康复训练计划范文

导语：如何才能写好一篇康复训练计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：运动康复;训练计划;腰部损伤

通过近一年的学习研究，设计出了专门针对腰部损伤患者的全套训练康复计划。这套训练康复计划尤其针对过了急性期的腰椎间盘突出患者或腰部损伤者，特别针对症状轻微的患者，或由于不注重保持康复训练而引起的频繁复发患者。

整套训练康复计划以物理理疗为辅，康复训练为主的形式进行。其中，物理理疗计划主要以电脑中频电疗以及物理推拿按摩为主，而康复训练包括了两部分：①是由训练前的放松热身动作组成，主要使用GRID Foam Roller（网格泡沫轴）进行，一共十个动作。其中包括了放松热身腓肠肌、比目鱼肌、股二头肌、股四头肌、股直肌、股外侧肌、髂胫束、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、背阔肌、竖脊肌、胸腰筋膜等肌肉以及组织。②是由十二个具体的康复训练动作组成，主要使用TRX（Total Resistance Exercise）为主。其中包括训练了股二头肌、半腱肌、斜方肌、竖脊肌、背阔肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、腹直肌、缝匠肌、腹外斜肌、腹内斜肌，背阔肌、菱形肌等肌肉。

1.物理理疗计划

1.1电脑中频电疗30分钟

作用有刺激感觉神经和运动神经，达到镇静、止痛的效果;促进神经功能恢复，软化松解粘连;促进局部组织血液循环和淋巴回流;引起骨骼肌收缩，可以防止肌肉萎缩;可产生反射作用，调节自主神经功能。

1.2推拿按摩

作用有调整脊柱顺应性，松解肌痉挛;改变突出髓核与神经根的位置，减轻压迫;松解神经根粘连，促进炎症、水肿吸收;改善血液循环，促进损伤修复;加快椎间盘的自然吸收。

2.康复训练计划

2.1训练前的热身和放松

2.1.1靠背式自行车10分钟，使腰部减少受力

2.1.2使用硬网球和GRID Foam Roller（网格泡沫轴）工具

进行热身按摩放松10个动作，每个动作左右各2分钟，针对缓解肌肉的紧张、粘连，加大肌肉的伸展度都具有很好的效果。

①使用硬网球给脚底做一个放松的动作，球放在脚底做前后滚动运动，刺激脚底，动作尽量放缓，可以放松紧张的肌肉，促进血液循环。

②双手撑地，身体呈坐姿，左脚伸直，把GRID Foam Roller放置于左脚小腿脚踝处，朝膝盖方向来回滚动，对小腿的腓肠肌外侧头、比目鱼肌进行前后滚动放松。

③双手撑地，把硬网球放置于腓肠肌内侧头的根处，向膝关节方向来回滚动，对单腿腓肠肌内侧头、比目鱼肌可以产生良好的热身放松效果。

④倾斜躺下，把GRID Foam Roller放置于髋关节外侧，左手撑在地面，右手辅助支撑，把重心施力点落在髋关节的位置，从髋关节沿着大腿外侧慢慢往膝盖来回滚动，对股直肌、股四头肌进行放松热身运动。

⑤将身体呈卧地姿态，手臂弯曲呈90度撑于地面，双腿伸直，将GRID Foam Roller放置于膝盖下方，朝骨盆方向滚动，来回滚动放松股直肌、股四头肌。

⑥将身体呈卧地姿态，手臂弯曲呈90°撑于地面，左腿呈90度弯曲，把GRID Foam Roller放置于根处，朝膝关节方向来回滚动，对缝匠肌、股内侧肌、髂腰肌进行放松运动。

⑦双手后撑地，将单侧臀部立于GRID Foam Roller之上，缓慢来回滚动，对臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌进行前后放松运动。

⑧将GRID Foam Roller放于背部之下，双腿弯曲，臀部腾空，身体重心位于背部，前后滚动，对背阔肌、竖脊肌、胸腰筋膜进行前后滚动放松。

⑨双腿跪姿，双手平放在GRID Foam Roller之上，双手向前伸展，来回滚动，对背阔肌、竖脊肌进行前后拉伸放松运动，充分伸展。

⑩侧躺在地，左臂放于右臂之上，左腿弯曲呈90度放于GRID Foam Roller之上，滚筒位于膝关节的位置，接着充分展开左臂放于左侧地面，其余部位保持不动，对背阔肌、竖脊肌进行左右拉伸放松运动，充分伸展。

2.2 训练动作部分

进行12个训练动作，每个动作左右侧都要进行训练，一般进行单侧15次/组，每个动作各3组。但是，次数和动作组数因人而异，要注意适量原则。主动的训练能增强与脊椎相关联的肌肉韧带的协调性和柔韧性，能增强腰椎随意性稳定器的稳定因素从而恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡状态，以达到治愈腰椎间盘突出症和预防复发的目的。

①趴在地上，双手放于头部两侧，缓缓抬起上半身，同时下半身保持不动，上下运动，伸展、牵拉斜方肌、竖脊肌和背阔肌。

②双手撑地，跪姿，进行腰部拱起、凹下运动，放松、牵拉腰腹部肌肉。

③双手各拿哑铃，做向前的弓步运动，背部必须保持一条直线，挺立，主要针对股二头肌、半腱肌等腿部肌肉。

④双手各拿哑铃，右脚放于左脚斜后方并弯曲，背部必须挺立，主要针对臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌进行强化训练，对腰部的稳定性有很好的作用。

⑤双臂平举，左腿向后上方伸直，右腿保持直立，上半身向前倾，腰部保持一条直线，控制中心，训练平衡稳定性，主要靠腰部以及臀部的肌肉控制身体。

⑥利用TRX（Total Resistance Exercise），双脚立于TRX把手之上，双手撑地，控制重心和平衡进行前后平移运动，保持腹直肌、背部肌肉收紧。

⑦利用TRX，双脚立于TRX把手之上，双手撑地，双腿缓慢收至胸部，接着缓慢还原，注意腹直肌收缩、缝匠肌转动，控制重心，背部肌肉保持平直。

⑧右臂弯曲撑地，左臂伸直，双叉立于TRX之上，左臂从下侧弯曲触碰右臂的肩关节，对腹外斜肌、腹内斜肌，背阔肌、菱形肌进行旋转运动，腿部控制力量，保持固定不动，加强核心肌肉稳定性，注意保持好平衡。

⑨侧躺在地，双腿弯曲，将阻力带绑于膝关节偏上的位置，上侧腿向上用力，接着还原起始动作，对臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌进行训练，对腰椎的稳定性能起到很好的保护作用。

10.直立，阻力带绑于膝关节偏上位置，双腿弯曲，重心降低，腰部保持一条直线，进行左右的移步，移出距离与肩同宽，对臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌进行训练，对腰椎的稳定性能起到很好的保护作用。

单腿放置于TRX把手之上，做弓步提膝动作，手随身体自然摆动，通过不稳定性，保持身体平衡，重心稳定，主要针对股二头肌、半腱肌的力量。

背靠在地，腰部挺起，双腿弯曲，左腿做伸直弯曲动作，控制身体的重心以及不稳定性，竖脊肌、臀大肌保持绷紧，训练控制身体平衡，加强核心力量的能力。

3.总结

这套康复训练计划参考了国际运动康复目前流行的趋势，在康复计划中涉及了康复的全面化以及康复训练的专业化，更多的涉及了以肢体活动为主到目标功能导向的全身性整体康复训练。通过这套康复计划系统的训练，可以牵张缩短的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，缓解其紧张度，并增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力，提高平衡和协调性。适当强度、合理负荷的核心肌群训练，能增强与脊椎相关联的肌肉、韧带的协调性和柔韧性，是增强腰椎随意性稳定器的稳定因素，从而恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡状态，达到治愈腰椎间盘突出症和预防复发的目的。腰部损伤因素复杂，往往需要采用多种方法综合治疗，但综合治疗绝不是简单的几种治疗方法的相加，它是一种序贯治疗，有重点、有顺序。运用多种物理因子综合治疗，恢复腰椎的生物力学平衡和生物化学平衡，解除神经根机械压迫和炎症剌激，可以有效提高疗效，降低复发率。（作者单位：浙江大学）

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篇2

【关键词】老年耳聋；康复；对策

【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0194-01

老龄民生问题是全世界所面临的社会问题，20世纪的后半叶，世界人口的平均预期寿命增加了20年，再过30年，发达国家1/3的人口超过60岁。到2150年，全世界60岁以上人口达到11395万人，占总人口数的9.43%；到21世纪30年代，中国的老年人口将大体以每年3%的速度递增，并且老年人中的高龄者人数增长更快。同时老年耳聋患者也不断增加，大约31%的65岁老人存在听力障碍。但目前我国听力康复的普及程度较差，老年人听力康复的研究还处于起步阶段。现将本院1995年8月到2008年10月的681例60岁以上老年耳聋患者验配助听器后康复训练的情况报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:681例为感应神经性聋，男431例，女250例，平均年龄70.5岁，最小60岁，最大94岁，无智力障碍，其中中度听力障碍240例，中重度听力障碍373例，重度听力障碍68例（按WHO《障碍、残废的国际分类》一书中的听力障碍分级标准）。

1.2方法:对验配一年以上的老年耳聋患者进行听力康复训练情况问卷调查；主要包括①配戴助听器后是否参加过听力康复训练，如视觉训练，听觉训练，听觉视觉训练，聆听和交流的技巧与策略。②是否进行APHAB（The Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit）助听器效果缩略简表调查或其他问卷调查。③是否参加过助听器使用技巧及保养知识的培训。④是否开展配戴助听器老人之间的交流活动。

2结果

被调查的681例患者均未进行以上康复训练。

3讨论

加强对老年听力康复训练重要性的认识，改变目前大多数助听器经销商和医院只验配或销售助听器而不进行听力康复训练的现状。验配助听器只是听力康复的开始，而不是终结。老年耳聋患者常出现在噪声环境下听说能力明显下降，双耳声定位和从噪声中分辨声音的能力降低，减少了对声信号的处理过程。重振现象，语言听力减退比纯音听力减退明显，有“音素退化”（phonetic regression）现象。最大言语识别（PBmax）比中青年低。结合老年人在生理、心理、社会因素等方面的特殊性，制定一套科学的、系统的康复训练计划，充分发挥助听器的作用，更好地改善老年耳聋患者的言语听力，提高生活质量。

3.1计划的制定

3.1.1教育的对象：所有60岁以上的耳聋患者。

3.1.2教育的内容：耳聋的本质，常用的听力测试方法，助听器的进展。听力康复包括视觉训练（visual training），听觉训练（auditory training）,讲话感知训练（speech perception training），听觉视觉训练（auditory-visual training）,聆听和交流的技巧与策略。如何运用助听器及助听器的正确使用、保养和使用技巧。处理因听力减退而产生的心理、社会问题。

3.1.3教育的方法：大众媒介、互联网、学习班、小组讨论、个别指导等。建立多样化、系统化、科学化的方法评价。即是否容易接受，方法是否简单，是否适合老人的特点，效率与效果如何，是否经济。其中计算机化康复训练能将大量的听力康复训练文本，声音资源有机结合，针对不同听力损失及训练水平建立一套完整的听力康复训练系统。使大量的康复训练工作科学化、标准化，提高训练水平，大大简化听力康复训练工作。

3.1.4队伍建设：首先要明确培训的目的，充分认识老年听力康复的目的和意义以及自己的职责，培训传播技能（如何与老年耳聋者进行交谈），工作能力和技巧，反馈信息的收集。教育时间安排对于教育活动能否成功非常关键，分析什么时候、什么地点进行哪一项活动。

3.2计划的实施:建立执行计划的程序，时间进程和组织协调，质量控制，反馈信息系统。按以上的程序实施康复计划，并在实施的过程中不断完善康复计划。其中组织协调和质量控制是资料科学性和可靠性的保障。

3.3效果评价:主要对计划实施各种康复内容是否达到预期的结果，达到的程度，资源消费状况及时间安排是否适合。对助听器的使用情况分别进行近期、中期、远期影响的评价，可利用计算机听力康复评价系统进行效果评价。

总之，老年听力康复训练是需要社会关怀的系统工程，只有通过各级残联和卫生主管部门的领导和协调，耳鼻喉科医师、听力学家、言语病理学家及心理学家等指导和协助，社会医疗保险、社会医疗服务机构、老年活动中心及老年大学、广大志愿者的积极参与和支持，才能改变目前我国老年听力康复训练的现状，为老年耳聋患者提供更好的听力康复条件，使其生理、心理和社会功能达到最佳状态。

篇3

患者,女,48岁。既往高血压病史10年,糖尿病病史7年,2009年10月无明显诱因晨起发现言语不利,右侧肢体活动障碍,遂于某三级医院就诊,头颅CT提示左侧脑室旁及双侧大脑脚区梗死灶,收入院治疗,给予改善脑循环,降低脑水肿,控制血压、血糖等治疗,并于发病后第3周在病房中开始肢体康复训练,具体不详,康复训练10天后,病情平稳出院。

患者出院后社区管理情况

患者出院后1周于社区卫生站就诊,监测血压、血糖,查体发现言语尚流利,吐字欠清晰。右侧肢体活动障碍,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力0级,肌张力不高;右下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏高。血压、血糖控制正常。指导患者规律服药,监测血压、血糖的同时,对患者患侧肢体运动功能进行评估。上肢属于迟缓期,右侧肩关节下沉,肌张力下降,远端肌力0级,右手水肿;下肢进入痉挛期,膝关节伸展,踝关节跖屈、内翻。自述右侧肩背部疼痛不适,天气变化时明显。根据目前情况制定患者近期康复计划,决定中西医结合,运用肢体系统康复训练及中医针灸治疗共同改善患者目前存在问题。

肢体康复计划①肩关节主动及被动运动,改善肩关节下沉,训练外展、前屈肩关节。②腕关节桡侧偏移训练以引发腕伸肌的活动。③下肢训练主要指导患者行“桥式”运动,及下肢屈曲动作的训练。④言语训练。由受过康复技能培训的社区护士指导患者训练。中医针灸治疗:根据中医辨证,患者属中风,中经络,针对患者右上肢偏瘫,右侧肩背部疼痛,右手水肿症状,予针灸治疗,疏风通络,活血通脉。取穴:肩、曲池、外关、合谷、中渚、八邪、阿是穴等,可交替选择临近穴位,配合拔火罐、红外线照射治疗,1次/日,每次20～30分钟。患者下肢肌张力增高,应避免刺激,以康复训练为主,暂不行针刺治疗。

1个月后复查:患者血压、血糖控制平稳,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅳ级,肩关节下沉较前减轻,肩关节周围疼痛明显缓解,右手水肿明显减轻。继续康复训练,针灸治疗改为隔日1次。

篇4

【关键词】 “四体一体”健康教育模式；单纯性胸腰段椎体骨折；康复训练

单纯性胸腰段椎体骨折是临床上常见的脊柱损伤，病情往往较为严重，致残率高，严重影响患者的劳动能力和生存质量。本病的治疗除了有效的外科治疗外，正确而及时地进行康复训练对患者功能恢复一样具有重要的价值。目前，康复训练尚未纳入到医生工作中[1]，基本上由护士采用健康教育的方式督促患者完成，但是护士因专业知识有限，难以对患者进行全面而详细的康复指导，若盲目地对患者实施康复训练，加上患者及家属也是被动接受，不仅会因锻炼方法不当而造成严重并发症，后遗症以致丧失劳动能力甚至危及生命，还可能引发医疗纠纷。为使单纯性胸腰段椎体骨折患者取得最佳康复效果，我院自2008年4月至2011年4月，在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中采取了“四位一体”的健康教育模式，取得了满意效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年4月～2011年4月我院收治的单纯性胸腰段椎体骨折患者71例，其中男53例，女18例；年龄18-56岁，平均年龄38.5岁；致伤因素：交通事故39例，高处坠落23例，重物砸伤9例；手术治疗52例，保守治疗19例。所有患者均符合以下条件：①外伤所致胸腰段椎体骨折；②患者生命体征稳定；③均经CT确诊；④无神经症状；⑤患者既往身体健康，无严重内科疾患。将符合条件的71例患者随机分为2组，实验组36例，对照组35例；2组患者在年龄、性别、职业、文化程度、损伤部位及程度、治疗方法比较无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法。对照组由医生、护士指导、督促患者进行康复训练，无系统计划、无训练要求，家属一般不参加，患者也只是被动接受，康复训练教育不系统不全面。实验组方法：⑴患者入院后，医生和责任护士对患者的伤情进行评估，告知患者及家属康复训练对胸腰段椎体骨折治疗的重要性，以及患者、家属共同参与康复训练的目的及意义，以取得患者及家属的配合。⑵责任护士收集患者的一般资料如患者的生活自理能力、个性、习惯、文化背景等，然后将收集到资料与患者、家属及经治医师核实后，医生、护士、患者及家属共同讨论评估患者的认知和需求状况，确定患者现有的或潜在的康复训练问题，全面评估患者功能障碍的性质和程度，制订具体的康复训练计划，计划由医生、护士、患者各执1份。⑶进行康复训练时先由医生在病床边亲自为患者示范康复训练的项目，并对护士、患者、家属讲解目的、注意事项。如在指导患者执行垫枕练功自身复位法时，医生一定要讲明垫枕复位的原理，并指导患者及家属把枕头垫在伤椎后凸畸形的部位，高度宜逐日增高，由开始时的5-8cm，适应后1周内达到15-20cm并保持，以避免因垫枕位置不当或高度不够而影响椎体的完全复位[2]。在患者接受指导后，医生和护士要耐心聆听患者的感受及家属的建议，对每一个问题找到最适当的患者和家属易于接受的解决方法。在整个康复训练过程中，责任护士要经常检查患者执行情况，对训练中出现的各种问题进行耐心和针对性指导，并定期与患者、家属沟通，进行效果评价。⑷医生、护士根据患者所处疾病的不同阶段，不断修订、充实、调整康复训练计划，有针对性对患者进行指导。如在伤后早期，指导患者卧硬板床；伤后第二天，只要患者伤情允许，即可指导患者开始腰背伸肌功能锻炼以促进腰椎骨折的复位；8周后，经X线检查骨折复位满意者，可指导患者进行治疗性的站立、步行训练；出院时应告知患者仍需康复训练的项目及注意事项。

1.2.2 评价标准及方法。⑴功能恢复的情况。伤后3-6个月进行评估，分为优、良、差3个等级。优：腰部活动不受限，恢复工作，能坐2h以上无明显腰背部疼痛无脊柱畸形；良：腰部活动轻度受限，可从事轻体力劳动，坐卧2h以上腰背部疼痛明显、脊柱轻度畸形（后突角小于10°）；差：腰部活动严重受限，生活可以自理，腰背部经常疼痛、脊柱明显畸形（后突角大于10°）。⑵并发症发生率。并发症包括：坠积性肺炎、压疮、肌肉萎缩和关节僵直、腹胀及便秘、泌尿系感染等。⑶康复训练掌握情况。将康复训练内容接受情况分为优、良、差3个等级，优：患者能复述85%以上的康复训练内容，并能准确地执行所教授的方法；良：患者能复述50%-85%的内容，能较准确地执行所教授的方法；差：患者能复述内容不足50%，不能准确地执行所教授的方法。

1.2.3 数据处理。数据经过归纳整理后，采用x2检验，对数据进行统计学分析。

2 结果

2组患者功能恢复情况、并发症发生率、康复训练内容掌握情况，比较分别见表1、表2、表3。

表1 2组患者功能恢复情况比较

优 良 差

组 别 例数 例数 % 例数 % 例数 %

对照组 35 18 51.43 13 37.14 4 11.43

实验组 36 29 80.55 6 16.67 1 2.78

注：2组比较，P

表2 2组患者并发症发生率比较

有 无

组 别 例数 例数 % 例数 %

对照组 35 4 11.43 31 88.57

实验组 36 0 0 36 100

注：2组比较，P

表3 2组患者康复训练内容掌握情况比较

优 良 差

组 别 例数 例数 % 例数 % 例数 %

对照组 35 19 54.3 11 31.4 5 14.3

实验组 36 30 83.3 5 13.9 1 2.8

注：2组比较，P

3 讨论

胸腰段一般指胸10～腰2段脊椎。此段结构有三个特点：①其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此；②胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此；③关节突关节面的朝向在胸腰段移行。胸腰段脊柱在结构上的三个特点，构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素[3]。因此胸腰段椎体骨折不论是在日常劳动中还是在交通建筑事故中均较为常见，且是一种较严重的创伤，如治疗和护理不当，将遗留棘突后凸畸形和慢性腰痛，甚至不同程度的残废。科学的康复训练可以帮助患者恢复脊柱的稳定性和柔韧性，提高自护水平和生活能力。健康教育可提高患者对自身疾病的认识，使其在最佳的精神状态下接受康复训练，对患者的康复起到积极的促进作用。

传统的健康教育是由责任护士实施，由于受经验、知识水平、责任心的影响，护士不能根据患者的知识层次、个体、职业进行通俗易懂的讲解，传授相关知识给患者时是知其然而不知其所以然[4]。而单纯性胸腰段椎体骨折患者的康复训练需要的健康教育知识专业性较强，护士对该病的相关知识和技能了解甚少，因此需要医生的参与，通过医护合作为患者提供正确而详细的康复指导。传统的健康教育责任护士往往以自己的工作为中心，不考虑患者的生理、心理对健康教育的需求，只是单纯的灌输式教育，不能激发患者主动参与的积极性[5]。而单纯性胸腰段椎体骨折患者的康复训练是一个长期坚持、循序渐进的过程，因此需要患者主动自觉的参与和家属的监督协助。

我院在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中采取的“四位一体”健康教育模式，即医生、护士、患者及家属共同参与康复训练计划的制订与实施，就将医生的正确指导性、护士的监督示范性、家属的协、患者的主观能动性及个体差异性有效地结合起来，由医生亲自示范康复训练动作弥补了护士健康教育专业知识的不足，护士在医生的指导下对患者执行情况进行检查及评价效果；患者由于是主动学习而不是被动接受，学习热情提高了，对康复训练的内容掌握的更好了。再加上家属的协助与监督，避免了在康复训练中由于患者及家属对康复训练的重要性及正确性认识不足导致的盲目接受，有效地提高了患者的康复时间及质量，减少了并发症及医疗纠纷的发生，提高了护理质量。实验组与对照组的结果充分证明了“四位一体”健康模式应用于单纯性胸腰段椎体骨折患者的康复训练中，具有很好的效果。

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篇5

[关键词]康复护理；人工全髋关节置换术；髋关节；功能恢复 

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-87-03 

回顾以往临床上关于人工全髋关节置换术后功能恢复的相关报道和研究后，我们总结发现：早期临床针对性的康复护理措施具有重要的临床实际意义，可以显著改善促进患者的髋关节功能恢复。鉴于此，为了进一步探讨康复护理对人工全髋关节置换术后髋关节功能恢复的实际效果。本次研究选取了相关病例资料为研究对象进行了如下总结和报道。 

1资料与方法 

1.1一般资料 

选取2009年1月～2012年1月期间我院收治的人工全髋关节置换术患者共计110例作为本次研究的研究对象。本研究获得了我院伦理委员会的批准，全部患者均签署了知情同意书。110例研究对象中，男60例，女50例，平均年龄为（69.54±5.43）岁。对110例研究对象进行随机分组后（观察组55例，对照组55例），观察组55例患者中男29例，女26例，平均年龄（69.44±5.48）岁；对照组55例患者中男31例，女24例，平均年龄（69.58±5.36）岁，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

1.2护理措施 

1.2.1对照组 本组患者均给予常规的临床护理基本措施和方法，主要包括：住院前的病房环境介绍、集中的健康知识宣讲、定期通风、遵医嘱给予用药护理、给予患者简单的常规的康复训练指导（不分阶段，仅给予基础指导）。 

1.2.2观察组 本组患者在给予基本护理措施的基础上，实施以下临床康复护理措施：（1）健康宣教：针对患者存在的共性问题积极总结，并集中向患者进行系统的解释，进一步强调康复训练的重要性，同时制定详细的制定系统的康复训练整体计划和针对患者个体差异特点的个人康复训练计划；（2）康复训练的内容设计：康复训练整体计划的内容主要包括：患者入院后的所实施的心理干预措施、患者患肢等长收缩练习以及患肢股四头肌肌力训练、髋关节屈曲练习、练习、行走训练以及注意事项、观察项目、预期目标等。康复训练计划的实施分为三个阶段：第一阶段（手术后1～7d），患者每日实施踝泵训练，每次训练时间为20min，每日实施训练3次；患者每日实施股四头肌和臀肌的等长收缩训练，每次训练时间为15min，每日实施训练3次；第二阶段（手术后8～56d），患者在控制好疼痛与水肿的情况下进行仰卧位和坐位的主动辅助屈髋练习、伸髋练习，每次训练时间为30min，每日实施训练3次；第二阶段（手术后57～100d），给予患者进一步的髋关节伸展练习、抗阻力屈髋和伸髋练习，髋关节外展练习，前上台阶练习等，可根据患者个体情况增加训练的时间和强度。（3）康复训练的注意事项：针对患者要指导其注意康复训练的强度和适宜程度，要按照康复训练计划进行锻炼，记录并评价训练的具体实施情况，同时可根据评价结果对康复训练过程进行适当调节。 

1.3观察指标及评分标准 

观察比较两组患者实施不同临床护理措施前后的Harris功能评分情况以及通过我院自行设计的问卷来测评临床护理满意度。 

评价标准：（1）Harris功能评分包含以下四个项目疼痛程度得分（46分）生活能力得分（12分）行走能力得分（37分）关节活动度得分（5分），总计100分，得分越高关节功能越好；（2）依从性的标准：完全依从：能够主动按照医护人员指导保质保量地完成；部分依从：只有在医护人员督促时进行锻炼；不依从：拒绝按照医护人员指导进行康复锻炼。 

1.4统计学方法 

本次研究以spss11.5软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 

2结果 

2.1两组Harris功能评分情况比较结果 

护理前两组患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和关节活动度得分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院时两组患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和关节活动度得分组间比较，观察组患者的各项Harris功能评分结果显著的优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 

2.2两组满意度情况比较结果 

观察组55例患者中，非常满意患者34例，满意患者20例，不满意患者1例，满意度为98.18%；对照组55例患者中，非常满意患者22例，满意患者25例，不满意患者8例，满意度为85.45%。临床满意度组问比较，观察组患者的满意度显著的高于对照组患者水平，且差异具有统计学意义（x2=5.9296，P=0.0149）。见表2。 

2.3两组康复训练计划依从情况比较结果 

临床康复训练计划依从度组间比较，观察组患者的临床康复训练计划依从度显著的高于对照组患者水平，且差异具有统计学意义（x2=17.3684，P=0.0000）。见表3。 

3讨论 

随着我国经济的不断发展以及人们物质生活水平的不断提高，社会人口老龄化的趋势不断加强，在这样的背景下，老年人群的骨颈骨折的发生率也呈现出了逐年缓慢升高的趋势。目前在临床治疗老年骨颈骨折的实践过程中，采用人工全髋关节置换术具有显著的临床优势，可以取得较好的临床实践效果。但是，患者实施人工全髋关节置换术后，患者相关肢体功能恢复需要依靠系统的康复护理措施来给予保障和支撑。 

从以往的相关临床同类报道和统计数据上分析：与常规的临床护理措施相比较，针对患者采用有针对性的康复护理措施对于改善患者人工全髋关节置换术后髋关节功能恢复程度具有重要的临床实践意义。 

我院针对患者所提出的康复护理措施对于提升患者对康复训练计划依从也具有重要的促进作用。也正是凭借以上的众多优点，我院在针对人工全髋关节置换术患者实施康复护理措施以来，护理措施的临床效果得到了广大医生、患者以及患者家属的广泛认可。 

有研究和病例报道证实：康复护理措施，可以对患者关节功能的恢复起到显著的促进租用，能够给患者髋关节稳定性的提升带来一定的帮助，最大限度的降低患者假体的松动发生率，显著的提升髋关节功能康复的质量。在康复护理措施的指导下，患者可以进行适当的功能锻炼，在规律功能锻炼的保障下，可以有效的促进患者的骨折愈合速率，降低和减轻患者的水肿状况，增强关节周围肌群的肌力，确保患者尽早实现生活自理。此外，也有报道显示：采用有针对性的临床康复护理干预措施可以显著的提升人工全髋关节置换术患者的住院满意度。 

篇6

脑卒中是临床上一种常见病、多发病，其发病突然，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，是发病率、致残率、复发率、病死率极高的疾病。由于肢体功能障碍、偏瘫、失语、恢复期长、致残率高，患者易产生恐惧心理。要了解和理解脑卒中在康复训练中患者的心理特点，如恐惧、抑郁、焦虑等心理障碍，全面评估患者的心理、家庭和社会状况，做好心理护理，树立战胜疾病的信心，重新回归社会。

临床资料 脑卒中病人35例，男15例，女20例；年龄40岁～80岁；均符合第4届脑血管病的诊断标准〔6〕，并经颅脑CT或MRI确诊；脑梗死15例，脑出血20例；均存在肢体功能障碍，左侧偏瘫23例，右侧偏瘫12例，伴失语1例；病人生活自理能力均有明显的下降。经急性期治疗后生命体征平稳、病情稳定，无严重心、肺、肝、肾等脏器疾病；脑卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 评分＞8分，病情稳定，病程＜于3个月。本组脑卒中病人均在常规护理的基础上，病情稳定允许的（＞24小时）情况下开始康复训练指导。

恢复期 由熟悉病人，掌握病人病前的适应能力、性格、人格，以便制订并实施心理护理。从生活上、精神上给病人安慰和帮助。任何微小进步都要给予肯定和赞扬;同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和忧郁;而心理上的支持与治疗脑卒中康复有明显的促进作用。

在康复训练中观察患者情绪表现，实施因人而异的心理护理 护理人员在给予各项治疗护理过程中，观察患者是否接受治疗，主动与其交谈，询问生活情况、治疗效果、对康复是否充满希望等，并耐心倾听家属意见，详细了解、分析患者情绪障碍发生的生理、心理以及社会因素，用自己的语言、表情、行为去影响和改善患者的不良心态，并给予强有力的精神支持。发现有妄想、幻觉的患者及时向医师汇报，采取相应措施。对于有自杀倾向的重症患者，要检查患者有无收藏危险物品，加强巡视，做超前的心理护理，并告知家属，共同防止意外事件的发生。护理人员应告知病情能治愈，但需要很长时间，说明积极主动锻炼的重要性，循序渐进，持之以恒。并向患者指出存在的各种有利因素，使患者在信念上由绝望变为希望，在意志上由懦弱变为坚强，树立战胜疾病的信心。许多年轻患者的社会角色比较突出，既是家庭的支柱，又是社会的中坚力量，当他们受到疾病折磨时，会顾虑给家庭带来经济上的负担、牵挂着老人赡养和子女的教育，又惦念着自身事业的进展和个人的成就，担心今后自己成为家庭的累赘，常为此焦虑不安。所以，应把患者的心理活动跟其家属交流，让家属以平和的心态和积极乐观的态度面对患者，避免在患者面前流露对家庭所遇困难的无奈，避免在患者面前谈论医疗费用的拮据，消除其焦虑情绪的诱因。。

脑血管病人由于肢体瘫痪失语、反应迟钝，心理失去了平衡，常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等心理特征。要根据不同病期病人的不同心理因人而施护，善于疏导，使病人处于最佳心理状态，完成每阶段的康复训练计划。尤其要注意进行各种功能训练时心理反应，如训练时摔倒、关节疼痛、卒中复发、尿路感染或家庭因素、经济因素等，均是影响康复效果的因素，应引起护理人员注意。建立良好的护患关系，护理工作中，及时发现病人的心理状态和情绪变化，针对早期发现的问题，及时采取心理疏导法，做病人的知心朋友，深入了解状况，尊重、理解他们，帮助他们解决困难，告知病人所有症状通过顽强锻炼，均可在1年～3年内逐步改善。请“老病人”给他们讲解恢复的过程，解开病人心中郁结，使病人摆脱烦恼，保持积极心态，要以宽宏、豁达的心态面对生活，不能以情乱气，不要过怒、过思，只有心平气和才利于疾病康复，积极因人制宜实施心理护理。使病人积极主动进行恢复期的康复训练，提高病人的恢复质量。

在康复训练中对患者心理护理的同时也要对家属进行护理培训。脑卒中病人恢复期康复治疗是一个漫长的过程，易使病人及其家属失去信心。要向他们讲解康复训练中心理护理的必要性，帮助他们树立战胜疾病的信心，取得他们的积极配合。更顺利的完成康复训练。

促进病人与病人的沟通，振奋患者精神 鼓励患者与病友接触交谈，请病友与患者交流经验，同时鼓励其他好转的病友现身说法，以振奋偏瘫患者的精神。

讨论 康复训练是一个漫长而艰巨的过程，护士应有高度的责任心、浓厚的同情心和足够的耐心，争取对每个患者的具体情况制定切实可行的康复心理护理计划，发现各种阻碍训练的心理问题，及时调整心理护理理计划，并争取机会，尽早介入，取得较好的康复训练效果的。同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心，使其早日回归家庭、回归社会。

参 考 文 献

[1]谢财忠，陈光，杨芳，刘亚红.早期康复训练对急性脑缺血患者的经颅超声Doppler 和脑电图的影响 [期刊论文] -中国康复医学杂志2004(6).

篇7

关键词：激励法；骨科；术后；康复训练；应用

Excitation Method is Used in the Training of Postoperative Rehabilitation of Patients in the Department of Orthopedics

WANG Juan1,LI Feng-li2

(1.Rehabilitation Center,The Old Cadre Rehabilitation Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450008,Henan,China;2.Provincial Center for Disease Control and prevention in Henan,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the motivation method in the role of orthopaedic patients with postoperative rehabilitation training.Methods 83 cases of orthopedic surgery patients randomly assigned application group 41 cases,42 cases and control group in the two groups were carried out in accordance with the conventional rehabilitation training,group in the process of conventional rehabilitation training application incentive method for training,rehabilitation training (6 weeks) after three treatment for the patient of motion,unarmed strength,degree of pap index,the patients cooperate actively and to assess the satisfaction to increase the number of ways.Results From the function of the two groups of patients,with contrast,application groups of motion,muscle strength and pap index was significantly increased with his hands,and significantly better than the control group(P

Key words：Excitation method; Department of Orthopedics; Postoperative rehabilitation training;Application

骨科术后患者常常有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量。康复训练对骨科术后患者的康复十分重要，由于患者术后疼痛、固定、对康复训练的重要性认识不足和康复训练动作枯燥乏味等因素，患者在康复训练中缺乏信心，主观能动性差，从而影响康复过程及康复疗效，我中心将激励法应用到骨科术后患者的康复中，取得良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年9月~2013年12月，入住康复中心83例骨科术后患者，随机分为两组。①应用组42例，男33例，女9例；年龄9~78岁；关节置换术12例，肱骨髁上骨折克氏针内固定3例，股骨中段骨折钢板内固定术8例，胫骨平台骨折交锁钉固定11例，腰椎滑脱复位内固定8例。②对照组41例，男33例，女8例；年龄15~76岁；关节置换术10例，肱骨下段骨折钢板内固定7例，股骨中段骨折钢板内固定术6例，胫骨骨折钢板内固定12例，腰椎盘突出开窗髓核切除术6例。

1.2 方法

1.2.1观察方法 对照组患者按照常规进行运动疗法、作业疗法、关节松动训练及中医推拿针灸等康复训练。应用组在对照组基础上运用激励法进行康复训练。

1.2.2激励法

1.2.2.1关怀激励向患者及家属宣讲骨折术后相关知识，树立正确的康复理念，用亲切易懂的语言，告知患者主动康复训练与保持积极心理对疾病恢复的影响，充分调动内在的积极因素，对患者微小的进步及时给予肯定与赞扬，增加其自信心。

1.2.2.2目标激励确定康复目标，根据患者的年龄、性别、职业、文化程度、兴趣爱好、康复愿望和动力的不同，设定科学完善的康复目标及计划。在充分尊重患者的知情权、选择权的基础上，把目标分解成一个个易实现的小目标。找准切入点，以亲切坚定的语言强化每个动作的指令，让患者集中精力积极主动的进行康复训练。

1.2.2.3榜样激励邀请功能恢复又快又好的患者现身说法，从思想和行为上鼓励其他患者，不要急于求成，康复需要一定的时间和过程，让患者以成功者为榜样，坚持康复训练以取得同样的成功。

1.2.2.4信任激励信任激励就是激励主体用自己的信任鼓励、尊重、支持、关怀的情感，对他人进行激励的方式[1]，治疗师的信任建立了新的互助式的医患关系，不但激发患者的热情，营造良好的训练氛围，又有利于康复训练的顺利进行。

1.2.3评估标准治疗师康复训练前分别向患者讲解康复训练的方法及激励的方法，并进行评定。康复训练3个疗程(6w)后，再分别评定关节活动度(>20°-正常)、徒手肌力(>2级-正常)、日常生活能力的巴氏指数、患者主动配合度(能、否)和患者满意率的人数。

1.3统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计学处理，组间对比结果用t检验，率比较用x2检验，P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2结果

从两组患者的功能、配合度对比来看，应用组患者关节活动度、徒手肌力和巴氏指数提高的人数明显增加，显著优于对照组（P＜0.05），而从配合度和满意率的人数对比来看，应用组同样有明显差异（P＜0.05），见表1。

3讨论

激励是指根据活动参与的心理需要，科学地运用一定的外部刺激手段来激发参与者动机，调动参与者的积极性，使之朝着一定目标行进的心理过程[2]。大多数骨科患者术后卧床休息，由于疼痛、固定而活动减少，可引起肌力下降，关节纤维变性及强硬，甚至继发残疾[3]。康复训练可改善术后部位的血液循环，减轻组织水肿，提高组织氧含量，防止肌肉萎缩和关节粘连，有利促进骨痂愈合，功能的恢复。但由于患者术后疼痛，康复训练又是一个较漫长，持续过程，易产生厌倦心理，缺乏信心和主观能动性，激励可提高患者为目标而奋斗的欲望，调动患者适应能力的积极性和进取心，提高患者对自我价值的认识，起到事半功倍的作用[4]。从表1可看出应用组患者的功能、配合度明显高于对照组。激励法应用到骨科患者术后的康复训练中，充分调动了患者主观能动性，保证康复训练时间和强度，增强康复训练效果，更好促进患者早日康复。

参考文献:

[1]郝燕，杨云霞，激励原理在脑卒中偏瘫患者康复锻炼护理中应用[J].中国现代医生，2009,3(47)：124-125.

[2]刘艳华，梁芳，论激励机制与人本关怀在教学管理中应用[J].护理研究，2009,23(8)：2217.

篇8

据了解，目前乳山市农村共有脑瘫、偏瘫患者840多人，其中有很多患者可以通过锻炼康复，但由于受居住偏远、家庭贫困等因素的影响，出现了农村残疾人康复难的问题，使残疾人因此失去了生活的信心，给残疾人家庭和生活造成沉重的负担。为了让残疾人重新燃起生活的希望，乳山市针对农村残疾人的特点，探索出一条以市残联为指导、各镇卫生院为中心、乡村医生为主体的农村社区康复之路。

全面细致的社区康复工程

社区康复是一项牵扯面广、精力投入大的利民工程，为了把好事办好，乳山市成立市、镇两级社区康复领导小组，市领导小组由分管市领导担任，镇领导小组由镇党委书记担任，从而为社区康复服务的开展提供了领导保障。

为了让每一个脑瘫、偏瘫患者都能够享受到康复服务，乳山市以镇为单位，组织全市601村的乡村医生，对全市脑瘫、偏瘫患者进行了调查统计，对 460名需要康复的残疾群众建立了康复档案，详细记录了每一个残疾人的基本情况，制定出不同的康复训练计划。

在此基础上，乳山市残疾人联合会牵头成立了康复指导中心，主要负责康复员的培训、康复训练效果的评估以及全市农村康复技术和业务指导工作。在全市15处镇(街道)卫生院设立了康复指导站，聘请了15名熟悉农村情况，与群众接触较多的防疫医生担任康复指导员，聘请369名农村医生担任康复员。经过培训考核后，发给《康复员上岗证》、《初级康复结业证书》。

康复医生的“一对一”家庭训练

今年秋天，在乳山市冯家镇南汉村偏瘫农民姜可忠家里，镇卫生院防疫科医生兼康复员的孙敬国正在教他如何利用自己的健侧肢体协助患侧肢体进行运动训练，一遍遍地耐心指导。一个小时后，姜可忠逐渐掌握了运动技巧，小孙认真记录着病人的康复情况，姜可忠的大儿子非常满意地在记录本上签上名字，并高兴地说：“我家里有5亩地，由于农活较多，平时都很忙，小孙便每个月到俺家两趟，教俺如何给老人进行康复训练， 真是太方便啦!”

考虑到脑瘫、偏瘫患者行动不方便，康复员根据训练计划每月两次上门进行一对一康复训练。每次训练必须一个小时以上，同时做到病人家属同训，训练结束后，康复员填写康复记录，陪训的家属在记录上签名确认。每月月底，由市残疾、市卫生局等部门对康复员康训记录进行检查，对残疾农户进行走访，最终确定康复员的工资报酬，从而调动了康复员服务残疾人的积极性。

因地制宜搞好康复指导

脑瘫、偏瘫患者不仅需要长期照料，给家人生活带来不便，而且由于治疗费用给家里造成了沉重的经济负担。针对这些家庭存在生活贫困的实际情况，乳山市不仅实行无偿康复指导，而且每年从社会福利基金中拿出20多万元，设立了专项康复基金。由市残联统一管理，采取康复指导站申请的方式，严格资金的使用。近年来，乳山市先后投入40多万元，免费为脑瘫、偏瘫患者配备了160把轮椅，240个伸指板，160个平衡活动训练器等，满足了残疾人的康复需要。

篇9

关键词：体育考生；伤病；康复训练

伤病是体育考生和教练员最为头痛的一件事，每年有不少考生因为伤病而影响训练并直接影响考试的发挥。因此体育教师和教练必须重视考生伤病后的康复训练，使考生患者早日恢复训练，按时参加考试，并考出好成绩。体育考生伤后康复训练较一般人更具重要意义。

一、康复训练目的

（一）保持运动员已获得的良好训练状态，缩短重新投入训练的间歇，即一旦伤愈就能立即投入正规的训练。

（二）防止因伤停训而引起的各种疾病，如神经衰弱、胃扩张、胃肠功能紊乱，内分泌失调等，有人称之为“停训综合症”。

（三）运动外伤常与技术动作密切相关。在康复训练过程中，局部不安排受伤动作的练习，能保证其得以修复，以免再伤。

（四）促进损伤的痊愈和功能的恢复。伤后训练可改善伤部组织的代谢和营养，有利于组织的修复，减少组织粘连，关节僵硬及活动受限。康复训练还可以维持神经肌肉的紧张度，防止肌肉，骨髂的疲劳性萎缩，最大限度地维持伤部的运动能力。

（五）可防止因伤后停训而增加体重，以减少影响恢复训练的时间。

二、康复训练的原则

伤后康复训练是一项细致，复杂、严肃的工作，需要注意以下几个方面的问题。

（一）尽量保持全身和未伤部位的训练，如一侧肢体受伤时练习对侧肢体，上肢受伤练下肢，立体练习有限制可进行坐位或卧位练习等。这样可以避免伤后机能状态和健康情况下降，保持一定的训练水平。对未伤部位训练，应注意负担量要适当，不要单纯以加大未伤部位的训练量来代替已伤部位的负荷。

（二）已伤部位要合理安排锻炼内容和负担量，安排时要注意个别对待，循序渐进和分期进行。

急性损伤早期、伤区可暂不活动，以免再度出血，增加肿胀和疼痛。一旦症状有所减轻，就应及早开始活动，进行功能锻炼，待基本痊愈后，才能进行正常的训练，一般来说，急性软组织损伤在伤后24或48小时以后即可开始进行活动。轻伤不肿者，可提早些；损伤较重，肿胀和出血明显者，则可稍晚些。

对慢性损伤和劳损进行合理和伤后训练是最适宜的。在安排训练时，首先要弄清损伤的性质与程度，受伤原理，局部组织的解剖结构特点和弱点。然后考虑局部负担量，康复训练的形式和内容，要循序渐进，从对伤情影响较轻的动作开始，逐步过渡到专项训练。进入专项训练后，也要循序渐进，并应插入具有一定强度功能练习，运动量的大小，以练习后症状无明显疼痛，经一晚休息后原有症状不见加重为宜，一般5～6天后，若无不良反应，才可开始加量。

（三）功能锻炼。主要是加强伤部有关肌肉的力量练习和关节功能练习，其目的在于发展伤部周围肌肉的负担能力，提高组织结构的适应性，恢复关节、肌肉的正常功能。

在力量练习的内容安排上，不但要锻炼原动肌，也要锻炼对抗肌；不但要锻炼大肌肉群，也不能忽视有关小肌肉群的锻炼。在练习方式上，可静力性练习与动力性练习相结合，力量性练习与柔韧性练习相结合。一般以静力性练习开始，然后逐步结合动力性练习。先进行不负重的练习，再逐渐增加负重练习。

（四）加强伤后训练的医务监督，每次训练前要做好准备活动，伤部应使用保护支持带。经常注意伤部反应，及时调整运动量和训练内容。训练前后应开展自我按摩和相互按摩。

三、康复训练效果的判断及评定

康复训练需经常根据运动的恢复情况调整训练量及训练内容，并经常需要回答和解决受伤队员能否参加训练和比赛的能力问题。因此要正确地判断，评定康复训练的效果是很重要的，一般都可采用与健侧肢体进行比较的方法，比较的内容有以下几方面：

（一）有关肌群的力量（爆发力和耐力）恢复情况；

（二）对抗肌群的肌力平衡情况；

（三）关节的活动范围，柔韧性；

（四）肢体的本体感觉恢复情况；

（五）对专项技术要求所能承担的能力。

篇10

[关键词] 脑血管病患者；康复训练；心理指导；音乐治疗

[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（a）-128-02

Rehabilitation and psychological guidance of patients with cerebrovascular disease

CUI Qing1, WANG Yue2

1.Zhaoqing Medical College, Guangdong Province, Zhaoqing 526060, China; 2.Conservatory of Music, South China Normal University, Guangdong Province, Guangzhou 510006, China

[Abstract] Cerebral hemorrhage is a common and frequently-occurring disease in old people. Its mortality is high, and disabilities are left with most of the survivors after successful rescuing. Moreover, the majority of patients have various mental disorders. Post-discharge guidance is the important component of the normative nursing for the discharged patients. The discharged cerebral hemorrhage patients should follow the post-discharge guidance, using the appropriate rehabilitation method, continuing treatment, keeping scientific rehabilitation training and accepting the positive and effective psychological guidance. At the same time, music therapy should be taken as one component of the post-discharge guidance too, which should be screened scientifically and seriously. Meanwhile, the family members of the patients should also be individually guided and pay attention to the knowledge of the music therapy effect on clinical nursing. The music therapy is determined from person to person, circumstance to circumstance, the selection of the style and music melody of the music therapy is very important to rehabilitation, physical and mental health of different patients.

[Key words] Cerebral hemorrhage patients; Rehabilitation training; Psychological guidance; Music therapy

随着我国人均寿命的延长，脑血管疾病的发病率增加，严重威胁着人类的健康。脑血管病因其发病、致残、致死、复发率高，而使人望而生畏，发病后患者易产生各种心理障碍，不利于疾病的康复。对脑血管病患者进行出院指导，是对患者实施整体护理的重要组成部分。我院通过对脑血管病患者进行出院指导，使患者的康复训练和护理没有因出院而中断，保持了连续性，降低了患者的残疾程度，对提高患者的生活质量十分有利。音乐治疗在我国已初步开展，治疗的领域也不断扩大，其中，对脑血管疾病患者使用音乐治疗，通过音乐的特质对人的影响，可协助患者在疾病治疗或康复过程中达到生理、心理、情绪的整合[1]，且针对脑血管病患者恢复的程度，所采取的音乐治疗方法和选择的音乐旋律是有区别的。笔者与临床长期从事神经内科护理工作的护士长合作，从理论到临床实践，对100例脑血管病患者进行了出院指导，现报道如下：

1 临床资料

选取2003~2010年我院经CT检查确诊为脑血管疾病的患者100例，其中，男61例，女39例；平均年龄60岁；脑血栓41例，脑出血59例。出院时均遗留有不同程度的肢体功能障碍。

2 出院康复指导方法

2.1 通过光盘和卡片进行宣传

①将脑血管病防治及护理知识编写成通俗易懂的科普文章，供患者阅读；②编制简单的情境剧，制成光盘，定期给患者播放，使患者在住院期间，了解脑血管病的防治、护理知识；③将肢体功能训练方法，配上音乐和口令制成训练体操，给患者适时播放，并在专职护士的指导下，让患者随口令一起做操；④将食物的各种成分制成卡片，在出院指导时发给患者，以便为其回家后的饮食配餐作参考。

2.2 制定出院康复指导计划和家属的协助护理

护士在患者出院前2 d应充分做好出院指导准备工作，如认真阅读病历、检查报告单，征求主治医生对出院指导的意见和复诊须知，从而结合患者的心理特征和病情恢复情况，制定有针对性的书面出院指导计划，并通知患者家属来院。护士要让患者家属明白患者返家后的心理指导、康复训练及日常护理将由家属共同承担、协助，并详细介绍患者出院后继续采取的训练方法及进行协助的内容，并手把手的示教，仔细讲解康复训练的书面计划内容。心理护理是患者能否积极配合康复训练的有效动力，音乐治疗是患者康复训练的调味剂，康复训练的好坏将直接影响患者的预后，只有家属重视，积极协作，持之以恒，掌握工作要领，才能使患者取得良好的康复效果。

3 出院康复指导内容

3.1 心理卫生指导

多数脑血管病的发病都与情绪有关，患者出院时仍遗留部分肢体功能障碍，生活不能自理，心情抑郁，对预后缺乏信心。针对患者该心理状态，应通过鼓励患者，以帮助其树立康复的信心和恒心；让其了解康复训练计划内容，从而懂得坚持康复训练的重要性，摆脱对他人的依赖心理，积极配合家庭康复训练，调动自身的潜力，以顽强的毅力循序渐进地坚持康复训练；引导患者将喜、怒、哀、忧、思、悲、恐、惊等情绪变化保持在正常范围内；鼓励患者参加适宜的活动，如看电视、电影、听轻音乐、阅读文艺作品等；使患者保持乐观的情绪，热爱生活，经常与家人沟通和交流，乐于与人交往，善于和他人建立良好的关系，提高自我调节控制能力。对于心理障碍比较严重的个别患者进行必要的心理咨询和心理治疗，如焦虑症、忧郁症、神经衰弱、强迫症、恐惧症等[2]，必要时使用一些能改善精神症状的药物，如果有必要可以把这种患者转到心理科接受专业治疗。

3.2 瘫痪肢体的被动运动指导

根据脑血管病患者出院时遗留的功能障碍，分别进行训练。①保持。以正确的姿势或保护措施防止患者关节脱位变形。②肌力功能恢复训练。以按摩或被动、主动的训练，促进局部的血液循环，反馈性刺激神经中枢，同时增强肌力。③平衡训练。进行坐位、立位及步行上、下台阶的平衡训练，提高患者的平衡能力。④关节活动度训练。对关节强直患者，以被动和主动地运动方式改善患者关节的活动角度。⑤预防呼吸道和各系统的感染，预防压疮、肢体水肿、废用性肌肉萎缩及关节挛缩畸形等并发症[3-5]。

3.3 日常生活动作指导

日常生活动作包括穿脱衣、鞋、帽、进食、餐具使用、行走（转换、移动、步行、利用轮椅上、下楼梯等）、个人卫生清洁（洗漱、入厕等）等基本技能，还包括家务劳动及外出散步。出院康复指导计划要根据患者日常生活动作的恢复程度，循序渐进，使患者从全部依靠他人到需要部分协助，进而逐步达到生活基本自理的程度。

3.4 失语患者的语言训练指导

对失语患者进行口语训练。训练患者用喉部发“啊”音，或用咳嗽或嘴吹火柴诱导发音，还可让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。对能发音的患者，在家属帮助下，使其对着镜子先随着旁人发音，说单词由易到难，由短到长，以达到恢复语言障碍的目的[6-8]。

3.5 营养饮食指导

脑血管病患者的饮食应以吃素、清淡为主，多吃蔬菜、水果，少吃畜、禽内脏和肥肉。①少摄入动物性脂肪和高糖食品，食物不宜过咸；需摄入足够的奶类，适量的家禽、鱼、瘦肉，少量的蛋、粗粮和大量的水果、蔬菜，应常吃一些硬壳果类和菌藻类食品。②每天进餐应定时、有规律，避免过饱，食物要柔软、易消化，色、香、味好，能引起食欲。③患者应戒烟、酒。④多吃含丰富纤维素的蔬菜，以保证大便通畅。

3.6 音乐治疗指导

音乐治疗也称音乐疗法，《心理咨询大百科全书》[9]认为：“音乐治疗是用音乐和音乐活动以帮助达到心理和躯体健康的恢复、维持和改善等目的的一种古老的疗法。音乐治疗者系统地应用各种音乐来达到预期的行为改变。”护士应结合住院期间的训练和患者治疗后出院时的实际情况，制定音乐治疗的方式、方法，指导患者家属积极配合，做好观察和记录，及时反馈患者各种训练后的信息，以便对音乐治疗的方式、方法进行评价。同时，让家属做好持之以恒的心理准备，切忌简单粗暴、无耐心。作为医护人员在制定音乐治疗方式、方法中也应注意一些问题。第一，选择合适的音乐作为储存；第二，全面收集患者的各方面资料，越详细越好；第三，确定音乐治疗的类型及实施的工具并指导家属使用；第四，确定治疗的时间和次数，做好治疗记录，评价音乐治疗的效果，及时调整音乐治疗的方案，确保获得理想的疗效[10]。

4 小结

笔者对100例行出院指导的患者进行定期复诊和随诊，发现患者及其家属基本能根据出院指导的内容进行家庭康复训练，并能随时向医院咨询康复训练中遇到的问题。100例脑血管疾病患者出院后均恢复良好，有一定的自主活动能力，患者满意度为100%。另外，根据应用和观察发现，将音乐治疗引入康复训练中，可诱导患者主动做动作，并逐渐增加每个动作的保持时间和控制能力，还能激发患者主动训练的兴趣，对因病导致肢体瘫痪而抑郁的患者情绪也有明显改善作用。而未行出院指导的脑血管病患者，由于缺乏科学的家庭康复计划和正确指导，患者的康复效果明显较差。因此，笔者认为出院指导对于脑血管病患者的功能康复十分有利，降低了残疾程度，同时也是康复护理的继续和家庭护理的基础，特别是对不同心理状态的急性脑血管病患者采取不同的心理指导非常重要，能调整患者情绪，增加患者信心，并建立良好的医患关系，使患者积极配合治疗，加速患者康复，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 季贵英,陈伟建.音乐疗法在临床护理中的应用[J].按摩与康复医学,2010,11(32):38-39.

[2] 周英,姬栋岩.护理心理学[M].武汉:华中科技大学出版社,2010.

[3] 丁秀兰.脑出血患者的护理干预[J].黑龙江医药,2008,21(6):126.

[4] 王玉英.社区医院脑血管病人康复护理体会[J].医学信息,2011,24(5):1325.

[5] 代静.脑卒中偏瘫患者患肢的康复护理[J].中国当代医药2011,18(13):113.

[6] 马翠真,罗霞.偏瘫患者家庭康复训练的效果评估[J].南方护理学报,2004,11(8):48-49.

[7] 蒙金兰,覃彩团.脑血管病后遗症病人出院前家庭康复护理指导[J].现代医药卫生,2005,21(17):2352-2353.

[8] 陈菊香.社区护理干预对脑血管病致肢体偏瘫病人生活质量的影响[J].当代护士:学术版,2007,(12):87-89.

[9] 车文博.心理咨询大百科全书[M].杭州:浙江科学技术出版社,2001.