颈椎患者的康复护理范文
时间：2023-10-20 17:32:18
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篇1
[[关键词]颈椎病；脊髓型；中医护理；康复护理
颈椎间盘退行性病变及其病理改变引起周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）刺激或受压，并出现相应临床表现。颈椎病属于祖国医学“痹症”范畴，又名“项痹”。中医理论认为颈椎病的病因无外乎外感风寒湿邪、慢性劳损、肝肾亏虚、气血不足、外伤、畸形等几个方面。在内外致病因素的作用下，机体气血瘀滞，经络痹阻不畅，“不通则痛”，随之出现一系列临床症状。多数医家认为本病为“本虚标实”，肝肾亏虚，气血不足为本，风寒湿邪客居经脉，气血瘀滞为标[1]。
1临床资料
患者男，50岁，否认药物食物过敏史及家族史，缘患者2018年4月无明显诱因下出现颈部疼痛伴双上肢麻木，无头晕头痛，行走稳定性欠佳，后至当地医院住院，查颈椎MR，提示：颈椎退行性变：C4-5、C5-6及C6-7椎间盘突出；诊断为脊髓型颈椎病，经对症处理后，患者症状稍缓解予出院。出院后反复出现颈部疼痛伴双上肢麻木，有站立不稳感，可行走但稳定性欠佳，休息后无明显改善，予当地门诊行理疗等治疗（具体资料未提供）症状仍反复。一周前患者自觉颈部疼痛伴上肢麻木较前加重，伴站立不稳加重，严重影响日常生活及工作，为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，拟“脊髓型颈椎病”于2018年07月24日收入针灸科。入科查体：体温36.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压126/85mmHg。中医望闻问切：神清，精神一般，情绪焦虑，表情自如，面色正常，形体适中；言语清晰，语声正常，气息平顺，未闻及异常气味；毛发浓密，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹白苔；舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。小便调、三天未解大便。专科检查：颈椎生理曲度变直，双侧颈肌稍紧张，C6/7颈椎横突压痛（+），活动度正常。扣顶试验（-），转移试验（-）双侧臂丛神经牵拉试验（+），肢体感觉对称、正常。四肢肌力、反射对称正常，余病理征未引出。入院中医诊断：项痹病（痰瘀阻络型）；西医诊断：脊髓型颈椎病。患者自理能力评估100分，无需依赖，生活完全能自理，营养风险最终筛查0分。疼痛评分（NRS）评分5分，轻度影响睡眠。焦虑评分（SAS）61.5分，属中度焦虑。通过干预，患者疼痛较轻缓解，疼痛评分1分，头晕、双上肢麻木有所改善，焦虑评分（SAS）降至42分无焦虑。。
2护理问题及干预措施
患者护理重点是缓解颈部疼痛、双上肢麻木等症状，提高活动耐力，加强颈部功能锻练，防跌倒，指导患者掌握2个颈部保健运动操，为后期预防提高健康指导。通过中医辨证患者属“气虚痰瘀”证型，中医护理上以“虚则补之，缓则治其本”为原则，以“化痰祛瘀，通络止痛”为法。
2.1中医护理技术配合子午流注
2.1.1疼痛与脾失健运、气血运行不畅，痰瘀阻络有关。患者疼痛是目前主要的护理问题。西药予以甲可弥保以营养支持，塞来昔布胶囊止痛，中药以半夏天麻白术和桃红健脾、祛湿、化痰。中医技术可给予针灸、按摩、艾灸、刮痧等技术进行干预。五子散热奄包热熨法治疗以温经通络、输筋活血止痛。五子散热熨：晨起半小时后活动肩部颈部关节，于肩颈部来回热蕴，温度以患者感觉适度为宜。药熨法作为中医学一个重要分支，是一种内证外治，由内透表，继而实现舒筋通络的治疗手段[2]。加之中药成分中含有莱菔子、紫苏子、白芥子、菟丝子、补骨脂，具有加强局部血液循环，改善局部组织营养，促进炎性物质代谢吸收[3]的作用，选择在晨起半小时活动颈部关节后执行，是因几小时睡眠中，颈部血流相对缓慢，颈部关节于晨起后处于一个僵硬状态，活动开后给与一个局部热熨，可缓解上诉症状促进局部血液循坏，改善疼痛。穴位按摩：药物热熨后给予患者者局部穴位按摩，穴位主要选择肩井、风池、大椎、天宗、合谷、曲池外关等，采用推拿、提、搓、揉等按摩手法，20min/次，1次/天，一周为一个疗程。刮痧治疗：予巳时给予颈部大椎至肩颈局部刮痧治疗，隔一天一次，用中药制剂痹痛液为刮痧剂，手法选择补法，以局部刮至微微泛红即止，达到疏通经络、活血止痛的目的。艾灸疗法：予酉时对痛点或取穴大椎、曲池，肩井穴施以温灸，20min/次，1次/天，1周为一个疗程。两周后对患者进行疼痛评分（NRS）为0分，经过以上中医治疗手段，患者疼痛得到明显改善。2.1.2感觉活动障碍与脾失健运、气血运行阻滞、筋脉失养有关。针对患者双上肢麻木的护理措施，可选择拍打双上肢及局部双手关节牵拉活动配合冷热水交替浸泡的方法。督促患者于晨起及午休后自上而下由外及内拍打双上肢，持续时间为5min，达到促进局部血液循坏、刺激局部穴位及神经肌肉的目的。冷热水交替浸泡双手改善局部感觉障碍[5]，热水温度为（40℃~50℃），冷水温度为（5℃~10℃），先冷水浸泡10min，继而热水浸泡10min，再冷水浸泡10min，总共刺激30min。建议可配合中药舒筋活络洗剂进行冷热疗法。浸泡后配合局部手指关节牵拉活动及按摩双手合谷穴及颈椎区，持续5min。患者自述此法明显缓解其双上肢及双手麻木的症状且方便易行。一周后评价患者双上肢麻木已消失，且双手麻木明显减轻。2.1.3子午流注配合五行音乐疗法缓解失眠、焦虑、便秘、脾胃亏虚、脾失健运、气血不足、心神失养患者可出现便秘、失眠、焦虑等症状。中医干预措施以耳穴压豆缓解失眠、腹部按摩改善便秘为主。耳穴压豆选穴神门、交感、心、脾、胃等，选择辰时巳时刺激脾、胃两穴，改善脾胃功能，子时午时刺激神门、交感、心三穴，睡前1小时避免刺激。腹部按摩选穴中脘、天枢、气海等进行顺时针按摩20~30次，配合手法点按，达到疏通经络、调理肠胃、补中益气、促进肠蠕动从而缓解便秘，宜在饭后1小时或1个半小时后进行。子午流注配合五行音乐疗法，在辰时（胃经当令）、巳时（脾经当令）或进餐时播放陶笛、埙演奏的宫调式音乐，即土乐，推荐曲目《十面埋伏》，通过刺激脾胃促进消化功能改善便秘。午时（心经当令11：00~13：00）、亥时（三焦经当令21：00~23：00）播放属火的徵音即属水的羽音，可补益阳气、调养心经，缓解疲劳促进睡眠等，推荐曲目《紫竹调》、《催眠曲》、《梦幻曲》等。在以上治疗的基础上，选择患者在进行中医治疗时播放《广凌散》、《平湖秋月》、《胡笳十八拍》等音乐，达到健脾养血、益气宁心安神、梳顺肝气等作用。经过以上治疗措施患者失眠、焦虑、便秘等症状均有改善。
2.2知识缺乏：与未接受过相关健康教育有关
2.2.1颈部功能训练①米子功：指导患者“米”字颈椎操训练，即转动脖子，用下巴写“米”字，具体方法：使头尽量向左上方拉伸成45°，而后斜行划线拉伸至右下45°，头回正；然后将头尽量向右上方拉伸成45°，而后斜行划线拉伸至右下45°，头回正；接下来，使头尽量向左边转，回正后再向右边转，回正；最后让头尽量向上拉伸，回正后再向下低，回正，整个过程需要缓慢进行，且保持颈部肌肉绷紧，幅度尽量大，每天两次，每次5min。②抗衡米子功：本功法是米子功的延续，它在米子功的每个动作上都加以对抗的力，指导患者向前低头时，用一手掌抵住下颌，用一定的力量向头后用力推，即与低头方向相反对抗用力。向后仰头时，双手抱头枕部，向头前方用力，与仰头相对抗。以此类推。③颈椎生理曲度训练：睡竹筒法：指导患者每天中午和晚上睡觉前仰卧床上，去枕，颈椎后面放一个用毛巾包裹的竹筒（高度与拳头等高）或可乐瓶练习30~60min；颈部拉筋法，即仰卧床上，把肩胛骨的一半伸到床沿，双手尽量向后伸展，头部自然下垂坚持5~8min。在中医护理干预的基础上配合颈椎操联合疗法应用于颈椎病治疗中效果显著，对于缓解患者临床症状有重要意义[6]。2.2.2饮食调护患者因久病，脾胃亏虚，脾失健运，易出现消化不良，便秘等症状。患者疾病属痰瘀阻络证型，应多食化痰祛湿通络之品。告知患者需要补充多样化饮食营养，将脂肪、维生素、有机绿色食品以及膳食纤维等物质，按照合理比例，均衡摄入。患者要保证每天摄入新鲜的水果、蔬菜以及粗粮等，防止出现暴饮暴食现象。补充蛋白通常应选择豆制品、牛奶、蛋类、鱼肉等若有患者出现便秘症状，需要摄入一些富含纤维素的食物，也可选用蜂蜜水促进胃肠蠕动，有助于新陈代谢。可选择食疗药膳等治疗方式，将大枣、枸杞子、黑芝麻、黑木耳等药材放入食物中，使患者的抗病能力得到提高[7]。2.2.3延续性健康教育同患者一起制定出院后颈椎操执行小册子，根据其工作生活习惯制定相应条目，与其家人一起建立交流群，让家属督促患者执行。制定复诊计划，在群内定时发送颈椎并预防及颈椎保健的相关知识，电话随访其掌握程度。在生活中告知患者一下几点注意事项：①枕头与睡眠姿势：睡眠时保持颈、胸、腰椎自然曲度，髋膝部略屈为好。枕头软硬适中，高低适宜。侧卧时枕头的高度相当于一边肩宽，仰卧位时枕头高度一般为12~15cm，应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使其复合颈椎的生理曲度。②姿势与时间：避免长时间低头或伏案工作，长期伏案最好使用与桌面呈10~30°斜面的工作板，一般工作1小时，做1~2min钟颈部活动或改变姿势。③保暖与加强颈椎保健锻炼：平时注意活动颈椎关节和颈部保暖，冬天最好床高领毛衣或系围巾，夏天不要对颈部吹空调或电风扇。适当地进行颈部按摩，方法有捏颈法、摩颈法、摇颈法等。通过低头仰头、回头望月、颈臂抗力、仰卧垂头法、游泳等，长期坚持可预防颈椎病复发[8]。
篇2
1临床资料
2011年5月至2012年10月，社区病房共收治颈椎病患者70例。其中男性24人、女性46人。年龄最小20岁，最大年龄72岁，平均年龄45.9岁。以上患者均经X光摄影检查确诊。
2基础护理
将患者安置在中医病房，测量生命体征，行入院介绍，指导患者卧床休息，作好记录。
3治疗及护理
遵医嘱给予针灸、火罐、理疗，红外线照射等。治疗时护理人员守护在旁，及时清理用物，动态观察病情，出现异常及时报告医师，并配合处理。
4情志护理
颈椎病的患者因颈椎的退行性病变压迫神经，导致患者头、颈、肩部的疼痛、手指发麻，且可出现反复发作，常产生焦虑的不良情绪，护理人员应满腔热忱的对待患者，善于体贴患者的痛苦，用通俗易懂的语言，和蔼可亲的态度与患者进行沟通。帮助患者增强战胜疾病的信心[1]，消除焦虑的不良情绪。同时给患者提供安静的居住环境，避免噪音。指导患者保持豁达的心胸和乐观的情绪，有利于患者气血调和，肺腑功能正常，从而有益于健康。
5康复指导
颈椎病患者因疾病的原因引起头痛，颈，肩痛及颈部的僵硬，因此，睡觉时应选择舒适的姿势，枕硬枕，枕头不宜过高，一般在3-5CM以内。同时教给患者预防颈椎病的自拟颈保健操，保健操步骤如下：①嘱患者双脚张开站立与肩平，双膝微曲，收腹，双手叉腰，均匀呼吸；②下颌内收，耸肩缩颈，头向后仰伸，再向前伸，形同画圆，然后反方向练习，先后仰，再向前伸，形同画圆；③颈部分别左右自我拔伸，交替进行。以上保健操每次练习5-10分钟，每天两次，练习时尽量放慢，避免拉伤颈部肌肉。
6评估方法
将70例患者随机分成观察组和对照组。两组患者年龄与病程经t检验分析，P>0.05，具有可比性。
6.1所有患者给予颈牵引、针灸、火罐、手法及红外线照射等治疗。配合情志护理，加强心理疏导，消除患者的焦虑心理；指导患者睡觉时选择舒适的姿势，枕硬枕，枕头不易过高，一般在3-5?M以内。7天为一疗程。对照组均按上述方法进行治疗护理，观察组除上述方法外，配合自拟颈保健操。
6.2评价方法采用视觉模拟评分法（VAS），用一条有游标的长10cm的尺子测量疼痛，从刻度0开始算分，每1cm为1分。0分为无痛；5分为中度疼痛；10分为剧烈疼痛，无法忍受。诊疗让病人按照自己的感受将游标移动到尺子相应的位置，做出疼痛程度评分。根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》制订标准。治愈：疼痛、压痛消失，颈部活动自如；好转：疼痛减轻，颈部活动功能改善；无效：症状无改善。70例患者经两个疗程诊治后，对两组疗效进行对比。
6.3统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验。
6.4结果见表1、表2。
篇3
【摘要】目的：探讨护理干预对治疗，恢复颈椎病疗效的影响。方法：对32例颈椎病患者进行临床护理，从颈椎患者睡姿及睡枕，颈托和围颈，颈椎牵引，疼痛护理，配合物理护理、手法治疗康复护理及自我康复锻炼心理护理几个方面进行，考察临床疗效。结果：痊愈患者29例，好转2例，无效1例，总有效率达到98.9%。结论：护理干预对治疗颈椎病疗效重要意义。
【关键词】颈椎病.护理干预.康复护理.心理护理.健康教育
颈椎病是颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。正确护理干预对疾病的康复至关重要。现将工作汇报如下。
1临床资料
收集我院2010年1月-2011年1月的颈椎病患者32例，男12例，女20例；年龄22-65岁，平均41.7岁。所有患者均经X线摄片、MRI扫描或CT扫描，确诊为颈椎病。
2护理干预
2.1颈椎患者睡姿及睡枕颈部姿势对颈椎病症状影响很大，睡眠姿势影响尤大，因为人颈椎有正常生理弯曲，只有保持正常的生理弯曲，颈部的肌肉，韧带，椎间盘及颈部其他器官如气管，神经组织才能处于正常的生理状态。首先枕头不能过高，硬，短，窄，充填物合适，睡觉时以仰卧为主，侧卧为辅，左右交替，侧卧时左右关节微曲对置。注意这应该长期坚持应用。
2.2围领和颈托围领和颈托可应用于各型颈椎病患者，对急性发作期患者，尤其对颈椎间盘突出症，交感神经型及椎动脉型颈椎病的患者更为合适。但是长期应用可引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，反而不利于康复。用时注意颈部高度，颈椎处中立位。
2.3颈椎牵引的护理：颈椎牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。是缓解颈椎疼痛的主要手段，牵引治疗对局部型和神经根型效果均较好，目前主要牵引的姿势有坐式和仰卧式.携带式。临床主要坐位牵引和仰卧位牵引。坐位牵引主要采取靠坐位，使颈部自躯干纵轴前倾大概10-30度.不要过伸。牵引姿势使人感觉舒适为宜，其重量以患者体重的1/15-1/5作为参考，以后逐渐增加，牵引时间每次20-30分钟，每日一两次。10-20天一个疗程。可持续数个疗程。仰卧位牵引对体质弱不能久坐或症状较重的以及坐位牵引不明显的。牵引重量一半-3千克。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再牵引，每天总时间可达10-14小时。
2.4疼痛护理颈部疼痛为颈椎病主要问题，患者的颈部肌肉僵硬，疼痛不适等临床症状，严重影响了患者的生活。我们可以教给患者一些放松的方法如听音乐等，以减轻疼痛压力，分散他们注意力或者按医嘱用些颈椎病药，如非甾体抗炎药口服药和外用药等等。患者的颈部保暖。防止患者睡眠睡眠，减轻疼痛。
2.5配合物理护理一般有红外线，磁疗，超短波，石腊疗法等等，来镇痛，消炎，解除痉挛，减轻粘连，调节神经功能，促使肌肉恢复。
2.6手法治疗康复护理手法治疗简单，可以疏通静脉缓解肌肉紧张疼痛及麻木，改善关节活动度，注意力度，在事前与患者沟通好，使其配合，有异常立即停止。
2.7健康教育护理多数患者对于颈椎病的不清楚发病原因，日常注意事项，治疗方法，自我康复锻炼，作为护士在进行和患者颈椎病相关知识教育。能使患者积极配合治疗，也早日促成患者恢复健康。
2.8心理护理因颈椎病久治不愈及反复发作的患者，要多解释和安慰工作，主动热情地关心患者，减轻紧张急躁情绪。增强他们的信心。同时要求患者家属进行配合，应让患者了解病情并未完全消除家庭经济，家庭责任带来的思想负担，要有正常日常生活习惯，坚持自我锻炼，保健，还有保持正确坐姿，避免复发。
2.9自我康复锻炼颈椎病日常加强运动锻炼也很重要。颈椎病患者的锻炼方法有飞燕点水法，左右转动，坐式拉伸韧带等另外还有很多，但总的来说颈椎病患者的日常锻炼康复要循序渐进，活动幅度逐渐加大，注意劳逸结合，锻炼一定要长期坚持，每天早晚各练习1次，每次10分钟左右，直到患者症状减轻或恢复健康为止。
3结果
本组32例患者，痊愈患者29例，好转2例，无效1例，总有效率达到98.9%。
4讨论
对于颈椎病患者的临床治疗，从颈椎患者睡姿及睡枕，颈托和围颈，颈椎牵引，疼痛护理，配合物理护理、手法治疗康复护理，心理护理康复及自我康复锻炼护理，通过全面护理，从主要针对患者不适护理问题，生活上，心里，家庭等等来关爱病人，这有利于全面了解病情，治疗疾病，解决他们的痛苦，帮助患者的早日恢复健康。告知患者注意日常生活中细节，颈部的保养及生活方式对颈部的影响，以减少疾病的复发。在我们日常的工作中，往往护理工作忽视患者心理，健康知识教育，他们对自己疾病不了解，不轻易相信医护人员，不利于疾病治疗，和医护合作，我们只有用自己爱心，热情关心他们，从感情出发，理解他们痛苦，让他们明白我们的工作目的，才使患者能够配合治疗，达到我们共同目的。同时健康教育对健康恢复很重要，往往疾病不是一两天问题，健康教育让患者了解坚持保养，治疗疾病，预防复发有着重要意义。还有颈椎病的反复发病，会造成患者心理上的异常和改变。，身体疼痛等不适症状又使心理因素负作用加重，两者之间相互作用形成了恶性循环。我们鼓励患者乐观的态度，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，这样才有助于颈椎病患者躯体症状的改善。
参考文献
[1]燕铁斌主编康复护理学，第三版.北京：人民出版社.2012.241～248.
篇4
【关键词】 中医；护理；颈椎病；血瘀气滞型；疗效
中医认为颈椎病属于“痹症”范畴， 通常认为是风寒湿邪侵袭而致的气血不和， 经络不通[1]。颈椎病的康复护理直接关系到临床医生治疗疾病的预后。本课题以中医护理理论为基础， 以现代客观手段作为效果的评价依据， 可以系统的确切的判断颈椎病的疗效标准， 进一步协助临床医生缩短患者病程， 更好的为临床护理打下基础。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2012年10月至2013年5月在本院治疗的颈椎病（血瘀气滞型）患者60例， 将其随机分为对照组和观察组各30例。
中医关于颈椎病（血瘀气滞型）的诊断标准[2]：①患者有颈部外伤史， 僵痛， 位置固定， 动则僵痛加剧。②患者偶有肢体麻木， 脉弦或涩。西医关于颈椎病（血瘀气滞型）的诊断标准：① 发病年龄：中老年时期。②病程：颈椎病多为慢性发病。急性发作通常在颈部创伤后发作。③X线：可见颈椎的曲度有改变、颈椎骨赘形成， 钩椎关节可表现为骨质增生。椎管矢状径可见狭窄。
1. 2 干预方法 对照组：颈椎病常规护理， 包括一般护理、心里护理等。治疗组：治疗组在对照组基础上进行中医的综合护理干预。
中药熏药的护理：将中药桃仁、 艾叶、伸筋草、姜活、红花、独活、路路通等装入布袋放到蒸汽箱中蒸30～40 min， 待这些中药的有效成分释放后取出布袋， 用毛巾包裹后协患者取舒适卧位， 枕于患者颈部。每次20～30 min， 1次/d， 10 d为一个疗程。
中药塌渍治疗的护理：将中药膏涂抹于患者颈部， 配合红外线治疗， 以通络止痛、散瘀止痛。检查塌渍部位皮肤， 将所需药物用油膏刀均匀的摊敷在患者的颈部。红外线照射时， 灯距与患处以25～30 cm， 使患者感觉不灼热舒适为宜， 注意红外线探头的固定， 每次治疗30 min， 1次/d。
艾灸治疗的护理：按艾灸部位选择合理并暴露施灸部位， 注意观察患者感受， 灸至皮肤红晕， 随时弹去艾灰置弯盘内。若患者在艾灸有不适及时停止施灸， 告知患者皮肤若出现微红灼热属正常现象， 每次治疗15 min， 1次/d。
微波治疗的护理：将微波治疗器置于颈部， 距离皮肤2～3 cm， 治疗功率以患者感觉舒适为度， 每次治疗20 min， 1次/d。
2 结果
以受试者的颈部肌肉功能和颈椎活动度颈部功能作为疗效的评价指标。受试者的颈部肌肉功能和颈椎活动度颈部治疗前后功能见表1， 表2。
3 讨论
中医认为颈椎病属于“痹症”范畴， 通常认为是风寒湿邪侵袭而致的气血不和， 经络不通。颈椎病的康复护理直接关系到临床医生治疗疾病的预后。因此， 采取有效的综合护理干预可达到事半功倍的预防和治疗效果。对颈椎病患者进行有目的、有计划的综合护理干预， 可以主动帮助患者掌握相关知识和技能， 让患者主动参与颈椎病的预防保健， 可提高治疗效果。建立颈椎病急性期（血瘀气滞型）的规范化护理方案， 有利于对不同护理的疗效进行对比， 不断筛选出更好的护理方案服务于临床， 减少临床护理的盲目性， 缩短患者的治疗时间， 减轻患者的经济负担， 节约医院的医疗资源。
参考文献
篇5
关键词：脊髓损伤；间歇导尿；康复护理
脊髓损伤是骨科临床常见疾病，是脊柱损伤最严重的并发症，直接导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。本文回顾性分析2013年1月～2014年1月我院收治的56例脊髓损伤患者临床资料，探讨早期行间歇导尿的效果及康复护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓损伤患者作为研究对象，男性47例，女性9例，年龄21～54岁，平均年龄（37.83±2.45）岁；受伤原因：车祸事故伤30例，高空坠落伤13例，打击伤10例，其它3例；损伤部位：腰椎损伤21例，胸椎损伤19例，马尾神经损伤6例，颈椎损伤10例。经X线片、CT或MRI检查，全部患者均符合脊髓损伤临床诊断标准[1]，全部患者均接受外科手术治疗，病情稳定后接受康复治疗。通过随机数字表法将本组56例患者分为对照组（n=28）和观察组（n=28），2组患者一般资料比较（P>0.05），存在较高的临床可比性。
1.2 方法
早期频率为6h/次，根据实际尿量调整导尿次数。当残余尿量L>200ml时，早、中、晚、半夜四个时间段安排导尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三个时间段导尿，若L
1.3 评价指标
患者接受治疗后显效：排尿反射基本恢复，无需借助间歇导尿排尿，残余尿量
1.4 统计学方法
将所收集的数据录入表格，在统计学软件SPSS18.0中进行实验数据处理，以（n%）描述计数资料，组间差异以x2检验，在P
2 结果
2.1 康复效果比较
观察组患者总有效率较对照组更高，差异具有统计学意义（P
2.2 泌尿系统感染发生率
对照组患者出现7例泌尿系统感染，感染率为25.00%。观察组患者出现1例泌尿系统感染，感染率为3.57%。两组患者泌尿系统感染发生率比较差异显著（x2=18.7533，P=0.0000）。
3 讨论
近年来，我国社会经济飞速发展，脊髓损伤发生率呈逐年上升趋势，不仅给患者带来巨大的伤害，还会家庭和社会造成沉重的负担和巨大的经济损失，因此脊髓损伤的预防、治疗及康复是医学界广泛关注的问题。脊髓损伤主要病因为外伤，患者易出现尿潴留，影响正常排尿功能，大大降低患者生活质量，若处理不及时或不当，引发泌尿系统感染，严重者危及生命安全。
膀胱功能障碍所致尿潴留是脊髓损伤常见并发症，临床多采用导尿管留置帮助患者排尿，但长期使用导尿管会增加尿路感染发生率，同时长期靠外界协助排尿，会降低膀胱肌力，导致膀胱发生疾病。健康人膀胱能定时自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓损伤后，膀胱无法完全、自主排尿，进而造成尿潴留，同时抗菌作用降低，为外界病菌提供滋生繁殖机会，导致泌尿系统感染。
我院采用早期间歇导尿和康复护理方式，结合残余尿量制定科学的导尿计划，其目的是训练膀胱，使其间歇性扩张，促进患者自主排尿。同时配合康复护理，从心理护理、排尿意识训练、训练、控制饮水量、并发症护理等方面进行干预，恢复患者机体功能，提高患者生活质量[4]。结果显示，观察组患者康复效果优于对照组，泌尿系统感染率低于对照组（P
参考文献：
[1] 李晶.脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理[J].护士进修杂志，2013，28（8）：759-760.
[2] 温淑芬，饶小英，毛善蓉等.脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理[J].现代诊断与治疗，2014，23（9）：2153-2154.
篇6
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法，由于颈椎手术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，一直是骨科护士共同关注的问题。我科2002年5月～2005年4月采用前路减压植骨钢板内固定术，均取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者中，男15例，女4例；年龄18～72岁，平均43岁。车祸伤8例，高处摔伤10例，机械碰撞伤1例。其中颈椎爆裂型骨折9例，骨折伴脱位10例；全瘫5例，不全瘫8例。卧床时间最短10天，最长76天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者病情通常较危重，有的还合并复合伤。认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，担心术后疗效，思想负担较重，应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术治疗；由已行同类手术的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。
2.1.2注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。每2h帮助患者按轴线翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。
2.1.3指导患者做食管气管的推移训练术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状［1］。告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。训练时，保持患者舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断［2］。持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/d。
2.1.4颅骨牵引的护理颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。牵引重量根据需要而定，一般为5～10kg［3］。头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天3次生理盐水冲洗。
2.2术后护理
2.2.1呼吸道护理术后进行心电监护，密切观察患者呼吸频率、节律、心率、血压及面色的变化，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和α-糜蛋白酶2000u加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/d，可减轻水肿［4］。或沐舒坦15mg加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/d。必要时定时吸出呼吸道分泌物。床边备气管切开包，以便急需时使用。发现异常要及时报告医生。
2.2.2护理颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。
2.2.3注意观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后切口内常规留置负压引流管24～72h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
2.2.4加强基础护理，预防并发症的发生颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，睡气垫床，按时给予翻身，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
2.2.5感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。
2.2.6功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩5～6次/d，20～30min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带［5］。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。
2.2.7健康教育健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：（1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。
［参考文献］
1林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，14（7）：352.
2宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，163.
3杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，457.
篇7
关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；康复护理
中图分类号：R274.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）4-105-01
脊柱骨折伴脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症，其主要临床表现为脊髓节段损伤平面以下感觉与运动发生不同程度的障碍，括约肌麻痹，大小便失禁等。临床上加强对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理具有重要的意义，本文就脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理方法进行分析，探讨其应用。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓损伤患者70例，其中男性51例，女性19例，年龄在23岁到65岁之间，平均年龄37.2岁。患者的受伤原因主要包括车祸致伤、重物压伤、高处坠伤等，其中腰椎损伤36例，胸椎损伤18例，颈椎损伤16例，对所有患者均行手术治疗，术后均进行康复护理。
1.2康复护理方法
1.2.1心理护理 脊柱损伤的患者多为意外致伤，伤病来的突然，因此易造成患者巨大的心理波动，大多数患者还会出现悲观甚至绝望的消极情绪，并充满了极大的思想包袱，这时护理人员应该及时的从患者的角度出发，深入细致的了解患者心理状态并观察患者的言行，从患者的具体情况出发，通过安慰、劝导、鼓励等方法缓解患者的消极情绪，并培养患者的自信心，并使患者了解到通过合理的医疗和技术措施，患者是完全有可能康复的，增加他们积极接受并配合治疗的信心，同时对其家属也应进行相应的康复知识指导，配合护士做好康复护理工作，并且家属的支持也是患者巨大的心理动力，共促患者康复。
1.2.2护理 恰当、正确的护理是对脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理的重要方面，若或姿势不当会加重患者的脊髓损伤。患者术后应平卧硬床板4～6h，压迫切口进行止血；加强对患者平常翻身的护理，对上肢功能损伤严重，且完全依靠护理人员进行被动更换时，护理人员一定要确保脊柱纵轴保持水平一致，避免造成扭曲、旋转和脱位；床上的姿势也必须保持适当的即良肢位，避免造成关节痉挛；颈脊髓损伤的患者移位时，需要先固定头部，并使头部随着躯干一同滚动，防止造成患者的呼吸和心跳停止。
1.2.3并发症的护理
1.2.3.1呼吸系统的护理 患者长期卧床容易导致压疮以及肺不张、坠积性肺炎等肺部疾病。对于压疮的护理，首先应减轻患者身体部位的压力，及时变换，需每隔2h对患者翻身一次，翻身动作要轻柔；对于骨突出部位的患者，为减轻突出部位受到的压力，可将按摩气垫放置在骨突出的部位以减轻压力，并对患者的骨突出的部位进行适当的按摩；对于肺部感染的护理要对患者采取适当的保暖措施，以免着凉诱发呼吸道感染，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽、排痰的锻炼，有效咳嗽的方法是指导患者深吸气，并在呼气2/3时咳嗽，反复练习，并且每2h对患者进行翻身叩背1次，以协助患者排痰。
1.2.3.2泌尿系统的护理 为防止泌尿系统的并发症，术后应尽早的留置尿流管1～2周，并保证每4～6h排尿一次，若尿液较多可缩短排尿的间隔时间。术后加强对患者的膀胱功能的恢复训练，以达到自行排尿的目的，特别是对于神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，更应及早的进行膀胱功能的恢复训练；在拔出尿管之前应将膀胱内的尿液排空，并嘱患者每天的饮水总量应该达到2000ml左右；护士还应加强对患者膀胱的观察，膀胱充盈时，可采用挤压的方法训练患者的反射性排尿。
1.2.3.3消化系统的护理 保证患者饮食方面营养的供给，要有足量的维生素的摄入，多食富含维生素的食物，并合理控制饮食结构，忌暴饮暴食。若患者出现大小便失禁、便秘、肠梗阻、肠胀气等情况，可应用干扰电疗法进行缓解。
1.2.3.4深静脉血栓的预防 围术期期间注意抬高患者的下肢，经常协助患者更换，以利血液的回流，对出现肿胀的患者，可应用弹力袜或弹力绷带消除肿胀。
1.2.4功能恢复训练 鼓励患者进行早期功能的恢复训练，护士可根据患者脊髓的损伤程度，制定相应的康复训练计划，早期的康复训练计划对于预防关节痉挛、肌肉萎缩、骨质疏松等都具有重要的意义。患者的早期功能锻炼，可以采取被动和主动相结合的方法。每天进行下肢关节的被动活动，对于踝关节的锻炼可行背屈、内收、外展等活动，膝关节可行伸屈活动，髋关节可行抬腿和内收外展的活动；主动锻炼可指导患者利用哑铃等简单器械在床上进行上肢的锻炼；座位练习可进行脱、穿裤子、袜子、鞋子的活动。在患者不进行活动锻炼是可嘱咐患者家属对患者下肢进行肌肉按摩，按摩的手法要适度并循序渐进。
2结果
通过对本组脊柱骨折伴脊髓损伤70例患者的积极康复护理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成轮椅的转换，占21.4%，所有患者的生活质量均有不同程度的提高。
3讨论
脊柱骨折是临床上的常见创伤，并且多于意外创伤所致，而脊柱骨折伴脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症，严重者会造成肢体瘫痪并丧失生活能力，甚至威胁到生命安全。对脊柱骨折伴脊髓损伤的患者术后采取多种措施进行积极有效的康复护理至关重要，康复护理一般包括心理护理、护理、可能会出现的并发症的护理以及进行早期功能的恢复锻炼，从这几个方面入手对患者术后进行全面的康复护理。在本组的资料中，经过护理人员积极有效的康复护理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]孟丽娜.脊髓损伤病人的康复护理[J].中外医疗，2009，45（6）：61-62.
篇8
方法：实验组加强心理护理、气管推移训练、术后适应性训练、术后护理，加速患者康复。
结果：实验组患者并发症少，康复的速度加快。
结论：颈椎前路手术时治疗颈椎疾病的主要手段，手术前做好充分的准备，手术中很好的配合好手术，术后正确地行功能锻炼，对预防并发症，加速患者康复有重要意义。
关键词：颈椎减压植骨内固定术围手术期心理护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0339-02
颈椎病的发病率呈逐年增多趋势，除理疗、药物治疗外，前路减压植骨内固定术在临床上亦比较常用。手术切除突出的椎间盘并植入钛合金钢板可有效解除对神经、血管的压迫，维持颈椎的稳定性，是恢复颈椎功能的有效手段。但围手术期患者的心理变化对手术效果的影响很大，所以做好围手术期的心理护理，提高患者进行康复锻炼的依从性，对预防并发症，加速患者康复有着重要的意义。
1临床资料
2011年5月—2011年7月共行颈椎前路减压植骨内固定术24例，随机分组对照组男7例，女15例，实验组男8例，女4例，年龄42—74岁，平均（52+0.31）岁。术前均经MRI检查确诊。术后对照组发生喉上神经损伤1例、肺部感染1例，血肿压迫呼吸道引起呼吸困难1例，实验组发生脑脊液漏1例，均未发生严重后果，康复出院。
2术前护理
2.1心理护理。对照组的患者护理人员给予常规的术前宣教，实验组的患者护理人员从患者入院起就关心患者的心理状态，加强健康宣教，向患者及家属介绍手术目的、手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼、预后情况、与术后恢复快的患者交流、介绍主刀医生的经验等，降低患者的应激反应，减少焦虑和恐惧，取得医患之间理想的合作状态。
2.2气管推移训练。实验组的患者护理人员反复强调气管推移训练的重要性，术前施行系统而正确的气管推移的训练，除护理人员为患者进行外，患者主动进行训练，6—7次/天，时间逐渐增加能够耐受至30分钟以上。
2.3术后适应性训练。
2.3.1卧位训练。训练术后卧位对术后非常重要。仰卧时枕既不能过高也不能悬空颈部，沙袋固定颈部两侧。侧卧时枕与肩宽同高，使颈、肩与躯干保持一直线[1]。
2.3.2咳嗽、排痰训练。术前应指导患者进行深呼吸训练，在呼气末咳嗽，重复数次。实验组的患者反复强调咳嗽、排痰训练的重要性，使患者主动进行训练直到完全掌握。对照组的患者术前常规给予指导。
2.3.3饮食和排便训练。术前2—3天开始指导患者在床上仰卧位进食和排尿、排便。两组患者都能掌握。
3术后护理
3.1心理护理。患者术后护理人员要及时的给予心理安慰，遵医嘱给予止痛剂，减轻患者的疼痛。实验组的患者从返回病室护理人员就陪伴在患者的身边，不时的握握手给予鼓励，替患者盖好盖被、湿融口唇、擦汗以表示对患者的关心。同时给患者做好宣教，应该如何与医护人员配合好。给患者讲解保持好地心情对术后的恢复很重要。
3.2护理。患者术后返回病房，护理人员协助托起患者颈部、躯干、下肢，平卧硬板床上，保持颈部中立位，使头颈和躯干在同一水平。颈部用颈围外固定制动。仰卧位时，头下不垫枕，肩下垫一薄枕，使下颌抬起，预防颈前受压。侧卧位时应注意将颈部垫起，避免颈部屈伸、扭曲，保持颈椎的相对稳定[2]。
3.3生命体征观察。术后严密观察生命体征的变化。术后3天要特别注意呼吸的频率、节律及氧饱和度的变化，如有异常，及时处理。
3.4呼吸道的护理。常规在床边备气管切开包、吸痰用物等。鼓励患者做深呼吸、咳嗽，及时予以背部有效叩击，协助排痰。实验组的患者因术前训练的好，排痰效果较好。
3.5切口和引流管护理。因颈部血肿常发生术后48小时内，因此密切观察切口渗血及切口引流管情况。
3.6康复锻炼。术后第2天可适当抬高床头，逐渐过渡至半卧位，术后3-5天可佩戴颈围下床活动。术后佩戴颈围3个月。出院后仍不能做剧烈活动，可缓慢左右转动颈部，或轻微上下活动颈部，忌猛然回头等，以免内固定移位或植骨块脱落。并告知患者，经X线检查确定骨性融合后，方可去除颈围。解除颈围前需有一段适应时间，如先在睡觉时取下，以后改为间断使用直至解除。养成良好的坐、站、行及工作姿势，减少颈椎间盘得慢些摩擦损伤。每天进行双手的握、伸锻炼，或捏皮球锻炼。继续口服营养药物、补钙、增加蛋白质。3个月、半年、一年来院检查。
4讨论
颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的主要手段，手术前做好充分的准备，术中很好的配好手术，术后正确地行功能锻炼，对预防并发症，加速患者康复有重要意义。颈椎前路手术的解剖比较复杂，术野较小，且比邻重要器官，难度大，早期手术并发症发生率为13%～30%[3]。术前给予积极地心理干预，可减少术后并发症。本组对照组共发生并发症3例，发生率为25%，其中喉上神经损伤1例，肺
参考文献
[1]许惠莲，高粱斌，李健.颈椎病前路减压植骨内固定术的康复护理[J].实用护理杂志，2005，21（4）：359
篇9
[关键词] 截瘫;早期;心理护理;康复介入
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(a)-094-01
随着生活节奏的加快,各种意外事故,如车祸、坠落、摔伤或其他意外发生率越来越高,其所导致的脊椎骨折、引发脊髓损伤的案例也越来越多,截瘫的发病率亦随之增高。其病情复杂,并发症多,预后差,可导致大多数患者终身残疾,给患者及家人带来了沉重的经济及精神负担。患者往往出现极大的心理落差,引起各种心理障碍。我们在临床的护理工作中不仅要做好对症护理,还要做好患者的心理护理,帮助患者树立信心,以积极的态度应对疾病以及以后的生活。现将我院针对18例脊髓损伤术后康复早期的患者的心理进行分析及护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
2006年8月~2009年8月我院收治因伤导致截瘫患者18例,其中,男性11例,女性7例,年龄19~48岁,平均31.67岁。其中,车祸致伤12例,高处坠落伤4例,被他人殴打致伤2例;腰椎损伤10例, 颈椎损伤5例,胸椎损伤3例;其中不完全截瘫11例,完全截瘫7例。经手术治疗13例,未经手术治疗6例。
1.2心理护理对策
截瘫患者因突发的身体上的残疾而导致极大的心理落差,都会出现程度不同的心理问题或障碍[1]。患者对截瘫的反应分为三期:心理休克期,心理冲突期,退让或重新适应期。患者可一次或同时出现的心理特点常见以下几种:①否认;②抑郁;③愤怒;④自责;⑤依赖;⑥过分关心康复;⑦多疑;⑧补偿。可采用针对性心理护理[2]。
1.2.1心理护理原则
1.2.1.1有些患者的思想有许多顾虑、瞻前顾后,想到今后的工作和学习,家庭和前途,特别烦躁,此时护士应多和他们进行交流、沟通,讲明现在的医学技术在不断提高,只要使用合理的医疗和康复措施是能够改残肢善功能的。而康复的主要目的也是最大限度的减轻残疾使患者早日回归家庭回归社会。
1.2.1.2行为治疗的目的和原则,是重新构建新的替代方式,其目的是帮助患者适应新的环境,包括无障碍设施的建立,假肢、矫形器、自助具和助行器的使用以及轮椅的使用等,不断提高患者的生活能力,以达到最大限度地生活自理。
1.2.2针对性的护理措施
1.2.2.1否认及焦虑情绪:患者对突然受到创伤而致残毫无心理准备,无法接受自身的残疾,一旦了解这个既定事实后便会突然改变,出现焦虑、烦躁、心理失衡。此时护理人员应真诚相待,耐心讲解该病的先进治疗方法以及积极的应对态度。观察体会患者的情绪、情感变化,使患者正视疾病,使患者尽快适应并积极配合相关治疗。
1.2.2.2愤怒或抑郁情绪:经过一个阶段治疗后患者肢体感觉并未恢复,丧失运动功能,生活不能自理,便开始出现愤怒或抑郁情绪。护理人员此时应及时地肯定和鼓励疾病患者的进步,缓解患者的不良情绪。使患者感受到关爱,看到战胜疾病的希望。
1.2.2.3 自卑与依赖心理:患者可有大小便失禁、生活不能自理、不能自由行动,过分依赖他人的照料,导致其缺乏信心、痛苦自卑。护理人员应维护患者自尊心,激励患者自尊自爱,自强自立,以积极的态度面对社会,鼓励患者加强肢体主动与被动锻炼,做力所能及的自理活动。
1.2.2.4鼓励患者进行心理的自我调整:部分患者经过阶段性的康复治疗后,可以进行自我心理调整,能够积极地配合康复治疗。此时护理人员应给予及时的肯定和表扬,并将这些患者介绍给其他患者进行交流,鼓励其他的患者向其学习[3]。
1.2.2.5做好回归家庭与社会:向家属做耐心细致的解释工作,使其理解和体谅患者,给予患者精神和生活上的支持,使患者能够感受到生存的价值和家庭的温暖。对于情绪已经比较稳定的患者,鼓励其最大限度地做到生活自理,积极从事一些适合自己并且力所能及的工作,以从容而理智的心态面对即将回归的社会生活[4]。
2结果
本组18例经患者经住院治疗及心理康复护理后,其心理状态均较入院前明显改善,心理康复护理效果显著。
3讨论
残疾早期的心理护理,是在鼓励患者增加生活勇气和信心的同时,不断地追求新的康复目标,使残疾患者达到最大限度的生活自理,以减轻家庭及社会的负担,给患者以希望。
[参考文献]
[1]方青,吴新军.截瘫患者的心理护理体会[J].重庆医学, 2007,36(11):18.
[2]陈淑贤,曾小芳,邹翘璇,等.脊髓损伤患者的心理特征及护理对策[J].实用医技杂志, 2005,12(15):100.
[3]范新春,张洪芬.地震伤致胸腰椎骨折患者心理特征分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2009,15(12):1.
[4]谢素美.脊髓损伤患者的心理分析及护理[J].国际医药卫生导报, 2006,
篇10
颈髓损伤并高位截瘫患者病变部位高，病死率高，我科自2003～2007年共收治32例，经精心治疗及护理，取得了良好的效果，现总结如下。
资料与方法
临床资料：本组32例，男21例，女l1例，年龄19～68岁，平均34.6岁。病变部位：颈3～4 4例，颈4～5 7例，颈5～6 12例，颈6～7 9例。受伤原因：高处坠落伤19例，车祸伤13例。
治疗及预后：牵引治疗8例，前方入路椎体次全切除植骨11例，后路椎板减压13例。32例患者中按 Franke1分级，恢复一个级别者12例，两个级别11例，三个级别2例，无变化
4例，死亡3例。
护 理
颈髓损伤病情重，发生率高，瘫痪率高达50%［1］。作好这些患者的护理工作，无论对家庭和社会均具有非常重大的意义。我们体会到下列几点非常重要。
搬运中的注意事项：颈髓损伤时因搬运不当可加重脊髓损伤，因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部，保持头与躯体成为轴位，避免颈椎伸屈或扭转，否则极易加重脊髓损伤［2］。
呼吸的观察与护理：①呼吸肌麻痹：颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力，特别是高位骨折脱位更易压迫延髓，导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸，备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开，对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作，减轻他们的恐惧心理，使之配合好治疗工作。②手术后的护理：对于手术后的患者，切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，可能发生呼吸停止。因此，要定时观察切口引流物的量和颜色，定时雾化吸入。如果喉头水肿，应在雾化吸人中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口缝线，放出血液。术后床旁常规备气管切开包、呼吸机，以防不测。
吞咽困难的护理：术后立即发生，可能是术中损伤喉返神经或喉头水肿，在严密观察的同时，立即向主管医生汇报，查明原因。对于喉头水肿者，加强雾化吸入；喉返神经损伤者，配合医生做进一步处理。但在患者恢复前避免卧位饮食的同时，减慢饮食速度，吃饭喝水时不要说话，严重者鼻饲饮食。术后1个月发生者，常为植骨块脱落所致，此时及时通知医生，必要时手术治疗。
颅骨牵引护理：对于行颅骨牵引的患者，首先应做好解释工作，说明牵引的目的和注意事项，使患者作好心理准备，以增加患者战胜疾病的信心。每日牵引处滴75%酒精2次，每周换药1次。
高热的护理：颈椎损伤因植物神经功能紊乱，导致体温调节功能减退，常会出现高热。此种高热与感染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰帽、酒精擦浴，并嘱患者多饮水。其次，遵医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道出血等并发症。
尿道管理及排便护理：排便及尿道管理是重要的一环，伤后3天即可夹闭尿管，定时或觉得腹胀时开管，若患者出现；尿液从尿管周围溢出；或尿管注入200ml冷生理盐水，10分钟由尿管流出者表明膀胱功能可能恢复，可拔除尿管。训练排便时每天在餐后进行1次，目的是利用胃-结肠反射作用促其排便，训练同时按摩下腹部，刺激区诱发排便，食用富含纤维食物。对上述无效者试用缓泻剂或剂。
褥疮的预防：截瘫患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造成褥疮。所以应用气垫床，每2小时翻身1次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床铺平整柔软，翻身时要注意躯体与头颈成一轴线。同时，他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外。
康复护理：①防止肌肉萎缩及关节强直：防止关节长期不活动而强直，失去正常功能。做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾末梢小关节到大关节，以促进血液循环。②肢体运动锻炼：对不全瘫痪的患者在伤后或术后2 周可行徒手体操训 练，继而试用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引，充分使膝 、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部的平衡训练，依靠背部支具先倾斜3O°，再逐渐坐直。然后进行离床训练，最后借助工具站立、使用轮椅或行走。
讨 论
颈髓损伤并高位截瘫的康复治疗应坚持下列原则：给予良好的心理护理，帮助他们认识所存在的功能障碍是客观事实，正确对待伤残，对生活前途充满信心，使他们有良好的适应社会的能力；保持或改善损伤后的残疾功能，促进躯体和肢体功能平稳及运动协调能力；预防褥疮、泌尿系和肺部感染等并发症；早期主动或被动关节功能锻炼；医疗体系的训练应坚持，从被动到主动，由简单到复杂，从弱到强，由床上到床下，从静止到运动的原则。
参考文献
1 李加顺,贾连顺.当代颈椎外科学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1998:122-126.
2 刘瞧玉,陈宾.颈椎损伤及其护理.国外医学・护理分册,1999,18:29.