骨折术后的康复方法范文

导语：如何才能写好一篇骨折术后的康复方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】老年人；股骨颈骨折；全髋置换；术后并发症；康复指导

随着老年人生活水平的提高和预期寿命的延长，以及全髋关节置换术在我国的广泛应用，其术后并发症日渐增多，术后康复训练也引起更多的重视。合理的康复训练可使患者早期下床活动，增强机体的抵抗力，预防和减少各种近远期并发症的发生。防止髋关节周围软组织粘连、挛缩、功能受限，减少住院时间，大大提高术后患者的生活质量[1]。2002年8月至2007年8月我科对120例老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术，并追踪随防，取得了一定的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组120例手术患者中，男54例，女66例，左髋68例，右髋52例，年龄60～91岁，平均65．4岁，新鲜股骨颈骨折头下型86例， 陈旧性股骨颈骨折不愈合34例，120例均有功能障碍， 且有不同程度的疼痛， 本组均采用国内假体。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。经系统的康复训练至出院，出院后定期门诊复查和康复训练。本组术后2周拆线，切口均甲级愈合。2例出现关节周围粘连致髋关节活动度小，功能受限，4例因患者锻炼不当致脱位。1例术后1个月内下肢深静脉血栓形成,及时处理得以康复。5例骨折前活动能力差且有严重并发症，但能耐受手术，出现皮肤压疮。术后第5月采用Harris髋关节功能评分标准进行评估，优（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（

1．2 手术方法 本组手术均在全身麻醉下进行，采用改良后外侧切口，由同一组医师负责进行手术，术中证实假体稳定，术后X线摄片显示假置良好。

2 并发症的预防与护理

2．1 皮肤压疮、肺部、泌尿系感染 本组为老年患者，骨折前常合并有心、脑、肾等方面并发症，手术耐受力较差，术后卧床时间相对延长，术后早期行功能训练较困难，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的应用和导尿管的刺激等影响使留置导尿管的时间延长，易发生皮肤压疮、坠积性肺炎及沁尿系感染。预防措施：①术后1周内以平卧为主，经常检查后凸部位皮肤情况，特别是背部和尾骶部皮肤，做到定时翻身，翻身时避免拖、拉、推的动作;②深呼吸及有效咳嗽;③扩胸运动：患者平卧位，双上肢握拳相对上举，然后向两边尽量分开，10 min/次，2～3次/d，进行上肢拉伸锻炼;④对患有前列腺肥大的老年男性，给予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并嘱多饮水，保证尿量在2 500 ml/d，以对尿路起自净作用。术后第2天起定时夹闭尿管，即2 h开放1次，训练膀胱功能，5 d后拔除导尿管。

2．2 切口感染及关节腔内感染 由于手术创面相对较大，剥离较深。且有金属植入物，易有死腔形成，加上老年人各系统器官功能较差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，诱发关节腔感染，造成化脓性髋关节炎，致手术失败。预防措施：①注意观察切口敷料包扎是否完好，清洁干燥，如有渗湿，及时更换;②及时排除切口内的渗血、渗液、消灭死腔、减少感染的机会，同时缓解组织张力，利于消肿;③指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物，并指导其适时、合理的康复训练;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促进渗出液吸收，保持创面干燥，加速水肿消退，抑制细菌生长，控制感染。本组切口均为甲级愈合。

2．3 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成是髋部损伤后重要的并发症之一，因其可引起下肢深静脉机能不全致手术失败，并可引发致命的肺栓塞，应予以高度重视[2,3]。预防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期开始股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动屈伸活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的淤滞;②患肢予以适当抬高，并避免小腿后方的肌肉受压，以促进下肢静脉血回流;③遵医嘱适量应用抗凝药物，预防血栓形成;④加强巡视，注意倾听患者主诉，观察患肢皮色、皮温、浅静脉充盈情况，有无肿胀、肌肉疼痛及压痛，以便及早发现，及早治疗;⑤鼓励患者多饮水，适量补液，改善血液高凝状态，进食清淡、易消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜，忌食辛辣、油腻的饮食，避免高胆固醇饮食。保持大便通畅，避免用力排便，腹压增高，影响下肢静脉回流。

3 康复训练与指导

本组均按统一训练计划，结合患者实际情况分别于术后1～3 d开始康复训练，术后第1、5个月进行临床疗效评价。

第一阶段（术后2周内，住院期间）

重点是患肢的肌力训练和关节活动训练，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，增强股四头肌和绳肌的肌力，改善关节的活动范围。由护士帮助实施相关的锻炼项目，包括：①股四头肌等长收缩运动；②踝关节主动背伸背屈运动；③主动臀收缩运动；④被动髌骨推移运动；⑤仰卧位直腿抬高运动，抬高

第二阶段（术后2周～3个月，即出院指导）

重点在改善患者步态，加强患肢的负重能力，提高日常生活的自理能力，延长髋关节的使用寿命。此阶段主要是指导家属协助患者进行锻炼，包括：①侧卧位外展运动，运动时两腿间夹1个枕头，禁止内收、内旋；②卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边；③坐位到站立位点地训练，扶双拐站立，患肢不负重；④站位到行走训练，从脚尖点地至部分负重，再至完全负重，负重力量逐渐递增，从开始20～30 kg（≤自身体质量的20%）直到完全负重。术后第1个月内建议使用步行器或双拐，第2个月使用单拐，第3个月可弃拐或用手杖行走；⑤在扶助器下练习下蹲训练，扶拐上下楼梯行走训练；⑥借辅助设备完成日常穿脱衣裤、鞋袜等动作，直至功能恢复。此阶段以口头、书面、电话等方式落实并指导其出院前后的康复锻炼，嘱其出院后应坚持锻炼，并与主治医师保持联系，定期来院检查髋关节的功能，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和运动方式，并加强营养、增强抵抗力。

4 小结

随着老年人群数量的快速增长，材料、医疗技术和配套设备的成熟与发展，以及全髋关节置换术的日益普及，手术指征较以前有所放宽[4]，由此而带来的术后并发症也明显增加。因此，术后并发症的预防与护理已成为影响手术成败的关键之一。在护理上，由患者密切配合，医护患三者及时交流和沟通，把重点放在背部及尾骶部皮肤、肺部及防止切口与深部感染和髋关节的脱位上。要充分利用床上的提手装置，鼓励患者早期进行上肢拉伸锻炼以增加肺活量，促进血液循环，减少坠积性肺炎和褥疮的发生率。在康复训练方面，提倡术后早期适当的训练，对促进患肢静脉回流，减轻肿胀，减少周围组织粘连，增加周围肌力群的力量，增强关节稳定性与骨的负重能力，缩短康复时间，提高肢体功能状态及生活质量等有着非常重要的作用[5]。总结康复训练方法，主要体现在指导患者合理进行肌力训练，关节活动范围训练，负重与行走和生活自理能力训练四个方面，其中肌力训练是该手术后康复中最重要的部分。

参考文献

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4 李伟宝，盛璞义，韩士英.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1999，19（3）：152.

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膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折，多为高能量暴力所致，手术治疗较困难，致残率高，且近年来发病率有上升趋势。膝关节骨折术后关节粘连是其常见并发症,主要原因是未能早期合理的功能锻炼,常导致肢体功能受限或需二次手术关节松解治疗。作者总结2004年8月至2007年2月62例膝关节周围骨折的术后疗效及护理，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

62例患者中男33例，女29例；年龄19～68岁，平均41岁。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁间9例、髌骨21例、胫骨平台18例。受伤至手术时间为1～13d。本组患者均行内固定术。其中股骨髁上、髁间骨折采用解剖型钢板、逆行髓内钉或国产锁定钢板；髌骨骨折采用张力带固定；胫骨

平台骨折采用解剖型钢板或国产锁定钢板。应用持续硬膜外麻醉，术后镇痛泵留置48h止痛。

1.2方法

(1)心理教育：让患者及家属认识到早期康复锻炼的重要性，术前即让患者了解康复的原理和方法，做好治疗前的解释工作，使其消除功能锻炼可能导致骨折移位或延缓愈合的顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。遵循循序渐进的规律，有计划的康复活动，防止消极逃避锻炼，又要避免急于求成。

(2)常规护理：术后应观察生命体征的变化、局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现及患肢局部血液循环征象；评估术后患者的疼痛程度给予止痛剂；围术期常规使用抗生素以预防感染。所有患者均于术后立即股四头肌舒缩活动，踝关节背伸和跖屈交替练习，24h后连续被动运动(CPM)康复锻炼。

(3)康复方法：术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的防治，莫过于早期进行康复锻炼。康复前先向手术医师了解患者骨折的特点、手术过程、内固定稳定程度。让患者在健侧行股四头肌功能锻炼，有节律地进行，以髌骨能上下移动为有效。这是一种主动锻炼的方法，可维持肌力、减少粘连。术后早期进行膝关节CPM康复活动。应根据康复医学原则和康复护理内容与手术医师共同制定出CPM应用计划，包括CPM的开始时间、初始角度、每天增加的度数及活动时间、治疗周期、出院后的活动方法［1］。术后镇痛，使膝关节在无痛下在可动范围内进行功能锻炼。运动速度一般选择1个周期/min。运动时间2次/d，1～2h/次。在CPM间歇期，作股四头肌主动舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。主动锻炼可促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，减少关节腔积液、促进消肿，增加动力肌对关节的稳定作用。主、被动运动相结合，最大限度改善膝关节屈伸功能。骨折术后的稳定性必须与主刀医生沟通、分析，如骨折未获足够稳定性，术后肢体仍需制动

1.3疗效评定标准

术后6个月行膝关节功能评定，根据Kolmert［2］标准进行评定：优：膝关节完全伸直,屈＞120°，无疼痛和成角、短缩<1cm；良：膝关节完全伸直,屈曲90°，无或偶有轻痛,有轻微成角,短缩<2cm；可：伸直受限<10°，活动范围>60°，常有微痛、内外成角<10°，短缩<2cm；差：伸直受限≥10°，活动范围<60°，疼痛稍明显,内

外成角>10°、短缩>2cm。

2结果

62例患者均获随访，随访时间6～12个月，术后6个月时行膝关节功能评定，优良率82.3%。

3讨论

膝关节是人体结构最复杂的滑膜关节，长时间的固定极易引起关节囊粘连、挛缩、关节僵硬或强直，最终导致膝关节不同程度的功能障碍［3］。膝关节周围发生骨折经过内固定术后，活动障碍主要因关节韧带、关节囊和关节周围肌腱挛缩或关节内外粘连所致。缺乏运动和负重的刺激，软骨细胞和纤维软骨细胞的营养受影响。制动后肌肉发生萎缩，肌力下降。下肢关节内骨折的术后康复特点是早期活动和延迟负重，若固定稳定，建议使用CPM，可增

加关节活动、减轻肢体肿胀，改善关节软骨的营养［4］。康复介入的早晚与膝关节功能成正比［5］。作者认为膝关节周围骨折术后，根据患者的心理及骨折特点，加强患者的康复教育及疼痛护理，提高患者康复治疗的依从性，早期康复介入，最大限度地改善骨折术后的关节功能活动度。另外，除锻炼关节活动外，中、后期需指导下逐渐负重活动，还应包括全身血循环、心、肺功能的锻炼等，改善患者整体活动机制，重新融入社会并恢复职业生活。

【参考文献】

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【关键词】 康复护理干预； 肘关节骨折； 骨折愈合； 并发症； 肘关节功能； 护理满意度

肘关节的结构非常复杂，存在较多的重叠骨质，也正是因此，肘关节骨折的发病率在全身骨关节骨折发病率中是最高的[1-2]。由于肘关节的结构非常复杂，因此骨折愈合中稍有不当就可能造成关节功能障碍，尤其是对于复杂肘关节骨折，治疗难度大，且很容易出现各种并发症，预后差[3]。随着康复医学的快速发展，临床医师认为术后的康复锻炼对于患者关节功能的恢复具有积极意义[4]。本院对79例肘关节骨折患者采用康复护理干预，有效促进了骨折的愈合，减少并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的158例患者为2014年

8月-2016年6月到本院就诊的肘关节骨折患者，全部患者均为新鲜骨折，均在本院接受手术治疗。纳入标准：（1）符合肘关节诊断标准；（2）患者知情同意，签署知情同意书；（3）均为闭合性骨折。排除标准：（1）合并心肝肾脏器功能障碍者；（2）合并肿瘤、糖尿病、血液系统疾病患者；（3）存在意识障碍、交流障碍者。此研究方案获本院伦理委员会的批准。将符合标准的158例患者按照随机法数字表法分为观察组和对照组中，观察组79例患者，男49例，女30例，年龄17～53岁，平均（38.7±6.5）岁，其中肱骨远端骨折53例，桡骨小头骨折8例，尺骨鹰嘴骨折18例。对照组79例患者中，男53例，女26例，年龄19～55岁，平均（39.5±6.6）岁，其中肱骨远端骨折50例，桡骨小头骨折10例，尺骨鹰嘴骨折19例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，主要为术前准备、术中配合、术后病情监测、健康教育、并发症处理、功能锻炼等。

观察组给予康复护理干预，从术前开始给患者灌输康复护理干预的内涵，将康复锻炼渗透到围术期，主要措施：（1）心理康复护理。患者入院时责任护士立刻对其心理状态进行综合评估，安慰患者经过手术治疗、术后认真接受康复锻炼，肘关节功能会恢复如初，减轻患者的心理负担。术前让患者认识到术后康复锻炼对关节功能恢复的积极意义，并详细介绍术后康复锻炼的方法、必要性、注意事项等，增强患者的自信心，提高其术后康复锻炼的依从性。同时护理人员耐心给患者说明术后康复治疗师会根据其骨折情况制定个性化的早期康复锻炼计划，只要循序渐进地接受康复锻炼，肘关节功能就会慢慢恢复，减轻患者的急于求成等心理。在术后，卧床休养期间护理人员给患者简单介绍康复锻炼方案，用轻柔、温和的语气与患者交流，获得患者的信任，减轻不良情绪，并主动配合康复锻炼。（2）中药熏洗。由本院中药房负责煎药，每剂包装成2包，每包200 mL，护理人员煎好的药液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋紧容器盖子上的螺母，接通电源，并将压力调节到最高，药液煮沸后调节到中低压力，让患者取仰卧位，将患肢平放于床上，进行中药熏蒸，熏蒸的部位距离熏蒸口大约为30 cm，2次/d，30 min/次。（3）关节推拿手法。在熏蒸结束后立即给予患者关节松动推拿，对于桡尺关节的推拿，让患者取坐位或是仰卧位，将前臂旋后，肘关节弯曲，护理人员的一手内侧绕于患者前臂固定尺骨，另一手则环绕桡骨头部，将桡骨头向背侧推拉，接着以同样的手法进行桡骨远端的推拿，3～5 min/次。在肱桡关节松动上让患者取坐位或仰卧位，护理人员一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的桡骨远端并使其向远端牵拉，尽量伸直肘关节并旋后，握住桡骨背侧，用手指向掌侧推，接着护士的一手大鱼际部扣合患者的患肢手大鱼际部，另外一手则固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大鱼际部，向桡骨长轴推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹾6～8 h即可开始被动锻炼，护理人员给患者进行相关部位的按摩，预防肘关节周围组织的粘连、肿胀等现象。术后24 h，使用上肢持续被动活动仪来进行关节的被动运动，首先从0～30°角进行训练，1 h/次，2次/d，接着根据肘关节恢复情况循序渐进的加大训练角度。训练过程中若患者出现伤口疼痛、出血等情况，立即停止，并通知医生，结合出现不良反应的原因对康复锻炼方案进行调整。术后1～3 d进行患肢前臂的等长收缩训练，护理人员全程监督指导患者如何进行康复训练，15个/次，2次/d。结合患者的病情进行手指关节、腕关节、患侧肩关节的宫内运动。术后4～6 d，开展肘部的宫内锻炼，询问患者的疼痛程度，评估其耐受力，从而循序渐进的增加活动范围，每次康复训练完后，对患者的训练关节进行15～20 min的冰敷。术后7～9 d，给患者进行肘部的屈伸运动，每天进行一组屈伸运动，运动结束后进行15～20 min的冰敷。（5）主动运动。一般主动运动在术后10～14 d，当肘关节进行被动屈伸可达90°后，开始进行主动运动，进行肘关节的屈伸、前臂旋转锻炼，在康复训练时，护理人员全程指导患者如何进行主动运动，保持动作的轻柔、缓慢，逐渐增加运动的幅度。术后5～6周，开始肌肉收缩训练，并适当进行日常生活训练。术后7～12周，开展抗阻力训练，以小负荷和渐进式牵拉来促进关节功能的改善。骨痂形成后可进行强牵拉运动，增加关节屈伸、旋转的角度，增加抗阻力和肌肉牵拉的力度，促进关节功能的恢复。

1.3 观察指标 观察两组骨折愈合时间、并发症发生率、肘关节功能（使用Mayo法对肘关节功能进行评估，包括疼痛、活动范围、稳定性和活动能力这四个方面，得分越高表明功能越好，于术前、术后3个月进行评估）、护理满意度（于出院前让患者填写护理满意度调查表，分成20个条目，采用1～5分记分制，得分越高满意度越高）指标值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间对比 观察组骨折愈合时间为（12.14±1.31）周，明显比对照组（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组肘内翻、肌肉萎缩、关节僵硬并发症发生率均比对照组低（P

2.3 两组肘关节功能对比 术前，两组疼痛、活动范围、稳定性和活动能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组疼痛、活动范围和活动能力评分均比对照组高（P0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度评分对比 观察组护理满意度评分为（96.8±6.6）分，比对照组的（90.2±6.3）分更高（P

3 讨论

上肢骨折在治疗方法上一般采用内固定、外固定、石膏、夹板等方法治疗，要对上肢大范围进行制动，且制动的时间较长，这就可能导致关节周围纤维粘连、软组织萎缩等现象，进而导致术后关节僵硬等并发症的发生，影响到患者关节功能的恢复[5-6]。对于肘关节骨折患者，在术后采取康复锻炼，进行尺桡关节的旋前、旋后运动，肱桡、肱尺关节的屈伸、伸直运动，能促进肘关节功能的恢复[7]。体外实验指出：人在伸长和施加轴向负荷时，大约有40%的负荷会集中于肱尺关节。加强术后的康复锻炼，促进肘关节功能的恢复，提高生活质量，具有十分重要的意义。

康复护理干预是指在对原发病治疗的基础上，加强功能康复的护理活动。一般而言，康复方案制定和开展得越早越有利于相关功能的恢复[8-10]。而在康复护理中，必须获得患者及其家属的同意，促使其主动配合方能最大限度发挥康复锻炼的效果。在肘关节骨折患者的康复护理干预上，其是手术治疗的延续，能在一定程度上预防关节功能障碍的发生[11]，促进关节功能的恢复，提高生活质量。肘关节是协调肩关节、前臂以及腕关节活动的一个复合关节，其解剖结构非常复杂[12]，在出现骨折后，关节软骨遭受损伤，关节内出现粘连现象，关节囊以及周围软组织出现瘢痕情况等，进而出现关节挛缩、关节僵直等并发症，威胁到患者的康复[13]。因此，必须早期介入到患者的康复锻炼中，笔者认为，康复锻炼需在患者入院后即开展，在患者入院后，护理人员对其开展心理的康复护理，让患者在术前认识到经过手术治疗和术后循序渐进的康复锻炼后，肘关节功能逐渐恢复，提高患者的自信心，护理人员大力鼓励患者，设身处地的为其考虑，多讲解治疗成功病例，增强患者的自信心，促使其主动配合康复锻炼。

中药熏蒸是一种中医学的外治法，对肘关节骨折患者术后采取中药熏蒸能促进局部血液循环，促进炎症因子的吸收，并且能在一定程度上软化瘢痕和粘连，预防并发症的发生。关节推拿手法是一种被动训练方法，是通过对肘关节进行牵拉、牵引、滑动、摆动等实现关节内粘连的松解，肌肉、关节韧带以及皮下组织的牵伸，促进滑液在关节腔内的扩散和浸润，促进静脉回流和淋巴回流，改善局部血液循环，预防组织的粘连和挛缩，逐步增加关节的活动范围，促进患者的康复[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的时间短，因而效果有限，护理人员循序渐进地进行被动运动，直到关节功能可以接受主动运动后，根据康复锻炼方案开展主动运动，在骨折愈合的不同时期采取不同的主动运动，如在术后5～6周开始进行肌肉收缩训练，进行适当的生活训练，提高患者的生活自理能力，促进关节功能的恢复，随着肘关节功能的恢复，逐步开展抗阻力训练，预防废用性肌萎缩现象的发生，也促进肌腹、肌腱滑动，预防粘连，使得骨折断端间的靠近，促进骨折的愈合[15-16]。而在每次运动后给予患者15～20 min的冰敷能预防出血、水肿等并发症的发生，预防继发性关节肿胀[17]，促进患者术后的早日康复。本研究结果显示，观察组骨折愈合时间明显比对照组更短（P

综上所述，将康复护理干预用于肘关节骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促进肘关节功能的恢复。而护理人员要将康复护理理念渗透到护理全程中，在患者入院后即开展心理的康复护理，并制定个体化的、针对性的康复锻炼方案，以促进肘关节功能的恢复。

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【关键词】下肢骨折；护理；指导

作者单位：130021长春，吉林省人民医院综合外科有计划、有目的进行对下肢骨折患者康复的护理,及早减轻病痛，使这些患者避免不必要的残疾,恢复最大限度的生活和活动的能力,提高生活质量，恢复身体健康。现报告分析如下对老年下肢骨折患者进行院内指导临床护理取得良好的效果。

1资料与方法

11本组50例中,男24例，女26例。双下肢16例,右下肢18例,左下肢16例。年龄30～58岁左右。是根据不同类型的骨折手术方法为行内固定手术。功能不全(DVT)的时间为8～34 d发生下肢深静脉瓣膜在手术后, 21～501 h左右为受治疗的时间发病到开始。本组均有毛细血管的充盈时间延长,患肢疼痛,压痛明显, 相应平面的周径的相差056 cm以上左右在双侧下肢。瘀血及皮肤颜色青,紫皮温升高,经尿激酶10万左右U加用091%氯化钠注射液500 ml静脉输入(在11～21 h滴完),复方丹参121 ml左右加低分子右旋糖酐500 ml左右静脉输入(11 次/d, 1个疗程为7 d),在治疗7 d后25例患者的肿胀与疼痛基本消失,症状明显增加了改善, 彩超证亦皮肤颜色比较正常, 4个月后就能下地行走同时下肢静脉通畅。有2例继续治疗的患者, 明显好转在二个疗程后的症状,症状明显好转有4例在经三个疗程后。

12临床护理由于治疗的需要在下肢骨折后，需要较长时间的卧床在进行术后制动或骨牵引时，特别应注意和加强临床期的护理对年龄较大的老年患者，减少并发症的发生。护理的要点有以下：①要保护针眼对于牵引肢体，每周对针眼清洁消毒与包扎，保持牵引力线，每日对针眼滴酒精，使针眼保持清洁干燥。②对患者进行正确功能锻炼的指导，对于牵引或手术后的肢体根据患者的病情，应进行肌肉收缩练习是为了防止肌肉萎缩。③ 鼓励患者为康复创造条件应进些高维生素、营养丰富、高蛋白、容易消化的食物增强抵抗力，增加营养。④防止感染泌尿系:鼓励患者多饮水并且加快排泄。要定期更换尿管、尿袋及行膀胱冲洗，保持清洁干燥在会如果有留置导尿管，注意观察尿液的颜色及尿量。促使膀胱恢复功能的应定期的［1］。⑤坠积性肺炎的预防:鼓励患者咳痰、咳嗽，进行口腔护理，定时拍背，鼓励患者戒烟，可按照医嘱雾化吸入或使用祛痰药物在痰液粘稠时。⑥褥疮发生的预防: 给予气垫、棉垫等在骨突部位，保持床铺无皱折，平整、干燥、清洁，应该定时翻身按摩受压部位促使局部改善血液循环。

2结果

为了使他们尽快康复应给予全身心的护理,医护人员要把患者看作一个整体在护理老年患者下肢骨折时。患者因人而异制定的护理计划是根据护理评估对下肢骨折, 可能不会发生诸如坠积性肺炎、骨筋膜室综合征、压疮、脂肪栓塞、下肢深静脉栓塞、神经血管损伤、关节僵硬、软组织感染及缺血性骨坏死等一类并发症如果可以做到这些,也可通过及时、正确的处理化解如果出现了。要时刻的保持警惕, 把它消灭在萌芽的阶段,认真观察和术后的评估, 要及时的处置一但经发现。采用个性化评估护理后生活质量得到了极大的提高也随之对下肢骨折患者均未发生严重并发症。

3讨论

为血流减慢、血液凝固性和血管壁损伤增高是骨折及创伤术后的DVT的发生机制。本组仔细分析发生DVT的原因有,术中存在较长的时间表的静脉牵拉有6例, 下肢输液有7例,不同程度的导致了血管内皮损伤术中发现静脉损伤有3例,血流缓慢是因手术后血容量相对不足的有10例。使得抗凝物质的减少增高了血液凝的固性,本组在量合用止血剂11例,输血13例。预防发生DVT的措施有:①髋部骨折患者每小时督促做上肢悬吊抬臀的动作,卧床期间定时更换(每11～21 h更换一次为宜); ②指导并督促实施根据护理评估因人而异制定的活动计划,③减少用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻,应该保持大便的通畅。④避免髋部过度屈曲应膝下垫枕,以免影响回流压迫静脉。⑤以免尼古丁刺激血管收缩应劝告患者禁烟。⑥卧床的时间一般在101 d左右以内为宜,抬高患肢高于肺平面约201～301 cm左右。⑦避免滞缓血液,促进静脉回流应以最大的限度, 早期下床活动鼓励患者在病情允许的情况下。预防DVT的目的达到。

篇5

关键词：外固定架；T型钢板；桡骨远端骨折

桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者，骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏[1]。目前对于桡骨远端骨折治疗，常规的治疗方法是通过骨折端牵引进行闭合复位， 然后用石膏、夹板外固定，一般能达到较为满意的效果[2-5]。但对于涉及关节面的桡骨远端骨折，由此其多属于不稳定性骨折，关节面也受到一定程度的损伤，而采取常规的治疗方法在治疗后易出现多种并发症，严重影响患者的工作生活，因此，对于涉及关节面的桡骨远端骨折多采取手术治疗方式，以保证骨折愈合及腕关节功能的恢复[6-7]。随着手术治疗手段的不断进步，内固定手术治疗涉及关节面的桡骨远端骨折逐渐被临床所接受且广泛应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年9月～2012年9月我院收治的涉及关节面的96例桡骨远端骨折患者，经X线片检查确定为FrykmanⅢ-Ⅷ型骨折。其中男42例，女54例；年龄22～78岁，平均年龄（43.8±6.8）岁。骨折原因：交通事故36例，高空坠伤46例，重物致伤14例。手术均经患者知情同意。排除标准：合并有其他部位的严重骨折、内脏严重疾患、严重意识障碍及骨结核等其他并发症患者。将96例患者依据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各48例。对照组给予外固定架进行治疗，观察组给予T型钢板进行治疗。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予外固定架进行治疗。在第2掌骨中部和基底部与掌骨垂直，与手背成45左右角度拧入2枚掌骨外固定钉，再在骨折近端骨折线3cm左右的桡骨骨干上拧入另外2枚固定螺钉，安装外固定架，骨折断端得以显露后，进行必要的清理后，牵引下进行复位，使用克氏针进行临时的固定，将桡骨高度、掌倾角及尺偏角等进行一一恢复，满意后锁紧外固定架螺钉。观察组组给予T型钢板进行治疗。在患者臂丛进行麻醉后，取平卧位。于掌侧Henry切口纵行切开皮肤，在皮下自桡侧腕屈肌腱的桡侧进入后，L行切开部分旋前方肌可使得修复方便。骨折断端得以显露后，进行必要的清理后，牵引下进行复位，使用克氏针进行临时的固定，将桡骨高度、掌倾角及尺偏角等进行一一恢复。复位满意后， 植入斜T型解剖钢板， 远端用松质骨螺钉固定牢固，将钢板紧贴桡骨用螺钉固定， 取出内固定的克氏针。术后48h常规应用抗生素预防感染，观察组术后ld可进行掌指关节和指间关节的活动，术后3d开始腕关节屈伸锻炼，术后1w后开始腕关节主动活动。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者的术后康复开始治疗时间及骨折愈合时间，并进行比较。

1.3.2对两组患者的术后的临床疗效进行比较。评定标准：①优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能完全恢复正常；②良：腕关节偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能接近正常；③可：腕关节经常疼痛，活动轻度受限，有一定的功能障碍；④差：腕关节持续疼痛，活动受限，伴有部分的功能障碍。优良率=（疗效优的例数+疗效良的例数）/总例数。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料用χ2检验分析，计量资料用（x±s）表示，并且用t检验进行分析，P

2 结果

2.1两组患者康复治疗开始时间及骨折愈合时间的比较 本研究结果显示，观察组患者术后的康复治疗开始时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者优良率的比较 本研究结果显示，观察组患者的优良率（93.75%）明显高于对照组（72.92%），差异有统计学意义（P

3 讨论

桡骨远端骨折的患者，腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反[8-10]。

T型钢板内固定治疗方法的入路方式，目前主要采用的是掌侧入路。由于其手术损伤小，桡骨远端骨腱鞘结构不受影响，不需要经桡侧腕屈肌肌腱尺侧，因此对正中神经不会造成牵拉以至于损伤。手术操作过程中并不需要进入关节，因此对掌侧的韧带不会造成损害，从而有利于术后关节功能恢复，复位效果好。可尽早进行功能恢复锻炼，功能恢复快[11]。

本研究结果显示，对于涉及关节面的桡骨远端骨折的治疗，T型钢板治疗方法在康复治疗开始时间、骨折愈合时间及临床疗效方面优于外固定架治疗方案，值得在临床上推广使用。

参考文献：

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篇6

关键词：骨关节炎，膝；畸形；短缩，关节置换

人工膝关节假体置换已成为临床上常见的外科手术[1]，应在复杂膝关节疾病中得到推广应用。我科于2010年3月～2013年2月共采用RT-PLUS-MODULAR组配式人工膝关节假体治疗膝关节骨关节炎合并股骨远端严重畸形短缩病例9例，疗效满意。

1资料与方法

1.1一般资料 本科自2010年3月～20l3年2月共对9例膝关节骨关节炎合并股骨远端严重畸形短缩患者行人工全膝关节置换术。男3例，女6例；年龄（51±6.8）岁。3例畸形由发育不良，1例既往截骨手术后畸形，5例由骨折畸形愈合造成，严重骨质增生，合并膝关节内翻7例，外翻2例。

1.2 RT-PLUS-MODULAR组配式人工膝关节及其特点 采用施乐辉公司生产的 RT-PLUS MODULAR组配式人工膝关节，灭菌包装。标准型股骨髁由股骨髁柄部（铸造钴铬钼合金）、股骨髁嵌入栓、股骨髁嵌入垫片构成；组配式股骨髁由股骨髁柄部、股骨髁嵌入栓、股骨髁嵌入垫片构成。

1.3术前准备 熟悉患者病情，积极进行术前评估。全身和局部无活动性感染，全身情况能耐受手术，且患者改善生活质量需求迫切。正确测量畸形程度，综合分析混合发生的畸形，本组畸形严重的患者，术前计划截骨线位于或超过侧副韧带止点水平时只能进行关节外截骨纠正畸形。

1.4 方法 患者取平卧位，取膝关节正中切口，髌骨旁内侧入路，在髌骨上缘10CM处45°长斜形切开股四头肌，外翻髌骨显露膝关节。贴股骨内、外上髁处骨质剥离内、外侧副韧带的止点， 同时， 沿胫骨平台内、外侧剥离侧副韧带、髂胫束、关节囊等软组织附着。屈曲膝关节， 继续贴股骨髁内、外侧和后方剥离关节囊， 切除并清理前后交叉韧带、骨赘等。一般选取骨折畸形愈合处，初步纠正关节外畸形，以便髓腔杆通过畸形处；并适当延长肢体长度，持骨钳临时固定。采用髓腔定位器定位行股骨髁部及胫骨平台截骨，后髁骨缺损采用股骨后侧修补垫块、股骨远端修补垫块填充。安装假体试模，在膝关节伸直位时检查关节的稳定性、紧张度及关节力线，根据情况可选用不同厚度的聚乙烯垫片进行调整。再次调整下肢力线及长度，并选择适当长度的延长杆。股骨髁上截骨处若有大量骨缺损可行自体骨移植。调和骨水泥， 置入假体。复位， 塞入聚乙烯垫片， 并拧紧垫片上的防脱位螺钉。伸直膝关节。待骨水泥固化后， 缝合股内侧肌与股中间肌切开处，并行V-Y成形术调整伸膝肌力，逐层缝合。

1. 5 术后康复 术后的功能锻炼尤为重要，康复需采用个体化康复方案[3]，术后1～2w内嘱患者进行股四头肌的等长等张收缩，2～4w左右直腿抬高锻炼并辅以CPM治疗，改善膝关节功能。6～8w逐步负重锻炼。X线复查截骨处愈合后完全下地负重行走。

2结果

本组9例9膝手术时间为（100.5±20.6）min，手术切口均一期愈合，无感染、无下肢深静脉血栓，肢体短缩内外翻畸形纠正。1 例腓总神经出现不完全麻痹，给予神经营养药物对症治疗后症状逐渐缓解。9例患者均获得随访，术后随访时间7～16个月，1例患者骨折延迟愈合。末次随访时，本组患者未见假体松动、下沉、再骨折等迹象，关节稳定性好，关节活动度为（102.1±20.6）°，与术前比较差异有统计学意义（P

3讨论

人工膝关节置换术是一种安全、有效的缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善膝关节功能状态，提高患者生活质量的方法[4]。目前临床上常用的人工膝关节假体对于伴有严重膝关节畸形的置换受到一定的限制。人工膝关节假体设计的不断改进，手术技术日趋成熟，人工膝关节假体置换在更多的复杂膝关节疾病中得到推广应用。

施乐辉公司生产的铰链型全膝关节置换系统包括RT-PLUS标准型人工膝关节假体和RT-PLUS Modular组配式人工膝关节假体。RT-PLUS Modular组配式人工膝关节假体可行骨缺损修补和肢体延长。适用于膝关节骨关节炎合并股骨远端严重畸形短缩患者的一期手术治疗。

术前充分准备是复杂膝关节置换术成功地保证[5]。依据X线片估计股骨短缩、股骨远端缺损面积的大小及负重力线的变化。较小的包容性骨缺损可用骨水泥填充；较大的骨缺损则可用金属垫块填充或骨移植。金属垫片可明显缩短手术时间、提高手术成功率[6]。术者必须在术前充分认识患膝情况和患者的病理特点，同时还要具有丰富的膝关节置换手术经验[7]。

关节外畸形虽然增加了膝关节置换术的手术难度，但通过制定合理的手术方案也能获得较好的疗效[7]。正常下肢解剖轴和机械轴之间有5°～7°的夹角，由于膝关节关节外畸形的患者该夹角已发生改变，应依据实际测量的下肢力线来进行截骨，本组畸形严重的患者，术前计划截骨线位于或超过侧副韧带止点水平只能进行关节外截骨纠正畸形。

RT-PLUS MODULAR组配式人工膝关节假体系统为医生在膝关节复杂置换手术中修复骨缺损、重建假体力线和稳定性提供了金属垫块和髓腔延长杆等简便、可靠的工具，降低了手术难度，提高了膝关节骨关节炎合并股骨远端严重畸形短缩术的疗效。

参考文献：

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篇7

【关键词】 椎管内腰硬联合麻醉；全身麻醉；高龄；股骨粗隆间骨折；术后

文章编号：1004-7484（2013）-12-7153-02

股骨粗隆间骨折是骨科常见的手术，多为高龄患者，为避免长期卧床带来的并发症（如肺炎、褥疮、泌尿系感染、血管栓塞等）及加重并存病、早期采用有效的内固定等手术治疗，以便尽早恢复功能，下床活动，生活自理[1-2]。采用哪一种麻醉方法有利于术后恢复，保证高龄老年患者安全渡过围术期就此麻醉方法的选择对术后恢复效果的影响报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年1月46例择期高龄股骨粗隆间骨折的患者，ASAⅡ-Ⅲ级，随机分为椎管内腰硬联合麻醉A组和全身麻醉B组两组，每组各23例。其中男性28例，女性18例，年龄65-80岁，体重55-80kg。合并老年性慢支、肺气肿、冠心病、糖尿病等系统疾患者23例，血氧饱和度（SPO2）低于90%8例，并发脑血管意外留有后遗症的5例，伴有严重合并症者，均经过内科术前综合治疗，均有大的好转。两组患者的年龄、体重及ASA评级等一般情况相比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 患者入室后面罩吸氧，监测心电图（ECG），收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和SPO2。均采用上肢静脉输注复方林格氏注射液300ml-500ml开始麻醉，椎管内腰硬联合麻醉组全部患者取侧卧位，均选L2-3作为穿刺点，采用腰硬联合穿刺套管针行硬膜外穿刺成功后，经硬外穿刺针置入25G的腰穿针，见脑脊液流出后，注入0.5%的重比重布比卡因1.5-2ml后，经硬膜外穿刺针置入硬膜外管3-5cm备用，必要时注入2%利多卡因，平面控制胸8以下。全麻组：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，异丙酚1-2mg/kg罗库溴铵0.5mg/kg快诱气管插管全麻，麻醉维持：丙泊酚加瑞芬太尼微量泵持续泵入，间断静罗库溴铵。注调节呼吸参数：VT6-8ml/kg，f10次/min。

1.3 统计学处理 数据以χ±s表示，采用SASS10.0软件包行重复测量方差分析处理数据，进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者的年龄、身高、体重及ASA评级相比较统计学无差异（P>0.05）。

2.2 腰硬联合组在A组术后2h、4h、血压、心率均低于静脉全麻组（P0.05）；腰硬联合组在A组术后2h、4h脉搏氧饱和高于静脉全麻组（P

3 讨 论

高龄患者通常心血管储备功能低下，对麻醉和手术的耐受性明显降低，且常合并有慢支、肺气肿、冠心病及糖尿病等系统性疾病，血流动力学常常不稳定，麻醉的风险性大大增加。对于麻醉方法的选择，老年患者骨科手术后的并发症较多，如肺炎、栓子形成、心血管并发症等[3]，麻醉方法本身直接影响术后并发症的发生率[4]。与全身麻醉相比，椎管内麻醉患者一般保持患者清醒，可以减少术后中枢神经和肺部并发症，静脉血栓发生率低[5]。腰硬联合组在A组术后2h、4h血压、心率均低于静脉全麻组（P

综上所述椎管内麻醉术中及术后镇痛效果好、循环相对稳定、操作简便、管理方便，对有合并多种疾病的老年人来说，是极其有利，肺栓塞、深静脉血栓和脑栓塞的几率也比全麻机械通气者低，而静脉全麻管理复杂，术后镇痛效果欠佳，费用相对比较高等弊端，但个体情况具体分析，取长补短，选择适合其个体的最佳麻醉方案。

参考文献

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[关键字]四肢骨折；骨折愈合；注射用骨瓜提取物；疗效

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0094-03

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effects of cervus and cucumis polypeptide for injection in the treatment of limbs fracture.Methods 80 patients with limbs fracture and who accepted treatments in our hospital from October 2012 to October 2014 were taken as the research objects，and according to the random number table method the patients were divided into the study group and the control group，40 cases in each group.In the control group，they were treated with the open reduction and internal fixation and were given the rountine symptomatic treatment，anti infection and limb function training guidance after the operation while in the study group，on the basis of the treatment in the control group，they were treated with the cervus and cucumis polypeptide for injection.Then，the treatment effects of the two groups were observed and compared.Results Two groups of patients after treatment，the VAS score in the study group was significantly lower than that of control group （P

[Key words]Limbs fracture；Fracture healing；Cervus and cucumis polypeptide for injection；Clinical effect

四肢骨折在老年人群中极为常见，且发病率相对较高，由于四肢受到外伤进而引发骨折，对患者的生活质量造成较大的影响[1-2]。若此时不尽快进行治疗，在很大程度上造成患者出现血液循环障碍，从而导致骨痂生长较慢，严重影响患者骨折愈合，同时还可能引发患者深静脉血栓等不良并发症，因此，在治疗四肢骨折时，不仅要提高治疗的相关技术，同时还要给予有效的药物辅助治疗，并且积极对患者术后的并发症进行预防，从而提高患者的骨折愈合时间。目前临床上促进骨折愈合的药物种类繁多，疗效和毒性反应不一，给临床选择用药带来一定困扰，大量的临床经验表明，在四肢骨折患者治疗过程中给予合理的辅助药物有助于促进患者骨折的恢复[3]。本研究给予四肢骨折患者治注射用骨瓜提取物辅助治疗，且取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月～2014年10月收治的四肢骨折患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各40例。对照组男性25例，女性15例，年龄19～73岁，平均（53.74±11.34）岁；受伤至手术时间为6～44 h，平均（27.23±4.71）h；骨折部位：下肢骨24例，上肢骨16例；致伤原因：摔伤12例，车祸受伤15例，高空坠落致伤9例，砸伤4例。研究组男性28例，女性患者12例；年龄21～76岁，平均（55.43±13.21）岁；受伤至手术时间为8～47 h，平均（28.41±5.12）h；骨折部位：下肢骨26例，上肢骨14例；致伤原因：摔伤14例，车祸受伤13例，高空坠落致伤11例，砸伤2例。纳入标准：①通过四肢骨折诊断标准[4-5]；②无糖尿病、高血压及冠心病等慢性疾病的患者；③无多系统损伤的患者；④均择期进行手术，且术后具有疼痛和肿胀情况；⑤未接受过激素治疗的患者；⑥患者及其患者家长均签署了知情同意书。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组接受切开复位内固定术治疗，且术后常规给予对症治疗、抗感染处理，同时给予患者肢体功能训练指导进行干预[7-8]。研究组在对照组治疗基础上给予注射用骨瓜提取物进行治疗，具体包括：给予注射用骨瓜提取物[通用名：（迪可安）注射用骨瓜提取物，规格：25 mg，黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20052730]50 mg加入250 ml的生理盐水或250 ml的5%浓度的葡萄糖溶液中，进行静脉滴注，1次/d，持续接受20 d的治疗。两组患者治疗过程中均不采用其它止痛药物。

1.3观察指标

观察两组患者的疼痛程度和骨折愈合时间，其中疼痛程度通过视觉模拟评分法（VAS）进行评价，①0分：无疼痛；②1～3分：轻度疼痛；③4～7分：中度疼痛；④8～10分：剧烈疼痛。

1.4疗效评价标准

①优：患者的骨折愈合，患处关节活动完全恢复；②良：患者的骨折愈合，患处关节活动受限程度≤30°；③可：患者的骨折愈合，患处关节活动受限程度>30°，日常生活受到影响；④差：患者的骨折愈合，而上肢关节旋转受限，下肢关节疼痛，均无法负重[9]。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者VAS评分及骨折愈合时间的比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后VAS评分及骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者功能恢复情况的比较

研究组患者治疗后优良率为92.5%，明显高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P

3讨论

四肢骨折术后无法避免疼痛，70%的患者均有明显的疼痛感，从而降低活动量，严重的影响以后的生活及工作。同时由于患者骨折部位出现血液循环不畅，在一定程度上加重术后骨折部位的肿胀程度，造成软组织出现粘连等情况，最终导致患者疼痛感加重，活动时部分关节受到一定限制。针对该情况，若不采取有效的治疗措施，则可能造成患者后期出现慢性疼痛，对预后造成严重影响，而对于老年患者而言，还可能在很大程度上导致患者出现失用性骨质疏松。由此可见，四肢骨折术后给予及时的抗炎、镇痛以及消肿等治疗尤为重要，是加速患者骨折愈合的重要手段[10-11]。

临床表明，采用手术切开复位内固定方法以及手术复位与小夹板外固定对四肢骨折患者进行治疗，治疗后患者的患处均容易出现充血和软组织水肿的情况，导致患者产生局部疼痛、肿胀，对患者的生活质量以及身心健康造成严重的影响[12-14]，因此，在治疗四肢骨折的同时还需要给予患者合理的辅助药物来促进骨折的愈合，以有效促进患者的康复[15-16]。

注射用骨瓜提取物是一种由甜瓜的干燥成熟种子和猪四肢骨骼分别提取后割成的无菌冻干品，其包含有多种骨诱导多肽类生物因子和骨代谢活性肽类物质，能够有效促进骨折的愈合，使患者预后得到有效的改善。同时甜瓜籽提取物可有效降低患者毛细血管的通透度，并阻碍炎性扩展，降低其血液黏稠度，提高患者血液循环，从而解除骨折部位的血流障碍，消除血供不足的情况，最终起到镇痛的作用。

本研究结果显示，研究组治疗后VAS评分明显低于对照组，研究组治疗后的上肢及下肢骨折愈合时间均明显短于对照组，研究组治疗后优良率为92.5%，明显高于对照组的72.5%，这表明注射用骨瓜提取物除了能够促进患者骨折的愈合及降低患者的疼痛感外，还可以改善患者的预后情况。

综上所述，在四肢骨折术后给予注射用骨瓜提取物辅助治疗临床疗效较高，可有效改善患者预后，值得在临床上广泛应用以及推广。

[参考文献]

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篇9

[关键词] 半月板损伤；胫骨平台；胫骨平台骨折；骨折；半月板

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0076-03

胫骨平台骨折是常见的膝关节内骨折之一，约占各种骨折的1.86%，占成人胫腓骨骨折的10.87%[1]。临床医生在治疗中往往只看重胫骨平台骨折本身，常忽视其相关的并发损伤。据Abdel-Hamid等[2]回顾性分析98例胫骨平台骨折，发现合并半月板损伤达56例。而Gardner MJ等[3]分析103例胫骨平台骨折，其中伴有半月板损伤的病例达83%（85例），由此可见胫骨平台伴有半月板损伤的发生率较高，需要在治疗时加以重视，才能取得较好的治疗效果。我院骨科从2009年5月～2014年9月30例胫骨平台骨折手术治疗者常规行半月板探查，共发现22例胫骨平台骨折患者伴半月板损伤，同时在处理骨折的同时对半月板损伤进行修复，取得较好的治疗结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所有病例均选自2009年5月～2014年9月在我院治疗的胫骨平台骨折，有明确手术适应证，均行切开复位内固定治疗。观察病例共30例，其中男21例，女9例；年龄19～73岁，平均（45.2±1.0）岁。车祸伤20例，其他外伤10例，所有骨折均为闭合性骨折。住院后均行骨牵引或石膏固定制动，初步了解患者的损伤程度。常规检查膝关节CT，分析骨折类型及治疗方法，不常规行磁共振检查（部分病例根据受伤情况检查磁共振），同时应用消肿等治疗，待软组织肿胀消退后行手术治疗（平均11±1d）。

1.2治疗方法

根据术前计划选择合适的和手术入路。常规高位放置大腿充气止血带。对Schatzker Ⅰ～Ⅱ型胫骨外侧平台骨折做前外侧入路，钢板固定于胫骨前外侧；Schatzker Ⅳ骨折采用后内侧入路，内侧钢板固定。Schatzker Ⅴ～Ⅵ型骨折采用内外侧联合入路，钢板固定于内外侧，根据主要骨折情况决定内侧为主或外侧为主。合并后内或后外侧骨折者采用漂浮，先固定后侧在固定内侧或外侧。骨折缺损处用人工骨或同种异体骨植骨支撑。所有病例在术中均通过掀开半月板下缘来观察胫骨平台关节面复位状况，并同时探查半月板损伤状况，如合并有半月板损伤，根据损伤的不同区域及损伤的类型予以相应治疗。破裂在红区或红白交界区的用5个0不可吸收线垂直缝合，破裂在白区的横斜破裂型给予成形术，即使半月板损伤严重，也尽可能保留撕裂半月板的边缘。术后切口内放置引流管，48 h拔除。术后应用切口和全身镇痛方案止痛。术后1周开始行膝关节CPM功能锻炼，术后1、2、3、6个月复查X线片，观察骨折愈合情况。一般术后2个月未出现其他并发症时开始逐渐负重活动。功能锻炼的方法同普通胫骨平台骨折一样。膝关节功能评分采用美国特种外科医院（the Hospital for Special Surgery，HSS）[4]膝关节评分方案进行评分，满分为100分，根据分值进行功能评估。术后X线片检查分别记录股骨胫骨角、胫骨近端内侧角和后倾角[5]。

1.3统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）描述，采用两独立样本t检验。P

2 结果

2.1治疗情况

30例患者在术中利用骨折手术切口进行探查，发现半月板损伤22例，未合并半月板损伤8例，胫骨平台骨折合并半月板损伤占73.3%。半月板损伤在红区和红白交界区19例，白区3例，其中2例半月板损伤位于半月板后角，在开放手术中因器械操作困难未修复，余均获得一期修复。所有病例均获得随访，随访12～18个月，平均14个月。1例患者术后出现皮肤坏死，经换药后形成瘢痕愈合，余病例伤口愈合良好。

2.2治疗结果分析

按照HSS评分，所有病例中合并半月板损伤22例，优15例，良3例，可4例；未合并半月板损伤共8例，优5例，良2例，可1例，合并半月板损伤优良率为81.8%，未合并半月板损伤优良率为87.5%，两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），X线评估各项指标FTA、TPA和PA比较，差异也无统计学意义（P>0.05）。见表1、2。

3 讨论

3.1 胫骨平台伴半月板损伤同时修复的必要性

胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，随着骨折内固定材料的发展，骨折治疗的效果越来越好，即使非常复杂的骨折也能够得到较满意的固定。但膝关节是较复杂的关节，除了骨性结构，还有韧带、半月板等辅助稳定结构，受伤时往往会合并这些结构的损伤。过去的观点是创伤科的医生治疗骨折，骨折愈合后根据患者的功能情况，合并韧带损伤或半月板损伤者交给运动损伤的医生二期处理[6]。这种模式会给后期的处理造成困难，而且影响患者的治疗效果，有些还会造成关节功能障碍。在一些基层医院没有专门的运动损伤科医生，创伤科医生需要在早期治疗骨折时要兼顾这些损伤[7]。处理胫骨平台骨折同时治疗半月板、侧副韧带等软组织损伤成为临床骨科医生研究的热点话题。丁坚等[8]通过动物实验观察骨折引起的膝关节改变对半月板修复产生的影响，发现胫骨平台骨折同时合并半月板损伤时，未见骨折阻碍半月板愈合的证据。其又通过临床研究发现，在治疗胫骨平台骨折时同时对合并的半月板损伤进行相应的修复，合并半月板损伤的胫骨平台不影响术后膝关节功能的康复，且骨折也不会影响半月板的愈合[8]。其研究为临床治疗胫骨平台骨折时同时兼顾治疗半月板损伤提供了实验及理论基础，国内外许多医生在此方面做了一些实践工作并进行了报道[11，13，15]。

3.2单纯半月板损伤和伴有骨折的半月板损伤的不同

首先两者的损伤机制可能不同。单纯的半月板损伤是股骨髁和完整的胫骨平台软骨负重区反复挤压，扭转以及剪切造成，通常是低能量损伤[9]；而伴有胫骨平台骨折的半月板损伤通常是高能量损伤，是瞬间发生的垂直剪切暴力造成[10]，发生损伤的位置在股骨髁和胫骨平台边缘的骨折线，平台骨折会有一个塌陷较深的关节面，同时有一个相对完整壁[11]。

其次半月板损伤的位置也不一样。单纯半月板损伤发生在半月板体部、边缘，撕裂线经过纤维软骨内[12]，而伴有平台骨折的半月板损伤在半月板的边缘，撕裂线位于纤维软骨与滑膜交界处[13]；这也使行胫骨平台手术时修复半月板损伤更容易显露和操作。

再者两者修复方法不同。单纯半月板损伤通常是在关节镜下微创手术修复，要根据损伤后的时间选择不同的修复方法[14]。伴有胫骨平台骨折的半月板损伤在直视下修复，因为处理的早通常可以早期缝合，不做成形。相对于关节镜下操作显露清晰，直视下缝合，操作方便。可以用可吸收线直接p合，同时可以去除关节内残留的碎屑[15]。还有一个优点就是价格较低廉，不需要另外的手术费用，可以在一次手术中完成。

综上，胫骨平台骨折合并半月板损伤患者早期在进行胫骨平台骨折手术同时修复损伤的半月板，可望获得半月板一期愈合，可以尽可能避免将来骨折愈合后创伤性关节炎的发生。

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篇10

【关键词】肱骨骨折;肱动脉损伤;显微外科治疗

肱骨骨折是四肢常见伤之一,以其中段最多见。因其邻近肩关节,周围肌肉比较丰富,很容易造成肱动脉损伤。当前高能量伤致机体多发骨折、血管损伤在创伤外科中日趋多见。大多数患者在就诊时病情危重,动脉损伤修复后截肢率仍在15%左右。因此,严密观察分析损伤肢体的骨折情况及缺血现象对抢救患者生命、保全肢体功能至关重要。2006年9月至2007年6月,我院对32例肱骨骨折肱动脉损伤患者采用显微外科治疗,取得了满意的疗效。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组32例,男20例,女12例,年龄12-56岁,平均38.1岁。致伤原因:交通事故伤15例,机器绞伤10例,高处摔伤5例,其它2例。骨折位于骨干中1/3者20例,下1/3者12例。斜形或螺旋形骨折10例,粉碎性骨折12例,横断型骨折10例;骨折均有移位。开放性骨折12例,闭合性骨折20例。伤后都立即发生肱动脉损伤。伤后至入院时间最短1h,最长5d,均于伤后7d内手术治疗。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约7cm-4 cm,向下移位达肱骨中下段。术中注意保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然后逐层缝合,无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘关节屈曲90°前臂功能位。

1.2.2康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5 d。拔除引流条后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围,每日练习3次左右,每次5-10遍,早期运动频率要慢,每次练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于>90°的屈曲位。松解术后的运动练习要限定运动量,不可盲目、无休止地练习,以运动后关节不肿胀、不发热为度。3周后即可正常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。

1.3疗效标准痊愈:疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼痛、压痛及手握力均无变化。

2结果

本组32例,术后X线片示解剖复位31例,功能复位1例,固定位置良好,全部切口甲级愈合。骨32例患随访12个月至2年3个月,痊愈30例,显效1例,有效1例,无效0例。痊愈率达93.8%,远期效果满意。

3讨论

肱骨骨折多由于暴力间接传导至肱骨干引起的,呈长螺旋形或短螺旋形不稳定骨折。长螺旋形骨折线可达肱骨中上1/3交界附近至肱骨髁部。由于骨折端周围肌肉较多。骨折移位大,肌肉肌腱或关节囊易嵌入骨折端而阻碍骨折的整复,故手法复位牵引治疗等易致骨不连、延迟愈合或畸形畸合,特别是老年人易形成冻结肩。在高能量伤致肱骨骨折肱动脉损伤的早期诊断上,高能量伤致肱骨骨折肱动脉损伤常伴有其他部位脏器伤,患者入院时多呈现低血容量性休克,表现为血压下降,表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓,四肢苍白发冷。此时需要与血管损伤鉴别,首先要快速有效的纠正低血容量性休克,为治疗争取时间,降低截肢率。在肱骨骨折肱动脉损伤中,显微外科手术修复桡神经损伤有以下优点:早期神经外膜及部分束膜切开松解能使挫伤、水肿的神经纤维得到有效的藏压,从而防止神经轴索变性、坏死,有利于神经再生。早期切开减压时可同时修复神经束断裂,较后期于癜痕中寻找断裂的神经束更为方便、有效。用邻近健康肌肉包埋挫伤的神经段,能消除骨、骨痂和钢板等对神经的不良刺激.并为损伤神经提供良好的软组织床。肌肉的丰富血运有利于神经外膜及束膜表面滋养血管的重建,使神经再生和髓鞘化迅速;有利于神经生长因子和生物活性物质的维持及变性、坏死物质的清除,对神经纤维的生长起到良好的引导作用。不过手术中应注意判明神经的损伤程度,选择合适的修复方法,操作仔细,止血彻底,神经在肌肉的进出口处。术后应密切观察患肢血运,高能量伤致肱骨骨折肱动脉损伤血管壁受损重,有些肉眼不能发现,缝合处多容易形成血栓。所以,应密切观察息肢血运,预防血栓的形成,要做到早发现早治疗。本组2例因为血管损伤较重,伴有正中神经、桡神经、尺神经的损伤,术后出现了Volkmann征,未能及时诊断造成前臂肌肉大量坏死导致截肢。故伴有桡神经、正中神经损伤者,要警惕Volkmann征的发生。

参考文献