康复训练的方法范文

导语：如何才能写好一篇康复训练的方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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科学治疗加循序渐进、持之以恒地科学锻炼，一定能逐渐收到理想的康复效果。

一、顶天立地(一招二式)

1，站式：两脚站立与肩同宽，两臂自然下垂或手扶固定物，双目微闭，呼吸自然，全身放松。然后逐步使身体越站越直，头向上顶，双脚踏地有力，牙渐咬紧，使头部、颈椎、脊椎和双腿都绷直绷紧，保持绷紧状态一会后全身逐渐放松，重复做3-5次。如图：顶天立地。

2，卧式：全身放松仰卧后，逐渐使身体越躺越直，头和脚向两端越拉越直，使头部、颈椎、脊柞和双腿都绷直绷紧，保持绷紧状态一会后全身逐渐放松，重复做3-5次。

二、双手训练(一招二式)

1，双手张紧：站立、平坐或者仰卧，全身放松后逐渐使手掌和手指张开、张紧(无论能否张开、张紧都努力这么做)，持续张紧一会儿后逐渐放松，重复做3-5次。如图：张紧。

2，双手握固：与前式同，在手掌和手指充分放松以后，将手掌变拳逐渐握紧(无论能否握紧都努力这么做)，持续握紧一会儿后逐渐放松，重复做3-5次。如图：握固。

三、双脚训练(一招二式)

1，张脚趾：平坐或者仰卧，全身放松后，逐渐使脚趾张开、张紧(无论能否张开、张紧都努力这么做)，持续张紧一会儿后逐渐放松，重复做3-5次。如图：张脚趾。

2，勾脚尖：与前式同，在双脚充分放松以后，逐渐把脚尖向内勾紧(无论能否勾紧都努力这么做)，持续勾紧一会儿后逐渐放松，重复做3-5次。如图：勾脚尖。

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【关键词】老年股骨颈骨折；康复训练；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.233文章编号：1004-7484（2013）-11-6483-01骨质疏松、老年髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤导致的股骨颈断裂都被称为股骨颈骨折，多发生于老年人，这是因为老年人内因骨强度下降，股骨颈部张力骨小梁变细，有的甚至消失，股骨颈的生物力学结构削弱，再加上老年人髋部周围的肌群退变，对于应力反应降低，在应力较大的情况下，即使没有很大的外力冲击也会发生骨折，发病后患者髋部有明显疼痛，腹股沟中点附近有压痛或纵轴方向有叩击痛，骨折部位肿胀，且会发生关节功能障碍，临床治疗上主要有外固定、内固定、人工关节置换术等方法，有资料显示住院期间对患者进行积极的康复训练可以提高患者的治疗效果，为进一步探讨其康复训练内容和特点，本组研究选取我院于2010年12月至2012年12月收治的60例老年股骨颈骨折患者作为观察对象进行了详细分析，具体内容如下：1资料与方法

1.1临床资料选取我院于2010年12月至2012年12月收治的60例老年股骨颈骨折患者作为观察对象，其中男性27例，女性33例，年龄52-76岁，平均年龄（62±5.5）岁，其中27例患者合并糖尿病，23例合并高血压，具体骨折分型：28例患者头颈型骨折，22例患者经颈型骨折，10例患者基底型骨折。手术方法：全麻或硬膜外麻醉，12例患者采用保守治疗，33例患者进行螺纹钉内固定治疗，10例患者进行股骨头和全髋置换术治疗。

1.2康复训练方法

1.2.1早期康复训练早期康复训练为手术治疗创造了积极条件，护理人员需督促患者保证充分的休息，骨折部位进行牵引或皮牵引，注意牵引时力道适中，防止对患者患处的再损伤，注意皮牵引的力道不要超过5千克，牵引重量根据患者的病情程度决定，一般维持在体质量的1/7，悬空牵引重锤，牵引绳与患肢长轴平行，防止断裂和滑脱，定期观察患者的牵引情况，并对异常情况进行纠正和调整，定期协助患者翻身，防止褥疮的生成。

1.2.2术后康复训练术后患者卧床时取平卧位，为防止呕吐物或口腔分泌物堵塞呼吸道，患者头部可略偏向一侧，保证呼吸通畅，两腿之间可以放入软枕，保持患肢的中立位，适当外展一定度数，并穿防外旋鞋，防止关节畸形或假体脱出。根据患者的实际病情和肌力状态进行被动运动，在患者发病3天后即可对患者进行按摩等被动训练，防止肌肉萎缩的发生，按摩过程中注意力度的掌握，根据患者的恢复情况可增加重复按摩的次数。在拔除引流管后根据患者的恢复情况进行康复训练，收缩和舒张患者的四头肌，每天3次，每次持续30分钟，根据患者的最大耐力调整训练量和次数，在不引起患者疼痛的情况下协助或指导患者进行患肢踝关节的背伸和跖屈运动。主动或被动训练时，训练量和时间逐渐增加，具体增加强度根据患者的自身耐力决定。为了患者关节功能的恢复，随着患者的恢复，训练量需要逐渐增加，康复训练期间需密切观察患者的常规指标，分析病情变化情况，根据手术方式的不同，可应用康复器协助进行康复训练。指导患者自行进行抬腿联系，提高股四头肌的肌力，并促进全身运动。2结果

经过积极的康复训练后，60例患者均痊愈出院，关节功能恢复良好，无严重并发症的方式。3讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，老年股骨颈骨折的发生率有上升趋势，老年人由于身体机能退化，多有程度不同的骨质疏松，再加上生理代谢的原因在轻微的外部创伤下也有可能发生骨折，骨折发生后患者髋部有明显疼痛，关节功能障碍，不能站立和走路，严重影响着患者的生活质量，需要及时采取措施诊治，康复训练是促进患者关节功能恢复的重要手段，本组研究中在对患者进行康复训练的同时还进行了心理及并发症的护理，因为老年患者听力及反应能力可能比较迟缓，因此护理人员在康复训练过程中保持认真倾听的态度，耐心询问患者的需求，并尽量满足，在增强训练强度前亲切询问患者的感觉，分析其最大耐受力，与患者建立良好的沟通关系，认可患者的进步，并告知患者的恢复情况，言语鼓励患者恢复肢体功能的信心，争取其积极配合康复训练。老年患者合并基础疾病较多，病情复杂，容易发生并发症，因此护理人员在康复训练的过程中注意对患者进行基础护理，针对常见并发症进行积极的预防和治疗。由于患者长期卧床无法自行移动，为防止褥疮的生成，护理人员需定时帮助患者翻身，并对受压部位进行按摩护理。术后患者大都有恶心呕吐的症状，再加上长期不运动，肠胃功能退化，容易发生便秘，因此护理人员需合理安排患者的饮食，在保持充分营养支持的情况下合理应用药物辅助治疗，防止血压增高等症状的发生。经过护理人员的康复训练后，本组患者均痊愈出院，且无严重并发症的发生。参考文献

[1]杨学萍，仇春梅，张丽华，姜翠娟.老年股骨颈骨折患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2008，6（13）：159-161.

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关键词：激励法；骨科；术后；康复训练；应用

Excitation Method is Used in the Training of Postoperative Rehabilitation of Patients in the Department of Orthopedics

WANG Juan1,LI Feng-li2

(1.Rehabilitation Center,The Old Cadre Rehabilitation Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450008,Henan,China;2.Provincial Center for Disease Control and prevention in Henan,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the motivation method in the role of orthopaedic patients with postoperative rehabilitation training.Methods 83 cases of orthopedic surgery patients randomly assigned application group 41 cases,42 cases and control group in the two groups were carried out in accordance with the conventional rehabilitation training,group in the process of conventional rehabilitation training application incentive method for training,rehabilitation training (6 weeks) after three treatment for the patient of motion,unarmed strength,degree of pap index,the patients cooperate actively and to assess the satisfaction to increase the number of ways.Results From the function of the two groups of patients,with contrast,application groups of motion,muscle strength and pap index was significantly increased with his hands,and significantly better than the control group(P

Key words：Excitation method; Department of Orthopedics; Postoperative rehabilitation training;Application

骨科术后患者常常有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量。康复训练对骨科术后患者的康复十分重要，由于患者术后疼痛、固定、对康复训练的重要性认识不足和康复训练动作枯燥乏味等因素，患者在康复训练中缺乏信心，主观能动性差，从而影响康复过程及康复疗效，我中心将激励法应用到骨科术后患者的康复中，取得良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年9月~2013年12月，入住康复中心83例骨科术后患者，随机分为两组。①应用组42例，男33例，女9例；年龄9~78岁；关节置换术12例，肱骨髁上骨折克氏针内固定3例，股骨中段骨折钢板内固定术8例，胫骨平台骨折交锁钉固定11例，腰椎滑脱复位内固定8例。②对照组41例，男33例，女8例；年龄15~76岁；关节置换术10例，肱骨下段骨折钢板内固定7例，股骨中段骨折钢板内固定术6例，胫骨骨折钢板内固定12例，腰椎盘突出开窗髓核切除术6例。

1.2 方法

1.2.1观察方法 对照组患者按照常规进行运动疗法、作业疗法、关节松动训练及中医推拿针灸等康复训练。应用组在对照组基础上运用激励法进行康复训练。

1.2.2激励法

1.2.2.1关怀激励向患者及家属宣讲骨折术后相关知识，树立正确的康复理念，用亲切易懂的语言，告知患者主动康复训练与保持积极心理对疾病恢复的影响，充分调动内在的积极因素，对患者微小的进步及时给予肯定与赞扬，增加其自信心。

1.2.2.2目标激励确定康复目标，根据患者的年龄、性别、职业、文化程度、兴趣爱好、康复愿望和动力的不同，设定科学完善的康复目标及计划。在充分尊重患者的知情权、选择权的基础上，把目标分解成一个个易实现的小目标。找准切入点，以亲切坚定的语言强化每个动作的指令，让患者集中精力积极主动的进行康复训练。

1.2.2.3榜样激励邀请功能恢复又快又好的患者现身说法，从思想和行为上鼓励其他患者，不要急于求成，康复需要一定的时间和过程，让患者以成功者为榜样，坚持康复训练以取得同样的成功。

1.2.2.4信任激励信任激励就是激励主体用自己的信任鼓励、尊重、支持、关怀的情感，对他人进行激励的方式[1]，治疗师的信任建立了新的互助式的医患关系，不但激发患者的热情，营造良好的训练氛围，又有利于康复训练的顺利进行。

1.2.3评估标准治疗师康复训练前分别向患者讲解康复训练的方法及激励的方法，并进行评定。康复训练3个疗程(6w)后，再分别评定关节活动度(>20°-正常)、徒手肌力(>2级-正常)、日常生活能力的巴氏指数、患者主动配合度(能、否)和患者满意率的人数。

1.3统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计学处理，组间对比结果用t检验，率比较用x2检验，P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2结果

从两组患者的功能、配合度对比来看，应用组患者关节活动度、徒手肌力和巴氏指数提高的人数明显增加，显著优于对照组（P＜0.05），而从配合度和满意率的人数对比来看，应用组同样有明显差异（P＜0.05），见表1。

3讨论

激励是指根据活动参与的心理需要，科学地运用一定的外部刺激手段来激发参与者动机，调动参与者的积极性，使之朝着一定目标行进的心理过程[2]。大多数骨科患者术后卧床休息，由于疼痛、固定而活动减少，可引起肌力下降，关节纤维变性及强硬，甚至继发残疾[3]。康复训练可改善术后部位的血液循环，减轻组织水肿，提高组织氧含量，防止肌肉萎缩和关节粘连，有利促进骨痂愈合，功能的恢复。但由于患者术后疼痛，康复训练又是一个较漫长，持续过程，易产生厌倦心理，缺乏信心和主观能动性，激励可提高患者为目标而奋斗的欲望，调动患者适应能力的积极性和进取心，提高患者对自我价值的认识，起到事半功倍的作用[4]。从表1可看出应用组患者的功能、配合度明显高于对照组。激励法应用到骨科患者术后的康复训练中，充分调动了患者主观能动性，保证康复训练时间和强度，增强康复训练效果，更好促进患者早日康复。

参考文献:

[1]郝燕，杨云霞，激励原理在脑卒中偏瘫患者康复锻炼护理中应用[J].中国现代医生，2009,3(47)：124-125.

[2]刘艳华，梁芳，论激励机制与人本关怀在教学管理中应用[J].护理研究，2009,23(8)：2217.

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Abstract The rehabilitation training for children with autism is long-term and lifelong， and family education plays an important role in the rehabilitation of autistic children. Through the investigation on 8 autism rehabilitation institutions Changsha City 136 autistic children's parents and teachers found that family education family education consciousness is weak， lack of sustained， education content， education method is not scientific subjective problems such as autism children's family education in Changsha City， and puts forward corresponding countermeasures and suggestions.

Keywords children with autism； autism family； family education

孤独症（autism）又称自闭症，由美国精神科医生Kanner于1943年首次报道并命名，是一种以社会交互障碍、语言交流障碍及重复刻板行为和兴趣狭窄为特征的精神发育障碍性疾病，是广泛性发育障碍（PDD）的一种亚型，以男性多见，多起病于婴幼儿期。目前医学上没有可以治愈孤独症的药物，仅能通过康复训练改善其现状。我国孤独症康复机构总体相对较少、康复训练人员专业水平参差不齐，总体训练人员的专业素养并不理想，所以孤独症幼儿的家庭康复教育训练起着不可替代的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

选取长沙市孤独症谱系障碍幼儿作为研究对象，年龄3至7岁，男童108例，女童28例。问卷针对孤独症幼儿家长，访谈面向孤独症幼儿家长、康复机构教师、康复机构负责人、孤独症诊断治疗的医生、残联工作人员。

1.2 方法

文献研究法：通过图书馆查阅、中国知网等网站检索等形式，收集、整理国内外幼儿孤独症的病因、机构康复训练的现状、家庭康复教育的开展情况。

问卷调查法：实地调查走访了长沙市雨花区星苑自闭症培训中心等8家孤独症康复教育机构，采用自编的调查问卷对136位孤独症幼儿家长进行问卷调查。共发放问卷156份，收回有效问卷136份。

访谈调查法：通过自编访谈提纲，与孤独症幼儿家长进行个别访谈，并在访谈中进行了笔录和录音。

2 结果与分析

2.1 孤独症幼儿及家庭的基本信息

（1）孤独症幼儿性别比例及年龄分布。男童占79.41%，女童占20.59%，男女比例为3.86：1，低于2012年美国孤独症与发育障碍性疾病监控网络的关于ASD患儿的男童女童患病率比例4.7：1，但也符合近年来我国男女患病比例，约为3～4：1。其中，3-4岁的幼儿占46.5%，4-5岁的幼儿占39.5%，5-7岁幼儿占14%。

（2）发现异常年龄、确诊年龄及首次干预年龄。首次发现异常的年龄81.62%在36个月前，63.96%的幼儿确诊年龄在36个月以内，符合孤独症起病于3岁前的诊断标准。绝大多数幼儿是在确诊之后首次进行了专门教育，年龄大都在两到三岁左右。

（3）父母职业与文化程度。本次调查对象中，父母职业主要集中在个体经营、农村务农、私营企业、事业单位，分别占33.09%，29.41%，17.65%，19，85%。父母的受教育程度高中及以下学历的占41.18%，专科学历占33.09%，本科学历占18.38%，硕士及以上的学历有7.35%。其中高中及以下学历的家庭的比例超过一半，且父母职业主要以个体经营为主。

（4）家族遗传史。家庭类型与教养方式。在被调查的136??家庭中，有家族遗传史的占4.09%，其中较多的是智力和精神方面的问题。几个无家族病史的家庭叙述，孩子的某些亲戚性格比较孤僻。医学研究显示孤独症与家族遗传没有显著的关联。本次调查中，家庭类型60%是核心家庭，33.35%是大家庭，6%是单亲家庭，1.65%是寄养家庭。父母为主要教养人占62.2%。26.92%的幼儿由（外）祖父母养育；8.26%的幼儿由保姆照顾，可见孤独症与教养人没有显著的关联。家庭教养方式方面，61.2%选择溺爱型，22%的选择民主型，11.5%的家庭教养方式为严厉型，5.3%家庭教养方式为忽视型。

（5）孤独症康复费用与家长对治疗的态度。孤独症幼儿接受康复训练的全年费用，1-2万元的占10.59%，2-3万元的占22.35%，3-4万元的占32.94%，4万元以上的占34.12%。可见67.06%的患儿的康复教育费用在3-4万。家长对孤独症患儿治疗的态度，有80%的家庭认为应当对孤独症幼儿采取康复训练；有9.8%的家庭不赞同幼儿进行康复训练；有11.2%的家庭中家庭成员对于孤独症幼儿是否进行康复训练的意见有所分歧。

2.2 家庭康复教育训练情况与分析

（1）家庭教育治疗态度与训练时间。调查显示，58.09%的家长选择了单一的孤独症机构康复训练，27.20%的家长对孤独症幼儿采取了机构教育和家庭教育，14.71%的家长选择单一的家庭教育康复手段。可见，仍然有58.09%的家长并未意识到孤独症幼儿家庭康复教育的重要作用。孤独症幼儿家长在家庭中对幼儿进行康复训练的时间平均超过3小时，一周至少有5天进行康复训练。

（2）家庭教育内容与方法。通过对进行孤独症家庭康复教育的57个家庭中调查发现，孤独症儿童康复训练的内容采用单一类型的教育内容占68.42%、两种类型教育内容占28.07%、三种类型教育内容占1.75%、四种教育内容占1.75%，由此可以看出当前对于孤独症幼儿康复训练的内容不系统，不全面，不能兼顾幼儿各方面能力发展的需要。从康复训练的方法上来看，家庭往往只掌握了训练方法的定义（78.94%），各种训练方法的特征适用性（43.86%）、操作技能（31.58%）、接受过专业人员的指导（12.28%）。可见家长对孤独症幼儿家庭康复训练方法的了解只停留在表面，同时缺乏专业人员对幼儿康复训练方法的系统讲解和示范，所以家庭教育者学习到的训练方法大多不是很科学。

（3）家庭教育效果评价。在调查中访谈得知，同时进行家庭康复教育和机构康复训练的幼儿各方面能力均比单一进行机构教育的水平要高，进行了家庭康复训练的幼儿均比未进行家庭康复教育的幼儿各方面发展水平高。

（4）家长的期待与需求。家长采取家庭康复训练教育，希望幼儿顺利进入学校就读的为59.5%，希望幼儿在日间特殊教育学校上学的为15.9%，希望去日间特殊儿童训练中心的为10.6%，希望进入“培智”学校的为14%，可见，多数家长开展家庭康复训练，期待孩子能成为一个生活自理、被社会接纳的人。对于家长的需求，通过调查得知，希望得到政府的经费和福利支持（82.5%），希望在照顾孤独症幼儿方面得到专业的指导（77.9%），希望社会对孤独症孩子的理解和帮助占59.8%，结果表明，当前孤独症幼儿家长迫切的需求是：资金支持和专业度支持。

3 讨论与建议

3.1 家庭康复训练意识较弱

家庭是孤独症儿童进行康复训练的重要场所，但是通过调查发现，58.2%的家长选择了单一的孤独症机构康复训练，未重视家庭教育的重要作用。家长将全部希望寄托于康复机构，缺乏专业知识与系统方法。因此，培训机构以及民政部门可成立家长资源中心，开展孤独症知识讲座，宣传家庭教育的意义，教给家长正确的教育训练方法，让家长参?c到幼儿的康复训练。

3.2 家庭康复训练很难持续

孤独症家庭训练教育是长期持续的工程，家庭康复训练间断会直接影响教育效果，甚至倒退。目前孤独症康复训练开支大，经济负担沉重，导致有些家庭康复训练也难坚持下去。因此国家应完善对幼儿家庭的财政补贴政策，将孤独症幼儿治疗纳入我国的社会福利制度，保障孤独症患儿家庭教育康复训练的开展，为家庭教育的完整性和持续性开展奠定良好的经济基础。

3.3 家庭康复训练内容不系统

孤独症幼儿在多方面存在障碍，通过调查发现，孤独症幼儿家庭往往选择单一的家庭康复训练内容，未能对幼儿开展全方位的康复训练，有些家长过度关注幼儿认知能力和学习能力的培养，有些家长在家未对机构的教育内容进行巩固，影响训练效果。因此，政府应成立孤独症家庭教育指导中心等学术性、救社团组织，帮助家长掌握科学的教育康复内容与专业知识。

3.4 家庭康复训练方法不科学

经调查发现，家庭教育者缺乏相关的知识背景，对正确信息的筛选能力较差，缺乏专业人员对幼儿康复训练方法的系统讲解和示范，以至于家庭教育康复训练方法不科学，达不到康复训练的效果。因此，民政部门印发孤独症知识手册，指导家庭教育训练康复的方法，也可以建立一个互动交流网站，邀请权威专家轮流在线接受咨询。

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【关键词】 脑性瘫痪/治疗; 康复; 家庭疗法; 儿童

【Abstract】 Objective To search for the best methods of the rehabilitation while reducing the family burden.Methods Under the same conditions(therapists treatment，age and severity of CP)，observe different efficacy on the rehabilitation children with parents involved in the training in different time.Results The total effective rate in children with mild CP was 100%.The total effective rate in children with moderate CP was 97%.The total effective rate in children with severe CP was 80%.The parents to participate in long training time was better than a short time.Conclusions The longer the parents participate in the rehabilitation training， the better the clinical result is.

【Key words】 Cerebral palsy/treatment; Rehabilitation; Family participation; Child

脑性瘫痪(简称脑瘫)是出生前到出生后1个月以内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常，常合并智力障碍、癫痫、感知障碍及其他异常[1]。脑瘫患儿的病情特点决定了其康复训练的长期性和复杂性。根据目前国情，大多数脑瘫患儿不可能长期住院治疗。因此，家长参与患儿的康复训练是非常必要的，也会对患儿的康复起重要作用。高永嘉等[2]提出小儿脑瘫的家庭康复是一种有效、简便、经济的方法，有条件的患儿可采用家庭康复与医院康复相结合的方法。本文对126例脑瘫患儿家长参与康复训练进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 200703/200903河南中医学院第一附属医院儿科住院收治脑瘫患儿126例，其中男72例，女54例;年龄3个月至8岁;痉挛型65例，手足徐动型22例，肌张力低下型9例，混合型(痉挛+徐动)30例;轻度51例，中度60例，重度15例;其中89例伴有不同程度的语言、听力障碍及智力低下。

1.2 诊断标准 符合小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿脑瘫的诊断标准;(2)年龄3个月至8岁。

1.4 排除标准 (1)与本病临床表现相似的其他神经系统疾病;(2)伴有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者;(3)合并有癫痫、行为异常的患儿。

1.5 脑瘫分度标准 (1)极重度：生活完全不能自理，主要运动功能评分在24分以下;(2)重度：生活需要帮助或明显低于正常同龄儿，主要运动功能评分在24～33分;(3)中度：生活大部分可自理或稍低于正常同龄儿，主要运动功能评分在34～45分;(4)轻度：生活基本可自理或基本与正常同龄儿相同，主要运动功能评分在46～57分[3]。

1.6 治疗方法 126例患儿全部由治疗师一对一训练，运动疗法采取上午、下午各30 min;作业疗法每日1次，时间20 min;语言训练每日1次，时间20 min;引导式教育每日1次，时间20 min;头针每日1次，时间20～30 min。其余时间由家长对患儿进行康复训练。3个月为1个疗程。

1.7 疗效判定标准 (1)临床痊愈：能参与或回归社会，或与正常同龄儿相同，主要功能评分60分以上;(2)显效：治疗前后病情进步一度(主要功能评分在12分)以上者，或各项总分进步之和达到20分以上者;(3)有效：主要运动功能评分6分以上，总分合计10分以上;(4)进步：总分在5～10分者[3]。

2 结果

经1～3个疗程治疗后，患儿康复结果分别见表1～3。表1 轻度脑瘫患儿治疗结果分析表2 中度脑瘫患儿治疗结果分析表3 重度脑瘫患儿治疗结果分从表1～3中可以看出：家长参与轻度、中度、重度脑瘫患儿训练时间的长短对疗效有影响。

3 讨论

脑细胞死亡后不可再生，但婴幼儿的脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施得当，可获得最佳疗效。脑瘫患儿的大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定。同时，由于运动障碍会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形等二级损害，因此，积极进行康复训练可以抑制异常姿势和异常运动模式，促进正常运动模式的建立和恢复。

脑瘫患儿的康复是一个长期、艰苦的过程，医院内训练师康复训练的时间仅为每日1～2 h，训练时间远远不够，故主张家长积极参与患儿的康复训练，以提高疗效，缩短病程，减少住院时间，减轻家庭经济负担。李春香等[4]报道，15例脑瘫患儿进行系统家庭康复治疗1年，结果基本正常3例，有效10例，无效2例，总有效率为87%;王桂华[5]报道，20例脑瘫患儿家长在训练师指导下掌握康复训练方法和要领，对患儿进行家庭康复训练，2年后观察结果显示，基本正常4例，显著进步6例，好转6例，无效4例。本研究结果也证明在专业医疗机构进行康复训练，加之家庭的积极参与，疗效优于家长参与康复训练较少的患儿。

本研究结果显示脑瘫患儿年龄越小，康复效果越好，说明了脑瘫患儿早期诊断、早期治疗的重要性。本研究结果还显示康复效果与患儿病情轻重程度有密切关系，病情轻者康复疗效明显好于病情重者。在同等病情下，家长参与训练时间长短对患儿康复疗效的影响明显不同，参与训练时间长者痊愈率明显高于训练时间短者。因此，提倡专业机构与家庭参与训练相结合，或采取医院与家庭间隔式治疗，这样不仅可以达到良好的康复效果，还能减轻家庭经济负担。本研究不足之处在于本组病例均是在医院康复的情况下对家长参与训练的疗效进行观察，而未进行医院与家长康复训练的疗效对比，故不能评价单纯家长训练的康复疗效。

参考文献

[1] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005，43(4):262.

[2] 高永嘉，钱莹莹，孙玉琴，等.家庭康复和医院康复治疗小儿脑瘫疗效比较研究[J].中国康复医学杂志，2004，19(5):355357.

[3] 马若飞，齐有为.小儿脑瘫的治疗和评估标准探讨[J].现代康复，1999，3(2):176177.

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关键词: 脑卒中；偏瘫；康复训练

[Abstract] Objective To investigate the early stroke rehabilitation efficacy. Methods 128 patients were randomly divided into stroke rehabilitation group and control group of 64 cases. Both groups were given the same conventional drug treatment, rehabilitation group also received training in the rehabilitation of the system. Using the Barthel index score. Results between the two groups after treatment there was significant difference (P <0.01). Conclusion The early rehabilitation training for stroke patients with recovery of limb function, improve self-care ability has an irreplaceable role.

[Keywords] stroke;  hemiplegia;  rehabilitation

脑卒中是我国的常见病、多发病之一[1]。据统计，脑卒中的致残率高达85.6%，约有75%的脑卒中患者遗留偏瘫，有不同程度的劳动能力丧失，严重影响了患者的身心健康和日常生活，也给家庭和社会带来了巨大的负担。对患者进行及时的早期康复指导，能明显改善患者的生存状况[2-4]。2007 年2 月～2009 月8 月间，将我院128 例脑卒中偏瘫患者随机分为康复组（64 例）与对照组（64 例）进行了康复治疗的临床对照研究，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  对象

选择2007 年2 月～2009 年8 月在我院经临床和CT确诊的住院脑卒中患者128例，随机分为康复组和对照组各64 例。康复组中，脑出血30 例，脑梗死34 例；对照组中，脑出血31 例，脑梗死33 例。两组性别、年龄、运动功能、并发症无显著性差异（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者均接受常规药物治疗。康复组在生命体征稳定，病情不再发展后即开始康复训练，康复训练的方法主要采用肢体功能训练、日常生活能力训练及心理疏导。肢体功能训练主要包括患肢按摩、患肢被动运动、系统功能训练等。按照脑卒中病人的功能恢复的特点循序渐进地进行康复训练。

1.2.1  康复训练时机

康复训练应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展, 即可进行康复训练。一般认为缺血性脑卒中患者在生命体征稳定24～48 h后，出血性脑卒中患者在生命体征稳定48～96 h后介入早期康复训练为宜。

1.2.2  肢体功能训练

①保持良好的：急性期病人症状严重，必须卧床休息，保持肢体处于正确、良好的姿势和，防止患肢关节变形。仰卧位时，肩应稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈90°，足尖向上。病人不宜长时间仰卧，应帮助病人学会与健侧或患侧位交替。健侧卧位时，应在病人胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲，踝关节尽量保持90°，健肢自然放置。患侧卧位时，患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90°，使患肢处于功能位。定时翻身，每2 小时变换1 次。②患肢按摩：按摩要轻柔、缓慢,有节律地进行，作用中等强度，不使用强刺激性手法，对肌张力高的肌群(如上肢屈肌)采用安抚性的按摩，使其放松；而对肌张力低者如上肢伸肌，则给予按摩和揉捏，按摩可配合循经点穴以增强疗效。③患肢被动运动：病人昏迷或其他原因在数日后仍不能开始主动活动者，应做患肢关节的被动运动，每日2 次以上，直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。被动运动可与按摩交替或配合进行。④系统功能训练：包括急性期床上正确的肢体摆放、拍打按摩、神经肌肉治疗仪治疗、被动关节活动度训练、关节挤压等；之后，左右侧翻身、上下肢控制能力训练等；待病情稳定后，床上活动，如向患侧翻身、患者独立向健侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪立位。床边坐位独自坐起指导,从坐位到站立的训练及站立平衡训练，步行及上下楼梯训练等。

1.2.3  日常生活能力训练

如投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉等，指导患者穿脱衣服、进餐、如厕、入浴、洗浴、刷牙、洗脸等，2 次/天，30 分钟/次。对有吞咽困难的患者进行进食指导、吞咽功能训练等。对有语言障碍的进行语言训练。

1.2.4  心理疏导

贯穿于整个康复训练的过程中，训练时多与患者及家属交流，即时观察患者的情绪反应，如对情绪低落、焦虑、抑郁、悲观、失望、孤独感等应及时引导、安抚，建立其对医务人员的信赖感。对患者在康复过程中的每一点进步都要给予鼓励，提高其康复的主动性，增强患者早日康复的信心。

1.2.5  出院指导

嘱患者出院后不能停止训练,每天坚持累计训练3～4 h，循序渐进，持之以恒。定期回访，有条件的可在正规的社区康复机构继续康复。

1.3  评价方法

日常生活活动能力采用修订的Barthel指数法（Modified Barthel Index,MBI）进行评定比较[2]。Barthel指数总分为100 分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。60 分以上者为良，生活基本自理；60～40 分者为中度残疾，生活需要帮助；40～20 分者为重度残疾，生活依赖明显；20 分以下者为完全残疾，生活完全依赖。

2  结果 

两组患者出院时Barthel指数评定结果见表1。入组时，康复组和对照组在日常生活活动能力差异无显著性意义；至两组出院时，康复训练组＞61 分者明显高于对照组，有显著性差异（P＜0.01），说明康复训练能显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。

表1 两组患者出院时Barthel指数〔例（×10-2)〕

组别

例数

＞61分

61-41分

40-21分

≤20分

对照组

64

17（26.6）

23（35.9）

21（32.8）

3（4.7）

康复训练组

64

33（51.6）

24（37.5）

7（10.9）

0（0.0）

3 讨论

脑卒中病人在神经功能损伤后，中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力，这是康复训练后运动功能恢复的理论基础[5]。大量研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后3 个月最快，因此康复训练应尽早开始[6]。基于这种思想，我们对病人进行早期的康复训练。早期的康复训练以保持肢体处于良肢位为主，给病人静态的、被动的抗痉挛治疗。这种抗痉挛的预防治疗无论对缺血、还是出血病人都是安全的。通过各种日常生活活动能力运动训练，可建立随意的、协调的、分离的正常运动模式，提高病人日常生活活动能力。心理障碍也是影响脑卒中病人预后的重要因素。肢体功能障碍不仅造成病人的身体残缺，而且引起抑郁、悲观、情感异常等心理障碍，势必会影响患者的康复，因此必须把心理康复作为全面康复的枢纽，疏导、支持、鼓励病人积极参与训练，使康复训练收到事半功倍的效果。

本文康复组患者经过系统的康复训练，结果Barthel生活活动指数与对照组比较有明显提高，说明康复训练能有效恢复患者的运动功能，也证明了康复治疗的早期介入在促进中枢神经的功能重组，帮助患者偏瘫肢体的功能恢复方面有不可替代的作用。本文应用的脑卒中早期康复训练计划比较全面的概括了偏瘫康复的基本动作，不需要任何器械，不受环境限制，简单易学，适用于医务人员、社区康复工作者、患者及家属。但由于患者的病情各不相同，在使用时可根据患者的实际情况酌情增减训练强度。

参考文献

[1] 南登昆,缪鸿石. 康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:208.

[2] 张帆,曹红,李华高，等. 运动疗法对急性脑梗死患者肢体运动功能及脑血液动力学的影响[J].中国康复,2004, 19(4):214-215.

[3] 李红玲. 脑卒中偏瘫患者早期康复的远期疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志,2000,22(1):15-16.

[4] 东汉黄夫. 脑血管障害·临床和研究的最前线[M]. 东京:医齿药出版株式会社,2001:141-144.

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特殊教育专业自开设以来，就有两种人才培养取向：一是以知识型、研究型人才为培养定位，以北京师范大学、华东师范大学、西南大学等为主;二是以培养应用型人才为主，如南京特殊教育师范学院。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010～2020年)》给予特殊教育高度关注，要求加强特殊教育教师队伍建设;特别是2014年《特殊教育提升计划》的出台，明确提出建立“医教结合”的特殊教育体系，要在特殊教育教师中培养康复类专业人员。

 

在这种政策背景下，众多高校纷纷进行了人才培养模式改革，以复合型、应用型人才为培养目标，并加强康复技能和实践能力的训练;即使以知识型、研究型人才培养为主的北京师范大学也在思考培养出的人才的社会适应性。

 

2013年，教育部新增了教育康复学专业，重点培养能胜任未来特殊教育工作的康复训练人员，成为与特殊教育学平行的专业。一些院校纷纷申请增设此专业。但是，现实情况是，有教育康复学专业的院校仍是少数，绝大部分院校仍是特殊教育专业。这些院校为了适应特殊教育的发展，加强康复技能和实践能力的训练，就要增加一些康复类课程。

 

部分特殊教育师范类院校增开了动作康复训练课程，以针对有动作障碍的人士开展康复训练为教学目标。医学院校和体育院校也有类似的专业或课程，如运动康复学、物理治疗学等。但是医学、体育院校开设的类似课程因为培养目标的不同，在教学中难以给师范学校中的动作康复训练课程提供指导。所以，探索适合特殊教育专业动作康复训练课程的教学实施方案成为当务之急。

 

一、动作康复训练课程教学中遇到的问题

 

目前，特殊教育专业开设该课程的主要有重庆师范大学、华东师范大学、昆明学院等少数院校。各院校在课程开设中，课程性质、课时、实验教学、评价考核等各方面都有所不同。如重庆师范大学以课外选修课的形式，利用周五、周六、周日三天时间在校内实习基地进行一年的学习;理论课时较少，以大量的实践为主。考核注重理论和实践结合。整体来说，这些院校的课程开设，主要以实际情况为依据，相对来说缺乏借鉴性。所以，动作康复训练课程在教学中主要有以下问题：

 

(一)可供师范类院校学习的训练方法有限

 

学校针对动作障碍人士的训练方法有很多种，如针灸、按摩、理疗、运动疗法等。师范类院校的学生由于缺乏医学背景，再加上未来面对的主要是有动作障碍的儿童，所以，在动作训练方法的选择上和医学、体育类院校有较大差别。

 

(二)师资缺乏

 

目前，全国几乎所有的特殊教育专业都面临康复训练师资缺乏的问题。主要原因是康复训练人才的培养需要长期进行;而且这类课程的实践性强，需要教师具有大量的临床实践教学经验，而这也是缺少此专业高校教师的原因。加之，高校特殊教育专业如雨后春笋般涌现，师资的缺乏成为制约课程的一大问题。

 

(三)重理论，轻实践

 

由于师资缺乏，而且现有师资的实践能力有限，所以在动作康复训练课程建设中，存在完全的纯理论教学;或者是以理论教学为主，安排少量的实践课。这样安排的结果，就是培养了一批“纸上谈兵”的人才，与该课程的教学要求相去甚远。

 

二、对动作康复训练课程的思考

 

(一)对课程的认识

 

动作康复训练课程体现“医教结合”的课程设置理念，旨在培养特殊教育专业学生康复技能。在课程定位上，学生不能向医学类院校的相关课程看齐。主要从两个方面来看，首先，师范类专业的学生没有深厚的医学基础，只是开过一门课——特殊教育医学基础。它主要是介绍和各类特殊儿童有关的医学问题，并没有深入讲解人体的神经、肌肉，以及人体各动作出现的影响要素。其次，教育康复和医学康复有所不同。作为特殊教育专业的学生，立足点和归宿还是以特殊教育学校为主，虽然康复机构也成为就业方向之一，但是康复机构的基本要求还是以掌握特殊教育教学，特别是个别化教育为主;医学类康复专业的学生的就业出路则以医院或医院系统为主。从这两点出发，笔者认为，医学院校教材不能直接拿来用到特殊教育专业中，应该结合学生的认知基础，借鉴医学院校的动作康复训练课程，进行加工、整合，以适应特殊教育专业学生的需求。

 

(二)教材的选用

 

目前国内相关课程的教材很多，但多是供有医学基础的医学、体育院校学生使用，对医学基础较为薄弱的师范生来说，这些教材的难度较大;而且相关的教材主要是对运动康复方法的介绍，没有提及运动康复的对象。考虑到课程面向的对象特点及今后的服务对象，笔者在教学过程中选取了陈秀洁主编的《小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法》和金容主编的《动作障碍儿童训练新指引》这两本教材，取其中的部分内容作为教学内容。这两本教材涉及到的解剖学和运动学的知识较少，较适合师范类院校使用。

 

(三)教学内容的选择和分配

 

根据动作康复训练的课程目标分析，学生至少需要掌握以下内容：动作康复训练的对象——脑瘫儿童的定义、病因、诊断、合并障碍;正常儿童的动作发展和脑瘫儿童异常姿势发育;动作康复训练方法——平衡疗法的基本理论、重要观念;肌张力及其检查;动作障碍的评估;动作训练的技术和方法。如果相关院校的课时较多，还可以加入日常摆位技术和动作训练的其他方法的介绍。对于基本知识以理论讲授为主，方法的操作部分以实践教学为主。

 

(四)实践实训环节的探索

 

1.编制实验课教学大纲和学生实训指导手册。与实践课对应，教师教学要制定实验课教学大纲，明确实验课时数、实验名称、实验的目标、实验的内容，便于老师开展实践教学;与实验课教学大纲相应，教师教学要制定学生的实训指导手册，主要呈现实验课中的具体操作要求，为学生开展实训提供指导。

 

2.实验课学时的安排。在应用型人才的培养目标下，学校要特别关注学生的实践操作能力。为此，在动作康复训练课程实验课的安排上，学校应加大课时量。以笔者所在学院为例，54课时的总课时量，可以把实验课时数设置在36课时以上。但是学校这样安排还不足以让学生掌握动作康复训练的技能。据了解，重庆师范大学特殊教育专业选修动作康复训练的本科生，要在一年的时间，利用周五、六、日这三天，超过580个小时，连续不间断地学习。到学年结束时，学生才能进行动作的评估、动作训练的设计和具体操作。

 

3.实践教学形式的探讨。作为一门实践性强的课程，教师在教学形式的选择上，也不能采取单纯的讲授式，教学也不局限在教室里，要选择能调动学生主动性，促进其积极主动学习的方法和形式。以下几种形式，教师从课堂教学中逐渐过渡到实习实践现场，并结合学生的经验反思。

 

(1)直观演示。本课程很多内容需要老师用各种手段演示给学生，提高理解能力。在教学中，教师针对某些内容，如人体各肌肉的介绍、平衡观念的解释、动作评估的方法以及各发展阶段的主要训练方法，可以采用直观演示的方式;教师或学生的直接演示，让学生理解抽象的观念、掌握评估和训练的主要方法。

 

(2)案例分析。实践教学中，案例往往被认为是提高学生学习兴趣，帮助学生迅速掌握操作方法的手段。针对一些重点内容，如动作障碍的评估，教师提供大量的评估案例，课上与学生一起分析，课下让学生讨论，理解评估表各项目是怎么确定的。通过分析、观察与总结，教师让学生找出评估表中各项目之间的联系，并和教材内容进行对照，深化知识。

 

(3)实践观摩。通过以上两种形式，学生具备了一定的能力;实践观摩则是把学生带进训练现场，让学生亲身经历、观摩康复训练师的操作技巧，与儿童互动的能力。此形式可以看作是学生从课堂进入现场的过渡阶段。

 

(4)实习操作。笔者所在学院学生的实习恰好安排在动作康复训练课程中期，所以利用一个月的实习期，给学生布置实践内容，让学生把所学变为所用，开展有针对性的实践活动。建议有条件的学校可以适当延长实习时间，让学生多实践、多接触个案，增强实践操作能力。

 

(5)经验反思。在实践教学中，经验反思贯穿其中。对案例分析反思、对课堂模拟的反思、对现场观摩反思、对实习过程反思，这些不仅能提高学生发现问题的能力，也是学生联系所学知识，并结合实践活动，迅速提高实践能力的有效途径。

 

(五)课程评价考核形式的改革

 

1.增加对章节教学的评价考核。教师对章节教学内容的评价，不仅能知道学生哪个章节有问题，还能促使学生掌握所学内容，注重知识的积累。因此，在教学中，教师对应各章教学，编制章节练习题是评价章节教学效果、检验学生学习效果的主要途径。章节练习题在使用时较为灵活，既可以进行章节小测验，又可以让学生之间进行检查。

 

2.加入实践教学的评价考核。动作康复训练是一门实践性课程，学生平时的操作过程，哪里有问题，如何纠正，纠正后的效果怎样，都要在实践环节体现，因此，教学评价对这些内容也要进行系统考查。在课程评价考核中，教师可以在传统的期末考试基础上，加入实践课的考核。评价考核形式包括平时成绩、实践课考核和期末考试成绩三个部分。其中平时成绩包括课堂出勤情况(包括理论课和实践课)、回答问题情况、实践课操作情况;实践课考核主要考查学生对个案的评估、训练计划的拟定、案例分析以及操作技术的掌握程度;期末考试成绩则注重对学生理论知识的考查。同时，对这三个部分的权重也可以做适当分配，如平时成绩占5%，实践课考核占25%，期末考试成绩占70%。当然，权重的分配要和学校的具体情况联系，但是一定要突出实践课考核的重要性。

 

三、总结

 

动作康复训练课程在医学、体育类院校已形成成熟的体系，但是对特殊教育师范类院校来说，课程的教学仍处于起步阶段，课程实施很多方面还需要相关院校作出大量的探索，以丰富教学研究，完善特殊教育师范类院校康复训练课程体系;同时特殊教育学校和康复机构需要更多的动作康复训练师资，以满足特殊儿童的需求。

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【关键词】护理;高血压脑出血;偏瘫;神经功能;早期康复训练

高血压脑出血为较常见的高血压并发症，本病具有高发病、高致残和高死亡率的特点，高血压脑出血诱发的偏瘫对人们的生命健康造成极大的威胁[1]。本研究选取58例本院（科）接诊的高血压脑出血患者，（入院后均予手术治疗），（术后）予以护理及早期康复训练等综合护理干预，并分析综合护理干预的临床效果，结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选取2013年1月-2013年12月本院（科）受指派进行接诊（收治）的高血压脑出血偏瘫患者共58例，平均分为研究组和对照组;其中研究组男女比例14：15，年龄41-78岁，平均（54.28±4.73）岁;对照组男女比15：14，年龄42-79岁，平均（55.31±3.86）岁。两组年龄、性别等基线资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：予以常规护理，患者送入医院后依据病情予相应护理干预，对患者进行常规入院宣传和健康教育，了解患者的基本资料和性格特点并从心理上疏导患者，帮助患者树立正确的治病观和康复训练观。

研究组：在对照组基础上予以早期康复训练等综合护理干预，包括：⑴肢体锻炼：在患者的身体进入康复期后，根据患者的自身情况指导患者进行卧位的常规活动训练;⑵康复训练：根据患者发生偏瘫的性质、程度、部位以及发生偏瘫的范围制定合理的康复训练方案，并针对偏瘫肢体和肌肉情况进行康复训练，其中包括关节与肌肉训练、运动疗法、转移训练和翻身与起坐训练等。

1.3观察指标

观察两组患者干预前后的NIHSS评分：0-6分为轻度损伤，7-22分为中度损伤，22分以上为严重损伤。采用巴塞尔（Barthel）指数评分评价研究组患者的日常生活恢复能力：0-40分为重度依赖，表示生活无法自理，需要他人看护;41-59分为中度依赖，大部分生活行为不能自理，需专门看护;60-99为轻度依赖，部分活动需他人看护;100分为完全自理。

1.4统计学分析

研究资料均采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P

2.结果

2.1两组患者干预前后NIHSS评分情况

干预后，两组患者的NIHSS评分均低于干预前，二者相比差异具有统计学意义（P

表1两组患者干预前后NIHSS评分情况（x±s，分）

组别

例数（n）

干预前

干预后

研究组

29

22.37±7.68

12.17±7.42

对照组

29

29.64±9.04

22.94±8.68

注：与干预前相比#P

2.2研究组患者干预前后Barthel评分情况

研究组患者Barthel指数评分干预前为（29.38±10.92）分，干预后为（79.64±19.56），干预后研究组barthel评分显著高于干预前，差异具有统计学意义（P

3.讨论

高血压脑出血（术后）患者多存在一定程度的偏瘫、痴呆和失语等功能障碍，不仅影响患者的生活质量，还会加重家庭和社会负担，而早期康复护理在患者的整个康复期具有重要的作用[2-3]。由此本院（科）对选取的58例（术后）患者分组予以护理及护理、早期康复训练等综合护理干预，分析其对高血压脑出血患者的影响。

本研究可得干预前后两组患者的NIHSS评分和干预前后研究组患者的Barthel评分情况两项结果。其中分析两组患者干预前后的NIHSS评分可得：干预后两组患者的NIHSS评分均低于干预前，二者比较差异具有统计学意义，研究组患者的NIHSS评分情况低于对照组，这表明予以早期康复训练后患者偏瘫且状态的改善效果更佳。分析其原因在于，对高血压脑出血（术后）偏瘫患者行护理和早期康复训练，不仅可促进患者大脑皮质功能的恢复，还可促进偏瘫肢体的恢复，进而有效改善患者的偏瘫状态[4]。本研究对两组患者均行心理护理，通过掌握患者的性格特点和基本资料予以针对性的心理疏导，不仅可帮助患者树立正确的治病观和康复训练观，还可提高患者治疗的配合度，进而提升治疗效果，改善患者的偏瘫状况。此外，本研究针对处于昏迷状态的患者予以肢体按摩和被动运动，有效刺激患者的血液循环和神经营养功能，促进大脑功能的重组，进而唤醒患者神经功能;患者的意识清醒后予以自主功能恢复训练，指导训练患者从简单的翻身起坐开始，逐渐过渡到站立、行走以及移动等床下训练活动;对患者进行早期康复训练可有效改善患者的偏瘫情况[5]。进一步分析研究组患者干预前后的Barthel评分，可得干预后患者的日常生活能力恢复情况显著优于干预前，提示予以护理和早期康复训练可改善患者的日常生活能力。

综上所述，高血压脑出血（术后）偏瘫患者应用护理及早期康复训练的临床效果显著，具有推广价值。

【参考文献】

[1]毛杰，杨相凤.早期康复训练对脑出血偏瘫患者功能的影响[J].海南医学院学报，2013，19（3）：419-421.

[2]张宪军，慕会杰.脑出血患者早期康复治疗的体会[J].中国医学创新，2012，9（12）：18-19.

[3]冯红梅.高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练的效果评价[J].中国现代药物应用，2013，7（7）：114-115.

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【关键词】早期康复训练；机械通气；重症监护；ICU住院时间；住院病死率；APACHE Ⅱ评分；预后；影响因素

The effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated patients DONG Ze-hua， YU Bang-xu， SUN Yun-bo， FANG Wei， LI Lei. Intensive Care Unit， The Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University， Qing Dao 266003，China.

Corresponding author： YU Bang-xu， Email：.

【Abstract】Objective To investigate the effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated ICU in patients. Methods A randomized controlled trial was carried out. Sixty mechanically ventilated patients， with tracheal intubation or tracheostomy more than 48 h and less than 72 h， were admitted to the intensive care unit （ICU） of the Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University from May 2010 to May 2012. These patients were randomly（random number） divided into two groups， the rehabilitation group and the control group， 30 patients in each group. In rehabilitation group， rehabilitation therapy was taken twice daily， and the training time and intensity was adjusted according to the condition of the patients. Early rehabilitation therapy included head up actively， transfer from the supine to sit， out of bed， transfer to a chair， standing bedside bed and walking bedside bed. The patient’s body mass index， days to first out of bed， duration of mechanical ventilation， ICU stay， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality of patients were compared between rehabilitation group and control group. The differences between the groups were compared using t test. Results There was no significant difference in body mass index， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality between rehabilitation group and control group （P>0.05）. Patients in the rehabilitation group had shorter first out of bed time[（3.8±1.2） d vs. （14.9±4.7）d；P=0.00]， duration of mechanical ventilation[（5.6±2.1） d vs.（12.7±4.1）d；P=0.005]and ICU stay[（7.3±2.8） d vs.（15.2±4.5）d；P=0.01]compared with control group. Conclusions Early rehabilitation therapy was safe and effective in improving the outcomes of mechanical ventilation patient.

【Key words】Early rehabilitation； Mechanical ventilation； Intensive care unit； ICU stay； Hospital mortality； APACHE Ⅱscore； Progression； Influencing factor

重症医学科收治的机械通气的患者经常卧床或者制动，有时为了降低患者的应激反应和氧消耗，还需要应用镇静止痛药物。但长期卧床或制动可严重危害患者的正常生理功能，诱发肺不张、褥疮、误吸和肺炎、肌肉萎缩无力、骨骼矿质脱失、性低血压、心动过速、心输出量下降和氧摄取下降等[1-4]。早期（机械通气大于48 h但少于72 h）康复训练可以减少机械通气患者的卧床时间，减少ICU获得性神经肌肉无力（intensive care unit-acquired neuromuscular weakness）[5-8]。而且，ICU的患者进行早期康复训练是安全可行的[9-11]。但国内尚缺乏相关研究，只有关于未行有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的研究报道[12]。本研究对ICU收治的机械通气的患者进行早期康复训练，拟探讨早期康复训练的安全性和对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性随机对照实验研究方法。病例来源于青岛大学医学院附属医院重症医学科自2010年5月至2012年5月收治住院的患者，纳入标准为：①患者年龄≥18岁，气管插管或者气管切开患者的机械通气时间大于48 h但少于72 h，预计机械通气时间≥1周；②意识清楚，血流动力学稳定（没有直立性低血压、急性心肌缺血、高血压及应用逐渐增加剂量的血管活性药物）；③呼吸指标稳定[稳定的脉搏氧饱和度、吸入氧体积分数≤55%、呼气末正压（PEEP）≤8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）]；④没有不稳定的骨折，例如：颈椎骨折。排除标准：①入院前不能独立活动（包括抬头或者坐，床旁行走），入院前需要长期带呼吸机；②患影响肌力的神经系统疾病，患不可逆的疾病预测6个月内病死率的可能性大于50%；③颅内压升高；四肢不健全；入院前至少20 d应用糖皮质激素（强的松>20 mg/d）；④入院时行心肺复苏术；⑤近6个月做过肿瘤的放化疗；⑥近3周得过急性心肌梗死，不稳定性心绞痛。将符合纳入标准的60例患者随机分为康复训练组和对照组，每组各30例，患者的入院诊断见表1。

1.2 早期康复训练方法

向患者和家属讲明早期康复训练的目的和方法，告知安全性，征得患者或家属同意并签署知情同意书后进行康复训练。早期康复训练包括：主动抬头、由平卧位到坐位、端坐床边、床旁坐位、床旁站立和床旁行走。患者每日进行2次康复训练，康复训练的时间和强度根据患者病情调整，最初在护士和医师的协助下完成，逐渐过渡到患者独立完成。每次均按照如下顺序进行：主动抬头，由平卧位到坐位，端坐床边，不需要帮助能够端坐床边20 min以后，过渡到床旁坐位，床旁站立，床旁行走（图1）。如果达到试验终止的标准，此次活动结束，下次活动照常进行。康复训练过程中暂停肠内营养。在上述活动的时间外，每2 h被动或主动地改变。如果患者需要应用镇静剂，尽量在夜间应用，白天停用。如果白天也需要应用镇静剂，在活动前1～2 h停用药物，停药后当患者能够听懂指令，并能够做出配合性指令动作时，再进行康复训练。活动过程中监测脉搏氧饱和度、心电监测，必要时测血压。

1.3 康复训练终止标准

患者出现如下情况立刻终止康复训练：平均动脉压110 mm Hg；心率130次/min；呼吸频率40次/min；脉搏氧饱和度

1.4 检测指标

比较康复训练组和对照组患者的年龄，性别，体质量指数，首次床旁坐位时间，机械通气时间，ICU住院时间，APACHE Ⅱ评分，最高FiO2，最低PaO2/FiO2，住院病死率。

1.5 统计学方法

SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，康复训练组和对照组组间差异比较用成组t检验，以P

2 结果

2.1 患者的入院诊断

按照纳入标准入组60例患者，康复训练组和对照组患者的入院诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 康复训练组和对照组患者的情况比较

康复训练组和对照组患者的年龄、性别、体质量指数、APACHE Ⅱ评分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2、住院病死率差异无统计学意义（ P均>0.05）。康复训练组的首次床旁坐位时间，机械通气时间，ICU住院时间与对照组相比较明显缩短或降低（P

3 讨论

合适的机械通气能改善肺水肿和换气功能，降低心脏前后负荷[13]。但机械通气治疗不可避免带来一些不良反应，在ICU住院治疗的患者尤其是机械通气的患者常会出现神经肌肉无力，称为ICU获得性神经肌肉无力，它的病因和发病机制与多种因素有关[14-15] 。机械通气也是创伤患者死亡的独立危险因素之一，重症患者尤其是机械通气时间长的患者容易出现感染、多发性神经病和或肌病[16-18]， 此外运动减少、高血糖、药物如神经肌肉阻滞剂、糖皮质激素等也促进ICU获得性神经肌肉无力的发生，进而延长机械通气的时间[19-21]。

ICU获得性神经肌肉无力可持续较长时间，严重影响患者的生活质量。多项研究表明存活的机械通气患者多存在生理功能差，生活质量下降问题，甚至延续数年[22-24]。通常患者是在转出ICU后才进行康复治疗，而采取康复治疗的早晚可能会影响患者最终的康复程度。

目前国内还没有关于机械通气的患者进行早期康复训练的文献报道，结合本院的实际条件，笔者对患者进行了适度的早期康复训练。选择的30例康复训练组患者中，没有严重的不良事件发生，只有1例患者在站起来后出现性低血压，立即采用平卧位，很快好转，因此机械通气的患者进行早期康复治疗是安全的，这与国外的文献报道结果一致。笔者对机械通气的患者进行早期康复训练，使患者的首次离床时间、机械通气时间、ICU住院天数比对照组明显缩短或降低，改善了患者的预后，这也与国外的研究结果是一致的[8-14]。

选择康复训练组和对照组的患者时，入选标准相同，他们的入院诊断，年龄、性别、体质量指数、APACHE Ⅱ评分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2比较差异无统计学意义，所以康复训练组的治疗结果是有意义的。

ICU住院患者因治疗需要常持续应用镇静剂[25]，易延长患者的机械通气的时间[26]。间断唤醒可以缩短机械通气的时间，减少ICU住院天数[27]。应用镇静剂和缺乏运动可加重ICU获得性神经肌肉无力[28]，减少镇静剂的应用可降低获得性神经肌肉无力的发生概率[29-30]，本研究中，两组住院患者均间断应用镇静剂或者不用镇静剂。进行早期康复训练时，一个护士和一个医师帮助患者即可以完成，需要的设备也是常用的，因此，这种模式可以被广泛推广。由于条件限制，课题组没有进行更大强度的训练，例如：带着呼吸机行走，国外报道，行走的距离可以达到100步，甚至212步，这种训练有助于患者早期脱离呼吸机 [31]。

本研究的样本量不大，没有做到双盲，可能不能反映出所有的达到入选标准患者的情况，但是，患者疗效与国外相关的研究结果一致。此外因研究条件所限，笔者对患者转出ICU后的康复情况未能随访，早期康复训练对机械通气患者远期疗效的影响还需要做进一步的研究。

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（收稿日期：2013-04-21）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.019

作者单位：266003 山东省青岛，青岛大学医学院附属医院重症医学科

篇10

我社区卫生服务中心（以下简称中心）在2002～2003年的普查建档工作中，发现脑血栓中老年患者的后遗症最明显的是存在肢体活动情况改善不良的现象比较突出。通过建档对现尚生存的42例脑血栓患者的肢体功能检查，除14例尚能自主活动外，其余28例都存在功能恢复不良的现象，其中12例生活完全不能自理，好转率仅为30%左右，这和患者在家庭中得不到及时正确的康复训练有关。

我中心采取中西医结合康复措施，对辖区内2003年底以后发生的48例脑血栓后遗症患者进行家庭康复训练，每个患者经过3～6个月的训练，功能恢复收到较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例脑血栓后遗症患者，男28例，女20例，年龄50～60岁22例，60～70岁20例，70岁以上6例，所有观察患者病程都≤1个月，瘫痪运动功能根据Brunnstrom法［1］分为6级，其中Ⅰ～Ⅱ级40例，Ⅲ～Ⅳ级8例。

1.2 康复训练方法

我中心所观察的脑血栓后遗症患者，经治疗后，病情稳定，以肢体瘫痪为主症，适宜在家中进行康复功能训练的患者，训练计划一般采取卧、坐、行3个阶段进行肢体功能康复训练。

1.2.1 第一阶段

一般在发病1个月内，以卧床为主，根据患者瘫痪在床的情况，首先采用仰卧位康复训练，要求周围环境安静，避免干扰，使患者情绪稳定，全身放松，运用传统医学推拿手法，做患侧肢体关节被动运动，依次对肩、肘、手腕、髋、膝、足踝关节进行内外及环形推拿，力度中等。并交替选用头部的百会、四神聪、风池、哑门、人中、承浆、地仓、颊车、上肢的曲泽、尺泽、曲池、手三里、内关、外关、合谷、后溪、劳宫，下肢的伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交等穴进行经穴按压，每日2次，每次30～40min。同时帮助患者做侧体活动。

1.2.2 第二阶段

采用端坐位为主的训练方法，根据第一阶段的训练情况，着重做好两个加强；加强对患侧肢体的推拿力度，加强患者自主的侧身活动。（可在床边固定拉手或拉一结实环形软绳，由患者用健侧肢体帮助进行）前者由医务人员操作（也可由经过训练患者家属操作），后者主要靠患者自身训练。为防止意外发生，一定要有他人在旁看护，每日2次，每次30min，并可根据患者的体力可增加到45min。并要求患者尽早站立，平衡身躯。上肢做抬举伸屈运动，下肢做抬腿下蹲运动。并增用针灸治疗来促进神经功能的康复。针刺穴位为：合谷、手三里、曲池、肩井、内关、足三里、阳陵泉、阴陵泉、环跳、三阴交、昆仑诸穴。

1.2.3 第三阶段

以行走为主的锻炼方法，患者有行走意识的时候，即予进行行走训练，初期患者可依靠外部支撑力在室内行走，有意识地抬高患肢，做上阶和跨越运动，以后慢慢移至室外行走，逐渐调整身体平衡，减少支撑物的依赖性，直至抛弃支撑物，训练时间每次不得少于30min，根据患者体力逐渐延长训练时间，每次最好能在1h以上。并且要求患者进一步地锻炼上肢手臂及手掌的灵活性，办法是将玻璃球或大核桃置于手掌中随时抓握，旋转，并用餐具自主进餐，以及其他各种训练来加强患肢的自主性和灵活性。继续需再加强推拿力度，针灸可采取中强刺激，每周不得＜2次。

2 功能恢复观察结果

2.1 运动恢复标准

根据以上的Brunnstrom法共6个等级（阶段），将其中功能达到Ⅰ～Ⅱ级定为改善不明显（无效），功能达到Ⅲ～Ⅳ级定为改善好转（有效），功能达到Ⅴ～Ⅵ级定为改善明显（显效）。

2.2 功能恢复观察对比

见表1。通过这3个阶段的家庭康复训练，其中功能恢复显效12例，有效25例，无效11例，总有效率为77%。表1 功能恢复情况 （略）

3 典型病例

患者，男，66岁，工人，起床时，突感心慌、胸闷、头痛，1h后骤然胸闷加重，头昏倒地，被家人扶起时，发现左侧肢体完全不能活动，说话不流利，送医院急诊，经心电图CT检查确诊为左侧偏瘫、脑栓塞而收住入院，追问病史，患者有高血史10余年，平时不按医嘱服药，经活血化瘀、抗感染补液等治疗后，住院15天，病情稳定，左侧肢体瘫痪存在而嘱其出院，继续药物治疗，并建议做家庭肢体康复训练，后在我中心门诊，经过对患者的体检，患者左侧肢体瘫痪，根据Brunnstrom方法分级，为Ⅱ级，按上文所制定的功能康复训练方法，通过4个月的功能康复训练，患者左上肢运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度较健侧慢，手掌可做抓握、伸展，患侧下肢可抬起、迈步，生活自理，行动基本如发病前。

4 体会

综上所述，笔者发现脑血栓患者应尽早被动运动或主动运动。根据病患的情况，制定康复计划，采用卧、坐、行三个阶段的家庭功能康复训练，推拿手法采用力度由轻逐渐加重，针刺采用足阳明胃经的循经路线取穴。在患者功能康复训练时发现，当患者能依靠外力行走时即要增用针刺治疗，针灸治疗越早越好，这对增强肌肉的收缩和舒展运动，恢复肌腱韧性的功能恢复起到很好的效果。同时，在康复训练过程中发现有部分患者害怕针刺，当自身感到肢体功能已有一定的改善而放松针刺康复的步骤。在无效的11例患者中有6例出现这种情况，在有效的25例患者中，有10例出现这种情况，而显效的12例患者，均按我们的康复步骤，坚持针刺治疗。因此在今后的工做中将作更多的观察，以提高脑血栓后遗症家庭康复训练功效。

对于脑血栓后遗症的其他临床观察和药物治疗将另行报告。