口腔医学防治范文

导语：如何才能写好一篇口腔医学防治，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：青年志愿者 教学 实训

青年志愿者活动是以“奉献、友爱、团结、互助”为宗旨、以志愿服务的方式参与社会生活、奉献个人力量，是新时期青年人参与社会实践、锻炼个人综合素质和道德品德的良好活动。志愿者活动对社会、志愿者个人及志愿活动的服务对象都有着积极意义。对志愿者个人而言，一是奉献社会，二是丰富生活体验，三是提供学习机会。

口腔医学专业的学生在注重专业知识学习的同时积极参加与口腔相关的志愿者活动，特别是在口腔预防医学教学中引入的相关志愿活动，如9.20爱牙日、暑期社会实践、中小学口腔预防知识普及等。这样不但能早期接触社会，将理论知识应用于实践，还能在活动中可以锻炼自己的沟通能力、动手能力、自学能力、组织能力。

一、增强医患沟通能力

医学是一项实践活动，而当今社会医患关系紧张，医患之间不信任，导致学生在临床实习过程中往往会被患者所拒绝，或者无限放大学生在\断治疗过程中由于不熟练、紧张而引起的小差错，使学生心理负担加重而不敢进行操作，得不到充分的锻炼。有调查显示，面对实习医生，69.7%的人选择直接拒绝，15.1%的人碍于面子勉强接受，只有15.2%的人爽快答应。而且学生初入临床，面对各种各样社会人群会有恐惧感，自信心不足，即使理论学习很优秀，但是临床动手能力往往受到限制。特别是口腔医师，临床上需要与患者面对面进行沟通，并在口腔这个狭小的范围内进行一系列有创操作，更增加了医学生的心理负担。与口腔相关的志愿者活动，由于是免费的活动，相互之间没有利益关系，活动的服务对象往往具有更强的耐受力，加上志愿者真诚的态度、耐心的解答、细心的诊查，双方都可以获得较好的体验。因此在临床实习前，通过参与相应的活动，学生可以在增加临床经验、增强动手能力的同时，了解患者的所思所想，锻炼沟通能力，增强自己的自信，在临床上可以更从容地面对患者。因此可以说，志愿者活动能营造宽松的环境，帮助学生克服恐慌心理，将理论联系实际。

二、锻炼动手能力

口腔预防医学实训中有很多的无创操作，通过课堂学习及课后实训学生可以学以致用，能在学院或系部的组织下、服务对象或其监护人知情同意的情况下、指导老师的带领下执行相关的操作。例如“窝沟封闭，预防龋齿”活动，即将流体树脂导入到新生恒牙咬合面的凹凸不平的窝沟中，从而达到避免细菌、食物残渣进入其中而导致龋病的一个措施。2011年，苏州市姑苏区将其列为民生实事项目，通过相关项目，学校组织学生进行口腔检查，并让培训中表现优秀的学生作为助手参与到实际操作中，达到早期接触患者、接触临床的目的。再比如，对于苏州这样水氟浓度较低的地区，采用局部涂氟的措施来增强牙齿的防龋能力，局部涂氟无创无毒，操作简单，这样可以让学生由易到难接触临床，积累临床经验。

三、提高自学能力

口腔预防的主要对象为儿童、老人。在临床上儿童操作具有以下难点：第一，口腔内操作范围小，常规器械难以展开，而且锐器会导致儿童的恐惧，第二，儿童是特殊群体，配合程度差，操作过程中产生的水、噪声、疼痛都会导致儿童抗拒治疗，更容易出现差错，第三，儿童对治疗中的疼痛记忆深刻，在以后的治疗中更容易产生抗拒心理。因此通过参加相关志愿活动，义务为各年龄段儿童进行口腔检查、宣教相关口腔知识，到学校中针对不同年龄段的儿童，采取不同措施耐心、细心地与其沟通，了解与儿童沟通的技巧，熟悉乳牙、初萌恒牙的形态，掌握各年龄段易出现的口腔疾病及对策，为以后在临床上给儿童患者诊治打下一定的基础。而对于老年人，可以采取免费送医到社区或者关爱老年人送医到家等活动，在带教老师的指导下对其进行口腔检查，指导口腔护理。老年患者口腔疾病往往具有综合性，这就可以培养学生的全局观，从牙周、牙体、修复、口外等各方面综合考虑制定治疗计划；同时还可以探查以前充填修复的情况，从而吸取相应的经验教训。另外我们可以收集到相应的典型病例，从而可以在教学中根据实际情况进行病例讨论，以利于学生利用掌握的知识解决实际问题，将理论知识活学活用。

四、培养组织能力

教师设定项目，放手让学生团队自己运用各种方法有效、合理地筹划、设计、宣传、组织、实施志愿者活动，老师予以引导帮助并进行总结，使学生在活动筹备时了解别人是怎么组织的，有何借鉴之处；在活动进行中体验如何调度，如何协调；在活动后思考成功在何处，失败在哪里，还有哪些地方需要改进。最后老师在了解实践单位对学生志愿活动评价的基础上，对活动进行评估，使他们明确今后努力的方向，从而培养学生组织能力。

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[关键词] 金银花茶； 口腔溃疡； 效果观察； 护理

[中图分类号] R471[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-128-01

造血干细胞移植患者移植前接受大剂量化疗和放疗，移植期间使用大剂量免疫抑制剂，口腔溃疡是常见的并发症，严重影响患者的生活质量和心理状态，影响进食，造成营养缺失，抵抗力进行性下降，严重者可并发感染导致败血症死亡。我们将金银花茶应用于造血干细胞移植患者预防口腔溃疡，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2010年12月我科血液系统疾病行造血干细胞移植患者44例，其中男23例，女21例，年龄9-60岁，其中自体外周造血干细胞移植术9例，异基因外周造血干细胞移植术35例。干细胞回输后5至7天均出现不同程度的口腔溃疡或口腔炎，口腔溃疡的发生部位在舌部、舌系、舌缘、口唇、牙龈、上鄂、两颊面、咽部等，严重者可同时发生在多个部位。

1.2 方法 对44例患者随机抽取20例(自体造血干细胞患者4例,异基因造血干细胞患者16例,其中男性12例,女性8例,年龄:16-30岁18例,50-60岁2例)按常规护理,即从患者入仓开始,交代其每次餐前及餐后用0.05%的洗必泰漱口液含漱3-5min,晨起及睡前用表皮生长因子漱口液含漱3-5min,直到患者白细胞升至正常,另24例(自体造血干细胞患者5例,异基因造血干细胞患者19例,其中男性11例,女性13例,年龄:9-14岁3例,20-30岁14例,30-40岁3例,50-60岁4例)在此基础上,取金银花20g，煎水代茶或泡茶饮（800C以上的开水500ml加盖浸泡5min或时间更长，可浸泡两次），每日饮用500ml左右。可适当加入甘草或山楂煎水代茶饮用，可减轻溃疡疼痛。

1.3 护理

1.3.1 健康教育 患者初次化疗时对化疗的并发症缺乏了解，护士应向患者做好解释工作，告知化疗期间保持口腔清洁对预防口腔溃疡的重要性。鼓励患者多饮水，多进食蔬菜水果，促进化疗药代谢物的排泄，减轻药物对机体的毒副作用。化疗后骨髓抑制期使用具有消炎作用的漱口液漱口，避免进食辛辣、质硬食物，不宜进过冷或过热食物，以免损伤口腔黏膜。

1.3.2 观察口腔黏膜的变化 化疗期间至化疗后骨髓抑制期，每日观察患者口腔黏膜变化，注意有无红肿、出血、溃疡、糜烂，倾听患者主诉，观察患者有无牙龈出血或进食时口腔黏膜烧灼疼痛，做到及时发现异常，及早处理。

1.3.3 口腔护理 化疗后由于胃肠道毒副作用(恶心及呕吐)使患者饮水及进食减少，口腔内寄生菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚和氨类等破坏口腔环境，导致口腔黏膜受损形成口腔溃疡[1]。护士要做好指导，要求并督促患者每天用软毛牙刷刷牙2次，预处理期间加强口腔护理，每天用1:5000的洗必泰漱口液含漱4-6次，每次5分钟以上，含漱后嘱患者勿立即进食或饮水。当患者口腔出现白斑或舌苔厚白时，提示患者口腔pH值偏酸性，出现真菌感染，可用5%的碳酸氢钠、两性霉素B漱口液或制霉菌素漱口液交替含漱。对使用大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗的患者从化疗当天开始，可用甲酰四氢叶酸钙漱口液与具有消炎作用的漱口液交替漱口。如患者发生口腔溃疡后出现疼痛，可在500ml盐水中加入普鲁卡因50ml、地塞米松20mg、VitB6200mg、VitB121000mg、VitB1200mg、庆大霉素24wu漱口，可有效减轻疼痛促进溃疡愈合。

1.3.4 饮食护理 药物抑制口腔黏膜细胞的增殖更新，易诱发溃疡，同时抑制骨髓和机体的免疫功能，诱发局部感染，加重黏膜损伤，故必须重视改善全身营养状况。造血干细胞移植患者由于机体代谢亢进，需给予高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质且易消化的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是化疗期间患者常伴有食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道反应，应注意菜肴的色、香、味，增进患者的食欲。定时监测患者电解质的变化,通过食物补充微量元素，如低钾患者可食用豆类、瘦肉、内脏、鸡、鱼、马铃薯、菠菜、花菜、花生、红枣、蘑菇、海带、豌豆、香蕉、橘子等含钾元素较高的食物。当患者体重出现进行性下降，可通过静脉补充营养液；当患者出现低蛋白血症时，可使用人血白蛋白或人血免疫球蛋白。

1.3.5 环镜保护 严格执行消毒隔离制度;注重保持室内无菌环境;积极消除感染隐患。

2 结果 20例对照组发生口腔溃疡者18例,发生率达90%;饮用金银花茶实验组24例,仅6例发生口腔溃疡,且程度较轻,发生率为25％。

口腔溃疡的临床表现及分度标准：根据WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准[2]将口腔溃疡依轻重反应程度分5度：1）0度：黏膜正常；2）Ⅰ度：黏膜红斑、疼痛、不影响进食; 3）Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡能进半流质饮食；4）Ⅲ度：黏膜溃疡比较明显，只能进流质饮食；5）Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。

两组患者口腔溃疡发生率的比较

3 小结 口腔溃疡是造血干细胞移植患者常见并发症之一,它不但给患者造成很大的身心痛苦,还常常导致全身感染,使患者对治疗失去信心。目前对口腔溃疡并发症的处理方法很多,但疗效均欠佳。通过对两组患者口腔溃疡发生率的比较，认为金银花茶对预防口腔溃疡有明显作用，大大降低了移植患者口腔溃疡的发生率，减少了感染的机率，保证了患者对营养的需求，促进术后患者机体康复，对提高生存质量具有重要意义。

参考文献

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高柠教授17岁师从我国口腔正畸之父―毛燮均教授,是我国最早的一批口腔正畸专家,在医疗、教学、科研方面颇有建树。她在口腔医学、正畸学与遗传学颇有研究,临床上擅长儿童和青少年防治牙、颌、面畸形的防治。为了更好的为患者排忧解难,多年来她一直不求回报的付出着。问起原因。她笑道:经常跟孩子们接触,自已的心态也年轻了许多。

作为见证人与参与者,高柠谈起口腔专业的发展时脸上不时露出笑容。目前,北京大学口腔医学院已是东南亚较大的口脸医学院校,北京仅私人口腔诊所就达上千家。这说明了随着经济的发展,对于口腔医疗照顾的要求也在稳步上升,这也大大推动了该学科的发展。就拿正畸专业来说:自从毛燮均教授解放初期从哈佛大学进修回来后设立正畸科起,近年来该学科发展很快。今年参加二月在悉尼召开的世界正畸学会和五月美国正畸医学会会议的国内专家就不下百余人,国际交流也日趋频繁。

自1955年进入北京医科大学口腔医院以来,高柠历任住院医师、助教、主治医师、副教授、主任医师、教授等职,长期在北医从事历届学生的正畸学教学活动,指导进修医生进行讲课示教和临床工作,以正畸学为主展开各种牙颌畸形临床诊断和矫治方面的医、教、研等工作,同时还进行遗传学方面的研究。几十年来,高柠培养出了大批优秀的学生,在全球各地从事正畸工作。

基于对这份工作的热忱,92年后她退而不休,仍到305医院等单位任主任医师为寻求帮助的人解决困扰。如今,仍有不少人点名要求由她来帮助解决口腔脸部畸形问题。

国内正畸专业起步晚,基础还稍显薄弱。作为老一辈专家,她甘为人梯,经常参加国际会议,为年轻学者拓展交流渠道,有效推进了国内正畸专业的发展。

在北京大学口腔医学院工作期间,高柠在保障医疗、教学工作之外,不忘科研。基于遗传因素与口腔畸形有着必然的联系,她除了牙颌畸形的矫正之外,还在遗传学方面积极开展了一系列科研工作。

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【关键字】　口腔医学　课程体系　建设

本文为湖北省教育厅2012年度人文社会科学研究重点项目，项目编号2012D083

关键词：口腔医学 课程体系 改革探讨

中图分类号：G622.3

当今世界医学高速发展，新兴领域不断涌现，口腔医学作为独立的一级学科，具有完善的理论体系和不断延伸的学科分支，其发展潜力巨大，备受瞩目。随着医学模式正从传统的“生物医学模式”向生理—心理—社会医学模式转变，我国高等口腔医学教育沿用的前苏联教学模式，缺乏对广泛宽厚的基础和综合知识方面的培养；基础课、临床课、专业课完全分开，缺乏互相交叉渗透；口腔医学教育层次不清，缺乏为基层人民群众口腔预防、保健、医疗服务的实用型人才培养。所有这些，已严重影响到教学质量的提高，其.改革势必行。如本校湖北医药学院当初为创办口腔医学专业而确立的“前期趋同，中期融合与渗透，后期分化”的课程体系和教学内容设计，在一定历史时期为口腔医学专业确立、发展和人才培养功不可没。但在新的时期，与口腔医学人才培养要求相距甚远，为此我们进行了专业课程体系改革探索，从而引发了对口腔医学五年制本科课程体系改革的基本设想。

一、明确口腔医学五年制本科人才培养目标

根据《中国医学本科教育标准》“培养适应我国口腔医学事业发展需要的，具有良好的思想品质和职业道德，扎实的医学理论知识，较熟练的临床工作能力，并具有较高的综合素质、较大发展潜力的应用型口腔医学专门人才。”　因此，整个课程体系改革均服从于人才培养目标，力争使培养的学生基础宽厚、知识面广、专业能力强、综合素质高，并富有创新精神和创业意识。

二、构建口腔医学五年制本科人才培养新模式

我校沿袭已久的口腔医学教育模式，存在着课程体系割裂、专业课时少、技能训练薄弱等弊端，不利于创新人才的培养。因此，我们认为新型口腔医学专业本科课程体系在时间安排上应为2.5—1.5—1模式，即2.5年公共基础理论课及临床基础理论课教学，1.5年专业理论课教学，1年临床实习。在课程配置上形成　“三大板块”即：必修课程、选修课程和临床实习；必修课程占　60.5%　，安排在第1学期—第8学期；选修课程占　8.5　%　，安排在第1—3学期、6—10学期；临床实习占31%　，安排在第9—10学期。实践教学采用“三段式”的培养模式，即口腔医学基础实验操作教学、临床见习、临床实习。必修课程由六大课程群构成：即思想道德修养与人文社会科学课程（334学时）、自然科学课程（396学时）、生物医学基础课程（73时）、预防医学与科研方法学课程（81学时）、临床医学课程（630学时）、口腔医学课程（89时）。

三、口腔医学专业本科课程体系实施途径

根据医学模式的变化，口腔医学学科发展和疾病谱的改变，及时调整主干课程，开设新的必修课与选修课，正确处理好口腔医学学科发展的无限性与口腔医学课程的有限性这一对矛盾。在课程设置中尤其注意口腔疾病的治疗与预防、保健、康复的结合，增强学生防治人类疾病的整体观念。将综合能力的提高与素质培养做为主线贯穿新课程体系全程。

1、优化课程设置　突出专业教育：对公共基础、医学基础和临床医学课程进行适当调整。将公共基础、医学基础和临床医学课程从内容、结构、课程类型等方面，按照突出口腔医学专业特色的思路进行重新安排。例如减少《计算机基础》、《数据库语言》、《基础化学》等公共基础课程的理论课学时，适当增加实验课学时；整合《人体解剖学》、《组织学与胚胎学》为《人体形态学》；减少《生物化学》、《生理学》、《病理学》等理论课学时，将生物医学基础课程实验整合为医学生物学实验、人体形态学实验、基础医学机能学实验、病原生物学与免疫学实验；以外科总论、内科诊断学与人体主要疾病为重点，对临床医学课程进行了调整与缩减；部分临床课程作为选修课内容，如妇产科学、核医学等，累计共压缩78学时，将节约的时间用于口腔专业课与选修课教学，在不增加学生负担的前提下，为加强口腔专业课程的教学与专业素质的培养提供了时间。

将原第二学期开设的《口腔医学导论》课程提前到第一学期，早期培养学生专业兴趣和专业意识，使其从入学开始就接触和了解一些口腔医学基本概念，实现口腔医学专业教育对基础医学和临床医学教育阶段的早期渗透。

按照教育部指定的本科教材重新设置口腔医学专业课程。将原来的《口腔生物化学》和《口腔微生物学》整合为《口腔生物学》。《口腔内科学》则划分为《牙体牙髓病学》、《牙周病学》、《口腔粘膜病学》与《儿童口腔医学》，增加理论课程及实习课学时。将《老年口腔病学》和《口腔医学史》等课程调整为选修课。

开设了医学生人际沟通学、全科医学、牙齿美容理论与实践、口腔颌面疾病的遗传学等内容丰富的选修课程。将选修课程划分为：必选课程、限选课程和任选课程，拓宽学生知识面，加大学生选课自，使学生及时掌握医学及口腔医学发展的最新知识，为实现个性化发展创造条件。

2、　注重实践教学，加强实践技能的培训：实验、实习课程是口腔医学专业课程的重要组成部分，我们在新型口腔医学专业本科课程体系中，加大了实践教学力度，增加了实验教学和基本技能训练的学时和比例，丰富了临床前实习内容和要求，同时调整了课程安排，使理论课与实习课紧密结合。同时医院在上级支持下加强了硬件环境建设，强化了临床前期实习中仿真人头模型操作训练，使医学生的操作训练尽快与临床诊疗接轨，以期通过实习严格培训提高学生临床实际操作能力。

在口腔专业学生进行专业理论课教学和专业生产实习期间，强调口腔综合能力的训练，使学生接触各种口腔专科疾病，培养学生对口腔疾病的整体治疗观念，牢固掌握口腔疾病的发病机理、临床表现、治疗原则和预防措施。严格实习期间考核和管理，改革实习考核办法。全面培养学生的临床动手能力、临床思维能力和解决实际问题能力的培养。

3　、开展预防医学教学：引导学生适应新的医学模式，增设预防医学、全科医学及社会医学与卫生事业管理等课程，强化口腔医学专业学生的预防、初级卫生保健和社区医疗保健等知识。同时加强医学科研设计和数据处理方法的培养。

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[关键词] 牙周病；患病率；老年人

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0140-03

牙周病在口腔疾病中发病率较高，其广义上包括牙龈疾病及牙周炎，狭义上指于牙周支持组织发生的炎症及破坏性疾病，往往呈原发性的改变，由牙菌斑的细菌引发，宿主的免疫、内分泌及自主神经功能的失调等常加速牙周病的发展[1]。据有关调查显示，老年人群中有25%以上的个体患严重的牙周病[2]，且随着我国进入老龄化社会，该疾病将愈加严重地威胁老年人的生命健康，因此，牙周疾病的防治面临严峻的考验。牙周病的早期临床症状并不明显，但其后果相对严重，如导致老年人缺牙、丧失咀嚼功能等[3]，为此应注重尽早发现、早期诊断、早期治疗。为了解深圳市老年城市人群牙周病的发病现状，为深圳市牙周病的防治及保健宣教提供相应的对策，深圳市牙病防治指导组采用随机抽样方法，在深圳市社区居委会抽样选取35～45岁、65～75岁的城市居民共l560人，调查附着丧失（LOA）及牙周袋深度（PPD）的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样选取深圳市区1580位老年人进行牙周病患病的调查，选取方法如下：首先划分选取范围，先将深圳市区按规模分为3层；再随机于每层中选择3个街区；最后于选择出的9个街区中每个街区随机选取2个居委会为调查点。每个调查点每个年龄组随机抽取20人，其中男性10人，女性10人。为保证达到调查分析所需的有效样本量，于每个调查点再随机抽取10人，共计有效样本量l580人，其中男性790人，年龄65～82岁，平均（73.2±2.8）岁，女性790人，年龄66～83岁，平均（74.1±2.6）岁。

1.2 方法

调查员的选取需具备口腔医学专业学位，且于临床工作3年以上，并经专业培训。LOA及PPD采用流行病学的抽样调查方法，行常规口腔检查，在人工光源及CPI探针辅助下检查牙结石、牙周袋深度、牙龈出血和失牙等情况。参加口腔检查的4名调查员进行牙周炎检查的标准一致性检验，Kappa值为0.86～0.92。PPD以所检查的牙齿6个位点中最深处计，其中6 mm者为深牙周袋；LOA检查：以每颗牙齿6个位点中最重位点计，记录为0～3、4～5、6～8、9～11、≥12 mm。牙周病的诊断标准[4]：①牙周袋形成深度≥3.5 mm；②发生牙周袋溢脓；③发生牙齿松动④X线检查显示骨吸收>l mm；⑤发生牙龈炎症；以上5条中至少符合2条。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 牙周袋检出情况

浅、深牙周袋检出率分别为57.85%、11.39%，两者比较，差异有统计学意义（P

表1 深圳市部分35～45岁城市老年人牙周袋检出情况[n（%）]

与深牙周袋比较，*P

2.2 牙周LOA情况

LOA 0～3、4～5 mm男性的检出率低于女性（P

表2 深圳市部分城市老年人LOA检出情况[n（%）]

3 讨论

牙周病是指发生在牙支持组织的疾病，广义分类包括不侵犯深部牙周组织、以牙龈炎占主要成分的牙龈病以及因牙菌斑的微生物感染所致的牙周支持组织的慢性疾病，即牙周炎，牙周炎可引起炎症、牙周袋、牙槽骨吸收及进行性附着丧失。牙周病是常见的口腔疾病，可对中老年人的口腔健康和生活质量造成危害，其早期症状并不明显，如炎症表现、牙齿松动、酸胀感，牙间隙变大以至于食物嵌塞导致疼痛等，严重者可导致牙齿脱落[5]。一般情况下，口服抗生素可迅速缓解牙周病引起的疼痛等症状，但由于病情加重，在症状上表现并不明显，患者未及时加以重视，导致病情演变加重[6]，如炎症不加控制地发展，患者会出现牙齿松动、移位，咀嚼硬物时疼痛，牙龈出血，牙间隙增大，进而引起牙龈萎缩，导致牙根暴露，重者可引发急性牙周脓肿[7]。牙周病的病因对诊断很重要，始动因素如牙龈缘周围的牙菌斑，引发及加重病变的因素如局部因素中的食物嵌塞、牙石以及不良体修复，全身因素中的内分泌紊乱、营养代谢障碍、自主神经功能紊乱等[8]，应彻底消灭感染源，早发现、早诊断、早治疗，尤其嘱咐患者注意口腔卫生以减少微生物、牙结石的刺激，同时尽量避免或减少创伤、不良修复体的刺激[9]。由于PPD和牙周LOA是牙周病中最重要的病理改变，本次调查主要通过PPD和LOA来评价牙周健康状况，其能够客观地反映牙周疾病在各牙位之间的严重性，从而反映牙周组织的破坏程度。

牙周病的预防和治疗倍受关注，其预防可以分成3期[10]：一期即早期预防，通过及时去除食物嵌塞、消除不良修复体及牙石、彻底清除菌斑，以减少病因，同时嘱患者养成良好的卫生习惯，清洁牙周，注意运用正确的刷牙方法；二期预防指防止牙龈炎的进一步演变，减少局部刺激因素，局部冲洗、上碘制剂、含漱抗菌漱口液、龈沟冲洗等避免引起牙龈炎；三期就是要使牙周袋变浅，改善牙周附着以减缓牙周支持组织的病变，并争取牙周组织的再生，稳定疗效，局部可以行不同程度的手术治疗，以降低疾病加深的风险，最大程度地保留牙齿功能，减少牙齿损害，如龈上洁治、龈下刮治，消除牙石、牙菌斑。药物处理深牙周袋的袋壁，复查如牙周袋仍较深，可行直视下的牙石、增生肉芽组织的刮除，牙齿松动可行夹板固定等，严重者拔除，如合并基础疾患可给予抗菌药并积极治疗相应的疾病，以促进牙周组织的修复[11]。牙周炎的治疗以手术治疗最为有效，且其疗效于老人也较为优秀，但要注意考察患者是否符合手术适应证，是否有手术禁忌证等，同时需全面考虑术后并发症的防治，并与患者及家属沟通[12]。牙周病治疗一般为2～3个月，患者需多次就诊，如果患者症状较重，应先注重消除症状如止痛，行保守治疗，由于牙周炎手术治疗后较易复发，想要达到较好的治疗效果，应加强定期复查以及必要的后续治疗，开始可1～2个月复查1次，如于半年后病情相对稳定，间隔可适当延长[13]，其目的在于先解决全身症状，在保证生命体征平稳的基础上进行手术[14]。在全身情况稳定后，可采取常规治疗以减少牙周病的进一步演变，手术注意预防性应用抗生素、镇静剂等，以避免术中意外，同样也需要注意刮治术中物的使用。近年来，牙周病的治疗有了较快的发展，由于老年人的免疫系统较弱及可能合并基础疾病等，医护人员在治疗老年人牙周病时，一定要进行密切观察，随时了解并掌握患者的生命体征，给予心理辅导。牙周病的治疗是一个复杂的过程，要考虑到患者本身的基础疾病，整体考虑，从而提高治疗效果。治疗行有创操作时，注意观察患者的反应，在保证治疗效果的基础上，尽量缩短治疗时间，以免出现并发症，导致不必要的损伤[15]。

本调查结果显示，深圳市1580名老年组居民，浅、深牙周袋的检出率分别为57.85%、11.39%，LOA≥4 mm的检出率：男性为55.19%，女性为49.75%，与2005年全国老年居民调查结果相当。本调查结果表明，老年居民LOA≥12 mm的检出率为1.46%，说明需要拔除的功能较弱的患牙还遗留于口腔，这部分患牙可作为持续感染的病灶侵袭其他器官，引起相应的并发症，提示许多老年人口腔卫生意识较为薄弱，没有形成定期检查的习惯，因此要对其加强口腔卫生的宣传教育，又由于老年人常伴发心血管、消化道疾病，糖尿病等，可引起牙周组织的进一步破坏，因此，老年人牙周病的防治工作更应考虑到全身因素，具体分析，并针对不同人群制订方案以降低失牙率。本研究中男性浅牙周袋及LOA6～8、9～11、≥12 cm的检出率高于女性，同期其他省份的调查结果相符，分析这种差异可能与男性吸烟率较高、精神压力较大等因素有关，吸烟是人类许多疾病的重要病因，其对于重度牙周病的影响更大，目前认为其可能通过影响牙周局部的血液循环，作用于免疫系统，引起炎症，同时吸烟可加剧LOA和骨质吸收，对牙周组织形成破坏。且较女性而言，男性吸烟较多，不及时清洁口腔，精神心理因素的作用也会进一步加重牙周组织的破坏。

综上所述，牙周病在深圳市发病普遍，形势较为严峻，如老年人不重视口腔保健，没有养成良好的口腔卫生习惯，则会加速牙周病发展，但随着生活水平及医疗水平的改善，牙周炎的患病高峰也有所后延，应加强牙周病的防治工作。

[参考文献]

[1] 卢怡，施生根，牛忠英，等.2型糖尿病患者牙周炎患病率与年龄、病程的相关性分析[J].医学杂志，2010， 35（7）：875-876.

[2] 田雯，马敏，张莹，等.银川市3808名中老年人口腔健康状况调查[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（10）：659-661.

[3] 卢怡，施生根，牛忠英，等.2型糖尿病合并牙周炎患者血清白细胞介素-1水平的检测[J].北京口腔医学，2010，18（3）：162-164.

[4] 李维善，朱建华，王泽.老年人可摘局部义齿修复后对基牙牙周状况的影响[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（2）：101-102.

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篇6

［摘要］目的 总结口腔医学研究生培养教育中取得的成绩及存在的不足，探讨全面提高研究生质量的策略。方法 对我校目前口腔医学专业研究生培养过程中存在的问题进行了分析;为克服这些不足，结合口腔医学研究生教育与人才培养的特点和规律，从指导教师和研究生两方面进行分析、研究，提出应对策略。结果 口腔医学专业研究生培养中存在医学基础知识差、缺乏人文知识及创新精神等问题，对此应提高指导教师的认识与水平，加强对研究生的基础教育及通识教育，培养其创新意识和能力，提高指导教师和研究生的人文素养和科学素养等。通过研究生综合素质的提高，期望培养出勇于开拓创新、高质量的口腔医学专门人才。结论 在对口腔医学研究生的培养教育中，提高其整体素质是高等教育中非常重要的一环。

［关键词］ 教育，研究生;素质;对策

［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.

［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies

青岛大学医学院口腔医学专业1997年被国务院学位办批准为硕士学位授权点，至今共招收硕士研究生90余人，毕业研究生51人（其中统招研究生30人，在职研究生21人）。毕业研究生中考取博士10人，去美国、日本等国留学深造5人，与北京大学口腔医学院联合培养博士生1名。在国家级学术会议上宣读或在核心期刊上发表研究生论文20余篇，6人参编《口腔疾病防治与保健》等书，1人毕业论文被评为山东省优秀硕士生论文，2人毕业论文被评为青岛大学优秀硕士生论文，1人被评为山东省优秀硕士毕业生。研究生毕业后90%在大学附属医院或教学医院工作，多数做出了一定成绩，有的已成为科主任、科副主任或科室骨干，总体上来讲研究生培养是良好的，取得了很大成绩。但是，回顾8年来的研究生培养工作，有许多方面需要我们认真思考 与总结，以便改进工作，提高研究生教学质量。

1 研究生培养中存在的问题

1.1 医学基础知识较差 口腔医学是国务院批准的4个一级医学学科之一，有其独特的专业特点与独立性。但是，它毕竟是医学的一个分支，是医学的一部分，研究生医学基本知识必须掌握，可是许多口腔医学专业学生不重视基础医学知识学习，尤其是口腔修复、口腔正畸专业学生。口腔内科研究生中多数不会静脉穿刺，不会量血压，有的甚至不会肌肉注射。近2年我们在口腔医学研究生入学考试中增加了医学基础知识考题，如正常人生命体征、血常规正常值等，有的考生竟然漫无边际乱答，如呼吸每分钟50次，心搏动每分钟100～200次，血压13.3/26.7 kPa，体温50～ 70 ℃ 。由此可见这些考生不具备做医生的基本条件，这对其以后的学习与工作将带来很多麻烦。

1.2 不会诊治所学专业以外常见口腔病 根据临床工作、科研及教学需要，口腔医学专业越分越细，研究生主要学习本专业知识是无可非议的，但掌握口腔基础知识，诊治常见口腔病也非常重要。对此，有些导师也认识不清，只要求自己的学生学习本专业知识，不强调掌握口腔医学基础知识，这样以来，许多研究生不会处理所学专业以外口腔常见病。曾有一位正畸科研究生值夜班时，来了一位肝病肝功能异常致牙龈出血病人，这位值班医生束手无策，用棉球塞满整个口腔，但出血仍未止住，直到上级医生到来才得以正确处置。有些口腔医学专业研究生不认为口腔基础知识多么重要，他们认识不到口腔专科医生是在口腔科医生基础上发展起来的，没有口腔科医生基础，就不可能成为一名合格的口腔专科医生。

1.3 缺乏人文知识 硕士研究生应当是受过多年教育的高层次人才，但是有些研究生知识面很窄，人文知识与社会常识非常缺乏。我们曾用很简单的问题测试过一届研究生，其中有中小学课本上的几首朗朗上口的诗，如李白的“望庐山瀑布”、王之涣的“登鹳雀楼”，国歌歌词，中国四大古典名著作者等，有些研究生仅答对一半或1/3。个别研究生文学修养及写作水平较差，论文中出现词不达义、错字、别字现象很多，论文质量无法保证［1］。

1.4 缺乏创新精神 临床研究生培养计划中，研究生后两年在临床实习及从事课题研究工作，但学业上完全依靠导师，很少动脑筋思考，课题设计简单、无新意，重复他人劳动较多，引用参考文献不看原文原著，致使论文质量低。

2 全面提高研究生质量的设想

研究生教育作为较高层次教育，其质量高低直接体现了一个学校的学科水平，创新意识和能力的教育是研究生教育的重点，探索建立以宽口径学科教育为基础、以提高研究生创新能力为核心的教育模式，真正培养一批具有知识创新与技术创新能力的人才［2］。

2.1 加强研究生指导教师的责任心 必须使导师明白我们培养的首先是一名掌握基本医疗知识的合格医生，其次是一名能诊治常见口腔病的口腔医生，最后才是一名具有硕士学位的口腔专科医生。各专科的导师要主动告诫、安排、引导 学生去学习医学基础和非本专业口腔各科知识。同时，导师应加强对学生提出问题、分析和解决问题及创新意识的培养，拓宽医学教学内涵，改变教学内容偏窄、偏专的倾向，构建起可适应终身教育及社会发展需要的知识结构、能力结构和综合素质的教育模式，打破人才培养单一化格局，实现在导师指导下的课题设计与创新［3］。导师要想做好以上工作，必须首先提高自身素质。通过接受新知识、加强科研、教学等拓宽自己的知识面，掌握本学科最新研究动态，申请高质量的国家级、省级科研课题等，同时加强人文素质与科学素质的修养，才能使自己成为一名合格的导师。

2.2 加强基础教学，淡化专业教学，因材施教 加强基础教学，除包括医学基础、口腔医学基础、专业基础教学外，也包括广泛的文化基础教学;不仅指基础知识教学，而且包括基本技能、基本素质教学。淡化专业教学，就是调整过分专业化的人才培养观念，打破口腔修复、口腔正畸、口腔内科、口腔颌面外科等专业之间壁垒森严的界限，改变专业划分过细、专业面太窄的状况，扩大研究生知识面。在第二学年，安排3个月到其他3个口腔临床科室学习，参加节假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本规律，对于年轻、有培养前途的研究生要着重培养其创新能力，要求阅读原版外文书籍，撰写高水平文献综述，鼓励考博及;对年龄偏大、家庭负担较重的研究生以培养临床技能为主，争取达到主治医生水平。

2.3 通识教育与专业教育相结合 在进行医学专业教育的同时，一定要对研究生进行通识教育。通识教育是基础，专业教育是核心，两者结合，才能培养出具有综合素质高、基础知识扎实且精通专业的高级专门人才。同时，强调知识的融会贯通，要在人文素质和科学素质的贯通和提炼上下工夫。人文素质是指知识的、情感的、意志品质的素质;科学素质包括科学精神、科学态度和科学方法。加强人文素质教育，向他们推荐一些人文教材，如古典、现代及外国文学作品以陶冶情操，提高文学修养与写作能力;加强爱国主义教育，培养集体观念和团队精神，使他们能在知识、能力和素质诸方面得到协调发展［4］。

2.4 医学科学素质与敬业或专业思想教育 我们培养的研究生，大多数要当医生，在读研期间，在学习临床医学技能的同时，要养成良好的医德医风。21世纪的医生，除具备良好的思想道德素质外，还要具备良好的医学科学素质，包括:①要有比较强的实践能力;②要有对人群预防保健的知识和能力;③要有科研能力，尤其是能将基础医学与临床实践相结合，搞出有临床价值的高水平的科研成果;④具有创新、合作与开拓精神;⑤要有能利用各种信息，终身学习的能力。这样，当他毕业后就能成为一位具有丰富想像力、敏锐思维、敢于批判、勇于开拓的好医生。我院口腔医学专业的硕士研究生培养仅8年历程，相对比较年轻，遇到问题也较多，许多问题解决的不理想。我们不仅要向其他兄弟学科学习，更要 向其他口腔医学院校学习，更新教学观念，加强研究生通识教育与创新教育，争取使我们培养的研究生个个成为国内一流人才及受欢迎的好医生。

［参考文献］

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篇7

【关键词】口腔医学；研究生；科研能力；科研训练；科研兴趣；培养

1研究生科研能力的含义及意义

研究生科研能力即研究生在各学科领域进行旨在探索真理的普遍理智创造活动所需要的能力。简言之，指研究生顺利完成科研活动任务所需的能力。它主要包括如下6个方面的基本要素[3]。（1）科研创新能力，是对未知世界的探究能力和发明新事物的能力，是多种思维的综合运用，是科研能力的核心。（2）问题发现和问题解决能力，科研问题往往从问题开始，问题解决则贯穿与科学研究全过程，同时也是科学研究的落脚点，因而问题发现和解决能力是研究生必备的一项基本科研能力结构要素。（3）资料搜集和处理能力，科学研究是继承和创新的结合，是系统地搜集和评价信息的探索过程，因而离不开资料的搜集和处理。在科研工作中需要了解大量资料，良好的资料收集与处理能力能有效掌握资料，能减轻在科研工作查找资料和筛选资料时的负担。（4）逻辑思维能力，是对事物进行观察、比较、分析、综合、抽象、概括、判断、推理的能力，采用科学的逻辑方法，准确而有条理地表达自己思维过程的能力。研究生在科学发现、理论形成、科学验证等各方面都离不开逻辑思维能力。（5）口头和书面表达能力，是表现科研的最佳方式。科学研究从选题到完成，整个过程都需要借助语言文字将研究成果清晰、准确的表达出来，没有一定的语言能力难以做好科研工作。（6）动手操作能力，是研究生运动已有的知识经验去解决世界问题的能力。研究生科研能力的形成、提高，虽然受先天因素的影响，但确实可以通过后天的教育和训练而得以培养。研究生科研能力的培养，是研究生教育本质的体现；是国内外研究生教育的共同做法；是提高研究生教育质量的关键；是建设国家创新体系的需要。可以说，加强研究生科研能力的培养，是高校实现自己历史使命的重要方面。

2口腔医学研究生科研能力的培养

2.1从零开始，夯实基础

口腔医学的科学研究多是从临床出发，根据诊治过程中的疾病病因、发病过程、影响机制、防治策略等进行观察、分析、总结，从而发现并凝练出尚未解决的临床问题，然后借助有效的测量、评估手段去探寻最佳的解决方案。一个只关注临床而不会科研的医生不可能是一位真正优秀的临床医生[4]。国内一些学者也认为，研究生教育，必须重视科研能力的培养，将有助于国内医学的进步[5]。因此，开展科学研究之前，口腔医学研究生有必要积累大量的知识。这些知识不仅仅包括口腔解剖生理学、口腔材料学、口腔影像学、口腔内科学、口腔外科学等口腔医学基础知识，同样需要掌握在科研过程中可能用到的实验动物技术、模型建立技术、细胞培养技术、分子生物学技术等；而且，一些常用的基本技能如文献检索、外文阅读、统计分析、设计构图，口腔研究生在开展科研之初也应当有所了解。这些知识或者技能的获取，除了学校安排课程见习实习外，导师和课题组也可以结合已有科研方向去指导，并鼓励研究生参加相关的培训班、参加课题组开展的实验、进行结果统计分析等，这些都有益于研究生及早接触科研、了解科研。可以说，口腔研究生在开展科学研究之前，导师和课题组要有意识地鼓励研究生广泛涉猎并努力掌握未来科研工作中有可能需要的各种相关知识，一切从零开始，从头做起，在最初阶段即夯实基础。只有这样，研究生才有可能在自己真正开展科学研究时，有的放矢地运用自己积累的知识经验，做到举重若轻、得心应手。

2.2培养兴趣，因材施教

兴趣是最好的老师。科研兴趣的培养建立对口腔医学院的研究生科研能力培养非常重要。科研的性质决定了研究者在整个科研阶段需要付出艰辛的劳动去探索未知的科学真理。实验室工作常常需要重复、反复，面对这些枯燥无味的实验工作，如果没有相当的科研兴趣，学生佷容易感到疲劳，最终因为气馁而放弃。相反，如果对所要研究的东西始终充满兴趣，就很容易从一点一滴的研究发现中看到希望、感到兴奋，面对失败和挫折也就能够始终坚持不懈。因此，尽早地培养研究生的科研兴趣，使其对科学研究产生好奇、向往的态度，对于科学研究的顺利进展举足轻重[6]。在口腔医学研究生这一培养过程中，课题组可以通过举办读书报告、课题组讨论、科室学术交流或邀请国内外专家学者讲座等各种科研学术活动，并通过介绍研究课题、启发思考、指导阅读相关文献、参与某些实验的简单操作，多方面启发、调动学生参与讨论的主动性、积极性；同时鼓励和支持学生参加国际国内的学术会议，开阔学生视野。通过上述活动，打造浓郁的学术研究氛围，培养学生浓厚的科研兴趣[7]。此外，导师要勤于监督研究生的科研进展、询问研究生的科研想法[8]，从中了解研究生的科研兴趣或优势，结合其自己的科研兴趣，因材施教，发挥研究生的长处，让其更好地发挥主观能动性，思考自己的科学研究方向和具体内容。

2.3言传身教，注重传承

导师是整个科研课题组的核心[9]，学生所进行的口腔医学研究工作也是导师提供、指导的。可以说，导师就是研究生的带头人，作为一名口腔专业人士，应当具有非常专业的知识技能，同时也要学习和了解相关其它专业知识，做一个知识丰富的多面手。随着社会的快速发展，许多新技术、新方法被应用到口腔科学研究中来，导师要首先对这些新鲜事物有所认识，只有对本研究领域的充分了解，才能更好地将所知所会传递给自己的学生、并帮助他；们锻炼捕捉先进信息的敏感性，也才有足够的自信更好地培养学生的科研能力水平。此外，导师作为学生的师长，除了具有扎实的科研功底外，良好的科研道德、严谨的科研作风也必不可少。一个秉承严谨科研态度的老师，也必将能够为学生树立良好的榜样。现如今，确实有一些研究生受到某些不良科研风气的影响，对科研急功近利，科研态度不端正，畏首畏尾，缺乏吃苦耐劳的意志力，不愿为科研牺牲自己的利益[10]。而一个时刻注意自身修养和科研品行的导师，会在学生面前树立威信，从而发挥榜样的力量[11]，让学生感受到科研的魅力，更让学生懂得“先学做人，再学做事”的道理[12]。

2.4有规有矩，奖惩分明

俗话说，不以规矩不能成方圆。口腔研究生科研能力的培养过程中，要做到有规有矩、奖惩分明。要通过各种渠道对研究生所取得的科研成绩和科研进步给予适当的鼓励[13]。例如，为提高研究生科研积极性，定期对研究生的科研能力进行测评，定期进行相关主题的科研读书报告会，发表各自的读书体会，总结自己的科研思路，并将测评纳入学生综合测评，作为评选研究生奖学金、优秀党员等的重要参考条件，让研究生自己产生一种危机感和竞争意识，知道时刻努力、不进则退。也可以设立专项研究生科研基金，鼓励研究生将自己的科研想法和课题付诸实践。或者通过选派优秀研究生出国留学深造、参加学术大会，鼓励他们将所取得的成果展示出来，这既可以锻炼他们的表达展示能力，也可以督促他们继续深入科学研究[14]。而对于表现平淡的研究生也要多以鼓励为主，树立信息、端正态度，相信努力总有收获。

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关键词：口腔牙周病学；专业学位；研究生

中图分类号：G643？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）06-0193-02

口腔牙周病学是口腔医学的一个重要分支学科，是研究牙周病的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的学科。牙周病学是一门实践与理论并重、对临床操作能力要求很高的一门学科。近年来，牙周病学研究获得长足进展，引起了牙周病学界和整个医学界的高度关注。一些发达国家还因此改变了医疗保险的策略，将定期进行牙周病的检查和治疗作为保险付费的重要前提。我国当今虽然国民经济增长的速度很快，但从事牙周专业的医务人员严重匮乏，民众对牙周病更是缺乏认识。中华口腔医学会牙周病学专业委员会于20世纪90年代后期统计，全国专职从事牙周病治疗的医师仅200人左右。2010年厦门全球华人口腔医学大会报道，国内牙周专科医师为400～500人，面临的是至少5亿的牙周病患者[1，2]。牙周病患者多而牙周专科医师少是目前国内牙周病治疗面临的最大挑战。所以对于牙周专科医师及研究生的培养显得极其重要与迫切。然而，在中国的大多数牙科学院里，牙周病学不是像口腔颌面外科、正畸、修复专业一样是一个独立的大学科，往往是和其他学科（如牙体牙髓，儿童牙科）合在一起的，培养的模式是口腔内科专业研究生的模式，致使牙周专业学位研究生的培养模式不完善。如何有效、高质量地培养口腔牙周专业学位研究生是亟需解决的问题。结合国内牙周专业学位研究生教育的现状，参考国外牙周专科医生和研究生培养的资料，特提出对我国牙周专业学位研究生教育的一点拙见，期待其对我国牙周专业学位研究生教育的具体工作能够提供些参考。

一、国内牙周专业学位研究生教育的现状

国内口腔医学专业学位培养起步比较晚，2000年才开始正式招收口腔专业学位研究生[3]。我国在口腔医学专业型硕、博士培养上有明确的培训要求，即专业硕士学位要达到高年住院医师水平，博士要达到初年主治医师水平。为了达标，各院校都相应制定了专业培养要求。但是，目前我国口腔研究生的培养模式存在一些弊端，加上国内牙周病学发展相对缓慢，在实施牙周专业学位培养的临床训练上存在一些问题。主要表现在：（1）临床型和科研型界限不清，致使临床专业学位研究生培养目标模糊，培养模式缺陷，多数研究生不得不把主要精力用于基础科研的实验研究，只有很少的时间在临床工作。在这种培养模式下，研究生毕业后临床技能甚至不如同期的本科毕业生，难以适应临床工作的需要。如何将临床专业学位研究生的培养与科研学位研究生的培养区别开来，如何有效、高质量地培养口腔牙周专业学位研究生是亟需解决的问题。（2）部分院校管理部门和导师还一定程度地片面重视论文水平，致使应该用于临床的时间大部分都被研究实验所占用，监督管理机制不健全。导师面临科研压力，期待专业研究生完成课题，导致轻视临床培训的现象。专业型研究生的导师不仅从事临床工作，同时承担科研任务，迫切需要研究生协助做课题。大多数导师认为，研究生不同于本科生的培养，他们具有一定的临床基础，研究生期间更应注重科研技能和科研思路的培养。很多导师依然用旧的培养观念要求、培养学生，案例教学不够，实习安排不足、不系统，或不认真安排带教指导教师，或有的导师招研究生的目的就是为了帮自己做课题，不顾研究生的培养方向，一入学就将大量的实验安排给学生，使学生没有机会参加临床培训。（3）对于应届生直升硕、博士者，有限的三年时间中除去半年基础课和一年半做实验的时间，用仅有的一年左右时间完成正常本科生用3～5年才可完成的毕业后医师规范化培训，达到高年住院医师或低年主治医师水平，常常顾此失彼。（4）我国《执业医师法》及《医疗事故处理条例》的规定与现行实习医生的临床训练之间存在着严重矛盾，也导致愿意接受实习医生的患者数量每况愈下，实习训练机会严重不足。（5）临床考核时流于形式，考评委组成不严肃，许多院校考核时由导师选择考核专家，由于碍于导师面子考核怎样都能通过，达不到临床培训的目的，使研究生走上工作岗位后无法承担相应的临床工作。（6）目前国内牙周医师工作压力大但收入偏低，研究生往往会选择口腔其它专业，选择牙周专科的研究生相对不足。与美国相比，中国的牙周病患者是美国的10倍，而美国的牙周专科医师却是中国的13倍。（7）目前在美国的牙医学院和牙科协会，牙周病学专业不仅是一个独立的学科，而且是与口腔颌面外科、正畸、修复专业同等的大学科。但是在中国的大多数牙科学院里，牙周病学还是和其他学科（如牙体牙髓）合在一起的，使得牙周专科研究生的培养不专业、不系统。中国牙周病专科医师和研究生的培训制度才刚开始走向系统化和专业化。

二、对牙周专业学位研究生教育的思考和建议

1.建立并完善岗前培训制度。口腔牙周专业学位研究生临床能力的培养主要通过以下几种方式：①研究生导师临床治疗过程中的直接指导；②研究生临床指导小组成员的临床辅助指导；③研究生入学后专业课程授课和自学（包括阅读大量的文献）；④实验室模型的训练；⑤研究生临床治疗患者；⑥参加各种病案讨论；⑦参加各种技术的学习班。然而，目前由于缺乏系统的临床岗前培训，研究生结束第一年的课程进入临床时往往茫然无绪、无所适从。根据上述情况，牙周专业学位研究生在进入临床前，必须进行岗前培训。培训内容包括：医院、科室规章制度介绍，院内感染控制，患者初诊处理及复诊程序，诊断及牙周治疗计划制定。同时，制定完善的管理规定及考核标准，由每次课程带教教师记录出勤及作业完成情况，并按考核标准将作业分为优、良、中、差四档，被判为中和差的需要重新完成操作，直至合格。在岗前培训结束时还要进行最终考核，由科室主管临床的副主任直接负责，随机抽取岗前培训中的内容进行考核，合格者方能进入临床，不合格者将推迟进入临床，直至考核通过。

2.牙周临床实践头等重要。口腔医学是一门实践性科学，一名牙周专业学位研究生要达到一定的临床能力，必须要有大量的时间用于临床实践。目前，按照我国的牙周专业学位研究生培养模式，可供非专业及本专业相关科室的学习、轮转的时间不足。而临床知识和技能的掌握与经验的获得必须要经过一定时间的训练，还需要一定数量的病例积累或较好技术操作以及相应的技术设备等因素。对临床技能的训练是牙周专业学位研究生培训的一个非常重要的方面。研究生经过一学期严格的岗前培训并在考核合格后，分到各自的导师所在科室开始接诊患者，并在导师的指导下进行临床操作。指导教师要针对临床上对所诊治的每个患者提问，指导每个步骤，并且严格评分写评语。评分的内容可包括：对待患者的态度、对病情理解程度、处理是否适当、患者满意程度等。指导学生学会收集有意义的病案，包括照幻灯片、拍照片等。每周1次病案讨论需要学生报告病案，回答指导教师的问题，并做文献报告。同时科室应建立专业学位研究生阶段病例考核制度，对于阶段考核不合格的研究生暂停临床工作，由导师负责重新进行临床培训，科室1个月后重新进行考核，合格后方可再次进入临床工作。阶段考核对专业学位研究生的临床操作情况、操作水平、操作质量起到了很好的监控作用。

3.合理安排学科轮转。牙周专科是口腔其它学科的基础，牙周医师需要较广的知识面和熟练的技能，但同时也应具备与口腔科其他医师交流的能力和技巧，相互学习。牙周患者的治疗往往会涉及到口腔全科、牙体牙髓、种植、正畸、修复等学科，要达到治疗成功、患者满意的优质疗效并非易事，往往需要多学科的合作。这种多学科的结合也是今后口腔学科发展的必然趋势[4]。众所周知，患者不愿意就诊于口腔科的最大原因之一是对疼痛的恐惧。牙周科医师应尽最大努力，并应用最先进和安全的方法减少患者的痛苦。在不断提高传统的表面麻醉、局部麻醉、吸入笑气镇静的条件下，静脉基础麻醉也越来越受到牙周科及其他手术医师的欢迎。牙周研究生教学中，应增加麻醉科轮转项目，要求学生能掌握基础麻醉和全身麻醉的要领和紧急情况的处理。鉴于牙周学科与其它相关学科的密切关系，以及掌握相关学科知识对提高专业学位研究生临床技能、临床水平的重要意义，可选择一个学期安排专业学位研究生学科轮转，轮转的科室由研究生及导师协商后决定。轮转的科室一般包括：正畸科、修复科、颌面外科、种植科及麻醉科。通过合理选择安排相关科室进行轮转，一方面使专业学位研究生扩展了知识面，提高了临床上处置复杂问题的能力；另一方面也更好地促进了学科间的交叉协作。

4.强化读书报告制度。读书报告这种学习形式是培养研究生独立自主寻找问题、思考问题、分析问题乃至解决问题的一个重要方法[5]。科室按导师分成小组，每组每周安排一次读书报告，内容可以包括：①文献学习。坚实的理论基础是培养牙周专科医生的基本要求，而理论的主要来源是阅读大量的文献。大量阅读的主要目的是：扩大学生的理论视野，提高阅读速度及培养学生对文献的选择和鉴别能力，以便在众多的文献中能找出其精华，为日后的工作奠定坚实的理论基础。②临床病例讨论。如牙周治疗过程的失败、困惑，治疗中的感悟及体会等。③课题研究进展情况汇报。主讲研究生汇报后要接受其他研究生的提问和质疑，最后由导师负责进行点评。读书报告为研究生提供了思考问题、锻炼表达和展示自我的机会，另一方面也通过相互交流达到相互借鉴、取长补短的作用。

由于牙周病学涉及面广，发展迅速，对牙周医师的要求也越来越高。要求牙周专科医师和研究生不但要有坚实的口腔医学知识基础，而且要具备对全身疾病的认识和了解，以便掌握这些疾病在口腔的表现。近年来，牙种植学的广泛应用，以及新材料新技术的不断涌现，对牙周教育也提出了新的挑战，也使牙周病学成为最有活力和最有发展潜力的口腔医学学科之一。美国的牙周病专科医师培训制度相对比较完善，据美国牙周医师协会（American Academy of Periodontology，AAP）报道，全美牙周专科医生大约6000人，有牙周病学专业的大学30多所，每年约250位牙周病学专业的学生毕业。这些学生一般是在取得牙医学博士（DDS）学位后，再进入牙周专科医生培训项目。学制一般三年，通常学生可选择获取牙周专科结业证书或者加上硕士学位，后者则需要做较多的科研工作，完成论文并进行答辩。我们不妨多借鉴美国等国外牙周专科医师培养的模式，加强专业学位研究生临床能力的培训，培养出一批基础理论扎实、基本技能娴熟、基本操作过硬的牙周医师。

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篇9

[关键词]埋伏阻生牙；上颌中切牙；三维重建；正畸

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1541-03

上颌中切牙埋伏阻生在临床上较常见，对患者的美观及功能具有重要影响，同时也可引起牙列拥挤、邻牙错位、牙根吸收、甚至演变为囊肿等，需要尽早进行干预、治疗[1-3]。但由于其阻生情况各异，且经常存在形态上的变异，矫治难度较大，因此在治疗前对病例的检查诊断尤为重要。本研究采用螺旋CT 扫描，对扫描数据用Mimics10.0 软件进行三维重建，对重建后的图像进行分析，旨在对临床治疗提供准确、直观的信息。

1 材料和方法

1.1临床资料：选取2008～2012年在青岛市市立医院口腔科就诊上颌中切牙埋伏阻生患者18例（男8例，女10例），年龄7～12岁，平均10.5岁。X线片（全景片、根尖片）显示上颌中切牙埋伏阻生，位置不正。

1.2CT扫描：使用我院CT扫描机（德国西门子Sensation 64排螺旋CT ）进行上颌骨扫描。CT 扫描被检者取仰卧位，颊部抬高，头部固定。扫描条件：电压120kV，电流380mA，扫描层厚1.0mm，层距1.0mm。扫描结束后在CT工作站将数据采用Dicom格式储存[4-6]。

1.3三维重建：采用Mimics软件系统（比利时Materalise 公司Mimics 10.0软件），通过Mimics软件将Dicom格式数据导入，采用 MIMICS10.0 软件自带的阈值调整工具（Threshold-ing）提取牙齿组织外形轮廓。阈值区间界定在 720～2198Hu，形成蒙皮（Mask），将牙齿与其它组织明显地区分开来。在此基础上，利用软件自带的 3D 生成（Calculate 3D）功能，生成牙齿的 3D 模型。计算获得牙齿的三维图像[7-9]（如图1～2）。

1.4测量研究：根据获得三维图形信息，分析埋伏阻生中切牙与邻牙关系，萌出方向所受到的阻力，设计牙齿移动方式，做出正畸治疗计划。

1.5正畸治疗[10]：用固定矫治器排齐牙列，开拓牙弓间隙，更换较粗的不锈钢丝以维持间隙，局麻下作弧形或梯形切口，常规翻瓣、去骨、暴露埋伏牙的牙面，去除萌出道上的骨阻力，用肾上腺素棉球压迫止血10～15min，牙面酸蚀、冲洗、干燥、粘牵引装置，关闭手术创面，弹力线结扎牵引装置牵引于主弓丝上，牵引力40 ～60g，待牙冠大部分显露后，进一步调整托槽的位置或更换方丝弓托槽，进行牙列的整体矫治。

2 结果

三维重建的图像能多角度显示阻生牙的形态、倾斜角度、唇腭侧位置及其与邻牙、颌骨的关系。经对选择的18例病例进行CT扫描后三维重建分析：①第1组2例病例（11%）因上中切牙牙根弯曲，不适合进一步矫正，将其拔除后进一步设计后续正畸治疗；②第2组有4例病例（22%）垂直阻生，萌出方向、位置较好，通过正畸方法扩大间隙后待其自然生长，顺利萌出到正常位置；③第3组有12 例病例（66%）需要由口腔颌面外科进行上颌中切牙开窗手术，暴露牙面，粘结正畸附件，通过牵引引导上颌中切牙到正常位置。在这12例病例中，有9例（50%）在首次粘结时将附件粘结在牙齿唇侧；还有3例（16%）因上中切牙埋伏位置较高，倾斜严重，无法将附件粘结在唇侧面，选择将附件粘结在舌侧，矫正一段时间后再次手术，将附件粘结在唇侧位置。

3 讨论

3.1三维重建技术：上颌对于埋伏牙的定位，临床上一般采用曲面体层片、根尖片及头颅侧位片进行初步定位。X 线片对埋伏牙的诊断和治疗的确有十分重要的意义，但牙是立体的、可变的，常规平片将具有三维立体的结构摄成二维的平面图像， 存在两方面的缺点，第一是影像重叠，第二是分辨率低，且由于拍摄角度的关系， 组织结构会有不同程度的变形和放大。对于埋伏牙的唇腭侧位置、牙根形态、埋伏牙与周围组织的关系等，通过常规的X 线片不能清晰显示，给临床治疗带来一定困扰[11-13]。现今CT技术和CBCT技术应用日益广泛，但由于专业不同，放射科医生将拍摄CT后的扫描数据进行三维重建时，并不能了解正畸医生的要求，往往不能提供完整的信息。而正畸医生通过三维软件，根据正畸临床需要获得三维重建的模型，重建颌骨及牙齿，在电脑中可获取埋伏牙水平面、冠状面及矢状面三个轴面的连续性、全面、准确的数据，在立体图中定位埋伏牙后，在三个轴面可同时显示。重建立体图像清晰逼真，电子图像可以任意旋转或分离，比如只显示埋伏牙、只显示周围正常牙或只显示埋伏牙与颌骨等，这样可全方位、多角度、立体观察埋伏牙的具体形态、数目、唇腭侧位置及其与邻牙、上颌窦、鼻腔或神经的关系，为术者提供重要的空间信息。

3.2中切牙埋伏阻生诊断设计中的作用[14-16]：①有助于确定埋伏上中切牙与邻牙之间的关系。三维重建后可以更加直观的分析埋伏牙与邻牙之间的位置关系，判断是否有没有足够的萌出间隙，导萌过程中邻牙有没有阻碍，模拟牙齿受到牵引力后牙齿移动的过程。②有助于确定手术开窗位置，寻找正确的粘结位置。埋伏牙的阻生位置不同能够粘结的位置也不尽相同，需要考虑牵引的方向及外科手术的操作性。如斜向前上阻生的中切牙，希望粘结到牙齿冠部唇侧面，但由于向上角度过大，开窗位置靠近鼻根部，外科手术及粘结操作都很困难。临床上常将牵引装置粘结与冠舌侧，牵引一段时间后待牙齿向下旋转后再次开窗粘结至唇侧。③有助于设计最佳牵引方向。通过对埋伏牙的三维重建，可以从不同的角度观察牙齿与周围组织的关系。模拟牙齿受到牵引后可能出现的旋转移动，调节在不同阶段对牙齿牵引方向，获得最佳牵引效果。

总之，利用CT 扫描及其先进的三维后处理软件，为临床提供了所需的大量信息，能获得单纯、直观、逼真的三维牙体图像和任意曲面的牙体像，对于上颌中切牙埋伏阻生的诊断、设计、 治疗过程中具有很好的指导意义。

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篇10

关键词：儿童牙科；畏惧症；临床防治；进展研究

中图分类号：R783.1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）5-157-01

儿童牙科畏惧症（Dental Fear，DF）是指在牙科诊治过程的某些环节所产生的忧虑、紧张以及害怕的心理状态，在行为上表现出对牙科治疗的敏感性增高、烦躁不安、挣扎、哭泣以及拒绝治疗的现象[1]。牙科畏惧症常常影响患儿与牙科医生的合作，对牙科疾病的防治以及口腔保健工作极为不利。因此，为了消除儿童牙科畏惧症，使其顺利完成治疗。

1.儿童牙科畏惧症的病因

积极有效的防治儿童牙科畏惧症，必须了解其病因。到目前为止，儿童畏惧症的产生与个人体验、既往医源性创伤以及个人神经有着重要关系[2]，具体包括以下几方面：

1.1诊治过程中的疼痛

在牙科的诊治过程中，很多儿童出现不同程度的疼痛，相应的引起畏惧，这是引起畏惧症的主要原因，这种剧痛感会使患儿终身铭记，从而产生不同的心理阴影。

1.2对治疗器械的畏惧

因为儿童在接受治疗的过程中，对医疗器械的反应不一样，例如：5岁以下的儿童对于涡轮机的反应是最强烈的；6-8岁儿童对注射反应最强烈；8岁以上的儿童对拔牙的器械反应最为强烈。

1.3对医院的心理恐惧

一些初诊的患儿，当走进医院时，就会产生心理畏惧。因为即将接触到陌生到环境、陌生的人以及陌生的医疗器械。加上医院会随时听到各种吵杂的声音，包括：诊治室内其他患儿的哭泣声、医疗器械的碰撞声以及闻到刺鼻的药味，这些因素都会引起儿童牙科的畏惧症。通过调查分析，3个月以下的儿童并没有畏惧症，4个月到3岁以下的儿童主要是听觉恐惧，4岁-6岁儿童主要是视觉恐惧，7岁以上儿童伴随有抽象型恐惧。

2.儿童牙科畏惧症的临床防治

2.1 心理诱导

心理诱导是通过环境暗示以及医生的言语、态度以及行为影响或者改变患儿的紧张情绪。首先，指导陪诊家长的行为，在诊治前与家长进行充分沟通，使其能够接受母子分离治疗，同时与患儿积极沟通，向患儿暗示家长对医生诊治的信任感。其次，进行心理护理。患儿进入诊室，就诊医生拉着患儿的手，用亲切的话语称之为宝贝，同时用温和的语言与患儿交谈转移分散患儿的注意力，用儿童易懂的语言来形容治疗器械以及讲解治疗事宜，采用告知以及示范取得患儿的信任，从而克服心理畏惧。取得了比较良好的防治效果。

2.2现实脱敏疗法

现实脱敏疗法是指使患儿逐步暴露于真实的恐惧事件面前。这种治疗特点并不是急于牙科治疗，而是对本身畏惧的患儿首先进行心理治疗，然后待畏惧消失过后，再进行牙科治疗。首先，与家长交流，建立正确的心态，与医生积极配合；其次，训练患儿在紧张的时候使用自我平静技术，与患儿一起画以治牙为主的画，让患儿装扮为医生，与布娃娃玩治牙游戏，熟悉治牙的器械。最后，鼓励患儿为其他儿童做榜样，对积极配合治疗的这种行为给予鼓励。通过这种防治方法，有效的降低了儿童牙科畏惧症的发生。

2.3笑气吸入法

笑气的学名为氧化亚氮，室温下为气态，无色并且带甜，通过抑制中枢神经系统从而达到镇静的目的，能够刺激β-内啡肽系统从而产生欣，降低患儿的焦虑，消除畏惧。应该做好患儿的心理准备，询问是否有笑气吸入禁忌症，为患儿测量脉搏以及心率，做好记录，消除家长心理的顾虑。其次，做好笑气的准备，为患儿选择合适的鼻罩，将鼻罩与管道衔接，打开废气排除管道，等到气囊鼓起来之后，让患儿试着带着鼻罩进行呼吸。最后，笑气吸入，采取平躺仰卧位，再次戴上鼻罩，不留缝隙，防治笑气外漏。按照相关要求，吸入笑气，等到患儿全身放松以及神情柔和。然后常规口腔治疗护理，就视为结束。所有患儿都能够配合医护人员的口腔治疗，没有出现呼吸意外以及过度镇静现象，治疗完后，神志清醒，都能够平安离院。

2.4视听教材

结合临床经验，制作患儿牙科就诊的全过程光盘，主要包括：患儿到医院口腔科前台接待、护士引导以及牙科治疗台、医生检查以及治疗，治疗后医生嘱咐等。录取一位资深医生进行演示，包括配套动作、分解动作还有影像的配音以及配乐、辅助图片、文字解说等，在进行播放的同时，护士在旁做讲解指导。应用试听教材进行指导，能够降低儿童牙科的畏惧症。有利于治疗顺利进行。

2.5间接失活术

间接失活术主要是针对医源性因素所引起的儿童牙科畏惧症的治疗方法。采用间接失活术能够避免疼痛，减少儿童畏惧症的发生。

2.6 Carisolv去腐

Carisolv去腐做为一种化学机械去腐技术，具有微创、无痛以及无噪音的特点，正在逐渐的成为治疗儿童龋齿新方向。在文献中详细讲述了Carisolv去腐的方法，能够彻底的去处腐质以及软化牙本质，有效的减轻去腐带来的疼痛感，防治了交叉感染，从而减少牙髓暴漏的危险。患儿容易接受，并且愿意与医生合作，提高了医生的临床诊疗效率及质量。

综上所述，首先要认清儿童牙科畏惧症的病因，根据儿童的实际情况，采取相应的临床防治措施，适当的防治措施能够有效的消除患儿的畏惧症，与医生积极配合，提高治疗质量。

参考文献：

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