肺运动康复治疗方案范文

导语：如何才能写好一篇肺运动康复治疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

摘要目的：探究老年性慢性阻塞性肺疾病合并肺结核（COPD-PTB）的治疗对策。方法：2012年5月-2013年12月收治老年性慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者98例，进行回顾性调查与分析。将所有病例均分为A、B两组，其中A组采取个性化治疗方案，B组则在此基础上对缓解期的患者采取康复治疗方案。对比治疗后效果和呼吸系统恢复情况。结果：B组的总有效率明显高于A组，且B组CRQ评分显著低于A组。差异均有统计学意义（P

关键词老年慢性阻塞性肺疾病肺结核诊治

Diagnosis and treatment experience of senile chronic obstructive pulmonary disease combined with pulmonary tuberculosis

He Qian

Infection Department，the People’s Hospital of Hezhang County，Bijie City，Guizhou 553200

AbstractObjective：To explore the effective treatment measures of senile chronic obstructive pulmonary disease combined with pulmonary tuberculosis（COPD-PTB）.Methods：98 cases of senile chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary tuberculosis were selected from May 2012 to December 2013.They were retrospectively investigated and analyzed.All the cases were divided into A group and B group.A group were treated with personalized treatment program.B group were treated with rehabilitation program for cases of catabasis on this basis.The effect and the recovery of respiratory system after treatment were compared.Results：The total effective rate of B group was significantly higher than that of A group，and the CRQ score was significantly lower than that of A group.The differences were statistically significant（P

Key wordsSenium；Chronic obstructive pulmonary disease；Pulmonary tuberculosis；Diagnosis and treatment

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺结核（PTB）都是严重危害人类健康的慢性疾病。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担沉重，己成为重要的公共卫生问题。在中国老年患者中COPD合并PTB感染日益常见，且有逐年上升的趋势。两病并存及相互影响给疾病的控制带来难度并且严重威胁患者的生命。老年COPD合并PTB患者临床表现不具有特异性，易发生漏诊、误诊[1]，且该疾病并发症多，预后差，因此要求临床工作者及时发现、及早治疗，同时，也要重视老年患者的缓解期恢复治疗，改善身体状况。我院通过恢复期患者采取康复治疗，收到较好效果，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2013年12月收治老年性COPD合并PTB患者98例，平均分成 A、B两组，A组男34例，女15例，年龄61～81岁，平均（73.4±6.0）岁，病程6个月～36年。B组男30例，女19例，年龄60～82岁，平均（73.3±5.8）岁，病程9个月～34年。两组性别、年龄、病情等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。98例患者均有反复咳嗽的症状并伴有胸闷气短等症状。

治疗方法：A组采取个性化治疗方案。即根据患者病情的特殊性给予适当的个性化治疗方案。初治者采用抗结核治疗ZHRZE/4HR方案，早上空腹口服利福平0.45～0.6g，1次/日。口服异烟肼0.3g，按照乙胺丁醇15mg/kg的标准一次顿服（复治者按照25mg/kg标准，并在60天后改为15mg/kg标准）。每天分2次肌注链霉素1.0g。对慢性阻塞性肺病急性发作期的患者还应综合采取祛痰、止咳、抗感染及增强免疫力等治疗方法；对发生真菌感染、支气管感染的患者要根据病原体检测结果和患者的药敏试验采取有效的抗生素、抗真菌药物治疗。B组在A组的基础上对缓解期患者采取康复治疗方案。具体治疗方法：①主动咳痰训练：喝杯温开水，用鼻吸气，用嘴呼气并在吸气末收缩腹部用力咳嗽，促进痰液咳出。②呼吸肌训练：腹式呼吸两手分别置于腹部和胸部，按照深呼吸、慢呼吸和放松的原则锻炼呼吸肌，患者训练15～20分钟/次，上下午各1次。③长期氧疗：若患者的动脉氧分压处在7.33kPa之下，则进行半年以上氧疗。④活动能力训练：包括做一些如太极拳等的肢体伸展运动，且患者注意劳逸结合，身心放松。⑤营养支持：保证膳食纤维，蛋白质的合理补充，如牛奶、蔬果等。

疗效判定标准：根据治疗后患者的胸部X线片、结核菌素试验、临床症状、治疗后转归和生活质量将患者疗效分为治愈、显效和无效。①治愈：胸片显示肺阴影和肺纹理明显好转，结核菌素试验阴性及临床症状消失，随访后未复发；②显效：胸片显示肺部病变改善，结核菌素试验呈现阴性或弱阳性、临床症状基本好转；③无效：上述分析指标基本未达到，患者病症为减轻或者加重。总有效例数包括治愈与显效的患者例数。慢性呼吸系统问卷（CRQ）内容包括疲倦、呼吸顺畅水平、认知能力和情绪4个方面，共15项，根据这些内容评分，分数越低者一般情况越好，反之越糟糕。最高分、最低分分别为75分、15分。

统计学方法：对两组患者的疗效做统计学分析。即利用SPSS 18.0软件分别对计数、组间资料作统计学分析检验，P

结果

经过A组的个性化治疗和B组的缓解期康复治疗结合个性化治疗，两组的疗效显示出明显差异，B组总有效率明显高于A组，且B组CRQ评分低于A组，差异均有统计学意义（P

讨论

老年性COPD合并PTB是老年人的多发病，由于老年人自身机理的特性使得该病往往具有病情迁延、反复发作、症状不明显的特点，且易误诊、漏诊而加重患者负担。其由于老年肺结核的症状常不典型，起病时往往症状隐而不发，胸部X线片表现不典型也成为误诊的重要原因之一。肺部感染症状经过长久治疗仍然改善不明显时，应引起高度注意是否患有肺结核。因此，早诊断和治疗对老年性COPD合并PTB至关重要。本院诊断COPD合并PTB的依据是病例的临床症状并发症与合并症、胸部CT或X线表现，细菌学检查及结核菌素试验。

COPD患者细胞免疫功能低于正常人，己有报道该病患者血液中CD4+比正常人偏低，且T细胞的改变与患者易感染密切相关。而肺结核的发病主要为机体细胞免疫低下引起，特别是CD4+淋巴细胞数量减少，T细胞转化率下降时的慢性气道炎症及气道重建过程中，其气道内的炎性细胞并不能阻止结核菌的侵入。由于COPD时气道内黏液成分发生变化和气道反复炎症后重建，气道不能清除侵入黏膜表面的结核菌。这些研究为确定COPD与TB的关系提供了有利的佐证。因此，老年患者的COPD合并PTB在临床更为常见[2，3]。

对于老年COPD合并PTB患者，应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则，选择安全有效、不良反应小的治疗方案[4，5]。按照患者病情差异采取个性化的治疗方案，B组通过个性化的抗结核治疗结合缓解期的康复治疗，治疗效果和稳定性优于仅用个性化抗结核治疗的A组。主动咳痰训练可保护患者的肺功能，减少患者感染；呼吸肌训练可发挥残存的肺功能，改善通气/血流比例；长期氧疗可防止低氧血症和呼吸性酸中毒出现，以及右心衰竭的发生；活动能力训练可提高患者生活质量与乐趣；营养支持有助于提高免疫力，可为呼吸肌提供营养支持，减轻患者气短和气促症状。因此，在个性化抗结核治疗的基础上结合缓解期行康复治疗能增强治疗效果的稳定性和提高临床治愈率。

综上所述，早期诊断老年性慢性阻塞性肺疾病合并肺结核后，分别在早期采取个性化抗结核治疗，缓解期采取康复治疗，能提高疗效且增强稳定性，且操作方便，避免不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

1韩秀兰.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染临床特点分析[J].吉林医学，2012，33（18）：3927-3928.

2徐牧.老年人肺结核125例临床分析[J].中华老年医学杂志，2009，28（5）：412-413.

3陈莲.老年人肺结核的临床特点分析[J].中国基层医药，2004，11（2）：164-165.

篇2

【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病；缓解期；社区康复治疗；常规治疗

慢性阻塞性肺疾病在临床中属于一种比较常见的慢性呼吸系统疾病， 其主要特点是患病例数较多， 且病情发展较缓慢持续， 致死率较高， 给患者的生活质量和身心健康等带来诸多负面影响。本文选取了病程时间较长、且病情发展较慢的90例患者进行临床常规治疗与社区康复治疗进行对比观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年2月本院及所处社区中90例处于缓解期的老年慢性阻塞性肺疾病患者， 将其随机分为常规治疗组和社区康复治疗组， 每组45例。诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》， 排除肿瘤、糖尿病、甲状腺疾病、结核、脏器功能不全、智力障碍、意识模糊等患者 [1] 。常规治疗组中男27例， 女18例， 年龄64～83岁， 平均年龄（73.6±3.1）岁， 病程2～18年。社区康复治疗组中男34例， 女11例， 年龄62～88岁， 平均年龄（72.6±5.1）岁， 病程3～15年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 常规治疗组参考临床常用药物治疗方案， 社区康复治疗组在服用常规药物的同时采用社区康复治疗， 包括：①心理与健康指导：在日常生活中对患者进行积极的心理辅导， 树立患者信心， 逐步让患者在接受治疗的过程中戒掉以往生活中的不良习惯。②家庭氧疗：方法是使用鼻导管吸氧， 吸氧时间保持≥15 h的低流量， 夜间不间断， 吸氧浓度保持在28%～30%， 给氧流量为1.5～2.0 L/min， 防止患者氧中毒或二氧化碳潴留。值得特别注意的是一定要保持器具清洁卫生， 防止患者感染。③营养饮食支持：注意引导患者养成科学的饮食习惯， 进食高脂肪和蛋白质的食物， 多食水果、蔬菜等维生素含量较多的食物， 牢记多餐少吃的原则。④体育锻炼：要根据患者身体素质方面的个体差异情况， 为其合理选择运动方式， 诸如散步、慢跑、骑车、太极拳或者辅以简单的器械锻炼等， 适当控制强度， 循序渐进， 每次锻炼时间为10～20 min或感觉轻微疲劳、稍微出汗为宜。⑤呼吸功能训练：采用胸式呼吸， 患者为半卧或仰卧， 用鼻吸气， 将两手放置于前胸和上腹部， 升高腹部达到最大隆起后缓慢呼气， 不要用力。训练次数可视患者个体情况而定， 基数为3次/d， 15～20 min/次 [2] 。

1. 3 观察指标 观察治疗前及治疗1年后两组患者的肺功能情况， 并进行比较；对两组患者生活质量情况进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者肺功能情况比较 社区康复组肺功能改善情况优于常规治疗组， 两组比较差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者生活质量情况比较 社区康复治疗组治疗后的生活质量评分明显优于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P

3 小结

通过本次研究结果可以得出， 在老年慢性阻塞性肺疾病治疗中， 采取社区康复治疗法比常规治疗效果更佳， 不但能更好的提升患者肺功能， 改善生活质量， 且有利于减轻患者紧张、恐惧等不良情绪， 便于调节饮食营养、增强肌体免疫力， 促进患者自我康复能力的提高[3， 4]。家庭氧疗可以有效缓解患者肺部动脉高压， 预防肺源性心脏疾病的发生， 延长患者生命周期。目前在我国人口老龄化问题已经日益严重， 关注老年人身心健康、提倡居家养老的方式正在被社会广泛接受， 社区康复治疗正是顺应了这一发展趋势应运而生[5]。

综上所述， 老年慢性阻塞性肺疾病是一种病程时间长且复发率高的常见疾病， 以社区康复治疗为主同时辅以良好的护理措施能有效的减少发病率、提高患者康复率， 值得在社区老年患者和医院常规治疗中进一步的推广。

参考文献

[1] 梁志强.老年慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的社区康复疗效评价. 辽宁医学院学报， 2013（8）：34.

[2] 赵宇冰， 林丽明.老年慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的社区康复治疗.西部中医药， 2012（8）：25-28.

[3] 郑荣斌， 杨沈雷， 方嘉. 老年慢性阻塞性肺疾病患者社区康复治疗的效果分析. 当代医学， 2014（10）：14-15.

[4] 白英.护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的效果观察. 中国医学工程， 2013（1）：116-117.

篇3

【关键词】卒中单元；运动功能障碍；急性脑血管病；康复

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0424-02

脑血管病近年来发病率越来越高，据统计每年新增病人有150万，因其高发病率、高致残率、高复发率，给家庭、社会都造成很大的经济上、精神上的负担。目前脑血管病大约有75%的致残率，所以通过治疗保存生命和通过康复获得良好的生活质量就具有同等重要的地位；尤其是近年高血压、糖尿病等生活方式病的普遍发生，使脑血管病有年轻化的趋势，有些30、40岁的人发生了脑出血，他们是否能够独立生活，能否恢复工作能力，都是很重要的问题。这就对医学界特别是神经内外科医生提出了更高的要求。我院通过对2008年1月―2010年1月收治的急性脑血管病164例，随机分为康复卒中单元组与对照组进行对比研究，发现康复卒中单元组其Barthel指数与Fugl-Meger评分均显著高于对照组，证实康复卒中单元可以降低致残率、减少感染等合并症、提高急性脑血管病患者的运动功能和日常生活（ADL）能力，较对照组（普通病房）有明显的优越性。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2008年1月―2010年1月我院收治的急性脑血管病患者164例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准，并且经头部CT或MRI检查证实。入选标准：均为首次发病，除偏瘫外全部患者神志清楚，无认知障碍。排除标准：（1）严重心、肝、肾、肺功能不全；（2）恶性肿瘤；（3）蛛网膜下腔出血。将164例患者随机分为康复卒中单元组与对照组，两组各82例，其中男性106例，女性58例，年龄36~78岁，平均57岁，缺血性脑血管病98例，出血性脑血管病66例，两组患者年龄、性别、病变性质和程度等差异均无显著性意义（p＞0.05）。

1.2.康复卒中单元的建立：我院的康复卒中单元是在神经内科的基础上组建的，配有专科医生，专科护士，专业康复治疗技师，心理医生，并建立了运动治疗室（PT）配有电动斜板站立床、平衡仪、PT床、减重步态跑步机、CPM机、平衡训练系统、训练阶梯、功率自行车等，作业治疗室（OT）配有OT桌、磨砂板、滚筒、木钉、铁钉插排、Bobath球、OT组合训练箱等，言语治疗室，配有吞咽言语诊断治疗仪，理疗室，配有低频、中频治疗仪、电子生物刺激反馈系统治疗仪等设备，并与急诊科、影像学科、神经外科、心理科建立定向的联系。

1.3方法:两对照组接受的药物治疗原则和内容相似，对照组接受神经科常规药物治疗同时辅以传统的针灸、推拿；康复卒中单元组在常规神经科药物治疗的同时给于早期康复治疗，即在发病48小时之后生命体征平稳、神经系统症状不再进展时开始康复治疗，康复治疗采用Bobath方法、Rood疗法，PNF技术、运动再学习技术等。由治疗师对患者实施“一对一”的康复训练，每次40分钟，每天一次，多则两次，内容包括：（1）床上正确的摆放、预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的生成，多取患侧卧位，每2小时翻身一次。（2）被动活动关节、活动顺序从近端到远端关节。宜先健侧肢体后患侧肢体（3）床上活动：早期床上活动是脑血管病康复的重要内容之一，双手手指交叉（bobath握手）的自动被动运动、侧位支撑训练、翻身运动和桥式运动（4）按摩患侧肢体，可促进血液和淋巴液的回流，预防深静脉血栓的形成（5）神经网络功能电刺激（6）运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：从翻身坐坐位平衡双膝跪位平衡单膝跪位平衡坐到站站立平衡步行（7）ADL训练:包括进食、修饰（洗脸、梳头、刷牙）穿脱衣、控制大小便。

1.4评定方法：于治疗前，治疗后12周记录评定结果。采用简式Fugl-Meger评定肢体运动量。用Barther指数评定ADL能力。

1.5统计学分析：采用spssl0.0软件进行统计分析，计算资料以X±S表示，组间比较采用配对t检验、P＜0.05为有差异有统计学意义。

2结果

治疗前两组患者的Fugl-Meger运动功能评分及Bobath指数评分相近、差异均无统计学意义（P>0.05）,治疗12周后，各组评分均有所提高，但治疗组Fugl-Meger运动量表及Barther指数评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）

3讨论

对于急性脑血管病患者的治疗，其治疗目的是挽救生命、减轻残损、预防复发、并根据不同性质的脑血管意外选择具体的治疗方案。急性缺血性脑血管病可选择予以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集等治疗；出血性脑血管病可±选择凝血、降糖、降脂、控制颅内压（药物脱水、手术减压），并根据出血量、出血部位等情况决定是否手术治疗。传统的治疗运作模式为患者早期入住神经内、外科，完成相关的药物或手术治疗后，针对患者的功能障碍，通过会诊，进行康复干预或转入康复科治疗，这种运作模式缺乏规范的、连续性的治疗，疗效比较差。

卒中单元管理模式是融合了神经内科、神经外科、溶栓小组、神经康复科、神经护理、神经放射、心理咨询科、中医针灸、中医推拿等多学科为一体的协作团队，组成人员包括：神经内外科医师、专业护理人员、PT师、OT师、ST师、心理治疗师、康复治疗工程技师、放射科医师、中医师等，卒中单元系统规范地遵循循证医学要求的诊疗程序，改变了以往对卒中患者以药物为中心的被动接受治疗的医学模式，其运作模式是针对每一位急性脑血管病患者通过联合查房进行病例讨论，共同制定治疗方案，保证了医护人员间、医患间的充分沟通，使卒中患者能及早的得到适宜的治疗。

篇4

我表姐患了妊娠糖尿病，她告诉我现在得这种病的人挺多，我现在已怀孕6个月，请问是否也该去医院检查一下？

石家庄 蔡文玫

蔡文玫读者：

您好。孕妇妊娠后体内代谢发生了变化，随着孕周增加，孕妇血中对抗胰岛素的各激素量逐渐增加，加之进食量增多，运动量减少，易导致妊娠期血糖升高，目前提倡符合以下1种或多种情况的孕妇都应该进行妊娠糖尿病的筛查：1.孕妇年龄大于或等于25岁；2.年龄小于25岁但肥胖（大于或等于20%理想体重或体重指数大于或等于27）；3.一级亲属中有患糖尿病的家族史；4.连续多次尿糖呈阳性者；5.本次妊娠胎儿偏大或羊水过多；6.有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡，畸形，巨大胎儿；7.反复发作真菌感染，如霉菌性阴道炎。您可以对照一下，看自己是否存在上述情况。如符合，应来医院做筛查。

糖尿病门诊主任孟雅娟

妊娠糖尿病的诊断标准

我怀孕7个月，我父亲患2型糖尿病，我去医院查空腹血糖5.9mmol/L，请问我是不是可以排除妊娠糖尿病？

河北黄骅赵惠娟

赵惠娟读者：

您好。根据您的来信所述，您不可以排除患病的可能。妊娠后，由于孕妇体内代谢发生变化，致空腹血糖低于非受孕时。妊娠糖尿病的诊断标准是空腹血糖大于或等于5.3mmol/L，或/和口服75克葡萄糖负荷后2小时血糖大于或等于7.8 mmol/L。

糖尿病门诊主任孟雅娟

无任何糖尿病症状是否不用胰岛素治疗

我怀孕29周，去医院查体时，医生诊断为妊娠糖尿病，目前我无任何糖尿病症状，空腹血糖6.0 mmol/L。餐后2小时血糖9.2mmol/L，我能不能不用胰岛素治疗?

天津李佳

李佳读者：

您好。妊娠糖尿病患者很多都没有任何症状，是否治疗不能凭自觉症状，金指标是血糖。根据您目前的血糖情况，必须去找内分泌医生，医生会根据您的身高、体重、孕前后情况，帮您制定一套系统的治疗方案，包括合理饮食，适当的运动量，孕期监测等。如不能达标，需加用胰岛素治疗，这样才能避免高血糖给胎儿带来的不利影响，保证母子健康平安。

糖尿病门诊主任孟雅娟

不做糖尿病筛查试验有何危害

我怀孕25周，在医院做产前检查时，医生让做糖尿病筛查试验，我觉得哪都挺正常就没做，请问不做此项检查会有什么危害？

河北怀来李蕾

李蕾读者：

您好。随着生活水平的提高，妊娠糖尿病患者逐渐增多，高血糖可引起孕妇高血压、羊水过多，胎儿缺血性心脏病、先天性畸形儿、巨大胎儿、宫内死胎、胎儿小于孕龄儿、新生儿肺透明膜病、新生儿低血糖，早产等。一般筛查费用很低，方法简单，无不良影响。您最好做此项筛查。一般情况怀孕24―28周就应做首次50克葡萄糖耐量筛查，正常者再于32―34周复查。高危人群首筛时间宜更早，妊娠24周前即应进行。

糖尿病门诊主任孟雅娟

孩子得了脑瘫怎么办

我的孩子现在一岁半了，仍然不会走路，坐、爬等动作都比同龄的孩子差，扶着他可以走，但是足不能着地，双叉，请问我的孩子是不是得了脑瘫，如果是我该怎么办？

河南西平郑瑛

郑瑛读者：

您好。我现在还需要了解您孩子出生时的情况，但根据您信中所述的症状，可以初步诊断您的孩子得的是脑瘫，具体情况需要他到正规专业医院去做检查，现在您可以在专业康复师的指导下，对孩子进行康复训练，3-4岁后再进行手术治疗，将可以达到满意的效果。

痉挛型脑瘫如何治疗

我的孩子现在6岁了，因为是7个月早产，已经在其他医院诊断为脑瘫，大夫告诉我是痉挛型的，也康复过一段时间，开始效果也可以，后来不练了，又恢复原状了，我想知道现在该怎么办？

长春杨春妮

杨春妮读者：

您好。根据您来信所述的症状，您的孩子很适合做选择性脊神经后根阻断术（SPR），手术可以有效地解除孩子的痉挛情况。手术的最佳年龄是3-8岁，手术后再配合系统的康复训练，您的孩子会达到满意的疗效。

治疗脑瘫的技术有哪些

我的孩子被医院诊断为脑瘫，我想知道相关治疗手术的一些情况？

衡水许迎杰

许迎杰读者：

您好。目前，国内治疗脑瘫的手术技术有单纯肢体矫形和SPR+肢体矫形。以我们和北京专家合作开展的选择性脊神经后根阻断术+肢体矫型术治疗脑瘫的治疗方法为例，年满3岁，智力情况可以配合恢复的孩子均可进行治疗。具体到您孩子的情况，如果方便来我院进行咨询、检查，我们可以为您的孩子制定最佳的治疗方案。

两种治疗方法哪种更理想

我的孩子6岁了，在其他医院诊断为脑瘫，现在有肢体矫形治疗的，有选择性脊神经后根阻断术治疗的，我想知道这两种方法，哪种比较理想？

河北临西朱丽屏

朱丽屏读者：

您好。现在单纯肢体矫形治疗脑瘫，短期效果可以，但长期复发率较高，选择性脊神经后根阻断术+肢体矫形治疗脑瘫，分两步治疗可以比较理想的解除脑瘫患者的症状，再配合康复，可以达到满意的疗效，而且复发率低。

脊神经后根阻断术会不会造成瘫痪

我听说选择性脊神经后根阻断术是在腰椎上手术，请问手术会不会造成瘫痪？

河北定州凌炳君

凌炳君读者：

您好。选择性脊神经后根阻断术是部分阻断神经后根纤维而没有影响支配肌肉运动的神经前根，不会影响肌肉的运动功能，故不会导致瘫痪。

以上问题由石家庄市第六医院外科霍宏昌医师负责解答，在此表示感谢。欢迎读者来信咨询包括健康知识在内的各种问题，所有来信读者将获赠最新一期《女子世界》或《燕赵妇女》一册。

科室简介

篇5

【关键词】 慢性阻塞性肺病; 呼吸困难; 缩唇呼吸;康复训练

COPD是呼吸系统疾病中最常见的疾病，随着医学科学技术的进步，该病在治疗手段上已经有了很大的进步，已有循证医学证实肺康复作为COPD的补充治疗手段，可以减轻呼吸困难的症状，改善患者的运动耐力，提高生活质量[1]。本文采取缩唇呼吸方法对COPD患者进行康复训练，取得一定效果，总结如下。

1　对象与方法

1.1　对象　选择我科2007年1月至2008年12月60例COPD稳定期重度及极重度住院患者为研究对象，随机分为两组，根据《内科学》第6版关于呼吸系统疾病COPD的表述为诊断标准，康复组30例，对照组30例。两组均给于以下基础药物治疗：(1)异丙托溴铵(1喷/次，3次/d)+沙丁胺醇(2喷/次，3次/d)，(2)叮酸菜碱缓释片(1片/次，2次/d)。如果患者在观察中出现咳嗽、气短加重，痰量增多，按急性加重期治疗，并退出观察。

1.2　康复训练方法　康复组用缩唇呼吸方法进行康复训练。缩唇呼吸方法：吸气时用鼻子，呼气时用嘴呈缩唇状，施加一些抵抗，慢慢呼气，吸气和呼气的比例在1∶2进行，慢慢地呼气达到1∶4为目的，训练8周，3次/d，15 min/次。对照组不给予任何呼吸康复训练也观察8周。

1.3　观测指标　康复组患者训练8周前后及对照组患者8周前后分别测定以下指标：(1)呼吸困难评分(MRC)：采用医学研究委员会推荐的呼吸困难严重程度分级评分标准，具体如下：0分：无气促;1分：剧烈运动时气促;2分：登楼或爬坡时气促;3分：与同龄人比较步行时运动时气促;4分：步行90 min后气促被迫停止运动;5分：不能离开房间或穿衣时气促。(2)日常生活活动能力评分(ADL)：共6个项目，包括吃饭、室内步行、洗澡、穿衣、外出、购物，需要帮助为0分，完全自立为1分，共6分。(3)肺功能指标：测定吸入支气管舒张剂前后的FEV1、FEV1/Pred %、FVC、FVC/Pred %、FEV1/FVC %等肺功能指标[2]。

1.4　统计学分析　计量资料以x±s表示，呼吸康复训练前后自身比较采用配对t检验，两组比较采用独立样本t检验，P

2　结果

康复组在呼吸康复训练过程中退出试验的有1例，对照组在整个过程中退出试验的有2例。康复组治疗后呼吸困难、日常生活活动能力评分较对照组有显著改善(P0.05)，但呼吸困难、日常生活活动能力评分差异有统计学意义(P

3　讨论

COPD是慢性呼吸疾病中所占比例较高疾病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。呼吸康复是针对这部分患者以运动疗法为中心的治疗方案。缩唇呼吸运用膈肌作深缓呼吸[3-4]，改变COPD患者辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式以提气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，使小气道压力相应增加，防止气道陷闭，保持气道通畅;能使参与训练的患者呼气末肺容量明显减低，使胸壁的弹性回缩力增加，本次研究结果就是很好的佐证。所以，应在COPD患者稳定期给予药物治疗的同时，循序渐进地进行呼吸康复训练，以不同程度改善COPD患者呼吸困难及日常生活能力，提高生活质量。

参考文献

[1]　张在其，陈荣昌.针对COPD呼气流速受限的康复训练的效果研究[J].中国康复医学杂志， 2008，23(6):499-504.

[2]　吴纪珍，马利军，李素云，等.慢性阻塞性肺病发作与缓解期期体内胶原、细胞因子变化及临床意义[J].中国实用内科杂志，2005，25(8)：703-704.

篇6

【关键词】高龄低位直肠癌;并发症;护理

高龄患者机体的进行性衰退,常合并多器官疾病,治疗上存在着一定的困难,而高龄低位直肠癌患者手术治疗,尤其是根治性的手术或同时进行2个部位以上的手术,机体的损伤大,术后病情变化快,易发生多种并发症,造成多器官衰竭而危机患者生命,报告如下｡

1临床资料

1.1一般资料104例直肠癌患者,男66例,年龄70～82岁,平均76.4岁,女38例,年龄70～85岁,平均77.5岁｡瘤体下缘距2～7 cm,平均5.1 cm｡术前合并糖尿病､肺内感染､高血压病等两种以上疾病者33例;合并肠梗阻､肝囊肿､肺心病等3种以上疾病者24例;4种以上疾病及并发症4例;术后合并排尿困难､尿路感染10例;肺内感染8例;切口感染､脂肪液化､吻合口瘘7例;静脉血栓1例;其他并发症5例,见表1｡表1术前合并多种疾病与术后主要并发症间的关系术前合并疾病住院时间(d)术式术后并发症慢性阑尾炎､乙状结肠多发息肉､右下肢静脉血栓､糖尿病42直肠癌根治术､阑尾切除术､结肠部分切除术切口感染､深静脉血栓､排尿困难､吻合口瘘糖尿病､肺气肿､肺内感染､

真菌性尿路感染､贫血45直肠癌根治术切口感染､切口裂开､肺不张､肺内感染､真菌性尿路感染､排尿困难､骶前积液溃疡型结肠炎､右肺占位､左侧卵巢囊肿､高血压､贫血67直肠癌根治术､左侧卵巢切除术吻合口瘘､真菌性口腔感染､直肠阴道瘘､多器官衰竭胃内息肉､双肾囊肿､阑尾炎12直肠癌根治术､胃息肉切除术､双肾囊肿开窗术､阑尾切除术急性胆囊炎､排尿困难､双侧胸腔积液､感染性休克､发热､多器官衰竭､死亡作者单:130033长春,吉林大学中日联谊医院肛肠科1.2治疗方法均采用手术方法治疗,其中直肠癌根治术59例,姑息性保肛手术3例,Miles手术27例,Hartman手术10例,局部切除5例｡在行上述术式切除的同时,阑尾切除16例,子宫附件切除､部分回肠切除1例,右肝囊肿开窗术1例,肾囊肿开窗术1例,肠梗阻粘连松解､部分小肠切除1例｡

2主要并发症的护理

2.1排尿困难､尿路感染的护理认真评估患者的身体状况,对术前合并前列腺炎､前列腺肥大者,要积极治疗该疾病,术前指导患者床上排尿,术后留置尿管时间相对延长;诱导患者排尿,听流水声,腹部､足部热敷,电针三阴交,予以半卧床,病情允许可早期离床活动,有意识的进行排尿练习;在留置导尿时,严格掌握无菌操作,动作轻柔,减少对尿道黏膜的损伤,定期夹闭尿管训练膀胱功能,减少膀胱内残留尿;定期更换尿管及尿袋,观察尿液颜色､性质及量,做好记录;做好尿道口护理及膀胱冲洗,必要时留取中段尿做细菌培养,合理使用抗生素;鼓励患者多饮水,多吃利尿性食物,如西瓜等｡

2.2肺部并发症护理认真宣教,鼓励､协助患者戒烟,做深呼吸运动和以胸式呼吸为主的运动,定时翻身､叩背､咯痰,及时清除呼吸道内分泌物,必要时引流;麻醉插管､吸痰要无菌操作,避免损伤呼吸道黏膜,患者全麻清醒后,采取半卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,清除口腔内分泌物,做好口腔护理;积极治疗并发症,如肺气肿､肺心病､肺不张､肺内感染,根据药敏试验合理选择抗生素,采取正确的途径､方法给药,并观察疗效,定期痰培养以指导用药,对血氧饱和度低者可给予氧疗;根据医嘱采用超声雾化吸入,2次/d, 20 min/次,雾化液(配制:庆大霉素80 000 U,地塞米松5 mg,α糜蛋白酶4 000 U,沐舒坦15 mg,加0.45%盐水20 ml)现用现配,雾化器面罩专用,雾化器用后消毒｡

2.3切口感染､切口裂开､脂肪液化､骶前腔积液､吻合口瘘护理｡

2.3.1预防术前彻底清洁肠道和治疗肺部疾患｡术后减少切口张力予半卧位,协助患者排痰,保护好切口,对肥胖者采用双腹带包扎,避免用力咳嗽､排便的动作｡

2.3.2护理遵循无菌技术操作原则,保持切口的清洁干燥,肥胖者易发生切口裂开及脂肪液化,要及时换药,清除坏死组织,创口引流要充分;机体处于恶液质状态的患者,如低蛋白､贫血､腹水者,组织修复能力差,影响切口愈合,要及时补给营养液､白蛋白,必要时输入新鲜血或丙种免疫球蛋白以提高机体抵抗力,定时复查肝功､血常规;保肛患者发生吻合口瘘者,盆腔置管冲洗[1],保持充分引流,局部认真换药,实施静脉高营养及肠内营养,定时检测血生化､血常规,保持水与电解质的平衡｡

2.4其他并发症的护理深静脉血栓者,要立即拔掉该通路并禁止在此血管输液,患肢抬高,局部制动｡在应用尿激酶､纤溶酶治疗的过程中观察有无牙龈出血倾向,定时测尿常规､血小板､出凝血时间｡同时应用其他药物治疗的过程中,要根据药物的pH值､渗透压合理选择血管并保护好血管,必要时实施PICC技术;对伴发房颤､心肌缺血､高血压､冠心病者,要严格掌握输液的速度及量,合理安排输液时间,保证患者夜间充足的睡眠时间和睡眠质量｡科学应用药物,使血压控制在正常偏高水平,减少搬动患者次数,避免过早激烈活动,进食不要吃的过饱,保持大便通畅,减轻心脏负荷｡

3讨论

为了提高高龄低位直肠癌患者术后生活质量,减少术后并发症的发生,术前应充分对病人的身心进行正确评估,积极预防有效治疗,术中依病情决定术式,术后有效的治疗与护理,是减少并发症提高治愈率的关键｡

3.1术前预防和治疗戒烟､酒和刺激性食物;充分肠道准备:口服肠道消炎药及泻药､清洁灌肠､禁食､输液;练习床上排尿;深呼吸,尤其是以胸式呼吸为主的呼吸｡要积极治疗伴发病,如高血压､高血糖､冠心病等慢性疾病,纠正贫血和低蛋白血症,依药敏试验结果积极治疗原肺内感染和前列腺炎等疾病,纠正术前真菌感染情况｡

3.2术中依肿瘤的大小､机体的状况及合并疾病的危害程度决定手术治疗方案从表1中不难看出,术前合并疾病多､术式复杂､创伤大,术后并发症多､病情重､治疗措施复杂､护理难度大､康复慢､死亡率高｡因此要根据病情､体质经济承受能力､患者的生存质量及治疗的价值选择手术术式和治疗方案｡

3.3术后密切观察病情变化了解患者的排气､排便､排尿及切口情况,了解患者的生化指标及治疗方案,及早发现并发症并积极治疗,做好心理护理｡高龄低位直肠癌根治术后,存在排便习惯的改变｡正常的排便调节依赖于:①盆腔植物神经功能的完整;②肛提肌功能的完整;③括约肌的完整｡低位直肠癌保肛手术后肠道功能的改变,括约肌和神经受到不同程度的损伤,直接影响到排便功能[2],患者排便次数达到正常的时间为术后(9.8±2.86)个月[2]｡术后36.1%的患者出现I度失禁的表现,因此要告之患者,减少患者的急迫心情,关心体贴患者｡待肠蠕动恢复,排气､排便后可进流食,以高热量高碳水化合物为主,糖尿病者限制饮食量及含糖高食物的摄入｡出院后加强锻炼预防感冒,提高机体抵抗力,做好人造的护理,定期复查｡

参考文献

1郑新.保留直肠肌鞘的肛管吻合术后控便功能观察.中国肛肠病杂志,2006,26(1):21-22.

篇7

【关键词】 经皮椎体成形术； 保守疗法； 老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

Effect of Contrast of Percutaneous Vertebroplasty and Conservative Treatment for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures/MA Zhi-feng，LING Yun，WANG Yan-tao.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：019-022

【Abstract】 Objective：To compare the effects of percutaneous vertebroplasty and conservative treatment for osteoporotic vertebral compression fractures.Method：A total of 86 cases of elderly patients with compression fractures of osteoporotic thoracolumbar from January 2012 to September 2014 in our hospital were selected，according to the treatment plan they were randomly divided into the study group and the control group.The control group was treated with conservative therapy，the study group was treated with percutaneous pared and observed before and after treatment around the edge of vertebral height，Cobb angle and clinical efficacy，VAS score of two groups.Result：Before and after treatment 1，2 months two groups with VAS scores were basically consistent，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After 1 week treatment，the study group of patients with VAS scores was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.After treatment，vertebral height of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.Before treatment，the two groups of cobb angle were basically consistent，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the study group of patients with Cobb angle was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Percutaneous vertebroplasty； Conservative treatment； Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures

First-author’s address：Chinese Medicine Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.006

骨质疏松症多发生于老年群体中的髋部及胸腰椎，近年来，随着我国老龄化问题的不断增加，其发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量及生命安全[1]。临床上常采用保守治疗方案治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，可以收到一定的治疗效果，但由于其治疗周期较长，给患者带来了巨大的痛苦，不能够满足临床上的需求[2]。有研究表明，经皮椎体成形术可以显著地提高老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的近期疗效，治疗周期短，患者痛苦低，效果良好[3]。本院就经皮椎体成形术和保守疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果对比进行了本次实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年9月于本院接受治疗的92例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象。整个研究均在患者及其家属的同意签署下完成，所有患者均经影像学及体格检查被确诊为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，同时所有患者均排除泌尿系统及肺部感染、心肺功能低下等疾病。根据治疗方案不同分为研究组和对照组两组，研究组46例，其中男19例，女27例，年龄61～84岁，病程2～7 d；对照组46例，其中男20例，女26例，年龄62～85岁，病程3～8 d。两组患者年龄、性别、病程、疾病种类等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法 对照组患者给予保守治疗方案，具体方案措施：患者入院后均口服止痛镇静药物，将矫形复位枕垫置放于损伤椎置处，接着将枕垫升高至患者所能耐受的高度为止，当改变时，首先让患者处于俯卧位，然后将厚垫放置于患者的胸前。入院3 d后即可行卧硬板床，以便锻炼腰背肌功能，将腰部拱上，一直将姿势保持数秒后，再将患者缓慢放平，每天训练50次，对于疼痛者而言，则口服止痛镇静药物；10 d后观察压缩椎体恢复情况，15 d后指导患者佩戴脊柱后伸性支具进行下床活动，所有患者均佩戴支具3个月。研究组患者给予经皮椎体成形术进行治疗，具体方案措施：患者选取俯卧位，于定位病椎弓根体表投影和C臂机透视下，采用记号笔标记穿刺点，然后进行全身麻醉，当患者对麻醉程度满意的情况下，进行手术治疗。再于C臂机正位透视下，从椎弓根将穿刺套针穿入椎体内，先将穿刺针抵达椎弓根外上面，于C臂机侧位透视下，确定针尖方向，进针速度要缓慢，根据实际情况随时调整进针的角度。当针尖到达椎体中央约1/3位置时，再于C臂机正位透视下，观察针尖以确保其处于棘突附近。同时不断地询问患者下肢的疼痛感觉情况，以免损伤患者的神经侧位。然后先将针芯拔出，接着将扩张球囊插入，以合适的速度将压缩椎体撑开，与此同时观察上下椎板破裂情况，若发现有破裂，则立即停止撑开；调制骨水泥到合适硬度后，于C臂机侧位透视下，将骨水泥经建立好的通道注入病椎体中。同时胸椎体注入量控制在3～4 mL，腰椎体控制在4～6 mL。一旦发现骨水泥发生渗漏现象，则立即停止注入，将针芯插入，直到水泥凝固后将穿刺针再次拔出，同时压迫切口、止血，行无菌包扎，并根据患者的疼痛情况给予不同程度的非甾体抗感染药。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 VAS评分 分别于治疗前、治疗后1周、治疗后1个月及治疗后2个月对患者进行疼痛视觉评分，分值为10分，分数越高说明越疼痛[4]。

1.3.2 临床疗效评价标准 痊愈指各项临床疼痛症状均彻底消失，生活完全能自理；显效指各项临床疼痛症状均得到缓解，生活基本能完全自理，无须止痛药；有效指各项临床疼痛症状均得到缓解，但须止痛药物，生活上可以自理；无效指各项临床疼痛症状均无缓解，生活不能自理[5-6]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计，计量资料以（x±s），比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行等级资料的比较，P

2 结果

2.1 治疗前后两组VAS评分比较 治疗前、治疗后1个月和治疗后2个月，两组患者VAS评分均基本相符，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周，研究组患者的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 治疗前后两组椎体前后缘高度比较 治疗前，两组患者椎体前后缘高度均基本相符，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者椎体前缘高度显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。

2.3 治疗前后两组Cobb角比较 治疗前，两组患者Cobb角基本相符，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者Cobb角显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 两组临床疗效对比 研究组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（U=2.6877，P

3 讨论

骨质疏松症是临床上的常见症状之一，其主要是以骨量减少导致骨脆性增加为特征，于意外伤害下较易引发的全身性骨骼系统疾病[7]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是临床上的常见病，临床上常表现为背痛、后柱棘突及肿胀瘀斑等症状[8]。近年来，其发病率较高，严重影响患者的生活质量。临床上常采用保守治疗方案治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，患者疼痛度改善不明显，骨质丢失较严重[9-11]。本研究结果显示，保守治疗后患者的临床疼痛症状缓解，生活基本能完全自理，无须止痛药等情况不是很明显，总有效率仅为69.6%。但由于保守治疗多选择镇痛药、支具及卧床休息等进行治疗，长期卧床休息可以大幅度地减少运动量，从而加快了肌肉萎缩及骨量丢失，骨折不愈合，骨质疏松加重，疼痛性加重，最终形成了恶性循环[12-13]。本研究结果显示，保守治疗后1周患者的VAS评分高达（5.6±0.6）分。因此保守治疗方案不能够显著降低患者的痛苦感，并且术后2个月内疼痛程度会出现明显反弹，患者较难忍受。此外，患者的伤椎前、后缘高度改善不明显，治疗后患者的伤椎前缘高度仅为（14.9±3.2）cm，Cobb角为（18.3±2.6）°，说明治疗后患者骨折愈合情况较差，骨量丢失较严重。

大量研究表明，经皮椎体成形术可以显著地提高患者的临床效果，疼痛程度较轻，预后效果良好[14]。由于经皮椎体成形术是通过球囊膨胀使骨折椎体进行复位后，将其内注入骨水泥。从而具有恢复椎体强度及高度的优点[15]。本研究结果显示，经皮椎体成形术治疗后患者的椎体前缘高度为（11.6±4.5）mm，

显著低于保守治疗方案（11.4±3.6）mm。

同时骨水泥的结构填充，提高了脊椎的稳定性，加固了伤椎，也避免了骨折处二次塌陷对骨髓的压迫，改善了患者的身体机能，缓解了患者的疼痛感[16]。本研究结果显示，经皮椎体成形术治疗后1周患者的VAS评分仅为（3.1±0.8）分，

显著低于保守治疗方案（5.6±0.6）分。说明经皮椎体成形术可以显著地治疗骨折引起的疼痛。此外，经皮椎体成形术通过有效地阻止骨量丢失，可以显著地提高患者的生活质量[18]。本次实验数据显示，经皮椎体成形术方案治疗后患者的Cobb角仅为（10.2±2.2）°，显著低于保守治疗方案（18.3±2.6）°，说明经皮椎体成形术方案可以显著地降低Cobb角，骨折愈合情况良好。此外，经皮椎体成形术方案治疗后患者的临床总有效率高达95.6%，显著高于保守治疗方案69.6%。经皮椎体成形术作为一种治疗压缩性骨折疼痛的有两方案，患者术后可以较早地行相关的功能锻炼、有限的负重行走，有效加强骨质强度，从而减少了术后的一系列并发症，患者评价较高。

综上所述，经皮椎体成形术较保守疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果显著，预后效果良好，疼痛耐受性高，能有效提高患者的生活质量，值得临床长期推广应用。

参考文献

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[15]谭卫民.经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（6）：635-636，639.

篇8

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;不遵医;协议护理;随访

慢性阻塞性肺疾病患者是老年人最常见的呼吸系统疾病之一,它是一种需要终身治疗的慢性疾病,同时需要合理饮食控制、适当休息、运动的有效配合及家属的支持,但由于疗程长,部份患者特别是出院后患者由于不遵医嘱服药而导致症状难以控制[1]。对于慢性阻塞性肺疾的诊治,既需要医生合理的治疗方案,更需要患者对医嘱良好的依从性。本次研究通过问卷的形式对86例老年慢性阻塞性肺疾病因不良遵医行为导致呼吸困难等症状不能有效控制的原因进行调查,并通过协议护理,找到提高患者遵医行为的要点,提高了患者治疗依从性和疾病症状的控制率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2009年6月,在我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者86例,年龄按照世界卫生组织界定的标准,发展中国家的老年人年龄界限为60岁[2]。其中男51例,女35例,年龄60~81岁,平均71岁;文化程度:小学13例,初中37例,高中22例,中专及以上14例;职业:农民41例,干部28例,工人17例,全部对象能与之交流并合作。

1.2 方法 自行设计问卷调查表,对患者再入院原因进行问卷调查,内容包括患者对自身疾病认识不足,不按医嘱规则用药,担心药物反应,忘记服药,对医嘱了解不清,不按医嘱休息和饮食,不定期复查,出现不适不及时就医,经济困难等内容,加开放性回答出院后希望获得服务方式。问卷方法,由专人负责调查,根据患者回答的问题归内分类,结果中满足以上条件之一的患者入组。

将入选的86例患者按入组先后随机分为干预组(协议组)43例,对照组43例,干预组根据调查结果采用协议护理,协议易于接受的健康教育的内容和方式,与患者共同约定每天服药的最佳时间、饮食和运动的具体要求,并取得患者和家属的配合,且将约定继续至出院进行协议随访3个月,对照组进行常规健康教育,每天常规给药,出院后随访3个月。观察住院期间药物治疗依从性、疾病相关知识、用药知识掌握情况及自我保健能力、随访调查协议护理后药物治疗的依从性、症状控制率。两组在性别、年龄、文化程度、职业、不遵医的主要原因、病程、本次住院时间等一般资料比较差异无统计学意义具有可比性。随访方式,在不违反原则下,干预组采用患者建议且易于实施的方式:约定电话随访、复查、门诊询问等;对照组采用随机电话询问和门诊询问方式随访。

1.3 疾病、用药相关知识掌握情况及自我保健能力内容了解程度判断 调查评估患者健康知识内容、疾病及用药相关知识等包括25个内容,能回答60%以上为了解,自我保健能力包括16个内容,能回答60%以上为自我保健能力好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计及χ2检验

2 结果

2.1 完成情况 住院期间及出院后随访3个月无脱落病例,97%的患者希望出院后继续服务,特别是希望上门服务。

2.2 患者再入院前不遵医的主要原因见表1。

表1

患者再入院前不遵医的主要原因(n=86)

不遵医原因 例数 百分率(%)

对自身疾病认识不足4451.16

担心药物反应3034.88

不按医嘱用药3338.37

忘记服药 1213.15

不按医嘱休息、饮食3844.19

2.4 住院期间两组患者在疾病相关知识及用药知识的认识掌握、自我保健能力方面比较见表2、表3。

表2

两组患者疾病及用药相关知识了解情况比较(例)

组别例数 了解 不了解

干预组43 3310

对照组43 2022

注;χ2=8.3,P

表3

两组患者自我保健能力比较

组别 例数良好不良

干预组43 3013

对照组43 2122

注:χ2=3.9,P

2.5 协议护理后两组患者不遵医的原因比较见表4。

2.3 住院期间两组患者按时服药情况 干预组98%、对照组95%的患者能按时服药,两组患者比较差异无统计意义(P>0.05)。

2.4 住院期间两组患者在疾病相关知识及用药知识的认识掌握、自我保健能力方面比较见表2、表3。

表4

协议护理后两组患者主要不遵医原因比较

组别 例数对疾病认识不足担心药物反应不遵医嘱用药忘记服药不按医嘱饮食

干预组438 3 6213

对照组 431712 13623

χ2值 4.56 6.543.32 2.2 4.78

P值

2.5 协议护理后两组患者不遵医的原因比较见表4。

2.6 协议护理后出院3个月两组患者再次住院率干预组7.14%,对照组21.43%(P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在不遵医行为 ,协议护理是与患者共同协商治疗方案,商讨健康教育计划,协议具体措施,它具有:①注重人的社会性,能促进患者积极参与;②与患者共同协商制订护理计划达成伙伴关系;③能充分培养和发挥患者的自我保健能力;④将协议护理延续到出院后的长期过程。本研究以协议护理的理念为指导,根据调查结果,协议健康教育的内容和方式,与患者、家属共同约定每天服药的最佳时间、饮食和运动的具体要求并取得患者和家属的配合而且延续到出院进行协议随访。结果显示,协议护理干预后,干预组患者对疾病、用药相关知识掌握情况及自我保健能力明显优于对照组( P

慢性阻塞性肺疾病饮食治疗对患者疾病的恢复、生活质量的提高、并发症的预防起着极为重要的作用,但多数患者却不能按医嘱进食。本研究结果显示:饮食不依从率44.1%,为不遵医第二位主因。改变个体不良的健康行为尤其是饮食习惯通常是十分困难的[3]。根据个体不同的行为和需求确定健康促进策略。通过协议护理与患者建立伙伴的护患关系,医患之间能经常沟通,以利于护士对患者不良行为和心理需求的评估,及时了解患者不遵医行为设计干预方案,对危险行为进行有效的干预,如对进食过咸、高脂肪、高胆固醇等的干预,让患者真正理解治疗依从的重要性及不遵医的危险性。并且在治疗过程中让患者真正从中得到受益,如症状得到控制,患者感觉舒适等。

综上所述,协议护理是提高慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性,控制疾病症状的有效措施。出院后协议随访、咨询指导、复查保证了老年慢性阻塞性肺疾病患者教育的连惯性和重复性,使老年患者自觉地坚持合理的生活方式,有效地防止并发症的发生和发展,提高了老年患者的自我保健能力及生活质量。

参 考 文 献

[1] 张旭华,李晶, 孙成英霞,等.生活方式干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响.中国组织工程研究与临床康复, 2004,8(09):488-490.

篇9

【关键词】 玉屏风散合金水六君煎；中度慢性阻塞性肺疾病；稳定期治疗

作者单位：350003福建省第二人民医院康复分院综合康复病区；福建省闽东医院药剂科(郑淑娇);福建省第二人民医院呼吸内科(严桂珍)

近年来由于环境污染的加重、空气质量下降、控烟效果尚未显现等原因，慢性阻塞性肺疾病仍是我国最常见的慢性肺部疾病之一，COPD患病率居高不下,且有逐年增高的趋势。在美国,COPD造成的死亡仅次于心脏病、癌症和脑血管意外。每年国家在COPD的治疗支出日渐增大，加强COPD稳定期治疗，减少患者急性发作，越来越受到人们的重视。如何减少急性发作的次数与程度，如何在稳定期改善患者的呼吸困难、改善患者的肺功能是目前稳定期治疗的主要问题。中医中药通过整体观合理调整患者脏腑功能平衡，达到改善患者症状，治疗疾病的目的。其物美价廉，可有效减少患者的治疗费用，越来越受到医患双方的重视。为此，我们选择玉屏风散合金水六君煎，观察其在中度慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的作用，为稳定期中度阻塞性肺疾病的治疗提供一种中药治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

西药吸入性β受体激动剂/激素，选用沙美特罗/氟替卡松(舒利迭50/500)。肺功能测量仪。中药以我院中药房采购的中药，制成中药饮片(玉屏风散合金水六君煎)。

1.2 方法

1.2.1 分组

1.2.1.1 入组标准 年龄45~65岁，性别不限，西医诊断中度慢性阻塞性肺病，入组前6周至今未发生病情急性加重。中医诊断久咳/肺胀，证属脾肾虚寒；吸入沙美特罗/氟替卡松(舒利迭50/500)时间

1.2.1.2 排除标准 ①年龄大于65岁，或小于45岁。②并发有慢性心功能不全、慢性呼吸功能衰竭、急性心脑血管疾病、各种快速型心律失常和冠状动脉粥样硬化性心脏病。③肝肾功能不全。④近期吸烟(戒烟时间3个月。⑨其他各种原因无法完成疗程。

1.2.2 研究方法

治疗组在吸入沙美特罗/氟替卡松(舒利迭50/500)治疗基础上加用玉屏风散合金水六君煎。对照组应用吸入沙美特罗/氟替卡松(舒利迭50/500)治疗。

在治疗开始前、治疗12周、治疗24周3个时间点，每个时间点分别用FEV1/预计值、6 min最大步行距离、呼吸困难指数(Borg评分)进行指标监测。其中6 min最大步行距离以50米折返最大距离为指标。呼吸困难指数采用Borg评分量表。

1.2.3 统计学方法

所有实验数据采用SPSS14.0软件处理。结果以均数±标准差(x±s)表示,治疗组治疗前后采用配对t检验,各组之间比较采用独立样本t检验，以P

2 结果

2.1 各组一般情况 治疗组男36例，女7例，平均年龄(56.20±7.12)岁，平均病程(16.02±8.96)年；对照组男性39例，女性6例，平均年龄(55.21±7.01)岁，平均病程(15.26±9.10)年。两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义。(P>0.05)，具有可比性。在研究过程中，对照组中发生急性脑血管意外患者1例，治疗期间发生急性加重4例，治疗组中不能耐受长期中药饮片无法完成疗程5例，治疗期间发生急性加重2例。根据排除标准予以排除。最后完成研究，对照组45例，治疗组43例。

2.2 FEV1/预计值(%) 治疗前治疗组FEV1/预计值(61.83±4.12)和对照组FEV1/预计值(61.32±4.23)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组在治疗前，治疗后12周、24周差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12周后治疗组FEV1/预计值(62.14±3.43)和对照组FEV1/预计值(62.35±3.41)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24周后治疗组FEV1/预计值(62.96±4.05)和对照组FEV1/预计值(62.75±4.32)差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 6 min最大步行距离(m) 治疗前治疗组6 min最大步行距离(387.48 ±34.50)和对照组6 min最大步行距离(385.42 ±35.80)比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组在治疗前，治疗后12周、24周有统计学意义(P

2.4 Borg评分 治疗前治疗组Borg评分(9.03±2.20)和对照组Borg评分(8.90±1.90)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组在治疗前，治疗后12周、24有(P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病西医认为是一种具有气道受限特征的疾病状态［1］。气道受限不完全可逆，通常呈进行性发展，并与肺对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。起发病机制尚不清楚，病因复杂。主要与蛋白酶抗蛋白酶失衡；气道慢性炎症；氧化抗氧化失衡有关。其中呼吸道反复感染是慢性阻塞性肺病急性发作的主要原因［2］。长期患病的患者自身免疫力低下，加上反复气道感染后，气道结构的破坏，物理性、化学性及生物性防御功能降低，易出现气道的反复感染。稳定期慢性阻塞性肺疾病药物治疗目标是改善患者肺功能或减缓患者肺功能恶化，药物治疗以吸入舒利迭治疗为基础。

中医认为慢性阻塞性肺病属“久咳、肺胀”范畴，其病因为嗜烟或反复感受外邪，烟毒或六之邪犯肺，致肺气虚损，肺失布津，津蕴成痰，内阻于肺，气失肃降，日久子病及母，肺伤及脾，脾气亏虚，一则运化水湿功能失常，湿蕴成痰，上贮于肺，气机升降不利，加重咳嗽、咳痰［3］。此时即使没有外感，患者也时有咳嗽、咳痰，日久难愈。二则脾虚则气血生化不足，“土不生金”，导致肺气不足而气促，肺卫不固，而反复感邪，症状反复发作或加重。肺主呼气，肾主纳气；脾为后天之本，肾为先天之根，肺脾气虚日久，则必累及于肾，肾不纳气，则气短、气喘，动则为甚，以致气化失常，水饮凌心犯肺，至咳喘发作，病情危重［4］。故慢性阻塞性肺病其本皆虚，轻则肺脾，重则肺脾肾皆损。玉屏风散出自中医名著《世医得效方》，也说出自朱丹溪《丹溪心法》，由黄芪、白术、防风三味中药组成，可以说，前两味药，以扶正为主，而防风则以祛邪为主，是“标本兼治”的巧妙结合。它可以提升患者的“正气”以抵御外邪。金水六君煎出自《景岳全书》卷五十一。主治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，喘逆多痰。有养阴化痰之功效。两方组合后黄芪、白术、防风可益气固表，陈皮、半夏、茯苓、甘草可理气化痰，黄芪、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、生姜可健脾益气，当归、熟地可补肾填精。起到补益肺、脾、肾的作用［5］。达到增强免疫功能，减少急性发作次数，减少气道腺体的分泌、痰液的产生，改善气道的阻塞状态。保护消化功能，保证营养支持，使患者的四肢肌力、呼吸肌肌力及其他脏腑的功能得以维持。

本研究成功收集并观察确诊慢性阻塞性肺病稳定期，肺功能指标为中度度阻塞性肺通气功能障碍的患者88例，随机分为对照组和治疗组，对照组长期继续给予吸入舒利迭(50/500)治疗，治疗组在给予吸入舒利迭(50/500)治疗外予加用玉屏风散合金水六君煎治疗。随访24周， 在3个不同时间点观察FEV1/预计值(%)、6 min最大步行距离、呼吸困难指数(Borg评分)情况。通过本研究可见治疗组患者在6 min最大步行距离及呼吸困难方面从治疗12周开始表现出明显的改善，其改善程度明显好于对照组，说明中度COPD患者稳定期在吸入舒利迭(50/500)治疗外予加用玉屏风散合金水六君煎治疗能够有效提高患者的运动耐力，减轻患者的呼吸困难症状，从而减轻社会、家庭及个人的经济负担，可作为稳定期中西医联合治疗的选择。但是在肺功能方面{ FEV1/预计值(%)}，该治疗方案未能体现出相当的优越性，考虑与本研究的疗程较短(24周)有关，相关疗效有待进一步观察。

参 考 文 献

［1］ 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:5763.

［2］ 陈灏,林果为.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社,2009:17431753.

［3］ 周仲瑛.中医内科学.北京:中国中医药出版,2003:117124.

篇10

关键词 运动 原发性高血压 防治 研究分析

高血压是致使个人心脏病、脑血管病以及肾脏相关疾病等慢性病发生的危险因素，其患病率随年龄的升高而增长。原发性高血压作为高血压的一类，临床上主要特征为机体体循环中血压的升高。当今随着社会医疗技术手段的不断提高，治疗高血压采取非药物方法逐年增加。在上世纪80年代，WHO曾提出应用非药物疗法辅助治疗轻中度的高血压患者。运动疗法作为非药物疗法的一种自主性疗法，被越来越多的患者以及研究学者受到关注。

一、原发性高血压的发病机制

目前关于原发性高血压的发病机制尚没有明确的定论，但是有研究者指出原发性高血压并不是由单一因素引起的，其发病的主要原因是环境因素、相关基因的交互作用。机体在各种环境中由于体内血压调节系统出现紊乱，可会致使体内血管功能以及脉管调压系统出现异常，且机体内增加交感神经活性，出现高胰岛素血等症状。

二、有氧运动对血压的影响

有氧运动作为一种持续时间较长、强度较低、有节律性的运动形式，主要功能是促进机体的心肺机能。大量研究学者研究分析，患者进行中、低强度有氧运动可促进血压的降低。Motoyama等通过研究老年高血压患者持续9个月的强度较低的有氧运动，分析其对老年患者的血压变化的影响，得出患者进行3个月训练后，患者在安静时的血压值比之前呈现大幅度的下降趋势，在9个月训练后患者的血压值趋于正常人的指标。黄科等研究分析得出，类型不同的高血压患者的训练强度不同，以Ⅰ期高血压患者研究分析，患者在训练时的每分钟心率适宜在102-125次，或患者训练后的心率值控制在不高于训练前的百分之三十。

三、循环抗阻训练法对血压的影响

循环抗阻训练法是力量训练法的一种，是机体做缓慢持续的运动，训练强度为一次最大肌肉收缩力量的百分之四十至五十，增强患者的体质状况，以达到改善血压的目的。励建安[5]研究显示，患者进行一次最大肌肉收缩力量为百分之三十至五十的运动训练，不会引起机体血压值和心率值的变化，因此与有氧训练相比，也不会诱发更多的心血管疾病。

四、原发性高血压患者的运动强度、运动时间、运动频率

运动处方中制定运动强度时，应针对高血压患者不同的机能制定不同的训练

水平，分别设定较小强度、中等强度等；原发性高血压患者的一次运动时间最少为四十五分钟至一小时，其中有训练前的准备运动和训练后的放松活动；原发性高血压患者的运动频率在每周不宜超过间断训练两天或更多时间，至少一周内训练三次及以上，视患者个人情况增加次数，且给予患者一定的休息时间。肖夕君[6]运用中等训练强度对Ⅰ级高血压患者训练，制定相应的每周运动时间与运动频率，训练方法主要是跑步，发现跑步训练中运动强度较低的血压值差异不如中等运动强度训练血压值变化明显。

五、原发性高血压患者运动的注意事项

对高血压患者进行运动训练前营队患者进行各项医学指标与身体机能进行检查，并不是所有的原发性高血压患者都适用运动疗法。通过调查发现，原发性高血压患者有下列症状严禁参加运动项目：主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、眼底出血、不稳定型心绞痛、心动过速、急性感染以及心力衰竭等症状。

六、小结

研究发现有氧运动训练、循环抗阻法对原发性高血压患者的血压值控制及降低有促进 作用。针对原发性高血压治疗方案，越来越多的临床治疗中采用综合性的方案，包括药物疗法、饮食疗法以及运动方案。一般不放弃药物治疗，科学性的运动方案作为原发性高血压治疗的辅助手段。

参考文献：

[1] 刘俊玲，张冰.原发性高血压运动处方研究进展[J].中国运动医学杂志.2005，24（3）：357.

[2] Wallace JP.Exercise in hypertension：a clinical review.Sports Medicine，2003，33（8）：585-598.

[3] 张乐，矫玮，刘涛.原发性高血压运动疗法的研究进展[J].邯郸学院学报.2007，17（3）：100-103.

[4] 黄科，程志清.运动疗法治疗高血压病的研究进展[J].心血管康复医学杂志.2004，13（1）：87-88.

[5] 励建安，顾晓圆，王红，等.力量训练在心血管疾病康复中的应用[J].中国运动医学杂志.1997，3：210-214.