儿童康复的训练范文

导语：如何才能写好一篇儿童康复的训练，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：脑瘫儿童 康复训练 效果研究

作为一名康复训练教师，要学习善于观察。通过对学生的观察能更深入，全面的了解我的训练对象。教师的观察对象不仅是已经确诊的脑瘫患儿而且还要观察其他儿童，因为有些脑瘫患儿肢体障碍的程度很轻，在测试中很难观察到，但在平时的学习、生活、活动中较易观察到。所以康复老师必须要全面的观察。观察还需更仔细、更细致、更入微。有时学生的一个细小的动作障碍确是脑瘫的诊断重点。除了细致入微的观察外还需多比较。要边比较边观察。要与个体的健侧比，要与个体的患侧比。要多种途径进行比较，边比较边思考边摸索。本文所研究的脑瘫儿童康复训练社区我们筹划了近2年时间，开展了大规模的社区学龄前脑瘫儿童筛查与社区康复工作，包括了脑瘫儿童康复培训的各个方面任务。

一、脑瘫儿童的社区康复训练基本情况

本文所列举的开展脑瘫儿童社区康复训练大致有41个社区卫生服务中心为基层工作点，对社区中学龄前儿童进行脑瘫筛查，将确诊的脑瘫患儿作为社区康复对象。

以康复教育中技术资源中心，城区妇幼保健院（所）为网络依托，社区训练卫生服务中心为网络支撑点，家庭为网络终端，建立省、市、区、社区、家庭脑瘫儿童康复网络。信息反馈通过工作联系单及走访社区和家庭两条途径。分期分批举办培训班，培训各级儿童保健医师，培训内容为学龄前脑瘫儿童筛查方法、脑瘫诊断、功能评估、康复措施、社区和家庭康复要点等。

二、脑瘫儿童社区康复培训体系的职能

社区卫生服务中心儿童保健医师利用儿童保健系统营养体系，3岁以内在社区健康体检中进行筛查3-6岁在幼儿园和社区中进行筛查，发现疑似脑瘫病例，以联系单的形式转入儿童康复教育中进一步检查和诊断。病例确诊以后根据自愿原则设立社区康复指导组和对照组。

对社区康复指导组和对照组患儿进行儿童发育表测试和统计后对照的粗大运动功能进行系统有效评估。其社区儿童保健医师每月1次对康复指导组患儿上门进行康复指导，为期6个月。资源中心人员对康复组每位脑瘫患儿行1次随访指导。

三、脑瘫儿童社区康复培训结果对比分析

城区筛查结果，疑似脑瘫152例，确定为脑瘫患儿的119例。根据自愿原则参加本次社区康复指导组32例，对照组22例。54例中接受过专科康复教育中或康复机构3个疗程（30次）以上康复治疗的患儿42例，其中康复指导组32例中25例、对照组22例中17例，分别占到比例为78.13%和77.28%。经过一段时间的康复训练我也有点滴的体会与大家一同分享。首先，要有平和的心态。康复训练的进程比较长，由于有些学生错过最佳训练期，年龄较大了，训练效果不一定很明显。这是一个需要积累的过程，千万不要灰心，哪怕有点滴的进步是成功的，哪怕没有恶化，没有进步同样也是成功的。不要轻易放弃。其次，积极提高训练效率。患儿年龄越小，训练效果越好。如训练时间有限，就应多投入时间在年幼的孩子上训练。最后，加强家校的联系。为了能更好的提高训练效果，应多争取家长的积极配合与支持理解。鼓励家长与教师共同训练，能取得更好的训练效果。

各种培训康复训练后具体数据如表所示：

四、脑瘫儿童社区康复培训效果

社区康复是一种有效的、经济的康复培训途径，迄今为止国外已有很多成功经验和案例值得我们去参考，我国社区康复起步于较晚，从上个世纪八十年代开始，但是尚未建立一个完整、科学、系统、可推进的模式。学龄前脑瘫儿童的社区康复可以说还是一个空自。本研究旨在探讨建立学龄前脑瘫儿童社区康复模式的可行性和可重复性。

社区康复依托妇幼保健网络开展是一项探索性的工作，作者认为专科康复教育中与社区妇幼保健联手、儿童保健医师上门指导与家庭训练相结合的模式应该是学龄前脑瘫儿童社区康复一种较为理想的模式。

五、结束语

康复专业人员应经常性的主动为社区卫生服务中心和家庭提供技术培训、信息咨询等服务，与社区儿童保健医师和患儿家长保持良好的互动关系，不断维护和完善转介、咨询、指导、服务网络。使这项工作既有社会效益、又有经济效益，真正进入良性循环。

参考文献：

[1]从晓峰.李沂靖.脑瘫儿童社区康复的现状及启小[[J].理论学 F11.2002， 112： 51-52

[2]李晓捷，智障脑瘫儿童康复服务的机构特点及现状，临床康复.2004. 24： 5096-5097

[3]叶仓甫、乃炯.知觉动作发展训练

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1. 音准矫正。开始，教师可让学生模仿口型，模仿声音。当他们发出声音时，让他们体会声音的变化，这些学生常常掌握不了发音的要领，教师对他们的口型、舌头动作要注意观察，并进行矫正，让他们学会张口、闭口，学会口型变化，学会转动舌头，使他们从不会发音到会发音，再到较准的发音。

2. 说做结合。在教学中，我经常让学生边做边说，把语言和实际联系起来。如，扫地时就教“扫地”，开门时就教“开门”，关窗时就教“关窗户”，天天坚持这样做，渐渐地就学会说了，并牢牢地记住了这些词。

3. 图意相融。称呼在生活中是经常会用到的，我就出示一些照片，引导他们仔细观察，同时教称谓“妈妈”、“爸爸”、“爷爷”、“奶奶”、“阿姨”、“叔叔”等，先让他们发准这些音，然后再向他们说明这些词的意义，逐渐丰富他们的词汇。

4. 词性活用。教会学生正确理解与使用动词。如，教举、挑、扛、端、摔、摘、提、踢、吹、拍、打等词时，我先自己边做动作边说这些词，然后教给学生做这些动作和说这些词，训练后，再让个别学生模仿动作大家来猜，这样既理解了动词的含义又学会了说这些词。

正确使用数量词启发学生联想，说出物品名称。如教他们《量词歌》：一头牛，两匹马，三杯牛奶四碗茶；五双鞋，六顶帽，七条金鱼八只鸭；九棵树，十朵花，量词用对顶呱呱，丰富了学生的词汇量和说的能力。

5. 图物强化。结合实物或图片进行强化，建立图片、实物与语言之间的联系。名、物、图对应，听名字对应实物，也是训练语言的一种办法。如，让儿童听“香蕉”一词，拿香蕉给他们看，再将“香蕉”图片和实物对应起来。经过多次练习后，当他听到“香蕉”的发音时，就能指出图片和实物中的香蕉，再叫他看香蕉的实物或图片说出“香蕉”的音，能看图、实物说出名称，这样语言就上升了一个水平。

6. 词句搭配。开始教汉字时，只能一个字一个字反复教，要说得慢，次数多，一个字念会了，让他连着读两个常见的字，尤其是生活中常见的字。有的智力落后学生汉字组词困难，往往只能说一个字。如，“苹”、“苹”、“果”、“果”。然后教师突然将“苹果”连在一起，他也往往会跟着连说“苹果”了。这时教师要大大表扬。当学生能说一些字词后，就要学组句，但智力落后学生往往在短时间内无法记住一句话，要结合实物、图片，让他们看得见、摸得着，并可将一句话分解成几部分说，再连起来说。也可在教词后，设计一些生活中问题，引导他们把句子扩展开来，说自己熟悉的事情。

7. 说讲并用。说儿歌、讲故事，说歌词也是训练儿童语言的好办法啊。因为这些都是儿童愿意做的。但开始选择的儿歌、故事、歌词都必须非常简单，而且要结合图片事物或结合做游戏进行训练，才能更有效。如，带他们观看视频南湖公园，边欣赏景色边谈大自然中的植物、鸟、兽、鱼、虫、四季变化、彩云、夜晚星空等。然后，让他用自己的话讲述去新地方的经历，以提高语言表达水平。

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关键词 智障儿童；康复设备；注意缺陷；信息技术；康复训练

中图分类号：G764 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2016）21-0063-04

1 前言

“注意”作为人类最基本的认知功能之一，是指人的心理活动对某种特定对象的指向或集中[1]。众所周知，注意缺陷是阻碍智障儿童获得知识技能和适应社会最主要和最直接的原因之一[2]。

随着信息技术的不断发展，现代化的康复设备已经进入特殊教育学校，成为智障儿童康复领域不可或缺的一部分。因此，如何运用现代化的信息技术和康复设备对智障儿童进行康复训练，改善智障儿童学习认知能力和社会生活能力，具有极其重要的意义。

2 研究对象

小苏（化名），男，2006年6月出生，脑瘫，智商61，能自理。他在上课时坐不住，经常东张西望、心不在焉；做作业时，边做边玩，常有漏题漏字等现象；在开火车游戏中经常出现卡壳；在日常生活中经常丢三落四，爱打岔或抢话；有自卑情绪，存在注意缺陷。

3 研究方法

研究设计 本研究采用单一被试A―B―A实验设计：基线期1（A1）、处理期（B）和基线期2（A2）[3]。四项测验指标为：舒尔特方格（16格）测试用时，用以评估注意力的广度[4]；数字划消测验一、二、三的净分值，用以评估注意的稳定性、分配和转移[5]。舒尔特方格（16格）测评时通过智能手机下载手机软件“舒尔特方格1.0（手机版）”进行。

数据的收集和处理 基线期1数据采集在第1～4周内进行，每周2次；处理期数据采集在第5～12周内进行，每周1次；基线期2数据采集在第13～16周内进行，每周2次。在两个基线期均未对该生进行注意力康复训练。

仪器设备及软件 实验所采用的评估康复训练设备为“Dr.Brain-1 认知能力测试与训练仪”等；采用的评估康复训练软件为“注意力训练软件V1.06”和利用网络资源下载的免费软件“脑力训练程序v3.0 Beta绿色免费版”“舒尔特V2.1.4手机版免费游戏软件”等。

4 信息技术环境下的训练内容和过程

信息技术环境下的舒尔特方格训练 舒尔特方格训练通过笔记本电脑安装的“脑力训练程序v3.0 Beta绿色版”进行康复训练。训练时要求小苏在“9格、16格、25格、36格”4个难度级别中选择“16格”，点击“随机排列”按钮，使用鼠标按照从小到大的顺序依次点击1～16的数字，同时诵读出声，错点或漏点都不能结束游戏，以此反复。训练结束后，程序会自动以统计图表的形式记录小苏的训练结果，以便教师做好监控和评估。康复训练不但可以提高注意力，还可以提高视觉的稳定性、辨别力和定向搜索能力。家庭训练通过智能手机下载手机软件“舒尔特方格1.0”进行康复训练。

信息技术环境下的划消训练 划消训练通过笔记本电脑安装的“注意力训练软件V1.06”进行康复训练。软件中的“视觉分辨―划消”分为“图标划消”“数字划消”“汉字划消”。“图标划消”以日常生活中熟悉的乐器、交通工具、食物等作为划消材料；“数字划消”以数字0～9和汉字“一～十”作为划消材料；“汉字划消”以一些简单易混淆的汉字作为划消材料，适用于认知水平不同的孩子。根据小苏的情况，选择从“图标划消”开始。训练时让小苏点击相应的图片，找完后点击“确定”按钮，系统会自动出示成绩“用时XX秒”；如果出现错点或漏点，系统会提示“错误重新开始”。经过一段时间的训练后再升级到“数字划消”和“汉字划消”训练，以此来提高小苏注意力的各项品质。

信息技术环境下的视觉追踪训练 视觉追踪训练通过笔记本电脑安装的“Flash注意力训练软件”进行康复训练。软件中的视觉追踪游戏有“看图连线”和“走迷宫”。“看图连线”训练时，让小苏点击“级别”选择难度，点击“开始”按钮，找出左边的数字通过曲线与右边的那个字母相连，并点击相应的数字和字母，用时越短越好。游戏完成后，软件会根据成绩出示“yeah！你真棒！用时XX秒”等激励性的评价。通过视觉追踪游戏训练锻炼其追视、检视物体的能力，培养视觉敏捷性和专注性，提高视觉注意力水平。

信息技术环境下的听觉注意力康复训练 听觉注意力的康复训练通过笔记本电脑安装的“注意力训练系统”中“听觉分辨”“听觉排序”“听觉记忆”进行康复训练。“听觉分辨”通过播放不同的声音，让小苏选择正确的答案。如播放“狗的叫声”，同时出现“狗、羊、牛”的图案，让其选择听到了哪种声音。“听觉排序”通过播放3种不同的声音，让其按照先后顺序依次选择正确答案。“听觉记忆”通过播放儿童故事，让其根据故事内容回答问题选择答案。通过对听觉注意力游戏训练，发展有意注意，提高听觉注意力。

信息技术环境下的注意力晋级游戏训练 注意力晋级游戏训练通过“Dr.Brain-1认知能力测试与训练仪”进行康复训练。训练时选择“注意力训练”，在“自定义模式”中选择从第一级到第五级的训练，每一级的训练内容包括走迷宫、听声音找物体等10个小游戏，进入每个游戏后会有语音和文字提示。如“找一找红色的水果有哪些”，提交答案后系统会出示“对了！你真棒”等激励的话语。训练时让小苏从第一级开始，如果能够顺利通关，则进入下一级，否则继续进行该级别的训练。通过训练锻炼视觉注意、听觉注意及视听结合三方面等能力，提高注意的广度、稳定性、分配和转移能力。

5 信息技术环境下的结果统计与分析

利用专门的单一被试实验数据分析软件对舒尔特方格、数字划消测验设计的四项测验指标进行统计分析，结果如图1～4所示。该生四项测验的三期观察值Br比值的绝对值均小于1，说明各组数据是非自我相关，属于有效数据。经过康复训练，四项测验成绩的三期数据均有变化，处理期、基线期2比基线期1的成绩均有明显提高。

图1显著性检验结果表明：基线期1与处理期有极显著差（P

0.01）；处理期和基线期2无显著差异。说明康复训练对其注意的广度的改善有显著效果，且有一定的延时效应。

图2显著性检验结果表明：基线期1与处理期有极显著差异（P

0.01）；处理期和基线期2无显著差异。说明康复训练对其注意稳定性的改善有显著效果，且有一定的延时效应。

图3显著性检验结果表明：基线期1与处理期有极显著差异（P

0.01）；处理期和基线期2显著差异。说明康复训练对其注意的分配的改善有显著效果，且延时效应显著。

图4显著性检验结果表明：基线期1与处理期有极显著差异（P

0.01）；处理期和基线期2无显著差异。说明康复训练对其注意的转移的改善有显著效果，且有一定的延时效应。

6 讨论

随着时代的发展，信息技术手段在康复训练中的合理运用能够有效提高训练兴趣，保证训练效果。先进的软件系统、仪器设备在测评中让数据变得更为客观有效；现代化的多媒体动画、音效、Flas在训练中能有效刺激智障儿童的感官，提高兴趣；专门的分析软件可以帮助教师随时了解监控康复训练效果。

分析注意力康复训练的过程和结果，注意力康复训练能有效提高智障儿童的注意力。仔细察看实验数据，该生的四项注意品质测验数据在基线期2波动较大，并均有所回落，说明训练虽然有一定的延迟效应，但效果不够稳定，若能适当延长训练时间，调整一下康复训练内容，有可能将其注意的各项品质保持在一个理想水平。

参考文献

[1]叶奕乾，何存道，梁宁建.普通心理学[M].上海：华东师范大学出版社，2008：60.

[2]刘全礼，邢同渊，马积德.智力落后儿童教育学心理学[M].青海：青海人民出版社，1995：76.

[3]杜晓新，宋永宁.特殊教育研究方法[M].北京：北京大学出版社，2011：120-125.

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关键词：自闭症谱系障碍；拓宽兴趣；教学与评估；大肌肉运动

大部分自闭症谱系障碍儿童在大肌肉方面有良好的发展。但是由于他们的大肌肉能力远超过判断和明白口头指令及社会要求，形成很多行为控制问题。又有部分自闭症谱系障碍儿童兼有大肌肉发展的困难，经常遇到的问题有：

（1）缺乏体力和肌肉能力。（2）平衡能力差。（3）绕过障碍物时显得笨拙。（4）速度及力度控制能力较差。（5）协调自己身体部分去完成大肌肉活动较困难。

借此，加强自闭症谱系障碍儿童大肌肉运动训练显得尤为重要。

一、大肌肉活动对自闭症谱系障碍儿童的好处

1.很多自闭症谱系障碍儿童喜欢四处走动，过于活跃，大肌肉活动可以促进他们其他方面的发展

如，学习语言和非语言指示，促进智能发展。例如：“按不同图形走”“在10厘米宽的直线上走而不出线外”，我利用操场上的足球场地界线（正好10厘米宽，长方形）。训练开始，有的学生不听从指令，兴奋得满操场跑。小哲、小伦就是这样典型的自闭症谱系障碍儿童，肌张力低，易疲劳。时间稍长，就四处走动，累了，坐在草坪上，甚至躺在草坪上。对这种问题，我采用的是不惩罚、不注意，继续带着其他学生做游戏，间隔1～3分钟我喊一句他的名字，示意他过来一起做游戏。这种方法果然见效，经过几周的坚持训练，小哲、小伦已经不再四处乱跑。虽然还不能做到按要求完成动作任务，与其他同学一起游戏。但都能进入队伍里跟随其他同学一起完成走步训练。

2.自闭症谱系障碍儿童有兴趣狭窄和刻板行为的特点，让孩子从事各种各样的有趣的游戏化的运动项目有利于拓宽孩子的兴趣面

为了提高学习兴趣，培养学生语言沟通能力和社会交往能力，在教学中我实施了“与学生形成互动”的环节。即在学生学会了“侧步走、侧步跑”的基础上，我融入了“双龙戏珠”游戏。也就是师生在跑动中传球，高度训练了学生动作协调、手眼协调及身体平衡等能力。虽然增加了动作难度，但兴趣也提高了，学生喜欢与老师互动，消除了对动作的恐惧感，促进了运动欲望。这种社会性强化对学生来说是多么宝贵，有的抿着小嘴笑，做起活动来更加积极。

二、提高自闭症谱系障碍儿童活动能力的策略

1.教学与评估紧密结合，关注学生个别发展水平，充分体现差异性

训练前，都要对每一位学生进行认真评估，详细了解每一位学生的特点，具体分析他们的优势与不足，精确把握他们的现有能力和实际需求。在评估中，我发现大部分学生具备了“向前走，向前跑，向前跳”的基本动作技能，但动作不够娴熟，呆板僵硬，协调能力较差。经分析，自闭症谱系障碍学生，由于空间方向感缺失，前庭系统和本体系统发育不良，为了保持身体平衡，学生行动时产生了左右摇摆、手肘弯曲、身体前冲、脚尖走路等现象，这种代偿行为，严重影响了学生的身体动作协调性。更严重的是，动作笨拙，难以躲避前面的障碍物，将危害着个人的生命安全。藉此，我拟订了以上项目为长期教学目标，意在发展学生的前庭觉和本体觉，以增强身体协调性和动作的灵活性。经过耐心的引导和一次次不厌其烦的辅助，减少了学生对动作的恐惧和退缩。经过一段时间训练，学生逐渐学会了以上动作。

2.创设积极的学习情境，提供有效的辅助，对学生的适当反应给予及时强化

例如，训练学生传球，这是训练学生眼睛的追视、脚部控制及身体协调能力。教学开始，教师加以动作示范，参与学生一起游戏，在游戏中指导学生如何停球，如何传球，并给予有效辅助和及时强化，既增强了趣味性又促进儿童人际关系发展。经过一段时间的训练，学生能做到停球、传球，学生眼睛的追视能力、脚部控制及身体协调能力有了很大提高。

3.穿插新旧技能训练，将有困难的任务安排在较容易完成的任务中间，以减少学生的压力和挫折感

每一节课中，都融入以前的学习内容，这样既巩固泛化了学生已掌握的技能，又进行学习迁移，在原有的基础上学习新的技能，不断塑造学生的行为，为学习身体概念经验提供机会。

例如，教学“绕过障碍跑”，当学生掌握了基本动作――能熟练地绕过轮胎跑动之后，我又在此基础上加入持物“绕过障碍跑”。让学生持球绕过轮胎跑动。开始，双手抱一个球，再由一个球增加到两个球，再增加到三个球，这样，逐步提高了教学的要求，增加了学习难度。但教学活动越来越具有趣味儿性，学生愉快地参与大大提高了身体的协调性和双手配合能力。学生不但全身肌肉能力得到锻炼机会，也为进一步高阶发展奠定基础。

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由于孤独症在我国现有法规政策中仍处于边缘性的位置，加之人们对孤独症认知程度较低，孤独症儿童的社区康复并未正式纳入社区康复范围，仅有北京、广州等大城市建立针对孤独症儿童的社区康复支持体系，其他大部分地区仍处于准备状态。

（一）北京市孤独症儿童的社区康复现状

北京市是我国开展孤独症儿童社区康复治疗较早的地区。1993年北京成立了孤独症儿童康复协会，正式开展对孤独症儿童的康复教育训练。北京市孤独症儿童的社区康复系统的建立主要包括如下工作：（1）社区辅导员培训。对孤独症儿童的社区康复首先是对社区辅导员进行教育培训，辅导员与孤独症儿童班主任共同对其进行训练并深入到户，为孤独症儿童家长提供咨询与帮助。（2）充分利用社区医疗资源。对孤独症儿童的社区医疗支持主要包括为孤独症儿童提供康复训练场所、开办康复讲座。并对孤独症儿童的发展状况做出定期评估，计入病案，为孤独症儿童制定社区康复计划。（3）创造社区活动机会。社区生活支援为孤独症儿童及其家长提供了参与社区活动的机会，通过举办孤独症儿童联谊会、家长交流会，让孤独症儿童发展表达能力、学会与人交往、适应社会生活。通过活动也帮助家长们相互沟通、鼓励增强了对孤独症儿童康复训练的信心。

（二）广州市孤独症儿童的社区康复现状

广州市社会工作发展专业化程度在我国处于领先地位，目前广州市各界对孤独症的关注程度也在不断提高，广州市孤独症儿童社区康复支持体系的构建主要包括如下2个方面：（1）启动孤独症儿童康复服务体系。广州市残联下属机构广州市残疾人康复中心建立了孤独症儿童训练基地，开展结构化教学、感统综合训练、语言治疗和流程教学等一系列孤独症儿童教育康复训练，成立了孤独症儿童分会，为推动和发展孤独症儿童训练工作，促进家长掌握康复知识提供了良好的教育空间。（2）成立孤独症儿童康复训练专业机构。在孤独症儿童康复训练的队伍中，除公立医院外，大部分机构都属于非营利组织，由孤独症儿童家长或社会热心人士共同建立。当前广州市孤独症儿童教育康复机构普遍拥有受过专业训练、有爱心的教师队伍，能够定期得到香港专家、督导的技术支持。机构定期为教师进行在职培训，更新专业知识，确保孤独症儿童康复训练的效果。

二、孤独症儿童社区康复发展建议

（一）加强政策扶持力度

政府的政策扶持对于孤独症儿童社区康复工作的开展是必要的，当前应尽快将孤独症纳入法定的“残疾标准”中，从而有利于残联组织将孤独症儿童的教育训练明确纳入工作范围，能够着手制定有关具体政策和开展实际工作。如开展全国性孤独症儿童情况调查，为康复机构提供相关政策倾斜，协助宣传普及孤独症知识，组织相关人员培训等。

此外，由于孤独症儿童不同于聋哑人、盲人或肢残人士，自己能够成为法律上的完全行为能力人，他们的权益主要靠其监护人去争取。因此，孤独症儿童的家长在促进政府加大对孤独症患者的扶持力度、提高社会公众对孤独症儿童的接受和关注程度上担负着重要的使命。

（二）推广以家庭为中心的社区康复服务

家庭是社会组成的重要次级系统，也是一个人成长、发展和安身立命的重要场所。虽然，随着人类社会的变迁，家庭的形态和功能也在不断变化，但对于孤独症儿童的社区康复，其发挥实际效果离不开患者家长的参与，笔者建议大力推广“以家庭为中心”的孤独症儿童康复模式。具体包含如下要素：（1）认识到家庭在孩子生命中是恒定的，而服务体系及其工作人员是流动变化的。（2）将孩子首先视为孩子，而非贴有孤独症标签的儿童患者。（3）始终以支持性的方式与家长分享咨询，认可家庭康复的优点与多样性。（4）为家长营造轻松自在的交往环境，促进在不同层次上家长与社区专业人员的合作伙伴关系。（5）鼓励并促进孤独症儿童家长之间的相互支援。（6）确保服务体系设计的灵活便利，能反映家庭需求。

根据以上对家庭为中心的社区康复模式的阐释，笔者认为，充分尊重孤独症儿童及其家庭是该康复模式的首要理念。在此模式中，家长和专业人员的地位是平等的，孤独症儿童家庭所拥有的资源受到重视，才能为他们的康复提供持久的基础。但也应认识到，以家庭为中心的社区康复模式在推广中可能会遇到困难，首先，该模式尚处于新生阶段，还缺乏具体的操作经验，存在着社会工作人才不足等问题。其次，由于社会对孤独症的认识程度仍停留在初级阶段，孤独症儿童的问题没有引起广泛的公众关注，要推广该模式，亦普遍存在社会支持力度不足等困难。

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残障儿童；学前教育；现状；策略

加大社会救助力度，保证残障儿童能够得到早期、有效康复训练与服务的重要举措之一是：加强残障儿童早期干预，实现特殊教育向学前延伸。这是一项惠及残障儿童，为他们创造美好明天的爱心工程。胶州市特殊教育中心在胶州市教体局、残联等部门的关心支持下，积极尝试开展残障儿童的学前教育工作，努力提高教育质量，力争使学前特殊教育与胶州市普通幼儿教育发展的整体水平相适应。

一、残障儿童学前教育现状

以胶州市为例，胶州市对残障儿童的早期教育工作始于1998年，由市民政、残联等部门建立听障儿童康复中心，招生对象主要为6周岁以下的聋儿，对他们开展听力和语言康复训练，但从教学设施、教辅人员等主要因素看，无论在训练条件和训练水平方面与大城市或经济较发达地区都存在很大差距。2007年，根据《青岛市贫困残疾儿童康复救助工作实施意见》精神，胶州市特教中心被确定为青岛市13处贫困残疾儿童康复救助定点机构之一，这才真正开始了胶州市特殊教育学校对学龄前听障儿童与智障儿童集中办班，开展学前教育，强化早期智力开发和听力语言训练，促进缺陷补偿和全面康复。目前，康复点共有6周岁以下听障儿童7名，10周岁以下智障儿童8名，他们障碍缺损程度不一，有的还伴有精神方面的异常。康复点共有指导教师4名，均参加过山东省贫困残疾儿童康复救助工程康复技术人员培训班，他们热爱残障儿童康复训练工作，有一定专业素质和业务特长。

二、制约残障儿童学前教育的因素

1. 康复教育在发展过程中还没有真正形成学校、社会、家庭的合力。原因在于部分指导教师缺乏康复知识和技能匮乏，对康复训练的方向和目标把握不够；在失望和打击面前，有些家长对残障儿童的康复不抱希望；社会上仍有人在一定程度上对残疾儿童持有主观偏见，对康复教育缺乏足够认识。

2. 由民政、残联等部门牵头举办的康复机构与教育部门相脱节。与特殊教育学校无联系或少联系，得不到系统的有关特殊教育方针政策及教学理论的指导规范，特别是多数教辅人员是从如何操作和适应机器设备入手实施教学，而对教学对象个体需求缺乏必要的认识了解，其教学效果大打折扣。

3. 大多数贫困家庭的残障儿童，由于家庭经济条件所限对康复机构只能望之兴叹，而不能就近接受训练或顺利完成训练。这就容易导致这些康复机构的生源没有均衡的保证，使残障儿童系统性、规范性接受教育成了问题，其办学效益也得不到充分发挥。

4. 由于康复对象在听障和智障的基础上，还往往伴有多重残疾。而无论是单一残疾还是多重残疾均表现出多重障碍，需采取多重干预手段，包括医学康复、教育康复、心理康复等等。但就目前来说，特教中心虽在仪器设备配置方面有了极大改善，但使用效率还不很高，难以适应当前康复训练的发展趋势和社会、家庭对特殊教育的要求。

三、残障儿童学前教育的目标与任务

1. 健全学前特殊教育体系，优化配置教育资源。以科学的康复训练和以信息技术等现代化教育手段的应用为突破口，改革学前特殊教育课程教材和教学方法，满足有特殊需要儿童的康复要求，使残障儿童在获得知识和技能、身心缺陷得到补偿的同时，潜能得到发展。

2. 在开展试点研究的基础上，逐步扩大受康复人数。学前6周岁以下听障儿童3年制入学率达90%，入学年龄向3岁以下儿童延伸。学前10周岁以下智障儿童3年制入学率达70%。

四、残障儿童学前教育的发展策略

（一）理念先行，拓展服务

着眼学校的长远发展，完善特殊教育体系，努力满足残障儿童康复和教育需求，形成集“医教结合、综合康复、培训指导”三位一体的办学模式，将特教中心的功能从单一的为在校学生服务，扩展到为社会上的所有残障儿童服务。

（二）培训师资，建设队伍

结合本地实际，制定学前特殊教育指导教师的选聘、培养计划，学校内部采取自培、举办专题培训班等方式，以新理念、新课程、新技术和师德教育为重点，积极开展学前教育教师培训工作，提高学前教育指导教师的训练水平和能力。将学前特殊教育骨干教师的培养纳入本市普通教育骨干教师培养工程之中，积极创造条件使这些骨干教师尽快脱颖而出。稳定学前特殊教育的骨干教师队伍，分批选派有培养前途的骨干教师到先进地区、学校进修，引进国际先进的康复训练理念、方法和手段，提高指导教师的业务水平和康复教育研究能力。

（三）加大投入，改善设施

教育部2007年颁布的《培智学校课程设置实验方案》和《聋校课程设置实验方案》明确指出：特殊教育担负着医学康复与特殊教育的双重任务，应建立医学康复与特殊教育结合的综合康复体系，引进相关仪器设备，应用现代化的康复技术与装备，对残障儿童进行系统的个别化训练或康复治疗，以达到康复和教育的目标。

（四）深化改革，提高质量

积极开展学前特殊教育康复训练课程的研究，以个别化教育、信息技术的应用等为突破口，改革康复模式、康复方法，综合运用各种康复手段，建立相应的评价体系，提高康复的质量和效益；将残障儿童的身心康复工作贯穿于学前特殊教育康复的全过程，针对儿童的缺陷，制定个别康复方案，采用康复、教育、医学、心理、物理等多种手段，科学地开展康复训练，使残障儿童的缺陷得到弥补。

（五）依托科研，提供支持

贯彻求真务实的战略思想，以科学发展观为引领，以课题研究为抓手，充分发挥我校科研上的优势，组织力量集中攻关，对在学前特殊教育中具有重要地位的有关特殊儿童的检测和评估的工具、方法等课题进行研究，为学前特殊教育和训练提供技术支持。发挥教研、科研、师资培训等骨干人员的作用，对学前特殊教育中有关信息技术教育、个别化训练、课程开发、提高课堂训练效益、训练环境的创设和利用等深入开展研究，以提高教育质量。

（六）突出龙头，辐射全局

1. 建立和健全残障儿童筛查制度和随报制度。密切与残联部门的联系，定期做好残障儿童的检测工作，并将检测情况及时登记造册，做好学前残障儿童的入学工作。

2. 以残健儿童一体化教育的思想，指导学前特殊教育工作。加强贫困残疾儿童康复救助定点机构建设，集中力量总结和研究学前特殊教育和康复训练工作经验，将好的经验做法向全市辐射。在普通幼儿园要普遍开展残障儿童随班就读工作，对各种轻度障碍、发展落后的幼儿实施个别化康复训练。充分发挥贫困残疾儿童康复救助定点机构的作用，对面上学前特殊教育工作进行管理和指导，对不能来园或康复机构接受集体教育的障碍儿童采用送教上门、社区辅导、走教、家长培训等方式，有计划地进行康复训练和实施教育。

（七）制定编制，完善待遇

建议市教体局研究制定适合于特教康复定点机构的编制标准，岗位设置和人员配备要适应特殊教育改革和发展的需要，学前特殊教育教师的技术岗位要按比例单列，特殊情况可适当放宽。同时研究进一步提高学前特殊教育指导教师、工作人员的待遇和地位，鼓励他们终身从事学前特殊教育事业。针对学前特殊教育工作的特点，研究和制定适合学前特殊教育教师的考核办法。

（八）加强督导，注重实效

1. 切实加强对残障儿童学前教育的督导评估工作。把学前特殊教育的发展状况列入对学校教育工作督导评估的重要内容，尤其要将残障儿童教育发展情况作为普及九年义务教育实施状况监察的重要内容。

2. 做好有关调查登记工作。要建立学前教育阶段残障儿童入学调查摸底工作和未入学、辍学儿童登记制度，及时将有关情况通报教育行政部门，并协助做好入学工作。

（九）动员社会力量，资助康复训练

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自二十世纪八十年代后期，我国开始引入国外康复医学理论和技术后，康复医学事业得到了快速的发展。但由于康复师资力量、教学设备、学生生源等条件的限制，至今我国仍严重缺乏合格的康复人才，尤其是高素质的儿童专科康复师。因为缺乏完整系统的解剖学、生理学、病理学、神经学、人体发育学、运动学等基础知识，也缺乏基本的儿科医学和护理专科常识，大多数儿童康复师不能透切理解儿童康复技术原理、治疗目的和意义，不能有效地指导家长参与训练，不能从容面对重症患儿，业务素质较差，缺乏主观能动性和创造思维能力，只能机械地按康复医师的医嘱执行训练，影响康复疗效，有的甚至在训练过程中发生意外，如脑瘫儿的骨折等，不能正确应对训练过程中的病情变化，如胃食道返流引起误吸等，导致医疗纠纷。

2儿童康复师的指导与训练目标

根据我国的国情以及儿童康复的特点，我们希望培养出一批在一专多能的基础上有自己发展专长的儿童康复师。作为儿童康复治疗小组中的重要成员之一，康复师通过一对一地为孩子执行治疗，能以自己的“妙手”和“仁心”获取家长的信任并鼓励家长树立治疗信心，引导家长共同参与康复训练，以达到最好疗效。

3儿童康复师的指导与训练方法

3.1制定统完整系并切合实际的继续教育计划

在注重康复师临床技能培养的同时，加强专业基础知识的教育，有计划地举办相关基础理论知识讲座、教学查房、病例讨论，积极利用包括香港在内的国内外资深康复师来院讲学并示范指导康复操作。加深对Bobath等在校已接受过教育的理论的理解并提高临床操作技能，并积极扩大知识面，引导开展新技术新业务，如“感觉统合理论”、“言语治疗”、“言语前口腔功能评估及干预”等，丰富和完善康复学知识结构。对学习能力较强、具有三年以上工作经历的康复师，明确专业发展方向，包括物理治疗、作业治疗、感觉统合训练（包括NICU中新生儿的多感觉输入）、语言治疗（包括言语前口腔感觉运动功能评估及训练），而三年以下工作经历的要在康复组长的严格引导下进行各专业组间轮转工作。康复师之间，要求结合自己的工作体会，轮流主持康复小讲座，温习提高康复基础知识。

3.2基础理论知识讲授

组织高级康复医师、儿童发育医生、NICU医生、有丰富临床经验的护师有计划地举办相关基础理论知识讲座，除了康复医学外，还进行与康复有关的一些儿科常识的教育，如新生儿吸吮吞咽呼吸功能的发育，新生儿生命体征的观察，癫痫的发作诱因、症状、意外伤害的预防，婴幼儿视觉发育，训练过程中可能出现的病情变化及紧急应对措施如早产儿呼吸暂停、胃食道反流、误吸窒息的第一救治等等。在早产儿的多感觉输入中，感觉刺激的强度、剂量是否合适极为重要，若输入过多过强极易产生疲劳并很快导致生命体征变化，因此必须学会细心观察患儿肤色、精神状态的细小变化以防刺激过度。康复师必须具备较好的基础知识和急救能力才能进入NICU为患儿服务。感觉统合与儿童成长之间的关系不断被大家所认识，感觉统合训练已渗透到各年龄多种疾病的康复治疗中（如新生儿、脑损伤患儿早期训练），但因为康复专业尚未开设本课程，所有儿童康复技术都不了解感觉统合理论，因此，我们专门组织力量进行了系统地理论讲授和实践操作。

3.3教学查房和病例计论的运用

每周定期举行一次教学查房和病例讨论，参加人员包括高级康复医师、儿童发育医师、各级康复师、家长或生活照顾者。由康复师汇报病史、训练目标、康复计划、疗效、训练中存在的困难等，高级康复医师现场进行康复功能评估，生物力学分析，现场解答康复师的问题，进一步完善康复训练计划，纠正康复师训练中所存在的技术问题，必要时由高级康复师示范操作过程。在病例讨论中，康复师积极发表自己的见解，提出疑问，康复医师从功能评定和训练角度进行阐述，儿童发育医师则从病因、病理、神经学角度进行分析讲解。通过教学查房和病例计论，康复师既可以全面深入地了解患儿病情，又可以更系统、扎实地掌握康复治疗基本原理、基本知识和技能，感性认识和理性认识的同步提高，促进了独立操作能力的发展。

3.4外国专家的操作示范和现场指导

充分利用国外儿童康复专家，包括香港专家来访机会，为康复师现场操作示范和指导，如Bobath理论技术的使用，感觉统合理论在脑瘫患儿及NICU脑损伤患儿中的应用，口腔感觉运动功能缺陷的理解及处理等。仔细聆听专家分析，身临其境地感受专家的一招一式，同时将整个操作过程拍摄成录像反复观摩学习，用心体会专家的手法、动作力度，包括跟患儿交流时说话语气、表情等，学习如何避免发生不良反应。

3.5资深康复师的传帮带

康复师不仅依靠技术，还要有热心爱心才能获取患儿及家长的信任和支持，顺利完成康复训练，达到最佳训练效果。选取基础较扎实、具有多年工作经验、责任心强、工作勤恳、品德高尚的资深康复师为组长，在日常工作中指导操作手法、与家长沟通技巧，掌握年轻康复师的思想动态，以其娴熟的技术、优质的服务和人道主义精神传、帮、带年轻康复师。

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关键词 听损儿童 家庭 早期干预

我国学者许时晖、仇毅在上个世纪末，通过对20名听损儿童的康复训练，研究表明聋儿家庭康复有利于做到早期干预，是聋儿康复的有效途径，也是一种可行性较强的方法。冯芹、肖爱玲通过对30例理智积极配合家长的聋儿与30例逃避排斥家长的聋儿进行对照研究，阐明家长的自身素质、积极参与、配合教学的程度与聋儿的康复效果成正比；家长的逃避放弃、自责溺爱、盲目求医等消极行为将制约着聋儿的康复。另外，学者刀维洁等人通过对个案的研究，明确表明家庭教养中的问题（包括生活上无原则的溺爱和康复训练中存在急于求成的心态）不仅影响了孩子的康复训练效果，而且对孩子健康性格的形成 社会心理的发展等都会起到负面影响。可见，家长及其家庭的行为直接影响和制约着听损儿童家庭早期干预的质量。本文从家长对听损儿童的认识、家长及其家庭成员在听损儿童康复中的地位及家庭康复训练方法等方面，阐述听损儿童家庭早期干预的策略。

1 家长要全面正确地认识听损儿童

（1）家长要坚信听损儿童也是儿童。曾经有家长抱怨说：“我的孩子是极重度听力残疾，ABR100dB都测不出来，他什么都听不到，跟他说话有什么用呢？也不用做什么康复了，还是等他大一点送到聋哑学校吧。” 汪建成，陈淑云翻译的《从零岁开始的聋儿家庭指导》专著中指出：如果说孩子在某个方面出现障碍，或者只是损伤，就认为他不是一个完整的人，甚至忽略他作为基本社会人的存在，如认为他耳朵听不见，又不会讲话，是个有残疾的人，这是非常错误的。我国著名特殊教育专家朴永馨，在很多文章（如《对残疾儿童的认识和特殊教育的发展》，1988年）和（著作《特殊教育学》，2000年）中多次强调：残疾儿童首先是儿童，其次才是有些特点的儿童，我们必须把他们与正常儿童的共性作为前提。可见，听损儿童不论其听力损伤程度如何，他们首先是生活在社会上的人，是正在成长、发展着的儿童。他们即使耳朵听不见，但也有丰富的心灵，更何况他们绝大多数都是有着残余听力的。事实上，这些儿童恰是正在不断地努力理解他人的心情，并在为作为人的生存而努力。因此，在听损儿童尚且听不懂语言时，我们也应该把它们当作一个正常的人，想尽一切办法使用他们能够理解的手段与其沟通。

（2）家长要理解听损儿童是具有个体差异性的。在听损儿童早期干预中，往往还听到家长们这样的抱怨：“同样都是听力有问题，为什么别人的孩子通过训练效果那么明显，而自己的孩子却起色不大呢？”于是，家长们情绪变得很低落。我们说，对于孩子，不仔细观察，似乎真的都是一个样子的。但是如果再仔细看看他们每一方面的发育成长过程，无论是有着听力损伤的孩子还是听力正常的儿童又都是有着明显的个体差异的。对于听损儿童来说，这一点表现得更加明显。耳聋的时间、耳聋的程度与性质、耳聋发现的时间、助听设备与效果及家庭给予的支持等方面在每一个听损儿童身上都是不相同的，这就形成了他们自己有特点的学习活动方式，最终决定着每个听损儿童的发展进程。因此，作为听损儿童的家长接受事实是最需要的，应该承认孩子自身的发育发展。在干预中充分尊重每个听损儿童的学习与发展特点，因材施教，从而促进每个听损儿童在原有基础上获得更大的发展。

2 家长及其家庭在早期康复训练中的地位

（1）在家庭中，要做到父母的角色平衡。听觉口语法要求家庭中至少要有一位长期专门负责听损儿童早期康复训练工作的人。绝大部分家庭，这个角色是由母亲担任的，并且全程负责听损儿童的日常养育与特殊需要康复等工作。在这个过程中，我们很少发现有父亲和母亲共同参与。相反的，孩子的父亲一般多是忙于自己的工作，好像看起来这一切都跟他没有什么关系。然而，心理学研究表明，父母在孩子的早期教育中将承担着各自不同的角色，并各自发挥着不可替代的作用。因此，在听损儿童的家庭早期教育中，父母必须同时承担起各自应尽的责任。这样做，一方面，双方通过沟通和交流，可以更好地理解和接受彼此在抚养孩子的过程中遇到的压力和困难，并在此基础上一起探究更好的训练方法，共同为孩子的未来做抉择。另一方面父母角色的恰当分配，对孩子人格的健康成长提供更加全面的外部环境。

（2）要努力争取其他家庭成员的支持。我们知道，在很多听损儿童家庭中，家长们是缺乏其他家庭成员的支持的。即并不是每位家庭成员都能够接受听损儿童并理解家长在生活和康复教育中遇到的困难。因此，在这部分的家庭中他们的其他家庭成员绝大多数是不会去帮助他们的。面对这些，家长们往往也不会去努力做些什么，更多地会认为这是自己应该承担的。然而，事实上，这样长期下来，家长们不仅精疲力竭，而且更多时候，这种不良的家庭氛围深深地影响着家长对听损儿童早期教育计划的执行。因此，作为听损儿童家长们应该努力去构建一个和谐互助的家庭氛围，争取家庭其他成员的支持和帮助，从而一起面对听损儿童早期干预，共同帮助听损儿童走过人生最困难的时刻。

3 家长要充分利用游戏在家庭康复训练中的价值

作为儿童时代嬉戏的行为，游戏是幼儿时期主导性的特殊学习方式，是一种符合幼儿身心发展要求的快乐而自主的实践活动。游戏的动力是幼儿的直接兴趣，而直接兴趣引起的活动又会引起幼儿愉快的情绪体验。和其他幼儿一样，听损儿童注意的主要特点也是无意注意占优势，那些只有他们感兴趣的事物，才能引起他们的注意。而且由于听力损伤使得有意注意的稳定性差，时刻需要有丰富多彩的活动听损儿童来维持注意，所以，对于他们的干预训练，我们应该以游戏活动为主。比如，在训练感知声音有无能力项目中，可以通过听声放物、听声串珠、听声套塔等活动进行；在训练其呼吸运动项目中，可以在水盆里放上满满的一盆水，再在水中放上塑料小鸭子、小船等听损儿童喜欢的玩具，这样就大大增加了听损儿童学习的兴趣。实践证明，游戏干预收到了良好效果。

但是，在游戏时，要注意游戏的内容和用具的选择。适合的用具对完成训练项目有一定的帮助作用。比如在练习幼儿唇肌力量时，可选用长棒形的饼干，将一头放在听损儿童口中，要求听损儿童用双唇挪动饼干入口；再比如训练听损儿童伸舌能力，可选用海苔，取小片先后放于听损儿童唇四周，要求听损儿童用舌头获取。

参考文献

[1] 许时晖，仇毅.聋儿早期干预与家庭康复[J].听力学及言语疾病杂志，1999（7）：153-154.

[2] 冯芹，肖爱玲.家长的配合程度对聋儿康复效果的影响[J].中国现代医生，2008（46）：8-9.

[3] 刀维洁，陈滨，连银龙.家庭教养不当对聋儿康复的影响[J].中国听力语言康复科学杂志，2006（2）：48-50.

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[关键词] 脑性瘫痪；康教结合；粗大运动；日常生活活动能力

[中图分类号] R742.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03

脑性瘫痪简称脑瘫，在临床上具有很高的致残性，严重影响小儿的智育及身体发育[1]，随着康复医学的发展，对小儿脑瘫的认识不断提高，综合措施越来越多。但是由于我国的康复医学事业起步较晚，不能一时建立起很多的康教中心为所有脑瘫儿童提供综合的康复服务。目前的教育和康复结合还未形成系统化。本研究主要探讨康教结合对学龄脑瘫儿童粗大运动发育和生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月～2012年7月在青浦区辅读学校的脑瘫儿童69例为研究对象，所有患儿的诊断标准均符合全国小儿脑瘫座谈会判定的标准[2]，年龄6～12岁，排除标准：①合并有严重智力障碍，不能配合训练者；②合并有严重听视觉障碍者；③合并有严重心脏等其他疾病不宜进行康复训练者。将符合条件的58例患儿随机分为对照组和实验组。实验组29例，男性19例，女性10例；其中痉挛型19例，手足徐动型3例，混合型7例。对照组29例，男性18例，女性11例；其中痉挛型18例，手足徐动型4例，混合型7例。两组患儿的性别、脑瘫分类、粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患儿在特殊学校接受特教老师依据教育评估量表评估情况制订的计划进行训练；实验组在对照组的基础上增加康复医师到学校进行康复训练和指导。首先召开康复医师和特教老师、残疾学生家长参加的康教结合工作座谈会，会上对医教结合项目的意义、实施方法、方案进行解读，解答家长提出的问题，争取家长的配合，并与家长签订知情同意书。两小组为每位患儿在康复和教育期间每3个月召开1次评价会，家长同时参与，会中也可补充病史并提出自己关心的问题，经过充分讨论，找出脑瘫儿童不同阶段存在的主要问题所在，制订脑瘫儿童的康复训练方案。疗程均为12个月。

1.2.1 训练内容 康复医师根据粗大运动功能量表（GMFM-88）和日常生活活动能力（ADL）评估情况制订训练计划到学校进行康复训练，其内容分为以下几类。①低难度训练：包括头控制、翻身、俯卧位支撑、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心较低的活动项目；②中等难度训练：包括膝立位保持，单膝立位、跪行、辅助、站立（用站立架或外力辅助的被动站立）等训练；③高难度训练：包括立位平衡、独立或辅助下步行、实用性步行等训练。ADL训练包括穿衣、进食、如厕、入浴、社会适应等项目及其有关动作的训练。

1.2.2 疗效评估 由医院康复科康复医师进行疗效评估，所有患儿分别在康复治疗前和治疗12个月末采用GMFM-88和ADL评分进行评价，并对两组结果分别进行比较分析。评价环境为安静、独立、无干扰、采光较好的房间，患儿穿衣1～2层，在不违反评估要求的前提下尽量有父母或监护人配合看护，测试前进行交谈，情绪较好时进行，鼓励患儿发挥出最佳水平。

GMFM-88量表共88项，分5个功能区，每项4级评分，评分结果计算方法：总百分比为每个功能区的得分与各自总分相除，乘以100%之后再除以5。①临床痊愈：治疗后脑瘫患儿的综合功能达满分；②显效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高≥15%；③有效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高1%～14%；④无效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前未提高，甚至减少。总有效=临床痊愈+显效+有效。

ADL疗效评定标准：根据中国康复研究中心设计的《脑瘫儿童日常生活活动能力（ADL）评定表》进行临床疗效评定。采用百分制，每项能独立完成为2分；部分完成为1分；不能完成为0分。①临床痊愈：治疗后脑瘫患儿的综合功能达到100分；②显效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高≥20%；③有效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高1%～19%；④无效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前未提高，甚至减少。总有效=临床痊愈+显效+有效[3]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患儿GMFM-88评估疗效的比较

对照组和实验组脑瘫儿童在训练12个月末的GMFM功能区得分均显著提高，实验组的显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患儿ADL评估疗效的比较

对照组和实验组的脑瘫儿童于在训练12个月后的ADL评估分值均显著提高，实验组的显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

脑瘫患儿活动受限主要是由于运动发育障碍引起，尤其以粗大运动功能发育的影响更为显著[4]。随着年龄的增长，粗大运动功能趋向于愈加严重，而智力发育存在较大的代偿性和可塑性，学龄期脑瘫患儿通过接受教育与训练，在心理、智力、体能诸方面得到发展，智力缺陷可以得到一定程度的补偿[5]。在目前的教育体制与现实环境下，采用医教深度融合的方式是实现特殊儿童“全人教育”的重要基础，首先要减少限制，对特殊儿童进行综合康复是减少限制的最佳方式，它使特殊儿童的全面发展成为可能[6]。医疗和教育的脱节，造成负责脑瘫儿童教育的学校无从下手。这些学龄脑瘫患儿在医疗、康复机构己做了哪些康复，康复的疗效如何，他们的整个康复计划是什么，怎样与学校的教育衔接起来，学校需继续哪些功能的康复训练，学校对此深感烦恼甚至无力去解决，最终造成脑瘫患儿在特殊学校也不能得到适合其身心特点的教育[7]。而传统的医疗机构内的专业康复、社区康复、家庭康复在实际操作中存在一定的分离脱节，影响患儿的康复疗效[8]。

本研究结果表明，无论是单纯的特殊教育康复，还是康教结合综合康复治疗，对脑瘫患者粗大运动功能和日常生活活动能力均有明显改善。从两组对比结果来看，治疗12个月后，实验组的显效率明显优于对照组（P

因为GMFCS是根据脑瘫儿童运动功能受限随年龄变化的规律所设计的一套分级系统，能客观反映脑瘫儿童粗大运动功能发育情况[10]，训练同时告知家长，让家长明白自己孩子现有的运动功能以及训练一段时间后将要达到的目标级别，家长很容易配合，医师指导老师和家长参与实施，使家长在亲身体验中看到患儿能力的进展，从而提高家长对康复治疗的兴趣和信心，因此在制订康复训练计划时应充分考虑如何使脑瘫患儿日常生活能力得到提高，尽量达到生活自理。有报道显示，应用GMFCS配合粗大运动功能测评结果而设定的训练动作进行康复治疗方法对脑瘫患儿粗大运动功能有很好的促进作用[11]。

康教结合主要优势在于通过“康教结合”的方法，使康复与教学同步进行，可使以往医教分离所分别进行的工作有效进行整合，达到相互补充、各施所长的目的，医院内的专业强化康复虽然取得较好疗效，但患儿在治疗及成长的过程中不能脱离家庭和社会[12]。在医院环境中进行教育，存在一定困难，教育康复很难做到系统、连贯和全面；个别教育不利于脑瘫患儿的心理发展等。学校教育是以班级授课为主，但脑瘫患儿各方面的差异较大，康复时间、康复技术不为教师掌握，因此在学校开展规范的康复治疗相当困难。很多家长认为医学的尽头才是教育的开端。然而，在求医的过程中，如果忽视教育，孩子智力的开发将被耽误，也会给医疗康复带来阻碍。

总之，脑瘫康复的最终目标是提高患儿的日常生活能力，使其能够更好地适应社会[13]；粗大运动功能在很大程度上影响着患儿的日常生活能力，应把粗大运动功能训练作为脑瘫患儿康复的主要训练项目，同时必须依据不同的粗大运动功能水平确定日常生活能力训练目标。临床医师应充分认识脑瘫患儿的临床分型、运动水平，康复过程中不仅要注重运动障碍，更重要的是多学科合作，从而达到全面康复的最佳效果，改善不良预后。学龄脑瘫儿童通过康教结合能有效提高脑瘫患儿的粗大运动功能和日常生活能力，充分发挥残障儿童的潜能，使其社会适应能力、智力和情感得到良好、全面的发展。

[参考文献]

[1] 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社，2011：71.

[2] 陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，（5）：309.

[3] 牛相来，林清，周钰，等.头针改善脑瘫患儿日常生活活动能力的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2012， 19（5）：272-274.

[4] 陈冬冬，徐东浩，杨红，等.脑瘫患儿粗大运动功能与日常生活能力的相关性研究[J].中国康复理论与实践杂志，2008，4（14）：361-363.

[5] 许晶莉，范艳萍，谢闽达，等.学龄期脑瘫儿童粗大运动功能与智力的相关性初探[J].中国康复理论与实践，2010， 16（3）：247-248.

[6] 韦正强，王磊，邓兰，等.医教结合，综合康复的实践与反思[J].现代特殊教育杂志，2013，（1）：13-15.

[7] 郭新志.脑瘫综合康复与医教结合[J].前进论坛，2011，（2）：51-52.

[8] 杨臻，苏振军.住院脑瘫患儿家长配合治疗的依从性对康复效果的影响[J].中国医药科学，2012，2（10）：56-57.

[9] 史惟，朱默，翟淳，等.基于ICF-CY的脑瘫粗大运动功能测试量表内容效度分析[J].中国康复理论与实践，2013， 19（1）：13-18.

[10] 李初阳，史惟，周美琴，等.脑瘫粗大运动功能分级系统修订扩展版（中文版）的信度和效度研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（12）：1112-1115.

[11] 何玉清，罗佳美，刘敏，等.应用粗大运动功能分级对脑瘫患儿康复训练的影响[J]，中国康复杂志，2012，27（6）：448-449.

[12] 童光磊，李红，张敏，等.医院内强化康复训练对脑瘫患儿粗大运动功能的影响[J].中国康复理论与实践，2011， 17（1）：70-72.

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关键词：人工耳蜗；儿童；语言能力；康复训练

【中图分类号】G420

很大一部分重度或极重度听障儿童可以通过植入人工耳蜗重建听力，实现了通过听觉路径学习语言的愿望。大量的人工耳蜗植入儿童进入各级康复机构进行术后康复，然而，有的康复机构缺乏相应有效的康复训练方法，康复效果参差不齐。特别是在语言能力康复训练上。笔者认为，在儿童语言能力康复训练上，必须在语言习得理论的指导下进行，因此，康复教师应对语言习得理论有深入的研究和理解。

行为主义语言习得理论认为，语言这种行为与人类其他行为一样，是对外界刺激的一系列反映，是可以通过习惯的养成而学会的。儿童通过模仿和选择性强化而形成正确的语言习惯。由此可作出以下三方面理解。

第一，儿童学习语言就是对环境或成人的话语作出反应，如果反应是正确的，成人会给予物质或口头上的鼓励，这样儿童的语言得以强化，并进行重复，由此形成语言习惯。这表明，聋儿的语言学习过程是一个在不断受环境和成人话语影响下养成语言习惯而学会语言的过程。

第二，在认识到周围语言环境对聋儿语言学习影响的同时，也必须认识到聋儿周围的行为环境（非语言环境）对聋儿语言学习的影响。由于听觉障碍，聋儿对成人的表情、眼神是特别敏感的。对于听力障碍的孩子，父母的言行、教养方式、是非观念，直接影响着孩子，这些影响直接作用于孩子的语言学习过程。在人工耳蜗术后康复过程中，教师和家长在给予孩子丰富的语言环境的同时，也必须注意自己的言行举止对聋儿的影响，一个不恰当的举止或眼神，都会打击孩子学习语言的积极性，不利于孩子的语言能力康复。

第三，在康复实践中，教师可以巧妙地运用语言示范、语言练习、语言评价等方法，强化聋儿通过模仿而获得听觉言语行为，促进孩子的听觉言语康复。

由于语言行为的这种特点和语言习得的这种规律，针对聋儿手术后的康复训练应当着力从如下几方面进行考虑。

一、把握语言能力康复的关键期和敏感期

语言学和心理学研究表明，儿童7岁以前是语言习得的关键期和敏感期，康复教师一定要把握好这个时期。在语言习得的关键期和敏感期中，儿童的语言习得能力最强，这时候，如果给予聋儿良好的语言环境，进行大量的语言刺激，聋儿的语言表达能力将得到迅速的提高。

二、把握语言康复的阶段性和顺序性

人工耳蜗术后康复是有阶段性和顺序性的。儿童的语言发展分为理解性语言的发展和表达性语言的发展两个阶段，理解先于表达，儿童对语言理解得越多，就越能建立表达性语言，只有在积累大量理解性语言的基础上，才会产生表达性语言，从而用语言与人正常交往。实践研究证明，聋儿语言发展的规律同样经历了与健听儿童相同的过程，也要遵循阶段性和顺序性的规律，一切没有阶段性、顺序性的术后康复都是盲目的、不科学的，不利于孩子听觉言语的有效康复。

人工耳蜗术后康复的阶段性和顺序性要求康复教师必须时刻关注每一个聋孩子的语言发展过程，对孩子语言发展所处的阶段有详细的了解，按照儿童语言习得理论、语言发展顺序，依据聋儿的语言发展情况，不断地制订或修改相应的听觉言语康复计划，促进孩子的听觉言语水平有序地提高。

三、尊重康复的认知规律

认知发展理论认为人类有一种先天的认知机制，既适用于语言活动也适用于人类其他的认知活动。儿童的语言能力只是认知能力的一个组成部分。认知发展先于语言的发展，认知发展的顺序性和普遍性决定了语言发展的顺序性和普遍性。儿童的语言发展能力是儿童认知主体当前的认知技能与现实的语言环境和非语言环境相互作用的结果。所以，在人工耳蜗术后康复中要强调聋儿语言学习与其他方面经验的积累相结合，不能单独强调语言发展的重要性。儿童的语言发展与认知发展有关，而认知发展又与儿童直接的、具体的生活经验密切相连。儿童各方面直接的、具体的经验积累促进儿童认知发展，从而促进语言能力的发展。

四、注重环境因素的影响

在植入人工耳蜗孩子学习语言的过程中要不断强调环境因素，它包括语言环境和非语言环境，在为孩子创设丰富的语言环境时，教师和家长不能自认为聋儿在听觉方面有缺陷就在与孩子交往时采取特殊的语言交往方式，这违反了儿童语言习得的基本规律，不利于聋儿的康复，更不利于聋儿与他人的正常交往。我们强调教师和家长在康复实践过程中，应当多与孩子进行自然的、正常的语言沟通，培养孩子的语言交往能力。

五、语言能力康复训练同时注意儿童情感

人工耳蜗术后康复是在发展孩子认知的同

时，对孩子进行听觉言语训练的全面康复，让孩子在认知发展过程中学习语言。根据儿童语言习得理论，不仅要考虑语言学习目标，还应顾及情感、能力、知识等方面的培养目标。同时力图使完整的目标在不同领域的活动中得以实现。充分意识到儿童，特别是聋儿语言的发展与其智商、情感等方面的发展是有机整体，加强语言康复与其他方面教育之间的联系。坚持全面康复的思想，应当表现在语言教育目标和内容的整合上，强调儿童语言发展依赖的社会知识、认知知识和语言知识三者的整合。

六、注意培养儿童的社会交往能力

听觉言语康复的目的就是培养孩子听说语言的能力，并引导孩子在社会交往中充分发挥语言的交往功能。因此，人工耳蜗术后康复应强调孩子在社会交往中学习语言、运用语言，同时，在交往中应重视成人的语言示范对提高孩子语言运用能力的作用。在康复教师和家长创设的交际环境（如角色游戏等）或公共场合中，家长和康复教师要有意识地引导孩子学习基本的交往技能，如目光交流、轮换、倾听、共同关注等等。

参考文献：