地质学的研究意义范文

导语：如何才能写好一篇地质学的研究意义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]地理学习 因地制宜

[中图分类号]G632.3 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2013）11-0153-01

经过多年的高中地理教学课堂实践，发现目前高中地理教学无论从理论层面，还是实践层面都存在诸多问题。

首先，当前学校在初中阶段都会开设一年的中国地理和世界地理必修课程，但是很多学校为了追求初升高的升学率，都忽略了地理教学，甚至于用学校认为更加重要的“正”课来替代被认为是“副”课的地理课程，这样直接导致许多学生的地理基础知识和技能的掌握程度较为浅薄。

其次，地理教学的师资力量薄弱。很多地区的学校，特别是农村地区，地理教师严重缺乏，地理课程是一些语文、数学等“主”课老师平衡工作量的“搭头”课。这些兼职教师业务水平低下，教学经验不足，缺乏地理基础知识，根本不能满足地理教学的基本要求，更谈不上高的教学质量了。

另外，教学设备落后。目前，很多城区的教师都在使用地球仪、挂图等教学用具，但是对于农村中学，教学设备只有少量的教学挂图，有的还残缺不全。

根据目前高中地理教学课堂存在以上问题，我通过优化教学方法，构建满足不同地区、不同学生发展需要的因地制宜的教学策略，以顺利完成教学目标，实现全面素质教育。

首先，增强对地理教学的认知。进入高中，学生对地理学科地位的认识已经有所提升，比如高中的地理会考和高考都是促进这种认识的主要原因，但是这些都是外部因素，我们要从根本上将这种外部学习动机转为内在的学习动力，这样才能够真正达到让学生在教学中充分认识到地理学科的科学价值和社会价值，激发学生探索地理的强烈欲望。通过组织一些活动使学生从“要我学习”变为“我要学习”，真正激发学生的学习兴趣，产生渴望学习的内部动力。

让学生自己动手动脑来了解一些基础知识，比如讲到高压低压时，就可以用简单的道具针管让学生形象的了解，启发学生从日常生活中讲解哪些是高压低压现象，想象一下夏季闷热天气时，水里的鱼儿为什么会浮出水面？夏天的时候为什么我们的自行车轮胎的气不能打太饱？这些日常生活场景的讨论都可以形成生动活泼的教学场景，使学生在了解、学习地理知识时不仅仅依靠记忆，而是真实的感受，感觉到地理是和我们的日常生活紧密相连的。

其次，运用现代教学手段，从感官上诱发学生学习地理的兴趣。记得在农村我们上地理课时，都是靠“一本书、一张嘴、一支笔”照本宣科的教学。教师有时候都感觉乏味，让学生自己看课本，连宣读的兴趣都丧失了，学生当然就更不愿意学习了。但是，现在很多农村也配备了多媒体，投影仪或者电视机、放映机等教学设备，因此，我就将很多“死教材”转换为形声俱备的影像，给学生带去视觉和听觉上的冲击，使学生有种身临其境的感觉，这样也增强了学生的理解、感知能力。另外，也可以使一些原本传统教学不能或者很难讲解的地理形成、变化过程，用图像、动画的效果给展现出来，比如季风的形成、褶皱和断层、气压带和风带的季节移动等。

另外，针对不同地区的同学要采用不同的教学手段。对于初中阶段地理基础素质较差，受到原有知识能力水平的制约，可能会在高中地理的学习过程中出现断层现象。因此，我们根据学生的特点，不能将教学目标确定的太高、太快。对于初中地理基础知识掌握不足的同学，不能盲目地让他学习新的地理知识，这样可能会导致学生学习起来困难、吃力，从而丧失信心和兴趣，造成破罐子破摔的现象。

最后，我们要理论联系实际，将理论教学和乡土地理实践教学相结合。理论最终目的是联系实际，学以致用，这些地理知识很多都是在现实生活中的体验。例如，在讲解太阳高度角计算时，我们就可以理论联系实际，引导学生思考，带着同学们走进蔬菜大棚去了解在农业生产中，冬天农民都是利用玻璃房子或者塑料大棚来栽种花卉、蔬菜，这其中的原理是什么呢？其实就是教材上常说的温室效应，只有真正走进去才能了解。

乡土地理是指本地区的地理面貌、气候变化、天文观察、环境保护等。鼓励学生从课堂走向野外，将封闭式的教学转化为开放式教学。根据自己区域的地理情况，组织学生开展地理课外活动。比如了解各个地区的水域情况，开展环境保护，珍惜自然资源等活动。通过将地理教材理论和乡土地理联系起来，无疑会使学生更加了解家乡，更加爱护家乡，并能将地理的发展和经济建设结合起来，引导学生多思考、勤提问，达到最终培养学生学习地理的兴趣的目的。

诚然，要想改变目前高中地理的教学现状还要追溯到源头，那就是改变初中教学中只注重语文数学教学的观念，增强师资力量，但是这需要一个长期的过程。目前，根据不同区域制订不同的教学目标和教学策略的方法不失为一个“亡羊补牢”之举，也能起到完善地理教学的目的。

【参考文献】

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一、认知主义学习理论的基本观点

1.学习是主动形成认知结构的过程

美国教育心理学家布鲁纳认为：“任何学科都可以用理智上忠实的形式教给任何年龄阶段的任何儿童。”所谓“理智上忠实的形式”，即适合于学生认知发展水平的学科基本结构或基本概念和基本原理，而发现学习是一种最佳的方式。发现学习是让学生独立思考，改组材料，自己发现知识，掌握原理原则。其特点是：由学生通过独立发现而不是通过接受的方式获得经验；着重于学习过程而不是学习结果；强调直觉思维在学习上的重要性；重视学习的内部动机。

布鲁纳的认知发现理论认为学习是主动形成认知结构的过程，学生不是被动消极的知识接受者，而是主动积极的知识探究者；发现学习能提高智慧的潜力、激发内在学习动机、学会发现和有助于所学知识的保持。

2.学习是从已知到未知的过程

美国教育心理学家奥苏贝尔认为：“有意义学习的条件是学习材料本身具有逻辑意义，学习者具有同化新知识的有关观念和有意义学习的心向，使新旧知识发生相互作用。”在有意义的学习过程中，新知识与认知结构中原有的有关观念建立了联系，这种有关观念叫作新知识在认知结构上的固定点。在有意义学习的过程中，新知识被学习者认知结构中合适的观念所吸收，从而获得意义；原有的其固定作用的观念（固定点）也发生变化，从而形成更为分化的认知结构，这一过程称为同化。同化是有意义学习的心理机制。奥苏贝尔的认知同化论认为，新知识的学习必须以已有的认知结构为基础。学习新知识的过程是学习者积极主动地从已有的认知结构中提取与新知识最有联系的旧知识，这个联系作用的过程就是“同化”。他认为影响学生学习的首要因素是先备知识，学习的实质是利用已有的知识对新知识进行理解，使新知识纳入已有的认知结构中，实现同化并形成新认知结构的过程。

3.学习是学生自己建构知识的过程

瑞士教育心理学家皮亚杰的建构主义学习理论认为：“学习是由学生自己建构知识的过程。”学习是学生根据自己的经验背景对外部信息主动地选择、加工和处理，从而获得自己的意义过程。外部信息本身没有什么意义，意义是学习者通过新旧知识经验间的反复、双向的相互作用过程而建构成。同化和顺应，是学习者认知结构发生变化的两种途径或方式。同化是认知结构的量变，而顺应则是认知结构的质变。建构主义认为，学习者的知识是在一定情境下，借助于他人帮助，如人与人之间的协作、交流，利用必要的信息等，通过意义的建构而获得。理想的学习环境应当包括情境、协作、交流和意义建构四个部分。学习环境中的情境必须有利于学习者对所学内容的意义建构；协作应该贯穿于整个学习活动过程中，对学习资料的收集与分析、假设的提出与验证、学习进程的自我反馈和学习结果的评价以及意义的最终建构都离不开教师与学生之间、学生与学生之间的协作；交流是协作过程中最基本的方式或环节。如学习小组成员之间必须通过交流来商讨如何完成规定的学习任务达到意义建构的目标，怎样更多地获得教师或他人的指导和帮助等；意义建构是教学过程的最终目标。其建构的意义是事物的性质、规律以及事物之间的内在联系。

由此可见，认知主义学习理论认为学习不是简单的信息积累，学习过程不是简单的信息输入、存储和提取，而是新旧知识经验之间的双向的相互作用过程，也是学习者与学习环境之间互动的过程。总之，认知主义学习理论的核心可以用一句话概括：以学生为中心，强调学生对知识的主动探索、积极发现和对所学知识意义的主动建构。

二、认知主义学习理论指导下的地理学习策略

1.同化顺应，理解概念

按照奥苏贝尔的同化学习理论，新地理概念的学习，主要取决于其认知结构中已有的概念，意义学习是通过新概念与学生认知结构中已有的相关概念相互作用才得以发生。同化有下位学习、上位学习和并列学习三种基本形式。下位学习是学生认知结构中已有的概念在概括和包容水平高于新学习的概念的学习。如学习“南亚季风环流”和“东亚季风环流”两个概念时，可以把这两个概念纳入“大气环流”这一上位概念中。上位学习是当学生学习一种包含面较广、可以把一系列原有概念从属其下的新概念的学习。如自然资源是总概念（上位），而原已学过的生物资源、矿产资源、水资源等从属其下。并列学习是当学生学习的新概念与原有概念既不产生上位关系，也不产生下位关系时，新概念与原有概念可能产生并列关系。如等温线与等压线、绿洲农业与灌溉农业、热带雨林气候与热带草原气候等。

当学习者遇到不能用原有图式来同化新的刺激时，便要对原有图式加以修改或重建，以适应环境。在地理学习过程中，很多概念存在着南北半球之间的对比，很多情况下南北半球截然相反。如南北半球的气旋、反气旋旋转方向（逆时针还是顺时针）、南北半球的地转偏向力方向（向右还是向左）、南北半球的季节划分等。当学生分析处于南半球的气旋或反气旋现象时，就不能直接使用北半球的气旋或反气旋之规律，而必须对其加以修改或重建以适应新的情境。实际上，顺应的过程与杜威所讲的“教育是经验的重组或改造的过程”是一致的。通过这种顺应，原来概念的内涵不断丰富、扩充。

2.扩充已知，吸纳未知

奥苏贝尔在其著作《教育心理学－认知观点》一书的扉页上写道：“假如让我把全部教育心理学仅仅归结为一条原理的话，那么，我将一言以蔽之曰：影响学习最重要的因素，就是学习者已经知道了什么。要探明这一点，并应据此进行教学。”因此，地理教学中要重视学生已有知识，尤其是学生已有经验在学习新知识中的作用。已有知识有助于一些原理性、规律性知识的理解，已有知识的数量越多、质量越高就越有利于促进学生对知识的学习。由于与人类生活和自然的相互作用有关的社会生活的一切方面都与地理有关联，因此，在日常生活中，在这种非正式的原生态教育中，学生会不知不觉积累一些经验，如太阳的东升西落、月亮的阴晴圆缺、四季的更替、气候的变化等感性经验。除了在日常生活中（如旅游）要加强有教育意义的已有知识的积累外，在学校教学中，当发现学生关于某一方面知识的已有知识不足时，地理教师应在条件允许的情况下提前加强学生已有知识的积累（如表1）。

3.总结归纳，形成结构

认知主义心理学家布鲁纳、奥苏贝尔、皮亚杰等都重视学科结构在学习中的作用。在地理学科的学习中，教材起着非常重要的媒体作用。在教材编制过程中，地理专家学者们会编制出符合学生和社会发展需要的教材，这些教材也有内在的教材结构，但一般是隐性的。地理学习之目的就是在教师的引导下，通过教材，将地理科学的知识结构转化为学生的认知结构。因此，地理科学的知识结构、教材结构以及学生的认知结构之间有着内在逻辑关系（见图1）。

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关键词：原发性低血压；益气升清胶囊；伴随症状；证候

中图分类号：R544 R289.5 文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.002

文章编号：1672-1349（2014）09-1035-02

原发性低血压在我国发病率为4%，多发于女性，该类型女性大多形体消瘦，并可有家族遗传倾向[1]。发病机制并不明确，仅以肱动脉收缩压低于90 mmHg、舒张压低于60 mmHg为特征且伴有倦怠乏力、精神萎靡、心悸头晕、胸闷气短、失眠健忘甚或晕厥等临床症状，多以劳累为诱因，舌质淡或淡红，舌体胖边缘有齿痕，苔薄白，脉虚细数，完全符合中医气阴两虚、元气不足，阴液亏耗的辨证[2]。现代医学对原发性低血压的治疗到目前为止无理想药物。运用益气升清胶囊治疗原发性低血压，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 诊断标准 参照1978年世界卫生组织（WHO）确定的标准。于静息状态下非同日测三次血压，收缩压

1.1.2 一般资料 选择本院2012年1月-2012年3月来120例原发性低血压患者入组。随机分为两组，各60例。治疗组男13例，女47例；年龄18岁～52岁，平均32岁；病史1年～5年。对照组男15例，女45例； 年龄19岁～50岁，平均30岁；病史2年～6年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：益气升清胶囊（山西省中医药研究院制剂室提供），一次

4粒，每日3次，三餐饭后服。对照组：益气升清胶囊模拟剂胶囊（山西省中医药研究院制剂室提供），一次4粒，每日3次，三餐饭后服。两组药物治疗均以15 d为一个疗程，4个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标 血压，每个疗程给予测量血压，由同一人、同一台水银柱袖带血压计测量血压，并予以记录。中医证候，每个疗程记录一次症状变化情况，痊愈、有效、有效、无效按0分、1分、2分、3分计分[3]。安全性评价指标：血、尿、便常规，肝功能、肾功能、血液流变学指标、心电图。

1.4 疗效标准 ①血压疗效[4]，痊愈：收缩压与舒张压均恢复正常，≥90/60 mmHg；显效：收缩压或舒张压平均升高（10～20）mmHg；有效：收缩压或舒张压平均升高（5～10）mmHg；无效：收缩压与舒张压平均升高小于5 mmHg。②中医证候疗效（中医病症诊断疗效）。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分减少率≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少率≥70%，

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压变化（见表1）

表1 两组治疗前后血压变化比较（x±s） mmHg

2.2 两组中医证候疗效（见表2）

表2 两组中医证候疗效

2.3 治疗组治疗前后伴随症状（见表3） 治疗组治疗后各伴随症状改善有统计学意义（P

表3 治疗组伴随症状治疗前后比较（x±s）分

2.4 安全性评价 两组治疗前后监测血、尿、便常规及肝肾功能、血液流变学、心电图等均无异常。

3 讨 论

原发性低血压的发病机制尚未明确，多数学者认为可能与中枢神经细胞张力障碍有关，由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致动脉血压降低。此外，内分泌功能失调以及遗传、气候、地理环境、风俗习惯、职业等也都参与到了低血压的发生[5]。现代医学对低血压的治疗，到目前为止没有理想的药物，对于临床症状严重者，可酌情给予小剂量激素，一般从小剂量开始，根据治疗反应逐渐增加剂量。必要时可辅以咖啡因、麻黄碱（15 mg～30 mg，1次/天～3次/天）和盐酸士的宁肌内注射，以对症治疗。低血压病因复杂，症状无特异性，但低血压往往与人群的全因死亡率、心脑血管病、抑郁症[6]及痴呆[7]等疾患密切相关，对人体健康的危害性不可低估，不同程度影响患者生活和工作[8]。

原发性低血压归属于祖国医学“眩晕”“心悸”“虚劳”范畴。中医认为气、血、阴阳之间在生理上存在着密切联系，在病理上多相互影响。在低血压病理发展演变的过程中，常可形成阴阳津血互损、气陷不升以及血脉瘀阻等证。故治疗以补气治其本，滋阴、养血、温阳、升气清阳、行血通脉以治其标。强调抓实质，以补气为主；气损及阴，重视滋养阴血；气损及阳，兼以温阳；久病气陷，应升举少阳、阳明之气，助太阴以升陷；久病入络，应配以活血通脉。益气升清胶囊的君药为：西洋参、黄芪益气养阴。臣药：麦冬、五味子、生地黄补血滋阴。佐药：桂枝、枳实、柴胡、仙鹤草理气升阳举陷，引药上行。使药：炙甘草补中益气，调和诸药。如此，清阳得升，浊阴以降，阴阳调和，同时配以滋阴、壮阳、补气、生血等功效，诸症消失，血压得以升提。同时现代中药药理研究，西洋参和黄芪能增加心脏的输出量，提高人体代谢机能，同时能增加神经细胞活力，提高神经系统的兴奋性，甘草有肾上腺皮质激素样作用，保水蓄钠，增加有效循环血量。本研究证明益气升清胶囊对原发性低血压有明显效果，能改善患者临床症状，提高生活质量，未发现毒副反应。

参考文献：

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【关键词】 珠海地区； 沙眼衣原体； 泌尿生殖道感染； 分子流行病学

沙眼衣原体（CT）曾经被认为是眼部疾病的一种，但随着流行病学的研究逐渐深入，研究人员发现诸多的泌尿及生殖系统非细菌性疾病并不是来自病毒感染，而是沙眼衣原体的感染[1-3]。尿道炎、宫颈炎、前列腺炎、性病性淋巴肉芽肿、反应性关节炎等，多于沙眼衣原体的感染有关[4]。分子流行病学是在分子生物化学的基础上，利用病原体的分子特性，识别并捕捉病原体，对病原体的传播途径、流行动态进行研究，同时及时定位病原体的变异株分布[5]。本文以珠海地区资料为样本，研究沙眼衣原体引起的生殖泌尿感染的分子流行病学资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 珠海地区常住人口158.26万人，其中流动人口50万人，2010-2013年接到沙眼衣原体感染患者5471例，其中生殖器沙眼衣原体感染1152例（14.98%），泌尿系统沙眼衣原体感染967例（12.57%），见表1。

表1 2119例患者的一般资料 例

人群类型 例数 生殖器感染

泌尿系统感染

男性 女性 男性 女性

普通人群 203 76 22 82 23

妇科门诊 152 0 79 0 73

男科门诊 634 312 0 322 0

性工作者普查 1130 0 736 0 394

合计 2119 388 837 404 490

1.2 研究方法 在广州华美生物技术有限公司提供的专业技术服务支持下，使用多位点序列分型（Multilocus sequence typing， MLST）对沙眼衣原体类型进行检测分型[6]。同时观察患者的炎性细胞数、症状表现等，并对于愿意透露职业的1103例患者数据进行单独分析。

1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 13.7统计学软件进行分析。

2 结果

2.1 分型结果 本研究感染源以D-K衣原体居多，2119例生殖器及泌尿系统沙眼衣原体感染患者中，1710例发生了D-K沙眼衣原体的感染，见表2。

表2 分型结果表 例

类型 性别 例数 A-C D-K L1-L3

普通人群 男性 158 27 118 13

女性 45 4 37 4

妇科门诊 男性 0 0 0 0

女性 152 6 134 12

男科门诊 男性 634 29 574 31

女性 0 0 0 0

性工作者普查 男性 0 0 0 0

女性 1130 222 847 61

合计 2119 288 1710 121

2.2 患者外科表现 可以看到，A-C感染的患者多为隐性感染患者，其炎性细胞超过10/油镜（男性5/油镜）的仅占7.99%，化脓性炎症仅占8.33%，患者发生Ⅳ度以上疼痛的仅占6.60%，患者未发生息肉等炎性改变。而D-K感染的患者中，炎性细胞超过10/油镜（男性5/油镜）的占75.56%，出现化脓性炎症的占54.50%，患者感觉到Ⅳ度以上疼痛的占54.15%，患者发生息肉等炎性改变的占13.63%。L1-L3感染的患者中，炎性细胞超过10/油镜（男性5/油镜）的占53.71%，出现化脓性炎症的占35.54%，患者感到IV度以上疼痛的占26.45%，出现息肉等炎性改变的占85.12%。见表3。

表3 患者外科表现 例

表现 A-C D-K L1-L3

炎性细胞数 ≥10/油镜* 23 1292 65

化脓性炎症 有 24 932 43

无 264 778 78

疼痛 IV度以上 19 926 32

IV度以下 269 784 89

息肉 有 0 233 103

无 288 1477 18

注：*男性≥5/油镜，**男性

2.3 患者职业分布 对愿意透露职业的1103例患者数据进行单独分析，其他工作人员占到总感染量的53.13%，再是职业投资人或者企业高管，占总感染量的35.63%。其他工作的患者感染率并不高，但办公室工作和工地工作略高于另两项工作。见表4。

表4 1103例患者职业分布表 例

职业 A-C D-K L1-L3 合计

办公室工作 11 33 5 49

工地工作 10 32 6 48

食品及禽畜加工类工作 1 10 2 13

机械操作及轻工类工作 2 11 1 14

其他（含性工作者） 85 476 25 586

投资人及高管 36 345 12 393

合计 145 907 51 1103

3 讨论

本研究中，在界定方法上，泌尿及生殖共用器官感染，特别是未合并其他器官感染的，认为是生殖器官感染[7]。以男性尿道感染为例，尿道感染合并膀胱感染，则认为是泌尿系统感染，如果单纯尿道感染，或者尿道感染合并生殖系统感染，则认为是生殖系统感染[8]。但根据以往疾病普查工作，男性感染者中50%以上以及女性感染者中70%以上都是无症状患者，也就是说，本研究中珠海地区的生殖器及泌尿系统感染人群比以上人群大的多。

3.1 研究衣原体分型的重要性 以往研究中，沙眼衣原体的确诊工作较难，而通过多位点序列分型（Multilocus sequence typing， MLST）分型法[9]，不但能直接确诊患者受到沙眼衣原体的感染，还可以对沙眼衣原体进行精确的分型考察，确定是何种分型导致了患者的感染，这对充分研究沙眼衣原体的致病规律有着较直接的帮助作用。

3.2 从衣原体分型反观患者外科表现 从衣原体分型反观患者的外科表现，可以看到患者在D-K感染状态下表现出更多的化脓性炎性表现，而在L1-L3感染状态下表现出更多的肉芽及肿瘤状表现，而在A-C感染状态下，患者的隐性表现更多[10]。

3.3 患者职业与衣原体分型之间的关系 无业人员中部分人群泌尿生殖卫生经常被忽视，从事一些边缘行业或者有犯罪行为的无业人员，更加不重视泌尿生殖卫生[11]。特别是失足妇女等因为职业原因，其泌尿生殖卫生难以保证[12]。

投资人及部分企业高管等，因为业务需要频繁出入一些不洁场所，也给起泌尿生殖健康带来威胁[13]。同时此职业人员工作压力较大，身体植物神经及内分泌容易发生紊乱，进而造成起免疫能力低于常人，所以，其更容易患泌尿生殖系统疾病。

办公室工作及工地工作的共同点在于工作时间长，生活不规律，最终容易引起泌尿生殖系统问题。特别是工地工作粉尘较严重，容易接触到传染源，而办公室工作大部分人出差频繁，长期再外居住也容易接触感染源[14]。

一般认为，视频加工业特别是禽畜屠宰业更容易接触传染源[15]，但本文研究中并没有在数据中看到支持该观点的表现。而车间工人因为工作时间工整，生活较为健康，其感染概率也较低。

参考文献

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[关键词] 医学院校；大学英语教师；职业倦怠

[Abstract] Objective To investigate the job burnout of college English teachers in medical universities in Beijing， and put forward coping strategies in order to provide advice and reference for college English teachers and administrators in medical universities. Methods The investigation was carried out by means of questionnaires with college English teachers in three medical universities in Beijing. Data were collected and analyzed by using PASW Statistics 18.0 for a qualitative analysis of teachers' job burnout and relevant variables. Results Job burnout syndrome of college English teachers in medical universities in Beijing was prevalent but not serious on the whole， teachers mainly feel emotional exhaustion. Sex and degree did not influence job burnout of college English teachers in medical universities in Beijing， while professional title， years of teaching and average weekly workload exert obvious influenced on teachers' job burnout， emotional exhaustion in particular （P = 0.000， 0.009， 0.025）. Conclusion College English teachers in medical universities should build up a right professional ideology， enhance professional self-identity and work out a practical and reasonable plan for professional development with corresponding measures. Administrators should create a good organizational climate and evaluation system for teachers' development and relieve teachers' work stress. Teachers and administrators also should conduct psychological adjustments to relieve job burnout， promote teachers' professional development and improve teaching quality.

[Key words] Medical universities； College English teacher； Job burnout

近年来，教师职业倦怠问题逐渐引发教育专家和管理者的广泛关注和探讨。美国社会心理学家Maslach和Jackson将职业倦怠定义为在以人为服务对象的职业领域中，个体的一种情感耗竭、非人性化和低成就感的症状。其中，情绪衰竭指个体情绪情感处于极度疲劳状态，工作热情完全丧失；非人性化指个体以消极、否定或麻木不仁的态度对待工作对象；低成就感指个体评价自我意义与价值的倾向降低[1]。在以学生为服务对象的教学领域中，高校教师职业倦怠问题受到了越来越多的关注，高校教师职业倦怠无论从理论上，还是实践中都已经是一个客观事实[2]。

随着全民英语水平的不断提高和公众对大学英语教学的持续批判，教育部先后进行了多次大学英语教学改革。处于风口浪尖的大学英语教师一方面要面对来自社会的质疑和行政部门的监管，一方面还要完成高校扩招所带来的日趋繁重的教学任务以及职称评审所要求的科研任务。多重压力之下，大学英语教师容易出现职业倦怠问题，大学英语教师队伍已经成为职业倦怠的高发人群[3]。有研究表明，超过一半的高校英语教师有工作倦怠问题[4]。 陷入职业倦怠的教师，自我效能感低，影响其对工作的投入以及教师和学生的关系[5]。长远来看，职业倦怠作为教师职业发展过程中的常见问题，已经成为制约高校英语教师专业发展的一个重要因素，也对教学质量、学生发展及教师队伍稳定有重要的影响[6]。大学英语教师的职业倦怠问题事关我国大学英语教学质量和高素质人才培养，应进行深入的研究和探讨。目前，针对医学院校大学英语教师职业倦怠的研究偏少，且仅涉及某一所学校[7]，不具代表性。实际上，医学院校大学英语教师长期处于强势学科之外的边缘位置，其职业发展举步维艰，困惑重重，职业倦怠问题更值得关注。本研究旨在对北京地区医学院校大学英语教师的职业倦怠问题进行调查研究，探究现状，分析职业倦怠的影响因素并尝试提出应对策略，以期有效缓解大学英语教师职业倦怠，促进大学英语教师队伍的良性发展和大学英语教学质量的稳步提高。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年12月～2015年1月选取北京大学医学部、北京中医药大学、首都医科大学3所医学院校从事本科教学的大学英语教师为研究对象，对北京地区医学院校大学英语教师的职业倦怠情况进行调查研究。

1.2 方法

采用问卷调查的方法进行研究。问卷调查分为两个部分，第一部分是个人基本信息，包括性别、学历、职称、教龄和平均周课时数5项内容。问卷调查第二部分采用了在职业倦怠研究领域影响最大、应用最广泛的Maslach职业倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）中的教师版量表MBI-ES（Educator's Survey）。因其具有较好的信度和效度，在已发表的有关工作倦怠的实证研究中，90%以上的论文和研究报告都采用MBI作为测量工具[8]。该表共有22道题目，涉及3个维度，分别为情绪衰竭、去人性化和个人成就感。本研究对MBI量表采用5点式计分法，要求研究对象根据自身情况对题目中描述的感受出现的频率进行选择，1～5表示频率依次增强。其中，情绪衰竭和去人性化两个维度的得分越高说明职业倦怠越严重，情绪衰竭维度得分为32～45分说明程度严重，23～31分说明程度中等，9～22分说明程度较低；去人性化维度得分为18～25分说明程度严重，13～17分说明程度中等，5～12分说明程度较低；个人成就感维度为反向题，该部分得分越低说明职业倦怠越严重，8～19分说明程度严重，20～27分说明程度中等，28～40分说明程度较低。

1.3 统计学方法

对有效问卷中的所有数据使用PASW Statistics 18.0进行进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查研究共发放问卷60份，实际收回有效问卷58份，有效回收率为96.7%。研究对象一般情况见表1。

2.2 北京地区医学院校大学英语教师职业倦怠的总体情况

结果显示，北京地区医学院校大学英语教师普遍存在职业倦怠问题，但是总体上职业倦怠程度并不严重，而职业倦怠3个维度的差异较为明显。其中，情绪衰竭程度中等，去人性化程度较低，个人成就感程度较低，说明北京地区医学院校大学英语教师的职业倦怠主要体现为情绪衰竭。见表2。

2.3 北京地区医学院校不同性别大学英语教师的职业倦怠情况

结果显示，女性大学英语教师在情绪衰竭、去人性化维度得分均高于男性，在个人成就感维度得分低于男性，但差异无统计学意义（P > 0.05），说明性别对北京地区医学院校大学英语教师职业倦怠程度影响不大。见表3。

2.4 北京地区医学院校不同学历大学英语教师的职业倦怠情况

结果显示，不同学历大学英语教师在职业倦怠的3个维度上差异无统计学意义（P > 0.05），说明学历层次对北京地区医学院校大学英语教师的职业倦怠程度影响不大。见表4。

2.5 北京地区医学院校不同职称大学英语教师的职业倦怠情况

本调查研究采用单因素方差分析比较北京地区医学院校不同职称大学英语教师的职业倦怠情况，因问卷中教授职称只有1人，方差分析及相应的P值是针对助教、讲师、副教授3个职称的大学英语教师进行的比较。

结果显示，不同职称大学英语教师的职业倦怠情况在情绪衰竭维度得分差异有统计学意义（P =0.000< 0.01），在去人性化和个人成就感维度得分差异无统计学意义（P > 0.05）。情绪衰竭维度进一步采用LSD-t多重比较可知，与助教比较，讲师、副教授情绪衰竭程度较高，差异有统计学意义（P < 0.05），讲师与副教授比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

2.6 北京地区医学院校不同教龄大学英语教师的职业倦怠情况

结果显示，不同教龄大学英语教师的职业倦怠情况在情绪衰竭维度得分差异有统计学意义（P =0.009 < 0.01），在去人性化和个人成就感得分维度差异无统计学意义（P > 0.05）。情绪衰竭维度进一步采用LSD-t多重比较可知，与教龄0～5年者比较，>10～15年、>15年教龄者情绪衰竭维度得分较高，差异有统计学意义（P < 0.05）；0～5年教龄者与>5～10年教龄者比较，>5～10年教龄者与>10～15年和>15年教龄者比较，>10～15年教龄者与>15年教龄者比较，情绪衰竭得分差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表6。

2.7 北京地区医学院校不同平均周课时数大学英语教师的职业倦怠情况

结果显示，不同平均周课时数大学英语教师的职业倦怠情况在情绪衰竭维度得分差异有统计学意义（P=0.025< 0.01），在去人性化和个人成就感维度得分差异无统计学意义（P > 0.05）。情绪衰竭维度进一步采用LSD-t多重比较可知，与平均4～8周课时者比较，平均>8～12周课时者和平均>12～16周课时者情绪衰竭程度较高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；平均>8～12周课时者与平均>12～16周课时者比较，情绪衰竭得分差异无统计学意义（P > 0.05）。见表7。 3 讨论

本次调查研究表明，北京地区医学院校大学英语教师普遍存在职业倦怠现象，但是总体上职业倦怠程度并不严重，主要表现为情绪衰竭。性别和学历对北京地区医学院校大学英语教师职业倦怠的整体影响不大，而职称、教龄和平均周课时数对教师职业倦怠，尤其是情绪衰竭程度产生了显著影响：职称越高、教龄越长、平均周课时数越多，教师情绪衰竭程度越严重。

性别因素是教师职业倦怠研究中的热点，研究者对高校教师职业倦怠的元分析表明性别不是影响职业倦怠的因素[9]，与本调查研究结论一致。相关研究指出，学历对教师的职业倦怠产生重要影响[10]，与本调查研究结论不一致。原因在于北京地区医学院校大学英语教师学历集中为硕士（84.5%），故学历对职业倦怠整体影响不大。

相关研究指出，不利的工作特征可能会对职业倦怠产生影响[11]。北京地区医学院校大学英语教师职业倦怠中的情绪衰竭较为突出，原因之一在于大学英语教师教学工作量大，常年单调重复，缺乏创造性，而医学生专业课程负担重，对大学英语学习热情不高，课堂较为沉闷，对教师的认可程度不高，容易导致大学英语教师出现沮丧、挫折甚至抑郁等不良情绪；此外，英语在医学院校属于边缘学科，大学英语教师的学科归属感不强，在关系到教师切身利益的职称评审和课题申报等职业发展重要环节，大学英语教师明显处于弱势，结果不尽人意，这种情况的持续会导致大学英语教师产生困惑、失落和绝望。此外，高校现有教师评价考核体系尚不完善，采用同样标准考核专业课教师和大学英语教师的情况也较为普遍，大学英语教师尤其是高职称教师面临着空前巨大的科研压力，情绪衰竭程度日益明显，个人成就感也随之降低。

职业倦怠的程度衡量核心以情绪衰竭为主[12]。北京地区医学院校大学英语教师的情绪衰竭程度严重，导致职业倦怠感加强，严重影响教师的专业发展和教学质量。针对此种情况，教师和学校都应采取有效措施进行调节，降低或消除教师职业倦怠及其负面影响。

3.1 教师应树立正确的职业观念，增强职业认同感

随着市场经济和高等教育事业的发展，高校教师所面临的机会和诱惑也越来越多，部分教师尤其是青年教师价值取向出现问题，抱怨教师职业收入不高，付出回报率低。在医学院校，英语学科边缘化，大学英语教师专业发展渠道不畅，导致教师对自身工作产生困惑和怀疑，职业信念动摇，甚至厌倦所从事的职业，对教学敷衍了事，对学生缺少关怀，无法发挥传道、授业、解惑的作用。相关研究指出，职业认同和职业倦怠之间存在很强的负相关性[13]。医学院校大学英语教师应树立正确的职业观念，认识到教师职业教书育人的神圣性，通过从事教学研究增强职业认同感和职业信仰，正确看待和应对教学工作和职业发展中的各种竞争和压力，敦促自己更新教学理念，提高研究能力，从而有效缓解或消除职业倦怠。

3.2 教师应制订合理可行的职业发展规划和相应措施

对职业发展不合理的期待是导致职业倦怠的重要因素，医学院校大学英语教师因其在学校学科体系中的弱势以及由此造成的职业发展瓶颈而产生职业倦怠。教师应考虑学校专业特色以及人才培养目标，结合自身专业特点将个人职业发展与学校发展相结合，找到两者的契合点，制订合理可行的职业发展规划。教师可以发挥自身专业优势，为医学生开设医学英语翻译或医学英语写作课程，这既为自身职业发展开辟了新的途径又服务于学生专业需求和学校人才培养。有了明确的规划和定位，教师就不会再对职业发展产生困惑，其成就动机也得以明确。研究指出，成就动机对职业倦怠水平起到显著的负向预测作用[14]。有了合理可行的职业发展规划，教师职业发展就有了成就动机和动力，职业倦怠相应得以减弱。

3.3 学校应为教师发展创造良好的组织氛围和评价考核体系，减轻教师压力

学校的组织氛围对教师的职业倦怠具有重要的影响[15]。医学院校大学英语教师的职业倦怠部分来自于学校对其在职称评审和任职考核方面与强势专业教师采用同样标准而带来的工作压力和心理压力，而心理压力过大会在行为上突出表现为职业倦怠[16]。学校应遵循以人为本的理念，充分考虑学科特点和差别，考虑教师的个性化发展需求，为教师创造良好的组织氛围，建立以教师发展为导向的教师评价考核体系，在职称评审和课题申报等方面对大学英语等学科和师资实行分类管理，减轻教师压力，并通过国内外进修和在职培训等途径提升大学英语教师教学和科研能力，助力教师职业发展。北京中医药大学校长徐安龙提出了“人心向学 善待教师”的理念和一系列具体举措[17]，无疑在此方面做出了表率。

3.4 教师和学校应针对教师职业倦怠问题进行必要的心理调节

鉴于职业倦怠对教师职业发展和教学质量的负面影响，教师和学校都应进行必要的心理调节。研究表明，积极情绪与职业倦怠呈显著负相关[18]。存在较高程度职业倦怠的医学院校大学英语教师应努力做好自身的心理调节，增强抗压能力，乐观面对工作和生活中的困难，摆脱挫折感和失落感，更好地应对情绪衰竭等职业倦怠问题。高团队认同水平增加了获得成就感的渠道，从而有助于缓解职业倦怠[19]。大学英语教师应积极参与教学团队建设，通过团队内部交流与合作获得心理归属感，在工作中获得快乐。学校方面应充分发挥工会组织的作用，通过座谈、心理咨询和团体辅导等方式对教师职业倦怠进行心理调节。团体辅导对青年教师的职业倦怠干预有效[20]，这为学校层面的职业倦怠心理调节提供了有益参考。

综上所述，本次调查研究尽管样本量偏小，但研究结果和相关讨论可以为缓解医学院校大学英语教师职业倦怠、促进其职业发展从而有效提高教学质量提供一定的前期研究基础和参考，教师和学校都应客观地看待并采取相关措施缓解职业倦怠。

[参考文献]

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[18] 李华芳，刘春琴，厉萍.积极情绪在精神科护士心理弹性与职业倦怠关系中的中介作用[J].中华护理杂志，2015， 50（9）：1083-1086.

篇6

[关键词] 吴茱萸；穴位贴敷；低心率变异性；冠心病

[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0088-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of Fructus Evodiae acupoint sticking therapy in coronary heart disease with low heart rate variability， so as to guide clinical treatment. Methods One hundred cases of coronary heart disease patients with low heart rate variability admitted to Bao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shenzhen City from July 2013 to June 2015 were selected， and they were divided into the observation group and the control group by random number table， with 50 cases in each group. The control group received conventional treatment including Metoprolol， on basis of conventional therapy， the observation group was taken Fructus Evodiae acupoint sticking therapy. The changes of heart rate variability before and after treatment between the two groups were compared. Results The differences of 24 h standard diviation of NN intervals （SDNN）， 24 h continuous 5 min standard diviation of the average NN intervals （SDANN）， root mean square successive difference between adjacent normal RR intervals （RMSSD）， percent of difference between adjacent normal RR intervals that was longer than or equal to 50 ms （PNN50）， very low frequency （VLF）， low frequency （LF） and high frequency （HF） of the two groups at admission were not statistically significant （P > 0.05）. Two weeks after completing the treatment， the SDNN， SDANN， RMSSD， PNN50， VLF， LF and HF in both groups were significantly increased， the observation group was significantly higher than the control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Fructus Evodiae acupoint sticking therapy can significantly improve the heart rate variability of coronary heart rate patients with low heart rate variability.

[Key words] Fructus Evodiae； Acupoint sticking therapy； Low heart rate variability； Coronary heart disease

冠心病为临床常见的心血管疾病之一，且随着我国生活方式及生活节奏的变化，其在我国的发病率呈显著的升高趋势[1-2]。本病临床以胸闷、胸痛及心悸为主要临床症状，患者病发后不仅可使生活质量严重下降，同时也可使生命安全受到严重威胁[3-4]。近年来临床观察显示，冠心病病发后可导致患者的心率变异性发生显著的改变，而影响患者的预后。随着医学水平的进步，临床上出现了许多种治疗冠心病的药物，但其治疗效果各有不同，西药多为化学合成，长期使用会产生较多不良反应，因此从中药寻找更为安全、有效的药物成为治疗冠心病的重要途径。本研究为更有效地改善低心率变异性冠心病的临床预后，在常规治疗的同时应用吴茱萸穴位贴敷，取得了满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年7月～2015年6月就诊于深圳市宝安区中医院且符合本研究入选及排除标准的低心率变异性冠心病患者100例作为观察对象。应用随机数字表法将所有患者随机分为对照组及观察组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄55～73岁，平均（64.36±6.16）岁；冠心病类型：稳定型心绞痛18例，不稳定型心绞痛32例；病程3～13年，平均（8.12±2.05）年。观察组男25例，女25例；年龄56～72岁，平均（63.96±5.96）岁；冠心病类型：稳定型心绞痛20例，不稳定型心绞痛30例；病程3～12年，平均（8.05±2.01）年。两组基础资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

入选标准：①冠心病诊断均需符合《内科学》（第6版）中的临床诊断标准。②符合《中医内科学》（第1版）中胸部的临床诊断标准。③同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①存在其他器官疾病者。②无法接受贴敷治疗者。③治疗期间增加其他室性心律失常药物治疗者。④冠心病病情恶性者。

1.2 方法

对照组入组后接受包括美托洛尔在内的常规治疗，治疗方案包括：阿司匹林（阿斯利康制药有限公司生产，生产批号J20080078）100 mg/次，1次/d，口服；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，生产批号H32 05391）12.5 mg/次，2次/d，口服；辛伐他汀（江苏黄河药业股份有限公司生产，生产批号H20067793）20 mg/次，1次/d，睡前口服；同时给予左卡尼汀（锦州九泰药业有限责任公司，生产批号H20041552）2.0 g +0.9%氯化钠注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号H32 025237）250 mL/次，1次/d，静脉滴注；硝酸甘油（北京益民药业有限公司，生产批号H11021022）20 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL/次，1次/d，避光静脉滴注治疗。观察组在常规治疗的基础上接受吴茱萸穴位贴敷治疗，按照中医辨证分型选穴贴敷治疗，每日1次，每次12 h。吴茱萸穴位贴敷选穴，主穴：双侧神门、内关、心俞。对于证属心阳不振者，加用关元、足三里；对于证属心虚胆怯者，加用百会、胆俞；对于证属心脾两虚者，加用脾俞、足三里：对于阴虚火旺者，加用劳宫、太溪；对于证属心血瘀阻者，加用曲泽、膈俞。

1.3 观察指标

所有患者均于入组时及接受治疗2周后分别进行24 h动态心电图检查，分别对患者心率变异性的时域和频域各项指标进行统计。心率变异性的时域指标包括24 h窦性R-R间期标准差（SDNN）、24 h连续5 min窦性R-R间期均值标准差（SDANN）、相邻窦性R-R间期差值均方根（RMSSD）、相邻窦性R-R间期差值超过50 ms的百分比（PNN50）四项指标，心率变异性的频域指标包括极低频功率（VLF）、低频功率（LF）及高频功率（HF）三项指标。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心率变异性时域变化分析

入组时两组间SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而在完成2周治疗后，两组SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后心率变异性频域变化分析

入组时两组间VLF、LF及HF比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而在完成2周治疗后，两组VLF、LF及HF均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 心率变异率对冠心病的影响分析

心率变异性属无创性指标，其可有效地反映出自主神经对心脏和血管的调节情况。目前临床观察显示，冠心病患者因心肌长期处于缺血、缺氧状态，使得心肌调节神经发生显著的异常，无法及时地反映出心率增快或减慢的变化情况，从未导致心率变异性出现显著的降低[5-6]。因此通过分析动态心电图中心率变异的时域及频域，对冠心病患者的病情、估计均有着显著的诊断及预测价值。通过观察患者的临床资料发现，冠心病患者出现低心率变异性可使患者并发症的发生率升高，预后相对较差，因此有效地改善低心率变异性冠心病患者的心率变异性对于改善患者的预后有着较为重要的作用[7-8]。

3.2 心率变异性的中医学研究分析

传统中医学中并未对“心率变异性异常”做出单独论述，但可根据此类疾病的临床症状，将其归为“心悸”等疾病的范畴，并根据“心悸”进行辨证论治。马涛等[9]通过观察88例不稳定型心绞痛患者的临床资料，结果发现，在常规西药治疗的基础上，将银丹心脑通软胶囊应用于其中，可有效提高患者的心率变异性，降低心血管事件的发生。胡鹏飞等[10]通过观察82例合并心率变异性异常的原发性高血压病患者的临床资料，发现中成药稳心颗粒可显著改善患者的心率变异性。同时，李兆鑫等[11]在心律失常的临床治疗过程中，将中医针灸应用于其中，结果发现，在应用了针灸治疗后，不仅患者的心律失常可得到显著改善，同时患者的心率变异性也明显好转。近年来研究发现，中医药疗法在心率变异性异常的治疗中有着较为理想的应用效果，因此本研究将中药吴茱萸穴位贴敷应用于低心率变异性冠心病患者的临床工作中。

3.3 吴茱萸的药用价值分析

吴茱萸主要的药用化学成分包括吴茱萸碱（evodiamine）、吴茱萸次碱（rutaecarpine）、羟基吴茱萸碱（hydroxy-evodiamine）、柠檬内酯（limonin）、辛弗林（synephrine）、吴茱萸烯（evodente）等，其味辛、苦，性热，有小毒，归于肝、脾、胃、肾经。根据中医典籍的记载，吴茱萸具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻之功效，能够用于厥阴头痛、寒疝腹痛、寒湿脚气、痛经、经行腹痛、脘腹胀痛、呕吐吞酸、五更泄泻等。现阶段，吴茱萸的药用价值得到充分挖掘，在神经系统、心血管系统、消化系统等疾病的中药治疗中具有重要的应用价值，尤其是其对心血管系统的作用，相关研究表明[11]：吴茱萸醇-水提取物0.03～0.24 g/kg给麻醉猫静注产生依赖性升压效应，并能提高膈膜的收缩力，但四乙胺不能拮抗。给清醒大鼠腹腔注射亦能引起升压，两侧肾切除、酚妥拉明或心得安都显著降低其升压作用。实验表明[12]：吴茱萸煎剂、冲剂和蒸馏液，静注和灌胃均有显著降压作用，且有剂量依赖性，降压持续时间较长，一般长达3 h以上，降压时不明显影响心率，但肌内注射则降压作用甚弱，对实验性肾性高血压犬及正常兔亦有降压作用。甘草煎剂可使吴茱萸的降压作用丧失。吴茱萸对神经节无阻断作用，但能对抗肾上腺素、去甲肾上腺素、脑垂体后叶素引起的升压反应。也有报道认为，吴茱萸醇水提物对心血管的作用是通过兴奋α受体和β受体产生的[13]。

3.4 吴茱萸穴位贴敷法概述

穴位贴敷疗法是中医传统的外治之法，以中医整体观念为指导理念，遵循内病外治、上病下治的治疗原则，将药物研磨为粉末，加入液体调和成糊状或稠汁，敷于相应的穴位达到治疗的目的。穴位贴敷法充分显示了传统中医简便、低廉的特点。随着大量西药服用后造成的不良反应和耐药性，以及放化疗后带给患者杀伤性的伤害，穴位敷贴法以其安全、简便的特性逐渐受到人们的重视。吴茱萸性辛热，具有止痛驱寒、温和止泻、疏肝通气的效果，在外治法中应用甚广，对因肝阳上亢、阴虚火旺、心脾积热、肺胃蕴热引起的疾病有显著的治疗效果。外治法讲究药穴相配，不同的药物敷治的穴位也各有不同，吴茱萸配太冲穴、涌泉穴、神阙穴可治疗高血压病，在治疗高血压病的临床方法中，将吴茱萸研末，每次取0.6～1.0两，用醋调敷两足心（最好睡前敷，用布包裹）。一般敷12～24 h后血压即开始下降，自觉症状减轻。轻症敷1次，重症敷2～3次即显示降压效果。配内关、心俞可治疗冠心病、心律失常等；配天突、定俞、肺俞可治疗咳嗽；配涌泉穴、神阙穴可治疗口腔溃疡。另外，对于一些较难治愈的疾病如顽固性高血压、化疗后产生的呃逆及呕吐、顽固性失眠等，可将其作为辅助治疗方法，吴茱萸穴位敷贴法运用了传统中医的外治法，可提高患者用药安全性。有相关研究报道[14]，用吴茱萸治疗消化不良，取吴萸粉2.5～3 g，用食醋5～6 mL调成糊状，加温至40℃左右，摊于2层方纱布上（约0.5 cm厚），将4周折起；贴于脐部，用胶布固定，12 h更换1次，经治20例，痊愈18例，好转1例，无效1例。初步观察，本法有调节胃肠功能、温里去寒、止痛及帮助消化等作用。对胃肠功能紊乱所致的腹泻效果较好，对细菌感染所致的腹泻配合应用抗菌药可产生协同作用。

3.5 吴茱萸穴位贴敷治疗低心率变异性冠心病的疗效分析

近年来临床研究显示[15-16]，吴茱萸次碱为吴茱萸中的药物有效成分，其不仅可通过开启钙通道，起到降低患者血压、松弛患者血管、改善患者冠状动脉供血的效果；同时也可通过抑制磷酸酶C活性，起到抗血小板聚集及抗栓的作用[17-21]。心俞位于膀胱经，对惊悸、心烦、心痛等心脏类疾病有显著治疗效果；内关为本经络穴，是八脉交会穴之一，对因胃、心、心包络相关疾病以及气机阻滞、情志失和引起的腑脏疾病有良好的治疗效果。黎明等[15]将100例冠心病患者随机分为观察组与对照组，每组各50例，对照组患者给予倍他乐克治疗，观察组在此基础上进使用吴茱萸穴位敷贴法辅助治疗，观察组治疗总有效率为86%，明显高于对照组的66%，差异有统计学意义（P < 0.05），因此认为在西医治疗的基础上进行吴茱萸穴位敷贴可以使治疗效果叠加，提高治疗有效率。本研究近年来在低心率变异性冠心病的治疗中，以中医学理论为基础，结合吴茱萸的现代药理学研究基础，将中医吴茱萸制作成穴贴，并进行临床应用，结果显示：入组时两组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、VLF、LF及HF比较未见统计学差异，而在完成2周治疗后，两组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、VLF、LF及HF均明显升高，且观察组明显高于对照组。由此可见吴茱萸穴位贴敷可有效改善患者的心率变异性。而本研究中，吴茱萸是以穴贴为治疗媒介，以中医辨病与辨证相结合、辨证论治及分经论治为治疗原则，首先选取双侧神门、内关、心俞为主穴，并结合患者的辨证分型，对不同的穴位进行贴敷治疗，不仅可通过经络刺激，达到活血化瘀、行气导滞的作用，同时也可以促进药物通过经络达到心脏，因此可达到更为有效的治疗效果。

综上所述，吴茱萸穴位贴敷可显著改善低心率变异性冠心病患者的心率变异性，因此对于存在低心率变异性的冠心病患者，可应用吴茱萸穴位贴敷进行治疗。但是因本研究病例选取中未将高心率变异性的冠心病患者纳入，故无法对高心率变异性冠心病的治疗效果进行评价，尚需进一步观察。

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篇7

【关键词】 依那普利； 硝苯地平； 老年性高血压

据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国中老年人高血压的患病率高达39%。随着年龄的增长，老年人心血管系统发生退行性变化，动脉硬化导致心脏射血时主动脉不能完全膨胀，收缩期血压增高，而舒张压相对较低，引起脉压差增大[1-2]。血压控制不良将引起严重的心、脑、肾疾病，威胁老年人的生命，如何将老年高血压患者的血压控制在合理范围内，是当今医学界关注的热点。本文采用依那普利联合硝苯地平治疗老年性高血压，取得了令人满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本科2008年10月-2012年8月期间收治的老年性高血压患者随机分组三组，所有患者年龄大于65岁，收缩压（systolic blood pressure，SBP）大于140 mm Hg，舒张压（diastolic blood pressure，DBP）大于90 mm Hg。分组情况，各组的年龄、性别、病程，入组时SBP、DBP值及心率见表1，三组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在用药前2周停用其他降压药物，每天早晨8∶00～10∶00测量血压，每次测3次，取均值。A组，口服依那普利，5 mg/次，1次/d，1周后根据血压值酌情增加药量和用药次数；B组，口服硝苯地平控释片，30 mg/次，1次/d；C组，分别口服依那普利和硝苯地平控释片，起始药量同A组和B组。分别在用药后第1、2、4周测量患者的血压，比较第4周各组的降压疗效。

1.3 评价标准 参照《药物临床研究指导原则》中关于降血压药物的疗效判定标准，分为显效、有效、无效[3]。显效：DBP下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上；有效：DBP下降不足10 mm Hg但已达正常范围，或较治疗前下降10～19 mm Hg，或SBP下降≥30 mm Hg；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对本文的数据进行统计分析。计量资料如患者的年龄、病程、血压、心率等用（x±s）表示，采用t检验；计数资料如性别、降压疗效采用 字2检验，P

2 结果

2.1 用药后第1、2、4周三组患者的血压值比较 用药后三组患者的血压都得到了较好的控制，用药后第4周三组患者的收缩压和舒张压均降至正常值范围。联合用药组C组患者的平均血压明显低于A组、B组，其中C组用药1周后的收缩压显著低于B组，用药第2周后的舒张压显著低于A组（P

2.2 用药后第4周三组患者的降压疗效比较 用药4周后三组患者的降压总有效率均高于90%，其中联合用药C组则高达96.2%，显效率显著高于A组和B组（P

3 讨论

老年人是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脑血管病的高发人群，其临床表现为症状不典型、合并严重且多种并发症，血压波动性大等等[4]。因此针对老年高血压患者，使用理想的降压药物使血压控制在稳定范围内，减少并发症的发生，使心血管发病率和总死亡危险降到最低是老年性高血压治疗的关键点[5]。因此为取得最大程度的疗效及最低的并发症发生，要求最大限度地降低血压，并将血压控制在稳定较小范围内波动。而单一药物的降压作用有限，如果增大单用药物的剂量通常会导致不良反应发生的增加，因此临床常常使用两种或两种以上的降血压药物，发挥药物间的协同作用而取得更好的降压效果同时降低不良反应的发生[6-7]。

依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），是临床常用的降压药，其口服后在体内水解成那普利拉，那普利拉具有极强的抑制血管紧张素转化酶作用，能有效降低血管紧张素Ⅱ的含量。血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，使全身血管舒张，而起到降压作用。依那普利拉还能干扰缓激酞的降解，同样使血管阻力降低，降低血压[8-9]。硝苯地平是第一代钙拮抗剂，临床常用的抗高血压、防治心绞痛药物。其降压机制主要为阻止钙内流和阻碍细胞壁内钙的释放从而抑制血管的兴奋-收缩偶联，扩张全身血管（包括肺、肝、肾、脑、股及肠系膜动脉）和冠脉，达到降压的疗效。普通的硝苯地平药效作用时间短，导致患者血压波动大，另外由于负性肌力和负性传导作用，会增加冠心病患者的死亡率，而老年性高血压患者通常会合并冠心病，因此临床用药需谨慎[1]。本研究采用硝苯地平控释片，能有效延长药效时间，预防血压波动。

本文采用依那普利联合硝苯地平治疗老年性高血压取得了很好的疗效，研究数据显示联合用药组的血压明显低于依那普利、硝苯地平单用组，虽然幅度不大，但是高血压降低2个mm Hg就能有效降低心血管事件的发生率，因此联合用药具有极高的临床应用价值。

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篇8

关键词：课程资源；因地制宜；初中生物

最近两年，我参加了我市的初中生物课题研究“农村初中生物课程资源的开发”。在课题研究的过程中，结合我所任教学校的实际，着重就“农村中学生物课程资源开发”进行了深入的探索，下面谈谈参与课题研究中存在的困难和做法。

一、农村初中开展生物课程资源开发存在的困难

1.学校不重视，投入不足

由于初中生物不是中考科目，所以，学校为追求升学率，往往不重视生物教学。生物实验设备建设严重不足，比如，没有挂图、没有生物园、实验设备多年不更新等。

2.师资力量薄弱

由于不少农村学校专业生物教师配备不足，加上学校对学科的不重视，因此普遍存在其他科老师兼任生物课的现象。而非专业教师在观念上总是觉得自己是兼职，在教学或教研、课题研究等方面热情就大打折扣，因此无法在学校内形成有效的课题研究。

虽然农村初中学校没有先进的教学设备，但农村初中生物课程资源也是丰富多彩的，我们不能忽略大地、小草、树林、哪怕是农田、河流和鱼塘的教育价值，它们是城市学校所没有，学生身边就有大量的课程资源需要我们去开发，关键是我们怎么运用它们。我们缺乏的是对课程资源的识别、开发和应用的意识与能力。

二、因地制宜开发农村初中生物课程资源

1.到生活中去，从大自然中获取知识

农村学生从小生活在山水田野之间，和大自然有着不可分割的联系，农村中的田间、池塘、河流、花草树木、虫鱼鸟兽等都可以成为初中生物教学的实物标本，是最大的课程资源。我们在教学中应大胆创新、走出课堂，采用野外实地教学或利用实物标本进行直观教学，努力为学生提供生动、具体的形象，激发他们的探索兴趣，培养探究能力。如，在讲解《昆虫》时就布置学生事先采集昆虫标本，如蝗虫、蜜蜂、蝴蝶等。结果学生一共采集了10多种昆虫，在教学时由学生展示和介绍采集的标本，增强了学生的直观认识，并使课堂气氛高涨，学生充满成就感。如，讲解《鸟类》相关内容时，有些学生甚至从家里带来鸡、鸭等动物。这种方式让学生充分体会到生物学科与生活的密切联系，使他们觉得生物课学之有物、用之有益，学习兴趣得到进一步激发。

2.适当利用学生家庭中的课程资源

农村学生接触的生物资源十分广泛，学生自家的农田、果园、鱼塘等更是蕴涵着丰富的生物教学资源。家长平时也经常谈及作物栽培、家畜饲养、鱼虾养殖等，学生耳濡目染，会积累不少感性知识。在教学中，我充分利用这些资源，指导学生在家中栽培一种植物或饲养一种小动物，写好观察日记，引导他们从身边的农作物中了解农作物的生长过程，学生在学习中展现了浓厚的学习兴趣，提高积极性。为了更好地应用的这些资源，我还定期检查学生的操作和观察记录，并给予相应的评价。在这个过程中注重了学生知识的学习积累，有效地提高了课堂效率，增加生物课与生活的联系，让学生充分认识到知识来源于生活，应用于生活。

3.整合校内资源

学校所提供的课程资源是生物课程资源中最重要的。就初中生物课程而言，除各学科通用的课程资源外，还应当配备生物实验室及相应仪器设备、生物教学软件、生物类图书及报刊、教学挂图、音像资料等，有条件的学校还应建设生物园。因此，教师应该注意对学校的教学资源进行适当整合，发挥其最大的作用。不同的教学内容对课程资源的需求可能会有较大的差异。比如，关于生物体的结构、花的结构、心脏的结构等，实物或模型有真实感和立体感，可以作为首选的资源；挂图或投影片具有图像清晰、各种结构名称有明确标注等优点，可以在观察实物或模型后结合多媒体课件来演示进行辅助教学。因此，对各种课程资源的选择和整合，是合理利用课程资源需要遵循的重要原则。

生物学的研究对象是活生生的生物，校园中的生物及现有的生物材料，都是学校提供的重要课程资源。《义务教育生物学课程标准》十分重视学生在情感、态度与价值观方面的发展。观察、触摸活体生物，与面对模型、标本、挂图甚至观看录像相比，学生的情感体验要更为丰富和深刻。在实践中，我因地制宜，充分利用学校绿树成荫、鸟语花香的优势，在学生中开展“为学校生物物种立标牌”的活动，要求几个人一组，选择学校的一棵树，为它们立标牌。首先指导学生设计标牌，引导学生收集所选树木的相关资料，完成标牌设计及物种相关知识的收集，形成报告，最后审核无误后为树木标牌。通过活动使学生学会认识身边的花草树木，了解植物的相关知识，培养观察能力；学会多渠道收集信息及信息整理、提炼、分类的方法；培养了学生认识自然、热爱自然以及热爱美丽校园的良好情感；设计制作有特色的植物挂牌，培养学生初步设计的意识，提高动手能力。

4.善于利用现代化农业资源

我所在的学校地处珠三角，水道林立、农业资源丰富，这里是生态农业园所在区域，因此现代化农业和生态旅游发达。这里有“白蕉海鲈”生产基地，享誉全国，获得国家地理标志产品保护；园林花木基地遍地开花；鱼塘虾塘林立；还有袁隆平超级稻“示范田”；六乡水松林是亚洲最大的水松林……这些都是重要的生物课程资源，为学生学习生物学提供了丰富的的自然资源。新品种的引进和推广、海鱼的淡水养殖、先进农业技术的应用等，又为学生学习生物学提供了丰富的人文资源。从课程上重视培养学生的创新精神与实践能力，发动学生结合具体教学内容的学习，走出教室，走向自然，走进社会，是利用社区课程资源的主要方式。因此，在平时的教学实践中，我常带领学生到学校附近的“顺明”养鸡场、养鳖场、鱼虾苗场、园林花木基地、水松林等参观学习，使学生了解动物的生殖和生长发育的过程，了解农业合理施肥、合理灌溉，了解节水农业等，丰富课堂教学内容，提高学生应用生物知识解决实际问题的能力，从而体现“科学・技术・社会”的教育思想，全面提高了学生的生物科学素养。

总之，在农村，生物学科有着丰富的课程资源，教师应树立新的教学资源观，用现代教育理念去辩证地开发和利用各种教学资源，充分利用农村的资源优势，因地制宜地开发和利用农村初中生物课程资源。

参考文献：

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[关键词]新疆地区；各民族；乙型肝炎；前S2抗原；抗-PreS2

[中图分类号] R446.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）21-09-03

乙型病毒性肝炎（乙肝）具有较高的感染性，在我国具有较高的感染率。新疆地区是个少数民族聚居的地方，各民族大杂居，小聚居的居住特点，造就了生活习惯和风俗的不同。我国新疆地区乙肝的感染率较高，PreS2Ag、PreS2Ab与乙肝病毒复制和清除有明显的伴随关系[1]，PreS2Ab在新疆不同民族中的阳性率及其表达特点是否具有其民族特异性未见相关报道。本研究收集了新疆地区五个民族共319例乙肝病毒感染者血清，用ELISA法分成两中血清学标志物模式HBeAG+组：HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+；Anti-HBe+组：HBsAg+、HBeAb+、

HBcAb+，并分别进行了PreS2Ag、PreS2Ab检测。

1 实验材料与方法

1.1 材料

1.1.1 HBV感染者血清标本的族别分布情况见表1，共计319例。

1.1.2 检测试剂 前S2抗原（PreS2Ag），抗-PreS2（PreS2Ab），ELISA试剂盒由北京大学肝炎试剂公司提供，批号：200501205，20050205。

1.1.3 乙型病毒性肝炎病毒HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBs、Anti-HBs试剂盒（上海申友生物工程公司，20060403）。

1.1.4 前处理使用酶标仪，洗板机。测定使用SLAN全自动荧光PCR监测系统。

1.2 检测方法

1.2.1 血清PreS2Ag、PreS2Ab的检测方法 在450nm波长下，使用MK3酶标仪空白调零，测定各空白OD值，PreS2Ag的临界值=0.15+阴性对照平均值；PreS2Ag阴性：标本OD值临界值。

1.2.2 PreS2Ab检测方法 根据公式（阴性对照平均OD值-样本OD值）/（阴性对照平均OD值-阳性对照平均OD值）×100%，计算PreS2Ab抑制率。

判定依据：（1）抑制率

1.3 统计学分析

统计分析采用的是SPSS12.0，以阳性率进行x2检验，P

2 结果

本研究共收集了新疆地区五个民族（汉族、维族、哈族、回族、蒙古族）共319例乙肝病毒感染者血清，采用ELISA法将各民族HBV阳性血清分成HBeAg（+）组和Anti-HBe（+）组，分别进行了PreS2Ag/PreS2Ab检测。血清标本均经过3次测定，并对OD值在1.30左右的PreS2Ab血清标本进行不同批次试剂的测定。结果表明，在各民族HBeAg（+）组129例中，PreS2Ag标志阳性119例，PreS2Ab阳性10例；在各民族Anti-HBe（+）组190例中，PreS2Ag标志阳性175例，PreS2Ab阳性15例。测定结果见表2，在HBeAg（+）和Anti-HBe+组中的PreS2Ag的检出率，经统计，（x2=8.54，P

3 讨论

乙型肝炎是血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）、母婴传播及性传播，皮肤黏膜破损传播也有一定比例，血液制品现已严格控制，传播可能性大大减少，不规范输血及血制品时才有发生。医务人员工作中的意外暴露也不容忽视。乙型肝病炎病毒（HBV）的表面抗原（HBsAg）包括前S、前S1、前S2三种蛋白，分别为S区、前S1区、前S2区编码[2]。目前，用合成肽分析已证实HBV前S1是吸附于靶细胞的配体，前S2在吸附中起辅助作用。HBV对末梢血单核细胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2的主要临床意义在于：（1）作为病毒复制的指标；（2）可作为对药物疗效评价的参考指标之一。前S1和前S2抗体见于乙型肝炎急性期和恢复早期，表示病毒正在或已被清除，预后好。在HBsAg携带者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗体，前S抗体迟迟不出现，意味预后较差。研究表明PreS2Ag在HBV感染肝细胞的机制、机体的免疫反应和临床诊断上有着比较重要的意义[3-4]。PreS2Ag、PreS2Ab是HBV感染、毒复制及乙肝患者诊断治疗和预防后的一个新的血清学标志物，PreS2Ag标志阳性检出率92.25%，与游景韩等[4]报道的结果基本相符。我们通过对五个民族乙肝感染者血清的HBeAg（+）和Anti-HBe（+）组中PreS2Ag的研究，发现各民族在Anti-HBe（+）组中PreS2Ag标志阳性190例，阳性率为77.89%，比HBeAg（+）组中PreS2Ag阳性率要低，两组中的PreS2Ag阳性率经统计，（x2=8.58，P0.05），差异无统计学意义；在Anti-HBe+组中，通过对汉族与维族、哈族、回族之间的PreS2Ab的阳性率比较，（x2=7.88、14.43，P

PreS2Ab是一种保护性抗体，并与抗HBe密切相关，PreS2Ab的出现预示病情好转和正在恢复[5]。通过对表2 PreS2Ab阳性病例分析，发现的结果与何有成等[6]报道的结论基本一致，即PreS2Ab的出现与HBeAg（+）、Anti-HBe（+）、HBV-DNA（-）、（+）的存在无明确的伴随关系。提示在HBV的慢性感染中，PreS2Ab阳性的出现，并不一定意味病情的恢复和HBV-DNA的清除，由于病例较少，PreS2Ab的临床意义还有待于进一步的深入研究。在Anti-HBe（+）组中，汉族与维族、哈族、回族之间PreS2Ab的阳性率具有统计学意义。这与HBV病毒在体内的清除过程、新疆地区种族差异、饮食习惯等均有一定的关系，有待于进一步的研究。

[参考文献]

[1] 张阳根，徐忠玉，谢志雄，等.乙性肝炎患者前PreS2Ag/PreS2Ab测定的临床意义[J].现代诊断与治疗，2004，15（1）：28.

[2] Milich DR，George B，Robert A，et al.Enhanced immunogenicity to the pre-S region of hepatit is B surface antigen[J].Science，1985，228：1195.

[3] 杨欣，林顺芝.乙性肝炎前抗原研究现状与展望[J].国外医学（预防、诊断、治疗用生物制品分册），1994，17：57.

[4] Itoh Y，Takai E，Ohnuma H，et al.A synthetic peptide vaccine involving the product of the pre-S（2）region of hepatitis B virus DNA；protect ive efficacy in chimpanezz[J].Proc Natl Acad Sci USA，1986，93：9714.

[5] 游景韩.HBV前S2抗原/抗体与其病毒标志物的关系[J].现代诊断与治疗，2001，12（4）：202.

篇10

【关键词】 代谢综合征；脂联素；胰岛素抵抗

Abstract Objective：To study serum adiponectin levels in metabolic syndrome patients(MS) without diabetes and analyse the relationship between serum adiponectin levels and Insulin resistance. Methods：An examination was made among 92 MS patients without diabetes(MS group)and 30 healthy controls. Serum adiponectin level was determined by using enzyme linked immunosorbent assay. Homeostasis insulin resistance index(Homa-IR)and insulin sensitivity index(ISI) were calculated. Results：The serum level of adiponectin was significantly lower in MS group than that in the control group（1.15±0.81mg/L vs 4.81±1.20 mg/L， P＜0.01）. Linear correlation analysis suggested that the serum adiponectin level was negatively correlated with Homa-IR（P＜0.01）and positively correlated with ISI（P＜0.01）. However， multiple linear regression analysis suggested that the serum adiponectin level was only negatively correlated with Homa-IR. Conclusion：The level of serum adiponectin in MS cases without diabetes is significantly lowered. The serum adiponectin level is negatively correlated with Homa-IR， suggesting that the serum adiponectin levels are remarkably correlative with the occurrence and the development of metabolic syndrome and insulin resistance.

Key words Metabolic syndrome；Adiponectin；Insulin resistance

国内外的流行病学调查显示，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）又称胰岛素抵抗综合征，它与 2型糖尿病、冠心病和其他动脉粥样硬化性血管病的发生发展密切相关[1]，其发病率呈逐年上升趋势。脂联素（Adiponectin）是由脂肪组织特殊表达的一种脂肪因子[2]，目前研究发现脂联素可提高机体对胰岛素的敏感性，本研究选择非糖尿病MS患者作为研究对象，观察脂联素水平的变化，以期为MS患者的防治提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 非糖尿病MS组：入选2006年3月至2007年3月在本院就诊的92例患者，均符合MS的诊断标准[3]，其中男性40例，女性52例，年龄30～74岁，平均53.79岁，剔除糖尿病、免疫系统疾病、库兴氏综合征及嗜铬细胞瘤等代谢性疾病、严重心功能不全及肝肾疾患。对照组：选择在我院体检的健康人30例，男性13例，女性17例，年龄32～74岁，平均51.35岁。两组年龄、性别具可比性（均P>0.05）。

1.2 临床资料的收集 所有研究对象检查时，脱鞋帽、穿单衣，准确测量身高、体重、腰围及臀围。腰围在肋骨下缘和髂前上棘连线中点水平面上测量，臀围则在股骨粗隆水平面上测量。静息15分钟后坐位测量右侧肱动脉血压。

1.3 采血及脂联素测定方法 清晨空腹采肘静脉血4mL，取血清，采用酶联免疫吸附法测定血清脂联素，试剂盒由美国TPI公司提供，操作方法以试剂盒说明书为准。

1.4 其他观察指标 体重指数（bood mass index，BMI）=体重/身高2（kg/m2）、腰臀比(waist-to-hipratio，WHR)=腰围/臀围、胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index，ISI)=Ln(1/FINS×FPG)[4]、稳态式胰岛素抵抗指数(homeostas is insulin resistance index，Homa-IR)= Ln(FINS×FPG/22.5)[5]、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、空腹胰岛素水平(fasting serum insulin， FINS）、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)和甘油三酯(triglyceride，TG)。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，计量数据采用均数±标准差（x±s)表示，均数比较采用两均数比较t检验。计数资料采用四格表χ2检验。相关分析采用直线相关分析及多元线性回归分析。P

2 结果

2.1 MS组与对照组血压、血脂、血清脂联素等比较见表1。MS组脂联素水平、HDL-C均低于健康对照组（P＜0.01），血压、BMI、WHR、TG和FBG水平均高于健康对照组（P＜0.01）。

表1 非糖尿病MS与健康对照组血压、血脂、血清脂联素等血清脂联素比较（略）

*P＜0.01

2.2 MS患者血清脂联素与ISI呈显著正相关（P＜0.05），与Homa-IR呈显著负相关（P＜0.05），与TG、HDL-C、BMI及WHR无明显相关性（P＞0.05），详见表2。

表2 MS患者血清脂联素与其他因素的相关分析（略）

2.3 以血清脂联素为应变量的多元线性回归分析显示，脂联素与胰岛素抵抗指数呈显著负相关（P＜0.01），与TG、HDL-C、BMI、ISI及WHR等因素无相关（P＞0.05）。多元线性回归方程：脂联素=3.36-1.43Homa-IR（表3）。

表3 MS患者血清脂联素影响因素的多元回归分析结果（略）

3 讨论

脂联素为近年来发现的一种由脂肪细胞分泌的激素，与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、冠心病和其他动脉粥样硬化性血管病的发生有关，提高脂联素水平可增加胰岛素敏感性及预防糖尿病的发生，从而预防冠心病和其他动脉粥样硬化性血管病的发生。本课题选择非糖尿病MS患者92例作为研究对象，观察脂联素水平的变化，旨在为MS患者的防治提供一定的参考。

本研究结果表明，非糖尿病MS患者体重指数、甘油三酯明显高于健康对照组，高密度脂蛋白胆固醇低于健康对照组，支持MS诊断，并观察到MS组患者血清脂联素水平明显低于健康组，与Yamamoto 等[6]的报道一致。本研究结果还提示，MS组患者血清脂联素水平与胰岛素敏感指数呈显著正相关，与胰岛素抵抗指数呈显著负相关。胰岛素抵抗时胰岛素的生理功能下降，不能发挥应有的作用，表现为外周组织，尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。已有动物实验和临床试验发现脂联素表达水平与机体胰岛素抵抗程度呈负相关，与本研究的结果相符合。

脂联素具有抗动脉粥样硬化和抗炎的作用，MS患者脂联素水平下降，其原因尚不十分清楚，可能与以下因素有肥胖者脂联素基因突变导致其转录、翻译及分泌调节功能失调。脂肪细胞产生的多种因子如肿瘤坏死因子对其转录有抑制作用。血脂对脂联素基因表达有显著的抑制作用。

通过本研究观察到在代谢综合征较早阶段，即在发生糖尿病之前就可有血清脂联素水平下降，而且血清脂联素水平越低，患者胰岛素抵抗程度越重，血清脂联素水平有可能成为反映患者胰岛素抵抗的严重程度的指标。

参考文献

[1] 徐成斌.代谢综合征[J].中国医刊，2005，40（2）:3-4.

[2] Flier JS. Obesity wars: molecular progress confronts an expanding epidemic[J].Cell，2004，116:337-350.

[3] 华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12（2）:156-161.

[4] 苏工，叶平，黄泽峰，等.苯扎贝特联合降压治疗对高血压合并高甘油三酯患者胰岛素抵抗和血压的影响[J].中国动脉硬化杂志，2004，12（1）：77-80.

[5] 张家庆.Homa-IR是个较好的胰岛素抵抗指数[J].中国内分泌杂志，2005，21(4)：304-305.