人工耳蜗术后康复训练范文

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篇1

关键词：电子耳蜗；耳聋；听力障碍；康复

Clinical Treatment of 122 Cases of Cochlear Implantation in Children

ZHAO Li-yang,ZHANG Ying,LIU Li,LI Hui-zheng

(Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,Liaoning,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the cochlear implantation was listening effect for patients with severe sensorineural hearing loss. Methods122 cases of cochlear implantation in patients with preoperative evaluation, preoperative preparation, postoperative treatment and nursing and rehabilitation treatment, analysis of patients with recovery of hearing. Results122 cases of cochlear implant operation were successful, the operation success rate reached 100%. ConclusionThe cochlear implant operation can cause severe sensorineural deafness patients recover auditory function, the correct evaluation before operation, reasonable expectation, operation and postoperative early rehabilitation effect of language training is the key.

Key words：Electronic cochlea;Deafness;Hearing impairment;Hehabilitation

随着人工耳蜗植入术的发展和普及，使广大重度感音神经性的患者重新获得听力成为可能，尤其是对于先天性耳聋的患儿，让他们可以回归有声世界，是一次重获新生的机会。自2004年5月至今，我院共行人工耳蜗植入术122例，其中包括澳大利亚CI24M型、CI24R(CA)型，奥地利的C40+型、PULSAR等人工耳蜗[1]，手术均取得成功。但对于这类重度耳聋的患者，尤其是超过3岁的患儿，不仅仅需要成功的手术，还要有一个系统的术后康复治疗。

1 临床资料

2004年5月~2012年12月共有122例患儿接受人工耳蜗植入手术，其中男66例，女56例，年龄11个月~11岁，超过3岁56例，前庭导水管扩大5例。语前聋120例，语后聋2例。

2康复治疗

2．1 术前准备期人工耳蜗手术前所有的患者都要做系统的听力学检查，通过听力学评估结果，ABR反应阈大于95dB，再结合耳声发射、40Hz相关电位、多频稳态[2]和颞骨CT显像确定手术适应症患者。并应该让患儿的家长了解人工耳蜗的组成和工作原理，使其对小儿改善听力具有强烈的愿望，但由于人工耳蜗装置只能给小儿提供重获听觉的基础，应让家长对术后的康复教育有心理和物质的准备。

2．2 术后的康复培训122例均为单侧耳手术，手术均取得成功，达到了100％的手术成功率。凡是植入人工耳蜗的患者，术后均要进行调试。为了使调试准确，家长首先要积极配合听力师对患儿进行听声反映练习，使调试结果适合患儿的需要，每次调试完毕,家长要清楚所存的每个程序及应用，观察患儿对声音的反映，是否感到舒适，调整使用程序。并把患儿的平日的表现在每次调试的时候反映给调试师，使调试结果尽量达到最佳[3]。家长要在学习 掌握术后康复训练的基础上参与训练的全过程，在和患儿日常接触中，要注意以适当的声音 适当的距离和小儿进行语言交流，交流要自然，注意声调和声音的强度。当小儿对声音反映良好时，要鼓励患儿对声音训练的兴趣，尽可能得让小儿多说 多表达 反复强化训练，对患儿要有十足的信心与耐心。

3结果

122例人工耳蜗置人手术全部一次成功。术后1w以内进行置入电极的X线耳蜗摄片，电极均在耳蜗内。术后4w开机调试，术后6个月小儿声场测试听阈(500、1 000、2 000 Hz)为32~48 dBSPL，平均达到了39．5 dB SPL。3岁以下可不刻意去做言语康复训练，随正常生长发育完全可以获得接近正常言语能力，3岁以上的患儿经言语康复训练，逐步恢复听觉和言语能力，经过语言康复训练，100%耳蜗植入术后的患儿可以进入正常幼儿园及小学。122例术后患儿均在随访中。

3讨论

人工耳蜗是一种仿生物功能的人造器官。是一种替代人耳功能的电子装置，它可以帮助患有重度、极重度神经性耳聋[4]的患者恢复或提高听的感觉。这里的重度、极重度耳聋患者是指双耳听阈大于90dbHL听力级以上，佩戴大功率助听器无效的人。但人工电子耳蜗装置不可能完全模拟正常人的耳蜗功能，获得的只是有限的听觉信息，所接收到的声音存在失真或畸变。为使聋人达到语言交流水平，术后应鼓励患者坚持长期的康复训练[5]。我院耳鼻喉科研究了系列语言训练方法和内容，如训练对环境声，词，句子等的注意力、识别和分辨能力及听觉理解能力等。除坚持完成听觉训练课程外，叮嘱家属督促患者在日常生活中，尽可能多使用人工电子耳蜗装置进行自我训练，如听广播、看电视等。目前，上述122例患者还在听力康复过程中[6]，术后听力接近正常人，听觉辨别能力及语言交流能力均较术前大大提高[7]。我们期待他们能够早日回归主流社会，与正常人同等生活。

参考文献:

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什么是人工耳蜗植入技术？

人工耳蜗是一种代替病变受损的听觉器官，它将声音编码成电子信号，直接刺激听神经的助听设备。助听设备分为外部装置和植入体内的装置两部分。外部装置分为言语处理器，方向性麦克风和传送装置；植入装置包括电极系列和接受刺激装置。植入体内的装置可以绕过受损的耳蜗，直接刺激听神经，使患者重获听力。中华医学会耳鼻咽喉科学分会的《人工耳蜗植入工作指南》(2003年) ，对于会说话前已发生耳聋，失去学习说话机会的语前聋患儿，制定了人工耳蜗植入的适应证：①双耳重度或极重度感音神经性聋；②最佳年龄应为12个月～5岁；③配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善；④无手术禁忌证；⑤家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；⑥有听力语言康复教育的条件。

语前聋患者手术植入人工耳蜗时的年龄越小效果越佳，这可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。对于双耳重度或极重度感音性聋的聋儿，均应尽快施行人工耳蜗植入术，以缩短耳聋的时间，获得更好的康复效果。因此，1~3岁是植入人工耳蜗的最佳年龄段，在这个时期植入耳蜗的孩子一般都会有很好的效果；6~12岁属于第二阶段，需要经过一段时间的言语康复训练来达到家长的期望程度；12岁以上的孩子，家长应有合理的期望值。人工耳蜗是为患者提供声音的一个平台，而语言功能的建立与丰富则是一个循序渐进的过程。

植入人工耳蜗只是帮助这些孩子重返有声世界的第一步，因为人工耳蜗感受到的声音与自然的声音会有一些差异。这就需要一个漫长的术后语训康复过程。语前聋的儿童在开机听到声音后，他（她）的听力年龄只有0岁，需要从察觉声音开始，逐渐学会区别、确认声音、理解言语、发展说话等，从而建立自己的听觉语言系统。孩子越小，学习语言的能力就会越强，现代研究证实2～3岁前是学习语言的最关键时期，而且各个发声器官还没有完全退化（长期不使用功能就会减退甚至消失）。所以，我们需要和时间赛跑。在听力重建后首先训练聋儿的各项听觉能力：感知声音的有无、差异，封闭式辨听，即在给出的选择范围内听取其中的内容；其后是言语矫正和语言教育，进行开放式复述、对话交流，直到能进行无关内容的自由对话。

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“孩子出生7个月的时候正赶上过年，外面鞭炮轰鸣，但是她却没有任何反应，我们就赶紧去检查，结果是先无性耳聋。”初为人母的王静不得不面对残酷的事实。为了给孩子治病，王静四处奔波求医，花光了家里所有的积蓄。还借了8万多元。后来得知康复中心能够救助重度听障儿童，王静就带着孩子来了。经检查，小容含可以做耳蜗植人手术。

“我的工作就是照顾好孩子，直到她康复。”为了让孩子在术后的一年中得到悉心照顾，王静和丈夫不惜放弃了在赤峰的工作，来到了呼和浩特市。

在自治区聋儿听力语言康复中心50多个个孩子中，有一对双胞胎姐妹特别抢眼，相同的衣服，相同的脸庞，相同的助听器。看着两个可爱的孩子，59岁的奶奶杨美英脸上露出一丝心酸。“孩子的母亲也是聋人。我们家这个病是遗传的，我两个儿子都听不见，本以为生下的孩子会很健康，结果生下的孩子还是难逃这个宿命，而且还是两个。”如今这对双胞胎姐妹已经3岁了，家里为她们看病已经花去了10多万元，这让本不富裕的家庭背负了沉重的债务。但让人欣慰的是，两个孩子相继在2010年的3月和9月进行了耳蜗植入手术，医生称康复几率很大。

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[关键词] 人工耳蜗植入；内耳发育畸形；井喷；听觉言语康复

[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0113-04

[Abstract] Objective To explore the surgical efficacy and the operation feasibility to the cochlear implantation in children with abnormal inner ear structure. Methods The clinical data of 43 children with abnormal inner ear structure were analyzed retrospectively， who had cochlear implantation in Renmin Hospital of Wuhan University from January 2000 to January 2014 and were selected as abnormal inner ear structure group， including 37 cases （37 ears） with large vestibular aqueduct syndrome （LVAS） and 6 cases （6 ears） with Modini deformity. And 43 cases with no inner ear malformation were randomly selected as normal inner ear structure group. The preoperative hearing， intraoperative condition and postoperative auditory verbal ability of the two groups were compared. Results All patients received meaningful auditory after cochlear implantation. Serious gusher were happened in 5 cases with LVAS and 2 cases with Modini deformity. Perilymph fluids were fluctuated at different levels in 20 （20 ears） cases with LVAS when drilling the cochlear. The remaining cases in the abnormal inner ear structure group and all cases in the abnormal inner ear structure group did not appear serious intraoperative and postoperative complications. At the same recovery time， there was no difference in the auditory verbal ability of the two groups （P > 0.05）. Postoperative 3， 6， 9， 12， 24 months， the auditory verbal ability was higher than that before operation at the same group （P < 0.05）. Conclusion The inner ear malformations increase the difficulty of operation， with the high risk of gushers. While the inner ear malformations are not absolute contraindication， cochlear implantation is an important means of treatment to patients with LVAS and Modini deformity.

[Key words] Cochlear implantation； Inner ear malformations； Fluid gushers； Auditory speech rehabilitation

人工耳蜗植入（cochlear implant，CI）是目前治疗重度-极重度感音神经性听力损失（sensorineural hearing loss，SNHL）疗效最为确切的手段，较助听器显示出更为突出的优越性，已成为国际上治疗重度-极重度感音神经性聋的有效方法[1]。其原理是通过将声音处理转换为电刺激信号，直接刺激听神经，最终在大脑中产生对声音的感知与反馈[2]。但内耳发育畸形的患儿，往往伴有先天性两窗畸形、面神经管畸形等，增加了手g难度，术中容易出现严重的井喷，因此既往认为内耳畸形为人工耳蜗植入的禁忌证[3]，但随着人工耳蜗植入技术的不断创新及改进，部分内耳畸形逐渐成为人工耳蜗植入术的适应证。武汉大学人民医院（以下简称“我院”）于2000年1月～2014年1月对43例（43耳）内耳发育畸形患儿行人工耳蜗植入术，本文就不同内耳畸形人工耳蜗植入特点以及术中井喷现象处理措施进行分析，并将其与内耳发育正常人工耳蜗植入患儿的术后听觉言语情况进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年1月～2014年1月在我院行人工耳蜗植入术的43例（43耳）内耳发育畸形患儿作为内耳发育畸形组，包括大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome，LVAS）37例（37耳），Modini畸形6例（6耳）。其中，男23例（23耳）、女20例（20耳），年龄为2.0～9.4岁，平均（4.2±1.3）岁。随机选择43例（43耳）临床资料相匹配的内耳结构正常的人工耳蜗植入患儿作为内耳发育正常组，其中男21（21耳）、女22例（22耳），年龄为1.5～7.4岁，平均（3.2±2.2）岁。该试验研究方案已通过我院伦理学委员会批准，得到患儿家属的知情同意并签署知情同意书。

1.2 术前评估

所有患儿术前均行系统的听力学及影像学检查，综合评估患儿全身、听力、耳部发育以及智力等情况后，制订手术策略。

1.2.1 听力学检查 两组纯音测听检查结果均为重度或极重度感音神经性聋：①内耳发育畸形组的平均听阈为（93±12.4）dB nHL，内耳发育正常组的平均听阈为（96±13.7）dB nHL；②两组助听听阈效果不佳；③声导抗鼓室图未见明显异常；④双耳听性脑干反应100 dB nHL、双耳多频稳态诱发电位0.5～4 kHz，在90 dB以上无反应、双耳畸变产物耳声发射均未引出。

1.2.2 影像学检查 两组患儿术前均行颞骨薄层CT平扫以及内耳平扫+水成像MRI。LVAS患儿的颞骨CT显示耳蜗发育正常，前庭导水管扩大，伴或不伴有前庭扩大，其中有13耳的前庭导水管呈裂隙状扩大，另外的24耳均为倒三角样扩大；MRI显示7例患儿（7耳）内淋巴囊有不同程度的扩大，平均15.64 mm×4.5 mm，大脑发育可，皮质未见萎缩等表现。6例 Modini畸形患儿（6耳）CT主要表现蜗管长度和蜗轴高度显著低于正常耳蜗；颅脑MRI示双侧内耳发育畸形，部分蜗圈缺如。

1.3 术中所见及处理

手术均由同一术者完成，采用经乳突切除后鼓室径路。两组患儿的手术均在全身麻醉下进行，确定人工耳蜗植入体固定位置，并做好标记。术中常规监测面神经。耳后弧形小切口，分离肌-骨膜瓣，磨出植入体固定的骨床，逐步磨除乳突气房，开放面神经隐窝进入鼓室。在卵圆窗稍下后方2 mm用低速金刚石钻头向鼓阶行耳蜗开窗。将植入体放入骨床内，沿着蜗轴插入电极，逐层缝合肌-骨膜和皮下，运用电极阻抗测试仪确定植入电极深度及位置良好，神经反应遥测测试听神经反应阈值正常后，大面积乳突包扎。

术后常规应用抗生素5 d，术后1周内行头颅侧位片射线检查，检查植入电极的情况。术后10 d拆线，1个月左右行首次开机调试。定期进行言语处理器调试，长期随访听力效果。

1.4 评估方法

1.4.1 听觉言语能力

通过运用“计算机导航一听觉评估学习系统”，扬声器播放蔡宣猷言语测听词表[4]，信号声控制在70 Db SPL，让患者重复，记录正确率。测试两组患儿受试耳术前及术后3、6、9、12、24个月的能听懂韵母、声母、声调、单音节词、双音节词以及短句识别情况。

1.4.2 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后情况及处理

两组患儿全部成功植入电极，电极位置、深度及形态良好。

37例LVAS患儿（37耳）术中有5例（5耳）出现严重井喷，20例LVAS患儿（20耳）耳蜗钻孔后出现外淋巴液不同程度波动，电极植入后，迅速用肌肉牢固封闭圆窗。术后出现暂时性眩晕、呕吐，术后第3天上述症状自行消失。

6例（6耳）Modini畸形中有2例（2耳）术中出现脑脊液井喷现象，电极完全插入后，其膨大的硅胶环将圆窗口封闭，脑脊液井喷停止。其余4例（4耳）Modini畸形术中未出现井喷现象。

全部患儿术后未出现面瘫、脑脊液漏及颅内感染等情况。内耳发育畸形组患儿电极植入较内耳发育正常患儿的艰难，但经耐心操作，均成功植入。通过术中神经反应遥测、开机测试电极的电阻及术后X线头颅侧位片等方式，均证实所有病例耳蜗内电极形态及位置良好。所有患儿于术后1个月来院，进行人工耳蜗植入体第1次开机调试，均出现有意义的听觉，然后进行听觉言语康复训练。

2.2 两组患儿言语康复情况比较

在每个康复阶段，比较两组的各项观察指标，差异无统计学意义（P > 0.05）；同组内，患儿各项观察指标术后每个康复阶段的恢复情况均优于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 先天性内耳发育畸形与人工耳蜗植入的关系

先天性或后天性耳蜗毛细胞的损伤可导致SNHL[5]。人工耳蜗植入是让重度和极重度SNHL重返有声世界最佳的治疗方式，该技术有助于改善患儿对声音和言语的感知能力[6]。在20世纪90年代以前，考虑到内耳解剖结构畸形常常伴随神经元的异常或缺失，增加植入电极的难度以及脑脊液漏出、面部经损伤[7]的风险，认为内耳畸形是人工听力植入的禁忌[8-11]。在1983年，有研究者成功实现首例异常解剖结构耳蜗的人工耳蜗植入手术[12]。从那时起，更多临床医生开始研究合并内耳畸形的人工耳蜗植入。在胚胎发育的不同时期，如内耳发育受到影响，就会出现内耳不同部位和程度的畸形[13]。2002年，Sennaroglu等[14]提出的内耳畸形分类方法逐渐在临床上得到广泛应用。

结合当前研究资料，内耳发育畸形并非人工耳蜗植入的绝对禁忌证，但其手术具有一定难度，且术后并发症风险较高。各种内耳发育畸形情况复杂，个体差异大，术前需全面结合患儿的听力学及影像学资料，明确内耳发育畸形类型，制订合适的手术方案，术中根据具体情况灵活谨慎处理，这些患儿将有望重返有声世界。

3.2 内耳发育畸形概况及术中井喷的处理

3.2.1 大前庭水管综合征概况及术中井喷的处理 1978年，Valvassori等[15]首次描述LVAS是一种颞骨先天性发育异常。男女比例是1∶1.4。女性发病率较高，目前病因尚不清楚。90%的LVAS患者的发病年龄小于10岁，主要是双耳同时发生[16]。在我院耳鼻咽喉-头颈外科就诊的37例LVAS患褐校发病年龄均小于10岁，均为双耳同时发生。术中有5例（5耳）出现严重井喷，20例（20耳）耳蜗钻孔后出现外淋巴液不同程度波动。即在耳蜗造孔时脑脊液大量涌出且呈波动性，此时待脑脊液压力稍降低后，边用负压吸引边植入电极，同时将备好的颞肌筋膜或肌肉迅速牢固地封闭造孔处，井喷即可停止。只要牢固封闭植入孔，术后亦无需进行各种强制以及各种治疗措施，可以按普通人工耳蜗植入术后护理。王轶等[17]报道在10例LVAS患儿（10耳）行人工耳蜗植入术中，有8例（8耳）在进行耳蜗开窗后，出现轻度脑脊液流出现象（井喷），迅速植入全部电极，边用负压吸引边用备好的筋膜迅速牢固封闭，多能制止，与本研究研究结果一致。

3.2.2 Mondini畸形概况及术中井喷的处理 1791 年Mondini首次通过解剖一个8岁患儿的尸体发现其耳蜗不足1.5回，并且鼓阶内缺乏完整的隔，并称之为Mondini畸形[18]。Mondini畸形属于一种严重内耳畸形，既往多不考虑行人工耳蜗植入。主要原因有：①常伴有中耳畸形和面神经的走行异常，术中易出现严重的井喷、面神经损伤等风险。②目前尚缺乏评估残存的螺旋神经节细胞数量的有效手段，难以评估手术疗效[19-20]。随着近来对伴有耳蜗畸形的耳聋疾病开展系列深入的研究以及对手术方法不断的创新与尝试，在1983年，有研究者成功实现首例Mondini畸形的成人人工耳蜗植入手术[12]。本研究中有6例（6耳）Mondini畸形，2例（2耳）术中出现脑脊液井喷，在电极完全插入后，其膨大的硅胶环将开窗口封闭，井喷停止，术后未出现脑脊液漏、面瘫及脑膜炎等并发症，顺利出院。

3.3 内耳发育畸形患儿行人工耳蜗植入的术后听觉言语恢复特点

在同一康复阶段，两组患儿的韵母、声母、声调、单音节词、双音节词、短句识别无明显区别。在同组内，术后3、6、9、12、24个月的听觉言语能力较术前有明显提高。李雯[21]通过研究伴有内耳畸形的40例（40耳）行人工耳蜗植入术后的听觉言语能力，发现其术后康复效果与内耳发育正常的患儿无明显差异，与本研究结果一致。

综上所述，通过术前全面准确评估患儿影像学及听力学资料、言语和语言能力、智力心理情况以及术中熟练操作、合理处理井喷现象，可有效降低手术并发症的发生率，提高手术成功率，内耳发育畸形患儿的听觉言语能力可达到与耳蜗发育正常者近似的良好效果，人工耳蜗植入手术可以作为LVAS、Mondini畸形患儿的有效治疗手段。但由于本研究病例数量有限、术后随访时间较短，未能将年龄、术前残余听力、植入体的种类等因素很好的进行配对分析，有待进一步积累资料，全面综合分析人工耳蜗植入治疗LVAS、Mondini畸形等伴有内耳发育畸形聋儿的疗效。

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篇5

经估算，我国现有中、重度残疾儿童约77.6万人，占残疾儿童总数的43.7％，其中：视力残疾儿童9.7万人，听力残疾儿童12.6万人，肢体残疾儿童15万人，智力残疾儿童37.5万人，孤独症儿童2.8万人。不同类型的残疾儿童均存在不同程度的康复救助需求。

“十一五”期间，中国残联以救助补贴的形式对少量贫困残疾儿童实施了救助，惠及各类贫困残疾儿童约17万人，补贴经费达2800余万元。虽一定程度上满足了少量贫困残疾儿童的康复需求，但未能从根本上解决残疾儿童康复需求量大、需求迫切的问题，残疾儿重抢救性康复工作仍面临严峻挑战。

调查：抢救，势在必行

目前，我国社会保障制度建设尚处于完善阶段。

残疾人事业发展不平衡的问题客观存在。

生活水平低、就业率低、社会保险覆盖率低是广大残疾儿童家庭普遍存在的现状。

2008年，中国残联赴河北、湖北等省就“残疾儿童康复救助保障体系建设”问题进行了调研，残疾儿童的康复需求量非常大。目前，我国社会保障制度建设尚处于完善阶段，社会保险的覆盖范围和社会救助范围正在逐步扩大，“全民低保”、“全民医疗”已开始推行，城镇居民医疗保险政策也将残疾人列为重点补贴对象。实施针对残疾儿童的特殊救助、特殊服务，解决他们面临的困难和问题，满足残疾儿童的特殊保障需求，也是建立完善全民社会保障制度的客观需要。

我国残疾人事业发展的不平衡问题客观存在，体现在地区之间、城乡之间、各业务领域之间以及不同类别的残疾人之间、不同残疾程度的残疾人之间的发展不平衡。残疾儿童在抢救性康复救助工作方面面临的困难和问题尤为突出。生活水平低、就业率低、社会保险覆盖率低，是广大残疾儿童家庭普遍存在的现状。由于医疗、康复服务等多方面的特殊支出，残疾儿童家庭的生活水平明显降低，且由于残疾儿童需要长期的照料，残疾儿童亲属不得不在就业、就学，甚至婚姻上做出艰难的取合。因此，残疾儿童的康复救助，十分必要。

在全面了解我国残疾儿童现状及康复救助工作开展的情况下，2009年，中国残联启动了残疾儿童康复救助项目，设立残疾儿童康复救助专项资金，以满足广大残疾儿童日益增长的康复需求，从根本上提高了残疾儿童的生存能力，改善了残疾儿童生活质量。

残疾儿童生存现状

残疾儿童康复救助服务需求量大以中、重度残疾儿童康复救助需求最为迫切。

残疾儿童筛查体系有待建立目前，我国还没有建立起较为系统的残疾儿童筛查体系，许多残疾儿童因为其残疾症状没有得到及时发现和确认而错过了治疗和康复的最佳时期，导致后续的治疗和康复效果不够理想，有的甚至导致终生残疾。因此，在全国范围内建立残疾儿童筛查体系，将触角延伸至基层医疗卫生部门，建设残疾儿童筛查上报系统和管理系统，是实施残疾儿童抢救性康复的重要前提。

残疾儿童家庭收入水平普遍较低，无力承担康复费用目前，我国残疾儿童中约有80％生活在农村和边远山区，这些地区经济发展相对落后，许多家庭经济收入微薄，无力承担康复费用，因此错过了孩子康复的黄金时期。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，2005年，我国残疾儿童家庭户人均年收入为2264元，其中农村残疾儿童家庭户人均年收入仅为1918元。残疾儿童家庭收入水平低，生活困难，在很大程度上影响了残疾儿童抢救性康复工作的开展，降低了康复治疗效果。

现有康复服务机构服务能力有待提高各级康复机构均存在专业设备老化、不足，康复服务功能欠缺，服务人员专业技术不过关等问题，特别是我国农村地区康复服务条件差、服务机构功能少、专业人才匮乏等问题尤为突出，导致大量残疾儿童的康复需求长期得不到满足，服务能力有待提高。

残疾儿童家长对残疾儿童康复教育知识缺乏了解家庭是儿童成长的主要环境，家庭康复教育对残疾儿童实施早期介入、早期康复具有重要意义。调查结果显示，学龄前阶段是儿童生理、心理发展的关键时期，在这一时期及早进行干预，实施科学的康复措施，能够最大程度的补偿残疾儿童生理和心理上的缺陷，可以说，家庭康复教育的实施效果直接关系到残疾儿童未来的发展。但由于我国残疾儿童家长普遍存在对残疾儿童康复教育基本知识认识不足，康复训练方法不够科学，致使残疾儿童的早期补偿性训练效果事倍功半。因此对残疾儿童家长开展培训，普及残疾儿童康复教育知识，传授科学、规范的残疾儿童康复训练方法，是实施残疾儿童抢救性康复的重要保障。

残疾儿童及其家庭对康复救助工作知晓率低，参与程度有待提高残疾儿童康复救助工作的开展，不仅需要各级政府、残疾人联合会以及康复服务机构的不懈努力和共同推进，也需要残疾儿童及其家庭的积极参与和配合。但由于我国大量残疾儿童生活在农村和边远山区，信息不够畅通，使得残疾儿童及其家庭对残疾儿童康复救助工作知晓率不高，残疾儿童参与康复救助的比例偏低。因此，加大对残疾儿童康复救助工作的宣传力度，提高残疾儿童及其家庭对康复救助工作的知晓率和参与程度，是推广残疾儿童抢救性康复救助工作，逐步实现“人人享有康复服务”目标的有力保障。

实施：救助，全面适配

残疾儿童抢救性康复是指对0-6岁在视力、听力、肢体、智力、精神等方面存在残疾的儿童开展全面的治疗和康复救助工作。主要工作内容包括残疾诊断评估、辅助器具验配、医疗救助服务、康复训练服务以及家长康复教育等5个方面。

(1)残疾诊断评估：在全国范围内对0-6岁残疾儿童进行测试、筛查、诊断、评估等一系列检查工作，从而判断其残疾程度，明确其康复救助需求。如，对听力残疾儿童进行听力残疾诊断评估，明确其残疾程度及需要的康复救助形式。

(2)辅助器具验配：为符合条件的残疾儿童，配备能够有效弥补或代偿因残疾造成的身体功能减弱或丧失的辅助器具，从而有效补偿、减轻、替代其功能缺损。如，为视力残疾儿童配备助视器，为听力残疾儿童配备助听器，为肢体残疾儿童装配假肢、矫形器、轮椅及其他助行器等。

(3)医疗救助服务：对符合条件的残疾儿童进行医疗手术，从而改善其残疾状况。如，对听力残疾儿童、特别是新生听力残疾儿童进行人工耳蜗移植手术，对肢体残疾儿童进行肢体矫治手术等。

(4)康复训练服务：采用机构、社区、家庭相结合的方式，为符合条件的残疾儿童提供康复训练服务，从而帮助其改善或

恢复各项缺损功能。如，对智力残疾儿童进行运动、感知、认知、语言、生活自理、社会适应等能力的训练，对孤独症儿童进行认知、行为等能力的训练等。

(5)家长康复教育：采用机构与社区相结合的方式，对残疾儿童家长进行康复教育培训，普及残疾儿童康复教育基本知识和康复训练的基本方法，协助开展残疾儿童的早期介入与干预工作。

为确保“贫困残疾儿童抢救性康复项目”的顺利实施，中国残联成立由主要领导、主要职能部门负责人组成的残疾儿童康复救助项目领导小组，在领导小组的统一部署下，制定切实可行的实施方案，在中国残联的监督指导下，覆盖全国省、地(市)、县各级残联的康复救助服务体系，明确规定各级任务和职责。省级残联作为残疾儿童康复救助工作的具体管理单位，负责管理、组织实施、监督检查本省残疾儿童康复救助工作。地(市)级、县级残联作为残疾儿童康复救助工作的具体实施单位，负责本地区残疾儿童康复救助工作的具体实施。

各级残联高度重视项目的实施工作，具体研究制定了项目实施方案，解决项目实施中的问题及困难。建立科学的项目管理制度，确保按规定做好救助对象的筛选和辅助器具的配发等工作。集中做好项目的部署、培训，确保项目执行地区、执行机构的人员掌握项目管理要求，精通服务技术。要建立公示制度，定期向社会公布项目救助情况。

各项目执行地区残联及相关康复机构要有专人负责项目管理，建立专门档案，确保相关档案资料完备。同时，加强项目资金管理，项目经费不得用于项目实施方案规定以外的用途。

通过广播、电视、报刊、网络等各种新闻媒体宣传项目的意义、资助内容和申请办法，及时宣传报道项目开展情况和受助效果。通过举办项目启动仪式、组织慰问受助残疾儿童等活动，让全社会更多地了解、关注和扶助贫困残疾儿童。

中国残联会同财政部根据项目实施进度，组织了检查评估。严格各地的项目评估考核工作制度，定期检查了解项目实施情况，对发现的问题要指导基层及时整改。

“中国残联贫困残疾儿童抢救性康复项目”的实施，加大了残疾儿童康复救助力度，积极推动了贫困残疾儿童康复救助工作。

项目目标

为贫困视力残疾儿童免费配发低视力助视器2700件，总计金额120万元。

为1500名贫困聋儿配发人工耳蜗产品，补贴人工耳蜗手术和术后康复训练经费，总计金额18900万元；为9000名贫困聋儿配发助听器，并补贴康复训练经费，总计金额22320万元。以上共计41220万元。

为贫困肢体残疾儿童提供康复训练9000人次，总计金额9000万元；为贫困肢体残疾儿童免费配发矫形器、轮椅、坐姿器、站立架、助行器等辅助器具共18000件，总计金额2160万元。

篇6

为融入社会打下基础

广州市越秀区启智学校是一所九年义务教育特殊学校，1985年起向全区招收第一个特教班，1990年正式挂牌为九年一贯制的公立智力障碍学校。学校教育对象是经过医院或智力检测中心诊断为中重度智力障碍的少年儿童。现在，该校是广东省特殊教育实验基地学校、随班就读指导中心之一。广州市儿童智力检测中心也设在该校。作为广州市开办最早的公立智力障碍学校，启智学校的学生曾在不同的领域多次取得优秀的成绩和获得相应的奖励。随着近年来教育观念的变化，社会越来越重视残疾孩子回归正常社会。启智学校的学生也逐步回归到普通的中小学，接受普通的义务教育。

2016年，广州市越秀区对摸查到的适龄残疾儿童实行零拒绝，全部接收入学，并根据残障情况安排合适的教育形式。越秀区启智学校与清水濠小学探索实施共融计划。共融计划中的学生在特教学校接受特殊教育专业训练效果良好、形成良好的环境适应能力以及生活与学习技能后，再进入普通小学，跟正常的生活和社会环境接轨，逐步回归日常生活。第一年，清水濠小学接收安排了启智学校11名孩子的共融学习。水荫路小学、永曜北小学也在越秀区教育部门的协调下，先后接收安排了启智学校送出的多位学生。

广州市越秀区启智学校从多年的实际教学中发现，及早发现智障儿童，及早介入训练，效果最明显。因此，越秀区为全部3岁至6岁本区户籍学前残疾儿童提供受教育机会。启智学校开办普特融合的学前训练班，既能提高普通孩子的道德修养，又使残疾学生通过模仿学习，也学会自立、自信，为今后融入社会打下良好基础。

在特殊教育机构中，志愿者是一个不可或缺的群体。他们的存在，为孩子搭建了通往正常社会生活的桥梁。广州启智服务总队“星梦情真”分队的志愿者每周到启智学校服务，是开展兴趣班的主力军。队长黄静介绍说：“我们有一个原则，孩子们能做到的就尽量鼓励他自己做，不能做的才帮忙。”

黄静刚来服务的时候，对着一个自闭症孩子滔滔不绝、自言自语两个月，而对方没有回应。黄静说：“有些自闭症孩子喜欢坐在墙角撕报纸，我就也坐在墙角撕报纸，让他觉得我跟他是一样的。”最终她得到了孩子的喜爱。

黄静还记得有一年自己过生日，有个孩子送了她一张自己做的卡片，简单的一句“姐姐，我很喜欢你”，让她感动不已――这些特殊的孩子能记住别人的生日，简直是奇迹。

公益创投与政府采购相结合

2016年12月5日，安徽省合肥市包河区常青街道凌大塘社区天情少年（爱心）体验基地正式开放，它为更多的人们了解、关爱帮助这些疾儿童提供了公益平台。这一举措也是包河区实施“公益创投”的一次成功探索。角色互换，体验基地面向社会开放。天情残疾儿童康复中心教室内传来欢快的音乐声，十多名来自高校的志愿者，轮番给孩子们上课。

认知卡片上的内容、简单的桌面手工训练、跟着欢快的音乐律动……对于“星星的孩子”来说，这些平常人眼里再简单不过的动作，他们每完成一步，都非常不易。不过，这十多名志愿者，与孩子们同样兴奋。在专业老师的带领下，他们尝试着辅助孩子们训练情绪行为调整，上集体课，在授课的过程中，还学会了处理一些常见的突发状况。体验基地的教学主要包括：一对一训练、一对一感统课、集体课三种教育体验课，旨在对残疾儿童的互动社交、协调运动、感觉统合、生活自理等多项能力进行针对性训练。

“跟‘星星的孩子’相处，最需要的就是爱心和耐心！”看着眼前的这一幕，天情特殊儿童康复中心主任黄冬云非常满意。今后，体验基地还将向公众开放，倡导社会机构、各界人士支持残疾儿童教育事业，参与到改善残疾儿童生活条件的公益活动中来。

黄冬云是天情残疾儿童康复中心的创办者。她的孩子小的时候，感觉统合运动能力差，她想找一个专业机构帮助他训练，但是跑遍了合肥的大街小巷，也找不到合适的地方。寻觅很久之后，黄冬云寻访到一位知名的专业特教老师，于是萌生了与她一起创办“残疾儿童康复中心”的想法。经过多方的共同筹备，“天情”康复中心应运而生。

“多亏了家人的支持，无论是精神上，还是经费上，以及他们言语上的肯定，都给了我莫大的鼓励和支持。”然而，让黄冬云万万没有想到的是，康复中心刚刚成立的时候，只有一个孩子前来报名。“孩子当时只有5岁，后来在我们的机构训练了四五年，效果非常好。”不过，也正是第一个孩子身上有目共睹的变化，让黄冬云坚定了办好天情残疾儿童康复中心的信心。

黄冬云说：“我们中心接纳的学生，除了‘星星的孩子’，还有部分残疾、智障、唐氏综合症的孩子，一般在14周岁以下，10周岁左右的居多。”针对各个孩子的不同情况，天情残疾儿童康复中心安排专业老师“一对一”进行矫正，开展个性发展训练和心理咨询，争取让孩子们尽早康复，融入社会，过上正常的生活。让黄冬云感到欣慰的是，她不是一个人在努力，政府开始将这项工作纳入民生工程。

据了解，从2009年起，作为省级民生工程项目之一，安徽省开始实施0至6周岁残疾儿童抢救性康复项目，目前补助范围已扩大到0至10周岁。为进一步扩大项目惠及范围，2012年起，包河区本着“康复一人，解救一家，影响一片”的原则，实施区增民生工程，自投费用100多万元，在全省率先将全区范围内18周岁以下在康复机构康复训练的残疾儿童、青少年全部纳入区级补助范围，补助新增残疾儿童105人。

在公办康复机构资源有限的情况下，像“天情”这样的民办机构，也被确定为“康复定点机构”，承接政府购买服务，为患儿提供康复训练。

残疾儿童仍需特殊帮助

2014年起，北京海淀区天云听力语言康复训练中心发起“当一天小志愿者”活动，每星期再次招募15名爱心小志愿者和聋哑儿童一起玩耍。活动过程中，小志愿者们前往海淀区天云听力语言康复训练中心（原北京市海淀区聋儿康复中心），与听障儿童们互动，做一些力所能及的志愿服务。

在2014年7月，新京报和如新（中国）日用保健品有限公司共同发起“如新童行创微笑――当一天小志愿者”公益活樱首站到达通州区宏远启智孤独症儿童康复中心，得到小志愿者们的热烈响应。在第二站的天云康复训练中心，共有76名孩子，他们都有听力障碍，有的孩子还患有自闭症，或唐氏综合征。但这挡不住他们对外部世界的倾听，对说话的渴望，对学习的热爱。有的孩子如今已能完整背诵《弟子规》；有的孩子能随着音乐跳起动感的街舞，并走上过“中国梦想秀”的舞台；有的孩子则痴迷画画，用画笔描绘他们眼中的美好。

自那之后，由志愿者夏中桂负责每周组织一次这样的活动。每周招募来的小志愿者：有的是小画家；有的是陶泥达人；有的是舞林高手；也有的是小乐师，在乐器方面有所擅长；还有小主持人登场，带领大家做游戏。

2017年2月21日举办的活动中，来自北京第一师范学校附属小学的宋嘉奥小朋友，教会了现场的5名聋哑儿童玩魔方。在随后的活动中，小志愿者与听障儿童“一对一”结成对子，共同完成作品，共同表演才艺。

夏中桂介绍说：活动强调互动，强调一起玩耍。天云康复训练中心的孩子和小志愿者们在活动中同台献艺，奉献一场袖珍版的“梦想秀”。中午，小志愿者们将会在康复训练中心与听障儿童们一同用餐，深入交流。同时，小志愿者们还会有机会学一些简单的手语。

2015年六一儿童节，北京市海淀区天云听力言语康复训练中心的院内举办了“欢乐童年，放飞梦想”庆六一联欢会，北京市政协委员、青年舞蹈家、北京舞蹈学院教授刘岩，海淀区聋协主席智春丽女士，武警文工团与武警军乐团的军中姐妹花张涛、张妍等嘉宾，一起和听力障碍儿童欢度六一。当天共收到慈善捐款12万元，来自北京大学附属中学、中国书画艺术藏网、天坛飞星艺术团等多家企事业单位参加了此次活动，同时在活动当天还有志愿者团队进行义务服务，300多名社会各界的朋友参加了这次联欢会，在活动中孩子和嘉宾都表演了丰富多彩的节目。在联欢会现场，北大附中的学生将自己的手工制品现场义卖，不少家长排着队购买其中的辣椒酱，“这些辣椒酱是我们课余时间自己做的，全都是新鲜的辣椒，希望能用义卖的钱来帮助这些弟弟妹妹们康复。”北大附中的学生杨杰说。