清理呼吸道方法范文
时间：2023-10-24 18:02:48
导语：如何才能写好一篇清理呼吸道方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
On the Negative Pressure Suction Suction Phlegm Tube Ball and Advantages in Cleaning up the Respiratory Tract
LI Li-lan
(The City Third Hospital of Nanchang,Nanchang 330009,Jiangxi,China)
Abstract：ObjectiveTo study the two cleaning respiratory tract and neonatal asphyxia between. MethodsIn our hospital with natural childbirth, midwifery by midwives in fetal head after delivery, timely, correct, effective cleaning respiratory tract and the fetus after birth again with all two respiratory cleaning methods, cleaning respiratory effective. ResultsThrough the above two kind of clearing of respiratory tract, negative pressure suction ball a suction tube for the prevention of neonatal asphyxia and neonatal respiratory tract injury benefit. ConclusionNegative pressure suction tube has the advantages of simple structure and convenient use, can effectively avoid the cross infection, it is worthy of clinical application.
Key words：Newborn;Clear the airway; Comparison of two methods
新生儿窒息是指胎儿娩出后1min仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急状况,抢救不及时或处理不恰当,是造成新生儿死亡或伤残的主要原因之一。在分娩过程中,给新生儿及时进行呼吸道清理,可有效地减少生儿窒息和吸入性并发症的发生。一次性吸痰管是目前清理新生儿呼吸道的主要产品,具有彻底清理呼吸道的优点,但因其对新生儿呼吸道黏膜的损害较大。为此我院参考一些资料,使用了负压吸引球清理新生儿呼吸道取得了良好的效果。
1资料与方法
1．1一般资料随机选择我院2009年1月～12月出生的120例足月新生儿分成两组:对照组60例为使用吸痰器组;观察组60例为负压吸引球组。
1．2方法当胎头娩出,助产士立即用左手四指并拢,自胎儿鼻梁向鼻孔方向挤压,同时左手拇指自喉部向口部挤压。胎儿娩出后,将新生儿头部转向一侧,采用左手四指自鼻梁向鼻翼挤压,拇指放在喉部向口方向挤压,清理呼吸道,可反复挤压2~3次。
1．2．1吸痰管接婴儿者左手托住新生儿颈部,右手将连接负压吸引器并调节好负压的吸痰管轻轻插入新生儿口腔、咽喉、鼻腔 ,稍稍左右旋转,反复吸引数次。
1.2.2负压吸引球可由接生者一个人完成,接生者左手托住新生儿颈部,右手挤压负压吸引球使之形成负压,将负压吸引球尖端插入新生儿口腔、咽喉、鼻腔轻轻吸引,反复吸引数次直呼吸道通畅。
1.3观察内容观察两组新生儿清理呼吸道的效果:一次性插管成功率、吸引次数、吸出羊水量、呼吸道黏膜损伤、有无产后吸入性并发症、操作的简易程度。
1.4统计学处理采用SPSS14.0统计软件处理数据,进行χ2检验,这P＜0..5为差异有统计学意义。
2结果
见表1。
3体会
新生儿情况瞬息万变,提高窒息新生儿5min内复苏成功率在临床上具有重要意义。因此,助产士在每个新生儿出生前,都要认真、仔细检查并准备新生儿复苏抢救的物品,并且熟练掌握并运用新生儿呼吸道清理技术。新生儿出生后第一次呼吸的处理很重要,处理不当易引起新生窒息和吸入性肺炎,为新生儿清理呼吸道是临床护士一项重要而常规的工作。 吸痰管材料为塑料制品,容易造成呼吸道黏膜损伤;吸痰管的吸引管长长度为33cm,清理呼吸道时不易掌握插入的深度,插入过深,刺激会厌部的迷走神经反射性引起新生儿恶心或呕吐,使羊水和黏液反射性吸入气管,阻塞气道,造成窒息;吸痰管需要连接负压吸引器造成负压后才能使用,而负压吸引器负压大小不易控制,负压过大刺激呼吸道,可引起呼吸暂停,负压过小则达不到吸引的效果。负压吸引球是采用橡胶类耳科医用洗耳球,其尖端圆滑,不会损伤呼吸道黏膜;负压吸引球尖端的长度短,只能吸引口腔、咽喉、鼻部的黏液和羊水,这正好符合我们吸引的目的;负压吸引球不需要连接负压吸引器,只需轻按吸引球球体,形成一定负压后直吸引,不会造成负压过大。
参考文献:
[1]丁毅，马敏霞，顾红.洗耳球清理新生儿呼吸道的效果观察[J].护士进修杂志,2006(12):1138-1139.
[2]高倩,于慧丽,王春梅.清理新生儿呼吸道技巧探讨[J].基层医学论坛,2011,15(6):112-113.
篇2
1985年11月～2007年9月在1200例剖宫产中，结合新生儿评分、窒息程度的不同，采用“压肺-口对口-插管-呼吸囊IPPV”的程序,抢救窒息儿75例。本组免出足月新生儿1192例(双胎4例)、早产儿12例。其中硬膜外麻醉1156例，局麻39例，氯胺酮麻醉5例。窒息新生儿75例，窒息率6.2％，复苏成功72例，成功率81.6％。
新生儿娩出后经拍打等刺激，在1分钟内无呼吸者75例，同时无心跳3例，窒息与“Apgar”评分的关系以及复苏的方法和结果见表1。
结 果
呼吸恢复时间：1～3分钟：24例；3～5分钟：26例；5～10分钟：19例；20分钟：2例：1小时：l例；呼吸未恢复3例(皆为早产儿)。
讨 论
剖宫产与新生儿窒息的关系：剖宫产常作为胎儿宫内窘迫的应急手术，能迅速结束产程。其不良反应除引起胎儿产生窘迫的诸多因素(包括母体、胎盘、胎儿)外，还与麻醉方式、术中镇定镇痛药物有关。同时，剖宫产儿未经产道挤压，娩出后因强烈的吸气动作产生负压，肺内充盈的液体可以引入上呼吸道，使上呼吸道阻塞[1]，因而较自然产窒息率高。文献报告自然产窒息率分别为2.85%[2]和4.5％[3]，本组窒息率为6.2％。需要指出的是，本组3例氯胺酮麻醉(产妇静注40mg)发生胎儿呼吸拟制。对于有窘迫因素的胎儿，提前做好复苏的准备，为抢救赢得宝贵的时间，无疑会提高复苏成功率。
复苏的处理经过：为了使窒息儿尽快建立肺泡通气，以免因缺氧进一步引起心肺抑制和脑细胞损害，必须迅速作出判断并果断采取措施。
笔者体会采用“清理呼吸道-压肺-口对口-插管-呼吸囊IPPV”的程序，是复苏的过程始终保证氧供，并根据新生儿机体应激反应变化及转归，采用复苏措施。具体做法是：①清理呼吸道：当胎儿娩出后立即轻柔的吸净口、鼻腔的羊水和分泌物，并取头低位拍打足底，如果20秒内仍无呼吸动作即可着手人工呼吸。②压肺：新生儿对拍打似乎有反应，但仍无
呼吸动作，可挤压胸廓3～5次(并皮下注射呼吸兴奋剂)，有的新生儿随之啼哭。③口对口：置新生儿后仰位，口罩无菌纱布，捏鼻，术者口对口人工呼吸或面罩给氧(并用呼吸兴奋剂)同时观察新生儿有无呼吸动作。④插管：如果压肺、口对口仍无效，在直接喉镜下进一步清理呼吸道并插入内径2.5～3mm气管导管并接呼吸囊。⑤呼吸囊IPPV：潮气量5～8ml/kg、频率20～30次/分，有自动呼吸动作方可拔除气管导管。
Apgar评分与气管插管：对于窒息儿不必匆忙插管，以免因插管技术上的原因而延误呼吸停止的时间。不妨先压肺或口对口(或面罩)给氧后在进行插管。笔者体会：胎儿娩出后，一般情况佳，Apgar评分10～7分，经清理呼吸道、拍打等刺激，自主呼吸即可恢复。窒息程度轻，评分7～5分，经压肺、口对口(或面罩)给氧(并用呼吸兴奋剂)，有的在1～3分钟即可恢复自主呼吸，窒息程度较重，循环状态差，评分4～0分，直接气管插管和呼吸囊IPPV。
参考文献
1 金熊元,等.心跳呼吸停止的抢救.上海:上海科技出版社,1984:219.
篇3
[关键词] 纤维支气管镜；机械通气；呼吸机相关性肺炎；呼吸衰竭
[中图分类号] r563.1 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0041-02
呼吸衰竭是许多疾病常见的并发症，多采用机械通气治疗，随之引起的呼吸机相关性肺炎（vap）严重影响治疗进程。因此，需采取有效措施预防其发生。为了进一步探讨纤维支气管镜在预防呼吸机相关性肺炎患者中的应用，笔者进行了回顾性研究，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4月～2011年7月在本院就诊的100例呼吸衰竭并行呼吸机辅助呼吸的患者为研究对象，通过回顾性分析患者的病历资料将其分为观察组和对照组，观察组54例患者中，男31例，女23例；对照组46例患者中，男29例，女17例，两组患者一般情况、通气方式等差异均无统计学意义（p ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 在机械通气过程中2 d行一次纤维支气管镜检查、清理呼吸道。清理时，采用奥林巴斯t30型支气管镜经鼻腔进入气道，观察气道分泌物情况并予以清理；分泌物较多者，可灌入0.9%nacl溶液冲洗后再进行清理。
1.2.2 对照组 在机械通气过程中给予常规吸痰、翻身、拍背等常规治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者发生呼吸机相关性肺炎的情况 按照下述标准判断呼吸机相关性肺炎：发热、体温＞38.5℃，低氧血症、血氧饱和度持续低于90%，双肺或一侧肺可闻及干、湿啰音体征，胸部x线检查发现肺纹理增粗、浸润性阴影，血常规检查提示白细胞计数增高（＞12×109/l）。
3 讨论
呼吸衰竭是临床常见疾病，不仅是很多危重疾病的并发表现，也是导致急症死亡率升高的原因[2]。近年来，随着机械通气技术的发展，呼吸机辅助呼吸被广泛应用于呼吸衰竭患者的救治，为呼吸功能的恢复和原发疾病的治疗提供了充足时间。但由于长时间的气管插管，患者全身情况较差，口鼻物理黏膜屏障功能消失，咳嗽反射减弱等原因，机械通气也会出现相关并发症[3]。
呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症，相关研究显示icu患者vap的发生率高达10%～20%，病死率也达到5%～15%[4-5]。由于呼吸衰竭患者伴有一定的意识障碍，难以配合医务工作者，这就给呼吸道清理工作带来了极大难度[6-7]。呼吸机辅助呼吸虽然可以改善患者的呼吸功能，但不能从根本上解决呼吸道梗阻状况。
通过上述回顾性研究，给予纤维支气管镜检查和治疗的观察组患者病后3、5、7 d时观察组cpis评分、发生vap例数、机械通气时间、vap治愈时间、住院总时间，均明显低于对照组。这就说明纤维支气管镜下进行呼吸道清理，可以解除呼吸道的阻塞、直接去除引起呼吸衰竭的原因，进而有效缩短机械通气时间和住院总时间，清除气道分泌物，解除呼吸道阻塞，改善患者的通气状况，降低呼吸机相关性肺炎的发生率[8]。
综上所述，笔者认为纤维支气管镜能够有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率、缩短机械通气时间和住院总时间，对于呼吸机相关性肺炎的预防具有积极的临床意义。
[参考文献]
[1] 贾育红，袁天柱，杨黎焱. 临床肺部感染评分在呼吸机相关肺炎诊治中的价值[j]． 医药论坛杂志，2010，31（3）：123-124.
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[3] 顾克菊，王雪文， 陶建敏. 重症监护病房呼吸机相关肺炎与医院获得性肺炎病原学调查[j]． 现代预防医学，2009，36（16）：3181-3183.
[4] 卢惠伦，游世伦. 床旁纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎患者中的应用[j]． 医学理论与实践，2010，24（17）
2025-2028.
[5] 荆华，陈艳明. 持续机械通气伴发呼吸机相关肺炎的临床诊治体会[j]. 中国医药导报，2007，4（33）：165.
[6] 莫文梅，方毅. 经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察[j]． 中国慢性病预防与控制，2010，18（6）：611-612.
[7] 马露娜. 呼吸机相关肺炎的预防与控制[j]. 中国医药导报，2009，6（6）：122，125
篇4
婴儿，尤其是新生儿，鼻腔黏膜腺体较为丰富，每日分泌100～200毫升水分，用于提高吸入空气的湿度，防止呼吸道黏膜干燥，维持鼻腔黏膜纤毛的正常运动。正常情况下，鼻孔也有一定分泌液，起到湿润鼻腔的作用。但在室温较高的情况下，分泌物就会变黏稠，甚至成鼻痂，造成鼻堵和呼吸不畅。
怎样安全有效地来清理？试试布捻子吧，比棉棒、镊子要好用。
清理鼻内分泌物简单有效的方法是：把消毒纱布或者柔软干净的纸巾捻成捻子，轻轻放入宝宝鼻腔内，再逆时针方向边捻边向外拉，就可以把鼻腔内的分泌物带出，还不会损伤鼻腔黏膜。如果已经结成鼻痂，应该先用清水来湿润、软化，再用上述方法来清理。这种方式经育儿专家推荐，在很多医院和家庭都在使用，既安全又有效，操作起来也很简单。
不让清理怎么办？睡着以后试一试。
有的宝宝不喜欢掏鼻子，总是哭闹反抗，那父母千万不要强迫他，以免不小心弄伤宝宝的鼻腔，你可以在他睡熟以后试一试。另外，每天洗澡或者洗脸后，宝宝的鼻腔比较湿润，是清理的好时机，如果能养成习惯，宝宝就不会那么反抗了。
宝宝鼻腔清理应掌握怎样的频率和次数？没有规定的次数，安全适度就好。
为了防止鼻内分泌物结痂，或者已经结痂后影响了宝宝呼吸时，妈妈就可以用正确的方法来清理，特别要注意的是，掌握好力度，不要用力过猛或者次数过多，以免损伤宝宝的鼻黏膜。而有的妈妈完全不能容忍宝宝鼻子内有任何分泌物，其实这大可不必，只要不影响宝宝的呼吸，鼻内有点分泌物是正常的。
篇5
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年8月～2015年6月我院45例新生儿窒息的患儿，新生儿胎岭1～6 d，其中男30例，女15例，轻度窒息者33例，重度窒息者12例。
1.2方法 都给予建立自主呼吸、保暖、预防感染治疗，44例患儿7～10 d治愈出院，有1例合并缺血缺氧性脑病继续康复治疗14 d治愈出院。
2新生儿窒息复苏的抢救
2.1清理呼吸道 建立通常的气道。在建立通气之前，必须首先清理呼吸道，使之通畅。操作者要求熟练、敏捷、轻巧，在最短时间内吸净气管内的吸入物。急救器材.药物的准备和护理人员使用仪器的熟练程度对清理呼吸道的抢救至关重要。
2.2建立有效的呼吸 即达到足够的肺泡通气和换气，保证婴儿样氧的供应和二氧化碳的排出。对轻度窒息者，清理呼吸道后立即轻拍足底、臀部或湿干毛巾擦身，患儿一般会很快出现啼哭和自主呼吸，全身隋况迅速改善。对重度窒息者，应尽快吸净气道后立即用面罩气囊进行间歇正压给氧。
2.3恢复、维持正常循环功能 一旦建立通气，助手应立即听心率。如心率>100次/min，可继续正压给氧。如果心率为60～100次/min，分经1～2 min，正压给氧仍未见循环改善，应行胸外心脏按压，直至心率≥80次/min，方可停止胸外心脏按压。
2.4药物的应用 迅速建立静脉通路，遵医嘱准确及时用药。纠正酸中毒，强心、升压脱水利尿等治疗窒息的重要措施，常用药物有升压药、脱水剂和碱性溶液等药物。
2.5病情观察 经过紧急复苏抢救后，患儿虽建立了自主呼吸，但必须加强对心率、呼吸状态皮肤颜色的观察和监测。
3复苏后的护理
3.1注意保温 环境窒息复苏后的新生儿要放置在温暖的环境中，室温保持在24℃～26℃相对湿度应在55%～65%。如室温低应置保温箱内，根据患儿的体重和体温随时调节温箱温度，一般箱温在30℃～32℃，相对湿度维持在60%～65%。在无温箱的情况下，可根据具体情况因地制宜，采取保暖方法。每24 h测体温1次并记录。病室应保持环境安定空气流通，减少一切声响对患儿的刺激。
3.2保持呼吸道通畅 患儿应右侧卧位为宜，以利分泌物流出，防止呕吐物吸入气道再度引起窒息。若患儿剧烈呕吐，上半身及头肩部可稍高，使腹部内脏下降，有利于胸腔扩张，同时也减轻了心脏负担。患儿若有呕吐，应及时清除口腔及呼吸道的分泌物保持呼吸道通畅。
3.3吸氧 患儿复苏后其肺泡或支气管内仍然残留粘液。影响气体交换，仍需给予氧气吸入直到皮肤完全红润，呼吸平稳为止。但新生儿吸氧浓度不宜过高，以30%～40%为宜，如浓度过高，时间过长易致晶体后纤维组织增生症，还能使红细胞易于破坏致新生儿生理性黄疸。生理性贫血更为明显。
3.4预防医院感染 对患儿应实行保护行隔离，加强消毒隔离措施。加强基础护理，积极防治医院感染。
3.5预防出血 应遵医嘱给予止血药物预防出血，给予三磷酸腺苷.辅酶A等药物改善组织缺氧状况，促进组织恢复[1]。
3.6病情观察
3.6.1心电监护患儿心率.呼吸.血压等各项指标 正常新生儿的心率在120～140次/min。若心率增快或心率减慢提示患儿病情加重。正常新生儿的呼吸均匀40～60次/min，如出现进行性呼吸困难，不规则呼吸或暂停现象，应考虑呼吸窘迫结合征，如出现鼻翼煽动、三凹征时属于重症，提示有严重的肺部张或肺透明膜病应立即与医生联系进行抢救。血压的观察：新生儿窒息属于一种休克状态，必然影响血压，足月新生儿出生血压为9.3/5.3 Kpa（70/40 mmHg）如收缩压低于5.3 Kpa（40 mmHg）或继续下降时，提示新生儿周围循环衰竭在加重，应立即补液改善休克状态。
3.6.2皮肤颜色 复苏后患儿呼吸和心率明显改善皮肤颜色应为粉红色。如患儿颜面颜色仍然青紫或灰白说明患儿仍缺氧，病情无好转，需继续吸氧及采取其他措施。
3.6.3哭声 患儿大声哭泣可以促使肺泡充分扩张，对气体交换有力窒息复苏的表现。哭泣无回声.微弱或尖叫，提示有颅内出血的可能。
3.6.4睡眠 健康新生儿在喂奶或交换尿布后即能安静入睡。如患儿表现不安，双目不闭或跟球斜视.震颤.凝视.肢体紧张或抽搐都应想到脑水肿或脑出血的可能，相反嗜睡或昏迷也提示颅内出血。
3.6.5呕吐 胎儿在分娩过程中吞入羊水或粘液，出生后常有轻度呕吐，呕吐物为白色粘液。如呕吐频繁则应考虑有脑水肿或颅内出血的可能。呕吐物是咖啡样时应想到胃肠道出血的可能。
3.6.6对治疗的反应 对复苏后的新生儿都有相应的治疗措施，在执行中护士对药物的剂量，静滴速度，用药时间应严格掌握用药后反应，药物的效果等应密切观察。
3.6.7喂养与营养 在病情未得到控制之前，可适当延期哺乳，在延期哺乳时以静脉营养供给热能，对吸吮吞咽能力差的婴儿可先采取滴管喂养。
3.6.8加强一般的护理和消毒隔离。
3.6.9记录 对复苏后的新生儿需要详细做好护理记录（必要时记录24 h出入水量）。认真制定护理计划。落实整体护理，准确及时填写新生儿护理记录单，每1～2 h将患儿病情、治疗、疗效及护理内容等记录1次。
篇6
【关键词】新生儿窒息；气管插管； 正压通气
临床资料
本组为出生5分钟内的新生儿：男39例，女20例，平均体重为3390克，根据窒息程度，分轻度（青紫）窒息，重度（苍白）窒息均以Apgar评分为标准。
青紫窒息35例Apgar评分4-7分，新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规律心率80-120次/分，对外界刺激有反应，喉反射存在，如抢救治疗不及时，可转为重度窒息。重度窒息24例，Apgar评分为0-3分，新生儿皮肤苍白，口唇暗紫无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心率＜80次/分且弱对外界刺激无反应，如果不及时抢救可致死亡。青紫窒息新生儿均采用清理呼吸道，用吸引管吸出新生儿口咽部粘液和羊水确认呼吸道通畅，用托背法建立呼吸鼻导管给氧，重度窒息新生儿断脐后立即在喉镜直视下，清理呼吸道，然后经口气管插管呼吸囊正压通气。
2结果
青紫窒息新生儿复苏后10分钟内Apgar评分均为9分以上，苍白窒息新生儿经复苏处理心跳未恢复者一例。复苏成功后转新生儿病房，死亡3例，死亡原因：颅内出血1例，肺部感染2例。
3讨论
新生儿复苏的关健是及时清理呼吸道，尽早吸尽口咽部和气管内羊水和粘液，尽快建立呼吸功能，提高氧分压。对于青紫窒息新生儿采用经口负压吸引，负压在8-13.3Kpa，吸引时间不能过长，每次吸引时间不超过10秒，两次吸引间充分供氧。
重度窒息新生儿，直接采用喉镜直视下清理呼吸道，气管插管，气囊加压给氧，缩短了急救时间，新生儿自主呼吸恢复快并发症少，5分钟内，新生儿口唇和皮肤转红润，心率增快＞100次/分，心跳有力，自主呼吸恢复，拔出气管导管，常规吸氧，避免了经口或鼻盲目抽吸，既耽误了抢救时间，又可导致心律失常，对于呼吸未恢复达5分种以上，心跳＜50次/分，在气囊加压给氧同时行体外心脏按压，心脏按压方法：四指放在胸背后，拇指压胸骨中下1/3交界处，下压深度1-2厘米，频率120-140次/分，按压时间与放松时间大致相等，对于心跳停止者，经气管导管滴入加生理盐水稀释1：1肾上腺素0.5ml立即加压通气，起效迅速，建立有效的静脉通道纠正酸中毒，窒息复苏后在有效的通气下，以5%碳酸氨钠3毫升/公斤加等量的10%葡萄糖液稀释缓慢静注，未建立有效通气时，体内二氧化碳储留，产生高碳酸血症，抑制呼吸，故此时禁用碳酸氨纳，必要时用地塞米松1毫克加入25%葡萄糖静脉注射，10%葡萄糖酸钙1-2毫升/公斤，缓慢静脉注射。由于新生儿头部、舌和会厌都比较大，喉头位置高，气管插儿头宜取喷嚏位，用直喉镜暴露声门时，动作轻柔，切勿压会厌，否则造成反射性心率减慢，加重循环障碍。转贴于 根据新生儿大小，插入2.0-3.5毫米气管导管，深度在声门下2厘米，正压通气时应在导管和声门间有少量漏气为合适，给予混合氧，浓度60%，加压呼吸时，压力不可过大，预防肺泡破裂，开始瞬间压力为15-22mmHg之间，逐渐到11-15mmHg，频率30次/分，出现自主呼吸时应施同步辅助呼吸，频率30-40次/分，当自主呼吸频率幅度恢复正常，皮肤口唇红润，循环稳定，反射恢复可拔出气管导管，给予一般吸氧，整个抢救过程必须注意保暖应在30-32℃抢救床上进行，头位不能过低，因头位过低可使脑血流量下降，肺水肿，呼吸困难。新生儿窒息的原因多与胎儿宫内窘迫延续有关，凡影响母体胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧，生后发生窒息。如高危妊娠、胎盘异常、脐带异常、滞产、难产，产妇在分娩期使用麻醉剂、镇静剂及宫缩剂使用不当、胎儿畸形等等。为了降低新生儿窒息的发生率应以预防为主：加强产前检查，检查胎盘功能：监测24小时尿雌三醇值，胎心监测，胎儿头皮血气分析，针对病因及时进行处理。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，备好药品、器械、氧气等。
新生儿窒息仍是围产儿死亡的主要原因，随着剖宫产手术的日益增多，助产士利用所掌握的熟练的急救复苏技术，在手术室对窒息新生儿及时进行复苏，为降低新生儿死亡率，预防远期后遗症，提高人口素质，起着重要作用。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.1997:1179-1183
篇7
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4451-01
脑卒中是指一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又称为脑血管意外，其特点是起病急、发展快、来势凶猛，患者身体肥胖、脖子短、舌后坠明显，建立人工气道是患者保持呼吸道通畅的基本措施。一些患者不需要做气管插管或气管切开；或需要进行气管插管，但不具备插管的条件，这时可选用口咽通气导管法。它是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的[1]。本科对80例脑卒中昏迷患者使用口咽通气管，取得了良好的效果。现将临床应用及护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选择2013年1月至2013年10月本科收治的脑卒中昏迷患者80例，男42例，女38例，其中脑出血45例，脑梗死35例。脑卒中临床诊符合2005年卫生部疾病控制司中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管疾病防治指南》的诊断标准。
1.2放置方法 操作者右手持口咽通气管，左手固定头部，拇指和食指分开上下口唇，先以与舌背相反的方向，从臼齿间插入口腔，自通气管接近舌根部时再旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送至合适位置[2]，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。用手掌感觉口咽通气道口有气流进出即可[3]
1.3固定方法 用宽 1cm，长 15cm 的白色绸子或白色布胶布，一侧固定在患者的左侧脸颊上，然后在通气管道靠近开口处缠绕 3 圈后固定在右侧脸颊上[4]。必要时加用寸带。
1.4注意事项
1.4.1选择通气导管长短要合适，男患者一般选用长度为 100cm，女患者一般选用 90cm，儿童一般 40～80cm。太短舌仍可能在口咽水平阻塞气道；太长可达到咽喉部接触会厌.
1.4.2口腔内有 4 颗门牙有折断或脱落危险的患者一般情况下禁用，特殊情况例外。
1.4.3妥善固定，防止脱落，特别是对烦躁不安的患者，应加用寸带，防止剧烈咳嗽及变换时脱出。遇到出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布，重新固定。
2结果 结果本组80例昏迷患者使用口咽通气管后缺氧症状有明显改善，呼吸频率较前减慢，血氧饱和度明显较前上升。放置口咽通气管后方便了吸痰，有利于痰液的吸出，减少坠积性肺炎的发生，并且减轻脑乏氧的症状。
3 护理
3 1 保持管道通畅 及时吸痰、清理呼吸道，防止误吸。吸痰前后吸入高浓度氧，吸痰时刺激患者呛咳后旋转抽吸退出吸痰管，达到清理呼吸道的目的。
3.2 加强呼吸道湿化 口咽管外盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。
3.3 口腔护理 昏迷者，口咽通气道可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新更换位置，并每隔4～6h清理口腔及口咽管1次，防止痰液堵塞。口咽通气道更换1次/d，换下的口咽通气道浸泡消毒后，晾干备用。
4 体会 口咽通气导管操作简便，通过训练，护理人员容易掌握，可有效防止舌后坠，保持呼吸道通畅，又便于吸痰，而且吸痰的同时可吸氧，操作简单，方便有效，节省护理人力，降低医疗成本， 减轻患者经济负担，适合临床应用。
参考文献
[1] 宋杨. 改制型口咽通气导管在有机磷农药中毒洗胃中的应用[J]. 当代护士（学术版），2008，3（7）：81-83.
[2] 史漫丽.昏迷患者舌后坠使用口咽通气管的护理[J].中外医学研究，2009，7（11）：237.
[3] 吴海英.陆晨英171例口咽通气管临床应用效果观察[J].经验体会现代诊断与治疗，2005，16（6）：27.
[4] 吴红梅，蔡建英. 口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用[J]. 中华护理杂志，2003，38（12）：9
篇8
摘 要：目的：分析选择不同的吸痰时机给机械通气患者带来的影响。方法：将需要进行机械通气的68例患者分为4组，分别为听诊组、压力组、咳嗽组和感觉组，每组17例。听诊组即根据听诊状况选择是否吸痰（以痰鸣音为标准），压力组剂根据呼吸机对压力的耐受情况选择是否吸痰（以报警声为标准），咳嗽组即在患者出现咳嗽时选择吸痰，感觉组即根据护士对患者情况的自主分析选择是否吸痰。对比患者取得的通气效果。结果：各组经不同时机吸痰后取得的通气效果差异有统计学意义（P＜0.05），其中以听诊组患者的通气效果最为显著（P＜0.05）。结论：根据听诊状况选择是否吸痰（以痰鸣音为标准）利于患者通气顺畅。
关键词：吸痰时机；机械通气；效果
监护病房中的多数重症患者需要采取机械通气给予治疗，在实施机械通气时需把气管切开，并插入人工插管。采用这一方法可确保患者的呼吸道处于通畅状态，并且能够促进肺泡的通气、换气。但在此过程中需要对呼吸道分泌出的物质及时的给予清理，临床通常选择吸痰技术进行处理。由此，产生了新的问题，就是在何时为患者吸痰，若没有及时清理分泌物则会造成痰液堵塞，影响通气，使通气量无法满足需求；若频繁的清理分泌物则会使患者的低氧血症程度加深.中国急救医学,2004,24(5):324.
篇9
1.1一般资料
总结我院产科2006年5月~2008年5月活产新生儿2010例,窒息儿126例,窒息发生率6.27%,其中,剖宫产18例,胎吸8例,宫内窘迫22例,正常分娩78例。重度窒息20例,占窒息总人数的15.87%。对轻度窒息儿给予清理呼吸道、触觉刺激和常压给氧后很快恢复正常,对羊水Ⅲ度粪染及重度窒息儿则给早期气管插管清理呼吸道,正压给氧部分配合胸外按压或药物等抢救。经积极抢救,精心护理,96例治愈,28例转新生儿科,死亡2例。妊高征合并胎盘早剥新生儿娩出重度窒息死亡1例,脐带脱垂死亡1例。
1.2窒息诊断标准
可按新生儿生后1min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息[2]。如生后1min评8～10分,数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。
2抢救措施
按ABCDE步骤进行复苏。
2.1迅速开放气道,保持呼吸道通畅
胎头娩出后,不要急于娩出前肩,接生者用左手自鼻根向下挤压挤出口鼻内的黏液和羊水,应用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等异物,断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身,置复温台保暖。并迅速摆好(头略后伸,肩部垫高2～3cm),轻度窒息尽快用婴儿吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水,注意电动吸痰负压不超过13.3kPa,抽吸时动作轻柔,边吸边前后左右转动,每次的抽吸时间不超过10s直到吸干净为止[3]。羊水混胎便或重度窒息者,可立即进行气管插管,在直视下清理呼吸道,防止胎粪吸入致吸入性肺炎。
2.2触觉刺激,促进呼吸的建立
清理呼吸道后仍无自主呼吸,可采取用手轻弹新生儿足底,用手在腰背部沿身体长轴快速、轻柔地摩擦婴儿皮肤1～2次等方法诱发呼吸,仍无效者或虽有自主呼吸,但不充分,心率仍<100次/min者,立即使用气囊面罩加压给氧人工呼吸。注意选择合适的面罩,以能罩住上下颌尖、口及鼻为宜,面罩紧贴面部,先放于颌下缘然后再盖没鼻子,一般压力为2.94～3.92kPa,流量5L/min,给氧浓度60%～80%,频率40次/min。
2.3恢复循环
有效正压通气30s后,患儿仍未复苏,心率仍小于80次/min且无上升趋势,应给予胸外心脏按压,以保证充足的心搏出量。可采用双指按压法,按压部位为胸骨中下1/3处,压迫胸骨下陷1.5～2.0cm,按压频率为100～120次/min每按压3次,正压通气1次,按压心脏30s后,心率>100次/min,出现自主呼吸、皮肤转红后,停止加压继以面罩给氧,此时应逐渐降低吸氧浓度,直到呼吸空气时皮肤红润后停止给氧。如果停氧又出现青紫,再给予能保持皮肤红润的最低氧浓度,以免引起氧中毒。本组重度窒息20例,通过以上处理复苏成功12例。
2.4药物治疗
一般情况下很少使用药物,药物治疗包括肾上腺素、血容量扩充剂和碳酸氢钠,脐静脉是最好的给药途径。严重窒息注意保留脐带6cm以上。当没有静脉通路时,气管内导管是给肾上腺素最容易的途径。重度窒息者经用100%氧适当通气和胸部按压30s后心率仍低于60次/min时,可用1∶10000肾上腺素(0.1～0.3)ml/kg,脐静脉推注或气管内注入。5min后可重复1次。母亲产前4～6h用过镇痛药或致新生儿呼吸抑制时,可用纳洛酮0.1mg/kg,脐静脉推注或气管内注入,对于加压给氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌张力差和代谢酸中毒者,用5%碳酸氢钠3～5ml/kg加25%葡萄糖液10ml脐静脉缓慢推注。
2.5评价
复苏过程中,每操作一步的同时,均要评估患儿呼吸、心率和皮肤,然后决定下一步操作。对于窒息严重,新生儿情况较差者每5～10分钟按上述标准再评,直到总分>7分为止,或在婴儿窒息期内每隔2～4小时重评1次,直到24h。
3护理
3.1抢救前的准备
了解病史,严密观察产程变化,产房备齐急救药品及器械,药品及器材处于备用状态,红外线辐射台预热,一次性用物拆包备用,估计有重度窒息发生时,通知儿科医生进产房参加抢救[4]。
3.2抢救要点
在复苏过程中,动作要迅速,技术要熟练,操作要轻柔,尽量避免创伤,每一项操作做到及时、准确、无误。
3.3提高助产技术
接产时注意胎头娩出后,胎肩、躯干不要急于娩出,尽量缓慢用左手自鼻向下将羊水、黏液挤出,清理呼吸道,在呼吸道分泌物未吸净前,切忌刺激啼哭。
3.4保暖
整个复苏过程中必须进行保暖。新生儿娩出后立即置于预热的远红外线抢救台上,并用温热干毛巾擦干头部及全身,以防止热量丢失。
3.5加强监护
复苏后除密切监测体温、心率、呼吸外,还要严密观察意识、瞳孔、前囟门张力、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状等变化,并注意输液速度及不良反应,认真做好护理记录。
3.6哺乳
窒息复苏新生儿哺乳时间应适当推迟至24～48h,喂奶后取侧卧位,避免移动,防止呕吐。
4体会
临产后随宫缩出现子宫胎盘血流量减少,一些潜在的危险往往在此时表现出来,尤其是高危产妇临产后动态观察产程图,及时了解宫口扩张及胎先露下降情况,产程长特别是潜伏期延长,使孕妇处于极度疲劳状态,加之可能出现的相对性头盆不称,以致胎儿受压,胎儿缺氧,产程延长使胎儿承受缺血缺氧的时间延长,最终将导致不可逆性缺氧而发生新生儿窒息。宫缩过强宫腔压力急剧升高也可导致胎儿急性缺氧,胎膜破裂后注意羊水性状,有无脐带脱垂,严格掌握催产素催产的指征及剂量,需要时应专人守护观察[5]。
新生儿窒息复苏的关键是迅速纠正缺氧[6],做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契。操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作,根据新生儿窒息严重程度,均采取ABCDE复苏方案,其中,A是根本,B是关键,评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标,并遵循评估决策措施再评估再决策再措施程序,如此循环往复,直到完成复苏,对重度窒息患儿及时转NICU治疗。本组126例新生儿窒息患儿严格按照ABCDE步骤进行复苏,其中98例经过AB步骤即可复苏,20例经过ABC步骤可复苏,8例经过ABCD步骤,29例转NICU治疗。复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗,从而减少并发症,降低死亡率,提高抢救成功率。
[参考文献]
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[4]李桂花.心肺复苏临床配合体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):343.
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篇10
1术前无创气道物理排痰的护理
术前上呼吸道因气管内积痰发生阻塞，以及反射性支气管痉挛，黏液分泌紊乱和清除障碍，容易发生肺不张、肺炎、肺水肿等并发症。目前临床常规采用以下方法：
1.1超声波雾化。
1.2刺激咳嗽(可定时按压胸骨上凹刺激咳嗽)诱发性排痰的方式，必要时再给予吸痰。
1.3叩背：一种是叩击法，拍背时手固定成背隆掌空的杯状(我科是将废弃的一次性麻醉面罩作为叩击工具)，以一定的频率有节奏地反复叩击痰液潴留肺段的相应胸壁，使黏痰分泌物松动。这种叩击方法不可在的皮肤上进行，也不可以使病人感到疼痛，肺部叩击不可以在肋骨以下，脊柱或上，因为可以导致软组织损伤。另外一种是胸廓振动法(我科使用美国生产的G5振动排痰机)，根据患儿的病情体重等选择合适的频率(婴幼儿0～30HZ、成人0～60 HZ)和时间。胸廓叩击或振动改善了黏膜纤毛间的相互作用及气-液相间的相互作用，从而改善纤毛活动，促进排痰。
2人工气道的护理
2.1人工气道吸痰前的护理
2.1.1 呼吸机辅助呼吸 妥善固定：测量插管外口与门齿的距离，做好标记并记录，入监护室后立即摄床旁胸片，以确定插管的位置。观察：调节好呼吸机参数，定时记录各项监测指标，根据血气的情况随时调整，病情稳定后尽早脱离呼吸机。
2.1.2 预防缺氧：缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一，防止气管内吸痰引起的缺氧，分别在吸痰前、中、后分别给予高浓度(100%)1～2MIN，可以增加肺泡肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下。
2.1.3 呼吸道湿化：将湿化加温器内加入蒸馏水(严禁加入生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛的活动)，温度调节至32℃～35℃；定时向气管内注入0.45%Nacl亦可起到湿化、化痰的作用。另外我科使用的PB840呼吸机配有超声雾化发生器，其雾滴直径1～0.5μm，雾化瓶内可加入药物雾化吸入，能起到很好的湿化、化痰的作用(特别是对于那些痰液黏稠而又咳嗽无力的患儿效果尤佳)。
2.2人工气道吸痰中的护理
2.2.1 吸痰时机的选择：通过临床观察发现，以听诊痰鸣音、气道压升高报警、患儿咳嗽、遵医嘱和定时吸痰作为吸痰指征，多数可以达到明显改善患儿通气的效果。但是，当患儿出现气道压升高或咳嗽时，痰液往往已蓄积较多，可以严重影响患儿的通气功能。而遵医嘱和定时吸痰，效果不明显，造成患儿对抗，同时因吸痰次数过多而带来不必要的刺激。听诊痰鸣音可以及时发现气道内痰液的蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征。因此护士应按时听诊患儿双肺呼吸音，每30～60MIN一次。
2.2.2 管道与负压的选择：气管内吸引时选择适当大小的吸引管与负压对于儿童来说至关重要，一般采用吸引管(一次性硅胶导管)的外经(OD)与气管插管的内径(ID)之比应＜0.5，负压在10.64～15.96kPa。两管的比例越小，一方面防止负压过大引起肺不张，另一方面减少缺氧的程度。
2.2.3 吸痰：分为4步吸痰法，第一步将头摆好在正中，开始吸痰；第二步是将头偏向右侧，助手同时将头向右侧压肩向下压，拉直气道吸痰；第三步是将头偏向左侧，助手同时将头向左侧压肩向下压，拉直气道吸痰；第四步又将头摆好在正中吸痰，该四步吸痰法效果佳。
2.2.4 操作注意事项：吸痰时遵守无菌操作，防止污染和医源性肺部感染，操作人员戴一次性无菌手套及口罩，使用一次性吸痰管。吸痰时注意动作轻柔，防止过度刺激患儿。吸痰时间每次＜10～15秒，临床实践发现过多反复抽吸会刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多。常规吸痰管插入深度以遇到阻力为佳，但深部吸引可引起组织损伤及炎症，肉芽组织形成而导致气管狭窄、肺气肿、肺不张。因此，应提倡浅表吸痰法，吸痰管插入深度以不超过气管导管和接头总长度1cm为宜。
2.3人工气道吸痰操作后的护理 评估：患儿舒适安静与呼吸机同步；SpO2较吸痰前相比有上升＞2%；气道压力下降＞3cmH2O；听诊双肺痰鸣音减弱或消失；血气分析结果满意。
3拔管后呼吸道管理
3.1雾化吸入与咳嗽、吸痰：拔管后第一次常规使用0.9%Nacl5ml加令舒氧气雾化吸入，以后使用超声雾化液与上述雾化交替进行，而氧气雾化吸入可以均匀完全、快速地吸收，它以面罩的形式在雾化的同时液吸入氧气，有利于患儿安静的接受治疗。另外反复的吸痰刺激导致患儿的支气管痉挛，加重缺氧，目前提倡用诱发性排痰的方式，必要时再给予吸痰。