呼吸系统疾病的护理范文

导语：如何才能写好一篇呼吸系统疾病的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、数据与方案

1.1 基本数据

收集本院2015年至2016年50例儿科呼吸系统疾病的患者，在这些患者当中男生26例，占52%，女生24例，占48%。男女之间的比例为1.09：1.常见的临床症状主要包括咳嗽，咳痰，呼吸困难，发烧等。

1.2护理方法

1.2.1 提高患者的舒适度：a.制定完整的护理计划，将各种护理工作尽量集中在一起完成，不能占用患者的休息时间。b.定期对患者的呼吸器官进行清洁，包括对鼻腔和咽喉的处理，清除在呼吸道内的污染物，保证患者的呼吸顺畅。C.对于鼻塞的护理，在鼻塞现状严重时，护理工作者应该对鼻腔进行认真的清理，首先要选用麻黄素液滴鼻清除鼻腔内的分泌物，根据患者的实际情况决定每日应该护理的次数，保障患者不存在呼吸困难的现象。d.对于咽喉部位的护理，患有呼吸系统疾病的患者，绝大多数的患者会觉得咽喉部位不适，作为护理工作者应该时刻观察患者咽喉部位，注意其实否发生咽喉充血，水肿的情况，时刻记录患者的状况，当患者感觉咽喉不适时可以适当的给提供些润喉的药物。

1.2.2 适当的控制温度；小儿一旦患得呼吸系统疾病时随即引发的就是高热，温度太高，在个很大的程度上会影响到小儿身体的发育。在对患者进行护理工作时，我们一定要时刻观察温度的变化，如果患者的温度达到了38度以上，我们就必须要采取必要的降温措施，比如物理降温，和药物降温，在嘱咐患者的家长时一定要提醒家长定期定量服用不得乱用。由于患者的年龄较小，对药物有恐惧心理，作为护理工作者一定要与家长共同克服这一困难，保证患者对药物的摄取量。

1.2.3 准确记录患者的身体状况：患有呼吸系统疾病的患者，在接受治疗的时候往往会发生意外的情况，比如说是患者发生高烧或者抽搐的现象，如果家长和医务人员没有及时的发现可能会导致恶劣的结果。在对小儿进行护理时，要时刻注意患者身体状况的变化，并且记录好数据，便于医生对患者进行进一步的治疗。帮助患者更好更快的恢复身体状况。

1.2.4保证患者营养充足；患者受年龄的影响，本身对于医院和药物有着恐惧的心理，患者在医院内往往会发生食欲较差的现象。导致患者在住院期间身体缺乏一定的水分和营养。为了保障患者的身体状况很快的恢复，家长应该为患者尽可能提供一些清淡的食物，鼓励孩子好好吃饭，防止患者发生营养不良的现象。

1.2.5加强对患者和患者家长的健康教育；对患者和患者家长普及呼吸系统疾病的健康教育是护理工作中的重要一部分内容。针对患者所患疾病的不同，我们应该对他们进行专门性的指导。比如说；如果所患得疾病为肺结核，我们就要对患者和患者家长普及传染病知识教育，做好必要的隔离措施。

二、结果

本院收集50例患呼吸系统疾病的患者，其中患有小儿肺炎的患者9例，占总人数比例18%，反复咳嗽的患者有6例，占总人数12%，上呼吸道感染的患者有24例，占总人数的48%，患有哮喘病的患者有3例，占总人数的6%。所有患者经过护理，均痊愈出院。

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[关键词] 老年人；呼吸系统；疾病；护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-130-02

人口老龄化是当今世界各个国家面临的共同问题。老年人口增加给护理专业带来的挑战与要求日趋显著。老年人是最脆弱的群体，一旦患了疾病，恢复期较长且病情复杂，其中慢性呼吸系统疾病是老年人群的最多见疾病，不但使老年人行动受限，亦是死亡的主要原因。老年人常多病共存，一病多症或一症多病，临床表现复杂且不典型，容易发生并发症或多脏器功能衰竭。不仅疾病严重威胁老年人的健康，心理社会因素亦是影响老年人健康的重要因素。关注老年人的健康问题，解决老年人的实际需要，加强护理，已成为护理工作者研究的重要课题。本文就40例老年呼吸系统疾病患者的护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40例中男24例，女16例、年龄60～70岁，平均66岁，均为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者。病程：慢性支气管炎平均20年，阻塞性肺气肿平均8年，本组患者此次病情加重平均16 d，合并有其他慢性疾病高血压冠心病、心肌炎、糖尿病9例。

1.2 实验室检测

40例患者末梢血液白细胞数及中性粒细胞增高36例。32例动脉血气检测，结果均有不同程度的低氧血症。34例测血红蛋白，亦有不同程度的下降。肺功能实验38例，均有不同程度的阻塞性通气功能减退，5例有心电图改变，T波低平。上述病例入院后经抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等治疗及心理护理，病情好转出院，住院时间平均为26 d。

2护理体会

2.1改善室内环境卫生

病室要求清洁整齐，室温保持在18~20℃，注意通风，床单位清洁，床铺平整，避免空气污染如有害的烟雾、粉尘和刺激性气体等。

2.2控制感染

全部患者入院时均合并有感染，因此，使用抗生素前及时留取痰液送培养加药敏，非常重要，注意痰液必须由深部咳出，咳痰前可给予3%双氧水含漱2~3次，再用生理盐水漱口2次，以防口咽部细菌污染，并立即送检。在应用抗生素时要了解药物的性质，注意药物半衰期，不宜过早溶解。用药期间应仔细观察痰量及痰液性状的变化，以确定抗生素的效果，痰量多时应记录每日痰量。

2.3疏通气道

呼吸困难者可给低流量持续吸氧。重症患者吸氧时应严密观察，若吸氧后患者较安静，意识转清，发绀改善，心率减慢，说明有效。若呼吸减慢变浅，提示可能出现CO2麻痹，应调节氧流量或加用呼吸兴奋剂。患者呼吸困难无改善且出现意识模糊及精神症状，应考虑肺性脑病早期，及时向医生反映，采取相应措施。痰液黏稠不易咳出患者，应鼓励多饮水，酌情补液，以利痰液排出，保持呼吸道畅通。超声雾化湿化气道是帮助排痰最有效方法，以1~5 μm雾粒为宜，雾粒小能使药物均匀而缓慢到达终末支气管及肺泡，有效降低痰液黏稠度，促进痰液排出。痰液黏稠阻滞气道，阻塞明显者，可先行导管吸痰。

2.4机械通气辅助呼吸

在应用机械通气辅助呼吸时应注意几点。①注意呼吸是否合拍，若通气量足够，患者呼吸应和呼吸器一致。通气量不足，可能有痰液阻塞或肺内有严重合并症。②按时给患者翻身、吸痰、拍背、促进痰液排出，保持呼吸道畅通，如不畅常见于连接管道漏气，痰流阻塞，致气道阻力增大。③定时观察呼吸频率，送气压力及机器运转，防止漏气及脱落，以及吸氧浓度。④观察生命体征及参数、意识神志变化并记录，如患者出现恶心、烦躁不安，面色苍白，进行性呼吸困难，应考虑氧中毒的可能，以及有无呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒等。

2.5 用药观察

由于年老体弱常服多种药物，但因年老体衰肝肾功能下降，对药物耐受性差易造成药物蓄积中毒等不良反应。输液患者应控制输液速度，过多、过快可引起肺水肿导致心衰，静脉注射氨茶碱应缓慢。

2.6心理护理

对老年患者应加强心理护理，帮助患者克服年老体弱，悲观情绪，进行适当的文体活动，引导其进行循序渐进的锻炼，如气功、太极拳，户外散步等，将有助于增强老年人机体免疫能力，为患者创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。

2.7饮食护理

高蛋白、高维生素、高热量、低盐易消化的饮食可供给热能，补偿消耗，增强机体抵抗力，因此要加强饮食护理，鼓励病人进食。

2.8卧床者的护理

对卧床患者加强护理，增加床上四肢活动，定时翻身，拍背鼓励其咳痰，鼓励患者端坐或起床，瘫痪者可借助轮椅让患者健侧的下肢在地上划行，增加全身运动量，行走困难者，要进行康复训练，尽量减少卧床时间。

2.9康复期护理

慢性阻塞性肺疾病缓解期，应采取措施增强机体免疫功能，对易患感冒者鼓励加强锻炼，增强耐寒能力，增强体质。鼓励患者加强呼吸功能锻炼，加强膈肌活动，增加有效通气量。对有烟、酒嗜好者要劝其戒烟，以利改善呼吸功能。

[参考文献]

[1]卢克俭.呼吸科病房空气检测与对策[J].中国医药导报，2006，3（22）：157.

[2]吴英，古莉，叶会明.145例慢性阻塞性肺部疾病合并肺部感染患者痰培养和药敏结果分析[J].中国医药导报，2007，4（32）：88.

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宁夏回族自治区人民医院宁夏回族自治区银川市750001

【摘　要】目的：分析呼吸系统疾病的重症患者临床护理效果。方法：研究对象来自我科在2014年3月至2015年3月期间接诊的80例重症患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用常规护理，观察组采用综合性护理，而后分析两组患者的治疗效果和相关恢复指标差异。结果：在治疗有效率上，对照组为85%，观察组为95%；在死亡率上，对照组为7.5%，观察组为2.5%；在护理满意度上，观察组为97.5%，对照组为82.5%。结论：采用综合性护理干预可以有效的提升呼吸内科重症患者的治疗有效率和护理满意度，提升患者生命质量。

关键词 重症患者；呼吸内科；护理效果

呼吸内科疾病常具有病程时间长、容易复发，同时死亡率较高，患者由于症状和不适会有较明显的焦躁、恐惧等不良情绪，同时症状严重情况的重症患者会有严重的呼吸功能障碍，除了给予药物和相关医疗器械的辅助治疗，但是专业的护理对治疗中病情的发展情况可以做及时的观察，并进行有效的预防与控制。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象来自我科在2014年3月至2015年3月期间接诊的80例重症患者，男性为46例，女性为34例；年龄范围为18至82岁，平均年龄为（46.2±3.2）岁；其中疾病类型中，支气管扩张为13例，哮喘为17例，支气管炎为28例，慢阻肺为22例。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在性别、年龄、疾病类型上没有显著性差异，具有可比性。

1.2方法

其中对照组采用常规护理，观察组采用综合性护理，具体操作如下：

1.2.1病情观察

对呼吸状况做观测，如果存在呼吸加速或者过缓等情况可能为呼吸衰竭的征兆；如果呼吸表现为深且长则可能为酸中毒；如果呼吸较浅较慢则是碱中毒征兆；如果患者在晚间出现呼吸的阵发性异常发作，同时还存在被迫性的坐起，可以判断为左心力衰竭，同时还会存在呼吸困难严重状况下发生反复性的咳痰、咳嗽，有哮鸣音，痰液粘稠难以通过自行咳出排除，同时需要大幅度的喘气，额部有大量出汗。

1.2.2机械通气专业护理

对于呼吸衰竭的患者会采用机械通气方式干预。在使用过程中，要做好相关呼吸机设置的记录，如频率和氧压、情况改善状况等。呼吸机的相关参数设置要以患者病情为依据进行调控，同时随时对效果进行评估观测。

1.2.3细节护理

呼吸衰竭患者一般有呼吸困难问题，同时其感染的情况导致有痰堵和咯血、窒息等情况，情况严重甚至会达到10分钟以内的呼吸暂停。因此要通过有效的方式让患者进行咳嗽排痰，帮助患者进行更换、叩背做排痰协助，同时多让患者摄入水分来稀释痰液，必要情况下可以进行每天3次左右的雾化吸入治疗，同时也可以通过吸痰器做辅助。但是不可使用强效的镇咳药剂，避免出现由于咳痰效果不佳而导致的窒息[1]。

1.3评估观察

观察评估患者治疗疗效和护理满意度，满意度通过满意度调查表进行，总分为100分，60分以下为不满意，60至85分为基本满意，85分以上者为非常满意。疗效上要主要分为有效和无效，同时检测死亡率。

1.4统计学分析

将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的评判表现。

2结果

在治疗有效率上，对照组为85%，观察组为95%；在死亡率上，对照组为7.5%，观察组为2.5%；在护理满意度上，观察组为97.5%，对照组为82.5%。具体情况如表1和表2所示。

3讨论

在细节护理中，在临床治疗中由于会通过相关药物进行止喘排痰等效果，但是要充分了解药物的相关作用与注意事项，及时做用药后的观察，如果出现不良反应应该及时做停药或者让医生更换治疗药物。由于重症患者体质虚弱，会有营养不良情况的发生，同时有便秘或者腹泻情况伴随。因此要保证患者多摄取丰富纤维、蛋白质的食物，同时多饮用白开水，保持少量多餐的饮食习惯。

参考文献

[1]胡其秀.呼吸内科重症患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2012.16(6):3940.

作者简介

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[关键词] 无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）10（a）-0151-05

Effect evaluation of comprehensive nursing intervention on noninvasive positive pressure ventilation treating COPD patients with respiratory failure

LU Dan

Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110024， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention clinical effect of noninvasive ventilation treating patients with COPD with respiratory failure. Methods From December 2012 to December 2013， in Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， 200 COPD patients with respiratory failure were selected as study subject， and they were divided into observation group （100 cases） and control group （100 cases） according to random number table， two groups were given the treatment of noninvasive positive pressure ventilation and routine nursing intervention， the observation group given the comprehensive nursing intervention on the basis of control group including psychological nursing， respiratory tract nursing intervention and so on. The quality of life before and after intervention of the two groups was evaluated by SF-36， and the mechanical ventilation treatment compliance， nursing satisfaction， clinical blood gas analysis of two groups of patients， the average length of hospital stay， the incidence of ventilator-associated pneumonia of two groups were analyzed and compared. Results The pH， PaO2， SaO2， of patients in observation group after the intervention were significantly higher than those before the intervention， and PaCO2 was significantly lower than that before the intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）； PaCO2 of patients in control group after intervention was significantly lower than that before the intervention， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The pH， PaO2， SaO2 of patients in observation group after the intervention were significantly higher than those in the control group， and PaCO2 was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The hospital stay of patients in observation group was significantly sharter than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of ventilator associated pneumonia in patients in observation group was obviously lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of physiological function， overall health， social function， emotional function， mental health score of patients in observation group after the intervention were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The compliance of patients in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The effective nursing intervention can improve the quality of life， compliance， clinical curative effect of COPD patients with respiratory failure， reduce trauma and complications of patients with invasive mechanical ventilation， shorten the course of the disease.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； COPD； Respiratory failure； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期常易并发呼吸衰竭。无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation）具有治疗创伤小、操作简单方便、可随时上机等优点，易被老年患者所接受。无创正压通气机可以提高患者的后期生命质量，有效调节患者局部缺氧及呼吸不畅[1]。在临床上使用无创正压通气治疗的同时，给予患者一些护理干预措施，可以明显改善患者的通气功能，并且在实施护理干预措施好，患者治疗效果得到满意提高。本研究探讨护理干预对无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者临床效果的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月-2013年12月沈阳医学院附属中心医院呼吸内科收治的COPD合并呼吸衰竭患者200例作为研究对象，所有患者均具有不同程度的胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，且血气分析显示二氧化碳分压>60 mmHg，氧分压 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合WHO关于COPD合并呼吸衰竭的诊断标准；②患者意识清晰，无精神障碍。排除标准：①严重精神异常不能配合者；②休克患者；③其他疾病所致呼吸衰竭患者。

1.3 治疗方法

所有患者均给予常规方法进行治疗，包括祛痰止咳、解痉平喘、抗感染、维持水和电解质平衡等，抗感染治疗以覆盖呼吸系统常见的致病菌的二联药物治疗，同时参考病原学检查及药敏实验结果；祛痰治疗临床以西药化痰药物为主，配合中药治疗；平喘以雾化吸入为主，辅以静脉全身用药；在此基础上运用口鼻面罩法，加用呼吸机治疗，对患者的神志、心率、呼吸和动脉血氧饱和度（SaO2）的变化进行密切观测，并根据病情调节呼吸机的参数；营养支持以患者实际检查为准，同时注意维持患者的水、电解质平衡。

1.4 护理干预

1.4.1 对照组

采用常规护理方法。

1.4.1.1 选择正确的 注意患者变化时呼吸状况的改变；指导并帮助患者选择正确的，尽量使头后仰，头、肩保持在同一水平，满足患者的要求，保证治疗中的舒适感觉。

1.4.1.2 生命体征监测 增加对患者的巡视次数，尤其是夜间的情况下，注意观察患者的基本生命体征，定期对动脉血气进行分析，保证患者和呼吸机配合的协调，告诉患者避免用口呼吸，尽量用鼻呼吸，对痰液进行及时清除，增加通气量。监测体温，患者出现发热往往是导致疾病加重的重要因素；慢性呼吸系统疾病往往合并心脏疾患，引发肺源性心脏病，应注意观察心律、血压状况，配合相应的药物进行治疗。

1.4.1.3 保持呼吸道通畅 机械通气的关键是呼吸道的通畅，无创呼吸治疗中患者是通过自己的呼吸道进行通气，如果有分泌物阻塞呼吸道就会影响呼吸道的畅通。慢性呼吸系统疾病后期会出现支气管黏膜腺体萎缩，导致痰液黏稠，难以排出。要积极鼓励患者进行排痰训练，掌握正确的排痰方法，自行排痰，所以要指导患者进行呼吸运动，多饮水，协助其进行有效的咳嗽和排痰。痰液太多的情况下，用吸引器吸引，吸引时动作应轻柔。

1.4.1.4 吸氧护理 在使用呼吸机的过程中，要对其运转情况和各项指标进行密切的检测，观察湿化罐内的水位，水温不宜过低或过高，过低则会引起气道痉挛，过高则会灼伤气道黏膜，温度以32℃为宜。同时要对呼吸机鼻面罩的漏气情况和管道的连接情况进行检查，对呼吸机参数和相关指标进行记录。另外，长期的氧疗容易对呼吸道黏膜产生不良刺激及损伤，注意氧流量一般不能超过3 L/min。存在二氧化碳滞留的高碳酸血症患者，注意控制氧流量，以避免病情加重。积极向患者宣传氧疗的好处，让其了解吸氧的必要性，避免患者因为病情暂时好转就拒绝吸氧，提高生命质量。

1.4.1.5 撤机后的护理 患者的病情得到一定程度的恢复，停止使用呼吸机后，仍要对其生命体征、血气分析、神志等基本情况进行密切监测。长期的呼吸机治疗可能导致了患者对呼吸机的依赖性，此时不仅要指导患者进行正确的呼吸，还应该加强其心理护理，消除患者的依赖心理，解除患者内心的顾虑，加强卫生方面的教育和指导，提高患者的生活水平。

1.4.2 观察组

在常规护理方法基础上实施综合护理干预。

1.4.2.1 质量控制 由危重症专职护理小组实施综合护理干预，组长由重症医学科的科护士长担任，小组成员均获取ICU专科护士证书；聘请呼吸机操作专业人员对小组成员进行业务培训，护理部专职护理管理委员会负责监督，对护理质量进行4级质控；科护士长负责对危重症专职护理小组成员进行技能的培训、持续进行质量改进，进行3级质控；组长负责患者疾病以外的各个环节质量控制，全面评估护理情况，对护理质量进行2级质控；组员对所分管的患者进行全面的护理，对护理质量进行1级质控。

1.4.2.2 心理护理 从患者入院开始即心理疏导，加强沟通，建立护患互相信任的良好关系；缓解患者紧张情绪，积极向患者宣传，让患者及时了解病情变化和发展情况，向患者及其家属讲解无创呼吸机治疗进行治疗的原理，优缺点和治疗方法，消除其疑虑和恐惧心理。尤其是对老年患者要给予更多的关心和照顾，耐心解答患者的各种疑问，掌握好和患者的交流方式。加强患者的治疗信心，增强安全感；注意了解患者的社会、身心及文化需求，进行相应的护理，避免谈论能够引起患者情绪剧烈波动的话题，但是允许患者适当的发泄情绪，尽可能地减轻患者的心理负担。

1.4.2.3 营养支持 患者长期使用呼吸机治疗，身体情况比较差，并且治疗期间进食困难，食物摄入量少，食物在体内的消化吸收情况差，因此患者容易出现感染、抵抗力下降等一系列问题，所以应指导患者进行合理饮食，少量多餐，多食清淡可口，鼓励患者进食易消化、高蛋白、刺激性小的食物，注意补充新鲜的水果蔬菜，保障营养的均衡及全面；根据检查结果，适当的补充白蛋白、血浆以改善机体的基本营养状态；对于不能进食的患者应进行鼻饲，可以选择肠内营养粉进行支持治疗，与鼻饲饮食合理搭配。

1.4.2.4 生活护理 对于呼吸机辅助通气的患者，要向其解释呼吸机使用的必要性、注意事项及目的等，做好心理指导工作，避免患者产生不必要的抵触情绪。根据实际情况选择排痰，或是以气道雾化的方式进行排痰。另外，呼吸机治疗过程中，患者的生活自理能力会有所下降，应增加对患者的巡视次数，并适当地运用非语言的交流方式，如点头、手势、微笑等，满足它们在治疗过程中咳嗽、饮水、排便、更换等生理需要。

1.4.2.5 出院指导 患者康复出院时，要鼓励患者树立其生活的信心及与疾病斗争的勇气，叮嘱患者戒烟酒，避免过度运动，注意休息，避免情绪波动，有条件者可以进行适度家庭氧疗，注意按时用药。

1.5 观察指标

1.5.1 临床治疗效果

比较两组临床护理疗效：治疗前、治疗后24 h动脉血气分析，包括pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2等，住院天数，呼吸机相关性肺炎发生率等。

1.5.2 生活质量评价

采用“SF-36量表”比较两组患者干预前后生活质量状况，SF-36量表是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被用于普通人群生存质量测定、临床实验效果评价以及卫生政策评估等领域。作为调查问卷，它从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感智能以及精神健康8个方面概括了被调查者的生存质量。各个领域最大可能评分为l00分，最小可能评分为0分。得分越高，所代表的生命质量越好。两组患者入组时和出院前1 d，由经过培训的调查员对患者的生活质量情况进行面对面的交谈、观察和测评。发放问卷200份，有效回收率为100%。

1.5.3 治疗依从性

完全依从：患者能自愿按时、按质维护导管；勉强配合：患者在家属或医务人员的提醒和反复督促下能按时维护导管；拒绝治疗：患者要求拔管。

1.5.4 护理满意度

采用自拟护理满意度调查表，包括10个条目，每个分为满意、一般、不满意3个等级，满分为30分，总分>25分为满意，20～25分为一般，

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血气指标比较

两组患者干预前pH、PaO2、PaCO2、SaO2比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者干预后pH、PaO2、SaO2明显高于干预前，而PaCO2明显低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组患者干预后PaCO2明显低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者干预后pH、PaO2、SaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2、SaO2的比较（x±s）

注：与对照组干预后比较，P < 0.05；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；SaO2：动脉血氧饱和度； 1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率比较

观察组患者住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间和呼吸机相关性肺炎发生情况比较

2.3 生活质量评分情况

两组患者干预前生活质量8个维度评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者干预后生理功能、总体健康、社会功能、情绪职能、精神健康评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而干预后生理职能、躯体疼痛、精力评分两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组干预前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 两组治疗依从性比较

观察组患者依从性高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5护理质量的满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组患者护理满意度，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

表4 两组患者治疗依从性比较（例）

3 讨论

COPD是一种老年常见的消耗性疾病，具有不可逆性病理改变，病情易反复发作，迁延不愈，最终造成患者肺功能衰竭，严重影响老年人的健康及生活质量。因此，积极的治疗及有效的护理措施对改善COPD老年患者肺功能、增强治疗效果、提高生活质量有着重要的意义。COPD老年患者因气道阻塞，降低了其胸廓及肺的顺应性，使活动度及收缩力变小，且气道于呼气时出现塌陷闭塞，无法有效排出肺泡内气体，造成CO2潴留。通过呼吸训练可以加强支气管内压，使支气管内径得到舒张，避免支气管过早的闭塞。长期氧疗能有效阻断或稳定肺动脉高压的进展，有效改善低氧血症，同时又不会造成高碳酸血症，提升了患者的生存率，改善其精神状态及生活质量。此外，长期氧疗还能够减少血细胞比容，降低血液黏稠度，增加心肺供氧，减缓肺心病的进展。心理护理、合理运动及营养支持在COPD治疗中起到了一定的促进作用，护理人员通过与患者有效的交流及沟通，帮助其树立起对康复的信心，同时通过改变患者不良的生活习惯，使其掌握COPD的锻炼方法及康复原理，提升了治疗的有效率。另外，还需要注意患者的病情变化，一旦发现异常情况，及时给予相应处理。本研究结果显示观察组生活质量评分明显高于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者完全依从率、护理满意度、护理有效率等明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示有效的护理干预能提高COPD合并呼吸衰竭的生活质量、治疗依从性和临床疗效，减少有创机械通气给患者带来的创伤及并发症，缩短病程。

综上所述，综合护理对于慢性呼吸衰竭患者而言，能够有效地改善其病情及生活质量，缩短患者的住院时间，减轻其经济负担，利于患者的预后。应当根据实际情况，在借鉴国外先进护理模式的基础上，大力推进我国护理事业的发展，真正体现白衣天使的价值。

[参考文献]

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篇5

关键词：住院患儿；呼吸系统疾病；疾病谱；研究

目前，呼吸系统疾病是小儿的常见疾病、多发病。在儿童呼吸系统疾病中，肺炎是儿童疾病死亡的首位原因，虽然全球针对肺炎已经研究出疫苗和抗生素，但是全球

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集我院1年内的372 例住院患儿呼吸系统疾病方面的资料，利用回顾性的方法进行研究。

1.2调查方法 首先将我院收治的，经检查确诊且临床资料完整的小儿呼吸系统疾病病历，检出年龄在0～14岁的儿童。然后按照疾病分类及疾病名称以ICD编码为标准。

1.3统计分析 利用设计好的调查表，进行汇总（按第一出院诊断疾病进行统计）及 SPSS STATISTICS 统计软件进行分析处理。

2 结果

2.1我院儿内科呼吸系统疾病住院患儿的基本情况 1 年期间儿科呼吸系统疾病住院患儿总人数呈现出逐年上升的趋势，男性患者所占比例始终高于女性患者，约为女性的 1.8 倍。

2.2我院儿科呼吸系统疾病住院患儿不同年龄组构成分析 儿科呼吸系统疾病住院患儿以婴儿和幼儿居多，分别占儿科呼吸系统疾病总住院人数的39.5%和 48.6%。

2.3我院儿内科住院患儿不同年龄组主要呼吸系统疾病构成（见表1）。

2.4我院儿科呼吸系统住院患儿病种构成分析 肺炎所占比例排首位，其次是毛细支气管炎，急性上呼吸道感染排到第3位，其下依次顺位是急性支气管炎，支气管哮喘，其它呼吸系统疾病 35 例，占所有小儿呼吸系统疾病的 0.15%。

2.51 年我院儿内科呼吸系统住院患儿病种及顺位 儿科呼吸系统疾病住院患儿例数逐年增多，呈现上升趋势。当中肺炎均排在首位，其次为毛细支气管炎。肺炎、急性支气管炎住院患儿例数从各年度变化来看呈逐年上升趋势；急性上呼吸道感染、毛细支气管炎及支气管哮喘住院患儿例数从各年度变化趋势来看无显著变化。

2.6 1 年儿科呼吸道疾病住院患儿季节分布 儿科呼吸系统疾病住院患儿冬、春季多见。

2.7儿科呼吸系统疾病住院患儿地区分布情况 儿科呼吸系统疾病住院患儿城市比例多于农村。

3 讨论

根据以上情况得出，我院收治住院患儿人数有一个逐步升高的状态，体现在呼吸疾病方面，其他的疾病相对比较稳定。在呼吸系统疾病中，多影响在年龄较小的患者身上，例如：婴幼儿这2个阶段，发病的季节体现在春季和冬季。据统计，在我院收治的患儿中，婴幼儿肺炎排在第1位。排在第2位的是毛细支气管炎位。据统计在过去的几年内支气管哮喘是排名第5位。儿童免疫力低下，容易被呼吸系统疾病侵袭。因此，研究儿童住院情况的特征和规律，可以为科学管理和服务提供一些参考依据，同时在现在大气污染较严重的状况下为卫生行政部门制定相关政策作为参考。

4 结论

在观察研究中得出，我院近1年的收治住院患儿人数有一个逐步升高的状态，体现在呼吸疾病方面，其他的疾病相对比较稳定。在呼吸系统疾病中，多影响在年龄较小的患者身上，例如：婴幼儿这2个阶段，发病的季节体现在春季和冬季。据统计，在我院收治的患儿中，婴幼儿肺炎排在第1位[1-3]。

参考文献：

[1] 陈春明， 杨平. 二甲医院 3 年儿科住院患者统计分析[J]. 中国医药导报，2010， 7（4）：131-132.

篇6

肺源性心脏病伴呼吸衰竭的病人易引起酸碱失衡及低氧血症，严重者出现意识障碍甚至昏迷。及时行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸，能有效改善病人的缺氧状况，便于将气管内痰液吸出，保证了呼吸道的通畅，提高了抢救成功率。

1 临床资料

2005~2008年我院收治肺源性心脏病并呼吸衰竭患者9例，其中男7例，女2例，年龄64~76岁，气管插管时间为2~5天。5例治愈出院，2例死亡。

2 护理体会

2.1 插管前做好物品准备工作

包括呼吸机、吸痰器、血氧饱和度监护仪、氧气、气管插管用物、急救药品。给家属及清醒病人作好解释，使其积极配合抢救。插管过程中密切观察病人的血氧饱和度、血压、心率等，发生异常立即处理。

2.2 备好呼吸机装备

观察呼吸机的各项工作参数，如潮气量、呼吸比、呼吸频率、气道压力、吸氧浓度，检查各管道连接是否紧密，发现异常及时调整，保持各基项数在正常范围。

2.3 保持气道通畅

(1)吸痰。病人气管内分泌物较多应及时吸痰，保持气道通畅。吸痰前吸入高浓度氧2~3min，检查吸痰器压力是否正常。吸痰管选用管端有3~4个开口的硅胶管，每次吸痰时间不超过15s。吸痰动作要轻柔，采用旋转式上提的方法。若口腔内分泌物较多，先吸口腔，更换吸痰管后再吸气管。每2h翻身拍背1次，使痰液松动容易排出。对神志清醒的病人，可将气管插管与呼吸机分离，鼓励病人自行咳出。

(2)气道湿化。插管后进入肺内的气体失去了上呼吸道的加湿加温及过滤作用，使呼吸道分泌物干燥结痂，纤毛运动减弱而产生气管阻塞。因此，充分湿化是非常必要的，如室内的湿度应保持在60%左右，同时气管内滴入用生理盐水50ml加庆大霉素4万u、α糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg配成的湿化液，用剪去针头的无菌头皮针固定于气管插管内定时滴入，每分钟3~5滴持续滴入，24h滴入量不超过200ml。

2.4 预防感染

室内应定时通风，每日紫外线照射1h，地面用0.5%的“84消毒液”擦2次，保持空气清洁，吸痰时要严格无菌操作，吸痰管、呼吸机连接管、氧气温化瓶每日消毒更换，吸引器、引流瓶及管道每日清洁消毒。

2.5 撤机

病情稳定后可间歇停用呼吸机，停机时采用低流量氧疗，严密观察生命体征变化，若血氧饱和度低于90%不能停机。开始时白天停用1~2h，观察病人变化可延长停机时间，夜间睡眠时用呼吸机辅助呼吸，停机观察24h无明显缺氧现象可考虑拔管。

篇7

关键词：老年人；循环系统疾病；内科护理；疗效

老年患者充血性心衰有多方面的临床表现症状，其临床症状也存在多个特点。比如症状不典型患者[1]，可能仅仅是劳力性呼吸困难，因此患者不愿意进行活动锻炼，还有一种是患者白天症状不明显，但是晚上会加重，经常会在睡梦中因为憋气胸闷而憋醒，这就要求患者在睡眠时需要适当的将枕头垫高，有效缓解不良反应症状。总之此类症状患者有着很多的临床表现特点，在对其临床特点及其病因分析过程中，一定要做到细致、认真。下面本文选取了我院进行治疗的45例老年循环系统疾病患者，对其临床症状表现及其引发疾病原因加以详细分析，进一步提出有效的护理对策，对其护理疗效进行综合评价。

1资料与方法

1.1一般资料 本次试验选取的患者均为2014年04月～2015年04月在我院进行治疗的45例老年循环系统疾病患者，男28例，女17例。年龄59～87岁，平均年龄（70.22±11.00）岁。

1.2护理方法 ①病情评估。患者住院后，护理人员需要针对患者的循环系统疾病及其基本病情资料情况加以详细评估和识别，针对老年患者的患病种类开展针对性评估工作，准确发现老年患者当前存在的身体以及心理等各个方面存在的问题，从而有助于制定完善的护理计划，提出有效的护理对策，提升护理疗效[2]。②疼痛护理。患者出现疼痛症状后，需要密切观察患者的疼痛部位和反应，对其疼痛持续时间加以准确记录，准确的寻找诱因，观察患者的生命体征变化情况，当患者心绞痛发作时，需要患者立即停止活动，保持卧床休息，护理人员在第一时间观察患者是否出现了其他不良反应症状，对于一些呼吸困难的患者，需要及时的给予其吸氧操作，氧流量控制在2000～4000ml/min之间[3]，同时舌下服用硝酸甘油，对于大部分患者疼痛应该已经得到了缓解，但是对于一些疼痛仍然严重的患者，为了避免危害到患者的生命安全健康，需要立即给予患者镇痛剂用药处理。③心理护理。患者一旦出现不良反应症状后，情绪就会变得激动和焦虑不安，这种情况下，护理人员一定要耐心的加以指导和说明，解释这是正常的身体和疾病反应，消除患者的不良心理情绪，和患者之间建立良好的护患关系，能够使得患者心情保持平静和稳定，从而有助于护理工作的顺利开展。④用药护理。老年患者的心脏储备功能较差，输液过多、过快都会使得患者的心脏负担加重，从而诱发患者出现心力衰竭症状，因此在用药过程中，护理人员一定要保证患者的输液总量，控制好输液时间，在对患者进行输液速度控制和教育过程中，能够避免患者发生变化，可以自行调节输液事件，建立输液巡视观察卡[4]，加强巡视监督管理，保持输液速度的稳定和安全有效。⑤预防控制管理。对于一些有其他病史的老年患者，一旦出现感染情况后，需要及时的给予患者抗感染治疗过程，保持患者的血液浓度，确保用药准确和安全，加强对患者心率、体温变化方面的护理观察，及早发现心力衰竭的不良表现，从而做好相应的预防护理管理操作。⑥饮食护理。饮食方面，患者需要尽可能的保持饮食科学不油腻，多食用富含维生素、蛋白质、纤维素多的食物，进餐以少量多食为主要的食用方式，控制好盐的摄入量，保证患者的血压、血糖、血脂等维持在正常范围内。⑦便秘预防和护理。老年人的肠道功能减退，病后卧床导致患者的肠道蠕动减少，因此很容易引发便秘症状，这种情况下，排便用力会导致患者心脏负担加重，尤其是对于心力衰竭患者，可能会引发其他不良反应症状，对患者的生命安全带来巨大的威胁，这种情况下，护理人员一定要加强对患者的防便秘护理，可以鼓励患者多食用蔬菜、香蕉等，从而保持大便通畅，降低便秘发生率[5]。

2结果

45例老年循环系统疾病患者，对其临床症状表现及其引发疾病原因加以详细分析，实施护理管理操作后，患者的临床症状得到有效缓解，护理满意度达到了100.00%，不良反应发生率为2.22%，只有1例患者出现压疮，经过经常性的翻背擦拭和加强床上活动锻炼后，压疮逐渐消失。

3 讨论

本文选取了我院进行治疗的45例老年循环系统疾病患者，对其临床症状表现及其引发疾病原因加以详细分析，进一步提出有效的护理对策，结果显示患者的临床症状得到有效缓解，护理满意度达到了100.00%，不良反应发生率为2.22%，只有1例患者出现压疮，经过经常性的翻背擦拭和加强床上活动锻炼后，压疮逐渐消失。这表明了老年循环系统疾病患者采用优质护理方式开展护理工作后，可以实现对患者病情的全面评估，从各个方面加强护理指导，使得患者养成健康的生活习惯和生活方式，促进患者早日康复。

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篇8

摘 要 目的：探讨老年呼吸衰竭患者机械通气并发吸入性肺炎的原因及护理效果。方法：收治呼吸衰竭发生吸入性肺炎老年患者42例，随机分成对照组和观察组各21例，对两组患者发生吸入性肺炎的原因比较分析，对照组进行常规护理，观察组进行护理干预。结果：观察组发生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎发生率19.0%，其中剧烈咳嗽、胃肠功能失调、气囊管理不当、吸痰不当各1例，对照组发生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎发生率571%，其中进餐卧位不当1例（48%），鼻饲方式不当1例（48%），剧烈咳嗽2例（95%），胃肠功能失调3例（143%），气囊管理不当2例（95%），吸痰不当3例（143%），两组比较差异有显著性（P

关键词 呼吸衰竭 机械通气 吸入性肺炎 原因 护理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.234

重症呼吸衰竭（Severe respiratory failure）最有效的治疗方法是机械通气（Mechanical ventilation）1，但是机械通气的最常见的并发症（Complication）是吸入性肺炎（Aspiration pneumonia）2，为探讨呼吸衰竭患者机械通气并发吸入性肺炎的原因及护理效果，2011年1月～2012年5月收治呼吸衰竭发生吸入性肺炎老年患者42例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2012年5月收治呼吸衰竭发生吸入性肺炎老年患者42例，男33例，女9例，年龄71～86岁，平均786岁；机械通气时间8～125天，平均358天，随机分成观察组和对照组各21例，两组患者在年龄、性别、机械通气时间等方面无显著性差异。

方法：对照组进行一般的护理，观察组在对照组的基础上进行护理干预，在进行机械通气前进行心理护理，向患者介绍机械通气的目的和意义，患者需要注意的事项和配合的方法，消除患者的各项顾虑，让患者积极配合治疗和护理，严格按照注意事项配合治疗，在通过过程中，严密观察通气情况，及时清除患者的鼻腔分泌物，做好室内消毒，限制陪护人员，减少机械通气的院内感染机会。加强患者饮食护理，掌握一次进餐量及速度。进餐时间从20～30分钟延长至1小时，有胃食管反流时速度可延长至2小时，增加餐次，每餐由350～400ml减少至250～300ml，用鼻饲泵缓慢均匀注入胃内，进餐时及餐后30分钟保持半卧位。鼻饲管的护理：保持鼻饲管固定良好，防止脱出，测量外露部分长度，2次/日，每次餐前回抽胃液，以确保鼻饲管在胃内。更换鼻饲管时用止血钳夹住胃管外端，防止管内残留胃液流入气道导致误吸。

结 果

观察组发生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎发生率190%，其中剧烈咳嗽、胃肠功能失调、气囊管理不当、吸痰不当各1例，对照组发生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎发生率571%，其中进餐卧位不当1例（48%），鼻饲方式不当1例（48%），剧烈咳嗽2例（95%），胃肠功能失调3例（143%），气囊管理不当2例（95%），吸痰不当3例（143%），两组比较差异有显著性（P

讨 论

呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

机械通气后发生发吸入性肺炎的原因：①机械通气后，上呼吸道对空气的过滤、加温及湿化功能丧失，削减了呼吸道的清除防御功能，使吸入性肺炎感染机会增加2。②胃食管反流致吸入性肺炎：气管插管可抑制吞咽活动，易使反流胃内容物吸入肺内3；鼻饲使食管下括约肌关闭受阻，致胃管反流和误吸；抑酸药及常用药如茶碱、多巴胺、酚妥拉明、抗胆碱等，部分钙拮抗剂等，可使胃液PH改变易细菌繁殖、降低食管下段括约肌张力和损害抗反流屏障，使胃食管反流次数明显增多4。③意识状态的改变：呼衰的患者，神志模糊状态，会厌反射受抑制，咳嗽反射减弱或消失，易致吸入性肺炎5。

加强护理干预，提高临床疗效：本文通过护理干预，结果显示，观察组发生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎发生率19.0%，其中剧烈咳嗽、胃肠功能失调、气囊管理不当、吸痰不当各1例，对照组发生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎发生率57.1%，其中进餐卧位不当1例（48%），鼻饲方式不当1例（48%），剧烈咳嗽2例（95%），胃肠功能失调3例（143%），气囊管理不当2例（95%），吸痰不当3例（143%），两组比较差异有显著性（P

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篇9

【关键词】肺结核；呼吸衰竭；机械通气；护理

我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，现将相关的护理体会总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，所有患者的临床资料均保存完整。其中，男性36例，女性16例，年龄最小61岁，最大76岁，平均68.5岁。肺结核类型：初治肺结核10例，复治肺结核18例，痰菌阳性17例，痰菌阴性24例，浸润性34例，血行播散2例。合并症：感染性休克2例，肺部感染33例，结核性肺源性心脏病15例，合并糖尿病2例，肺性脑病1例，上消化道出血1例。患者肺部病变范围：3个至4个肺叶，同时肺组织的破坏程度均比较严重，而且患者因为程度不同的肺部感染而诱发呼吸衰竭。所有患者均对症进行抗炎治疗、抗结核治疗，与此同时，所有患者均进行机械通气治疗。

1.2机械通气治疗第一，建立人工气道。患者行诱导麻醉，而后利用纤维支气管镜的引导下经口气管插管。第二，机械通气。采用PCV（压力控制）模式，脱机之前采用SIMV（同步间歇指令通气）模式，潮气量调节为10ml/kg，呼吸频率设定在10次/min至20次/min的范围之内，吸气时间为0.8s至2.0s，平台压限制

1.3护理措施第一，气管内吸痰。吸痰的管子长度需要控制40cm至50cm范围内，每次的吸痰时间应该以

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【关键词】 J2EE 电子病历 Struts;Hibernate

Abstract：Objective To improve the status which medical information is difficult to be searched and communicated and make the medical information can be interchanged without the restriction of the space.Methods Design and implement a CPR interactive system， use Struts in viewer layer，use Hibernate in the operation of data persistence layer.Results The regional and time difference was eliminated.Conclusion By applying this method，the medical treatment organization can share the medical information.

Key words：J2EE;CPR;Struts;Hibernate

1 引言

电子病历［1］是记录有关病人健康和医护状况的终身电子信息载体，它由医务人员客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，是临床进行科学诊断治疗的基础资料。在设计电子病历交互系统的过程中，系统的整体架构非常重要：如何进行系统的框架设计才能更有利于模块化的设计、编码与今后功能的扩展以及系统快速有效的维护。为了提高开发的效率，考虑到应用系统的灵活性、安全性、实用性等，需要有一种好的设计模式，一个好的可复用的B/S架构的框架设计作为一种可行的方案来解决上述问题。

MVC［2］模式是国外用的比较多的一种设计模式，很多的开源项目，就是利用这一设计思想，将其做成了WEB框架。WEB框架有很多，例如Turbine，Jetspeed，Tapestry，Struts．它们各有优点，而且功能强弱也不同，本文只对一个广泛使用的Struts框架进行研究讨论。

Struts框架是个在不断升级中的开源项目，新的版本会不断的增加功能，越来越强大，它的最新版本Struts1.2.6己经开始在国内外许多的大型B/S项目中得到应用。

Hibernate［3］是一个面向Java环境的对象/关系数据库的映射工具。它不仅仅管理Java类数据库表的映射，还提供数据查询和获取数据的方法，可以大幅度减少开发时人工使用SQL和JDBC处理数据的时间。

本文在J2EE［4］的B/S应用架构下，以Struts作为表现层框架、Hibernate作为数据持久层框架，以临床文档结构为标准，设计了一个电子病历交互系统。

2 电子病历交互系统的分析与设计

2.1 系统分析

电子病历交互系统从功能上分为两个部分：前台在线诊断系统和后台管理子系统，其中每个子系统又进一步划分为更小的模块。在线诊断系统为患者提供就医的入口。患者可以通过登陆网站，浏览医生的信息，并向选中的医生进行病情咨询。

在远程问诊的过程中有一个重要步骤就是有关病历资料的传送。在没有电子病历前，通常情况是由会诊请求方事先将原始病历资料经过处理输入计算机，如文字资料以文本文件方式、图形资料以图形文件方式存储，然后将其传送给各位专家预诊。本文中设计的病历子系统将根据病人填写的对病情的自我描述以及以往的诊断信息或拍摄的X片、CT片，由医生作出对病人病情的诊断，填写医嘱，并根据以上信息生成电子病历。

表示层：负责接收客户端发送来的请求，再将请求转发给业务层处理，并将业务层处理结果发回到客户端。表示层的功能包括控制转发请求和产生新的Web页面以显示业务层的处理结果。在表示层，控制器的功能由ActionServlet和Action来完成，ActionServlet接收来自客户端的请求，每个ActionMapping实现一个请求与一个具体的Action之间的映射。视图由JSP页面结合Taglib来实现。Action对象调用业务逻辑模块的接口，并把响应提交到合适的View组件，ActionForm组件对象实现对客户端表单数据的良好封装，实现视图和模型之间的相互支持。

业务层：在基于J2EE体系结构的应用系统中，业务操作和对数据库的操作都集中在业务逻辑层。这种方式需要在程序中实现大量的访问数据库和控制事务的代码，如果业务发生变化，这种方式非常不利于修改。本系统则将对数据库操作的部分分离出来，构成一个独立的数据持久层，业务层则只承担实现业务逻辑的任务。本系统使用Java类来封装业务逻辑，这些业务逻辑类从表示层接受数据进行处理，必要时调用数据持久层的数据访问类访问数据库，检索数据，处理结果将回送到表示层，或是存储到数据库中。

持久层：管理Java类到数据库表的映射，提供数据查询和获取数据的方法关系表记录完整地映射到持久对象的关系上来，主要使用Hibernate［5］框架。Hibernate是对象关系映射框架，它对JDBC进行了轻量级的对象封装，它不仅提供了从Java类到数据表之间的映射，也提供了数据查询和恢复机制。Hibernate创建持久类的方法是通过创建无格式普通java对象，Hibernate设置类的唯一约束是每个类必须有一个公用默认的构造者，每个持久字段要求有get()和set()方法，但不必一定设置为public属性。通过这些类，就可以把它们映射到数据库模式。Hibernate映射类到数据库模式需要创建一个映射文件。映射文件被定义在简单XML文件中。在该文件中，class是需要持久化系统的目标在系统的应用开发中利用Struts构架把界面和业务逻辑分离，并在数据持久层融入Hibernate来进行数据操作，最后对于病人的病历文档进行xml结构化，并使其满足CDA文档要求以便达到不同医院或不同系统间病历交互的目的。系统的总体框架如图1。

2.2 系统的实现

系统主要包含以下模块：

注册模块：分为用户注册与医生注册。对用户提供录入信息的界面，检查信息的有效性，并将注册用户信息保存在相应数据库的数据库表中。医生的注册信息由管理员在数据库后台进行处理。

登录模块：依据数据库中已注册用户的信息进行用户身份验证。

消息通信模块：实现用户与医生之间消息的发送与接收。并将消息存入相应的存储空间。

病历通信模块：实现用户与医生之间的病历传送。

病历查询模块：包括用户病历查询和医生病例查询。对注册用户提供病历查阅的功能，即提供用户选择以往的病历标题信息，以及查看详细内容；对医生提供患者病历查阅的功能，医生可以查阅自己医疗过的患者病历详细内容。

医务人员管理：提供医生的就诊资格审核，以及医生个人信息的维护与修改。

统计功能模块：提供给医院的上层管理者的统计信息，如各个部门在某一时间段内所诊断病人的人数；病人对医生诊断的满意度。

系统后台组织管理：包括系统的架构组织，如医院各部门的组织；各个角色的权限管理等内容。

如图2所示为电子病历交互系统的用例图（Use Case图），该图用以描述系统所需要实现的具体需求，椭圆形表示一个一个的用例，图中“病人”“医生”“系统维护员”“上级医生”四个小人为本系统涉及的行为者。

3 结语

随着计算机技术的飞速发展，国际医学信息标准化、电子化推动，利用计算机进行医院病历现代化管理已是时展的必然趋势。电子病历的优势在于它不仅包含了纸质的所有信息，而且可以记录超声等影像图片。根据我国医疗信息化建设的需要，我们应用Web开发技术设计了一种基于J2EE的电子交互系统，并以Struts作为表现层框架、Hibernate为数据持久层框架。本设计由于采用了J2EE开发平台克服了传统的C/S模式应用开发难于升级，可伸展性差等问题。

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