高血压康复训练方法范文

导语：如何才能写好一篇高血压康复训练方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：高血压脑出血；偏瘫；早期肢体康复训练；神经功能

高血压脑出血是一种全球性疾病，其发病率高、致残率高、致死率高，其容易造成患者偏瘫，严重危害着人类的健康[1，2]，对于此病的治疗临床上常规采用手术治疗，但是术后患者的康复程度及进度与早期肢体康复训练及其相关的护理措施息息相关[3]，本研究旨在探讨早期肢体康复训练及相关护理措施对于高血压脑出血患者术后康复情况的作用，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取从2014年1月～2015年1月我院收治的高血压脑出血偏瘫患者共80例，利用随机数字法将患者随机分为试验组和对照组，各纳入40例患者，所有患者均符合高血压脑出血的诊断，并且行头颅CT证实为脑出血。排除存在心肌梗死、认知功能障碍、手术禁忌症、凝血功能异常、精神疾病、严重肝肾功能障碍、脑外伤、脑梗死等情况的患者，试验组患者中男性患者28例，女性患者12例，平均年龄为（68.9±11.3）岁，偏瘫肢体分级情况为：0级肌张力1例，I级肌张力患者9例，II级肌张力患者为16例，III级肌张力患者为14例，对照组患者中男性患者29例，女性患者11例，平均年龄为（69.1±11.2）岁，偏瘫肢体分级情况为：0级肌张力2例，I级肌张力8例，II级肌张力17例，III级肌张力13例，两组患者在年龄、性别比例、偏瘫肢体肌张力分级等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2早期肢体康复训练方法 待患者生命体征、精神状态恢复后，即可进行早期的肢体康复训练，根据每位患者的不同病情制定合理的个性化的康复训练方案，一般分为两个时期：①平卧期：护理人员将患者头偏向一旁，上肢偏瘫的患者，患侧肩关节下放置软垫，适当抬起肩部，肘关节伸直，手指违章，进行伸展上肢活动，下肢偏瘫的患者在患侧髋关节下放置软垫，预防外旋，膝关节同时放置软垫，防止器过伸；②侧卧期：将患侧肢体放于上方，背部铺垫软垫，抬高头部，摇摆下肢。训练的过程由被动逐渐过渡到主动，II级肌力以上的患者行主动训练，利用意念方法进行训练，提高肌肉收缩力度，反复执行，加快神经的传导功能，从而实现上肢上举、下肢能行走的目的，II级肌力以下的患者行被动训练，2次/d，还可结合穴位针灸等方法来加快患者的康复进程，初次训练为10 min，随着训练时间的延长逐渐增加到30 min。

1.3护理方法 ①心理护理：出现偏瘫的患者突然丧失了原本的生活能力，不能在短时间内适应新的角色，极易产生恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，有的甚至悲观厌世，护理人员需要在治疗的前期及详细向患者及家属讲解疾病的整个治疗过程、方案，了解患者的心理状态，可以以病房里康复的成功患者作为例子，缓解患者不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，提高患者对于临床治疗的依从性，嘱患者多多关心、看望患者，鼓励患者；②社会支持：护理人员鼓励患者在康复过程中多多相互交流，互相鼓励，嘱患者的亲朋好友给予患者最大程度的物质精神上支持，营造一个和谐安静的社会环境；③放松疗法：借助肢体按摩，使患者得以放松肢体，根据患者的喜好，选择患者喜欢的音乐，放松心情，转移注意力。

1.4观察指标 所有患者治疗1月，根据神经功能缺损程度评价其治疗效果。①痊愈：病残程度为0级，神经功能缺损评分减少90%以上；②显著进步：病残程度为1～3级，神经功能缺损评分减少46%～90%；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：患者的神经功能缺损评分减少18%。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验，以P

2结果

2.1两组患者治疗情况比较 试验组患者的治疗有效率为95%，对照组患者治疗有效率为85%，两组间差异有统计学意义（P

2.2两组患者治疗前后神经功能缺损评分 两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后评分均显著低于各自治疗前评分，差异有统计学意义（P

3讨论

高血压脑出血是临床上常见疾病，对患者生命安全有着显著地危害[4]。有学者研究称，高血压脑出血患者多会出现偏瘫，患者运动功能显著降低，临床手术后的治疗效果与术后早期康复训练及相关护理措施密切相关[5]。

本研究结果显示：①试验组患者的治疗有效率为95%，对照组患者治疗有效率为85%，两组间差异有统计学意义（P0.05），两组患者治疗后评分均显著低于各自治疗前评分，差异有统计学意义（P

综上，对于高血压脑出血偏瘫患者，早期进行肢体康复训练及相关护理，可以显著提高患者治疗效果，加速康复进程，改善患者神经功能缺损情况，临床值得推广。

参考文献：

[1]代鲜鸽，别小宁.60例高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练体会[J].临床护理杂志，2011，10（3）：17-19.

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关键词：人工髋关节；关节置换；康复训练

论自2006年11月开始作者专职担任骨科患者的康复训练，对45例人工髋关节置换术（THR）的患者进行了个体化的康复训练，现将人工髋关节置换术的康复训练作一回顾性分析、总结，报告如下。

1临床资料

本组45例，男29例，女16例，年龄30～85岁，平均57.7岁。合并糖尿病者9例，高血压5例，轻度老年痴呆2例。Harris髋关节功能平分16～72分。

2康复训练

2.1第一阶段（术前康复训练）①加强股四头肌静力收缩，足背屈，膝下压紧绷5～10s，放松再绷紧，每10次为1组，完成3～5组/d；②加强健侧下肢及双上肢的肌力练习;③教会患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，为术后行走作准备;④有氧运动，目的是加强心血管系统的功能。

2.2第二阶段（术后1~3d）①保持正确的，患肢保持外展中立位，在两腿之间放置三角枕。②静脉栓塞多继发于术后24h，预防是主要思路和措施。③术后第1d起由专职康复人员根据病情指导、协助患者在卧位下进行患肢肌肉等长、等张收缩练习，兼顾双上肢及健侧下肢的肌力训练，采用主动、被动、主动与被动相结合的形式。方法：股四头肌训练--大腿肌肉收紧，膝关节保持伸直5～10s，再放松；肌力足够时行直腿抬高练习，膝关节保持伸直，足跟抬离床面20～30cm并尽力维持数秒钟；终末伸膝练习，患肢膝下垫一圆枕，下压膝关节，足背屈并使小腿和足跟抬离床面，膝关节伸直，保持5～10s，放松再行，反复10次为1组，3～5组/d。同法训练臀大肌、腓肠肌。④患者全身情况允许，术后第1～2d开始训练床边坐起，应避免患侧髋关节屈曲，同时患肢保持外展位非常重要，患者感觉良好，在专人辅助下，可使用助行器、安全带下地站立训练，手术侧逐步部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。情况允许可在室内移动数步、数十步。⑤做好心理护理。

2.3第三阶段（术后3～7d）①卧-坐-立转移训练，要求动作规范有序允许患者坐高椅，确保座椅牢固最好有扶手，保持膝关节低于或等于髋关节高度，坐时身体向后靠不前弯，腿前伸；②双腿及踝不交叉，不突然转身或伸手去取身后的东西；③根据情况进行上下楼梯训练，"健上患下"；行走求质适量，调整步态、步幅；以前1d的训练状态来调整运动强度与方式，制定个性化运动方案。

2.4第四阶段（术后第8～14d）巩固和提高前1w的训练成果，为出院作准备；加强肌力训练-股四头肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻训练，加强关节活动度训练；需要强调的是术后3w内绝对禁止患髋屈曲、内收、内旋的复合动作，以防术后关节脱位[1]。

2.5 第五阶段出院后的康复训练（手术第3w后）①指导患者继续步形、步态训练，抗阻训练－可采用自制适当重量的米袋或沙袋固定于踝部。②木阶梯训练：将患足置于适当高度台阶上，患肢于屈髋、屈膝位进行压腿练习，据实际情况逐渐增加台阶高度，直到髋关节屈曲度接近或达到正常为止。③嘱咐患者及家属定期复诊随访：分别于术后3个月、6个月、1年，以便了解康复情况，调整、修改计划。术后3个月可以参加适当的体育活动：骑车、平地远足、仰泳、保健操。避免跳跃类运动、爬山和一些球类运动等，避免提取和运送重物。

2.6髋关节功能评定采用Harris髋关节功能百分评分系统。临床疗效评定：优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

3结果

本组45例获随访3～12个月。按照Harris髋关节评分标准，优33例，良8例，中3例，差1例。优良率91.1%。

4讨论

康复训练的对象是人，所以应注意发挥人的主观能动性。康复护理人员在规范化、系统化、循序化、全面地实施训练程序的基础上，应充分体现人的个体差异性，力争使每位患者获得其自身应有的最大限度的功能康复[2]。具体应注重以下几点：①康复训练工作应由专职人员指导、实施，并且与医生、患者沟通良好。强调早期主动的康复训练方法，耐心讲解、示范动作要领，多鼓励，忌指责，忌操之过急。②必须向患者及家属交待注意事项，有良好的安全意识－防脱位，防跌倒。③肌力、ROM的恢复训练需要时间，更需要患者的主动积极性、恒心和毅力。

参考文献：

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关键词：股骨颈老年患者；术后护理要点；术后康复锻炼

股骨颈老年患者的多见病症是股骨颈骨折，其发病率是随着年岁的增长而上升的。由于我国目前人口结构呈现老年化的趋势，股骨颈老年患者的比例日益增加[1]。股骨颈骨折在临床中存在股骨头缺血坏死以及骨折不愈合的危险病症。对股骨颈老年患者通常采用的是手术治疗，并在术前、术后辅以有效的护理，在术后对患者进行康复锻炼。有效的R床护理以及康复锻炼对患者的顺利康复具有重要意义[2]。本文以82例股骨颈老年患者为研究对象，对股骨颈患者的临床护理以及术后康复锻炼进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2013年5月～2014年15月82例股骨颈老年患者作为研究对象，均经术后病理检查确诊为股骨颈骨折，采取髋关节置换手术。排除标准[3]：①智力或认知障碍及精神类疾病患者；②合并严重免疫系统疾病者；③严重器质性心脏病或心功能异常者。其中男45例，女37例，患者年龄50～76岁，平均（55.2±3.2）岁，患者文化程度：小学及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本组研究目的，被告知研究方法并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1一般护理 在术前做好各项指标的检查工作，医护人员应积极与患者沟通交流，告知手术相关知识以及进行术前功能锻炼。在术后严格控制患者，谨遵医嘱，保持患者平卧6～8 h，调整平卧姿势[4]。对患者及家属进行术后注意事项的讲解。术后48 h之内对患者进行常规心电监护，定时检查观察患者的各项生理指标，例如意识状态、心率、体温、血压等的变化。

1.2.2管道护理 由于术后患者常规保留术区负压引流管、导尿管、吸氧管等相关管道[5]。在对患者进行术后护理时要注意采取管道护理。导尿管需要在患者术后24 h之内依据患者的具体情况以及医嘱进行夹闭。锻炼患者的膀胱收缩功能，对患者进行定时，时间间隔为2～3 h。统计患者24 h的尿量，静脉输液量由此决定。为避免患者的肾功能损害以及尿道感染，导尿管需要在72 h内拔除[6]。对术区负压引流管应做好引流器中引流液量以及颜色的记录，保证引流管畅通，每间隔30 min进行一次引流管挤压，方便掌握患者病情。

1.2.3疼痛护理 通常股骨颈老年患者在术后2～6 h会出现较剧烈的疼痛。因此，护理人员应对此作出及时的反应，依据患者的疼痛状况以及医生的嘱咐进行相应的处理。由于术后疼痛刺激会造成患者的情绪以及血压的波动、进食量减少、术后手术切口愈合变慢、手术效果受影响等，故而对患者进行疼痛处理要及时有效。可依据患者的疼痛状况选择进行肌注或是口服镇静剂、止痛药的给予，疼痛严重患者可以采用镇痛泵，但必须在48 h内进行拔除，以免引起其他并发症状。

1.2.4饮食护理 饮食护理对股骨颈患者的术后康复具有促进作用。由于老年患者的消化能力较差，对患者进行饮食护理通常提倡术后饮食清淡，进食高蛋白、高钙、高热量、高锌、高铁、低脂、低盐等食物。依据患者的不同情况进食水果、时蔬，进行维生素的补充，促进手术切口愈合。对伴随其它病症的患者应进行特别饮食指导，例如糖尿病、高血压患者应按照糖尿病饮食方式结合术后饮食注意事项进行专门的饮食指导。

1.2.5并发症的预防以及护理 观察患者的各项指标，对可能发生的并发症进行相关的预防，可采取常规性预防药物以及加强上述各个方面的护理工作。对发生并发症的患者，依据患者的并发症类型进行相应的处理。对深部静脉血栓患者进行溶栓、抗凝治疗。对压疮患者进行清洁皮肤、清洁床单、定时翻身的处理。对肺部感染患者进行床头抬位、定时翻身拍背、鼓励有效咳嗽、雾化处理以及抗生素的应用等护理措施。

1.3观察指标 采用Harris评分对患者的髋关节功能进行评价[7]，满分100分，优良：≥90分，较好：80～89分，尚可：70～79分，差：

1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P

2 康复训练

向患者及其家属普及康复训练的重要性，依据患者病情结合医嘱对患者进行床上练习、站立练习以及行走练习[8]。练习过程中注意患者的可耐受情况、练习次数以及关节练习的标准姿势。依据患者的病情进行科学的康复训练时间、次数以及训练量的安排，并结合患者的康复训练过程中的病情发展对最初的康复训练方法进行适当的改变。

3 结果

对比分析患者术后护理及康复训练前后的髋关节功能。术后护理及康复训练前患者的髋关节恢复率为75.60%明显低于术后护理及康复训练后患者的髋关节恢复率92.70%，差异具有统计学意义（P

4 讨论

股骨颈老年患者通过手术的方式能够治疗股骨颈骨折，但是在术后由于各种复杂原因会造成并发症以及手术效果不佳的状况，因此在手术治疗的基础上进行科学有效的护理以及康复训练具有重要意义。

本次研究结果表明，对比分析患者术后护理及康复训练前后的髋关节功能。术后护理及康复训练前患者的髋关节恢复率为75.60%明显低于术后护理及康复训练后患者的髋关节恢复率92.70%。

综上所述，对股骨颈老年患者进行术后护理以及康复锻炼能够促进患者的关节功能恢复，保证患者生活质量，在临床上值得推广。

参考文献：

[1]苏媚菊.两种不同术式治疗老年股骨粗隆间骨折术后的康复护理[J].现代临床护理，2010，09（7）：24-25.

[2]纪艳芬.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用[J].中国卫生产业，2014，07（34）：44-46.

[3]褚彦青，许建发，王进，等.术前及术后康复训练对肿瘤髋关节置换术患者的作用研究[J].河北医药，2015，07（30）：1115-1117.

[4]李佳英.股骨头置换术后护理体会[J].求医问药（下半月），2013，01（34）：122.

[5]谭明玉.老年股骨颈骨折围手术期护理体会[J].内蒙古中医药，2013，04（34）：137-138.

[6]张艳姿.股骨颈骨折患者的围术期护理效果观察[J].当代护士（专科版），2011，01（30）：28-30.

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【关键词】 脑血管;恢复期;健康教育

脑血管在我国由于高发病率、高死亡率、高致残率,已成为危害人民健康的疾病。患病后患者逐渐失行走、读书、说话、与人交流等功能,严重影响患者的生存质量,给家庭、社会带来许多不便,因此,对康复期患者及家属采取有针对性的健康教育尤为重要,护理健康教育是护士针对服务对象生理、心理、社会适应能力等方面进行的教育,其核心是促进人们建立健康的行为和生活[1]。使病最大限度地从身心残障中恢复,提高生活质量。

1 临床资料

我院在2008年1~10月共收治脑血管患者152例,最大年龄82岁,最小33岁,男90例,女62例。健康教育覆盖面100%,知晓率98.8%。对其实施健康教育后患者掌握了许多治疗和功能锻炼的方法,预防和减少了并发症的发生降低了伤残率,患者满意度明显提高,收效良好。

2 制定健康教育内容

护士业务素质高低直接影响健康教育的效果。笔者和全科护士通过查阅有关资料,咨询专科医生,制定了脑血管患者康复期健康教育的具体内容,包括患者的心理、饮食、睡眠、用药的护理,以及肢体功能锻炼、出院指导和健康教育的具体实施方法。

3 实施

健康教育不同于卫生宣教,它贯穿于护理的整个过程,护士不仅要配合医生给患者以适当的治疗和护理,还要结合患者的身心状况、社会需要,向患者介绍用药注意事项、饮食起居、功能锻炼方法。护士应根据患者的知识层次、健康状况、个性习惯、文化背景、康复期望等选择适当的时机,适宜的方式,因人而异,制定切实可行的健康教育计划,并及时征求患者和家属的意见,调整策略,提高健康教育水平。

3.1 肢体功能的康复

3.1.1 肢体被动训练 对偏瘫上侧肢体进行肩关节前屈、内收、外展及外旋等被动运动。对下肢康复训练可采用“桥式”运动、下肢屈曲动作训练、伸膝分离运动等。关节活动顺序为先大关节、后小关节,用力适度,由上而下,幅度由小至大,每天每个关节至少进行3~4次的全关节运动,每次10~20 min。对已有关节活动度下降的关节,治疗时间要延长,次数要增加,必要时可配合理疗、红外线及超短波照射或局部湿热敷。

3.1.2 肢体主动训练 夹捏指趾或对指活动,夹捏指趾或对指活动。夹捏指趾即用健侧的食指与拇指夹捏患侧的指趾各10~20次;对指活动即患侧的拇指与其余四指分别相对,各做20次,以利手部精细运动的恢复。此外,还可用健身强力圈练习手部握力;活动手腕足腕,即手腕或足腕先由内向外,然后由外向内环形练习各10~20欢;肩、肘、髋、膝活动。患者站立或平躺,将上述各关节向上下、内外、前后活动各20次;运动量逐渐加大但不可过劳,一般情况,上肢较下肢恢复慢,故在下技锻炼走动的同时,可有意识的活动上肢,以使其功能恢复。

3.2 吞咽功能训练 急性脑血管患者约51%有吞障碍。训练有效后,再行摄食训练。进食进应注意:取坐位或半卧位,头略前倾;选择有一定口感的食物,以利咽部感知;食物形态以松散、有黏度但又不致黏附口腔为宜;食速宜慢;进食时注意力集中。

3.3 言语、认识功能训练 语言功能障碍的患者由于失语、言语不清,易出现自卑感。因此,在进行语言功能训练时,要做到冷静、耐心。指导患者及家属进行语言功能锻炼时,首先要分辨失语类型,以采取针对性措施,如命名性失语主要为遗忘性,护理时要反复说出名称,强化记忆;其次,与患者交谈时,要减少外来干扰,以保证患者精力集中;第三,与患者交流时要面对面地交流,可使用图片,卡片等。第四,要从数字、单词、短语开始,先让患者复述,再让其听前半句,令其讲后半句。在整个训练中要做到先易后难,由浅入深,循序渐进,认知功能障碍时应注意在日常生活中经常提醒患者,得高对患侧的注意力,给予患者视、听、触等感知觉的刺激,患病后无意识记忆与正常人相差不显著,因此在护理中,可以强化无意识学习,反复给予多种刺激,并强化动作学习以增加记忆功能。

3.4 心理护理 脑血管患者因发病急,对自身、家庭皆为突发事件。随之而来的经济负、社会角色转变,加之对疾病预后的恐惧易致患者心理障碍。护士应以良好的语言、态度和行为去了解、熟悉患者,掌握患者病前的适应能力、性格、人格,以便制订并实施心理护理。在康复治疗阶段,患者常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。因此,每天应进行30 min的情感交流,针对存在问题进行心理疏导,同时争取家属配合,照顾好患者饮食、起居,鼓励和协助患者参加一些力所能及的社会娱乐及家庭活动,以增加患者对生活的乐趣及战胜疾病的信心,配合治疗、康复及护理的进行。

3.5 饮食护理 脑血管患者的饮食宜清淡、低盐、低脂、低胆固醇,多食蔬菜、水果、豆制品,忌食刺激性食物或烟酒。饮食温度适宜。对有吞咽障碍的患者,可给予胃管鼻饲。

3.6 睡眠的护理 脑血管患者因存在各种功能障碍,易产生身体和心理上的不适则致失眠。因此,对失眠患者要先评估影响睡眠的原因,以采取相应的护理措施,如强化心理疏导;创造舒适的睡眠条件和环境;正确功能锻炼,预防肢体疼痛;建立合理的睡眠习惯;睡前不饮酒精饮料或吸烟,不喝含咖啡的饮品如咖啡等;必要时按医嘱应用安眠药。

3.7 用药的护理 患病后有此患者存在部分记忆障碍,因此,反复向患者及家属讲明用药目的、方法,直至掌握,必要时建立服药卡,写明药物的服用方法、剂量,贴于醒目处;住院期间要做到口服药到口,羡慕注意观察药物疗效及不良反应;嘱患者要遵医嘱服药,不可偏听偏信广告,滥服药物。

3.8 出院指导

3.8.1 保持血压稳定 患者大多有动脉硬化、高血压病史,血压常波动不定,保持血压稳定,对疾病恢复及预防复发起着重要作用。教会患者家属测量血压的方法及血压正常值;对需要长期服药的患者,督促和帮助其养成按时按量遵医嘱服药的习惯;保持乐观情绪,避免劳累,戒烟酒,防止便秘。

3.8.2 介绍脑血管复发的先兆症状,复发的诱因,病情加重时的表现,应定期平院复查等。

4 健康教育方法

4.1 个别教育 护理人员与患者面对面的交谈,是最主要的教育形式。

4.2 举办学习班 对象主要为患者家属,可集中讲授饮食上注意事项、康复训练方法、语言训练技巧等。

4.3 看电视录相或分发宣传手册 脑血管恢复期时可定期或不定期地观看有关康复训练方法,可以让患者和家属更易掌握要领。

5 体会

通过对患者进行健康教育,不仅融洽了护患关系,减少了护患纠纷,还提高了护士整体素质。在实施健康教育过程中,使患者掌握了正确的功能锻炼方法及卫生保健知识,缩短了住院日期,减少了住院费用,降低了伤残率,医院的社会声誉也明显提高。

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关键词 中风偏;早期康复;研究

偏瘫是中风患者临床上出现最多的表现之一，中风偏瘫是最常见的中风后遗症，这些患者常常伴有头晕、头痛、肢体麻木、恶心等临床症状[1]。引起中风偏瘫的发病原因有不少，比如年龄、生活习惯等，随着患者的年龄增大，中风偏瘫的发病率也逐渐上升，吸烟、饮酒等不良的生活习惯也是中风偏瘫的发病原因[2-3]。如何进一步提高中风偏瘫患者的早期康复是临床上研究的重点，本文选取2013年8月至2014年7月期间收治的96例中风偏瘫患者，采用早期康复进行治疗，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取2013年8月至2014年7月期间收治的96例中风偏瘫患者，根据患者的病因、临床表现以及影像学检查等，符合卫生部门制定的关于中风偏瘫的诊断标准，即可诊断为中风偏瘫患者。男性患者为59例，女性患者为37例，年龄为46～76岁，平均年龄为58.5岁。将本组96例中风偏瘫患者随机分成治疗组与对照组，两组中风偏瘫患者在一般资料方面具有均衡性。

1.2 治疗方法[4]： 对照组：给予本组48例中风偏瘫患者抗血小板、清除自由基等常规药

物治疗;（2）治疗组：给予本组48例中风偏瘫患者再在对照组基础上，还给予相应的康复治疗。康复训练方法的主要包括为运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、传统的物理疗法、中医传统医学等，依据患者症状给予主次轻重的治疗方案。密切观察两组中风偏瘫患者的临床疗效。

1.3疗效标准[5]：

疗效判断标准分为：（1）痊愈：中风偏瘫患者经过治疗后，肢体功能完全恢复到正常状态，具备独立生活能力;（2）显效：中风偏瘫患者经过治疗后，肢体功能基本恢复到正常状态，基本具备的独立生活能力;（3）有效：中风偏瘫患者经过治疗后，肢体功能恢复到治疗前的一般状态，具备一定程度上的独立生活能力;（4）无效：中风偏瘫患者经过治疗后，肢体功能未见任何改善，无独立生活能力。

1.4 统计学方法：

采用SPSS17.0统计软件对中风偏瘫患者的康复治疗数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，组间差异采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组中风偏瘫患者的康复临床疗效相比较：治疗组中风偏瘫患者的总有效率（91.7%）明显高于对照组患者的总有效率（77.1%）（χ2=6.517，P=0.028<0.05），两组间的差异具有统计学意义。

表1 两组中风偏瘫患者间的临床疗效相比较

组别 n 痊愈（n） 显效（n） 有效（n） 无效（n） 总有效率（%）

治疗组 48 25 12 9 4 91.7*

对照组 48 22 13 14 11 77.1*

χ2 6.517

P 0.028

注：与对照组相比，治疗组*P<0.05

3 讨论

我国是中风偏瘫疾病多发国家，中风偏瘫的危险因素很多，高血压、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化、性情急躁、气候与季节等都是危险因素。脑中风引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，康复训练越早越好，从病人送到医院的当天起就应该与治疗同步实施康复训练。本文对两组中风偏瘫分别采用常规药物治疗和常规药物治疗加康复治疗，结果显示：治疗组中风偏瘫患者的总有效率（91.7%）明显高于对照组患者的总有效率（77.1%）（χ2=6.517，P=0.028<0.05），两组间的差异具有统计学意义。因此，运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、传统的物理疗法、中医传统医学等多种方法的康复治疗对于中风偏瘫患者的病情恢复具有较好的效果，值得在临床上推广。

参考文献：

[1] 骆雪琴，陈春芹，朱云芳. 中医康复护理对早期中风偏瘫患者功能康复和抑郁症状影响的研究[J]. 辽宁中医杂志，2014，41（7）： 1484-1486.

[2] 张敏娜，贾月. 早期康复训练对脑中风偏瘫患者肢体功能康复重要性及防止异常模式[J]. 中国卫生产业，2014，11（15）： 149-150.

[3] E. Parneix， E. Sorita， E. Maupasi， et al. Comparing pre- post-treatment effects of constraint induced movement therapy （CIMT） in a patient after stroke： A qualitative analysis of performance in instrumental activities of daily living using the situational assessment AMPS[J]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine， 2013， 84（193）： e132.

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[摘要]目的通过中医护理中风后遗症患者，促进患者肢体功能康复，提高生活质量。方法

运用中医辩证施护对中风患者进行情志护理、饮食调理、压疮护理、语言及肢体功能的康复训练等综合性护理措施。结果通过实施系列中医护理措施，使86.7％患者得到了康复和基本康复。结论

实施中医护理对中风后遗症患者的功能康复起到了积极作用，而且越早效果越好。

[关键词]中风；后遗症；中医：护理

中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。最近资料表明，中风已是我国城乡居民死亡的第二大原因，存活的中风病人大多都有残疾，而残疾给患者和家人带来了很大的压力。世界卫生组织称在疾病发生后如能及时得到良好的治疗和护理，可使患者进行正常的生活起居，而不需要其他人的照顾。笔者在多年的临床护理工作中，把中医护理与现代科学技术相结合，取得较满意效果。

1临床资料

本组68例中，男性48例，女性20例，年龄45-82岁。缺血性脑卒中39例，出血性脑卒中29例，临床症状以半身不遂、语言蹇涩、肌力低下为主。本组病例通过中医辨证施护后有59例生活能自理或半自理，占86.8％：2例自动出院，占2.9％：7例没有得到很好恢复，占10.3％。

2护理

2.1情志护理

根据中医五志与脏腑相对应的原理，利用情志调节的方法，对患者进行心理疏导，使其保持平静、愉悦的心情。出现中风后遗症患者大多由于半身不遂、语言表达不利、生活不能自理，如果老伴早逝，子女不在身边照顾，多会产生忧愁、焦虑、恐惧、悲观、孤寂等不良心理状态，处世消极：甚至较多患者多会产生担心拖累家庭，而产生悲观厌世的心理。正如《灵枢・口问》篇日：悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。忧思伤脾，恼怒伤肝，肝主调理气机，脾为后天之本，不良情绪常可导致气机郁滞、运化不健，以致气血不和、精微匮乏。对此类病人要动之以情，晓之以理，多沟通多安慰患者，护理时做到有耐心、不急躁。同时争取家属的理解支持与配合，多关心体贴患者，满足其心理需求，使其对治疗产生希望，为进一步康复打下良好的基础。

2.2饮食调理

祖国医学素有食治胜于药治，药补不如食补”之说，中风患者多为中老年人，血衰气少、生理功能减退，不宜食用辛辣烹煎油腻之品，饮食宜清淡，平和补虚为佳。

2.2.1中风后遗症的饮食宜忌

阳虚或寒症的患者宜食甘温食物，如荞面、胡萝卜等，可适当进食狗肉、羊肉，禁用生冷寒凉食物：阴虚或热症的患者宜食甘凉食物，如绿豆、小米、白菜、黄瓜等蔬菜，禁用辛辣温热性质的食物：肝阳上亢、头晕目眩者宜多食白菜、苦瓜、香蕉等：气虚血瘀者宜食人参、当归、大枣、炖鸡等：发热患者宜食清淡、易消化的食物，忌辛辣、油腻食物：便秘者宜高纤维素食物，如蔬菜、水果等，注意定时定量、少食多餐，忌肥甘甜腻、辛辣之品：有腹泻者应忌食生冷瓜果与蔬菜，疾后忌食吃生冷、瓜果。

2.2.2中风后遗症兼有高脂血症者的饮食宜忌

忌食动物内脏，少食花生等油脂多、胆固醇高的食物及肥肉类、鱼类、刺激性食物等，戒烟酒。

2.2.3中风后遗症兼有高血压病者的饮食宜忌

宜食低盐高蛋白饮食，应多吃富含钾和钙的食品，如鱼、牛奶、西瓜、柑桔、菇类、海产品等。

2.3压疮护理

中风后遗症患者因病程较长、年龄大、长期卧床，再因患者血衰气少、气滞血瘀，导致与床面接触的局部组织受压极易并发压疮，长久不愈，给患者的身心造成很大的痛苦。在临床中除了做好‘五勤”、保持床单元干燥、平整、无渣屑、建立翻身卡，每2^4h进行翻身外，在临床中我们加上一些中医的护理措施，使4例入院前发生压疮的患者得到康复出院，其余中风住院患者无一例压疮发生。对于长期卧床的中风患者，在翻身用95％大黄酒精按摩受压部位，以促进局部血液循环。受压部位特别是骶尾部，使用水垫预防压疮。水垫可以在超市购买，使用时需在水垫上垫一毛巾，每隔1~2h更换水垫一次，本组45名长期卧床的患者经使用水垫后，无一例压疮发生。对于部分大小便失禁者的患者，可在水垫上垫尿不湿，但应注意保持局部清洁干燥。如果患者发生了压疮，可在外科换药后外敷去腐生肌、消炎长皮的橡皮生肌膏，内服黄芪汤，并配合理疗、红外线、频谱照射促进血液循环。

2.4语言康复训练

中风后遗症患者常表现为发音含糊、口齿不清、口角流涎、表情不自然，患者常担心被人取笑，训练不配合，此时应及早进行语言康复训练。训练时可每日进行多次，每次以不超过30分钟为宜。对于口角斜者，可用蓖麻叶捣烂敷于患侧，以祛风活血通络，帮助语言功能恢复。

2.4.1口语表达能力的康复训练

先进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练。初期发音训练先从单字发音开始，语言宜简短、简单、尽量适合患者的生活情趣。训练时先易后难、由浅入深、循序渐进、并逐步增加词汇量和语言范围。同时配合连接性训练，即让患者听前半句话，再说出后半句话。因中风患者的社会文化背景不同，故语言训练应指导家属采用一对一的方式进行，训练中对患者的任何一点进步要适时给予鼓励。

2.4.2听力理解障碍的康复训练

教会病人根据唇型判断发音的意思，并配以物或图，以达到理解的目的。

2.4.3文字理解力的康复训练

让病人看物或画，通过指字朗读的方式进行。

2.4.4书写的康复训练

从写病人姓名开始，渐至抄写词句、短文，通过2-6个月的训练可使失语症状得到不同程度的恢复。

2.5肢体功能康复训练

中风后遗症患者因肢体瘫痪、行动不便、长时间卧床，容易逐渐出现肌肉萎缩和营养不良等并发症，因此应待患者病情稳定后，及时根据病情进行肢体功能锻炼，训练时间越早功能恢复越好。功能锻炼不能操之过急，运动量以不引起疲劳为原则，训练时以健带患，以上带下，从床上到床下，从室内到室外，逐步加大运动量，每日2~3次，每次20~30分钟。

2.5.1训练方法

训练时首先协助患者取合理的，并使偏瘫肢体处于舒服的姿位。上肢康复训练协助或指导患者进行上肢的伸缩、手指的抓握屈伸、肩肘关节的旋转、手转向后背，背卧位的肘伸展、爬位训练等。下肢的康复训练包括直腿抬高训练、髋膝关节屈伸训练、踝关节的内收外展等。直到患者瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导患者进行主动运动，如患者主动练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐进行起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等运用，逐步提高肌力和关节功能。并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。在进行锻炼时应注意防止患者跌倒使病情加重，尽量避免在较湿、较滑的地上活动。

2.5.2辅助治疗

篇7

[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-091-01

脑出血是指脑实质内血管破裂，大多数是由于动脉血管破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外。临床表现：意识丧失，偏瘫，失语，脑脊液不正常；重症者出现昏迷。做好脑出血病人的护理对疾病预后起着至关重要的作用，现将我院近一年来收住的112例脑出血患者护理体会介绍如下。

1 临床资料 112例患者均为2010年10月至2011年10月收入住院的病人，均经颅脑CT扫描确诊，其中男67例，女45例，年龄在33-85岁，平均男年龄56岁，高血压96例，正常血压16例，痊愈46例，好转58例，死亡8例。

2 护理体会

2.1急性期护理

2.1.1 防止再出血 (1)保持病室安静，限制探视，室内光线适宜，避免病人烦燥及情绪激动，减少不良刺激。(2)应严格卧床休息4周，尽量减少不必要的搬运，翻身时动作要轻柔。(3)严密观察病人意识、瞳孔及生命体征变化。(4)病情危重者24-48小时内禁食，病情轻者鼓励病人进食新鲜水果、蔬菜，每日定时给予下腹部顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，以防便秘排便时用力，必要进给予缓泻剂或软化剂，颅内压高者禁止高压大量灌肠。(5)注意保暖，避免因感冒、剧烈咳嗽引起颅内压增高。

2.1.2 注意病人有无脑疝形成 注意观察病人意识状态、瞳孔、血压、脉搏及呼吸的变化，每15min-1h测量体温，脉搏、呼吸及血压1次，并做好记录，至病情稳定后适当延长测量间隔时间。若出现意识障碍加重，血压升高、脉搏减慢、一侧瞳孔散大，并伴有呕吐，则为颅内压升高表现，应立即报告医生，作脱水降颅压的处理，以防发生脑疝。如果血压急剧下降，则提示病情危重，应积极配合医生进行抢救。

2.1.3 预防并发症的发生 (1)消化道出血：脑出血的病人极易发生应激性溃疡，应密切观察呕吐物颜色，定时做大便潜血试验，了解有无出血情况。(2)肺炎：肺炎是脑出血常见的并发症。①应将病人床头抬高15°-30°，防止胃液返流；②保持室内空气新鲜，定时通风，室内每日用消毒液湿拖地面2次；③定时翻身叩背，每1-2小时翻身一次。(3)泌尿系感染：对尿潴留的病人，在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，及时倾倒尿液，每日更换尿袋，尿袋保持在耻骨联合以下，引流管定时开放，以利膀胱功能恢复。尿道口每日用0.5%碘伏擦洗2次，保持外阴清洁干燥，定期查尿常规。(4)褥疮的预防：为了预防和减少褥疮的发生，要保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，每2h给病人翻身1次，搬动病人时，应将病人抬离床面，不要拖、拉、拽，以免擦伤皮肤。在褥疮的好发部位应放软垫，经常按摩骨突及受压处，随时观察、及时记录受压部位情况，做好交班。

2.2 恢复期护理

2.2.1 肢体功能锻炼 保持瘫痪肢体功能位，待病人生命体征平稳后被动运动关节和按摩肢体，以免形成关节强直、手足挛缩、变形及神经麻痹，病情好转后转为床上主动运动，再到床边、最后下床主动训练，时间从5-10min/次开始，逐渐增加到30-45min/次，每日2-3次，各关节部位要防止过曲、过伸的位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。

2.2.2 语言功能训练 病人一旦确诊为失语，应立即进行语言训练，帮助病人尽早恢复语言理解能力及表达能力。护理人员要根据病人的临术表现，科学地评估失误的类型和程度，采取相应的训练方法，充分调动病人语言训练的积极性、主动性，坚持不懈、持之以恒地进行语言训练，大多数病人是可以恢复语言功能的。

2.2.3 心理护理 由于脑出血是突然发生的，病人及家属难以接受，并且经积极治疗后恢复不理想，部分病人遗留肢体功能受限或语言障碍，自觉对家庭和社会是一种负担，情绪低落，失去战胜疾病的信心。此时，护理人员对病人进行心理护理是非常必要的。护理人员在护理和照顾病人时，要细心观察病人的心理反应，利用一切机会与病人交谈，用自己的言语、行为和表情去影响并改变病人的错误认识，给病人鼓励和支持，树立战胜疾病的信心。

3 讨论 通过精心的临床基础护理和专科护理，加强了康复期的功能锻炼和语言康复训练，挽救脑出血患者的生命降低了致残率，提高了病人生活质量，减轻家庭以及社会的负担。

参考文献

[1] 罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术[J].中国临床康复,2003,15(6):58.

[2] 张建斌,胡晓雁,刘晗睿.急性脑血管病的失语与病变部位的研究[J].脑与神经疾病杂志,2001,9(6):344.

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1 心理指导

发生脑出血的患者大部分是清醒的,会产生焦虑、抑郁、恐惧、愤怒情绪,护士应尊重患者,耐心倾听患者诉说,与患者谈话时声音要大,速度要慢,重复重点,必要时可使用助听器、识字卡等,以便更好的沟通。并鼓励其家属多关心患者,多与患者沟通,给予精神及物质方面的支持,解除患者的顾虑,稳定患者的情绪,有利于患者的康复。

2 饮食指导

在患者的饮食护理方面,要创造安静、舒适的进食环境,利于患者集中精力进食,勿催促或强迫进食。因为在康复训练中患者消耗的能量较多,除各种特殊饮食(如糖尿病饮食、尿毒症饮食)以外,脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,少食多餐,不可食用动物内脏,动物油类,每日食盐量不超过6 g,多吃蔬菜、水果等以保证足够水分的摄入。同时嘱咐患者用健肢自己进食,使患者意识到自己已独立。对于面瘫患者,其咀嚼功能失调,舌活动不利,应协助进食稀软饮食,动作宜慢,量要适当减少,避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。此外,在康复护理期间,必须给患者制订作息时间表,保证充分的睡眠,如有睡眠障碍可给予物理疗法治疗,并保持室内清洁、安静,经常通风换气,减少陪客和探视。

3 药物指导

嘱患者按时、按量服药,在医生指导下减量或停服。讲究“个体化治疗原则”,绝不可生搬硬套别人的用药经验。尤其那些镇静药、降压药、抗凝药、溶栓药等,用之不当会引起严重后果。

4 安全指导

脑出血急性期应绝对卧床休息,保持安静,减少不必要的搬运,以防出血加重。必须翻动时动作要轻柔,保持床铺平整、干燥。密切观察脑疝的前趋症状,剧烈的头痛,烦躁不安,呕吐等。保持皮肤完整性,预防褥疮,保证安全加床挡。保持情绪稳定,减少过分兴奋,激动及过度用力等。控制脑水肿、降低颅内压:患者须卧床,头抬高15°~30°,以利于静脉回流,使颅内压下降。

5 康复指导

篇9

关键词 经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术 康复护理 吞咽功能康复训练 中、重度吞咽功能障碍

中图分类号：R473.6； R493 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）05-0018-05

据文献报道，40%～73%的脑血管病患者会发生不同程度的吞咽功能障碍[1]。脑血管病和颅脑外伤导致的吞咽功能障碍表现为饮水呛咳、吞咽困难，常导致吸入性肺炎、甚至窒息死亡。因此，如何解决和改善社区康复护理中的患者的中、重度吞咽功能障碍意义重大。本研究采用前瞻性研究方法，观察社区中中枢性中、重度吞咽功能障碍患者在经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG）后胃肠营养方式下[2-3]接受12周系统、规范的康复护理和吞咽功能康复训练的效果，以探讨规范的康复护理联合吞咽功能康复训练对改善中枢性吞咽功能障碍患者的功能状态的影响及意义。

1 对象

本文观察对象为于2010年1月1日至2012年4月30日间在复旦大学附属华山医院康复医学中心住院并接受康复治疗的中、重度吞咽功能障碍患者，系在社区中临床诊出的新发脑血管意外或颅脑外伤患者并已经颅脑CT或磁共振成像检查结果的确诊。

1）入选标准：首次发病的脑血管病或颅脑外伤患者；病程为发病后4周～24个月；意识清醒；愿意签署知情同意书；年龄在18～80岁间；有中、重度的吞咽功能障碍（《洼田饮水试验》评分4～5分）。

2）排除标准：活动性肝病或肝、肾功能不全患者；充血性心力衰竭患者；恶性肿瘤患者；恶性进行性高血压患者；痴呆患者；呼吸功能衰竭患者；昏迷者；首次发病4周以内或大于24个月患者；既往有脑血管病或颅脑外伤史且遗留吞咽困难症状者；原有其他疾患导致吞咽困难者；居住外地无法随访者；既往有精神病史患者；聋、哑人；拒绝签署知情同意书者。

本研究得到复旦大学附属华山医院医学伦理委员会的认可。

2 方法

2.1 康复护理

2.1.1 PEG术前的康复护理

PEG置管前应进行术前心理疏导，取得患者及其家属的理解和配合，同时注意患者的情绪，给予适当的安慰和鼓励，消除患者对病情及手术的疑虑和悲观情绪。术前8 h起需禁食、禁水[3-4]。

2.1.2 PEG术后的康复护理要点

PEG术后应在患者的护理记录中记下置入体内的造瘘管的品牌、型号、管径和长度以及置管医师的紧急联系方式。置管后6～8 h内应监测患者的各项生命体征（意识、脉搏率、呼吸和血压）。这些参数可以提示有无出血、特别是内出血。术后6～8 h内造瘘管可连接引流袋，注意观察引流袋内容物的颜色和量，如颜色见红、量多要及时告知医师。术后24 h～1周内应每天消毒造瘘创口处、更换敷料，观察造瘘口周围皮肤有无发红、出血、肿胀、硬结和过敏反应等，同时轻轻旋动造瘘管外固定装置180°，确保PEG管至少有5 mm的移动空间，避免其与创面挤压过紧而导致创面缺血或发生“包埋”综合征。术后48 h内造瘘管固定应较紧以防出血，以后可稍放松以防止皮下组织缺血坏死，但需固定好以防止胃内容物渗漏入腹腔；术后2周后因窦道形成，可适当放松。不应在置管后10 d内去除造瘘管，而须在胃腹壁窦道形成后才能将管去除。8～10个月后可用内窥镜检查造瘘管内侧管口的状况及位置[2-9]。

术后要根据医嘱适当给予抗生素治疗3～5 d，同时积极祛痰、经静脉补足液体量。

2.1.3 术后营养供给与给药护理

术后6～8 h内禁水、禁食，防止误吸和呛咳。术后喂养宜在置管后6～8 h后开始，最好在24 h后滴入营养液；管饲喂养前后至少要用25～30 ml的无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且应至少每8小时冲洗1次以防止管道堵塞。营养液的配制应选用易被肠道吸收的营养物，原则上以高热量、高蛋白、高纤维素及微量元素为主，如“能全力”营养液等。营养液的滴入应遵循先慢后快、先薄后浓、先少后多的原则。瓶装肠内营养液悬挂滴注的时间不应超过8 h；袋装营养液悬挂滴注的时间不应超过24 h。窦道形成后每天的营养液可使用50 ml注射器推注，每2～3小时供给1次（从早晨6：30～晚上21：30），每次可推注入200～300 ml（不要超过400 ml），推注时间应大于10 min，推注前后要用25～30 ml的无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，而营养液的温度以保持37～40 ℃为宜。管饲时患者应采用30°～45°半坐卧位，这有利于食物进入小肠；管饲结束后应保持半坐位30 min，以避免返流。每当连接新的一袋（瓶）肠内营养液（匀浆）或对管道是否位于正常位置有怀疑时都应使用pH试纸来确定管道的位置，pH应

术后6～8 h后可以给药，但要确认给予的所有药物必须是液体或可研磨成细的粉末并与净水混匀，可用注射器抽取药液并推入管道；每次给药前后都要用25～30 ml的无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道。对不宜（易）碾碎使用的缓、控释片剂和胶囊药物以及较易引起管道堵塞的药物，建议少用或以针剂替代[4-5]。

2.1.4 术后沐浴护理

患者可在置管24～48 h后或7～10 d后经医师复查确认无异常后再淋浴。造瘘口完全愈合后，造瘘口周围皮肤用肥皂水清洗就可，但冲洗前需去掉敷料，彻底冲洗以祛除残留的肥皂水并保持局部皮肤干燥[5-6]。

2.1.5 防止导管堵塞的护理

当营养液输注速度很慢或冲洗管腔有阻力时，可能系营养液或药物在管壁沉积、使导管堵塞所致。此时可以用30 ml温热净水冲洗管腔并用50 ml注射器及时反复抽吸，以促使管腔内沉积物或凝结块松脱[4-6]。

2.1.6 防止导管脱落（断裂）和拔管时的护理

PEG置管后，如护理不当，偶可出现导管脱落或断裂。此外，因临床治疗安全性需要或患者吞咽功能恢复良好，也需要拔管。为预防导管脱落或断裂，应妥善固定导管，在导管上做好标记以便及时发现导管脱出；另外，可在患者衣服上缝个小孔，导管从孔中穿出，用胶布或夹子将导管相对固定在衣服上，避免牵拉、折叠和弯曲导管以及由于导管晃动或牵拉等而引起患者不适或疼痛。一旦出现导管脱落或断裂，要及时施行PEG置管更换术。患者吞咽功能恢复良好需拔管时，应使用内窥镜于胃腔取出造瘘管蘑菇头。拔管后用凡士林纱布加压覆盖瘘口，2～3 d后即可愈合，但拔管后需禁食24 h[4-8]。

2.1.7 护理中应观察的其他异常问题

在对患者的康复护理过程中，要勤于观察和记录，同时还可能发现以下异常情况：①造瘘管管口周围皮肤出现红、肿、疼痛、渗液或有脓液等现象；②管口有血液渗出或大便发黑或有红色血液，考虑内出血可能；③导管滑出、插入深度变浅或皮肤出处刻度改变2 cm以上；④管口局部出现肉芽组织；⑤患者出现8 h以上的反复呕吐或持续24 h以上的恶心或腹泻、或胃肠积气或积液24 h以上，影响营养液或匀浆的摄入；⑥便秘3 d以上或大便干结5 d以上；⑦体重1周内下降1 kg以上或增加1 kg以上、或出现眼睑和（或）足踝水肿；⑧出现原因不明的发热或虚弱。如在护理过程中发现上述异常情况，护理人员应该及时与主管医师联系和沟通，从而及时查明原因、提出切实可行的解决办法，避免发生严重的并发症[2-9]。

2.1.8 出院回社区后的护理指导

患者病情改善后可以带着PEG置管回家，但需指导患者及其家属切实掌握造瘘管的护理及其技能：①应选用新鲜、高营养、温度适宜的流质或半流质食物并制成匀浆以利消化，避免过于油腻、过冷、过热或过硬的食物；②推注用品应保持清洁；③指导推注的速度、量和温度，推注前后应用温开水冲洗管腔，每次推注入食物后应让患者坐起30 min以防返流致管腔堵塞；④指导患者休息、活动或沐浴时应将造瘘管固定在胸腹壁上，尤其是在沐浴后应该保持造瘘口皮肤干燥；⑤指导患者及其家属在出现问题时及时与相关医务人员取得联系。长期置管后PEG管会出现老化或渗漏，一般半年到2年需在原位更换造瘘管[5-6]。

2.2 吞咽功能康复训练

社区中的中、重度中枢性吞咽功能障碍患者在同意接受PEG并签署知情同意书后通过联系消化内窥镜诊治中心、由急救车转诊至消化内窥镜诊治中心施行PEG，术后病情平稳后再转诊返回社区康复病房，开始接受规范的康复护理和吞咽功能康复训练。患者接受康复医院自制的营养均衡匀浆以保证营养和热量，同时接受为期12周的吞咽功能康复训练。其中，前8周每周指导训练5次、每次30 min，后4周每周指导训练1次、每次30 min；其余时间指导患者家属或护工进行康复护理和辅助吞咽功能训练。吞咽功能康复训练的具体内容主要包括吞咽功能基础训练、进食训练、部分联合间接训练方法和代偿策略[9-12]。随访过程中如患者出现吸入性肺炎且体温大于38.5 ℃并持续2～3 d，则暂停吞咽功能康复训练。

2.3 主要观察指标及评定方法

采用《洼田饮水试验》评分标准[13]，对每例患者在入选时（w0）以及入选2周后（w2）、4周后（w4）、8周后（w8）和12周后（w12）的临床吞咽功能分别进行测评，同时记录患者的身高、体重、吸入性肺炎和PEG置管相关并发症情况等相关指标。

3 结果

10例患者于发病（9.2±5.5）个月后入选，其中脑血管病7例、脑外伤3例，男6例、女4例，平均年龄为（43.2±16.8）岁，入选前共计发生过23人次的吸入性肺炎。无病例失访。10例患者在w0、w2、w4、w8和w12时的《洼田饮水试验》评分均分分别为5.0、4.7、3.9、3.1和2.4分，在w2、w4、w8和w12时的《洼田饮水试验》评分平均改善值分别是0.3、1.1、1.9和2.6分；在w0、w2、w4、w8和w12时的平均体重指数分别为20.32、20.29、20.45、20.74和21.04，在w12时的平均体重和体重指数分别改善2.1 kg和0.72（表1）。

在整个随访期，仅有1例患者因吞咽功能改善而成功拔除了PEG置管，但共发生5人次肺部感染、1例PEG造瘘管管口轻度感染、1例PEG术后胃出血、2人次因PEG造瘘管内置蘑菇头脱落至十二指肠球部而堵塞肠管、1次造瘘管外部橡皮管断裂。

4 讨论

中、重度吞咽功能障碍常见于脑血管病和颅脑外伤患者，严重影响患者的生存质量。因此，如何对社区中的中、重度吞咽功能障碍患者进行康复护理和吞咽功能康复训练、提高其生存质量是社区康复护理工作应予重点关注的问题之一[14]。

对经临床治疗后病情稳定且意识清醒、但若采用补偿性吞咽手法或通过改进食物性状等方法仍然不能经口获得足够的营养和水的脑血管病和颅脑外伤患者，PEG是一种较好的经导管输入胃肠内营养方式[2-4，15-16]。本研究观察了在PEG这种胃肠营养方式下的康复护理和吞咽功能康复训练效果。

本研究采用《洼田饮水试验》评分、体重和体重指数等相关指标来衡量患者在康复护理和吞咽功能康复训练前后的相关功能和指标变化。从患者各阶段的《洼田饮水试验》评分以及12周后的体重和体重指数的改善值可以看出，规范的康复护理联合吞咽功能康复训练能够明显改善患者的吞咽功能。

然而，因PEG置管这种胃肠营养方式在国内应用不多且多用于危重患者或在重症监护室内应用，故相关医务人员、患者家属和护工对PEG造瘘管的管理和护理都缺乏相应的经验。在本研究过程中，由于研究团队的医护人员也有一个从最初不了解PEG置管相关康复护理知识到逐步熟悉的过程，所以在研究初期出现了1例PEG造瘘管管口轻度感染、2人次因PEG造瘘管内置蘑菇头脱落至十二指肠球部所致肠管堵塞以及在研究中期出现了1次造瘘管外部橡皮管断裂。通过提高康复护理人员的造瘘管管理和护理水平，这些现象可相应减少、甚至完全避免。

PEG置管后的康复护理相当重要。对康复护理人员（包括医师、护士和护工）甚至患者家属和患者本人普及基本的PEG置管后的护理要点、营养和药物供给方法、沐浴护理等康复护理知识非常重要，能够帮助避免术后并发症的出现[16-18]。例如，本研究中的2人次PEG造瘘管内置蘑菇头脱落至十二指肠球部所致肠管堵塞就是由于护理人员没有及时发现导管皮肤处刻度改变2 cm以上引起的，而造瘘管外部橡皮管断裂也是由于护理人员没有按照营养供给前后应常规以25～30 ml净水冲洗、导致管腔堵塞和护工在每次给予药液或营养液后都会折叠橡皮管并用橡皮筋固定而最终导致管子折断引起的。这些异常情况在加强康复护理后均未再发生。

此外，在本研究初期有1例患者在造瘘术后出现了胃出血并发症，但因康复护理人员发现较早并及时采取了处理措施，未导致严重后果。另外，在PEG置管营养方式下，由于免除了上呼吸道和消化道刺激以及胃贲门口处于自然开合状态，患者的吸入性肺炎发生次数减少、仅发生了5人次的吸入性肺炎，有利于患者的吞咽功能康复训练，也有利于患者的吞咽功能恢复[19-23]。

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篇10

作者单位：472533　河南省灵宝市豫灵镇中心卫生院

髋部损伤包括股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折和髋关节脱位及骨折脱位。其发病年龄多在60岁以上，且部分病人在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾息。伤后常卧床不起，更易发生肺炎、褥疮和下肢静脉血栓形成并发症，甚至致患者死亡。故临床上多主张对此类骨折早期行手术治疗。对于一些髋关节脱位及无移位骨折，骨牵引术仍是常用的治疗方法。这就要求在牵引期间加强护理，从而防止并发症及死亡的出现。对2000年1月至2007年1月期间在我院治疗的髋部损伤患者42例进行分析并总结如下。

1　临床资料

1．1一般资料42例中男性28例，女性14例，年龄最大90岁，最小35岁，平均62.5岁。并发症有肺部感染、褥疮、骨髓炎、心脑血管意外、泌尿系统感染及下肢静脉栓塞等。

1．1．1并发症分析并发症肺部感染褥疮下肢静脉栓塞心脑血管意外其它例数14 12 6 4 6百分比33．3:28.6:14.3:9.5:14.3。

1．2临床分析并发症中肺部感染及褥疮所占比例高达61.9％，这两种并发症多由长期卧床所致，可见如何缩短卧床时间及如何护理是减少并发症的重要因素。

2　护理对策

由以上分析可知，良好的护理对减少患者并发症、提高治愈率是十分重要的。

2．1心理护理 向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后止痛方法，使患者有充分的心理准备，良好的心理准备有利于手术的顺利进行和术后的恢复。

2．2术前明确治疗配合医生做好无菌操作参与医师麻醉师共同参与的病例讨论，了解手术方案，明确观察和护理要点，以利于术后护理。对每一个患者作好术前备皮及术后伤后周围的清洁工作。对牵引患者应在针眼处用75％酒精每天滴注两次，保持无菌。同时保持针眼及伤口周围保洁工作。同时应注意牵引的有效性并防止其偏斜。

2．3密切观察病情变化对新入院及术后病人，应常规交班并加强巡视，注意生命体征的变化，注意患肢血循情况及伤口周围有无红肿热痛等感染情况出现。

2．4积极预防并发症

2．4．1预防褥疮患者由于术后或牵引后长期仰卧，肩胛部、骶尾部、足跟骨等骨隆突部位极易出现褥疮，应保持床单被褥的干燥、清洁，并做好解除局部压力的护理：①经常翻身按摩受压部位是最简单的解除局部压力的办法，每两小时翻身一次，并辅以手法按摩。②有条件的最好使用电动按摩床垫，气圈及足垫圈。③在床上大小便应正确使用便盆，便后保持肛周清洁及干燥。

2．4．2预防呼吸、泌尿系统感染并发症 由于患者术后的仰卧不利于排痰及排尿，而易致坠积性肺炎和尿路感染，应特别注意：①多靠起，多翻身拍背，鼓励患者做深呼吸运动有利于增加肺活量。②每日保持房间及时通风保持空气新鲜，预防感冒。

2．4．3预防进行性营养不良 由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，食欲下降，应多吃水果、蔬菜及易消化食物，防止便秘。同时多鼓励病人加强正确的功能锻炼及有规律的腹部按摩。必要时使用润肠及缓泻剂。

2．4．4预防脑血管病①定时监测生命体征，发现异常及时报告医生处理。②警惕有原有疾病的症状，如胸闷、心悸、呼吸困难、血压升高症状及时处理，并请相关科室医师诊断处理。

2．4．5康复训练方法 ①术后第l天即指导患者进行踝关节活动，并进行股四头肌收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，如此反复，预防肌肉萎缩及静脉血栓形成。②对股骨头置换患者术后3～5天开始做CPM机运动。一般从20～30开始，每天2次，每次1―2小时。以后每天增加5～10。此外，指导患者患肢直腿抬高训练，要求足跟离床20cm，在空中停顿5～10秒放下，如此反复，每次30～50下，每天3～4次。