骨折后患者的康复护理范文
时间：2023-10-20 17:33:23
导语：如何才能写好一篇骨折后患者的康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】骨折术后 康复护理
中图分类号：R49文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-155-02
随着人口老化，老年人髋关节骨折日趋增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手术治疗。由于患者年龄大、合并症多、病死病残率高[1]，因此，做好术后病情观察及护理尤为重要。我科2008年3月~2010年7月共对120例高龄髋关节骨折患者进行手术治疗，经过精心的治疗、护理，临床效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计120例，为我科2008年3月～2010年7月住院部收治的髋部骨折术后的患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组各60例。实验组60例中，男32例，女28例；平均年龄（61.26±12.72）岁；平均病程（10.60±4.76）月。对照组60例中，男35例，女25例；平均年龄（59.83±14.13）岁；平均病程（9.84±5.62）月。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位20°～30°， 必要时给予皮牵引或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，严密观察伤口的渗血、肢端血运、感觉活动及术后肢体组织肿胀程度，如有异常情况时及时处理，在肠蠕动等恢复后予以高蛋白、高维生素、高钙食物，如果患者疼痛，给予镇痛药或者在术中安放止痛泵，预防术后疼痛的发生，早期不介入康复护理，术后患肢肿胀、疼痛等症状消失后，1周左右介入传统护理，即根据医嘱执行常规护理，包括定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，适度翻身按摩，根据病情需要帮助病人更换、擦澡、洗头、剪指（趾）甲等，每隔1―2小时巡视1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居，进行基础护理和生活护理。在术后3周后X线检查显示,骨折对位对线良好,骨折线模糊，有少量骨痂形成，关节置换无脱位现象,稳定。
1.2.2 实验组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要时给予皮牵引，或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，病情观察及饮食护理同对照组， 但于术后1天即介入康复护理，具体方法介绍如下。
1.2.2.1 心理护理[1]由于治疗时间长，活动受限，生活不能自理。所以患者往往出现焦虑、烦躁情绪，影响疾病的康复。因此应以耐心、宽容的心态对待患者的言语和行为，鼓励患者树立积极、主动的战胜疾病的良好观念，并且使其主观上积极地参与康复锻炼的活动，正确、愉快地配合各种康复计划，促使自身功能恢复，克服焦虑、紧张情绪。及时了解患者的心理状态，主动关心呵护患者，尽最大努力帮助患者克服各方面的困难，使其每时每刻都感受到医院大家庭的温暖，通过建立良好的护患关系，并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤及注意事项等向患者做好系统的说明，使其变被动训练为主动训练。
1.2.2.2 主动锻炼(1) 术后6小时在床上做简单的活动，帮助患者从被动活动过渡到主动活动，如进行上肢运动及股四头肌等长收缩锻炼、踝关节主动屈伸活动；练习3点支撑，即抬臀练习，具体方法为：弯曲健腿、健足与双肘，用3点支撑肢体，腰部稍用力将臀部抬起，以防止臀部长期受压形成压疮。(2) 术后1―2天，拔除负压引流管，开始髋关节康复练习，练习强度以每次训练量不引起肌肉过度疲劳为宜。术后第2天开始做膝关节为主的屈伸活动，膝关节弯曲20°～30°，每天10次，每次15分钟，但以患者髋关节能耐受且不感觉疲劳为度，屈髋关节小于45°，以后逐渐增加度数，但避免大于90°。( 3 ) 术后1周左右，根据患者恢复情况进行练习。坐位练习，即进行髋关节的屈伸练习，每天2～3次，每次30分钟。行走练习，由他人协助，抬起上身，使腿离开床，屈髋
1.2.2.3 CPM机锻炼 术后2周开始进行CPM机锻炼，即用下肢关节锻炼器进行关节屈伸方向的功能锻炼，使用时先将患肢放置于下肢关节锻炼器上，绑好固定带，接通电源，然后打开开关，开始使用时角度为15°，以后从小到大逐渐增加到最大范围， 每次40分钟 ，每日1 ~ 2次。匀速运动持续 10～14天。
1.2.2.4 电脑骨折治疗仪辅助治疗 术后48小时开始用电脑骨折治疗仪治疗，2对电极板在患者骨折处交叉放置，每天2次， 每次40分钟，术后第2天选择消肿止痛模式，术后10天选择运动康复模式。
1.3 资料分析2组治疗护理效果，用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。2组内比较用t值检验，组间比较用单因素方差( X2 )分析。
2 结果
研究对象的基本情况分析(见表1、表2 、表3)治疗2周后，统计2组患者术后疼痛程度、关节活动度、并发症的比较，结果表明：局部疼痛程度， 在2周时间内， 2组比较有显著性差异，P < 0.05；关节活动度 2组比较 P
表1 局部疼痛程度的比较
注： 对照组与实验组相比，X2=10.63 ,P
表2 关节活动度的比较
注：对照组与实验组相比，X2=13.74 ,P
表3两组术后并发症比较[n（%）]
注： 对照组与实验组相比，X2=11.18 , P
表42组患者出院时及6个月时的Harris评分比较（x±s）
3 讨论
高龄髋关节骨折患者由于年龄大 、体质弱，术后生活不能自理，进食、排便等基本生活需要他人帮助，加上环境改变导致睡眠紊乱，以及担心家庭、医疗费用及治疗效果等，均可产生不同程度的精神不振、焦虑、抑郁，对锻炼不积极、缺乏信心等负面情绪，极大地影响患者健康恢复和生命安全。故加强患者术后的健康护理教育，对树立患者生活信心，坚持康复锻炼，提高自身生活质量具有重大意义[2] 手术是一种创伤性的治疗手段，营养状况与手术的耐受力密切相关，由于老年患者代谢降低、蛋白合成减少，组织修复愈合能力下降，几乎都存在不同程度的骨质疏松，缺钙等现象。老年髋部骨折患者机体处于应激状态，其神经系统、激素分泌与生化代谢均发生一系列变化，垂体―肾上腺素功能的改变，儿茶酚胺、胰高血糖素、促生长激素等促进分解代谢的激素增多，而胰岛素分泌减少进一步引起热量供应不足，加速蛋白质分解，使血浆蛋白下降，直接影响切口的愈合，组织的修复与免疫功能[3]。因此，必须加强基础营养支持，补充充足热量、蛋白质和维生素等营养物质，其目的是最大限度地保持正氮平衡和热量平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。肌肉运动是保持全身及各系统器官正常生理功能不可缺少的刺激剂，持续制动及长期卧床导致肌肉活动严重丧失，必然引起不良的生理效应，并可损害免疫系统，影响康复、甚至会产生各种并发症[4] 。临床上应做到术后严密观察病情、注意生命体征变化、做好并发症的防护、加强心理护理、进行有效康复训练指导，使患者积极配合医护人员，处于最佳的治疗状态，提高患者的康复质量。积极、正确的康复护理是骨科手术后成功的重要环节。有效的早期康复训练是恢复髋关节功能的关键。因此，术后早期进行康复功能锻炼是对运动的补充，可弥补运动不足的影响，促进疾病痊愈或创伤愈合，且能预防和消除长期卧床对机体的不良影响，活跃呼吸系统、消化系统、心血管系统的功能，促进血液循环和全身各系统器官的生理功能及新陈代谢，从而防止和减少肺炎、褥疮、尿路感染或结石、静脉血栓形成、便秘等并发症的发生，并能改善患者情绪，保持良好的心理状态，增强其舒适感。肌肉舒缩练习可以在不影响内固定的情况下，可以对局部静脉起到按摩作用，促进静脉、淋巴液的良好回流，促进肢体的血液循环，减轻肢体肿胀， 避免静脉血栓的形成。CPM机的出现是骨科功能锻炼特别是关节ROM方面的重大进展，早期的被动活动可以在不影响骨折内固定的情况下完全松解粘连，为有效的主动活动创造条件。术后3天关节发生的粘连，经CPM机锻炼后可产生透明软骨修复[5]减少了关节内粘连，从而使髋关节在屈伸方向获得较好的活动。电脑骨折治疗仪疗通过促进中枢神经系统内源性内啡肽物质的释放而达到镇痛的作用，并能增强肌肉张力和力量，对骨组织有明显的激活作用，可实现成骨效应，促进骨折愈合。
本研究通过随机分组，对比研究，证实早期康复护理在高龄髋关节骨折患者术后的重要性，对骨折术后的功能恢复起到了重要的作用，值得临床推广应用。
参考文献
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篇2
[关键词] 高龄患者；关节置换；术后；康复护理
1.临床资料
患者，女，90岁，因不慎摔倒致左髋部疼痛，不能站立5小时入院，查体：T36.4℃ P84次/min R20次/min BP110/70mmHg 老年消瘦病容，神清。左下肢外旋畸形，左髋部压痛，股骨纵向叩击痛，未扪及骨擦音，左下肢较右下肢短缩约1cm，左膝、踝关节活动正常，血运感觉正常，左髋关节X线提示：左股骨颈骨折。经讨论决定，施行人工股骨头置换术治疗，拟定康复护理计划，术后成立护理小组，认真组织实施护理方案，住院40d后康复出院，出院后追踪2年回访，效果满意。
2.康复护理
2.1心理护理 护士应多和病人沟通，给病人介绍手术方面的知识，消除病人的疑虑和恐惧，帮助解决日常所需，同时让家属分别陪在病人身旁让病人有安全感，感受到亲人的亲情，增加病人战胜疾病的信心。
2.2严密观察病情变化 严密监测生命体征，注意患者意识状态及血运、动度等情况。24小时内如患者疼痛较剧，可采用药物止痛措施。
2.3与制动 保持正确的，做到“三防”，一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展，防健侧肢体近患侧肢体而过度内收。目的是防人工假体脱位。
2.4创口负压引流管的护理 避免引流管扭曲、受压，引流瓶位置应低于患肢，在倾倒引流液时，应严格无菌操作，如发现引流物流出不畅，及时排除故障，一般术后72小时或引流量小于50ml/d，即可拔除引流管。
2.5预防并发症护理
2.5.1褥疮 由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很容易在尾骶部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，每隔2―3小时翻身一次，并按摩骨突处，给予臀部垫气圈，其次应加强营养。
2.5.2肺部感染 定期拍背，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽和排痰，做扩胸运动，还可训练吹气球，吹水泡，多饮水，必要时做雾化吸入，以防发生肺部感染。
2.5.3泌尿系感染 摄入足够的水份，每日摄入2000ml左右（心肾功能正常），保持会清洁干燥，保持便器清洁，每日用0.02%呋喃西林擦试会阴2次，3―4小时如病人不提出排尿，则应主动提示病人排尿，并注意观察尿颜色、量并记录，详细记录24小时出入量。
2.5.5术后潜在并发症――脱位
2.5.5.1向病人和护理人员说明脱位的严重后果，从思想上提高认识，取得病人的配合。
2.5.5.2指导病人卧床期间术后肢置和搬动方法，以免脱位。保持患肢于外展30°中立位，足尖向上穿“丁字鞋”固定，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，以防患肢外旋，内收。术后放置便盆应从健侧置入，注意保护患侧髋关节，避免置换的髋关节外旋和内收动作。
2.6睡眠紊乱的护理
2.6.1白天和病人多说话，让病人活动，以保障晚上睡眠质量。
2.6.2指导病人促进睡眠取舒适，睡前减少活动，睡前避免喝咖啡或浓茶水，睡前用热水泡脚，做背部按摩。
2.7安全护理
2.7.1设专人24小时守护，病人身边不离人。
2.7.2病人翻身时，一定要将患肢位置摆好，整体翻身，避免扭曲而引起髋关节脱位，防止患肢外旋内收，晚上加床旁护栏，防止病人坠床发生意外。
2.7.3病人取床边坐位时，应坐向健侧肢体方向，协助病人坐好，双腿自然下垂，患侧脚不可触接床头，避免患肢用力。
2.7.4扶病人坐轮椅时，扶双拐，健肢着地，患肢不负重（术后6周）。
2.8康复训练
2.8.1术后将患肢外展15°―30°位，6小时过后即可进行踝关节的背屈和跖屈运动，10次/分，一次做10―20分钟，一天分6次做，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会，同时教病人深呼吸练习。
2.8.2术后第1天病床摇升至30°，做踝关节主动屈伸练习，股四头肌、股二头肌、臀大肌联合等长收缩运动，收缩维持10秒，放松5秒，10个/组，3组/次，3次/日，以保持肌肉张力和髋膝关节被动活动，开始被动屈髋屈膝，髋关节活动范围为25°，膝为40°，逐步增加活动次数。
2.8.3术后第二天病床摇长至60°，髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动和辅助到完全主动过渡。患腿辅助直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩。
2.8.4术后5、6天进行患肢不负重，行走训练，患腿先开步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上，术后6周经医生看片之后决定是否负重行走。
2.8.5术后循序渐进的加大运动量进行肌肉力量练习。
2.9出院指导
2.9.1术后3―6月不能做髋关节内收内旋和外展外旋及髋关节过度屈曲等动作（如患腿放在健腿上等），在以后的日常生活中也应注意做到“三不”：即不坐矮的凳子或软的沙发，不跷“二郎腿”，不侧身弯腰或过度向前弯腰，以免发生关节脱位等并发症。
2.9.2坚持正确的功能锻炼，循序渐进的增加活动量，术后3个月内避免髋关节屈曲超过90°。
2.9.3定期复查，如出再不适或异常情况时应及时就诊。
3.讨论
患者系高龄，护理难度大，通过术后周密的护理计划和正确实施护理措施，患者未发生并发症，康复出院。出院后追踪回访2年，康复计划实施得当，取得了满意的康复效果。
参考文献：
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篇3
[关键词] 疼痛控制护理；创伤性骨折；术后康复
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0126-03
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of pain management nursing on the postoperative rehabilitation in patients with traumatic fracture. Methods 160 cases with traumatic fracture were selected and equally divided into two groups， the control group and the observation group. After surgery， the control group were given the conventional nursing， while the observation group were given the pain management nursing. And the status of pain， wound swelling， physical rehabilitation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results At 72h after surgery， compared with the control group， the observation group had lower proportion of patients with 3-4 degrees of swelling （22.5% vs 43.7%）， and lower proportion of patients with 3-4 degrees of pain（30.0% vs 46.2%）. Furthermore， the observation group had better physical rehabilitation and nursing satisfaction than the control group， with statistically significant difference， P
[Key words] Pain management nursing； Traumatic fracture； Postoperative rehabilitation
据统计，在意外创伤患者中，四肢骨折具有较高的发生率。为促使患者的骨折功能早日恢复，提高患者的生命质量，在创伤性骨折治疗过程中应给予有效护理干预[1]。该次研究中，分析疼痛控制护理用于创伤性骨折患者术后康复恢复中的效果，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选取该院从2012年6月―2013年6月收治的创伤性骨折患者160例，均分为两组，对照组80例，男50例，女30例，年龄为18～70岁，平均年龄为（44±1.0）岁，骨折类型：单侧肱骨骨折11例，单侧前臂骨折13例，单侧股骨骨折15例，单侧胫腓骨骨折10例，双侧前臂骨折9例，双侧胫腓骨骨折7例，股骨合并胫腓骨骨折15例；观察组80例，男65例，女15例，年龄为15～75岁，平均年龄为（45±1.2）岁，骨折类型：单侧肱骨骨折9例，单侧前臂骨折16例，单侧股骨骨折10例，单侧胫腓骨骨折8例，双侧前臂骨折13例，双侧胫腓骨骨折14例，股骨合并胫腓骨骨折10例。两组患者的一般资料进行比较，对比差异无统计学意义，（P>0.05），可用于研究。
1.2 入选标准
所选取的患者入院后均经确诊，获得知情同意权，确诊有外伤史；术后检查患者意识清晰，并可正常进行沟通交流。排除存在严重的心肝肾等器官疾病患者。
1.3 护理方法
两组患者手术治疗方法及术前护理相同。对照组术后实施常规护理，具体内容包括观察病情、指导康复以及对应采取措施预防并发症发生。观察组在对照组常规护理基础上，实施疼痛控制护理，具体护理方法为：①建立疼痛控制小组。小组成员包括专科责任护理人员、麻醉师以及骨折医师。手术实施后由疼痛控制小组对患者的疼痛程度进行评估，并以术前制定的疼痛护理计划为指导，开展护理工作。护理前进行必要的解释说明，获得患者以及患者家属的理解认知，能更好配合临床治疗以及护理。②饮食护理。指导患者合理饮食，多食用富含维生素、高蛋白、高热量、粗纤维以及容易消化的食物，忌食辛辣刺激食物。多食用有利于促使肠胃蠕动的食物如芝麻、核桃、橡胶等，防止发生便秘，叮嘱患者可适当食用有活血化瘀的食物。③环境护理。保证病房环境的绝对安静，并注意通风开窗，对病房进行消毒处理，室温控制为24～26°C，湿度为60%～70%，在病房内适当摆放绿色植物，转移患者对疼痛的注意力。为了保证患者足够的休息，要注意集中性进行护理操作，医护人员要轻声走路关门。在不影响治疗前提下，尽量满足患者的合理需求，要求患者按时休息。④镇痛护理。术后6 h内辅助患者进行翻身，24 h内采用冰袋冷敷切口，有效预防髋肿胀以及局部出血发生。适当抬高患肢，缓解肢体的麻木、血液循环不畅等情况。对患者进行按摩前，首先对患者进行解释，努力获得患者的支持以及配合。⑤运动锻炼。取仰卧，按照规范程度指导患者进行全身肌肉放松练习，让患者闭上眼睛几分钟，双手开始锻炼，吸气10 s，拳头逐渐握紧，吐气时渐渐放松，放松前臂、手掌、手指的紧张，之后一点点缓解紧张感。采用该方法让头部、四肢、胸腹部逐渐放松，调理气息，改善疼痛。在训练期间可通过播放一些舒缓音乐，改善患者的紧张心理。⑥心理护理。叮嘱患者术后疼痛的发生为一种正常的情况，术后24 h内在药物镇痛同时，对患者进行安慰、鼓励，加强与患者的沟通交流。给予患者家属疼痛认知干预，鼓励患者家属给予患者鼓励，有利于患者获得更好的支持。⑦质控措施。护士长查房时，有必要对患者的疼痛以及康复训练情况进行询问，及时解决患者关于护理工作的问题。定期开展质量研究会议，分析护理过程中不足，并进行改进。
1.4 指标评价
比较两组患者的疼痛、伤口肿胀情况、住院时间、骨折愈合时间。肿胀情况：1级：经肉眼观察肿胀不明显；2级：经肉眼可见有轻微肿胀，伤口处皮肤略高于健侧1 cm以内；3级：中度肿胀，伤口处皮肤高于健侧1 cm以上；4级：严重肿胀，伤口处皮肤高于健侧皮肤3 cm。疼痛情况可划分为4个级别：1级无疼痛感，2级有轻微疼痛，可以耐受，不会影响正常的生活以及睡眠；3级中度疼痛，疼痛耐受性不佳，需要服用止痛药物，已经对正常的生活睡眠产生影响，4级严重疼痛，不能耐受，正常生活睡眠严重受到影响，合并自制神经功能紊乱。关节功能评分满分100分，包括运动5分，畸形4分，功能47分，疼痛44分，分值越高表示关节功能恢复越理想。利用医院自制调查表统计护理满意情况，其主要内容包括心理护理、健康教育、服务态度以及治疗性护理，每个项目10分，满分40分[3-4]。
1.5 数据处理分析
本次统计的数据资料均由SPSS 17.5软件包分析，计量资料采用表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 比较两组患者的肿胀以及疼痛程度
术后72 h观察组肿胀3-4度、疼痛3-4度所占比例均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P
2.2 对比患者的术后康复以及护理实施满意情况
观察组患者的住院时间、骨折愈合时间均少于对照组，关节功能评分以及护理满意评分则高于对照组（P
3 讨论
随着当前交通事业、建筑行业的发展，创伤性骨折发生率明显增加。临床主要采用手术方法治疗创伤性骨折，并结合术后功能锻炼促进患者的身体健康的早日恢复。术后康复锻炼是一个比较漫长的过程，在此过程中，患者会受到疼痛、肢体功能障碍的影响[5]。其中疼痛这一因素影响着患者的整体功能或局部功能恢复，可能会导致患者耐受性不佳，而未坚持进行锻炼。如何采取有效措施缓解患者的术后疼痛，促进骨折功能的早日恢复，是当前临床治疗中的一个重点。该院在为观察组患者实施护理时，改变传统的护理模式，结合采用疼痛护理管理模式，改善患者的焦虑疼痛，坚持以人文本的原则[6]。通过实施疼痛控制护理，为患者展开饮食护理、镇痛护理、环境护理、功能锻炼等，减轻术后疼痛，促进骨折功能早日恢复。其中镇痛护理采用常规物理镇痛方法，降低患者的疼痛感；饮食护理通过调控患者的饮食，从根本上改善疼痛发生原因；实施环境护理， 舒适患者身心，减轻痛感。整个护理过程坚持以患者为中心原则，尽量满足患者的各种合理需求，创造一种和谐的人文气氛，有利于术后患者身体健康的恢复，改善其心理状态[7]。本次研究中，观察组护理实施后，患者的肿胀3-4度、疼痛3-4度发生率分别为22.5%、30.0%，而对照组则分别为43.7%、46.2%，表明观察组肿胀程度、疼痛程度轻于对照组（P
综上所述，给予创伤性骨折实施疼痛控制护理，可有效减轻患者的疼痛感，促进患者患肢功能的早日恢复，值得推广。
[参考文献]
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篇4
符合入组标准的老年股骨骨折患者作为研究对象， 将患者随机分为观察组和对照组， 各45例。对照组给予常规护理， 观察组按照无痛临床护理路径进行护理， 入院时、手术当日、术后第1 d、术后第3 d、术后第5 d、出院时采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估， 记录术后并发症发生情况、首次功能锻炼时间、首次下床活动时间， 出院时采用不记名形式调查患者对于护理的满意度， 术后3个月进行Harris髋关节评分， 评价髋关节功能优良率。结果 观察组术后第1 d、术后第3 d、术后第5 d、出院时的VAS评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P
【关键词】 老年股骨骨折；无痛临床护理路径；疼痛；康复
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.077
Influence of painless clinical nursing pathway on perioperative pain and postoperative rehabilitation of senile patients with femoral fracture YANG Hui-chun. Hospital Infection Room， Guangzhou City Huangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510000， China
【Abstract】 Objective To observe the influence of painless clinical nursing pathway on perioperative pain and postoperative rehabilitation of senile patients with femoral fracture. Methods A total of 90 senile patients with femoral fracture in accordance with enter criterion as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received painless clinical nursing pathway. Pain was assessed by visual analogue scale （VAS） at admission， surgery day， postoperative 1 d， 3 d， 5 d， and hospital discharge. Record were made on postoperative complications， first functional exercise time， first off-bed activity time. Nursing care satisfaction of patients was surveyed in the form of bearer survey at hospital discharge， and Harris hip score was performed after 3 months to evaluate good-excellent rate of hip joint function. Results The observation group had obviously lower VAS score in postoperative 1， 3， 5 d and hospital discharge than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Senile femoral fracture； Painless clinical nursing pathway； Pain； Rehabilitation
随着人口老龄化的到来， 老年骨折患者数量呈明显增长趋势， 股骨骨折是老年人骨折的常见类型之一， 外科手术治疗是治疗老年股骨骨折的主要治疗手段， 但由于老年患者多伴有诸多基础疾病， 身体状况较差， 治疗期间易诱发或加重原有的并发症疾病， 增加临床治疗的难度， 其中疼痛是围术期相关并发症发生、发展的重要影响因素， 如未有效干预， 可抑制肺部通气， 诱发肺部疾病的发生[1， 2]。因而， 有效有效减轻围术期疼痛具有重要临床意义。临床路径是指针对某种疾病构建一套系统、标准的护理模式， 是以循证医学证据为指导的护理综合模式， 以为患者提供高品质、高效率、低成本的最佳医疗服务[3， 4]。本研究旨在观察无痛临床护理路径对老年股骨骨折患者围术期疼痛及术后康复的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2015年1月～2016年6月本院收治的90例符合入组标准的老年股骨骨折患者作为研究对象， 将患者随机分为观察组和对照组， 各45例。观察组中男27例（60.00%）， 女18例（40.00%）， 年龄60～75岁， 平均年龄（67.3±3.2）岁， 骨折部位股骨颈骨折22例（48.89%）， 股骨粗隆间骨折20例（44.44%）， 股骨干骨折3例（6.67%）；致伤原因：跌倒致伤15例（33.33%）， 交通事故伤27例（60.00%）， 重物砸伤3例（6.67%）；合并症情况：合并高血压16例（35.56%）， 合并糖尿病9例（20.00%）， 合并冠心病17例（37.78%）。对照组中男25例（55.56%）， 女20例（44.44%）， 年龄60～75岁， 平均年龄（67.5±3.5）岁， 骨折部位股骨颈骨折20例（44.44%）， 股骨粗隆间骨折20例（44.44%）， 股骨干骨折5例（11.12%）；致伤原因：跌倒致伤17例（37.78%）， 交通事故伤25例（55.56%）， 重物砸伤3例（6.67%）；合并症情况：合并高血压15例（33.33%）， 合并糖尿病9例（20.00%）， 合并冠心病15例（33.33%）.两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①年龄≥60岁； ②单侧股骨骨折；③均进行内固定手术治疗；④患者知情同意。
1. 2. 2 排除标准 ①伴有颅脑及内脏损伤；②因骨肿瘤或骨髓炎导致的病理性骨折；③合并严重认知障碍；④患有影响活动的其他疾病者；⑤无法配合医嘱进行功能锻炼； ⑥出院后接受康复机构治疗者及失访者。
1. 3 方法 对照组给予常规护理， 术前常规进行疼痛教育， 术后了解疼痛情况， 根据医嘱给予镇痛治疗， 观察组按照无痛临床护理路径进行护理， 具体措施如下。
1. 3. 1 疼痛管理团队组建 护士L任组长， 组员由护师以上职称护士担当， 同时邀请住院医师作顾问， 分析围手术期疼痛控制存在的问题， 讨论制定对应解决方案， 监督无痛管理路径的实施情况， 收集反馈意见， 定期进行书面理论考核， 保证无痛管理的质量。
1. 3. 2 无痛护理管理路径制订 参照《实用骨科学》， 查阅相关文献， 由团队成员共同制订无痛护理管理路径， 将首次疼痛评估、术后疼痛评估、疼痛治疗模式、非药物疗法护理措施等内容有序地排列在路径表上， 具体护理路径如下：①首次疼痛评估：入院后2 h内由值班护士采用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评估， 此后每日晨间进行疼痛评估。②术后疼痛评估：术后推入病房后由值班护士进行疼痛评估， 2 h评估1次， 共评估4次， 疼痛程度评分5分者及时反馈给医生， 做相应处理， 疼痛干预后1 h再次评估疼痛程度， 直至疼痛评分
1. 3. 3 路径实施 患者入院后由值班护士向其发放临床护理路径表， 严格按照路径的要求规范化执行， 在已实施的项目后面打“√”， 如病情有变化为实施打“×”， 并注明原因， 组长定期检查护理路径表， 保证路径化无痛护理得到完全实施， 出院时表格统一回收管理。
1. 4 观察指标
1. 4. 1 VAS评估 入院时、手术当日、术后第1 d、术后第3 d、术后第5 d、出院时采用VAS评分进行疼痛评估， 0分为无痛， 10分为剧烈疼痛， 评分越高， 疼痛程度越严重。
1. 4. 2 手术相关指标 记录术后并发症发生情况、首次功能锻炼时间、首次下床活动时间。
1. 4. 3 护理满意度调查 出院时采用不记名形式调查患者对于护理的满意度， 将调查结果分为满意、基本满意、不满意， 满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1. 4. 4 髋关节功能评估 术后3个月进行Harris髋关节评分， 评估内容包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形等四方面内容， 评分90分为优， 评价髋关节功能优良率， 优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组手术前后VAS疼痛评分比较 观察组术后第1 d、术后第3 d、术后第5 d的VAS评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者手术相关指标比较 观察组术后并发症发生率为0（0/45）， 对照组术后并发症发生率为20.00%（9/20）， 观察组术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=10.000， P
2. 3 两组护理满意度及髋关节功能优良率比较 观察组满意40例（88.89%）、基本满意3例（6.67%）、不满意2例（4.44%）， 护理满意率为95.56%， 对照组满意25例（55.56%）、基本满意11例（24.44%）、不满意9例（20.00%）， 护理满意率为80.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.075， P
3 讨论
临床路径应用到围术期的无痛管理中能够通过规范疼痛评估、规范的镇痛药物干预及非药物疗法， 规范围手术期疼痛处理方法， 从而最大限度减轻股骨骨折患者围术期的疼痛[5-7]。无痛临床护理路径能够促进护理服务的规范性， 保证医疗和护理的完整性， 避免护理过程中的遗漏以及疏忽， 护士也由传统的医嘱执行者变成了对患者疼痛有预见性的管理者， 大大提高了护理工作质量及效率， 从而有效保证疼痛管理的有效性[8-11]。本文研究结果显示， 实施无痛临床护理路径患者术后第1 d、术后第3 d、术后第5 d、出院时的VAS评分均明显低于对照组（P
良好的疼痛管理更有利于患者术后的康复[12-14]， 当患者疼痛得到有效控制后， 不会因害怕疼痛而影响术后早期功能锻炼， 本文研究结果显示， 实施无痛临床护理路径患者首次功能锻炼时间、首次下床活动时间明显短于对照组， 从而加速患者的康复， 促进髋关节功能恢复， 故实施无痛临床护理路径患者术后3个月髋关节功能优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 无痛临床护理路径能有助于减轻老年股骨骨折患者围术期疼痛， 减少并发症的发生， 提高患者满意度， 加快术后康复速度， 值得临床推广使用。
参考文献
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篇5
【关键词】掌骨骨折；康复护理；内固定术
【中图分类号】R473.6【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0110-02
手掌骨折多由于直接暴力如打击或者挤压伤所致，一般分为单一或者多个掌骨骨折，骨折类型一般以横断和粉碎较为常见[1]。对于掌骨骨折，传统的治疗方法主要采用石膏托固定法和克氏针内固定法，但该种方法不能有效的维持骨折部位，给患者带来很多并发症，影响了患者的术后功能锻炼。为不影响患者掌骨功能锻炼，笔者对收治的96例掌骨骨折患者采用内固定手术治疗，不影响患者术后患肢的活动，同时配合康复护理，使患者的掌骨功能较好的恢复，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年4月至2014年4月收治的96例掌骨骨折患者作为研究对象，其中男性患者58例，女性患者38例；年龄18～57岁，平均年龄（31.5±5.4）岁；左手42例，右手54例；患者受伤原因：挤压骨折34例，打击伤21例，砸碰伤30例，刀割伤6例，绞伤5例；患者的骨折均为新鲜骨折，其中67例为开放性骨折，29例闭合性骨折；患者入院进行病理检查，其中第1掌骨骨折24个，第2掌骨骨折27个，第3掌骨骨折31个，第4掌骨骨折14个，第5掌骨骨折19个，其中近节指骨骨折32个，中节指骨骨折44个，远节指骨骨折39个。将其分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、骨折原因以及部位等一般资料对比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者入院后，进行常规检查，在患者的臂丛麻醉气囊止血带下采用内固定手术，手术后，给予对照组患者实施常规护理手段进行护理，即常规检查、术后指导、炎症处理等。给予观察组患者在常规护理的基础上采用康复护理，具体的康复护理措施如下：
1.2.1护理患者在手术后，应该将患肢抬高，通常采用自制的吊带固定，保持患肢高于心脏水平，使得患者的回流速度加快，减少患肢水肿现象的发生。
1.2.2疼痛护理在患者手术后，随着麻醉作用的消失，患者的患肢将会面临巨大的疼痛，此时，护理人员应及时与患者交流沟通，向患者解释疼痛是手术后必然的生理病理现象[2]。由于疼痛给患者带来的痛苦，使患者更容易放弃患肢功能的锻炼，从而影响患者患肢功能的恢复，因此，护理人员应该采取有效的措施缓解患者的疼痛，转移患者的注意力，给予患者服用一定剂量的止痛药，鼓励患者主动按照正确的功能恢复锻炼方法进行锻炼，达到康复的目的。
1.2.3术后功能锻炼护理在患者进行手术后，患者需要进行早期的功能锻炼，护理人员要根据患者的基本病情恢复情况，鼓励患者进行简单的康复功能锻炼，如指导患者前臂以及手部肌肉的屈伸练习，使患者能够慢慢进行握拳，逐渐恢复指尖的各部分功能，同时护理人员要密切关注患者的皮温、血运、运动以及感觉情况。由于术后功能锻炼能够减少患者并发症的发生，同时内固定手术为患者的康复功能恢复锻炼提供了有利的条件，因此，护理人员在这个时期，要为患者制定个性化的康复锻炼计划，在患者水肿消除后，在患者疼痛忍耐范围内进行最大程度的锻炼，并采取手功能锻炼仪进行功能锻炼，促进患者掌骨功能的恢复。
1.2.4理疗护理给予患者采取红外线热疗灯进行理疗，护理人员要了解患者手循环情况，在患者术后第二日进行理疗，每日2～3次。每次20～30min，在使用红外线热疗灯时，护理人员要根据患手的温度进行距离的调整，一般灯头距离患手35～45cm，避免患手被高温烧伤。
1.3功能评价根据有关文献必定[3]：优：患手掌骨所累及的手指屈伸功能范围达到正常屈伸范围；良：达到正常屈伸范围的3～4级，关节活动度达到原有的40%；可：达到正常屈伸范围的2～3级，关节活动度达到原有的30%；差：低于正常屈伸范围0～1级，小于原有关节活动度的30%。
1.4统计学方法采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P
2结果
观察组患者在出院后随访3～6个月，患者的手指间关节以及手掌关节功能基本恢复正常，功能评价优良率为89.5%，对照组患者指间关节及手掌关节评价优良率为72.9%，组间比较差异具有统计学意义（P
表1两组患者术后指间关节及手掌关节功能评价对比
[例（%）]
组别 例数 优 良 可 差 优良率
对照组 48 31（64.5） 12（25.0） 4（8.3） 1（2.1） 43（89.5）
观察组 48 24（50.0）* 11（22.9） 10（20.8）* 3（6.3） 35（72.9）*
注：与对照组比较，*P
2讨论
掌骨骨折治疗的重点在于骨折复位后的康复功能锻炼，传统的手术治疗，由于手术固定技术的落后，固定材料对患者术后的康复锻炼具有极大的影响[4]。因此，患者在治疗后收到的手术效果不理想，随着医学技术的不断进步，采用纯钛金属板对掌骨骨折处进行内固定术，能够使骨折手术后取得坚固的稳定性，不影响患者的活动锻炼，同时配合术后康复护理，加强患者术后功能锻炼，能够使患者的手指运动得到最大限度的恢复，由于手部的运动功能比较复杂，因此，术后的有效锻炼能够有效减少骨折部位组织的粘连，增加关节的活动度以及手部肌肉的力量，能有效地缩短了患者骨折愈合时间，减少了患者术后因固定不牢固导致的并发症。综上，在掌骨骨折患者实施内固定手术中配合康复护理，使患者在术后能够获得有效地康复锻炼，值得临床推广应用。参考文献
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篇6
关键词：心理护理；康复锻炼；骨科；临床
骨科患者病情常常较重，其术后康复需要较长的时间，而康复锻炼能够促进患者术后恢复，且能够降低致残率[1]。由于许多患者及其家属对康复锻炼的认知不到位，不当的康复锻炼能够造成伤口裂伤等意外，从而降低手术及预后效果不佳。另外，患者常对骨折的认知及治疗上存在较大的误区，因此，加强患者的心理护理与康复锻炼对患者至关重要。笔者特选取42例骨折而手术患者在常规护理的基础上给予心理护理与康复锻炼干预，取得了较佳的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年8月～2015年1月我院收治的81例骨折而手术患者作为研究对象，所有患者所有患者意识清晰，均可独立思考与正确表达主观认知，并能够积极配合治疗。按照随机数字表的方式把81例患者均分为对照组与实验组。对照组41例，其中男21例，女20例；年龄为24～84岁，平均年龄为（35.45±13.16）岁；术后住院为8～29d，平均术后住院为（14.54±9.75）d；患者的手术类型：椎间盘突出术1例，胫腓骨骨折21例，股骨骨折术19例。实验组40例，其中男22例，女18例；年龄为25～82岁，平均年龄为（35.26±14.87）岁；术后住院为9～29d，平均术后住院为（14.58±9.89）d；患者的手术类型：胫腓骨骨折20例，股骨骨折术20例。对比两组患者的性别、年龄、术后住院时间及手术类型等一般资料，两组差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规护理措施。实验组在对照组的基础上给予心理护理与康复锻炼干预，具体措施如下。
1.2.1心理护理 术前护理人员应用向患者讲解手术原理、流程及安全性等相关知识，争取患者的积极配合。对骨折的认知上存在较大的误区者，应向患者介绍骨折病症的一些相关知识，以便纠正患者在病症上的错误认知，对针对性不同骨折病症患者的实施个性化护理，给予其鼓励与支持，以便消除或降低患者的焦虑、恐惧心理。
1.2.2康复锻炼 骨折后2w内患者的骨折处的上下关节暂不活动，功能锻炼应与患肢肌主动舒缩为主，帮助患者做患肢肌部按摩，以便促进患肢的血液循环。骨折2w以上，根据骨折的稳定程度，在医护人员的指导下患者尽早进行骨折处的上下关节活动，以防肌萎缩与关节僵硬。当患者骨折已愈合并去除外固定后，应鼓励患者逐渐进行离床活动，增强关节活动范围，锻炼肌力，对于肢体部分肿胀者或关节僵硬者更应增强锻炼，使之消除。
1.3观察指标 观察比较两组干预前及干预4个月后的康复效果、日常生活活动能力。康复效果根据SF-36健康调查量表评定，主要分躯体健康评分（PHS）、精神健康评分（MHS）；日常生活活动能力采用改良Barthel指数评定[2，3]。
1.5统计学方法 本文采用SPSS17.0统计软件对临床资料数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）计量并采用t检验，P
2 结果
2.1两组患者干预前后的PHS、MHS比较 两组干预后的PHS、MHS评分较干预前均有明显增加，差异均有统学意义（P
2.2两组患者干预前后改良Barthel指数比较 两组干预后的Barthel指数较干预前均有明显增加，差异均有统学意义（P
3 讨论
骨科患者的病情一般都比较复杂，而手术后需要一个较长的恢复时间，而且对患者的预后也影响极大[4]。
康复锻炼护理由主治医生与相应的护理人员，根据患者的骨折及其恢复状况，一般是由易到难，循序渐进，对患者骨折部位进行相应的康复锻炼指导及护理。骨折部位的上下关节的活动强度与范围应随着患者的恢复情况，逐渐缓慢增加，以防肌萎缩与关节僵硬，保障骨折处的血液循环。
本文研究显示，两组干预后的PHS、MHS评分较干预前均有明显增加，但实验组在PHS、MHS评分增加幅度均明显大于对照组（P
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篇7
【关键词】 健康教育；护理；骨折；康复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.12.605 文章编号：1004-7484（2012）-12-5375-01
骨折属于一种较为常见的急症，多是由外伤引起，在临床中常表现为畸形、肿胀、疼痛以及患者出现功能障碍等。患者的卧床时间较长，会对活动造成限制，使得患者无论在生活工作还是在学校方面受到了严重影响，同时还会在心理上对患者带来一定影响。近几年随着人们对于健康问题的不断深入认知，临床中常规的护理措施以难以满足其对康复的要求，健康教育作为有效的护理干预方式，逐渐在临床得到了广泛应用与重视。本文针对2008年1月至2012年5月期间于我院就诊的100例骨折患者实施了健康教育护理干预措施，效果显著，详细情况如下文所示。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取2008年1月至2012年5月期间100例于我院就诊的骨折患者，并依据其住院时间随机分成了观察组与对照组，每组各50例。观察组50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，患者年龄为17-68岁，平均年龄为（37.6±13.5）岁；35例患者为四肢骨折，15例患者为胸椎骨折；7例患者为初中以下文化，20例患者为初中文化，11例患者为高中文化，12例患者为高中以上文化。对照组50例患者中，男性患者28例，女性患者22例，患者年龄为18-71岁，平均年龄为（38.3±11.7）岁；38例患者为四肢骨折，12例患者为胸椎骨折；9例患者为初中以下文化，16例患者为初中文化，11例患者为高中文化，11例患者为高中以上文化。两组患者性别、年龄、骨折情况及文化程度等基本资料对比差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法 两组患者均实施骨折的常规护理，观察组患者在此基础上同时进行健康教育护理干预，详细护理措施如下：
1.2.1 在患者入院时的健康教育 所有患者均以急诊的形式入院，医护人员在患者入院时对其内心情绪的变化要细心观察，医护人员应主动热情的接待，耐心的为病人介绍病房的环境、及医院内部的相关制度、设施，让患者尽快的适应目前居住的环境，同时为患者介绍主管医师、手术医生、相关的护理人员、作息时间、工作时间、相关科室的管理制度，让患者尽快的熟悉医院的环境，消除陌生感[1]。当患者有疑问时，要细致的为患者解答并尽可能的提供相关的解决方案，是患者在情绪稳定的情况下接受并配合医护人员为其治疗。
1.2.2 患者在住院期间的健康教育 患者在刚入院时，情绪波动较大，稳定好病人的情绪，让患者保持好稳定的心态，做好相关的护理工作，多与患者进行正确适当的够荣，为患者及其家属解释病情和治疗方式，善于倾听患者的心里话，给与患者安慰，通过良好有效的沟通，及相关的健康教育，帮助病人消除因手术产生的恐惧、焦虑、紧张的心理，帮助患者树立康复信心，积极的配合医护人员的治疗[2]。饮食上患者应选用高蛋白、改维生素、高热量且容易消化的食物，如：鱼肉、鸡蛋、豆类食物等，保证充足的水分和营养，少食多餐、多选用一些粗纤维食物。
1.2.3 出院阶段的健康教育 患者在出院后，仍然需要维持住院期间的饮食需要和良好稳定的心态，培养良好的心理素质，在坚持合理用药的基础上，注意个别药物产生的不良反应。定期进行复查，坚持康复训练。
1.3 观察指标 满意度：通过我院自制的满意度调查表对患者的护理满意度进行调查。调查的内容主要从恢复情况、饮食、心理、住院环境等方面的满意度。满分100分，其中满意为>90分，基本满意为75-90分，尚可为60-74分，不满意为
舒适度：通过疼痛强度量表，对患者的舒适度进行调查。其中舒适为治疗后，疼痛明显减轻，可静卧，睡眠、进食正常；不舒适为治疗后疼痛未减轻，情绪不稳，饮食、睡眠受较大影响。
对患者的治疗依从性进行调查。
2 结 果
对两组患者治疗后的满意度、舒适度、依从性等方面进行比较，观察组患者各方面均由于对照组，两组数据对比差异有统计学意义，P
3 讨 论
骨折患者对健康知识的需求是有一定的倾向性和规律性的。以患者住院期间的需求为治疗的重点，其次是患者对自身心理调整技巧方面的需求，说明患者对治疗结果过于重视，忽视了心理调节的必要性。当患者的病情逐渐稳定后，患者的疼痛也会适当的减轻，患者更为重视在出院后，多需要进行的康复指导和锻炼的方法、时间、次数等。在复查时间、饮食方面的相关需求也有所增加，而对减轻不适方面及注意事项的需求降低，此种现象表明患者从病情本身的注意力转移到未来康复方向上，期望获得最大程度的恢复，减轻骨折对患者造成的不良影响，提高患者的生活质量。
骨折康复是一个漫长艰难的时段，在康复阶段经常会出现并发症，若是患者没有正确的看待手术，对患者的康复造成巨大影响。骨折病人健康教育一直是人们不关注的一种加快治愈的方式，健康教育对患者的康复有很大的作用，是整体护理中基本的组成部分，具有一定的目的性：医护人员有节奏的循序渐进的帮助患者进行康复性训练，期望通过辅助教育帮助患者护理质量最优化的过程。
当今社会，医疗的技术水平不断得到提升，治疗骨折的方法也在不断改进，降低患者的致残率是所有医护人员为之努力的方向，骨折患者由于长期住院，具有长期性和反复性两种热点，制定相关的健康教育计划需要分布完成。综上所述，骨折患者在常规护理的基础上，实施健康教育护理可有效改善患者治疗的舒适度，促进其功能的回复，提高满意度，增加了患者治疗依从性，对于骨折愈合有良好效果，可在临床上广泛应用和推广。
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篇8
【关键词】 髌骨骨折；围术期；护理体会
髌骨骨折是骨科临床常见的一种关节内骨折， 占全身各部位骨折的1.65%；临床治疗多主张早期手术复位、牢固固定和术后早期锻炼， 以最大程度恢复膝关节功能、降低并发症发生率和致残率[1]。膝关节处血供丰富， 如护理不当， 极易引发术后关节肿痛、膝关节功能障碍等不良后果， 因此术前、术后积极有效的护理干预对于髌骨骨折患者的康复具有重要意义。2010年6月～2012年12月间郑州市骨科医院收治74例髌骨骨折患者， 对其围术期进行系统的护理干预和康复指导， 取得满意效果， 现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2010年6月～2012年12月间本院收治髌骨骨折患者74例， 其中男53例， 女21例， 年龄14～65岁， 平均（37.2±8.3）岁；患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、皮下淤肿， 膝关节屈伸困难， 交通事故致伤58例， 摔伤13例， 其他原因致伤3例；其中无明显移位骨折15例， 采取石膏外固定， 明显移位骨折59例， 包括横行骨折32例， 粉碎性骨折21例， 下极骨折6例， 术后行记忆合金聚髌器固定36例， 克氏针钢丝固定18例， 中空钉加张力带固定5例。
2 护理方法
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 骨折多为突发意外暴力所致， 患者的身心痛苦较大， 加之陌生的医院环境和未知的手术预后， 易使患者产生恐惧不安的负性情绪[2]。医护人员需主动和患者沟通， 就骨折情况以及手术必要性、注意事项、预期效果等做耐心细致的讲解， 以消除患者顾虑， 积极主动配合手术。
2. 1. 2 基础护理 保持病室环境清洁舒适， 认真核对患者信息， 带领患者及家属熟悉医院环境；告知患者手术时间、术前禁食及注意事项；对择期手术的患者进行卧床排便指导和训练， 防止术后便秘和肠梗阻发生。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 术后监测 术后密切监测患者生命体征， 注意观察患肢血运、温度、感觉及运动状况， 外固定的松紧度是否适宜， 一旦出现血供异常需立即查明原因， 对症处理。给予伤口常规止血包扎处理， 密切观察有无红肿、渗血等情况， 定期更换敷料， 合理使用抗生素进行抗感染治疗。
2. 2. 2 疼痛及肿胀护理 术后早期疼痛剧烈者， 可遵医嘱使用止痛剂缓解痛苦。但尽量避免止痛剂的使用， 可对患肢周围组织进行按摩以缓解疼痛。疼痛通常在术后2 d会自行缓解消失， 应告知患者以消除恐惧感[3]。另外， 术后肿胀致使绷带过紧也会加重疼痛， 适当松解绷带会迅速缓解此类原因所致疼痛。指导患者于膝下垫软枕， 使患肢高于心脏水平10～15°， 有利于静脉回流， 可有效减轻患肢水肿程度。
2. 2. 3 生活护理 骨折患者术后需卧床休息， 预防局部感染。指导患者食用高蛋白、高纤维、易消化的清淡膳食， 多饮水， 促进肠蠕动预防便秘。保持伤口及皮肤清洁， 及时更换床单被褥， 按摩受压部位， 防止压疮产生。
2. 2. 4 康复指导 术后早期进行功能锻炼可加快静脉回流， 利于肿痛缓解和关节功能恢复。本院根据患者术后恢复情况制定了循序渐进的康复锻炼计划：术后第二天即开始健侧股四头肌的收缩锻炼， 患者掌握正确锻炼方法后自行锻炼患侧；待外固定解除后， 开始进行膝关节屈伸训练， 忌用力过猛；每日对髌骨进行适度推动按摩， 防止髌骨与关节面粘连。术后1周可下床锻炼， 拆线后可逐渐加大步行量。此外， 配合舒筋活血的中药熏洗外敷， 能够加快膝关节功能恢复[4]。指导患者出院后按计划坚持锻炼， 定期复查；石膏外固定于术后1个月去除， 术后半年视骨折愈合状况拆除内固定。
3 结果
74例患者术后恢复良好， 无明显并发症发生；术后随访9～24个月， 72例患者膝功能恢复完全， 2例老年患者膝关节屈伸功能受限， 遗留轻微疼痛。
4 讨论
髌骨是髌骨关节完成屈伸功能的中间结构， 能够保护膝关节， 增强股四头肌伸缩力， 对于维持膝关节的稳定起着至关重要的作用。髌骨位于关节浅表， 外来暴力易致骨折， 早期手术复位固定和术后早期锻炼， 能够最大程度恢复膝关节形态和功能。对髌骨骨折患者进行围术期的心理护理、生活护理和康复锻炼等有针对性的护理干预， 能够获得患者的信任与配合， 可提高治疗效果和护理质量， 促进患者康复。
参考文献
[1] 刘建伟，熊波.髌骨骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志， 2008，16（6）：442-449.
[2] 张真.106例髌骨骨折患者的临床护理分析.医学信息， 2011， 4（1）：1480-1481.
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组135例患者，男93例，女42例；年龄17-59岁，平均年龄39.75±2.08岁。其中腰椎骨折23例，胸椎骨折9例，骨盆骨折11例，股骨骨折23例，肱骨骨折17例，锁骨骨折15例，尺桡骨骨折18例，胫腓骨干骨折12例，其它7例。
1.2 治疗方法 本组135例患者均在接受术后常规治疗后，在护理人员、专科医生以及康复专业人员的指导和监控下进行功能康复锻炼。
1.3 功能康复护理措施
1.3.1肢体功能评估，制定个体化的评估方案：骨科患者在进行手术治或固定等治疗后，需要长期卧床及制动，会导致肌肉萎缩无力、关节挛缩以及骨质疏松等肌肉骨骼系统的不良生理效应。因此，护理人员应对患者的各个关节的活动度、肌力、肌张力等方面综合评价患者的肢体功能，再根据患者的具体情况作出个体化的康复训练计划[3]。
1.3.2 早期康复护理：（1）维持患者的肢体功能：注意患肢固定的，将患侧肢体按功能位摆放，注意患肢的颜色及皮温变化，抬高患肢，改善患肢的血液循环，注意防止患肢的肿胀。对于患肢功能不能完全恢复或完全不能恢复的情况下，应视其具体情况为患者配备辅助器具，进行代偿性地功能训练[4]。（2）协助患者对功能障碍肢体的训练：尽早鼓励患者对患肢近端与远端未被固定的关节进行各个方向的全范围运动，运动强度是根据患者的能力逐渐从被动运动、助力运动、主动运动到抗阻运动，一天数次。同时，还应加强患肢的等长收缩练习，训练时肌收缩的强度由轻到重，无痛时可逐渐增加患者用力的程度，要求每天至少训练5-10组，每组重复10次，每次收缩维持10秒，每次训练量以不引起肌肉疼痛和疲劳过度为宜[5]。尽早在支具的保护下进行下肢部分负重训练，鼓励患者早期下床活动有利于骨折断端的早期愈合，减少各种并发症。加强健侧肢体的活动训练：加强健侧肢体各关节活动和日常活动能力训练，包括主动、抗阻肌力训练，早期健侧下肢负重。（3）及时地给予患者心理辅导与支持：骨科住院患者，经过手术或固定治疗后，担心早期进行功能锻炼会影响骨折愈合进度或对愈合的骨折会再次断裂，而害怕进行康复训练，同时，还会担心遗留残疾等。护理人员应主动热情地关心患者，帮助患者消除对骨折的忧虑与担心，正确认识现有的肢体功能状态，让患者充满战胜疾病的信心，并积极主动地配合治疗与康复锻炼。
1.3.3 中期康复护理：（1）肌力训练：掌握运动量和训练节奏，遵循疲劳和超量恢复的原则，选择合适的运动量，在无痛下进行肌力训练。（2）理疗及按摩：利用直流电、中、低频脉冲电流刺激治疗，防止肌肉萎缩和骨量丢失，改善肌力，促进骨痂形成。红外线或各种透热疗法都利于消肿，改善局部血液循环。超声疗法以及按摩有助于改善血液循环，消炎止痛，松解组织粘连和促进骨折愈合。按摩时以向心性手法进行，一天1-2次，每次15分钟。（3）预防其它并发症：护理人员应帮助患者解决关节僵硬，改善关节活动范围。此期可根据患者的具体情况选择ADL训练、作业训练、职前训练以及适应社会等训练。同时，还应为防止压疮、呼吸系统和泌尿系统疾患等并发症的相关治疗。
1.3.4 后期康复护理：此期患者的骨折已达临床愈合，但筋骨未坚，肢体功能还没有完全恢复，这一时期康复护理的目的是尽快地恢复患者关节功能和肌力。指导患者加强患肢关节的主动活动锻炼，使整个关节能迅速地恢复正常活动范围。
2 结果
在对本组116例骨科住院患者进行康复训练的过程中，实施综合的功能康复护理干预，其中110例患者明确康复训练目的，在功能康复护理过程中，积极配合，并对整个康复护理过程表示满意，其康复护理满意度达94.83%。另有6例患者，由于文化程度低，认知能力及经济条件较差，配合困难，影响功能康复训练的顺利完成。
3 讨论
复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三个主要环节。功能锻炼是康复治疗的主要手段，康复治疗应包括局部的和全面的功能锻炼。对骨科的患者进行必要的功能康复训练，可以促进血肿和渗出物的吸收；加速骨折断端的纤维性连接和骨痂的形成；防止关节的粘连、僵硬，恢复关节功能；防止肌肉萎缩，恢复肌力；消除骨折对肢体的不良影响，减少肢体制动所致的各种并发症以及继发损害；减轻患者长期卧床造成的运动、感觉和心理障碍，让患者可以尽早地达到生活自理，重返工作岗位。
骨折的骨科治疗和康复治疗的目的是一致的，都是为了功能康复，因此两者必须密切配合，骨科治疗时应考虑功能恢复，内外固定有利于早期活动，在骨科处理后及时开始合理的与充分的康复治疗，并应尽早开始功能锻炼。
综上所述，护理人员应与专科医生以及康复专业人员相配合，充分运用康复护理技术，帮助骨科患者从术后早期就开始进行康复治疗和护理，从而可以更好地提高骨科患者的生活自理能力和质量，促使患者尽早地进行生活自理及恢复工作和劳动的能力。通过我们的临床实践观察，成功的功能康复护理不仅有利于促进患者早日康复，缩短住院时间和住院费用，还能减少患者的并发症的形成和致残率，改善医患关系，提高临床治疗效果和患者的满意度，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1] 纪君时,姜明轩,李宝和,主编.现代骨伤科学[M].天津：天津科学技术出版社，2004，12-124.
[2] 王凌云.护士在骨科康复中的作用[J].河南外科学杂志，2007.1(13)：1
[3] 张萍芳，汪玉林.四肢骨折患者的功能康复训练[J].白求恩军医学院学报，2004，2(3)：181-182．
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402文章编号：1004-7484（2014）-06-3324-01
髋部骨折主要是指股骨颈、股骨转子间的骨折，其多发生于老年患者，老年患者因生理年龄增大，其骨质疏松的发生率较高，同时行动不方便，在骨折发生时无法灵敏的避让，进而发生髋部骨折，对患者的生活质量造成严重的影响。笔者通过对我院老年髋部骨折患者临床资料进行观察和分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年1月――2011年12月骨外科收治的40例髋部骨折患者临床资料进行汇总分析，依据是否实施家庭康复护理措施进行随机分组，对照组（常规护理措施组）20例，其中男13例，女7例，年龄61-87岁，平均（69.8±10.1）岁。骨折类型：股骨颈骨折12例，粗隆间骨折8例。观察组（家庭康复护理措施组）20例，其中男12例，女8例，年龄62-86岁，平均（69.4±10.6）岁，骨折类型：股骨颈骨折13例，粗隆间骨折7例。两组髋部骨折患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组针对髋部骨折患者采取常规护理性措施。观察组在对照组的基础上联合家庭康复护理措施：做好入院指导和术前沟通、帮助患者进行心理疏导和改善患者的不良心理情绪、术后进行系统的康复性训练、加强个人自理能力的训练。
1.3观察指标观察两组老年髋部骨折术后功能恢复效果情况参照Harris评分标准：依据髋部骨折手术患者评分表进行评分，优（90-100分）；良（80-89分）；可（70-79分）；差（
1.4统计学分析采用SPSS17.0分析软件，对收集到的髋部骨折患者的临床数据进行处理，用χ2进行组间百分率显著性比较，以P
2结果
观察组髋部骨折患者术后功能评价优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
