愉快地接受并配合好医生完成手术。

2.1.2 术前准备 术前耐心劝其戒烟,以免香烟中的尼古丁刺激呼吸道黏膜会使痰液分泌增多,增加术后发生痰阻气道的现象,降低术后肺部感染发生率,并指导患者学会做深呼吸运动及有效的咳嗽排痰法;术前晚灌肠,术前4～6 h禁食、禁水,以免麻醉中误吸;练习床上排大小便;术前1 d进行抗生素过敏试验,并使用1～2次抗生素。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理 听神经瘤手术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者,应严格禁食禁饮,3 d内可采用鼻饲供给营养,鼻饲饮食应少量多餐,鼻饲前应检查胃管的位置,待吞咽功能恢复后逐渐练习进食,同时要加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁,防止发生便秘导致颅内压升高。

2.2.2 引流的护理 护理时应注意观察引流液的颜色,引流瓶的位置、引流的速度及量,并通过观察引流液的颜色判断是否并发颅内血肿,保持引流周围敷料干燥,引流瓶的高度应适宜,仰卧时以耳屏为基线,侧卧时以正中矢状面为基线,引流瓶的内管高度在基线上12～18 cm,最高不应超过20 cm,每日应更换引流瓶,保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、脱出等,如若引流液过红、过浓、呈新鲜出血样时,要及时通知医师给予处理。因为听神经瘤患者术后引流的目的是引流血性脑脊液,减轻术后反应及颅底粘连。一般患者拔管前夹管1 d,若无颅压增高、头痛、呕吐症状,于术后24～48 h拔除引流管,因引流时间过长会增加颅内感染机会,护理时尤为重要。

2.2.3 心理护理 术后应向患者及家属说明此次手术的情况和效果,并说明术后配合治疗及护理的重要意义,给予患者精神上的安慰和支持,使其树立战胜疾病、早日康复的信心。

2.2.4 指导 术后患者麻醉未清醒前采取平卧位,头偏向健侧,保持呼吸道通畅,如患者术后呼吸道分泌物过多,呼吸不畅,应及时清除;患者意识清醒、血压稳定后可抬高头部,不超过30°,采取斜坡卧位利于颅内引流,降低颅内压;肿瘤较大的患者切勿过度搬动头部或突然翻患侧,翻身时严格遵循轴式翻身法,动作要轻柔平稳,避免头部过屈和用力过猛,以防呼吸中枢受压引起患者呼吸骤停,导致死亡。

2.2.5 眼部护理 听神经瘤切除术后,易导致术后同侧眼睑闭合不全、角膜反射消失,极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡,对轻度眼睑闭合不全者,每日需点滴抗生素眼药水,对重度眼睑闭合不全的患者,要保持眼部清洁,每日用生理盐水彻底清洁患眼2次,点滴抗生素眼药水0.5 h/次,并用眼罩保持或油纱覆盖。本组患者中,8例发生暴露性角膜炎,10例出现患侧眼睑闭合不全,经积极治疗和护理后痊愈。

2.2.6 呼吸道护理 术后严密观察病情,注意咳嗽吞咽情况,及时吸痰,严格无菌操作及加强患者生活护理等,预防和降低了患者术后呼吸道并发症的发生,适当给予低流量吸氧,轻者2～3 L/min,重者4～5 L/min,同时给予呼吸道的训练指导,鼓励患者咳嗽、咳痰,对排痰不畅者,要定时彻底吸痰;术后6 h 开始翻身,更换,并叩击背部,使痰液松动利于排出;严密观察患者呼吸节律、频率、深浅、快慢等变化,注意保持呼吸道的通畅,必要时用人工呼吸机辅助呼吸。

2.2.7 吞咽障碍指导 加强患者功能锻炼,包括颈部的活动度训练,活动颈部,增强颈部肌力,引起咽下反射,口腔周围和舌肌群的运动训练,咽下反射的诱发,用温度刺激和压力刺激诱发咽下反射,强化吞咽反射,促进吞咽力度。因此,通过实施切实可行的吞咽障碍评估及康复护理措施,进行系统的康复训练,使患者可以尽快恢复正常的吞咽功能,促进疾病的康复,提高患者的生活质量。

2.2.8 生命体征的观察 严密观察病情,随时观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化并做好记录,以免延误抢救时机,若患者瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失,有可能颅内形成血肿,应尽早采取相应的抢救措施,并准备好各种抢救物品,如气管插管、喉镜、呼吸机等,减少手术失败的风险和不必要的医疗纠纷。

2.2.9 颅内压的监测 颅内压的高低直接反映脑水肿的程度,可根据颅内压的指数决定应用脱水药的剂量和次数。一般听神经瘤术后48 h左右脑水肿达到高峰,并可持续至72 h,此时易发生各种变化,如脑干水肿、脑疝等,应利用颅内压监护仪持续监测72 h,并及时做好记录。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 尿崩症 患者出现多尿、多饮、口渴,>4000 ml/d,尿密度

2.3.2 颅内压增高、脑疝 密切观察患者生命体征、瞳孔、神志、肢体功能等情况变化,意识障碍的有无及深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一,与患者的预后密切相关;瞳孔改变是神经外科患者的重要体征,尤其对于意识障碍患者来说,更为重要,应遵医嘱给予相应降低颅内压的护理措施。

3 讨论

听神经瘤起源于第八对颅神经的肿瘤,是常见的颅内肿瘤之一,好发于桥小脑角,发展缓慢,病程长,肿瘤大多数是单侧性,少数为双侧,多属良性[2]。由于肿瘤位于桥小脑角,周围有脑干、小脑及多组颅神经相邻,手术切除有较多并发症甚至导致生命危险。目前采用手术完全切除肿瘤是最理想的治疗方法,预后较好。术后患者易出现面神经和三叉神经功能障碍而导致眼睑闭合不全,角膜反射消失,护理不当会造成暴露性眼炎、角膜溃疡甚至失明。因此,对听神经瘤患者进行围手术期的有效护理,可减少其并发症的发生,促进康复,提高患者的生存质量具有重要意义。

参 考 文 献

篇5

[关键词] 健康教育；口腔运动指导；脑瘫高危儿

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0162-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of health education combined with oral exercise guidance for high-risk infants with cerebral palsy. Methods The clinical data of 212 cases of high-risk infants with cerebral palsy in 3201 Hospital of Hanzhong City from January 2013 to February 2015 was analyzed retrospectively， they were divided into two groups by different nursing intervention， with 100 cases in control group （routine nursing） and 112 cases in observation group （health education compared with oral exercise guidance）. The mealtimes fixed， eating place fixed， dining environment quiet， forced feeding behavior， encourage verbal and affective interaction score， motor development level score， smart growth level score of two groups before and after nursing were observed. The movement behind， mental retardation， cerebral palsy rate of two groups were recorded. Results The mealtimes fixed， eating place fixed， dining environment quiet， forced feeding behavior， encourage verbal and affective interaction score， motor development level score， smart growth level score of two groups before nursing had no significant differences （P > 0.05）， the scores above of two groups after nursing were higher than those before nursing， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of movement falling behind， mental retardation， cerebral palsy of observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Health education combined with oral exercise guidance can increase the feeding behavior score of high-risk infants with cerebral palsy， improve the motor development， smart growth of high-risk infants with cerebral palsy， decrease the incidence of adverse events， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Health education； Oral exercise guidance； High-risk infants with cerebral palsy

脑瘫高危儿是指具有脑瘫高危病史的患儿，其形成原因比较复杂，主要和早产、低出生体重、缺血缺氧性脑病、宫腔内感染、核黄疸、产伤等因素密切相关，会造成远期的智能水平降低和脑瘫等严重的并发症[1-2]。脑瘫高危儿早期脑组织出现不同程度的损伤，可能对患儿口腔运动和进食技能造成影响，从而造成脑瘫高危儿比普通婴幼儿更加难喂养，这就决定了有效的临床护理措施可以提高患儿的喂养水平[3-4]。近年来针对脑瘫高危儿临床护理的研究比较多，但是缺乏健康教育联合口腔运动指导对脑瘫高危儿应用效果的报道[5-6]。本研究通过对212例脑瘫高危儿的临床资料进行分析，拟探讨健康教育联合口腔运动指导对脑瘫高危儿的影响，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2015年2月陕西省汉中市三二一医院收治的脑瘫高危儿212例的临床资料，依据护理措施不同进行分组，对照组100例，男44例，女56例，年龄3～12个月，平均（5.9±1.6）个月。观察组112例，男61例，女51例，年龄3～11个月，平均（5.6±1.9）个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：脑瘫高危儿年龄

1.2 方法

对照组采用常规的脑瘫高危儿喂养护理措施：对于吸吮障碍的患儿，从口角一侧放入，有利于患儿吞咽，对于有吐舌表现、舌肌张力较大的患儿，用小勺将食物送入到口腔，然后再用小勺轻轻压住舌根，促进食物的吞咽。观察组在健康教育的基础上实施口腔运动训练指导。健康教育：护理人员首先向患儿家长耐心地讲解喂养患儿技巧、口腔运动训练基本过程和喂养过程中加强交流的重要性。口腔运动训练指导：①口周肌肉的按摩：双手拇指放置在患儿上嘴唇中部，分别向着左侧、右侧嘴角逐步的推压口轮匝肌，相同方法对下嘴唇进行按摩。②口腔按摩：左手托住患儿下颌部，将其面部固定，右手食指指腹部对患儿上唇、口内唇系带前庭沟附近，快速按压1次，然后用示指指腹从上颌骨颊侧滑行按摩，用示指指腹对人中沟下方门齿孔周围快速按压，再用示指指腹自上颌骨腭侧滑行按摩。③舌部运动：示指指腹从口腔内向外方向，对舌体前1/3部按摩4次，然后用示指指腹对舌体边缘按摩4次，再用示指对舌体从左侧向右侧推2～3 s，然后再反方向推2～3 s。④吸吮力训练：用消毒处理过的蘸水棉签放置在患儿唇角或者口唇中部，直到患儿口中“渍渍”声将水挤出为止，吸吮过程中，用手指向内按压患儿颊部，从而提高患儿吸吮能力。

1.3 观察指标

1.3.1 喂养行为评分 参照《儿童康复医学》[7]结合临床脑瘫高危儿喂养行为问题进行喂养行为评价，主要包括进餐时间固定、进餐地点固定、进餐环境安静、强迫喂食行为、言语性鼓励和情感交流情况，每一项评分范围为0～5分，分数越低，喂养行为问题越多。

1.3.2 运动、智能发育水平评分 运动发育水平评分主要对婴幼儿粗大运动能力、运动协调能力和手的精细动作能力进行评价，分数越高，运动发育水平越好。智能发育水平评分参照中国儿童发展中心（CDCC）制订的0～3岁婴幼儿智能发育量表进行评价，它包括智能量表121个项目、运动量表61个项目两部分，主要评价婴幼儿的记忆、语言、简单解决问题能力和应对反应能力，分数越高，提示智能越好[8]。

1.3.3 不良事件发生情况 不良事件主要包括运动落后、精神发育迟缓、脑瘫等。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料通过百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后喂养行为评分比较

两组护理前进餐时间固定、进餐地点固定、进餐环境安静、强迫喂食行为、言语性鼓励和情感交流评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），护理后两组患儿上述喂养行为评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后运动发育水平和智能发育水平评分比较

两组护理前运动发育水平、智能发育水平评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），护理后两组患儿各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组不良事件发生情况比较

观察组脑瘫高危儿运动落后、精神发育迟缓、脑瘫的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

脑瘫高危儿不一定会成为脑瘫，但是脑瘫患病率要远远高于普通正常婴幼儿，因而需要在早期进行康复性护理[9-10]。但是康复的过程比较漫长，起效不明@，探讨有效的康复护理措施对于改善脑瘫高危儿喂养水平、提高发育质量和长期健康具有重要的临床意义[11-14]。脑瘫高危儿脑组织因诱发因素造成损伤，早期损伤表现为口腔运动、进食技能受到影响，如口唇舌运动不协调、口腔敏感性和口内辨别能力下降，这些表现均可能对婴幼儿的喂养水平造成不良影响[15-18]。脑瘫高危儿会出现摄食障碍，如饮水或者吸奶发生呛咳，进食后有恶心、呕吐、舌突出表现，不会吸吮奶嘴或者吸吮无力，一些患儿在7～8个月仍然不会咀嚼食物，口唇闭合不全，造成喂养困难[19-22]。以往的资料显示[23-26]，一些家长在脑瘫高危儿出现喂养困难时，通过强迫喂食、玩具引逗等方式喂食患儿，可能会对患儿造成一定程度的心理行为发育障碍，家长在喂养过程中往往注意患儿吃的情况，但是忽略了患儿情感交流，缺乏鼓励性语言和进食技能的培养。

本研究通过分析212例脑瘫高危儿的临床资料，观察健康教育联合口腔运动指导在脑瘫高危儿中的应用情况，结果显示，两组脑瘫高危儿护理前进餐时间固定、进餐地点固定、进餐环境安静、强迫喂食行为、言语性鼓励和情感交流评分均无明显差异，护理后两组患儿各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，提示健康教育联合口腔运动指导不仅改善了患儿摄食功能障碍的临床表现，提高了喂养水平，加强了和患儿沟通交流，同时口腔按摩刺激提高了患儿进食能力，促进了患儿吸吮功能的建立。护理后两组患儿运动发育水平、智能发育水平评分均高于护理前，且观察组高于对照组，提示健康教育联合口腔运动指导不仅可以改善患儿喂养水平和营养状态，还能提高患儿的智力发育水平和运动发育水平。观察组脑瘫高危儿运动落后、精神发育迟缓、脑瘫的发生率均低于对照组，提示健康教育联合口腔运动指导可以刺激患儿形成新的神经传导通路，诱发新的神经元突触联系，促进患儿神经功能恢复。

综上所述，健康教育联合口腔运动指导可以提高脑瘫高危儿喂养行为评分，改善脑瘫高危儿运动发育、智能发育水平，降低不良事件发生率，值得临床推广应用。

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篇6

关键词：老年人 跌倒 预防措施

目前，我国60周岁及以上人口约2.495亿，占总人口的17.9%,社会人口老龄化问题十分严峻[1].在美国，每小时有3名老年人因摔倒而死亡，到2030年，这一数字预计将增加到7名老年人[2],不同种族和族裔的跌倒风险相似[3].跌倒不仅会造成软组织擦伤、骨折、脑外伤等躯体性损伤，还可能使老年人产生低落、急躁、焦虑、自信心下降等消极心理，严重影响老年人的生命健康质量[4].然而，大多数跌倒并非真正的意外，也不是年龄增长的必然结果，这是一个人的行为风险性所带来的多种内在因素和外在因素相互作用的结果。国外虽然有基于循证依据的预防跌倒的干预措施，但在公共卫生与人类服务以及卫生保健工作者中依然没有得到广泛的应用[5].而目前我国仍旧缺乏基于循证依据的老年人的跌倒预防措施的相关研究，本文旨在总结国内外老年人跌倒的预防措施研究成果，为我国医护人员及行政管理人员制定预防和干预老年人跌倒的措施提供理论参考依据，从而有效降低老年人跌倒发生率。

1 跌倒的概述

1.1 定义 跌倒（fall）是指意外倒在地上或比其初始位置更低的平面上[6].衰老的自然过程是连续且不可逆的并且与人体生理和认知功能的下降有关，同时与年龄有关的疾病也有可能在衰老的过程中发生。肌肉强度的下降和下肢不协调常常会伴随着步态不稳和平衡功能下降，这些都是老年人身体恶化的结果。老年人身体恶化的结果还有认知功能的下降，这些衰老带来的损伤导致了老年人较高的跌倒风险[7].

1.2 跌倒相关的危险因素 跌倒是内在因素和环境外在因素相互作用的结果。内在因素包括认知障碍、视力障碍、肌肉无力、神经功能障碍、步态/步频障碍、心血管紊乱；外在因素包括环境因素、医源性因素。由于跌倒往往是两个或两个以上危险因素相互作用的结果，若仅针对某些现有危险因素的干预可能无法有效预防跌倒。跌倒预防需结合生物-心理-社会医学模式，全面干预可能影响老年人、各类慢性患者及康复期患者的跌倒危险因素，针对性进行平衡功能筛查、药物指导、健康教育、功能训练和居住环境的改造等[1].

2 跌倒风险的评估

对老年人跌倒风险进行及时的识别和评估是有效预防和干预老年人跌倒的前提[4,8].但每个人跌倒的风险通常难以预测，并且有可能被低估了，因此美国、英国和德国都推荐定期评估个人跌倒的风险。通过评估，我们能够寻找和确定平衡障碍的发生原因，确定平衡障碍的程度，指导制定康复训练计划，评定训练疗效，预测跌倒风险。

2.1 运动干预 静止不动是加速身体机能下降的一个因素，对平衡控制产生负面影响，研究证明运动可以抵消这一现象[7].英国的身体活动指南（The UK physical activity guidelines）建议65岁以上的成年人每周至少进行150min中等强度的活动。这包括至少2d的肌肉锻炼，对于那些有跌倒风险的人，每周至少2d的平衡协调锻炼，而且必须达到足够的运动量（每周2h,持续至少6个月）[12].

2.2 单腿直立检查法 受试者单脚站立，双手叉腰，观察睁眼、闭眼保持平衡的时间。时间越长，平衡能力越好。一般认为 60s以上为良好，30~60s为一般，30s以下为差。

2.3 Romberg 试验 受试者闭目，双足并拢站立，两手臂下垂、侧平举或两手互扣于胸前，维持30s.若站立不稳或倾倒，提示有小脑病变或前庭功能障碍，又称闭目难立征（Romberg征） .

2.4 Tinetti平衡与步态量表（Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment,Tinetti POMA） 此量表适用于平衡能力障碍患者，也可评估老年人的平衡能力，来预测其跌倒的风险。分为平衡和步态测试两部分，满分28分。其中，平衡测试有10个项目，满分16分； 步态测试有8个项目，满分12分。研究表明，得分在19~24分之间表示有平衡功能障碍，低于19分提示有高跌倒风险。

2.5 功能性前伸测试（Functional reach test,FRT） FRT是根据老年人易跌倒现象而制定出评估人体平衡能力的方法。受试者穿平底鞋，双脚内缘相距10cm,站于墙边，在墙上与肩同高处放置一带刻度标尺。分为前后左右4个方向进行测试。当受试者身体矢状面与墙面垂直时，手臂外展，体侧屈，测量指尖向左、右方向伸展的最大距离； 当受试者身体矢状面与墙面平行时，手臂前伸或后平举，体前屈或背伸，测量指尖向前、后伸展的最大距离。每个方向均进行3次测试，取平均值作为分析参数。研究表明，对于社区居住的老年人，测试距离正常值为26.6cm.测试值越大，平衡能力越好。

2.6 功能性步态评价（Functional Gait Assessment,FGA） FGA 可用于前庭功能障碍、帕金森病、老年人等人群的平衡与步态评定。量表包括10项内容，每个项目分为0~3分共4个等级，满分30分，分数越高，提示平衡及步行能力越好。在不同人群中的研究中，跌倒风险预测存在差异。老年人得分≤22分提示高跌倒风险，在帕金森患者中≤15分提示高跌倒风险。

2.7 中文版老年人跌倒风险自评量表（Self-rated fall risk questionnaire,FQR） 该量表由Rubenstein 等[9]编制修订，包含 12 个条目，未分维度，量表采用二分制评分法进行评分，选“是”即获得相应得分，选“否”则记0分，除了条目1“我在过去1年里跌倒过”和条目2“我使用或被建议使用拐杖/助行器行走，来保障安全”的赋值为2分外，其余条目均为1分。量表总得分为0~14分，当总分≥4分时，提示有跌倒风险，且得分越高，老年人跌倒的风险越大。该量表现已在美国、马来西亚等地得到广泛应用，且经研究证实，量表评估结果具有很高的临床一致性。苏清清等人将该量表翻译为中文版，经过信度和效度检验，得出结论，认为中文版老年人跌倒风险自评量表内容简单易懂、易测评，且具有良好的信效度，适合用于我国老年人跌倒风险的评估及筛查，但该量表仍需开展大样本前瞻性队列研究，明确其适用性[4].

3 跌倒的预防措施

3.1 环境改造 环境危险因素是造成老人跌倒的重要因素。具体包括地毯、松掉的插座、潮湿的地面、地表的突起、家居高度不当、照明不良、约束患者等。近年来，人们对环境的评估和改造越来越重视。近年来，虽然由于对环境因素的重视降低了老人的跌倒率，但是有些危险因素是无法完全消除的。最近的研究表明，要随时保持警惕，目的在于及时识别和纠正环境因素给跌倒带来的影响[10].

3.2 药物调整 造成跌倒的医源性因素普遍存在于老年患者中。这些患者通常患有多种疾病，需要使用多种药物治疗，无论是单独用药还是联合用药，这些药物都可能会增加跌倒风险。在对25例患者的观察研究中，Leipzig等发现服用精神药物、利尿剂、Ⅰa型抗心律失常药、地高辛均会增加单次或多次跌倒的风险。有趣的是，研究显示服用噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂、β受体阻滞剂、中枢性降压药、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐、麻醉药或非麻醉性镇痛药不会显着增加跌倒风险[10].Gillespie等[11]认为对于大多数社区居住的老年人来说，服用维生素D并不能显着降低跌倒风险，但是对在治疗前血液中维生素D含量低的人可起一定作用。

2.3 Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS） 此量表是目前使用最为普遍的平衡量表，适用人群包括健康老年人、脑卒中、帕金森、前庭功能障碍等患者。量表共包括站起、坐下、独立站立等 14 个项目，每个项目得分为0~4分，共5个等级，满分为56分。得分为 0~20分、21~40分、41~56分别对应 的平衡能力代表坐轮椅、辅助步行和独立行走 3 种活动状态。较多研究表明，预测跌倒风险的临界分数值在45~50分。得分≤45分，提示有高跌倒风险。BBS 评定需要1块秒表、1根软尺、1套台阶和2把椅子（有无扶手的椅子各1把），一次测评大约耗时20min.

3.3.1 抗阻和有氧运动：Sousa等[13]进行了研究设计，将有氧运动与有氧运动与阻力运动相结合的实验方案与对照组进行比较，以改善老年人预防跌倒的危险因素。组合运动包括每周1次有氧运动和每周1次阻力运动。从第1周到第8周，阻力训练包括3组，每组10~12次重复训练，采用金字塔方法，强度增加。这些练习针对上肢和下肢。有氧成分由30min的快步走程序组成。通过运行时间测试来评估平衡性能。结果报告说，有氧运动和联合干预均显示出平衡措施的积极增加，在联合运动计划中幅度更大（有氧运动在7.7±1.1之前，在7.0±0.8之后；联合运动在7.4±1.0之前，在5.9±0.7之后）。对照组的功能指标轻度下降（7.5±0.7之前，7.7±1.3之后）[7].

3.3.2 平衡训练：Zhao等[14]评估了特定的平衡方案与太极拳干预和不干预组相比对平衡措施的影响。实验组进行了专门的训练，以控制踝关节的质心，运动范围和本体感受以及平衡控制。太极拳组执行10式杨式太极拳练习，而对照组未接受任何治疗。椅子站立测试用于评估平衡，这是跌倒风险测试的组成部分，用于评估跌倒的风险。实验组和太极拳干预平衡后分别增加了15.8%和15.2%.对照组也增加了约5%.两组在平衡测量上无显着差异[7].

3.3.3 T-Bow训练：Chulvi-Medrano等人[15]的研究对10名老年人进行了T-Bow平衡干预，并与未进行任何干预的对照组进行了比较。T-Bow是一种凹形板，可以凹面朝下或凸面朝下放置在地面上。当凸面朝下时，T-Bow在侧向或前后方向都不稳定。训练计划包括5个使用T-Bow的练习。主要是下肢的阻力练习。这些运动的强度是通过站立时间和改变支撑基础来控制的。训练计划包括1~3组，每组12次。该方案实施时间为8周，2次/周，30min/次。单腿站立被用来评估平衡。Chulvi-Medrano等人的研究结果显示，与基线评估相比，运动组单腿站立的时间平衡增加了35.2%,对照组减少了5.8%[7].

3.3.4 适应性活动与Wii Fit训练：Toulotte等人[16]将适应性体力活动与Wii Fit训练进行比较。研究设计包括4组：适应性活动小组、Wii Fit训练组、联合干预组和无干预对照组。所有参与者每周锻炼1次，60min/次，连续锻炼20周。适应性活动要求参与者增加步长、步高、颈椎的灵活性和眼部的灵活性，以发展肌肉力量、本体感觉、灵活性、睁着眼睛和闭着眼睛的静态平衡和动态平衡。通过执行重复的次数和所需的任务，增加了每周训练的难度。Wii Fit训练包括标准的视频游戏，比如头球、跳台滑雪、瑜伽、速降滑雪、游戏球和走钢丝。每个参与者都经历了最适合自己能力的难度。联合组同时进行上述两种干预，与单独两种干预相比，重复次数更少，而对照组没有进行体育活动干预。每个参与者通过Tinetti测试、单踏板测试和Wii Fit测试进行评估。结果显示，第1组和第3组的平衡显着增加：在静态（15%）和动态（16%）条件下，Tinetti试验分别减少了13%和12%.只接受了Wii Fit训练的那一组的结果显示，仅在Tinetti测试中有所改善，静态测试下降了13%,而动态测试则没有。单踏板测试没有明显改善，Wii Fit测试的测量值增加了61%.与Tinetti试验相比，对照组的平衡下降了5%[7].

3.4 跌倒风险教育 研究表明，与患者相关的因素会影响医院跌倒的频率和严重程度。特别是跌倒知识和患者对自己跌倒风险的认知是决定医院跌倒的关键因素。一项定性研究调查了患者对其跌倒风险的看法，并观察到他们在医院时的看法与实际风险之间存在差异。患者有时会冒不必要的风险，例如在没有帮助的情况下起床和洗手，并且他们并不总是充分参与预防跌倒的策略。对于患有痴呆、谵妄和其他认知障碍的住院患者尤其如此[17].对存在跌倒风险的患者，及时告知家属患者存在跌倒的危险因素及需采取的预防措施，争取家属配合，共同参与。同时对患者和家属进行病房安全设施使用及预防跌倒措施指导。

指导内容包括：行走时尽量靠有扶手的一边；如厕、沐浴时要扶好扶手；使用坐厕；步态不稳时借助助行器或拐杖行走，拐杖选择三脚或四脚拐杖；穿长度适中的裤子；穿着大小合适的鞋（底部平坦带有纹理、后跟最后部斜面设计，鞋后圈较高，使用坚固材料制作）；上下床、变换时要慢，生活起居要做到3个30s,即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站后30s再行走，防止性低血压；夜间尽量不要上厕所，习惯性夜尿或有尿失禁的患者使用床旁便器；患者使用轮椅时，上好保护带；卧床时上好床栏；穿衣要坐稳后才进行；使用强镇静抗精神病药或镇静催眠药后患者意识未清前，不要下床活动[18].

3.5 佩戴可穿戴式惯性传感器 随着传感器技术、智能系统和信息技术的不断发展，可穿戴设备具备了小型化、高灵敏度和低成本等特征，并广泛地应用于人们的日常生活中，尤其是老年人的日常监护场景中。可穿戴传感器设备能够实时地检测老年的活动状态，并在老人出现跌倒等意外情况时发出报警信息。因此，利用可穿戴传感器设备对老年人进行日常监护具有重要意义，近年来，基于可穿戴设备的跌倒检测系统的设计也引起众多研究人员的关注。可穿戴设备根据人的行为状态分析，将人体的跌倒过程分成失重阶段、撞击阶段和静止阶段，根据重力加速度判断跌倒[19].但传统的检测设备需佩戴在身体主躯干上，舒适性不足，妨碍正常运动，而且在病理性晕倒或快速坐下、跳跃等稍剧烈的日常动作时普遍误报警率较高。

针对以上问题，黄衍标等人[20]设计了一个基于智能手表的跌倒监护系统，该系统利用三轴加速度传感器、三轴陀螺仪、绝对气压传感器、心率传感器等检测被监护人腕部位姿和人 体生理信号进行综合判断，再利用BLE将通过手机上传至云服务器，同时利用GSM向监护人进行远程跌倒报警求救，最后通过实验证明了该腕部监护系统在不影响用户舒适度的前提下可以有效进行跌倒监测并报警。

4 讨论

据报道，跌倒不是由单一因素导致的，而是内在因素和外在因素交互作用的结果。研究表明，针对多种危险因素进行的多方面干预才是最有效的预防跌倒方案[10].多方面干预计划包括：跌倒风险评估、环境评估和改造、辅助器具评估和调整、药物变更、步态评估和训练、工作人员（如护工）教育、运动计划、髋关节保护器的使用和血压监测等[10].多因素干预可以防止生活在社区中的老年人跌倒，并可能降低人们承受一次或多次跌倒和反复跌倒的风险[21].

Stepping On是一个在澳大利亚制定的预防老年人跌倒的多方面干预计划，该计划通过开展一系列（7次）小组会议、随后进行1次家访和为期3个月的加强训练，向社区居住的老年人讲授预防跌倒的策略，提高跌倒的自我效能感并且鼓励老年人改变行为，从而减少跌倒[5].研究显示，它使澳大利亚老年人跌倒的风险降低了31%[22].

意外跌倒而导致的伤害和健康问题是越来越重要的领域。跌倒不仅是造成社区伤害和长期发病的主要原因，对于政策制定者和管理者而言，跌倒还构成了重要的公共卫生挑战。为了应对这一严峻挑战，要积极参与到预防跌倒的建设中来，从生理、心理、社会等多方面进行干预，争取取得显着成效。

参考文献

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