全科医学医学模式范文

导语：如何才能写好一篇全科医学医学模式，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键字】全科医学 教育模式 问题 建议

全科医学是一门研究病人、服务病人、理解病人、满足病人的学科，也是最具有人性化的临床医学学科。全科医学的培养目标是高质量的全科医生，全科医生的培养离不开全科医学的教育模式和体系。

一、全科医学教育模式存在的问题

1.对全科医学教育观念有待改变。由于我国长期以来医疗卫生条件不能很好地满足人民群众的需要，所以人们缺乏对全科医学的认识，认为全科医学可有可无。并且生病去医院找专业医生的想法已经在人们的脑海中根深蒂固，很多人并没有意识到全科医生的作用和重要性。并且随着医疗的改革，我国的医疗卫生事业也得到了较为迅速的发展，有望在近些年来实现社区卫生服务，这样的话就可以实现大病去医院，小病进社区的目标。但是当前人们对于医疗相关的观念还是非常传统，认为生病应该去专门门诊看专门医生，对全科医生还不是特别认可，对于全科医学教育的重视程度也不够。

2.教学目标不够明确。当前由于开设全科医学教育的学校并不是太多，所以对于全科医学教育也没有太多的经验可以借鉴。只能通过对西方发达国家全科医生的培养模式进行分析，然后根据我国的具体国情来进行教学模式的制定。这样以来，每个学校的培养模式以及教学目标都存在着一定的差异。许多医学学生对于全科医生的定位都不够准确，学生对于社区卫生服务不够了解。在教学过程中，由于教学目标不够明确，许多全科医生不愿意去基层社区进行医疗服务工作，一方面造成全科医学毕业生就业率偏低，另一方面也造成了基层社区卫生服务站没有足够的专业人才。

3.教学偏离实际。由于理论与实践还是存在着一定的差异，而当前的教育往往都是停留在理论阶段，与实践之间还存在着一定的差异，造成了全科医学教学过程中，教学偏离实际。通过实习就可以发现，在医学教学过程中教授的内容往往偏重于理论知识的学习，而对于实际操作以及实际可能遇到的问题分析的则较少。许多学校的教学手段也过于单调，在一定程度上影响了全科医学的教学效果。

二、构建全科医学教育模式的建议

1.建立一个完善的全科医学教育体系。想要建立一个有效地全科医学教育模式，就要先建立一个完善的全科医学教育体系。因为全科医学教育不单单是某一个方面的教育，而是全面系统的对整个医学体系的教育，要求被教育者能够有效地掌握与医学相关的所有知识，这样才能更好的完成社区服务的根本目的。全科医学教育体系的建设，必须要尊重医学教育的本质，遵循医学教育的规律，按部就班的通过知识脉络的积累和搭建，来建立一个完整的全科医学教育体系。这个体系要包括学习、实习、考核、反馈等多个环节，将与全科医学教育相关的内容全部都纳入这个体系当中。

2.改变全科医学的观念，加大对全科医学教育的投入。要加大宣传了力度，争取从最大程度上改变人们对全科医学的观念。要让人们明确全科医学的重要性，同时让人们更多地了解全科医疗，通过对全科医学观念的改变来增强对全科医学的重视。政府各部门和相关教育机构也要加大对全科医学教育的投入，通过师资力量的提高来增加全科医学教育的产出。

3.建立明确的教学目标。只有建立明确的教学目标，才能给学生指出学习与努力的方向。当前我国的全科医学教育不仅仅是为了提高社区医疗服务的水平，最终目的是为了提高我国整体的医疗水平，为广大的人民群众谋福利。对学生的教育一定要从长远的目光出发，通过明确教学目标的设立来为学生指明方向。

4.理论联系实际。任何理论都是需要实践的检验的，同时任何理论也都是从实践中来的。这就需要在全科医学教育过程中，要充分地理论联系实际，将理论与实践相结合，让全科医学的学生不仅仅能够牢固的掌握理论知识，还要具备熟练的动手能力，这样才能更好的为全科医疗进行服务。

总之，在医学院校中开展全科医学教育是我国医疗卫生改革的要求，也是医学教育发展的需要，是社会进步的需要，因此，高校应该建立起科学合理的全科医学教育模式，解决当前教育模式存在的问题，培养出更多的全科医学人才，让他们在社会需要的地方发挥光和热。

参考文献：

[1]张晓玲，李红玉.澳大利亚的社区卫生服务模式对中国全科医学教育的启示[J].中国卫生事业管理.2004（20）.

[2]王家骥，刘义海，王心旺等.构建广东省全科医学教育体系的探索与实践[J].中国全科医学.2006（09）.

（作者单位：1

【摘要】全科医学的提出对我国医学发展历程有重要的促进作用，全科医学虽然有很大的发展前景，但在发展过程中还是面临很多问题，其中最大的问题就是人才的匮乏。由于我国高校招生就业的市场化，很多医学院校适应社会发展开展了全科医学教育，为国家培养更多的全科医学人才，教育的成果和教育模式之间存在很大的关系，我国全科医学教育模式还存在一定的问题，影响了全科医学人才培养的成果。本文总结了全科医学教育模式存在的问题，并针对这些问题提出了解决措施，希望对全科医学教育模式的建立提供有效的建议。

【关键字】全科医学教育模式问题建议

全科医学是一门研究病人、服务病人、理解病人、满足病人的学科，也是最具有人性化的临床医学学科。全科医学的培养目标是高质量的全科医生，全科医生的培养离不开全科医学的教育模式和体系。

一、全科医学教育模式存在的问题

1.对全科医学教育观念有待改变。由于我国长期以来医疗卫生条件不能很好地满足人民群众的需要，所以人们缺乏对全科医学的认识，认为全科医学可有可无。并且生病去医院找专业医生的想法已经在人们的脑海中根深蒂固，很多人并没有意识到全科医生的作用和重要性。并且随着医疗的改革，我国的医疗卫生事业也得到了较为迅速的发展，有望在近些年来实现社区卫生服务，这样的话就可以实现大病去医院，小病进社区的目标。但是当前人们对于医疗相关的观念还是非常传统，认为生病应该去专门门诊看专门医生，对全科医生还不是特别认可，对于全科医学教育的重视程度也不够。

2.教学目标不够明确。当前由于开设全科医学教育的学校并不是太多，所以对于全科医学教育也没有太多的经验可以借鉴。只能通过对西方发达国家全科医生的培养模式进行分析，然后根据我国的具体国情来进行教学模式的制定。这样以来，每个学校的培养模式以及教学目标都存在着一定的差异。许多医学学生对于全科医生的定位都不够准确，学生对于社区卫生服务不够了解。在教学过程中，由于教学目标不够明确，许多全科医生不愿意去基层社区进行医疗服务工作，一方面造成全科医学毕业生就业率偏低，另一方面也造成了基层社区卫生服务站没有足够的专业人才。

3.教学偏离实际。由于理论与实践还是存在着一定的差异，而当前的教育往往都是停留在理论阶段，与实践之间还存在着一定的差异，造成了全科医学教学过程中，教学偏离实际。通过实习就可以发现，在医学教学过程中教授的内容往往偏重于理论知识的学习，而对于实际操作以及实际可能遇到的问题分析的则较少。许多学校的教学手段也过于单调，在一定程度上影响了全科医学的教学效果。

二、构建全科医学教育模式的建议

1.建立一个完善的全科医学教育体系。想要建立一个有效地全科医学教育模式，就要先建立一个完善的全科医学教育体系。因为全科医学教育不单单是某一个方面的教育，而是全面系统的对整个医学体系的教育，要求被教育者能够有效地掌握与医学相关的所有知识，这样才能更好的完成社区服务的根本目的。全科医学教育体系的建设，必须要尊重医学教育的本质，遵循医学教育的规律，按部就班的通过知识脉络的积累和搭建，来建立一个完整的全科医学教育体系。这个体系要包括学习、实习、考核、反馈等多个环节，将与全科医学教育相关的内容全部都纳入这个体系当中。

2.改变全科医学的观念，加大对全科医学教育的投入。要加大宣传了力度，争取从最大程度上改变人们对全科医学的观念。要让人们明确全科医学的重要性，同时让人们更多地了解全科医疗，通过对全科医学观念的改变来增强对全科医学的重视。政府各部门和相关教育机构也要加大对全科医学教育的投入，通过师资力量的提高来增加全科医学教育的产出。

3.建立明确的教学目标。只有建立明确的教学目标，才能给学生指出学习与努力的方向。当前我国的全科医学教育不仅仅是为了提高社区医疗服务的水平，最终目的是为了提高我国整体的医疗水平，为广大的人民群众谋福利。对学生的教育一定要从长远的目光出发，通过明确教学目标的设立来为学生指明方向。

4.理论联系实际。任何理论都是需要实践的检验的，同时任何理论也都是从实践中来的。这就需要在全科医学教育过程中，要充分地理论联系实际，将理论与实践相结合，让全科医学的学生不仅仅能够牢固的掌握理论知识，还要具备熟练的动手能力，这样才能更好的为全科医疗进行服务。

总之，在医学院校中开展全科医学教育是我国医疗卫生改革的要求，也是医学教育发展的需要，是社会进步的需要，因此，高校应该建立起科学合理的全科医学教育模式，解决当前教育模式存在的问题，培养出更多的全科医学人才，让他们在社会需要的地方发挥光和热。

参考文献：

[1]张晓玲，李红玉.澳大利亚的社区卫生服务模式对中国全科医学教育的启示[J].中国卫生事业管理.2004（20）.

[2]王家骥，刘义海，王心旺等.构建广东省全科医学教育体系的探索与实践[J].中国全科医学.2006（09）.

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关键词:“安全科学与工程”;安全工程;一级学科;培养模式;人才

中图分类号:G645 文献标志码:A 文章编号:1008－3871(2016)02－0093－04 DOI:10．16752/j．cnki．jylu．2016．02．028

安全工程高等教育不仅是培养安全专业人才的途径，也是安全科学发展的基础，更是安全工作的保证，对国民经济和工业生产具有重要的意义［1］。近年来，我国工业化进程不断加快，采矿、建筑、石化、机械制造、交通、电力、能源等行业都迫切需要具有很强的专业技能、熟练掌握关键技术、知识面广的人才进行安全生产方面的工作。为了适应现代化大工业化背景的要求，安全工程专业人才日益受到重视，全国许多高等院校新设立安全工程专业，每年招收本科生、硕士研究生、博士研究生共计8000名左右。为了更好的完善和落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针，加速安全专业高级人才培养。根据国务院学位委员会(2011年2月)新修订学科目录可知，“安全科学与工程”(代码0837)已经新增为一级学科［2－3］，以便达到安全专业高级人才知识结构优化的目的［4］。目前我国一方面迫切需要具有高素质的安全专业人才，另一方面全面提高人们的安全素质也迫在眉睫。所以，作为我国高等教育体系中培养安全类人才主要途径的“安全科学与工程”一级学科需要在人才培养模式上进行改革，以满足新形势的需要。

1“安全科学与工程”一级学科对社会发展的作用

人们对安全的需求，随着人类社会经济的发展不断提高。如何创造一个良好的社会环境，保障人们享有的安全权利，这就需要开设安全工程专业的高等院校培养出具有扎实安全科学技术知识的高级安全人才。国务院学位委员会将“安全科学与工程”设立为博士学位、硕士学位授予权一级学科，将有利于安全科学专业研究生教育的发展，与安全工程本科教育相配套，并且对其产生重大推进。具体体现在以下几个方面:(1)“安全科学与工程”学科的应用领域以及其外延领域，几乎覆盖人类生存的各个领域。(2)目前，国际上安全领域成果丰富，说明安全学科有着广泛的科学研究领域，需要培养大量高素质的安全科学与工程人才。(3)“安全科学与工程”一级学科的设立，弥补我国在安全科学技术领域高级人才的巨大缺口，从而直接推动我国国民经济健康快速的发展。

2安全工程专业面临的新特点及新挑战

目前我国在教育部备案开设安全工程本科专业的高校140余所，每年招收本科生、硕士研究生、博士研究生分别为7000名、1000名和280名左右［5－6］。新世纪，社会对安全工程人才需求特点可以归纳为安全内容的大空间、安全需求的广阔性、安全教育的全民性及终身性、安全手段的时代性［7－8］。针对以上社会对安全工程人才需求特点，所以在人才培养模式研究方面面临新特点和新挑战。

2．1面临的新特点

(1)科学技术发展迅速、知识淘汰与更新迅速。面对信息爆炸的新形势，安全工程专业教育的知识结构不仅关注安全专业方面的知识和能力，而且关注外语和计算机应用能力以及科学人文素质。(2)社会需要具有时代特征和能够主动适应新世纪经济和社会发展需要的安全工程专业人才。将学习能力、创新意识和创新能力的培养，贯穿于人才培养的整个过程。(3)安全工程专业向新的方向发展，边缘学科、新兴学科不断出现，某些专业的界限逐步消除，应进一步扩大学生自由选课的自。

2．2面临的新挑战

(1)学校要培养出优秀的毕业生，就必须要根据学生的不同特点因材施教，使其找到自己合适的定位。探索一条综合个人能力，发挥个人个性的人才培养途径。，(2)学习方式要改被动学习为主动学习，改灌输式教育为启发式教育，改单纯书本教育为理论与实践相结合教育。给学生充分的时间和空间，培养和发挥学生的个性和特长。(3)社会的发展越来越快，知识的更新周期越来越短，着重培养学生的自学能力，树立正确的意识，即大学毕业不是学习的终止，而应该是真正学习的开始。(4)教师要转变观念。不能为学而学，为教而教。需要将学生有限的时间和精力用在“刀刃”上，将专业基础打扎实一点。(5)教师要加速更新自己的知识储备。要理解学生，关心学生，发掘学生的个性，培养学生的特长，鼓励学生创新意识。(6)专业课的教学要创新。使学生花费较少的时间了解专业课程的原理、应用和发展趋势，以便学生有更多时间用于创新思维和创新实践。

3安全工程专业人才培养存在的问题

社会对安全工程专业人才的需求量巨大，但是安全工程专业培养中存在的问题，严重影响了安全工程专业人才培养质量和学科专业的可持续发展。(1)目前，安全工业专业的师资力量、科研水平和实验条件虽然较过去有了明显的提高和改善［9］，但是各个学校整体实力相差较大，尤其是新设立安全工程专业的学校依然存在师资力量、科研水平和实验条件需要进一步提高。(2)安全工程专业毕业生，尤其是硕士研究生、博士研究生毕业选择在企业的就业比例出现下降趋势，一定程度上反映出某些特定行业的企业相对于政府部门和事业单位来说，对于毕业生的就业吸引力有所下降。(3)安全工程专业课程体系的构建尚未达到共识。目前开办安全工程专业的高校各自具有特点，各高校共性核心的内容少，分散有余，集中不足［10］;存在某些安全工程专业课程缺失现象。(4)由于安全工程专业学生受到考研、就业与评价标准等因素影响，导致学生在实践环节(认识实习、生产实习和课程设计)、毕业设计大打折扣，造成学生实践能力，特别是应用与创新能力受到削弱。这已经成为安全工程专业毕业生在求职过程中一个重要障碍。(5)随着产业结构的调整，安全工作必然从单纯的生产安全扩展到生活、交通、环境等与安全相关的各个领域，形成大安全体系［11］。安全工程专业人才需要具备基本、系统的安全科学知识和较宽的知识面，才能从基本、系统的安全理论中寻求出针对性的原则操作方法处理各行业具体而特殊的安全问题。

4安全工程专业人才培养模式

4．1改革教学模式

教学中注意学生的基本知识、基本技能及基本思想方法培养，深化知识内容，提高解决问题和创新的能力。通过少讲多练或者边将边练，从生产实践归纳理论，由实习实践掌握理论的教学模式进行专业课程学习。在安全工程专业课程总学时数限定的情况下，要求对安全工程学科所应掌握的知识进行全面教学显然是不切实际的，因此应该建立安全工程学科的基本平台，根据学生自己的特点进行发挥，从而培养出既合格又具有特色的安全工程专业人才。

4．2改革课程内容体系，优化知识结构

随着技术的迅猛发展，新技术、新工艺和新材料的出现，导致对学生的知识结构和水平提出了新的要求。为此，安全工程专业教学应该以新世纪人才要求着眼，优化安全工程学科的知识结构，在安全工程专业教学内容体系上进行较大改革与更新。深入探讨专业理论基础的内容，强化专业基础理论的教学，减少传统内容，压缩学时。结合具体的工程实践，通过具体案例介绍国内外应用和开发的最新技术成果，对学生进行全面的训练，加强安全工程知识的应用能力。

4．3教学手段等方面改革

随着科学技术教育发展，各种教学媒介也日益增多。在改革教学内容和方法的同时，应该注意将现代化教学手段引入到安全工程专业的课堂教学，利用计算机教学软件进行辅助教学，并且注重教学实验与模拟，以便加强对学生的直观教学。

4．4评测教学效果

高等院校教育中的创新教育应强调学生参与、强调过程，强调在受教育中培养创新精神和提高实践能力。安全工程专业教师应该注重学生创新能力的培养和综合能力训练，密切关注学生的素质教育和能力培养，全方位、多层次地开展安全工程专业人才教育和教学工作。

4．5产学研基地建设

突出安全工程专业教学中的实践性环节。通过建立能满足学生实习内容和要求的安全工程专业产学研基地，增强学生专业知识学习的目标性和自觉性，使学生毕业后能较快地适应工程，成为企业需要的安全工程专业人才。

4．6提高综合化程度

安全工程专业在课程设置上，致力于实现安全工程专业学生自然科学与人文艺术的结合，科学知识与先进技术的结合，理论知识与社会实践的结合，科学技术与管理体系的结合，知识、能力和伦理的结合，并且将创新思想融入课堂教学，实现教与学的有机结合，全面提升安全工程专业人才培养模式。

5结论

国务院学位委员会设立“安全科学与工程”一级学科，不仅为安全工程专业的发展提供了全新的平台，同时也对安全工程专业人才培养提出了更高的要求。针对“安全科学与工程”一级学科这一新形势，分析了“安全科学与工程”一级学科对社会发展的作用，探讨了安全工程专业面临的新挑战，提出了新的安全工程专业人才培养模式。

参考文献:

［1］刘秀玉，张浩，朱庆明．多学科交叉的安全工程专业实践教学体系构建［J］．安徽工业大学学报(社会科学版)，2012，29(6):134－137．

［2］杨书宏．关于安全科学与工程一级学科申报工作回顾［J］．安全，2011(6):57－60．

［3］安全科学与工程一级学科申报工作圆满完成［OL］．中国职业安全健康协会信息网．

［4］张景钢，张桂英．安全工程特色专业建设研究［J］．中国安全生产科学技术，2011，7(2):151－155．

［5］刘海生，宋丽霞，胡去非．新建本科院校安全工程专业数学课程教学改革探讨［J］．中国安全科学学报，2009，19(7):70－73．

［6］袁昌明，谢正文．安全工程高等教育人才培养模式的探讨［J］．安全与环境学报，2006，6(增刊):35－37．

［7］郝永梅，邵辉，王凯全，等．安全工程专业课程体系完善的思考［J］．江苏工业学院学报，2009，10(1):105

［8］葛秀坤，邵辉，赵庆贤．高素质安全工程专业人才培养的探讨［J］．江苏工业学院学报，2008，9(3):113－115．

［9］李华，赵江平，崔晓红．安全工程专业人才培养模式研究［J］．中国安全生产科学技术，2012，8(8):143－146．

［10］王凯，李珊，潘侠．我国安全工程专业高等教育发展现状分析［J］．中国安全生产科学技术，2012，8(5):163－167．

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关键词：PBL教学模式；本科生；全科医学教学；应用

PBL教学模式，即以学生为中心，以问题为导向，设置学习情境让学生对问题进行探究的教学模式，对于提升学生思考、解决问题的能力具有积极意义。对于医学院的学生来说，实践能力是体现其专业素质的一个标志，实施PBL教学法，有利于培养学生的探究性思维及团队协作的精神。近年来，PBL教学模式在广泛应用，取得了不错的教学成果[1]。此次试验在《全科医学概论》课程教学中应用PBL教学模式，旨在探究其应用价值，结果如下：

1.资料及方法

1.1基本资料

将我校大学五年制临床医学专业学生64例纳入研究，采用随机数值法，将之分为对照组和观察组，各32例。两组在性别、年龄、前期课程成绩等基本资上的差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

在第四学年学习《全科医学概论》这一门课程时，选择高血压病、妇幼及老年保健这两个全科医学服务章节进行研究教学，每个章节4课时，试验时间为8个课时，两组教材及教师相同。

对照组采用传统教学方式，观察组采用PBL教学模式，具体教学方法为：①PBL教学模式培训。在试验前，对观察组学生及教师进行培训，让他们掌握PBL教学模式的含义，明白其教学意义，提高师生参与积极性，严格按照教学要求实施；②编写教学案例，由教学经验及临床知识丰富的老师，根据教学内容编写出合适的具有代表性的临床案例，开展教学活动；③教学过程。将观察组32例学生分为两组，各16例，每组推选出一个同学作为主持人，在每个章节的第一堂课上，有主持人介绍此章节的教学目标及教学任务，对病例情况进行简洁明了的介绍，创造教学情境，由学生提出相关病例的有关临床知识的问题，小组进行讨论，学生不明白的地方老师可加以点播，并引导学生明晰问题解决的思路，渗透该章节全科医学服务的基本理论知识及实践方法。对于无法再课堂上解决的问题，鼓励学生课后在网络上或者图书馆查阅资料，进行讨论，提出自己的见解，并在下一节课上分享自己的学习成果及心得，最后由主持人总结此次课程教学成果，老师进行点评，课后以报告的形式将自己此次课程的学习过程及成果写下来，确保学生的积极参与。

1.3判定标准

教学期间，记录两组学生课外自主学习的时间，包括利用网络学习、在图书馆学习以及与他人讨论医学知识的时间。在期末考试中，进行试验教学的两个章节内容，以病例分析的形式出题，记录两组期末考分及病例分析题的分数（满分分别为100分和20分）[2]。Ρ攘阶檠生自主学习时间及考试分数，评价PBL教学模式在本科生全科医学教学中的应用效果。

1.4统计学分析

选取SPSS18.0统计学软件对数据加以处理，（X+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，P

2.结果

在课外学习时间上，对照组为（6.52±1.37）h，明显短于观察组的（9.30±2.21）h，两组数据对比差异显著（P

在期末考试成绩及病例分析题分数上，观察组均高于对照组，两组数据对比差异显著（P

3.讨论

PBL教学模式是基于问题开展教学的一种方法，被广泛用于临床医学专业的教学中，能够有效提升学习的积极性与主动性，在遇到问题时以辩证批判性的思维方式去思考，通过团队协作的力量来解决问题。对于临床医学专业的学生来说，要学习的课时比较多，且实用性比较强，提高自己的知识实践能力才是学习的关键。PBL教学模式的应用，充分利用了学生的求知欲以及现代的信息化技术，遇到不懂的可以通过查阅图书或者网络查询的方式去了解，不断拓宽自己的眼界和知识范围，对于今后的临床工作也具有较大的帮助。

此次试验中以《全科医学概论》课程教学为例，观察组实施PBL教学，其教学质量优于实施传统教学的对照组。综上所述：在本科生全科医学教学中应用PBL教学模式，教学质量明显提升，因此值得推广使用。

参考文献：

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关键词：信息安全技术；教学模式；课堂教学；创新实践

信息安全技术是面向计算机科学与技术本科专业开设的专业必修课，其教学内容主要包括信息安全概论、密码学基础与PKI、病毒防护与网络攻防、防火墙与入侵检测等，是一门技术综合性较强的课程[1]。笔者将从信息安全类课程教学与实践两大环节中的共性问题入手，探索信息安全类课程中一般共性、有效的教学与实践方法。

1信息安全类课程现状分析

目前，在课程教与学活动中存在一些突出的共性问题和难题，主要表现在以下几个方面：

1) 如何进一步保持学生的课程学习兴趣。

信息安全课程与其他课程最大的不同是，学生一旦获知该课程名称时便有极大的兴趣，其原因来自于对从事信息安全工作的神秘感，以及目前日益出现的网络安全问题也使得学生急切地想成为一名网络与信息安全的攻防“高手”。但这样的热情随着信息安全基础理论――密码学的展开，以及对代数论和编码理论知识掌握的前提要求，使得大多数学生在该课程的开始阶段就进入了抽象理论理解的困境，致使学生早期的学习兴趣荡然无存。如何使他们保持一个良好的学习兴趣和动力，是我们在教程安排与实际教学实施上需要首先考虑和关注。

2) 如何开展“点”与“面”结合的教学与实践活动。

信息安全技术自身的内容非常广泛，包括信息安全基本概念、程序安全知识、密码学知识、网络安全与设计、系统安全知识以及安全产品设计基础。然而信息安全技术课程目前仅仅是一个入门级的课程，但是上述基本知识点在课程教学和实践环节都需要被涵盖。如何在有限的理论学时和实验学时中，将知识的“点”与“面”完美的结合，值得我们进一步探索。

3) 如何将理论教学与学生解决实际问题相结合。

面对目前频繁出现的网络安全问题，如何运用课堂所学知识解决实际问题是计算机应用型人才培养过程中的瓶颈问题。目前一些兄弟院校在课程实验环节上，通常将理论教学中的各知识点独立进行实验，这往往造成学生知识的孤立性和片面性，直接导致了理论教学与实践的严重脱节，使他们将来无法面对较为复杂的网络与信息安全系统分析、设计与实现。因此，探索一种更为有效的信息安全课程实验方法也迫在眉睫。

4) 缺少综合化的学生创新实践与教学平台。

通过河南省内高校及我校两个专业的两届学生课程学习情况来看，学生具有浓厚的信息安全学习兴趣和求知欲望。然而，一般学生对安全技术的概貌了解不够广泛，对共性技术本质的理解还不够深入，这些阻碍了学生进一步自主、独立地开展课外实践和技术应用，并且部分兴趣强烈并学有余力的学生，由于找不到合适的、开放的综合实验平台，故不能较好地完成、实现和验证自己的安全方案[2]。这对开展学生创新实践和大学生信息安全竞赛活动是不利的，亟需改进和弥补。

5) 缺乏合理、完善的实践教学环节安排。

传统的计算机类专业课程主要以实验教学训练、培养和加强学生独立分析问题、思考问题和解决问题的能力，并且通常以2学时或4学时为一个模块单元完成一次验证型、设计型或综合型实验。然而，对于信息安全类课程的实验教学而言，模块化的实验环节安排是无法较好地完成一个相对完整的基础理论知识与技术单元，从而造成学生只能草草结束，缺乏积极思考问题和技术分析，不利于课堂的知识巩固和有益补充[3-4]。

6) 缺乏信息安全技术认知水平评价体系。

信息安全作为综合性、应用性与实践性较强的专业技术，若单纯依赖传统的课程实验报告、中期测试和期末考核，已无法有效、及时地掌握学生的真实认知水平和能力，从而不能适时、及时地调整授课内容和侧重点，最终只能以分数评价教与学活动开展的优劣和成绩。

基于上述现状分析，教学课程安排不够合理，缺乏综合化的学生创新实践与教学平台，以及信息安全类课程的学生认知评价体系等，已成为普通高校在信息安全技术类课程教学活动中出现的共性难点问题。

2知行合一教学模式

“知行合一”思想由明朝思想家王阳明所提出，“知”是指科学知识，“行”是指人的实践，认识自然界客观规律与行动实践应当合二为一、密不可分。在信息安全技术教与学活动中，知行合一的教学模式内涵是指在培养信息安全工程、技术与应用人才的过程中，将认知、掌握信息安全理论、技术、方法的课堂教学活动，和安全技术实验教学、课外实践与学生竞赛活动有机结合，达到互为补充、相辅相成的目的。

2.1点面结合的课堂教学方法

1) 合理规划信息安全教程。

合理地安排教程、内容与学时，在不影响主要信息安全知识点讲解的同时，尽可能把与计算机专业学生在本课程前已掌握的课程知识，如计算机网络、软件工程等相关的信息安全知识点放在前面的章节讲解，使他们在巩固先前知识的同时，又能由浅入深地学习信息安全技术。

2) 点面结合的信息安全课程新教法。

信息安全课程涉及广泛的多领域知识，如计算机科学、通信与编码、基础代数等，涉及了计算机与网络安全的方方面面。如何让学生从总体上了解和把握信息安全知识的基础体系框架，需要把握该课程的“面”，同时对于计算机应用型人才培养中的信息安全应用关键技术知识理论和工程实验方法，又需要我们深入剖析该课程涵盖哪些“点”。此外，在把握了点与面之后，应进一步探索在课程教学中如何将两者统一起来、融合起来，使得学生在学习过程中从“面”到“点”的系统掌握应用技术，再由“点”及“面”的进一步深入体会信息安全系统工程的总体架构及其合理性，从而获取系统、全面的课程知识，为进一步的工程实验环节奠定扎实的理论知识基础。

2.2实验教学与开源实践方法

1) 从信息安全系统工程角度开展针对性课程实践。

这里虽然最有效方法就是要学生参与相关的、实际的安全项目开发，但是从我国高校的本科生教学情况来看，这种方法复杂而且耗时，对教师和学生的要求都很高，不适合初次接触信息安全的学生的教学实践。而且信息安全类的项目本身具有严格的保密级别，也不是轻而易举就可以参与的。这个方法不具有广泛适用性。因此有必要探索一条新的理论与实践相结合的方案，即建立信息安全课程综合实验平台，通过平台建设和实施，使得学生在此基础上完成信息安全课程基本、重要知识点的学习、掌握和熟练运用。

2) 合理规划实验教学环节和步骤。

将规划的基础知识(能力)单元，依据知识关联度和前导性等原则，凝练出4～6个较为综合的实验项目，其中验证型项目课内外总学时不少于6学时，综合型/设计型项目课内外总学时不少于10学时。学生在课内外可利用建立的创新实践平立完成实验和开展课外实践及竞赛培训，主讲或实验教师也可基于该平台对学生的实验作业或竞赛作品进行检查和考核，从而对课程教学与实践活动建立一个正确的评价机制。

3) 搭建综合化创新实践教学平台。

基于认知水平评价体系，明确列出权重值倾向于技能与应用培养的教学与实践单元。进而发掘、收集和建立对应的开源软件或中间件创新实践库。例如，用于网络攻击技能认知的Sniffer开源软件包、Wireshark网络协议分析软件包、X-Scan/SuperScan应用软件包等，用于安全防御的Snort开源软件包，以及单点登录、基于角色的授权管理等模块化的安全应用软件组件、中间件或服务。此外，在日常教学实践活动中，往届学生在课程设计、毕业设计和信息安全类竞赛活动中优秀的Demo系统、原型系统和实际应用系统，也可以纳入创新平台体系建设中，使得日后教学实践活动可以在此之上验证基础知识单元、设计与实现新的安全方案与创新思路和测试基础能力单元，如表1所示。最终建立一个以现代网络技术为基础的，较为完整、开放、综合化的创新能力实践与教学平台。

2.3知识能力认知评价方法

1) 构建信息安全技术学生认知评价体系。

首先，明确本科学生必须认知和掌握的信息安全技术基础知识(能力)单元，即规划认知评价的内容，例如，密码学基础理论单元、密码学相关的PKI基础应用单元、网络攻击基本技能单元、防病毒与入侵防御基本应用单元、信息安全新技术基础认知单元等。其次，规划建立较为完备的三级评价指标体系，其中包括基础安全理论(技术)认知水平(Basic Theory & Technology, BTT)、基本安全技能认知(熟练)水平(Basic Skill Proficiency, BSP)和基本安全方案认知(构建)水平(Basic Scheme Construction, BSC)。上述每一个知识(能力)单元都将涵盖三级指标体系的每个层面。最后，将每一个单元按照三级评价指标体系给出具体的指标子项，例如，密码学理论单元在安全理论认知水平指标项中可包含基本密码体制和基础密码算法两个指标子项，而密码应用协议、密钥管理与安全属于基本安全技能认知指标子项，基于密码学的应用安全与保护列为基本安全方案认知(构建)水平指标子项，如表2所示。此外，依据长期的教学实践经验，给出每一个子项的权重值，并且该值也可针对实际的学生学习和接受情况，加以实时调整[5]。

3教学实践效果

我校计算机科学与技术专业学生学习信息安全技术课程约120人/年；在电子信息工程、信息管理与信息系统等其他相关专业，学习该课程的学生约300人/年。通过知行合一、点面结合教学模式的实施，有效地满足了信息技术类工科人才培养中厚基础、重实践的基本要求，并较好地完成课程的教学活动。

4结语

信息安全技术类课程是计算机科学与技术本科专业，以及电子信息工程、信息工程等相关专业所开设的专业必修或选修课程，具有较强综合性、应用性和实践性。关于课程教育教学方法和手段改革的探索与实践，对于面向计算机工程与应用型人才培养的专业课程体系建设和培养方案制定具有重要的实际意义和借鉴参考价值。

参考文献：

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[4] 唐海涛,金京姬,孟繁二,等. 浅谈网络与信息安全实验室规划与建设[J]. 中国科教创新导刊,2010(4):173-174.

[5] 郑秋生,王文奇,潘恒,等. 网络安全技术及应用[M]. 北京:电子工业出版社,2009:181-182.

Education Mode of Knowledge and Practice Unity in Information Security Technologies Curriculum

ZHANG Zhiyong, HUANG Tao, ZHANG Lili, NIU Danmei

(Department of Computer Science, Electronics Information Engineering College, Henan University of Science and Technology,

Luoyang 471003, China)

Abstract: The paper starts with the common issues of educational and practical activities for information security class curriculums, and proposes the contents arrangement and student learning evaluation mechanism, based on the practical educations in information security technologies curriculum. The novel mode has the better effect on cultivating the information security engineering and application-typed undergraduate, with a result of achieving the educational goal of the emphasis on fundaments and practices.

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关键词 高血压 治疗 全科医师 强化管理模式

中图分类号：R197.1/R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）10-0054-03

Evaluation of the effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team on the hypertension patients

ZHENG Shuping1， WANG Jianfang1， CHU Shaoli2， YUAN Hongxia1， WANG Xiuling1

（1.Zhenxin Community Health Service Centre of Jiading District， Shanghai 201824， China； 2.Ruijin Hospital North， School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community hypertension management effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team under the general practitioner service system on the hypertension patients. Methods： In Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District in Shanghai， 150 hypertension patients with the unsatisfied therapeutic effect were selected and managed intensively through the specialist-general practitioner team. After 3 months， the control of the blood pressure levels of the patients was evaluated and compared with it before the management. Results： Among 150 patients， the ratio of the patients in the high-risk group and extremely high-risk one was reduced from 86.7% （130 cases） before the reinforcing management to 40.7% （61 cases）. The average systolic pressure was dropped from （170±11.6）mmHg before the reinforcing management to （132.8±7.2）mmHg， while the average diastolic pressure was also dropped from （101.6±8.8）mmHg to （82.8±7.2）mmHg. The compliance of the patients rose from 75.3% （113） to 98.7% （148）， and all the difference had the statistical significance （P

KEY WORDS hypertension； treatment； general practitioner； reinforcing management model

高血压病是心脑血管疾病的危险因素，我国高血压病患者超过2亿[1]，控制血压可有效减少心脑血管事件的发生。目前认为社区是控制高血压的主战场[2]。上海市嘉定区真新街道社区卫生服务中心自2010年开始对高血压患者进行全科医师制度下的医护防团队组合管理并取得了一定的效果，但由于社区全科医师高血压规范化管理水平不高，部分高血压患者血压尚未控制，根据这一情况，中心于2014年8月起设立三甲医院高血压专家门诊，全科医师跟师学习。本文探讨专科-全科医师团队管理模式对社区高血压患者血压控制及心血管风险的影响。

对象与方法

研究对象

纳入中心2010年全科医师团队管理的2～3级高血压、且血压控制未达标者150例，其中男67例（44.7%），女83例（55.3%）；年龄为35～88岁，平均年龄为64.8岁，其中49岁及以下4例（2.7%），50～59岁29例（19.3%），60～69岁73例（48.7%），70～79岁31例（20.7%），80～88岁13例（8.7%）。根据2010中国高血压防治指南[1]将高血压患者按危险因素分层，低危组0例，中危组20例，高危组68例，极高危组62例。

治疗方法

专科-全科组合模式为中心在全科医师团队服务制度下探索的一种社区慢性病服务管理模式。具体流程为：①全科医师通过门诊发现全科医师团队标准化管理后仍不能控制的高血压患者，由团队中的防保人员将患者预约至三级医院在本社区卫生服务中心设立的专科门诊就诊，并于门诊前1 d确认，保证预约患者能按时就诊。②根据患者的病情由专科医师制定检查和治疗方案，每次组织3～4名全科医师轮流跟随专科医师学习高血压诊治方法。③由全科医师团队随访监测血压，根据患者检查及血压变化调整降压药物，患者可以随时来全科医师门诊就诊。若血压控制达标，纳入好转组及稳定组，若血压仍不达标，可多次预约专家门诊。本研究设4个全科医师团队，共25名全科医师，专科门诊医师为上海瑞金医院北院高血压病科专家，每2周来本社区服务中心坐诊半天，每次接诊20～25例难以控制的高血压患者。部分病例（8例）在社区服务中心鉴别原发性高血压及继发性高血压有困难，直接到上海瑞金医院北院进行相关检查，有高血压急症的患者（3例）则直接转上海瑞金医院北院住院治疗。

效果评价

以专家门诊就诊前患者的血压水平为基线，比较经专科-全科组合管理3个月后患者血压水平的变化情况。

统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。P

结果

采用专科-全科强化管理模式治疗后，低危组为15例，中危组为74例，高危组为35例，极高危组为26例。高危组和极高危组患者比例从强化管理前的86.7%（130/150）下降为40.7%（61/150），治疗效果显著（P

专科-全科强化管理3个月后，患者平均收缩压由（170±11.6） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降至（132.8±7.2） mmHg，平均舒张压由（101.6±8.8） mmHg下降至（82.8±7.2） mmHg，差异均有统计学意义（P均

血压控制不佳的原因

因医师或药品原因的血压控制不佳，主要包括：①医源性问题：患者每次就诊时，医师仅凭当时血压水平，未进行充分的问诊就修改治疗方案，造成换药过于频繁，使血压波动。或用药不合理，如药物用量不足或未使用利尿剂，或联合方案不正确。②药源性问题：药物的不良反应使患者不能耐受，被迫停药和换药，影响血压的控制。强化管理前组内有34例患者血压控制不佳由医源性问题引起，3例由药源性问题引起，强化管理后分别减少为2例和0。强化管理后患者依从性从强化管理前的75.3%（113/150）上升至98.7%（148/150），差异有统计学意义（χ2=36.4，P

专科-全科模式对社区全科医师医疗水平的提高

强化管理前，部分社区全科医师对各种降压药物的应用缺乏经验，缺乏联合用药的观念。强化管理后，短效降压药均改为长效降压药。强化管理前联合用药总计59例（39.3%），其中服用2种药者44例（29.3%），服用3种药者14例（9.3%），服用4种药者1例（0.7%）。强化管理后联合用药总计145例（96.7%），其中服用2种药者23例（15.3%），服用3种药者65例（43.3%），服用4种药者57例（38.0%）。强化管理前、后患者联合用药率差异有统计学意义（P

讨论

据世界卫生组织报告，在引起死亡的各种危险因素中，高血压位居首位，欧洲一般人群的高血压总患病率为30%～45%，并将随着年龄增长呈大幅上升趋势[3]。我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%[4]。

循证医学证据支持只有坚持长期的血压管理达标，才能最终降低心脑血管疾病发病率和病死率[5-6]。2013年美国心脏病学会年会报告指出，对每位高血压患者的连续随访和针对血压变化的个体化药物治疗方案调整，才能延缓高血压靶器官损害的进程[7]。欧洲心脏学会及欧洲高血压学会高血压指南2013年版着重强调了社区高血压慢病管理的重要性[3]。中国高血压防治指南（2010）[1]也明确指出，加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

我国社区卫生服务工作总体上缺乏统一管理和服务规范，社区卫生服务中心和三级医院之间缺乏有效的双向转诊机制。全科医师团队服务制是以全科医师为主的服务体系，在全科医师的主导下对高血压患者进行血压监测、健康教育以及药物治疗，但与三级医院相比，基层全科医师的业务知识更新慢，缺乏足够的经验和先进的技术，使社区中部分高血压患者血压控制不佳。本研究结果显示，在推行专科-全科组合模式后，辖区内150例血压不易控制的高血压患者的舒张压和收缩压都得到很好的控制。80～88岁组强化管理前后比较舒张压无显著差异，这是因为80岁以上的老年人高血压的特点是以收缩压升高为主，舒张压在正常水平或稍高于正常值，故而在调整用药强化治疗后收缩压降低明显，而舒张压降低并不明显。本研究中，患者经强化管理，治疗及服药依从性增加，血压自我管理意识增强，不良生活习惯有所改善，降低了心脑血管疾病发病的危险性。经过专科-全科模式强化管理之后，高危及极高危组管理情况良好，经过对血压水平、危险因素、靶器官损害和并存的临床情况评定，转入中危组的人数较多，高危组和极高危组的患者仍较多，这是因为一旦发生不可逆的靶器官损害和临床并存情况，即使血压控制在正常水平，仍无法转为中危组。

本研究显示，由于专科-全科组合模式的应用，社区全科医师能够在三级医院专家的指导下更加积极有效的控制社区中高血压患者的血压，解决社区慢性病患者中的难点和重点问题，并提高业务水平；而三级医院的专家在社区工作中向全科医师团队和每位患者传播最先进的工作方法和健康理念，并提供高水平的诊治技术，较重的患者可直接转诊到三级医院住院诊治，出院后还可以在社区继续接受专科门诊的专家治疗，真正做到社区-三级医院双向转诊的无缝对接，很好的解决了患者看病难，看专家门诊更难的局面。中心实行的专科-全科高血压患者强化管理模式，利用有限的医疗资源，培养专业素质高、工作经验丰富的全科医师，控制或减少高血压的并发症，对当前社区卫生服务中心的发展有一定的推动作用。

参考文献

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关键词：生存质量；社区老年人；身心健康；全科医学模式

当前，我国人群老龄化现象持续加重，以60岁为界限，60岁之上的老年人较之于年轻人，患病率极高。医学研究显示[1-2]，通常年龄越大，身体中的各器官系统的老化程度也就越大，进而身体免疫力也会变得很弱，因此老年人存在很高的患病风险。到了退休年龄之后，老年人的活动时间大部分都在社区内，为了社区老年人的健康着想，所以一定要重视社区卫生服务，加大对社区老年人的卫生服务干预力度。本文，选取本市某社区300例老年人当作本次探究活动的调查对象，以此探讨全科全科医学模式对社区老年人群生存质量水平的影响。详情如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取本市某社区300例老年人当作本次探究活动的调查对象，在这300例社区老年人中，170例男性，130例女性，年龄64～80岁，平均（68.55±6.02）岁，所选的300例老年人均不存在风湿病、脏器功能不全（肾脏、肝脏、心脏）以及肿瘤疾病、慢性疾病。随机将300例老年人分成两组：全科医学组（150例）与普通对照组（150例）。在全科医学组中，84例男性，66例女性，年龄64～79岁，平均（68.21±6.11）岁。在普通对照组中，86例男性，64例女性，年龄65～80岁，平均（68.60±6.03）岁。对全科医学组的150例老年人实施的干预方法：全科医学模式干预法，对普通对照组的150例老年人实施的干预方法：常规干预模式。干预之后，对比全科医学组与普通对照组的生存质量。

1.2干预模式

1.2.1普通对照组 对普通对照组的150例老年人实施的干预方法：常规干预模式[3-4]，即为当老年人到社区就诊时，给予及时的观察与治疗，此外，不予以任何医疗卫生服务。

1.2.2全科医学组 对全科医学组的150例老年人实施的干预方法：全科医学模式干预法，即为实施由生理到心理，进而到社会的保健医疗干预模式。具体包括：①创建健康档案：为老年人创建健康档案，记录其基本信息、卫生健康知识、疾病构成因素、医疗情况、生活习惯、经济状况、社交状况等；②创建干预服务小组：组织全科医生，创建干预服务小组，定期对社区老年人进行药物护理、心理疏通、疾病诊断等；③实施疾病预防指导：通过在社区中发放健康手册或者进行健康知识讲座等形式，向社区老年人传授健康知识与疾病预防技能；④实施心理疏导：倾听老年人的心声，积极与老年人交流，发现心理问题，给予疏通、安慰，帮其稳定情绪，乐观生活；⑤给予社会支持：和老年人家属共同制定健康计划，并要求其严格监督老年人完成健康计划。

2 结果

干预前，全科医学组与普通对照组的社会环境、心理健康、生存质量、生理健康评分相当，P>0.05，无统计学意义。干预后，全科医学组的社会环境评分明显高于普通对照组，P

3 讨论

全科医学模式干预法属于一种由生理到心理，进而到社会的保健医疗干预模式，具体包括：创建健康档案；创建干预服务小组；实施疾病预防指导；实施心理疏导；给予社会支持。本文，干预后，全科医学组的社会环境评分、心理健康评分、生存质量评分、生理健康评分均明显高于普通对照组，P

参考文献：

[1]苏俊华，刘文芳.全科医学模式教育对提高医学生社区卫生服务能力的影响[J].考试周刊，2013（12）：172-172.

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[3]包玲燕.全科医学模式在社区卫生服务中心的应用探讨[J].科学与财富，2011（6）：397-398.

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【关键词】循证医学；全科医学；教学

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0021-01

循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循证据的医学，起源于20世纪90年代初的美国，并迅速席卷整个医学界乃至全世界。循证医学的创始人之一David Sackett教授[1]认为循证医学的核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据；任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。这句话定义了一种新的医疗模式，强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求的结合，并指出三者缺一不可，相辅相成，共同构成循证思维的主体。全科医学强调的以人为中心，力求使患者生理、心理和社会等方面达到良好状态，与循证医学医疗决策结合患者需求不谋而合，因此，在全科医学教学中实施循证医学教学是必然趋势。

1 全科医学教学中引入循证医学的必要性

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，是积累了传统医疗的成功经验，结合独特的执业范围与现代医学进行有机整合的一门综合性医学专业学科，其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾。由于全科医学自身的学科特点，全科医生在医疗过程中往往需要面对比普通专科医生更为复杂的情况，而这些情况很有可能是传统医学教育所无法涵盖的，这就需要全科医生运用批判性思维，通过循证和系统分析等手段，最后创造性地解决实际问题[2]。Shin等将以问题为基础的、自我教育式的EBM课程与传统医学教学方式进行比较，发现前者的毕业生在掌握高血压的最新诊断、处理知识上明显优于后者的毕业生[3]。李迎春等[4]的研究也显示在全科医学案例教学中，学生更喜欢采用循证医学进行全科医学案例讨论的教学方式。因此需要在全科医学教育中渗透循证医学的基本思想和方法。引入循证医学促使学生不断探求新的知识，树立循证的思想。只有循证的全科医学教学才能塑造众多优秀的具有横向整合知识的社区医疗工作者。

我国全科医学起步于20世纪后期，与此同时，信息时代也带来了医学科研的迅猛发展，据统计，Medline每天有大约1500篇以上的新文献，掌握正确评价医学文献真实性、科学性的基本原则和方法，在浩如烟海的医学文献中系统、全面而又快速、有效地获取所需要的信息， 并将设计科学、结果真实的文献用于医疗、科研实践中，是全科医生必须具备的能力。

哈佛大学医学院院长Burwell教授曾经说过：“医学生在校期间所接受的知识中，有一半在十年内将被证明是错误的。” 刘昌文在临床教学中应注重实施循证医学教学一文中提到，美国内科医学掌握医学知识的水平与其毕业年限呈显著负相关[5]。尤其基于全科医学基层医疗保健的特点，更注重常见病、多发病诊治，而这些知识最容易被忽略而疏于更新。有专家认为目前高等教育的重点应该由教授新知识转为教会学习，教会学生如何提出问题、并通过独立思考找到解决问题方法，这将使他们终身受益。循证医学不同于传统的医学教学模式，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找目前有最佳证据、评价并综合分析最佳证据，从而正确使用结果指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。因而正是培养学生主动学习和解决问题的能力，掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，实现高效终身学习最佳路径。

2 全科医学教学过程中如何实现循证医学教学

循证医学是临床流行病学、现代信息学与临床医学的结晶。要想在全科医学教学过程中成功实践循证医学教学： 第一，要求教师具备良好的包含医学文献检索、医学统计学、医学英语、计算机等方面的背景知识， 同时还必须对临床流行病学和循证医学有一定的认识。第二，学校要创造必要的条件， 为学生提供查阅研究证据的方便。除具备常用的医学文献数据库， 如Med line数据库、中文生物医学文献数据库（ CBM ）及提供二次研究证据的数据库或杂志如循证医学评价（evidence based medicine reviews， EBMR），循证医学杂志（evidence based medicine， EBM）等， 还需要具备一些全文数据库如中国期刊全文数据库、springerlink全文数据库、ScienceD irect全文数据库等。第三，采用PBL教学法， 要求教师在教学过程运用启发式、引导式等方法，改变学生被动学习、死记硬背的现状，强化学生的主体意识，激发学生主动学习的热情，真正达到“授之以渔”的教学目的[6]。

3 在全科医学教学中引入循证医学理念的机遇与挑战

全科医学跨越了各个临床学科并与预防医学、康复医学紧密结合，又涉及与患者健康有关的心理和社会问题，在建立医患关系，实施以患者为中心的服务和重点人群保健中，还涉及社会医学、社区医学、流行病学、医学人类学、替代医学等学科领域，因而作为全科医生需要拥有多学科横向整合的知识。作为一个复杂又新生的学科，目前我国全科医学学科体系还不完善，传统的教学模式灌输式教育难以学生带领完成知识整合的重任。循证医学是一种新兴的医学模式，他强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，要做到这些，同样需要知识的整合与横向联系。这些背景，使全科医学与循证医学的有机整合成为可能。

与此同时，学科间的有机融合仍需面临一些挑战。一方面，循证医学是一个新兴学科，许多全科医学老师本身还缺乏必须的循证医学训练与实践，对循证医学模式的理解还不够完善，很多时候在授课过程中不自觉的出现偏重推理和个人经验，轻证据和客观事实，对已有证据视而不见等现象。另一方面，全科医学涵盖的范围很广，而循证医学在其各领域的发展却存在严重的不平衡，在基层医疗版块有大量相关证据；但有关生命质量评价、健康危险因素评估等的证据严重不足，不能满足全科医学的需要。因此，循证的全科医学虽然已经有了一定的发展，但还面临巨大挑战。

参考文献：

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[4] 李迎春， 陶兴永， 胡传来. 循证医学在全科医学案例讨论教学中的应用. 中国高等医学教育. 2008. （06）： 81-82+122.

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1内科学临床教学现有模式存在的问题

1．1临床教学模式局限性

1992年世界卫生组织卫生人力开发教育处Bo－elen博士提出了“五星级医生”［2］的概念，1999年制定的本科医学教育“全球医学教育最低基本要求”［3］，均确定医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识，能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求。21世纪医学教育专家委员会于2010年12月在《柳叶刀》杂志提出未来的医学教育要求［4］，所有医学卫生人才都应掌握运用知识、批判性思维和注重伦理行为的能力。对于医学生而言，既要培养其专业的医学知识和临床操作技能以及一定的实践能力，还需培养为患者和人群服务、与人沟通、关怀他人和管理疾病的能力。一直以来，医学教育的着眼点放在疾病诊治方面，因此，传统的完全依赖教学医院的临床实践教学方式，注重基本理论、基本知识和床边诊疗技术的训练，为医学生提供了理论与临床实践相结合的学习场所，其作用是不用置疑的。但是，这种模式容易忽略对医学生临床职业胜任力的培养，尤其是社区保健能力、意识及慢性病管理能力的培养，社区实践教学几乎为零，使医学生自我保健、家庭保健和社区保健方面了解甚少，医学生多数缺乏公共卫生观念，缺乏预防为主和群体观念。随着医学模式转变和现代社会对临床医生要求的转变，暴露出传统的临床教学模式的局限性。

1．2临床教学资源局限性

师资力量不足。教学医院临床教师在医院中不仅是一名教师，更是一名医务工作者，并且需要完成科研任务，当前医患关系紧张、医疗纠纷屡屡发生、医闹现象不断涌现，致使医务人员面临的压力和风险越来越大，如何在完成繁忙医疗及科研工作的同时，高质量地完成临床教学任务并不是每一位临床教师都可以做到的。目前，我国大多数教学医院临床教师接受的均是传统的教学模式，关于社区保健及慢性病管理方面的教学意识不强，使得内科学现行临床教学关注的重点仍为实践技能学习，例如：病历规范化书写、体格检查、病历汇报、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每个医学生必须掌握的基本功训练。医患沟通能力以及相关的法律法规学习通常停留在理论授课及学生在临床学习过程中观摩感悟，关于社区保健、慢性病管理能力及群体健康保护意识的培养几乎为零。教学病种不足。教学医院每天面临大量从各基层转诊的危急重症患者，医学生从急性病诊治中获得的知识、技能和态度并不完全适用于慢性病的评估和管理，这个矛盾随着医学生进入社区医疗机构工作而凸显出来。处理急、慢性病的策略完全不同，比如对于急性疾病强调的是病人的疾病及其对疾病的诊断和治疗。相比较而言，对于慢性病则更加强调患病的人和对病人的评估与管理，评估是一个比诊断含义更宽广的概念，包含了对病人的生理、心理、社会以及构成健康危害状态的其他因素的综合评价。

2社区实践教学融合内科学临床教学模式的必要性

社区医学是确认和解决有关社区群众健康问题的一门科学，是以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向服务的学科，是以社区为立足点，关注常见病、多发病，应用人类学、流行病学、社会学等多学科的方法和技术，以达到预防疾病，促进健康的目的。

2．1社区实践教学补充内科临床教学资源不足

社区医院与教学医院的服务目标、对象、诊断依据、治疗措施及预后评估均不相同。社区医院更多接触常见病、多发病，更多依赖临床症状、体征、体格检查作出诊断、鉴别诊断，对常见急症的处理原则和院前急救的基本知识要求较高；对慢性疾病的管理、预防有更多经验，可使学生树立预防为主的思想和大卫生观念，为将来在专科医疗实践过程中开展全科医疗协调打好知识、能力、素质基础；社区医院的危重症患者相对较少，医患关系比较融洽，患者往往乐于配合教学工作，学生可以获得很多亲自动手实践的机会，其实习效果远非模拟人和标准化病人所能达到。

2．2促使医学生综合能力提高

临床教学需全方位接触临床，早起临床教学阶段以社区医院为主，教学医院补充，进行问诊、体格检查、医患沟通和交流技巧等训练。结合社区病例、病种特点，将内科学中部分常见病、老年病、慢性病以及恶性肿瘤等病例的学习及管理放到社区进行；而对内科学中的危重、急症病的诊疗常规以及医院医疗常规、日常工作常规等技能的掌握、熟悉和了解安排在教学医院进行。目前，我国多所医学院校尝试社区医学教育与教学医院相结合［5－6］，我国医科大学医学本科生实行2周社区实习，90％以上的学生认为实习有助于了解我国社区卫生服务和全科医学发展的现状，有助于增强对慢性病和三级预防观念的理解，有助于培养医患沟通能力、团队协作能力、健康宣教能力和动手操作能力。社区医院与教学医院、临床技能培训中心强化训练相结合的临床实践教学模式可使临床理论与临床实践有机结合，既有利于训练临床思维及技能，也有利于提高沟通技能、信息获取与管理能力、职业态度与法规知识、危急重症病人的确认和救治等方面的能力，成为合格的医学人才。

3社区医院与教学医院相融合的临床教学模式的实践

从2009年9月起，武汉大学医学院与美国芝加哥大学医学院合作进行的医学教学改革，对新入校的临床医学专业本科生实行临床病理生理及治疗（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教学模式，理论学习阶段结束后，总结发现学生综合素质明显提高。目前这些学生已进入临床学习阶段，作者借助教学改革的契机，结合本院具体情况，探索了构建社区医院与教学医院相结合的临床教学模式。

3．1建立社区实践教学基地，培养基地骨干教师

采用卫生主管部门与教研室推荐相结合的方式确定了7个社区实践教学基地，并组织教学基地的主管领导、教学秘书、骨干师资进行培训，培训内容包括教学基地管理制度、本科生实习管理制度、全科医学教育现状、社区师资培养、社区基地建设、全科社区师资应具备的基本素质和能力等内容。学校根据社区实践教学基地的规模和师资情况，在每个教学基地安排5－15名学生。

3．2制定教学计划及考核方式

将社区实习作为毕业实习的部分内容，每名学生到社区医院实习2周，根据临床基础技能（问诊、体格检查）、临床资料分析能力、临床沟通能力、实际解决问题能力、临床科研能力五方面制定教学内容。根据教学内容制定考核方式，开放式考核方式为主，采用现场考察、调查报告、临床资料分析、实习体会等方式。带教教师应熟悉每次实践的目的、内容，本校教师定期与社区教师联系，现场共同做好实习的业务指导，检查并考核学生学习情况，以提高社区实践的带教质量。

3．3教学形式多样性，提高学生积极性

以讲座形式开展社区健康教育与卫生宣传工作，促使学生团队合作、收集医学资料及提高表达能力；参与流行病学调查与预防接种工作，学习如何与社区人群进行交往、如何收集调查资料及统计分析调查资料；参与社区常见病、多发病、慢性病的门诊及预防保健工作，查阅社区居民健康档案，居民常见病、多发病、慢性病的门诊及预防接种卡片等资料；运用社区医学理论发现社区居民常见卫生问题，了解社区居民健康状况及影响因素，应用循证医学的观点和方法为社区居民解决卫生问题，提高医学生作为“医生”的职业荣誉感。

4结语

篇9

医德医风建设有利于塑造医护人文关怀意识，人文关怀意识的唤醒又能促进自身良好医德医风的养成，两者是相互促进、相互渗透的关系。加强医德医风建设需要从医院文化建设的高度坚持医德信念培养与医德实践相结合，构建教育、监督、考核评价、奖惩相结合的管理机制［6-7］。我院于2005年7月在省内率先成立了医疗投诉服务中心，建立患者投诉的接待、沟通、核查、协调、处理、反馈和督促整改的一整套标准化流程和规范化的服务内容，促进医护人员服务意识和水平的提升。近6年来，共接待患者现场投诉(表扬)7241人次，对现场投诉按时处理反馈率达98．9%。并通过建立医务人员医德电子档案，利用现代信息技术，整合患者满意度调查，拓展建立医德医风管理系统，可实现医德医风建设的动态管理，推进医德医风建设持续改进。并于2012年在省内医疗机构中率先开发并运用“患者满意度综合评价”信息系统，进一步促进医务人员服务意识的提高。同时，我院通过开展“人文继续教育”“道德讲堂”等活动不断加强对医务人员的人文培训，并于2013年开办安徽省首家国家级人文医学执业技能培训班，同年挂牌为人文医学培训基地，现正拟定制度将参加人文培训作为医务人员考核的一项重要衡量指标。

2加强医患沟通技能培训，提升服务水平

良好的医患沟通是解决医患矛盾的有效方法，加强人文医学执业技能培训能显著提高全科医生的医患沟通能力［8］。缓和医患关系，首先需要全体医务人员认识到医患沟通的重要性。对此，医院领导层要率先从医院管理层面上重视医患沟通重要性，2012年我院以院长为第一申报人成功申报市级科研项目“综合医院心身医学模式下的医患沟通技能培训体系的研究”，并于次年承办国家级继续医学教育项目“人文医学医患沟通技能培训班”。此外，2012年我院从复旦大学附属中山医院引进“巴林特小组”训练模式，并结合自身特点积极、持续开展相关培训，并取得显著成效。“巴林特小组”是培养医师医患沟通能力的一种有效方法，通过“巴林特小组”的训练，即通过对医患关系的关注，使得医生能够很好地理解患者的情绪和心理特点，有助于医生处理自身的情绪和发展人格，提高医生的沟通能力和工作能力并缓解职业压力［9］。

3加强科教监管，提高诊疗水平

加强科教监管是提升医院诊疗水平的重要措施。首先，科研教学处围绕加强住院医师规范化培训，全科医生执业技能培训，继续医学教育工作，以期夯实全科基础，强化执业技能。其次，注重派送医师外出进修学习，如我院与复旦大学附属中山医院签署了定向培训合作协议，并常年派遣医务人员赴美国、法国、德国、意大利等国家及台湾地区学习，学习先进的诊疗技术和管理经验，感受优秀的医患文化。同时，积极树立“科教兴院”的意识，坚持“以教促医”。为此，在教学方面，我院积极与医学院校开展教学合作，如成功申请成为武汉大学第一人民医院、皖南医学院硕士生培养点，并于2012年成为南通大学芜湖临床学院。为更好地开展临床教学工作，医院将医技、临床科室划归七大教研室，并成立教学督导组对教学活动进行督导。上述科教监管措施的实施必将在一定层面上提高医师执业素质，从而有利于和谐医患关系的构建。

篇10

各位老师，同学们：

晚上好！金秋九月，我们在这里隆重举行第一临床学院2013级新生开学典礼，满怀喜悦迎来全国23个省份的1100余名新同学。在此，我谨代表学院全体师生医护员工向同学们表示热烈的欢迎和诚挚的祝贺！

今晚，我主要向在座的各位同学讲三方面内容：

首先，祝贺你们选择了医学这一专业。

同学们报考医学专业，可能因为各种各样的原因。有的是遵从家长的希望或建议，有的是自己就有一个当医生的梦想。作为你们的师长，一名从医二十六年的影像科医生，我想跟大家分享一下我对学医的一点感想。

医学是所有学科中，与人关系最为密切的学科，与人的生命、健康、尊严息息相关，在各种词典均有权威而科学的定义。但人们通常看到的医学是每时每刻均在攻克着疾病中的疑难杂症、科学上的技术难题，带走病人肉体的痛苦，促进人类健康的提升；不过更重要的是，当疾病无法避免、肉体走向终端时，还能为病人带去心灵的抚慰。因此，在我看来，医学最重要的特征是爱--上善若水的"大爱"、救死扶伤的"仁爱"和悬壶济世的"博爱"。没有爱，就没有医学事业的不断发展，医学正是以人道主义为愿景而起步的。"用有限的力量带给他人无限的关爱与支持"，也是对医学定义的另一诠释。同学们走上医学的道路，无形中接受心灵的升华，心中装满了"爱"并让这个世界变得温暖，这便是我眼中医学最重要的方面。

学医意味着同学们将接触到最为庞杂的知识系统。医生，要知天理，掌握自然规律，如疾病的发生、发展过程；要通人情，了解并知晓人的思想、意识、情感；要明国法，符合诊治原则、规范以及技术路线、方法技巧，还包括有关法令、政策。因此，你们学习的自然科学及人文社会科学知识，都是未来成为良医基础。

学医意味着同学们将会遇到更多、更繁杂的学科。有描述人体基本形态的解剖、组胚，有描述人体生理功能的生理学，有解答病理规律的病生、病理解剖，有具体阐述临床知识的内外妇儿等课程。医学生需要学习的内容很多，学习的周期很长。面对连续不断、枯燥的学习内容，面对一生持续、艰辛的学习压力，同学们必须静下心来，持之以恒。因为每一个成功的医生都是依靠不断地学习与坚守，才打下探索新知识、新领域的基础。

学医意味着同学们将领受到最为复杂的技能培养。医学，研究的是世界上最复杂、最奇妙的生物--人类。它既需要医生讲究科学，能针对病人的病情，疾病的病理、生理等技术路线来做判断、下决策，确定治疗方法，又需要医生讲人情，兼顾病人的心理、意愿、生活质量，甚至是家人的需求。临床上经常出现这样的情况：我们尽了很大的努力，千方百计，自认为没有任何问题了，但是病人还是没治愈。没有错误不等于就能完美无缺！即使你没有失误、甚至你无可挑剔，依然可能面临失败。从古至今，医学难题数不胜数，能找到有效解决路径的却屈指可数，这是一片未完全开垦的"土地"，迫切需要包括在座的各位同学在内的一代又一代的人来寻求生命的真谛与救治的答案。

同学们都是省内外的高材生，是高考中的佼佼者，我为你们立志学医感到骄傲，感到自豪！"雄关漫道真如铁，而今迈步从头越"，高考的辉煌已经成为历史，即将拉开帷幕的医学学习是将一个全新的开始。首先，大学的学习方式与中学相比有很大的区别，大学上课是流动的，课程是多变的，没有固定的教室，没有安排的自习，没有频繁的考试，除了上课时间，一切都由自己来安排，教师不再面面俱到地检查督促学习。其次，医学科学发展和医学模式的转变，要求医学生需要具有扎实的自然科学基础知识、完备的医学专业知识和广博的人文科学知识，使得医学生的学习负担较其他专业要重，表现为医学学制较长、所学课程数目多、教材信息量大和总学时偏高。再次，医学学科的特点使背诵在学习中表现得更为突出。对医学知识的记忆是学好医学和从事医学实践活动的基础，学习内容中许多最基本知识，如正常的人体解剖学、组织学和影像学的形态，器官和组织的病理形态和影响改变，各种测量常数，各种药物的计量、药理作用等等都要牢记在心。这些对大家来说是一种不小的挑战，很多学生在本科一、二年级时，不同程度的会出现学习、生活、心理、人际等方面的不适应，由于前期没有做好调整对今后学习和发展造成影响的事例也时有发生。在此，我提醒大家，及时调整，变教师主导为自主学习，化他人管理为自我管理，悦纳自我，心态平和，目标清晰，乐观自信，为自己的大学生活画下绚丽的第一笔！

其次，欢迎你们加入第一临床学院。

第一临床学院是我校规模最大的学院，与学校同龄，已走过87年的风雨征程，而1926年建立私立东南医科大学时的医疗系即为本学院的前身。1930年学校改称私立东南医学院，于1950年1月内迁**，1952年8月迁设**，东南医学院更名为**医学院。尽管学校名称先后几经更迭，但医疗系的名称一直沿用。1980年，按卫生部专业目录要求，医疗系改称为医学系，仍以培养临床执业医师为主。1986年，学校实行院系合一教学管理体制，医学系与附属一院合一为医学一系，招收学生主要有临床医学七年制、临床医学五年制、临床专升本、康复医学、影像学、医学专用学、医学心理学等。2003年10月，医学一系撤销，成立第一临床学院，招生专业在原有基础上新增医学美容、精神卫生两个专业方向。2002年，学院开始招收临床医学七年制专业，这是**省迄今为止，唯一的本硕连读专业。2010年后又开始招收医学检验、临床病理和全科医学专业方向；目前在校生规模为5000多人。

第一临床学院和第一附属医院是一家。作为全省规模最大的，集医疗、教学、科研、预防、康复、急救为一体的三级甲等综合性教学医院，安医大一附院前身是创办于1926年的上海东南医学院附属东南医院。经过87年的发展，2011年进入中国最佳医院80强排行榜。现开放床位2800张，设临床科室41个，医技科室19个，临床教研室26个。年门诊量235余万人次，年住院病人11.3万人次，年手术4.1万台次，年教学工作量约1.7万学时，年接收实习生、进修医生1000余人。医院是临床医学博士学位授权一级学科点，临床医学博士专业学位研究生培养单位，1个临床博士后科研流动站，硕士学位点覆盖所有的临床科室，学科和人才实力居**省医疗机构首位。医院坚持科教兴院战略，学科技术水平不断取得新的突破，银屑病的遗传学研究和红斑狼疮基因研究已经处于国际领先水平。医院先后获省部级以上奖项55余项，其中获国家科技进步二等奖1项，教育部自然科学一等奖1项，连续两年获中华医学科技一等奖。医院先后获省部级以上奖项55余项，其中获国家科技进步二等奖1项，教育部自然科学一等奖1项，连续两年获中华医学科技一等奖。每年发表SCI论文120余篇，主编和参编国家级规划教材20余部，主办5种学术期刊。并与美国、荷兰、德国、日本等国家科学研究机构建立了密切的科研合作关系。近年来，医院荣获全国五一劳动奖状、全国青年文明号、全国百姓放心示范医院、全国卫生系统"巾帼建功标兵"、全国城市医院思想政治工作先进集体、**省五一劳动奖状、**省文明单位标兵、**省援外先进集体多项荣誉。

为进一步加强对学生的教育管理和服务，2006年12月，第一临床学院在行政机构保持不变的情况下，将第一临床学院党总支一分为二，其中第一党总支下设临床医学五年制、康复、美容、心理、检验、临床病理和全科医学等专业，第二党总支下设临床本硕、影像学、医学专用学。

目前，学院承担着五千多名在校学生的思想政治教育、临床理论课和临床实践的教学任务，在校学生总数占学校校本部近一半，学生分布在校本部、临床教学班和省内外四十余家临床教学单位。学生的教育管理服务重心在学院的两个总支。尽管面临学生基数大、分布范围广、专业类别多等诸多实际困难，但学院党政领导班子成员精诚团结、和衷共济，扎实做好学生的教育、管理和服务工作，并取得累累硕果。在此，作为院长，我也向工作一线的各位老师表示亲切的慰问！

最后，按照惯例，作为院长，向大家提几点要求：

第一、希望同学们志存高远，全面发展。同学们年富力强，风华正茂，应该在入校伊始就树立起献身医学事业的远大报负，自觉加强人生观、世界观、价值观的教育和道德修养，树立医务工作者良好的道德品性和服务意识，为将来成为一名德才兼备的医务或医学研究工作者打下坚实的基础。

第二、希望同学们勤奋学习，开拓创新。创新是进步的不竭动力。没有求实创新的精神和孜孜不倦的学习态度，没有广博的医学专业基础和熟练的医疗临床技能，就难以真正造就为一名良医。医学的进步和发展需要同学们的创新精神和开拓意识，未来的学习和实践都应着眼于知识的拓展和原始创新，坚持以新的创造和发明去推动医学事业的发展。

第三、希望同学们经受风雨，砥砺意志。"天降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨"。一个人要想在事业上有所建树，必先经受起生活的磨练和失败的挫折。希望同学们在未来的学习和生活中，勇于面对各种困难的挑战，从一点一滴做起，不断磨练意志，从每一次失败中总结经验，从每一次成功中攫取动力，培养自己良好的业务素质和过硬的思想品质。