临床教学存在问题及措施范文

导语：如何才能写好一篇临床教学存在问题及措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]：临床医学 本科专业教学 问题 应对措施

一、临床医学本科专业教学中存在的问题

1.教师教学的问题。目前，我国的临床医学教学普遍的采用灌输式的教学方法。这种教学方法是以教师为教学主体，向学生灌输知识，学生只能被动的接受。学生的学习观念需要遵循教师的思想，这就限制了学生的主动性和探索性。这种教学模式主要强调学生死记硬背教材上的知识点，但是大多数学生无法将这些知识点串联起来，融会贯通的使用，学生无法将知识点灵活的运用到实际临床问题当中。对于教师而言，教师的角色就是讲解员，只是将自己知道的知识和教材上涉及的知识讲解给学生，因而只要求教师对教材熟练，能够清楚地将教材上的知识讲解给学生，这就算尽到了教师的责任。即使在新课改之后，教师在教学的过程中也只是想方设法使自己的语言更加的幽默，能够将问题讲解的深入浅出，使学生爱听。

2.学生学习的问题。临床医学对理论和实践的要求较强，特别是对理论知识的要求更为严格。医学理论具有广、博、散、乱等特点，因此在记忆的过程中需要学生强记，并且需要持续相当长的一段时间，在这个过程中学生会感觉枯燥乏味，学习的积极性也会慢慢的减弱。随着科学技术的发展，信息量呈指数增长，对于一名医学生而言，需要记忆的医学知识本身就已经达到了学生自身的极限，此外还需要学习其他的知识，更是加重了学生的负担。

3.教学评价的弊端。事实上，医学教育界对这些问题早已有了深入的认识，但是，我国教育改革以来这些问题一直存在，究其原因主要是现阶段的考查制度和评价制度尚未进行改革。现阶段的考试制度仍然是考察学生对理论知识的掌握程度，偶尔出现病例分析题也只占很少的分值，迫使学生将大量的时间花费在记忆理论知识上。而现阶段的教学评价方法也只是重视学生的考试分数，并未强调学生临床素养的培养。

二、解决临床医学本科专业教学中存在问题的措施

1.构建以学生为主体以病例为中心的教学模式。在我国，大多数医学院校的本科生都需要四年的理论学习和见习时间，然后再安排到医院实习一年，这种传统的教学模式造成学生理论的学习和实践间隔的时间过长，在前期的理论学习中缺乏临床实践，学生很难真正将学习到的知识融会贯通，在学习理论的过程中对所学的知识不理解，只能死记硬背。在后期的医院实习阶段，许多学生已经忘记了自己所学过的知识，知识储备明显不足。这种教学模式造成基础理论课程与实践课脱节，学生学习过的理论知识无法熟练地运用到临床实践当中去。

如果学生在学习1至2年的理论知识后，进入临床教学医院进行学习，由具有较高资格的主治医师负责带、教，在临床上对各种理论知识进行讲解。在病例分析中复习发病机制、临床表现、诊治原则等等，在讲解临床知识的同时也让学生早期接触病人，积极开展病例分析，让学生在临床实践中密切的联系学到的理论知识。这种教学模式不仅可以激发学生的学习积极性，还可以加深学生对理论知识的理解，有助于学生灵活的运用学到的知识。

在指导老师的带领下对患者的病史进行详细的询问，然后进行病史汇报，并进行病例讨论，分析诊治原则和疾病的治疗原则。带教老师还可以利用多种教学手段进行教学，对于那些不利于观摩的或者是临床上比较少见的疾病可以通过视频教材或者是模型教学进行讲解，引导学生学习的主动性，指导学生查阅参考文献和资料。除此之外指导老师还可以适量的安排一些讲座和学术报告，使学生真正的学习到各种医学知识，积累实践经验，加深学生对临床疾病的认识。

2.加强学生职业道德和医患沟通能力的培养。随着社会经济的发展，人们对医疗服务需求的质量和层次都有了一个阶段性的提高。在媒体曝光的众多医疗事故中，有很多都是因为医患之间的沟通不到位，相关工作人员的责任心不强导致的。很多以学生都将会成为未来医学界的栋梁，培养以学生的责任心、同情心以及奉献精神是势在必行的。目前，在我国计划生育的影响下，大多数学生都是独生子女，思想道德素质水平参差不齐，加上目前我国以学生就业难、投入高、风险高、医患关系差等导致了学生对自己的就业前景感到迷茫，使学生失去的思想方向，缺乏学习的热情。临床实践是临床医学学习过程中至关重要的一环，是学生将所学到的知识运用到实践中的过程。

医生在临床工作的每一天都会和患者进行大量的沟通，医学生在临床实践的过程中不仅要学习临床医学知识，还要学会如何跟患者以及家属沟通，主动学习带教老师日常沟通的技巧，尊重患者的隐私理解患者的感受。要培养学生的沟通能力，首先要提高医学生的沟通意识，使学生意识到学习沟通的重要性，引导学生主动地与患者沟通。

三、结束语

我国的临床医学教学一直存在一些问题，实行以学生为主体，以临床实践为中心的教学模式能够有效地解决这些问题。同时还需要注意的是加强对学生医患沟通能力的培养，提高学生自主学习的能力。

参考文献：

[1]杨成顺，高茹菲，吴小翎.加强医学生在见习阶段医德教育的思考[J].重庆医学，2010，（11）.

[2]翟金国，费孔军，杨洪峰，陈敏，张秋梅.精神医学专业临床课程教学方法改革初探[J].中国中医药现代远程教育，2009，（03）.

[3]奚春睿，赵青，欧炯光.口腔医学课程体系的分析研究[J].昆明医学院学报，2007，（S2）.

[4]吴健林，苏明华，陈务卿.临床医学教学面临的挑战及应对措施的探讨[J].广西医科大学学报，2007，（S1）.

基金项目：

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[关键词] 全面质量管理；教学质量；神经病学

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0128-03

神经病学是一门既复杂又抽象的学科，学生们普遍反映难学，多年来教学效果不理想，教学方法上亟待改进和提高。在以往教学研究上，采用常用的科研方法，进行横向分组的对比研究仅是对某一教学方面的问题进行研究。而要全面要提高教学质量仅对某个教学方面的问题改进是不够的[1]。因此，通过调查研究，应用全面质量管理方法，在教学活动的各环节，找出问题，解决问题，并重点针对主要问题采取科学有效的综合治理措施，全面提高教学质量，对提高当前神经病学的教学水平有更重要的意义。

该教研室借鉴企业界的全面质量管理（QC）方法，于2009年1月―2012年7月以提高临床教学质量为目的，将全面质量管理方法运用到神经病学的临床教学研究中，取得良好效果现总结如下：

1 方法

按质量管理的最基本行动模型（PDCA） 循环进行操作。包括以下四个过程：①P计划（研究情境或查找原因）；②D执行（按照计划，付诸实施）；③C检查（评价实施结果）；④A处理（总结经验）[2]。

1.1 成立QC小组

成立QC小组，QC小组共有8名成员，由教研室主任、副主任、秘书及中高年资教师组成，研究前对小组成员进行培训和分工，做好研究计划。

1.2 确定研究对象，查找原因

纳入研究的对象为2006级中西医结合本科专业班的学生和2006级临床医学专业班的学生与2007级中西医结合本科专业班的学生和2007级临床医学专业班的学生。小组成员采用在教师中问卷式调查方法，发动教研室全体教师围绕上学年神经病学教学中存在的问题及2006级年级的学生学习情况进行调查，收集意见，找出和分析哪些是影响教学质量的主要原因，哪些是次要原因，经整理做出统计表，见表1。并针对主要原因进行重点研究和处理，制定对策。

1.3 研究制定对策

经过调查发现主要原因是：教师工作忙，课前准备不充分，教学的效果不佳。学生的神经解剖基础知识不牢固地，学生学习积极性不高，认识错误，认为是考查科目，不重要。实习带教教师讲解少，学生提问少，师生交流少，未能很好的结合神经解剖的基础进行教学。制定的教学计划未能很好执行，研究的教学成果未能很好应用，教学设备不完善，教学课件未及时更新仍沿用旧教材的课件以及病案导学式教学法未能很好落实等其它多种问题。针对找出影响神经病学教学质量主要原因，研究制定对策，绘制实施对策表，见表2。明确神经病学教学要解决的重点及难点问题，并针对主要问题进行重点攻关及处理。

表1 教师30人对神经病学教学中存在问题调查统计表

1.4 具体实施

小组成员定期开会活动，活动1次/月，建立活动记录本，做好记录。针对找出影响神经病学教学质量主要原因，制定的对策，针对影响神经病学教学质量主要原因逐条落实，解决，并根据分工落实到具体负责人，提出并讨论解决问题的方法，解决攻关研究活动中存在的问题，检查措施的落实情况，在管理上，包括对现在校的学生教育和指导及对教师教学的监督和管理。

1.5 进行总结

攻关研究活动结束后，对所做的工作进行总结，找出不足，制定改进措施和取得成果的巩固措施。

1.6 统计方法

数据采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

通过应用全面质量管理的方法，针对教学活动的各环节出现的问题，同时解决，提高了神经病学教学质量，研究结束后，学生的理论水平和临床实践能力得到提高，教师对学生满意度提高。

①研究活动结束后教师对学生临床综合能力满意度提高，经统计学处理，差异有统计学意义（P

表3 教师对研究前后对学生临床能力满意度调查表

②研究活动结束后学生的出科考试成绩得到提高 ，经统计学处理，差异有统计学意义（P

表4 研究前后学生平均出科成绩、病例分析评分对照表

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关键词：护理 带教 对策

临床实习是护生进行综合技术训练的一个重要阶段和环节，也是护生理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程。护理工作实践性很强，在很大程度上取决于临床实习阶段所学习、掌握的实际操作技能。临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的深化和延续。带教质量的好坏直接关系到能否培养合格的护理专业人才。现就临床护理带教中存在的问题与对策进行探讨，旨在调动教与学双方面的积极性，实现临床带教的最佳效果。

1存在问题

1.1临床带教老师带教能力问题

1.1.1思想观念问题

随着法制社会的健全，规章制度对医疗行业作出明确的规定，比如护生在实习期间出现的护理纠纷以及医疗事故，主要责任在带教老师。因此，带教老师对实习生不轻易放手，使护生的动手操作次数减少，多扮演着打杂的角色，从而使护士在实习期间很难掌握临床操作技术，影响了护理实习质量。

1.1.2传统带教形式单一陈旧

目前临床上多数仍采用传统被动教学的带教模式。 带教老师只是按照传统的“灌注式教学法”进行教学，注重知识的灌输，使护生被动地接受知识。

1.1.3学历层次较低

目前临床带教老师学历参差不齐，存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的现象，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准要求，严重影响到护生实习的积极性。

1.1.4授课能力欠佳

许多带教老师长期从事临床一线工作，未接受过教育学理论的培训，在临床教学中缺乏现代教育理论的指导，授课经验不足，只注重传授操作技能而疏于强化知识。

1.1.5带教时间与精力不足

因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率提高，以及新技术的开展，病人对护理要求的提高，均使工作量不断加大，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力不够，从而使护生实际操作减少。

1.2临床护理带教护生存在的问题

1.2.1思想观念问题

受重医疗、轻护理传统观念的影响，护生认为护理工作被人瞧不起，挫伤了其学习积极性和主动性使学生思想波动大，担心学无所用。

1.2.2工作主动性缺乏

现在的护生大多为独生子女、家庭娇惯，缺乏吃苦耐劳、无私奉献的精神，实习中往往缺乏工作热情和主动性。

1.2.3安全意识、法律意识薄弱

虽然护生在学校受到过一定的法律知识教育，但在临床上他们很难意识到护理工作中潜在的法律问题，法律意识淡薄。

1.2.4语言表达能力及与病人的沟通能力欠佳

护生涉世不深，进入实习医院面对的是一个陌生的人际环境，不知道如何与临床老师接触交流，不知道如何与病人打交道，不善于为病人做相关知识宣教。

2对策

2.1引导护生树立正确的观念

护理部对护生进行岗前培训过程中，应使护生正确认识自我，调节好情绪，保持积极向上的心态，消除自卑、紧张、抑郁等情绪，尽快地进入护士角色。教师应向护生讲解护理的发展状况和前途，护生对自己的职业有了明确的认识和情感选择，也就有了职业行为的基本倾向。

2.2注意示范和患者及时沟通

护生在实习初期，带教老师可采取在做每项处置前，要求护生先看技术操作常规和带教老师示范，然后再操作。在病人面前要多给护生鼓励和表扬，在纠正护生的操作动作时，应顾及护生与病人双方的反应，避免矛盾和冲突。带教老师事先应对病人的文化、职业、个人素养和身体条件等方面进行评估，为护生正确地选择病人，在得到病人理解和配合的同时，让护生放下包袱，使他们的技术水平得到正常发挥，在轻松愉快的氛围中完成护理工作。

2.3带教老师注意自身素质提高

2.3.1培养自身良好的道德素质。临床实习是护生真正了解护理专业的开始，带教老师的言行对护生起到潜移默化的作用，直接影响到护生以后的护理工作。因此，带教老师必须要有良好自身形象及职业道德素质，语言文明，举止庄重，谦虚礼让，以护士礼仪严格要求自己，做到以身作则，严于律己。

2.3.2 加强护理专业学习。实践证明，带教老师娴熟的技能、抢救时的镇定与从容、抢救成功后家属的感激表现，在一定程度上对护生也可产生偶像效应，激发其工作热情。因此，带教老师应丰富自身的理论知识，熟练完成各项护理操作，并将其中涉及到的理论知识与操作连接。

2.3.3通过培训提高教师带教能力。医院护理部应加强带教教师培训力度，提高带教水平。由于带教教师在学历层次和带教水平上与快速发展的护理教育存在差距，加强对带教教师系统的培训是快速提高带教教师整体水平的有效措施。医院、科室应多渠道地为带教教师提供各种培训机会和学习环境，以提高临床护理教学质量。

2.3.4在临床教学中采用多形式的教学活动

带教老师应懂得运用启发式教学，引导护生主动学习和积极思考，并能将本专科知识体系化，分门别类传授护生，做到事半功倍。应用PBL教学法组织教学，在讨论中鼓励护生要敢于多问和质疑，遇到有争议的问题，做到多思考、多讨论、多分析、多比较，以寻求最佳的答案，激发护生探求新的科学知识的兴趣，激发护生的学习热情和自觉性，发挥护生学习的自主性，变被动学习理解为主动探索，培养护生的创新能力和独立分析问题、解决问题的能力，以带教老师为中心向以护生为主体的临床教学模式转变。

总之，临床护理教学是护理专业教学的重要环节，是帮助学生将学到的专业理论知识与临床实践相结合，获得从事临床护理工作所必需的专业技能、态度和行为的过程。因此，临床护理带教教师应注重临床带教质量，充分调动教与学双方面的积极性，以使所培养的学生日后需成为具备严谨科学的工作态度、娴熟的业务技能和高度的责任心的高素质护理人才。

参考文献：

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对于护理人员相对紧张的科室，带教老师参加值班，倒班休息，护生由当班护士轮流带教，由此带来的向题是:有些护理人员知识层次偏低，教学经验不足;有些护理人员则责任心差，怕麻烦、浪费时间，开始带两天，以后就让护生任意去做，这样势必影响带教效果。

二、改进措施

1、建立合理的带教组织

护理部由一名副主任专职负责临床教学工作，各科室成立由护士长、带教老师组成的带教小组，实行护理部、护士长、带教老师三级负责制，负责教学工作的组织、管理和教学，保证教学工作的顺利进行，并对教学质量进行监控和反馈。

2、重视对带教老师的选择与培养

在临床教学中，老师既要带业务、带技术，又要带思想、带品德，老师首先是学生学习的榜样，她们的一言一行，易被学生模仿，起到潜移默化的作用，只有带教老师做出榜样，才能带出合格的学生。因此，护理部要重视对带教老师的选择与培养。首先选择具有责任心强、素质好、业务精，并且愿意花时间从事带教工作的护理人员负责带教工作，同时重视抓好带教老师的自身建设，采取多种手段，不断提高带教老师的业务素质和带教技巧，保证带教队伍的质量。

3、加强对护生实习期的思想教育

护生实习前，护理部组织短期岗前教育，介绍医院及科室环境、各项规章制度，并进行思想和职业道德教育。在帮助护生正确理解护理专业内涵的同时，让其明白只有真正掌握过硬的技术，才有竞争的能力和上岗的机会。使她们从心理和行为上适应护士角色的转变。

4、制订规范的带教制度

实行专人带教，明确要求带教老师根据护生各个时期的特点，采取不同的带教方式。护士长根据各专科特点，结合护理部带教计划制订出科室实习计划，具体到每一天的安排，由带教老师按计划实施带教。护生转科实习前必须通过该科的理论及操作考核，并对护生实习情况进行评定。

5、开展双向教学评价，促进教学互长

在临床教学中，老师与学生都是决定教学质量的重要因素。目前教学评价方式只有老师对学生进行的单向评定，缺乏学生对老师的评价。双向教学互评是对老师的带教情况、对学生的实习表现情况进行评价。护理部设计出(带教质量评价表)，将老师的带教态度、工作作风与专业技术作为主要评价内容制成表格，于实习结束前向护生发放，让护生对带教老师进行评价;老师则通过填写(护生实习情况评价表》对护生予以评定。师生互评促进教学互长，全面提高了教学质量。

6、建立有效的奖励机制

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摘要：为了探讨以问题为中心的教学方法（PBL）在儿科o理技能教学中的应用效果，本文将224名实习护生随机分成对照组（采用传统呈现法教学）和观察组（采用PBL教学法）各112名。结果观察组的理论考核及技能考核成绩显著高于对照组（P

关键词：PBL教学法；儿科；临床技能教学

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）26-0175-02

由于儿科专科工作及病人群体的特殊性，患儿家属维权意识强，儿科的护理操作难度大等，刚接触临床的护生普遍产生一种畏难情绪，也无法提供以“病人”为中心的操作，缺乏人文关怀。如何在4周的实习时间提升其专业技能胜任力[1]，以及临床思维的综合能力，历来是儿科临床实习教学的一大难点。为寻找新的高效教学方法，将以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning，PBL）[2]应用于儿科临床技能教学中，在提高护生学习兴趣、改善临床实习教学效果及提高综合能力等方面取得了良好的效果，现报告如下。

一、对象与方法

（一）对象

以2015年7月至2016年4月在我科本科实习护生224名，按学号单双号分为对照组和观察组各112名，两组学生年龄、在校成绩及入院实习考试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）方法

1.教学方法。对照组学生在进行技能教学时接受传统的教学法，先由科室总带教进行技能操作示范，然后护生自行练习，练习过程中发现疑问请教老师，最后参加出科技能考试。观y察组采取PBL教学法进行培训：①提出问题与准备阶段。护生入科第一天由总带教布置学习任务；根据护理操作项目要求及儿科病人特点提出问题；向护生派发操作流程及评分标准，让护生利用业余时间练习此项操作。②技能示范与训练阶段。入科第五天先集中观看操作视频，科室总带教技能操作示范，强调儿科病人进行该项操作的重点及难点；护生现场进行技能练习，操作完毕由总带教进行点评，并将每位护生操作中存在的问题填写在技能反馈表里，一人一份反馈给护生。③小组集中训练阶段。全科护生在组长的带领下，参照各自存在问题的技能反馈表进行针对性的练习。护生相互学习、相互评价，指出问题并及时有效地解决问题。④检查评价阶段。第14天由总带教再次评价，检查每位护生技能反馈表中的问题是否解决，是否出现新的问题。⑤总结巩固阶段。分析临床病例，总结病例特点及操作重点，最终指引学生以“病人”为中心进行完整的有专科性、针对性的技能操作。

2.评价方法。护生出科前的操作技能考核成绩、理论考核成绩、考试结束后，对观察组学生发放教学质量的调查问卷，统计学生对PBL教学法应用于技能教学中的评价。

（三）统计学处理

应用SPSS 11.0对计量资料进行统计分析。

二、结果

两组护生的操作技能考核及理论考核成绩差异有统计学意义，见表1。调查问卷结果，见表2。

三、讨论

PBL教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows创立，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。PBL教学的原理是以问题为基础，以病例为先导，采用学生自学和小组讨论、教师引导紧密结合的教学方式，其核心目的在于培养学生的主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力[3]。PBL教学法已经应用于医护学生的理论教学、临床见习阶段和超声、急诊等教学领域[4]，但是还没有应用于护理技能教学中。

传统临床教学方法教师在示范操作时，只注重单方面“填鸭式”教学，护生被动地接受，教师虽然也会针对以往护生常犯的错误进行重点阐述，但是对每名护生细节方面的不足之处、不规范操作及案例分析缺乏个性化有针对性的教育，往往达不到理想的教学效果的同时也缺乏对学生临床思维的培养。问题教学法是一种能激发护生主动思考的教学方法。它为护生提供了一个交流、合作、探索、发展的平台，使护生在问题解决中感受学习的价值和魅力，在教学活动中以“问题教学法”为线索，结合案例学会思考、学会学习、学会创造，促进护生创造性思维的发展[5]。

我们的研究结果表明，应用PBL教学法，学生的理论成绩高于传统教学组，PBL教学法能够有效激发学生的学习兴趣、增加对知识的理解和记忆、提高护生技能操作能力、应急处理能力、临床思维能力及团队合作精神，培养学生综合素质等，还能提高患者对学生的满意度并促进学生的理论知识向实践能力转化。临床上学生操作不只是为了操作而操作，而是在以“病人”为中心，开展技能操作时能根据病情采取相应有针对的措施，更好地提供优质护理服务。

随着21世纪科技高速发展，培养智能型、实践型、创造型护理学人才是科学发展趋势的要求，也是社会的要求。传统的临床教学方法已经不适应现代医学发展，不能满足培养符合“最低基本要求”医学生的要求[6]。PBL教学法应用于护理技能教学中，为学生创设了一种开放的学习环境，使学生能积极主动地学习理论知识并联系实践，提高操作技能，提高临床思维及综合能力，临床上能以“病人”为中心提供更优质的服务。因此，PDL教学法值得推广。

参考文献：

[1]赵鑫，王海芳，钮美娥，等.案例导入情景教学法在护理实习生专业胜任力培养中的应用[J].中华护理教育，2011，08（2）：67-70.

[2]陈秀琴.探讨PBL教学模式下师资培训的内涵[J].中国高等医学教育，2008，（2）：23-24.

[3]陆希平，王本荣，陈家毛.问题导向学习：文献回顾与未来展望[J].西北医学教育，2006，14（4）：378-380.

[4]王书雅，梅轶芳，赵彦萍，等.情景教学结合PBL教学法在内科学理论教学的应用研究[J].中国高等医学教育，2015，（9）：97-98.

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【关键词】 　儿科护理；临床带教；对策

在儿科护理的教学过程中，临床实习是重要组成部分，是学生由学到的理论知识向实践的过渡阶段。但是近年来，由于儿科病患对象的特殊性和家属自我保护意识等多方面原因，为儿科护理的临床教学带来诸多不便。笔者将就临床护生的特点、带教原则等问题进行分析，并提出提高临床带教效果的对策。

1　临床护生特点

临床护生由于刚从学校毕业出来，医院的临床实习相对于学校的理论课程学习更加生动，因此大多数护生学习热情较为高涨，但是大多理论与实践相脱节，对于医院的很多医疗器械的操作存在许多问题。由于之前临床接触的机会较少，在实习期间转科频繁，存在对于医院环境不熟悉的情况。同时，面对患者沟通方面也存在较多问题，一方面患者深受病痛的折磨，情绪较为敏感易怒，另一方面由于学生长期处在学校这一社会关系较为简单的团体中，社会阅历不足，语言沟通方面难免存在问题。还有一个临床护生的特点是风险意识不足，由于在过去的学习中偏重理论的学习，在临床具体操作中往往缺乏风险意识，对于患者病情的观察缺乏经验，对药品的副作用和不良反应等了解不足，极易引发安全事故。

2　临床带教原则

2.1　一对一原则

在护生入科后一般实行带教老师一对一的带教原则，一位老师同时只能带一位护生，而且护生不能再没有带教老师在场的情况下进行单独的操作，应当由带教老师首先进行示范讲解，然后在老师的指导下进行操作。在实习过程中，带教老师对护生的临床操作负有重要的监护责任。

2.2　循序渐进原则

在带教过程中，带教老师应当遵循循序渐进的原则将临床教学内容按照从易到难的顺序安排，一方面为护生以后投入具体工作的实践打下坚实的基础，另一方面保持护生的学习热情，不要在一开始就以很大的难度使得护生知难而退，存在畏惧心理。

2.3　理论与实践相结合

在临床带教过程中，带教老师应当将教与学相结合，培养护生的学习兴趣，调动起学习积极性。同时注意每一次临床操作都要与理论相结合，专业理论作为引导临床操作的重要基础，在实习过程中应当及时给护生复习之前在学校里学习的相关理论知识，将理论与实践相结合的基础上提高学生的理论基础和实践能力。

3　临床带教的具体方法

临床带教的具体方法主要包括以下几方面：一是护生的入科教育，针对护生入科后心理不适应的情况，带教老师应当给予及时的安抚，并向其介绍科室的病房设置和相关的注意事项等。二是安全教育，临床的护理不同于护生在学校的理论学习，如果擅自进行操作极易引起医疗事故，一方面应当加强护生的自我保护意识和法律意识的培养，另一方面要加强操作中安全意识的培养。三是理论知识强化，护生在实习期间同时也要注意理论知识的强化，最好可以随身携带笔记本，及时将重要的信息进行记录，如果遇到不了解的问题在自己学习解决不了的基础上可以寻求带教老师的帮助。四是操作规范和沟通训练。在护生训练过程中应当定期组织护生观看操作录像，并在带教老师的示范下引导学生掌握标准的操作流程；在沟通方面应当首先鼓励护生积极换位思考，接触病人，提高其倾听和沟通的能力，还可以采取护生之间角色扮演的练习方式。最后一点是护生的出科考试，在护生结束在儿科护理临床的实习后必须进行出科考试来评价学生的学习效果，也是带教老师带教效果的测评，分为理论考试和操作技能考试两方面[1]。

4　儿科临床带教中存在的问题

4.1　护生因素

护生因素正如前面分析的护生特点，在带教中存在的问题主要有：工作积极性较差，因为护理队伍中越来越多的独生子女护生，由于从小家庭环境的影响，动手能力较差，排斥基础护理工作；另一方面是专业理论知识缺乏系统性，在之前学校的学习中没有系统的整合，并与实践相结合，所以很多情况下面对临床常见的疾病都无法应对。

4.2　带教老师因素

带教老师作为引导实习生带教过程的主要责任人，儿科的临床护理要求带教老师具有较强的责任心，护理过程中劳动强度较大，同时琐碎的护理内容要求护士有较好的耐心。有的带教老师由于担心发生护理纠纷或者护生操作不熟练等问题，不允许护生动手参与具体的操作，影响护生实践性的学习。

4.3　社会因素

一方面是由于患儿家长的保护意识增强，对儿科的工作有着更为严格的要求，在护理过程中，本来是对于患儿没有伤害的部分护理体检项目，在操作过程中如果引起小儿的哭闹，家长就会马上制止，从而使护生缺乏锻炼。另一方面，儿科护理教学过程中，教材的更新无法满足各种新发疾病的需求，在高校的护理专业学习中存在诸多缺陷。此外在临床教学的法律规范方面也存在许多不足，不能全面规范代课教师和学生的行为，法律意识相对淡薄[2]。

5　应对措施

首先要加强护生的入科教育，在入科后引导护生认真系统的复习儿科的理论知识，并在临床实习中将理论同实际相结合，在每一次的教学查房中提高学生的思维能力。在入科教育中还应当由带教老师（或护士长）进行科室环境、物品设置、工作流程等科室工作情况的介绍和讲解，同时重视学生在规章制度和劳动纪律方面的讲解，并强调学生在操作中的安全意识和自我保护意识。

第二，要重视科室中带教老师的选拔，带教老师是学生临床实践过程中的主要引导者和启蒙者，带教老师的工作经验和师风师德直接影响师生的操作行为和心理。因此必须选择基础知识扎实、经验丰富，责任心较强的带教老师，带教老师的选择可以通过公开的竞聘来选取。

最后，也是最根本的一点，是积极探索有效的带教方式。新形势下的护理带教，以传统的传帮带的形式已经无法满足需求，因此应该在带教实践中不断总结，更新带教理念，可以从症状护理全过程为主线安排教训内容，定期进行护生为主体的教学查房，在教学过程中秉承以人为本的理念，并在教学评价中采用双向互评的方式调动师生双方的积极性[3]。

参考文献

[1]刘林.影响儿科护理带教的因素与对策[J].中国误诊学杂志．2009年08期.

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关键词： 康复评定学 高职 实训教学

高等职业教育的教学目标是使学生获得相应职业岗位的职业能力[1]。国务院关于加快发展现代职业教育的决定（国发〔2014〕19号）把“坚持校企合作、工学结合，强化教学、学习、实训相融合的教育教学活动”作为主要任务之一，对实训教学提出了新要求。《康复评定学》是康复治疗技术专业重要的课程之一，其实训教学状况直接关系学生职业能力。本研究通过编写《康复评定学》实训教学学生问卷、《康复评定学》实训教学临床康复治疗师问卷及通过与专家、专职教师座谈等方式，对我院康复治疗技术专业《康复评定学》的实训教学现状及学生的临床操作能力进行深入了解，根据调研结果，对我院《康复评定学》实训教学中存在问题进行总结分析，并提出改进方法和措施。

1.研究对象及方法

以我院13级大专康复治疗技术专业55名学生及洛阳地区我院康复治疗技术专业实习定点医院的康复临床治疗师为研究对象，分别进行《康复评定学》实训教学问卷调查，同时与我院康复专业专职教师及新乡医学院、河南中医学院等院校相关专家以座谈等方式进行调研。

2.研究结果总结与分析

2.1存在问题

2.1.1实训教学占总教学课时比例偏低，实训教学内容与临床实际需求有出入。

对河南科技大学一附院、洛阳市中心医院等洛阳市及周边地区各综合医院、康复治疗中心等32名康复科一线康复治疗师发放的《河南推拿职业学院〈康复评定学〉实训教学情况康复治疗师调查问卷》结果显示：对目前理论与实践课时44：16的比例安排，68%的认为实践教学课时有待提高，建议调整为1：1；各实训内容所占比例不合理，有待进一步完善，特别是临床上应用频率较高的感觉、疼痛及肌肉、骨骼系统功能评价，我院实践教学课时明显不足，学生相应操作能力较差。

2.1.2学生对实训教学目标明确度低，实训教学效果较差。

我院实训教学主要根据早期编写的实训大纲进行，实训内容欠合理；缺乏针对学生的实训手册，实践目标性差，对实践课堂的目的要求缺乏认知。课题组成员与学生座谈时多数学生反映实训课上往往只知道进行了什么操作，对相关操作的适应证、禁忌证等与临床密切相关的因素缺乏认识，整体把握性差，遇到临床实际问题时缺乏应对能力。

2.1.3教学形式及方法较单一。

目前此课程在校内的实训教学主要以实训操作课、多媒体演示两种形式为主，缺乏临床实际观摩、操作，与临床实际情景相差较远；教学方法多为传统的灌输式教学，以教师讲解、演示为主，与学生互动少，学生学习中容易疲乏，学习兴趣不高，积极能动性缺乏。

2.1.4实践考核不足。

与专职教师座谈结果显示：我院《康复评定学》考核主要以期末理论考核为主，实践考核占分值少（20%），且重视度不够，考核往往流于形式；随堂考核缺乏，对实际实训效果缺乏及时反馈，师生都缺乏对实训效果的客观及时认识。

2.2改进方法探索与分析

2.2.1重新修订实训大纲，编制学生实训手册。

实训大纲是实训教学的依据，随着康复医学的迅速发展，康复评定的方法和临床侧重点也在不断修订。依据国家对康复治疗师的基本要求，结合临床实际需求和我院特色重新修订康复评定学实训大纲是提高实训教学效果的迫切需求，使实践教学与临床应用挂钩，实训教学更有针对性、应用性；学生实训手册为学生明确了实训重难点及实训需要达到的目标，使学生能提前明确实训内容和目的，做好充分准备，实训课堂更有针对性。

2.2.2注重工学结合，延长实训室开放时间。

我院地理位置优越，与河科大一附院新区医院、中和医院等大型康复治疗中心临近，学生临床实践便利，可加强交流合作，增加学生临床观摩及实践机会。我院实训室仪器设备较完善，但仅实训课时间开放，可适当增加开放时间及师资投入，便于学生实践能力的增强。

2.2.3丰富教学形式及方法。

未来的康复医学教必然向“模拟教学”迈进[2]，教学形式和方法的灵活性应用有利于实训教学效果的强化。与一线康复治疗师合作录制临床操作实例视频影像，结合我院实际建立合适的模拟教学模型，启发式教学、角色模拟教学、情境仿真实践教学等多种方法灵活运用，丰富、活跃实训课堂，调动学生积极性，强化实训效果。

2.2.4制定实训教学评价体系，增加对师生的双督促。

考核评价必须紧紧扣住培养目标，重点放在对学生核心职业能力和岗位职业技能考核评价[3]。多数高职学生的自控能力不足，目标性及自我评价能力缺乏，教师的督促作用举足轻重。知识和技能的积累需要的是每一节课和每一次练习的点滴收获，实训教学效果的强化需要把随堂考核纳入教学评价体系，使每次实训教学效果直观化，有利于师生双方对教学效果的反思，增加对师生的双督促。制定期末理论与操作考核并重的考核办法，规范操作考核流程，使学生增加对实训教学的重视度。

我院《康复评定学》实训教学仍处于起步阶段，实训教学中出现的问题在类似职业院校中具有一定的代表性，本研究提出的具体的解决措施对其他院校有一定的借鉴意义。总之，在康复医学飞速发展的今天，在国家对职业教育提出新要求的大背景下，《康复评定学》的实训教学也应在发现问题解决问题中不断改革发展，为康复事业培养更加优秀的实用型人才。

参考文献：

[1]吕鑫详.高等职业教育课程特征探讨[J].上海高教研究，1998，11：（45）：48.

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【关键词】PBL教学；心肺检体诊断；教学

检体诊断学是理论联系实践的桥梁学科，检体诊断学教学效果对培养学生综合素质和提高学生分析处理临床问题的能力的提高具有意义。心肺检体诊断是历年检体诊断教学中的难点及重点。以问题为基础（Problem-Based learning，PBL）的学习，促进和发展了学生自主学习能力、评判性思维和解决实际问题能力、团队合作能力和创新精神的培养[1]，教师的职能则由教转为导[2]。如何进行心肺检体诊断教学改革，如何提高学生心肺检体准确性，笔者随机选取新乡医学院2008级及2009级临床专业学生，在检体诊断学中采用PBL教学法，探讨PBL教学法在检体诊断教学中的可行性、具体方法及效果评定。

1对象

授课对象为新乡医学院2008级及2009级普通本科，随机抽取检体实验课女生100人，均为女生，年龄19-21岁。

2检体诊断实验课特点及存在问题

检体诊断学是临床医生的医学生必须具备的基本诊断技术，并从检体诊断中获得临床资料，心肺检体诊断是重点也是难点，因此在教学中要反复强调体格检查的重要性[3]。检体诊断学实验由于课时短，教师不可能个个纠正，课后又无具体促进练习的监督和考核措施，学生普遍存心肺检体诊断不够熟练与准确。

3PBL教学实践

结合心肺检体诊断的特点，我们设想采用PBL教学法，由传统教学模式“示范-模仿”演变为“课前预习-教师示范-小组内互相示范-自我练习-考核”，针对心肺检体检体诊断教学做了以下设计：

3.1案例设计案例讨论，我们选择简单问题，减少限制性条件，让学生发挥收集材料解决问题的能力，同时可补充限制性条件，使课程进度便于控制。

3.2设置学习分小组学习，可促进学生间共同讨论和检索资料，以自愿组合为主。

3.3提出问题学生从心肺检体相关问题开始讨论心肺相关生理解剖知识及体格检查方法和注意事项。

3.4课后学习课后，学生们带着各自任务查阅资料练习，利用网络及实验室学习资源。在目前临床教学中，有典型症状与体征的心肺疾病患者，病情多处于危重及疾病急性期状态，用于教学方面严重受限，示教病例难找，这已成为检体诊断教学普遍难题，而学生随着扩招逐年增多，即使有少数病人有典型体征，也很难满足每一位同学的学习需要。我们诊断试验室配备有营口市巨成电子医疗仪器厂生产的JC-9800和JC2000多媒体高级心肺触诊听诊系统（两型功能基本相间），学生可进入多媒体教室进行仿真训练[4]。学习中通过触听仿真上半身人体模型的相应部位，课真实地感受触觉语颤、心包摩擦惑、心前区震颤、各种正常呼吸音、异常呼吸音、音、胸膜摩擦音以及心音、额外心音、心律失常，心脏杂音等特点。为第二次课做准备。如果学生需要帮助，教师给予指导。

3.5第二次课PBL的第二次课是以讨论为主，为保证课程有序进行，教师需要在课前明确课程任务目标，并在学生讨论中以倾听为主，适时进行引导。实践中，各组之间互相讨论，逐渐对心脏的视触叩听有了明确认识，对于各种心音特点也有了鉴别能力。教师也引导学生可以从影像学角度进行鉴别。讨论结束后，要求学生进行自我评估，首先是学生对自身在整个学习中所起到作用的评价，然后学生之间互相评价，问题是否得到正确解答，最后教师对于各个小组进行评估和解答相关问题。

4效果与问题

PBL教学模式增加了师生之间的互动，实现了以“讲”为主向以“导”为主的转变，充分利用了学生的课余时间，提高了自学能力、学习兴趣和学习的压力，克服了课堂教学时间的不足，明显提高了教学效果。PBL教学模式以学生为中心，需要教师的教课理念及教学方法随之转变，不仅需要在课堂上给予教授与指导，还需要在课下观察引导学生学习，纠正错误，克服学生弱点，真正做到了因材施教，教师的职责在PBL模式下悄然转变，使学生和老师联系更紧密，为高校教师提供机遇的同时提出了挑战。PBL模式的实施还需要进一步完善，如教育资源配置、教师队伍定期培训、如何考核评估等，从而制定出符合心肺检体诊断学特点的PBL教学模式。

参考文献

[1]边专，樊明文，台保军，等.PBL教学在口腔医学教育中的应用[J].口腔医学研究，2006，22（4）：448-450.

[2]陈雄，沈守荣，贾燕，等.浅谈诊断学教学中的几点体会[J].实用预防医学，2011，18（1）：174-175.

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[关键词] 护生；临床实习；影响因素；对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0155-02

Analysis and countermeasures of factors influencing the clinical practice of nursing students

LI Min

Department of Obstetrics and Gynecology，Xinyang Vocational and Technical Colleges Affiliated Hospital，Henan Province，Xinyang 464000，China

[Abstract] The clinical practice is the important link in the process of nursing teaching， the hospitals is an important base of nurse students，assuming the task of practical teaching of nursing students during the internship， but there are many problems in current clinical practice in nursing students， the environmental factors， psychological factors， combining theory with practice， safety awareness， teaching the teacher factor， etc. was more prominent . For the above problems， it should give corresponding teaching adjustment， change the ideas and methods in clinical teaching， make the nursing students smoothly into the internship role， in order to obtain good teaching effect.

[Key words] Nursing students；Clinical practice；Influencing factors；Countermeasures

临床实习是护理教学中的重要阶段，在此阶段可使护生的理论与实践相结合，获得课堂上所学不到的知识，可增强护生的临床工作能力。医院是护生实习的重要基地，担负着护生实习期间的实践性教学任务[1]。临床实习是护生深化理论基础知识，培养护生临床思维能力，职业道德素养和综合动手能力的重要途径，是护理教学的重要组成部分[2]，如何提高护生的临床实习质量，直接关系到护理人才的培养。本研究主要总结了影响护生临床实习的主要因素，并就如何解决影响护生临床实习的方法进行探讨。

1 影响因素

1.1 护生心理状况的影响

护理实习是一个重要的实践性教学环节，学生已基本上完成理论学习任务，参加实习是踏上工作岗位走向社会的第一站，护生们既兴奋又好奇，面对医院这个复杂的社会大环境，护生的心理压力大，紧张、胆怯、腼腆、懒散、害羞等，临床护理工作直接关系到患者的生命安危，不能有半点马虎，一方面承担了一定的责任和使命，另一方面社会上的一些不良行为也会对护生产生一定的影响。护生们由于社会阅历浅、经验不足，认识、分析问题比较片面，理论与实践联系的综合能力不强，不能及时回答患者的疑问、解决患者的问题，工作方法不灵活，导致护生随机应变能力差，加之思想不稳定，遇到挫折容易产生焦虑、恐惧、彷徨、畏难等情绪，目前的护生中大多数为独生子女，处于被关爱、被照顾、依赖心理状态，很少有机会去照顾别人，进入临床后由被照顾对象变成照顾别人的护生，角色跨度转变之大，加上临床护理工作较为繁重，既脏又累，担心精神上、体力上不能胜任。吃苦耐劳和奉献精神往往比较缺失，适应能力和人际交往沟通能力不强，造成护生实习初期，不能及时进行角色转换和定位，无法在相对较短的时间内有效进入实习角色。患者的自我保护意识增强，对护生操作患者心存疑虑，不配合、不依从，挫伤了护生实习的积极性。进入临床实习后，实际工作与理想的期望值相差甚远，心理落差较大，对专业态度消极从而影响临床实习。

1.2 带教模式滞后，管理体制不健全

常规的带教模式是以带教教师为主，教师负责讲解、示范操作，护生只需要在旁边听、看和模仿，往往忽视了护生观察、分析、应变和沟通能力以及现场解决实际问题能力的培养，作为实习主体的护生在整个实习过程中常常处于被动地位，因此很难保证实习的效果。学校与医院之间缺乏有效和必要的交流，对护生实习动态掌握不及时、不全面，缺乏对带教教师的考核制度和评价体系，不能充分调动带教教师的积极性，从而影响实习的效果[3]。

1.3 带教教师自身因素的影响

教师知识的老化、患者法律保护意识的增强、医疗纠纷的增多，导致护生动手的机会减少。带教教师责任心不强，临床带教制度不够完善，监督措施不到位，个别带教教师带教意识淡薄，缺乏责任感，害怕护生出了问题要教师负责，只让护生跑腿干杂活，挫伤了护生实习的积极性；有的教师在护生实习后期，认为护生有了一定的操作能力，就放手让其独立操作，不再亲自监督指导，从而增加了差错发生率，为医疗纠纷的发生埋下了隐患[4]。部分带教教师法律意识淡薄，只重视护生基础护理操作、专科护理技术操作及理论知识的灌输，而忽略了患者的感受和权利，如患者的知情同意权、隐私权等，有的带教教师在指导护生为患者操作前不与其商量、解释、不征得患者同意且态度生硬，患者认为自己成了被实验者、被练习者[4]；有的带教教师不注意自己的带教方式，在作现场指导时不分说话场所，本不该让患者听到的话随口说出，增加了患者的心理负担，一旦护生操作失误，就会导致患者不满和投诉，引发纠纷。

2 对策

2.1 加强对护生的岗前培训

在护生进入医院前，学校应当安排专人对学生进行实习动员，强化职业道德教育，正确引导护生，明确实习目的，端正学习态度，加强护生的思想教育，使其认识到实习的重要性，强调为患者解除病痛、帮助患者恢复健康是医护人员的责任，任何原因的疏忽给患者带来不应有的痛苦都是医护人员的失职，要求护生牢固树立一切以患者为中心的服务理念，在实习中刻苦钻研业务，虚心学习，不懂就问、不会就学，遇事多动脑，不能有依赖思想，多问几个为什么，必须真正理解后才能动手操作，以便养成良好的职业习惯，岗前培训内容包括护理技术操作、职业素质教育、心理学知识、法律法规知识培训等，向护生讲解临床常见的潜在法律问题，使其进一步认清护理管理中各种规定和操作的重要性，不仅要学法、懂法，还要更好的守法，让护生在实习前明确自己的合法身份，护生在对患者实施护理时，必须在专业教师的指导下才能进行操作，如果脱离了教师的监管擅自行事，侵犯患者的利益就应该对自己的行为负法律责任。可以不定期的组织护士进行法律知识培训，提高护生的法律意识，明确护理工作中的法律问题，降低实习期间法律纠纷的发生率。

2.2 加强职业素质教育

护理学科的专业人才必须具备良好的道德品质、高尚的情操和事业奉献的爱岗敬业精神，才能在事业上有所作为[5]。对每个新入科的护生要帮其尽快熟悉本科室的环境，包括科室的布局、结构、工作特点、人员介绍、各项规章制度及实习的注意事项，对护生要有正确客观的评估，根据实习的不同阶段、专科特点、护生的实际操作能力、沟通水平及所掌握的理论知识等制订出一套适合护生个性化的带教方案，有助于提升护生的职业归属感和主观能动性，变被动为主动，激发护生工作和学习的积极性，使护生迅速进入实习角色。如中专护生除加强基本技能和基础知识的学习外，还要加强其文化知识、社会知识的学习以及法律法规培训、人文学科、心理学、伦理学等的学习，加强专科护生的护理管理、信息化培训，将本科护生向护理临床科研、教学方面引导。护生进入临床后往往感觉力不从心，理论与实践相脱节，这时带教教师要安慰护生不要心急，告知护生操作前要先复习操作要领及注意事项、操作中如何评估、如出现问题怎样解决、发生意外如何处理，引导护生查询资料，通过图书、期刊、网络获得更多、更前沿的信息，拓展护生的知识面，提高护生的学习兴趣，培养其独立发现问题、解决问题的能力，使护生对理论知识与临床实践由感性认识上升到理性认识，两者的结合达到质的飞跃，使护生进行操作时不但成功率得到提高，操作水平也得到更快提高。定期组织护生以临床为背景参加业务学习，分组讨论，引导护生围绕临床问题，各抒己见，展示自我能力，达到共同学习、共同提高的目的，营造一个积极向上，互学、赶、帮、超的良好氛围。经常与护生交流沟通，掌握其学习情况、思想动态及工作中存在的问题，针对其薄弱环节加强训练，对不符合要求的地方及时指出纠正，并告诉其为什么要加深记忆，将自己在临床工作中的知识和成功经验传授给护生，用启发式教学法来激发护生探求临床护理问题的积极性。

2.3 加强法律意识、安全防范意识教育

根据各科专业特点，带教教师应强化护生的安全意识、法律意识教育，明确护理操作中的法律责任，要以患者的安全为重，及时发现并解除安全隐患，如妇产科患者一定要问清病史，否认性生活史者不能作妇科内诊，患者要求医务人员保密的内容一定不要泄露，更不能宣扬患者的隐私，养成良好的职业道德习惯。培养护生的护理安全意识，一周召开一次护生小组讨论会，讨论一周以来工作中的感想和存在的问题，以便及时了解情况，及时纠正。在节假日工作人员少、繁忙时段工作量大等情况下，带教教师一定要严格查对制度，强调认真交接班的重要性，要仔细把关，一旦发生错误，立即上报，不隐瞒、不推诿，有利于采取补救措施，尽量把风险降至最低，避免发生不良后果。

2.4 加强带教教师队伍的建设

带教教师要积极与学校沟通，制订出符合实习要求和专业特点的实习计划，不断完善各项带教制度，并且定期检查执行情况，相互之间交流带教经验，不断提高带教能力。选择理论扎实、技术操作娴熟、知识面广、表达能力强、热心带教工作的护理人员带教，带教教师要改变教学观念和教学方法，给护生提供方便和安全的实习环境，放手操作、大胆培养，采用以问题为基础的教学方法，和护生一起处理护理问题，及时总结操作中的经验、技巧、学习的目的及方法，调动护生的积极性，以培养护生主动学习的习惯。定期选派教师到上级医院进修学习，回院后举办学习讲座，如新观点、新技术、学习心得、体会等，护生进病房前要对全科工作人员做动员，要求人人带教以克服与己无关的状态，制订临床教学质量评价体系，发放教学质量反馈调查问卷，由护生以不记名形式为教师评分，提意见、整改措施，对反馈好的教师给予鼓励，差的教师限期整改。带教教师要树立“以人为本”的带教理念，运用灵活多样的教学方法，针对不同层次，不同阶段的护生，做到因材施教，因势利导[6]。实习中要以真诚的态度，关心、理解、体贴和善待护生，保持并发展融洽和谐的师生关系[7-8]，以利于护生的角色转换。坚持正面教育，耐心指导，重视言传身教，带教教师在传授知识的同时，也要将对学科的喜爱和执着追求的精神一同传递给护生，激发护生对专业的热情和共鸣，对护生有潜移默化的感染作用，多给护生一些实际操作的机会并把自己的临床经验、体会、感受一并传给护生，以培养护生独立工作的能力。

综上所述，对于环境因素、心理因素、理论与实践相结合、安全防范意识、带教教师等对临床护生所产生的影响，加强对护生的岗前培训，加强职业教育，加强法律意识和安全意识防范教育，加强带教教师队伍的建设，可以使护生顺利进行临床实习，并取得良好的实习效果。

[参考文献]

[1] 杜永秀，张辉.护生实习现状分析及对策[J].卫生职业教育2004，22（4）；81-83.

[2] 欧贤燕，李静音.对信息化系统在临床护理带教中应用的思考[J].卫生职业教育，2011，299（22）：83-84.

[3] 徐美玲.带教护理本科生临床实习中存在的问题及对策[J].全科护理，2010，8（10）：2714-2715.

[4] 赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范[J].中华护理杂志，2003， 38（12）：948.

[5] 孟宝诊.大学本科护士的培养与使用[J].中华护理杂志，1996，31（6）：342.

[6] 邓荣枝.护生实习满意度及其影响因素[J].基层医学论坛，2010，14（30）：928-929.

[7] 高林春，杜虹，徐维.实习护生角色行为适应的影响因素及对策[J].护理管理杂志，2003，3（3）：40-41.

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社会需求的是实践能力强的应用型医学人才，而应用型医学人才的培养重点是临床实践能力的培养;如何培养社会所需要的应用型中西医结合人才，是各大医学院校目前的重要课题，也一直在努力探索比较系统完整的中西医临床医学专业人才培养的模式。现从临床实践教学的重要性、存在的问题以及如何改善所采取的措施等三个方面进行分析，试图为中西医结合人才培养提供参考。

关键词:

中西医结合临床;应用型;实践教学;改革

社会需求的是实践能力强的医学人才，具有传统医学与现代医学融合背景的中西医结合人才更是社会需求的热点。我们应在人才培养上转变传统的教学观念，改革课程体系、教学内容、方法和评价体系，构建应用型中西医结合医学人才培养模式，培养满足地方社会发展和经济建设需要应用型人才。笔者从事中西医结合教学与管理多年，对如何培养社会所需要的应用型中西医结合人才略有思考，现阐述如下。

1中西医结合临床专业临床实践教学的重要性

中西医结合临床本科专业人才培养目标是着眼于“以培养厚基础、重实践、强能力、高素质的本科应用型人才”，课程设置着眼于三基一创(基本素质、基本知识、基本能力，有创新思维)。培养系统掌握中医学、临床医学的基础理论、基本知识和基本技能，掌握中西医学临床的基本诊疗方法与实践技能，具有中西医结合理念，能够对临床多发病、常见病进行中西医结合诊疗，并具有对急、难、重症进行常规诊疗的能力，能够从事中西医结合相关工作的应用型医学专门人才。应用型医学人才的培养重点是临床实践能力的培养［1］，中西医结合应用型医学专门人才重点在于培养学生的中西医结合临床思维方式，继承中医宏观、整体的思维优势，能够运用现代科学理论、方法和技术开展中西医结合临床相关工作，解决临床医学的常见诊疗问题。培养过程中必须强调中西医结合专业人才的理论素养与实践能力并重，因此重视临床实践教学成为当下医学院校人才培养过程中不容忽视的重要一环［2］。

2中西医结合临床专业临床实践教学的现状

中西医结合临床专业经过20年的探索与实践，我校已摸索出了一套比较系统完整的中西医临床医学专业人才培养的模式，构建了“两个基础，一个临床”的中西医结合人才培养模式和课程体系。经过我校多年的这种培养模式经多年的实践，被证明是目前比较适合五年制中西医结合专业人才的模式。现在该培养模式已在全国十多所医药院校的中西医结合专业人才培养中得到了应用，受到了全国从事中西医结合教育工作者的肯定。无可置疑，“两个基础，一个临床”的培养模式是目前比较适合于五年制中西医临床医学专业人才培养的模式。但经多年的教学实践，我们也发现，目前中西医临床医学专业的培养中还存在以下几个问题。

2.1目前中西医结合临床本科专业学制较短，只有五年。

短学制导致教师在教学中不能系统地传授中西医学知识，学生也无法全面地掌握中西医学的知识。结果就导致了学生“中医没学好，西医也没有学好”的局面。在有限的时间内，培养出既有较高的理论水平，又能满足日益发展的临床医疗工作的专业人才成为各医学院校培养的难点［3］。

2.2部分医学院校由于没有固定的实践教学附属医院

一线任课教师长期脱离临床，临床课的授课教师尤其是年轻教师临床经验缺乏，教学质量低下。

2.3在实践教学方面

目前在全国真正的中西医结合医院还不多，而在中医医院，虽然绝大部分是采用中西医结合的医疗方法，但对中西医结合的认识还比较模糊，不能很好地为学生传授中西医结合的思想。同时，在学生的临床实习中，由于绝大部分是在中医医院实习，不能充分地接受到现代医学和中西医结合的训练，导致学生中医、西医知识和技能的掌握不够牢固，动手能力不强。

2.4求职和备考研究生对临床实践产生影响。

当前，我国大学生就业形势严峻，许多本科毕业生在临床见习和实习阶段将大部分精力、时间花费在求职或备考研究生上。实习期间，学生忙于参加各种各样的招聘会、研究生考前辅导班，不能安心在临床实习，严重影响了临床实践的效果［4］。

3中西医结合临床专业临床实践教学的思考

鉴于以上情况，我们认为，在中西医临床医学专业人才的培养过程中，应当进一步重视学生临床实践能力的训练，真正做到为社会培养能中会西、具有中西医结合理念的应用型中西医结合高级专门人才。

3.1增加临床课程的比重

在课程体系中，增强中西医学临床课程的教学力度，特别是增大中医临床课程的比重。加强学生中西医结合理念的培养，让学生比较系统地掌握中西医学的临床基本技能。

3.2增强临床实践教学师资的培养

建议将各临床教研室教师医师资格证注册在实践教学附属医院。以两年为一阶段，根据教学培养的实际需要，各教研室青年教师进入实践教学附属医院进行轮科或专科培训，实践教学附属医院科教科监督并协助青年教师完成培训。培训期间，医院按照同等职称的临床医师薪酬待遇，教师待遇，青年教师达到卫生专业技术职称考核要求的，可以进行卫生专业技术职称评定并聘任。实践教学老师熟悉医院、医生、病人情况，有利于实践教学工作的开展，有利于提高教学实践的质量。

3.3增强学生实践能力的培养

授课法与其他教学法结合［5］，深入开展中西医临床案例教学、PBL教学、床边教学工作［6］。加大临床实习基地的开拓力度，扩大床边临床教学的科目及规模。

3.4对实习计划进行调整

建议实习安排如下。中医院和西医院各实习半年。西医院实习六个月，其中西医内科(在两个不同的三级学科)实习2个月(每个三级学科实习1个月)，西医急诊科实习1个月，西医外科(在两个不同的三级学科)实习2个月(每个三级学科实习1个月)，功能科实习1个月(B超、心电图、放射科)。中医院实习6个月，其中中医内科(在两个不同的三级学科)实习2个月(每个三级学科实习1个月)，外科、妇产科、儿科、针灸科各实习1个月，另外1个月由学生根据自己的兴趣从眼、耳鼻喉、骨伤科中自行选择实习1个月。

总之，在中西医结合临床本科专业人才的培养中，我们要注重后期临床实践教学，采取各种措施有目的地去培养学生的临床思维能力和解决临床问题的能力，促使其能成为一名合格的中西医结合实用型人才。

作者：王国佐 杨梅 成绍武 廖君 刘林 龚盛强 葛金文 单位：湖南中医药大学中西医结合学院 湖南中医药大学医学院

参考文献

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［2］雷鸣，杨雪，黄海斌．论医学院临床实践教学的重要性［J］．中国科教创新导刊，2013(4):131.

［3］田锋．临床实践教学中加强专业理论学习的重要性［J］．临床和实验医学杂志，2009，8(5):145.

［4］韩建宏，孙珏，范忠泽．中西医结合临床实习教学模式的探讨［J］．中华医学教育杂志，2008，28(5):86-101.