慢性病的治疗范文

导语：如何才能写好一篇慢性病的治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

小儿肺部两个慢性病冬天多发病的原因基本相同，只是发病部位和产生的并发症有差异。冬天好发病的原因是多方面的，其中包括冬天气温低不开窗，室内空气污浊含病原微生物多；室内外温差太大，孩子有病的气道不能适应；户外活动少日光照射少，易患佝偻病而影响肺部的抗病力；孩子穿衣过厚，身体又虚弱，稍有活动就出汗，冷风一吹就着凉等。而夏季以上因素都自然消除，所以两个病也进入静止期。静止期不等于断了根，“根”牢固地扎在你孩子的肺里，到了冬天就发芽了。所以在夏季也必须治疗你孩子的慢性肺病。

慢性支气管炎和慢性肺炎的夏季静止期治疗与各季发病时的治疗是不同的，是以增强病儿的全身抗病力为主，是从根本上的治疗。家长们应该从以下几个方面做起：

1.去除诱发病灶。患这两种病的小儿可能因为慢性鼻炎、慢性副鼻窦炎、腺样体肥大等原因而发病。病儿经常脓涕不止、入睡打鼾、张口呼吸，各种病源菌都可以在这些慢性病灶里滋生并且向下漫延到支气管和肺部。这些供应病源菌的“源”不止，引起支气管和肺部发炎的“流”不断，逐渐形成了慢性病。在夏季肺部病情静止时应该带孩子到医院彻底治疗这些病灶，以去除诱因减少发病机会。

2.纠正营养不良性病。孩子慢性肺部病与营养不良性疾病密切相关，例如Ⅱ度以上的营养不良、佝偻病、贫血，都可以使小儿的抗病能力明显下降，导致了下呼吸道的这两种病经久不愈。在夏季要抓紧时机给予合理喂养，要给孩子多吃富含铁、锌、钙的食物，例如动物肝、血、鱼类、奶类、蛋类食品，同时坚持补给鱼肝油到2岁半。这样可以使病儿纠正贫血、佝偻病、营养不良，维生素A还会使呼吸道表面细胞修复并恢复功能，做到“扎紧篱巴”防病菌侵入。

篇2

如今，感冒、咳嗽都不算病，只要一病就是危重疾病，甚至是终身携带的、根治不了的绝症。尤其，以肥胖、癌症、高血糖、高血压、高血脂等为首的慢性病，快速在中国蔓延。除意外事故外，慢性病致总死亡率的80%以上。

2010年，我国糖尿病患者高达9400万；每年有300万人死于心脑血管疾病；每年癌症的发病人数约为200万，死于癌症的人数超过140万；全国血脂异常患者已达1.6亿人，2.6亿人超重和肥胖，1.6亿人患高血压。目前，中国正进入慢性病的高发期，也是慢性病的重灾区，未来10年约有8000万中国人将死于慢性病。

慢性病的致病因素

在慢性病的致病因素中，由于个人不良生活习惯占60%以上，环境污染占据诱因的10%。卫生部部长陈竺指出，如果我们能克服不良习惯，至少80%的心脏病、中风和2型糖尿病，以及40%的癌症都可以避免或预防。在美国，既有专科医生（治疗疾病），又有社区医生（预防疾病），而中国老百姓养成了“没病吃饭，有病吃药”的旧习俗，疾病预警阶段却不够重视。

慢性病可防不可治

冰冻三尺非一日之寒。其实，慢性病的潜伏期非常长，如果我们稍加注意一下身体发出的信号，就能够做到早发现、早预防、早治疗。正因为，慢性病的特点是可防、可控、不可治，特别是现代医学根本不可能根治。一旦得了慢性病，就等于在烧钱，其并发症、死亡率、致死率极高，可是，治愈率极低。

2010年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际2.5～3.3瓶的水平。我国因慢性病一次住院要花掉城镇居民人均年收入50%以上，是农村居民人均年收入的1.5倍，仅慢性病的医疗费用的增长，已超过国民经济和居民收入增长的速度。即便如此，也没能控制疾病高发的趋势。

潜伏期长 不可根治 终生携带 大量烧钱

预防重于抢救和治疗

西医的伟大贡献在于对疾病的控制，是治症的。例如：得了高血压用降压药，得了高血糖用降糖药，这样是绝对根治不了疾病的。中医对疾病的作用在于缓慢调理，是治病的。而营养保健的作用是修复细胞、预防疾病的发生，让机体不得病。

例如：一个人不停地向悬崖走去，有一天从悬崖上掉下来“摔碎”了，只能进医院。而营养保健所起的作用，就是把一个已经出现亚健康症状的人，从悬崖边上拽回来，不让他掉下去“摔碎”。

据统计，中国亚健康人群已突破10亿，而且，数字还在不断扩大。亚健康就是疾病的潜伏阶段，往往正是因为亚健康得不到应有的重视，再加上，中国人向来习惯将攒下来的钱，留给生命最后三个月抢救使用。假如将医疗投入的80%提前10年用于保健，相信每个人可以健康地多活十年。

中国老龄社会的到来，逐年加大的医疗投入，换来的只是“带病增寿”，并不是真正意义上的健康长寿。我国心脑血管专家洪昭光教授在接受记者采访时表示，“如果一个人能活80岁，却有30年躺在病床上，简直就是受罪。在保健方面1元钱的投入，可以节省8.59元的医疗费，同时，节省100元的急救费。”

发挥营养治疗的作用

自古即有“医食同根、药食同源”之说，营养是把“双刃剑”，多则“火上浇油”，少则“雪上加霜”，故营养供给和营养治疗贵在合理平衡。

卫生部长陈竺提出，未来医生必须会开两张处方：一张是针对病情开具的药方；另一张是膳食营养处方。未来的医生必须具备营养学的知识，特别要发挥营养治疗的作用。将来，让我们的健康取决于每一天均衡的营养，营养保健食品是时代的需求，也是必然的产物。

培养健康的生活方式

如果把健康比作一条河，那么，得了疾病就是这条河流的水被污染了。治疗医学的办法是在下游打捞垃圾；营养保健的作用是在上游控制污染源头。治病是“亡羊补牢”，养生保健是“未雨绸缪”。你说哪个成本更高？效果更好呢？

篇3

【摘要】目的 对采用支持性心理治疗与行为干预结合的方法对患有慢性病的社区患者进行管理的应用效果进行研究分析。方法 抽取74例患有慢性疾病的社区患者病例，将其分为A、B两组，平均每组37例。分别采用常规社区医疗管理办法和在此基础上采用支持性心理治疗与行为干预结合的方法进行管理。结果 B组患者在管理后的治疗依从性明显优于A组患者；两组患者在家庭治疗期间，均没有出现比较严重的并发症现象。结论 采用支持性心理治疗与行为干预结合的方法对患有慢性病的社区患者进行管理的应用效果非常明显。

【关键词】支持性心理治疗；行为干预；慢性病；社区患者

为了对采用支持性心理治疗与行为干预结合的方法对患有慢性病的社区患者进行管理的应用效果进行研究分析，使社区医疗机构对慢性病患者的基本特点有更加充分的了解，为社区医疗能够对慢性病患者进行更加全面的管理，使患者的病情能够保持长时间稳定，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的74例患有慢性疾病的社区患者病例，将其分为两组，分别采用常规社区医疗管理办法和在此基础上采用支持性心理治疗与行为干预结合的方法进行管理。对两组患者经过管理后的依从性改善情况进行比较分析。现将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:在2009年4月至2011年4月这两年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的74例患有慢性疾病的社区患者病例，将其分为两组。A组患者中有17例男性患者和20例女性患者；患者中年龄最大者77岁，年龄最小者52岁，平均年龄63.2岁；B组患者中有16例男性患者和21例女性患者；患者中年龄最大者74岁，年龄最小者53岁，平均年龄64.6岁。抽样患者的病症主要包括冠心病、糖尿病、高血压等。抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。

1.2 方法:将抽样中的74例临床确诊患者病例资料，采用随机分组方法分为A、B两组，平均每组37例。A组患者采用常规社区医疗管理办法进行管理；B组患者在A组基础上采用支持性心理治疗与行为干预结合的方法进行管理。对两组患者经过管理后的依从性改善情况进行比较分析。

1.3 依从性评价标准:良好：患者的不良心理状态明显减轻，能够完全执行医嘱；差：患者存在严重的不良心理状态，完全不能够执行医嘱；一般：介于良好和差之间的患者为一般［1］。

1.4 数据处理:在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。

2 结果

经过仔细研究后我们发现，B组患者在管理后的治疗依从性明显优于A组患者，且统计学差异非常明显（P0.05）。

表1 两组患者管理后的依从性情况比较［n/(%)］

3 讨论

心理治疗的范围很广,从广义上讲可以体现在对患者进行治疗的整个过程中,相关医务人员通过各种方式对患者的心理状态进行积极健康的影响,从而使临床治疗效果更加理想。而从狭义上讲主要是体现在临床医生通过运用心理学的相关理论和方法,对患者进行的治疗［2］。

支持性心理治疗及行为干预的主要作用是,对患者的人格、应对方式、认知模式和情绪进行积极健康的影响,使社区慢性病患者对临床医嘱的执行能力显著增强,使患者能够更加积极的与医师合作、配合，对疾病进行更加有效的治疗,对社区慢性病管理中的各项具体措施的进一步顺利实施有积极的促进作用,从而有利于对社区慢性病患者的病情进行更加稳定的控制,防止病情出现复发,使合并症的发生情况减少,使医疗费用和患者的死亡率进一步降低［3］。另外,可以使患者的心理应激状态得到改善,使心理应激逐渐减少，健康状况得到明显改善,生活质量显著提高,使患者战胜疾病的信心进一步增强［4］。

总而言之，采用支持性心理治疗与行为干预结合的方法对患有慢性病的社区患者进行管理的应用效果非常明显，可以使慢性病患者的治疗依从性得到显著的提高，为患者病情的有效控制提供有力保障。

参考文献

［1］ 杨凤池,李晓波,杜玉凤.医学心理学［M］.长春:吉林科学技术出版社,2007:133-134.

［2］ 洪炜.医学心理学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2009,114-115.

［3］ 李心天.医学心理学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2008:143-144.

篇4

[关键词] 前列地尔；高龄糖尿病；慢性肾脏病；临床效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0049-02

糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病[1]，也是老年慢性病常见病种之一，长期高血糖所引起的血流动力学改变和代谢异常可导致慢性肾脏疾病的发生，进而引发一系列更为严重的后果。1999年美国肾脏病基金会（NKF）正式提出了慢性肾脏病的概念。慢性肾脏病是指肾脏损伤或肾小球滤过率（GFR） < 60 mL/min/1.73 m2持续3个月；①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）持续3个月以上，有或无肾小球滤过率（GFR）下降；②肾小球滤过率（GFR）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年9月―2016年5月收治的糖尿病并慢性肾脏病患者60例，所有患者均为65岁以上，且临床诊断符合高龄糖尿病并慢性肾脏病的诊断标准[5]。按照随机表法分为两组，对照组30例，其中男18例，女12例，年龄65～79岁，平均年龄（72.1±3.2）岁，病程3～10年，平均（6.3±2.4）年；观察组30例，其中男16例，女14例，年龄67～80岁，平均年龄（72.3±4.2）岁，病程2～9年，平均（6.1±2.6）年。

1.2 方法

对照组患者给予基础治疗，服用常规降糖药，控制血糖、血压，合理膳食，以优质蛋白低糖低脂饮食为主，对患者生活稍加干预，戒烟戒酒，适当加强运动，提升身体的耐受性。观察组在对照组基础上给予前列地尔治疗，方法为100 mL生理盐水加入前列地尔10 μg，静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。

1.3 观察指标

治疗1个疗程（14 d）后，比较两组患者血肌酐（CRE）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白、内生肌酐清除率（Ccr）水平，并评价两组药物治疗的总有效率。临床疗效判定标准为：患者临床症状明显好转，24 h尿蛋白明显降低，肾功能基本恢复正常为显效；患者临床症状有所改善，24 h尿蛋白有所下降，肾功能部分恢复正常为有效；患者临床症状无任何缓解，24 h尿蛋白基本无变化，肾功能未恢复为无效[6]。总有效率=（显效+有效）/例数×100.00%。

1.4 统计方法

选择SPSS 18.0软件进行数据统计，数据采用均数±标准差（x±s）来表示，各项指标水平为计量资料，比较采用t检验；临床有效率为计数资料，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 肾功能相关指标的比较分析

治疗1个疗程（14 d）后，两组患者肾功能相关指标均有所改善，观察组较对照组变化更明显，两组差异有统计学意义（P

2.2 临床效果比较分析

经治疗后，对照组总有效率为73.33 %，观察组总有效率为96.67 %，明显高于前者，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病作为一种慢性病，严重影响患者的生活质量和身体健康，随着生活水平的不断提高，运动的缺乏、不合理饮食及人口的老龄化，我国糖尿病发病率呈逐年递增趋势。而糖尿病常见的致残、致死原因是其慢性并发症[7]，如心、脑血管疾病，高血压，糖尿病肾病，糖尿病慢性肾脏病，糖尿病视网膜病变等。其中糖尿病并慢性肾脏病发病率为63.9%[8]，并且近几年有上升趋势，因此，糖尿病并慢性肾脏病的防治是尤为重要的。

该研究就前列地尔治疗糖尿病并慢性肾脏病的临床效果进行了对比分析，结果表明，使用前列地尔治疗后，肾功能相关指标如血肌酐（CRE）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白均明显降低，内生肌酐清除率（Ccr）明显提高，且治疗的总有效率为96.67 %，明显高于常规治疗的73.33 %，差异有统计学意义（P

综上所述，前列地尔对糖尿病并慢性肾脏病有很好的治疗效果，且疗程较短、治疗方法简便，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 廖淑金，杨川，江慧琦，等. 前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性[J]. 中山大学学报：医学科学版，2015，36（1）：120-125.

[2] 田勇，王俊宏. 前列地尔对老年糖尿病肾病患者氧化应激及免疫功能的影响[J]. 中国老年学杂志， 2015，35（9）：2419-2421.

[3] 韩吉祥. 薄芝糖肽、前列地尔联合益气养阴通络方对早期糖尿病肾病疗效观察[J].中药药理与临床，2015，31（2）：191-192.

[4] 唐振媚，林芳，侯宇婕. 前列地尔联合贝那普利对老年2型糖尿病患者炎症因子的影响[J]. 中国老年学杂志， 2015， 35（17）：4835-4836.

[5] 艾广凤，孙逢国，严红. 苦碟子注射液对早期糖尿病肾病患者结缔组织生长因子和血管紧张素Ⅱ的影响[J]. 中成药， 2014，36 （11）：2271-2274.

[6] 钟思干，杨飞，陈爱文，等. 前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究[J].中国全科医学， 2014，17（31）：3720-3723.

[7] 史素琴，陈小菲，高晓洁，等. 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病眼肌临床疗效[J].中国新药杂志，2015，24（23）： 2704-2707.

篇5

【关键词】 参麦注射液;慢性阻塞性肺病; 疗效观察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是进行性发展,以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,其危害性正日益受到人们的重视。在我国农村人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)居第3位,而其在城市中居第4位[1],给社会带来了巨大的经济负担。我们对106例COPD急性发作期患者采用参麦注射液辅助治疗,并观察其对COPD的疗效,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 按照中华医学会呼吸病学分会“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)”的标准,216例均为2006年10月至2009年10月在我院住院治疗的COPD急性发作期患者。将患者随机分为两组:治疗组106例,男63例,女43例,年龄45~80岁,平均59.15岁;对照组110例,男67例,女43例,年龄46~78岁,平均60.11岁。

1.2 治疗方法 对照组采用抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰、扩血管等常规治疗措施;治疗组在常规综合治疗基础上加用参麦注射液60 ml静脉滴注,1次/d,连用7~14 d。

1.3 肺动脉压力指标测定 治疗前后采用美国惠普公司的彩色多普勒超声心动图系统检测患者的肺动脉压力各项指标:肺动脉血流频谱的射血前期(PEP)、射血时间(ET)及三尖瓣反流测量的肺动脉收缩压。

1.4 肺功能测定 治疗前后采用美国生产Spirolite肺功能仪检测患者肺功能:第1s用力肺活量及最大呼气流速(PEFR)。

1.5 疗效判定标准 显效:治疗后心肺功能改善1级以上,咳、痰、喘、胸闷等症状消失。有效:治疗后心肺功能好转,咳、痰、喘、胸闷等症状明显好转。无效:治疗后心肺功能无改变,咳、痰、喘、胸闷等症状无明显改善。

1.6 统计学处理 计数资料采用χ2检验;计量资料用均值±标准差(x±s)表示,进行t检验。

2 结果

2.1 肺动脉压力 治疗组加用参麦注射液后PEP缩短,ET延长,肺动脉收缩压降低,治疗前后对比均有极显著性差异(P0.05)(表1)。

2.2 肺功能 治疗组采用参麦注射液后肺功能有极显著改善(P0.015)(表2)。

2.3 疗效比较 治疗组加用参麦注射液治疗后显效35例,有效58例,无效13例,有效率87.74%。对照组显效14例,有效36例,无效60例,有效率为45.45%。两组总有效率有极显著差异(P

3 讨论

COPD是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。COPD在我国是常见病,多发病。十年前据在全国调查了二千多万人,肺心病的平均患病率为0.4%。1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人,COPD的平均患病率为0.47%,基本与前相似。居住在高原(如东北、华北、西北),日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高,并随年龄的增长而增高,91.2%以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%～49.8%。本病占住院心脏病的构成比为46%～38.5%。多数地区占第3、4位,上海医科大学中山医院1980～1989年的构成比仅2.49%,占第8位,这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位 [2]。本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来,呼吸和循环系统的症状常混杂出现,故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者,一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时,即可诊断为本病。

COPD是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性炎症性疾病,具有复杂的病理学改变,涉及大小气道(慢性支气管炎、细支气管炎)、肺实质(肺气肿)及肺血管。COPD还可导致显著的肺外效应[2]。心血管病危险性增强是COPD的最重要的肺外效应之一。第1s用力肺活量每降低10%,心血管事件大约增加28%[5]。随着对COPD的研究发现,COPD患者肺动脉出现淋巴细胞尤其是以CD8+T细胞浸润为特征的炎症反应,但具体机制不详。近年来认为与获得性免疫反应有关[3,4]。如白细胞介素-16可能通过C×C趋化因子受体趋化CD8+T细胞,参与了对COPD肺动脉炎症的调节。由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果,因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质,提高全身抵抗力,减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者,应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因,故需要积极予以控制。参麦注射液具有扶正作用,对细胞免疫功能具有明显促进作用,它由人参、麦冬组成。其中人参性温,有补脾益肺、生精安神功能,麦冬性微寒,有养阴益胃、润肺清心功效。临床药理发现,参麦注射液不仅具有消除自由基、抗血小板聚集、降低肺动脉压、改善血流流变学、改善呼吸功能等药理作用,还具有兴奋网状内皮系统,显著增强单核互噬细胞系统功能,对特异性细胞免疫有双向调节作用,如CD3、CD4细胞上升,CD8细胞下降,从而减轻COPD患者肺动脉炎症,有效遏制疾病的恶化,改善患者的生存质量和预后。本研究表明,参麦注射液能降低慢阻肺呼吸道炎症,降低呼吸道高反应性,改善肺功能,还可保护血管内皮细胞,降低肺功能高压及抗凝作用,改善心功能,从而改善COPD的肺外效应。因此,参麦注射液是防治COPD发生、发展的较理想的辅助药物。本观察中未见明显副反应,值得在临床中推广使用。

参 考 文 献

[1] 卫生部统计信息中心.2006年中国卫生事业发展情况统计公报[EB/OL]..2007-05-9/2008-08-01.

[2] 中华医学会呼吸病分会急慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华内科杂志,2007,46:254-261.

[3] Barnes PJ.lmmunology of asthma and chronic boshucfive pulmonary diease.Nat Rev lmmunol,2008,8:183-192.

篇6

【关键词】 不同人群；慢性病；康复治疗；知、信、行（KAP）；调查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.583 文章编号：1004-7484（2012）-08-2883-02

慢性非传染性疾病（慢性病）主要危害心、脑、肾等重要脏器，易造成患者伤残，影响劳动能力和生活质量。如今由于医疗技术的进步，慢性病的病死率下降，生存率提高，因此如何提高存活者的生存质量，防止和减少慢性病造成的伤残就成为社会和医学关注的重要问题。据调查统计[1]，心肌梗死患者参加康复治疗的死亡率比不参加康复治疗的低36.8%；在我国，脑卒中病死率约30%-60%，存活着中致残率高达70%，其中50%生活不能自理，但在存活者中，经系统正规的康复治疗90%能恢复步行，25%上下肢的活动功能基本恢复，可以参加一些简单的劳动和工作，不进行康复治疗的患者只有60%能恢复步行，5%上下肢的活动功能基本恢复。以上统计说明积极的康复治疗能促进慢性病患者功能的恢复，提高生存质量。但由于我国康复医学起步较晚，基础薄弱，尤其中小城市发展水平和服务能力相对滞后，为推动慢性病康复治疗在中小城市的广泛应用，笔者对我市社区不同人群慢性病康复治疗的KAP情况进行了调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 于本市2个社区随机抽取25岁以上居民共200人。其中男性107人，占53.5%，女性93人，占46.5%；文化程度初中及以下65人，占32.5%，高中/职高/中专75人，占37.5%，大专及以上60人，占30.0%；就业状态，固定职业112人，占56.0%、待业或失业49人，占24.5%，离退休人员39人，占19.4%。从事职业，脑力劳动72人，占36.0%，体力劳动128人，占64.0%。所有被调查者均属自愿接受问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法及内容 采取现场问卷调查法。问卷自行设计，内容包括被调查者的一般情况，对慢性病康复治疗相关知识的认知、态度信念和行为共22题。调查时不做任何解释，由被调查者独立完成，问卷现场收回。本次调查共发出问卷200份，收回有效问卷200份。

1.2.2 资料处理及统计分析 所有资料采用SPSS12.0建立数据库并进行统计分析。

2 结果

社区不同人群对慢性病康复治疗的KAP状况，详细结果，见表1。

注：K是指该群体在“认知”的回答正确率≥60%的人数及占该群体总人数的百分比；A是指该群体在“态度”的肯定回答率≥60%的人数及占该群体总人数的百分比；P是指该群体在“行为”选择“会”的人数及占该群体总人数的百分比。

3 讨论

3.1 社区不同人群对慢性病康复治疗相关知识的知晓情况 调查显示社区居民对慢性病康复治疗的认知很模糊，近50%的居民认为康复治疗就是简单的理疗或传统的针灸、推拿、按摩治疗，甚至近40%的居民误以为慢性病的康复治疗是保健治疗，而且对慢性病患者中适合进行康复治疗的对象和开始时间等知晓率均在60%以下。表1表明，不同文化程度、就业状态和职业的社区居民知晓率并无显著差异（P>0.05）。上述结果说明，慢性病康复治疗的相关知识在中小城市未得到普及，大部分居民对慢性病康复治疗缺乏基本的了解，有些人甚至是盲区，这是影响社区居民积极选择和利用康复医疗服务的关键。

3.2 社区不同人群对慢性病康复治疗态度情况 调查显示社区居民对慢性病康复治疗的态度并不很积极，仅43.0%的人相信康复治疗能促进慢性病所致功能障碍的恢复。表1表明，不同文化程度的社区居民对慢性病康复治疗的态度有显著性差异（P0.05），这现状说明文化程度较高者虽对慢性病康复治疗相关知识了解不多，但对其重要性的认同还是比文化程度较低者高，这依然表明提高社区居民对慢性病康复治疗重要性及其相关知识的认知是促进康复治疗工作在中小城市广泛开展的关键。

3.3 社区不同群体对慢性病康复治疗的行为情况 本调查显示37.0%的居民认为自己或周围亲朋患了慢性病后不会主动咨询和选择康复治疗。表1表明，不同文化程度、就业状态和职业的社区居民对慢性病康复治疗的行为无明显差异（P>0.05）。这现状说明文化程度较高者对慢性病康复治疗在态度上虽然认同，但由于对慢性病康复治疗相关知识了解不多，加上中小城市康复医疗服务的短缺及康复医疗资源的匮乏，使其寻医行为未能付诸行动。

4 结论

任何病伤残者的康复成效，都取决于他们的自我康复意识、态度和行为，慢性病的康复也一样。随着我国经济社会发展和人口老龄化的加快，慢性病患病率呈现上升趋势，但是目前我国中小城市社区居民对慢性病康复治疗的KAP水平较为落后，要促进慢性病康复治疗的有效开展，不仅应通过各种形式的教育提高社区居民的KAP水平，同时应致力于加强和提高中小城市的康复医疗服务水平。尽管国家医疗保险制度已逐步将康复治疗项目纳入报销范围，但我国因为康复医学起步较晚，基础薄弱，康复医疗资源较少，而且主要分布在大型公立医院，中小城市的康复医疗服务能力非常不足，尤其是社区卫生服务体系中的康复医疗服务的薄弱和短缺，导致供需矛盾十分突出，无法满足日益增大的康复需求，如何建立和健全康复医疗服务机制，更好地满足人民群众的需要，应是现阶段我国康复医学工作亟待解决的问题之一。

篇7

【关键词】 慢性阻塞性肺气肿；肺心病；中西医结合

肺源性心脏病是由于支气管肺组织-综合肺动脉血管病变而导致的肺动脉高压引起的一种心脏病， 该病发展速度较为缓慢[1]， 所以早期的干预治疗可以有效提高患者的生活质量， 延缓病情的发展。为进一步提高广东省海丰县彭湃纪念医院在慢性阻塞性肺气肿合并肺心病临床治疗上的水平， 本文探讨采用中西药结合配合日常生活护理治疗慢性阻塞性肺气肿合并肺心病可改善患者的肺功能， 提高生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年6月～2013年6月本院收治的64例慢性阻塞性肺气肿合并肺心病患者。其中， 男37例， 女27例；年龄43～82岁， 平均（63.21±3.21）岁， 入组条件：经本院确诊的慢性阻塞性肺气肿合并肺心病患者， 愿意配合此次研究。排除条件：患有其他严重肝肾损害性疾病， 恶性肿瘤的病例；神志不清、偏瘫等不能配合治疗、研究的病例。

1. 2 方法

1. 2. 1 西药治疗 给予10 g硝酸甘油加入100 ml的5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注治疗；给予20 mg多巴酚丁胺用0.9%氯化钠注射液稀释后， 以2.5～10 μg/（kg·min）的速度给予静脉滴注治疗[2]；同时给予心痛定， 10 mg/次， 3次/d口服治疗。

1. 2. 2 中药治疗 根据辨证施治原则使用定喘止咳汤加减治疗。主要药味有：蛤蚧、黄芪、桔梗、当归、柴胡、川贝、甘草， 水煎服[3]。

1. 2. 3 其他治疗 在急性发作期给予抗生素以控制感染， 及时纠正电解质、水紊乱， 持续低流量吸氧治疗。将0.5 g氨茶碱和100 ml生理盐水共同加入储药盒， 连接全自动注药泵中， 设定泵入速度为10 ml/h， 穿刺成功后进行氨茶碱持续性泵入治疗以改善患者气喘的症状[4]。同时进行主动有效循环治疗， 主要包括：呼吸控制、排痰、咳嗽及四肢训练， 3次/d， 10 min/次， 连续治疗20 d为一个治疗周期。

1. 3 观察指标 观察患者治疗前后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2及6 min步行距离情况， 以了解采用该方法进行治疗的疗效。对比患者治疗前后的生活质量， 生活质量采用慢性病患者生命质量测定量表体系-慢性肺源性心脏病专用量表（QLICD～CPHD）进行评价， 主要考评慢性疾病对于患者的生活习惯、社会关系、工作、情绪及生理功能的影响， 总分为100分， 分数越高表示患者的生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理， 计量资料用（ x-±s）表示， 行t检验， 计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 各项临床指标变化 治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2值较治疗前显著改善（P

2. 2 6 min步行距离情况比较 治疗后的6 min步行距离为（321.21±23.21） m明显长于治疗前的（201.21±21.21） m （t=44.1805， P

2. 3 治疗前后生活质量比较 治疗后的生活质量评分为（74.5±8.5）分， 明显优于治疗前的（55.6±7.8）分（t=18.9645， P

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿的病情缓慢， 病程较长， 会由于肺泡内压的增高， 进而压迫肺泡壁毛细血管出现壁腔狭窄， 进而会出现肺泡的破裂， 肺循环阻力增大导致肺动脉高压， 肺部气功能障碍缺氧导致肺动脉高压， 进而恶性循环促进右心室肥厚扩张、右心衰竭的发生[5]。在慢性阻塞性肺气肿合并肺心病的临床治疗上应本着发作期缓解症状， 缓解期扶正、提高免疫力的原则， 最大程度降低复发。

本文的治疗发现， 采取该治疗方案对慢性阻塞性肺气肿患者进行治疗， 患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2值均得到显著改善， 治疗前后差异有统计学意义（P

对本文疗法的优越性进行分析显示， 中西医结合治疗避免了病情进一步发展导致的肺部细胞损伤， 中药方剂中的川贝、甘草等具有止咳化痰的作用， 而蛤蚧、黄芪等具有补气养血、生津消渴的功效。硝酸甘油是预防心血管事件发生的常用药， 多巴酚丁胺则能有效缓解患者的喘息症状， 调节免疫功能。因此， 应用中西医结合的疗法， 其临床疗效远远优于单一药物治疗方案。氨茶碱泵入治疗药物剂量输入更加平衡， 使得患者的血药浓度维持恒定， 支气管保持持续舒张状态， 显著改善了气喘的临床症状， 使患者的生活质量得到提高。而本文除上述治疗方法外， 还应用主动有效循环+运动疗法以预防呼吸肌疲劳， 增加膈肌血流量， 进而显著缓解患者日常的呼吸困难。

综上所述， 在慢性阻塞性肺气肿合并肺心病的临床治疗上， 采取中西药结合配合日常生活护理的方法可显著改善患者的肺通气功能， 降低患者的心功能负荷， 并有效提高生活质量， 值得推广应用。

参考文献

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[3] 李冬玲.慢性阻塞性肺气肿临床治疗效果观察.临床合理用药， 2012，5（28）：23-24.

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关键词：  慢性肺源性心脏病  临床分析 诊断 治疗

        慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heartdis-ease,CPHD)是由于肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室心肌肥厚、扩大,发生心力衰竭的心脏病，是呼吸系统的常见病和多发病，我国各地普查资料显示其平均患病率为0.48%[1],其病情变化复杂,周期长,反复发作, 随着病程的发展，可导致多器官功能损害，晚期常因并发症而危及生命。本文选择2006年9月—2010年9月慢性肺心病患者83例对其发生原因,预后及预防进行探讨,以期为临床诊疗提供理论依据。

        1  资料和方法

        1.1资料 

        本组83例慢性肺源性心脏病患者均为住院患者，其中男性50例，女性33例，年龄为38～78岁，平均63.2岁。60岁以上老年人48例，60岁以下35例。病史7～16年，平均13.2.年。纳入标准：患者均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。患者原发疾病：慢性支气管炎及肺气肿75例,支气管哮喘5例,肺结核3例。其中74例患者入院时有呼吸道感染的表现。基础疾病有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管哮喘、胸廓畸形、间质性肺病, 83例肺心病患者中,27例低钠血症,其中3例伴有呼衰,支气管扩张3例，矽肺2例。所有患者均有咳嗽、气急、口唇发绀、肺部湿啰音，

        1.2治疗方法

        给予止咳、祛痰、持续低流量吸氧，畅通呼吸道、依据药敏检查结果应用抗生素控制呼吸道感染、适当利尿、纠正水、电解质紊乱、防止心律失常、合理氧疗、械通气,同时加强营养,预防上呼吸道感染、戒烟,缓解病情进展，必要时使用呼吸兴奋剂。

        2  结果

        本组83例患者经过规范的治疗及护理，72例好转出院，好转率86.74％。住院时间为8 d～34 d,平均22.5 d。72例好转出院,好转率86.74%。8例(9. 6% )治疗无效死亡,死亡原因主要为肺性脑病、多脏器衰竭、电解质紊乱、心力衰竭及等,死亡患者住院时间为7 d～14 d,平均为10.5 d,死亡患者均有严重的肺部感染,且用抗生素效果不理想、经济条件限制多为自动出院,缺氧症状逐渐加重。好转者多为诊断早、治疗及时或戒烟者。

        3  讨论

        慢性肺源性心脏病是我国的一种常见病是是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压主要病理改变为肺动脉高压、右心室增大、右心功能不全。占住院心脏病患者的4.6％～38.5％［2］，随着病情的反复,常出现呼吸衰竭、肺性脑病、电解质紊乱、心力衰竭、及严重的多器官衰竭。（1）肺心病发生及合并呼衰的原因主要是呼吸道不通畅,呼吸道分泌物多, 患者感染重。慢性疾病急性发作,呼吸肌疲劳,抗生素应用不合理,抗菌谱窄,不能杀灭全部感染菌,或存在二重感染;营养不良,咳嗽无力,痰阻塞呼吸道,是引起呼衰另一个原因。因此有效控制感染是治疗成功的关键。 

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（62.84±10.83）%， 差异均具有统计学意义（P

【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；福莫特罗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.052

老年慢性阻塞性肺疾病是临床常见呼吸系统疾病， 其发病率及致残、致死率均较高， 仅次于重症肺内感染疾病， 对患者生命安全及经济造成巨大负担[1-3]。临床主要表现为不完全可逆的气流受限症状， 病情呈进行性加重， 可提高支气管及肺泡组织对有害颗粒及气体的炎性反应程度。虽病灶在肺， 老年人抵抗力较低， 伴发多种基础疾病， 常诱发心力衰竭及肝肾功损害， 严重者可发生肺性脑病， 危机患者生命[4， 5]。传统治疗以福莫特罗吸入辅助糖皮质激素药物， 虽可缓解肺内炎性反应及呼吸道阻塞情况， 长期用药易产生耐药性， 并诱发其他基础疾病加重， 往往临床疗效不理想。目前临床通过噻托溴铵联合福莫特罗吸入治疗， 可有效控制肺内炎性反应， 降低药物耐受性， 提高M1、M3及β2受体对药物敏感性， 提高临床疗效， 改善患者生存治疗[6-9]。本院对慢性阻塞性肺疾病老年患者应用噻托溴铵联合福莫特罗吸入治疗方案， 有效改善患者肺功能水平并控制临床体征， 取得理想临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年7月～2016年7月在本院社区门诊收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 采用信封法随机分为试验组和对照组， 各30例。试验组患者年龄62～73岁， 平均年龄（66.3±5.3）岁；对照组患者年龄63～71岁， 平均年龄（67.1±5.8）岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 纳入病例诊断标准符合 《慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南》[2]中的诊断标准， 不同程度咳嗽、咳痰及呼吸困难， 且症状以长期、反复、进行性加重为特点；呼吸道气流受限， 气短、憋闷， 劳累后症状明显， 可静息下发生；呼吸费力、端坐呼吸、肋间肌收缩阻力增加；肺功能试验及支气管扩张试验：FEV1%

1. 3 排除标准 ①β2受体激动剂及M胆碱受体药物过敏患者；②曾接受治疗患者， 并应用激素治疗患者；③恶性肿瘤疾病患者；④严重肝胆及心血管疾病者；⑤神志异常患者；⑥拒绝接受治疗患者。

1. 4 治疗方法 对照组应用常规福莫特罗吸入治疗方案， 患者入院后检测体温、脉搏、心电图等生命体征， 检验血常规及血气分析， 根据患者临床体征及伴发疾病常规对症治疗， 应用富马酸福莫特罗粉吸入剂（商品名：奥克斯都保， 瑞典AstraZeneca AB， 注册证号：H20080367， 4.5 μg/吸）9 μg/次， 吸入1次/d。试验组常规治疗同对照组， 应用富马酸福莫特罗粉吸入剂9 μg/次， 吸入1次/d， 联合噻托溴铵粉吸入剂（商品名：思力华， 德国 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &； Co. KG， 注册证号：H20100194， 18 μg）18 μg/次， 吸入1次/d。两组患者均4周为1个疗程， 治疗1个疗程。

1. 5 观察指标 观察两组患者治疗前后肺功能水平， 通过支气管扩张试验测定FEV1、FEV1%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

治疗前， 两组患者肺功能水平比较差异无统计学意义

（P>0.05）；治疗后， 试验组患者FEV1为（1.65±0.46）L、FEV1%

为（70.15±9.87）%， 均高于对照组的（1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差异均具有统计学意义（P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病反复急性发作严重影响患者生活治疗， 如未得到即使有效治疗， 病情极易进展恶化， 危机患者生命安全[12， 13]。传统治疗主要以β2受体激动剂及激素的大量应用， 患者易产生耐药性， 且病情反复发作， 后期用药量增加、药效降低， 临床疗效不理想。目前临床以噻托溴铵联合福莫特罗药物吸入治疗， 在β2受体激动剂应用基础上联合抗胆碱受体药物治疗， 可有效降低患者耐药性， 降低复发率[4， 14-16]。且噻托溴铵药物半衰期较长， 可松弛平滑肌， 恢复气道通气， 减少气体陷闭， 维持患者一天正常的运动耐量。

本文选取自2015年7月～2016年7月大连市第五人民医院社区门诊收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 应用噻托溴铵联合福莫特罗吸入方案， 观察治疗前后肺功能水平。结果证实治疗后， 试验组患者FEV1为（1.65±0.46）L、

FEV1%为（70.15±9.87）%， 均高于φ兆榈模1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差异均具有统计学意义（P

综上所述， 噻托溴铵联合福莫特罗药物吸入可有效缓解平滑肌痉挛， 提高β2受体敏感性， 降低单纯用药产生的耐药性， 恢复肺功能水平， 临床取得良好疗效， 可广泛推广应用。

参考文献

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【关键词】

低分子肝素钙；慢性肺心病急性加重期；临床效果

慢性肺源性心脏病又称为肺心病，是指由于肺组织、肺动脉血管或者胸廓的慢性病变而引发肺血管的阻力增高，右心室肥厚、扩大，甚至可能会发生右心功能不全、右心衰的一种心脏病。肺心病是临床上一种常见和多发病，慢性阻塞性肺疾病是其主要病因，占总病因的80～90%，而动脉高压时其重要的病理改变。在动脉高压形成过程中，肺血管内皮功能异常以及血管活性因子失衡是肺动脉高压形成的重要环节[1]。肺心病多发于40岁以上人群，而且随着年龄的增长发病率逐渐提高[2]。肺心病发病机理较为复杂，而且临床病情较为严重，如果不能得到及时的治疗，有可能引发多脏器功能衰竭，从而增加病死率。2011年3月至2012年12月期间，我院采用低分子肝素钙对慢性肺心病急性加重期患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2012年12月期间我院所收治的134例急性加重期肺心病患者为研究对象，其中男73例，女61例，年龄为41～74岁，平均年龄为56.1岁。排除严重肝、肾功能异常、出血或者有出血倾向以及全身疾病患者。将134例患者随机分为观察组和治疗组，每组患者都为67例，其中观察组男35例，女32例，年龄为42～74岁，平均年龄为53.6岁，慢性阻塞性肺病病程为9～17年，根据NYHA心功能分级，其中Ⅱ级为22例，Ⅲ级为31例，Ⅳ为14例。治疗组男37例，女30例，年龄为41～73岁，平均年龄为52.9岁，慢性阻塞性肺病病程为8～17年，根据NYHA心功能分级，其中Ⅱ级为21例，Ⅲ级为30例，Ⅳ为16例。两组患者在个体上差异无统计学意义，具有可比性（P>005）。

1.2 治疗方法

对于对照组患者，给予吸氧、止咳化痰、抗感染、利尿、平喘、纠正电解质紊乱等治疗，此外，使用50 ml的09%氯化钠溶液以及10 mg的硝酸甘油进行静脉泵入，连续使用三天，然后改用20 mg硝酸异山梨酯注射液以及50 ml的5%的葡萄糖进行静脉泵入，连续使用七天。对于治疗组患者，在以上治疗的基础上，在腹壁皮下注射4000IU的低分子肝素钙，连续使用5～7 d[3]。

1.3 评价指标

①显效：患者咳嗽、呼吸困难等症状消失或者明显好转，双下肢水肿、紫绀等体征消失或者明显的减轻，尿量增多，心功能改善达到Ⅱ级以上。②有效：患者咳嗽、呼吸困难等症状有所好转，双下肢水肿、紫绀等体征有所减轻，尿量有所增多，心功能改善达到Ⅲ级以上。③无效：治疗之后以上指标均无好转，甚至加重[4]。

1.4 统计学方法

对所有统计结果采用均数±标准差（x±s）的形式表示，使用SAS6.13统计软件进行处理（检验水准α=005，双侧检验）

2 结果

治疗后，治疗组和观察组的有效率分别为94.0%和85.1%，治疗组的有效率明显高于观察组的有效率。具体见表1。此外，治疗后治疗组的肺动脉压以及左室射血分数与治疗前相比得到明显改善，而且，其SaO2、PaCO2、PaO2、肺动脉压以及左室射血分数改善明显的优于观察组。

3 结论

在我国，慢性肺源性心脏病是一种常见病，也是一种多发病，患病率大约为048%，病死率大约为15%。肺动脉高压的形成以及有心衰竭是其疾病的病理。机体的长期缺氧、继发红细胞的增多以及血液粘稠度的上升致使高粘、高聚、高凝状态血液以及微血栓的产生，致使肺动脉升高以及心衰的加重。

慢性肺心病急性加重期患者由于缺氧、酸中毒以及感染等原因，使内皮细胞受到损失，从而导致组织因子释放引发凝血过程。凝血过程又会生出凝血酶，凝血酶使纤维蛋白裂解从而形成纤维蛋白进而形成血栓，同时肝细胞受到炎症白细胞介素的刺激而合成纤维蛋白原，导致血液呈现高凝状态，高凝状态以及肺内的小血栓会导致肺动脉压的进一步的升高，导致肺心病的恶化[5]。肺心病急性加重期患者处于一种高危状态，由于血气混乱、气道双重感染等并发症的存在，被当成是引发静脉血栓栓塞的中等危险因素[6]。此外，慢性肺心病患者常伴有营养不良，1/3～1/2患者会发生进行性体质量下降，肌肉组织减少导致呼吸肌萎缩，最后引发呼吸功能不全[7]。

低分子素钙能够使支气管痉挛得到解除，微循环得到疏通并减轻分泌物的阻塞[8]。此外，还有研究表明肝素能够是内分泌释放得到抑制。低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活血，而且药效学的研究也表明在不影响血小板聚集以及纤维蛋白与血小板相结合的基础上，能够有效的抑制患者体内外的血栓以及动脉和静脉血栓的形成。此外，在进行抗栓时候，基本不会引起出血，同时能够起到抗炎、抗过敏以及促进肾脏排钠储钾和利尿的作用，是心脏前负荷得到减轻，从而使泵功能得到改善。

本研究使用低分子肝素钙治疗67例肺心病加重期患者，与观察组患者相比较，两组患者的治疗有效率分别为94.0%和85.1%，治疗组患者的有效率明显高于观察组患者的有效率，治疗后治疗组患者的肺动脉压以及左室射血分数与治疗前相比得到明显改善，而且，治疗组患者的SaO2、PaCO2、PaO2、肺动脉压以及左室射血分数改善明显的优于观察组患者，这一结果表明，低分子肝素钙能够有效的降低肺心病患者的临床症状，使患者的纤溶功能得到提高，血液高凝状态得到纠正，抑制血栓的形成，使肺动脉高压得到缓解，因此具有良好的临床治疗效果以及较高的有效率，值得在临床上广泛的推广使用。

参 考 文 献

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