过敏急诊处理方法范文

导语：如何才能写好一篇过敏急诊处理方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词]手开放性损伤；急诊处理

[中图分类号]R641　[文献标识码]C　[文章编号]1674―4721(2009)02(b)―158―01

手部损伤的发生率较全身其他部位高，在急诊室就诊的创伤患者。每4例中就有1例手部损伤，而且大多数是开放性损伤。现将我院2000年8月～2008年12月急诊处理的245例开放性手部损伤病例进行分析总结，就如何提高手外伤的诊治水平，降低感染率，最大限度地保留手功能进行初步探讨。

1　临床资料

本组245例，男152例，女93例；年龄17-52岁，平均34.5岁。就诊时间为伤后20-120 min。主要致伤原因为机械伤98例(40％)，切割伤87例(35.50％)；其中，腕部切割伤合并血管神经损伤18例，多段切割伤1例。压砸伤52例(23.67％)，爆炸伤8例(3.26％)。损伤类型：指端伤128例(52.24％)，皮肤撕脱伤52例(21.22％)，套状皮肤撕脱伤9例(3.67％)，指体毁损共34例(13.87％)；其中，1指19例，2指10例，3指4例，全指体毁损I例。手掌部压砸伤22例(8.97％)。本组合并伸指肌腱损伤56根，屈指肌腱损伤49根，伸拇肌腱损伤23根，屈拇肌腱18根。

2　治疗方法及结果

本组中对未涉及指骨的指端皮肤缺损，面积小于1cm×1cm者采用非手术疗法57例，其伤口愈合时间20～30 d，3个月后随访，指端外形及皮肤感觉良好。采用手术治疗的188例，其中，指骨短缩、皮肤直接缝合78例，伤口愈合时间平均2周；采用V-Y型皮瓣闭合伤口58例，其中，出现残端皮肤部分坏死3例，感觉过敏5例；采用掌侧推进皮瓣15例，其中，出现皮肤边缘坏死3例；临指皮瓣12例；交臂皮瓣8例，愈合良好：利用带桡神经浅支示指背侧逆行岛状皮瓣修复拇指指腹和指背缺损6例，其中，感染、皮瓣坏死3例。指骨骨折行交叉柯氏针或螺丝钉内固定，损伤的肌腱、血管、神经均行一期修复，对于皮肤撕脱伤伴有皮肤缺损常规清创后用游离植皮或皮瓣修复创面，套状皮肤撕脱行腹部袋状皮瓣修复8例，行管状皮瓣修复9例，其中，2例因感染而失败，其余成活。严重指体毁损行截指5例，术后合并指骨骨髓炎1例。

3　讨论

篇2

文/黄志斌

老人动不动就发生心梗、脑梗，有人说这是生活太好，血液太黏太稠，流动不畅所致；一些医疗结构常建议老人检查血液黏稠度，以预测心脑血管的风险；“养生专家”说，要多喝汤水、多吃素少吃油，才能稀释血液，酸奶太稠也不能吃；保健品广告说，降低血液黏稠度，才能让血液畅快流动。但心血管疾病权威专家则说，血液黏稠度，是个垃圾指标。

血液黏稠度太高，在医学上叫“高黏滞血症”。这时，血流阻力增加，血流缓慢，这在毛细血管及微循环表现得尤其明显，于是当局部组织血液灌注量减少时，就会产生缺血缺氧的症状，如头痛、眩晕、耳鸣、视觉紊乱、四肢麻木等。其主要是因为血液系统，尤其是血细胞异常造成的，并不是因为生活太好而导致血液越来越黏稠。

血液黏稠度这个指标，对血液系统疾病的诊治有一定意义。但是，对心血管疾病而言，这个检查无甚意义，不建议作这方面的检查。拿广州来说，目前各三甲医院心内科基本都不开展、不关注血液黏稠度检查。

而且，血液黏稠度检查本身还存在缺陷，方法学上也还不过关，许多指标不是直接测出而是通过公示推算，重复性差，也受很多因素的影响；同时，体外实验结果通常不能完全反映体内的血液流变特性，只能作为临床参考。

至于那些机构所说的各种检测方法，基本上都是无稽之谈，人们不应轻易相信，以免上当受骗。

眼皮肿，查查甲状腺

文/丁真岳

眼皮浮肿的原因很多。很多人前一晚没睡好，或者是喝水太多、吃盐太多，第二天早起都会发现眼皮浮肿。不过，这些情况，休息几天就好了，不会对身体有什么损害，但如果是持续性的浮肿，就要引起重视，可能是全身疾病的信号。

哈尔滨医科大学附属第四医院泌尿内科副主任医师胡文平说，有三种病会让眼皮浮肿。

1.慢性肾炎。患者肾小球滤过率减少，导致体内液体增多，导致眼睑浮肿。肾炎在引起眼皮浮肿的同时，还会伴有下肢水肿、贫血等。此时，应到医院做肾功能检查，确诊疾病。

2.甲状腺功能减退症。甲减病人面部浮肿的同时会伴随腿部浮肿，并且有乏力、怕冷症状。此时可以进行甲状腺功能五项检查和甲状腺彩超检查，给予诊断排除。

3.眼皮浮肿也是心功能不全的征兆，老人常见。另外，如果是突发急性的双侧眼皮浮肿、发痒，伴有咳嗽、咽痒、胸闷，要警惕药物过敏的可能，需经急诊处理。

绝经后肥胖对乳腺的危害

篇3

【关键词】 急诊护理； 急性胸痛； 效果分析

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0071-02

在急诊室的危急临床症状当中急性胸痛会占到较大的比例，尽管胸痛的具体性质以及程度等在一定条件下能够直接反应出患者的具体疾病特征[1]。不过也有疾病的严重程度和患者胸痛情况存在差异的情况，再加上造成患者胸痛病理因素有较大差异[2]。因此，对患者的病情进行密切观察，并且行以有效且及时的针对性护理能够在最大程度上保障医疗安全并且改善患者的预后效果，是非常关键性的环节[3]。在本文当中将接受急诊科室的护理措施展开对照分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机在2016年3-9月笔者所在医院急诊科室就诊的患有急性胸痛的患者当中择取50例作为试验组，其中包括男28例，女22例，且年龄20～75岁，平均（42.12±2.11）岁；同时择取2014年1-12月于笔者所在医院就诊的同样患有急性胸痛但是尚未实施急诊护理途径期间的50例患者作为参照组，其中包括男29例，女21例，年龄21～76岁，平均（43.11±2.09）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），而且其与家属均已了解本次研究的目的以及意义，且已经签署同意书，可以进行对照分析。

1.2 方法

参照组接受的是常规性的护理，保证干净且整洁的护理环境，降低由于外界因素造成的刺激；详细询问患者的基本情况，获得患者的配合，并且了解过敏史以及其他情况；按照患者发病原因以及发病机制等，为患者提供全面且完善的护理工作，针对一些疾病需要在医嘱基础上为患者进行对症治疗，且按照实际情况给予心理指导，疏导其不良情绪；适当调节饮食结构，禁烟禁酒；叮嘱患者充分睡眠，养成良好的生活习惯。

试验组接受的是经过优化之后的急诊护理，在参照组基础之上为患者进行高危评估，如果初步诊断为高危患者，则需要展开24 h全方位的跟踪治疗；患者的血压异常，需要及时建立静脉通路，有助于进行急救。护理基础上，密切注意患者的神情变化；准备电监护、急救药品以及供氧设备等，密切注意患者各项生命体征，一旦发生特殊情况需要通知医师进行处理；适当的心理指导，详细解释胸痛原因以及注意事项；护理人员始终保持热情主动的心态去进行沟通，态度温和，建立起和谐的护患关系。

1.3 观察指标及评价标准

对照分析两组患者护理情况，主要包括患者及家属对于护理工作的满意程度（使用调查问卷，将护理工作的评价分成满意、中等、不满三个等级，将满意率以及中等率纳入到整体满意率中）以及两组患者在护理前后的VAS得分（使用VAS量表进行评分，VAS评分越高疼痛越严重，患者按照自身主观感受进行1～10分的疼痛评价）。

1.4 统计学处理

择取统计学软件包SPSS 19.0对涉及到的数据进行统计和分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

经过不同的护理干预模式，试验组在护理后对护理工作的整体满意率及VAS评分均明显优于参照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

在本次针对急诊护理对于急性胸痛的患者起到的效果而展开的分析当中，经过不同的护理干预模式，试验组在护理之后无论是对护理工作的满意程度还是在护理之后的VAS评分上均明显优于参照组，差异有统计学意义（P

通常来说，造成急性胸痛成因非常繁多，呼吸系统、心血管以及消化系统等方面的急症都有可能会带来不同程度上的胸痛症状。对于一些高危型的胸痛症状，如果不能得到及时有效的干预，可能会带来猝死的风险，可能会导致医疗纠纷，降低医疗机构的良好社会形象。所以，在急诊科室进行临床护理的过程当中必须要加强对患者病情的观察，并且注意区分不同的胸痛类型，结合不同情况给予对症处理。

急性胸痛患者在临床急诊内科当中是非常常见的一类患病人群，它甚至能够占到急诊内科患者总档5%～20%[7]。另外，大部分情况下，急诊科室当中的患者起病都非常突然，大部分患者都是在没有心理准备的时候发病，所以经常会有非常强烈的不良情绪和抵触情绪，这对于患者的疾病恢复十分不利，甚至会导致病情恶化，不利于进行临床诊疗的相关工作。根据相关报道，有3%左右急诊确诊非心源性胸痛的患者会在30 d内出现恶性的心脏事件，相对的，如果将预后效果比较良好的胸痛误诊成心源性严重胸痛，会给患者带来不必要的精神压力以及经济上的损失[8]。因此笔者可以认为，对患者的具体病因和病情进行准确的判断，并且及时给予有效且全面的护理干预措施，能够显著地改善患者病情和预后效果，临床意义很重要。就以往就诊经验来看，假如对全部急性胸痛的患者行以相同的护理措施，可能会导致两种完全不同的结果：其一，对部分高危重症急性胸痛的患者无法落实全面且综合性的护理干预，导致医师对患者诊断的时候无法做出精准判断，严重的还可能会造成患者病情延误；其二，可能会发生一部分非高危重症患者的护理过剩的情况，也就是患者病情和受到的护理量呈现出不平衡的趋势，导致护理资源以及医疗资源大大浪费，也可能会给重症患者带来生命危险[9]。

但是在本次研究分析当中，试验组的患者接受到了根据不同的病情程度采取的不同的护理措施，其结果显示，要比没有接受这种护理措施的参照组患者更加有效，VAS评分以及对护理工作的满意程度也明显优于参照组，说明对于急诊确诊急性胸痛的患者而言，其所接受的急诊室护理需要按照患者病情严重程度的差异来进行适当的调整，可以有效提升高危重症患者病情恢复速度以及预后效果，大大提升护理工作的整体质量水平以及工作效率，o医院节约资源，而且还能够显著提升患者对护理措施的满意程度，有助于树立起医疗机构良好的社会形象[10]。

综上所述，在急诊过程当中，对发生急性胸痛的患者实行有效的急诊护理，能够有效缓解患者的疼痛感，提升其对于护理的满意程度，保证患者能够尽快康复，值得进行更加广泛的临床推广以及实际应用。

参考文献

[1]谢健，文丽娜.急性高危胸痛的急诊处理探讨[J].中外医疗，2013，32（1）：45-46.

[2]王淑华.316例胸痛患者急诊护理体会[J].当代护士旬刊，2013，21（5）：102-103.

[3]吴晓新，陈墩帆，闫春江，等.813例急性胸痛患者的临床分析[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20（6）：366-368.

[4]张丽霞.急诊室急性胸痛患者的护理措施分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：722-723.

[5]彭舒.急诊室急性胸痛患者的护理措施分析[J].中国保健营养月刊，2013，23（5）：1319-1320.

[6]彭云.急诊室急性胸痛患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：42-43.

[7]项海青.56例急性胸痛患者的急诊室护理体会[J].中国实用医药，2010，5（36）：187-188.

[8]蒲娅娅.急性胸痛患者的急诊护理策略与效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（7）：965.

[9]袁定萍.急诊室急性胸痛患者的护理分析[J].大家健康：学术版，2015，9（20）：247-248.

篇4

【关键词】支气管哮喘；合理用药

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.482文章编号：1004-7484（2014）-01-0401-02

支气管哮喘作为临床上一类呼吸系统常见病，其发病率随着社会的发展不断增高。支气管哮喘的主要临床表现为发作性的喘息、胸闷或咳嗽[1]，降低了患者正常的生活质量，若哮喘患者出现严重的急性发作，抢救不及时可直接导致患者的死亡。因此，支气管哮喘的早期诊断与治疗至关重要。以往临床上常以糖皮质激素、茶碱类药物等作为主要治疗手段，取得较好临床效果，现笔者结合患者的临床用药情况进行进一步分析，总结出较好的合理用药方案，将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2011年4月至2013年4月收治的支气管哮喘患者80例，将其作为临床研究对象，全部患者均在我院确诊且签署知情权同意书，并对该试验所使用药物无过敏史[2]。按照时间就诊顺序分为对照组与试验组，对照组中男34例，女46例，年龄在24至75岁之间，平均年龄为（45.6±3.5）岁。试验组中男38例，女42例，年龄在23至76岁之间，平均年龄为（46.3±4.1）岁。两组患者在性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者所采用的治疗方案为每日为患者吸入200至600ug的氟替卡松（上海信谊药厂有限公司，国药准字：H20010552），病情严重者每日采用静脉滴注甲强龙（河南省迪康医药有限责任公司，国药准字：H20030727）80至160mg。

1.2.2试验组患者所采用的治疗方案为①每次选用0.33ml/kg的沙丁胺醇（济南为民制药有限公司，国药准字：H37020653）进行氧气化吸入，每日吸入2至3次，控制氧流量为每分钟4至6L；②每次选用1ml的布地奈德雾化液（陕西立众制药有限公司，国药准字：H20046704）进行氧气化吸入，每日吸入2次，控制氧流量为每分钟4至6L；③同时为患者行静脉滴注氨茶碱（山东新华制药股份有限公司，国药准字：H37022906）。④对于重度发作的患者，除上述的药物使用外，每次选用40mg的波尼松龙进行口服（北京紫竹药业，国药准字：H11020039），每日每隔5h口服1次，用药时间控制在3至5天。⑤出现电解质紊乱或酸碱平衡失调的患者可根据个体病情适当给予抗生素治疗；⑥另外，可根据患者的具体病情进行药物剂量及给药时间间隔的调整。

1.3疗效评价标准观察并记录该组患者经上述治疗方案后的临床疗效，将临床疗效分为四类，分别为痊愈、显效、有效及无效，将痊愈与显效之和作为总有效[3]。将哮喘等临床症状完全缓解评为痊愈；将哮喘等临床症状较治疗前相比明显减轻评为显效；将哮喘等临床症状出现好转迹象或较治疗前相比有所好转评为有效；将哮喘等临床症状未出现好转迹象甚至加重评为无效。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（χ±s）的形式对数据进行表示，以P

2结果

2.1两组患者的临床治疗效果试验组患者达总有效的人数较对照组多，多25.00%，P

3讨论

支气管哮喘是一类临床上常见病及多发病，其发病机制尚未明确[4]，但据相关研究资料显示，其发病与变态反应及神经系统等因素互相作用而引起，是一类慢性的炎症疾病。目前用来治疗支气管哮喘的药物包括以下几种：抗胆碱类药物、茶碱类药物以及肾上腺素受体激动剂等[5]，均取得较好的临床疗效。现随着医疗技术研究的不断深入，治疗支气管哮喘的重点已转移为在缓解气道平滑肌痉挛的基础上，防治气道炎性反应的发生。本次试验中选用的沙丁胺醇为一种选择性β2-受体激动剂，可通过舒张气道平滑肌[6]，使得血管的通透性降低，起到了舒张支气管的作用；选用的布地奈德雾化液为一种吸入类固醇激素，可起到减少微血管渗漏，预防炎症细胞活化等作用[7]，从而使气道平滑肌受体的反应性增加；而选用的氨茶碱则具有较为突出的舒张支气管平滑肌的作用。现我院将研究结果如下，表1研究结果显示，试验组患者达总有效的人数较对照组多，多25.00%，P

参考文献

[1]张祖怡.哮喘的糖皮质激素治疗[J].医师进修杂志，2001，11（19）：2.

[2]张红雨.我院呼吸科哮喘治疗用药100例分析[J].中国药师，2003，6（11）：728-729.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].人民卫生出版社，2004：70-71.

[4]钟南山，徐军.茶碱类药物在治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病中的作用[J].中华结核呼吸杂志，2002，21（1）：6.

[5]吴丽军.支气管哮喘急性发作157例急诊处理.中国医药论坛，2006，4（12）：69.

[6]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].人民卫生出版社，2007：434.

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【关键词】  神经性贪食  诊断  治疗

        神经性贪食是一种反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及以暴食行为为特征的进食障碍。患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布，但发病年龄稍晚一些。多数患者是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。反复呕吐会导致机体电解质紊乱和躯体并发症(手足搐搦、癫痫发作、心律失常、肌无力)，及随后体重的严重下降。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

        [问诊要点]

        1.主要症状是什么，是否有反复发作不可抗拒的摄食欲望与行为。

        2.有无暴食后采取引吐、导泻等方式以免发胖。

        3.发病前有无过分抑制进食、控制体重等情况，有无神经性厌食症史。

        4.营养状况如何，女性月经周期是否紊乱。

        5.有无应激事件，教养方式如何，个性怎样，有无多疑敏感、情绪不稳等。

        6.是否有发热、抽搐、昏迷、药物过敏史。

        7.以前是否患过精神障碍，是否患有其他躯体疾病。

        8.患者家族中有无精神障碍患者。

        [体检要点]

        1.血压、脉搏、呼吸、体温是否异常。

        2.营养状况如何，检查患者的体重、皮下脂肪厚度、外生殖器的发育情况。计算quetelet体重指数(quetelet体重指数=体重千克数/身高米数2)是否为17.5或更低。

        3.心肺、腹部有无异常体征。

        4.神经系统有无异常体征。

        [精神检查要点]

        1.一般情况  观察患者的仪表、营养状况，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。

        2.感知觉  有无出现幻觉、错觉等。

        3.情绪  是否有抑郁、焦虑、恐惧，情感稳定性如何。了解和评价患者的情绪状态及自杀倾向等。

        4.认知  是否存在敏感多疑及认为自己暴食后会发胖，是否常采取引吐、导泻、禁食等方法，有无对未来失去希望和信心或内疚和自责等。

        5.意志行为  因需要大量的食物，有的患者采取骗钱和偷窃行为。

        6.其他  对异常进食行为的自知力是否存在，就医行为是否主动。

        [辅助检查]

        1.血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能、血电解质(钾、钠、氯)是否正常。

        2.检查脑电图(eeg)、头颅ct是否正常，以排除脑部的器质性病变。

        3.检查心电图、x线摄片，检查能反映下丘脑-垂体-肾上腺、甲状腺、性腺等功能的有关激素水平。

        4.评定生活事件量表(les)、明尼苏达多相个性调查表(mmpi)、多伦多述情障碍量表(tas-20)、焦虑自评量表(sas)、抑郁自评量表(sds)、激惹、抑郁和焦虑自评量表(ida)、汉密尔顿焦虑量表(hama)、汉密尔顿抑郁量表(hamd)等，有助于进一步客观地了解患者情况。

        [诊断要点]

        1.多为年轻女性，逐渐起病，有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱。

        2.病程至少已3个月。

        3.临床表现：①营养不良、代谢和内分泌紊乱；②情绪障碍，伴有抑郁、焦虑、恐惧等，情感稳定性较差；③意志行为障碍，因需要大量的食物，有的患者采取骗钱和偷窃行为。

        4.既往无精神障碍史，也无特殊的个人史。

        5.脑电图(eeg)和头颅ct检查以排除脑部疾病。

        6.符合ccmd-3诊断标准——

        (1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；

        (2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂，如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗；

        (3)常有病理性怕胖；

        (4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；

        (5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月；

        (6)排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

说明：有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

        [病历记录要点]

        1.起病诱因、发病形式、病程和首发症状。

        2.是否反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为为特征，担心发胖，常采取引吐、导泻等方法以消除暴食引起发胖。有无内分泌改变。

        3.既往躯体和精神疾病史，个人文化水平和性格特点，精神障碍家族史。

        4.精神检查所见意识、感知觉、思维、情感和行为方面的主要异常表现。

        5.实验室检查记录水、电解质平衡紊乱及外周血象、心电图异常改变等证据。

        [门急诊处理]

        1.恢复正常进食规律。同神经性厌食，同样也需要适当地监督和管理。

        2.积极行心理治疗。认知行为治疗是最主要的治疗方法，主要包括认知重建，纠正歪曲的信念和贪食行为，自我监督，解决问题的技能和放松训练等。小组治疗及患者自助小组也有一定的疗效。

        3.由于在一定程度上患者可能存在抑郁障碍，小剂量给予抗抑郁药治疗有助于治疗。处方：

        氟西汀胶囊20mg×14，用法：20mg，每旱1次，口服；

        或帕罗西汀片20mg×10，用法：20mg，每早1次，口服；

        或文拉法辛胶囊25mg×16，用法：25mg，每日2次,口服

        4.由于患者常常存在明显的消瘦，可能存在负氮平衡及电解质紊乱等，须加强支持性治疗。

        参 考 文 献

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【关键词】面部皱纹和凹陷；透明质酸注射；临床效果

【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0017-01

前言

随着社会的发展和人们生活方式的变化，面部外伤的造成原因变得比较复杂，由较多工业性爆炸性损伤转变为以锐器、车祸受伤为主，伤情变得比较简单。由于面部暴露在外，没有任何保护，受伤的机率较大，并且因为面部的血液运输比较活跃，腔窦众多，有面神经、腮腺等许多重要器官组织分布，所以一旦处理不当，就会留下瘢痕或损害面部功能，严重时会留下后遗症[1]。面部外伤往往会导致面部皱纹和凹陷，影响到患者的形象和心理。目前对面部的皱纹和凹陷的治疗较多采用透明质酸注射，并且取得了一定的良好疗效。我院专门成立研究小组为探讨透明质酸注射治疗面部的皱纹和凹陷的临床效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年5月到2013年3年收治的面部皱纹和凹陷患者共60例，其中男性患者12例，女性患者48例。年龄23到54岁，平均年龄31.9岁。在注射部位上，鼻唇沟纹51处，眉间川字纹46处，抬头纹39处。伴有面部损伤的患者17例。所有患者在一般资料方面比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗药物

注射材料选用杭州嘉伟生物制品有限公司研制提供的非动物源性透明质酸，细菌发酵法中的原始发酵菌种由英国典型培养物中心，菌种编号为NTCC7024，交联率为1%，HA含量为20mg/ml，pH值为6.8，颗粒直径为150μm左右，每毫升中包含10万个颗粒，通过罐装的方式保存在BD玻璃注射器中，每支含量为1毫升，配30G的枕头，常温进行保存。

1.3 治疗方法

对所有患者进行透明质酸注射充填治疗，回顾性分析患者在注射后的临床疗效，有效时间以及不良反应等情况，发放问卷调查患者对于治疗的满意情况。术前与患者进行沟通，告知治疗的有关知识以及注意事项，签署知情同意书并在治疗前后分别拍照以做对比。注射治疗患者取仰卧位，进行面部常规消毒后根据情况选择表面麻醉。在注射时严格把握好进针的角度、方向、层次、推药以及退针的速度，将左手的拇指和食指置于皱纹两侧紧绷皮肤或向中间推挤，进针至真皮中层、深层或皮下。将透明质酸注射如鼻唇沟、眉间川字纹以及额纹中，从皱纹远端开始进针，控制好推药和退针的速度，防止串珠样条纹的出现。注射时枕头与皮面呈35°的夹角，在注射时根据具体情况调整角度。

对面部损伤的患者进行伤口和创面的严格清创，对皮肤擦伤造成的创面直接涂抹医用壳聚糖创面修复膜凝胶，采用多源治疗仪照射15分钟左右使其尽快干燥成膜后进行暴露处理，如果患者创面渗出较多，需要及时使用干棉签擦拭渗液，重新涂药成膜，每日进行涂药3次，涂药之前需要用0.1%新洁尔灭棉球进行消毒。在皮肤挫裂伤口清创止血后，需要逐层进行缝合，涂抹医用壳聚糖创面修复膜凝胶，在治疗的第3天换药时撤去纱布，每日涂药3次，进行暴露处理，第7天方可拆线。治疗期间进行抗感染治疗，伤口愈合后进行抗疤治疗。

对于面部外伤不同的受伤原因、受伤部位以及受伤情况，需要采取不同的治疗手段。治疗的前提是清除所有异物和严重污染、无生机的组织，创缘修剪整齐以避免愈合后有色素沉着。对于不同的组织进行分层缝合，常规治疗方法中，面部的肌肉需要进行缝合修复以防止术后凹陷。在进行缝合前需要先缝合真皮层以彻底消除皮肤缝合张力，因为张力是造成瘢痕的最主要原因。经过真皮层缝合，将创缘两侧不对称的皮下组织保持在同一平面，随后用6-0尼龙线缝合拉拢。

对于不同受伤原因的患者需要采取不同的治疗方法。对于单纯皮肤软组织挫裂伤的患者，给予分层缝合，对真皮层采用5-0丝线进行常规的缝合以减少张力，对皮肤表面采用6-0或5-0尼龙线缝合，这样可以防止术后留下瘢痕。对于口鼻腔相同的贯通伤，首先需要用0.1%新洁尔灭溶液进行清洗，随后按照肌层-皮肤-粘膜层的顺序进行缝合，口轮匝肌如有断裂需要完整地进行修复，以防术后凹陷。缝合皮肤的时候需要将重要解剖标志对位缝合。对大面积皮肤缺损的患者，需要采用同侧颞部筋膜蒂皮瓣进行修复，或取上臂或腹部皮肤进行植皮，完毕后进行常规的包扎，2周后方可打开。

1.4 评定标准

问卷评分90以上为满意，90-80为比较满意，80以下为不满意。

1.5 统计学处理

所得数据采用 SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数 ± 标准差 （X±s） 表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2结果

所有患者注射部位在治疗后都有较好的改善，未发生治疗中的急慢性过敏反应、肉芽肿以及血管栓塞等情况。在治疗后3、6、12个月的随访结果中，注射部位维持改善效果的人数分别为53（88.3%），49（81.7%），47（78.3%）。面部损伤患者都完成一期愈合，未发现创面感染或伤口崩裂的情况。面部擦伤创面在伤后5到7日结痂，痂皮开始揭起，表皮擦伤自动脱痂，伤及真皮浅层的患者在7到14天脱痂，伤后局部炎症反应轻微。皮肤挫裂伤患者在伤后第3天换药，皮缘处没有血痂形成，局部轻微红肿，无明显疼痛或渗出，第7天拆线时伤口愈合情况良好，皮缘对合处形成表浅的线状瘢痕。在之后的随访中，发放问卷进行满意度调查，患者的愈合恢复情况都比较良好。对治疗效果满意的患者53例，占88.3%；对治疗效果比较满意的患者6例，占10%；对治疗效果不满意的患者1例，占0.2%患者满意度情况。

3讨论

目前注射美容已经越来越普遍，其操作简便、创伤微小、恢复迅速、感染率低以及疗效较好的特点使其在美容中应用越来越广泛。根据有关资料显示，美国美容整形外科学会对于注射物治疗的统计数据上正在不断增长，相比1997时已经增长了进7倍，目前注射物治疗最主要选择的药物为Botox以及透明质酸，仅2006年一年使用透明质酸的便有160万例[2]。透明质酸又称黏多糖，是一种氨基聚糖，主要存在于皮肤中以及结缔组织、上皮组织、神经组织等其他组织中。透明质酸最早应用于眼内和关节内的注射上，随着临床中应用的不断进步，透明质酸作为皮肤填充剂用于面部皱纹的填充取得了一定的疗效。目前在临床中主要将透明质酸分为动物源性以及非动物源性，前者是从动物组织和器官中提取的，采用有机溶剂除去蛋白质，经过浸泡、过滤、沉淀、纯化得到[3]。然而动物源性透明质酸往往在纯度上有一定缺陷，生产效率低、成本高，在原料来源有一定的限制。非动物源性是通过微生物发酵法得到的，主要以葡萄糖为碳源，在培养基中发酵培养链球菌，经过丙酮脱水，在蒸馏水中洗涤提取，过滤掉菌丝体，除去蛋白质后经过络合、解离、沉淀、干燥制成。在本文研究中，通过透明质酸注射治疗取得了较好的疗效，并且在术后的随访中也较好地保持了改善的效果[4]。

由于人体的面部比较特殊，范围较小，但器官密集，包括眼、耳、鼻、口、腮腺和面神经等等，并且接近颅脑，也是呼吸道和消化道的前端，所以往往进行修复难度较大[5]。并且作为人体的门户，人们对于面部的要求都比较高，因为面部很微小的伤口都会显得非常明显，对于面部外伤患者的自信会有所打击。所以对于面部外伤的患者，不能只进行常规的功能重建和愈合治疗，还需要帮助患者恢复正常容貌和建立信心。在传统的常规面部治疗中，治疗方法同对其他部位一样，进行开放性损伤的急诊处理，重点在于止血和消除创面。但随着患者要求的提高，对于容貌的恢复也应和创面修复同样重要，手术应该遵循无创原则。并且在修复损伤器官和消除创面时，需要尽量保留正常的组织，减少对容貌的变动[6]。在面部外伤患者中，有很多患者伴有颅脑等重要脏器或者其他部位的大血管损伤，所以在进行手术治疗前，需要优先处理危及患者生命的损伤，将患者的生命体征控制在正常范围内。面部位于呼吸道的上方，在受到损伤时有可能因为组织肿胀、血凝块、口鼻分泌物、舌后坠等因素造成患者的窒息，所以对面部外伤患者不能只进行表面损伤的检查，还需要对口鼻腔和呼吸道进行危险因素的排查，如遇到窒息情况需要行气管插管或切开气管来保证呼吸的顺畅[7]。

综上所述，透明质酸注射治疗面部的皱纹和凹陷的临床效果，是一种安全性较高、暂时性的面部填充剂，具有临床推广价值。

参考文献

[1]马晓泉，纪斌平，于红伟，等. 透明质酸治疗膝关节炎临床效果观察[J].实用骨科杂志，2010，13（1）：47-49.

[2]Carruthers A， Careyw W， DE Lorenzi C， et al. Randomized，double-blind comparison of efficacy of two hyaluronic acidderivatives，restylane perlane and hylaform，in the treatment of nasolabial folds [J].Dermatol Sury， 2012， 31（11）：1591-1598.

[3]Rao J，Chi GC，Goldman MP.Clinical comparison between two hualuronic acid-derived fillers in the treatment of nasolabial folds：hylaformversus rerestylane[J]. DermatolSurg，2011，31（11）：1587-1590.

[4]Lowe NJ， Maxwell CA， Patnaik R， et al. Adverse reactions to dermalfillers： review [J]. Dermatol Surg，2009，31（11）：1616-1625.

[5]Friedman PM， Mafong EA， Kauvar AN，et al. Safety data of injectablenonanimal Stabilized hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation[J].Dermatol Surg， 2012，28（6）：491-494.

[6]吴溯帆，石杭燕，严晟，等. 透明质酸在面部美容中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，18（5）：324-328.

[7]张梦菡.吴华.石杭燕.严晟.陈达.郭金才.潘蕾.吴溯帆 透明质酸注射矫正泪槽畸形[J]-中国美容整形外科杂志 2012（10）：46-47.

[8]罗盛康.陈光平.李东妮 面部年轻化非手术治疗策略[J]-中国美容整形外科杂志 2010（11）：145-149.

[9]马力.任冲.胡晓根.路会.马海欢 医用羟丙基甲基纤维素-透明质酸钠溶液治疗面部皱纹的临床应用[J]-中国美容整形外科杂志 2010（3）：13-15.

[10]田雅光.刘晓燕.陶凯.黄威.张倩 改良面部小切口脂肪垫悬吊除皱术[J]-中国美容整形外科杂志2012（9）：34-37.

[11]李红梅.闫国栋 生物医用材料在注射美容填充中的研究进展[J]-中国医疗器械信息 2011（8）：44-46.

篇7

 

1、门诊诊室护理工作在门诊部护士长领导下进行，并接受其业务指导。

2、门诊诊室护理人员要按时开诊，坚守岗位，开诊前必须做好各项准备工作，如检查和补充各种表格、处方、血压计、体温表、压舌板等。

3、护理人员要以病人为中心，认真负责接诊病人，做到态度热情，服务周到，耐心解答病人的询问，不得冷落、歧视病人。

4、保持候诊室及诊室安静和有秩序的工作环境，严格执行先挂号，后看病的原则，按挂号等级做好分诊工作，避免多位患者围观候诊，杜绝无号看病、不按秩序应诊的现象。

5、格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，诊室内应保持清洁卫生，每天用消毒液擦洗桌子及地板。定期更换检查床的床单、毛巾及工作服。

6、诊室内各种物品要立册登记，切实加强管理，贵重仪器要制定使用规则及保管制度。

护理例会制度

 

1、护士长例会

每月1次，由护理部主任主持，全院护士长参加，传达上级指示，小结评价上周工作，布置本周重点工作。对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士长学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。

2、全院护士大会

每年1- 2次，由护理部主任主持，全院护士参加，传达上级指示精神，护理工作计划和总结，介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。

 

护理查房制度

 

一、护理查房包括行政、业务查房

1、护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况。

2、护理业务查房（包括教学查房）：查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制度出新的护理计划。

二、护理部主任每月查房二次（行政、业务查房各一次），科护士长和护士长每月行政、业务查房各二次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。

病房管理制度

 

1、病区由护士长负责管理，科主任积极协助。

2、定期向病人宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

5、保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫2次，每周大清扫1次。

6、医务人员必须穿戴整洁，必要时带口罩，病房内严禁吸烟。

7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

8、护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

9、定期召开病区工休座谈会，征求意见，改进病区管理工作。

10、查房时病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房。

病人入院、出院管理制度

 

一、入院制度：

1、病人入院由本院门（急）诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，按制度办理入院手续。由住院处通知病区。

2、病人经入院处办理入院手续后入院，如病情需要应按排护理人员护送。

3、在护送危重病人时应密切观察病情，注意保暖，防止输液或用氧中断。注意外伤者，以确保安全。

4、病房护士接到住院处通知后，应即准备床位和用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救准备工作。

5、病房护士应向病人介绍住院规则及病房有关制度，协助病人熟悉环境。护士须及时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，主动了解病人病情、心理状态和生活习惯等。

6、由护士通知负责医师检查病人并及时执行医嘱。

7、急危重病人可以由急诊科电话通知病区或手术室后直接进入病区（手术室）抢救或治疗后，再补办有关手续。

二、出院制度：

1、病人出院由主治医师以上负责医师决定，护士应将医师决定的出院日期预先通知病人及其家属，以便做好出院准备。

2、病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。

3、病区护理人员取得病人出院结帐清单后，协助其整理物品，并清点收回病人住院期间所用的医院物品，将出院后需服药品的处方、出院证明书交给病人或家属。

4、做好卫生宣教及出院指导工作，主动征求病人或家属对医疗、护理等方面的意见。

5、病情不宜出院而病人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效，应报上级医师和科主任批准，并由病员或其家属签字，应出院而不出院者，通知有关部门或所在单位接回或送走。

6、护士要及时清洁病人床位物品，传染病人用物需进行终末消毒，注销各种卡片，整理病历。

 

治疗室工作制度

 

1、保持室内整洁，布局合理，做完一次处置都要随时清理，每天空气消毒一次，除工作人员治疗患者外，其它人员不许在治疗室内逗留。

2、各种药品分类放置，标签明确、明显，字迹清楚，污染物与无菌物品应分别放置，消毒液应按时更换。

3、器械物品定数量放在固定位置，如有损耗及时补充，严格交接手续。

4、严格按无菌技术操作原则执行，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。

5、激光、短波、穿刺等治疗中使用的药品、针剂和麻醉剂，均应严格执行三查七对制度，并详细登记，严格杜绝医疗差错、纠纷的发生。

6、进行各种治疗时，须思想集中，认真执行操作规程及查对制度。

7、工作人员相互团结、相互协作、共同做好工作。

8、做好每天的统计工作。

 

换药室工作制度

 

1、本室工作人员应熟练掌握换药操作技术，了解伤口情况，动作轻柔，以保护健康的肉芽组织，保持引流通畅，保证换药效果。

2、换药室内各项用物、药品应定点放置，定时 清点和补充。

3、严格执行清洁消毒隔离制度及无菌操作规程，防止交叉感染。

（1）工作时衣帽整洁，换药前洗净双手，戴好口罩帽子，每换药1人用消毒水洗手1次，根据换药人次的多少，每班换消毒水1—2次。

（2）室内应随时保持整洁，空气流通，光线充足，每日上下班前湿式打扫1次，每日用消毒水拖抹地面2—3次，开窗通风1次，每周大清扫1次，每月空气培养1次，结果存档备查。

（3）有菌物与无菌物严格分开放置，标记明显，所有换药用物（除绷带外）均须保持无菌，注明灭菌日期，按规定及时消毒，非本室物品一律不得带入室内，非本室工作人员不得进入。

（4）换药用具做到一人一份，用后按消毒——清洁——灭菌的程序及时处理。

（5）换药时坚持先换无菌伤口后换感染伤口的原则，凡感染伤口用后的物品要另行处理，其敷料要焚烧，室内要做消毒处理。

（6）浸泡器械的消毒液，每周更换2次，其容器每周清洁灭菌2次，各种敷料罐每日灭菌1次。

（7）无菌药液（生理盐水及其它药液）开瓶后须注明日期与时间，超过1天后废弃。

（8）污物桶随时盖严，每日倾倒1—2次，用消毒水浸泡，洗净备用。

 

注射观察室工作制度

 

1、要有高度的责任心和同情心，对病人一视同仁、态度和蔼、有问必答。

2、各种注射均按医嘱执行，必须询问过敏史，并按医嘱做好注射前的药敏试验。

3、严格执行查对制度；三查：备药前查、备药中查、备药后查；七对：对编号、姓名、药名、剂量、浓度、用药时间和方法；一注意：注意用药后反应。

4、检查药品质量，有无变质、浑浊、包装瓶有无裂痕、药品和无菌物品的有效期。

5、严格无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子，操作前应该洗手。

6、必备抢救药品，器械放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

7、保持室内整洁，每天定期做空气消毒，紫外线消毒一小时。

8、使用过的一次性用品按处理常规进行销毁。

治疗室消毒隔离制度

 

1、室内清洁整齐，物品、药品定点放置，无私人物品。

2、已消毒和未消毒物品，严格分开放置，柜内整洁，消毒物品有专柜专人负责。

3、消毒物品均用标记注有效日期，无过期包。

4、进行治疗前彻底洗手、戴口罩帽子，一切操作严格执行无菌操作规范。

5、使用过的针筒针头用2%戊二醛消毒液回抽拉开针栓吸入消毒药液后，浸泡30分钟。

6、一次性输液器、针筒、针头浸泡于2%戊二醛消毒液加盖30分钟后销毁。

7、持物钳盛于0.1%器械消毒液内浸泡，消毒液占罐2/3，并加盖。

8、注射治疗盘，止血带每日治疗结束后，用2%戊二醛消毒液浸泡30分钟后洗净备用。

9、室内台面用2%戊二醛消毒液每日二次擦拭，地面用含1000mg/L有效氯的消毒灵拖地面二次。

10、治疗室每日二次紫外线空气消毒一小时，每月空气培养一次，并有记录，污物洗消后毁形销毁。

11、CO激光手柄使用一次性薄膜手套套住，使用完后去除一次性手套，并用2%戊二醛消毒液擦拭。

门诊导医工作制度

 

1、门诊导医人员必须熟悉本院、本门诊各科就诊情况及常规开展项目情况，保证能正确引导病人就诊。

2、导医人员必须佩带胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁，必须准时上下岗，不串岗、不脱岗、不闲谈。

3、要热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，百问不厌，主动介绍医院概况、医院设备及门诊各科情况等。

4、经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查，为病人免费提供开水及一次性水杯。

5、见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，对用担架抬来的急危病人，应立即协助送急诊处理。

 

护士值班制度

 

1、值班人员应严格遵照医嘱和护士**排，对病员进行护理工作。

2、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排好护理工作。

3、应建立交班本，交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和医嘱及执行情况，常用毒剧药品、急救品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，向接班人交待清楚后再下班。

4、交班前，在班护士应完成本班工作。

5、接班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长陪同重点巡视病员作床前交接班，交班者应给下一班做好必须用品的准备。

6、护理人员要做到：

（1）四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。

（2）十不：不擅自离岗、不违反护士仪表规范、不带私人用物出入工作场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话（急事除外）、不坐私车、不打瞌睡或床聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利；

（3）十不交接：①衣着穿戴不完整不交接；②危重患者抢救时不交接；③病人转科未处理不交接；④皮试结果未观察未记录不交接；⑤医嘱未处理不交接；⑥床边处置未做好不交接；⑦物品数目不清楚不交接；⑧清洁卫生未处理好不交接；⑨未为下班工作做好用物准备不交接；⑩交班报告未完成不交接。

住院医师值班、交接班制度

 

1、病区实行早班集体交接班，每天早晨由负责主治医师（或总住院医师）或护士长召集全病区医护人员及卫生员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班者在未完成交班前，不得离开病房。每次晨会不得超过半小时。

2、交班基本要求：

（1）医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应在床头交接班。        

（2）交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推诿。

 

病房治疗室工作制度

 

1、治疗室必须随时保持清洁，随手关门。每日用消毒水做平面清洁2次，消毒水拖抹地面1~2次，抹**把等清洁工具要专用，每日开窗通风2次，紫外线照射2次，每月空气培养1次，结果存档备查。

2、工作人员进入室内应穿戴工作衣帽，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手，戴好口罩，每做完一次操作，用消毒水洗手或消毒毛巾擦手1次，治疗台在使用前后均要用消毒水抹1次。

3、除工作及治疗患者外，其他人不许在室内逗留，一切私物均不得放于治疗室内。

4、室内物品定位放置，用后及时补充及归原，随时保持整洁，无菌物品与有菌物要严格分开，标志明显。

5、各类药品分类放置，标签清晰，毒、麻、限、剧、昂贵药应加锁保管，严格交接班。

6、所有无菌物品必须注明灭菌日期，超过1周未用者须重新灭菌，敷料贮槽等视其使用次数的多少，每天消毒1次。

7、所有消毒浸泡液配制要准确（备有量器），并随时保持其清洁度与所需浓度，每周测定浓度1~2次，无菌容器及皮肤消毒瓶要随时盖严，每周清洁消毒1次，各浸泡容器应专用。

8、无菌持物钳浸泡液每周更换2次，无菌药液（如生理盐水等）开瓶后必须注明开瓶日期与时间，超过1天不得再用（夏天及静脉用药不超过4小时）。

9、严格执行无菌操作规程，注射时坚持一人一针一管，不论单次或集体注射，均需用铺有无菌巾的注射盘，盘内无菌巾每日更换一次，注射药一律在治疗室内抽吸。

10、严格遵守隔离消毒制度，防止交叉感染，一切物品用后按消毒——清洁——消毒的程序处理，污物桶随时盖严，每日倾倒2次，刷洗2次。

11、严格执行查对制度，严防差错事故。

 

抢救室工作制度

 

1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，坚守岗

位， 严格执行规章制度。根据情况及时给氧、吸痰、测量血压建立静脉**、人工呼吸、胸外按摩等。

2、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危重

病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

3、严格执行夜班制度，日夜班应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，新用药品的安瓿经二人核对后方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，及时与病人家属及单位联系。