呼吸道护理诊断及措施范文

导语：如何才能写好一篇呼吸道护理诊断及措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词脑卒中下呼吸道感染护理

脑卒中是危害人民健康及致死致残的主要原因，其病死率居世界人口病死原因的第2位，脑卒中患者由于其自身的特点，是医院感染的易感者，其医院感染发病率高达37.3%，感染部位以下呼吸道为首位。回顾性分析2008年1月～2011年1月收治脑卒中并发下呼吸道感染患者资料，分析其相关危险因素，并提出相应护理干预措施。

资料与方法

2008年1月～2011年1月收治脑卒中患者280例，男166例，女114例；其中脑出血147例，大面积脑梗死86例，脑干梗死47例；年龄41～87岁，平均66.8±7.8岁；合并高血压265例，糖尿病62例，慢性支气管炎71例。

诊断标准：脑卒中诊断均符合第4届全国脑血管会议诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；下呼吸道感染诊断参照卫生部《医院感染诊断标准》，即临床诊断，符合下述两条之一即可诊断。⑴患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：1发热。2白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。3X线显示肺部有炎性浸润性病变。⑵慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

方法：分析280例卒中患者下呼吸道感染发生情况、相关影响因素，并提出针对性护理干预措施。

结果

280例患者中，发生下呼吸道感染53例，发生率19%。相对于脑梗死，脑出血更易并发下呼吸道感染；高龄、昏迷、伴有吞咽功能障碍及有慢性支气管炎史的患者有较高的发生率；气管切开后高达91.3%患者发生感染，而使用呼吸机患者则100%发生下呼吸道感染。见表1。

讨论

下呼吸道感染是急性脑卒中常见的并发症，国内报道发生率高达21.23%，感染后往往加重脑血管病的病情，影响瘫痪肢体功能恢复，也是导致脑血管病死亡的重要因素。

护理措施：1积极治疗原发病及基础疾病，预防并发症，护士应加强基础护理，鼓励卧床患者翻身、拍背，做好各种导管、口腔及会阴护理；做好患者及其家属的健康教育，通过疾病的保健指导、饮食和药物指导，以促进患者早日痊愈，从而缩短住院时间。2护理人员应密切观察患者的生命体征，尤其应注意观察患者呼吸道感染迹象，住院患者一旦出现呼吸性感染症状：如发热、咳嗽、呼吸困难或有急性感染症状，如发冷、发热等，应及时通知医生给予处理。3严格执行消毒隔离制度，按规范认真执行无菌操作，洗手是切断接触传播控制医院感染的最简便、最有效的措施。4加强病房环境管理，严格探视制度，家属或陪客有上呼吸道感染者，劝其暂缓探视或提供一次性口罩，保持病房环境清洁，定时开窗通风，保持空气新鲜，每日通风换气3次，每次30分钟、病室每天用紫外线照射消毒30分钟，定期做好空气培养监测。病房地面、桌面每天用1000mg/L的含氯消毒液湿擦湿拖，抹布做到1床1巾，拖把做好分类标记。5尽量避免和减少侵袭性导和植入，如导尿管、胃管和深静脉导管等，必须实施时，应加强消毒，严格无菌操作。但是对有吞咽功能障碍的患者，尽早植入胃管，可有效防止吸入性肺炎，而且能保证营养，增加抵抗力。⑥吸痰是减少返流和误吸的必要手段，但吸痰不当同样会导致或加重下呼吸道感染的发生，吸痰动作应轻柔，避免二次损伤，严格无菌操作，严格掌握适应证，不视病情的反复吸痰，反而有害。⑦对无急性脑出血的脑卒中患者，睡眠及进食时可采用抬高床头20度～30度的方法，鼻饲时可抬高床头30度～45度，可有效降低因仰卧位所引起的误吸和下呼吸道细菌定植的危险性，将患者的调整为头、躯干处于高位并加强口腔护理，及时清除口腔内分泌物，护士2次/日帮助患者进行口腔护理，可根据患者口腔情况选择合适的口腔护理液(无感染者选用生理盐水，有感染者可选用口泰的强氧化离子水)。

参考文献

1饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2007.

2谭文琪,陈晓育,胡晓军.急性脑卒中患者合并肺部感染危险因素及预后［J］.中国实用神经疾病杂志,2007,4:82-83.

3中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点(1995)［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

篇2

【关键词】重症肺炎；小儿；循证护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0261-02

肺炎指不同病原或其他因素所致的肺部炎症[1]，多发生于婴幼儿 ，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关，是儿童的常见病和多发病，是引起儿童死亡的首要原因[2] 。目前认为肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时，即可诊断为重症肺炎[3]。重症肺炎诊断依据包括：临床症状、胸片改变、病原学检查及血气分析变化。

1 一般资料

2012年6月―2013年1月我科收治重症肺炎患儿20例，男13例，女7例；年龄最小2个月，最大5岁；均存在不同程度的意识障碍，临床表现主要为胸闷、发热，气促、咳痰、咳嗽、嗜睡等。肺部闻及 湿罗音，X线检查见肺纹理增粗，片状阴影，血清冷凝集试验 IgM抗体阳性[4]。诊断指标[5]：氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）

2 循证护理措施

2.1 环境护理 环境对患者的康复起到极为重要的作用，应为患儿提供安静、舒适的住院环境，将患儿安排在单人病房，室内安静、清洁、物品整齐，定时开窗通风，保持空气新鲜，但要避免对流。每日早、中、晚各用消毒液拖地1次。室内温度保持在18 ℃～22 ℃，湿度保持在50%～60%。护理治疗工作尽量集中进行，以减少对患儿睡眠的影响。工作人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，尽量使噪声强度在35 dB～40 dB。良好的休息，可减少患儿能量的消耗，减轻心脏负担，有利于病情的康复。

2.2 保持呼吸道通畅

保持呼吸道畅通有利于呼吸道气体的交换和分泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧状况。呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。雾化吸入是呼吸道湿化的一种，它能直接、快速地排除支气管痉挛，并能消炎、止咳、稀释痰液，痰液粘稠时应配合应用。雾化前应保持呼吸道通畅，若呼吸道梗阻，药物不能充分吸收，起不到治疗作用。雾吸时取头高或半卧位，头偏一侧，重症肺炎患儿使用超声雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右，过 近、过远都影响换气功能。雾量不宜过大，注意气雾的流速和温度，尽量使气流和缓，温度不低于25℃，从小到大，缓慢增加。雾化时间10～15min，一般不超过20min。压力不宜过大，以5.3～10.7kPa为宜 。雾化后用力均匀、自上而下 叩击数分钟。不可用力过猛。拍背后及时吸痰，特别是雾化后约10min吸痰，对缓解通气障碍有很大作用。吸痰时时间不宜过长（不超过10S）。重度患儿应吸氧2～3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。

2.3 病原治疗与护理：用药的原则是按不同病原体选择药物。如肺炎链球菌用青霉素G，流感嗜血杆菌用氨苄青霉素，耐青霉素肺炎球菌用万古霉素或头孢三嗪、头孢噻肟，金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大肠杆菌可用氨苄青霉素或第三代头孢霉素等。目前临床上常用第三代头孢类药物，最近推荐使用羟氨苄青霉素，必要时可以联合用药。应通过静脉途径给药，抗生素使用时间应持续至体温正常后5～7d，病情严重时可适当短期使用激素类药物，以缓解全身中毒症状。

严密观察病情，及时发现并发症的早期征象，以便采取及时有效的措施：① 当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸>60次/min，心率>180次/min，肝脏在短时间内急剧增大时，应想到心衰的可能，这主要是由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损造成[6]，应立即采取措施以降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心衰；②严密观察呼吸的变化：如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快，或浅慢，或有点头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼吸衰竭，及时采取措施，并使患者取平卧位，头偏一侧，防止胃内容物反流误吸；喘

憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量[7-8]；③ 当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷 、呼吸不规则、肌 张力增加，甚至惊厥，脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高外，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、止惊、吸氧及减轻脑水肿等；④ 腹胀也是重症肺炎的一个常见并发症，表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血，多因微循环障碍所致。出现这种情况应即禁食并 胃肠减压，必要时使用改善胃肠血流的药物等，晚期常出现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步加重。

参考文献：

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[2] Rudan I， BoschiPinto C， Biloglav Z， et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia [J]. Bull World Health Organ， 2008， 86（5）： 408～416.

[3] 袁 壮， 马沛然， 邓 力， 等. 50年来小儿肺炎诊治策略的变迁[J]. 中国实用儿科杂志， 2006， 21（12）： 881～908.

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[5] 徐爱芳，郑丽萍.298例婴幼儿肺炎的护理[J].护理研究，2007，21（11C）：3052.

[6] 董宗祈，袁壮 ，张梓荆、小儿重症肺炎及其合并症的诊断和治疗[J]、中华儿科杂志，1997，35（7）：439.

篇3

【关键词】 多发伤 急救 护理

随着社会文明的昌盛、工业的发展、交通的拥挤及各种劳动机械化程度的提高，多发伤已成为医疗急诊中常见的急诊之一。多发伤常出现严重的病理生理紊乱而危及生命，其早期处理包括急救、复苏、专科护理等一系列措施，无论哪一个步骤处理不当都会影响患者的生命安全［1］。为此制定和实施了多发伤患者的急救系列护理和心理营救措施。

1 资料

2006年1月至2009年12月，本院共收治多发伤患者363例，其中2处损伤102例，3处损伤206例，4处损伤55例。伤后未做任何处理，直接运送急诊科。所有病例均符合多发伤诊断标准。

2 急救护理措施

2.1 评估患者伤情 患者入急救室后按:①呼吸道是否通畅;②呼吸频率;③脉率、血压、末梢循环;④神经系统;⑤肢体活动有无畸形等5个步骤做出伤情的初步判断，明确护理重点，通知有关专科，在急诊科预先设计好的急救护理计划单上做出明确标志，详细列出护理措施，在医生到来之后进行第二次评估伤情，做出最后诊断［2］。

2.2 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，必须及时清理口鼻腔分泌物。用手向前托起下颌，把舌拉出来，将头转向一侧，窒息可以很快解除。有舌后坠者常规放置口咽导管;呼吸衰竭者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸;呼吸困难的患者立即给以氧气吸入。

2.3 维持有效循环 本组患者合并不同程度休克者达80%，使用静脉套管针迅速建立静脉通路1~2条，保证大量输液、输血通畅，血压在60 mm Hg以下者，在第一个半小时，输入平衡盐水3000 ml，然后输入胶体液、全血，使其休克得以复苏，为进一步专科治疗赢得时间。

2.4 及时处理活动性出血 控制出血是早期急救护理的重要手段，主要方法有加压包扎、抬高伤肢等。本组四肢开放伤

作者单位：130011一汽总医院/急诊医学科

及皮肤撕裂伤等明显外出血患者73例，压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时用加厚敷料包扎伤口，简单夹板固定，并将伤部抬高，显著减轻了出血，仅有5例加用气压止血带。

2.5 观察伤情变化 观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，有助于判断伤情、估计出血量和指导治疗，特别是对合并头部伤后躁动不安患者，提示可能为继发颅内血肿、脑疝。本组有29例患者首次扫描为脑挫伤，在观察7~9 h后出现躁动时，经CT扫描证实为颅内出血，及时入专科手术治疗;8例合并多发肋骨骨折患者在观察期发生气胸、血胸，其中有3例在夜间发生张力性气胸，均是由值班护士发现后，立即向患者胸部行穿刺排气，使呼吸困难及时得到改善，然后由胸外科医生行闭式引流而挽救了生命。

2.6 积极配合医生进行诊断性操作 对有手术指征患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管尿管等术前准备，对无紧急手术指征的患者给予监护或一般护理观察。

2.7 实施心理护理 首先使患者知道，其在医院不是孤立无援的，对惊慌的患者说明医护人员会尽力为其治疗和护理，让其放心，以稳定患者急剧波动的情绪，配合治疗、护理。通过5个步骤初步评估伤情，使急救护理的各项工作规范化、程序化，保证患者伤情的正确评估及分类。按顺序实施急救护理计划，使各项操作快速、准确、忙而不乱、有条不紊地进行，及时解除威胁患者生命的症状，保证患者呼吸和循环的稳定，为急救 诊断、调整治疗提供很好的基础，为专科进一步救治创造良好的条件。有效的心理救护，使患者树立信心，对治疗康复亦有重要意义。

参 考 文 献

篇4

[关键词] 呼吸道异物；误诊；分析；观察护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-131-02

呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的危及生命的急症之一，尤其1～3岁的小儿发病率较高，本院2005～2008年呼吸道异物误诊32例，其原因分析如下：

1 临床资料

32例患者中，男23例，女9例；3岁以内者26例，占81.25%，4～9岁者6例，占18.75%。误诊持续时间4～240 d，平均18 d。异物种类：花生米、豆类、瓜子、苹果、葡萄等植物性异物28例，占87.5%；其他有塑料笔套、塑料子弹、大头针、乳胶薄膜碎片等。异物停留部位：支气管25例，气管5例，声门下2例。误诊病种主要为肺炎、支气管炎、肺部感染、肺不张、呼吸循环衰竭等。本组死亡1例，治愈31例。

2 误诊原因分析

2.1 过分依赖异物吸入史

呼吸道异物患者一般有明显异物吸入史。32例中，吸入异物史不清者4例（占12.5%），这部分患儿幼小，不能准确叙述异物吸入史，或在异物吸入时未被其父母及他人目睹，因此，未考虑呼吸道异物，直至咳嗽久治不愈或伴发热、气急等症状，临床误诊多以肺炎、支气管炎诊治于本院儿科。因病情反复发作，最后经支气管镜检查而得以证实。

2.2 忽略异物吸入史

本组有22例，占68.75%，患者因咳喘、发热诊治于儿科，这种情况多发生于基层医院，由于接诊医师对本病及异物吸入史的忽视，仅对其引起的并发症进行治疗，使异物长期滞留，尤其含有游离脂酸的植物性异物，可刺激吸道黏膜引起炎症反应，产生下呼吸道症状，易误诊为肺炎、支气管炎、哮喘等。如1个9岁患儿误食自动铅笔笔头。因发热初诊，自述食入异物，儿科大夫以为进入消化道排出体外，再加上胸片报告是肺炎，遂以肺炎治疗。但8个月内，病情反复发作，高热达39℃以上，WBC 40×109/L，肺内感染严重。再次胸片报告是一很小金属异物影，如线形，很类似炎症影，后经支气管镜检查，取出一塑料自动铅笔头，内有一个小金属条0.5 mm×8.0 mm，异物取出后，患儿治愈出院。

2.3 误吸窒息引起误诊

将异物性呼吸道梗阻引起的窒息误诊为呼吸循环衰竭。误吸异物较大，卡于声门或进入总气管内梗阻呼吸道，引起窒息，若诊断正确，抢救及时，迅速取出异物，则多能转危为安。本组1例患儿误吸花生米后呼吸困难，面色发绀，儿科接诊医院不熟悉呼吸道异物诊治措施，而误诊为呼吸循环衰竭，耽误了抢救，造成患者死亡。

2.4 X线检查误诊

对非金属异物的诊断，其准确性与放射科医师的专业水平、异物的位置、大小及阻塞气道的程度密切相关，即使X线检查无异物征象，仍不能轻易排除异物存在的可能，应结合临床综合分析，以确诊。本组患者胸透阴性12例，胸片阴性5例，但经支气管镜检查均有异物存在。

3 减少误诊的措施

3.1 详细询问病史

对于肺炎、支气管炎等疾病治疗效果不理想，病情反复发作者，应考虑到下呼吸道异物可能。主动询问有无口内含物后突然起病的可疑异物吸入史，尤其对无哮喘史的患儿出现持续性的格鲁布性咳嗽或喘鸣，对症治疗无效时，应怀疑有异物吸入。

3.2 X线检查

呼吸道异物多为透光性。气管内异物常在气管内上下活动，X线检查多数患者有阴性结果。有研究指出在非好发上呼吸道感染的季节[1]，患者若出现咳嗽、喘鸣及肺不张时须排除下呼吸道异物。X线征象必须与临床结合，详细询问异物吸入史。

3.3 支气管镜检查

此是临床确诊方法。对于异物吸入史不明确，X线检查阴性，呼吸道感染久治不愈，视患者一般情况，酌情行支气管镜检查术，以确诊是否有异物存在。

4 观察护理

4.1 术前护理

4.1.1 早期诊断：呼吸道异物是危及生命的急症，应及时诊断，尽早取出，以保持呼吸道通畅[2]。植物性异物易发生局部炎症而出现发热、咳嗽等症状而易误诊为肺炎，特别是异物吸入时间较长的患者，无明显异物吸入史，但长期咳嗽抗感染治疗效果不佳，经常反复咳嗽或发热，应考虑支气管异物可能。

4.1.2 精心护理，稳定患儿及家属情绪。在积极做好各种抢救工作的同时，耐心细致地向家属交待病情，安定情绪，以取得家属的配合。对患儿要精心护理，任何一项操作都要轻柔、熟练。哭闹易引起异物上下活动，堵塞支气管或气管，还易引起支气管痉挛，加重呼吸困难。因此，应避免一切引起患儿哭闹的不良因素。

4.1.3 判断异物的位置及活动情况：如异物进入喉部及声门下时，患儿出现剧咳，面色青紫，呼吸困难加重，甚至窒息，此时就地抢救，或急去手术室用喉镜取出异物。

4.1.4 术前准备：患儿入院后，即通知禁饮食，准备手术。一般禁饮食6 h以上（病情危急者除外），以防在麻醉过程中引起呕吐，或在手术过程中因气管镜刺激咽喉部而出现反射性呕吐，造成误吸。若异物在气管内时间较长，已有感染，体温在39℃以上时，如无严重呼吸困难，在严密观察呼吸的情况下，应先采取降温措施及应用抗生素，使体温控制在38℃以下，然后再行异物取出术。因高热时呼吸、心率加快，在全麻时易引起喉痉挛及心肌耗氧量增加，加重心脏负担而出现麻醉意外。

4.2 术后护理

4.2.1 由于手术时气管镜的刺激，术后往往出现不同程度的喉头水肿，在患者回病房后及早应用类固醇激素防治喉水肿，术后第2天可开始雾化吸入，每天2次，每次20～30 min。

4.2.2 抗感染治疗：由于异物在气管或支气管内的刺激，特别是异物存留时间较长的患者，术后会有不同程度的吸入性肺炎，术后应继续使用抗生素控制感染。

4.2.3 观察有无血性痰液，特别是急危患儿在无麻醉下行异物取出时，患儿不能很好地配合，易造成支气管镜对气管壁的损伤，术后2 d内可能会出现血性痰液。若咯出量较多，颜色鲜红时，要考虑有中、小血管的损伤。此时应卧床休息，应用止血剂等。严密观察痰液的性质及量，以便了解出血是否好转。

4.2.4 注意观察呼吸，异物是否取净，对有异物碎粒者，虽然在支气管镜下已取出，但仍要观察是否有残存异物。一旦发现有细小碎粒的存在，要鼓励患儿咳嗽，并加强患侧拍背和引流，使残存的细小异物随痰液排出体外。

5 知识宣教

5.1避免给3～5岁及以下的儿童吃花生、豆类、瓜子等食物

避免给3～5岁及以下的儿童吃花生、豆类、瓜子等食物。因小儿牙齿发育不完善，喉的防御反射功能不健全易发生误吸。

5.2 进食时保持安静

进食时不要笑、哭闹，打骂儿童或使儿童受惊吓，以免深吸气时将异物吸入呼吸道。

5.3 禁将小物品放入口内玩耍

禁将小的物品放入口内玩耍，若发现儿童口内含有细小物品时，应耐心劝其自动吐出，绝不能强行取出。平时应注意改掉儿童口中含物的不良习惯[5]。

[参考文献]

[1]黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1997:179-182.

[2]迟立萍.眼耳鼻咽侯口腔科护理学[M].西安:第四军医大学出版社,2007:174-177.

[3] 王军,韩德民,叶宗英,等.肺段支气管异物八例治疗分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,4(4):255-257.

[4]刘大波,曾其毅,罗仁忠,等.儿童塑形性支气管炎内临床特征及手术治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,9(9):683-686.

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[关键词] 新生儿;吸入性肺炎;观察;护理

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-163-01

新生儿吸入性肺炎是产前、产时、产后吸入羊水、胎粪、乳汁所致,是新生儿的常见病、多发病。其发病与宫内窘迫、过期产、窒息、异常分娩等相关,常合并多脏器功能损害。按病因分羊水吸入、胎粪吸入和乳汁分泌物吸入三类。其中胎粪吸入性肺炎病情最重,也是导致新生儿死亡的重要原因[1]。本院2007年9月～2009年9月收治90例新生儿吸入性肺炎,现将观察与护理总结如下:

1 资料

1.1 一般资料

90例新生儿吸入性肺炎患者中,男42例,女48例;均在出生时至1周内发病,其中3 d内发病者72例;入院时日龄最小30 min,最大6 d;异常分娩产儿36例,出生时有窒息者40例。

1.2 临床诊断

全部病历均符合新生儿吸入性肺炎的诊断标准,羊水吸入性肺炎58例,胎粪吸入性肺炎16例,乳汁吸入性肺炎16例。

1.3 合并症及预后

90例患者中有合并症者22例,呼吸衰竭2例,心力衰竭1例,轻、中度缺血缺氧性脑病4例,硬肿症4例,咽下综合征5例,先天性食道闭锁1例,高胆红素血症5例。本组患儿经治疗护理后,治愈72例,好转出院12例,放弃治疗4例,死亡2例,治愈率为80%。

2 病情观察

2.1 一般观察

患儿意识、反应、体温、心率、血压、尿量及皮肤黄疸、硬肿的进展情况,呕吐物的量、性质,有无惊厥及腹胀情况,详细记录24 h出入水量、热量及体重增减情况。

2.2 呼吸观察

监测呼吸频率、节律、深浅度的改变,四肢末梢、口周发绀程度,有无点头呼吸、样呼吸、鼻翼扇动及三凹征,注意呼吸困难有无进行性加重,监测血氧饱和度,及时作血气分析[2]。

2.3并发症观察

注意意识、反应、肌张力的改变,及时发现颅内出血、心力衰竭、呼吸衰竭等。频繁呕吐胆汁者考虑消化道畸形,口吐大量泡沫样分泌物应考虑食道闭锁,呕吐咖啡样物提示咽下综合征或消化道出血[3]。及时准确观察病情变化,正确诊治。

3 护理

3.1 保暖

因新生儿体温调节中枢发育不完善,易受外界温度的变化而波动,置远红外辐射台或暖箱,给予适宜温度、湿度,可减少氧的消耗,有助于改善缺氧。注意衣物遮盖,不可全身。保持室温20～24℃ ,湿度50%～60%。

3.2 保持呼吸道通畅

及时有效清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。选择型号合适的吸痰管,动作轻柔,以避免损伤呼吸道粘膜。呼吸道分泌物粘稠者和胎粪吸入患儿,每天雾化吸入3～4次,方法:生理盐水注射液2 ml,盐酸氨溴索15 mg压缩雾化吸入,在患儿安静、进食后1 h进行,雾化后叩背吸痰,勤更换,勤叩背,促进分泌物的排出。

3.3 改善机体缺氧

面罩、头罩吸氧,呼吸衰竭时可使用辅助通气治疗。根据血氧饱和度或血气分析,及时调节氧流量及相关参数。使用呼吸机时做好气道管理,防止相关并发症。

3.4 洗胃并保留胃管

呕吐明显或胎粪羊水者给予洗胃,选择6#的硅胶胃管鼻饲,用20 ml注射器抽净胃内的羊水及胎粪,用1%碳酸氢钠溶液洗胃,观察洗出物的量及性质,保留胃管。吸吮无力和呼吸急促患儿可行鼻饲喂养,少量多次,每次鼻饲前检查胃管,观察胃管位置,观察有无胃潴留发生,并注意加强口腔护理[4]。

3.5 镇静

烦躁患儿可给予镇静药,观察疗效。

3.6 建立静脉通道

采用静脉留置针、注射泵给药,既方便又避免因输液过快造成心力衰竭,还可减轻对患儿的刺激,保证各种药物定时应用,达到最佳疗效。给药过程中观察穿刺部位有无红肿、药物外渗,发现异常及时处理,留置针使用时间3～4 d,需及时更换,避免静脉炎的发生[5]。

4 小结

通过对本组90例患儿的观察与护理,体会到病情观察很重要,及时发现病情变化,提供可靠信息,对症处理,避免贻误时机。加强各项护理措施的落实,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,改善肺通气,提高血氧饱和度,减轻各器官、组织缺氧状态及损害,减少并发症的发生[6]。

[参考文献]

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[5]黄兆敏.布地奈德在治疗新生儿肺炎中的应用探讨[J].中国现代医生,2008,46(16):13.

篇6

【关键词】 舒适护理； 小儿呼吸道异物取出术； 气管镜； 应用效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0086-02

小儿呼吸道异物是一种较为常见的耳鼻喉科危急病，发病人群一般为5岁以下儿童，通常情况下，是由于小儿咀嚼功能未发育健全及喉部保护机制发育不完善而引起的[1]。另外儿童顽皮误食异物也是常见的致病原因。对于患有该疾病的小儿，应当予以及时有效的处理，否则将严重威胁到其生命安全。目前，气管镜下呼吸道异物取出术是应用最广泛、效果最显著的治疗手段[2]。但受到手术操作不当，或是围术期中实施的护理措施不当等因素的影响，使得一部分患儿治疗依从性差，从而导致了手术效果不理想、预后较差等不良结果[3]。因此，护理人员应当对此类问题给予高度重视，采取合理有效的护理措施，减轻患儿的痛苦。本文将舒适护理方式应用于笔者所在医院收治的行小儿气管镜下呼吸道异物取出术的围术期护理中，取得了良好的效果，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例于2014年3月-2016年3月在笔者所在医院接受治疗的呼吸道异物患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组30例。试验组中，男20例，女10例；年龄11个月～4岁，平均（2.23±1.35）岁；其中，主气管异物4例，右支气管异物10例，左支气管异物7例，双侧支气管异物9例。普通组中，男18例，女12例；年龄1～5岁，平均（2.65±1.52）岁；其中，主气管异物5例，右支气管异物8例，左支气管异物6例，双侧支气管异物11例。两组患儿性别比例、年龄构成、异物位置等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）存在呼吸道异物吸入史；（2）出现浓痰、胸痛、咯血及呼吸困难等临床症状；（3）出现了急性支气管炎或肺炎的症状；（4）经X线检查，发现肺不张、肺气肿、纵膈气肿或气胸等体征。

1.3 护理方法

篇7

[论文摘要] 目的:更好地认识新生儿窒息的护理诊断与抢救措施，提高新生儿窒息抢救成功率。方法:对2006～2008年分娩的126例窒息新生儿复苏方法及复苏效果进行观察，其中，轻度窒息106例，重度窒息20例。结果:经过及时抢救和恰当的护理，治愈96例，转新生儿科28例。死亡2例。结论:采取有效助产技术与恰当的护理措施，可有效阻止新生儿窒息而导致的不良后果，快、稳、准的复苏技术及复苏后全面细致的护理可减少并发症，提高新生儿的生存率。

新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧所引起的各脏器一系列的生理改变，也就是胎儿宫内窘迫的延续[1]。其预后与窒息的严重程度、复苏是否及时、措施是否得当有关，总结我院2006年5月～2008年5月分娩总人数中，出现新生儿窒息126例，轻度窒息106例，重度窒息20例。采用国际公认的现代化复苏技术(ABCDE复苏方案)。A清理呼吸道;B 建立呼吸;C维持正常循环;D药物治疗;E评估。评估贯穿于整个抢救过程中。为窒息新生儿提供及时的抢救措施。大大提高了窒息复苏的成功率，现将我院对新生儿窒息的急救和护理总结如下:

1 临床资料

1.1一般资料

总结我院产科2006年5月~2008年5月活产新生儿2 010例，窒息儿126例，窒息发生率6.27%，其中，剖宫产18例，胎吸8例，宫内窘迫22例，正常分娩78例。重度窒息20例，占窒息总人数的15.87%。对轻度窒息儿给予清理呼吸道、触觉刺激和常压给氧后很快恢复正常，对羊水Ⅲ度粪染及重度窒息儿则给早期气管插管清理呼吸道，正压给氧部分配合胸外按压或药物等抢救。经积极抢救，精心护理，96例治愈，28 例转新生儿科，死亡2例。妊高征合并胎盘早剥新生儿娩出重度窒息死亡1例，脐带脱垂死亡1例。

1.2 窒息诊断标准

可按新生儿生后1 min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。4～7分为轻度窒息， 0～3分为重度窒息[2]。如生后1 min评8～10分，数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。

2 抢救措施

按ABCDE步骤进行复苏。

2.1迅速开放气道，保持呼吸道通畅

胎头娩出后，不要急于娩出前肩，接生者用左手自鼻根向下挤压挤出口鼻内的黏液和羊水，应用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等异物，断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身，置复温台保暖。并迅速摆好(头略后伸，肩部垫高2～3 cm)， 轻度窒息尽快用婴儿吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水，注意电动吸痰负压不超过13.3 kPa，抽吸时动作轻柔，边吸边前后左右转动，每次的抽吸时间不超过10 s直到吸干净为止[3]。羊水混胎便或重度窒息者，可立即进行气管插管，在直视下清理呼吸道，防止胎粪吸入致吸入性肺炎。

2.2 触觉刺激，促进呼吸的建立

清理呼吸道后仍无自主呼吸，可采取用手轻弹新生儿足底，用手在腰背部沿身体长轴快速、轻柔地摩擦婴儿皮肤1～2次等方法诱发呼吸，仍无效者或虽有自主呼吸，但不充分，心率仍

2.3 恢复循环

有效正压通气30 s后， 患儿仍未复苏，心率仍小于80 次/min且无上升趋势，应给予胸外心脏按压，以保证充足的心搏出量。可采用双指按压法，按压部位为胸骨中下1/3处，压迫胸骨下陷1.5～2.0 cm，按压频率为100～120 次/min 每按压3次，正压通气1次，按压心脏30 s后，心率>100 次/min，出现自主呼吸、皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧，此时应逐渐降低吸氧浓度，直到呼吸空气时皮肤红润后停止给氧。如果停氧又出现青紫，再给予能保持皮肤红润的最低氧浓度，以免引起氧中毒。本组重度窒息20例，通过以上处理复苏成功12例。

2.4药物治疗

一般情况下很少使用药物，药物治疗包括肾上腺素、血容量扩充剂和碳酸氢钠，脐静脉是最好的给药途径。严重窒息注意保留脐带6 cm 以上。当没有静脉通路时，气管内导管是给肾上腺素最容易的途径。重度窒息者经用100 %氧适当通气和胸部按压30 s后心率仍低于60 次/ min 时，可用1∶10 000肾上腺素(0.1～0.3) ml/kg，脐静脉推注或气管内注入。5 min后可重复1次。母亲产前4～6 h用过镇痛药或麻醉药致新生儿呼吸抑制时，可用纳洛酮0.1 mg/kg，脐静脉推注或气管内注入，对于加压给氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌张力差和代谢酸中毒者，用5%碳酸氢钠3～5 ml/kg加25%葡萄糖液10 ml脐静脉缓慢推注。

2.5评价

复苏过程中，每操作一步的同时，均要评估患儿呼吸、心率和皮肤，然后决定下一步操作。对于窒息严重，新生儿情况较差者每5～10分钟按上述标准再评，直到总分>7分为止，或在婴儿窒息期内每隔2～4小时重评1次，直到24 h。

3护理

3.1抢救前的准备

了解病史，严密观察产程变化，产房备齐急救药品及器械，药品及器材处于备用状态，红外线辐射台预热，一次性用物拆包备用，估计有重度窒息发生时，通知儿科医生进产房参加抢救[4]。

3.2抢救要点

在复苏过程中，动作要迅速，技术要熟练，操作要轻柔，尽量避免创伤，每一项操作做到及时、准确、无误。

3.3提高助产技术

接产时注意胎头娩出后，胎肩、躯干不要急于娩出，尽量缓慢用左手自鼻向下将羊水、黏液挤出，清理呼吸道，在呼吸道分泌物未吸净前，切忌刺激啼哭。

3.4保暖

整个复苏过程中必须进行保暖。新生儿娩出后立即置于预热的远红外线抢救台上，并用温热干毛巾擦干头部及全身，以防止热量丢失。

3.5加强监护

复苏后除密切监测体温、心率、呼吸外，还要严密观察意识、瞳孔、前囟门张力、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状等变化，并注意输液速度及不良反应，认真做好护理记录。

3.6哺乳

窒息复苏新生儿哺乳时间应适当推迟至24～48 h，喂奶后取侧卧位，避免移动，防止呕吐。

4体会

临产后随宫缩出现子宫胎盘血流量减少，一些潜在的危险往往在此时表现出来，尤其是高危产妇临产后动态观察产程图，及时了解宫口扩张及胎先露下降情况，产程长特别是潜伏期延长，使孕妇处于极度疲劳状态，加之可能出现的相对性头盆不称，以致胎儿受压，胎儿缺氧，产程延长使胎儿承受缺血缺氧的时间延长，最终将导致不可逆性缺氧而发生新生儿窒息。宫缩过强宫腔压力急剧升高也可导致胎儿急性缺氧，胎膜破裂后注意羊水性状，有无脐带脱垂，严格掌握催产素催产的指征及剂量，需要时应专人守护观察[5]。

新生儿窒息复苏的关键是迅速纠正缺氧[6]，做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契。操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作，根据新生儿窒息严重程度，均采取ABCDE复苏方案，其中，A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标，并遵循评估决策措施再评估再决策再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏，对重度窒息患儿及时转NICU治疗。本组126例新生儿窒息患儿严格按照ABCDE步骤进行复苏，其中98例经过AB步骤即可复苏，20例经过ABC步骤可复苏，8例经过ABCD步骤，29例转NICU治疗。复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗，从而减少并发症，降低死亡率，提高抢救成功率。

[参考文献]

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[4]李桂花.心肺复苏临床配合体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(4):343.

篇8

【关键词】 脑卒中昏迷病人；肺部感染；预防护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7364-02

肺部感染是脑卒中昏迷病人死亡的一个主要原因，约50%以上的脑卒中昏迷病人均有不同程度的肺部感染[1]。肺部感染不仅加重病人的病情，还可诱发病人多脏器功能衰竭，因此加强脑卒中昏迷病人肺部感染的预防护理，可以有效的提高病人的生存率。

1 临床资料

2011年6月――2011年12月入住我科的脑卒中昏迷病人94例，诊断均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，均经过CT或MRI扫描。脑出血36例，男21例，女15例，年龄在33-82岁之间。大面积脑梗死58例，男34例，女27例，年龄在42-85岁之间。脑出血组有8个病人发生肺部感染，脑梗死组有17个病人发生肺部感染。肺部感染发生率约为26%。病人临床表现为体温增高，大于38.5℃，痰液多、粘稠，肺部听诊有干、湿性音或呼吸音低，X线胸片或肺部CT显示有炎性病变，血常规白细胞增高，痰培养可找到致病菌。根据院内感染诊断标准，出现上述三项症状以上即可诊断脑卒中并发肺部感染。

2 护理方法

2.1 评估病情 护士详细评估病人病情及潜在的风险，针对性找出该病人可能并发肺部感染的关键原因，及早采取干预措施。

2.1.1 病人意识障碍，吞咽反射减弱或消失，口腔及咽喉部分泌物极易导致病人误吸入呼吸道，而误吸是脑卒中病人合并肺炎的主要原因。[2]另外病人的咳嗽反射减弱或消失，肺泡及气管的分泌物、误吸的液体不能及时排出，滞留于呼吸道和肺泡内，引起肺部感染。

2.1.2 脑卒中昏迷病人脑水肿严重，需要应用大量脱水降颅压药物，易导致呼吸道分泌物粘稠，不易排出，引起肺部感染。

2.1.3 营养、水分供给不足，脑卒中昏迷病人鼻饲饮食，营养成分和饮食量易出现供给不足，加上脑卒中病人本身易出现消化功能减弱、胃贮留、应激性溃疡等，影响机体对营养和水分的摄入，导致免疫力下降，增加肺部感染的机会。

2.1.4 急性脑卒中病人还可并发急性神经源性肺水肿，由于病人意识障碍，大量的分泌物留滞在呼吸道内，易出现肺部感染。

2.1.5 大量的侵入行操作如吸痰、留置胃管、雾化吸入等，也会把细菌带入病人体内，增加肺部感染的机会。

2.1.6 昏迷病人鼻饲饮食，不经口腔进食、饮水，再加上咽喉部分泌物滞留，细菌易大量繁殖，病人误吸导致肺部感染。

2.1.7 昏迷病人留置鼻饲管时选择的鼻饲管管径粗细对发生误吸的几率有一定的相关性[3]，管径越粗越容易引起食物反流，导致病人误吸，发生肺部感染。胃管插入的长度不足、鼻饲时速度过快、鼻饲时病人头部位置低，也会引起鼻饲液反流，导致肺部感染。

2.2 护理措施

2.2.1 卧位护理 协助病人平卧或侧卧位，平卧位时头偏向一侧，肢体良肢位摆放，每两小时协助病人翻身叩背，护士五只并拢，掌指关节弯曲120℃，利用腕关节的力量，由外向内，由下向上，有节奏叩击背部[4]，每侧背部叩击不少于200次，拍背时可将床头略放低，以利于痰液引流。

2.2.2 保持呼吸道通畅，根据病人病情给予适当的，预防舌后坠，必要时应用口咽通气道。及时清除口咽部分泌物，尤其在翻身叩背前，预防翻身时病人误吸。叩背后根据病情需要，及时吸痰，一方面清除呼吸道引流出的痰液，另一方面也可刺激病人咳嗽，协助病人将呼吸道深部滞留的痰液咳出，保持呼吸道通畅。

2.2.3 防止误吸，及时清除口咽部及呼吸道分泌物。脑卒中昏迷病人高颅压，常出现恶心、呕吐，呕吐物易误吸入呼吸道，应严密观察病情，及时清除口咽部呕吐物。鼻饲时应根据病人病情抬高床头30°-50°，鼻饲量一般不要超过200ml，鼻饲后1小时内尽量不要翻动病人，除非必要时尽量不做吸痰，以免刺激病人引起胃内容物反流，造成误吸。选择鼻饲管时注意，在能满足鼻饲要求的情况下选择最细的胃管。置入长度为发际到剑突再延长15cm，固定要牢固，有明显的标志。每次鼻饲前要认真检查胃管置入的长度。推注鼻饲液时速度宜慢，200ml应保持10分钟以上。

2.2.4 保证病人营养的供给 请营养师根据病人的体重、病情及脑卒中营养管理的建议等，对卒中后处于营养风险的患者，详细计算营养的供给量，制订个体化食谱，保证病人营养供给。脱水现象在卒中患者中很常见，在无明显禁忌症的情况下，应从消化道内按24小时2400毫升的补水量补充足够的水分。

2.2.5 加强口腔护理，每日2-3次，根据病情采用生理盐水、3%双氧水、4%碳酸氢钠棉球等仔细擦洗口腔，减少口腔内细菌的繁殖，预防肺部感染。

2.2.6 护士在为病人做各项护理、治疗时，必须严格执行护理技术操作规程和无菌技术操作规程，严格遵守手卫生制度，避免各种医源性感染，减少肺部感染的发生。

2.2.7 保持病人大便通畅，病人便秘时易导致胃肠道功能紊乱，出现消化吸收差、恶心、呕吐、呃逆、消化道出血、胃潴留等，胃内张力高，极易反流，导致病人误吸。以手掌从肚脐始，顺时针按摩腹部20分钟，每日上下午为病人按摩腹部一次，促进肠蠕动。鼻饲饮食中增加纤维素含量，补充足够的水分，必要时遵医嘱给予胃肠动力药。效果仍不好时遵医嘱给与灌肠，预防因便秘引起胃肠功能紊乱导致胃内容物反流，引起病人误吸。

2.2.8 保持病房内空气新鲜，每日至少两次通风换气，减少探视、陪护。通风时避免病人受凉。每日用500g/L的8-4液消毒床头柜及床头、床尾、床栏，避免交叉感染。

2.2.9 严格遵医嘱按时、准确的应用抗菌素，现用现配，保证药物能发挥最好的疗效。

3 讨 论

脑卒中病人病情危重，并发症多，而肺部感染是脑卒中患者死亡的一个主要原因，我们针对性采取及时清除口咽部和呼吸道分泌物，增加病人营养，减少胃内容物反流，减少误吸机会等措施来预防和控制肺部感染，降低了脑卒中昏迷病人肺部感的发生率。

参考文献

[1] 胡维铭，王维治，于永发，等.神经内科主治医师700问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：509.

[2] 吴红，贾建平，崔丽英.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：163.

篇9

[关键词] 新生儿窒息;抢救;护理;胸外心脏按压

[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-087-02

本院2004年1月～2009年12月共成功分娩6 040例新生儿,其中发生新生儿窒息143例。采用现代化复苏技术进行抢救,效果满意,现将其总结归纳如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2004年1月～2009年12月共成功分娩新生儿6 040例,其中发生窒息的新生儿143例,发生窒息率为2.37%。其中,自然分娩83例,胎吸13例,剖宫产47例;分娩前诊断为胎儿宫内窘迫36例。其中,重度窒息28例,轻度窒息115例,重度窒息占总窒息患儿的19.58%。予清理患儿呼吸道、进行触觉刺激以及吸氧,采用现代化复苏技术进行抢救。

1.2 窒息程度诊断标准

根据出生后1 min内Apgar评分[1-2]对患儿窒息的程度进行衡量。0～3分判定为重度窒息,4～7分判定为轻度窒息。

1.3 新生儿窒息抢救措施

1.3.1 迅速开放气道,使患儿呼吸道保持通畅娩出胎头后,助产士将新生儿口鼻内的黏液和羊水挤出,并迅速使用吸球将黏液等异物从鼻、口、咽等器官中清除, 断脐后将患儿身体擦干,妥善保暖。将新生儿肩部垫高,头略向后仰,对于轻度窒息助产士应迅速使用婴儿吸痰器将患儿咽喉、口腔、鼻腔的羊水和黏液吸净,抽吸时动作应轻柔,抽吸时间每次不超过10 s,直到吸净[3]。重度窒息患儿,须立即对其进行气管插管,开放气道后清理呼吸道内分泌物,防止吸入性肺炎的发生。

1.3.2 对患儿进行触觉刺激,促使患儿建立呼吸若清理呼吸道后仍未产生自主呼吸,可将患儿倒立后轻弹患儿足底,快速、轻柔地摩擦其腰背部皮肤1～2次,以诱发患儿自主呼吸,如患儿仍无自主呼吸或自主呼吸不充分,心率低于100/min,此时,须立即加压给氧进行人工呼吸。

1.3.3 迅速恢复患儿血液循环若对患儿进行有效正压通气持续30 s后,其心率低于80/min,并且未见上升趋势,为保证患儿的心搏出量,应立即给予胸外心脏按压。按压频率保持在100～120/min,如患儿皮肤转红、出现自主呼吸、心率超过100/min,则继续给予吸氧, 停止加压,并将氧浓度逐渐调低,直到呼吸空气时患儿皮肤仍然红润。若停止吸氧患儿又出现低氧表现,颜面青紫,须保持最低氧浓度改善患儿皮肤青紫状态[4]。

1.3.4 药物抢救治疗最好的给药途径是脐静脉[5]。严重窒息的患儿应保留6 cm 以上脐带。患儿经用加压通气和胸外心脏按压30 s后若其心率仍低于60 /min,可于脐静脉推注0.1～0.3 ml/kg肾上腺素。5 min后可重复1次[6]。若新生儿呼吸抑制由于母亲产前4～6 h用过麻醉或镇痛药,可脐静脉推注纳洛酮。有代谢酸中毒患儿可将5%碳酸氢钠加入25%葡萄糖液10 ml缓慢推注进入脐静脉[7-8]。

1.4 疗效评价

窒息患儿抢救过程中,每进行一步操作,均要对患儿皮肤、呼吸和心率进行评估,继而决定下一步抢救措施的操作。

2结果

经过积极正确抢救和精心护理,143例患儿中治愈109例,转入新生儿科31例,死亡患儿3例。

3护理措施

3.1 分娩前的抢救准备

了解患儿病史,严密观察产妇产程变化,备齐急救器械及药品。

3.2 提高护理人员助产技术

在娩出胎头后,助产士应尽量先进行呼吸道清理,未吸净呼吸道分泌物之前,不急于娩出胎肩,切忌刺激患儿啼哭。

3.3 动作轻柔

在进行窒息复苏的过程中,抢救人员要有熟练的技术, 操作要迅速、轻柔,尽量避免发生新生儿的创伤。

3.4注意保暖

新生儿娩出后立即用温热干毛巾擦干全身,并置于预热的远红外线抢救台上。

3.5 加强窒息患儿的监护

复苏后密切监测患儿意识、皮肤颜色、体温、呼吸、心率、瞳孔、肌张力、前囟门张力、吸吮反射、尿量等变化及各系统症状的改变等,认真做好护理记录。

4 体会

迅速纠正缺氧是抢救新生儿窒息的关键,要做到早期预防、早期判断、早期复苏。操作准确、迅速、熟练,根据新生儿窒息程度,采取ABCDE抢救方案,评估贯穿整个抢救过程。复苏后严密观察患儿病情、积极治疗,精心护理,从而减少并发症的发生,提高患儿抢救成功率。

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篇10

关键词：老年;院内内科呼吸感染;肺部感染;预防措施

近年来，由于各种因素的影响，我国医院老年人感染的发病率和死亡率每年在呈增长的趋势，其中又以老年人的呼吸道发病率最高。造成这种现象的原因很多。本文就针对老年人呼吸内科感染部位及其主要原因作一分析，然后探讨它的措施，以期抛砖引玉。

1老年人医院感染的易发部位

笔者根据多年的临床经验及在我工作过的医院的呼吸内科老年患者作为研究对象。结合患者临床表现及辅检查，诊断标准严格按照国家卫生部制定的诊断方法进行诊断判断。一般来说，老年人在医院感染的部位通常是呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，经过对在医院住院的老年患者的统计分析后发现，对于老年人来说，主要以呼吸系统感染为主；其次为消化系统感染和泌尿道感染。呼吸内科患者大部分年龄较大、患病时间较长，且容易反复发病，许多患者还长时间大量使用广谱抗菌素，这些都容易造成呼吸感染，加之个别医务人员护理和病房管理不到位，这些都成为医院感染潜在的发病因索。

2老年呼吸内科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染:有资料表明，呼吸内科住院患者的上呼吸道带真菌率为15%左右①。由于老年患者多有呼吸系统慢性疾病，体质虚弱并有多种疾病存在，长期反复住院治疗，全身和局部的免疫功能都有很大程度的减退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上长期使用广谱抗生索，使敏感菌株被抗生索杀死、抑制并且有直接促进典菌不断生长繁殖和毒性增加的作用，从而诱发全身性典菌感染。②同时当对患者实施了小适当的医源性治疗，导致气道失去了自我保护能力，也会增加了典菌定植感染的机会。真菌感染的种类，结合临床，对疑有肺部有真菌感染的患者都进行了痰的培养，对疑似其他部位真菌感染的同时也进行了尿液、粪便、血液的培养，培养或分离出63株真菌株真菌，均为醉母菌属，以白色念珠菌为主，共40株，其次为热带念珠菌和滑念珠菌。分离出细菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐药菌与真菌混合感染。

2.2受老年人不良情绪的影响:在长期的呼吸科临床护理工作中发现，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸内科感染常会伴随反复咳嗽、咳痰、气促、咯血、胸痛等症状，长期的这种状态常使老年人产生很多不良的情绪，如恐惧、紧张、失眠、烦恼热虑、情绪低落等。再加上长期反复的住院，老年患者由于疾病折磨，力不从心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情绪，这样的低落情绪会对临床的治疗和其预防工作产生抗拒心理，使他们不会积极配合医生和护士的工作，将会直接影响治疗效果，从而在另外一个层面上加大了呼吸内科感染的概率。据专家统计，老年住院病人得抑郁障碍发生率为百分之四十二，所以老年患抑郁症状给治疗带来的问题不容忽视。老年长期的抑郁病，加上老年人年纪大，会降低人体的免疫力，也因此会引起的各种疾病。这就更加增加老年抑郁病的发生，使老年人不可治愈的慢性疾病康复延迟。近年来，医学界对心血管、消化系统、青少年、产后等引起的抑郁病研究较多，而对老年人的抑郁研究却相对较少。所以我们要对老年人抑郁病更加重视。

3老年呼吸内科感染的预防措施

3.1提高治疗水平:因为老年患者并发肺部真菌感染的症状与没有真菌感染的并没有明显区别，所以医生在诊断时应注意患者有无呼吸道感染症状突然加重、口腔黏膜部位出现异常和痰液粘稠不宜咳出的情况，应及时涂片及送培养，确定有肺部真菌感染相对特异的改变而作出早期诊断。

因此，我们应早期发现和诊断真菌感染，提高真菌测验水平，发现伴有细菌混合感染的应做药敏实验，为合理使用抗菌药物提供依据，积极治疗原发病，严格控制真菌侵入途径，增强免疫力。

3.2完善呼吸内科质量管理:老年人住院一般来说，陪护多，探视多，空气污染比较严重，室内飞沫间的传播难以控制而造成反复感染，这都在一定程度上提高了老年呼吸内科感染的可能性。因此要完善呼吸内科质量管理，制定各项管理制度，严格控制探视时间，对病房出入人员要进行严格管理，做好消毒隔离工作，严格执行陪护制度，从而达到预防老年患者发生感染的目的，同时还要做好通风和空气消毒等工作。

3.3严格控制抗菌素的应用:过多使用抗菌素是造成老年人呼吸内科感染的主要原因之一，在医院管理中必须严格控制抗菌素的应用范围和用量，防止和减少耐药菌感染，在感染疾病中，要严格按照病人的实际情况展开病原学检查并依据药敏实验结果合理使用抗生素，以避免滥用抗生素所致菌群失调的现象；尽量缩短用药时间，避免扰乱和破坏患者的正常防御机制，以增强老年患者的免疫力。

3.4加强对患者的护理力度:护理人员对老年患者任何不适都应积极关心，要能做到及时处理，还要注意对患者的态度。在日常治疗中注意细节操作，比如对反应迟钝者不能性急，对言语罗嗦者要有一定耐心，不要任意打断其话题，而应该耐心静听，恰当地结束谈话。对于老年患者应给于更多的关心和爱护，特别是要尊重患者，积极主动与这类患者交谈，耐心解答问题，并经常给于鼓励和支持，使患者重新树立起自信和自我价值感，以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，这样，对患者的治疗和感染的预防都有一定作用。

3.5善于稳定患者的情绪，保证患者正常的睡眠。老年患者住院考虑的问题较多，如担心自己的病情是否严重，能否治愈，愈后如何，从而影响睡眠。护士就必须做到有问必答，进行健康教育，提高睡眠质量，并针对病情加以解释和安慰。在治疗期间，对老年患者，切不可讲其“古怪”、“难缠”、“没事找事”而不加理睬，必须耐心解释，护理人员要细心、耐心、尽心，使患者化担心、疑心为舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓励患者积极治疗和预防各种慢性疾病，并提供具体指数。如介绍有关的保健知识、可采取的防治措施等。应注意帮助患者，积极主动地参与并执行各种治疗、护理及康复活动。

3.7建立完善的社会保障体系减轻患者的经济负担，随着医疗体制改革的深入，寻求一种既能有效解决老年人就医问题，又能充分考虑患者经济负担能力的、切实可行的医药卫生管理体制和建立完善的社会保障体系都是非常必要的。在临床上，医护人员应尽可能地考虑到患者的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以避兔因经济负担过重而促使患者产生抑郁等不良情绪反应，影响患者的康复及生活质量。

4结语

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制医院感染的重要内容。健全管理机制，完善规章制度，加强监控和护理力度是控制医院感染的关键。在临床工作中应首先加强全身支持治疗，提高机体抵抗力；其次，要严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，坚持消毒隔离制度，给于患者适当的心理治疗，提高治疗和预防的效率，可减少老年呼吸内科医院感染。

参考文献

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