慢性疾病的发病原因范文

导语：如何才能写好一篇慢性疾病的发病原因，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 慢性乙型肝炎;肝源性糖尿病;危险因素;治疗

【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes and the therapeutic effect.Methods 35 patients with chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes were selected as an experimental group and 38 patients of chronic hepatitis B without glycemia were selected randomly as control group.An multi-factorial local regression analysis was used.Results Results shown that fatty liver disease and the level of r-GT were the risk factors of chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes;and the level of blood glucose in all cured patients has returned to normal;in control grope the glucose tolerance of 14 patients was extraordinary.Conclusion It is necessary to monitor the level of blood glucose before andafter dinner and r-GT,also prevent the fatty liver disease in patients with chronic hepatitis B is important.

【Key words】Chronic hepatitis B; Hepatogenous diabetes; Risk factors; Therapy

肝脏具有糖原合成、分解、异生作用,是葡萄糖代谢的主要器官,它参与调节机体糖的储存和分布、维持血糖相对稳定。肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD)是由于肝脏微循环障碍和肝脏实质性损害而引起的糖代谢异常所产生的糖尿病[1]。目前临床上并不少见,表现以高血糖,葡萄糖耐量减低为特征。慢性肝病与糖尿病并存时可互相影响,形成恶性循环。因此,及时诊断和正确治疗,对控制慢性肝病及肝源性糖尿病的发展,改善预后具有十分重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从我院2005年5月至2009年10月的住院患者中,选取35例诊断为慢性乙型肝炎并发肝源性糖尿病的患者,女8例,男27例;随机选取38例无血糖升高的慢性乙型肝炎患者,女10例,男28例。按照2000年9月第十次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准[2],及1999年中华糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准[3]纳入。糖尿病发生前有明确的慢性乙肝病史;排除垂体、胰腺、肾、脾、甲状腺疾病所引起的继发性糖尿病及利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物及肥胖、营养不良等引起的糖代谢紊乱。

两组患者均收集入院后第一次的临床资料。包括年龄、性别、乙肝病史、合并脂肪肝、病毒定量(HBV-DNA)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、AST/ALT、总胆汁酸(TBA)、胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、白蛋白(AIB)、球蛋白(GLB)、A/G、门静脉宽度、脾脏厚度。两组患者均行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

1.2 统计学分析 采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理,均数±标准差(x±s)表示,用t和χ2检验。糖尿病与各因素的关系采用多因素非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般资料 ①两组临床资料比较见表1,可见两组间性别、门静脉宽度、脾静脉厚度、ALT、TBA、TBIL、ALB、CH比较无统计学差异(P>0.05);年龄、乙肝病程、合并脂肪肝、AST/ALT、r-GT、HBVDNA、A/G、TG两组比较有显著性差异(P7.8 mmol/L 14例(36.8%)。

2.3 影响慢性乙型肝炎患者并发肝源性糖尿病的多因素分析 以血糖为因变量,年龄、病程、合并脂肪肝、HBV-DNA、AST/ALT、r-GT、A/G、TG等为自变量进行非条件Logistic回归分析。结果发现脂肪肝及r-GT进入回归方程,是糖尿病发生的危险因素,脂肪肝OR值为2.673(P

2.4 治疗及转归 所有病例均予抗病毒、护肝及支持治疗,避免高糖饮食和静脉输注大量葡萄糖。对血糖轻度升高的18例患者,单纯给予糖尿病饮食或小剂量的α-葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平,12例患者血糖恢复正常。对血糖中、重度升高或饮食控制不理想的予中、短效胰岛素治疗,结果全部患者均血糖恢复正常,随肝功恢复有10例患者逐渐停用胰岛素治疗。

3 讨论

我国属HBV感染高流行区,一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。资料显示[4]约有80%的慢性肝病患者存在糖耐量异常,20%~30%患者直接发展成肝源性糖尿病。对本组38例慢乙肝患者行糖耐量试验,结果14例(36.8%)患者餐后2 h血糖超过7.8 μmol/L。慢性肝病合并糖尿病者预后较差,5年生存率仅34%,而不伴糖尿病者为63%[5]。因此,了解肝源性糖尿病的临床特点,积极预防肝源性糖尿病的发生并在早期进行有效的治疗,可以提高近期及远期治疗效果。

肝内脂肪沉积可能干扰肝内胰岛素的清除,减弱胰岛素对肝糖输出的抑制作用,从而导致胰岛素抵抗,使空腹葡萄糖生成及餐后肝脏摄取葡萄糖能力均下降,出现空腹正常血糖或低血糖而餐后高血糖。血清中r-GT主要来自肝胆系统,r-GT是催化谷胱甘肽上r-谷氨酰基转移的酶,大部分酶与细胞膜结构结合。研究显示[6],r-GT升高是糖耐量受损及糖尿病的独立预测因素。本研究经年龄、病程、合并脂肪肝、HBV-DNA、AST/ALT、r-GT、A/G、TG等多变量分析后,发现合并脂肪肝及r-GT升高与肝源性糖尿病的发病皆显著相关,进一步肯定r-GT对代谢转归的预测作用。由于肝源性糖尿病患者的空腹血糖可在正常范围而易被忽视,通过上述指标来评价肝源性糖尿病的发病可能性,可提示临床医生对肝病患者血糖的重视,具有临床指导意义。

血糖过高或过低均可影响肝细胞修复,慢性肝病在并发肝源性糖尿病的同时,往往也加重了肝脏的损害,以至出现肝病的各种并发症和多脏器功能障碍[7]。肝源性糖尿病的治疗目的是改善和保护肝功能,降低高血糖。积极治疗肝脏疾病,可快速有效的恢复肝功能,增加正常肝细胞数目,恢复细胞膜受体数目及活性。蒋斌等[8]研究报道,多数肝源性糖尿病患者在进行肝脏移植手术后血糖可恢复正常。本研究结果显示随肝功恢复,患者血糖水平均得到有效控制,说明积极治疗肝病是防治肝源性糖尿病的关键。

由于肝源性糖尿病发病率较高,故对慢乙肝患者要高度注意并发糖尿病的可能,应定期复查空腹血糖,必要时做葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验,争取早发现、早诊断,早治疗因肝脏疾病导致的糖代谢紊乱,防止并发症的发生,改善患者预后。

参考文献

[1] 曾民德,萧树东.肝脏与内分泌.人民卫生出版社,1995:184-192.

[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,2000,8:324-329.

[3] WHO.Report of the expert committee on diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care,1997,20(7):1183-1185.

[4] Tak PP,Tenkate F.Remission of diabetic after correction of hyperglycemia.Liver,1993,13 (4):183-184.

[5] 曾民德.肝源性糖尿病.中华消化杂志,1981,1 (2):142-143.

[6] Nannipieri M,Gonzales C,Baldi S,et al.Liver enzymes,the metabolic syndrome,and incident diabetes:the Mexico City diabetes study.Diabetes Care,2005,28:1757-1762.

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慢病包括哪些病？

慢病首先是一个发病和患病时间长短的概念，医学上把病程超过三个月以上的疾病视为慢性疾病。但是，从疾病分类和防治的角度看，需要把慢病划分为两个范畴，一是慢性非传染性疾病，二是慢性传染性疾病。

慢性非传染性疾病包括，心脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病和各种癌症等，如高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、哮喘及各种恶性肿瘤；此外，慢性非传染性疾病还包括运动系统慢性疾病，如颈椎病、腰椎病、骨关节病以及口腔疾病和精神疾病。而慢性传染性疾病则包括结核、乙肝、慢性皮肤病和性传播疾病等。

按疾病分类统计看，我国现有的慢病可能已超过2.6亿人，因为目前我国有2亿高血压患者、1.2亿肥胖和超重者、9700万糖尿病患者。如果把肥胖和超重者都算成病态，那么高血压等几种主要的非传染性慢病的人数就已超过4亿，再加上传染性慢病，患慢病的中国人就更多。而且，慢病的后果非常严重。中国45%的慢病患者死于70岁之前，全国因慢病过早死亡占早死总人数的75%。

近年的研究结果表明，生活方式与病原微生物感染是引发慢病的主要原因。这些原因包括，不健康的生活方式，如吸烟、酗酒、暴饮暴食、不吃早餐、不吃蔬菜水果等；长期不锻炼或长期过度不科学锻炼；高强度地工作和身体较长时间地处在高负荷状态，或熬夜不睡觉；环境污染（如空气、水源、室内环境等污染）；致病性病原微生物的感染，如结核杆菌、病毒等感染。另一方面，工业化、城镇化、老龄化的加快也成为我国慢病发病率快速上升的诱因。

尽管上述原因都是引发慢病的重要因素，但是，大量研究也证明，环境污染和生态破坏才是慢病的首要原因。例如，在森林减少、生态破坏、空气污染、水源污染、食物中有毒有害物质超标等因素中，每一种因素都可以导致慢病的发生。当人类生存的环境遭到全面破坏，生态处于极度恶化之时，慢病的大量出现就不可避免。因此，慢病是环境恶化和生态毁坏后的最直观和最典型的体现。

慢病认识的误区

过去，人们习惯于把慢病归结于不健康或不科学的生活方式，但是，世界卫生组织《预防慢性病，一项至关重要的投资》的全球报告却指出，目前人们对慢病的认识有很多误区，其中之一就是认为慢病是不健康的生活方式引起的。

为了充分理解并进而防治慢病，需要对世界卫生组织提出的认识慢病的一些主要误解予以说明。

误解一：慢病是不健康的生活方式所致。慢病固然可以由不健康的生活方式引起，但即便人们生活方式健康，也不可避免地会受到致病因素的影响。例如，由于环境污染，尤其是城市糟糕的空气或水污染，使得每个人的健康都会受到影响，从而诱发肺癌、心脑血管病等慢病。所以，准确地说，慢病并非只是由不健康的生活方式引起，而是由许多更为复杂的原因，甚至更多的是人与环境的冲突所引起。

误解二：慢病主要危害发达国家。恰恰相反，慢病目前主要危害的是发展中国家，因为五分之四的慢病发生在中低收入国家。美、英、德、法等发达国家确实在20世纪五六十年代因盲目破坏生态和生活方式的不健康，引发大量慢病，但是这些国家采取了更多的保护环境的做法，并提倡健康的生活方式，目前慢病已经得到有效控制。这对于中国是一个极好的教训。

误解三：慢病主要危害富人。慢病的现实情况是，无论富人还是穷人，只要违反了健康的饮食习惯、生活习惯、作息习惯等行为，都可以引发慢病。而且，一些研究表明，由于受环境恶化的影响和医疗保健的制约，穷人比富人更有可能患慢病，并因此而失去生命，或背负沉重的经济负担。但是，也有研究证明，尽管富人有较好的医疗条件，而且吃特供食品，但是，在环境恶化之下，没有谁会幸免于难。因为，污浊的空气是谁也躲避不开的，特供食品也并不意味着就完全安全。

误解四：慢病主要危害老年人。这显然是不正确的。世界卫生组织对各国的调查表明，几乎半数慢病死亡发生在70岁以下人群，慢病死亡总数的1/4发生在60岁以下人群。另外，全球现在大约有2200万5岁以下儿童超重和肥胖，超重和肥胖就是主要的慢病，说明慢病是一视同仁地危害所有人。

误解五：慢病主要危害男人。这一误解与“慢病主要危害老年人”的误解是相似的。其实，慢病对男女两性不会有厚此薄彼的现象。例如，心脏病等疾病对女性和男性的危害程度几乎同等，世界卫生组织公布的全球慢病患者中，女性占47%，男性占53%。

误解六：低收入和中等收入国家应该先控制传染病，然后对付慢病。这种误解首先在于误认为传染病不属于慢病，但实际上慢病包括了相当多的传染病，如结核、乙肝等。另外，正是由于慢病的发病和病程较长，才需要提前预防。如果不能提前让公众预防慢病，最终会造成患者的终身性危害。而要等待传染病控制之后才对付慢病，则费用更大，造成的死亡人数更多。

误解七：慢病无法预防。这是一种因恐惧而产生的误解。由于慢病发病是一个相对慢的过程，而且开初症状并不明显，等到有明显症状，查出来就已经是晚期，如各种癌症。而且，大量晚期癌症的无法挽救和病人的去世，强化了人们对慢病的恐惧，反倒弱化了人们对慢病的警惕。事实证明，只要预防有力，80%的心脏病、卒中、二型糖尿病和40%以上的癌症都是可以避免的。

误解八：慢病的预防与控制费用太贵。这是因为人们患病，尤其是患慢病后治疗费用较高带来的错误认识。实际上，如同所有疾病一样，慢病预防的效果要高于治疗，预防的费用只不过是治疗的1/3，而且在慢病上，这一比例会更低。例如，一些预防心脏病并发症的药物，用较低廉的价钱就可以购买到。而生活方式健康并能活到百岁的人根本就用不着什么防治疾病的费用。

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动物营养代谢病是营养性疾病和代谢障碍性疾病的总称，包括糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，矿物质和水代谢紊乱，维生素和微量元素缺乏与过多症等几个部分。由于其病因、发病学有其独特之处，因此这类疾病在临床表现和诊断防治等方面与其他疾病相比有自己的特点：如发病缓慢成慢性消耗性疾病；发病率高，多呈地方性流行；病程中多伴有酸中毒和神经症状；体温正常或偏低；早期诊断困难；缺乏特征性症状等。

 

动物营养代谢病会影响仔幼畜的生长发育，降低动物的生产性能，影响饲料转化率，使机体免疫机能下降，造成母畜繁殖障碍，诱发其他疾病的发生，从而增加生产成本。因此，积极防治营养代谢病在生产中有重要意义。

 

一、酮病

牛酮病又称酮血病，是发生于高产奶牛的一种代谢病。由于酮体中毒，病牛呈现消化障碍和神经症状，产奶量急剧下降，严重的可能发生死亡。本病通常发生于奶牛产后3周左右。

 

1. 发病原因

该病主要是饲养管理不善，大量饲喂高蛋白、高脂肪饲料且含糖类饲料供应不足所致。

2. 临床症状

①消化型。表现前胃迟缓症状（食欲减退，拒食青饲料，反刍障碍，瘤胃蠕动音减弱或消失，粪便干燥），明显消瘦，泌乳量下降，呼出气体有特殊的酮体气味，肝浊音界扩大，叩诊有疼痛反应。

 

②神经型。多与分娩有关。以神经症状为主，表现兴奋，敏感性增高，两眼圆睁，闪闪有光，肌肉痉挛，眼球震颤，流涎，空嚼等。

③热乳型。病畜先兴奋，后抑制，步态不稳，四肢无力，后肢轻瘫，或头颈弯曲低于胸廓，反应迟钝，后躯麻痹，处于昏迷状态，体温多下降。此外，在高产奶牛群中，更多见到亚临床型（隐性）酮血症，无明显症状，应注意诊治。

 

3. 诊断

主要根据乳、尿、呼出气体有特殊的酮体气味来诊断，但应注意与产后瘫痪鉴别诊断。

4. 治疗

治疗以改善饲养管理，停喂高蛋白、高脂肪的精料，充足供应含糖类和维生素丰富的饲料，增加运动量，解除酸中毒为原则。

①用25%葡萄糖溶液500～1000毫升静脉注射，每天2次。对于重症昏迷病牛，应同时肌内注射胰岛素100～200单位。

②用生糖物质丙酸钠120～200克，混于饲料中给予或灌服，连用7～10天，或用丙二醇100～120毫升内服，连用3天。

③用促肾上腺皮质激素200～600单位，或肾上腺皮质激素5～20毫克，肌内注射，连用3天，促进糖原异生。

④用5%碳酸氢钠溶液300～500毫升，每天1～2次，根据情况连用1～3天，以解除酸中毒。

5. 预防

奶牛产后，注意供给足量含糖类饲料；精饲料的喂量随着泌乳量升高而增加，同时用适量青干草代替青贮饲料；改善环境卫生，让奶牛适量运动和多晒太阳；及时治疗前胃疾病。

 

二、骨软病与佝偻病

本病是家畜体内钙、磷代谢障碍，骨组织发生进行性缺钙，骨质疏松，骨骼纤维化和成骨不全的全身性慢性病。骨软病发生于成年家畜，佝偻病发生于幼畜。

1. 发病原因

长期饲喂单一饲料，饲料中钙、磷含量不足或比例不当以及机体磷代谢障碍，是本病发生的主要原因。此外，维生素缺乏，运动不足，阳光照射少，慢性胃肠病以及甲状旁腺功能亢进，都可导致本病的发生。

 

2. 临床症状

病初消化机能紊乱，异食癖，精神不振，反应迟钝，拱背或脊柱塌陷，步行不灵活，易疲劳、出汗。随着病情发展，病畜日渐消瘦，关节肿胀，跛行，贫血，发育停滞，头部肿大，下颌骨、鼻骨、额骨肥大，四肢呈内弧或外弧姿势，触摸肋骨与肋软骨交界处呈串珠状结节，牙齿松动，易于折断或脱落，骨质脆弱易折断。

 

家禽表现为骨质硬度降低，肋骨变形，肋骨与胸骨的连接处内陷或呈弧形。趾爪、喙变形，龙骨呈“s”状弯曲，腿软长呈蹲伏姿势。

3. 诊断

根据发病前后饲养管理、发病年龄、病程、生长停滞、异食癖、骨骼变形等情况，一般可以做出诊断。

4. 治疗

①调整日粮中钙、磷比例，保证维生素a、维生素d3的供应。

②10%氯化钙100～150毫升，或10%葡萄糖酸钙200～300毫升，一次静脉注射，每天1次，连用1～3天；肌内注射维生素d25～10毫升，连用7天。

③调理胃肠机能。用煅牡蛎粉40克，健胃散50克，苍术粉30克，混合加水适量，一次内服，每天1次，连用1～2周。

三、异食癖

异食癖是由于家畜代谢紊乱，味觉异常的多种疾病的综合征。临床特征为家畜到处舔舐、啃咬通常认为无营养价值而不应采食的异物。

1. 发病原因

①钠、铁、铜、钴、钙、锰等矿物质元素不足，尤其是钠盐不足而引起盐类代谢紊乱；常年在偏酸性土壤的牧场上放牧也易患本病。

②b族维生素缺乏或某些蛋白质和氨基酸缺乏。

③继发于某些寄生虫病、胃肠病、骨软病等。

2. 临床症状

异食癖经过缓慢。病初多为食欲减退，消化不良，有胃肠炎的则便秘或腹泻；随后表现喜食垫草，舔舐墙壁、食槽，啃咬栏柱、泥土、砖瓦等各种异物与碱性物质，敏感易受惊；后期反应迟钝，被毛粗乱、无光泽，皮肤干燥，亦有拱背、磨牙、渐进性消瘦等症状。猪有吃食胎衣、仔猪，咬尾，咬耳等症状。鸡有啄羽癖、啄趾癖、啄肛癖和食卵癖。

 

3. 诊断

根据临床症状一般可做出诊断。

4. 治疗

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流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，发病率较高，易引起暴发性流行或大流行，病原体为甲、乙、丙3种类型流行性感冒病毒，主要通过空气飞沫传播。临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛、眼结膜炎明显和轻度呼吸道感染症状，虽有自限性，但老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎。

普通感冒，简称感冒，俗称“伤风”，是急性上呼吸道病毒感染中最常见的病种，虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的感冒致病病毒并非完全一样。其主要病原体有鼻病毒，普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、打喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕，2～3天后变稠；可伴有咽痛；一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。普通感冒大多为散发性，不引起流行，但冠状病毒感染可引起某些流行。感冒多呈自限性，一般经5～7天痊愈。

不要认为慢性呼吸道疾病离我们很远，其实，只要病程超过了3个月的呼吸道疾病就可以称为慢性呼吸道疾病。哮喘和慢性阻塞性肺疾病都属于慢性疾病。哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一，在哮喘的防治中，避免过敏原是不变的话题。例如有的人对家中饲养的宠物过敏，就需要忍痛割爱将宠物送走。

在众多的慢性呼吸道疾病中，慢性阻塞性肺疾病的发病率最高。慢阻肺通常包括慢性支气管炎和肺气肿，以咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难为主要症状。各种对呼吸道的有害刺激都可能会加重慢阻肺患者的病情，比如：空气污染，吸入烟雾及刺激性气体、矿物燃料产生的废气或者厨房的油烟等。而二手烟的危害也不容小觑，据中国疾病预防控制中心在广州的研究表明，目前中国不吸烟的人群中，有190万死于慢阻肺的人归因于二手烟的危害。

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关键词老年社区获得性肺炎临床分析

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含细胞壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，2010年4月～2012年4月收治社区获得性肺炎患者162例，现将临床资料分析如下。

资料与方法

本组患者162例，男96例，女66例，年龄62～92岁，其中62～69岁48例，70～79岁76例，80岁以上38例。平均年龄73.42±7.31岁；均有不同程度的基础疾病，慢性阻塞性肺疾病71例（43.8%）；本次发病前近期内应用过广谱抗生素或激素41例（25.3%）；冠心病52例（32%）；糖尿病42例（26%）；高血压86例（53%）。发病因素：受凉及上呼吸道感染112例（69%）；饮酒12例（7%）；无明显诱因38例（23%）。

入选标准：年龄>62岁；CAP的临床诊断依据[1]：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC>10×109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎后做为入选病例。

临床表现：发热63例（38%），咳嗽148例（91%），咳痰137例（85%）血痰12例（7%），呼吸困难42例（26%），心力衰竭24例（15%），肾功能不全7例（4.3%）。

胸部X线检查：162例患者全部行X线检查，32例行胸部平片检查，130例行胸部CT平扫检查，其中炎性浸润呈支气管间质型86例（53%），斑片状阴影56例（35%），大片状阴影20例（12%），胸腔积液6例（4%）。

心电图检查：162例中心肌缺血74例（46%）心律失常26例（16%）其中室性早搏9例，心房纤颤6例。

实验室检查：白细胞总数增高（>10×109/L）87例（54%）所有患者入院时均进行痰液培养并药敏试验，进行血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体、血结核抗体检测，其中血清支原体特异性IgM抗体测定阳性32例（19.7%）。在痰液培养中58例阳性（35.8%），其中肺炎链球菌19例，流感嗜血杆菌16例，大肠埃氏杆菌9例，克雷伯杆菌7例，铜绿假单胞菌4例，金葡菌3例。

治疗：本组病例治疗以抗感染为主，采用单一或联合治疗，如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、对于重症患者（17例）予以降阶梯原则，选择亚胺培南/西司他丁、莫西沙星、万古霉素等，经验性治疗选择左氧氟沙星为基础，待痰培养及药敏结果、血清病原体检查及临床病情变化调整治疗方案。同时在原发病治疗的基础上另给预退热、止咳化痰、给氧、雾化吸入、中药及支持治疗。

结果

治愈（症状及体征消失、X线胸像显示炎性病灶完全吸收）96例（59.26%）；好转（症状及体征减轻，X胸像炎性病灶吸收>1/2）；62例（38.27%）死亡4例（2.46%）；总有效率97.53%；平均住院16天。

讨论

老年人基于本身的病理、生理及原发的多种慢性疾病等方面的因素，合并CAP后可有以下特点：①临床表现不典型：如本资料所示，62%体温正常，起病隐匿，症状体征不典型，前驱的表现有的仅为乏力，呼吸和脉搏增快，常不被引起重视，易误诊或漏诊，使病情加重；②病情发展迅速：由于存在多种慢性疾病及反复使用抗生素史，导致机体耐药，抗生素敏感性下降，病情发展迅速，常多肺叶受累，低氧血症率高；③并发症多：如支气管哮喘，脓胸、多脏器功能衰竭等。④肺炎支原体感染在老年人发病中占有相当的比例，痰培养以革兰氏阴性杆菌生长为主，与文献报道相近；⑤炎症吸收慢：非老年CAP患者平均住院时间9.45天，老年CAP患者本资料所示16天。

由于以上诸多特点，老年性肺炎一经明确诊断应积极予以抗感染治疗为主的综合治疗：⑴应用抗生素治疗时，既要充分覆盖可能的病原体，还要结合患者病情的严重程度进行选择。临床上往往不能及时获得病原学结果，而且阳性率大多很低，一方面在科学分析的基础上尽可能采用能有效覆盖病原体的抗生素，进行经验性的初始治疗。初始治疗相当关键，对于病情严重的患者，可采用降阶梯治疗的策略。初始治疗后48～72小时应对病情和诊断进行评价，有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状好转。白细胞恢复和X线病灶吸收一般出现较迟，凡症状改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍维持原有治疗。如果症状改善显著，可改用同类或抗菌谱相近的抗生素口服治疗。也可根据病原学和药敏试验结果进行口服治疗，原来健康状况良好者可考虑出院。初始治疗72小时后症状无改善或一度改善复又恶化，视为治疗无效，其原因如下：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；②特殊病原体感染如结核分歧杆菌、真菌、病毒等；③出现并发症（如脓胸及痰液引流不畅）；④老年人免疫功能低下使感染程度加重。⑵注意水电解质平衡、加强营养支持治疗，积极治疗基础疾病，预防消化道出血、心衰、肝肾功能不全等严重并发症，对于出现呼吸衰竭及时采用呼吸机辅助通气。

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大部分哮喘病人气道阻塞是可逆的，如果能及时确诊和坚持正规治疗，支气管哮喘的预后大都良好。少部分慢性持续性哮喘可发展成肺气肿、肺心病。而重症哮喘又是最危险的，可能在数分钟内危及生命。

了解哮喘病的症状、致病因素及诱发因素，有利自我防护、预防与治疗。

哮喘的发病原因

遗传因素

哮喘是一种多基因遗传性疾病，有明显的家族性。流行病学调查显示哮喘病人中70％有家族史，父母一方有哮喘的儿童，患哮喘的概率比其他儿童高2～5倍，父母双方均患有哮喘的儿童，患哮喘概率是其他儿童的10倍。

但并非所有具有遗传因素者都会发生哮喘，遗传因素只是使他们具有哮喘的体质，是哮喘发病的内因，但只有与环境因素相互作用，才会导致哮喘的真正发病。

诱发因素

由于哮喘患者的特异性体质，气道慢性炎症，气道高反应，故对各种过敏原、冷空气、物理、化学性刺激等超出一般人的高度敏感，一旦接触到过敏原或刺激即可发作。

吸入性过敏原　花粉、尘螨、尘埃、霉菌、蟑螂以及猫、狗等家养宠物的皮毛、脱屑、唾液及排泄物导致哮喘的主要致敏原。

食入性食物　最常见引起过敏的食物有鱼虾、蟹类、鸡蛋、牛奶等，在婴幼儿中多见，可随着年龄增大逐渐减少。此外还有食物添加剂、防腐剂等。

呼吸道感染　多为上呼吸道病毒感染。

气候、环境因素　如突然气候变化，寒冷空气、气压低，天气湿度过高或干燥。空气污染和生活中的刺激性有害气体。包括室内如装修、油烟、蚊香等刺激。

精神因素　精神抑郁、紧张、焦虑、恐惧甚至大笑均可诱发。

运动因素　过度通气，引发气道反应。

药物因素　如阿司匹林、去痛片、速效感冒胶囊等。

内分泌因素　月经、妊娠期等生理因素，内分泌发生变化，可能与黄体酮水平下降等原因有关。

职业因素　长期接触理化刺激。

了解哮喘的发病原因，便于针对性预防及治疗。避开过敏原、消除哮喘病的各种诱发因素。

哮喘病的症状

反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应源、冷空气、物理、化学性刺激、病病性上呼吸道感染、运动等有关。

严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，于咳或咳出大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，多在夜间及凌晨发作和加重。

发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼气音为主的哮鸣音，呼气相延长。

上述症状可经治疗缓解或自行缓解。症状不典型者可结合一些检查试验确诊，如支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性。

支气管哮喘的分型

外源性哮喘

包括过敏性哮喘、职业性哮喘、药物性哮喘，近年来也把运动性哮喘归于外源性。

外源性哮喘中绝大多数病人有特应性体质或有家庭过敏史，常常伴有过敏性鼻炎、湿疹和荨麻疹等过敏性疾病，儿童及青少年多见。

内源性哮喘

包括感染性哮喘、月经性哮喘等。内源性哮喘多在40岁以后发病，可常年发作，与季节关系不大。

混合性哮喘

介于外源性哮喘与内源性哮喘之间可同时存在或先后发生。

特殊类型哮喘

包括咳嗽变异性哮喘、激素依赖性哮喘、激素抵抗性哮喘等。

支气管哮喘的分期

由于哮喘是一种慢性炎症性疾病，在疾病的发展过程中，发作与缓解期间，病情程度各异，因此采用的治疗方案不同，预后也大不相同。了解和掌握哮喘的分期、病情严重程度分级，对指导哮喘治疗及预防有重要意义。

急性发作期

气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难。多因接触变应原、刺激物等所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。

慢性持续期

无急性发作，但在相当长时间内总是不同频度或不同程度出现症状(如喘息、咳嗽、胸闷等)。

缓解期

经过治疗症状、体征消失或自行缓解，肺功能恢复到发作前水平，并持续4周以上。

三级预防新概念

预防发作是支气管哮喘现代治疗中的重要组成部分，三级预防措施是新近提出的新概念。

一级预防措施

改善环境，消除诱发哮喘病的各种因素。即使是具有过敏体质的人，一旦远离过敏原即会减少哮喘症状的发作。因此，消除各种诱发因素是最重要的。

二级预防措施

早期诊断，及时治疗，防止病情发展。早期诊断、及时治疗有利控制病情发展。一旦长期发作或迁延发作则病情进行性发展，支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚，致使气道重构，造成不可逆转的器质性病理改变。

三级预防措施

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天气转冷，昼夜温差大，老年人由于脏器功能减退，抵抗力减弱，较年轻人更易发病，其中最需提防的是肠胃、呼吸道以及心脑血管三大类疾病。为了帮助老年朋友无忧过冬，我们通过药疗、膳食、运动三方面介绍消化道疾病的发病原因及预防办法。

消化道疾病最常见的病症是及自身免疫功能紊乱有关。老年人体弱或久病体虚，消化吸收功能低下，营养不良，缺乏蛋白质、维生素等，使黏膜防御及修复能力减弱，也可导致慢性胃炎的发生。

十二指肠溃疡的形成，主要与胃酸、胃蛋白酶分泌过多、胃排空过快有关。此外，与药物、吸烟、精神紧张刺激、遗传、幽门螺杆菌感染等因素也有关。中医则认为，十二指肠溃疡是脾胃虚弱、饮食所伤和情志所伤等因素所导致。净，炒黄后研极细末，每服3克，日2次，开水送服。适用于胃痛吐酸水者。

十二指肠溃疡食疗方

生姜粥：生姜10～15克(用麻油煎过最好)、大米100～200克煮粥。适用于脾胃虚寒者。

猪肚粥：将猪肚150～200克洗净后，切成小块，加大米100克煮粥，对老人具有补虚弱、健脾胃、益气血之功。适用于淤阻胃络者。慢性胃炎和十二指肠溃疡，它们都是由多种因素引起的胃黏膜或十二指肠黏膜缺损性疾病。临床表现为脘腹痛、腹胀、胃部灼热感、嗳气、吞酸，或有恶心、呕吐、纳食减少等。这两种病都属于中医学“胃脘痛、胃胀、嘈杂、痞满、心痛、吐酸”等范畴。老年人慢性胃炎特点是萎缩性胃炎发病率高，十二指肠溃疡则可发生在任何年龄。

发病原因

慢性胃炎的发病原因目前还未明确。过去多认为是一种多因素损伤造成的病变，如饮食不规律、过饥过饱、进食过冷过热过粗的食物、嗜烟酒及刺激性食品，或是服用了损害胃黏膜的药物，以及自身免疫因素攻击引起的胃黏膜损伤，破坏胃黏膜屏障而发生慢性胃炎。现在，多数学者认为其病因主要与幽门螺杆菌感染

中医认为慢性胃炎与下列四个因素有关1.老年体衰，脾胃虚弱；2.饮食不节，损伤脾胃；3.情志不和，肝气犯胃；4.痛久入络，血淤为患。

膳食调理

无论是慢性胃炎还是十二指肠溃疡，都应该避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食和调味剂。少吃煎炸油腻的食品，避免吸烟饮酒。可采取少食多餐的饮食方法，食物要容易消化。饮食要定时，不宜进食过快。溃疡病人在两餐之问可吃些苏打饼干一类的食物，以中和胃酸，减少创面的刺激。

慢性胃炎的食疗方法

良姜粥：良姜15克为末，粳米100克，用水2000毫升煎良姜至1500毫升，去渣下米煮粥。适用于胃寒痛。

鸡蛋壳散：鸡蛋壳去内膜洗

药疗方法

常用西药：慢性胃炎和十二指肠溃疡均可用胶体铋、硫糖铝等保护胃黏膜；用吗丁啉、胃复安等促进胃运动；用多种抗生素抑制幽门螺杆菌。十二指肠溃疡可另加制酸药，如胃舒平、乐得胃、雷尼替丁、奥美拉唑等。常用中成药：香砂六君丸、舒肝止痛丸、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂等。

运动方法

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关键词：儿童；变应性鼻炎；误诊

中图分类号：R765.21　文献标志码：B　文章编号：1672―4208(2011)02―0080―02

变应性鼻炎(allergic rhinitis)又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病…，也是耳鼻喉科的常见病、多发病。随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，变应性鼻炎全球发病率呈逐年增高趋势。其发病率高，约占整个人群的30％至40％；涉及面广，其发病年龄可从1至2岁到80至90岁。据临床统计，近年来儿童变应性鼻炎的患病率有所升高，有报道称3岁以下婴幼儿的患病率达到20％，而6岁以下儿童40％患有变应性鼻炎。成人与儿童变应性鼻炎相比较，成人变应性鼻炎具有典型的鼻痒、流涕、打喷嚏等症状和体征，比较容易诊断，而儿童病例的症状和体征有很大的变异，多不典型。另外，儿童的表述能力比较差，导致儿童变应性鼻炎临床误诊率较高，据统计变应性鼻炎误诊率高达50％以上。

1　常见的误诊情况

1.1　感冒感冒是变应性鼻炎主要误诊的疾病。反复打喷嚏、流清鼻涕并非是患了感冒。几乎每个人都有过打喷嚏、流鼻涕和鼻塞的感受，这些表现既可以是感冒引起的，也可能是变应性鼻炎引起的。由于变应性鼻炎和感冒的临床症状极为相似，且均是常见病、多发病，以致误诊误治。

1.2　儿童多动症有些儿童经常挤眼弄鼻地出怪模样，同时反复搓鼻子、揉眼睛，常常把眼睛、鼻子搓得红红的，又经常“感冒”、打喷嚏和流鼻涕，有时还伴有晚间咳嗽或哮喘。对这样的儿童，医生往往诊断为“儿童多动症”(即注意缺陷多动障碍)，但按“儿童多动症”治疗无效，或者症状反而较前加重。实际上，这是早期变应性鼻炎、过敏性结膜炎的表现。由于儿童对变应性鼻炎的症状表述困难，鼻痒表现为反复搓鼻子、抠鼻孔，眼痒表现为揉眼睛，而患儿家长往往误认为这是孩子的“坏毛病”而严加训斥，甚至误诊误治，导致疾病迁延不愈，并逐渐加重。反复发作还可诱发过敏性哮喘或咳嗽。

1.3　急性或慢性鼻炎鼻部是上呼吸道的门户，也是上气道的重要防卫器官，通过鼻腔粘膜纤毛细胞和腺体分泌液的功能，可防止空气中的病原体、过敏原和异物侵入。如长期患慢性变应性鼻炎，鼻腔粘膜反复水肿并受到鼻涕的刺激而受损，粘膜表面纤毛细胞的分泌及运动功能减弱，具体表现为鼻腔自身抵抗能力降低，清洁和过滤作用减弱甚至丧失，会出现类似鼻炎样症状，如鼻塞、鼻涕增多、嗅觉减退等。在接诊此类患者时，常因询问病史不详细或患者症状不典型而误诊为急性或慢性鼻炎，应予以注意，故要获得正确的诊断，必须详细询问病史，进行多方面的检查。

1.4　儿童腺样体肥大儿童腺样体增生，堵塞后鼻孔，不论是否有活动性感染，均可出现无气流血管运动性鼻炎改变：鼻血管床张力减弱，鼻甲湿润肿胀、水性分泌物存留。表现为鼻堵、流水性分泌物及长期阵发性咳嗽，与常见的儿童变应性鼻炎症状相似，加之一般这类儿童常先就诊于小儿科，如果对此病认识不够充分，忽略鼻咽部检查，就会造成长期的误诊误治。误诊的后果：由于鼻堵缺氧，夜间睡眠差，患儿生长发育所必需的“生长激素”的分泌难以达到正常水平，白天多有头痛表现，性格异常，注意力不集中，导致学习困难。有研究表明，生长激素夜间分泌旺盛，与深睡眠有关，在Ⅲ、Ⅳ睡眠期达到高峰。因此，诊断此病时需提高警惕，认真综合分析，对可疑病例及时做相关辅助检查，以便及早正确诊断与治疗，避免影响儿童的正常生长发育。

1.5　脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏为少见疾病，因漏出液为清水样，无粘性和沉淀物，呈持续性和间歇性，在临床工作中，如无外伤史，容易疏忽，误诊为变应性鼻炎。脑脊液鼻漏多由外伤和手术后发生，如蝶骨骨折容易引起。非外伤性所致的脑脊液鼻漏少见，发病原因除外伤和鼻腔手术外，颅内肿瘤、脑积水、先天性筛板缺损等亦可发生。

1.6　其他嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎与血管运动性鼻炎的患者鼻痒、打喷嚏、流鼻涕症状与变应性鼻炎极其相似，易造成误诊。

2　避免误诊的措施

2.1　掌握该病的特点儿童变应性鼻炎发病有其发作特点和伴发症状，如：发作时有明显的鼻痒，以清晨发作更为明显，阵发性连续性打喷嚏，少则数个，多则数十个，流清水样鼻涕，发作后如常人。发病快，消失也快，发作时间短，往往数小时症状即减轻或消失。某些患儿局部症状不典型，鼻部以外表现干扰了医生的诊断，如眼部、咽部发痒或者头面部、颈部皮肤瘙痒，荨麻疹，甚至继发鼻息肉、过敏性鼻窦炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎和分泌性中耳炎。接诊医生应充分掌握变应性鼻炎临床表现的多样性、不典型性，尤其鼻部以外表现的多样性，避免误诊、漏诊。

2.2　全面采集病史变应性鼻炎患者往往有支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等变态反应性疾病病史，或有变态反应性疾病家族史，所以医生要全面采集病史。有调查显示，父母一方有过敏性疾病者，他们的子女发病率约为35％，而父母双方都有过敏性疾病的，则子女发病率高达65％，由此可见遗传因素与变应性鼻炎的发生有着密切关系。

2.3　检查要详细对可疑病例应进一步做详细检查，以防漏诊。若脑脊液鼻漏患者将脑脊液误吞入消化道则不易被发现，或由于脑脊液漏出液与变应性鼻炎发作时的分泌物相似，造成鉴别诊断困难。如进一步做前鼻镜检查、鼻腔分泌物涂片检查、变应性激发试验，根据检查结果，结合临床症状，就可作出正确诊断。如果对相关检查缺乏动态观察，过分相信前鼻镜检查结果，则易造成误诊。如长期患慢性变应性鼻炎，鼻腔粘膜因刺激(如喷嚏、鼻涕)而受损，功能减弱，会出现类似鼻炎样症状，前鼻镜检查可能会出现慢性充血、水肿表现，所以单纯依靠症状及前鼻镜检查结果易误诊为急性或慢性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎。

2.4　拓宽诊断和治疗思路医院分科较细，致使专科医生思维局限，过多考虑本系统疾病，形成错误的思维定式，如：此类病人若首次就诊于呼吸科，则易误诊为感冒；首次就诊于小儿科，易误诊为“儿童多动症”或腺样体肥大。诊断时要注意患者的年轻化趋势。有调查发现，儿童的感染性疾病发病率呈下降趋势，而变态反应性疾病发病率逐年上升，这可能与大气污染有关。儿童的腺体分泌功能相对旺盛，自身免疫能力却相比成人低下，这也是儿童变态反应性疾病发病率增高的原因。医生要拓宽思路，不断更新变应性鼻炎的诊断与治疗知识，在诊断为其他疾病而治疗无效时，及时做相关检查，如：鼻分泌物嗜酸细胞涂片、变应原皮试、变应原激发试验、血清及鼻分泌物1gE测定。在治疗上采用传统治疗方案(避免接触变应原，使用抗组织胺药和糖皮质激素)效果不理想时，可尝试采用国内或国际报道的一些先进方法。有报道采用曲安奈德、利多卡因、Vit B13：穴位注射，能降低鼻腔胆碱能神经的兴奋性，使血管舒张减轻，腺体分泌减少，迅速缓解鼻塞、流涕等症状。另外也有报道利用手术破坏筛前神经的鼻中隔支部分副交感纤维，筛前神经分布区域和鼻丘及下鼻甲粘膜经射频治疗后，瘢痕愈合，使该区域的副交感神经和感觉神经纤维受到不同程度的破坏，阻断了异常反射途径，使乙酰胆碱分泌和P物质分泌减少，血管通透性降低，腺体分泌减少，从而使临床症状消失或缓解。也有许多学者主张舌下脱敏治疗(sublingual immunotherapy，SLIT)，在一项回顾性研究中显示，该疗法使82％的变应性鼻炎患儿好转。

2.5　做好预防保健加强变应性疾病医学知识普及宣传力度，使诊断方法普及到每一位基层临床医生，变应性疾病的预防知识深入至广大群众。变应性鼻炎的首要防治措施是避免接触过敏原。所以预防该病的关键是避免与粉尘、棉絮、动物(鸟、猫、狗等)的接触；某些食物如牛奶、鸡蛋、海虾等，也可作为过敏原诱发变应性鼻炎。在变应性鼻炎高发的春秋季节应尽可能限制患儿户外活动；当症状主要发生在室内时，家长应注意生活细节，如室温、湿度，控制室内霉菌和霉变的发生，彻底杀灭蟑螂等害虫。注意加强饮食调养，保持心情舒畅，以利于预防和治疗本病。

参考文献

[1]黄选兆耳鼻咽喉科学[M]，4版，北京：人民卫生出版社，1995：38

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1 西兽医药学特点及其所面临的挑战

简单来说，西兽医药学的特点就是针对单一病因的防治，不论是疫苗接种预防还是抗病原体与代谢病等，其都是针对某一种病因进行的防治；西兽医处方也有多种药物或疫苗等的应用，但他们都是针对不同病因而各行其是，不像中药处方是根据君臣佐使理论将其组成一个整体来使用，其优势是分工明确、针对性强，在防治简单性的单一病因疾病，尤其是在急性病症的防治方面取得了巨大的成功。然而，面对越来越多的复杂性疾病（如混合感染、病原体变异、复杂性成因与慢性病症等），其有效性受到严峻的考验与挑战。

其一，猪瘟疫苗正常使用对猪瘟有很不错的预防效果，而如果与蓝耳病、圆环病毒、附红细胞体病等发生混合感染，或者是饲喂霉变饲料、猪慢性中毒等引起猪免疫力降低或免疫抑制，即可不同程度地导致猪瘟疫苗免疫预防失败。牛疱疹病毒4（BoHV-4）可能既不直接引起乳房炎，在乳房炎发生过程中也不起作用，但当乳房已经发生细菌感染，其在乳房免疫细胞和（或）乳导管上皮细胞中复制，则可能造成更严重、时间更长的乳房炎[1]。奶牛群乳房炎的发病率和严重程度与其饲料中的β-胡萝卜素、维生素A、维生素E、硒、锌、铜的含量有关，奶牛日粮中单独添加或共同使用这些抗氧化性微量养分可以增强机体对乳房炎的抵抗力[2]。

其二，有研究表明，抗生素后效应（post-antibiotic effect，PAE）与抗生素后白细胞增效作用（post-antibiotic leukocyte effect，PALE）不仅与抗菌药物的种类、浓度、细菌的种类、数量以及与药物的接触时间等有关，而且还取决于机体的不同生理、病理状态等。抗生素的作用无论多么强大，最后杀灭和彻底清除微生物还有赖于机体健全的免疫功能，机体免疫功能状态良好、抗生素选择适当，则可迅速、彻底地杀灭、清除病原微生物；反之，机体免疫功能低下，抗生素无论如何有用，也难以彻底杀灭并清除病原微生物。此外，脓肿形成、抑制抗生素的物质产生，或者在实验室条件下没有表现出来，但在动物活体中产生的毒素等等，使实验室药敏试验结果与临床疗效常常不一致。而在实践中，人们对感染性疾病的治疗往往都是一味地强调抗菌抗病毒感染，而较少考虑其他因素的存在与临床疾病的复杂多变性特点，使其认识与处理在不同情况下存在着不同程度的偏差，从而使临床疗效时好时坏，而这样做的结果就是使人们加大药物用量或延长用药时间，导致增加药物的临床毒副反应与残留，却并不能改善与提高其临床疗效[3]。这也许就是西兽医药在急性病症及其初期的防治中多能屡建奇功，而疾病一旦转为慢性或者是病程拖延较久的慢性病和现代疑难杂症，其防治效果就不甚理想且临床毒副反应也比较明显的原因。

其三，牛结核病是由结核分枝杆菌引起的一种人畜共患的慢性传染病。结核分枝杆菌感染谱广，可感染50多种哺乳动物和25种禽类，可在人和动物间相互传播，其病原不仅有可能来自于家畜与家禽，还有可能来自于野生禽鸟或野生动物如獾属动物（badgers）等，使其以消除病原为主要手段的净化措施不仅代价昂贵，而且难度也非常大。欧美等大多数国家虽然做了很大的努力，但至今仍没有实现完全净化的目标。欧美国家实施牛结核根除计划已有40余年，欧洲多个国家（如丹麦、比利时、挪威、德国、荷兰、瑞典、芬兰、卢森堡、澳大利亚、加拿大等）虽已声明消灭了牛结核，英国、法国、美国等宣称已控制牛结核，但至今尚无任何国家获得OIE“无结核”认可[4]。

其四，不仅临床医学是这样，而且基础医药学乃至整个生物学都同样面临着如此的困境与挑战。如Science在2011年9月与10月分别发表社论指出[5，6]：人类基因组大约有2.1万个不同蛋白质编码，而现在，这些基因产品近一半的功能只能靠猜测来获得，即使我们知道某一种特定蛋白质的准确功能与结构，把其导入常常具有极其复杂相互作用的细胞后，就像药物治疗一样，其结果也很难预料。今天，基因组技术可以对人体基因组进行常规的扫描，以探讨任何紊乱的遗传改变，有2000种以上的单基因疾病已经用这种方法得到阐明。然而，尽管发现引起剩余2000种孟德尔疾病的遗传学改变在可及的范围内似乎唾手可得，人们也做了很多努力，但在普通病、慢性病与复杂性疾病中要获得类似的理解是令人失望的。再如，由于生物体外试验与其要模拟的体内试验系统缺乏一致性，现代药物研究中的高通量筛选（high-throughput screening）、组合化学（combinatorial chemistry）、基因组学（genomics）、蛋白组学（proteomics）与生物信息学（bioinformatics）等并没有带来预期的新产品，基因疗法（gene therapy）、干细胞研究（stem-cell research）、DNA反义技术（antisense technology）与癌症疫苗等也都没有达到预期的结果，而采用一种病毒蛋白的肽片段开发疫苗的简单化方法也只取得了很少的成功等等[7]。

2 从复杂性科学角度看中兽医药学特点

复杂性科学（complexity science）是鉴于经典科学每每在近乎于圆满的时候总有一些事情出错，从而在对其认识方法进行反思的基础上提出的。传统科学（经典科学）虽然也强调物质之间的相互联系与作用，但由于其多习惯于“单因素线性分析”的认识方法，使其更擅长于对“单一因素作用”的线性认识与把握，而对复杂系统中的物质之间的相互联系与相互作用则认识不足，从而使其对慢性、复杂性疾病的认识、把握与处理面临着越来越严峻的考验与挑战。鉴于此，复杂性科学更加关注复杂系统中物质之间的相互联系与相互作用， 得出了“整体大于部分之和”、“非线性”与“物质的作用不仅取决于其本身，更是由其所处的不同事物之间的关系与初始条件所决定的”等不同于传统科学的认识，被誉为“21世纪的科学”（The science of the 21st Century）与“一次世界观的转变”（A Worldview Shift）[8]。复杂性科学给予我们的启示是：在研究、认识与处理动物疾病时，我们不仅要重视病原微生物感染等各种致病因素的作用，还要重视各种致病因素作用的“初始条件”。例如，根据现代科学认识，感冒是由病原微生物感染所致，但其发生、发展与转归却和气候变化与机体等因素有很大关系，不同的气候变化与个体常常会有不同发生与转归或继发感染；奶牛乳房炎在不同牛场不仅病原体谱系不一样，而且其群体发病率与发病程度也会因不同的饲养管理水平而有很大的差异；临床实际中的许多动物感染性疾病有时很难治愈，而在实验室中要人工感染发病却也并不容易，不仅要求要用无特定病原的敏感动物，而且在很多情况下还要采用一定的措施，使动物处于应激或免疫抑制状态下才能发病；实验室人工发病大多是急性典型发作，而临床病例发病却常常是多种多样，有时常见慢性非典型发作，防治起来的效果也不太一样。

众所周知，中兽医药学的特点是整体观念与辨证施治，而中兽医药学不仅在整体观念中强调动物机体各部分之间及其与外界环境之间的相互联系与相互作用，更是用辨证施治的方法保证了其整体观念认识的落实。中兽医药学的“证候”是动物疾病发生过程中的一种“病理状态”，是一个多因素综合作用的结果，不可能只与某一种因素或组织器官相联系，往往被认为不科学，但根据复杂性科学来讲，其作为各种因素或物质进一步作用的“初始条件”，不仅是科学的，而且也是不容忽视的。其一，由多因素共同决定。这一方面导致了疾病发生、发展与表现的复杂性，而另一方面却又使不同因素的组合作用有可能出现相同或相近似的结果，即决定疾病的各种因素组合也许是变化不定的，但其相同或相近似的结果――病理状态或证候，反复出现却也是可能的，这样，我们就可以通过对其病理状态或证候的出现规律进行认识与把握，从而达到认识与把握多种因素相互作用下的疾病发生、发展与转归的综合规律的目标[9]。其二，由于中兽医药学辨证施治是针对病理状态（证候）这一不同的“初始条件”进行认识、把握与处理的，使其作用具有明显的“非线性”等复杂性科学的认识特点，不仅其药味要随证而变化与加减，而且每一种药物的用量在不同处方中也有很大的不同，这与西医学“致病因素与药物作用在任何情况下都一样”的认识有很大不同。例如，一般0.2mg乌头碱就可引起人中毒、2～6mg即可致人死亡，而中医在临床上对心衰进行辨证施治，在不同的证候状态下和处方配伍中，附子用量从0.3g到600g，其间相差2000倍，却都收到了良好的疗效而无毒副反应[10]。其三，中药的复方配伍与炮制等也对中药的疗效与毒性具有很大的影响，使其“整体并不等于部分之和”，而不同于西药的各自为战或两种药物之间的配伍禁忌。有研究发现，龙胆泻肝汤、关木通加六味地黄丸与关木通加滋阴药的配伍，均能显著减少其煎液中的马兜铃酸A含量（P

当然，我们不能忽视中兽医药学辨证施治对具体致病因素及其组织结构认识的不足。正因为这样，使得中兽医药学千百年来也没有筛选与开发出像现代抗菌与抗寄生虫药物等以及针对具体致病因素的特异性高、作用强的防治药物与方法。如温病学向称湿温缠绵难愈，因湿邪重着黏腻，湿与热合，如油入面；但诸如肠伤寒、钩端螺旋体病、布鲁氏杆菌病等湿温类温病，今天已知并非“缠绵难愈”，用特效抗生素治疗多能迅速遏制病情。再如，虽然种痘术首先发明于中国，它可以说是免疫学的先驱，但现代免疫学的发展与成熟，以及由此所带来的传染病与感染性疾病防治的彻底改观，却是在西方的现代病原微生物学理论建立与发展起来之后实现的。然而，我们不能因此就忽视或否定中兽医药学辨证施治认识的优势与重要性，因为它不仅与西兽医药学的辨病防治有所不同，而且更是对后者具有重要的补缺作用。

3 转变科学观念，科学合理使用中西药物

中西兽医结合的几十年实践证明，辨病与辨证相结合不仅可以克服中兽医无证可辨与西兽医无病可识之不足，而且能够显著地提高和改善中西药物的临床疗效，其在初期可以说是尽显优势；然而，由于“病”、“证”两张皮，尤其是在经典科学理念的主导下，中西兽医药学悬殊对决，随着时间的推移，病的概念不断被强化，而证的理念则愈来愈被弱化，前者是不断丰富与发展，而后者则是逐渐枯竭乃至消亡，以至于逐渐演变成了见什么病用什么药的“对号入座”，结果，中兽药研究、开发与使用中的“重药轻医”或“废医存药”思想日益盛行，不仅影响了中兽药的临床疗效，使其走向了反面，而且也严重地干扰与影响了中西兽医药学结合的进一步发展与完善。一方面，畜禽疾病愈来愈复杂且难以防治，西兽医药学面临着愈来愈严峻的考验与挑战；另一方面，中兽医药学在临床上日渐衰落。而与之形成鲜明对比的是，欧美等国外中兽医药学出现了蓬勃发展的态势，在治疗动物疑难病症方面屡有报道。如澳大利亚Ferguson博士2008年报道，一例患肠炎与蛋白丢失性肠病的哈巴狗在西澳大利亚大学兽医院经过2个月的西药治疗后，出现体重减轻、肌肉萎缩无力、精神忧郁嗜睡、腹部肿大坚硬、几乎不能行走等现象，主管兽医师认为，该狗对药物反应迟钝，预后不良――肠炎与蛋白丢失性肠病失控，怀疑可能有顽固性疾病或其他潜在性肿瘤疾病，而转诊后根据中兽医辨证施治，其耳鼻冰凉、口舌苍白稍有湿润、脉沉迟、腹部肿胀、大便稀、昏睡、肌萎缩等，被诊为中焦虚寒（脾气脾阳两虚），治疗采用理中丸配合针刺百会、足三里、阴陵泉、胃俞穴等，同时停用甲硝唑与硫唑嘌呤，减半并逐渐停用泼尼松与螺内酯，经过3个月的治疗，该哈巴狗逐渐恢复了健康[14]。因此，要转变科学观念，改变以往传统科学一统天下的片面做法，以复杂性科学为指导，这也许才是中西药物科学合理使用的首要前提。

3.1 以复杂性科学为指导，重视临床疾病的复杂多变性

由于临床实际中的各种条件不像在实验室中可以进行严格的人为控制，使得临床实际中的疾病发生、发展与转归要远比实验室人工发病复杂得多，尤其是慢性病症与疾病的后期，没有一个相对简单而又突出的主要因素，或者是各种因素相互作用的变化性比较大，其作用结果有时比各种因素本身显得还要重要，这使得我们在畜禽疾病防治中不仅要重视对主要因素的认识与处理，也要关注其他因素的影响与变化。如仔猪水肿病的防治，除疫苗与抗病原体药物应用外，其关键还在于改善饲养管理，饲料营养要全面、蛋白质含量不能过高；加强断奶前后仔猪的饲养管理，提早补料，训练采食，断奶不要太突然，饲料喂量要逐渐增加，防止饲料单一或营养过于浓厚，增加维生素丰富的饲料；病初投服适量缓泻盐类泻剂，促进胃肠蠕动和分泌，以排出肠内容物等。奶牛乳房炎的防治既要考虑病原感染因素，也要重视饲养管理、环境卫生、季节气候变化以及不同牛场对病原体谱系与奶牛机体的影响，进行综合防治。疫苗与抗生素应用，既要考虑病原的针对性与敏感性，也要重视机体状态等因素的影响，在保障准确规范应用的前提下，可以考虑穴位注射或与针灸与中药等配伍使用，以提高其临床应用的效果。

3.2 重视辨证施治的科学性认识，提高中兽药使用的科学性与准确性

辨证施治不仅是中兽医药学的一大特色，而且在认识方法上也对西兽医药学具有很大的补充性。从复杂性科学的角度来说，与西兽医药学的“单因素线性分析”相比较，其“多因素整体综合分析”属于更高级的认识[15]，这也就是为什么辨证施治不仅是中兽医药学经验与知识的总结方式，而且从今天的认识来说也是不可取代的，我们应该重视对辨证施治的科学性认识，以提高中兽药使用的科学性与准确性。如研究发现，虚证患者普遍具有细胞免疫功能低下的情况，而很多种补益药，无论健脾、补肾、滋阴、壮阳，只要用药对证（指补虚药针对虚证状态），都可增强机体的细胞免疫，这几乎已成为补虚药的共性；而殊不知，清热解毒药也可提高机体的细胞免疫功能，当然不是针对虚证状态而言的。从免疫调节的角度来说，通过不同途径或环节具有免疫增强作用或对机体免疫功能具有双向调节作用的中药达200余种，其中既有多种补益类药物，也包括多种清热解毒、清热利湿、活血化瘀、利水等类的中药及其复方药物，然而，这并不意味着在临床上就可以不加区别地应用这些药物[3]。

3.3 完善与深化辨病与辨证相结合，创立中西兽药学结合的最佳临床用药形式

中兽医药学辨证施治虽然属于更高级的认识，但其也需要新技术与新方法来不断提高与改善其状态分析与处理的能力与水平，而其也正是在不断地吸收与借鉴新知识、新技术与新方法中不断地总结经验与创新而发展起来的[15]。我们应该不断地完善与深化辨病与辨证相结合，创立中西兽药结合的最佳临床用药形式，以解决当前畜禽疾病难以防治的难题。如冯子清在西药驱虫的基础上，配合中医药学卫气营血辨证治疗水牛伊氏锥虫病，较圆满地解决了单纯采用西药驱虫后出现的病畜死亡、病情加剧、康复缓慢等问题[16]。

篇10

【关键词】强直性脊柱炎;治疗;进展

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.325文章编号:1006-1959(2010)-08-2296-01

1.强直性脊柱炎的发病原因和症状

首先,从西医学角度来看,强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是以骸骼关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病,主要表现为关节、关节囊、椎间盘和韧带等的骨化,肋椎关节、椎间关节和四肢关节等的增生与炎症[1]。AS的发生多见于青壮年,我国发病率约为0.026%,且有明显的家族聚集性,但目前病因还不清楚,较多认为与慢性感染、遗传、内分泌失调以及自身免疫功能失调等有关,尤其需要注意的是该病与遗传因素的关系极为密切,但由于该疾病的患者类风湿因子(RF)呈阴性,所以将之归属于血清阴性脊柱关节病。

从症状来看,AS以腰背僵直和疼痛为常见症状,到晚期可发生脊柱强直、畸形及较为严重的功能受损,导致患者的生活自理能力、社会适应性以及工作生活等收到不同程度的影响,同时该疾病病程多呈慢性、进行性、反复发作,除了危害人类健康、使病人的生活质量收到严重影响外,还造成了极大的社会、经济负担。具体来看,AS的症状除了腰膝酸软、背寒怕冷,不耐久劳外,还相应伴有头晕目眩、记忆力减退、失眠多梦;夜尿增多,小便频繁;胸闷咳嗽;心悸气短;耳鸣、耳疼、听力减退以及眼部症状的反复发作;男性患者有较多伴有遗精,女性患者同时伴有程度不同的月经不调[2]。

其次,从中医角度来看,中医学中是没有强直性脊柱炎这一病名的,根据该疾病的临床特点,将之归属为“痹症”的范畴,但从临床特征来看,又和一般所谓的“痹症”不同,具体属于其中的“川肾痹”、“骨痹”、“背楼”、“历节”、“大楼”或“骨极”等[3]。根据大部分中医学研究认为,强直性脊柱炎的发病包括内外两个方面的原因,内因包括先天不足、后天先养、督脉失养、肝肾亏虚、阴阳气血失调、正气不足等,其发病的关键是肾虚;外因包括风寒湿热等乘虚入侵,直至伏脊之脉,导致筋骨不利、气血凝滞及萎弱不用。

2.强制性脊柱炎的治疗方法

2.1西医对强直性脊柱炎的治疗。西医对强直性脊柱炎的治疗主要包括药物治疗、理疗和手术治疗三个方面,具体如下。

首先,针对强直性脊柱炎的传统治疗药物主要有三类:非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药以及肾上腺抗风湿药,在具体用药上,大部分临床医生主张联合用药,也就是以一种非甾体类药物配合一到两种慢作用抗风湿类药物,或者再联合使用肾上腺皮质激素,为了为疾病的缓解提供可能,建议在发病早期就采取积极的治疗措施。除了上述治疗AS的传统药物外,还有一些治疗AS的新型药物如选择性环氧合酶-2抑制剂、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、沙利度胺等,这些新型药物对当前AS的治疗也发挥了极为关键的作用[4]。

其次是通过理疗的方法治疗AS。所谓理疗是指通过电、光、热、声、磁或放射线等物理因子作用于人体,改变机体内环境,引起相关生物效应,从而达到疾病防治,同时加快机体康复的一类方法。该方法作为治疗AS的辅助疗法,其主要功效是缓解症状,改善功能进而防治畸形,具体包括热疗、磁疗、放疗、激光疗法、电离子中频疗法、超声波疗法等。

最后是通过手术治疗强直性脊柱炎,通常有迷走神经微创术、外科矫形术、全骸人工关节置换术、多孔隧道腰背筋膜松解术以及血浆置换疗法等。

2.2中医对强直性脊柱炎的治疗。由于中医对AS的原因分析主要包括内因和外因两个方面,因中医对该疾病的治疗也包括内治法和外治法两个方面。内治法有分型论治、分期论治、专方加减施治和中成药治疗等;外治法包括推拿按摩治疗、针灸治疗、中药熏蒸治疗、中药药浴治疗和功能锻炼等[5]。

2.3中西医结合对强直性脊柱炎的治疗。关于中西医结合对强直性脊柱炎的治疗,我国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会提出要“抓好早期治疗、控制中期发展、改善晚期症状,矫治障碍关节”的原则[6]。具体在采用中西医结合方法进行治疗的过程中,都要根据患者的不同情况来进行。例如,通过中医辨证治疗和西医针对性治疗从而起到下述作用:通过合理使用中西药物,已达到协同作用从而最大限度的发挥药物作用,提高临床疗效;通过中药调理以减轻或消除西药的毒副作用;扩大不同药物的治疗范围;促进药物的吸收,加速药物起效时间;减少副作用较大的中药或西药用量;缩短疗程提高生活质量。

2.4对强直性脊柱炎的心理辅助治疗。随着强制性脊柱炎这一疾病病情的迁延以及该疾病对脊柱关节以及外周关节的慢性炎症损伤逐渐增加,患者身心均遭受了巨大的痛苦,且使其生存质量严重降低,同时,由于目前这一疾病还不能完全根治。因此,在配合药物治疗和康复训练的同时,从患者的社会心理因素入手,进行相关的心理干预,以减轻或消除患者的抑郁情绪,从而提高其生存质量[7]。

3.总结及展望

总之,虽然近年来中西医对AS的治疗均已取得了可喜的进展,但对于这一目前还不完全了解病因,也无完全根治方法的疾病的治疗,不管是中医还是现代医学,都还是不完善的。虽然对发病原因的理解和治疗均属于两套完全不同的体系,但治疗的目的都是以改善症状、减轻疼痛、抑制炎症、防止骨质破坏和阻断病情发展为主的。中医学通过整体观念和辨证论的运用,从而实现扶正祛邪、标本兼治,减少不良反应且补益肝肾、活血化瘀,已达到个性化治疗;同时,以奏效迅速且短期缓解症状见长的西药也是治疗强直性脊柱炎不可或缺的药物。因此,通过中西医结合的办法治疗强直性脊柱炎是一种非常好的方法。

参考文献

[1]戴冽,汤美安.强直性脊柱炎的早期诊断和治疗进展.新医学,2001,32(8):495-496.

[2]南京中医学院编著.黄帝内经素问注释.上海:上海科学技术出版社,1991:306.

[3]黄泰康,陈德济,等,编著.中医风湿病学.北京:中国医药科技出版社,2003,59.

[4]黄烽,古洁若,赵伟,等.反应停治疗强直性脊柱炎的临床与实验研究.中华风湿病学杂志,2002,6(5):309.[5]阎小萍,等.强直性脊柱炎[M].中国医药科技出版社,2004.3.