骨折康复方案范文
时间：2023-10-24 18:03:05
导语：如何才能写好一篇骨折康复方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】 骨科； 术后功能锻炼； 优质护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0086-02
High Quality Nursing Service Application in Humeral Shaft Fracture Recovery Treatment after Operation/LI Jing-zhong，ZHANG Lei，ZHAO Chun-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：86-87
【Abstract】 Objective：Discusses systematically the guidance of orthopaedic patients with postoperative function exercise， shorten hospitalization time.Method：Selection January to June 2012 in the author’s hospital， 60 cases of humeral fractures in patients treated by using random numbers table were divided into the observation group and control group， 30 cases each.The control group using conventional nursing mode， the observation group was given high quality nursing， observe two groups of patients with postoperative functional exercise intervention’s influence on the length of hospital stay.Result：Observation group in hospital was shorter than the control group， the rehabilitation effect was better than that of control group， the difference was statistically significant （P
【Key words】 Department of orthopedics； Postoperative functional exercise； High quality nursing
First-author’s address：The No.2 People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650021，China
外科手术不是骨科疾病治疗的终结，而是治疗中的重要环节。相关的临床实践证明，如果只是单纯的行外科手术治疗，而没有贯穿于其中的相应康复治疗，骨科疾病患者难以获得最大限度的功能恢复或理想的治疗效果，然而在现实的临床工作中，由于外界的多种因素影响，患者康复治疗的效果往往处于“有名无实”的境地，从而大大影响了骨科疾患的治疗效果[1]。目前，随着国内大范围的开展“优质护理服务示范工程”活动工作，以及笔者所在科室3个病区积极中央下发的贯彻落实国家卫生部精神，在某种程度上有效的激发了护理人员的积极性和主观能动性，护士在护理服务中更加注重人文关怀，为患者提供个性化的优质护理服务，落实整体护理，把患者的康复及健康指导融为一体，力争提高护理质量及患者满意度[2-3]。为此笔者根据自身的工作经验和实践，对2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者术后护理的情况进行了详细的分析和总结，提出了优质护理的建议，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-6月笔者所在医院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年龄14～84岁，平均（49.1±1.5）岁，所有患者均行手术治疗。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在对患者的护理过程中，对照组采用的是常规护理方法，观察组主要是在常规护理的基础上，对患者实施优质护理措施。制定个体化的康复方案，开展术后早期康复，健康教育是康复的关键。优质护理服务具体措施如下。
1.2.1 制定个体化的康复方案 康复方案的制定与实施，须与患者系统临床康复评估为基础，由于患者个体情况不同，外科治疗方法选择不同，在评估中与康复师互相沟通，参考相应的临床及康复治疗方案，制定个体化的康复治疗流程，同时应根据康复过程出现的情况（如并发症、急症等）及阶段性康复评定结果，动态调整康复流程[4]。
1.2.2 术后早期康复计划 （1）手术当天麻醉苏醒后，患者一般状况良好，伤口渗出少，可在指导下主动活动腕关节和手指。（2）术后第2天，待能够下地，行“钟摆样运动”，下地站稳后弯腰，上肢自然下垂，做悬垂回旋动作（划圈），或做钟摆样前后或左右两侧摆动，活动范围由小到大。5次/组，3～4组/d。运动后需用冰毛巾冷敷伤口周围，以利消肿止痛[5]。（3）术后3～6周，骨折初步愈合，开始肩关节的主动活动，如①外展、外旋：仰卧位，双手手指交叉放在头颈部后方，两肘向前、后活动，练习肩关节外展、外旋；②后伸：双手扶椅背，慢慢下蹲，练习肩关节后伸；③前屈，上举：患侧手扶墙壁，做手指爬高运动，练习肩关节前屈，上举[6]；④上举、前屈：双手持一木棍做上举，或用健手握住患手上举，利用健肢带动患肢外展、上举、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高点，触及肩胛骨，再以健手托患肘摸对侧的肩胛骨[7]。（4）肌力训练，主要是三角肌：①术后3～6周，三角肌的等长收缩训练（不产生关节运动的肌肉力量练习），可以防止肩部废用性肌萎缩。然后逐渐增加肩关节的活动度，可以控制在每周增加5°～10°；②术后7～9周，主动活动肩关节，等长收缩的强度逐渐增加，同时进行日常生活的训练；③术后10～12周，抗自身重力主动活动肩关节训练，自我牵拉肩关节以增加肩关节活动范围；④13周以后，主动活动肩关节，使关节活动达到正常，逐步增加抗阻抗练习，使肌力完全恢复[8]。
1.2.3 健康教育 是术后早期康复的关键，护士在康复教育中起重要作用。目前骨折治疗不仅要求骨折的愈合，更加重视功能的全面康复，因此骨折治疗的三个基本原则中复位、固定是治疗的基础，功能锻炼是功能康复的关键，应让患者了解基本病情和康复目的，积极配合，并让患者学会返家后可以开展的康复训练方法，理解全面康复是骨科康复的最终目标。
2 结果
对照组平均住院时间（18.53±0.25）d，全面康复25例（83.3%），行二次护理5例（16.7%）。观察组平均住院时间（15.98±0.46）d，全面康复29例（96.7%），行二次护理1例（3.3%）。观察组住院时间短于对照组，康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
本研究结果显示，优质护理服务对肱骨干骨折患者术后康复治疗的效果非常的明显，住院时间短，病情康复快，具有很好的应用价值。在护理过程中，护士对患者进行必要的康复性指导训练，能够及时的缓解患者因为病情产生的精神压力，提高自我康复意识，极大的改善患者的自我调整和求生的欲望，对于增强和改善老年患者的生活质量效果更加的明显。老年患者生活条件简单，好多身边缺乏必要的朋友或家人的呵护，护理工作人员如果能够对患者进行有效的调节和呵护，对老年患者的病情和痊愈情况具有事半功倍的效果。另外护理工作人员还需要根据需要，主动的学习自身的专业知识，加强自我护理的专业素质和能力，在对患者进行护理时，效果更好。
患者在进行康复过程中，护理工作人员根据不同的患者情况制定个体化的康复方案，其中患者在肩关节的恢复效果是否明显，取决于患者是否坚持持续高效的康复训练，肱骨干骨折术后护理过程中，不建议患者进行早期的功能性训练，等局部组织愈合之后，再开始进行大量的活动性锻炼，患者的康复功能比较显著，可以达到骨科康复的最终目标，缩短了住院患者的平均住院时间。
参考文献
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篇2
泉州市中医院骨伤科，福建泉州 362000
[摘要] 目的 分析在胫骨平台骨折患者的术后功能恢复中应用中药熏洗以及功能锻炼的临床价值。方法 从该院收治的胫骨平台骨折患者中选取100例患者作为研究对象，并分为观察组与对照组，在完成手术后，指导100例患者进行一定的功能锻炼活动。其中观察组患者则在拆线后，加以中药熏洗进行辅助。结果 经过不同的术后康复锻炼后，观察组与对照组患者的康复优良率分别为92％、78％，两组康复效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在手术后给予胫骨平台骨折患者应用功能锻炼以及中药熏洗，可取得明显的康复效果，值得推广。
关键词 胫骨平台骨折；中药熏洗；功能锻炼
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（c）－0168-02
胫骨平台骨折是骨科科室较为常见的一种骨折类型，若未能给予患者进行合适的处理，极易引起多种不良并发症，例如膝关节不稳、关节强直以及创伤性关节炎等[1]。相关医学研究通过在胫骨平台骨折患者手术后采取功能锻炼以及中药熏洗进行术后康复锻炼，取得了良好的康复效果[2]。基于此，该研究选取2012年1月—2014年1月间该院收治的100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，通过对两组患者采取不同的术后康复方案，以观察中药熏洗与功能锻炼联合应用在胫骨平台骨折术后康复中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究将100例胫骨骨折患者随机分为观察组与对照组，每组50例。
观察组男34例，女16例，年龄19～60岁，平均年龄为（43.22±4.13）岁；骨折类型：9例高处摔倒，5例打球致伤，12例重物砸伤，24例交通事故。胫骨平台骨折关节面的塌陷大小均在5 mm以上，属新鲜闭合骨折。11例患者伴有半月板损伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤等。以Schatker标准进行分型1例Ⅰ型（属单纯劈裂型骨折），8例Ⅱ型（属劈裂塌陷型骨折），34例Ⅲ型（属单纯中央塌陷型骨折），4例Ⅳ型（属内內髁骨折、髁间突骨折），3例Ⅴ型（属双髁骨折），1例Ⅵ型（属合并干骺端以及骨干分离型骨折）。
对照组男36例，女14例，年龄20～58岁，平均年龄为（42.36±4.19）岁；骨折类型：7例高处摔倒，4例打球致伤，13例重物砸伤，26例交通事故。胫骨平台骨折关节面的塌陷大小均在5 mm以上，属新鲜闭合骨折。13例患者伴有半月板损伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤等。以Schatker标准进行分型，1例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，3例Ⅳ型，3例Ⅴ型，1例Ⅵ型。通过对两组患者的一般资料进行对比发现，两组患者在年龄、性别以及骨折原因方面，不存在显著差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组术后康复方案
1.2.1.1 骨折处理方法 首先根据患者的骨折情况，进行开放性复位，恢复关节面解剖形态，并采用钢板坚强内固定手术。由于该组患者中有45（塌陷骨折基本上都有骨缺损，需植骨，是否改为85？）例患者具有骨质缺损的情况，因而还需给予患者进行充分植骨，合并韧带损伤予韧带修补或重建，合并半月板损伤予成形或修补，所有患者均需要在入院后的3～15 d内完成手术。手术完成后，给予患者相应的抗炎治疗以及换药。
1.2.1.2 主动功能锻炼 手术完成后，应在指导患者进行一定的主动功能锻炼，例如早期主动功能锻炼、肌力训练、关节训练等。
早期主动功能锻炼：手术当日，确保患者的关节功能位保持不变，同时将患者的患肢抬高。其次，术后，间隔约8 h，鼓励与指导患者对股四头肌进行适当锻炼。具体为：仰卧-膝关节处于静止状态-用力使足跟向下蹬-伸直足背-收缩股四头肌，若锻炼有效，手掌触摸可感受到髌骨在上下滑动。患者需每日反复运动，1次/2 h，每次运动时间控制在5～10 min之间。早期的锻炼要循序渐进，不宜过量，要由小至大，由少至多的提高锻炼强度。
肌力训练：肌力训练主要以等张收缩、等长收缩为主。一方面，等长收缩的训练部位以骨后方肌以及骨前方肌为主。患者采取仰卧姿势，屈曲健腿，将腿置于枕头上方，通过收缩骨后肌来使得足跟压至床面，动作重复10次，动作压力由轻重轻。通过收缩股前肌来使得膝盖压至床面，动作重复10次，动作压力由轻重轻。每日重复等长收缩训练8～10次。另一方面，等张收缩主要是通过抬高直腿进行训练。同样是采取仰卧姿势，伸直双下肢，患肢屈髋以直腿方式抬高，直至其与床形成30～90°角，进而保持屈髋位，屈膝4次，伸膝4次，每日重复等张收缩训练4～8次。
关节训练：术后第2天即予患肢被动功能锻炼（CPM功能锻炼）。2周后，开始主动关节训练，方法：取仰卧姿势，屈曲健腿，伸展患腿，缓慢的屈曲患膝，患侧脚踝逐渐向臀部靠近。然后取俯卧姿势，屈曲患膝，使脚踝靠近臀部。最后在此动作基础上，进行抗阻力膝关节活动。
1.2.2 观察组术后康复方案 对照组康复基础上，配合中药熏洗。具体为：经过拆线后，可给予患者应用中药熏洗辅助术后的康复锻炼。其中，熏洗中药房包含20 g威灵仙、20 g续断、20 g姜黄、20 g茯苓、20 g怀牛膝、20 g桂枝、20 g草乌、20 g透骨草、20 g伸筋草、30 g独活、30 g两面针、30 g羌活。将中药煎煮好后，置药液于盆中，药液量以500 mL为宜。暴露膝关节于药液盆的上方，使药液蒸汽可对患处产生熏洗效果，其次采用毛巾浸药液，将浸过药液的热毛巾敷于患处，注意控制毛巾的温度，避免烫伤。待膝关节有发热的感觉后，配合活动，并逐步扩大活动范围。关节僵硬的地方，可通过手法按摩来达到松解筋骨的目的。中药药液冷却后，及时更换热的药液。中药熏洗为1h/次，每日熏洗2次，一剂煎药可循环使用3 d。
1.3 统计方法
借助spss13.0统计学软件对观察组与对照组的数据进行对比，采用χ2检验计数资料并以百分比[n（％）]进行表示[3]。
2 结果
研究根据患者的行走步态、疼痛程度、膝关节功能、膝关节稳定程度以及活动范围等进行评估。优：患者膝关节十分稳定，膝关节功能完全恢复，无疼痛情况，行走步态正常；良：患者膝关节大致稳定，膝关节功能基本恢复，疼痛情况轻微，行走步态好明显改善；可：患者膝关节稳定状态有改善，膝关节功能有好转，疼痛感仍旧存在单有明显改善。差：患者的病情未有好转[4]。
观察组术后康复优良率高达92％，对照组术后康复优良率仅78％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
胫骨平台骨折手术术后需要制动，因此患者常会出现多种不良反应，例如局部血液循环障碍、组织液回流障碍、组织液吸收障碍、膝关节肿胀等，此类现象既不利于修复创伤组织，还以对膝关节功能的恢复产生负面影响，例如创伤性关节炎、关节僵硬、丧失关节功能等[5]。为此，在给与胫骨平台骨折患者进行手术后，需针对术后可能出现的并发症（功能障碍、肌肉萎缩、肿胀、粘连等）及时采取相应的防治措施。早期的功能锻炼可预防下肢深静脉血栓的形成；促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，以减少关节积液、促进消肿、防止粘连，促进膝关节功能恢复[6]。
临床上通过在手术后给予胫骨平台骨折应用中药熏洗，同时结合功能锻炼，对膝关节功能的恢复起到了良好的促进效果。其中，观察组术后康复优良率高达92％，对照组术后康复优良率仅78％，结果显示出中药熏洗配合功能锻炼在胫骨平台骨折术后康复中的明显疗效。相关医学研究指出，术后早期指导胫骨平台骨折患者进行一定的功能锻炼，不仅可促进关节组织血液的循环，还可起到预防静脉血栓、加快肿胀消退、等效果，有利于胫骨平台骨折术后康复[7]。这一结果与该研究结果相符。其次，该次观察组所应用的中药中，茯苓与怀牛膝可起到利水消肿、活血化瘀的疗效，威灵仙、续断以及姜黄可起到消肿止痛等疗效，桂枝与草乌可起到散寒止痛、温通经脉的疗效，透骨草以及伸筋草可起到舒筋通络的疗效[8]。通过熏洗的途径，使药物可对患处直接产生作用，促进患处功能的恢复。由此可见，中药熏洗配合功能锻炼有利于胫骨平台骨折患者在术后的恢复，明显改善了膝关节的功能，缩短了康复的时间，降低了致残率，提高了患者的生活质量。
参考文献
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篇3
关键词：人工髋关节；康复锻炼；依从性；相关性；老年
人工髋关节置换术是最为成功的外科治疗手段之一，可有效改善患者的功能，提高生活质量。虽然手术技术是治疗中最重要的一环，但作为治疗的整体，康复护理则是最终功能康复的关键。然而，因为各种原因，不同的患者对康复锻炼的依从性大不相同。我们回顾性分析了我科从2008年1月～2013年6月获得完整随访的126例接受了人工髋关节置换术的老年患者的资料：
1 资料与方法
1.1一般资料 全组病例126例，根据患者对康复锻炼依从性高低分为两组进行对照，依从性高组71例（男45例，女26例），年龄60～93岁，平均80.3岁。依从性低组55例（男30例，女25例），年龄61～92岁，平均80.1岁。全组病例均为单侧髋关节置换患者，其中股骨颈骨折107例，股骨头缺血坏死13例，髋关节先天性发育不良6例，合并糖尿病32例，脑梗肢体偏瘫11例，冠心病23例，肾功能不全12例，呼吸功能不全9例，同时有2种以上合并症的37例。
1.2依从性高低的判断标准 依从性高：患者及家属术前能充分理解康复锻炼的重要性，术后及出院后能严格按医生制定的康复治疗方案进行康复锻炼的。
依从性低：患者因患有肢体偏瘫或老年痴呆等疾患而不能主动进行康复锻炼的，家属不能理解并配合监督患者进行康复锻炼的。
1.3康复锻炼的方法与步骤
1.3.1术前沟通 术前与患者及家属充分沟通，让患者及家属认识到病情的严重程度，让他们树立战胜疾病的信心。对于术后康复过程，充分说明康复治疗的重要性，时间性，可能是痛苦艰难的，取得患者及家属的理解。股骨颈患者术前需进行皮肤牵引制动，目的在于防止骨折端因活动而加重组织出血、水肿而不利于手术进行，造成术后组织粘连和挛缩[1]，不利于康复锻炼。
1.3.2术前功能锻炼 指导患者掌握肌肉的收缩与放松，学会床上翻身、屈髋等动作。训练患者行深呼吸、咳嗽、床上排便等。
1.3.3术后康复锻炼 ①术后1～3d，患者卧床，穿防旋鞋，指导患者行股四头肌等长收缩训练，保持髋关节外展中立位，行踝关节的屈伸及旋转活动。②术后4～7d，在康复师的帮助与指导下，行CPM机训练，从30～40°开始，3d后改为60～120°。2次/d，30min/次，训练后需冰敷20min。逐步开始行髋关节的外展活动，膝关节的滑行活动，直腿抬高练习，次数由少到多，幅度由小到大，以患者能最大主动耐受为原则。③术后第2w，鼓励患者坐位及起床，站立练习，站立后在有搀扶的情况下，开始抬腿屈髋、外展及后伸髋关节的练习，在辅助步行器的帮助下开始步行练习。④术后第3w，康复师或陪人握持患者双手练习平步行走，2次/d，走100～300步。⑤术后第4w，扶双拐独立行走，3次/d，100～300步/次。同时可进行下蹲运动练习，2次/w，40回/次。⑥第5w以后，根据患者的情况逐步增加步行及下蹲等屈髋屈膝的练习。要争取在术后3个月内髋关节的功能达到平步无跛行，下蹲、坐便器无障碍，能练习穿鞋等动作。
1.3.4出院前与患者及家属再次沟通，指导家庭康复，设定随访时间，一般6个月内每月随访1次，6个月后每3个月随访1次，要避免出院后康复锻炼的中断。
1.3.5注意事项 老年患者，合并症多，应激反应差，术前术后要加强基础护理，预防和治疗并发症，积极预防深静脉血栓形成。积极防治骨质疏松，防止术后假体周围骨质吸收致假体松动或骨折[2]。康复锻炼的同时应积极给予镇痛等对症处理，尽量使患者在无痛或微痛的状态下进行功能锻炼[3]。加强医护合作，在患者面前就康复治疗的方案口径一致，共同取得患者的信任。
2 结果
根据Harris评分（4）进行疗效评定，满分为100分。评分标准的内容分为疼痛、功能和活动范围，其主要强调疼痛和功能的重要性。其中优90～100分；良80～89分；可70～79分；差≤69分。出院后3，6，12个月及以后每年拍摄一次髋关节正侧位X片。所有病例均获得随访，随访时间6～24个月，平均18个月。
依从性高组：71例术前平均49.3分（31～67分）；术后末次随访时平均88.2分（62～96分）。其中优50例；良16例；可3例；差2例。优良率92.9%。
依从性低组：55例术前平均48.7分（29～68分）；术后末次随访时平均80.5分（63～91分）。其中优24例；良15例；可10例；差6例。优良率70.9%。
3 讨论
人工关节康复护理的目的包括：预防治疗并发症，消除或抑制疼痛，恢复关节活动度，恢复肌肉强度，恢复关节平衡感觉（本体感觉），延长假体使用寿命。
通过本组病例的研究分析发现，虽然所有患者术后的关节功能评分都有不同程度的改善，但康复锻炼依从性高的患者术后关节功能的改善程度明显好于依从性低的患者，因此，患者进行康复锻炼依从性的高低与关节功能的恢复程度有显著的相关性。所以，如何提高患者对康复锻炼的依从性是围术期最重要的任务之一。认为，完整的康复应当贯穿于整个治疗过程，包括良好的沟通，术前康复治疗指导，术后因病因异的康复方案以及整个治疗团队的有效协作。
要提高患者的依从性，首先要有良好的沟通，良好的康复治疗应始于术前，术前的积极沟通是很重要的，可在一定程度上减少术中、后并发症，有助于患者积极参与，提高对康复治疗的依从性，同时，良好的医患沟通是避免医疗纠纷的最重要一环。术前让患者了解手术，术前准备和术后康复，对于术后康复锻炼很有帮助，因为患者术前均有不同程度，不同时间长短的功能障碍，加上术后由于疼痛，肌肉力量和感觉的降低，对各种锻炼的把握和控制力下降，如果术后才开始进行指导，常无法实现康复目的。因此，术前要常规指导关节活动的功能锻炼，肌肉力量训练，因为术前就开始指导患者进行功能锻炼，可以使患者产生参与感，有助于缓解患者紧张的心态，提高他们对康复锻炼的依从性，有利于术后早期功能锻炼的进行。有学者在评估老年骨科患者围手术期风险时认为术后早期的功能锻炼是非常重要的[5]。
另外，良好的术前护理也直接影响患者的依从性，对于需行关节置换的患者，特别是因为股骨颈骨折而需要手术的患者，因疼痛，术前牵引等原因不敢活动，需要卧床制动，再加上老年人皮肤感觉迟钝，皮肤弹性及抵抗力差。易发生褥疮，肺炎及泌尿系感染等并发症。如果患者出现这些并发症，将严重影响术后的康复锻炼，降低患者的依从性。因此，要重视术前护理，尤其是加强基础护理，鼓励患者深呼吸、咳嗽以预防坠积性肺炎和呼吸系统感染，督促患者多饮水，保持会阴清洁，预防泌尿系感染，勤翻身防止褥疮等。
术后康复，要因人因病而异：①对于因骨折进行关节置换的患者，，由于术前活动量比较大，功能受限小，因此康复锻炼较容易完成，但也因为活动量比较大，常容易出现脱位及假体早期松动，因此，对这类患者，要特别重视保护性负重和预防脱位。②对于术前即有关节功能明显受限的患者如骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、关节发育不良的患者，术后康复锻炼需要严格按照计划积极而循序渐进地完成，这类患者康复锻炼依从性的高低对关节功能的恢复影响最大。
术后康复要重视行走辅助器的使用，行走辅助器包括助步器、双拐、单拐、手杖等。是关节置换患者进行功能锻炼的重要辅助器械，由于术后关节和肌肉的平衡能力下降，这些辅助器械应当具有防滑装置，以免摔倒。积极鼓励和指导患者使用这些器械，提高战胜疾病的自信心，也能极大的提高对康复锻炼的依从性，能更好更快的恢复关节的功能。良好的术后康复，可加速运动和功能的恢复，减轻跛行，早日促进生活自理能力的恢复[6]。尽早下地行走可减少深静脉血栓发生的可能性，并能使关节功能恢复更佳，避免因长期卧床导致的坠积性肺炎等并发症的发生[7]。
深静脉血栓形成的预防也显著影响患者康复锻炼的依从性。一旦患者出现患肢深静脉血栓，患肢将严重肿胀，严重者会出现肺栓塞危及生命[8]。这会极大打击患者治愈疾病的自信心，也不利于有效完成康复计划。因此，一定要重视血栓形成的风险，重在预防，预防措施主要包括：①骨折患者术前牵引制动；②遵医嘱使用低分子肝素；③经常观察术肢血液循环情况，及时处理；④密切观察生命体征，意识状态和皮肤黏膜情况，加强营养支持治疗等。
另外，家属也是康复治疗过程中的重要成员，他们了解康复目的，康复过程和康复反应，有助于得到患者的配合，有利于提高患者对康复锻炼的依从性，还有，家属是患者出院后坚持康复治疗的有力监督者，因此，术前、术后、出院前需要与家属做良好的沟通，这是整个康复过程中重要的一环，对患者的依从性高低有直接的影响。
整个治疗团队团结协作，同样显著影响患者对康复锻炼的依从性。这个团队包括手术医师、护理、康复师等多学科。只有通力协作，目标一致，才能取得患者及家属的信任，提高他们战胜疾病的信心，提高他们对康复锻炼的依从性。手术医师除了完成好手术，还需要术后指导康复，与康复师、护理人员、患者及家属积极沟通，制定详细的康复计划。护理人员每日接触患者的时间最多，担负着宣教的重任，包括手术基本知识的介绍、协助康复锻炼。同时理解鼓励患者战胜疾病。康复师应与手术医师积极沟通，了解手术情况，与手术医师一起制定康复方案，执行康复治疗，评估康复效果。当患者完全信任了这个治疗团队，对术后康复治疗的依从性就会极大的提高，从而显著改善关节功能。
参考文献：
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篇4
【关键词】 骨质疏松；髋关节；置换
1 临床资料
38例患者，男性20例，女性18例。患者年龄56到82岁，患者平均69岁。术前诊断如下：11例股骨颈骨折，6例股骨头缺血坏死，7例骨性关节炎，2例类风湿性关节炎，12例先天性髋关节发育不良。
2 术后康复护理
2.1 一般护理 ①密切观察生命体征：常规给予吸氧，心电监护床旁的生命体征，并注意病人的意识和肢体的血液循环，应及时报告的异常就医。②要注意保持引流管通畅和负面状态：定时挤压管，使其充分引流。严格无菌操作，防止污染和引流液回流。观察并记录引流液的量，颜色和性质，一般情况是24至48小时后排水
2.2 饮食排便护理 患者的胃肠功能紊乱，饮食需要营养丰富，这样容易消化。指导病人每天需要，顺时针按摩腹部数次或热量，促进肠蠕动，吃流食，粗纤维丰富的食物易消化，睡前应该喝一杯蜂蜜水，喝在早上空着肚子喝盐玻璃。三天没有排便，上述方法是无效的通便药物，或针刺的方法，对大肠俞，天枢，脾俞，足三里，行气清洗，如果有必要，需要灌肠。
2.3 并发症的预防 ①感染：1周后，受影响最严重的髋关节置换手术的常规使用抗生素，观察其变化切割，检查伤口敷料，并行局部治疗后的并发症。②出血：血液400-800ml肌注每天在上午的手术时止血区，加上静脉出血止血手术的术前准备。密切监测脉搏，血压的变化，和伤口出血后，找出问题在第一时间处理，渗出湿敷料，包扎，换药，局部冷敷，直到出血停止。保持负压引流排水平滑和准确的记录，引流管拔出后48小时。③深静脉血栓形成后患肢抬高15-20cm，下床直到病人的肢体，穿弹力袜长从山脚到大腿，以防止静脉血栓形成。鉴于传统的低分子量肝素皮下注射药物，结合康复锻炼，三天后，在被动功能锻炼和使用足底压力泵，以帮助患者被动活动两天后，逐渐增加运动的范围，促进腿部血液回流，减轻肢体肿胀和疼痛。
2.4 功能锻炼 ①指导病人的脚趾和踝关节和股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩和静脉血栓形成后的功能锻炼1天。②3-5D的基础上，结合CPM机运动范围从原来的。一般从20°-30°，每日2次，每30-60min，每个三维上升至10℃，同时，引导病人肢体直腿抬高训练，鞋跟20cm的床暂停10秒在空中，然后放下，如此反复，每天两次，每次10-15分钟。③3天之后你的医生，以帮助患者摆脱床拐杖锻炼，每天2次，每次5-10分钟。始终保持步行患肢外展，而不是重量。行使步伐应该不会太大，速度不要太快。活动从无到有，从小到大，一步一个脚印在同一时间，以保护病人，防止跌倒摔伤。
2.5 出院指导 ①自我导向：在床上，双上肢和对侧肢体的支持2天指导的前病人出院，下床在协助他们的家人。②定位指南：仍然平卧平卧或半卧位，三个月之内，以避免一侧的座椅扶手，3周屈髋45°，然后屈髋程度逐步提高，但不大于90°，而不是物理帧或盘腿在另一条腿上，站在六个月四肢外展患肢，避免内收内旋动作。③肌肉和关节出院指导：培训和重量训练在床上，需要坚持锻炼，慢慢增加训练的时间及强度。非患肢负重，朱双节棍行走，患肢负重逐步3个月后，单杆，直到这一章，但需要避免屈髋下蹲，帮助双节棍。④每天的日常活动的指导：正确指导病人的衣服，穿袜子，鞋子，注意合理饮食，保证营养，烟草和酒精的拐杖，尽量不要单独活动，当他们弃拐外出使用拐杖，尽可能减轻重量的髋关节和侧压力的风险。结果本组患者住院13到15天，平均14天。所有患者随访6个月至24个月（平均13个月）。在随访期间，有25人能独立行走，使用拐杖。
3 小 结
规范系统的康复护理，是确保全髋关节置换术的关键疗效要求，不仅是一个出色置换手术，而且对患者的医务人员制定出一套规范化康复方案。术前指导，使患者了解手术和手术后康复的目的，消除顾虑和恐惧。个性化，进步和全面的术后康复治疗，最大限度地恢复患者的下肢功能的三项原则。
参考文献
[1] 丁悦.骨质疏松症与骨性关节炎相关性的研究进展[A].中华医学会第三次骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议论文汇编[C].2011年.
篇5
关键词：骨科；老年人；并发症；护理
很多老年人的身体十分虚弱，导致长期卧床。因此护理老年患者非常困难。其中，尤以老年骨科手术患者为甚，他们大部分没有自理能力，易导致多种并发症。以下为本院从2012年7月～2013年6月收治的457例老年骨科患者的护理体验，报道如下。
1 临床资料
男性200例，女性257例，年龄在60～74岁289例，7l～80岁125例，8l～90岁43例；髋部疾病有40% （其中股骨颈骨折为86例，股骨粗隆问骨折55例，股骨头缺血坏死为41例），腰部疾病占总数的28% （其中腰椎间盘突出为60例，腰椎失稳5例，胸腰椎压缩骨折为45例，椎体滑脱为I8例），另外关节疾病占12.5% （其中膝关节疾病为40例，骨关节的感染为17例），其他骨科疾病占总数的19.5%。患者的平均住院天数是l6d。
2 护理方法与经验
2.1心理护理 我们根据患者的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况以及患者经济状况等，采用分门别类的方法进行交谈，这使得护患关系非常和谐，患者信任医护人员，能够积极配合医疗工作。
2.2营养护理 告诉患者多喝水，尽量使用软质食物保持肠胃健，避免便秘。与此同时对患者做好生活上的护理，时期生活质量得到提高，耐心细致对待患者诉求，使患者从精神上得到宽慰，能放松心理接受手术和治疗。
2.3日常护理 绝大部分老年患者喜欢安静，应尽量安置单人小房间，护理要尽量适合老年人的特点，如减低环境中威胁的措施，减少床边的杂物等，坐轮椅时使用轮椅安全带，选用合适和专用的老年轮椅，帮助患者改变姿势。
2.4并发症的预防护理 ①心、脑血管并发症的预防护理。老年患者的肌体各部分已经衰退，如心、脑血管发生硬化，心肌收缩减弱，心血管对周围坏境的适应性降低。由于手术创口的刺激精神紧张，可能会复发疾病，导致并发症出现。此类患者一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察患者的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理；②褥疮预防护理。应给患者提供气垫床或骶尾部的垫褥疮垫，在骨突处上垫海绵垫子。对于不能翻身的患者要每2h协助翻身，并用50% 的红花酒精替患者轻按受压部位。护理时要落实到每个人，轮流值班检查。护士长要不定时地进检查，人人重视；③泌尿系感染预防护理：要使患者的会保持卫生，每天为患者擦洗。对于尿潴留患者，要妥善固定导尿管，为患者不断变换他，使患者导尿通畅，定时、训练患者的膀胱肌肉进年正常收缩；④呼吸道并发症的预防护理：患者人院后一起告知其戒烟、戒酒，还要让患者多咳嗽、咳痰，做深呼，多做扩胸运动来使肺活量增加；⑤下肢深静脉栓塞预防及护理：在术后禁止止血药物并积极协助患者定时按摩及活动非制动关节，侦进下肢血循环，或在病情容许的情况下早期使用CPM机功能锻炼[1]；⑥防止骨延迟愈合的护理：老年患者的运动量少，相应的骨细胞活动性就会降低，这就会引起钙的利用率低[2]，引发骨质疏松。这样，骨折后的愈合时间明显延长，更甚至导致不愈合。医护人员可以给患者服钙剂，用食物补充钙质，再添一些维生素D来增加钙的吸收。
2.5注重出院心理护理 指导患者活动时的注意事项、正确用药方法、饮食营养及自我护理。并向好、家属交代老人住院期间的护理效果和心理活动。每位患者都要制定一套相应的康复方案，还要告诉患者复查的时间及负责医师的联系方式，不能让患者或家属有出院无人指导的顾虑和担忧，感受到出院后仍能得到专业的护理指导。
3 结果
457例老年骨科患者通过优质护理服务无并发症发生[3]，1例患者根据病情放弃治疗，同时提高了患者的生活质量，这对老年患者的疾病康复起到至关重要的作用。
4 讨论
老年骨折患者的心理十分特殊，因此医护人员要进行人性化的服务。在护理老年骨折患者时，要树立"安全第一，患者第一"的思想，杜绝安全隐患。以充足的爱心、耐心、责任心关爱他们，让患者能够积极配合治疗，早日康复。如果能充分掌握好老年骨科患者的特殊性，实施有效的护理措施，能显著提高老年骨科的治愈率。
参考文献：
[1]徐秀凤，张春兰.浅谈老年骨科患者护理的特殊性[J].齐齐哈尔医学院学院，2007，12（11）：54-56.
篇6
关键词：胫骨远端骨折；微创经皮钢板固定；LCP；治疗效果
胫骨骨折中，胫骨远端骨折所占比例约为7%～10%，多是由于暴力损伤引起的，其作用既明显破坏了骨质，又严重损伤了周围的软组织，为开放性骨折。胫骨远端骨折治疗最终目的是获得关节的解剖复位、恢复力线、维持关节的稳定性、达到骨折愈合和重新获得有用且无痛的负重活动[1]，同时避免感染和伤口并发症。为了探析胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术（MIPPO）结合LCP治疗的临床效果，本文选取2009年3月～2013年1月我院采用微创经皮钢板固定术结合LCP治疗的86例患者作为研究对象分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料源自2009年3月～2013年1月在我院通过微创经皮钢板固定术结合LCP治疗的胫骨远端骨折患者86例，男61例，女25例，年龄在20～65岁，平均年龄为38.4岁。进行胫骨骨折闭合复位的有44例患者，其中行小切口切开复位的有29例，行切开复位内固定的有13例。骨折主要以AO分型为主，其中10例为A1型，35例为A2型，41例为A3型。属于开放性骨折的有12例患者，则要先实施清创缝合，并配合骨牵引，患肢在受伤之后有着比较明显的肿胀，可形成张力性水泡，等到皮肤软组织有了良好的条件之后再进行手术治疗[2]，7.5d是手术平均时间。
1.2方法 手术前先进行硬膜外麻醉，切口选择内踝最高点，行纵形切开4cm，对大隐静脉分离到骨膜外进行保护，沿胫骨内侧面利用骨膜器向近端进行潜行分离，复位时利用间接复位技术进行，若胫骨远端出现移位关节面骨折，则可以在前侧进行小切口的辅助复位，利用拉力钉对大骨片进行固定，沿着胫骨远端内侧以锁定板插向内侧，通过皮下触摸把钢板近端移到胫骨内侧中间位置，接着向近端把皮肤切开4cm，分别在3枚以及3枚以上的螺钉上放置并进行固定，固定形式呈桥式，骨折线区域的钉孔数要>3个。
1.3手术之后的处理方式 对患者的生命体征进行密切观察，适当服用一些抗炎药，对微循环进行改善。要对止血剂慎重使用，嘱咐患者要在手术之后的3个月做足踝功能的锻炼，并制定详细的康复方案，通过X线探及到骨痂生长明显时，则要进行负重训练。
2结果
2.1手术骨折愈合情况 在手术之后的6个月，86例患者的骨折均愈合，愈合率达到了100%，愈合的平均时间为4.3个月。患者的LCP没有出现松动情况，均以桥式固定，平均失血量与手术时间分别为105ml和95.4min。本组行小切口切开复位的有29例患者，小切口为6cm的平均长度，术后6个月全部愈合，在骨折愈合时间上，小切口切开复位与闭合复位的差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2 患者恢复优良率情况 通过X线得知，所有患者的愈合无成角，下肢的长度和踝关节面趋于正常，在LOWA踝关节功能评分上，92.3分是平均得分，其中62例为优，21例为良，3例为中，优良率达到了96.5%。
3讨论
临床上广泛运用微创经皮钢板固定术（MIPPO）来治疗胫骨远端骨折，此手术不用对骨膜进行剥离，并能使皮质骨维持血液供应以及确保骨折块的活性。MIPPO属于生物学钢板内固定[3]，不会对软组织造成损伤，手术后的感染率降低，提高术后的愈合率。
LCP优点：不用预弯钢板就可以运用锁定螺钉，螺钉在骨骼和锁定孔中形成不同角度，最后形成牢固整体，带锁定头的螺钉在接骨板上被牢固锁定住，对骨骼的血运进行保护。然而，受限于LCP内侧植入以及胫骨远端的解剖结构特殊，使得LCP不能紧密贴服在远端骨质上，非常容易形成钢板刺激症。在生物固定理念不断流行的形势下，临床上开始注重二次骨愈合理念，即桥式理念[4]，骨痂能够通过弹性固定结构得到迅速生长，最终达到二次骨愈合的目的。把微创经皮钢板固定术（MIPPO）与LCP结合起来进行固定，可以把弹性优势充分发挥出来，能够加快断端骨痂的生成速度，提升愈合率。在本研究当中，86例患者的LCP和螺钉均固定良好，下肢与踝关节恢复正常。在LOWA踝关节评分上，62例为优，21例为良，3例为中，优良率达到了96.5%。
总之，在胫骨远端骨折治疗上，微创经皮钢板固定术结合LCP有着显著的治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
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篇7
【摘要】 目的 探讨股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合采取动力化和增加稳定性两种治疗方法的疗效。方法 对42例股骨干骨折切开复位+交锁髓内钉固定治疗，术后临床观察X线评估了解骨折愈合情况。结果 42例均获随访，22例为肥大型，20例为萎缩型。 结论 股骨干骨折给予髓内钉内固定治疗，术后应用动力化和增加稳定性，加自体髂骨植骨治疗，均取得良好结果。
【关键词】 髓内钉骨折不愈合动力化加固稳定性
股骨干骨折为临床常见骨折，约占全身骨折的6%。手术内固定是临床主要的治疗手段，骨折不愈合为严重的并发症，一旦发生将严重影响患肢功能。我们对2002～2010年我院治疗的股骨干骨折髓内钉术后不愈合病例进行回顾性总结，分析在临床治疗过程中影响骨折愈合的因素，不断总结经验教训，最大限度地减少骨折不愈合的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ：2002～2010年我院共收治股骨干骨折髓内钉术后不愈合病例42例，男28例，女14例；年龄20～63岁，平均37.8岁；病程8～16个月。本组患者入院前均有手术史，其中17例为外院手术患者，25例为我院手术患者。
本次手术前所有病例根据X线表现分为肥大型和萎缩型［1］，其中22例为肥大型，20例为萎缩型。所有病例均存在局部压痛、异常活动和功能障碍。
1.2 治疗方法 ： 动力化组给予去除一端锁钉，改为动力化固定。手术在局麻下进行，顺行髓内钉给予去除远端锁钉，逆行髓内钉给与去除近端锁钉，术后即可行走功能锻炼；在取出原固定物和清理骨折断端时，尽可能地保留骨质和软组织；在复位时力求严格的解剖复位，将加压钢板准确地固定在张力侧，根据骨质情况予以周围植骨或嵌入植骨［2］。
2 结果
对所有病例进行随访，最短5个月，最长16个月，平均12.3个月。临床效果优20例（局部无压痛和异常活动，骨痂与皮质骨融合，骨折线消失，可负重活动）；良18例（局部无压痛和异常活动，骨痂跨越骨折断端，仍可见骨折线，可部分负重活动）；可4例（局部压痛存在，但无异常活动，可见明显骨痂形成）。
3 讨论
3.1股骨骨折髓内针固定术后骨折不愈合的原因
股骨髓内针固定术后骨折不愈合的原因虽多，但总的来说：人为因素(医源性)为主要因素，［3］失败的主要原因在于：骨折端不稳定和骨折端存在骨缺损所致。骨折端的缺损或骨皮质的完整性没有修复，或手术时虽将粉碎的骨块复位，但骨块在以后的活动中随肌肉活动移位造成继发性的骨缺损。骨缺损存在必然造成骨折端的不稳定，局部应力增大。因此，无论采取何种内固定方式首先要修复骨缺损，只有当骨缺损得到修复，骨折端才能获得良好的稳定性。髓内钉选择不当。术中选择髓内针过细，使骨折断端固定不牢，骨折端存在较大活动度，在内收肌的作用下，向前外侧弯曲成角，甚至折断。［4］报道断钉率为8%，并可导致骨折延期愈合或不愈合。过细的髓内钉使髓内钉界面未能与髓腔紧密匹配，未能有效地控制旋转。23例因髓内钉过细，骨折端骨缺损，存在骨折端侧方和旋转活动，使骨折未愈合，给予治疗采取不更换原有髓内钉，直接清理骨折端硬化骨后给予外侧再附加一钢板固定，骨折端植骨，术后平均5个月骨折愈合。 ［5］骨折端骨膜过度剥离，骨折端骨膜剥离愈广泛，骨膜的新生血管形成就愈困难，影响骨折端血运。尤其为追求良好复位，给予骨折端切开，广泛剥离骨折端并给与钢丝固定，骨折端血运破坏大，势必造成骨折不愈合。从本组病例看由于医源性原因，造成股骨干骨折骨不愈合的发生率较高，所以应不断提高医务人员的医疗技术水平，严格按照规定操作。
股骨骨折髓内针固定术后骨折不愈合的原因 不愈合或延迟愈合因素许多 ， 与患者年龄、吸烟习惯、使用NSAIDS药物、骨折分型、软组织损伤程度等相关， 术中骨膜剥离广泛 ， 特殊是粉碎性骨折带蝶形骨块的骨折，髓内钉选择不当 ， 直径偏小 ， 造成术后不稳 ， 或骨折线位于股骨远段 ， 此处髓腔本身较宽 。 髓内钉长度偏短 ， 一方锁钉平面距骨折线较近 ， 亦轻易造成骨折不稳成角倾向，过早超负荷负重 ， 易造成远端锁钉断裂 ， 继而引起骨折远端不稳造成成角畸形［6］。
3.2股骨骨折髓内针固定术后骨折不愈合的治疗
股骨骨折髓内针固定术后骨折不愈合的治疗方法很多，2组病例分别给予采取动力化和增加稳定性加自体髂骨植骨治疗，均取得良好结果
3.2.1动力化：下肢长骨都是中段骨髓腔较细，向两端骨髓腔逐渐扩大。取出锁钉应先取出远离骨折线的锁钉，使骨折线位于髓腔峡部与剩余锁钉之间，起到夹板样固定作用。另外，
取出一端锁钉后，由于肌肉的收缩和负重，骨折端会相互嵌紧，钉头钉尾可以滑动2 mm左右，粉碎性骨折滑动距离可能更长，如果钉头钉尾太靠近膝，最好取出另一端的锁钉，以免主钉进入关节影响关节功能。动力化后，骨折端稳定性下降，有移位可能，患肢负重应在保护下逐渐增加，尤其是长斜形或螺旋形骨折、粉碎性骨折、多段骨折，甚至要延长下地负重时间。即使是术前已能正常负重，但因骨干可能存在一定程度的骨质疏松，也不宜立即正常负重。需定期复查X线片，在未发现骨折端有明显移位情况下，循序渐进增加负重［7］。
3.2.2加固稳定性：骨折愈合最基本的要求包括力学稳定性，良好的骨血运以及骨于骨的接触，缺少这些因素的一种或多种易于导致骨折不愈合。［8］存在骨皮质缺损没有修复或手术时虽将粉碎的骨块复位，但骨块在以后的活动中随肌肉活动移位造成继发性的骨缺损。骨缺损存在必然造成骨折端的不稳定，局部应力增大。无论采取何种内固定方式首先要修复骨缺损，只有当骨缺损得到修复，骨折端才能获得良好的稳定性。而骨缺损的修复就需要植骨来完成，植骨给予自体髂骨植骨，使植骨更容易成活，骨不愈合手术处理骨折端时一般需要去除部分骨质，多难以保证骨折端的解剖复位，无论采用单一髓内钉还是钢板固定在生物力学上都会有一些不足。本组20例萎缩性骨折不愈合患者，骨折端清理后存在骨缺损严重，如果改为动力化固定，势必造成肢体短缩，给予采用交锁髓内钉结合侧方钢板内固定并给予骨折端植骨填充骨缺损，可以解决交锁髓内钉对减少骨折端剪切应力方面的不足，提供更好的力学稳定性，保证骨折端有稳定的骨接触，为骨不愈合提供一个很好的基础。力学稳定性可以使骨折端纤维软骨钙化，然后被新生血管穿透，最终使不连接部位的骨骼桥接和塑型［9］。骨不愈合患者长期出现疼痛和肢体功能障碍，无法正常工作和生活，可产生社会心理的丧失。力学稳定性可以减少骨折端的活动，减轻疼痛，手术后可以尽早进行功能锻炼，促进肢体功能的恢复。
因此，股骨干骨折给予髓内钉固定，术后发生骨折不愈合的治疗方法很多，因根据骨折端稳定性及骨缺损情况，制定出不同治疗方案，而骨折愈合是一个自然机体修复过程，任何干扰因素都会影响骨折修复的正常进行。［10］要辨证地应用动静的治疗原则对待复位、固定、功能锻炼这三个主要治疗环节。良好的解剖复位为骨折断端的接触和稳定提供了条件，牢固的固定可以保持整复后的位置，同时也可以是愈合的基础，早期、无痛、合理的功能锻炼可以促进骨折的修复。在骨折治疗过程中，需要实时监测骨折愈合的进程，制定合理的治疗康复方案，及时去除影响骨折愈合的因素，才能最终达到治疗目的，尽早恢复功能。
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篇8
【关键词】人工髋关节；置换；护理；功能锻炼
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0647-01
人工髋关节置换是由股骨假体和髋臼假体两部分构成，髋臼的假体的全部或与股骨假体头部接触的部分一般使用磨损率和松动率较低的高分子聚乙烯衬垫，与金属球头构成光滑耐磨的关节，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，从而改善病人的自理能力。我院骨科自2012年―2013年开始开开展髋关节置换术，2013年共对17例病人施行了手术，按不同手术方式及年龄进行系统护理，是关节功能得到了良好的恢复。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组15例病人，男6例，女9例，年龄40岁―52岁5例，65―92岁10例。其中股骨头坏死3例，陈旧性股骨干骨折4例，股骨颈骨折8例。其中术前合并高血压1例，冠心病1例，慢性支气管炎1例，糖尿病1例。
2术前护理
2.1.1 心理护理 本组病人多为年龄较大，都是走路不小心摔伤，造成行动不便，不愿在家人的帮助下生活，使得生活质量受到很大影响，情绪消沉、不稳，渴望生活自理，主观上非常希望手术，缓解当前生活不能自理的现状，但对手术的效果和安全性不了解，骨科护士及时向患者及家属宣讲髋关节置换术的相关知识，并且在早查房通过我院援疆专家“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，使他们愉快地接受手术。
2.1.2一般护理 对病人全身情况进行评估向患者解释手术方式，制定手术后护理康复方案护理计划，协助做好各种辅助检查。教会病人进行股四头肌、国绳肌、臀肌等长收缩动作，强化肌力训练，教会并练习早期床上转移的方法，以避免患者手术后髋关节过度屈曲和外展，教患者扶拐用3点或4点步态走路，避免手术后危险动作及，预防老年人褥疮及坠积性肺炎的发生，术前锻炼病人床上排痰、排大小便，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的方法，适应床上大小便，为术后护理打基础。
2.1.3 本组大多数为老年患者，全身脏器功能减弱及骨质疏松，积极加强营养支持 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。
2.1.4 术前积极处理和控制内科并发症。正确全面评估病人，对糖尿病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。术前3 d预防性应用抗生素。对高血压患者积极控制血压，使血压降至正常范围。
3 术后护理
3.1术后早期的康复护理
3.1.1 术后当天相对制动，硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征变化，患者仰卧位，双下肢之间放一枕头，保持髋外展，同时在患肢外侧放一枕头防止髋外旋，另外保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流，同时密切观察体温及肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。
3.1.2术后心理护理 ，术后患肢肿胀、疼痛、僵硬、活动受限，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要给予强化、个性化的健康教育，尤其是早期功能锻炼重要性及长期坚持锻炼的意义，避免因疼痛和恐惧再损伤而放弃锻炼，与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，保持良好的心态配合治疗及锻炼。锻炼时要注意观察病人的心理反应，及时了解病人的康复锻炼情况（如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼
3.1.3术后早期锻炼是保护髋关节的结构愈合，尽早开始深呼吸、咳嗽练习，防治肺炎、深静脉血栓及肺栓塞等并发症的发生，术后第一天开始股四头肌国绳肌、臀肌等长收缩训练，双上肢及健侧下肢每天3-4次主动关节度练习，护士在协助练习时必须是在不增加疼痛的前提下进行，术后2-3天开始患髋关节被动关节活动度练习，2次/日，30分钟/次，活动角度在无痛或微痛情况下下逐渐加大，屈曲小于90°，同时护士要协助患者床上训练卧位到坐位的转移，及非手术肢体及上肢的关节活动度的练习和抗阻练习，防治肌肉萎缩，为改善手术后软组织水肿和术后疼痛，可进行下肢从远端至近端轻柔按摩，防治关节粘连，术后第5-6天开始伸膝、患肢外展、抬高臀部、主动髋外展训练，避免内收、内旋、半屈曲动作。术后第七天开始坐位支直腿抬高练习，注意此时屈髋小于30°，训练从床上到椅子转移，扶拐用3点或4点步态走路，
3.1.4术后预防假体脱位或半脱位，协助患肢关节活动的范围练习，避免髋关节过度屈曲、内旋、和内收及术后危险动作，术后3d体温超过38.5 ℃，应立即报告医师以便采取措施。
3.1.2术后中期和晚期的康复护理
3.1.2.1 术后皮肤以基本愈合，要加强直抬腿肌力训练，伸膝后直腿抬高至患肢与床成30°角处，缓慢、用力、最大限度地主动屈膝屈髋，保持10秒钟缓慢伸直，角度逐渐增加，负荷逐渐增大并逐渐降低坐位的高度，允许负重后，酌情练习上下阶梯，开始上楼健侧在先，下楼患侧在先。
3.1.2.2术后5-12周髋关节主动屈伸正常，生活自理恢复，但仍需继续加强股四头肌、国绳肌、臀肌功能锻炼，指导患者如自行车、静蹲、跨步训练，当肌力达到正常，髋关节内收、外展、内外旋的角度逐步增加，使主动髋关节活动基本正常。
4 出院指导
4.1 指导病人出院后的注意事项
4.1.1交代病人卧位应以平卧或半卧为主，自行或协助锻炼时要遵医护人员嘱咐，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3个月后可弃拐行走，但避免屈患髋下蹲。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展。
4.1.2如有患肢青紫、麻木、胀痛等血运不畅及时就诊，指导穿裤时先患侧后健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，穿鞋无鞋带的鞋，日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。
4.1.3 嘱咐病人每月复查一次，拍摄X光片观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量的锻炼，加强营养。
5 讨论
随着我院的不断发展及援疆专家的指导，人工髋关节置换术技术水平不断提高。由于股骨颈骨折、股骨头缺血坏死，病人除了有疼痛还存在运动功能障碍及生活质量的改变，病人要忍受着关节置换术带来行动不便和痛苦。特别是术后功能锻炼长期性，医护人员及家属都应给予病人心理、精神上的支持和安慰，帮助他们消除顾虑，以积极健康的心态配合手术、治疗与锻炼，使病人因疼痛从不愿接受治疗、康复锻炼转为主动参与治疗、康复锻炼，降低病人术后并发症，恢复病人的生活自理能力。
参考文献：
[1] 于长龙.骨科康复学.北京：人民卫生出版社，2010.10
篇9
【关键词】 骨科； 老年人； 并发症； 护理
我国面临的重要社会问题是人口老龄化，特别是老年人的健康与护理。由于老年人骨质比较疏松，容易引发骨质疾病，而且多数患者一旦发病卧床时间比较长，容易引起很多并发症，尤其是骨科手术后的患者，这给护理老年人带来了很多的难度。2010年2月-2012年3月笔者所在医院骨科收治了老年骨科患者154例，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院骨科收治的154例老年患者，男72例，女82例，60～70岁年龄组93例，7l～80岁年龄组48例，8l～83岁年龄组12例，90岁以上1例；下肢损伤占64.07%（其中23例为股骨颈骨折，18例为股骨粗隆间骨折，10例为股骨头缺血坏死，18例为股骨干骨折，13例为胫腓骨骨折，9例为髌骨骨折，7例为踝关节骨折），腰部疾病占18.48%（其中10例为腰椎间盘突出，5例为腰椎管狭窄，3例为腰椎失稳，7例为胸腰椎压缩骨折，椎体滑脱及胸腰椎结核各1例），关节疾病占12.70%（膝关节节骨性关节炎行膝关节置换术6例，膝关节结核4例、下肢骨与关节感染8例），其他骨科疾病占4.75%。平均住院天数为15 d。
1.2 护理方法与经验
1.2.1 心理护理 护士应通过聊天了解老人的心理需要，收集分析患者的心理信息；对待老年患者一定要尊重并理解他们，生活上要力所能及的关心他们。要考虑到迎合老年人的心态，使用恰当的称呼，对其关心冷暖，让其表达出自己的想法，有的患者有很多的诉说，此时，要用耐心聆听，不能显得烦躁，讲话声音及语速要适合老人的听力需求。告诉患者要客观科学地对待自己的疾病，还可以让成功的病友用现身说法来鼓励其正视自己的疾病，以使患者对疾病的治疗充满信心。对骨牵引、打石膏、穿刺等都易产生恐惧心理护理，护士必须及时给予心理疏导，排除患者的心理恐惧。心理护理必须贯穿于整个住院治疗期间。要对患者进行健康教育，重点是和患者疾病相关的知识，还要教会患者如何进行自我护理。考虑到老年患者的身体耐力，每次可以向其讲解适当的内容，还要注意内容要通俗易懂。讲解的形式也要多样化，要适合老人接受的范围，比如宣教片、宣传册、活体人物指导等。在口头讲解时应配合相应的动作给予示范，对于文化水平较低的患者最好是采取语言教育方法，还可使用视听教育方法.如广播等。居住环境的优良在一定程度上影响着患者疾病的恢复。所以，护士因根据病情合理安排床位，要为特殊患者提供一个安静、舒适、整洁的居住环境。护士在患者初次入院期间要亲切的与患者交流，详细介绍病区的环境以及科室人员，家属什么时间探视，如何使用病房内的设施。对患者的询问要耐心倾听，尽量能够满足患者的需要，对特殊要求的患者也要争取能满足其需要，这样可以使其有一种被尊重、受重视感，避免其紧张或恐惧心理的产生，对护士产生一种信任。聊天是一种简单有效的沟通形式，通过这种方式不仅可以了解患者对健康知识的需求，还可以了解患者对健康知识的掌握和执行情况，以及患者的心理波动。使不正确的健康知识得以纠正，消极压抑的心里得以疏导。
1.2.2 营养护理 老年人由于胃肠道的消化吸收功能减弱，再加上卧床期间活动减少，因此要选择多样化的饮食，首先要进食易消化的食物，还要做到少食多餐，进食的食物要富含蛋白、维生素，如牛奶、瘦肉、鱼虾、蛋类、芹菜、韭菜、红薯、玉米等，卧床期间要避免食用引起腹胀的食物，如牛奶，豆制品等，少食辛辣刺激性食物，多补充蔬菜水果，以利大便通畅。对于3 d以上大便不通的患者要及时给予通便。多饮水，防止泌尿系感染以及泌尿系结石的形成。有的患者生活不能自理，不愿给护士带来麻烦，总是人为地控制饮食，以减少大小便次数，对待这类患者要向其讲明饮食营养的重要性，鼓励其科学均衡膳食，以利于疾病的早日康复。
1.2.3 日常护理 由于受到患者的年龄、精神状态、服用药物、退行性疾病及环境等因素的影响，造成患者跌倒引起老年患者骨折，这些状况都是不容易预防的，也是困扰医务工作者的难题之一。所以，要最大限度的减少意外的发生。老年患者一般喜欢安静，因此，要考虑到患者的这种特点，尽量把老年患者安排在单间内，还要注意使用防滑地板、安置洗手间夜灯、减少床边的杂物、固定好床脚刹车，使用轮椅要注意系上安全带，最好是选用老年人专用轮椅。有的患者不便于活动，要向患者以及家属讲解床上活动的重要性。对长期卧床的患者，由于其生活不能自理，要特别注意加强其基础生活护理，保持患者的头发、口腔及皮肤的清洁，以提高其生活质量。
1.2.4 并发症的防护 （1）呼吸道并发症预防护理：由于老年人呼吸相对减弱、抵抗力降低，以及伴有呼吸系统病史者，有的患者还要长时间卧床，术后患者恢复期间，上述患者发生肺部感染的几率较高，所以，对患者在入院时就要嘱咐其戒烟，病房内要保持适当的湿度，鼓励并教会患者如何进行咳嗽、咳痰，嘱咐患者要练习深呼吸，增加上肢运动量以增加肺活量，在必要的情况下可以进行雾化治疗，稀释排除痰液，避免肺部感染。（2）泌尿系感染防护：要告诉患者注意卫生，内衣内裤要及时更换，每天对外阴擦洗两次，确保会的洁净，还要多饮水，防止泌尿系的感染，留置尿管患者要注意对导尿管的妥善固定，可以不断地变动，确保通畅引流，对尿袋里的尿液要定期地排放，还要注意练习收缩膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少两次。长期留置导尿者，一般5～7 d更换导尿管1次，防止导尿管发生阻塞或引流不畅，导致逆行感染。长期留置导尿者，应按常规进行膀胱冲洗，以冲出膀胱内积存的沉渣，预防尿路感染。（3）褥疮防护：活动受限、截瘫及长期卧床不起的患者，由于其运动量的减少，血液循环不利，皮肤及局部组织长时间地受压，其弹性及抵抗力降低，该类患者容易发生褥疮，特别是骨突出的部位褥疮的发生率更高，可以在患者入院后即给予褥疮知识的宣告，还可以采取一定的护理措施来防护，如骶尾部垫褥疮垫、使用气垫床、在骨突处垫海绵圈等。患者的衣裤要柔软舒适，对末梢感觉较差的患肢要注意防止压伤和烫伤。对于不能自行翻身的患者应隔1～2 h协助翻身1次。护理上一定要做到七勤，两保持，一避免，职责到人。使大家认识到，预防褥疮的发生的重要性。（4）心脑血管并发症防护：对于老年患者其循环系统的机能衰退尤为明显，如心脏功能减退、心血管潜在栓塞、心、脑血管硬化的形成等。由于创伤后疼痛的刺激、精神过度紧张、卧床时间过久、活动量减少都有产生并发症的可能性。该类患者在入院后就应该给予重视，要进行全面的检查，同时还要观察患者的相关生命体征，发现异常及时报告主管医师。（5）下肢深静脉栓塞预防及护理：老年患者由于长期卧床，下肢肌肉活动度减少，血流减慢，下肢静脉回流阻力增加，下肢深静脉栓塞的并发症增加。因此在术后禁用止血药物，并积极协助患者定时按摩及活动非制动关节，促进下肢血循环，或在医嘱容许的情况下早期使用CPM机锻炼。
1.2.5 康复性锻炼 康复性锻炼对骨折患者的康复意义重大，有利于骨关节功能的恢复，利于人体正常的运动功能，相反假如不能很好地进行锻炼，机体功能往往不能很好地恢复。康复锻炼要注意有针对性，要充分考虑到老年患者的生理特点及病情；锻炼还要遵循由轻到重、由少到多的渐进性原则，并要坚持锻炼；对于体质虚弱不主动去锻炼的患者，要督促或协助其锻炼，要以不疲劳为度；关节被固定或限制下床活动者，护士要指导患者练习床上康复锻炼，按摩肌肉要向心性进行，要有一定的力度，按摩到皮肤微红为宜，以达到全身血液循环，避免肌肉萎缩或关节僵硬的发生，促进病情早日康复。患者下地锻炼要确保锻炼的安全，最好有家属或护士陪伴，锻炼时穿平底鞋，保持地面清洁干燥，减少障碍物，防止跌倒。在进行康复指导时要告知患者，不能突然或剧烈有力，不能在雪冰等滑的地面上快速行走，同时还要注意锻炼过程中要保持愉悦的心情[1-2]。
1.2.6 注重出院心理护理 指导患者活动时的注意事项、正确用药方法、饮食营养以及自我护理。并向家属交代老人住院期间的护理效果和心理活动。每位患者都要制定一套相应的康复方案，还要告诉患者复查的时间及负责医师的联系方式，不能让患者或家属有出院后无人指导的顾虑和担忧，感受到出院后仍能随时得到专业的护理指导。鼓励患者保持良好心态，保证充分的休息和睡眠时间[3-4]。
2 结果
153例老年骨科患者通过优质护理服务无并发症发生。1例患者根据病情放弃治疗。同时提高了患者的生活质量，提高了患者的自我护理能力，这对老年患者的疾病康复起到至关重要的作用。
3 讨论
由于老年骨折患者的护理具有特殊性，所以针对老年骨折患者护理，要提倡人性化的优质化护理服务，把握该类患者病情的具体特点，进行针对性的护理是至关重要的。在对老年骨折患者的护理中一定要杜绝再次跌倒，减少安全隐患[5-6]。对患者还要有责任心、爱心，周密地观察病情，发现异常要及时给予处理，并积极配合医生治疗，使患者早日康复。因此，作为护理工作人员在这种老龄化加剧的时代要懂得如何和老人沟通，并去关心老人，对其心理和生理健康也引起足够的重视，如何对老年患者进行护理成为当今护士必须面对的重要课题。
参考文献
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[5] 杜琼英.基层医院老年骨科患者的护理[J].医学信息（上旬刊），2010，3（17）：23-25.
篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2010年1月～2012年12月间收治48例病毒性脑炎患儿，其中男26 例，女22例；年龄3～157个月；起病至住院时间1～195个小时；住院8～42天；患病前及发病同时伴有上呼吸道症状41例，腹泻2例，腮腺炎2例，麻疹1例，无明显诱因2例；全部为急性起病，均有不同程度发热，其中46例均伴有不同程度的中枢神经系统症状，主要的神经系统症状为颅内压增高（34例）、抽搐（26例）、意识障碍（19例），其他为瘫痪6例，脑疝2例，视物模糊1例，共济失调1例。48例患儿中经治疗后41例治愈，5例好转，2例放弃治疗。出现有明显后遗症者3例，其中脑萎缩1例，继发性癫痫2例。
1.2 护理方法
1.2.1 病情监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，及时掌握病情动态，每隔15～30min（轻者4h）一次，危重者随时测量，尤应注意瞳孔及呼吸节律变化，前囟有无饱满、紧张等。若心率减慢，血压升高，提示颅内压增高。患儿可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安。应抬高床头15～30cm，以利于颈内静脉血液的回流，减轻脑水肿；应用20%甘露醇5～10ml/kg 及速尿1～2mg/kg，每隔6～8h交替脱水，使用脱水治疗时注意水电解质的平衡；给氧使脑血管收缩，从而减少脑血流量，降低颅内压。
1.2.2 高热的护理：初期即可出现发热，有时出现高热，且常呈持续性。高热可使大脑皮质过度兴奋或高度抑制。各种营养素代谢增加，氧耗量也大大增加。高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等发生[2]。对发热的患儿要监测体温，观察热型及伴随症状。降温是防止脑缺氧和脑水肿的综合措施之一，通过降温特别是头部降温，可以降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑细胞渗透性及减少脑实质损害。降温方法：物理降温，体温超过38.5℃以上者，头部可用冰枕持续降温，额部、腋下、腹股沟等处以及大血管处可放置冰袋降温，或者用温水擦浴。药物降温：高热患儿如物理降温不理想可口服布洛芬或泰诺林，不能进食者留置胃管鼻饲，药物降温1h后应观察体温，体温下降不明显者隔4～6h可重复使用。如大汗淋漓，体温迅速下降至36℃以下应注意保温。
1.2.3 惊厥的护理：病毒性脑炎是各种病毒引起的中枢神经系统感染，病初即可频繁惊厥发作，持续时间长可危及生命。因此要注意保持呼吸道通畅，防止窒息；患儿发生惊厥时，应将头偏向一侧，置压舌板，防止舌咬伤和下颌关节脱位；适当约束抽搐肢体，但不可用力过大，防止骨折和脱臼，加强安全防护，防止坠床及其他意外伤害；使用镇静药注意观察治疗效果及不良反应[3]。抢救的同时应寻找惊厥的原因，高热引起者应配合降温，颅内高压引起则应给予脱水剂，痰堵所致则应畅道呼吸道。对惊厥患儿应保持环境安静，治疗护理等操作应集中进行，尽量减少刺激[4]。
1.2.4 基础护理：患儿因意识丧失、瘫痪或颅内高压，需绝对卧床休息，如没有及时有效的护理，常致压疮、坠积性肺炎的发生。因此病室应保持空气流通、新鲜，每日紫外线消毒1次，室温20～22℃，湿度55%～65%；保持床单干燥整洁；将患儿置气垫床，建立翻身卡，按摩受压部位1次/2h；注意胸部物理治疗，包括翻身、拍背、吸痰等，一般需要1次/h。拍击胸背部系通过胸部的震动，使小气道的分泌物易于进入较大的气道，有利于吸痰，防止坠积性肺炎。
1.2.5 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。轻者给予流食或半流食，要少量多次，以减少呕吐。昏迷或吞咽困难者，应给予静脉输液或鼻饲补充营养和热量。要供给充足的水分，特别是服磺胺药者，要勤喂水，以利于药物排出，预防尿中产生磺胺结晶，减少对肾脏的损害。
1.2.6 瘫痪的护理：协助患儿洗漱、进食等。教会家长协助患儿翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮，保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，既要注意各方向活动到位，又要注意动作的强度，切忌粗暴，加强保护措施，预防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。
1.2.7 精神异常的护理：病脑所致精神障碍是一种大脑中枢神经系统受到病毒感染而出现明显精神症状的急或亚急性疾病，精神症状可见于病程的各个时期。精神症状群分类大体分为精神运动性兴奋型、精神运动性抑制型及兼有二者的未分型三种类型。精神障碍所导致的冲动及损伤往往不可预料，极易造成患者本人或他人的人身安全问题。护理时要向患儿及家属介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患儿烦躁不安的刺激因素，尽量使患儿离开刺激源。如患儿有幻觉，询问幻觉的内容，加强监护及对脑的保护，为患儿提供保护性的看护和细心的生活护理。
1.2.8 康复指导：重症病毒性脑炎患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等症状，使患儿失去了正常的生活能力，患儿及家属受到沉重的精神打击。因此，做好心理护理是治疗成功的基础和保证。护士应主动与患者建立真诚信任的治疗性的人际关系，要使患儿及家属保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心[5]。制定个体化综合康复措施及各阶段的康复方案，坚持康复治疗。从患儿熟悉的人、事物（如给患儿看以前的相片）、简单的发音或词汇、喜爱的儿歌或诗歌开始锻炼其听力、记忆力及说语能力。根据肢体强直情况，予肢体按摩和被动活动，配合理疗、针炙， 循环渐进，鼓励患儿主动活动，使其恢复正常功能。留有后遗症患儿可行高压氧治疗，每个疗程10d，行2个疗程，高压氧治疗可改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，促进觉醒反应和神经功能恢复。
