儿科急救处置培训范文

导语：如何才能写好一篇儿科急救处置培训，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

儿童死亡高峰期发生在一岁之前，尤以新生儿死亡率最高，主要与围生期多种因素有关。其次为各种创伤导致心跳呼吸骤停，且通常发生在院外[1]。因此，制定有效易行的儿童院前急救措施是降低儿童死亡率的一项紧急任务。

据统计，大约10%的求助电话是儿童急救电话，而这其中只有约5%的患儿需要复苏[2]。院前急救人员通常在事故或者发病的第一时间到达现场（所谓的复苏黄金时间）。这段时间简单的救助措施可以制止和延缓心脏骤停的进程。此外，还有机会对儿童的身体状况作出判断 ―― 这一点对创伤儿童更为重要（可以判断损伤机理）[3]。但儿童院前急救也存在着诸多问题：

1 实施的环境困难

由于院前急救的随机性强，时间紧迫，环境复杂，危险性极大。一些有形的危险物可能容易被发现，但也有些不太明显的东西难以发现，如带有破坏性的围观者。

首先，急救设备是有限的，高额的造价不仅限制了它的使用范围，同时也受到空间的影响。如救护车的内部空间不允许储备适应救护所有年龄段患者的急救设备。

其次，院外熟练救护人员的数量需求也因不同的事故而不同，急救技能训练程度也各不相同。当遇有涉及儿童的急救情况时，由于救护人员自身处于危险当中，往往过多担心或不愿意介入治疗[4-5]。

再次，在黄金时间内送该儿童去医院的决定需要急救人员更高的技巧和判断力。

以上因素都需要在制定培训院前急救人员项目时考虑进去。

2 急救技能的掌握

由于心脏骤停通常发生在很短时间内，所以及早对患儿进行处置至关重要。这一点可以讲授给那些经验不足的人，并引起辅助人员或者非本专业医生的警觉。比如：由于新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以心肺复苏应当保留ABC复苏程序，并及时把患儿送往医院。由于患儿年龄较小，加之环境复杂，通常难以建立一般的静脉通路，因此骨内输液就显得尤为重要[6]。

因为多数急救人员处理的不是经常出现的严重疾患或受伤儿童。每年不到1%的急救人员被要求实施更高级的技术[7]，如气管插管。一项研究表明，只有大约20%送往医院的儿童需要接受高级急救服务，没有一例接受气管插管或骨内输液[8]。如果急救人员实施某项急救技能的机会很少，再培训和重新评估就需经常进行。

3 “技能与抱起来运走”的困境

有些人的观点是，所有的抢救治疗都可能影响儿童送到医院的时间，所以应该不要任何治疗直接送往医院 ―― 即所谓的“抱起来运走”。也有人倾向培养院前急救人员尽可能多的技能，以便在黄金时间内尽早开展治疗[9]。目前的培训目标是开拓一条中间道路 ―― 教授足够多的预备知识，以便急救人员能在关键时刻对延迟送往医院的儿童施行最有效的救治。

4 培训的困难

在有关儿童急救的问题上，许多问题涉及到院前急救人员（主要是护理人员）的培训。在院前急救方面有许多经验丰富的人，在对严重病患儿紧急护理方面也不乏技艺精湛人员，然而在两方面都具有广泛经验的人员就不多了。那些没有受过儿科训练的人是不了解护理成年人和儿童的区别，也不清楚儿科需要专门的技术[10]。反过来，一些在医院工作的儿科医生和护士总认为他们有足够的经验能教授那些从事院前急救工作的人。

5 设备与费用问题

由于空间及场所的限制，对设备的选择要特别精心 ―― 如果没有设备来实施急救技术，教授这些技术就没有意义。所以儿科医生和其他从事儿童急救工作的人员都应积极呼吁，以便使那些管理院前急救资源的人懂得儿童院前急救工作的重要性。

6 建议

目前，我国的儿童院前急救工作仍处于落后状态，一些培训机构、教材、器械等尚处于空白。希望能够尽快出版院前小儿生命支持课程，以补充“面向院内的小儿高级生命支持课程”的不足，并为院前工作人员提供技能和知识支持，使其能够在黄金时间，让受到生命威胁的患病儿童或受伤儿童受益。

参考文献

[1]Office of National Statistics.England and Wales 1997.

Lodon: Office of National Statistics.

[2]Advanced Life Support Group.Prehospital paediatric life support.London.BMJ Publishing Group,2009，8：21-3.

[3]Schindler MB,Bohn D,Cox P,et al Outcome of out of hospital cardiac or respiratory arrest in children. N Engl ＆ Med ,2006,335：1473-9.

[4]Lacher ME,Bausher JC.Lights and siren in pediatric 911 ambulance transports：are they being misused ann Emerg Med ,2007,29:223-7.

[5]刘波.院前护理急救职业暴露及防护的初探[J].当代医学,2010,16(10):131-132.

[6]Cooke MW.How much to do at the accident scene BM＆ 2009,319:1150.

[7] Su E,Mann C, McCall M,Hedges JR. Use of resuscitation skills by paramedics caring for critically injured children in Oregon.Prehosp Emerg Care, 2007,1:123-5.

[8]Reisdorff E,Howeii KA,Saul J,et al.Prehospital interventions in children.Prehosp Emerg Care 2008,2：180-3.

篇2

9月1日，召开全地区妇幼计生工作视频调度推进会后，XX县高度重视，认真布署，查漏补缺，进行整改落实现将一周工作小结如下：

一、高度重视，层层压实责任

9月1日下午，召开了XX县妇幼计生工作推进会，参会人员包括各乡镇乡（镇）长、分管领导、卫生院院长，会上传达了地区调度会精神，卫计委、妇幼保健计划生育服务中心分别通报了各乡镇妇幼计划生育工作各项指标完成情况。县委常委、组织部长王金花对今后工作进行安排布署，要求各乡镇及医疗卫生部门，提前谋划，找差距，补短板，确保高标准完成年度各项目标任务，保障母婴安全，维护妇女儿童健康。

9月2日各乡镇分别召开妇幼计生工作推进会，要求村（社区）、卫生院、计生专干、宣传员和村医落实责任，相互配合，统筹推进妇幼计生各项工作。

二、加强高危管理，确保母婴安全，

1.建立各部门沟通协调和定期会商机制，完善由政府分管领导为组长的危重孕产妇急救专家组，明确职责任务，落实妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科责任，切实做好高危孕产妇日常管理工作，保障母婴安全。

2.县人民医院按照《危重孕产妇救治中心建设与管理指南》要求及地区6月份指导意见，健全十八项核心制度，加强技能培训和快速反应急救演练，配备必要的急救设备等，与自治区、地区人民医院上下联动、应对有序、运转高效的危重孕产妇急救、会诊、转诊网络,提高快速反应和处置能力,畅通危重孕产妇转诊救治绿色通道，努力降低孕产妇死亡。

3完善孕产妇“标色法”动态管理，特别中加强较高风险（橙色）以上高危孕产妇的管理，提高发现率、救治率及规范管理率，对橙色以上高危孕产妇进行专案管理、严密随访、专人管理，高度重视高血压、RH阴性血、疤痕子宫等高危因素，及时与县人民医院对接，做好随访管理，降低死亡率，从根本上保障母婴安全。

4. 加强健康教育力度，通过入户面对面宣讲、微信、国旗下宣讲、农牧民夜校等多种形式，加大对妇幼计生工作宣传力度，特别是对较高风险孕产妇要进行疾病并发症或合并症的危险性健康教育，加大日常随访力度；加强计划生育技术服务和宣教工作，引导正确婚育观，减少意外妊娠，杜绝大月份引产。

5. 加强儿童保健，通过培训，提高县、乡、村医务人员服务能力，加强县医院新生儿科和儿科建设，提高救治能力。

6. 利用国债资金，为妇幼保健计划生育服务中心配置B超等价值1000万元的医疗设备，目前已在招标准阶段，将对我县开展产前筛查，降低出生缺陷发挥巨大作用。

三、强化计划生育服务，夯实育龄妇女大排查工作成果，妇幼保健计划生育服务中心组织业务人员，下乡巡回开展上环和妇女普查治疗工作，提高长效节育率。各乡镇卫生院紧密开展单月访视及查环查孕，各项工作有序开展。盯紧重点管理人群，特别是关注15岁以上未婚女性，开学后将组织医务人员深入学校，开展生理卫生健康教育，加强对青少年的性教育，努力降低未婚妊娠发生率，结合全民体检，及时发现未婚先孕和非法生育。

四、下乡巡回手把手对妇幼专干和村医进行云平台录入培训，培训覆盖率达99%，切实提高录入质量和及时率。目前利用下午平台开放时间，加紧补录。

五、持续加强重大妇幼卫生项目执行力度，特别是加强两癌筛查的跟踪随访，目前确诊乳腺癌2例，尚有几例还未反馈病历。

六、做好疫情常态化防控工作，目前已改建完成50平米预检分诊隔离房间。另外将县人民医院的430平米的传染病房调剂给妇幼保健计划生育服务中心作为发热门诊，预计10月中旬投入使用。并将发热门诊建设列入全县十四五规划。

存在的问题

篇3

2018年儿科护理工作将针对不足，狠抓内涵建设，进一步加强专科护士的培养，加强与医院其他科室的协作配合，完善各项护理工作流程，提高护理服务质量，打造医院形象。现作出计划如下： 

为进一步提高儿科护理质量，提高儿科护理人员理论技术水平，规范护理管理，结合等级医院工作要求，现将2016年儿科护理工作计划如下：     

    一、加强儿科护理队伍培训建设，提升护理队伍素质

1.按护士年度培训计划做好护士的理论及技能训练与考核工作。

2.基本技能培训考核：根据护理部制定的年度技能操作培训计划每2月进行一次培训，培训后科室护士长负责落实全体人员的考核，合格率达90%以上。

3.基本理论培训考核：根据科室需要，每2月组织培训一次科室专科理论知识培训，考核合格率达90%以上。

4.更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术飞速发展的现状，护士长及专科护士组织学习专科知识，可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的向护理部申请选送部分护士外出进修、学习，提高专科知识水平。

5、创新护士培训模式。以满足临床护理工作需求为目的，在低年资护士培训方面尝试新的培训方法。以理论教学、技能培训、病房实地培训、模拟演练等方式相结合，注重实用性、专业的护理技能培训模式。

   二、全面深化优质护理服务工作

按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和《临床护理实践指南（2011版）》，扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。最终达到患者和家属满意，社会和政府满意，医生和护士满意的目标。将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，进一步强化服务理念，积极组织开展“天使互助”活动，激发护士的工作热情，提高护士主动服务的能力，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，给予患者悉心照护、关爱、心理支持和人文关怀。鼓励患者主动参与个人护理计划的制定，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素，依据患者个性化需求提供主动服务。在做好规定服务项目的基础上，提供全程、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

三、加强护理质量过程管理，确保患者安全

1.继续实行护理质量一级质控管理，提高护士发现问题、解决问题的能力，同时发挥科室质控小组的基础环节监管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理意识，提高护理质量。

2.护士长深入各小组检查、督促、考评护理质量。查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

3.护理指标完成90%以上，各项指标及合格率如下：

指标

（合格率）

基础护理、危重患者护理

病房管理及消毒隔离

护理文书书写

急救药品物品完好率

一人一针一管执行率

健康教育覆盖率

合格率（%）

90

90

90

100

100

90

指标

（合格率）

消毒供应中心护理质量考核

护理服务满意率

护理安全管理考核

分级护理质量考核

中医特色护理质量考核

患者健康教育知晓率

合格率（%）

90

90

90

90

90

50

指标

（合格率）

手术室护理质量

护理技术操作考核

优质护理和整体护理质量考核

优质护理服务目标内涵知晓率

警示标识正确使用率

不良事件制度知晓率

合格率（%）

90

90

90

100

95

95

指标

（合格率）

跌倒、坠床意外事件处置知晓率

特殊药品管理

围手术期患者护理质量考核

合格率（%）

90

95

90

4.加强护理不良事件管理，定期分析和研究护理安全工作状况，提出改进意见。对己发生的护理不良事件认真做好调查、及时上报，组织讨论，并提出处理意见及 有针对性的改进措施，积极听取护士心声，改进工作流程，方便护理工作，减少不良事件发生。具体措施为：一是做好啄木鸟在行动计划，多从全方位角度找出隐患，吸取教训，提出防范与改进措施。二是严格执行护理核心制度，强调制度执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝差错、事故的发生。三是强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

    四、完善护士分层管理，推行护士分层使用

根据各层次护士的分层标准，能力要求让其承担相应岗位的工作内容，并在此过程中给予相应的绩效考核、激励机制等。根据科室床位使用率、护理级别比例适时进行人力资源的调配，最大限度进行人力资源优化整合。根据护士意愿及收住患者情况进行弹性排班。

五、做好教学、科研工作

1.定期召开实习生会议，听取带教教师及实习生的意见。

2.总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。

篇4

热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共-产-党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基矗积极参加科室组织的专科理论知识学习。下面是和大家分享的护士年终述职工作总结报告资料，提供参考。

护士年终述职工作总结报告一

回顾一年来的工作，紧张中伴随着充实，忙碌中伴随着坚强，团结中伴随喜悦。在院领导、科领导的正解带领下，在同志们的互相帮助下，圆满地完成了自己所承担的各项工作任务，现将本人2019年工作总结汇报如下：

一、思想道德方面

热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共-产-党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基矗积极参加科室组织的专科理论知识学习，认真学习做好笔记，为工作服务病情观察提供理论指导。

二、临床工作方面

作为一名年轻的党员、年轻的专科护士，无时无刻都在高标准、严要求自己，虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，提高专科护理知识，提高护理服务质量，提高护理操作技术。坚持理论联系实际，坚持批评与自我批评，坚持岗位职责和护理理念。一年来，始终牢记'全心全意为人民服务'的宗旨，对工作认真负责，对领导尊敬服从，对同事团结爱护，对患儿呵护倍加，并克服一切困难，圆满完成科室指派的各项特护任务，得到领导和同志们的肯定和认可。始终铭记'细节决定成败'，工作中严格执行"三查七对"，无任何医疗差错事故的发生;严格遵守各项规章制度，从无迟到早退旷工等现象;严格执行学生带教，全力配合科室带教任务。

三、不足之处及今后努力方向

(1)提高护理技术，争取做到'一针见血'，减轻患儿痛苦;

(2)观察病情及时，报告医生及时，全力配合抢救工作;

(3)培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序;

(4)认真学习专科知识，为专科工作提供理念依据。

以上是本人x年的工作总结，希望在今后的工作生活中，各领导、同志们对我的工作一如既往给予指导和支持，在以往的工作生活及其他方面做得不妥之处请给予原谅和理解。在新的一年里，我相信我会有更大的进步!

护士年终述职工作总结报告二

作为一名儿科护士长，我对自己坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。一年来工作得到病人的肯定与好评，现将20x年工作护士长工作总结：

一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。

1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的《x》的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。

3、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

4、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

5、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

6、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。

2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。

4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。

1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核

2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。

3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

五、其他

1.配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。

2.配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。

今后，我们将力争迈上一个新台阶，认清形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树医院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，转变服务理念，强化服务意识。我们坚信，有各级领导大力支持，有医院、护理部正确领导，更有全科护理人员齐心协力，我们一定完成各项工作，使患儿及家长真正放心满意。

护士年终述职工作总结报告三

x年在科主任和护理部的领导下，在产房全体助产人员的努力下，圆满完成了年初制定的工作计划。在一年的工作中力争做到母婴安全，病人满意。取得了一定的成绩，同时也发现了很多不足。现总结如下：

1.加强医德医风建设

继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语，掌握医患沟通技巧。对年轻护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。今年科室全体人员参加了医院组织的做最有用的员工培训，得到了良好的效果。年产房无投诉事件，病人满意度达到90%以上。

2.落实各项规章制度和工作流程

根据护理部的要求，重新修订了产房各类人员岗位职责和护理工作制度流程，坚持床头交接班制度。产房与病房护士床头交接，制定了交接班登记本，交班者和接班者签名。规范了交接班制度和流程，工作落到实处。

3.提高助产质量

1月-11月分娩婴儿数784人，双胎4例，其中剖宫产产妇数413例，顺产371例，无痛分娩282例，无创会阴接生239例。剖宫产率52.7%，顺产率47.3%。无痛分娩率达到76%，无创接生率达到64%。201x全年剖宫产率61%，201x剖宫产率较上年下降了8.3%。同时下半年还开展了正位+直立位接产。

4.提高护理人员业务素质

对助产人员进行分层级培训，圆满完成年初制定的计划。每月组织业务学习两次，专科操作一项。5年以上人员每季度理论考核一次，平时工作中进行提问，在护理部组织的考试中产�咳嗽倍啻蚊星懊玫骄媒崩9娣�实习生带教工作，为入科实习生制定学习计划和重点，出科有考试。

5.院感工作落到实处

严格执行了院内感染管理领导小组制定的消毒隔离制度。医废分类合理，胎盘处置规范。产房成立院感质控组，每周对院感工作质控一次，对存在问题进行反馈，整改，有记录。每季度召开一次院感会议并组织学习，每季度院感知识考核一次。全年空气检测和物表检测合格，无院感发生。

6.提高产房急诊抢救水平

按抢救工作制度管理急救物品。每天交接班，每周定期检查2次，专人管理，护士长每周一检查一次。急救物品始终处于应急状态。对助产人员进行急救药品相关知识的提问以及仪器的使用。提高人员急救水平，组织应急预案及抢救流程的学习。

7.提高病人满意度

开展产房优质护理服务。产前、产时、产中、产后对产妇进行健康教育及指导，手把手教产妇母乳喂养，实行早吸吮、早接触。除了给予口头宣教外，还以文字形式给产妇提供阅读学习。每日助产士进行查房，了解产后情况，拉近和患者的距离。病人满意度大大提高。

8.存在不足

仍有护士沟通能力不强，无菌观念不强，实践技能较差。产房助产人员年轻者与高年资存在脱节，需要培养新的助产士，但我院分娩量不大，助产士培养较为困难。产房门关因病房无换药室和妇检查室，门关不严，需要进一步整改。助产人员职业暴露防护意识不强。产房对高危孕妇没有太多的病例和经验，急救意识和急救水平，急救流程等需要提高。产房内待产间无电视设施，病人待产期间觉得无聊，不能提供一些缓解疼痛的音乐和视频，达不到病人需求。

护士年终述职工作总结报告四

20x年儿科在院党委和护理部的正确领导下，在科室主任以及科室全体医护人员的共同努力下，我做到严以律己、率先垂范，以院为家，奋力进取，积极响应院及护理部对各项工作要求，认真完成各项工作，努力提高护理技术水平，开展优质护理服务，圆满的完成了组织交待的各项工作任务，使我院成功晋升三级乙等综合医院。这标志着我院在医院管理、技术服务水平和综合实力的质的飞跃。为了更好地做好明年儿科的护理工作，我按照护士长工作职责，作如下述职报告，敬请领导和同志们批评指正。

一、严抓核心制度的落实，确保护理安全核心制度是保证护理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的时期，更要加强核心制度的掌握及执行。严格交接班制度和查对制度，确保抢救设备的完好，抢救药物无过期，账物相符。坚持执行医嘱班班查对，每周护士长大查对1-2次，并有日查、周查的记录，保证用药的准确性。护理安全教育与管理仍作为所有工作的重中之重。在检查中及时发现工作中的薄弱环节，通过检查，提高了各护理环节的工作质量及每位护士的质量控制能力。

二、完善各项工作，加强护理质量管理按三级医院要求认真完成各阶段工作，严格执行各项工作制度，明确岗位职责，规范操作流程。严格按照操作规范，合理排班，培养护理人员的全面素质，使她们都能很好地完成自己的本职工作，积极组织科室护理人员学习基础护理技能，并在实际工作中应用，发挥了积极作用，牢固树立服务意识，始终坚持以病人为中心，为患儿提供安全、优质、满意的护理服务。护士长每天深入病房，检查指导护理工作，了解病人对护理工作满意度及不足，对存在的问题及时给予纠正。

三、以身作则，恪尽职守，样样工作走在前一年来，在工作当中，我时刻按照护士长职责，严以律己，勤恳做事，爱岗敬业，乐于奉献，坚持以科室为家，要求护士们做到的自己首先做到，要求护士不做的自己首先不做，每天早来晚走，尤其在三级医院晋升过程中，护士长带领护理人员，加班加点的工作，从三月底至五月初完善病历期间，平均每天加班2-3小时，积极配合护理部工作，工作之余背诵各种规章制度及操作流程、应急预案、工作职责。一个一个到护士长跟前背诵直到背完今天任务才能回家。在大家共同努力下，今年八月份顺利完成三级医院晋升工作。

四、坚持经常不断的业务知识学习，严格进行"三基"培训按要求进行基础知识、专业知识的不间断学习，强化素质，提高业务能力。适时抓好科室护理人员的业务学习和技能培训，手把手地对新进科人员进行业务知识和技能培训，做好传、帮、带工作。虽然护理工作很忙，还是能按时组织业务学习及培训，在"5.12"护士节开展的技能竞赛活动中，参赛的4名护士，获得第一名1人、第二名1人、第三名2人，并获得团体第一名的好成绩。

成绩的取得，来源于领导的关心支持和科室同志们的不懈努力，我决心在明年的工作当中继续保持和发扬。同时也应该看到：成绩面前还存在一定的差距，归纳起来，有以下几点：

1、在实际工作当中，还存在管理不到位现象，如健康宣教和患儿沟通方面，这是我们今后该加强的地方。

2、工作中大多只是简单的执行任务和做好常规性的工作，创新精神和争先意识不够。

五、下一步工作打算

1、进一步加强业务知识的学习和人员进培训，进一步熟练专业技能。由于儿科的特殊工作性质，对护理技术水平要求高，儿科年轻护士多，因此加强学习和培训很重要。

2、进一步加大科室管理力度，抓好基础护理、健康宣教、护患沟通等全面工作，为晋升"三级甲等医院"做好准备。

篇5

一、工作目标

建立完善的食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治运行机制，提高应急处置和医疗救治能力，做到早发现、早诊断、早治疗、早报告，降低病死率，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定。

二、工作任务

组建队伍，完善设置，规范流程，强化培训，有效应急，科学救治，督查落实，依法管理。

三、适用范围

本预案适用于我省各级卫生行政部门和各级各类医疗机构在处置食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作期间。

四、制定医疗救治应急方案

各级卫生行政部门以及医疗机构，要认真总结前段时期诊治食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石的经验和教训，在此基础上，根据卫生部和我厅的有关要求，结合本地和本院实际情况，认真分析医疗救治工作中可能发生的各种情况，进行充分论证，制定出具有可操作性的应急救治预案。各医疗机构将应急救治预案上报当地卫生行政部门（省级医疗机构的应急救治预案同时上报省卫生厅和当地卫生行政部门）；各县级卫生行政部门的应急救治预案上报各市卫生行政部门，各市级卫生行政部门的应急救治预案上报省卫生厅。

五、建立和完善组织机构

（一）各级卫生行政部门成立领导小组，保证各项政策、措施、要求的贯彻落实，做好组织、协调、监督检查、宣传、信息报告等工作。

（二）各级卫生行政部门成立临床救治专家组。专家组成员由辖区内泌尿外科、小儿外科、小儿肾内科、超声科、放射科等方面的专家组成。其职责一是在救治领导小组的统一指挥和组织下，对辖区内食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿疑难病例、危重病例的诊断、治疗提供技术指导；二是制定食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿救治有关的诊疗规范；三是接受卫生行政部门指派的任务，对辖区内有关医疗机构及其医务人员进行救治知识的培训和对基层救治工作的指导等。

（三）二级以上设儿科的综合医院（含中医院）、儿童医院、妇幼保健院应成立相应的食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿救治工作领导小组、专家组。

领导小组由医院主要领导担任组长，其他相关领导及职能科室人员为成员，主要职责是认真贯彻、落实上级指示，研究制定医院食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿救治工作的具体方案，落实患儿筛查、诊治等各项任务，负责调配人员、医疗设备和组织专家会诊，保障后勤供给等。

专家组由泌尿外科、小儿外科、小儿肾内科、超声科、放射科、护理等科室富有经验的高级专业技术人员组成，主要职责是指导做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿的临床诊治、数据上报等工作。

（四）建立医疗队伍。各地级以上市卫生行政部门根据辖区内服务人口和服务对象、现有医疗机构和专业人员的条件、各种不可预见因素等组建若干个后备医疗队，作为医疗救治的后备力量。后备医疗队的工作职责是一旦短时间内发生区域性患儿急剧增加情况，随时做好准备，受卫生行政部门指派参与救治工作。

六、实施分层、分级、分区域诊治

（一）二级以上综合医院、儿童医院、设区的市级以上妇幼保健院负责患儿的筛查和轻症病例的治疗工作。

各市根据区域内患儿就诊的情况，结合当地的医疗卫生资源实际，完善筛查门诊的设置。在全省范围内无突况发生期间，各市保留若干家综合力量较强的医院作为后备收治医院，并设置规范的筛查门诊。设立筛查门诊的医疗机构应向社会公布24小时预约电话。

住院患儿实行集中收治。医疗机构要将患儿集中收治在一个病区，并增派人员、抽调设备，加强该病区的医疗力量，提高诊疗水平。

（二）重症病例实行定点收治。设有儿科、综合实力强的三级医院或三级儿童医院作为重症病例定点收治医院，集中收治重症患儿。

各市指定1家以上定点收治医院、1-2家后备定点收治医院。要在组织有关专家进行评估的基础上，进一步完善设施，使其符合收治病人的要求。各种专用救治设备应以市为单位登记造册，统一调配管理，保证性能良好。在无突况发生期间，各市可根据实际情况，酌情使用备用的人力、物力资源。一旦需要，应确保在最短时间内腾空病房并保证设备、人员及时到位。

省卫生厅指定中山大学附属第一医院、**省妇幼保健院作为省级定点收治医院，集中收治下级医院转送的急危重症患儿或疑难病例。

（三）患儿的转诊：按照正常的程序办理转院转诊程序，力争不出现新发死亡病例，通过科学、及时、有效的治疗避免患儿出现并发症、后遗症。

七、医疗机构筛查门诊的设置及应急措施

（一）医疗机构开设绿色通道，规范管理。

1．医疗机构要建立完善的工作制度，明确工作程序。要按照分类诊治、流程规范、措施适当的原则实施医疗救治。各承担医疗救治任务的医院要针对就诊人数增多情况，及时优化医疗资源，合理设计就诊流程分流病人，在门诊开辟专门的候诊区和诊疗区，抽调相关医务人员、增加设备，加强门诊接诊能力，抽调专门的护士在候诊区进行巡视，保证患儿的安全。采取切实有效的措施，确实解决患儿排长队、就诊不便等一系列问题。

2．医疗机构实行首诊负责制。筛查门诊应严格按照规定，做好预诊、登记、甄别、报告等工作。病房要做好对住院病人的诊疗及观察工作，对重症病人要及时做好抢救工作。

3．按照医院病床的情况预留一定数量空床位，随时准备接收急剧增加的患儿。

八、信息上报工作

按照卫生部的要求做好报告工作。全省各级卫生行政部门和医疗机构应指定专人负责每日的信息报告工作。各医疗机构将每日接诊病人数量分类汇总统计后上报当地卫生行政部门，各市卫生行政部门将辖区内所有医院数据汇总后上报省卫生厅。

九、应急培训工作

切实做好诊疗技术培训工作。各级卫生行政部门、专家组根据不同阶段工作重点开展各种类型的培训班，对医政管理干部、医院负责人和临床骨干等人员进行培训，重点培训食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治政策法规、诊疗的基本知识、定点医院和筛查门诊、病房的设置要求等。

十、督查落实

省卫生厅组织对全省的医疗救治工作进行督查，各级卫生行政部门要对辖区内的医疗救治工作进行全面督查，重点检查诊疗设备、就诊流程设置、免费治疗措施、应急处置预案建立等是否落实到位，对发现的问题要及时予以整改，必要时，要进行通报。

在食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石的医疗救治工作中，各级各类医疗机构要服从当地卫生行政部门的统一指挥。

十一、应急反应

（一）出现部分县（区）患儿急剧增加时，所在市的医疗救治领导小组立即按照制定的预案要求，统一指挥医疗救治的准备工作，协调各项措施的落实。各定点医疗机构实行24小时值班制度并进入应急状态，后备筛查门诊及备用床位根据情况启用，所在市统筹安排全市医疗支援，下派医疗队，有效科学整合医疗资源，确保患儿的顺利就诊。

（二）出现部分市患儿急剧增加时，在以上响应的基础上，省卫生厅立即组织有关专家与发生地的市级卫生行政部门赴现场指挥救治工作。全省各定点医疗机构实行24小时值班制度并进入应急状态，临近市的后备救治力量服从省卫生厅的统一指挥调派，省级医疗队赶赴各市参与救治工作，筛查门诊及备用床位马上启用支援相关市的医疗救治工作。

（三）出现全省大面积患儿急剧增加时，在以上响应的基础上，根据救治病人的需要，省卫生厅在全省调动医疗卫生人员和相关设备等，支持食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石救治工作任务最为紧急的地区或医院，加强医疗救治力量，必要时请求卫生部派出专家指导医疗救治工作；全省的后备筛查门诊及备用床位马上启用，服从省卫生厅的统筹安排，同时扩大临床医疗救治队伍。

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【关键词】 门诊；突发意外预案

【中图分类号】R41 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0082—02

门诊是医院的窗口，就诊病人多，流动性大。许多病情危重的病人，由于对自身疾病的不了解，或对医院流程不熟悉，往往夹杂在大量的普通病人之中，经历挂号、候诊、候检，少则一二十分钟，多则几小时的等候才能见到医生得到救治。在此过程中很容易因体力不支或病情突变发生意外。如何让这类病人在门诊得到妥善的救治，避免医患纠纷的发生，我院于2010年1月对门诊原有救治预案进行了持续改进，现将结果报道如下。

1 一般资料

我院是一所三级甲等综合医院，日门诊量达2000～2500人次，原有导诊护士9人，设预诊及咨询点6个。门诊病人突发意外，由门诊部急救小组负责救治。

2 方法

2.1 存在问题我们通过自查分析2008～2010年资料和现场查看，发现随门诊量的逐年增长，原有预案存在以下问题：①个别诊断室等候时间长；②分诊咨询点少，导诊人员不足；③候诊环境欠佳，特别是夏季，候诊区温度高，易诱发病情突变。④门诊急救用物准备不够，仅个别科室有急救箱或急救车。⑤门诊医护人员急救协作性差。

2.2 持续改进举措

2.2.1 减少病人等候时间 如何缩短门诊病人等候时间，使其减少等候过程中的意外发生，我们进行了如下改进。

2.2.1.1 增加诊断室和出诊医生。对门诊病人多的心血管内科、神经内科、呼吸内科、五官科、消化内科、中医科分别增加专科门诊诊断室，增派专科医生出诊，使病人能尽快得到诊疗，减少因等候过程过长，病人焦躁不安而发生病情变化的可能。

2.2.1.2 增设导诊岗位。分诊咨询是门诊服务流程的第一个环节。我们新增10名责任心强，熟悉医院流程的退休护士或工人担任导诊员，分别在挂号室、药房、检验科、B超室及心内科等病人较多的诊断室增设导诊岗9个，加强了关键地点的分诊咨询，引导病人挂号，选择最优流程就诊，减少不必要的等候，避免因体力不支诱发各种急症。

2.2.1.3 重视门诊开诊前的风险。门诊开诊前是护理风险事件发生的高发时段，常有高危病人发生晕厥，阿斯综合症等。因此，我们预检台分诊护士由原来2人增加到3人，且提前30分钟上班，对门诊病人进行分诊指导，引导挂号，筛查高危病人，给予及时救治。

2.2.2 营造良好环境，减少不良刺激

炎热夏季，因气温高，汗液挥发快，导致体液流失，机体内环境紊乱，血粘度增高，易形成血栓，而且基础代谢率增高，机体耗氧量增加，患者情绪烦躁。声音嘈杂、拥挤、通风不良及空气混浊是导致患者发生VVS（血管迷走性晕厥）的重要诱因。根据经验观察，在7、8月份上午8～11点，就诊患者多，特别易突发晕厥、心肌梗死等疾病。我们在各候诊区及过道，新增空调2台，饮水机4台，要求各诊区护士要及时开放空调、风扇、配备充足的饮水及水杯，保持空气流通，重点关注心内、检验、B超候诊区的高危病人，一旦发生心悸，头晕等不适，立即测量脉搏、血压、心率或急查心电图，口服糖水，就地展开急救。

2.2.3 加强急救物品管理，保证随时备用我们要求门诊各科均配备急救设施，在各楼层重要部门如注射室、放射科、妇产科、检验科、五官科、消化科、口腔科、内镜室、手术室配置抢救车，病人较多部门如门诊办公室、心电图室、B超室、外科、儿科增加抢救箱，车箱结合，班班交接；每个点氧气枕由1个增至2个，同时将各楼层急救车、箱分布情况，责任人，联系电话公布于众，便于紧急情况时随处可取，为抢救节约时间。

2.2.4 强化人员培训，提高“团队作战”能力 门诊导诊与病人零距离接触，最可能发现高危病人，提高护士的筛查抢救能力则显得异常重要。我们从三方面进行培训：

2.2.4.1 加强急救技能训练。我们制定了常见疾病的抢救预案及流程图，组织全体人员（包括门诊工人）学习并现场演练、考核，人人掌握，人人过关。

2.2.4.2 强化急救理念，树立“团队作战”的意识。据统计，病人突发意外的地点多为过道、电梯边、厕所等，一旦发生意外，围观者多，现场拥挤，光线较暗，这对施救工作带来一定难度。施救者也容易产生紧张心理。我们要求护士发现突发急症的病人，要严格履行“首诊负责制”，立即施救的同时大声呼救，不能等待医生到场才处置，更不能离开现场去找医生；同楼层其他医护人员则要立即协助抢救。在现场形成“急救团队”，一人总指挥，将人员分为几个小组；一组执行医嘱，一组监测生命体征并记录，一组后勤保障，维持秩序，运送急救物品、药品，转送病人。

2.2.4.3 提高导诊护士的观察及判断能力 我们要求导诊护士加强巡视，对候诊病人进行动态观察，及时筛查出危重病人，开辟“绿色通道”提前诊疗。例如，睡眠不足，过度疲劳者在空腹采血时容易发生晕厥，80.7%的晕厥患者发作前可有先兆症状，如短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、恶心、呕吐，大量出汗等。不典型心肌梗塞患者有时仅表现为左上肢疼痛、左侧颈部疼痛、牙痛、咽喉紧缩感等症状，容易误诊。有时心绞痛向肩背部放射，表现为肩背部疼痛，是坏死心肌刺激心交感神经传人纤维。经胸交感神经节而传至大脑，所产生的痛觉向C2-T10部位放射。导诊护士应掌握这些先兆，工作中注意观察，有先兆症状者应立即救治。

3 结果

近3年我院门诊突发意外的相关记录显示，突发意外发生率呈逐年下降趋势，2010年门诊量68万人次，突发意外102例；2011年71万人次，突发意外62例，2012年门诊量83万人次，突发意外51例；近三年突发意外率分别为0.15‰，0.09‰，0.06‰，突发意外发生率呈逐年下降。

4 结论

门诊病人多，就诊流程复杂，重症患者夹杂其中，通过对门诊病人突发意外预案的持续改进，使门诊医务人员风险防范意识增强，及时做好各项预防措施，提前识别出急危重者，采取有效救治途径，确保了患者就医安全，使门诊的医疗护理质量得到明显提升。

参考文献

[1]刘瑛.门诊服务流程化管理实践探讨[J].西部医学.2011.23（11）：2280.

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[5]马为，霍勇，童琳。血管迷走性晕厥83例临床特点分析[J].中国介入心脏病学杂志，2006，14（2）：75—76。

篇7

【关键词】 院前急救;安全隐患;对策

First-aid nursing of potential safety problems and countermeasures

Zhang Hui wen Pu Qian han Liu Qiao ling Tang Xuemei Li Lanping

【Abstract】 objective: to study the first-aid existing in the work safety hidden reasons, pointed out the effective preventive measures, and to reduce the occurrence of medical disputes. Methods: to attend records, questionnaire, nursing quality inspection records, complaints record as the basis, summarizes and analyzes on September 2009~2010 in September tifert first-aid existence nursing safety hidden reasons. Results: patients with our first-aid 6032 people and found that there are 32 cases nursing hidden trouble, accounting for patients had of the total. Among them with the patient and family members lack of effective communication is nursing security hidden danger of one of the important reasons. Conclusions: in view of, first-aid nursing safety hidden causes, timely prevention, improve with square satisfaction, can reduce and stop disputes occurs.

【Key words】First-aid；safe hidden trouble；countermeasures

【中图分类号】R632【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0105-01

院前急救是伤病员从现场到医院之前的就地抢救，途中监护运送到医院进一步救治的过程。随着人们物质和精神生活水平的不断提高，患者自我保护意识和保健水平也不断提高，要求进行院前急救的数量也大幅增加，而医疗纠纷也呈逐渐上升趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院急诊科承担着南充市急救中心的调度及部分区域出诊任务，2009年9月~2010年9月共计接听有效呼救电话13400余次，派我院出诊5583车次，接回病人6032人，发现存在护理隐患32例，占病人总数的0.53%。

1.2 方法:以我院2009年9月~2010年9月呼救的病人为对象，以院前急救出诊记录、院前急救护理安全隐患问卷表、护理部及科室的院前急救护理质量考核记录、院前急救护理投诉记录为依据，及时分析存在的护理安全隐患并提出防范对策。

1.3 原因分析。

1.3.1 呼救电话接听时常见隐患[1]:调度护士接听电话不及时，服务态度差，对病情、患者所在具体地点、联系方式、伤病者数量等询问不详细，延误病人抢救。易引起病人及家属不满而投诉甚至引起纠纷。

1.3.2 出诊时间延长 少数出诊人员急救意识不强，拖沓致出诊延时。院前急救体力劳动强度大，排班不合理，出诊人员疲劳出诊，致急救反应时间延长。专科性强（产科、儿科）出诊需调度专科医生出诊，以致出诊延时。同时多处呼救，人员未及时到位，以致出诊延时。出诊途中交通阻塞以致出诊延时。

1.3.3 现场急救常见隐患 值班护士责任心不强，抢救设备、用物准备不到位，出诊箱内常用药物、器械未及时检查补充又出诊，影响救治病人。现场急救时，由于车内光线不足，少数患者静脉显现差等致静脉穿刺失败，拖延抢救时机，引起患方不满。急救人员急救技能差，动作慢，不能密切配合抢救。院前急救时，首先考虑家属签署知情同意书，忽视侵犯有自主决定能力的患者知情同意权及选择权。与患者及家属缺乏有效沟通，未及时履行告知义务，致患者病情加重甚至死亡时，家属不满而投诉甚至引起纠纷。

1.3.4 院前急救途中易出现的隐患存在急救仪器及输液瓶滑落的安全隐患。护士急救知识差，责任心不强，途中监护不力，未及时发现病情变化。氧气管及心电监护导联脱落，气管导管移位，输液的留置针阻塞滑脱。对患者未作妥善固定，当道路颠簸、紧急刹车时，患者摔倒或碰撞。

1.3.5 院前急救病人交接隐患出诊记录不及时不完善，病人转运到医院后与病房医护人员交接班不到位，包括病情、院前处置措施及用药情况等。

1.3.6 统计学方法:采用一般性描述、百分比。

2 结果 （见表1）

2.2 影响院前急救护理安全的主要因素 根据以上统计可知，与患者及家属缺乏有效沟通是护理安全隐患的重要原因之一。良好的沟通可提高患者满意度，减少护患纠纷。

3 对策

院前急救中，由于患者起病急，病情危重，患者及家属心情焦急等原因，易引起各种纠纷，是医疗护理纠纷的敏感地[2]。对院前急救中的各种护理安全隐患应提前及时发现并进行有效防范，是保证院前急救医疗护理质量和提高患者满意度的有效措施。

3.1 院前急救包括三要素：通讯、运输、急救技术[2]。因此应保障呼救双方电话畅通，及时与患方及院方联系。接听呼救电话时应详细询问病情、年龄、能随时联系的电话、家庭详细住址、附近有无明显标志特征或建筑物，并及时调度相关人员出诊，并做好相应的记录。遇重大公共安全事故应及时调度出诊，并上报相关领导组织人力物力抢救。急救值班人员应坚守岗位，出诊迅速，并保证救护车及车内药械装备的完好备用，定期专人检查，及时更换补充及维修，以保证急救工作的需要[3]。

3.2 由于院前急救具有随机性强，时间紧急，急救环境差，病种多样复杂，体力消耗大[2]等特点，因此要根据护士的能力水平科学分工，出诊护士应由熟炼掌握各种急救技能，责任心强，身体及心理素质好的护士担任，对出诊人员定期进行急救技能及理论培训和考核，并合理排班，避免因超强度而疲惫懈怠地工作。

3.3 院前急救人员数量和设备有限，而大多数病人病情复杂，症状严重，发展迅速，病人及家属心理焦虑和恐慌，视医护人员为救星，对医护人员的态度及技术水平尤为关注。因此院前急救护士要有扎实的基本功和多方面的急救知识，能娴熟使用车内抢救仪器、掌握各种急救技术以及良好的应变能力，并能克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，针对不同病情进行有序的抢救和护理。病人经现场必要处置后，要迅速转运到医院，在转运过程中，注意搬运病人的，严密观察病人病情变化，保持生命体征稳定，并向病人及家属交代途中有可能出现的意外情况，注意语言艺术。同时给予病人和家属良好的心理安慰，以稳定其情绪，发挥其主观能动性，密切配合医务人员保障院前急救处理有条不紊的开展，使病人尽快地到达医院并实施进一步救治。

3.4 与患者及家属缺乏有效沟通是护理安全隐患的重要原因之一。应做好与病人及家属在急救现场及途中的沟通。定期组织护人员学习相关的法律知识，增强医务人员的法律观念，树立自我保护意识。对预期或潜在的风险能够做出评估，并将评估产生的有关风险及时告知病人或家属，如对病人常规使用约束带固定于车内担架床上，以防紧急刹车时的摔倒或撞伤。履行告知义务时要讲究语言艺术。使家属对不好的预后（病情危重性等）有个接受的过程。遇到涉及法律问题的病人、“三无人员”等能正确处理，积极救治，如实完善出诊记录，并通知相关部门。

3.5 出诊记录是院前急救医疗护理纠纷处理的有力证据，要做好随车记录。院前急救往往执行的是口头医嘱，护士应向医生复述一遍医嘱，内容确信无误后方可执行。准确执行医嘱后，一定要及时准确地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及详细病情发展过程，避免遗漏及涂改现象，以保持护理文件的书写质量，完整的护理文件记录既会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息，例如，在院前急救中用过药物，当入院后病人再次使用时会考虑使用的量和时间的问题；又为可能发生医疗纠纷提供直接证据[4]，出诊记录不但可为医生提供治疗的数据信息，也是出诊护士交班的重要内容。与院内相应科室的医护人员认真做好交接班，包括病情、处置、用药等

4 结论

院前急救中，由于患者起病急，病情危重，患者及家属心情焦急等原因，易引起各种纠纷，是医疗护理纠纷的敏感地[5]。对院前急救中的各种护理安全隐患提前及时发现并进行有效防范，是保证院前急救医疗护理质量和提高患者满意度的有效措施。院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，处于急救医学的最前沿，越来越受到社会和全民的广泛重视。我们应倡行换位思考，提高工作责任心，规范护理行为，认真执行各项制度及操作规程，练就过硬的急救技术，与病人及家属做好相应的沟通交流，树立良好的服务意识，及时发现和消除院前急救中各种护理安全隐患，提高患方满意度，减少及杜绝纠纷的发生。

参考文献

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[4] 贾新莉，常淑娟，院前急救发生医疗纠纷的原因及防范措施[J].护理研究.2004.18(11A):1957

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关键词：儿科;门诊输液;安全隐患;对策

【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0321-02

输液安全是指通过静脉将药物安全输入病人体内，在输液的整个过程中无人为意外情况发生，病人无不良反应[1]。门诊输液作为儿科常用的治疗方法，给家长和患儿带来方便，已成为家长愿意接受的治疗方式，本文从环境、护士、患儿、家长方面分析，查找出治疗中的安全隐患，制定有效的安全护理对策，现总结如下。

1 一般资料

选择我科2009年10月-2011年10月，共计21例因门诊输液所致护理安全问题进行分析。其中，未严格执行医嘱1例；未认真检查药液1例；液体外渗11例；沟通欠妥5例；药物过敏3例。

2 方法

对发生的门诊输液安全问题，由专职护士记录于护患问题登记本，科室人员讨论分析发生原因，并制定防范措施。

3 结果

输液安全隐患因素分析：

3.1 环境因素

3.1.1 儿科门诊输液具有流动量大，家长较多、患儿恐惧、哭闹、不配合等特点；输液室空间相对狭小，造成人员拥挤环境嘈杂，加上门窗常闭，空气污浊，；有些家长不注意生活习惯，垃圾随地丢弃，致使输液室内环境卫生较差,增加感染机会。

3.1.2 患儿自我控制能力差或根本无法控制，地面、床面、治疗台面、墙壁等随时被分泌物、排泄物污染的可能，尤其是腹泻患儿，大便次数多量大，污染面也大，常造成感染的隐患[2]。

3.2 未严格执行查对制度

3.2.1 由于儿科护理工作量大，工作琐碎，重复，压力大，护理人员忙于治疗， 医嘱和药品查对疏忽， 如个别医生字迹潦草，药名书写欠清晰难于辨认，或由于药剂人员发药时，把关不牢，而护理人员未严格核对。

3.2.2 有些药物外包装相似，极易造成视觉混淆，或药物标签不清，又未分开放置，如未将地塞米松和病毒唑分开放，使用时需仔细核对。

3.2.3 输液室内声音嘈杂，同名同姓或同音字患儿较多，护士叫患儿名字时，家属听错应答，或由于年龄大，说方言，听普通话听错而护士未严格查对时易造成差错。

3.3 交叉感染因素

3.3.1 输液患儿多为上呼吸道感染者，其次为肠道感染，脑神经损伤者，病种混杂，人员密度大,相互间易造成交叉感染。

3.3.2 各种治疗用具，及护理人员的手，如果护士因忙碌而未认真做到一人一用一消毒,将成为重要的感染源.

3.4 药物性质及配伍禁忌

3.5 护患沟通欠妥因素

3.5.1 儿科门诊输液因其服务对象的特殊性，容易成为冲突多发区，有报道显示：静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节[3]。患儿多为独生子女，家长对静脉穿刺技术期望值过高，护士为了力求达到一针见血，注意力集中于穿刺的整个过程，忽略了对患儿的安抚和家长的沟通，一旦穿刺不成功，易产生埋怨情绪，甚至恶语相加。家长怀疑护士对患儿的公平性，认为护士不一视同仁，担心护士为后到者输液，无根据指责护士。

3.5.2 患儿到医院就诊，从导医指引-挂号-诊疗-缴费-取药-注射等多层次流程，如果家长在哪一环节发生不愉快，在输液时发泄不满情绪激化矛盾[4]。

3.5.3 由于患儿小，对注射产生恐惧心理，不配合及自我约束能力差，烦躁，哭闹，用手拽扯头皮针，或因家长看护不当，易使针头脱出血管外，导致穿刺部位肿胀。拔针后家长只专注于安抚患儿，未按要求按压注射部位，或多个患儿同时拔针，护士来不及告知按压的方法，引起注射部位出血。

3.5.4 家长因缺乏医学知识，不了解药物性质随意调节输液滴数。或担心患儿哭闹，为了安抚患儿，带患儿到室外走动，易引起输液反应或其他意外。

4 护理对策

4.1 治疗室、输液室布局合理。治疗室采用密闭式，严格区分无菌区、清洁区、污染区，设立家长等待区。输液室分感染病室和非感染病室。每日通风至少2次，做好消毒隔离。床单位每日更换，若有污染时随时更换，备有患儿小便桶，用后及时倾倒。

4.2 制定规范化的输液流程。严格输液查对制度，认真执行医嘱。护士接诊输液患儿时先根据处置单与病历严格三查八对，如有疑问及时与开具医嘱的医生或药剂人员询问清楚。配制液体时严格检查液体与药品质量，标签不清者禁止使用；注意药物是否完全溶解，不要把药物结晶，未溶解颗粒或安瓶胶塞屑带入输液瓶内。执行人员在治疗卡上签名，以增强工作责任心。输液时按顺序叫名字，避免相互拥挤，做到安全有序，利于治疗。输液时、换液体时，实行双核对，护士叫患儿姓名，家长答应，执行时再次询问，家长回答患儿姓名，确认无误。加强药品管理，对于规格、外形、颜色一样，容易造成视觉混淆的药物，仔细核对，并分开放置。

4.3 加强基本技能培训，提高护士的业务素质和技术操作水平。新老护士经常交流穿刺经验，互相取长补短，提高穿刺水平。护士对所用药物的性能、配伍禁忌、可能出现的不良反应，急救处理等做到心中有数，提高输液安全意识。根据药物性质，合理安排输液顺序及调节滴数。在前后输入中药制剂或其他容易引起不良反应的药物时，中间给予少量生理盐水冲管。体温过高患儿根据情况给予物理降温再输液或酌情控制输液滴数。呕吐患儿采取半卧位头偏向一侧，防止患儿将呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。

4.4 实行弹性排班。针对每日上午输液高峰时段及中午、晚间护理工作人员少,调整护理人员班次，增加 1-2名护理人员，并注意新老护士搭配，这样，既缓解了护士工作压力，又保证患儿输液安全有序的进行，避免忙中出错的发生。

4.5 加强巡视，密切观察患儿病情变化。注意有无药物不良反应、输液反应、或病情变化，及时报告医生给予处理。观察穿刺部位，及时发现药物外渗等不适。

4.6 加强护患沟通与健康宣教。当输液高峰时段，需要等待时，预先告知家长需要多长时间，使家长心中有数，减轻急躁情绪。护士以启发、鼓励的方式引导患儿接受输液。操作完毕后，给予患儿鼓励与赞扬，如“宝贝真棒”等。若操作不成功时，及时向家长表示歉意，给患儿安慰。指导家长正确抱患儿姿势，嘱咐家长看护患儿的要点。拔针后交代按压穿刺部位的方法及时间。家长有疑问时给予耐心解答。护士热情主动的与家长进行沟通，关心询问患儿的病情和治疗效果，讲解输注药物有关知识，注意事项。告知家长不要擅自调节输液滴数。

4.7 实行人性化管理。为患儿营造轻松的治疗氛围，病区走廊改为彩色卡通设计，室内张贴卡通图片，护士工作服改为粉红色，以消除患儿的陌生与恐惧心理，增加亲和力。配备开水，一次性口杯，并置于患儿触摸不到的地方，方便家长使用。

5 体会

在儿科门诊输液安全管理工作中，深刻体会到输液安全不仅仅停留在对各种规章制度的学习，重要的是落实在平时的工作中[5],懂得了“态度决定一切，细节决定成败” 的真正内涵，注重每个环节质量，不能简化程序，不能单凭想象，切实做好核对、解释、巡视、增加沟通、加强宣教，杜绝护理差错，减少护患纠纷保证患儿门诊输液安全，提高护理质量。

参考文献

[1] 王洪玲.儿科病人静脉输液常见的安全隐患及护理对策.哈尔滨医药.2010-05

[2] 凌云，陈朔辉等.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策 [J].中华护理杂志.2007.42（4）328

[3] 卢人玉，彭玉.静疗护理存在的问题及举证责任倒置的思考.现代护理.2002.8（11）：865-866

篇9

关键词：麻醉恢复室；优质服务；护理责任制；人性化关怀

麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室（post anesthesia care unit，PACU），是对麻醉后的患者进行集中严密观察和监测，继续治疗直到患者的生命指征恢复稳定的科室[1]。由于患儿依从性差，大多数患儿需要在麻醉或局部麻醉情况下完成手术[2]。高质量的护理服务对术后患儿在PACU期间的恢复直至完全苏醒，克服各种并发症风险，减少术后的身体和心理不适等具有重要的作用。P者所在PACU自2014年6月～2016年6月止对所接收的麻醉手术后患儿500例开展优质护理服务，取得了十分满意的效果，现将对此工作的体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我院共有麻醉恢复室1间，床位9张，护士4名，其中主管护师1名，护师2名，护士1名，平均年龄28岁，平均从业年龄5年，日平均接收术后患儿50例，其中全麻患儿25例。

1.2优质护理服务实施

1.2.1制订流程，开展学习 针对PACU的特点，我科制订了专门的护理工作细则，明确和细化了转入转出和室内处理等各个阶段的操作流程，设计了与之配套的记录表格，使得护士在日常工作中可以做到有章可循，也便于管理人员进行护理质量监督和绩效考评。每周末利用查房时间，全员开展对《2010年优质护理服务示范工程活动方案》、《基础护理服务规范》等文件和书籍的学习，充分理解何为优质护理服务及如何实施[3]，尤其是如何落实护士岗位责任制，展开对具体实施中出现问题应对的讨论[4]，从而保证了每名护士都能熟练掌握工作流程，掌握应急处置措施及责任制下面的分工合作机制。在医技提升方面，我科坚持每周由一名护士以PPT报告的形式对PACU所涉及到的各种病症及术后并发症，在微信群中轮流讲授护理和急救知识，从而提高了全科人员专业技能。

1.2.2以护理责任制为核心开展工作 贯彻以护理责任制为核心，以专人负责、集体协作为模式的PACU优质护理工作。我科将9张床分为责1、责2、责3三组，由3位护士分管，责任护士对所管床位实行当天全程负责，并由其中一名责任护士担任责护组长负责质量监督，另有1名护士担任办公工作。实际工作中遇到患儿集中入室或者需要急救时，除当值护士外其它护士也有责任在做好本职工作的同时协同处理。这样就较好地解决了人力有限的情况下护理质量和效率之间的矛盾。

1.2.3作好术后患儿入室交接 责任护士应与值班医生一起完成交接工作：首先通过对患儿腕带标识的识别确认患儿身份[5]，然后与手术室巡回护士进行床旁详细交接班：内容包括麻醉方式、术中生命体征变化、术中用药及反应、术中输血及输液量、当前静脉输入药物和剂量、各种导管情况、患者皮肤完整性、患者随身用物、标本、手术后特殊要求及其他注意事项等。交接清楚后，手术室巡回护士与PACU护士在患者交接记录单上签名[6]。

1.2.4开展专业护理和人性化关怀工作 患儿入室后，有一个从麻醉中逐渐苏醒的过程，护理工作也有一个从单纯的监测治疗到对患儿实施心理和身体护理抚慰的过程。对儿童患者，如何同时减少病痛和孤独恐惧对他们的伤害，正是PACU优质护理服务的核心内容。

1.2.4.1全程监测 按1次/5 min使用手术麻醉信息系统自动采集监护仪所测得的数据观察患儿表现并记录患儿的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等数据[7]。观察患儿伤口是否有液体渗出，若有渗出观察其颜色和液量。

1.2.4.2注意保温 由于患儿入室时仅着手术服，且术后失血体质弱，极容易出现围恢复期体温过低的情况。我科对PACU室温进行不间断的监控，使其始终保持在24～25 ℃的适宜温度条件下。我们为每个患儿都提供一床保温毯，对已经出现肢端体温过低的患儿，还准备了复温毯作局部升温。通过环境和个体的双重防护，至今未有患儿在PACU出现寒战。

1.2.4.3保持正常呼吸 患儿呼吸状态对复苏有重要影响。当患儿进入PACU，麻醉未苏醒者应立即连接呼吸机，已苏醒者酌情予氧气面罩吸氧。苏醒前注意使其采取去枕平卧位，令其头保持偏向一侧，保持呼吸通畅，并注意及时清理呼吸道分泌物。

1.2.4.4减少疼痛和不适 伤痛和不适对患儿的影响要比成年患者明显得多。在进行医疗支持的同时，我们也把如何尽量减少手术为患儿带来的不适作为护理工作的一项重要内容。为口唇干裂的患儿适当涂抹石蜡油，为麻醉后眼睑不能闭合的患儿涂抹眼膏，经常性为患儿擦拭面部的口鼻分泌液和肢体上的血渍，都可以减少其苏醒后的不适感。对于出现谵妄或躁动的患儿，要用枕头填塞患儿头部四周，防止撞头，严重的要以束缚带固定肢体。

1.2.4.5增加亲情陪护 患儿家长尤其是父母可以在患儿苏醒后给予其最大的精神慰藉。我科打破以往传统，在对家长进行充分宣教并限制人数的前提下，允许他们进入PACU陪伴，并为此增设了专门陪伴凳。通过给家长介绍病情和注意事项，加强医患沟通，稳定家长情绪。在家长面前对患儿施以轻柔规范的操作，取得家长的信任和配合。这些人性化的措施实施后，不仅没有出现影响医疗环境和秩序的情况，而且在很大程度上提高了患者方的满意度。

1.2.4.6复苏延迟处置 对于出现复苏延迟的患儿，我们制定了相应的评估表，以便迅速掌握造成复苏延迟的原因，积极配合医师采取适当的护理措施。

1.2.4.7评估后转出 在将患儿送回病房前，我科使用了Steward评分表，从清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动度三个方面评估患儿的复苏效果，得分在4分以上方可达到离室标准。

1.2.5注意患儿出室转运和交接的细节 患儿复苏后的转出也是PACU的一项重要工作。责任护士需要协同医师作好转出计划，并在实施过程中保证平稳安全。我们要求护士在转运时要携带简易呼吸器或氧气袋，运送途中应走在患儿头端，避免碰撞和颠簸，换床时注意保护患儿伤口，妥善固定体表管道，防止滑脱。与病床护士交班时，应注意交接患儿在恢复期的体征和用药情况，以及出血量、输液量、手术切口部位等。

1.3观察指标 采用自制满意度调查表对患儿家属进行随机调查，满意度调查表分为满意、一般、不满意三个级别，在统计时将“一般”和“不满意”归为患者不满意人数，其余为患者满意人数。对非计划拔管率和不良事件发生率在优质护理实施前后划分为两个连续阶段进行记录，排除随机抽取产生的误差。

1.4统计学方法 使用SPSS 11.0统计软件进行数据录入和统计学分析，分析实施前后两个组，组间比较采用t检验，以P

2 结果

在实施优质护理服务后，非计划拔管率和不良事件发生率大幅下降，患者满意人数大幅增加，三个方面的数据差异具有统计学意义，见表1。

3 讨论

经过两年来的实践，我科在优质护理服务方面作了有力的探索，取得了一些成绩，总的来看有以下几点：①通过规章制度和医护专业两个方面的持续培训，使得优质护理服务在每个工作人员的心中扎根，做到了“手中有活、心中有数”；②采取护理责任制明确了护士与患儿一对一的护理关系，使得患儿在整个复苏期间的病情变化由专人掌握，有利于治疗和应急处理，避免了过去多人分时分片管理容易造成错漏的问题，为及时处置非计划拔管提供了保障；③尽管采取按床位分配专人负责，但在抢救患者、接收患者时仍然采取团队合作的方式来提高效率，既分工又合作，提高了团体的执行力；④由于在工作中注意了将高质量医疗与人性化关怀紧密结合，尤其是大胆引入了家长陪护机制，使得我科的优质护理服务工作赢得了大多数患者及家长的好评，同时没有出现一例重大不良事件。但是，不同于病房，患儿在PACU停留的时间短，日均人员数量多且流动性大，这使得我们需要进一步思考如何在护士数量配置、人员排班、工作程序、质量监督等方面不断做出改进，以便更好地适应在儿科PACU开展优质护理服务的要求。

参考文献：

[1]李红梅，钟爱玲，詹翠萍，等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨[J].护理学报，2009，16（2A）：40-42.

[2]许娟，童伟.小儿麻醉恢复室的建设与管理[J].中外医学研究，2013， 11（33）：133-134.

[3]王淑艳.优质护理服务的实施与体会[J].实用医技杂志，2012，19（1）：99-100.

[4]林嘉，彭燕.浅谈《基础护理服务工作规范》在儿科护理中的应用[J].内蒙古中医药，2010，29（16）：144-145.

[5]勇，袁小平，赵智华，等.儿科腕带信息核对中存在问题的原因分析及对策[J].现代医药卫生，2014（16）：2519-2520.

篇10

一、加强师资队伍建设

加强师资队伍建设是提高培训质量的关键所在。为确保乡医培养目标的顺利实施，学校根据学员特点及知识需求情况，在教师配备上选择基础知识扎实、临床实践技能较强、懂的双语（汉语文、藏语文），教学水平较高的“双师素质型”教师担任教学培训任务。学校组织教师认真研究成人医学教育规律，学习有关教育理论和教育管理知识，把握成人心理和成人教育特点，开展学员的医学知识需求情况调查，定期开展教学经验交流座谈会，使教学质量明显提高。

二、改革教学内容

根据乡医实际需要，改革教学内容，是提高培训质量的内在要求。首先职业技术学校根 据我区农牧区医疗卫生事业的需求，按照培养目标，开设了外科、内科、妇产科、藏医、儿科、常用护理技术、预防、急诊急救等课程。我们着眼于农村，重点培训乡村医生的临床使用技能，切实提高乡村医生开展一般医疗服务的能力，以农村“常见病、多发病是什么就教什么”为原则。在内科培训中以一般常见病的基本诊治。在急诊急救培训中以徒手心肺复苏、农药中毒等的应急处理，意外伤害的紧急处理，骨折病人的固定搬运，常见疾病危象的初步区别和危重病人的转诊等为重点培训。在外科培训中以加压止血处置，简单清创、缝合、消毒、包扎等为重点。妇产科培训中产科检查、产科的紧急处理、一般的常见妇科疾病的诊治等为重点。其次，突出实践训练、重视实际技能的提高，，增加了一些适应基层实际需要的新的实验、实训内容， 强化核心课程、骨干课程，新开适合农村和社区实际需要的课程。再次，突出基层卫生人员的工作特点，强调一专多能。

三、加强教学科学化管理

加强教学科学化管理，是提高培训质量的重要保证。学校将教学管理工作作为提高乡村医培训教学质量的基础，建立了教学质量保障的基本框架。

一是校长是教学质量管理的第一责任人，每次乡医培训前召开一次有明确主题的教学管理工作会议，推进乡医教学的观念创新、制度创新和工作创新。二是严格按照国家教育部、卫生部颁布的教学计划和教学大纲，教学中严格执行自治区卫生厅相关文件精神，制定切实可行的教学工作计划，在教学实施中加强监督检查，确保教学计划的顺利实施。三是加强教学督导和检查，确保教师授课质量。为了提高培训质量，学校将乡医的教学管理与在校生的教学管理放在同等位置来抓，并纳入教师年终考核，采取一系列措施，确保教学质量。以教研室为单位，采取集体备课的办法，备教材、备学生、备教法；定期检查教师教案、教学进度等教学计划落实情况；开展学员评教、专家评教，发现问题及时整改，杜绝自由化教学现象；实行教研室、教学督导组、领导三级听课制，及时反馈教学意见和建议等。

四、重视医德和法规教育

优化教学方法，重视医德和法规教育，是提高培训质量的必要条件。教师在教学过程中，坚持以学员为中心，以教师为主导，重视学员在教学活动中的主体地位，充分调动学员学习的积极性；充分考虑乡村医生年龄偏大、理解能力强但记忆力弱等实际特点，精选教学内容，注重启迪思维，发挥智能， 利用双语（汉语、藏语）进行教学之外，按照工学结合的方式进行教学。即理论学习三个月、临床实践学习七个月。培养自学、会学能力，实现教与学、理论与临床的有机结合；坚持“按需施教、学以致用、讲求实效”的原则，围绕乡村医生培养目标及教学大纲。

强化医德医风和法律法规教育，是培养高素质乡村医生的必要条件。只有让医学生具备良好的道德品质和爱岗敬业的精神，才能下得去、留得住，才能将所学的医学理论和实践技能更好地运用于乡村的医学实践。为此，学校要求广大教师把医德教育融入教学的各个环节，以培养医德高尚、医术精湛的实用型农村卫生技术人才。

五、树立服务意识

树立服务意识，积极做好乡医的思想工作，是提高培训质量的基础。学校将最好的寝室分配给乡村医生班的学生，加强对上课考勤、寝室卫生和纪律的管理，让学生体验到学生生活的紧张和有序。因为乡村医生年龄相对较大，自尊心强，而且来自农村，喜欢喝酒，有的甚至打麻将，学校选派了责任心强、工作细致、年龄偏大的老师担任乡医班的班主任，与学员沟通思想、交流感情。

六、采取灵活的培养模式

在教学中，我们根据农村医疗服务的实际特点，采取集中学习与自学相结合的半脱产教学方式，3年内共集中理论学习884学时，允许学员分阶段完成学业。这种方法既有利于学生根据自身需要有选择、有目标地学习，又可以保证学习质量，同时，还可以缩短乡村医生脱离岗位的时间，彻底解决学习与工作之间的矛盾。

七、存在的问题和下一步的打算