呼吸道堵塞的症状表现范文

导语：如何才能写好一篇呼吸道堵塞的症状表现，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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呼吸困难，原来是痰液阻塞了气道

其实慢阻肺患者出现这些症状多是因为呼吸道被过多的痰液堵塞，使气道变得狭窄，呼吸就会困难。痰液堵塞气管，会造成换气障碍，残气滞留在肺中排不出，新鲜空气就进不来，造成缺氧。

痰液含大量致病菌，在肺部往往引起炎症反复感染，炎症会刺激呼吸道分泌更多痰液，其结果是痰液越积越多，症状越来越重。如果痰液得不到清除，这些症状就会长期伴随慢阻肺患者，并且逐年加重，最后发展为严重的肺心病，危及生命!

过多的痰液有什么危害

痰液长期淤积在呼吸道，就会刺激患者经常咳嗽，剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血；痰液堵塞气管，造成通气障碍，患者表现为喘；由于缺氧，患者会感觉憋。缺氧还会导致头晕、耳鸣、四肢软弱无力、记忆力下降等；长期缺氧会引起免疫力低下。

目前几种治疗方法比较

传统药物治疗　主要有消炎、扩张支气管、稀释痰液等方法，这些方法对急性呼吸道炎症有一定疗效，但对慢性患者，效果会越来越差。因为这些方式都依靠自身的呼吸道表面纤毛摆动，将痰液运到主支气管，再排出体外。但慢性患者的呼吸道表面纤毛受损，无法顺利排痰，使痰液总排不净，用药虽能暂时缓解症状，但痰液依然淤积在呼吸道，长期用药治疗效果会越来越差。

制氧机　能使人吸入更多氧气，短期内确实能改善缺氧状况，但制氧机并没有解决气管内痰液淤积的问题，因此不能从根本上改善患者的自主呼吸功能。

吸痰机　只是帮助患者主支气管被动排痰，它无法吸出细小支气管内的痰液，淤积在细小支气管内的痰液仍然不能清除。

物理疗法　是一种最新方法。目前，同心众大医疗器械有限公司生产的清肺仪就是运用物理疗法，它能将肺部深处的痰液也逐渐排出，实现自主呼吸。该物理疗法方便、安全、有效而且无副作用，也是目前慢阻肺疾病的治疗方向。

什么是物理疗法

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关键词：呼吸内科；呼吸道堵塞；急救护理

呼吸道阻塞的疾病在呼吸内科是很常见的疾病，大多数以气管和喉部阻塞为主，临床上常常出现Ⅲ度-Ⅳ度呼吸困难的症状。对于这类的患者，由于其部位不明患者往往首先就诊于呼吸内科。经过五官科的会诊之后可以明确阻塞部位，给予对症治疗和护理之后，患者可以快速的解除阻塞症状或者是缓解了呼吸困难，有效的减少了并发症的发生。

1急救方法

对于呼吸道阻塞的患者在入院后都要给予呼吸道通畅、吸氧，给予抗生素、解痉药和激素，以抗炎、解除痉挛和消除水肿。对于部分患者进行气管切开、气管插管、直接喉镜手术（咽后脓肿）和机械通气，针对不同原因的疾病实施有针对性的急救护理措施。

2护理措施

2.1对病情进行正确的评估 对于呼吸内科呼吸道阻塞的患者其病情发生的较急、发张较快和危险性较高，所以对于呼吸内科护士的要求较高。呼吸内科护士在接诊时一定要重视这类疾病的性质，并对相关专业呼吸道疾病有一定的认识。必须对呼吸道阻塞的患者加强病情观察增加巡视次数，护理人员除密切注意监护仪的相关指数外，还应密切观察患者表现和意识状态，避免因监护仪指数不准或故障导致患者病情变化时不能得到及时的注意和处理。观察的主要内容包括患者各项生命体征指标如呼吸、血压、心率、脉搏等，以及患者的神经反射能力，注意意识状态的变化，对呼吸的频率、深度和节律变化应引起重视，呼吸的突然变化对患者病情的变化有明显的指征作用。

2.2完善的急救措施 对于发生呼吸道阻塞的伴发呼吸困难Ⅲ度-Ⅳ度的患者，需要立即进行紧急输氧，输氧为高流量的氧气，这时护士需要保证给予患者足够的氧气吸入。把患者安排在监护室内，由专人护理，连续进行心电监护。这时对于患者的呼吸频率、发绀情况、节律深度及血氧饱和度进行密切的观察，建立静脉通道以便于直接给予药物。床边备好呼吸机、吸引器、气管切开包、气管插管、直达喉镜等一切有可能需要的急救用品。需要让患者保持绝对的安静，不要打扰患者，以便使患者少运动减少氧气的消耗量。根据病情的发展需要，配合医生进行急救工作，如气管切开或者气管插管，给予面罩或者简易呼吸及等。

2.3心理护理与环境 对于呼吸道阻塞的患者来说，大都是急诊入院。患者在入院前不可能做好充分的心理准备，所以要对患者做好安慰、解释工作，向病患解释疾病相关的知识，使患者减轻心理压力，帮助其建立战胜疾病的信心。由于患者呼吸道阻塞造成的呼吸困难，有可能使患者产生恐惧心理，这时要使用简单易懂的语言向患者解释治疗的意义和必要性。重症监护室内要达到严格的要求，保持环境的干净卫生、保持安静，以降低对患者的不良刺激。

2.4 维持畅通的呼吸道 对于呼吸道阻塞的患者进行气管切开或插管是常规的处理方法。在气管切开或插管后如分泌物较多，则需要十分注意保持呼吸道通畅。在气管切开后吸入的空气是未经过上呼吸道湿化的空气，导致分泌物容易干结，造成管腔阻塞。所以经过管腔的空气要经过充分的湿化才能保持呼吸道的通畅。湿化空气通常是采用超声雾化的方式，并且每1～2h吸一次痰，每次吸痰前在吸管的外口处滴入20ml生理盐水+地塞米松5mg+庆大霉素8万U混合液3ml，以利于痰液是的稀释并刺激患者呛咳反射，以利痰被吸出。以上所有的操作都要在无菌的条件下操作，以防止患者发生感染。对于咳嗽无力的患者要定时协助其拍背、翻身等，以创造痰液排出的条件。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气管黏膜，过浅而达不到吸痰目的。套管口遮盖生理盐水湿纱，保持套管口敷料清洁。定时检查调整气管套管系带，避免脱管。

2.5加强呼吸机的管理 对于呼吸道阻塞的患者要使用呼吸机以帮助患者增加通气。在使用呼吸机的时候要注意一些几点：①使呼吸机各个管道通畅；②各个导管要固定好以防止滑动；③气囊的充气量要适当以防止压迫气管；④湿化器中的水量和温度要控制在适当的范围内，温度在32℃～36℃，并且要随时清理呼吸机管道中的积水；⑤保持适当的通气量和供氧量，注意观察通气量及气道压力显示，若通气量下降，表示气道密闭不严，应调整，并使气囊重新充气；⑥若气道压力上升，提示有痰液堵塞气道，应立即吸痰。

2.6其他 呼吸道阻塞的患者在经过紧急抢救之后解除了呼吸道阻塞的症状之后，病情逐渐恢复稳定后要进行进一步的治疗，而对于是五官科范围的疾病则需要转至五官科继续治疗。

3结论

在呼吸内科中，呼吸道阻塞的患者由于其发病较急，病情发展较快，如果不能得到及时的治疗很容易发生意外，因此需要紧急治疗和加强护理。要对呼吸道阻塞的患者进行密切的观察，如有情况发生及时处理是减少发生意外的有效方法。

参考文献：

[1]何彬，王汇.情景模拟法在呼吸科低年资护士急救能力培训中的应用[J].护理实践与研究，2012，1：99-100.

[2]黄摇卉.呼吸病监护病房重症患者医院感染因素一感染部位的调查分析[J].护理实践与研究，2012，3：137-138.

[3]叶任秋.呼吸内科护理中重症患者应急护理干预政策[J].中国当代医药，2011，19：122-123.

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了解新生儿肺炎

肺炎在新生儿期很常见，是导致小宝宝死亡的重要疾病之一。新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎两种。

吸入性肺炎

目前较少见，主要是吸入母乳或牛奶过急过快，来不及吞咽，进入下呼吸道（气管和支气管内）所致。

感染性肺炎

主要症状是吃奶减少或拒奶、口吐白沫、对外界反应差、出气不赢、发烧可有可无，咳嗽轻，这是因为新生儿免疫功能不成熟，抗病力低下，咳嗽反射差，不少患儿（尤其是早产儿）得肺炎时可不出现咳嗽症状。由于新生儿患肺炎时可以不发烧、不咳嗽，容易被误诊而耽误病情，值得年轻的妈妈们引起高度重视。

“与平常样子不同”是新生儿患肺炎的信号，呼吸频率增快和胸凹陷是两项重要且易被妈妈掌握的肺炎征象，尤其是观察新生儿呼吸频率比什么都重要。小宝宝在家中“感冒”后，年轻父母发现他（她）安静时呼吸频率加快，每分钟大于60次/分，同时出现胸凹陷（是指吸气时胸壁内陷），口唇周围发青，无需做胸部X线检查就可判断小宝宝已经患上肺炎，一定要及时抱到正规医院新生儿科住院治疗。因呼吸困难而影响吃奶、喝水，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克和脓胸等，就可诊断为重症肺炎，如不及时抢救，进而危及生命。

新生儿肺炎的治疗和护理

患上新生儿肺炎一定要住院治疗

婴幼儿咳嗽反射差，咳嗽无力，呼吸肌发育不成熟，气管和细支气管相对狭窄，加之炎症的充血、水肿容易发生分泌物积聚，堵塞气道引起肺不张和呼吸衰竭。儿科医生观察到，严重喘憋或呼吸困难加重、面色表灰或烦躁不安，常是呼吸道痰液堵塞的主要表现。因此，保持呼吸道畅通至关重要。新生儿感染性肺炎的治疗主要措施包括保持呼吸道通畅、吸氧、输液、使用足量有效抗生素和激素及支持对症治疗。

怎样护理好宝宝？

・妈妈或最熟悉的抚养人必须和宝宝在一起，便于随时喂奶，稳定宝宝的不良情绪。

・使用输液泵来控制液体滴数。妈妈如随意调节宝宝输液速度是非常危险的做法；注意查看宝宝穿刺部位有无发红、疼痛、液体外渗和肿胀，输液管有无受压或扭曲等。

・输液过程中宝宝尿量明显增多，无论何时尿布湿了，要及时更换，以防红臀形成。

・学会做胸部物理疗法，包括引流、拍击震动、超声雾化和理疗。引流是靠重力和气流作用引流分泌物，常采用抬高床脚的办法；变换指的是经常翻身，一般在宝宝吃奶前和睡前进行，每天4～5次，每次5分钟左右，以使肺内痰液松动，利于痰液排出；睡眠以侧卧为好；对分泌物稠厚的患儿，还可采用胸背部拍击或震动协助，每次约5分钟，一日数次，有助于分泌物借重力流向大气管，便于吸出，注意胸部拍击部位不宜过低以免腹内脏器受损；也可用超声雾化器进行雾化吸入，每次10～15分钟，一日2～3次，在雾化疗法前后轻柔吸痰，每次15秒，短暂停止后再吸，直至患儿面色转红，安然入睡。

预防很重要

吸入性肺炎的预防

1.别在宝宝哭得厉害时喂奶，这时宝宝由于呼吸不顺畅或吸奶过急、过冲很容易引起呛咳而呕吐。

2.遇到宝宝吐奶或呕吐，妈妈喂奶时应尽量抱起宝宝，让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态，使胃里的奶液自然流入肠内；喂奶后要抱起宝宝，使之头伏在妈妈肩上，轻拍背部直至打出响嗝，让胃内气体排出后，再放下并取右侧卧位，头部稍抬高，过会儿再改为仰卧位，这样就可以减少吐奶的发生。

3.妈妈应在宝宝情绪稳定时喂奶，奶嘴大小要适中，喂奶时奶液充满，而且，喂完奶后不要过早地翻动宝宝，如换尿布等要在喂奶前进行。

感染性肺炎的预防

防感冒是预防本病的关键，具体措施有：

1.宝宝居室要定时开窗通风，早晨开窗换气不少于15分钟，保证空气新鲜。维持一个适中的环境温度（成年人为24℃～28℃，婴儿为28℃～32℃），相对湿度以40%为宜。

2.宝宝衣着要穿暖，被盖与成人相仿便可。家长经常摸一摸孩子后颈，若摸上去温暖不出汗，说明保温合适；若发现宝宝后颈较冷，则提示体温偏低，需要加强保暖，多穿1～2件衣服。

3.母乳喂养儿应每天按需补足奶水。

4.避开被动吸烟。被动吸烟（吸二手烟）能使宝宝感冒的机会大增，还能引发婴儿猝死综合征。故为了宝宝健康成长，家中吸烟的父亲应主动戒烟。

5.远离感冒患者。如父母亲或保姆感冒了，暂时与宝宝隔离，哺乳妈妈感冒了应戴上口罩喂奶。冬春季或传染病流行季节，许多引起感冒的病毒在空气中循环，家长尽量不要带宝宝去公共场所如大商场、影剧院和娱乐场所，以免染上各种呼吸道疾病或传染病。

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【关键词】 肺脓肿 诊断

肺脓肿(1ung abscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征，X线检查显示含气液平面的空腔。根据发病原因，可将本病分为经气管感染型、血源性感染型和继发脓肿及肺癌等堵塞所致的三种；也可以根据相关的病原进行归类，有葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿等。广泛应用抗生素后，大部分(约90%)肺脓肿可在急性期治愈。下面将临床诊断分析如下。

1 病因

肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或由肺炎引起；继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。

1.1 吸入口咽部细菌。

(1)牙及牙周感染：神志不清、滥用乙醇或镇静药、癫痫、头部创伤、脑血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失而误吸。

(2)吞咽紊乱：食管良性或恶性狭窄、延髓麻痹、贲门失弛缓症咽囊存在导致误吸。

1.2 各种细菌混合感染引起坏死性肺炎。

1.3 远处血行播散 如尿路感染、腹部盆腔脓肿、左心心内膜炎、身体各种插管所致感染、感染性血栓性脉管炎。

1.4 原有的肺部病变 如支气管扩张、支气管堵塞(肿瘤、异物、先天异常)。

1.5 原发或继发免疫缺陷 能引起肺脓肿的细菌很多，且多为混合感染，一般与上呼吸道和口腔常存细菌一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌：如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等；厌氧菌有消化链球菌、脆弱类杆菌、坏死梭形杆菌等。近年来，由于培养技术的进步，经检查发现吸入性厌氧菌感染率可高达90%。

2 生理病理

2.1 吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因。正常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反射，可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龋齿等脓性分泌物及口腔、鼻、咽部手术后的血块、齿垢或呕吐物等，在神志昏迷、麻醉等情况下，或由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫与呼吸道防御功能降低，而易在深睡时将各种污染物经气管吸入肺内，造成细支气管阻塞，促进病原菌繁殖而发病

2.2 继发性肺脓肿 由细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等症继发感染所致的继发性肺脓肿；或肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔，感染穿破至肺所形成肺脓肿。

2.3 血源性肺脓肿 由皮肤创伤感染、痈疖、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。

3 临床表现

3.1 症状 肺脓肿大多急性、亚急性起病，起始症状有畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及胸膜，则有胸痛；病变范围广，则中毒症状重，呈全身衰弱，有气短、心跳快、出汗、食欲减退。1～2周后，脓肿破入支气管，表现为突然咳大量脓痰，每日可多达数百毫升。因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。脓排出后，全身症状好转，体温下降。

3.2 体征 早期病变范围小，无特殊体征，可发现肺实变体征(如呼吸音减弱、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气捻发音)以及胸膜摩擦音、胸腔积液、肺水肿、脓气胸体征(如叩诊浊音、纵隔对侧移位、积液处呼吸音减弱)，瓮状呼吸音罕见。病程较长者多有杵状指，胸廓塌陷畸形、活动差。有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见相应体征。

4 检查

4.1 实验室检查 急性肺脓肿血白细胞计数达(20～30)×109/L，中性粒细胞在80%～90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。慢性患者的血白细胞可略升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。

4.2 痰细菌学检查

病原学检查对肺脓肿的诊断、鉴别诊断及指导治疗均十分重要。经口咳出的痰很容易被口腔常存菌污染，应及时做培养，否则会使污染菌在室温下大量繁殖，而难以发现致病菌。此外，痰接触空气后，厌氧菌消亡，也会影响细菌培养的可靠性。因此，急性肺脓肿的脓痰直接涂片染色可见很多细菌，如α-溶血链球菌、奈瑟球菌等口腔常存的不致病菌。即使发现肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠源革兰染色阴性杆菌、绿脓杆菌等，也不一定就是肺脓肿的致病菌。

4.3 胸部影像学检查

4.3.1 X线检查：吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，X线表现呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清；或为团片状浓密阴影，分布在一个或整个肺段。此表现与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。吸收恢复期，经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索状阴影。

4.3.2 胸部CT检查：可更好了解病变范围、部位及空腔情况。患者多有浓密球形病灶，其中有液化；或有呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔内壁不规则状，周围有模糊炎性影。伴脓胸者尚有患侧胸腔积液改变。

4.4 纤维支气管镜检查 最好在患者情况较稳定时进行纤维支气管镜检查，尽量不在高热及呼吸道炎症严重时检查。

4.5 支气管造影 肺脓肿的支气管改变是相当明显的。支气管造影可了解病变部位及范围，发现影像检查未见到或不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘

5 诊断

对口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等症的患者，如有血白细胞计数及中性粒细胞显著增高，及X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，则做出急性肺脓肿的诊断并不困难。有皮肤创伤感染和疖、痈等化脓性病灶，伴发热不退、咳嗽、咳痰等症状，加之胸部X线检查示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养，包括厌氧菌以及药物敏感试验，对确定病因诊断及指导抗菌药物的选用有重要价值。

6 鉴别诊断

6.1 细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线表现上都很相似。但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰，不会有大量脓臭痰；胸部X线检查示肺叶或段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。

6.2 空洞性肺结核继发感染 空洞性肺结核为慢性病，常有呼吸道和全身症状，而无严重急性毒性症状和咳大量脓臭痰。但在并发化脓性细菌感染时，可出现急性感染症状和咳较多脓痰。由于化脓性细菌大量繁殖，痰中难以检出结核菌，因此做痰的结核菌检查可以鉴别。

6.3 支气管肺癌 支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，因有一个逐渐阻塞的过程。此病毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。由于支气管引流不畅，抗生素不易控制炎症和发热，因此对40岁以上、出现肺局部反复感染且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎的可能，应常规做纤维支气管镜检查，以明确诊断。

6.4 肺囊肿继发感染 囊肿继发感染时，周围肺组织有炎性浸润，囊肿内可见液平面，但炎症反应相对轻，且无明显中毒症状和骇较多的脓痰。当感染控制后，炎症吸收，应呈现光洁整齐的囊肿壁。如有以往的X线影像作对照，则诊断更容易。

参 考 文 献

[1]韦树华，赵家年，李军，蒋惠东.肺内单发空洞CT、病理、临床对照分析[J].安徽医学;2005年04期.

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关键词：家禽；传染性；呼吸道疾病；病原

中图分类号：S856.3 文献标识码：A

引言

家禽传染性呼吸道疾病大多是多种致病因子引起的，对家禽损害甚大，甚至可以造成家禽死亡，给养殖业带来严重损失。只有弄清家禽多种病因传染性呼吸道疾病的发病原因，才能针对性采取防治措施，尽快控制病情，防治疫情蔓延扩散。

1 禽多种病因传染性呼吸道疾病病原的相互关系

禽群传染性呼吸道疾病多发生在冬春季节，其发生特征是传播迅速，表现为呼吸道症状，对禽群的侵害非常严重，如果控制不力，很容易造成大面积感染发病，甚至可以造成大批家禽死亡。只有找到病原体的存在方式，以及相互作用的特点，才能制定针对性防治措施。

1.1 环境因素

环境因素在家禽传染性呼吸疾病病原间的相互作用中有明显的影响。饲养环境空气中氨气浓度过大、尘埃过多、家禽环境污染严重，都会为传染性呼吸道疾病发生创造有利条件。家禽长期在浓度20mg/kg氨气环境中，很容易出现肉眼和组织学病变，甚至感染NDV。像鸡呼吸时尘埃颗粒会阻碍其气管和支气管，这些尘埃往往都带有病毒和细菌，很容易诱发呼吸道疾病。

1.2 热应激和霉菌毒素

根据相关试验证实，热应激会影响某些疫苗免疫抗体的产生。像霉菌毒素的污染，粮食中受污染可以占到40%，黄曲霉素能够引起免疫抑制，导致血清蛋白和球蛋白水平降低，细胞介导免疫功能降低。

1.3 细菌和支原体

大肠杆菌和支原体是一种潜在感染，由于养殖环境卫生条件差，致使禽群体带有这2种病原。如刚出世的雏鸡就部分带有病菌，在环境适宜情况下，会迅速蔓延和传播。支原体单一感染时，禽群只是表现为轻微呼吸道症状，如果传染性支气管炎病毒的存在，就会形成严重的呼吸道疾病暴发。由于副嗜血杆菌可以使支原体毒力大幅度增强。像养鸡场有支原体感染，加上新城疫病毒、传染性支气管炎病毒、大肠杆菌等病原协作发生，常常要导致严重呼吸道疾病的发生和流行。在大肠杆菌感染情况下，有传染性支气管炎病毒加入，也可以引起明显症状甚至死亡。

1.4 免疫抑制病病原

所谓免疫抑制就是指家禽机体在某种物理化学和生物因素作用下，机体免疫应答能力降低甚至无应答。像传染性法氏囊病、禽白血病、马立克氏病、鸡传染性贫血等，都是常见免疫抑制病。如鸡群感染IBDV和大肠杆菌后，采用不同毒株的腺病毒攻击，就会导致呼吸道症状和病变。如果使用毒力比较强的IBD疫苗时，可以影响ND和IB疫苗免疫应答能力。

2 常见禽传染性呼吸道疾病防治方法

家禽常见传染性呼吸道疾病包括传染性喉气管炎、传染性鼻炎、传染性支气管炎、传染性曲霉菌病、传染性败血霉形体病等，掌握其发病特征、致病原因和防治措施方法，对有效控制家禽传染性呼吸道疾病有重要意义。

2.1 传染性喉气管炎

这种传染性喉气管炎不仅能够感染家禽，对野生禽类也能形成感染，如野鸡、孔雀等。主要是通过饮水、用具、饲料进行传播。舍内通风较差，维生素缺乏，也是重要原因。病症主要表现为精神萎靡，食欲较差，眼睛和鼻孔有少量分泌物。喉头有过量的渗出物堵塞很容易使禽窒息死亡。

防治可以用樟脑水肌肉注射，能够缓解禽呼吸困难的症状。要注意加强护理，特别是舍内通风要改善，饲料可以适当加入多种维生素，或用土霉素、氯霉素等控制，也可以接种疫苗。

2.2 传染性鼻炎

传染性鼻炎主要是通过空气飞沫传播的，也可以通过污染的饲料、饮水传播，天气闷热潮湿缺少维生素A都能够促使鼻炎发生。感染鼻炎有1～3d的潜伏期，发病初期有稀薄鼻液，呼吸不畅，眼结膜发炎，常常流泪，精神不好，食欲减退。

防治可以用链霉素、磺胺类药物、土霉素等。链霉素在饮水中加入，100万单位/kg水；磺胺类可以选用磺胺噻唑，也是饮水中加入，5g/kg水。土霉素可以加入饲料中喂养，2g/kg饲料，连用5～7d。还可以选用强力霉素红霉素等药物，要注意预防复发，可以在疗程结束后，隔7d再用药1～2d作为巩固。

2.3 传染性支气管炎

传染性支气管炎注意是通过空气飞沫和饲料、饮水、用具等媒介传播，舍内过热、过冷、密度过大、通风不畅等，都会促使此病发生。目前没有太有效药物治疗，可以适当用氯霉素、土霉素和泰乐菌素等防止其继发感染，一般连用3～5d。要加强护理，保持舍内通风，适当增加维生素，可以进行免疫接种。

2.4 传染性曲霉菌病

曲霉菌病又叫霉菌性肺炎，多种家禽和哺乳动物都可感染。致病主要是烟曲霉菌，主要症状表现为严重呼吸苦难，食欲大减，饮水较多，后期腹泻，最后衰弱窒息死亡。

防治可以在饲料中加入制霉菌素，3片/kg饲料，也可以将硫酸铜加入饮水中，0.5g/kg水，2种药物合力连用5～7d。还可以在饮水中加碘化钾治疗，5～10g/kg水。

2.5 传染性败血霉形体病

传染性败血霉形体病主要靠接触、尘埃、飞沫等方式传播，寄生虫病、运输、通风不好、饲料变质等都可促使此病发生，特别冬季是流行季节。一般感染有10～21d潜伏期，表现为慢性病程较长。此病多发生在雏禽，呼吸道发炎，鼻窦结膜炎和气管炎，继而呈现呼吸困难，食欲减退，生长缓慢。

防治可以用链霉素、四环素等抗生素，加入饮水中。链霉素80万单位/kg水，也可以加入泰乐菌素，2g/kg水，连用5d。还可以用呋喃唑酮加入饲料中，连续用7d。要注意的是，在使用抗生素的时候，要进行轮换或联合使用，以免产生抗药性。

3 禽传染性呼吸道疾病综合防治措施

3.1 改善饲养环境

农村养殖环境污染较严重，传染性呼吸道疾病病原多为多种同时长期存留，这是传染性呼吸道疾病发病的最重要致因。因此，要对饲养环境进行彻底整治，消除污染源，尽量降低舍内氨气浓度，减少尘埃漂浮，保持良好通风，减少空气中病原的滞留。还要注意减少外在的诱导因素侵入，建立严格卫生消毒制度。外来人员车辆要经过消毒方可进场，出入要换鞋，定期对禽体和舍内外进行消毒，要加强饮水管理，保持水质干净，注意在饮水中适当加入漂白粉或菌毒净，接种疫苗的前2d要停止饮水消毒。饲养用具也要重点进行消毒处理，可以用0.01%百毒杀或0.05%强力消毒灵液洗刷。对禽舍消毒可以用石灰水或烧碱液喷洒。

3.2 做好免疫工作

做好禽群的免疫接种工作，提高禽群的免疫力。特别是要做好ND、IB和禽流感的免疫接种，即使有支原体和大肠杆菌或其他病原体存在，禽群的呼吸道疾病的发生也会很轻微。

3.3 控制免疫抑制

免疫抑制病病原能够在不同程度上损害禽体免疫器官，导致机体免疫应答降低，一些疫苗免疫失效，还会使鸡群对病原体易感性增加，因此，要加强免疫抑制控制，可以通过免疫接种提高禽群免疫力。通过抗体检测，淘汰阳性禽群，尽量减弱免疫抑制的发生程度。

4 结语

家禽传染性呼吸道疾病危害严重，防控难度也比较大，要掌握基本的控制要领，才能获得良好的防治效果。关键要做好家禽传染性呼吸道疾病病原传播渠道控制，加强免疫接种工作，改善养殖环境，为家禽传染性呼吸道疾病防治奠定基础。

参考文献

[1] 史永丰，张海建，孙艳红.禽传染性呼吸道疾病的流行与防治[J].养殖技术顾问，2013（09）.

[2] 陆秀娟，吴宇本.家禽呼吸道疾病的诊断与防治[J].中国动物检疫，2008（11）.

[3] 何伟.家禽几类常见呼吸道疾病及其防治措施[J].养殖技术顾问，2011（12）.

篇6

[关键词] 鸡毒支源体；呼吸道症状；传染性

鸡毒支原体感染在鸡主要表现为呼吸道症状，如气管炎、气囊炎等，是一种慢性呼吸道病。在火鸡除去气囊炎外主要造成传染性窦炎。

一、病原学

鸡毒支原体在分类学上属于软皮体纲支原体目支原体科支原体属。到目前为止，这个种只发现1个血清型，但各个分离株之间的致病性和趋向性并不一致。一般分离株主要侵犯呼吸道。但也有对于火鸡脑有趋向性的，有的对火鸡足关节有趋向性。

鸡毒支原体格兰氏染色阴性，发酵葡萄糖，不水解精氨酸，不从尿素取得能源，对毛地黄皂苷敏感，还原四氮唑，吸附鸡红细胞，溶解绵羊红细胞，不形成膜与斑，具有缓慢运动的能力。

鸡毒支原体对环境抵抗力弱。在水内立刻死亡，在20℃的鸡粪内可生存1-3d。在卵黄内37℃时生存18周，在45℃中经12-14h死亡。液体培养物在4℃中不超过1个月，在-30℃中可保存1-2年，在-60℃中可生存10多年，冻干培养物在-60℃中存活时间更长。

鸡毒支原体致病力因株系不同而不一致。致病力又受到在无细胞培养基中传代次数的影响，一些原来有致病力的株经过培养基中传代会很快地失去致病力。即使是有致病力的株，在自然感染的鸡体上也经常引不起症状。火鸡比鸡更易感。有致病力的鸡毒支原体经过卵黄囊接种鸡胚可能导致鸡胚矮小、水肿、出血和死亡。

二、流行病学

本病常年都可能发生，但寒冷季节居多，幼鸡群比成年鸡群发病多。病原体的传播主要有两种方式：一是直接接触。感染禽呼出带有支原体的小滴经呼吸道传染给同舍同笼的鸡或火鸡。二是经卵传播。病原经过感染鸡的卵传染给下一代，这种方式可能更为重要。在一些地区，尤其是发展中的国家，经常使用普通鸡蛋鸡胚培养制造禽用活疫苗，经卵传播的支原体在鸡胚中发育污染了疫苗，经过疫苗接种传染给被接种鸡，这种污染的疫苗在传染的作用上不可忽视。

三、临床症状

临床上最常见是呼吸道症状，表现咳嗽、喷嚏、气管罗音和鼻炎。鼻炎尤其常见于火鸡，患禽一侧或双侧眶下窦发炎、肿胀、严重时眼睛张不开。常有鼻涕堵塞鼻孔，有时鼻孔被粘液混合物堵满，病禽频频摇头急于甩掉，有时用翅膀拂擦鼻液致使翅上涂着鼻液变污。常出现轻度结膜炎，眼上有清性分泌物。有时关节发炎出现跛行，但少见有站立不起的。在火鸡偶尔出现运动失调，这是由于支原体侵入脑内所致。

四、病理变化

病理变化主要出现在呼吸道，有时也出现在输卵管。患禽鼻孔、鼻窦、气管和肺中出现比较多的粘性液体或者卡他性分泌物，气管略水肿。随着感染的发展，气囊逐渐浑浊，气囊壁上出现干酪状渗出物，开始时如珠状，严重时成堆成块。眶下窦出现炎症，在火鸡眶下窦呈现粘性和干酪状渗出物。有时会出现心包炎和肝周炎变化，此时经常可以分离到大肠埃希氏杆菌。出现关节症状时，关节周围组织刖胀水肿，关节液增多，开始时清亮而后混浊，最后呈奶油状稠度。

组织学变化：呼吸道上皮组织肥厚增生，纤毛脱落。上皮下层组织出现淋巴细胞、纲状细胞和浆细胞增生，而后逐渐变厚。淋巴滤泡中单核细胞聚集，粘液腺增生。气管粘液腺长而狭小伸展入整个变厚的粘膜中。肺组织有大量单核细胞和嗜异性细胞浸润。滑液囊表面细胞增生，滑液囊和临近组织单核细胞浸润，淋巴滤泡形成。关节液中可出现大量嗜异细胞。

五、临床诊断

鸡毒支原体病诊断必须进行剖解检查、血清学检测和病原分离，才能最后确诊。

六、防制措施

1.疫苗接种。疫苗接种是一种减少支原体感染的有效方法。疫苗有两种弱毒活疫苗和灭活疫苗。

弱毒活疫苗：目前国内使用的活疫苗是F株疫苗，给1日龄、3日龄和20日龄雏鸡滴眼接种不引起任何可见症状或气囊上变化，不影响增重。可以与新城疫活疫苗B1或LaSota株同时接种，免疫保护力在85%以上，免疫力至少待续7个月。

灭活疫苗：油佐剂灭活疫苗效果良好，用后能防止本病的发生并减少诱发其他疾病。

2.清除种卵内鸡毒支原体。用抗生素处理法与加热法可阻断鸡毒支原体经卵传播。

抗生素处理：将孵化前的种卵加温到37℃而后立即放入5℃左右的对支原体有抑制作用的抗生素溶液中15-20min；也可以将卵放在盛有抗生素溶液的密闭容器中，抽出部分空气，而后现再徐徐放入空气使药液进入卵内；也可将抗生素溶液注射入卵内。

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【摘要】目的 因老年性肺炎表现不典型缺乏自觉症状给临床护理带来了困难，此论文意在探讨老年性肺炎患者通过良好的、科学而有效的护理减轻病痛快速康复,方法,对155例老年性肺炎患者根据不同的疾病情况采取监护、对症护理、一般护理、恢复期护理等方法进行护理,结果,通过我科的科学、精心、对症护理这155例病人均康复出院

【关键词】 老年性肺炎 护理

老年性肺炎是老年人的常见病也是老年人的危重疾病，多在慢支、肺气肿的基础上合并，肺炎表现不典型，发病时的咳嗽、咳痰等症状常被忽略，常给临床诊断、治疗、护理带来困难。又因老年肺炎缺乏自觉症状这也给临床护理增加了难点，现就其护理特点，浅谈如下。

一 临床资料

我科自2010/1-12月共收治155例老年性肺炎患者，其中男性85例，女性70例，最小的60岁，最大的81岁，平均年龄72岁，临床表现：发热66%白细胞增加65%，肺内罗音54%，呼吸困难56%，咳嗽30%，因老年肺炎缺乏自觉症状，甚至某些症状、体征只有死后尸检时才能提供，这就给临床护理增加了难点，需特别注意。

一 监护

1 呼吸衰竭。当PaCO2≥70mmHg ,经过强湿化吸痰，解除通气障碍后，PaCO2仍上升可考虑使用人工呼吸器，延髓呼吸中枢对PaCO2变动甚为敏感。但严重通气障碍PaCO2接近70mmHg时，呼吸中枢反而受抑制，使呼吸变浅、变弱，通气量减少，下述情况是气管插管的指征：1）呼吸停止或呼吸、心跳骤停。2）痰液堵塞，呼吸困难，严重发绀。3）PaCO2>60mmHg 。对气管插管要严格无菌操作，同时加强呼吸道管理，防止交叉感染。每4-6小时超声雾化25分钟，1-2.5小时气道注入等渗盐水1-3ML，保持呼吸道湿润有利痰液湿化，及时拍背便于吸引，是防止堵管的重要措施。

2 心力衰竭。 老年者大都存在冠状供血不足，肺炎情况下更容易发生心力衰竭和各种心律失常，需要心电图动态观察，必要时可应用洋地黄类药物，首选毒毛旋花子K，因该药对冠状动脉的收缩作用较小。

3 喘憋老年性肺炎常在慢性喘息性支气管炎基础上合并，气管易痉挛造成喘憋、气急、烦躁等症状屡见不鲜，要注意监护，防止窒息。及时给予15%水化氯醛每千克体重35-45MG，温水保留灌肠，亦可用酚妥拉明和654-2，每千克体重0.5MG静注。1-4小时可重复使用，达到缓解支气管痉挛，改善肺循环，消除呼吸困难和严重喘憋的目的。

4 DIC。由于细菌的大量内毒素激活凝血系统可导致DIC，早前表现：1）四肢厥冷，末端紫绀、呼吸困难，脉细小。2）尿量减少，肉眼和显微镜下血尿。3）静脉采血时迅速凝固。4）烦躁和意识朦胧，皮肤粘膜出血点、出血斑、鼻衄、牙龈出血，穿刺部位出现小血肿等情况发现应及时采取措施。重症肺炎因感染、缺氧、缺血可造成胃肠道应激性溃疡，导致呕血、便血时，可给予止血药物。

二 对症护理

1 建立静脉通道。老年性肺炎入院后至少维持静脉点滴11-24小时，总液量在1000ml左右，以便随时静脉给药，补充血容量，防止休克。

2 畅通呼吸道。对鼻腔、咽喉部的粘稠分泌物不易咯出和吸出时，需用超声雾化稀释；少量饮水湿润口腔以利排出。对下气道粘稠分泌物可肌注糜蛋白酶，取不同，翻身拍背等方法协助排痰。

3 间断吸氧。老年人PaO?较健康成人低，重症肺感染是易发生低氧血症，采用鼻导管输给50%氧浓度流量1-2升|分为宜。可根据血气分析的结果进行调整。鼻导管10小时更换一次为宜，防止分泌物堵塞。

4 提问护理。对38℃以上高热者，可给予物理降温如冷敷、酒精温水擦浴。亦可用清开灵1-2支肌注退热，1-4小时可重复使用。体温偏低者给于热水袋置于颈部、腹部、、踝部保温，水温在35-45℃，防止烫伤。

5 腹胀护理。老年人胃肠功能活动减弱，经常出现腹胀，可用稀释的肥皂水灌肠后留管排气，腹部按摩，腹部热敷，针刺穴位封闭，胃肠减压或给予新斯的明0.03-0.04mg|千克体重肌注。低钾者可口服10%氯化钾15-25ml以补钾。

三 一般护理

1 保持病室空气流通、新鲜。室温以15-25℃，湿度50-55%较适宜。应定时开窗换气，每月可用0.1-0.2%过氧乙酸溶液喷雾消毒2次。

2 对长期卧床的老人，应定时协助活动，翻身，保持清洁卫生，防止褥疮发生。

3 老年人静脉血管硬度高，脆性大，穿刺困难，需注意保护血管，穿刺应从远端开始，静滴过程中应局部热敷，增强血管致密度，防止药液外渗；注意防止刺激性的药物漏至皮下，造成组织坏死。

四 恢复期护理

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1.1一般资料胸部损伤患者75例，男59例，女16例，年龄16～71岁，交通事故43例，刀刺伤16例，挤压伤4例，跌伤8例，钝器伤4例;闭合性损伤51例，开放性损伤24例;多发肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，气胸25例，血气胸15例，心脏刀刺伤1例，创伤性膈疝1例。在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，病情一发生变化立即报告医师，及时做出正确的处理。

1.2临床表现

胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿或气胸、血胸导致的肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨折时可致呼吸困难加重。肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰。损伤致胸腔内大出血者可因血容量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状，病人表现为心率加快、血压下降和皮肤湿冷等。

2护理

2.1急救护理护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护理人员要进行及时有效的处理：胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的病人，须立即建立静脉输液通路，补充血容量；闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁，以减轻疼痛，用数条长为病人胸围2／3、宽为7～8cm的胶布，病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼气末，从后向前、自下而上、上下重叠2～3cm，粘贴胶布，固定2～3周；多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动；开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快转运；张力性气胸现场急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压；在运送过程中，将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。

2.2生命体征监测注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况。由于胸部是呼吸、循环等生命重要器官的所在部位，所以胸外伤后生命体征的监测显得尤为重要。当接到通知要收胸外伤病人后，立即准备心电监护仪、呼吸机、负压吸引器及吸痰管。接收病人后立即胸部听诊，听诊心音和呼吸音，给予鼻导管吸氧(一般4L/min)，测量血压。然后接好心电监护，观察和记录心率的快慢，有无心律失常。有条件者监测手指脉搏氧饱和度。开始时每15min记录一次生命体征，平稳后改为30min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。

2.3及更换胸外伤病人，若伴有休克，应平卧。生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30°～45°。这种使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。每1～2小时给病人常规翻身一次。长期躺在同一，易造成下肢静脉血栓及肺不张。但严重胸外伤不宜翻身者，应卧气垫床。

2.4呼吸道护理

胸外伤后由于疼痛、病人不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易清除，极易发生肺部感染和肺不张。呼吸道的护理好坏直接影响病人的恢复。

保持呼吸道通畅，气管插管或气管切开患者需及时吸痰，吸痰前后听诊两肺呼吸音以确定痰液已吸尽。拔除气管插管后要有效止痛，鼓励患者咳嗽，定时雾化吸入，排痰。每班必须听诊两肺呼吸音，防止小气道阻塞。预防呼吸道感染，气管插管患者需常规留置胃管、加强口腔护理，每2～4h检查1次气囊，及时将口腔分泌物吸除，防止渗入气管引起感染；气管插管或气管切开患者吸痰时严格无菌操作。协助咳嗽排痰，护士要站在病人的侧后，叩击胸背部，振动黏稠的痰液；伸开双掌，各指靠拢，双手伸过中线，从前、后壁挟住病侧胸廓，压紧胸壁又不限制胸部膨胀。嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰液咯出。这种站位使护士的头部在病人胸部后面，免受咯出飞沫及气浪的冲击，也能在咳嗽后听诊背部，了解肺部情况。可将化痰药物、抗生素、激素等药物加入雾化液，吸入潮湿的气体，使气管、支气管分泌物变稀，还可减轻支气管黏膜水肿，使小气道扩张。每日4次，每次15～30min。雾化后叩背，协助咳嗽排痰效果更好。

2.5伤口护理观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口有无红肿、溢脓。伤口保持干燥，有渗液或潮湿时及时换药，预防感染。伤口感染或愈合不良的危险因素有肥胖、衰弱、年老、免疫抑制治疗、放疗、化疗，全身营养不良、合并其他疾病(如糖尿病、梗阻性黄疸、尿毒症等)。

2.6胸腔闭式引流的护理

胸部外伤后常出现血气胸，需要安置胸腔闭式引流管，排出胸腔内的积血和积气，使萎陷的肺复张；同时也是观察病情的手段。做此项操作前，应告诉病人引流的用途及其维护的注意事项。准备好物品，协助医师完成闭式引流手术。

2.6.1确保引流管妥善固定、密闭、通畅，保持适当的，患者回病房后，即将胸腔引流管与闭式引流袋(或瓶)相连接并置于床边。引流瓶都不应高于病人胸部。拔除气管插管后采取半卧位，使胸膜腔内积液能顺利从下方引流管排出，积气或漏气从上方引流管排出。挤压引流管。ICU护士应定时以双手或引流管挤压器向下方挤压引流管，既可促进引流又可以防止引流管被阻塞。

2.6.2严密观察引流液色、量和黏度：一般情况下，术后当天的胸液较多，淡红颜色、质稀薄，以后每日递减。若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质黏稠时，应警惕有出血的可能。

2.6.3维持引流通畅初期每30～60分钟就要向水封瓶方向挤压胸管一次，引流管要避免受压、折曲、滑落及堵塞。检查引流管是否通畅的最简单方法，是观察有否继续排出气液和长管中的水柱上下波动。正常的水柱上下波动4～6cm，如出现气胸或张力气胸的早期症状，首先应怀疑引流管被血块堵塞，设法捏挤引流管使其通畅，并立即报告医师处理。通常置病人于半卧位，如要翻身应采取侧卧位，避免胸管受压或扭曲。

2.6.4适当的胸膜腔负压吸引：对肺段切除，肺断面持续漏气较多或气胸患者，为使气体及时排出，促进肺的复张，胸膜腔可以-15～-10cmH2O的负压吸引。但对在平静状态下仅有少量气泡溢出且已扩张者，则不宜使用过大的负压，以免影响支气管残端创面的愈合。

2.6.5维持引流系统密封为避免空气进入胸腔膜，水封瓶的长管应置在液面下2～3cm并保持直立位。胸壁伤口，即引流管周围，要用油纱布包盖严密。如水封瓶被打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽.深呼吸，以排出进入胸膜腔内的空气；如胸管不断排出大量气体时水封瓶被打破，不应夹闭胸管，要立即另换一水封瓶，以免造成张力气胸；如胸管接头滑脱，应立即接上，并用胶布固定，助咳，排出进入的气体。

2.6.6预防上行性胸腔感染：严格遵守灭菌和无菌操作原则，不做负压吸引者，尽量选用一次性无菌闭式引流袋为宜，若用水封瓶引流，瓶内应盛无菌液体。保证引流管出口到液面的垂直距离>60cm，管内液体不可倒流，搬动患者时必须在引流管上方夹管。引流管不得有渗液或血凝块滞留，防止细菌繁殖和上行传播。

篇9

1临床资料

1.1一般资料本组病例39例,男30例,女9例;年龄19～61岁;轻中度中毒者34例,重度中毒者5例。

1.2临床症状轻中度中毒表现为:头迷头晕,恶心呕吐,处于兴奋或抑制状态,走路不稳,有的共济失调以致行走艰难。此外常伴胸闷、心悸、气短等。重度中毒表现为:血压降低,神志不清,呼吸略急,口唇发绀,双侧瞳孔缩小,对光反射减弱,有的小便失禁,处于昏迷状态。严重者出现脑水肿,消化道出血及严重肝脏损害。辅助检查:头CT轻度脑水肿1例,心电图:窦速18例,肝功能检查:ALT、AST增高的9例。

1.3确诊依据[1]有大量饮酒史,急性酒精中毒的临床表现,排除其他中毒的可能加上辅助检查,临床即可确诊。

1.4转归确诊后给予积极抢救治疗,轻者:催吐,补液对症处理为主,避免活动以防外伤,经抢救治疗后3～5 h不等出院。重症患者:给予插胃管洗胃,终止酒精进一步吸收,静滴葡萄糖补液积极防治休克,减少脑水肿,防止呼吸和循环功能衰竭,纠正水电失衡及低血糖。同时给予B维生素静滴以促进乙醇的氧化,纳络酮0.4～0.8 mg静推是关键,缩短昏迷时间,减少并发症,1 h后重复使用。对狂躁者给予安定5～10 mg肌注,禁用氯丙嗪和巴比妥类药。重症者经治疗后2～3 d痊愈出院。

2讨论

急性酒精中毒是大量饮酒后乙醇通过血脑屏障引起中枢神经系统反应,浓度低时引起兴奋效应,浓度逐渐增加,中枢神经系统由兴奋转为抑制状态,其神经效应引起大脑皮质向下传递到延髓引起共济失调及昏睡,昏迷严重者休克、呼衰等[2]。治疗急性酒精中毒的关键是减少乙醇吸收,早期催吐尽量将尚未吸收的酒精从胃中排除,大量补液及利尿可稀释血液,减少乙醇的吸收并加速乙醇从体内排泄。采用纳络酮催醒治疗是世界上公认的治疗酒精中毒的首选药物,无论在催醒、改善症状、缩短治疗时间方面还是在减少并发症及死亡率方面都优于其他治疗方法。另外急性酒精中毒昏迷患者要及时清除口腔及呼吸道的异物保持呼吸道畅通,头偏向一侧,防止异物堵塞呼吸道引起窒息。除此之外早期发现、治疗是关键,有很大一部分患者饮酒过量摔倒在地不省人事,等到被发现时延误了治疗的最佳时机同样是很危险的,要引起人们的注意。

参考文献

篇10

肺性脑病是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神综合征。肺性脑病是肺心病严重的并发症之一，预后差，病死率可高达56.4%［1］。因而，对肺性脑病进行认真的临床观察和护理是治疗成功的重要环节，本文总结52例肺性脑病患者的护理经验，现报道如下。

临床资料

1.一般资料 我院收治52例肺性脑病患者，其中男40例，女12例，年龄40～83岁，平均（58.4±11.6）岁，均为慢性阻塞性肺疾病患者，并符合1980年全国第3次肺心病诊断标准［2］。发生的诱因为：呼吸道感染31例（59.6%）、气道不畅10例（19.2%）、电解质紊乱6例（11.5%）、酸碱失衡3例（5.8%）、氧疗不当2例（3.8%）。52例均出现精神障碍，表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈半昏迷、昏迷、抽搐及病理反射阳性。

2.治疗方法 均持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰，合理使用抗生素，常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳络酮或者醒脑静微泵维持治疗。呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。结果52例患者中，经抢救后好转34例(65.38%)，死亡18例(34.62%)，其中死于呼吸衰竭8例，多器官功能衰竭6例，感染性休克4例。

病情观察

1.肺性脑病早期症状的观察 入院后尽快了解患者的一般情况(职业、文化程度、脾气性格、生活习惯、行为、语言、家庭情况等)，以利于交流沟通和观察。多数肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，护士必须加强对肺心病患者的临床观察，尤其是夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。

2.皮肤、黏膜的观察 口唇是观察紫绀的最好部位，肺性脑病患者常有中、重度呼吸衰竭，患者口唇紫绀加重，皮肤湿冷有黏腻感，手指扑翼样震颤，前臂肌肉抽搐，这与低氧血症及高碳酸血症有关，此时应及时调整氧流量，改善通气功能。此外，球结膜充血为肺性脑病的早期表现，应仔细观察。

3.生命体征观察 ①呼吸：表现在呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。②体温：晚期肺性脑病患者，机体反应差，体温常在36℃以下，甚至体温下降。③脉搏和血压：缺氧早期，脉搏加快，血压上升。中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。若脉搏短促、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克，应密切监测，及时处理。④辅助检查：在临床护理工作中，护士应熟悉与本病相关的辅助检查结果，仔细观察患者病情变化，出现异常及时报告值班医生，及时抢救。

护理体会

肺性脑病为肺心病的严重并发症，其病死率很高，临床应采取积极的预防措施， 积极寻找诱因，控制其原发病，降低发病率。护理人员在治疗过程中发挥着十分重要的作用，主要应从以下几个方面加强护理工作。

1.保持呼吸道通畅，加强氧疗 呼吸道通畅是氧疗的前提，对清醒有咳嗽反射的患者应鼓励其咳嗽、排痰，协助患者经常更换、叩背排痰。叩击背部时宜将指、掌卷曲呈覆碗状或呈环形，自胸部边缘向中部，自背部下方向上方，有节奏地拍叩，力量要适中，注意手掌与患者背部之间应扣住空气，空气越多，叩击就越有效，以利协助痰液咳出。痰液黏稠者，可先行雾化吸入后再予以拍背排痰。对昏迷患者应及时吸痰，特别注意翻身前后吸痰，以防痰液潴留堵塞呼吸道。若痰液堵塞吸痰无效时，应迅速采取气管插管或气管切开，已行气管切开者按气管切开常规护理。同时给予低流量(1～2 L/min)、低浓度(24％～28％)持续吸氧，有助于改善患者的缺氧状态，提高肺泡及动脉血氧分压。由于高浓度氧(＞30％)有降低缺氧对呼吸兴奋的作用，从而进一步加重二氧化碳潴留，因此禁用30％以上高浓度氧疗，以免加重病情。

2.呼吸兴奋剂及抗生素的应用 在保持呼吸道通畅的前提下，应用呼吸兴奋剂可利于兴奋呼吸中枢，增加通气量，减轻缺氧，促进二氧化碳排出。大剂量静滴呼吸兴奋剂时需观察呼吸频率及幅度的变化，注意有无恶心呕吐、大汗、面肌抽搐或全身惊厥等症状，出现上述症状应立即停用，并及时通知医生协助处理。有效地控制感染是治疗肺性脑病的关键，应尽早行痰培养及药敏试验，合理使用抗生素，遵循“大量、联合、长期”的原则，用药期间注意观察患者的痰量及其性状，如痰量减少、浓稠痰变为白色泡沫痰，说明用药有效。

3.电解质及酸碱平衡紊乱的观察处理 肺性脑病呼吸衰竭的患者因缺氧和二氧化碳潴留都会产生酸中毒。代偿期呼吸性酸中毒只要改善通气、纠正缺氧即可恢复正常，而失代偿期可出现 pH值降低，此时应及时补充碱性药物。有些重症患者在治疗过程中因使用大量激素和利尿剂而出现代谢性碱中毒，患者腹胀、厌食、乏力、表情淡漠，严重者会出现躁动不安、精神错乱，这一状态可被原发病的症状掩盖而不被发觉，因此，应注意区分呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒的不同表现，及时做血气分析，以利于针对病因治疗。合并功能不全者应严格按医嘱控制滴数，根据尿量限制摄入水量。鼓励患者进食高热、高蛋白、高维生素易消化的饮食［3］。昏迷患者可给予鼻饲，通过消化道为机体提供营养素平衡的流质、半流质饮食及电解质饮食。不能经口进食者(如气管插管、气管切开时)，应静脉补充营养，以保证机体的需要。输入脱水剂和利尿剂时要求准确、快速滴入并密切观察病情，注射甘露醇和高渗剂时注意液体外渗，以免引起皮肤黏膜和血管损伤。

4.精神行为障碍的护理 对于行为异常、肌肉震颤、定向障碍等的患者，都要给予上下床活动、洗脸、喂饭、喂药、排泄、休息等项目的护理。输液、输氧时，要防止患者起立拔掉输液管、输氧管等发生;早期肺性脑病常有头痛、失眠、烦躁、躁动等精神障碍，护士应更加体贴、关心病人，以亲切温和的语言安慰病人，让病人以平静的心理接受治疗。肺性脑病患者大多有病程较长的肺部疾病，多数病人对疾病控制后的治疗、生活缺乏信心，护士应在每天的治疗、护理过程中多鼓励病人，帮助病人树立战胜疾病的信心。

5.加强心理护理和基础护理 肺性脑病患者病情反复发作，病程长，有的患者因经济拮据而拒绝吸氧，有的则在恢复期不了解给氧浓度和方法的特殊性，往往自行加大或随便停用氧气，因此，应加强氧疗的监护，把细微的心理护理做到患者需要之前，使患者身心愉快地接受治疗。同时要加强皮肤护理，使用气垫床，协助患者定时翻身，1次/2h，用红花酒精按摩受压处皮肤，保持床单清洁整齐，预防褥疮的发生；加强口腔护理2次/d；保持留置导尿管通畅，预防逆行感染。用1∶5000呋喃西林250 ml膀胱冲洗，2次/d，每周更换导尿管。通过加强基础护理，本组患者住院期间无一例并发症发生。

6.出院健康指导 嘱患者消除呼吸道不良刺激(如戒烟)，居室温度应适宜，定时通风，防止忽冷忽热的刺激，避免感染，少到人多的场所去。饮食宜选高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化饮食。注意口腔卫生，多饮水。指导患者有效的呼吸技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸，改善通气，增加有效呼吸。病情变化时，应及时就诊。

总之，通过仔细观察病情，及时发现早期神经精神症状并立即正确处理，是提高疗效的关键。维持适宜的输液速度，合理计划全天的各种治疗药物，保证有效药物浓度的维持，采取各种方法保持呼吸道通畅，清除痰液是改善通气的重要措施。因干稠分泌物具有吸水性质，吸湿后会膨胀，可使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞，因此，做超声雾化吸入时应有专人在场，同时准备吸痰器，以防发生意外。由于采取了有效护理，本组有效率为65.38%，亦说明了护理对策的重要意义。 参考文献

［1］姜世洁.肺性脑病的诊治［J］.成都医药，2003，29（2）：110-111.