口腔医学修复范文

导语：如何才能写好一篇口腔医学修复，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：色度学；口腔修复；医学；应用

长期以来，口腔修复医学虽然在不断发展，但一直未能解决好色彩仿真性不足的问题。国内更是大都根据临床医师的经验进行色彩比配。这种方式必然不能得到高质量的、稳定的修复体。而近年人们对口腔修复的美感程度的要求却越来越高。这种背景下，色度学为口腔修复医学的进一步发展创造了良好的理论条件前进方向。因此，探析色度学在口腔修复医学中的应用显得尤为重要。

1色度学基本理论与发展的浅述

根据现在的科学理论，色度学确切的说就是一门研究人眼对颜色感觉规律的科学。它涉及物理光学、视觉心理、视觉生理和心理物理等多种交叉领域的理论知识。每个人的视觉也并不是完全相同的。即使是在正常视觉的人群中，也有存在一定的差异。

事实上任何色彩的显示都是色光刺激人们的视觉神经而产生感觉，我们把这种感觉称之为色觉。色别、明度和饱合度是色彩的三个特征，也是色觉的三个属性。色别也称色相，它是指各种颜色之间的差别；明度是指色彩的明暗程度，每一种颜色在不同强弱的照明光线下都会产生明暗差别；饱和度是指构成颜色的纯度，它表示颜色中所含彩色成分的比例，彩色比例越大，该色彩的饱和度越高，反之则饱和度越低。

但是人们在日常生活中习惯性的把颜色归于某一物体所具有的属于自身的基本性质。但是实际上，人们肉眼所你能观察到的颜色，除了物体本身的光谱反射特性之外，主要和照明条件不同造成效果不同这一现象有关。也就是说在人们眼中所反映出的某一事物的颜色，不单取决于物体本身的特性，而且还与照明光源的光谱成分有着直接的关系[1]。

我们用色度学来评价的结论就是这种综合效果。目前在色度学上为国际所引用的数据，是由在许多正常视觉人群中观测得来的数据而得出的平均结果。

2色度学与口腔医学的密切关系

口腔修复医学实际上就是医者在医学美学的观点和掌握一定口腔医学相关知识的基础上，应用专门的诊治技术和方法来维护人类口腔健康和美感的一门医学。口腔是除了眼以外最富有表情的魅力部位，在人们物质生活不断改善的当今社会，人们对口腔的健康和美感有了新的追求。而且随着社会的进步和科学技术的进步，口腔修复医学的技术日趋发展与成熟。再加上色度学理论迅速发展，并逐渐应用于各个领域中，色度学也开始在口腔修复医学中展示它自身的优势。

比如到了80年代以后，人工假牙的制作工艺日渐成熟，人工假牙材料的力学性能也在不断改善，成功地制作出质地优良，形态大小与自然牙差异不大的假牙已经不成问题，大大方便了口腔修复医学的顺利进展。但是现代口腔修复医学是生物医学工程学的重要组成部分， 也是医学美学的重要组成部分。口腔修复过程中要注重和谐美，这是口腔修复医学人性化的必然要求。可是现实情况下人工假牙的颜色与患者自然牙的颜色不和谐的问题常常困扰着牙医和患者。

类此这样的问题在口腔修复医学中经常出现。在这样的形势背景下，色度学知识体系更是受到口腔修复医学的人广泛重视和推广。

3色度学在口腔修复医学中的实际应用

近年来，色度学知识体系越来越丰富[2]，与之相关的口腔修复技术也发展的越来越快，为在口腔修复医学中的应用范围越来越广泛，实际的应用效果也越来越明显。在口腔修复医学中色度学知识主要用于以下几个方面：①运用色度学知识探析患者正常颜色牙齿和异常颜色牙齿的差别，如四环素染色牙、氟斑牙、死髓牙的色度值等。这样在进行牙齿修复的时候，才能根据不同患者的实际情况正确分辨出患者健康的牙齿和患病的牙齿，有利于修复工作的顺利进行。②运用色度学知识探析牙齿颜色的测量方法、记录方法和颜色信息传递方法等。口腔修复中色差问题是医生和患者最为关注的问题。因此，修复过程中对于有关牙齿颜色的研究显得格外重要。③运用色度学的知识同样可以很好地探析口腔修复过程中美观材料的应用，比如怎样利用白瓷、陶瓷、树脂等材料真实地再现患者自然牙色的方法的研究。这对不同患者根据自身情况选择不同的应用材料时更好的服务患者帮助很大。④色差的改变受口腔内部环境的影响较大，同一患者在不同时期也可能表现出不同的效果。因此运用色度学知识来探析在口腔温度、湿度、酸碱度等环境条件变化下的口腔内部颜色变化问题以及牙齿漂白剂和某些材料颜色的分类配置 情况也同样有重要意义。⑤除去最主要、最常见的牙齿修复外，口腔颌面部修复也是口腔修复的重要内容。因此运用色度学知识探析患者面部肤色，口腔粘膜色，瞳仁、瞳孔、睑结膜颜色等的测定和再现手段也是口腔修复中重要的一环。

联系理论与实践，我们可以得出随着口腔修复技术的不断发展和口腔修复应用材料的日益更新，人们对口腔修复健康程度和美观效果的要求也越来越高。因此，色度学知识已经逐渐成为口腔修复工作者必须学习并了解的内容[3]，口腔修复工作这只有很好地掌握一定的色度学知识，并能有效的将它应用到品是的修复治疗过程中，才能使患者对修复治疗的最终效果更为满意。

参考文献：

[1]汪大林.色度学在口腔修复医学中的应用[J].国外医学.生物医学工程分册，1998，04：45-49.

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【关键词】老年患者；口腔修复；临床医学实践

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选择2017年1月～2018年1月我院口腔科收治的84例口腔修复老年患者，对其临床资料展开回顾性分析。84例患者中男性51例，女性33例，年龄54～81岁，平均年龄（67.4±2.6）岁。

1.2方法

所有患者在入院后就接受检查，基于患者的病理特征和心理承受能力，选择合理的修复方案。治疗过程中包括全口和局部牙齿情况、咬合力、牙齿缺失情况、食物嵌塞情况等进行了针对性分析，结合患者的身体状况和临床资料，对牙周疾病进行针对性分析，必要时采取系统化的洗牙和补牙方案，告知患者定期复查的重要性。另外如果患者口腔疾病较为严重，如牙周炎、牙齿松动等，则视情况采取保守治疗或直接拔除治疗。

1.3统计学分析

本次研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，其中计数资料采用百分比表示，使用x2展开检验。当P＜0.05时证明数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者口腔修复情况

在84例口腔修复的老年患者当中，有60例患者行活动义齿修复，另外24例患者实行固定义齿修复，所占比例分别为71.4%与28.6%。另外在患者当中，平均修复牙齿数量为（7.7±0.4）颗。

2.2义齿修复情况

60例活动义齿修复患者中有13例全口义齿，7例上半口义齿与6例下半口义齿。在24例固定义齿修复患者中，总计修复26个牙单位。数据表明活动义齿修复患者数量明显多于固定义齿修复患者数量，数据差异性具有统计学意义（P＜0.05，x2=5.025）.

2.3咬合情况分析

在84例口腔修复老年患者之中，有19例患者无咬合接触，14例患者出现咬合抬高情况，其余51例患者的上下牙之间存在正常咬合关系，按照相关要求进行了系统化修复。三者所占比例分别为22.6%、16.7%与60.7%。从数据结果可以看出，按照原咬合关系修复的患者所占比例最多，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4食物嵌塞

有18例口腔修复老年患者出现了食物嵌塞现象，所占比例为21.4%。18例患者当中男性患者为14例，女性患者为4例，所占比例分别为77.8%与22.2%，结果表明男性和女性患者在发生食物嵌塞情况的比例上存在显著差异，结果具有统计学意义（P＜0.05，x2=8.405）。

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关键词：临床岗位 执业医师 口腔修复学 评估体系

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）12-0175-01

口腔修复学是口腔医学专业的核心课程之一，也是国家执业助理医师考试的主要内容。衡量医学毕业生胜任临床指标是多方面的，但医师资格考试是必不可缺的环节，能较全面的反映考生的实践能力和综合思维能力，是专业技术人员依法独立工作所必需的。执业助理医师资格考试内容涉及面广、题量大，题型多，对高职医学生有一定的难度。因此高职院校教育工作者如何使教学工作同执业助理医师考试接轨，如何将理论知识和实训技能在临床得以整合与强化，如何使学生在极短的时间内掌握基本临床技能，形成综合性临床思维，适应临床岗位的需求[1]是值得我们认真思考的。针对这种情况，课题组参照国家执业助理医师资格考试的要求，结合口腔医学教学实际情况和教学环境，以口腔修复学课程为研究对象，开展口腔修复学技能考评评估体系构建的研究。

一、考核内容

口腔修复学是一门理论知识和临床操作技能并重的学科，本课题组成员和专家组讨论，参照各大院校，结合人才培养方案和国家执业医师考试大纲，逐步建立了口腔医学生临床操基本考核内容，包括口腔检查、制取印模、嵌体牙体预备、铸造金属全冠牙体预备、烤瓷冠基牙预备、暂时性修复体制作、可摘支架铸造、全口义齿排牙等基本技能考评体系，为学生实习和参加执业医师考试起一定的导向作用。

二、考核标准

根据人才培养方案和国家医师考试大纲，以卫生部规划教材《口腔医学实验教程》为标准，结合我校口腔仿真模拟实训系统而构建的[2-3]，更加强化爱伤意识。附表为部分修复学的考核评分标准。见表。

《中华人民共和国执业医师法》的实施仅对医院人员产生影响，同时也对医学高等教育指明方向。国家医师考试分为两级四类包括技能考试和综合笔试。实践技能考试采用客观结构化多站考试，主要考查综合思维和动手操作能力[4-5]。医学综合考试全部采用客观性选择题，以基本概念、典型病例等形式考查考生对理论知识的理解和运用知识解决问题的能力。

实践技能考试合格的考生才有资格参加医学综合考试。充分体现技能操作的重要性。因为医师资格考试的性质是行业执业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试，这样促进医学院校更加注重教学质量提高临床岗位的需求[6-7]。

基于以上为更好提高口腔修复学技能提高学生考试通过率制定了技能考核方法，主要采用教师现场评估，学生操作操作在仿真模拟模拟系统完成，我校共有仿真模拟实习系统80台，能够确保课题实施顺利进行，能有效观察学生操作的全部流程，课题组成员按照操作项目细化内容一对一进行现场打分，保证了评分的客观、公平和公正。通过这样的实施能够较好的放映学生对基本技能的掌握程度，又提高学生心理素质和爱伤的理念，更好为实习和复杂临床工作的处理，成为合格的医生奠定坚实的基础。同时通过观察学生操作的薄弱环节，以便教师在技能讲授环节上M一步加强，达到以评促教和以评促改的有机结合。我们认为有些环节还不够完善，在今后的医学教育实践中我们会继续探索、前进，为国家培养合格的口腔医务工作者而努力。

参考文献

[1]朱丰年，杨仁明.对完善执业医师资格考试制度的几点思考[J].卫生经济研究， 2OO9（9）：13-14

[2]陈宁，李谨，杜祥永.构建医学生口腔临床操作技能和实践能力培养新模式[J].南京医科大学学报，2005，9（3）：253―255.

[3]安力彬，谢铁男，李正红.实践教学面临的问题与思考[J].中国医院管理.2004，24 （111）：282-283

[4]欧新荣，吴林艳，梁银辉等.从执业医师技能考试谈口腔医学教育[J]. 中国医学工程，2006，14：334-335

[5]高卉，白育庭，李明等.以执业医师技能考试为导向的临床实践教学改革探索[J].基层医学论坛.2007，11（3）：281-282

[6]莫立根，谢裕安.崔英.新形势下临床实践教学中存在的问题和对策[J] .广西医科大学学报 ，2006，2 3 ：54 .

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1、口腔医学未来就业无限广阔。每2000人就需要有一名牙医，目前国内的需求量急剧增加。

2、建议口腔医学从事美学修复 、牙周保健、种植修复几个方向。

3、随着收入水平和生活质量的提高，人们对口腔健康会越来越重视，目前1线城市已经表现出对口腔医生的需求量，同时，口腔治疗作为独立的门类，有着很强的区域性。

4、口腔治疗不需要太多的大型仪器，开业相对简单，目前口腔门诊会截止来越多，所以牙医需求量也会大速度增加。

（来源：文章屋网 ）

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关键词：口腔美容；修复治疗；伦理

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0040-01

口腔美容修复最基本要遵循不仅要遵循当代医学伦理学中的基本范畴和原则，还要符合口腔修复学的一般原则，也应符合美容医学的特殊要求，还要遵循口腔修复基本原则。

1口腔修复的基本原则

随着医学技术的进步，也有更多的医生具备了高超的医术，更多的医生探讨口腔医学，丰富了口腔医学的理论。口腔美容修复医生要求就具有极为扎实的基础知识，还必须具有非常熟练的美容修复技术，还要有更高的审美观，还要通晓与之密切相关的学科，达到相关学科的融会贯通，比如要具备美学，心理学，材料学等知识，从而使口腔美容修复效果达到最理想。这能够体现口腔美容医生的精湛的医疗技术，这也是医务工作者最基本的职业道德。

金属烤瓷冠桥修复体是一种较为理想的治疗方法。这个方法能够修复牙体牙列缺损，及恢复咀嚼功能，还能改善颜面部美观。因为它在形态、色泽、硬度等方面有很大的优点，所以应用较为广泛，特别是受到氟斑牙、畸形牙以及四环素牙等患者的青睐，进而成为一种口腔美容修复的治疗方法。活髓牙进行烤瓷冠桥修复时，牙体预备过多极可能会对牙髓造成很大影响，可能会使牙髓坏死。因此，口腔医生必须认真，一定要保护好牙髓的活力，同时还要兼顾美观，适量磨除牙体组织，之后要立即配戴临时牙冠来保护牙髓，避免对牙髓造成大的刺激。在治疗过程中，设计和操作如果有一点不当，可能会对牙齿健康造成终生的损害，出现牙髓坏死、以及修复体失败等不良后果。假如医务人员没有熟练的治疗技术，就会加重患者在肉体和精神上的痛苦。口腔医生要不断的更新观念，努力提高专业技术水平，才能更好地为患者解除病痛。

2基本医德

口腔医生应具有基本的医德 医务人员的服务宗旨是救死扶伤、防病治病、实行人道主义，全心全意为人民身心健康服务，这也是医务人员的职业道德。口腔美容修复治疗过程复杂，所以费用较高，而且不同的治疗方法有不同的适应症。所以临床上选择治疗的方法时，医生要有对患者负责的态度，站在患者的角度，针对不同患者的病情，要综合考虑各方面的因素，从而选用最好的治疗方案，以维护患者的利益。比如义齿术，义齿修复术是现代口腔修复学比较先进的手段，具有舒适美观的优点，而且咀嚼效率高，也不会损伤邻牙等，有人类 “第三副牙齿”的美称。但是，义齿修复费用很高，并且对适应症的要求很严格，种植义齿是否成功会受到很多因素的影响。而口腔医师本身对种植义齿是否成功起决定作用。在义齿修复前，口腔医师要准确了解患者的要求，领会患者对牙齿功能和美观的需求，为患者考虑，认真做好义齿术前准备，进行口腔检查及全身系统检查。因为一些疾病不适合义齿修复。在手术过程中，医生要细致，仔细，坚决不能受经济利益的驱使，背离医德规范，盲目种植，从而导致种植义齿的失败。这首先会给自己带来不好的影响，也会损坏医院的声誉。而且对患者造成的肉体和精神上的痛苦无法挽救，还给患者增加了经济负担。

3医患沟通

建立良好的医患关系，在口腔美容修复治疗中起着积极的作用。建立良好医患关系，首先要加强与患者的沟通，要尊重患者，不能歧视患者，一视同仁。关怀体贴每位患者，建立信赖关系，以能够更好的做出诊断。患者就医本身就有自卑感，所以医生要理解，尊重患者，态度要和蔼，言语亲切，才能得到患者的信任。医生要用真诚、尊重的态度与患者平等地交流，能让患者感受到被尊重，才能以愉快的心情积极地配合治疗，以达到更好的效果。其次，要尊重患者知情权。有利于处理医患关系，有利于医患双方的交流，有利于医疗纠纷事故的处理，还能提高医疗服务质量。对于治疗的真实情况，医生必须向患者解释清楚，使患者全面了解治疗的利与弊，从而更合理的选择治疗方案；让患者自主、自愿、理性地作出决定。医生不能自己制定治疗方案而不顾患者的意见，因为每一种方法有它的优点，也必然有缺点，所以不可能让患者完全满意。让患者自己做决定也是为了避免患者不满而发生医疗纠纷。比如，金属烤瓷冠桥美容修复，虽然有优点，但也有不足，如牙体组织磨除较多，颈缘会有黑线，崩瓷后不宜修理等缺点。在修复治疗前要向患者说明这些缺点，如实告知可能出现的不足，尊重患者的选择，避免出现医疗纠纷。

4医师美学修养

作为口腔美容医师，在平时的医疗工作中，要不断加强美学修养，提高审美能力，因为病人的美丽也掌握在美容医师手中。要使义齿的色泽和外貌上均符合美学的要求。比如颜色的匹配就涉及修复体美学效果。美学素养低的口腔医生，在比色过程中会有患者本身的牙齿颜色有很大差异，效果会很差，而美学素养高的口腔美容修复医生，会从直觉和理性深度认识并分析色彩，具有创造美的能力，使一副义齿具有立体的理性美。

5小结

作为口腔美容修复医师，要时刻遵循医德，遵循口腔修复美学的基本规律，以及医学伦理学的原则，使口腔美容修复治疗达到完美效果，满足患者的各方面需求。

参考文献

[1]马轩祥.口腔修复学[M]. 人民卫生出版社， 2003

[2]杨放，张晨等.医学伦理学[M].第二军医大学出版社，2001

[3]郭三萍， 赵献银， 李晓红， 等. 口腔美容修复治疗的伦理学研究[J]. 中国医学伦理学， 2004， 17（6）： 25-26

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［摘要］目的 总结口腔医学研究生培养教育中取得的成绩及存在的不足，探讨全面提高研究生质量的策略。方法 对我校目前口腔医学专业研究生培养过程中存在的问题进行了分析;为克服这些不足，结合口腔医学研究生教育与人才培养的特点和规律，从指导教师和研究生两方面进行分析、研究，提出应对策略。结果 口腔医学专业研究生培养中存在医学基础知识差、缺乏人文知识及创新精神等问题，对此应提高指导教师的认识与水平，加强对研究生的基础教育及通识教育，培养其创新意识和能力，提高指导教师和研究生的人文素养和科学素养等。通过研究生综合素质的提高，期望培养出勇于开拓创新、高质量的口腔医学专门人才。结论 在对口腔医学研究生的培养教育中，提高其整体素质是高等教育中非常重要的一环。

［关键词］ 教育，研究生;素质;对策

［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.

［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies

青岛大学医学院口腔医学专业1997年被国务院学位办批准为硕士学位授权点，至今共招收硕士研究生90余人，毕业研究生51人（其中统招研究生30人，在职研究生21人）。毕业研究生中考取博士10人，去美国、日本等国留学深造5人，与北京大学口腔医学院联合培养博士生1名。在国家级学术会议上宣读或在核心期刊上发表研究生论文20余篇，6人参编《口腔疾病防治与保健》等书，1人毕业论文被评为山东省优秀硕士生论文，2人毕业论文被评为青岛大学优秀硕士生论文，1人被评为山东省优秀硕士毕业生。研究生毕业后90%在大学附属医院或教学医院工作，多数做出了一定成绩，有的已成为科主任、科副主任或科室骨干，总体上来讲研究生培养是良好的，取得了很大成绩。但是，回顾8年来的研究生培养工作，有许多方面需要我们认真思考 与总结，以便改进工作，提高研究生教学质量。

1 研究生培养中存在的问题

1.1 医学基础知识较差 口腔医学是国务院批准的4个一级医学学科之一，有其独特的专业特点与独立性。但是，它毕竟是医学的一个分支，是医学的一部分，研究生医学基本知识必须掌握，可是许多口腔医学专业学生不重视基础医学知识学习，尤其是口腔修复、口腔正畸专业学生。口腔内科研究生中多数不会静脉穿刺，不会量血压，有的甚至不会肌肉注射。近2年我们在口腔医学研究生入学考试中增加了医学基础知识考题，如正常人生命体征、血常规正常值等，有的考生竟然漫无边际乱答，如呼吸每分钟50次，心搏动每分钟100～200次，血压13.3/26.7 kPa，体温50～ 70 ℃ 。由此可见这些考生不具备做医生的基本条件，这对其以后的学习与工作将带来很多麻烦。

1.2 不会诊治所学专业以外常见口腔病 根据临床工作、科研及教学需要，口腔医学专业越分越细，研究生主要学习本专业知识是无可非议的，但掌握口腔基础知识，诊治常见口腔病也非常重要。对此，有些导师也认识不清，只要求自己的学生学习本专业知识，不强调掌握口腔医学基础知识，这样以来，许多研究生不会处理所学专业以外口腔常见病。曾有一位正畸科研究生值夜班时，来了一位肝病肝功能异常致牙龈出血病人，这位值班医生束手无策，用棉球塞满整个口腔，但出血仍未止住，直到上级医生到来才得以正确处置。有些口腔医学专业研究生不认为口腔基础知识多么重要，他们认识不到口腔专科医生是在口腔科医生基础上发展起来的，没有口腔科医生基础，就不可能成为一名合格的口腔专科医生。

1.3 缺乏人文知识 硕士研究生应当是受过多年教育的高层次人才，但是有些研究生知识面很窄，人文知识与社会常识非常缺乏。我们曾用很简单的问题测试过一届研究生，其中有中小学课本上的几首朗朗上口的诗，如李白的“望庐山瀑布”、王之涣的“登鹳雀楼”，国歌歌词，中国四大古典名著作者等，有些研究生仅答对一半或1/3。个别研究生文学修养及写作水平较差，论文中出现词不达义、错字、别字现象很多，论文质量无法保证［1］。

1.4 缺乏创新精神 临床研究生培养计划中，研究生后两年在临床实习及从事课题研究工作，但学业上完全依靠导师，很少动脑筋思考，课题设计简单、无新意，重复他人劳动较多，引用参考文献不看原文原著，致使论文质量低。

2 全面提高研究生质量的设想

研究生教育作为较高层次教育，其质量高低直接体现了一个学校的学科水平，创新意识和能力的教育是研究生教育的重点，探索建立以宽口径学科教育为基础、以提高研究生创新能力为核心的教育模式，真正培养一批具有知识创新与技术创新能力的人才［2］。

2.1 加强研究生指导教师的责任心 必须使导师明白我们培养的首先是一名掌握基本医疗知识的合格医生，其次是一名能诊治常见口腔病的口腔医生，最后才是一名具有硕士学位的口腔专科医生。各专科的导师要主动告诫、安排、引导 学生去学习医学基础和非本专业口腔各科知识。同时，导师应加强对学生提出问题、分析和解决问题及创新意识的培养，拓宽医学教学内涵，改变教学内容偏窄、偏专的倾向，构建起可适应终身教育及社会发展需要的知识结构、能力结构和综合素质的教育模式，打破人才培养单一化格局，实现在导师指导下的课题设计与创新［3］。导师要想做好以上工作，必须首先提高自身素质。通过接受新知识、加强科研、教学等拓宽自己的知识面，掌握本学科最新研究动态，申请高质量的国家级、省级科研课题等，同时加强人文素质与科学素质的修养，才能使自己成为一名合格的导师。

2.2 加强基础教学，淡化专业教学，因材施教 加强基础教学，除包括医学基础、口腔医学基础、专业基础教学外，也包括广泛的文化基础教学;不仅指基础知识教学，而且包括基本技能、基本素质教学。淡化专业教学，就是调整过分专业化的人才培养观念，打破口腔修复、口腔正畸、口腔内科、口腔颌面外科等专业之间壁垒森严的界限，改变专业划分过细、专业面太窄的状况，扩大研究生知识面。在第二学年，安排3个月到其他3个口腔临床科室学习，参加节假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本规律，对于年轻、有培养前途的研究生要着重培养其创新能力，要求阅读原版外文书籍，撰写高水平文献综述，鼓励考博及;对年龄偏大、家庭负担较重的研究生以培养临床技能为主，争取达到主治医生水平。

2.3 通识教育与专业教育相结合 在进行医学专业教育的同时，一定要对研究生进行通识教育。通识教育是基础，专业教育是核心，两者结合，才能培养出具有综合素质高、基础知识扎实且精通专业的高级专门人才。同时，强调知识的融会贯通，要在人文素质和科学素质的贯通和提炼上下工夫。人文素质是指知识的、情感的、意志品质的素质;科学素质包括科学精神、科学态度和科学方法。加强人文素质教育，向他们推荐一些人文教材，如古典、现代及外国文学作品以陶冶情操，提高文学修养与写作能力;加强爱国主义教育，培养集体观念和团队精神，使他们能在知识、能力和素质诸方面得到协调发展［4］。

2.4 医学科学素质与敬业或专业思想教育 我们培养的研究生，大多数要当医生，在读研期间，在学习临床医学技能的同时，要养成良好的医德医风。21世纪的医生，除具备良好的思想道德素质外，还要具备良好的医学科学素质，包括:①要有比较强的实践能力;②要有对人群预防保健的知识和能力;③要有科研能力，尤其是能将基础医学与临床实践相结合，搞出有临床价值的高水平的科研成果;④具有创新、合作与开拓精神;⑤要有能利用各种信息，终身学习的能力。这样，当他毕业后就能成为一位具有丰富想像力、敏锐思维、敢于批判、勇于开拓的好医生。我院口腔医学专业的硕士研究生培养仅8年历程，相对比较年轻，遇到问题也较多，许多问题解决的不理想。我们不仅要向其他兄弟学科学习，更要 向其他口腔医学院校学习，更新教学观念，加强研究生通识教育与创新教育，争取使我们培养的研究生个个成为国内一流人才及受欢迎的好医生。

［参考文献］

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［2］ 王长青，季晓辉. 融创新精神于实践教学，注重医学生应用能力培养［J］.中国高等教育，2005（3/4）:51-52.

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1粘结剂应具备的性能

粘结剂应具备：①良好的生物学性能，不会对口腔组织产生危害；②在操作时间内，具有良好的流动性及适当的压膜厚度，不会妨碍修复体就位；③固化后在口腔环境中，具有抗溶解能力，避免微渗漏的产生；④牙体组织及修复体均能产生通过机械锁结及化学吸附所形成的粘结力；⑤固化后具有较强的抗张强度，抗剪切强度及抗压强度，能够耐受合力的作用；⑥具有良好的操作性能，适宜的工作与凝固时间；⑦美学修复的粘结剂颜色美观自然，不易老化变色；⑧在修复体与牙体间具有较好的韧性，能够增加修复体的机械性能；⑨价格合理，有足够的储存期。

2粘结材料在口腔修复中的作用

2.1粘结材料对修复体固位的作用：对于嵌体、桩核及全冠等修复体，预备后的基牙必须有一定的抗力形和固位形，与粘结剂协同的作用，可使全瓷修复体获得良好的边缘封闭、充足的固位力和抗折强度。对于贴面这类无法获得足够固位形的修复体来讲（贴面和粘结桥），粘结在固位中起了主要作用，因此粘结时全瓷修复成功的重要影响因素。

2.2粘结材料对提高修复体和基牙抗折强度的作用：人的牙体组织包括牙釉质、牙本质和牙骨质3个部分，牙釉质本身的脆性很大，日常生活中可以常看到牙体表面釉质裂纹的形成，但在正常情况下天然牙釉质却不会发生碎裂和脱落，这主要归因于牙体各层次间的牢固结合。比如，牙本质与牙釉质紧密的结合在一起，当受到合力的作用时就可以将承载力快速有效的转移和分散，避免了硬组织的损伤和和碎裂。全瓷修复体与基牙牙体组织的牙本质和牙釉质主要依靠粘结，粘结剂就成为了修复体和牙体组织尖的中间介质，正是粘结剂的介入对全瓷修复体内应力的转移与分散承担着重要的作用。可以说，陶瓷与牙体组织之间的粘结对全瓷修复的成败必然是一个关键的所在。

2.3粘结对边缘封闭的作用：口腔固定修复体与预备好的牙体组织间必然存在一定的间隙，间隙内易积存唾液甚至食物残渣，影响修复体固位，造成修复体的松动、脱落，还易使修复体被腐蚀变质造成修复失败，使用粘结剂材料粘结，可减少边缘微渗漏，避免对修复体的不良影响。

3口腔粘结材料的应用

3.1牙体缺损修复：在牙体缺损的修复治疗中，粘结性复合树脂充填、嵌体修复、水门汀充填粘结材料科获得较稳定的固位及边缘封闭效果。

3.2牙列缺损修复：在牙列缺损的固位修复中，粘结性金属翼板桥可以减少牙体磨除量，尤其适用于前牙缺损的修复。

3.3牙颌畸形矫正，正畸附件依靠粘结剂固定于牙面达到矫正牙齿的目的。

3.4龋病预防：在口腔预防医学中使用窝沟封闭剂（又称防龋涂料）与牙釉质粘结，起到封闭牙齿点隙窝沟，防止龋病发生的作用。

3.5美齿修复：四环素牙、氟斑牙及牙釉质发育不全、过小牙等影响美观时，使用复合树脂贴面，瓷全冠或瓷贴面等修复，恢复美观。

3.6骨缺损的修复：采用骨粘结剂，固定骨缺损或顾着软组织黏结修复，用于创口的粘结替代缝合，并促进组织愈合，还可以用于人口假体与颌面组织的粘结固位。

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篇8

[关键词] 全瓷； 透明度参数； 模拟四环素染色牙； 颜色； 色差

[中图分类号] R 783.2 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.021

全瓷材料因其卓越的美学性能，良好的生物相容性和化学稳定性在口腔修复临床得到了日渐广泛的应用[1]。全瓷材料的透明度及其与天然牙匹配是全瓷修复取得良好美学效果的关键。不同的全瓷材料[2]，不同的牙预备体[3] ，以及黏结树脂的厚度和颜色，都会对全瓷修复的最终美学效果产生影响。四环素染色牙是常见的美容修复病例，在临床上根据染色程度不同可表现出黄色、灰色、深灰、暗红和亮红共5种较典型的颜色[4]。以往的研究[5]多通过不同的修复体厚度及反复烧结等比较四环素染色牙的美学修复效果，而使用不同的全瓷材料修复四环素染色牙的美学效果（包括透明度和色差）研究还较少。本实验通过比较4种不同全瓷材料修复体的透明度参数（translucency parameter，TP），以及在模拟不同颜色四环素染色牙背景下的色彩学变化，以期为临床常见四环素染色牙的全瓷修复提供参考。

1 材料和方法

1.1 材料和仪器

全瓷材料IPS e. max铸瓷系统（Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登），另外3种氧化锆全瓷系统包括Cercon（DeguDent GmbH公司，德国）、Lava（3M ESPE公司，德国）、Girrbach（Amann Girrbach GmbH公司，德国）；RelyX Unicem光固化树脂水门汀、光固化灯（3M ESPE公司，德国）；2M2色瓷片（Vita公司，德国）；电子数显卡尺（上海工具厂有限公司），Datacolor 600型高精密分光测色仪（Datacolor公司，美国）。

1.2 方法

1.2.1 样本制备 按不同全瓷系统分为4组，每组各制作全瓷测试样本8个，制作流程严格按照厂商要求进行，样本厚度控制在（1.00±0.01） mm[6]，临床比色为2M2色，并在组内编号（1～8）。蒸馏水超声清洗5 min，干燥备用。将载玻片一面均匀涂布薄层凡士林，用中央有8 mm圆孔的白纸（厚度约57 μm）放在载玻片涂有凡士林的一面上，将RelyX Unicem黏结树脂涂布在圆孔中，全瓷样本黏结面向下与树脂接触，用5.0 kg砝码压实，溢出多余黏结树脂并去除，光固化灯光照固化。水枪冲洗去除表面凡士林，无油压缩空气吹干，最后形成有57 μm黏结剂厚度的全瓷测试样本[7]。

1.2.2 TP的测定 采用Datacolor 600型分光测色仪测定每个样本中央的颜色参数L*、a*、b*值（L*表示明度，a*表示红绿色品，b*表示黄蓝色品）。测量前仪器预热30 min，进行仪器校准，采用D65光源，孔径6.6 mm进行测量。测量每个试件在白色、黑色背景下的L*、a*、b*值各3次，取平均值。TP=[（L*W-

L*B）2+（a*W-a*B）2+（b*W-b*B）2]1/2，其中W为白背景下的颜色参数，B为黑背景下的颜色参数。TP越大，表示全瓷材料在白色和黑色背景下颜色参数的差异越大，全瓷材料的透明性越好。

1.2.3 四环素染色牙模拟背景下全瓷样本颜色参数的测定 用彩色打印机打印出黄、灰、深灰、暗红、亮红5种颜色以模拟临床常见四环素染色牙的颜色[4]，这5种颜色的L*、a*、b*值均在中国人四环素染色牙色的范围之内[8]。分别以这5种颜色作为背景来模拟不同染色程度的四环素染色牙预备体。制作2M2色瓷片（直径15.0 mm，厚度4.0 mm），测量其在白色和黑色背景下的L*、a*、b*值，计算得出色差ΔE，若ΔE

1.3 统计学分析

采用Datacolor 600型分光测色仪自带软件以及GraphPad Prism 4软件进行各组数据间的单因素方差分析和Tukey’s检验，分析各组L*、a*、b*值及色差之间差异，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 不同全瓷材料的透明度

4种不同全瓷材料样本在白色、黑色背景下的L*、a*、b*值见表1。通过计算，IPS e. max组的TP值最大，为15.67±0.58，透明度最好；其他各组TP值分别为：Lava组9.55±0.25，Girrbach组9.73±0.43，Cercon组7.56±0.43。统计学分析显示，IPS e. max组TP值大于其他3组，且有统计学意义（P

0.05）。

2.2 不同全瓷材料在四环素染色牙背景下的颜色参数

在不同颜色的模拟四环素染色牙的背景下，不同全瓷材料的L*、a*、b*值见表2。统计学分析显示，就全瓷材料本身而言，IPS e. max组在不同背景下的L*、a*、b*值的差异有统计学意义（P

2.3 不同全瓷材料在四环素染色牙背景下与2M2色

样本的色差

以2M2色样本作为标准，不同全瓷材料在不同背景下的色差见表3。临床上肉眼可察觉的色差ΔE≤1.5 NBS[10-11]，当ΔE≥2 NBS时，颜色差别会非常容易被人眼所察觉。由表3可见，IPS e. max组在黄色背景下的色差为1.33 NBS，而在其他4种背景下的色差均超过1.5 NBS；Cercon组在不同背景下的色差为4.75～5.08 NBS；Lava组与Girrbach组在黄色背景下的色差均超过1.5 NBS，而在灰、深灰、暗红和亮红背景下的色差均在1.5 NBS之内。

3 讨论

随着全瓷修复的日渐普及，医生和患者开始更多地关注美学修复。尤其是在修复变色牙时，牙预备体颜色的遮盖以及与邻牙的颜色匹配是修复能否达到预期效果的关键。目前在临床应用的全瓷系统并不相同，当修复不同的变色牙时，它们的修复效果是否相同，能否与邻牙达到良好的颜色匹配，是值得研究的问题。本实验研究了修复体的透明度，并用2M2色瓷片模仿邻牙，通过4组不同全瓷材料修复体在不同背景下与2M2色瓷片的色差比较，来探讨修复体与邻牙颜色匹配的效果。

全瓷材料的透明度是决定修复体立体、逼真的重要因素之一[12-13]。透明度主要取决于材料对光的吸收和散射，如光线大部分被散射或者反射，材料则表现出不透明性，如果仅有少量的光线被散射或反射，大部分能透射，则材料表现出较好的透明性。在本实验中，IPS e. max组的透明度良好，其全瓷修复体在临床上表现出较好的层次感，修复体生动立体。同一种全瓷材料在修复不同染色程度的模拟四环素染色牙背景时，IPS e. max组的L*值在黄色背景时最大，a*值在黄色、灰色和深灰色背景下较暗红和亮红色背景小，b*值在黄色背景下较其他4种背景大。该结果说明材料的透明性较好，当基牙颜色变化时，不能完全被遮盖，将影响修复体最终的美学效果。Cercon、Lava、Girrbach组各自的L*、a*、b*值在5种背景下组内皆无明显差异，反映了氧化锆内冠良好的遮色效果。IPS e. max组的色差在黄色背景下最小（ΔE=1.33 NBS），临床上可认为修复体颜色匹配性良好；在其他4种背景下，IPS e. max的ΔE为1.93～3.36 NBS，这是由于材料的透明性较好，修复体不能完全遮盖底色所致，使美学效果降低。Lava、Girrbach组两种氧化锆全瓷修复体在灰色、深灰、暗红和亮红4种背景下的ΔE

从本实验结果可以看出，IPS e. max铸瓷系统对颜色的敏感度较高，修复时需积极关注牙预备体的颜色。随着材料学的发展，可选用不同透明度的瓷材料以增加修复体的遮色性；使用Lava和Girrbach两种氧化锆全瓷系统在修复四环素牙，特别是牙预备体颜色为灰色、深灰、暗红和亮红色时，美学效果较好。

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篇9

口腔解剖生理学是研究人体口腔、颌面、颈部正常形态结构和生理功能的科学［1］。自从我院设立口腔专业以来，我们一直在不断探索提高口腔解剖生理学教学质量的方法。

1成立承担教学的科室

目前全国已有30多所院校开设这门学科，成立口腔解剖生理学教研室，开展了较为深入的教学研究，取得了一定的成绩［2，3］。有的院校是由口腔医学院承担口腔解剖生理学教学［4～9］，对该课程的教学进行了探讨，教学质量优良。我院在办学初期，曾经设想由解剖学教研室独立开展教学，但据解剖学教师反映，牙体解剖章节教学难度很大，教师难以胜任此章节的教学，主要原因是教师不具备娴熟的实际操作技能，临床病例不足，学生感觉知识枯燥乏味。而由口腔学教研室单独教学，上到口腔、颌面部与颈部解剖内容时，又因缺乏标本而只能利用多媒体演示、结合模型学习，造成教师难以精讲细雕、学生学习困难的局面。同时因无法进行尸体解剖，也不利于培养学生的动手操作能力。故至今我们一直由口腔学教研室负责牙体解剖和口腔生理章节的教学，解剖学教研室承担口腔、颌面部、颈部解剖教学任务。然而在教学过程中，由于两个教研室的教师在理论知识和教学进度上无法做到前后贯通，学生的学习兴趣不高，仍然难以达到最佳的教学效果。口腔解剖生理学作为临床医学一门发展中的学科，是多学科互相渗透、实践性强的口腔医学桥梁课程。牙齿是口腔医学临床工作中涉及最频繁的器官，因此该学科中牙齿和口腔、颌面部和颈部解剖的内容更为重要。而口腔、颌面部与颈部的局部解剖是临床手术的坚实基础。结合我学院的实际情况，我们认为要确保教学质量，就应尽快成立口腔解剖生理学教研室。

2采取多种形式的教学方案

2.1紧密结合口腔临床学科，倡导基础与临床相结合的教学方法口腔解剖生理学与口腔颌面外科学、口腔内科学、口腔修复学和口腔正畸学等学科关系非常密切，它为口腔临床学科提供基础理论知识。因此，我们的课堂教学不仅强调突出重点、难点，注意讲学习方法和掌握知识的思路，而且应该结合临床应用和科研动态，把临床医师在诊疗过程中发现在口腔临床学科上尚未解决和急需解决的口腔解剖生理学上的新问题融入教学中。我们针对腮腺全切、次全切和浅叶切除术后容易造成耳大神经支配区长期麻木或面神经麻痹等症状，解剖颌下区和腮腺咬肌区时，不仅要仔细观察该区的解剖结构，而且还要思考如何才能避免切断神经；而下颌下腺摘出术是口腔颌面外科常见手术之一，我们要求学生除了注意观察下颌下腺的正常毗邻关系外，还要了解神经血管行程的变异情况等等。我们通过基础与临床相结合的教学方法，进一步提高学生学习积极性，培养学生主动掌握、运用知识的能力。

2.2编写学习指导、充实更新教学内容教材质量的好坏直接影响学生的学习效果。针对口腔解剖生理学是口腔医学和解剖学纵横渗透的特点，我们组织口腔系、解剖学和生理学的有关专家认真研究，编写了《口腔解剖生理学教学大纲》和《口腔解剖生理学学习指南》，指南进一步明确学习方法、步骤、注意事项和学习内容要点，学生通过阅读指南，避免学习中内容前后脱节现象，使学生有足够的时间在课堂内对学习内容进行观察、对比和实践，有效达到基础学科为临床服务的目的。

2.3加强多媒体教学手段和视听教材的应用随着多媒体教室的普及，我们已经采用多媒体进行理论课和实验课的教学。口腔解剖生理学实验教学标本结构复杂，在学生进行尸体解剖时，为了避免学生切断神经血管，我们按教学大纲要求制作了一套针对口腔本科的多媒体课件，并引进一批优秀的视听教材。通过实物标本图和三维动画，展示各部位的形态结构、解剖层次和毗邻关系，使学生获得人体各局部的解剖学知识，便于学生学习，提高教学效果。多媒体教学手段淘汰了传统的教学模式，实现电脑、录像、录音、播放于一体，充分发挥多媒体课件信息量大，图、文、音并茂，生动形象，重点和难点突出易懂的优势，不仅降低实验成本，而且深受学生欢迎。

2.4明确教学目标，提高实验教学质量口腔解剖生理学的教学目标是培养学生的自主学习和动手操作能力。教师必须帮助学生获得这种能力。口腔、颌面部、颈部解剖和口腔生理章节的总学时为58学时，理论课与实验课之比为1∶1.6。实验教学中，每4个同学为1个学习小组，对口腔、颌面部和颈部的某个部位进行尸体解剖，注意观察并绘制其操作部位解剖结构的浅、深两幅图，并通过学习掌握口腔、颌面部和颈部各器官的形态结构和毗邻关系。牙体解剖总共45学时，理论课与实验课之比为1∶2，在实验教学中学生通过各类牙齿的雕刻，掌握牙的外形。在完成该学科的学习后，学生不仅具备了深厚的理论知识，也获得了扎实的动手能力，为口腔外科学、口腔内科学、口腔修复学和口腔正畸学奠定了良好的基础。

3重视师资培养

作为一名合格的口腔解剖生理学教师，除了要有渊博的知识、严谨的科学态度、较高的语言表达能力和文学修养及较强的科研能力外，还应具备一定的绘画技巧和娴熟的实际操作技能，才能取得显著的教学效果。这就要求教师必须转变教学理念，充分认识到口腔解剖学生理学的教学目的是培养学生的动手能力，启发学生思考，真正做到因势利导，有的放矢。口腔、颌面部、颈部解剖是为适应口腔医学的需要而从局部解剖学分化出来的更适合于口腔医学的解剖学知识［10］。要想在短时间内取得最佳的教学效果，口腔解剖生理学教师不仅应掌握口腔医学的基础知识和基本操作技能外，还要具备深厚的解剖学和口腔生理学专业知识，并熟悉口腔医学诊断治疗进展。这样才能在授课时密切联系临床，提高学生学习兴趣，培养出新世纪口腔医学人才。为此，我们选送有一定教学经验的解剖学教师到兄弟院校或本院口腔系进修学习，培养了具备牙体解剖、口腔生理和口腔、颌面部、颈部解剖知识的口腔解剖生理学教师。超级秘书网

4考核方法的现状与设想

评估口腔解剖生理学的口腔、颌面部、颈部解剖章节教学效果，传统的手段有两种：一是对学生独立解剖的标本进行评分，二是进行理论知识考试，期评分数中两者比例是3∶7。而牙体解剖的成绩评定包括对学生雕刻的蜡牙进行评分以及理论知识的考试，期评分数中两者比例也是3∶7。我们正进行教学效果评估手段的改革，将理论知识考试和实践能力考核在期评成绩中所占比例调整为1∶1。理论知识考试按学校考试中心要求增加题型和题量；实践能力考核范围扩大到三个方面：一是对学生独立解剖的标本和雕刻的蜡牙进行评分；二是让学生对贴上标签的器官、组织标志进行认定；三是让学生独立寻找考题上的器官、组织标志，以充分体现口腔解剖生理学的教学重在培养学生的动手和创新能力。

总之，我们认为要提高口腔解剖生理学的教学质量，必需尽快成立口腔解剖生理学教研室，采用多种形式的教学方式，让解剖学教师走进临床，不断提高教师素质，并增设标本模型和器械，探索考核的方法，以提高口腔解剖生理学教学效果和教学质量。

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篇10

方法 选择口腔科就诊的患者145例184颗患牙，将患牙随机分成纤维桩组78颗，铸造桩组106颗。纤维桩组采用玻璃纤维桩+树脂核联合烤瓷冠修复；铸造桩组采用铸造钴铬金属桩核联合烤瓷冠修复。随访观察12～18个月。结果 纤维桩组出现1例牙根尖周炎，无修复体松动脱落等症状，修复成功率为98.72%。铸造桩组出现4例修复体松动脱落，2例根折，3例崩瓷，2例牙根尖周炎，成功率为89.62%。两组修复成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 玻璃纤维桩修复前牙的效果优于传统的金属桩核修复。

【关键词】 纤维桩；金属桩；前牙修复

文章编号：1003-1383(2011)06-0729-03 中图分类号：R 783.3 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.017

通过桩核修复治疗行完善根管治疗后的残根残冠是目前临床上的主要技术手段［1］。近年逐步用于临床的玻璃纤维桩是由环氧树脂包绕纤维而成，其弹性模量非常接近牙齿结构，所以受力后它能与牙齿成为一个整体，共同承受应力而不是相对于牙齿产生作用力，这个特点能有效缓解牙本质的应力集中，有利于防止牙体折断和其他问题的产生［2］。纤维桩在治疗失败后，可使用专门器械取出进行再次治疗，且由于其材料由非金属组成，与全瓷修复体搭配不会透出金属色，且不会对核磁共振成像等影像学检查造成干扰，显示玻璃纤维桩较金属桩核具有显著的优点。本文通过对两种桩核系统在根折率、脱落率方面进行比较，探讨其临床效果及应用前景。

资料与方法

1.一般资料 选择2008年1月至2010年7月到我科就诊的患者145例，共184颗上颌前牙残根或残冠，其中中切牙120颗，侧切牙42颗，尖牙22颗。男90例，女55例；年龄18～66岁，平均年龄43岁。在患者知情同意的情况下，将患牙随机分成纤维桩组78颗，铸造桩组106颗。患牙要求：上颌前牙，缺损部位位于牙龈上或平齐龈缘，牙周健康，无松动，完善根管填充后观察两周无症状，X线平片检查显示根尖区无明显阴影，覆颌覆盖正常。

2.材料选择 Luxapost高强度玻璃纤维桩和专用扩孔钻（DMG公司，德国），铸造合金金属桩核（委托义齿制品厂制作），3M RelyX Unicems Aplicapself-adhesive Universal resin cement 自粘结树脂水门汀（3M公司，美国），Cemm X duo纳米树脂（Densply公司，美国），3M硅橡胶印模材料套装（3M公司，美国）。

3.治疗方法 对满足患牙要求的牙齿进行牙体和根管预备，根管预备的基本要求是：根备深度为牙根长的2/3～3/4，横径为牙根横径的1/3，预留根尖封闭区4～5 mm。

（1）纤维桩组：挑选与根管直径合适的Luxapost(DMG)高强度玻璃纤维预成桩，使用配套的专用扩孔钻进行根备，根备后75%酒精棉捻清洁根管，清水冲洗，再用气枪吹干。使用3M RelyX Unicems Aplicap 自粘结树脂水门汀专用注射器将水门汀注入根管，边注边退至根管口，同时纤维桩表面均匀涂布水门汀后放入根管内，用指尖轻按纤维桩至固定位置，去除多余水门汀，光固化灯光照根管口20 s。用Ceram X duo 纳米树脂堆出树脂核的形状，再行光照20 s，桩核的制作完成。

（2）铸造桩组：使用合适G钻根备后，用3M硅橡胶印模材料取模，超硬石膏灌注模型，委托义齿制品厂制作铸造金属桩核，再在口内试戴后常规3 M玻璃离子水门汀粘牢。

（3）冠修复桩核完成后，行常规牙体预备，排龈，3M硅橡胶印模材料取模，超硬石膏灌注模型，根据患者的需求委托义齿制品厂制作金属烤瓷冠或全瓷冠。

4.修复结果评价标准 根据临床检查及X线平片检查修复后的患牙，若以下症状出现一项或几项同时出现都视为修复失败：患牙有自觉症状，牙根折裂，修复体崩瓷、松动、折裂或脱落，牙周炎症状，X线平片显示根尖区及牙周有病变。反之，若无以上症状出现则为成功。

5.统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

经过12～18个月的随访观察，纤维桩组出现1例牙根尖周炎，无修复体松动脱落等症状，修复成功率为98.72%。铸造桩组出现4例修复体松动脱落，2例根折，3例崩瓷，2例牙根尖周炎，修复成功率为89.62%。两组修复成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

讨 论

桩核修复治疗行完善根管治疗后的残根残冠，可以最大限度保留残根残冠，避免因拔牙导致的牙根本体感受器的缺失和拔牙创处牙槽骨的吸收，且通过桩核冠技术修复的患牙，可感受到咀嚼力的大小、方向等，因而可较好地控制咀嚼运动，接近天然牙齿，患者感觉舒适。铸造金属桩核由于其具有良好的物理机械性能，故而被广泛应用于临床。但其弹性模量高于牙体组织，在反复受力后，容易导致牙根内壁局部应力集中现象，引发根折［3］。而且金属材料的细胞毒性和电化学腐蚀作用也日益引起更多的关注［4］。随着牙科技术的发展，人们对于美容修复的要求也逐步提高，很多患者已不仅仅满足于恢复缺失牙的功能，希望义齿也能拥有和真牙一样的美观度，特别是前牙的美容修复。而半透明是真牙的重要特性，对前牙美学修复，除了自然逼真，对称协调外，更要讲究这种半透明性的特质，这些要求都是铸造金属桩核及金属烤瓷冠所不能达到的。同时，金属桩核还暴露出其它的缺点，如它的弹性模量（100～200 Gpa）远高于牙本质的弹性模量（18 Gpa），使牙体受颌力时，根部应力不均匀而导致桩核的脱落，甚至牙根的折裂［5］。另外，金属类的修复体都存在金属腐蚀现象而使金属离子游离渗入牙本质内或牙龈中，使游离龈和附着龈呈暗灰色，个别患者还会发生严重的金属过敏，使牙龈红肿，影响美观［6,7］。无机非金属类材料的出现，对修复学的发展产生了很大的影响，玻璃纤维桩就是其中发展较快的材料之一，临床的使用率也逐年升高［8~10］。本实验使用的DMG公司Luxapost高强度玻璃纤维桩颜色呈半透明，刚性非常好，能充分满足美观要求。其成分含60%玻璃纤维，在具备高强度同时，又有理想的韧性，可有效避免根管桩断裂，弹性模量接近天然牙本质。桩核修复后对牙本质应力分布的影响与桩核材料的弹性模量密切相关，与牙本质弹性模量相近有利于保护残根，避免根折的发生。纤维桩头圆钝体部以多层倒凹设计，更有利于桩核材料的固位，同时增大粘接面积，减少脱落率。纤维桩还具有易于拆卸，X线透射，临床就诊次数少等优点。如果纤维桩同全瓷系统一起用于前牙修复时，可以使修复体更自然美观，提高患者的满意度。本研究结果显示Luxapost高强度玻璃纤维桩组未出现根折和桩冠脱落的问题。而铸造桩组出现4例修复体松动脱落和2例根折。说明Luxapost高强度玻璃纤维桩的强度和韧性都非常理想，适合于前牙的美容修复。两组修复成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05），纤维桩组的成功率更高。说明玻璃纤维桩优于传统的金属桩核修复。然而，需要注意的是，合适的病例选择也是非常重要的，并且对于前牙深覆颌患者和某些特殊根管形态患牙的修复使用何种材料的桩核还值得进一步研讨。

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