口腔医学和牙科的区别范文

导语：如何才能写好一篇口腔医学和牙科的区别，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

作者简介：王禹弘，赵青(四川大学华西口腔医院正畸科/四川大学口腔疾病研究国家重点实验室，成都610041)

1入学、学制与学位

在中国，高中毕业生通过高考的筛选进入口腔医学院开始本科学习。在美国，学生在申请牙学院前，需要先完成3～4年本科教育，申请者参加牙科入学测试(DAT)和面试，牙学院根据这两项及学生的推荐信和平均绩点(GPA)决定录取人选；在英国，申请人需要参加英国临床能力倾向测验(UKCAT)，并且也需要经过面试。这些招录程序与国内考取研究生的过程相似，对学生的考评相对全面一些。

国内五年制、七年制、八年制的口腔医学生在前面4～5年接受相同的本科阶段教育，所有课程合格获得口腔医学学士学位(BDS)；本科毕业1年后才可以报名参加执业医师资格考试。七年制在最后2年完成硕士阶段的学习，八年制在最后3年完成硕博士阶段的学习，毕业时分别获得口腔医学硕士(SMM)与口腔医学博士(SMD)专业学位；五年制学生毕业时可继续攻读3年硕士学位，七年制与硕士研究生毕业后也可以继续攻读3年博士学位，或者在硕士阶段选择5年硕博连读，完成深造。目前，随着住院医师规范化培训(以下简称规培)的实施，上述繁杂的学制体系已被“5+3”的主流模式取代。

英国伦敦国王学院牙学院和香港大学牙学院的本科教育分别为5年和6年，学生毕业时均获得BDS学位；在英国，获得学位后需通过执照考试，才可在牙科协会(GDC)注册和行医，而香港与其他国家和地区不一样，学生获得BDS学位后不需再另行考试即可行医，也可以申请继续攻读硕士；在美国，口腔医学生在牙学院学习时间为2～4年，毕业时均获得牙科博士学位(DDS)，但需要通过nationalboarddentalexamination(NBDE)考试才可以申请行医执照。由于中国沿用了前苏联的模式，因此口腔医学使用“stomatology”一词，然而，除了表面上拼写不同之外，中国的SMD在本质上与美国的DDS或美国医学博士(PhD)也无明确对应：中国的SMD需要掌握熟练的临床技能(达到DDS水准)，同时科研能力也有一定的要求(与PhD培养相似)。现在国内正在逐渐划清科学学位与专业学位的界限，前者主要注重科研能力的培养，毕业后可进入实验室、研究所等单位进行研究工作，后者侧重于临床实践的锻炼，毕业后从事口腔临床工作。

2毕业后教育：住院医师规培与专科医师规培

住院医师规培是毕业后教育的重要部分，对医学生职业生涯的发展有一定影响[1]。规培帮助学生完成从理论知识到临床实际操作的过渡，规范行医标准，这对于提高中国现有口腔医疗质量是十分必要和有力的措施。2015年规培在各省市全面启动，预计至2020年，完成规培将成为进入医疗岗位的硬性要求[2]。医学生学习年限长，加上33个月的规培，时间投入大，回报晚，若非政策要求，许多学生并不愿意参加规培，因此如何提高医学生参加培训的积极性值得思考。目前，2015级及以后的口腔医学硕士研究生在攻读硕士学位的同时参加规培，即并轨规培。这样的安排可以为学生节省时间成本，但是这3年较为辛苦，也需要院校更科学的管理和学生更高的自律性，保证在上课、规培、实验及跟师学习之间取得平衡[3]。

据调查，发达国家的人口与牙医比例约为1500∶1左右，其中实施了专科医师制度的国家中，专科医师占口腔医生比例为10%～17%，香港的人口与注册牙医比例约为3039∶1，其中专科医师占比约10%[4]；然而在中国大陆地区，即使是一线城市，牙医与人口比例也高达5201∶1[5]，专科医师的培训时间为2～4年，具体培训、考核方式尚在试点摸索之中[6]。在美国，纽约和特拉华州规定口腔医学生在完成DDS课程后必须参与至少1年的住院医师培训以规范临床操作、保证医疗质量，并将此列为获得执医资格的必要条件之一，而其他地区并未强制执行，学生可自由选择是否参加[7]。经美国牙科医师协会(ADA)认证的口腔专科共有9个[8]，这需要2～3年的专科培训。20多年前，英国开始实施牙科基础培训(dentalfoundationtrainingprogram)，帮助牙科医生完成从毕业到执业的顺利过渡[9]；在英国，有13个牙科专科，申请人培训3～6年以取得专科医师证书(CCST)[10]。另外，欧洲多国相互承认其他国家的牙科教育并通过继续专业教育(continuingprofessionaldevelopment，CPD)统一各国牙医水平及保证牙科医疗质量，截至2013年，有14个欧洲国家将该教育项目定为必须实施的[11]，可以看出他们对医生水平的重视。在香港，为了解和学习口腔医学知识和技术新进展，口腔医师可以自愿参加3年的CPD；若要成为专科医师，则必须经历3年的基本训练及3年的高级训练，以获得被认证的8个专科资格证之一[12-13]。这些国家和地区的口腔专科医师制度有专门的机构负责，其培训模式及方法比较成熟，但不完全相同，我国在发展口腔专科医师制度的过程中可以参考并结合本国现状。例如，我国人口众多、医患比例失调，许多人的口腔基础治疗尚不能得到保障，更不用说口腔专科治疗，因此，在培养口腔全科及专科医生时，要考虑到其结构比例。

3教师队伍

香港大学牙学院与美国的牙学院会甄选优秀的开业医师做兼职教师，他们和牙学院里的全职教师一起完成教学任务，不仅可以指导学生牙科专业的临床技巧，也可以在医患沟通、开业执业等方面指点迷津，还可以为牙学院节省薪酬开支。但是这样的教师队伍流动性较大。据美国牙科教育协会(ADEA)报道，2013-2014年，有290个全职及555个兼职岗位空缺，较之前增加，尤其是全职岗位，其中一大原因是教师选择开业而放弃教学工作[14]。

中国口腔医学院校的教师通常是本院毕业的医生。近年来，有学者表示担忧：“近亲繁殖”式的循环会导致院校的思维和文化愈发单一，不利于长远发展。可喜的是，国内口腔医学院校对教师发展逐渐重视起来，国际交流较以前增多，一些院校每年邀请国内外学者开展讲座、教学，也会输送人才到其他国家进行访问、交流；通过授课技能培训和比赛，为青年教师提供学习和交流的平台，可促进教学水平的增长[15]。

4教学内容及课程结构

在中国，各口腔医学院校本科期间课程包括公共课程(如英语、政治)、医学基础和临床课程(解剖、大内外科等)及口腔医学课程[16]。学生接触口腔医学专业课程的时间一般在第三四学年、在临床科室中实习的时间大约10个月。英国国王学院牙学院的本科同样是5年，其课程安排也包括基础科学和临床实践，但他们的基础科学主要是与牙科相关的学科。在美国，学生已经先完成了4年的通科教育，因此他们在牙学院期间的时间相对宽裕，可以集中于牙科专业学习。可以看出，在有限的时间里，要兼顾专业知识深度与人文知识广度并非易事。但现代高等教育与传统技术教育的区别之一就在于学生的素质教育，因此，尚需探索更优化的教学内容及课程结构。

另外，在国内，国家及一些院校提供专项资金和平台以培养学生对科学研究的兴趣及创新思维，口腔医学生在本科阶段就可以开展一些简单的科学研究，但是由于大多数学生早已习惯“填鸭式”教育，这种要求学生自学和独立思考的培养方法普遍被学生认为是“揠苗助长”，得到的结果并不尽如人意，还有待改进[17]。

5学习模式与授课方法

目前国外牙学院的教育“以学生为中心”[18]，例如以问题为导向的教学方法(PBL)：不设立教材，由老师提供一个病例或主题，学生分工合作查阅参考书、文献等，整理之后汇报，老师再点评。这可以培养学生的自学能力和团队合作精神，同时学生查阅参考书和文献也是实践循证口腔医学的过程[19]。在国内，本科生、研究生的学习以本专业的经典书本为教材，学生可以对该专业的基础知识、理论有系统性的学习和掌握，但也容易形成定式思维。另外，课堂上“以老师为中心”，学生较为被动。随着教学改革，国内一些院校也尝试了PBL并取得初步成效[20]。但是，PBL的推广还面临着应试教育的巨大阻力，需要教育者们更多的耐力与恒心。

在临床实践中，由于国内患者与医生比例不协调，老师和学生均需要承担较繁重的医疗任务，这样虽然可以帮助学生很快熟悉临床操作，但也容易导致学生成为学技术的学徒而非医学生。相对而言，西方的牙学院更体现教学的职能，对学生的要求主要不在于患者的量而在于治疗质量。国内本科生的实习集中在最后10个月，理论学习与实践容易脱节；实习时间相对较短，有些科室只能走马观花。作者见到美国牙学院的学生临床实习时间多为2年，近年来的课程改革也强调在将理论与实践课程进行整合[21]；英国国王学院牙学院也为学生安排了2年时间进行轮转，并且学生在入学最初几周即可以开始参与对患者的治疗，这与欧洲医学教育中“早期接触临床工作”的理念相吻合[22]，但是这种早期参与临床治疗需要指导老师更细致的督导以保证医疗工作的安全。

值得一提的是，美国和欧洲分别有ADEA与欧洲牙科教育协会(ADEE)负责制定、颁布及更新牙科教育方面的指南或标准，以引导牙科教育的发展。而国内现存的口腔协会及医师协会中尚无分工如此细致、作用如此明确的机构，这方面的学习和借鉴或许可以减少中国口腔医学教育将来发展的弯路。

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中图分类号：R197.3 文献标识码：B文章编号：1671-4954（2010）10-751-02

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.024

将传统口腔医学中制作义齿的部分独立出来，形成了口腔医学技术专业。本专业要求学生有较强的实践动手能力。核心专业课程的实践理论课时比达到了3:1甚至4:1以上。现全国本专业层次以大专为主，在带教学生进行校内实训的过程中，我们采用统一示教、规范动作、个体指导等一系列方法提高学生的实践能力，效果不错，现将经验总结如下。

1 统一示教

1.1 示教前视频分解

利用教学视频，再次强化操作理论。由于是大专层次学生，为突出与企业招收社会学徒工及中专层次学生的区别，必须要求学生掌握大量基础理论。在播放视频过程中，教师要加入讲评，启发学生思考操作目的。

1.2分组示教

6～8人为一组，教师依次进行示教操作。操作过程中，带教教师不应只专注于修复体的制作过程，同样要加强对学生的启发，与学生形成互动。整个示教过程分为几部：（1）对学生讲解要达到什么样的目的；（2）为达到目的需要进行哪些操作；（3）操作过程中需要使用到的材料和工具；（4）为了制作出完美的修复体需要注意哪些细节。示教过程中，教师随时提出问题让学生解答，而学生也可随时向教师提问解疑，目的是促成学生操作的“三个规范”――动作规范，程序规范，标准规范。

2 学生独立实践

2.1细分修复体制作过程

学生开始独立实践时，因为经验欠缺、动作不熟练，难以在短时间内将教师示范的操作技巧掌握。因此，要将示教的内容细分为较小的流程，让学生依顺序逐步完成，每一部分完成后由教师进行评定认可后，方可进入下一步操作。

2.2 教师巡视检查

因不同的性格特点，有些学生会主动找教师答疑，有些则性格较为内向，害怕向教师提问，只顾自己独自操作。而错误的操作习惯养成后，很难纠正。因此教师要离开自己座位，在实训室各处巡视，观察学生完成情况，纠正错误动作和操作流程。教师对个别学生的单独示教切忌一味埋头演示，要积极与学生产生互动，关键是要纠正学生的错误操作观念，培养独立操作，善于自我审查的思维习惯。

3 实践过程中的统一讲解

教师在巡视学生实践、纠正错误、个别示教的过程中，如发现相当一部分学生存在同样的操作错误，应及时中断所有学生的实践，对存在的问题进行统一讲解并示范操作，以加深大家的印象，避免重复犯类似错误。

4 实践过程中对学生职业素质和道德的培养

一个优秀的牙科修复技师，除了应该有高超的技能外，还应该有良好的职业素质与道德修养。教师应该对学生采取潜移默化、言传身教的教学形式，教育及培养学生细心、刻苦、审慎、善于团队协作，富于责任感的职业道德素养。

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论文

【关键词】口腔修复科；进修医师；教育质量

口腔修复学是研究用符合生理的方法，通过人工修复体来修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科，它是口腔医学的重要组成部分，是医学与现代科学技术相结合而产生的，属于生物医学工程范畴。口腔修复学是以医学、口腔医学、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科。

近年来，随着经济的发展、人民生活水平的提高，人们对口腔健康越来越重视，对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求。为此，各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习。这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径，另一方面也是医学继续教育的重要组成部分。进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分，而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平。本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结。

在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法，即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段。

（1）第一阶段：基本训练阶段。这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范，使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作。

作为教学医院的口腔修复科，我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作。为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益，我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查，杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床，接诊患者。但由于进修医师大部分来自基层，其原有的教育程度、工作时间不同，原单位所担负的医疗任务也有所区别，因此，进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大。

根据这种情况，在进修医师进入科室后，我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境，针对个人制订进修计划。口腔修复科临床操作多而精细，同样的牙体、牙列缺损，可以进行不同修复设计，需要应用多种修复材料。在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改，这属于创伤性治疗，存在潜在的医疗风险，一旦发生医疗差错，很难更正和弥补。因此，这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手，更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法，重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固。治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识，组织并鼓励进修医师进行病例讨论，在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭。在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑，为每个患者制订最佳口腔修复方案。重视进修医师的发展与创新，通过指导模拟病例书写，使他们的临床经验得到进一步积累，为下一步的学习、工作打下基础。

（2）第二阶段：综合提高阶段。这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力，要求带教教师放手不放眼，使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关，实现“匠一师”的转变。

在教学中，建立“提问―讨论一实践”学习模式，充分调动进修医师的主观能动性。鼓励进修医师提出问题，在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问，对重点问题多示教、多讲解。然后组织进修医师对问题进行讨论，将讨论的结果与临床相结合，运用于实践中，既提高了进修医师的临床技能，又充实了他们的理论知识。我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外，还教授他们如何获得知识、总结经验，使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变。引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法，使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻。针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能，临床操作敢于动手，但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点，将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化。为了学进度、集中示教、把关，我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法。前期，带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解，进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师，经确认后由进修医师进行临床操作，在这一过程中强调临床操作步骤的规范性，避免进修医师盲目追求治疗患者的数量，忽略临床操作的标准化。后期，安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作，细心揣摩，对照提高。

（3）第三阶段：飞跃提高阶段。这一阶段的教学重点在于提高进修医师的综合理论水平和临床疑难问题处理能力。要求带教教师根据进修医师前2个阶段存在的问题，有针对性地进行训练，做到放眼、放手，不放心。

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1.新的专业课教学理念。

协调好素质与知识的关系，素质与操作能力的关系，我们要求理论联系实践，实践加深理论的理解，使学生能够学活知识，提高技能。综合能力的培养是我们的最终目标，打下坚实的专业知识基础，譬如：口腔材料课本的知识，材料与理化性能在口腔专业中的作业尤为突出。

2.教学手段上，我们突出的是自我动手操作能力，要达到的目的是自我独立处理病人的能力。

有一部分学生，课本上的知识讲得头头是道，具体实践中却无从下手。我们采取引导，启发性实践教学，提高学生获取信息，综合分析问题的能力，而不是告知式的教学，反复引导、锻炼，达到自我解决问题的能力。

3.突出为学生创造更多的动手机会。

当今的医疗环境要达到这一目的，存在一定的困难。为了克服这一难题，我们在自己的附属教学医院，首先强调临床带教老师的责任心，老师要严格把关，把临床问题控制在萌芽阶段。其次临床带教老师在不出问题的前提下，大胆放手，严格监控，增加了独立处理病人的机会，实践能力就逐渐提高，综合素质随之提高。

二、培养兴趣，观摩教学，引导学习

新生入学后对将来的课程和学习内容比较陌生，通过观摩高年级的实践了解自己将来所学专业的特点。我们要求口腔学院与多功能实验室全天开放，实验室准备各种教学用具，新生可以有序地进入口腔实验室，了解牙体的基本形态，经过实验员的讲解，进而了解牙体的解剖形态，这种讲解一定是启发式的，要给学生留下思考的空间。进一步示教牙体与蜡雕刻技术，学生也可以自己动手进行石膏牙体的雕刻，逐步具备口腔学生的特点。有了这一基础，口腔专业的学生也就激发了兴趣，课余时间可以反复练习石膏牙的雕刻，在雕刻的过程中加深对牙体解剖的认识，这是口腔专业学生必须具备的素质。

三、突出实践的重要，强调操作规范，教授上实验课

实验课是临床模拟课，尽量与临床贴近。实验课教学中教授、讲师、技工三人为一组的带教老师新模式。规范操作是新一代口腔医生的基本要求，在口腔教学中,实践课有着绝对的主导地位。使得实验的项目更加多样化。教授也带实验课，提高操作规范化，口腔操作从源头抓起，防止学生在操作中出现原则性错误，养成不良习惯，我们建立了综合实验训练，技工现场示范，配合课程的实施和提高综合临床技能。实验课教学是模拟临床教学，一定要达到效果，要求学生在实践课上能独立设计修复体，牙体窝洞的制备，外科麻醉的操作，综合能力要有进一步的提高。

四、合理安排见习期

通过半年的自主学习，学生对自己专业有一个概括性的认识。熟知了实验室和医院氛围的区别，能够自主地把自己融入医院中去，强调自己在诊疗过程中的主导地位，医院强调以病人为主体，学生能够在诊疗过程中提升自己的主导地位，不受病人的干扰，为将来的临床实践打下基础。

五、加强临床技能的培训，模拟临床

模拟临床是我们最近几年倡导的一个训练———建立模拟门诊，我们的学生在完成专业课学习以后，进入医院以前有一段空白期，我们充分利用这一段时间对他们进行技能培训，实验课上的仿头模型和临床牙科治疗椅有一定的区别，这样学生在模拟临床时，使自己实现了由学生到医生的角色转换，学生互换模拟病人可避免恐慌，为临床打下基础，这种强化训练使学生收益很多。国内口腔临床医学专业的学生，不论是三年制专科，还是五年制本科，在课程设置上都有一年的实习期。从学校的实验室到临床门诊，从学生到医生的角色转变是一个非常大的跨越，要求学生要有一个充分的准备，为了平稳过渡，避免跳跃，我们安排实习学生的一个短期模拟培训。要求临床老师为学生具体讲解在临床操作上应注意的问题，在进一步模拟临床的联系，在牙科椅上进行口腔技能训练，口外的局麻训练，口内的牙体预备训练，口修的印模制取，在训练的过程中针对共同出现的问题，统一讲解，针对个别学生出现的问题逐个查找原因，使学生逐渐适应医生的角色，避免一系列临床的问题，为进一步进入临床打下基础。这一训练的基础非常明显。

六、加大口腔医学专业临床教学领地建设，临床医院和口腔学院联合制订实习计划

口腔学院与临床教学医院密切联系，改变过去那种方式，只要把学生送到医院就由医院管理的模式，对实习学生实行双重管理。让实习学生知道自己的双重身份，既是医生又是学生，口腔学院教学管理领导和工作人员要定期到临床教学医院走访，加强与学生和临床医院沟通，与临床医院共同制订实习计划。为了培养提高学生的动手创新能力，我们要在学生实践动手能力上下功夫，两者互为基础。因此我们在培养计划里面做了很大的调整，全面安排时间的内容。我们建立了考核机制，不论在哪一个临床科室，都有考核内容，都有出科考试，这种考核在很大程度上是强调综合动手能力的考核，提高了学生的综合素质。

七、结语

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【摘要】目的探讨图章、标识卡在口腔诊疗器械消毒供应流程的应用与效果。方法根据临床科室对诊疗器械的管理要求，以及医生对器械的使用习惯，设计一套图章标识卡，应用在诊疗器械回收清洗消毒打包灭菌供应的整个流程中，对使用后的诊疗器械分科室、分诊位进行清洗消毒打包灭菌，再发放回原诊位使用。结果图章在器械的消毒供应流程中应用，发放回原诊位的正确率由原来81%上升到99%；医生对包装灭菌后使用器械的使用习惯及发放正确率的满意度由78%提高到97%。结论图章标识的应用，有助于口腔诊疗器械消毒的规范有效实施。

【关键词】图章标识器械消毒供应流程

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.057

由于口腔专科诊疗器械种类繁多、体积小、结构复杂、周转快、器械价格昂贵，及各科室之间存在相同器械等特点，给清洗、消毒、灭菌及管理带来困难??［1］?。因此,在2011年之前我院口腔诊疗器械多采用临床科室自行清洗、消毒与灭菌方法处理复用器械。随着口腔医学事业的发展，新的口腔专科诊疗器械不断增加，器械的使用，周转率不断的提高，以及对口腔专科器械专业的保养与维护，对清洗、消毒与灭菌各环节的要求越来越高。原来临床科室自行清洗、消毒与灭菌管理方式已不能满足消毒规范要求??［2］?。自2011年开始，我院逐步撤消科室消毒室，对诊疗器械逐步集中管理，采用图章标识分科室分诊位打包运行模式进行清洗、消毒、灭菌与供应。通过2年多的实践，专科器械集中管理达到95%，普通器械（包括牙科手机）集中管理达到100%，取得了较好的效果，现报道如下。?

1一般情况?

我院2011年1月开始对专科诊疗器械逐步集中管理，每天要对14个诊疗科室100多个诊位5 000多件诊疗器械进行回收、清洗消毒，纸塑独立包装，灭菌再发放回各诊位使用，器械种类繁多、数量大，不同科室及同一科室不同诊位存在相同的器械，不但容易混乱，而且工作强度和压力都很大。特别是早上7：30与下午2：00复用器械回收时间，因为没有明确的有效区别各科室各诊位器械的指引，清洗完毕后常出现分不清楚器械是哪个诊位的混乱局面。?

2消毒供应流程存在的不足?

专科诊疗器械集中消毒供应前虽然对工作人员进行培训，但没有明确区分器械是哪个诊位的有效指引或方法，每个流程工作人员不能十分清楚区别器械是哪个科室或诊位，只能根据各环节工作人员交班及以往器械来源等“工作经验”及来区分器械是哪个诊位，当同类器械多，量大，容易混淆，常出现打包和发放错误，例如，把牙体牙髓一室2号位器械误认为是牙体牙髓一室3号器械或牙体牙髓二室4号器械，这样不但不能按医生使用器械的习惯和特点进行组合包装，而且出现发放错误，器械不能及时发放回诊位，甚至丢失，不但要花大量时间去找回器械，而且影响临床诊疗活动，造成供应中心与临床科室矛盾的产生。?

3方法?

3.1图章标识应用前准备?

到临床科室与护士长及医生、护士进行沟通，调研，收集科室的意见，了解器械的种类，以及医生使用器械的习惯和特点，分析器械发放出错的原因，制定操作指引，并组织消毒供应中心工作人员学习。临床科室在器械表面上刻上科室或诊室的名称或号码，规范使用，消毒中心备案，以达到信息的正确传递。?

3.2设计各科室和各诊位图章、标识牌及有盖的清洗蓝筐，回收器械盒标识，发放器械盒标识?

消毒供应中心根据我院各科室名称、习惯称呼及每个科室诊位号码，设计成标识图章、标识卡片（图1~2），标识牌为耐高温、耐清洗的木标识牌、塑料标识牌或金属带颜色字标识牌，达到不同科室、不同诊位，同类器械的区分；根据每名医生半天班器械使用数量的中位数，设计大小合适、有盖的清洗篮筐(图3)，达到区分诊位器械。如牙体牙髓一室标识为牙一；牙体牙髓二室标识为牙二，牙二第1专家诊位标识牙二专1；儿童牙科标识为儿科，儿科1号诊位标识为儿1，回收器械盒标识及发放器械盒标识在盒盖正面贴上防水标签，标识名称与图章标识卡名称一致。?

3.3图章标识在消毒供应流程管理的应用?

图章标识在消毒供应整个流程应用是一环扣一环，每个环节都必须标识记号，盖上唯一图章编码，才能保证器械发放正确。流程：污染器械回收的打包（图3）器械清洗装载的打包（图4~6）消毒后器械的打包（图5、图7）器械灭菌装载的打包（图8）灭菌后器械供应环节打包（图9）。工人在回收污染器械时把标识卡和器械一起收集在有盖的清洗篮筐并放置在回收器械标识盒密封送回消毒中心，诊疗器械送回消毒供应中心后，由消毒供应中心的人员与临床科室工人进行清点交接，并检查是否有标识卡，整个流程对诊疗器械进行图章标识管理，工作人员根据图章标识及医生使用器械的习惯和特点对诊疗器械进行组合纸塑包装，包装袋外除常规标识外，还要盖上科室诊位的唯一编码图章，保证器械能正确发放回原诊位，以科室为单位的器械则盖上科室代码图章。灭菌装载根据图章标识按相同科室和诊位装载，方便消毒员卸载，无菌物品根据纸塑包装袋上图章标记准确发放回原诊位。

3.4评价方法?

每年不定时随机抽查回收的96个不同诊位器械灭菌后发放错误数量，统计发放的准确率。每年随机抽查50名临床医生，调查对包装灭菌后器械是否符合使用习惯及发放准确率的满意度。?

4结果?

2011~ 2013年，图章的应用在口腔专科器械集中管理使用后器械灭菌后发放正确情况、医生对器械包装灭菌后使用习惯及发放准确率的满意度比较，见表1。?

5讨论?

集中式消毒供应中心是适应现代化医院发展需要的一种管理模式??［3］?,有利于医院感染控制和降低医院运行成本。

口腔科器械结构复杂，侵入性操作多，使用频率高，污染后不易彻底清洁，使用前如不严格消毒、灭菌，极易导致医院感染,临床科室护士采用单一的手工清洗后，再高温消毒使用，其清洗方式简单，不符合流程，很难保证清洗质量??［4］?。?

口腔专科诊疗器械由于种类繁多、体积小、结构复杂、周转快、器械价格昂贵，及各科室之间存在相同器械等特点，给集中管理带来困难??［5］?，图章、标识卡的应用，是口腔专科器械集中消毒供应管理的先决条件。使口腔专科器械得到了专业保养与维护，使器械的清洗、消毒与灭菌更加规范。要求消毒供应中心护士必须掌握口腔专科器械消毒供应流程，还必须具备一定的口腔专业知识、器械的特点和使用方法，才能为临床医生提供个体化服务，满足医生对器械的使用习惯和要求，提高临床医生对消毒供应中心的满意度。通过两年实践，图章、标识卡在口腔诊疗器械消毒供应流程中的应用有效提高了器械正确发放率，由原来的81%提高到现在的99%，医生满意度由原来的78%提高到现在的97%。?

消毒供应中心护士充分了解器械的使用方法，治疗步骤，灭菌温度，医生对器械习惯用法，达到正确分类打包，便于临床使用，节约配合护士的时间，提高医生的满意度外，还保证了操作区域及治疗过程的无菌，提高了医疗质量。正确使用图章、标识卡，使每件器械或每组器械都能有唯一的身份证，唯一的编码，使消毒供应中心的工作人员在消毒供应每个流程中有正确的指引，使工作忙而不乱，保证器械的正确发放，为口腔器械集中管理提供保证，使器械供应管理更加规范化、标准化。及时改进和完善相关操作规程，在消毒供应的过程中，通过每年每月不定时随机抽查检查器械发放错误数量，及临床医生对包装灭菌后器械的使用习惯及发放准确率的满意度调查，及时改进和完善相关管理模式，回收时没有放置标识卡、或有科室增加诊位而没在消毒中心备案，及时向科室反馈，请科护士长做好指导和监督工作，存在问题分析原因，找出问题的根源，及时对临床开展新的治疗项目，及新的器械，定期组织消毒中心护士进行相关理论学习及器械养护的有关知识培训，以提高医生的满意度。?

参考文献?

刘传红,扬字凤,吴泽慧.口腔医疗器械污染现状及消毒与灭菌研究进展［J］.中国消毒学杂志,2009,26(3):311-313.?

［2］中华人民共和国卫生部．清洗消毒及灭菌效果监测标准［S］.2009.?

［3］刘承军.建立集中式消毒供应中心适应医院发展需要［J］.医学理论与实践,2008,21(5):619-620.?

篇6

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年7月~2013年12月我院口腔种植中心100例人工种植义齿患者按门诊号尾号随机分成牙种植全程护理管理组（观察组，尾号单号）及常规护理组（对照组，尾号双号），各50例，所有患者无种植义齿禁忌证。观察组患者50例，男28例，女22例；年龄19～82岁，平均（46．2±2．4）岁；单牙缺失15例、多牙缺失35例；缺牙时间0．5～34年，平均（8．2±1．3）年。对照组患者50例，男29例，女21例；年龄19～84岁，平均（46．5±3．3）岁；单牙缺失17例、多牙缺失33例；缺牙时间0．5～32年，平均（8．0±1．8）年。两组患者的性别、年龄、缺牙时间及缺牙数量比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2纳入标准[3]

存在牙或牙列缺失；局部牙槽骨量足够，无骨缺损；局部黏膜无炎症、溃疡及增生；拔牙创口完全愈合。

1.3排除标准

[4]排除牙槽骨畸形者；糖尿病等全身疾病者；骨质疏松症者；凝血障碍等系统疾病者。

1.4方法

对照组均根据治疗需要予以常规护理配合，通过发放宣传手册、术前口述讲解等方式予以宣传教育指导。观察组予以全程护理管理，在手术前以多媒体形式予更生动形象的介绍牙种植手术的全过程并对每位牙列缺失患者都做好详细的评估（如是否有口腔黏膜疾病、唇干裂、唇炎、高血压病、颈椎病、腰肌劳损及腰椎疾病等）[5]，便于详细计划，在手术中做好有针对性的护理。术中实施心电监护，时刻观察患者心率、血压的变化，与患者保持沟通，缓解患者不良情绪，使其情绪稳定。术后记录两组种植义齿患者的心率、血压、医患配合和沟通，宣教牙种植术后注意事项。主要在术前、术中及术后予以区别个性化健康教育。1.4.1术前宣教术前阶段整理分析患者基础资料，了解患者病情、治疗方式及性格特点，并向全组患者发放全面的种植牙健康教育手册，与患者及家属谈话，耐心讲明检查结果、分析患者病情并解答患者与家属对病情及治疗的疑问，了解患者对病情、种植牙治疗方式了解情况及主观看法，明确之前是否接受其他修复治疗，并通过谈话了解患者对种植牙治疗费用、术后疼痛、愈合期缺牙情况的程度了解。从临床专业知识层面如实告知患者治疗过程可能出现的身体变化，如心率、血压轻微波动和口腔异物感等。让患者真正了解病情及种植牙治疗的优势特征、给予提供牙种植模拟手术过程视频，讲解手术步骤及过程，以减轻患者的紧张、焦虑心理[6]。详细宣教牙种植治疗期间的注意事项和配合要点，使患者与医生有效沟通，保证手术顺利进行。1.4.2治疗过程健康指导根据患者免疫能力、血压、血糖水平评估治疗对身体的影响，引导患者积极配合治疗工作及护理工作，确保在最佳的种植时机开展治疗，并引导患者配合治疗控制已有的疾病。手术过程中采取患者最舒适的半卧位，如有嘴唇干燥的患者予石蜡油涂抹，防止唇部干裂带来的疼痛不适感而影响情绪，如有颈椎疾患或腰椎疾患的患者给予靠枕和腰垫以增加舒适度，缓解紧张情绪[7]。实施心电监护，时刻观察患者心率、血压的变化。使用进口碧兰麻微创无痛技术麻醉，尽量减少疼痛刺激。在术中与患者保持沟通，介绍手术进程，以缓解患者不良情绪，促进患者情绪稳定。1.4.3后期健康教育术后亲自为患者讲解正确刷牙方式及每日刷牙次数，指导患者每日刷牙2～3次，以改善疗效、防控炎性反应，每次刷牙时间3～5min，以保护种植体、改善预后。建议患者术后及时使用冰袋对患处进行冷敷24h，以预防或减轻水肿。术后可适量进食饮水，食物不要过烫、过硬。跟踪随访，提醒患者按时正确刷牙、维持良好的生活饮食习惯，正确护理种植牙。督促患者控制吸烟，最好能彻底戒烟，以改善口腔卫生状况，提醒患者尽量使用软毛牙刷以免意外受伤；发现术处开裂、受伤或感染立即就医；术后2周内不可佩戴日常使用义齿，医师治疗完毕并确认恢复良好后方可佩戴；术后3个月按提示复诊，注意日常卫生及饮食生活习惯良好。

1.5评价标准

1.5.1人工种植牙成功评价标准[8]人工种植牙成功评价标准(术后12个月)：植入术后伤口一期愈合；X线片显示人工种植牙与骨组织完全结合；植牙局部软组织无红肿、流脓、间隙现象、牙体未松动，牙槽骨吸收＜2mm，患者使用体验满意。1.5.2预后效果评价两组患者均随访12个月，记录患者种植牙的情况，统计出现脱落、松动等现象的患者数量，并作统计学分析。1.5.3依从性评价[9]本院自制患者依从性调查表，调查内容包括：生活方式、服药情况等各类遵医行为，分数0～100分，分数越高证明患者依从性越好。评分：>90分为完全依从，60～89分为基本依从，<60分为不依从，依从率＝（完全依从＋基本依从）例数/总例数×100.0%。1.6观察指标[10]在手术前、中、后观察并记录两组患者的心率、血压等变化。比较两组患者的种牙成功率。1.7统计学处理采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病患种牙成功率比较

观察组患者治疗后随访统计结果显示本组治疗成功49例（98.0％），治疗期间血压、心率均相对稳定；对照组治疗成功42例（84．0％），3例患者因情绪紧张和配合度不够而导致血压、心率上升，干预后恢复正常。观察组治疗成功率多于对照组（P＜0．05）。见表1。

2.2两组预后效果比较

观察组均疗效良好，治疗后未见脱落和明显不适；对照组有2例患者治疗后有脱落现象，占4%，1例异物及疼痛感明显，占2%，经后期治疗均消失，不良反应发生率为6．0％（3/50）。观察组不良反应率发生显著低于对照组（χ2＝4．9，P＝0．04）。

2.3两组依从性比较

观察组患者治疗期间完全依从41例、基本依从9例，依从率100％（50/50），对照组患者治疗期间完全依从21例、基本依从8例，依从率58％（29/50），观察组依从率显著高于对照组（χ2＝5．8，P＝0．04）。

2.4两组患者植牙围术期相关检测指标比较

术前，两组患者的血压、心率比较无统计学意义（P＞0．05）。种植过程中，两组的血压和心率有所上升，与对照组相比，观察组血压、心率升高较小（P＜0．05），术后两组患者的血压和心率有所下降，与对照组比较，观察组血压、心率升高较小（P＜0．05）。见表2。

3讨论

随着医疗技术的发展和人们生活水平的提升，越来越多的牙科患者开始了解、认可并接受种植牙治疗，其优势在于通过工人的尖端牙修复疗法，治疗后功能恢复较好，还照顾到美观，因此适用于大多数患者[11]。

3.1口腔健康教育让患者对治疗工作更加了解、更愿意配合并达到治疗满意的效果

尽管种植牙技术日渐发达，但治疗过程依然存在不同程度创伤和痛苦，加之患者对此种疗法及相关护理工作了解不多，心理抗拒和畏惧明显，容易诱发和加重心率、血压水平异常，同时影响患者就医体验，可能导致医患纠纷的发生。我院口腔科每年患者35000余例，实行牙种植术患者约200余例。本课题依托单位为三级甲等综合性医院，口腔医学专业为市级重点学科，具备广泛的病例收集渠道，配备口腔牙种植专业人员。我院为改善种植牙治疗结局及患者护理体验，在规范开展种植牙治疗的同时，联合全程护理管理模式及个性化口腔健康教育指导，健康教育时，根据实际情况告知患者配合度低或病情特殊可能影响种植效果，引导患者讲出对种植治疗的担心，积极解答、疏导患者；系统分析患者骨质情况[12]、骨密度、骨量、口腔咬合力、口腔炎症、卫生习惯、营养状况[13]、饮食特征、体育锻炼、健康状态及情绪特点，灵活制定对应的后续健康教育工作方案。健康教育和护理工作中更加关注患者主管感受和情感需求，站在患者和家属的角度思考问题[14]、制定方案和开展健康辅导与心理干预，尤其在治疗过程中密切关注患者血压、心率等指标变化，将其作为开展护理和健康教育工作的重要指导根据，让患者对治疗工作更加了解、更愿意配合，并成为医疗服务的核心[15]，与医护人员更好地沟通和互动，最终护理和治疗效果满意[16]。

3.2种植牙的临床效果和患者评价都大大提升

从目前国内外研究成果来看，种植牙相比传统的镶牙技术操作简单[17]、不磨牙、固位效果好、更美观、术后功能恢复好、进食早、痛苦小。若根据治疗实际开展优质的护理服务，并通过系统的健康教育引导患者配合治疗、保持口腔卫生、避免局部损伤和感染，并在治疗后保持良好的卫生和生活习惯[18]、定期复诊，临床效果和患者评价都大大提升[6]。本研究十分注重术前、治疗过程及治疗后的沟通和指导，首先在治疗前通过多个层面了解患者病情和潜在危险，针对实际情况制定个性化的护理和教育方案，以交谈形式进一步了解患者性格及对治疗的看法，鼓励患者、答疑解惑，建立起相互信任的护患关系，并引导患者学习相关知识、认同治疗及护理工作、积极配合医疗服务[19]。

3.3从治疗预后效果上看，观察组优于对照组