急性盆腔疾病诊断范文

导语：如何才能写好一篇急性盆腔疾病诊断，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

盆腔囊性病灶是妇科最常见的疾病之一，可发生在各年龄段，其中以生育期妇女居多。由于盆腔解剖结构复杂，囊性病灶声像图表现的多样性，易造成诊断上的困难。作者通过回顾分析盆腔囊性病灶的声像图表现，提高对不典型声像图改变的鉴别诊断，分析误诊原因，为临床提供较为准确的诊治依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例为本站2002年1月～2007年1月妇产科门诊及住院患者，年龄16～60岁，平均39岁。主要症状为月经紊乱，下腹痛，阴道不规则出血，体检发现下腹部包块。

1.2 检查方法 使用ALOKA SSD-5500超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率5.0MHz。经腹壁超声检查时探头置于下腹部，取平卧位，适度充盈膀胱，以能清晰、完整显示子宫宫底部为佳。经腹壁检查不能获得满意图像者改行经阴道超声检查。发现病变后测量并记录其大小、部位、边界形态、回声，用彩色多普勒观察病灶及其周边血流状态，用脉冲多普勒测量血流峰值流速及阻力指数，并作出诊断。全部患者均随访手术病理结果或超声随访追踪。

2 结果

超声诊断盆腔囊性病灶80例，其中卵巢巧克力囊肿35例，卵巢畸胎瘤19例，输卵管积水5例，输卵管积脓3例，输卵管卵巢脓肿3例，卵巢黄体血肿6例，盆腔包裹性积液3例，处女膜闭锁1例，误诊5例。术前超声与术后病理诊断及超声追踪结果符合率93.7％，误诊率6.3％。

3 讨论

盆腔囊性病灶是妇科最常见的疾病之一。超声对盆腔囊性病灶的诊断，是基于盆腔解剖结构及根据病变组织的超声反射原理成像诊断的。囊性病灶的声像图常表现为多样性。经腹超声虽能检出，但有时不易鉴别。结合使用高频率的阴道探头检查，可清晰显示病灶内部结构回声特点及毗邻关系，根据其特征可做出较准确的诊断。

卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症中最常见的发生部位［1］。随卵巢周期性变化，异位囊肿内反复出血、吸收、机化及纤维组织增生等病理变化，依异位于卵巢的子宫内膜位置、范围和时间不同，声像图表现多种多样。如新近形成的囊肿，内部回声多表现为单纯细密点状回声型，病程长者内部回声可表现为粗点状回声型、厚壁型。这些声像图表现与一些疾病的声像图容易混淆。本组1例输卵管卵巢脓肿被误诊为卵巢巧克力囊肿(见图1)，是由于当时未仔细询问病史，仅根据相似的声像图而粗略诊断。另有1例误诊为卵巢实质性肿瘤，是由于囊肿内部回声均匀、密集，声像图类似实质性病灶而误诊。还有1例卵巢巧克力囊肿误诊为浆膜下子宫肌瘤(见图2)，是由于病灶与子宫后壁分界不清，囊肿内部回声细密稠厚，经腹壁超声检查类似于实质性低回声病灶，检查医生未使用彩色多普勒及经阴道超声进一步仔细分析而误诊。

卵巢囊性成熟畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，是卵巢较常见的良性肿瘤，无特异性临床症状，如有囊肿蒂扭转或恶性者可出现症状［2］。而卵巢单纯脂性畸胎瘤的囊内容物由油脂样物和液体构成，使其内呈混浊点状回声。需与卵巢巧克力囊肿鉴别［3］。本组误诊1例，该例病灶内部回声透声差，见细密点状分布，因未形成典型畸胎瘤声像图，如发团征、脂液分层征等表现而误诊。

转贴于

输卵管积水、积脓声像图特点为正常卵巢旁可见腊肠形或曲颈瓶囊性包块，囊壁尚光滑，无实质性突起，有双侧盲端。急性期输卵管积液透声差，可见细弱光点表现为积脓。本组8例均与术后病理相符。

卵巢血肿多由卵巢内成熟卵泡、黄体、黄体囊肿或卵泡囊肿破裂形成，以黄体血肿多见。由于卵巢内部出血量和时间不同，卵巢血肿声像图表现复杂多样，可分为细点状回声型、粗网状回声型、囊实分界回声型、混合回声型和单纯囊肿型。卵巢血肿多属卵巢的功能性改变，常能自行消退，临床上一般不需特殊处理。本组6例随访3个月，卵巢血肿均消失。

输卵管卵巢脓肿声像图特点为盆腔内形态不规则囊性病灶，囊壁厚、内可见细密点状强回声光点。本组误诊1例患者因合并有经期腹痛史，而声像图上相似，未进一步仔细分析，而误诊为卵巢巧克力囊肿。

盆腔包裹性积液一般有慢性盆腔炎或盆腔手术史，下腹隐痛，声像图显示不规则囊性病灶，边界欠清，病灶囊性部分透声差或可见不等量的点状回声、囊壁增厚、盆腔少量积液，可显示卵巢被包裹或部分包裹其中。本组3例均经手术证实。

处女膜闭锁是由于尿生殖窦上皮未能向前部贯穿所致。若子宫及阴道发育异常，则初潮后经血潴留于阴道内，使阴道逐渐扩张，形成阴道积血。声像图显示宫颈下方阴道内无回声区，边界清晰，无回声区内可见细小点状回声，可随改变而移动［4］。本组1例也经手术证实。

超声检查是一种影像技术，存在同像异病，同病异像的情况。因此，检查时不能简单地仅凭声像图相似做出诊断，一定要结合病史仔细分析超声所见，才能作出较为准确的诊断提示。

【参考文献】

1 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，1999.114.

2 吴钟瑜.实用妇产科超声学.天津：天津科学翻译出版社，1997.384.

3 袁梅，赵诚，孙咏梅，等.经阴道超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断.中国医学影像技术，2001，17（7）：679～680.

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[关键词]C-反应蛋白；妇科感染性疾病；诊断；准确率

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0081-03

Analysis of application values of CRP in gynecological infectious diseases

ZHANG Huan-qin1 WANG Xian-min2 MAI Xi-xian3

1.Department of Gynecology，Guangming New District Central Hospital of Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518107，China；2.Luozu Community Health Service Centers of Shiyan People′s Hospital of Baoan District，Guangdong Province，Shenzhen 518108，China；3.Department of Obstetrics，Guangming New District People′s Hospital of Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518106，China

[Abstract]Objective To explore the differential diagnostic value of CRP in gynecological infections diseases.Methods Eighty-two patients with infectious diseases of gynecologic in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the experimental group，while 20 healthy women were collected as the control group.All subjects were tested for CRP and WBC.Results There were significant differences in CRP of patients with inflammation，cervicitis，urethritis，endometritis and vaginitisof between the experimental group and the control group （P

[Key words]C-reactive protein；Gynecological infectious diseases；Diagnosis；Accuracy

D科炎症发病率很高，严重威胁妇女生活质量，给妇女生理、心理带来不便和痛苦[1]。近期研究表明C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）对于诊断妇科炎症有着重要的临床意义[2]。既往的研究表明，CRP在鉴别细菌和病毒感染，监测病情，监控术后感染，抗生素疗效观察，预测心血管病危险及估价预后等方面均有不可估量的价值[3]。面对近年来越来越高的妇科感染性疾病的发病率，我院引进了CRP检测方法对妇科感染性疾病进行鉴别诊断，本研究通过对我院收治的82例妇科感染性疾病患者进行回顾性分析，分析总结CRP在妇科感染性疾病中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年8月我院就诊的82例妇科感染性疾病患者作为实验组，包括尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、阴道炎、盆腔炎性疾病等患者，诊断标准参照《妇产科学》第8版。患者年龄23～55岁，平均（38.5±2.9）岁；同时期征集20例非炎症疾病患者作为对照组，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、功能失调性子宫出血、异位妊娠和宫颈癌，对照组患者纳入条件：体温

1.2 观察指标及检测方法

所有受试者均接受CRP和WBC检测。CRP检测仪器为西班牙A15博士泰特种蛋白分析仪；空腹抽取无抗凝血液2 ml，取样器吸取全血标本到10 μl刻度，于检测缓冲液中，用力混匀，滴两滴于反应板的反应孔中，3 min后置于免疫荧光分析仪中读取结果。重复测定2次CRP值，取平均值。在测定CRP的同日记录患者的最高体温、症状及体征，并检测WBC。统计CRP和WBC检测阳性率，CRP >10 mg/L为阳性；WBC>10×109/L为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者CRP和WBC的变化

实验组的附件炎、宫颈炎、尿道炎、子宫内膜炎和阴道炎的CRP值与对照组比较差异均有统计学意义（t=15.8、13.5、9.4、15.3、15.8，均P

2.2妇科感染性疾病患者的CRP和WBC检测阳性率的比较

妇科各种感染性疾病患者的CRP检测总阳性率为92.7%，WBC检测总阳性率为61.2%，两者比较差异有统计学意义（χ2=21.8，P

3讨论

妇科炎症发病率很高，严重威胁妇女生活质量，给妇女生理、心理带来不便和痛苦。妇科炎症包含尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、阴道炎、附件炎、盆腔炎等，发病率占据较高的是宫颈炎、阴道炎、附件炎，其中危害较大的是慢性宫颈炎及盆腔炎[4]。慢性宫颈炎起源于急性宫颈炎，多由女性分娩、流产或者手术原因使宫颈受损伤，抵抗力降低，以致各种病原体侵入造成。此外，慢性宫颈炎还有癌变的风险，因而对于慢性宫颈炎的预防及治疗非常有意义[5]。附件炎是发病率极高的妇科炎症疾病，值得关注。妇科非炎症性疾病主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、功能失调性子宫出血、子宫内膜癌、卵巢癌和宫颈癌。妇科炎症性疾病及非炎症性疾病有时都表现为白带增多、月经量多、月经不调、下腹坠胀感、腰背疼痛等，给女性生活带来极大不便，也给医师造成诊断困难[6]。对妇科炎症患者及时准确做出诊断可减少误诊率和避免严重并发症的发生，进而改善妇女的生活质量。近期研究表明CRP对于诊断妇科炎症有着重要的临床意义[4]。

CRP是一种能和肺炎双球菌的荚膜结合，由数个亚单位以非共价键聚集形成的急性时相反应蛋白，是炎症感染的急性期反应物，多由炎症分子刺激肝脏细胞合成[7]。临床上CRP作为鉴别炎症和非炎症感染的首选指标之一，也用于自身免疫性及感染性疾病的诊断，以及抗生素疗效监测等[8]。此外，近年的研究表明CRP也是动脉粥样硬化等心血管疾病的评判指标[9]。对于CRP的测量最近采用胶乳增强的免疫比浊法技术大大提高了分析的灵敏度，这些方法所测定的CRP称为超敏CRP（hs-CRP）。在炎症感染时，hs-CRP即可升高十倍至上百倍，且迅速增加至500 mg/L，而99%的健康人

杨云等[15]研究显示CRP检测和WBC计数联合诊断的准确率很高，具有临床实用价值。本研究结果亦显示，实验组的附件炎、宫颈炎、尿道炎、子宫内膜炎和阴道炎的CRP值与对照组比较差异有统计学意义（P

综上所述，CRP检测的阳性检出率显著高于WBC检测，可以作为妇科感染性疾病的常规诊疗手段来协助临床初筛，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[13]李军朋，高爱红，刘积伦，等.美托洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛患者的效果及对CRP、BNP水平的影响[J].疑难病杂志，2016，15（2）：139-142.

篇3

【摘要】 目的 总结腹腔镜在女性下腹部急腹症的诊断和治疗中的应用。 方法 对我科60例全腹膜炎，主要以下腹部疼痛为主的女性患者使用腹腔镜的临床病例观察，其能有效地将女性下腹部急腹症诊断明确，同时进行并实施相应的治疗。 结果 6例急性阑尾炎、1例肠扭转肠坏死转开腹治疗，34例急性阑尾炎、8例急性盆腔炎、6例宫外孕、2例卵巢囊肿蒂扭转，阔韧带脓肿2例，急性输卵管炎1例，均在腹腔镜下治疗。效果很好。 结论 避免了将一些不需要手术的疾病，而行剖腹探查，需要手术的明确诊断，并准确施行手术，避免给患者带来不必要的损伤，预防医疗纠纷的发生。

关键词 腹腔镜 女性 急腹症 诊断 治疗

随着腹腔镜技术在腹部疾病诊断和治疗推广和应用，以及操作技术的不断提高，尤其是熟练掌握了打结和缝合技术，使腹腔镜不仅停留于一般的诊断和简单治疗而且对一些临床上难以鉴别的病例提供了确切的诊断依据，给下一步治疗明确了方向，特别是女性下腹部急腹症:如急性阑尾炎、急性盆腔炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、肠扭转、急性输卵管炎等 ［1］ ，有时在症状和体征上难以鉴别的情况下，容易造成误诊和漏诊。通过腹腔镜能更加准确诊断和治疗，患者创伤小、病程短、疗效佳。

1 临床资料

1.1 一般资料 2002～2004年我科收治的60例下腹部疼痛的女性患者，年龄17～56岁，平均32岁，入院诊断为腹膜炎，主要表现腹痛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张。通过腹腔镜证实，其中阑尾炎40例 ［2］ ，急性盆腔炎8例，宫外孕6例，卵巢囊肿蒂扭转2例，阔韧带脓肿2例，肠扭转1例，急性输卵管炎1例。6例阑尾根部坏疽穿孔转开腹治疗;34例单纯的、化脓的、体尾部坏疽穿孔的均在腹腔镜下切除阑尾进行冲洗引流;8例盆腔炎在腹腔镜下进行冲洗引流;肠扭转1例转开腹治疗;阔韧带脓肿2例行脓肿切开，冲洗引流;宫外孕6例行镜下止血，切除异位妊娠;卵巢囊肿蒂扭转2例在镜下切除;急性输卵管炎1例明确诊断。术后加用抗生素，均痊愈出院。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 同常规术前准备。

1.2.2 麻醉方式 采用持续硬膜外麻醉。

1.2.3 左侧45°仰卧位。

1.2.4 造气腹 脐上做1cm观察孔，左右（相当于麦氏点）0.5cm操作孔，必要时右边孔可改成1cm，以利转换鞘放纱布和大块组织取出。

1.2.5 在腹腔镜下观察 定性并根据情况进一步处理:（1）阑尾根部坏疽、穿孔实行结扎、缝合，有困难者转开腹治疗。（2）单纯的、化脓的、体尾部坏疽穿孔者在腹腔镜下进行分离黏连，切断结扎系膜，严格止血。也可用双极电凝止血后，结扎切断阑尾，用石炭酸及酒精处理残端，冲洗腹腔。在残端处放置引流管，由左操作孔拖出，必要时可再置一根引流管于盆腔，由右操作孔拖出。（3）盆腔炎在镜下诊断，行盆腔冲洗，再于盆腔内放置引流管，由右操作孔拖出。如果有盆底粘连行粘连分离，有脓肿形成者，行切开冲洗、引流。双极电凝止血后，再置一根引流管在脓腔，由左操作孔拖出。（4）宫外孕在镜下止血，吸净血液，切除异位妊娠。（5）卵巢囊肿蒂扭转在镜下结扎蒂部，将其切除，把囊液吸出，再取囊壁。（6）阔韧带脓肿在镜下切开吸尽脓液，冲洗 脓腔，放置引流管。（7）急性输卵管炎在镜下明确诊断。

1.3 术后处理 （1）将脓液做常规细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素;（2）观察引流情况，决定拔管时间，最长可以保留5～7天。（3）术后24h下床活动，进流质饮食。

1.4 效果观察 6例腹腔镜下诊断为阑尾炎根部坏疽、穿孔转开腹治疗，术后2～3天下床活动，2～4天排气，进流质饮食住院7～9天术后疼痛明显，其中2例切口感染。34例单纯的、化脓的、体尾部坏疽穿孔者在腹腔镜下治疗，术后24h下床活动，进食，4～7天出院。术后疼痛轻，无切口感染。10例盆腔炎在镜下诊断，行盆腔冲洗、引流后，术后24h下床活动，进流质饮食，3～5天出院，术后疼痛轻，无切口感染。6例宫外孕术后24h下床活动，进流质饮食，3天出院，术后疼痛轻。2例卵巢囊肿蒂扭转术后24h下床活动，进流质饮食，3天出院，术后疼痛轻，无切口感染。2例阔韧带脓肿术后早期活动，排气后，进食流质饮食，7～9天出院，无切口感染。急性输卵管炎术后加用抗生素5～7天出院。

2 讨论

对女性患者下腹部急腹症，先采用腹腔镜进行探查，明确诊断，再根据具体情况选择治疗方法，其优点如下:（1）诊断明确、定位准确，避免误诊和剖腹探查而造成患者过多的创伤;（2）多数女性患者下腹部急腹症都能在腹腔镜下治疗，效果好，医疗费用低;（3）腹腔镜下进行以上手术，创伤小、恢复快，患者可尽早下床活动，胃肠功能恢复快，能缩短病程，减轻痛苦，减少伤口感染;（4）即便不需要手术，也在极小创伤下明确诊断，为下一步治疗提供正确方向。

通过我院60例患者的临床观察，笔者认为腹腔镜对女性患者在下腹部急腹症诊断治疗中应用安全、可靠、优点多，能避免一些医疗纠纷发生，值得大力推广。

参考文献

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【关键词】物理疗法；慢性盆腔炎；临床疗效；观察

盆腔炎是女性生殖道及周围组织的炎症。主要包括：子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢囊肿，盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎，输卵管卵巢炎。多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。若在急性期未能彻底治愈则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，严重影响妇女健康。2008年2月―2011年12月，我们采用微波联合音频治疗慢性盆腔炎51例，并与单用常规西药治疗42例对照观察，取得一定疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料93例均为我院妇科门诊和我科门诊的患者，随机分为2组。实验组51例，年龄20～55岁，平均（30.48±0.59）岁；病程3个月～10年；其中伴腰骶部酸痛，劳累、后疼痛加重的患者19例；伴月经失调，痛经，经期不规则，量多的患者15例。伴子宫底、附件区有明显压痛及子宫一侧或双侧触及条索状不活动的包块患者10例；伴B超检查可探及异常回声包块，不规则暗区或子宫直肠凹处有积液患者7例。对照组42例，年龄25～49岁，平均（35.86±0.53）岁；病程2个月～7年；伴下腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛，劳累、后疼痛加重的患者14例；伴月经失调，痛经，经期不规则，量多的患者12例。伴子宫底、附件区有明显压痛及子宫一侧或双侧触及条索状不活动的包块患者9例；B超检查可探及异常回声包块，不规则暗区或子宫直肠凹处有积液患者5例。全部患者均有不同程度一侧或双侧小腹隐痛，坠胀疼痛。患者均有性生活史，个别患者有药物流产，人工流产，上环、取环病史。排除盆腔肿瘤、子宫内膜异位症、月经期患者。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2诊断标准参照《妇产科学》［1］关于慢性盆腔炎的诊断标准制定。①症状：下腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛、痛等，常在劳累、后、排便时及月经前后加重，可伴白带增多、月经失调、低热、易感疲倦、神经衰弱、不孕等。②体征：子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定，在子宫一侧或两侧可触及条索状物或片状增厚，并有压痛，或可扪及包块。③B超检查：单侧或双侧输卵管增粗，后穹窿液性暗区，附件包块。

1.3治疗方法

1.3.1实验组

1.3.1.1微波治疗仪 嘱患者仰卧，用微波理疗仪（长春赛诺迈德，WFL型，）的圆形探头置于下腹部，取温热治疗剂量，治疗功率60hz，治疗时间20 min,每日1次。10次一个疗程，共2疗程。经期停用。

1.3.1.2音频电疗法嘱患者仰卧，用音频电疗仪（北京御健，YPD-3A型 ），用2长电极片分别放置下腹部，电量以患者可耐受的最大剂量，避免有刺痛，每次20分钟，每日1次。10次1疗程，共2个疗程。经期停用。

1.3.2对照组给予左氧氟沙星500静滴，每日2次，0.4%替硝唑200mL每日1次，连用7天，经期停用。

1.4 疗效标准 参照《妇产科疾病诊断治愈标准》［2］判定疗效。治愈：临床症状消失，妇科检查阳性体征（子宫、附件压痛，子宫活动受限或粘连固定，附件增厚，炎性包块等）消失，B超检查正常；有效：临床症状明显减轻，妇科检查子宫、附件的粘连及压痛减轻，包块缩小；无效：临床症状、体征无改变，妇科检查、B超检查结果无改善。

1.5统计学方法 采用统计学t检验，且以P

2结果

两组总疗效比较治疗组总有效率为94%，对照组总有效率为73%，明显高于对照组，两组比较差异有显著的统计学意义（P＜0.05），具体结果参见下表

实验组与对照组2个疗程后治疗效果比较（n %）

两组治疗后各种症状的疗效比较：针对下腹胀痛、腰骶酸痛、白带增多、子宫压痛、附件压痛、附件增厚等症状，治疗组的治疗效果均明显高于对照组，差异均有显著性(P

3讨论

对于慢性盆腔炎治疗，实验组一方面通过微波对组织产生的热及非热两方面效应，改善盆腔局部微循环及组织细胞的营养和生理状态，增强免疫系统功能，促进炎性组织的修复与病理状态的消除［3］。两者联合治疗通过物理刺激，控制感染，改善盆腔器官和组织的病理变化，减轻或消除临床的症状，提高机体免疫力加速疾病的痊愈。而对照组患者炎症长期刺激，器官周围广泛粘连，炎症渗出包裹，病情顽固，抗生素难以进入病灶，恢复慢，反复使用易产生耐药性及二重感染，不能达到满意疗效。故单纯使用抗生素效果不佳，如长期使用抗生素会引起菌群失调。因此，物理疗法提高了临床疗效及治愈率，且病人感觉舒适，无痛苦，无明显毒副作用，易接受，是一种治疗慢性盆腔炎较理想的方法，使得临床推广应用。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2003：274-276.

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【关键词】 妇科； 盆腔炎； 治疗

中图分类号 R711.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0137-02

妇科盆腔炎疾病（英文缩写，PID），简称为盆腔炎，在临床中较为常见的疾病，大多发生于育龄期妇女，是指女性生殖道以及周围临近组织出现炎症，主要包括，盆腔腹膜炎症、子宫内膜炎症、卵巢囊肿以及盆腔结缔组织炎症等。通常情况下患者的发病部位较多，病情较为复杂，混合感染等现象，所以妇科盆腔炎很难治疗。目前，我国妇科盆腔炎发病率呈现明显上升趋势，主要是因为人工流产和药物流产等多种因素综合作用的结果[1]。妇科慢性盆腔炎严重影响女性的生命健康和生活质量，所以应该积极地进行治疗。由于妇科盆腔炎致病原因比较复杂，属于混合感染性疾病，需要及时、科学、合理地进行诊断和治疗，并选择有针对性地治疗方案，降低疾病的复发率。选择2013年3月-2014年3月的90例盆腔炎患者作为分析对象，并随机分为两组，其中观察组45例，对照组45例，对照组采用西药的常规性治疗，观察组采用中西医结合治疗，并对临床资料进行回顾性分析，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年3月-2014年3月的90例妇科盆腔炎患者进行调查研究，其中急性妇科盆腔炎患者为45例，慢性妇科盆腔炎患者为45例。90例妇科盆腔炎患者经血常规、超声等方法检查，排除其他妇科疾病因素，依据盆腔炎性疾病诊断标准（2006年美国CDC制定）确定为妇科盆腔炎。排除标准为：妊娠期（或哺乳期）妇女；精神病患者；伴有心脑血管疾病、肝脏和肾脏疾病，造血系统疾病；慢性阑尾炎疾病、子宫内膜异位症、盆腔结核、盆腔肿瘤等疾病；药物过敏史；资料登记不全者。患者年龄20～46岁，平均（32.0±1.2）岁。患者均有性生活史，并按照不同的病史进行划分。18例患者进行过宫颈治疗；18例患者出现过不规则阴道流血，或进行过月经期；14例患者进行过月经期盆浴；14例患者存在综合性诱因；26例患者进行过妊娠，或者人工流产术[2]。90例妇科盆腔炎患者分别分为观察组和对照组各45例，其中观察组急性盆腔炎21例和慢性盆腔炎24例，对照组分别为21、24例。两组患者年龄和临床表现比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床诊断

90例妇科盆腔炎患者出现不同程度的下腹疼痛，分别为间歇性和持续性。90例患者在性生活后和过度劳累后，出现发热、不适和腰骶酸痛等症状。38例患者症状较为严重，其中18例患者出现腹泻、腹痛、恶心等症状，20例患者出现心率过速、体温升高和小腹压痛。经妇科常规检查发现，12例为普通疾病，16例为子宫附件包块、子宫内壁增厚，子宫压痛，24例为经期延长、血量增加、下降、阴道内分泌物增多。

1.3 治疗方法

1.3.1 急性妇科盆腔炎的治疗方法 按照患者的妇科盆腔炎的程度，采用：（1）2次/d，250～1000 mg/次的甲硝唑静脉点滴治疗；（2）600～900 mg/d的克林霉素静脉点滴；（3）70～100 mg/d的庆大霉素静脉点滴，并服用中药妇科千金胶囊（由千斤拔、金樱根、穿心莲组成）进行联合治疗。急性妇科盆腔炎患者发热症状缓解后，服用中药妇科千金胶囊（由千斤拔、金樱根、穿心莲组成）进行联合治疗，中药3次/d，800 mg/次。对照组采用西药的常规性治疗。

1.3.2 慢性盆腔炎的治疗方法 观察组通过西药的消炎治疗，采用70～100 mg/d的庆大霉素静脉点滴，然后进行药敏试验，找出相应的致病菌。针对相应的致病菌，采用静脉点滴方式，进行敏感抗生素治疗，并配合中药方剂妇科千金胶囊（由千斤拔、金樱根、穿心莲组成）进行联合治疗，中药3次/d，800 mg/次。依据妇科盆腔炎患者的病情严重性、病史的长短，增加药物的用量。对照组患者采用单纯的西药进行治疗，并不辅助中药方剂妇科千金胶囊。

上述患者在治疗期间，不再服用其他任何中、西药物，疗程为30 d，1个疗程未痊愈的患者进行下一疗程，共3个疗程。

1.4 疗效评定标准

治愈：不规则出血消失，痛消失，包块消失，白带量正常，腹部压痛感消失，患者自觉不适症状消失；好转：不规则出血好转，痛好转，包块好转，白带量减少，腹部压痛感减轻，患者自觉不适症状缓解；无效：患者与治疗前相比，各项指标未出现好转；严重：不规则出血增加，痛加强，包块增加，白带量增加，腹部压痛感增加，患者自觉不适症状明显。总有效=治愈+好转。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

针对急性妇科盆腔炎患者进行中西医联合治疗取得100%的治疗效果；单纯西药治疗妇科急盆腔炎患者，治疗效果为81.0%（17/21）。针对慢性妇科盆腔炎中西医联合治疗取得100%的治疗效果；单纯实施西药治疗，取得95.8%（23/24）的治疗效果。急性妇科盆腔炎观察组患者的治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组临床总有效率比较见表1。

表1 两组临床总有效率比较 例（%）

组别 治愈 好转 无效 严重 总有效

观察组（n=45） 38（84.4） 7（10.8） 0 0 45（100）#

对照组（n=45） 32（71.1） 8（17.8） 5（11.1） 0 40（88.9）

#与对照组比较，P

3 讨论

妇科盆腔炎作为临床妇科常见疾病之一，多发于性活跃期，与女性细菌感染和自身体质有着密切的关系。由于长期反复发作，盆腔组织增厚，瘢痕粘连，包裹形成包块，局部循环障碍，而长期反复使用抗生素产生的耐药性、副作用等给治疗带来困难，因此采用中西医结合治疗慢性盆腔炎是一种有效的治疗方法。妇科盆腔炎致病菌来自两方面，即外源性和内源性。外源性为：子宫内上环、人工流产和正常妊娠分娩等外在妇科手术，性生活混乱并无节制，保洁不到位、术后消毒不严格等；内源性为：自身特质虚弱、淋巴系统免疫力低，导致外界毒邪湿热趁虚而入，并在体内大量繁殖细菌，患者血液与湿热交集，造成自身气血运行不畅，最终导致妇科盆腔炎的发生[3]。根据妇科盆腔炎的致病机理，不能采用单一的治疗手段。通过对患者进行药敏实验选择正确的抗生素药物进行科学、合理的治疗，诸如，阿米卡星治疗革兰阴性菌，青霉素治疗革兰阳性菌，甲硝唑治疗厌氧菌。本文的观察组通过西药甲硝唑、克林霉素和庆大霉素的静脉点滴方式，进行消炎治疗[4]。同时，观察组配合中药方剂妇科千金胶囊（由千斤拔、金樱根、穿心莲组成）进行内部调节，对患者进行散结止痛、活血化瘀，促进西药药物的吸收，改善患处局部的血液循环。通过治疗效果可以看出这种标本兼职的方法，不仅可以缓解患者临床表现的症状，而且可以改善患者自身体质。妇科盆腔炎分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两种，妇科急性盆腔炎患者应该注意休息，补充营养，增加蛋白质食物的摄入量，注意补充体内水分，维持自身电解质的平衡[5]。同时，医生通过对患者进行药物过敏试验，选择正确的抗生素药物，注意用药时间、用药剂量，避免病情再次复发并转化为慢性妇科盆腔炎。因此，妇科急性妇科盆腔炎需要高度重视，采用科学、合理的治疗药物，对其进行一次性的彻底治疗。急性妇科盆腔炎病史超过6个月以上，就会转化为慢性盆腔炎。如果女性生殖器官周围组织就会出现黏连，长期受到炎症刺激，病情出现反复，迁延不愈，医生可以改变患者的不良习惯[6]，加强生殖卫生知识宣传，采用预防与治疗相结合的方式，降低妇科盆腔炎的发生率。在中医范畴里，妇科盆腔炎属于“带下”、“月经不调”、“崩漏”、“痛经”以及“症瘕”等病症，认为妇科盆腔炎由“行经”、“产后”（或胞脉）空虚，失于滋养，“浊热毒”内侵所致。如果患者自身体质不好，“湿浊热毒”就会侵入体内，导致“正邪交争”，并出现发热恶寒。一旦“邪毒”蕴结下焦，患者就会出现“气血阻滞”而腹部疼痛、“瘀血”与“邪毒”相抗，长期积累后形成“包块[7-8]”。如果“邪毒”长期不治，或则错误治疗，就会转化为慢性盆腔炎。中医注重“活血化瘀”、“清热解毒”的方法来治疗妇科盆腔炎，并配合西药来提高治疗效果[9]。在常规西药治疗的基础上，患者服用中药方剂妇科千金胶囊（由千斤拔、金樱根、穿心莲组成）进行辅助治疗，可以大大提高妇科盆腔炎的治疗效果。本文研究结果显示：观察组与对照组的总治疗效果为100%、88.9%，观察组总治疗效率显著高于照组，差异有统计学意义（P

综上所述，在确诊妇科盆腔炎的前提下，通过中西医结合治疗，可以提高疾病治愈率，改善患者的生活质量。

参考文献

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[3]桂玉华.抗生素结合中药治疗慢性盆腔炎效果观察[J].中国医学创新，2010，7（11）：163-164.

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[6]杜红英.中西医结合治疗慢性盆腔炎62例疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（5）：55-56.

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篇6

关键词：妇科 肿瘤 彩色多普勒超声 颈内静脉血栓 下肢深静脉血栓 诊断准确率

妇科恶性肿瘤患者术后易导致静脉血栓形成，危险因素包括患者自身因素和手术相关因素等[1]。盆腔手术后静脉血栓形成，大部分患者并无典型临床症状，需借助辅助检查。临床针对静脉血栓诊断方法较多，如临床表现、D-二聚体等。静脉造影属于检查金标准，但其操作具有创伤性，而且无法重复性检查，更不利于医生长期追踪观察，且受个体差异性，部分患者还易出现过敏情况，无法普及应用。近年来，随着超声技术逐步完善，针对静脉血栓应用彩色多普勒超声诊断，有利于对血栓部位、阻塞程度以及范围等进行判定，有助于临床医生制定针对性治疗方案，更对预后有显著作用，进而在临床有较高的应用率[2-3]。因此，本文针对妇科恶性肿瘤术后出现静脉血栓的患者开展彩色多普勒超声诊断，观察其临床应用价值与优势性。

资料与方法

2019年6月-2020年12月收治妇科恶性肿瘤术后患者106例，年龄36～74岁，平均(63.66±2.65)岁；手术类型：开腹手术87例，腹腔镜手术19例。

方法：选用GE LOGQ E9彩色多普勒超声诊断仪，对患者颈部及下肢血管进行检查。(1)下肢静脉彩色多普勒超声诊断：调整仪器相关参数，指导患者分别保持仰卧位、侧卧位或俯卧位，下肢处于自然伸直状态，告知患者肌肉放松，操作医生对近端静脉(股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉)和远端静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、比目鱼肌静脉和腓肠肌静脉)走行实施横切面与纵切面探查，对血栓所在位置、阻塞程度与范围进行记录。(2)颈内静脉彩色多普勒超声诊断：调整患者为仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧45°，对颈总静脉、颈内静脉、颈外动脉等进行检查，实施横切面、纵切面探查，观察血流充盈情况、有无血栓，并对血栓所在位置、阻塞程度与范围进行记录。

观察指标：将彩色多普勒超声对静脉血栓疾病诊断结果进行记录，并与临床基础诊断准确率、误诊率以及漏诊率进行比较。

统计学处理：数据采用spss 25.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

彩色多普勒超声在妇科肿瘤术后患者静脉血栓的诊断结果：106例妇科恶性肿瘤术后患者，出现急性颈内静脉血栓23例，其中附壁血栓22例，完全性血栓1例；出现急性下肢静脉血栓28例，其中累及1条静脉13例，累及2条静脉5例，累及3条及以上静脉10例。

两种诊断方法的诊断准确率比较：彩色多普勒超声诊断准确率高于临床基础诊断，误诊率及漏诊率均低于临床基础诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种诊断方法的诊断准确率比较[n(%)]

讨论

临床常见的妇科恶性肿瘤包括卵巢癌、子宫肉瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等，患者机体易出现不同程度的阴道出血、月经紊乱、白带异常、腹痛腹胀等临床症状，有的妇科恶性肿瘤发现即已经是中晚期，会出现大量腹腔积液。妇科恶性肿瘤患者手术复杂、手术时间长，需将病灶组织彻底清除，从而延长患者生存时间，提高生活质量[4-5]。但由于手术操作易导致血小板数量增多，凝血因子含量增加，进而导致血液处于高凝状态，而且术后患者需卧床休养，从而使血液循环速度较慢，下肢深静脉内径处于扩张状态，静脉内血流淤滞，此外肿瘤细胞可产生促凝物质，直接激活凝血，进而增加妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓发生率[6-8]。

另外由于妇科恶性肿瘤患者多采取腹盆腔联合手术，手术需要颈内静脉穿刺置管，增加了颈内静脉形成血栓的风险。本研究报道颈内静脉血栓23例，均有颈内静脉穿刺史，其中无任何临床症状22例，彩色多普勒超声表现为条索状中低回声，一端连于颈内静脉穿刺点，其余部分游离在静脉管腔，呈漂浮状，或仅在穿刺点周围附着的团块状中等回声；完全性颈内静脉血栓1例，临床症状表现为头晕呕吐、体温升高、颈部肿胀，若不尽早干预，血栓发生脱落，可能会引发肺栓塞等疾病，严重危及患者生命安全。

下肢静脉血栓实施彩色多普勒超声诊断，影像征象表现为静脉管腔增宽、失去可压缩性，无血流信号或血流充盈缺损，挤压远端肢体血流信号无增强、减弱或消失[9-10]。静脉血栓具体可分为急性、亚急性和慢性血栓，不同类型血栓在彩色多普勒超声诊断影像的征象不同，可通过具体超声表现对疾病类型进行鉴别，从而实施正确干预，这对提高预后效果有积极影响[11]。此外，在对本研究进行回顾性分析时，彩色多普勒超声诊断漏诊下肢深静脉血栓1例，漏诊原因可能与术后患者下肢极度肿胀，超声探查时图像严重衰减有关。

篇7

LEEP刀，实际是一种妇科的环形电切术的手术刀。它采用各种形态的高能电极直达病变部位，在高温电能的作用下，能够迅速、精确地切除病变组织，切口自动凝固，出血极少，手术时间短，伤害小，是治疗宫颈疾病的极佳选择。

LEEP术可以通过两种电刀来完成此手术，一种是普通高频电刀，另一种是高频射频电波刀。这两种电刀虽然都能达到手术的要求，但手术后的效果却截然不同。

普通高频电刀对组织的损伤比较大，出血量多，术后的恢复时间也比较长，并发症较多。

而高频射频电波刀是利用射频波的原理来进行手术的。它可以达到普通高频电刀达不到的非常精细的手术效果：不会发生普通高频电刀的组织拉扯、炭化现象；可以得到不影响病理检查的完好的组织标本；对邻近组织伤害小；疼痛减少，留下瘢痕的机会少，并发症少。腹腔镜

腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内进行的，医师可直视监视屏幕，在腹腔外操纵插入盆腹腔的手术器械完成手术。腹腔镜检查是一些妇科疾病诊断的金标准。如盆腔炎、宫外孕、子宫内膜异位症等。

膜腔镜手术优点

诊断和治疗兼顾

如输卵管妊娠早期未破裂出血时，症状不典型难以早期诊断，但腹腔镜下可以发现病变，同时实施保守手术，保留病变侧输卵管及功能。

术后恢复快

手术经腹壁穿刺孔，由腹腔外插入手术器械完成，对盆腹腔内环境干扰小，术后短时间内可以恢复健康。

术后不适轻

腹壁无长切口，术后疼痛轻，术后可以正常进食，短时间保留导尿管。术后第 日可以适当活动，输液用药时间短于开腹手手术。

住院日减少，医疗费用下降。

术后腹壁无明显疤痕，达到美容效果；术后盆腹腔粘连少，对生育影响轻。

腹腔镜手术缺点

设备操作较复杂，对手术医师技术要求较高。

腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。

腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。

手术适应症

诊断性指征：

急性腹痛、子宫穿孔、慢性盆腔疼痛、不孕症。

治疗性指征：

输卵管结扎、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤切除、子宫切除等。

腹腔镜手术禁忌症

(绝对禁忌)

心脑血管、肺、肝、肾疾病不能耐受手术，严重心律失常，Ⅱ度以上房室传导阻滞，血液动力学改变、休克，败血症、弥漫性腹膜炎、肠梗阻。

(相对禁忌)

腹壁疝、膈疝，有多次腹部手术史，肿块上界达脐上，妊娠大于4个月，过于肥胖，患有神经系统疾病及对腹腔镜治疗效果有疑问者。

宫腔镜

宫腔镜发展史已有100余年，直到20世纪70年代末官腔电切镜成功切除子宫黏膜下肌瘤，以后电凝子宫内膜用于功血治疗等。

手术适应症

诊断性宫腔镜：

子宫异常出血，不孕症，反复流产，子宫内膜病变、异物、粘连、畸形，或处女宫颈、阴道疾病诊断，宫腔镜手术前检查及术后随访，宫腔内避孕器诊断。

治疗性宫腔镜：

疏通输卵管开口和选择性插管通液，输卵管妊娠官腔镜下注药，取出宫腔异常避孕器或残留物等。

手术性宫腔镜：

宫内膜切除，宫黏膜息肉切除，肌瘤切除，子宫纵隔切除，子宫粘连分解术，宫颈管赘生物切除。

宫腔镜诊治禁忌症：

体温37.5℃以上，子宫活动性出血，生殖道急性亚急性炎症，近期子宫穿孔修补术后，严重心肝肺肾疾病，宫颈浸润癌，生殖器结核未经抗痨治疗及宫颈管宫腔狭窄者。

微创治疗宫外孕保留再孕能力

传统宫外孕手术方法，必须切除一侧的输卵管，使女性再次受孕的机会大大降低。但微创妇科技术通过在腹腔镜下对输卵管药物注射，或者进行输卵管妊娠腹腔清除术，不但可以保留输卵管，还能利用几毫米的微小创伤，解决以前需要10～20厘米的手术切口才能解决的问题，对保留女性再次生育的能力有很好的效果。

微创治疗输卵管堵塞成功率更高

过去治疗输卵管梗15且多用宫腔内抗生素保留灌注、中药或西药灌肠、口服消炎药等治疗，但效果甚微。进行传统输卵管通液术时，通液管只插入宫腔，液体被注入宫腔后再进入输卵管，使输卵管腔内获得的压力有限。因此，传统输卵管通液术主要是一种检查，检查输卵管是否通畅，治疗意义不大，只有输卵管阻塞程度很轻时才能被疏通。

目前，微创导丝通液技术既能诊断又能治疗，可以有效地解决这 问题。该技术利用国际上先进的官腔镜光学系统，在其引导下输卵管插管疏通。一般应用导管，经宫腔镜的操作孔道将尖端插入输卵管开口后，插入导管，用药液疏通间质部阻塞，根据注入的压力、速度、有无液体外溢及停注后有无回流等，判断输卵管通畅度。如腹腔内有粘连可同时联合腹腔镜检查，快速治疗仅为近端阻塞的女性，免除了多次宫腔灌注之苦。

微创治疗卵巢囊肿保留卵巢排卵功能

传统卵巢囊肿治疗必须开刀甚至切除卵巢，而微创技术中卵巢囊肿多采用电极刀治疗。该技术运用具有三维扫描功能的导航仪，将盆腔内卵巢及囊肿精确的定位图像传输给计算机工作站，计算机工作站启动微电极探测吸引仪，把细如发丝的微电极送入囊肿囊腔内，测出囊腔内细胞成分及积液性质后，工作站在精确定位、定量的基础上，吸出囊内积液，再传导因子介入，通过电离作用，使囊肿病灶组织细胞核失活、囊壁上皮组织失活，达到治愈囊肿的目的，并使卵巢结构和功能恢复正常，保留卵巢的内分泌功能，不影响排卵。

微创治疗宫颈糜烂、妇科炎症并发症发生率低

对于各类妇科炎症的治疗，微创是个很好的选择：它对其他器官的损伤小，并发症低，恢复快，一般术后3～5天患者就能出院，对生活工作影响小。

在宫颈糜烂的治疗上，微创技术无疑是目前最先进的治疗方法。它利用高频电波产生的瞬间高热完成对宫颈糜烂处理。LEEP刀可以达到非常精细的手术效果，而且不会产生组织拉扯、炭化现象，对周围组织伤害小。并且在手术过程中患者一般不会感到疼痛，可能会稍有不适感。手术的时间短，平均3～5分钟，留下疤痕的可能性也小。

延伸阅读：

微创技术在人工终止妊娠中也被广泛应用。目前，微创技术在人工终止妊娠中的应用主要有三种类型：微管无痛人流、超导可视无痛人流以及宫腔镜无痛取胚术。

微管无痛人流主要适合于未生育的年轻女性、早早孕及宫颈萎缩或早早孕反应强烈急需终止妊娠的女性。

篇8

[关键词]　慢性淋菌性盆腔炎；综合治疗；分析

[中图分类号]R711.33　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0106－02

1、临床资料

1.1　一般资料我院1990年3月至2006年8月诊治72例慢性淋菌性盆腔炎患者，按就诊顺序，以单号为治疗组，双号为对照组进行治疗。患者年龄最小18岁，最大38岁，平均年龄23岁，有80％患者承认有不洁史，已婚者为10例，其余均未婚青年。患者均有“淋病”史，在患“淋病”期间均有不同程度尿频、尿急、尿痛，外阴刺痒灼热感和下腹部疼痛感，白带增多、浓稠有异味；分泌物涂片或淋球菌检测试条检测淋球菌阳性。所有患者都经使用抗生素治疗自觉“痊愈”。其后均有多次“妇科炎”发作，使用过多种抗生素。

1.2　临床表现

1.2.1　临床症状全部患者有周身不适、精神不振、易疲劳；下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛；月经期延长，白带增多而且有异味。

1.2.2　临床体征均有下腹部耻骨联合上缘及两侧不同程度压痛；妇检有宫颈举痛，有6例已婚患者碘油造影报告双侧输卵管阻塞，所有患者B超检查提示有盆腔积液。

1.2.3　淋球菌检查10例患者到上级医院做盆腔分泌物培养发现淋球菌。16例为上级医院做盆腔分泌物涂片检查出淋球菌。其余均为宫颈分泌物涂片查到淋球菌。

2、治疗方法

2.1　治疗组

①上海先锋药业生产的头孢三嗪3克，静滴，每日1次，连用7日后停药2日，接着再用5日为一疗程。②患者取膀胱截石位：用1：1000洗必泰液冲洗阴道及后穹窿部，暴露后穹窿后行穿刺，抽取盆腔积液等；抽完后用青霉素400万单位溶于250ml生理盐水中并与0.5％甲硝唑液混合，抽取此混合液冲洗盆腔；待抽出的冲洗液变清亮后，再注入320万单位青霉素与8万单位庆大霉素溶于生理盐水100ml的混合液。每日1次，连用3日后改为每隔3日1次，直到证状消失停用。③行宫腔上药：用庆大霉素8万单位和0.5％甲硝唑液10ml混合，再抽取0.25％普鲁卡因注射液4～10ml，由导管注入官腔，并保留20～30分钟。每日1次，连用3日后改为每3日1次。④口服罗红霉素片150mg，每日2次，连用7日后停药2日，再用5日即为一疗程。

2.2　对照组按上述治疗组①④方法进行治疗。

3、结果

3.1　治疗组治疗一个疗程后，下腹痛和腰痛，以及下腹压痛明显减轻，分泌物明显减少者为24例，占66.67％：症状体征完全消失者为9例，占25％；其余患者各有不同程度好转。两个疗程后，36例患者盆腔炎症状基本消失。

3.2　对照组治疗一个疗程后，症状体征明显减轻者仅为11例，占30.56％；症状体征消失者1例，占2.78％，两个疗程后症状体征明显减轻者为20例，完全消失者只有3例，后来采用综合疗法均取得满意疗效。

两组第一疗程、第二疗程经统计学分析，P

4、讨论

4.1　由于女性淋病患者自身的特殊性，使许多染上淋病的女性易转为慢性淋病，导致慢性淋菌性盆腔炎的形成。当女性患上淋病的初期，只有25％的患者有症状表现，然而有自觉症状的女性患者在急性淋病时不治疗，2周后症状可消失，并转入慢性淋病，再次，多数女性患病后由于思想压力大，加上各方面因素影响下，使患者迟迟得不到正规、系统地治疗。在此方面医务工作者应关心体贴患者，让其放下包袱，积极配合治疗。

4.2　由于患者的保健意识淡漠和缺乏对疾病的认识，使得疗程化综合方案无法实施，为发展成为盆腔炎奠定了基础。女性淋病自觉症状轻，可只有轻度尿频、尿急、尿痛和会不适，白带增多，这时患者多数认为是饮食不注意引起，只要服上几次抗生素即可，这样正规的7日疗法就无法可行；患者对疾病只是一知半解。在“游医”和广告的误导下，许多求医心切的患者坚信“一次性治愈，永不复发”。致使患者耐药性增大，耐药菌球产生，最终导致慢性淋病，医务人员遇到自以为是的患者应耐心劝其进行有关检查，对其宣传有关保健及疾病知识，让他们尽快走出误区。

4.3　慢性淋菌性盆腔炎已成为导致输卵管阻塞引起不孕症的主要原因之一，其原因为淋病患者的致病微生物有淋球菌、沙眼衣原体、支原体和厌氧菌。有报到，美国40～60％的急性输卵管炎为淋球菌等所致，近年研究表明衣原体和支原体导致输卵管炎逐渐上升，并已超过淋球菌。所以在治疗淋菌性盆腔炎时，选用抗生素最好应用美国疾病控制和预防中心(CDC)制定的治疗方案：选择能够覆盖四种病原微生物的药物。本文选用头孢三嗪和罗红霉素联用就是此依据。

4.4　慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗效果较好。疾病诊断明确后，以往因条件或是医患双方未引起重视，采用单一疗法疗效不佳。过去因病源少经验不足，使治疗方案曾一度单一化。现因淋病引起的不孕症增多，采取综合治疗势在必行。

4.5　本文治疗方案仍未按现行的全面的方案进行，等以后治疗中加以改进，本文的局部上药、盆腔冲洗，仅为提高局部药物浓度，清洁盆腔，减轻局部刺激。对于已发生输卵管阻塞和盆腔粘连的处理欠缺。本文笔者的体会是制定理想化的治疗方案，例如①合理地选择药物、方法进行局部治疗：阴道、盆腔、官腔冲洗上药，消除病原微生物的生存条件，增加局部药物浓度，改善内环境。以及早期多行输卵管通水术，防止输卵管阻塞或狭窄；②选择能够覆盖四种病原微生物的抗生素进行全身治疗；③中医辨证施治，中西医结合治疗。中医此时多以“祛瘀疏通”为基本原则，此法对输卵管炎的治疗有益，可起到防治输卵管阻塞；④物理疗法的辅助治疗。它能促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高组织的新陈代谢，以利炎症的吸收和消退；⑤早期合理使用肾上腺皮质激素及a－糜蛋白酶、透明质酸酶，以利粘连和炎症的吸收。这样，对治疗慢性淋菌性盆腔炎可取得满意疗效。上述综合治疗方案仅供同道们参考与借鉴。

参考文献

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篇9

[关键词] 梗阻性输卵管不孕症；活血化瘀；中西医结合疗法；输卵管通液

[中图分类号] R271.14 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-106-02

不孕症是妇科常见病、多发病之一。造成不孕症的原因很多，最常见的原因是输卵管病变。本院针对2005年1月～2009年6月对X线下子宫输卵管造影术确诊的阻塞性不孕症患者108例，分别采取中西医结合治疗及单纯西医治疗，并进行对照观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的108例均为2005年1月~2009年6月在本院通过X线下子宫输卵管造影术确诊的阻塞性不孕症患者。所有患者均为已婚患者，且排除了男性因素、内分泌因素、免疫因素、子宫因素、阴道因素后，按就诊的单双号先后顺序分为中西医结合组（A组）和西医组（B组）。A组54例，年龄21~35岁，已生育者26例，有人工流产史者17例，有异位妊娠病史者4例，原发性不孕者7例，既往患过急性盆腔炎40例。B组54例，年龄22~37岁，已生育者27例，有人工流产史者16例，有异位妊娠病史者5例，原发性不孕者7例，既往患过急性盆腔炎者39例。经统计学分析，两组在年龄、病情与造影检查结果等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组：给予中药口服与外敷并配合输卵管通液术。其中：

口服中药：①瘀血阻滞胞宫、胞络型给予活血祛瘀，方用血府逐瘀汤加减：当归18 g，白芍21 g，川芎9 g，红花6 g，桃仁12 g，泽兰12 g，杞子30 g，穿山甲12 g，牛膝12 g，生地24 g，香附12 g，柴胡9 g，枳壳15 g，地龙15g，败酱草20 g，王不留行15 g，通草10 g，皂角刺5 g。②下焦虚寒，湿凝胞络型给予温肾通络、养血理冲，方用加减温肾通络汤：仙灵脾15 g，仙茅10 g，当归15 g，赤芍15 g，川芎10 g，益母草30 g，细辛3 g，小茴香12 g，乌药10 g，炙甘草6 g，炙黄芪10 g，熟地10 g，路路通10 g，穿山甲6 g，红花6 g，桃仁6 g，橘核10 g，荔枝核10 g，菟丝子15 g。以上2种类型方剂均每日1剂，每日2次，共服20剂为1个疗程，连续2个疗程。③痰湿内生，气机不畅，冲任受阻型给予舒通冲任，方用通输卵管方：大黄10 g，桃仁3 g，陈皮3 g，细辛3 g，斑蝥3 g，红花3 g，将上药共研为细粉，醋为丸如梧桐子大，每次月经第1天开始服用，2 d分4次服完。每1个月经周期为1个疗程。

外敷中药：艾叶250 g，透骨消250 g，追地风、千年健、五加皮、桑寄生、红花、防风、乳香、川断、川椒、独活、羌活、白芷、赤芍、归尾、血竭、没药各3 g，研末蒸热后外敷小腹部，每日1~2次，月经净后敷小腹部1周为1个疗程。

输卵管通液术：每月月经干净后第3、5、7天为治疗日，在无性生活情况下进行输卵管通液术。常规外阴阴道消毒，用聚乙烯双腔气囊管置入宫腔约5 cm，即气囊越过宫颈内口，气囊腔缓慢注液体2 ml，轻轻下拉导管，使气囊紧塞宫颈内口。将0.9％氯化钠溶液20 ml、庆大霉素80 000 U、α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg混匀后缓慢注入宫腔，注意观察其阻力及药液回流情况，来初步判断输卵管通畅度[1]。

B组：单纯采用输卵管通液与经期抗感染治疗。输卵管通液疗法同A组，同时给予甲硝唑和左氧氟沙星经期抗感染。

1.3 监测与随访

两组均在3个疗程后复查输卵管碘油造影，并评定疗效，在治疗过程中要求患者避孕，并随访1年，了解妊娠结局。

1.4 疗效标准

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]评定。治愈：输卵管试验通畅（包括妊娠和再通患者）；有效：输卵管造影示阻塞较前明显缓解；无效：输卵管通畅试验与治疗前相比无明显改善。

1.5 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较，中西医结合治疗的治愈率与1年内宫内妊娠率明显优于单纯西医治疗（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 不孕症发生情况

不孕症是世界性的健康问题与社会医学问题，也是重要的婚姻和家庭问题。调查结果显示，我国初婚育龄妇女不孕率为6.89%[3]，而由输卵管阻塞引起的不孕症占女性不孕症的20%~40%[4]，本病发病率近年来呈明显上升趋势，而造成不孕症的原因很多，最常见的原因是输卵管病变，据报道，不孕症患者中，近端输卵管阻塞占25%~30%[5]。

3.2 输卵管阻塞的病因及病理基础

21世纪90年代后，初次性生活年轻化，性知识缺乏，从而生殖道感染、盆腔炎症发病率上升，盆腔、输卵管慢性炎症迁延难愈，炎症渗出，周围组织的包裹、输卵管组织纤维化，造成输卵管粘连、扭曲、僵硬、积水、管腔变窄甚至阻塞，影响输卵管的拾卵和蠕动功能。另外，由于婚前性生活的广泛，婚前非计划生育内妊娠增加，人工流产、清宫一方面增加盆腔感染的机会，另一方面频繁的宫腔手术操作可造成子宫内膜的损伤，血管硬化，影响受精卵的着床和发育。从病史可了解盆腔炎症、宫腔操作是导致本组108例输卵管性不孕的最主要原因。

3.3 输卵管通液治疗

国内曾报道应用胰蛋白酶和可的松注射液疏通输卵管，对粘连型、狭窄型和混合型阻塞的不孕症患者，疗效尚佳[1]。地塞米松与抗生素合用可抑制纤维母细胞增生，促进炎性渗出物吸收，减少粘连形成，加用α-糜蛋白酶可软化组织,有利于消除粘连。

3.4 输卵管阻塞的中药治疗

现代药理研究证明，活血化瘀中药能疏通瘀滞、可分解粘连、改善输卵管的纤维化，促进损伤内膜的再生，还能降低毛细血管通透性，减少渗出、水肿，改善局部微循环障碍，有利于功能的恢复，从而提高妊娠率[6]。外治法可通过腹部皮肤的吸收，促进局部血液循环，增强管腔黏膜上皮纤毛的功能，溶解组织粘连，解除输卵管内梗阻、管外粘连，从而有助于耐受[7]。

3.5 中西结合治疗和单纯西医治疗与1年内宫内妊娠结局

本组资料表明，中西医结合治疗总有效率为88.89%，1年内宫内妊娠率为61.11%，异位妊娠率为5.56%；单纯西医治疗总有效率为70.37%，1年内宫内妊娠率为38.89%，异位妊娠率为11.11%，中西医结合组与单纯西医组差异有统计学意义。

总之，中西医结合治疗不失为边远、经济困难及医疗不够发达地区治疗输卵管阻塞性不孕症的一种行之有效的方法，值得进一步研究及推广应用。

[参考文献]

[1]佟慕光.不孕与不育[M].上海:上海科技出版社,1984:151.

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[3]陈泾.实用中西医结合不孕不育诊治学[M].北京:中国中医药出版社,2000:289-298.

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[6]周端求.活血化瘀法治疗输卵管阻塞性不孕症56例[J].光明中医,1997,12(2):32.

篇10

【关键字】腹腔镜 普外科手术 术前观察 诊断率

【中图分类号】R656.1

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2014）04-0536-02

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：将腹腔镜镜头（直径约为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监视器上，医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。普外科作为一个特殊的科室，其就诊患者病种多样，如：急性阑尾炎、消化性溃疡合并胃穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、结直肠肿瘤等等。而且患者初发症状多为急性腹痛，首诊医师根据这一单一症状和体征往往无法鉴别出患者的确切病因，即使是结合腹部B超、腹部CT等影像学检查也难于辨认。这时候，就需要一种更直观的探查方法，亲自进入到患者腹腔内一探究竟，腹腔镜探查术不失为一种较好的方法。它较传统意义上的剖腹探查术有更多的优势，其准确率高，而且不需开腹，伤口小、出血少、术后恢复快，可缩减住院天数，降低医疗成本，深得患者的喜爱。现我们采用回顾性研究的方法对我院普外科2013年1月1日至2014年1月1日进行腹腔镜手术前观察的130例患者入院诊疗情况进行分析，以此来探讨腹腔镜在普外科手术术前观察运用的安全性以及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院普外科2013年1月1日至2014年1月1日进行腹腔镜手术前观察的130例患者，男78例，女52例，年龄普遍集中在25岁-75岁，平均年龄48岁。其中急、慢性腹痛87例，腹水43例。所有病例术前均经血常规、尿常规、腹部彩超等相关检查及实验室检查，其中腹水患者均行腹腔穿次抽取腹水，但是经过腹水细胞学和生化检查，均未能够明确诊断。

1.2 手术方法

均采用气管插管全麻，于脐周穿刺建立气腹，于脐周切口置入10 mm Trocar，插入腹腔镜气腹压设置于12mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。先整体观察腹腔，再依据临床经验根据可疑病变部位，直视下刺入 1-2个辅助鞘管，清晰暴露病变部位，取活检或做相应治疗处理。

1.3 统计方法

由经过专业培训的合格的信息采集员前往我院病案室，调出病人的完整病历，针对病人的姓名、年龄、性别、术中操作情况、疾病诊断、住院天数以及术后恢复情况、手术疤痕大小以及手术费用等进行回顾性信息收录。将收录的一系列信息录入到制作好的Excel表格中，务必做到清晰明了。随机抽取5%的收录信息表格，确认无误后进行统计分析，并将分析情况整理成表格，以便清晰明了确定腹腔镜运用于普外科手术术前观察的临床价值。

2 结果

调查研究的130例进行腹腔镜手术观察的中有124例患者当即明确诊断出疾病病因以及性质，另6名患者因各方面的原因未能诊断明确，后行剖腹探查术探明原因后治愈出院。由此可推算出运用腹腔镜手术探查普外科患者，其探查阳性率为95.38%，具体情况见下表：

普外科130例腹腔镜术前探查及活检结果

3 结论

在普外科，对于临床上多种原因引起的腹痛，尤其是下腹部或盆腔的疼痛，行常规诊断方法仍不能确诊者，可以考虑进行腹腔镜术前观察，以明确疼痛的原因和部位。既可以提高诊断的准确性，也降低了患者病情恶化的风险。

4 讨论

自法国医生Mouret于1987年实施首例腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜技术在各个领域迅速发展。腹腔镜探查术在普外科的日常诊疗中也得到广泛应用，尤其当影像学检查和诊断性腹腔穿刺不能明确诊断时，该技术可以让普外科急腹症患者得到及时有效的诊治，我们归纳总结一下，不难发现，将腹腔镜运用于普外科手术术前观察具有以下优点：1）创伤小，恢复快 病人在接受腹腔镜手术时，不再是传统意义上的开刀，而是仅仅在腹部上用穿刺针作2至4个小的切口，与普通开放手术相比，腹腔镜手术不用开腹，腹壁创伤小，术后疼痛轻。术后住院时间明显缩短，腹腔镜手术后，第二天就可以恢复进食并下床活动，有利于患者尽早恢复。2）腹壁美容效果好 腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做5―10mm穿刺，切口小，美观，愈后疤痕很小，特别适合于女性患者的美容需要。3）患者住院日减少 腹腔镜探查术简单明了，只要手术医师技艺精湛，确诊就比较迅速。众所周知，一旦疾病病因确诊了，对其行对症治疗，其疗效必然很高，这样既减轻了患者饱受病痛折磨的痛苦，也能够明显的减低患者的住院时日。

5 结语

腹腔镜术作为一门新兴外科微创技术，具有很多传统开放性手术所缺乏的优点，值得我们提倡和发展。尤其是普外科，在临床诊断不明的情况下，一定要考虑是否能采用腹腔镜进行术前探查。

参考文献

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