危重病急救医学范文
时间：2023-10-23 17:34:42
导语：如何才能写好一篇危重病急救医学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
本刊关于临床试验和伦理的一般要求
曲美他嗪对休克患者肾功能影响的临床研究
肝素治疗脓毒症的系统评价
急性呼吸窘迫综合征的诊断新进展
机械通气危重患者院内转运的风险
休克治疗：行走于微循环与细胞之间
开辟经腹心肺复苏新途径
关注长期机械通气患者的程序化管理
学科的发展要注重融合与创新
灾难医学救援的研究思路
自动变流速在容量控制通气模式中的应用研究
重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识
机械牵张对人肺上皮细胞转分化的影响
酒精性胰腺炎和肠道病毒感染的关系
B型钠尿肽前体评估严重感染患者心功能的研究
高质量心肺复苏：探索与挑战
胍丁胺对脂多糖诱导急性肝损伤的保护作用
高龄老年人肺栓塞抢救策略（附2例报道）
以循证医学方法为百草枯中毒制定治疗方案
第二届全国中西医结合重症医学学术会议征文通知
休克肠淋巴液对大鼠红细胞膜泵活性及氧自由基的影响
超声引导下处理罕见深静脉穿刺困难3例
糖尿病在急性心肌梗死危险评估中地位的探讨’
中西医结合治疗甲型H1N1流感56例临床疗效探讨
不同预后评分在老年呼吸衰竭患者中的应用
容量管理：重症医学永恒的话题
应加深对脓毒症微循环功能障碍的认识
下呼吸道感染若干问题的思考
建设有中国特色的灾难医学救援体系
CD24蛋白分子影响慢性乙型肝炎病毒感染
客观评价小潮气量通气
失血性休克时肠系膜淋巴液蛋白质组的变化得到确认
择期手术后发生严重脓毒症的流行趋势
无静脉输液条件时低血容量休克救治技术的研究
15例重症及危重症甲型H1N1流感患者诊治体会
胸部钝器伤可引发介质依赖型单核细胞向肺部迁移
中国危重病急救医学杂志对来稿的一般要求
右美托咪啶在重症监护病房中的应用
多巴胺对恢复自主循环猪氧代谢的影响
伴出血风险患者肾脏替代治疗的抗凝
氢化可的松对兔脓毒症早期心肌功能的影响
注射器在经口气管插管固定中的应用
组织氧饱和度与脓毒性休克患者生存率的关系
担架集成式急救系统的设计
日本弥散性血管内凝血治疗指南解读
咳嗽峰流速对拔管结果预测的临床研究
篇2
关键词：妇产科；危、急、重；医德。
l 妇产科危重病人的特点
（1）病人心理准备不足，发病急，诊治中急于了解病情的发展、疗效及愈后状况等，
（2）病人出现并发症及难以预料的意外而出现垂危状态，病情重，预后难以估计。有时甚至是无法避免要产生严重后果，如妊高征，胎盘早剥、脑血管意外、急性肾功能衰竭等，如抢救不及时，方法不得当，极大危险，有时就会出现死亡或留下严重后遗症。
（3）危重病人常常有多个系统同时病变，致使病情复杂，变化多端，来势迅猛。器官组织在原发病因作用下遭受创伤，如妊羊水栓塞、娠合并心脏病伴心衰，妊高征合并视网膜脱落、妊娠合并急性病毒性肝炎等。病情错综复杂，就需要多科合作，才能使病人转危为安。
（4）危重病人病情演变快，在短时间作到准确诊断难度大抢救工作难度高，涉及面广。如妇产科出血多就是产程中发生，产后出现，后果严重。由于出血量多，来势迅猛，偶发在正常分娩后，原因一时不易查清，这样就可能危及母亲生命，如当时可以预料，才能赢得的抢救时机，如医务人员稍有疏忽或医疗措施不当，严重后果很快出现，就可能给抢救工作带来一定的困难。
（5） 危重病人的诊治风险性强。因病人的病情都较危重，抢救难度大，风险大；时间性强。危重病人症状急。在一定的时间内病情变化快，如，某产妇胎盘娩出后，突发大出血，瞬间意识不清、甚至昏迷呈休克状态；随机性强，不分日夜，危重病人之可能发病。妇产科危重病人的上述特点，给医务人员提出了较高的医术和医德素质要求。
2 妇产科危重病人诊治过程中的医德要求
（1）一切要以抢救危重病人生命为中心原则，要有强烈的责任感和广博的知识及高超的急救技术，使患者及家属感受到医院的人道主义精神。牢固树立时间价值的伦理观，同时保持高度的警觉性，养成准确、敏捷、果断、雷厉风行的工作作风。对于妇产科危重病人来说，时间非常宝贵，医生、护士及医技人员都要争分夺秒、紧密配合，在极短的时间内作出准确的判断，并全力以赴迅速投入到抢救治疗中去赢得主动。要充分了解急救殊的医患关系，清醒地认识到急救就表现在急、快、准上，患者病情急，心情急，要求急。医生应反应快，抢救急，治疗准确。以娴熟的技术沉着镇定，忙而不乱的态度来平稳杂乱的气氛。有高度的同情心，爱岗敬业，真正做到全心全意为病人实施医疗服务。
（2） 树立极端负责、无私忘我的工作精神。医生在工作中认真负责，精心细致，会使患者付出最小的代价；而疏忽大意，草率从事，会给产妇及家属带来巨大的痛苦甚至付出生命。如在抢救危重病人过程中，从接触患者的那一刻起，患者就把全部的信任，全部的希望都交到了医生的手中。作为一名医务人员，就应该对患者负责到底，不将患者随便推给其他医生，并且勇于承担医疗风险，对病人生命高度负责。在诊疗过程中要认真观察病人的症状及病情的发展，并作出准确的判断。这就要求医务人员要有忘我工作、自我牺牲及密切配合的精神。
（3） 树立严谨、认真的工作作风，一丝不苟的工作态度。危重病人的抢救是性命攸关的大事，来不得半点马虎和大意。如2010年某产妇足月妊娠，因妊高征行剖宫产术，由于护理人员在手术后，做到勤巡视、细观察、准确记录，及时发现病情变化的先兆，在手术后约40分钟，护士巡视时发现患者切口处渗血并且血液不凝，立即报告医生，医生检查病人后诊断是DIC。由于发现、处理及时，使患者没有经受更大的痛苦。经手术治疗，患者病情趋于平稳，脱离了危险。上述病例显示，医护人员工作一丝不苟、严谨认真，细致周密地安排整个工作程序，严格按照操作规程行事，使疾病得以及时地发现和治疗，使患者得以及时地抢救。
（4） 树立密切配合的协作精神。妇产科危重病人在抢救中，往往需要多科室，多人员之间的相互协作及密切配合。如一乡镇院产妇足月妊娠，在分娩过程中，由于助产人员技术操作不熟练，动作粗暴，造成严重会阴撕裂伤，出现失血性休克至DIC，患者转我院进行抢救。在参加危重病人抢救工作的每一位医务人员都把自己看作是抢救集体中的一员，相互协作，团结一致，恪尽职守，共同努力，与同仁们交流经验，讨论问题，克服困难，以确保抢救的成功。在渡过了几个不眠之夜后，把已濒临死亡线上的患者挽救回来，使抢救工作获得最大的效果，切实为危重病人开辟了一条生命的绿色通道。
（5） 对危重病人的抢救要有过硬的急救技术。危重病人的病情特点是：病情急，来势猛，复杂多变，无规律，难判断，风险大。这就要求医务人员一定要掌握过硬的急救技术。一是具有扎实的理论功底，二是具备娴熟的操作本领。在抢救过程中注意学习他人长处，积累急救经验。掌握过硬的急救技术，并非一日之功。作为医务人员，平时就应该刻苦钻研，虚心好学，努力掌握多专业学科的知识，练就急救本领，以便自己在急救工作中得心应手，使危重病人尽快转危为安。
（6） 全面了解危重病人的病情、病史、及时准确的作出诊断。在临床工作中我们常常会遇到这样的现象：由于没有详细的询问危重病人的症状及病史而导致误诊，或由于医生诊断的不及时，使危重病人的病情被延误甚至加重。在抢救危重病人的时候，要避免一切可能出现的人为的失误，牢记医学之父希波克拉底的古训：“生命短暂，医术常青，机遇难逢，经验常谬，确诊实难。”
篇3
【关键词】 急诊；危重病；临床分析
急诊科死亡患者病情重、变化快、预后差、死亡年龄分布广泛、病种分布多[1]。因此急诊科在急诊危重患者的抢救中起到关键作用。2010年6月至2012年6月间在河南大学第一附属医院进行急诊抢救的危重病患者182例， 对其临床资料进行分析， 总结其年龄和性别分布特点、抢救疾病分布特点、死亡原因分布特点， 为急诊危重病患者抢救提供基础， 具体报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2010年6月至2012年6月间在本院进行急诊抢救的危重病患者182例， 所有患者均符合各类危重病急诊抢救标准[2]。其中男122例， 女60例， 两者差异具有统计学意义（χ2=42.2418， P
1. 2 方法 对本院急诊室抢救及急诊室抢救后转至其他科室的危重病患者182例的临床资料进行回顾性分析， 对其性别、年龄、抢救结果、疾病病种分布、死因分布等进行统计、分析、总结。
2 结果
2. 1 抢救结果 本组患者共182例， 抢救成功162例， 死亡20例， 抢救成功率为89.0%。
2. 2 抢救疾病分布 在本组急诊抢救的危重病患者182例中， 心血管疾病55例、外伤48例、脑血管疾病37例、呼吸系统疾病24例、中毒12例、其他6例。从本组结果可以看出心血管疾病是急诊抢救的主要病种。急诊抢救危重病抢救病种分布具体数据见表1。
2. 3 死因分布及死亡患者存活时间 本组急诊抢救患者共182例， 其中20例患者抢救无效死亡， 死因分布为外伤7例， 非外伤13例， 其中心血管5例， 脑血管3例， 中毒3例， 呼吸道疾病1例。从本组结果可以看出外伤是导致急诊危重病患者死亡的主要原因， 7例外伤患者中包括交通伤4例、坠落伤2例、钝锐器伤1例， 死亡患者年龄23～58岁， 平均（41.8±16.5）岁。由于非外伤致死患者13例， 年龄48～87岁， 平均年龄（63.5±17.8）岁。从以上结果可以看出外伤致急诊抢救危重病死亡以青壮年为主， 非外伤致急诊抢救危重病死亡以老年为主。本组20例死亡患者中， 到达急诊室时已无心跳及呼吸并且双侧瞳孔散大固定的2例， 其中送达
3 讨论
急诊危重病患者病情严重， 病种复杂多样， 病情发展快， 因此需要急诊室医护人员在抢救时最短时间内做出准确的诊断， 进行最有效的就治。急症抢救患者年龄分布在各个年龄段， 但是以青壮年和老年为主。随着年龄的增长， 急诊抢救病例数呈增长趋势， 本组182例急诊抢救危重病患者中， 60岁以上患者占到33.5%。目前， 我国正逐渐进入老龄化阶段， 老年人在总人口所占比例逐年上升。随着年龄的增长， 人体机能衰退， 加之生活水平提高， 急性心脑血管疾病成为发病率最高的急症。本组182例急诊抢救危重病患者中， 心脑血管患者占到总数的54.5%。因此加强关于心脑血管疾病防治的健康讲座， 普及心脑血管疾病知识， 提倡合理膳食， 减少肥胖， 保持乐观开朗避免紧张焦虑在降低心脑卒中方面能起到重要作用。随着我国经济快速发展， 建筑业和交通的迅速发展， 大量青年劳动力工作在第一线， 造成青壮年因交通伤、坠落伤、钝锐器伤等创伤进行急诊抢救逐渐增多[3，4]。本组182例患者中外伤患者占到26.4%， 外伤致死患者占到全部死亡患者的35%。
根据急诊危重患者的特点、年龄分布、病种分布、死亡原因等特点， 急诊室需要配备一支抢救技术精湛的专职医护人员， 能够熟练使用各种急救常用设备， 并掌握处理创伤、脑出血、脑外伤等知识和技巧。急诊室危重患者病种复杂， 涉及科室较多， 应协调其他科室辅助急诊科以利于危重患者的抢救。
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篇4
>> 连续性肾脏替代治疗儿童严重脓毒症的护理与治疗 连续性肾脏替代在治疗严重脓毒血症中的效果评价 连续性肾脏替代治疗在脓毒症中的应用进展 早期连续性肾脏替代治疗对脓毒性休克预后的影响 连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗脓毒症伴急性肾损伤的临床效果观察 连续性血液净化治疗严重脓毒症患者临床疗效分析 连续性血液净化治疗脓毒症患者的临床研究 连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响研究 不同容量连续性肾脏替代治疗严重腹腔感染对比研究 连续性肾脏替代治疗重症感染引起急性肾损伤患者的临床效果 连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒血症合并急性呼吸窘迫综合征患者的疗效影响 连续性肾脏替代治疗脓毒血症急性肾损伤的临床有效性 连续性血液净化治疗脓毒症的效果及临床应用优势分析 连续性肾脏替代疗法治疗老年脓毒血症60例的临床疗效 连续性肾替代治疗在脓毒症相关性急性肾损伤中的应用 连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究 连续性肾脏替代治疗感染性急性肾损伤的效果观察 重症胰腺炎应用连续性肾脏替代治疗的效果分析 连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克的效果观察 连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者的护理体会 常见问题解答 当前所在位置：l. [2017-2-20].
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篇5
关键词:急诊科医生 全科医学 关系
中图分类号:R473 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)05(b)-0218-01随着医学的发展,医院各领域的研究越来越深入,分科越来越细。急诊医学作为医学领域中的一门新兴的跨专业综合学科,是以现代医学科学发展为基础,以临床就诊措施为手段,从机体整体上研究和快速有效救治急症,并精心科学管理的综合临床学科[1]。它涉及到院前急救、灾害医学、复苏医学和危重病学等多个二级学科;全科医疗涵盖了基础医学、临床医学、预防医学、康复医学和社会科学等丰富的内容,集合了其他学科领域的一体化的临床专业。现就作者在急诊科收住院病人的临床资料进行分析,探讨全科医学与急诊医学的关系。
1 临床资料
统计作者自2010年1月至2011年12月期间在急诊科收住院的病人2484例,其中男性患者1510例,女性患者974例。年龄最大者为95岁,最小者为出生1天。其中危重病人292例,死亡34例。各病种分布(见表1)。
在急诊科进行的诊疗项目有:使用呼吸机23例(次),心电监护738例(次),气管插管23例(次),心肺复苏13例(次),气管切开2例(次),胸腔穿刺5例(次),洗胃23例(次),心电图检查1046例(次)。
2 讨论
全科医学自20世纪60年代诞生起,仅仅经历了四五十年的历史,仍然是一个年轻的学科。该学科于20世纪80年代后期引入我国,在国内发展的时间不长,但其临床的重要性日渐显著。根据上述临床资料,从以下几个方面来分析急诊科医生与全科医学的关系。
2.1?急诊医学涉及面广
随着社会的发展,生产建设、交通运输、建筑工程、水利电力等迅速发展,意外伤害事故逐年增加,已成为日益严重的医学和社会问题;自然灾害如地震、水灾、火灾、风灾等发生频繁;人口寿命延长,老年人所占比例增加,老年性心血管系统疾病及慢性呼吸系统疾病仍然是威胁我国人民健康的主要疾病,由于这些疾病导致的心跳呼吸骤停、多器官功能衰竭是死亡的主要原因。患者一旦有急病,不管是何种疾病,常常首选急诊科。在我们的统计中发现,急诊科接诊的病人涉及临床各科的疾病,服务的对象是内外妇儿等各科的任何年龄的患者,而且急诊的病人往往病情急,病情危重,如多发性创伤、复合伤、重要器官如心、肺、脑、肾的严重病变,以及溺水、中毒、触电等,往往不是某一专科的疾病,这就客观上要求急诊医生知识面非常广,要突破临床各科的局限,对各科知识掌握熟练,短时间内要判断出疾病的性质,确定抢救措施[2]。
2.2?急诊科医生必须熟悉各种危重病急救医学所需要开展的诊疗技术
从上面所统计的临床资料中可见,急诊科医生必须熟悉各种危重病急救医学所需要开展的诊疗技术,这些都涵盖了各个二级学科常用的诊疗技术。
监护技术:(1)体温、呼吸、血压、心电图;(2)血气生化分析,如动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧饱和度、血液酸碱度、碳酸氢根浓度、二氧化碳结合力等;(3)血流动力学和氧动力学;(4)系统与分级监护等。
诊疗技术:(1)吸氧技术;(2)气管插管术、气管切开术;(3)机械通气技术;(4)深静脉穿刺置管术;(5)胸外心脏按压术;(6)电复律除颤术;(7)调温技术;(8)洗胃导泻术等。
2.3?急诊医学临床思维和临床决策决定了急诊医生必须具备全局的观念
急诊医学所涉及的领域远远超过其他临床专科,工作时要求急诊医生在资料和时间有限、病因诊断不明确的情况下做出合理的处置。急诊医生针对急危重症患者着重强调对目前患者体内病理生理状况的了解,了解各脏器功能的状况以及各脏器功能间关联,抓住目前最可能致命的、最严重的问题,同时注意寻找急性加重的诱因,并采取最简捷、最有效的措施,在最短的时间内用最快的速度进行干预,为进一步专科治疗赢得时间和机会[3]。与其他学科相比,这要求急诊医生具备广博的知识面,具备全局观念[4]。
2.4?未来发展的趋势:急诊医生必须是一专多能的高级全科医生
西方发达国家急诊医疗属于全科医疗,急诊医生必须是经过内科、外科、妇科、儿科等多专业急诊医疗训练以及急诊医疗危重症训练,并为对上述急诊患者进行初步认识、评价、处理与进一步处理安排的临床工作者[5]。而我国20世纪90年代中后期少数医院才开始着手培养通科急诊医生。全科急诊与专科急诊相比有着鲜明的特点:(1)成本/效益比较低;(2)急诊总体处置质量较高,而单病种处置质量可能较低;(3)更有利于急诊管理;(4)学科体系形成快,但不易于接受。因此,所有急诊医生必须是一专多能的高级全科医生。
总之,我们认为全科急诊医疗的发展史21世纪急诊医学发展的方向,急诊医生与全科医学密不可分,急诊医生也应接受全科医学教育。只有这样才能较好的保证急诊科临床工作的圆满完成。
参考文献
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篇6
[关键词] 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ；危重病；预后；呼吸衰竭
[中图分类号]R563 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-046-02
自急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE）评分系统在1985年由Knaus等提出以来，其参数（急性生理学指标APS、年龄、慢性健康状况CPS）的易获得性、适合病种的多样性使其在临床得到广泛应用，使客观地量化评估病情危重程度，并预测病情预后成为可能，目前APACHEⅡ在北美、欧洲被广泛采用并取得满意的结果[1]，已成为较权威和流行的危重患者预后评分系统之一。为探讨动态APACHEⅡ评分在呼吸重症监护室(respiratory intensive care unit，RICU)的应用价值，对我院RICU 2003年1月～2004年6月收治的50例呼吸衰竭患者进行回顾性分析研究。
1对象与方法
1.1临床资料
50例呼吸衰竭患者中，男28例，女22例，年龄58～93岁。其中基础病为慢性支气管炎31例，肺癌6例，肺炎5例，哮喘4例，气胸2例，心肺复苏2例。
1.2资料采集
在病人入院的第1、2、3、5、7天按照APACHEⅡ评分系统要求，计算年龄评分（YS）、慢性健康状况评分（CPS）及急性生理改变评分（APS）。并计算预计死亡危险度，记录住院天数。
1.3统计学处理
计量资料数据以x±s表示，APACHEⅡ评分不同分数组间病死率的差异比较采用行×列的χ2检验法；死亡组与存活组间的比较采用t检验。
2 结果
2.1 按疾病APACHEⅡ评分分组
各组患者实际病死率存在显著性差异，随着APACHEⅡ评分不断增加，实际病死率显著增高。APACHEⅡ评分结果见表1，提示随着APACHEⅡ评分测量值评分的升高，死亡率也逐渐升高。
2.2 死亡组与存活组评分比较
死亡组APACHEⅡ评分及预测死亡风险均明显高于存活组（P＜0.01）（表2）。
表2 死亡组与存活组评分比较
2.3动态APACHEⅡ评分趋势图的观察（图1）
存活组分值较低，随病情不断改善，APACHEⅡ评分逐渐降低。死亡组分值水平高，评分下降缓慢甚至中途升高。
图1死亡组与存活组动态APACHE评分趋势
3 讨论
APACHEⅡ评分是广泛应用在临床而又很权威的一个疾病严重分类系统，除评价患者病情的严重性，计算出病死概率，预测病情预后外，它还能动态观察疾病变化的趋势、药物疗效、医护措施的效果和修正医疗护理计划。通过分析可看出：
APACHEⅡ评分可以客观准确地评估病人的预后，但亦应注意其局限性。本组50例应用APACHEⅡ评分。从表1可以看到，入住RICU的病人评估分值随着病情分值的升高，实际死亡率越高，不同分值组的病死率、APACHEⅡ评分有显著性差异（P＜0.01)。另外从该表还可看出，在评分＞20分后，死亡率明显升高，这与侯百东[3] 、江学成[4]报道的结果一致。提示，APACHEⅡ高分值的病人预后差，尤其是分值＞20的病人，在临床上应予高度重视，注意治疗措施的有效跟进、病情的观察。从表2中可以看出，存活组病人的APACHEⅡ评分明显低于死亡组病人，两组有显著性差异，P＜0.01，提示APACHEⅡ评分系统在RICU一样也可以做到准确评定病人危重程度，并预测病情预后。表1中，分值＜20的病人实际死亡率比预计死亡风险明显低下，这与Knaus[2]等研究的“在低分值范围预测死亡概率往往过高”相吻合，提示我们在临床使用APACHEⅡ评分时应注意其在低分段死亡预测率的高估性，保证医疗资源分配的合理性。
动态APACHEⅡ评分可以反映病情变化，在不同分组的趋势图中可以看到，存活组曲线在最下方平稳下降；死亡的不同分数组病人的APACHEⅡ评分曲线居于上方，分值水平高，下降趋势慢；死亡组中分数较高的两组能追踪的时间比较短，至第5天已终止，另外死亡组APACHEⅡ＞30分及10～20分的病人的评分曲线尚有中途升高趋势。本组病例资料有限，但从本资料的趋势图中可看到以下两点须引起我们注意：①高评分患者不仅预后差，且能追踪的时间短。目前许多研究显示，危重疾病评分与入住ICU时间及住院时间明显相关，尤其是与危重疾病评分的高低有关，国内学者江学成[4]在其著作中已有提及，是否APACHEⅡ评分系统亦能有类似功效，尚须进一步的大数量病例观察。②在治疗重症患者过程中，持续地动态观察将更加准确地反映病情。在本趋势图中，只有存活组的评分曲线是持续下降的，而死亡组虽有轻微下降但很快回升，若只是短期追踪则易错过病情的判断。
以APACHEⅡ评分客观评估病情，可以为合理使用医疗资源提供参考。ICU是综合性医院中设备投入最多的科室，病床有限，医疗成本很高。在当今社会医疗资源有限的条件下，如何合理使用ICU资源，已成为医院和社会共同关心的问题。国内李真[5]等将病人按APACHEⅡ评分分为轻（0～10分）、中（10～20分）、重（20～30分）、危重(＞30分)，发现评分＞20分的重度及危重度组患者病死率高，必须入住ICU；＜20分的轻中患者可在普通病房进行动态观察。从表1可看出，在入住RICU的50例病人中，若按这种方式划分，病情均为中度以上的病人，其中重度及危重度病人有35人，中度只有15人，而轻症患者数为0。根据该评分划分不同病情程度分组，使得重症病人入住监护室，轻症病人留治普通病房，便可以保证重症病人病情变化的及时观察处理，这样有限的资源才能得到最大发挥。
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篇7
[关键词] 无创正压通气; 血必净; 肺疾病; 阻塞性; 并发症; 呼吸衰竭; 脓毒症
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-51-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)进行性发展,可反复加重,加重原因多为合并支气管肺感染,因反复住院及应用抗菌素、免疫力低下,致病菌多为多重耐药菌,尤以革兰阴性杆菌多见;革兰阴性杆菌可释放大量游离的内毒素,造成组织器官损伤和代谢紊乱、发热、低血压等,形成脓毒症级联反应,病情凶险、预后差、病死率高。我们自2007年1月～2009年1月应用无创机械通气联合血必净治疗COPD并脓毒症,与其他疗法相比,疗效满意,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
30例患者,COPD诊断符合2002年COPD诊治指南的诊断标准,呼吸衰竭的诊断符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准,脓毒症符合美国国际脓毒症会议讨论制定的诊断标准。随机分为三组,A组(常规药物治疗组)10例,男8例,女2例,年龄66～79岁,平均(70±2.3)岁,病程8～20年,平均(11±4)年;B组(常规药物治疗+无创机械通气组)10例,男9例,女1例,年龄67～78岁,平均(69±3)岁,病程9～20年,平均(10±4.5)年;C组(B组治疗+血必净注射液)10例,男8例,女2例,年龄65～79岁,平均(70±3)岁,病程8～21年,平均(10±5)年;三组患者性别、年龄、病程及严重度相似,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
A组给予抗感染、支气管扩张剂、氧疗、液体复苏、抗凝、器官功能支持及对症处理等常规治疗。B组在A组治疗基础上辅以无创机械通气。C组在B组基础上联合血必净注射液50mL,1天2次。三组均治疗7d评价疗效。B组、C组均给予双水平气道正压通气(相当于PSV+PEEP即压力支持和呼气末正压),PSV12～18cmH2O,PEEP3～6cmH2O。观察治疗前、治疗后4h、24h血气指标、血压、神志变化及7d血气指标、肝功能(SGPT)、肾功能(Cr、Bun)、红细胞压积(Hct)及纤维蛋白原(FBG)变化等。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0软件进行统计学分析。数据以(χ±s)表示,组间比较采用t检验,P
2 结果
2.1 治疗前后临床表现
A组6例,B组3例,C组1例,经4h治疗血气指标无改善,血流动力学不稳定,A组中3例患者家属拒绝有创机械通气及无创通气治疗,余7例改有创机械通气。治疗24h后A组有3例血气改善不明显,意识障碍,血压靠升压药维持。B组、C组患者血气均改善,神志清楚,B组有1例血压靠升压药维持,C组血压正常。7d A组3例死亡,B、C组无死亡病例,但C组血气、肝肾功能、红细胞压积、纤维蛋白原改善均优于B组。
2.2 治疗前后血气、肝肾功能、红细胞压积、纤维蛋白原
见表1、表2。
3 讨论
无创机械通气治疗COPD呼吸衰竭是近年来治疗呼吸衰竭疗效最肯定的适应证[1],但对于合并多器官功能损害,血流动力学不稳定的COPD并脓毒症则为相对禁忌证[2],推荐采用有创机械通气。但有创通气可增加患者的痛苦,增加呼吸机相关性肺炎的发生,增加住ICU时间、住院时间及经济花费,且还有部分患者家属拒绝有创通气,为此,我们在常规药物治疗基础上联用无创通气、血必净注射液,疗效满意,有效率提高。
COPD呼衰发生相对缓慢,机体有一定代偿,长期缺氧患者红细胞和循环血流量增加,血流重新分布,增加重要脏器对缺氧的耐受能力,所以可允许患者适应无创通气。无创通气模式PSV+PEEP(压力支持和呼气末正压),吸气时给予PSV克服COPD气道阻力,减少呼吸功消耗,改善呼吸肌疲劳,降低组织耗氧与二氧化碳产生。呼气时给予PEEP以改变小气道等压点前移之位置和机械性扩张支气管作用,防止小气道萎陷,有效地排出二氧化碳,能更好地提高通气效率和增加肺泡通气量,改善V/Q(通气/血流)比例失衡及气体分布不均,提高氧分压,改善组织缺氧。
COPD患者免疫功能低下,易合并感染,反复加重,致病菌多为多重耐药菌,且以革兰阴性杆菌多见,抗生素(尤其是β-内酰胺类)[3]导致革兰阴性杆菌释放其富含的游离内毒素。内毒素具有多种损伤组织与器官的作用,能激活补体系统和凝血纤溶系统,刺激单核巨噬系统释放氧自由基、前列腺素及多种细胞因子(如IL、TNF),造成细胞损伤和全身代谢紊乱,形成脓毒症级联反应,是脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)的原动力[4]。
而血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产)在拮抗内毒素[5]、抑制炎症介质的同时[6],可下调高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的水平,从而阻断炎症级联瀑布反应[7]。与抗生素联合有助于感染控制,迅速改善患者症状、体征,缩短平均住院时间[6,8]。血必净干预后能迅速逆转脓毒症的血流动力学异常,明显改善外周血管功能,降低肺血管阻力,改善心功能。随血流动力学改善,肺V/Q趋于正常,肺内分流率(Qs/Qt)减小,从而使呼吸机Ppeak参数明显降低,促进肺泡氧合功能,改善组织细胞缺氧和氧代谢障碍,使患者的氧供需平衡得到改善[9]。
COPD患者由于长期缺氧导致血管内皮损伤,继发红细胞聚集性增强,红细胞变形能力减弱,血液粘滞度增大。右心衰竭可导致血液淤滞、缓慢,肺组织微循环障碍引起肺动脉高压,进而导致肺心病等一系列并发症[10]。血必净注射液通过降低全血粘度,从而降低红细胞聚集性,增强红细胞变形能力;通过降低红细胞比容,降低血小板聚集性,降低纤维蛋白原含量,从而显著改善肺心病患者PaO2、PaCO2、MPAP,可纠正酸中毒和电解质紊乱,改善微循环,防治肺微血管栓塞的形成。提高COPD、肺心病患者的总有效率,降低死亡率[11]。本研究与文献报道相似,表明无创通气联合血必净注射液可以协同改善COPD并脓毒症患者组织缺氧,促进器官功能迅速恢复,缩短病程,提高总有效率,降低死亡率。
[参考文献]
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篇8
【关键词】急诊；误诊；对策
1资料与方法
1.1一般资料本组男63例，女48例，年龄23～85岁89例，平均年龄（56.47±13.56）岁，10岁以下7例，院前误诊15例。本组病例主要以昏迷、头痛、头昏、抽搐、晕厥等神经系统症状体征及呕吐、腹痛等急腹症就诊，也有突发呼吸、循环衰竭就诊。
1.2临床表现均为急性起病或慢性病急性发作，涉及多系统并出现相应症状，所有误诊患者均为急诊、留观或住院患者，误诊情况见表1。
1.3诊断方法经院前或我院急诊科一线医生首诊并给以一定救治后病情无好转或进一步加重而请示上级医师，根据病史及体格检查并结合心电图、血气分析、床旁血糖、实验室以及影像学等检查结果作出正确诊断。
2结果
所有误诊患者最终确诊情况如下：急诊科87例，各住院病房23例。在急诊科确诊患者为上级医师查看并结合相应辅助检查明确，尤其双侧气胸致呼吸、心脏骤停患者，蛛网膜下腔出血首诊以脑供血不足收入急诊科，1 h后上级医师结合病史特点行头部CT检查明确，出血热患者首诊以多个疾病收入急诊科住院，次日查房根据病史特点、体征及检查结果确诊，其他误诊疾病均因为病史、体查、辅助检查及临床思维等多因素所致；病房确诊患者则为完成一定辅助检查后明确。
3讨论
急诊患者病种广泛、复杂，容易导致误诊[1]，尤其老年患者，常合并多种疾病，且病情危重，很多患者病史不清，体征不明显，或症状与体征不相符，辅助检查结果与临床表现不吻合等。部分病例根本没有明确诊断的时间，必须立刻对症处理，如心肺复苏、气管插管、控制抽搐、降温、恶性心律失常处理及外伤止血固定等等，表明急诊临床工作的突发性及复杂性等特点。因此，救治过程中很难保证没有误诊出现，关键在于如何降低误诊事件发生。急诊误诊原因可能与下列因素有关。
病史不清楚，急诊患者均为急性发病，病情进展快，患者及家属或其他陪同人员对其病史情况常常叙述不清楚，尤其是急性中毒或意识障碍患者，给医生诊断及决策造成极大困难，是导致急诊误诊的主要原因之一。常见于以下情况：①有意隐瞒病史，本组1例经肠道携带海洛因中毒患者，反复发生呼吸衰竭及意识障碍，应用纳洛酮等抢救后神志清楚，其拒绝告知携带，后发现腹部膨隆，肠鸣音消失，行影像检查发现肠道节段性异物，术中清理出大量海洛因。②病史叙述不清楚，患者本人因为病情或自身表达能力差不能清楚讲述发病经过，导致临床医生很难确定患者所患疾病，本组1例老年男性，因头昏口服药物后出现右侧肢体无力，诉自己服错药，急诊科洗胃后发现右侧肢体功能障碍，头颅CT检查明确为脑出血。③患者本人丧失告知能力，而他人不清楚发病情况，如昏迷患者。以上情况常可能造成误诊，甚至误治。急诊医生遇到上述情况时，在救治患者同时应尽可能详细了解病史并仔细查体，通过全面或有针对性的体格检查，常能及时发现病变部位，再结合辅助检查来综合分析便能作出诊断[23]。
查体不细或体征隐匿，急诊患者病情严重，医生可能首先不是体格检查，而是紧急对症处理，或是边处理边检查，这是急诊危重患者处理特点，实际工作中，常常遇到病情不允许、体征不典型或患者不配合，给诊断造成一定困难，亦有因为体格检查不仔细而发生误诊或漏诊现象，本组因为未仔细查体而将腹股沟嵌顿疝误诊为急性阑尾炎，相反，认真查体对诊断及救治极为关键，本组2例突发呼吸心脏骤停的老年患者，确定气管插管位置及深度时疑诊双侧气胸，穿刺证实后及时处理，患者获救。故要求急诊医生必须认真查体，通过体格检查有时可直接作出诊断及决策。
辅助检查不完善，见于临床表现不典型、病情危重不宜承受太多搬动及检查或不能开展相应急诊检查，亦可能是临床医生思维主观、片面，先入为主，忽略必要的检查等[4]，本组1例左下腹疼痛患者，首诊医生根据病史及体征先后行血、尿常规及腹部B超检查后诊断仍不明确，上级医师查看后行腹部CT检查，提示腹主动脉瘤破裂；另1例大汗淋漓的中年男性，末梢血糖正常，考虑中暑，后行心电图检查提示心肌梗死，急诊介入治疗后康复出院。上述情况表明，急诊科需要具备相应急诊检查实施，包括POCT开展，以便及时、有效开展急危重症患者救治[5]，但是基层医院部分急诊床旁监测及检查尚未开展，不能及时对急危重症患者实施有效救治，亦不能对病情变化实施动态观察及准确评估。因此，急诊检查的完善是减少误诊发生的重要因素，直接决定医院急诊患者救治能力，同时亦是降低各种医疗纠纷的重要因素。
缺乏对留观患者病情进行动态观察及评估，部分急诊患者发病早期症状及体征可不典型，甚至辅助检查亦无明显异常，诊断困难，随着病程延长，临床表现可能较前典型，若对病情及时观察及再次评估，常可尽早明确诊断。
急诊科人力资源缺乏，卫生部规定急诊科医生需取得执业医师资格并有三年工作经历，但很多医院，尤其基层医院，急诊科医生多为病房医生轮转，在急诊科工作时间短，急诊临床思维及决策能力尚未形成，缺乏对急危重症患者综合评估，导致误诊、漏诊及误治现象发生，并由于对病情不能准确判断而未给予相应处理便将患者实施转运及检查，导致患者死于转运及检查途中。因此，急诊科医师必须是具备一定急诊临床工作经历的医生担当，应该固定在急诊科，并开展循序渐进综合技能培训，不断提高急危重症救治及沟通能力，同时通过反复医德医风教育，逐步提高思想素质及责任心。
展望，急诊科误诊现象不可能杜绝，但可降低，探索急诊患者发生误诊的原因及高危环节，通过不断加强基础设施建设及急诊临床思维能力培养，以及各种制度及医疗、护理质量持续改进，展开防范，不但可以提高急诊正确诊断率，还可不断提升急诊临床医生综合素质及救治能力。为尽可能降低急诊误诊、漏诊及误治发生，必须加强急诊科综合能力建设，建立急诊临床基地急诊科病房以及急诊科重症监护室，并建立良好的管理机制，留住人才。
表12007年1月至2012年7月误诊情况（例）
症状例数误诊疾病确诊疾病昏迷8脑梗死低血糖昏迷头痛1高血压病蛛网膜下腔出血1脑供血不足蛛网膜下腔出血头昏3脑供血不足腔隙性脑梗死抽搐2脑炎脑挫裂伤眩晕5梅尼埃病小脑梗死晕厥11脑血管意外阿斯综合征创伤18胸部软组织伤肋骨骨折咳嗽5肺结核肺炎出汗7中暑心肌梗死呕吐2急性胃炎肾综合征出血热5急性胃炎急性有机磷农药中毒中毒3药物中毒脑出血1先天性心脏病亚硝酸盐中毒1食物中毒急性喉炎1重症肺炎海洛因中毒呼吸心脏骤停1心脏性猝死颈椎骨折并颈髓损伤2心脏性猝死双侧自发性气胸1外伤性脾破裂左侧肾脏破裂1肝脾破裂心脏破裂腹痛3急性胃炎肠梗阻5急性胃炎心肌梗死6急性肠炎急性阑尾炎5胆囊炎右下肺炎1卵巢囊肿蒂扭转腹主动脉瘤破裂4腹部软组织伤肠穿孔5胆囊炎肠穿孔3急性阑尾炎腹股沟嵌顿疝参考文献
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篇9
【关键词】 肺复张；先天性心脏病；呼气末正压通气；急性呼吸窘迫综合征
先心病畸形矫治术后患儿出现低氧血症临床上较为多见[1， 2]。肺复张可快速改善患儿临床氧合通气指标， 改善肺泡萎陷及渗出， 减少呼吸机应用时间及呼吸机相关性肺炎的发生率。本院20例体外循环先心病术后循环功能稳定但早期出现低氧血症且符合ARDS诊断标准[3]的患儿应用肺复张治疗， 临床效果良好， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2012年1月～2014年12月行全身麻醉、低温、体外循环小儿先心病心脏手术的患儿20例， 其中男12例、女8例；年龄 1个月～5岁， 平均年龄1.2岁；
体重3～25 kg， 平均体重14 kg；法洛四联症10 例， 室间隔缺损6例， 室间隔缺损合并动脉导管未闭2例， 完全性心内膜垫2例。20例患儿体外循环下行心脏畸形矫治术， 术后返回监护室呼吸机辅助呼吸， 少量血管活性药物治疗， 根据血流动力学监测循环指标、调节血管活性药物用量。术后
前3 d摄床旁 X 光胸片。患儿循环指标基本稳定， 无低血容量， MAP>45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， CVP 8～12 cm H2O
（1 cm H2O=0.098 kPa）， 无急性左心衰竭、心律失常， 无气胸、胸腔积液、痰阻或人工气道异常， 无严重肺动脉高压、腹胀。肺复张前氧合条件均符合ARDS诊断标准见表1。
1. 2 临床监测 均采用持续床旁心电、脉搏氧饱和度（SpO2）、持续有创动脉压（ABP）及CVP监测。呼吸机治疗采用西门子Servo-I机型。所有患儿循环灌注指标在正常范围内。
1. 3 方法 患儿呼吸机辅助呼吸， 镇静状态， 无肌松剂应用。采用压力控制通气（PVC）+PEEP模式， 潮气量维持在6～8 ml/kg， PEEP 5～10 cm H2O， 呼吸频率（f）20～28次/min。充分吸痰后开始进行肺复张， 复张过程中保持吸入氧浓度（FiO2）100%。在原有的 PEEP 水平基础每次上调5 cm H2O， 维持0.5 min/次， 直至PEEP增至20～25 cm H2O， 再以相同速度递减至肺复张前的PEEP水平。终止肺复张指标：过程中出现严重低血压、心律失常、SpO2下降>10%。吸痰后或者呼吸管道脱开后均再次行肺复张操作。记录复张前、中， 肺复张后15 min 和1、2 h后的PaO2/FiO2、HR、MAP、CVP。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
2. 1 18例患儿在肺复张治疗 72 h内拔除气管插管， 其中
2例行无创序贯2 d后撤离呼吸机；2例因急性肾功能障碍延迟拔管， 平均机械通气时间明显缩短。20例患儿肺复张过程中均出现短暂性血压下降， 复张结束后血压迅速回升稳定。无气胸、纵隔气肿发生， 未出现严重心律失常等不良事件。
2. 2 复张中、复张后PaO2/FiO2均优于复张前（P
3 讨论
体外循环手术后出现低氧血症较常见， 心脏术后肺功能受损伤的机制：①先心病术前肺血管充血及缺血改变导致术后肺血管的渗出明显增加；②心脏手术时间较普通手术时间长， 麻醉状态导致膈肌主动收缩降低， 肺泡表面活性物质减少功能障碍[4]可导致阶段性肺不张；③体外循环及心脏外科手术本身会导致不同程度的全身炎症反应综合征， 肺泡表面活性物质浓度减少[5]， 肺泡血管屏障破坏， 通透性增加， 肺顺应性下降， 功能残气量减少， 肺内分流增加；④外科手术对肺组织的牵拉压迫机械性和生理性损伤较成人更明显；⑤输血或血液制品导致的急性肺损伤[6]。
肺复张是肺保护通气策略中的重要环节， 原理为开放萎陷肺泡， 增加功能残气量， 降低通气 / 血流比例及肺内分流， 改善氧合[7， 8]。心脏手术后ARDS临床应用肺复张， 可明显改善患儿功能余气量（FRC）， 减少低氧事件的发生。
心脏外科术后患儿的血流动力学对肺复张必须采用较高的 PEEP有不同程度的反应。对于右心系统， 耐容量而不耐压力， 过高 PEEP明显增加肺血管阻力， 增加右心后负荷。升高的胸内压影响静脉回流， 右心室输出量下降， 导致左心前负荷下降， 心排量降低， 心肌供氧受影响。本组采用缓慢升高 PEEP 方法， 压力传导均匀， 使肺泡塌陷更均匀的扩张， 对于循环影响的可控性较强。
综上所述， 对先心病术后早期发生 ARDS 患儿进行肺复张， 可有效改善肺氧合功能， 对血流动力学影响的可控性强。
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篇10
【关键词】紧急气管插管；急救； 临床应用
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0390-01
紧急气管插管在各种急危重症抢救特别是心搏骤停的抢救中具有重要意义，正确迅速的气管插管可以为急救赢得时间，为患者下一步治疗创造最有利的条件。我科2008年6月以来，对38例急危重病人进行紧急气管插管，有效提高抢救成功率，现将临床资料分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料38例患者中，男21例、女17例，年龄16～77岁，平均51岁。呼吸心搏骤停13例，药物中毒8例，急慢性呼吸衰竭7例，重度颅脑损伤6例，重症脑血管意外4例。
1.2 气管插管的指征根据心肺复苏诊断治疗的EBM指南（2005）中的气管插管指征：①呼吸心搏停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需要气管插管气管内吸引；④中枢性或周围性呼吸衰竭。
1.3 气管插管的方法患者仰卧，肩部略垫高10cm，术者右手拇指、示指拔开上、下唇，打开口腔，吸净咽部分泌物，有假牙者取出假牙。头尽量后仰，使口、咽、喉呈一条轴线，左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜移至正中位，此时可见腭垂，沿舌背缓慢推进喉镜使其顶端抵达舌跟，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶端达舌跟与会厌交界处，然后上提喉镜，轻挑会厌显露声门。右手持气管导管（内置管芯，将气管导管弯成鱼钩或“L”形）对准声门，轻柔地插过声门拔除气管管芯，放入牙垫后退出喉镜。听诊双肺呼吸音相等，确定气管导管在气管内，用胶布固定气管导管与牙垫。气管导管套囊注入适量空气（3～5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。每2h放空气管导管套囊内气体，防止气管壁压伤，等10min后再注入空气。
1.4 心肺复苏成功判断指征①心搏恢复，血压正常或低血压；②面色（口唇）由紫绀转为红润；③出现自主呼吸（规律或不规律）；④瞳孔由大变小，并有对光反应或有眼球活动。
2 结果
38例均经口气管插管，1次插管成功31例，成功率81.58%；2次插管成功5例，成功率13.16%；3次插管成功2例，成功率5.26%。2min内完成插管32例，成功率84.21%；2～5min内完成插管5例，成功率13.16%；5～10min内完成插管1例，成功率2.63%。38例经口气管插管抢救的患者，由于呼吸道保持通畅并辅以机械通气，同时配合综合治疗措施，抢救成功31例，成功率为81.58%。气管插管并发症：咽喉壁粘膜擦伤致少量出血2例（5.26%）；误插入食管1例（2.63%）；支气管、肺部感染4例（10.53%）。
3 讨论
3.1 紧急气管插管是建立人工气道、恢复人工通气的重要和关键措施。就地抢救、现场复苏位于绿色通道的最前端，对循环呼吸骤停患者的抢救应是刻不容缓，成功的现场抢救可能决定患者能否最终获救[1]。研究表明，CPCR时在3min内建立通畅呼吸和有效呼吸是CPCR中最重要的环节[2]。心脏停搏4min内开始基础生命支持，8min内开始后续生命支持，存活率43%，而8～16 min内开始后续生命支持者，存活率仅为10%[3]。由此可见，急救中尽快进行气管插管、通畅气道，恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用。紧急气管插管，并应用机械通气，能有效地改善呼吸功能，减少呼吸肌做功与循环负担，从而减少机体耗氧；有利于缓解心、脑、肾等重要脏器氧的供需矛盾，减轻或避免进一步加剧脑水肿和脑组织的继发性损伤、心肌劳损和血液循环障碍，为治疗原发病创造一个较好的条件，为手术赢得时间。本组资料38例患者2min内完成气管插管32例，成功率84.21%，大大提高了危重病例的抢救成功率。
3.2 熟练掌握气管插管技术可减少气管插管的并发症。在整个气管插管过程要注意：①平常要检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。②气管插管时若患者清醒、意识障碍轻或躁动、喉头痉挛、呛咳反应强烈，则可静脉给予地西泮或咪唑安定10～20mg静脉推注，或给予咽喉部表面麻醉，然后插管。③插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。喉镜用力过锰或插入过深而损伤会厌或声带造成喉头水肿，损伤咽后壁粘膜引起出血；犁状窝撕裂，发生严重颈部皮下血肿，甚至造成呼吸道梗阻，这时应立即用粗针头颈部皮下穿刺、吸引减压。④喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露[4]。吸痰时必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引，经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。本组资料显示，用喉镜经口直视下作紧急气管插管具有易操作、快速、成功率高的特点，对提高急危重患者抢救成功率有重要意义，是临床医务人员必需掌握的基本技术。
参考文献
[1] 沈洪.心血管急救绿色通道中的拐点[J].中国危重病急救医学，2008，20（4）：191-192.
[2] Guideline 2000 for cardiopulmonary resuscitotiac and emergency cardiouascular[J].Circulation，2000，102：12384.
