骨折后患者的康复护理范文

导语：如何才能写好一篇骨折后患者的康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】骨折术后 康复护理

中图分类号：R49文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-155-02

随着人口老化，老年人髋关节骨折日趋增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手术治疗。由于患者年龄大、合并症多、病死病残率高[1]，因此，做好术后病情观察及护理尤为重要。我科2008年3月~2010年7月共对120例高龄髋关节骨折患者进行手术治疗，经过精心的治疗、护理，临床效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计120例，为我科2008年3月～2010年7月住院部收治的髋部骨折术后的患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组各60例。实验组60例中，男32例，女28例；平均年龄（61.26±12.72）岁；平均病程（10.60±4.76）月。对照组60例中，男35例，女25例；平均年龄（59.83±14.13）岁；平均病程（9.84±5.62）月。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位20°～30°， 必要时给予皮牵引或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，严密观察伤口的渗血、肢端血运、感觉活动及术后肢体组织肿胀程度，如有异常情况时及时处理，在肠蠕动等恢复后予以高蛋白、高维生素、高钙食物，如果患者疼痛，给予镇痛药或者在术中安放止痛泵，预防术后疼痛的发生，早期不介入康复护理，术后患肢肿胀、疼痛等症状消失后，1周左右介入传统护理，即根据医嘱执行常规护理，包括定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，适度翻身按摩，根据病情需要帮助病人更换、擦澡、洗头、剪指（趾）甲等，每隔1―2小时巡视1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居，进行基础护理和生活护理。在术后3周后X线检查显示,骨折对位对线良好,骨折线模糊，有少量骨痂形成，关节置换无脱位现象,稳定。

1.2.2 实验组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要时给予皮牵引，或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，病情观察及饮食护理同对照组， 但于术后1天即介入康复护理，具体方法介绍如下。

1.2.2.1 心理护理[1]由于治疗时间长，活动受限，生活不能自理。所以患者往往出现焦虑、烦躁情绪，影响疾病的康复。因此应以耐心、宽容的心态对待患者的言语和行为，鼓励患者树立积极、主动的战胜疾病的良好观念，并且使其主观上积极地参与康复锻炼的活动，正确、愉快地配合各种康复计划，促使自身功能恢复，克服焦虑、紧张情绪。及时了解患者的心理状态，主动关心呵护患者，尽最大努力帮助患者克服各方面的困难，使其每时每刻都感受到医院大家庭的温暖，通过建立良好的护患关系，并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤及注意事项等向患者做好系统的说明，使其变被动训练为主动训练。

1.2.2.2 主动锻炼(1) 术后6小时在床上做简单的活动，帮助患者从被动活动过渡到主动活动，如进行上肢运动及股四头肌等长收缩锻炼、踝关节主动屈伸活动；练习3点支撑，即抬臀练习，具体方法为：弯曲健腿、健足与双肘，用3点支撑肢体，腰部稍用力将臀部抬起，以防止臀部长期受压形成压疮。(2) 术后1―2天，拔除负压引流管，开始髋关节康复练习，练习强度以每次训练量不引起肌肉过度疲劳为宜。术后第2天开始做膝关节为主的屈伸活动，膝关节弯曲20°～30°，每天10次，每次15分钟，但以患者髋关节能耐受且不感觉疲劳为度，屈髋关节小于45°，以后逐渐增加度数，但避免大于90°。( 3 ) 术后1周左右，根据患者恢复情况进行练习。坐位练习，即进行髋关节的屈伸练习，每天2～3次，每次30分钟。行走练习，由他人协助，抬起上身，使腿离开床，屈髋

1.2.2.3 CPM机锻炼 术后2周开始进行CPM机锻炼，即用下肢关节锻炼器进行关节屈伸方向的功能锻炼，使用时先将患肢放置于下肢关节锻炼器上，绑好固定带，接通电源，然后打开开关，开始使用时角度为15°，以后从小到大逐渐增加到最大范围， 每次40分钟 ，每日1 ~ 2次。匀速运动持续 10～14天。

1.2.2.4 电脑骨折治疗仪辅助治疗 术后48小时开始用电脑骨折治疗仪治疗，2对电极板在患者骨折处交叉放置，每天2次， 每次40分钟，术后第2天选择消肿止痛模式，术后10天选择运动康复模式。

1.3 资料分析2组治疗护理效果，用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。2组内比较用t值检验，组间比较用单因素方差( X2 )分析。

2 结果

研究对象的基本情况分析(见表1、表2 、表3)治疗2周后，统计2组患者术后疼痛程度、关节活动度、并发症的比较，结果表明：局部疼痛程度， 在2周时间内， 2组比较有显著性差异，P < 0.05；关节活动度 2组比较 P

表1 局部疼痛程度的比较

注： 对照组与实验组相比，X2=10.63 ,P

表2 关节活动度的比较

注：对照组与实验组相比，X2=13.74 ,P

表3两组术后并发症比较[n（%）]

注： 对照组与实验组相比，X2=11.18 , P

表42组患者出院时及6个月时的Harris评分比较（x±s）

3 讨论

高龄髋关节骨折患者由于年龄大 、体质弱，术后生活不能自理，进食、排便等基本生活需要他人帮助，加上环境改变导致睡眠紊乱，以及担心家庭、医疗费用及治疗效果等，均可产生不同程度的精神不振、焦虑、抑郁，对锻炼不积极、缺乏信心等负面情绪，极大地影响患者健康恢复和生命安全。故加强患者术后的健康护理教育，对树立患者生活信心，坚持康复锻炼，提高自身生活质量具有重大意义[2] 手术是一种创伤性的治疗手段，营养状况与手术的耐受力密切相关，由于老年患者代谢降低、蛋白合成减少，组织修复愈合能力下降，几乎都存在不同程度的骨质疏松，缺钙等现象。老年髋部骨折患者机体处于应激状态，其神经系统、激素分泌与生化代谢均发生一系列变化，垂体―肾上腺素功能的改变，儿茶酚胺、胰高血糖素、促生长激素等促进分解代谢的激素增多，而胰岛素分泌减少进一步引起热量供应不足，加速蛋白质分解，使血浆蛋白下降，直接影响切口的愈合，组织的修复与免疫功能[3]。因此，必须加强基础营养支持，补充充足热量、蛋白质和维生素等营养物质，其目的是最大限度地保持正氮平衡和热量平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。肌肉运动是保持全身及各系统器官正常生理功能不可缺少的刺激剂，持续制动及长期卧床导致肌肉活动严重丧失，必然引起不良的生理效应，并可损害免疫系统，影响康复、甚至会产生各种并发症[4] 。临床上应做到术后严密观察病情、注意生命体征变化、做好并发症的防护、加强心理护理、进行有效康复训练指导，使患者积极配合医护人员，处于最佳的治疗状态，提高患者的康复质量。积极、正确的康复护理是骨科手术后成功的重要环节。有效的早期康复训练是恢复髋关节功能的关键。因此，术后早期进行康复功能锻炼是对运动的补充，可弥补运动不足的影响，促进疾病痊愈或创伤愈合，且能预防和消除长期卧床对机体的不良影响，活跃呼吸系统、消化系统、心血管系统的功能，促进血液循环和全身各系统器官的生理功能及新陈代谢，从而防止和减少肺炎、褥疮、尿路感染或结石、静脉血栓形成、便秘等并发症的发生，并能改善患者情绪，保持良好的心理状态，增强其舒适感。肌肉舒缩练习可以在不影响内固定的情况下，可以对局部静脉起到按摩作用，促进静脉、淋巴液的良好回流，促进肢体的血液循环，减轻肢体肿胀， 避免静脉血栓的形成。CPM机的出现是骨科功能锻炼特别是关节ROM方面的重大进展，早期的被动活动可以在不影响骨折内固定的情况下完全松解粘连，为有效的主动活动创造条件。术后3天关节发生的粘连，经CPM机锻炼后可产生透明软骨修复[5]减少了关节内粘连，从而使髋关节在屈伸方向获得较好的活动。电脑骨折治疗仪疗通过促进中枢神经系统内源性内啡肽物质的释放而达到镇痛的作用，并能增强肌肉张力和力量，对骨组织有明显的激活作用，可实现成骨效应，促进骨折愈合。

本研究通过随机分组，对比研究，证实早期康复护理在高龄髋关节骨折患者术后的重要性，对骨折术后的功能恢复起到了重要的作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]许迎晨，高志娴，刘玉风.骨科患者的心理护理[J].职业与健康，2005，11：103―104.

[2]黄津芳,刘莹，杨春梅，等. 外科病人健康教育需求特点及施教对策 [J].中华护理杂志，1999，34(5)：270.

[3]李宁.加速康复外科治疗中的围手术期营养支持[J].肠外与肠内营养，2008，15(2)：86.

[4]范振华.骨科康复医学[M].上海：上海医科大学出版社，1999，27.

篇2

【关键词】

股骨颈骨折；康复训练；护理

股骨颈骨折多发生于60岁以上老年人，是常见骨折之一，主要发病原因是青壮年多由于强大暴力所致，老年人多是由于骨质疏松，外伤后发生股骨颈骨折。股骨颈骨折患者特别是老年人多需要长期卧床，在卧床期间易出现一系列的并发症[1]。现总结性回顾了2009年1月至2012年12月期间，在长春市中医院住院的42例股骨颈骨折患者术后的康复训练和护理情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组42例，其中男15例，女27例。年龄36～85岁，平均年龄67.25岁。21例行人工股骨头置换，11例行动力髋内固定，7例行人髋关节置换，3例行三枚空心钉固定，住院时间13～62d，平均24d。

1.2方法

1.2.1运动康复措施

1.2.1.1早期：炎性反应期（0～1周）

早期练习的主要目的是减轻疼痛，消退肿胀，提高肌力，避免粘连及肌肉萎缩。以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主，逐渐增加小负荷的耐力练习：①麻醉消退后即开始活动足趾及踝关节并开始踝泵练习，通过小腿肌肉挤压作用促进血液及淋巴的回流。这种练习可以促进患肢血液的流通，预防肿胀及深静脉血栓。②在不增加疼痛的前提下，尽可能多做股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，每日要大于300次。③术后3d应开始CPM练习（2次/d，30min/次），练习后即刻冰敷30min。

1.2.1.2初期：（2～4周）

初期练习的主要目的是增加关节活动度及提高肌力。①开始直腿抬高练习（10～20次/组，1～2组/d）。②在无或微痛及骨折稳定的前提下，开始髋膝关节主动屈伸练习（10～20次/组，1～2组/d），动作要缓慢、用力，屈膝屈髋要达到最大限度，保持10s后缓慢伸直。③继续加大CPM练习角度，若骨折处愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度达90°。④在保护下，开始下地扶拐行走，患腿可部分负重（小于1/4体重）。

1.2.1.3中期：（5周～3个月）

中期练习的主要目的是继续强化关节活动度，提高肌力，改善关节稳定性。通过影像学检查，以确定是否可以逐步尝试增加患腿负重，改善步态。①负重及平衡练习：在骨折愈合程度允许的前提下，开始负重及平衡练习。根据骨折愈合的程度，可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。负重由1/4体重、1/3体重、1/2体重、2/3体重、4/5体重、100%体重逐渐过渡，至达到患侧单腿完全负重站立。②继续加强关节活动度练习，在抱膝屈髋位逐渐缩短足跟与臀部之间的距离，在髋关节感到疼痛处保持5～10分，至与健侧腿角度相同。③开始蹬车有氧练习，逐渐由轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。④加强腿部肌力练习，包括后抬腿练习、俯卧位抗阻屈膝、抗阻伸膝练习。⑤提踵练习。

1.2.1.4后期：（4～6个月）

后期练习的主要目的是强化肌力及关节稳定。若骨折完全愈合，并足够牢固，即可开始全面恢复日常生活各项活动。①随着肌力的增加逐渐增加下蹲的角度。②跨步练习，包括前后、侧向跨步练习。③患侧单腿蹲起练习，动作要缓慢、用力、有控制（不打晃）。

1.2.2专科护理①心理护理。保持良好的心态，增强战胜疾病的信心，有利于患者康复。要关心体贴患者，对急躁、发脾气或心灰意冷、抑郁的患者，及时进行心理疏导，帮助患者放松身心、分散注意力，在允许的范围内参加一些适当的文娱活动等。②饮食护理。患者受伤或手术后短时期内，食欲会受到影响，老年、体质弱或心理承受能力差的患者可能更明显。饮食应注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈台。③二便护理。患者手术后，可能会卧床一段时间，要帮助患者应学用大小便盆排便。骨折早期因忧思少动、气机郁滞、无力推运，常有大便秘结，宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物，如麻仁丸、番泻叶等。长期卧床易发生尿路感染和尿路结石，可适当多饮水以利于利尿。④护理。患者体息时宜适当抬高患肢，超过心脏水平，踝关节高于膝关节，以促进血液回流，减轻肿胀。患肢置于外展中立位，避免外旋内收，仰卧时在两大腿之间置软枕。⑤个人卫生护理。卧床时，除每日冼脸、刷牙外，还应定期洗头，保持身体清洁舒适。洗澡不便，可改为擦浴。衬衣裤要经常更换，保持皮肤清洁。伤肢穿裤子不方便，脚趾血液供应差，寒冷季节可缝制棉脚套保护。⑥预防并发症护理。应练习深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出时，可拍打背部进行协助防止坠积性肺炎；要经常翻身，防止骨骼突起处长期受压而发红、糜烂、形成褥疮，必要时，在骶尾部、脚后跟等处放置气垫或棉圈；如果患者出现下肢深静脉血栓，要把患腿垫高，严格卧床休息，避免出现脑栓塞等危及生命的并发症。

2结果

功能训练对预防并发症的发生和促进患者康复至关重要，本组42例患者均给予适当的的康复训练，通过训练预防了卧床带来的并发症，功能不同程度的恢复，经电话或上门随访患者均能生活自理或部分生活自理。

3讨论

股骨颈骨折多见于60岁以上的老年女性患者，其发病机制多是以骨质疏松为基础的疾病，妇女绝经后由于雌激素分泌低下，肾脏合成活性维生素D减少，小肠吸收钙的能力减弱等原因，致使骨形成缓慢造成骨质疏松症[2]。老年股骨颈骨折后卧床时间3～12周，如果出现并发症，会给患者增加痛苦和经济负担，作者认为早期实施康复训练，可以有效预防并治疗褥疮、深静脉血栓等并发症。同时防止并发症的发生和加强功能锻炼是取得成功的重要因素，才能使患者早日康复[3，4]。

参考文献

[1]杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：284.

[2]耿丽华，金芳.骨科创伤患者的功能康复护理.中国康复医学杂志，1997，12（5）：233.

篇3

【关键词】 优质护理服务模式； 创伤性骨折； 术后康复； 护理满意度

Effect of High Quality Nursing Service on Postoperative Rehabilitation of Patients with Traumatic Fracture/WU Ting-ting，GUO Meng.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：090-092

【Abstract】 Objective：To explore the effect of high quality nursing service on postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture.Method：123 patients with traumatic fracture admitted to our hospital from February 2012 to June 2014 were divided into control group（n=61） and observation group （n=62） according to the random number table.Both of the two groups received the routine nursing service，while the observation group received high quality nursing service additionally.The preoperative anxiety and surgical tolerance were analyzed in both groups.The postoperative pain was analyzed by using the visual analog scale （VAS），as well as the rehabilitation effect and nursing satisfaction were analyzed in both groups.Result：The preoperative anxiety scores of the observation group was （41.9±3.78），lower than （45.3±2.49） of the control group，while the surgical tolerance of the observation group was 95.2%，better than which of the control group（82.0%），the differences were statistic significant（P

【Key words】 High quality nursing service； Traumatic fracture； Postoperative rehabilitation； Nursing satisfaction

First-author’s address：Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473009，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.025

手术是治疗骨折的有效方式，但影响骨折术后康复效果的因素较多[1-2]。患者的心理因素及治疗态度会影响其对手术的配合程度，甚至会影响康复效果[3]。优质护理服务模式是一种常见外科护理模式，目前已被证实可促进多种疾病的术后康复[4-5]。本研究在创伤性骨折患者护理中实施优质护理服务模式，发现其对促进术后康复有较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月-2014年6月收治的123例创伤性骨折患者为研究对象，其中男75例，女48例；年龄21～54岁，平均（44.2±7.9）岁；骨折部位：左侧59例，右侧64例；致伤原因：交通伤78例，高处坠落伤45例。纳入标准：（1）获知情同意；（2）均为股骨骨折；（3）术后意识清楚，无认知功能障碍。排除合并严重内科疾病者。依据随机数字表法将123例创伤性骨折患者随机分为对照组（n=61）和观察组（n=62），两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

组别 性别 例

年龄

（岁） 骨折部位 例

致伤原因 例

男 女 左侧 右侧 交通伤 高处坠落伤

对照组（n=61） 36 25 43.1±8.6 28 33 40 21

观察组（n=62） 39 23 45.4±9.3 31 31 38 24

1.2 方法 对照组接受本科常规护理，而观察组在此基础上接受优质护理服务，详情如下：（1）引领患者入院，向其及家属介绍医院的设备和功能区域，保持病房环境整洁、安静及整洁，营造温馨的病房环境，消化患者的陌生感[6-7]；（2）术前全面了解患者病情，向其讲解手术方案的制定及围术期注意事项，强调术前准备工作对手术效果可能造成的影响[8-10]；（3）对患者进行心理评估，了解其负面情绪来源，通过适当手段缓解其焦虑情绪，采用面对面交流的方向与患者进行沟通，嘱咐家属注意言语，帮助其建立战胜疾病的信心[11]；（4）术后待其清醒后，告知其术后疼痛为正常表现，可通过转移注意力的方式帮助其缓解疼痛[12]，同时鼓励患者表达自己对术后疼痛的感受，护理人员耐心倾听其叙述，给予相应术后镇痛措施；（5）告知患者术后适度训练对术后康复的重要性，通过讲解康复实例，帮其建立信心，积极鼓励患者进行康复护理；（6）同时传授调节心理的方法，进一步促进其术后康复，鼓励患者与病房中的其他患者进行交流，相互分享康复经验[13]；（7）嘱咐家属理解患者的术后表现，强调患者需要家属在精神上给予支持，避免家属自身的不良情绪影响患者心理状况，鼓励家属主动关心患者的身心变化，消除其术后康复期间的孤独感，提高患者术后康复的信心。

1.3 评价标准 分析两组术前焦虑及手术耐受情况，采用视觉疼痛模拟评分（VAS）分析两组术后干预前后的疼痛情况，同时调查两组患者的整体康复效果及护理满意度。手术耐受情况判断标准：优，血糖、血压控制良好，可积极配合手术；良，情绪波动较小，血糖、血压基本得到控制，可配合手术；差，情绪较激动，血糖、血压控制不理想，在医护人员劝慰下进行手术或拒绝手术。采用本院满意度调查表调查患者对护理服务的满意情况，满分100分，其中90分以上为非常满意，80～90分为满意，60～80分为良好，60分以下为不满意，满意

率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0版软件包对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者的术前焦虑及手术耐受情况 观察组患者的术前焦虑评分低于对照组，且手术耐受性以优为主，其手术耐受优良率为95.2%（50/61），高于对照组的82.0%（59/62），差异比较均有统计学意义（P

表2 两组患者的术前焦虑及手术耐受情况

组别 焦虑评分（分） 手术耐受性 例（%）

优 良 差

对照组（n=61） 45.3±2.49 11（18.0） 39（64.0） 11（18.0）

观察组（n=62） 41.9±3.78* 29（46.8）* 30（48.4） 3（4.8）*

*与对照组比较，P

2.2 两组患者术后干预前后的疼痛情况比较 对照组和观察组患者术后干预前的VAS评分分别为（8.45±1.12）分和（8.31±1.54）分，而干预后的VAS评分分别为（5.45±0.96）分和（2.75±0.65）分，两组干预前VAS评分的差异比较无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组术后干预后的整体康复效果比较 对照组61例患者中整体康复优秀者22例（36.1%），良好者26例（42.6%），不佳者13例（21.3%），观察组62例患者中整体康复优秀者34例（54.8%），良好者24例（38.7%），不佳者4例（6.5%），观察组的整体康复优良率为93.5%（58/62），高于对照组的

78.7%（48/61），差异有统计学意义（P

2.4 两组的护理满意度比较 对照组61例患者对护理非常满意者12例（19.7%），满意者19例（31.1%），良好者26例（42.6%）和不满意者4例（6.6%），观察组62例患者对护理非常满意者25例（40.3%），满意者23例（37.1%），良好者13例（21.0%）和不满意者1例（1.6%），观察组的护理总满意度为77.4%（48/62），高于对照组的50.8%（31/61），差异有统计学意义（P

3 讨论

创伤性骨折是一种常见的骨折类型，影响其术后康复效果的因素较多，故应针对性的给予相应干预措施以促进术后康复[1]。多项研究发现，优质护理服务模式可促进多种手术的术后康复，如股骨颈骨干骨折、肱骨干骨折等[14-17]，同样有研究发现该种护理模式对缓解术前焦虑有较好效果，故本研究给予创伤性骨折患者优质护理服务模式，以期促进其术后康复。

本研究发现，观察组术前的手术状态优于对照组，如观察组患者的焦虑程度较轻，手术耐受性较优，这与优质护理模式加强了患者入院后的心理护理有关[18]，同时该护理模式还向患者强调术前准备对手术效果有重要的影响，因而鼓励患者做好术前准备，将自己的心理和身体状态调整在最适水平。术后疼痛是影响患者术后康复的重要因素，部分患者因术后疼痛而产生较严重的焦虑情况[19]，同时因为术后疼痛而惧怕进行适度训练，因此缓解术后疼痛对促进术后康复有重要意义[20]。本研究发现观察组术后的疼痛程度较轻，表明优质护理服务对缓解术后疼痛有显著效果，主要原因为该护理模式针对术后疼痛，采用心理干预及转移注意力的方法来减少患者对疼痛的关注程度。

本研究通过比较两组患者术后康复情况来验证优质护理模式对提高术后康复效果的有效性，结果显示观察组的整体康复优良率高于对照组，表明优质护理服务改善术后康复的效果确切无疑，主要与其缓解术前焦虑心理，鼓励患者做好术前准备及有效减轻术后疼痛有关。此外，本研究发现该种护理模式可提高患者对护理质量的满意程度，对于缓解护患关系有重要意义。

综上所述，在创伤性骨折患者护理中实施优质护理服务模式的效果较好，不仅可缓解患者术后疼痛及促进整体康复，还可提高护理满意度，有较高的应用价值。

参考文献

[1]潘杏玲，冯周莲.舒适护理对创伤性骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J].中国医学创新， 2014，11（29）：89-91.

[2]朱月莉.舒适护理在创伤性骨折患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：29-30.

[3]曾丽.疼痛控制护理对创伤性骨折患者术后康复的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（7）：1674-1676.

[4]高青房.舒适护理在创伤性骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（10）：93-94.

[5]尹红梅，李温霞，杨扬.优质护理服务对OPCABG病人术前焦虑和术后康复的影响[J].护理研究，2015，29（14）：1755-1756.

[6]周亚君.优质护理服务对股骨颈骨折病人术后康复的影响[J].全科护理，2014，12（2）：181-182.

[7]胡明慧.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（9）：1613，1616.

[8]陈媛媛.创伤性骨折患者术后的心理护理心得[J].吉林医学，2013，34（27）：5702.

[9]黄喜婵，顾冬梅，吴锡娣.电磁疗在创伤性骨折康复中的应用效果[J].护理实践与研究，2012，9（19）：32-33.

[10]夏静.舒适护理在创伤性骨折患者中应用的效果评价[J].中国保健营养旬刊，2014，24（2）：894-895.

[11]茹长英，郑超华，张艳茹，等.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].医学美学美容，2015，24（6）：406.

[12]张文.心理护理干预对创伤性骨折患者负性情绪的影响[J].中国保健营养，2014，24（2）：923-924.

[13]任秀霞，黄文萍.预见性护理程序应用于创伤性骨折的效果观察[J].基层医学论坛，2009，13（30）：873-875.

[14]吴天慧.早期康复治疗对创伤性骨折患者预后的影响[J].医学信息，2015，28（7）：60.

[15]苏树娟.舒适护理在创伤性骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10）：63-64.

[16]黄伟琼.优质护理服务在产科围手术期的干预对术后康复的影响[J].中外医疗，2014，33（2）：144-145.

[17]冯艳，赵芳芳，蘧明月.优质护理服务在肱骨干骨折术后康复治疗中的应用效果[J].按摩与康复医学，2015，6（18）：96-97.

[18]吕永红.优质护理服务在肱骨干骨折术后康复治疗中的应用[J].中国社区医师，2015，31（23）：143-144.

[19]何兰妹，吴军.创伤性骨折患者的术后心理护理分析[J].按摩与康复医学，2015，6（7）：89-90.

篇4

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016

【摘　要】目的：探讨早期康复护理干预在老年股骨颈骨折全髋关节置换术后的应用价值。方法：选择我院收治的60例行全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规的护理干预，观察组患者在术后给予早期康复护理干预，观察两组髋关节功能恢复情况。结果：观察组患者经早期康复干预后，其术后3 个月、半年、1年的Harris 评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：在全髋关节置换术后对患者实施早期康复护理干预，可促进髋关节功能尽快得到恢复，显著降低并发症的发生率，缩短住院时间，值得临床推广。

关键词 早期康复护理；老年股骨颈骨折；全髋关节置换术

股骨颈骨折是股骨近端常见的骨折类型之一，临床上多发于老年群体，全髋关节置换术（Total hip replacement ，THR）是目前临床上公认的治疗老年股骨颈骨折的首选方法。[1] 此外，大量临床资料证实，在THR 术后对患者实施早期康复护理干预，可有效控制并发症的发生率，提高手术成功率，显著改善患者的生活质量[2]。本次研究中，笔者就早期康复护理干预在老年股骨颈骨折行THR 术后中的应用价值展开分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨颈骨折患者，男29 例，女31 例；年龄60 ～ 75 岁，平均（65.5±4.3）岁；骨折原因：外伤所致51 例，股骨头无菌性坏死所致7 例，其他原因2 例。随机将所有患者分为观察组和对照组，每组各30 例。两组患者在性别、年龄、骨折原因等一般临床资料上无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规的护理干预，观察组患者在行THR 术后给予早期康复护理干预，即：①心理护理，本次研究的对象较为特殊（老年群体），患者在术后多因疼痛等不适感而易对早期功能康复训练产生排斥心理，此时，护理人员应耐心向患者解释其重要性和必要性，鼓励患者自主参加到早期功能康复训练中；②护理，嘱咐患者在术后行平卧位，根据患者要求可将床头适当调高（不得超过30°）。同时，为防止术后压疮的产生，护理人员应定时帮助患者做翻身动作；③早期功能康复训练护理，根据患者病情，可在术后1 d 为患者按摩下肢肌肉，避免发生肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。术后2d，护理人员可指导患者做抬臀、踝关节屈伸、被动关节活动等动作训练，待患者可以进行主动肌力训练后，逐步指导患者抬高患肢及坐位训练。术后2 周，指导患者做站立练习，训练步骤由无负重站立到负重站立，并帮助患者逐渐恢复生活自理能力[3]；

1.3 评价标准

观察两组患者的远期（术后3 个月、术后半年、术后1 年）髋关节功能恢复情况，采用Harris 评分标准对两组患者的髋关节功能进行评估。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据均采用spss17.0 统计软件进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用X2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris 评分比较

观察组患者经早期康复干预后，其术后3 个月、半年、1 年的Harris 评分均显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

本次研究中，观察组患者在术后立即给予优质的心理干预和护理，术后1d即接受患肢按摩，术后2d 即逐步进行简单的关节活动练习及站立和行走训练。结果表明，观察组患者经早期康复干预后，其术后3 个月、半年、1 年的Harris 评分均显著高于对照组（P<0.05）；且观察组THR 术后并发症的发生率和平均住院时间均显著低于对照组（P<0.05）。因此，在THR 术后对患者实施早期康复护理干预，可有效促进髋关节功能尽快得到恢复，显著降低并发症的发生率，缩短住院时间，值得临床推广。

参考文献

[1] 周亚. 早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换患者术后髋关节功能恢复的影响[J]. 当代医药论丛,2014,12(2):251-252.

篇5

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折术后患者，其中男17例，女13例；年龄大小不等，平均年龄50岁。

1.2护理方法

按照精心设计好的精细护理方案对患者进行为期三个月的康复护理，三个月后查看患者的具体康复情况。具体内容如下：

1.2.1术前康复护理

（1）在术前同患者交谈，介绍肱骨骨折手术的一般情况和康复效果，对患者进行心理疏通，避免患者因缺乏相关知识而导致的紧张、焦虑和恐惧情绪，从而使患者更好地配合手术以及术后的康复治疗。

（2）向患者讲解术后康复护理的重要性，让患者了解康复护理的常识。同时，向患者详细介绍肱骨骨折的方法和细节，让患者清楚注意事项，以便在之后的术后康复护理中起到比较好的效果。

1.2.2术后康复护理

（1）在患者的术后1-10天，派医护人员随时关注患者状况，安置好患者，将床头抬高，将患臂用枕头垫起，放置好肘关节和肩关节的位置，具体标准为：肩关节置于前屈外展位，肘关节屈90度。严密观察患者的情况，观察患者是否有术后麻醉消失，患部异常疼痛的现象，对有此现象的患者使用止痛剂，缓解疼痛感。对患者进行力所能及的帮助，如患者起身应当帮忙扶起，患者如厕应当给予帮助。在患者身体有知觉之后，应对患者患部手臂进行手指和手心的按摩活动，保证患者手臂其他位置血液畅通。同时，指导患者进行患臂肩部肌肉等长收缩运动、腕关节和肘关节的运动，就具体操作方法为：患臂侧手握拳，伸指及肱二头肌的等长收缩，减轻手部水肿，握拳以8s左右为一次，10次为一组，每天坚持20组左右，情况好转，可增加练习量。

（2）在术后10-25天，开始练习肩部活动，如肩部前后屈伸活动。具体操作方法为：护理人员站在患者身后，一手固定患者肩部，一手托住肘关节，以一定幅度轻微活动，重复5-10次为一组，每天坚持5-8组。在这一过程中，禁止患者患臂外展，以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架，身体下弯进行自我锻炼，以辅助治疗。同时，在这一过程中也要随时注意观察患者的情况。

（3）术后25-50天，在没有不良反应的前提下，指导患者进行全面关节练习。如身体向前弯曲，使患臂在重力作用下下垂；患臂前后摆动后左右摆动。值得注意的是，在此阶段，患者运动量仍不宜过大，以每次50-80下即可，运动的幅度以患者自身情况而定，以无不适感为佳。在这一阶段后期，患者可以用健全的手臂托住患臂，放松肩关节，还可进行缓慢的下蹲运动，让肩部跟随身体运动而得到活动。在无不适感之后，可由健全的手臂将患臂向外推送，以达到矫正之目的。此阶段是患者恢复的关键阶段，在此过程中，会有患者担心动作过大导致再次骨折的问题，因此医护人员要对患者进行心理的疏导和动作的纠正，以帮助患者尽早康复。

（4）术后50-90天，在第三阶段活动顺利完成之后，可让患者进行刷牙、洗脸等日常生活训练。

1.2.3出院指导

（1）运动指导

鉴于患者的住院时间不长，患臂并没有完全康复，不宜进行负荷较大的运动，在出院后，患者应坚持康复训练，巩固治疗效果。

（2）饮食指导

在饮食方面，应当注意相关营养元素的摄入，在骨头愈合期，需要大量钙质，适时补充钙元素。不宜饮酒、抽烟等。

（3）生活指导

注意休息，保持生活的规律性。

2.结果

经过为期3个月的护理，本次治疗30例患者中，肩部、肘部关节能正常活动的有28人，恢复了正常的身体机能。康复率达到95%。

3.讨论

篇6

【关键词】 尺桡骨干 双骨折 围手术期 康复护理 疗效观察

2007年1月至2009 年3月我科采用加压钢板内固定治疗尺桡骨干双骨折66 例，并同时加强围术期的康复护理，指导患者进行康复训练，获得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2009年3月， 采用加压钢板内固定治疗尺桡骨干双骨折66 例，采用前瞻性随机分组观察研究方法，将所有患者随机分为康复护理组(34 例) 和对照组(32 例)。其中康复护理组男20例，女14例;年龄(32.6±5. 6) 岁。对照组男19例， 女13例; 年龄(31.8±4.7) 岁。2 组患者在性别、年龄等方面均无显著性差异。

1.2 护理方法

两组患者手术操作均由同一组医师采用相同的方法完成。康复护理组患者于术前、术后均给予综合康复护理，而对照组患者则进行常规护理。

1.2.1 术前护理

两组术前护理包括生命体征的观察和记录，观察双手活动是否正常，血运及感觉情况。术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动，此时要注意观察末梢血液循环情况，避免石膏过紧、过松，观察皮肤受压部位，是否有石膏扭曲、变形及断裂现象。

1.2.2 术后护理

术后患肢必须保持肘关节屈曲90°前臂中立位。对照组患者主要在护士指导辅助下进行被动肘关节屈伸活动，每天1 h。康复护理组则给予综合康复护理，主要进行患肢的主动活动训练，具体内容如下。

(1)早期康复护理(术后1~2周内)。术后2 周内局部疼痛、肢体肿胀、骨折端不稳定， 功能训练的目的是促进局部血运， 改善局部症状， 防止肌肉萎缩， 关节粘连。此期的护理首先是向患者耐心细致地讲解功能锻炼的重要性， 变被动活动为主动锻炼，充分调动患者的主观能动性。其次向患者讲解功能锻炼的方法， 在复位固定麻醉消失后， 即鼓励患者以主动活动患肢肌肉为主， 在有利于局部固定的前提下， 活动某些关节，具体按下列步骤训练：患肢各手指运动和用力握拳及张手运动;患肢肩关节主动运动(开始阶段可在健手帮助下进行);患肢前臂肌肉等长收缩练习;健肢前臂肌肉运动。每个动作保持10s重复练习，每天3～4次，每次10～15min。注意禁止患肢前臂旋转运动，练习强度以不引起剧烈疼痛和肿胀加重或以患者感觉轻度疲劳为宜，同时口服院内制剂骨伤胶囊Ⅰ号。而且责任护士针对患者病情应制定相应的护理计划， 建立登记卡，及时获得反馈信息， 随时修改计划， 使患者能针对自身问题， 做到切实有效的功能锻炼。

(2)中期康复护理(术后3～4周)。术后3～4周， 此期骨折局部症状基本消退， 骨折端基本稳定， 骨痂开始生长。康复以主动活动为主， 锻炼肌肉的舒缩活动和关节活动。指导患者坚持先易后难、循序渐进、坚持不懈的原则。具体按下列步骤训练： 患肢的腕、肘关节渐进增加活动范围的主动—辅助运动和主动运动;患侧前臂轻柔、缓慢的旋转运动，逐渐进展到患者各关节的用力性抗阻运动;增加患肢肘、腕关节活动范围的被动运动及器械辅助运动;患肢的抗阻运动。每个动作保持10s重复练习，每天3～4次，每次10～15min。注意骨折愈合早期或外固定去除后早期阶段禁止强制性被动运动，练习强度控制在不引起患肢疼痛及肿胀加重。同时口服院内制剂骨伤胶囊Ⅱ号及熏蒸治疗。

(3)后期康复护理(术后5～6周后)。术后5～6周后， 骨折达到临床愈合标准， 外固定可去除， 此期应抓紧时机进行全面的肌肉关节锻炼和肢体的负重能力练习。口服院内制剂骨伤胶囊Ⅲ号，或用舒筋活血药剂熏洗患肢。做好患者出院后功能锻炼指导， 定期来院复诊。

2 结 果

2.1 两组骨折愈合时间、疗效比较

康复护理组骨折愈合时间为(4.2±0.5)个月，优良率为91.2%，对照组所需时间为(6.8±0.3)个月，优良率为81.3%。两组骨折愈合时间、优良率比较有显著性差异(P

2.2 两组并发症发生率比较

康复护理组2例发生感染，1例出现桡神经麻痹，并发症的发生率为8.8%;对照组发生感染、筋膜间隔区综合征、延期愈合、不愈合各1例，前臂旋转功能障碍、关节粘连、桡神经麻痹各2例，并发症的发生率为31.3%，与康复护理组比较，差异有显著性意义(P

篇7

关键词：康复护理；人工全髋关节置换术；功能训练

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0333-02

目前，人工全髋关节置换术是一种治疗由不同原因所造成的髋关节畸形?功能障碍以及疼痛较为有效方法[1-2]?但人工全髋关节置换术属于骨科大手术，对患者造成的创伤比较大，术后需要对患者加强康复护理，确保手术治疗效果，促进患者恢复?本文主要探讨人工全髋关节置换术的康复护理，效果显著，具体如下?

1 资料与方法

1.1 资料

选取从2012年1月-2014年1月收治的行全髋关节置换术40例，其中15例女，25例男，年龄为64岁-80岁，平均为（70.22±10.23）岁；前外侧切口11例，后外侧切口29例；22例右侧，18例左侧；3例类风湿关节炎，2例先天性髋关节发育不良，7例股骨头缺血坏死，8例髋骨关节炎，9例股骨转子间骨折，11例股骨颈骨折?

1.2 护理

本组均采取康复护理：①基础护理?给予常规吸氧，对患者生命体征进行严密观察，注意患者意识情况；72h以后，将引流管拔除，注意引流管通畅，并做好详细记录；观察患者切口渗液与渗血，敷料如果发生渗液或者是渗血，需要及时更换；术后患者饮食以清淡为主，多食用蔬菜与水果?②心理护理?术中需要将引流管留置，患者害怕疼痛，护理人员需向患者耐心解释，说明康复训练重要性，使其积极配合康复训练?③康复锻炼?术后当天，患者生命提升稳定，指导患者跖屈运动?踝关节背伸；术后第二天，指导患者股四头肌长收缩训练，3次/天，30下/次，并鼓励患者上肢活动，进行深呼吸练习；术后第三天，指导患者进行被动运动，并开始直腿抬高练习，2次/天，15min/次；术后第五天，指导患者站立练习，2d的适应性练习后，使用助行器或者是双拐行走，10min/次，2次/天，并按照患者恢复状况逐渐增加练习强度?④并发症预防?采取人工全髋关节置换术以后感染是较为严重并发症，术后常规给予抗生素，对患者切口变化进行观察，换药需按时，切口部位采取理疗；术后，患肢需要抬高，给予低分子肝

作者简介：李妍，女，汉族，1988年8月生，吉林省长春市人，本科学历，护士，骨科手术病人的康复护理，骨关节外科，吉林省长春市白求恩第一医院（吉大

一院），三级甲等?

素皮下常规注射，穿弹力袜，早期康复训练，有利于下肢血液回流，避免形成下肢深静脉血栓；雾化吸入，2次/天，患者需定时叩背?翻身，鼓励患者喝水，防止出现尿路感染?压疮?肺部感染等并发症?⑤出院指导?手术以后3个月内，尽量避免侧卧或者是剧烈活动，三周内屈髋小于45°，然后逐渐增加，但需注意不能>90°；根据康复训练方案持续进行关节活动，戒烟酒，养成良好的饮食习惯，保证营养充足，定期进行复查?

1.3 统计学分析

统计分析数据采用 SPSS 14.0 软件，计数资料χ2检验，百分数表示，计量资料t检验， ±s表示，P

2 结果

本组40例患者，术后2周内均出院，无人工关节脱位情况，切口愈合良好?随访6-12个月，平均为（9.32±1.23）个月，随访过程中，形成下肢深静脉血栓1例，采取相应处理以后患者症状缓解?术前髋关节Harris评分为（64.22±4.22）分，术后为（83.24±6.57）分，术后明显优于术前（t=10.893，P

3 讨论

近些年来，人工全髋关节置换术在临床中得到普遍应用，术后康复护理越来越受到人们重视?术后康复训练有助于患肢血液循环，避免关节僵硬或者是肌肉萎缩，同时能使患者肌力增强，恢复患者动作协调性以及体力，能促进患者康复，保证手术治疗效果?根据术后康复训练?循序渐进以及个体化原则，为患者制定相应康复护理方案，患者髋关节功能恢复较好?术后并发症对手术治疗效果产生严重影响，同时也是造成患者死亡主要因素?压疮?感染以及下肢深静脉血栓是术后常见并发症，针对术后可能会出现的并发症，不仅要采取早期功能训练，还应该加强基础护理，减少术后并发症的发生?古永恒[3]等报道显示，康复护理能减轻患者痛苦，减少并发症，提高手术成功率?本文研究结果显示，形成下肢深静脉血栓1例，采取相应处理以后患者症状缓解；术前髋关节Harris评分为（64.22±4.22）分，术后为（83.24±6.57）分，术后明显优于术前（P

参考文献：

[1] 黄颖，李亚丹.超高龄人工全髋关节置换术病人围术期的护理[J].护理研究，2013，12（09）：122-125.

篇8

【关键词】 髌骨骨折；术后护理；康复护理；功能锻炼

文章编号：1004-7484（2013）-02-0771-01

1 临床资料

我院2011年1月——2012年12月共收治髌骨骨折35例（粉碎性髌骨骨折14例）本组均手术治疗。其中：男性21例，女性14例，年龄32至78岁，平均54岁。内固定类型：可吸收螺钉10例，爪髌器8例，克氏针+张力带12例，空心钉+张力带5例。住院天数：15至37天，平均23天。

2 术后护理

2.1 一般护理 髌骨骨折患者一般多采用腰麻或硬膜外麻醉，术后可根据患者一般情况进行护理，如高龄或有高血压.糖尿病等疾病时，需密切观察生命体征、吸氧、心电和血氧饱和度监测，患肢皮温、颜色、肿胀、活动等情况。

2.2 疼痛护理 查明是切口疼痛，还是绷带束缚太紧，根据情况给予对症治疗和护理。

2.3 饮食护理 大便通畅后，鼓励进食高蛋白，多维生素，易消化饮食，多饮水。

2.4 肿胀护理 术后肿胀为创伤性水肿，一般术后22-36小时达到高峰，需要患者从入院后开始持续抬高患肢，膝下垫一软枕，高于心脏水平15-30度，以利于静脉回流，减轻水肿，保持患肢中立伸直位，必要时使用脱水药物。

2.5 康复护理 在不影响骨折稳定和愈合的前提下，尽早开始患肢膝关节功能练习，较严重的粉碎性骨折和年老体弱者可适当延缓功能锻炼。

2.5.1 初期（一周内） 在术后24小时开始卧位的股四头肌等长收缩训练，即用力紧绷和放松。每次收缩停留5秒，30下/次，3次/天；利用下肢持续被动运动（CPM）机进行膝关节的持续被动运动，一般30度开始，每天增加5度，每次40分钟，2次/天。并增加髋、踝关节的主动运动和直腿抬高练习。

2.5.2 中期（第2-3周） 继续初期的康复治疗，患者可带石膏扶拐患肢非负重下地行走。每天上午、下午各1次，每次5-10分钟，每次锻炼行走后患者要抬高患肢以减轻患肢的肿胀，防止深静脉血栓的形成和肺栓塞的发生。

2.5.3 后期（第4-6周） 此时可去除石膏或支具拍X线片，通常髌骨骨折已愈合或接近愈合。可以在CPM机上练习膝关节被动活动。并嘱患者行主动的膝关节屈伸活动。同时继续初期的肌肉力量训练。关节的活动度练习应循序渐进。以病人能够耐受为宜。患者可扶拐患肢部分负重行走，每天上午，下午各1次，每次10分钟，以增加肌肉力量和促进血液循环的恢复，防止静脉血栓的形成。第六周后，可让患者逐步过渡到完全负重行走，主动下蹲练习等，以增加肌肉抗阻训练。

2.5.4 相关事项 如有外固定，应注意石膏或支具的卡压和松动，折断，以免导致骨折固定失效，骨折移位，影响愈合。功能练习应循序渐进，以病人能够耐受为宜，注意迟发深静脉血栓等形成。

3 小结

通过对35例髌骨骨折术后的患者进行随访，随访时间6-18个月，6个月18例膝关节功能完全恢复，6 12个月17例部分恢复（18个月后膝关节基本恢复），无并发症发生，日常生活动作和步行能力，膝关节活动度满意，所以术后力争早期康复锻炼，最大限度的恢复其功能，能够显著提高患者生活质量。

篇9

关键词：人工髋关节 置换术后 护理

随着人口老龄化，股骨颈骨折发病率逐渐增高，该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高，以此，多行人工髋关节置换术，术后通过良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要，对我院2010-1月～2011-1月年期间142例行人工髋关节置换治疗股骨颈骨折患者的康复护理进行总结。现将康复护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组142例，男89例，女53例，年龄55～88岁，平均69岁。

1.2 治疗方法 患者术前均先处理合并症，全身情况稳定后行手术治疗。在全麻下行全人工髋关节置换术。

2 护理

2.1 术前术后护理 向患者交代手术的目的、疗效和优点，术后早期积极康复锻炼的重要性，使其了解有关疾病的护理及功能锻炼的知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗、护理和康复训练。医生、护士、患者及其家属要充分沟通，使病人及家属能清楚地了解可自手术中获得什么，了解术后的长期疗效并不意味着能完全恢复所有的跑跳动作，可提供信息访问曾做过这种手术的病人，以增加病人对手术的认识和信息及对困难的估计和心理准备，以便配合治疗。患者至少在术前2周戒烟。注意术前的锻炼，包括加强心血管功能的耗氧锻炼和受累关节附近肌肉的力量性训练;练习床上大小便及腋杖和助行器的使用。将家里的床升高，座位升高，包括马桶都要升高，如果是蹲厕式而所应改为坐式马桶。

2.2 术后病情观察

2.2.1 严密观察生命体征，发现异常，及时报告医生，协助处理。观察切口引流管，并做好引流管护理。

2.2.2 预防并发症的护理 全麻术后患者尽可能行雾化吸入，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，协助适当的翻身及拍背，促进痰液排出，必要时给予消炎，化痰药物雾化吸入以预防肺部感染。人工髋关节置换术后患肢应保持外展30度，中立位，髋关节不能外旋和内收，以防止脱位。

2.3 术后在院康复护理

2.3.1 一般康复护理 术后当天，尽可能带镇痛泵，以减少疼痛刺激，保证休息，在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。

术后第1天，撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，继续穿防旋鞋，开始作踝关节的主动屈伸。具体的练习方法是：股四头肌、绳肌的等长收缩练习，即绷紧大腿肌肉约25s，再放松，每小时5～10次;臀肌的等长收缩练习，即把两边臀部收缩在一起2～5s，再放松，每小时5～10次或更多，反复练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。同时指导进食一些富含营养的汤、粥、面条之类的饮食。

术后1-2天，拔除引流管，一般放置不超过48h，X线片判断假置正常可开始髋膝关节的小范围屈曲练习和髋关节的旋转练习，逐渐由起始的被动向主动加辅助到完全主动练习，但注意臀部不能离床，避免术侧髋关节置于外旋伸直位，两腿间置入三角枕保持术侧肢体外展，如果要翻身，腿间夹枕头，整体翻动，似“滚木头”;继续穿防旋鞋以防止下肢外旋。同时可行上肢肌力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：①避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。③术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。

2.3.2 特殊康复护理 术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。术后7天以后，除进一步提高肌力外，主要还要恢复关节的活动度，卧位可作有限的髋关节屈曲（小于60°）及髋关节外展活动（小于45°），仍然是每天3 次，每次10个动作;还有下列站立位的练习：①站立位伸展髋关节练习：后伸术侧下肢，健侧髋膝半屈，抬头挺胸，作骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋肌群。②站立位髋关节外展练习：骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，外展要多练习。

3出院标准 时间一般在术后2～3周，具体标准为：①扶双拐自己行走，无需他人帮助，能独立坐起，这样出院后生活基本自理。②没有任何术后早期并发症迹象;③病人及家属已经掌握或了解出院后的康复计划。

4讨论 老年人骨质疏松，只需很小的扭转暴力，就能引起骨折。股骨颈骨折是老年人常见的一类骨折【1..2】。而股骨头的血液供应主要依靠于旋股内外侧动脉，两动脉环绕在股骨颈的基底部，股骨颈骨折时，尤其是头下型股骨颈骨折时，旋股内、外侧动脉的分支受伤最重，对股骨头的血液供应影响也最大，因此骨折很难愈合，极易出现股骨头缺血性坏死，导致长期的卧床，出现并发症，影响生活质量。而我科五年来，通过对142例行人工髋关节置换手术患者实施的上述护理措施，所进行的阶段性的系统的康复知识指导，杜绝了老年卧床病人常见的并发症，缩短了病程，减少了卧床时间，提高了患者的生活质量【3.4】。

参考文献

1.易祖玲，孙燕.115例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理.实用护理杂志，2000;16（3）：13

篇10

关键词：连续护理模式；老年髋部骨折术后患者；综合干预效果

髋部骨折在老年人群的发病率较高，且由于年龄的不断增长，其发病率也越来越高。老年髋部骨折的治疗通常采用手术与非手术的治疗方法，患者长时间的卧床，会出现多种并发症，所以，对需要手术治疗且耐受能力较强的患者，采用手术治疗，能够使患者的卧床时间明显缩短，较快恢复功能，降低并发症的发生率[1]。但有研究显示，一些老年髋部骨折术后患者，12个月后依然不能独立行走，一些患者的日常生活也不能自理[2]。本文探究了连续护理模式在老年髋部骨折术后患者中应用的综合干预效果：

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年7月～2015年4月收治的58例老年髋部骨折患者，并按照数字表法将其分为两组，对照组29例患者中有男18例，女11例，年龄62～77岁，平均（69.6±12.5）岁。观察组29例患者中有男20例，女9例，年龄63～79岁，平均（70.2±11.3）岁。两组患者基本资料的对比（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者实施常规护理，包括对患者生命体征的监测、并发症的预防等。观察组患者在对照组的基础上，采用连续护理模式对术后患者进行综合干预，具体内容包括：①全面评估：对患者的营养情况、日常生活活动能力等多方面内容进行评估；②康复团队合作：建立有骨质疏松科以及老年骨科等相关科室护士组成的康复护理队伍。相对应的科室对患者的具体情况给予针对性的检查，护理人员对患者给予综合性的护理评估，对于患者出现的不同护理问题采取不同的护理方法，有效完成围手术期的观察与护理工作，防止并发症的出现，降低患者的住院与卧床时间。③健康教育与心理干预：发放老年髋部骨折健康教育手册，对患者的健康需求充分调查，为其提供针对性的健康教育，同时，对其实施有效的心理疏导，指导家属多关心与陪伴患者等。④康复锻炼：护理人员和康复治疗师一同根据患者的具体情况制定康复计划，由弱至强，长期坚持，对患者给予有效的康复指导。其中主要包括关节松动以及肌力训练等，有助于髋关节功能的改善。⑤出院随访：护理人员根据不同学科医师的建议，针对患者的具体情况合理制定出院计划，进行90 d的电话随访与家庭访视。随访内容主要有心理护理、并发症的预防、跌倒的危险因素评估以及预防等，对患者服药情况充分调查。随访时间：出院后的30 d内，家庭访视的时间为1次/w，出院后90 d，家庭访视时间为1次/3 w，家庭访视的时间都为30 min/次，电话随访为1次/w，同时，利用短信平台发送健康知识短信，同时，每天都有专人接受电话咨询。

1.3评价指标 根据Harris髋关节评分对患者骨折前的髋关节功能情况充分了解；根据Barthel指数对患者骨折前的日常生活能力充分掌握；根据GDS评分对患者骨折前的抑郁情况充分了解。根据上述指标，在出院时、出院后30 d、90 d时再次评价。

1.4统计学分析 本组研究中全部数据都选择SPSS 17.0统计软件统计，计量资料利用（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1两组手术前后不同时间点Harris髋关节评分的对比 观察组患者出院后30 d、90 d的Harris髋关节评分明显优于对照组（P

2.2两组手术前后不同时间点Barthel指数的对比 两组在手术前后不同时间点Barthel指数的对比（P

2.3两组手术前后不同时间点GDS评分的对比 两组患者手术前后不同时间点GDS评分的对比（P0.05），但出院后90 d两组的对比（P

3 讨论

老年人多数都会伴随骨质疏松症，极易出现髋部骨折的现象，其对老年人的生活质量与健康带来严重的不利影响，对髋部骨折采用手术治疗后，多数患者1年后依旧不能独立行走，传统的护理措施都在患者出院以前实施，未对患者出院后的功能锻炼有效指导[3]。采用连续护理模式对老年髋部骨折术后患者综合干预，对患者的骨科情况与跌倒有关危险因素等有效评估，对其实施有效地健康教育与心理干预，有助于缓解患者的不良情绪；并成立以骨科、康复科等护士组成的康复队伍对患者给予不同方面的护理，并由护理人员和康复治疗师，对患者制定针对性的康复计划，促使患者髋关节功能的快速恢复，在患者出院后，定时对其进行电话随访与家庭访视，有助于患者髋关节能力的恢复与日常生活能力的提高。本研究中，观察组患者出院后30 d、90 d Harris髋关节评分、Barthel指数与对照组的对比（P

由此可知，对老年髋部骨折术后患者采用连续护理模式，可改善患者的抑郁状况与髋关节功能，使其日常生活能力得到提高。

参考文献：

[1]曹虹.应用连续护理模式对老年髋部骨折术后患者综合干预效果的研究[D].天津医科大学，2014.