呼吸道护理措施范文

导语：如何才能写好一篇呼吸道护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 儿童呼吸道异物；病因；护理措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0053-01

呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一。多发生于5岁以下儿童，1～3岁占多数，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命，必须特别重视。异物进入气管、支气管后非常危险，或可突然死亡，或可因诊断不及时，拖延了治疗时间，导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月至2012年12月在我院就诊并进行过手术治疗的98例呼吸道异物患儿，其中男性66例，女性32例。男女比例2.2：1，发病年龄在7个月至10岁之间，其中7个月至一岁为20例，一岁至三岁为68例，三岁至10岁为10例，病程均在一个小时至三个小时之间。经气管镜钳取异物成功98例，无一例死亡，其中从外院转来36例，3例有明确诊断，24例在转院时具有不同程度的并发症，2例为行气管切开术。3例是在学校里面发生，96例是发生在家庭生活中。88例在农村患儿。经常见到的呼吸道异物主要有花生36例、粪便1例、豆类24例、瓜子25例、果冻2例、塑料纽扣和衣服饰物2例、水果碎屑2例、金属2例、橡皮擦头2例、骨头2例等。近些年来，果冻已经成为一种新型的会导致儿童呼吸道异物疾病的原因，由于其性质具有粘稠、容易碎及形态的可变性，是导致严重呼吸困难，甚至导致死亡的呼吸道异物。

1.2 护理方法

1.2.1 术前随访 由于周围环境的改变，言语沟通的困难，害怕与父母分离等引起的一系列心理反应，患儿可表现为反抗、哭闹、拒绝护士照顾等。针对这些情况，术前护士到病房随访，细心观察患儿的喜好，态度要和蔼，应用语言技巧与患儿交朋友，安慰关心患儿，因势利导2并了解患儿年龄"异物的性质"大小"吸入时间%评估患儿全身情况。了解术前准备情况，让患儿及家属意识到麻醉前禁食、禁饮的重要性，为手术做好准备。

1.2.2 术前器械准备 根据患儿年龄选用支气管镜，护士准备好气管镜一套，儿童侧开式直接喉镜，以及相关器械设备，如异物钳、吸引器、光源、气管切开包等。

1.2.3 术中配合 对能配合的患儿应以亲切的微笑，善解人意的动作消除患儿防御性的心理反应。对因哭闹不能正常入手术室的患儿采用分步接患儿法，即先让家属陪伴患儿，护士利用诱导法分散患儿注意力，行基础麻醉后入手术室。在进行摆正与麻醉的过程中，患儿取仰卧位，肩下垫沙袋，使头下垂后仰，便于观察喉部，可增加气道氧气流量，减少镜下操作对呼吸道的损伤，保证手术安全。选择全身麻醉，面罩吸氧或加压给氧，直达喉镜下用1%丁卡因行咽喉表面喷雾麻醉，插入支气管镜夹取异物。取异物的同时可将输氧管连接于支气管镜柄端的侧孔上，以保持供氧。进退支气管镜时，支气管镜的纵轴要与气管纵轴平行，即‘见洞进镜’，应尽量少刺激隆突，避免损伤气管、支气管壁。保证静脉输液通畅，准确掌握输液速度，术中护士不得离开手术间，随时协助调节光源强度。加强心电监护，密切观察心电图、心率注意观察患儿颜面、口唇、指、趾端颜色，及时吸出气道分泌物，保持呼吸道通畅。术中由于异物影响、改变、手术刺激都会引起患儿剧烈呛咳、挣扎，反而加重缺氧，并易使异物向深部气管嵌入，因此术中搬动、吸痰操作宜轻柔敏捷，镜检时要充分镇静，尽量减少患儿剧烈呛咳。异物取出后，应常规使用激素缓解支气管痉挛，减轻喉水肿。并随时作好气管切开的准备。

2 结果 见表1。

表1 年龄、异物及手术名称（n，%）

从表1可知幼儿期发病率最高。异物停留部位：左侧44例，右侧48例，双侧2例，气管4例。表明异物在右侧发病率高于左侧。

3 结论

儿童生理发育还不完善，咳嗽反射功能还不是十分不健全，十分容易将食物呛入气管。医护人员应当积极广泛的开展宣教工作，加强全社会和家长对呼吸道异物的重视，在街道、学校、托幼机构，特别是农村，利用板报、广播电视等形式进行宣传教育，宣传小儿呼吸道异物的病因及预防，提高群众对此病的认识，以降低疾病的发生率。根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡中的90%，而导致窒的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。婴幼儿发生气道异物阻塞，马上送医院抢救可能时间不够，因此，父母首要做的是进行应急处理，为送孩子去医院争夺时间。诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼吸困难，可于直达喉镜子下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后需用抗生素（青霉素，先锋霉素）控制感染。如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者，应加用激素治疗。

参考文献

[1] 林镝.小儿支气管异物取出术的主要并发症[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002（16）

[2] 施小泉.家庭护理600问[M].杭州浙江科学技术出版社，2007（21）

篇2

【关键词】 肝硬化；消化道出血；临床护理；临床分析

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306419 文章编号：1004-7484（2013）-06-3152-02

肝硬化是常见的一种肝脏疾病，患者早期的临床表现不明显或是没有症状，在中晚期的时候就会合并很多并发症，其中消化道出血是很常见的，此病病死率比较高，危害性也很大，因此进行临床护理就很重要。本次研究将选取我院在2010年5月到2012年8月期间所收治的120例肝硬化消化道出血患者，对护理措施进行分析，具体内容见下文。

1 资料与方法

11 一般资料 本次研究的120例患者中，男性有68例，女性有52例，年龄在36到74岁之间不等。肝硬化原因：32例丙型肝炎，5例不明原因，61例乙型肝炎，22例酒精性肝炎。31例患者少量出血（1000ml）。患者出血后的临床表现有面色苍白、血压下降、头晕等。

12 方法 根据患者病情进行抗休克、禁食、补液、保护胃黏膜、输血等常规治疗，如果患者的病情比较严重，那么可以给予患者冰盐水、去甲肾上腺素，然后对患者进行护理干预。

121 急救护理 为患者建立起静脉通道，观察患者生命体征情况，进行心电监护，保证患者卧床休息，保证患者呼吸道顺畅。给予患者止血药物，输血及交叉配血，为患者补充血容量。在输液的时候要先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，输液速度不能太快，避免引发急性肺水肿。如果患者烦躁不安，那么也不能大剂量地使用镇静剂，不能使用巴比妥类、吗啡等药物，避免诱发肝性脑病[1]。

122 心理护理 根据患者病情，对患者进行健康教育，调节患者心理，放松患者心情，消除患者对疾病的紧张、恐惧感。护理人员要提高患者对疾病的认识，很多患者的精神都会高度紧张，这样就会导致再次出血，因此对患者进行心理是必不可少的。护理人员在配合医生救治的时候，也要多和患者和其家属沟通，安慰、鼓励患者，疏导患者不良心理，提高患者康复的信心，从而让患者能够积极地配合治疗。

123 饮食护理 在出血期间，患者要禁食48-72h，在出血停止、没有呕血的时候给予患者流质食物，但是不能让患者食用过甜、过热的食物，尽量给予患者温凉食物，要多餐少食，嘱咐患者不能食用辛辣、坚硬、粗糙的食物，要戒烟戒酒。如果患者合并有肝性脑病，就要禁止患者的高蛋白饮食，如果患者合并有腹腔积液，那么就给予患者高蛋白、低盐食物，每天的进水量在1000ml左右。

124 止血护理 ①药物止血：在大剂量给予患者垂体后叶素的时候，很容易会增强肠环状机、冠脉血管收缩作用，所以对于冠心病、高血压患者要谨慎使用，在输入硝酸酯类的时候，联合使用的不良反应比较高，因此在使用这些药物的时候，要严格掌握好输液速度、推注速度[2]，同时嘱咐患者不能自行改变滴注速度；②三腔管压迫止血：在压迫止血之前，要检查气囊有没有漏气、松脱问题，在充气膨胀是否均匀，在插管的时候要轻柔，定时测量、检查压力情况，从而达到止血的目的，在抽吸内容物的时候，要观察患者有没有继续出血的问题，在患者没有出血的24小时以后，给予患者液体石蜡，然后抽出管，在拔管的时候不要损伤黏膜，防止再次出血；③内镜止血：在手术过程中，要嘱咐患者积极配合，防止发生进镜损伤，同时观察患者生命体征情况。在手术结束以后，要让患者禁食、卧床休息，为患者补充营养，要抬高床头，防止出现坠积性肺炎，同时给予患者抗生素。

125 基础护理 止发生口腔感染问题，对患者口腔积血要及时地清除，要保证患者呼吸道顺畅，通常是每天进行2到3次的口腔护理，同时也要观察患者口腔黏膜变化情况。消化道出血患者便血、呕血很容易污染病床，因此要保证局部清洁，要及时地为患者更换新床单，保证床褥是干净、平整的。因患者的血循环比较差，那么就要对患者进行皮肤护理，定时地为患者按摩、翻身，从而帮助血液循环，避免形成褥疮，也要记录好患者便血、呕血、尿量。

126 出院指导 患者即将出院的时候，要嘱咐患者戒烟戒酒，不能食用刺激、粗糙的食物，在进食的时候要细嚼慢咽[3]，不能服用一些退热、止痛的药物，不能情绪波动，不能劳累，要保证充足休息，要按时服药，保证心情舒畅，适当进行运动，定期来院复查。

2 结 果

120例患者中，116例患者康复出院，其中4例患者因为出血量比较大，转到了外科进行急诊手术。2例患者放弃治疗出院，2例患者死亡。

3 讨 论

肝硬化是弥漫性的肝损害疾病，后期患者多数表现是门脉高压、肝功能损害，晚期会出现消化道出血并发症，临床表现多是血便、呕血，有时还会引起血性休克。有关报道表示[4]，在进行常规治疗的同时，进行护理干预能够提高治疗效果。在本次研究中，对120例患者进行了心理、饮食、基础、止血护理及出院指导以后，大多数患者都康复出院。对患者积极进行精心护理、对症治疗是治疗根本保证，因此护理人员不光要有扎实专业知识、操作技能，同时也要有很好的心理素质、责任心，根据患者不同特点进行护理，在对患者进行生理护理的同时也要重视心理护理，消除或是减少诱发因素，防止发生感染、并发症，降低病死率、出血量，提高治疗的效果。

参考文献

[1] 朱以芳，余咏，谷仲平，张涛，郎红娟，赵芳，齐海妮临床路径实施中的护理干预[J]护理杂志，2008，14（11）：169-172

[2] 杨丽萍，刘素英，林景枝肝硬化并发上消化道出血87例护理体会[J]齐鲁护理杂志，2008，7（21）：152-156

篇3

[关键词]道桥施工；养护管理；措施

中图分类号：TU 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）23-0057-01

现在，即使我们在道桥施工技术上有所进步，近几年也可以说有了长足的发展，但是，事实上，道路和桥梁在施工以及养护管理方面，所面临的问题还是非常多的，对于道路桥梁的发展，行进中的人们的人身财产安全都是一个刻不容缓的问题。而且道路桥梁是城市和国家的交通枢纽，所以是我们养护管理的重中之重。

一、道桥施工以及养护管理当下存在的问题

1.1 道路桥梁中容易出现裂缝

因为原材料的质量达不到规定的标准，所以在道路桥梁施工完成以后，经常就会出现裂缝等问题，你像水泥和砂石，还有外加剂等这些在道路桥梁中，需要量比较大的材料，而且在以后的运行中，也是主要起到承重作用的材料，如果一但质量不符合标准，那么工程出现质量问题是不足为奇的。这些因素会直接导致混凝土质量下降，因而在后期运营中出现比较大的裂缝。再有一点就是混凝土在配比的过程中，水量添加的不准确，还有外加剂的参量，拌合达不到工程需要的标准，还有就是工程部在当初的设计中出现失误，对混凝土的强度设计不合理，都会造成道路和桥面出现裂缝的现象。其他的一些大方面，就是在施工中，其工艺的控制不符合标准，你像搅拌混凝土的时候不均匀，振捣混凝土没有捣实，在泥浆浇筑的时候泥浆损失严重，从而导致泥浆量的不够用等等。这些虽说都是一些比较小的环节，但是其重要性不要忽视。最后就是梁板钢筋的安装出现问题，为了自己方便，没有根据设计的方案进行操作，致使固定波纹管不到位，钢筋保护层控制的不好。这些问题的出现也是造成桥梁出现裂缝的因素。桥梁一旦裂缝，雨水进入就会腐蚀钢筋和钢绞线，进而会引起致坍塌事件的发生。

1.2 钢筋锈蚀引发的桥梁耐久性低

施工的技术是影响桥梁质量的一方面，另一方面就是材料，施工的工艺再好，如果没有有保障的材料做支撑，那么也毕竟会徒劳一场。在施工中，如果材料老化严重，钢筋在雨水中一泡就是几个月，严重腐蚀，就直接导致桥梁的保质期变短，进而维护费用就会增加，所以相关人员对钢筋的质量，一定要保证好，只有有好的材料，才能建成安全的桥梁，不要因为钢筋腐蚀而增加桥梁的安全隐患。

1.3 道路桥梁养护维修认识不足

有些情况，在桥梁施工中，整体资金不能及时到位，进而导致道路和桥梁的维护与保养根本不能同步进行，所以对道与桥的寿命是有非常大的影响的。我们做事情不能虎头蛇尾，因为两头都是重要的额，道路和桥梁建设完工只是完成了一半，而另一半的任务就是维护。在维护中，要全面深入，彻底清理，按时维护。所以一定要加强道路桥梁养护维修认识。

二、加强道桥养护与管理的具体措施

2.1 加强道桥施工过程管理

在施工和检测中，原材料的检查是重中之重，选用原材料的时候，你像水泥，砂石以及外加剂，对道路桥梁质量的影响都是关键因素。只有保证所用原材料达标，道路桥梁的质量才能够达标。另一方面，混凝土的搅拌过程中，保证混凝土和水量的配比是必须的，其次就是混凝土的强度要标准。施工工艺中，需要派人严格检查，全程监督，避免偷工减料的事情发生，杜绝一切存在的安全隐患。

2.2 设置专职的桥梁养护工程师

闻道有先后，术业有专攻，在现代化的社会，因为无论是技术科学还是材料科学，其知识都是非常庞杂的，所以我们每个人不可能面面俱到的什么，所以在道路桥梁养护这个方面，我们不能随随便便找几个人把看到的问题解决了就大功告成了，我们需要聘请专业性的高级技术人员，因为在工作中，其不但会看到我们所看不到的问题，而且还能对具体的道路桥梁提出有针对性的意见和建议。所以在聘请的时候，一定对其要通过考核，在各项专业知识都合格，而且有过成功的维护案例的情况下，才能放心的使用，这一点是非常关键的。

2.3 做好桥梁养护工程管理工作

小修保养，中修和大修，还有改建这四个方面是道路和桥梁养护工程的主要工作。不同技术的道路和桥梁，其养护情况也不尽相同，所以就要保证桥梁养护工程的管理工作，必须要依据桥梁的技术状况进行，具体问题，具体分析，。假如说是一类，或者是二类技术的道路和桥梁，我们只需要进行小修保养就可以保证其安全性了，只要不出现明显的病害就基本上没有什么问题。而如果说是属于三类技术的道路和桥梁，我们就要进行相应的中修处理，这样可以防止桥梁的病害的扩散。如果对四类和五类技术的道路桥梁进行维护工作，首先不要像之前那样盲目的工作，第一点应该依据桥梁的检查结果，以及专业人员的技术分析结果，进行合理化的大修和改建，才能有效的保证道路和桥梁的质量关，为人民提供舒畅安全的出行条件。同时，交通主管部门还应该针对重点桥梁，制定对应的相关法律法规，对道路和桥梁进行安全管理措施，在管理中，你像有些汽车超载，其载荷等级已经超过了桥梁能够承受的范围，必须严格管控，不允许上路上桥，并根据相关法律法规进行严厉惩戒。如果有些桥梁当初设计不合理，或者考虑的方面不周全，达不到抗灾的能力，而且防护标准等技术指标也不达标，我们必须进行技术的改造确保桥梁在运行中的安全性。

总结：通过以上细致的分析我们知道，桥梁施工中质量的管控和后期的保养都是非常重要的，如果两个地方中的一个出现了问题，对道路和桥梁的安全运作都是非常大的挑战，所以我们不但要加强施工材料的质量管控，还要加强施工人员的素质，提高整体道路桥梁工作人员的专业知识，让人们的人身安全和经济利益得到有力的保障，促进我国道路桥梁事业的健康发展，

参考文献

[1] 贺博.关于加强市政道桥施工质量管理措施探讨[J].中国新技术新产品>201234：57.

篇4

【关键词】 口腔；门诊患者；疼痛；负面心理；心理护理；指导措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.395 文章编号：1004-7484（2012）-08-2727-02

口腔作为人体的敏感器官，最让人们感到恼火的就是牙病。在对于牙病的处置问题上，患者很容易产生恐惧和不安宁等负面心理。大多数情况下，患者均是在牙病发展到严重的程度、疼痛实在难以忍受后，方才到医院进行诊断治疗。这些患者往往怀抱立即减轻病痛的迫切愿望，但是这与实际就诊患者人数多、排队等候、持续疼痛等问题是相冲突的。

1 临床资料

本组318例患者均为牙痛，其中男性204例，女性114例。年龄4-82岁，其中50-65岁224例，占70.4%。

2 口腔门诊患者疼痛的心理分析

引起口腔门诊患者疼痛的原因绝大多数为根尖周炎、牙髓炎等的牙痛，其主要表现为冷热刺激痛、自发性剧痛、患牙咬合痛、放射性痛、肿胀痛等。在疼痛的持续刺激作用下，大多数患者均表现为急躁、恐惧、紧张、担心等负面情绪，对这些患者的治疗，需要同时给予相应的心理护理剂指导措施，才能够及时有效地解除患者的病痛。

2.1 急躁心理的心理护理及指导措施 很多牙病患者一般都有持续性、自发性剧痛，且在夜间有加重的现象，这在很大程度上影响了患者的睡眠和休息，因此，患者在进行诊治的过程中很容易产生急躁的负面情绪，甚至有患者直接放弃了治疗而要求拔除患牙。针对这一心理，临床医护人员要以简洁的语言、和蔼的态度，结合宣教图片，与患者进行沟通，让患者充分认识到牙病治疗的必要性和可行性。对能够治好的牙，一定要及时耐心地进行治疗，不能够不负责任地将其拔除。且明确告诉患者，在炎症没有消除的情况下拔牙是不行的，也是不安全的行为。通过耐心细致的解释，提高了患者的治疗依从性，同时给予患者全身应用消炎药，实现治疗的目的。同时，通过向患者讲解常规治疗方法，改变患者“牙痛就必须拔牙”的固有不正确观念，也改变患者这种观念所导致的行为状态和心理，从根本上消除患者急躁的心理，使其积极主动地配合治疗。

2.2 紧张心理的心理护理及指导措施 一般情况下，要减轻患者的牙痛均要通过开髓治疗来实现，由于患者对于治疗程序、治疗进程等的不了解，往往容易产生紧张心理。主要表现为患者紧紧抓住椅把、反复询问大夫等，甚至有的患者在刚刚接受大夫快速磨牙的时候，则要求终止对其进行治疗。针对患者的这一心理，临床医护人员要向患者详细讲解引起牙痛的原因，让患者明白全身用药不能够直接控制牙痛，也不是立即缓解牙痛的根本方法，从而让患者放弃无效应对要求。对患者充分讲解治疗程序及治疗进程，以及治疗过程中可能带来的不适，帮助患者分析这些不适与彻底治疗之间的利弊关系，宣教治疗中减轻不适的方法，从而减轻患者的紧张情绪，同时帮助患者树立治疗信心，使患者勇于接受治疗、正确面对治疗。

2.3 担心心理的心理护理及指导措施 随着网络技术的不断发展普及，以及媒体的逐渐多样化和全面化，护牙、爱牙知识已经被大众所了解和掌握，对口腔卫生保健的认知度也逐渐提高，这也提高了口腔疾病患者的自我保护意识。同时，由于部分患者片面理解了相关知识，使得这些患者在就诊的时候表现得猜测多疑、顾虑重重。比如就诊的时候患者一直盯着大夫的手套，观察其一次性检查手套是否更换、患者就诊时自带漱口杯，不放心医院的消毒情况等。这些表现都是患者在诊治过程中表现出担心情绪，如临床医护人员不能及时地解除患者这一负面心理，很容易造成患者的不信任，从而影响治疗。针对这一负面心理，临床医护人员要做到耐心倾听、充分理解，同时有针对性地、具有信服力度地进行解释。如向患者详细讲解诊治过程中消毒流程，并尽可能地让患者看到更换、消毒等程序，或让患者查看消毒包装日期等，消除患者的担心心理，使其放心地接受治疗。

2.4 恐惧心理的心理护理及指导措施 对急性牙髓炎进行治疗的过程中，经过开髓使牙髓腔压力缓解后，为了灭活牙髓神经，多需封失活剂处理。有少数患者由于过大的牙髓腔压力，在封失活剂后产生剧痛，对其治疗应再次开髓减压，缓解患者疼痛后，再次封失活剂。在这一治疗过程中，患者会对疼痛的经历产生条件反射，使得下一次诊治时而产生恐惧的心理。针对这一心理，临床医护人员应该注意行为和语言的艺术性、规范性、灵活性，充分讲解治疗过程的必要性和重要性，尽量淡化病痛程度，同时采取转移注意力等方法，逐渐让患者适应牙科治疗。慢慢消除患者的恐惧心理，提高治疗的耐受性和依从性，使其能够顺利地接受治疗。

3 讨论

口腔门诊患者的诊治，要有针对性地进行心理护理及指导措施，让患者从身体和心理上全面解除病痛。在实际临床护理过程中，医护人员首先要建立于患者之间的沟通，通过全面、充分的沟通，让患者对诊治过程充满信任。然后，医护人员要站在患者的立场上考虑问题，让患者感受到医护人员是站在他们同一水平线上的，对他们的要求是有同感的。同时，在护理过程中，要以热情饱满的情绪感染每一位患者，让患者感受到被人尊重，体会到医护人员的崇高职业道德，从而获得心理上的满足。另外，在诊治过程中，要集中注意力，不将不良情绪带到医护工作中，以熟练的操作对患者进行处理，提高患者的信任度和依从性。最大程度低缓解患者负面心理，增强治疗信心，缓解痛苦程度。

参考文献

[1] 吴文秀，梅香，翟清亮，张玲玲，李丽君.口腔内科患者疼痛的心理护理[J].基层医学论坛，2009（10）：451-452.

[2] 谢培豪.应用深入访谈法对阻碍老年人口腔疾病早期就诊原因的调查[J].中华老年口腔医学杂志，2009（02）：184-185.

篇5

关键词：航道；管理；养护；问题与措施

中图分类号：U61文献标识码： A

引言：

水运作为一种传统的运输方式，具有成本低（占公路运输的五分之一，铁路运输三分之一）、运量大、占地少等优势，在国民经济建设发展中起到了重大的作用。赣州港是江西省六大港口之一，水运业曾有过辉煌的历史。但是由于万安水电站建成蓄水发电后，赣江中上游航道水位发生了很大的变化，出入赣州港的船舶一年四季不能正常均衡运行，严重制约了赣江中、上游航运业和地区经济的发展，因此，尽快复建赣州港，开辟水上现代物流运输体系，为赣州的经济建设创造良好的水陆运输条件成为振兴赣江水运最迫切的任务和历史目标。

1.加快水运事业发展的重要意义

水上交通是立体交通的重要组成部分，与公路、铁路、航空、管道等运输方式相配合，组成综合运输体系。水路运输具有成本低、耗能少、运量大、节约土地、有利于生态环境等优势，是促进国民经济和社会发展不可或缺的交通运输支柱。赣州港是江西六大港口之一。省政府有关部门对赣州港的规划和建设非常重视，将其列为长江水系重点建设的港口之一。历史上畅通的赣州黄金水道，引来八方商贾如云，带来赣州数百年的繁华，曾经为我市的国民经济发展发挥了重要作用。改革开放以来，随着我市经济快速发展，基础设施落后的水运业已难于适应快速增长的社会经济发展需要。因此，加强我市水运基础设施建设，改变落后状况，促进水运事业发展，是推动我市社会经济发展的重要内容，对于我市实现“大交通”，促进“大发展”，加快实施“对接长珠闽，建设新赣州”的发展战略，建设小康社会将起到十分重要的作用。各级人民政府要充分认识发展水运事业对构建我市立体交通，加快经济和社会发展的重要意义，要从加快实施“对接长珠闽，建设新赣州”发展战略的高度出发，切实抓好各项工作的落实，努力构建我市水陆空立体交通运输体系。

2.我国内河航道管理中存在的问题

2.1施工单位违法施工

内河跨航道工程涉及公路、铁路、电力、天然气、石油、水利等多个行业，建设单位对航道管理的法律、法规的了解程度不一，参与施工的单位水平也参差不齐。有些建设单位只在工程设计阶段到航道管理部门咨询了相关通航技术标准，工程的施工和竣工就不再到港航海事部门办理任何建设手续。一些施工单位在未办理施工许可的情况下进行施工，为了降低施工难度或施工成本，甚至擅自改变设计方案，港航海事部门往往在工程已经实施了一段时间后才得知具体信息，但此时航道损失已经造成，要花很高的代价才能挽回。

2.2缺乏法律保障

目前，航道管理所依赖的法律、法规仅有一部《航道管理条例》，专业法律法规层次较低，条款内容也明显滞后，完全无法适应航道管理新形势的需要，给行政执法工作带来了许多困难。航道管理法律体系较为混乱，执法依据不足在客观上造成了航道行政管理软弱无力。在进行水资源综合治理应用时，航道的执法常常受到其他部门法律的掣肘。在关于水资源保护的《水法》、《防洪法》、《渔业法》等涉水法律中对航道保护的力度远远不够，有些对水利、发电和养殖等有利的方面，恰恰会危害到航道；同时多头治水体制使得协调难度增大，弱化了法律效力。

2.3缺乏专业技术人员

由于行业的低迷，许多航道管理部门的专业技术人员，特别是基层的技术人员因待遇低而离开了航道管理岗位。虽然某市港航海事局每年都会组织人员培训，但培训侧重的是提高执法能力和依法行政能力，针对于技术性的专业培训则不多。

3.加快赣州水运事业发展步伐的措施

3.1明确工作重点

根据我市目前河流和库区水域的实际，在近期的水运事业发展上，重点放在四个方面：一是充分利用和加快建设赣江（市域段）主航道各项港口设施，进一步开拓出江船舶运输市场。二是制定赣州市（包括各县市）的港口总体规划，划定港区。三是加强对现有水运业户、港口经营业户和各种类型港口设施的管理。四是整治和疏浚赣江上游和章、贡两江主航道。

3.2加强航道整治

2010年之前，我市水运的主通道赣江（赣州港——赣县小良口段）由原来的五级航道提升为三级航道。2010年之后，按照赣粤运河规划方案，在万安电站达到设计运行水位预定期限内，争取对茅江枢纽的建设立项投资，促进贡江航道等级的提高，与在建的居龙滩电站水位相衔接，推动赣粤运河的进程。同时，我市其它航道都要逐步提升等级，断了航的要逐步复航。要合理开发和利用我市内河流域的水上资源，与水利、水电建设、通航设施建设以及城市总体规划相配套，提升航道等级，改善通航条件，延伸通航里程，加速建设我市内河水运网络。

3.3尽快制定港口总体规划

按照我市城市总体规划的要求，赣州市章贡区、赣经济技术开发区和赣县储潭境内的章、贡、赣三江六岸的港口总体规划和港区划分，年内要按有关程序制定并由市政府公布执行。各县市的港口总体规划和港区划分，要在明年六月份之前完成，由县市政府公布执行。

3.4严格岸线使用管理

按照“深水深用，浅水浅用”的原则，制定赣州市章贡区、经济技术开发区境内章、贡、赣三江六岸和各县市的河流库区水域岸线使用规划。凡是使用市域河流库区水域岸线的，应按有关规定严格各项审批程序，办理相关手续。

3.5加快港口建设步伐

2010年之前，我市港口建设的重点集中在两个方面：一是搞好我市水运主通道的港口建设。按照省政府有关部门的规划，建成储潭年吞吐能力20万吨的战备码头；实现白塔年吞吐能力20万吨的杂件码头立项开工。为开通与昆厦高速公路和赣龙铁路水陆交通运输通道打下基础。二是完成有关县市为开辟水上旅游服务的客运码头建设。已经立项、开工的上犹陡水库区码头、崇义过埠码头、赣县攸镇万安库区码头、会昌汉仙岩码头、兴国鼎龙水库码头要完成施工。争取赣州八境湖库区客运码头、宁都竹坑水库客运码头和信丰油山水库客运码头的立项开工。为我市开辟红色旅游创造条件。2010年至2020年，争取年吞吐能力10万吨的和乐桥危险品码头和2万标箱的虎岗集装箱码头立项开工。

3.6大力发展运力

把发展本地运力、规范船舶标准和引进外籍船舶结合起来，使我市出江船舶的运力从现有的7万多吨上升到10万吨以上。实现年平均增长20%的目标，并逐步实现船舶标准化。

4.做好航道养护管理工作谋发展

4.1航道养护工作主要包括：航道维护观测、维护性疏浚、清障、整治建筑物维修以及航运枢纽、过船建筑物、航标设施、船舶基地、码头场站、航道工作船艇等航道设施、设备的运行、监测、检查、保养维护和购置等。另外，航道养护工作按其性质、复杂程度、规模大小划分为日常养护作业和应急抢通工程。日常养护作业包括例行养护作业和专项养护工程。因此，做好航道养护管理工作就得落实好以下工作。

（1）航道维护与观测。航道维护与观测包括维护计划制定与实施、航道维护尺度达标情况、航道测量、航道疏浚、航道信息等。

在航道日常维护方面，对容易出浅的航段，提前做好探测，及时调整标志；对船舶密度大的航道，采取疏浚、石坝整治等措施改善通航条件，确保安全通航。加强对重点浅滩的监控，及时航行通告，要求运输船舶视水配载；同时，提请相关部门协助做好对超载超深船舶的检查、限载工作，有效地控制了塞船的发生。

（2）航标维护。航标维护包括标志配布与设置、日常养护、灯光质量、航标失常恢复、航标台账资料及航标器材质量等。在航标管理方面，加大更新改造力度，提高管理科技含量。大力改造不符合规范和存在安全隐患的航标，使航标整体质量进一步提高，航标管理技术含量进一步提高。

（3）整治建筑物维护。整治建筑物维护包括整治建筑物的检查、维修、保护及相关的技术资料等。

（4）航运枢纽及船闸维护。航运枢纽及船闸维护包括运行管理规章的制定及执行，机电设备维护保养、水工建筑物的观测检查、运行调度及相关的技术资料等。在船闸维护管理方面，及时进行应急处理，确保船闸的运行安全，对船闸进行技术普查，全面摸清船闸的技术状况。

（5）船艇维护。船艇维护包括工作船舶机电设备维护、船舶管理、船员管理及相关的制度、技术资料等。在船舶维护管理方面，加强三级保养，更新改造一批航标船、快艇、工程船舶，航道维护船舶质量得到改善。

（6）航道场站、基地维护。航道场站、基地维护包括各项制度的建立，场站、基地等设施的运行、维护情况及资料管理。

4.2加强专项整治和依法管理，改善航道通航环境。加大对严重碍航不明船主沉船、碍航渔网渔栅、未按规定设置桥涵标、技术状态严重不良的船闸以及水上水下违章作业的监督管理力度。开展航道立法工作，在航道各单位设置航政监理所，执法机构和职责进一步明确。推行航道行政执法公开，依法行政取得成效。

5.结语

航道建设与人们的生活息息相关，这就要求施工单位积极提升施工技术，完善质量管理机制，同时也要求每一个施工及管理人员尽只尽责。这样才能保证国家的基础设施建设健康有序的发展。

篇6

【关键词】HIFU；胰腺癌；临床护理措施

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，目前发病率日益增加。研究表明胰腺癌发病率及死亡率上升至二十世纪90年代的第5位、第6位[1]。本文我院对42例不能手术切出的胰腺癌患者进行HIFU治疗，在治疗的全过程中采取相关的临床护理措施，疗效满意，报道如下。

1资料与方法

1.1资料

选择我院自2013年5月至2014年5月收治的42例胰腺癌患者为研究对象，男22例，女20例，年龄22～86岁，平均42.4岁，且均经过CT、病理等检查证实病情。

1.2方法

治疗采用的器械为高能超声聚焦刀肿瘤治疗机，治疗过程应该采取俯卧位、仰卧位，之后由B超医师确定治疗机治疗的范围、层面，最后依据肿瘤靶皮距、大小、采用的治疗参数，依次对患者的病灶逐点、逐行、逐层地进行治疗。

2结果

42例胰腺癌患者经过HIFU治疗后，14例肿块缩小明显，肿瘤内的供血显著减少或者消失，回声增高显著；6例AFP降低；8例患者疼痛缓解明显；14例大小无变化。

3临床护理措施

3.1 HIFU治疗前的护理

3.1.1心理护理措施

由于病痛的折磨，患者身心俱疲，不仅心理负担重，而且对治疗存在恐惧、焦虑、担忧、紧张的情绪。所以，医护人员应该对其进行心理疏导，一方面，向患者和家属介绍治疗相关的基本情况、相关注意事项，增加患者治疗的信心；另一方面，真诚与患者沟通交流，注意患者的心理和病情的变化。

3.1.2周围治疗环境的调整

要对治疗室消毒，保持适宜的温度，25℃左右，湿度50%～60%，周围环境应该较为安静。

3.1.3 治疗用水的水温、水质把控

HIFU治疗系统中的介质是普通自来水，在加入水囊中备用的之前，必须经过自动水处理系统脱气30 min后才能使用；一般，是自动控制的，脱气到自动指示灯灭为止。水温一般为20℃～25℃。

3.1.4治疗前胃肠道的准备

进行HIFU治疗前，应禁食高纤维素或者产气食物；治疗前，应该禁食12h，，为最大程度除去胃肠积气或者有必要服用胃动力药或者饮用脱气水[2]。

3.2HIFU治疗中护理措施

3.2.1选择合理的治疗

不同病变部位采取不用的合适，治疗部位应该朝向治疗探针；为了预防血管、神经、或者皮肤受到压迫，应保证安全舒适；患者上腹部应该完全处于水囊的脱气水中，且保持全身放松的状态；治疗过程中，患者不能随意自主改变自己的；患者照射部位可能会有轻度的钝痛感或轻微灼烧感，均属正常，应密切注意患者，以免烫伤。

3.2.2处于治疗区域的皮肤护理措施

靶区组织温度在治疗时，可高达65℃～100℃，可能会导致皮肤的软组织肿胀、潮红、灼伤。相关专业护理人员应密切注意该区域皮肤状况，假设出现皮下严重水肿等相关现象，马上报告，更换治疗的强度、层面，同时提高脱气水位、降低水温，必要时用冰袋降温。

3.2.3密切巡视治疗机

为了预防治疗中所可能发生的意外，一方面，检查治疗机的运作情况，确保治疗中顺利运转；另一方面，调整好水囊温度，防止烫伤，测水温为30 min/次，温度18℃～25℃。

3.3 HIFU治疗后护理措施

3.3.1HIFU治疗后的皮肤护理

皮肤受超声波穿透、高温刺激变薄、易破损。所以要轻柔擦拭皮肤，动作轻柔，避免损伤；同时冰敷可以缓解红肿，也可降低分泌炎性介质、缓解相关组织水肿。

3.3.2治疗后的疼痛护理措施

晚期胰腺癌患者最常见的症状为疼痛。关于疼痛处理具体可以为：一方面，可以耐心与患者沟通，分散患者注意力；另一方面，如果疼痛难以承受，根据疼痛程度，分别予以消炎痛、强痛定、吗啡缓解疼痛。

3.3.3 并发症的防护及其护理

治疗后的相关并发症如：①神经损伤：发现及时后，马上报告医生，做好处理；②黄疸加重：应使用护肝、降黄药及时处理。③出现低热：主要为靶病灶坏死组织吸收引起的，持续数天的低热，应实行常规对症护理。

4小结

HIFU治疗肿瘤的研究发展迅速，作为一种无创性、非射线性的新疗法，在肿瘤局部治疗中正在逐步推广应用。在胰腺癌方面，也具有安全、有效、无创的特点，强调实施合理的临床护理措施，是治疗成功的关键，可提高患者生活生命质量，值得临床推广及应用。

参考文献

篇7

经尿道前列腺电切术是临床上治疗前列增生的主要手段，而膀胱痉挛是常见的术后并发症，膀胱痉挛的发生会引起继发性的出血，同时也会引起冲洗管道的堵塞，不利于患者术后的恢复，因此，对于这列患者降低术后膀胱痉挛的发生非常有必要[1]。本文旨在探讨和总结发生膀胱痉挛的原因，同时采取一系列的处理措施，以提高患者的生活质量。

1.资料与方法

1.1 基线资料

选择2016年3月至2017年1月此段时间内所在科室收治的80例经尿道前列腺电切术膀胱痉挛的患者作为研究对象，年龄54～86岁，平均年龄为（72.4±3.7）岁，所有患者均在硬膜外麻醉下实施经尿道前列腺电切g。纳入标准：（1）所有患者均符合良性前列腺增生的诊断标准。（2）所有患者均采取经尿道前列腺电切术进行治疗。（3）所有患者均为自愿参与此次研究。本次研究上报本院伦理委员会，通过研究后批准。

1.2 方法

1.2.1 相关因素的分析

膀胱痉挛发生的诊断标准：当出现膀胱和尿道口的疼痛以及膀胱的憋胀感为1次膀胱痉挛，如症状缓解且超过30min时则为另外1次。膀胱痉挛的分级：轻度痉挛：患者尿道口有血性的液体流出，且冲洗液无明显的颜色变化。中度：患者可感到阵发性的膀胱以及尿道可耐受的疼痛，尿道口有血性的尿液溢出，出现次数频繁。重度：患者可感到下腹部的剧烈疼痛，并伴随迫切的排尿感，数分钟可出现一次[2]。常见的发生原因：（1）精神因素：患者多为老年人群，身体机能下降且精神容易紧张，通常伴有烦躁、恐惧等不良的心理状态，患者可表现为身体强直、下肢曲屈等表现。（2）出血：术后发生出血主要是由于前列腺窝出现的血凝块导致尿管堵塞，冲洗不通畅，使得膀胱充盈且不断的刺激膀胱收缩而导致的痉挛。（3）疼痛：术后的疼痛给患者的心理和身体上带来很多不良的影响，继而出现一系列的应激反应，使得膀胱痉挛。（4）尿管刺激：该手术术后很多患者不能耐受尿管，很多气囊冲水量在30ml左右的患者都出现了不同程度的膀胱痉挛，当气囊放水后症状得到明显的改善[3]。

1.2.2 护理方法

术前护理：（1）心理护理：患者由于年龄偏大，而该疾病病程较长且反复发作，容易出现紧张、恐惧的心理，因此，护士要做好相关的入院宣教，同时告知患者该手术的治疗方法和预后，并将治疗的案例告知患者以树立起治疗疾病的信心，同时让患者保持良好的心理状态。（2）预防发生感染：术前合并泌尿系统感染的患者容易发生膀胱痉挛，因此，护士要采取相应的措施，如遵医嘱采用抗生素进行治疗。（3）术前准备：术前告知患者戒烟限酒，多饮水，饮食以清淡易消化为原则，积极治疗其他的合并症，如高血压、糖尿病等，口服抗凝剂治疗疾病的中可在停药后1周在进行手术，术前常规清洁灌肠，术前8h禁食禁水。

术后护理：（1）一般护理：术后嘱患者取平卧位休息，立即给予氧气吸入和心电监护，严密监测患者生命体征的变化，以防术后发生电切综合征。向患者及家属介绍有关的注意事项，主动询问患者的感受并给予安慰。（2）尿管的护理：术后留置三腔气囊管，以起到控制出血的作用，同时促进引流液和膀胱的冲洗。将气囊尿管固定在患者，以防其在膀胱内发生移动，继而刺激膀胱使得膀胱痉挛的发生。（3）膀胱冲洗的护理：术后给予膀胱冲洗，冲洗液的温度要适宜，以免刺激膀胱平滑肌而发生痉挛，冲洗液的温度过高可促使局部的血液循环增加继而导致创面的渗血量增大，出血量增多时可在膀胱内形成血凝块，继而刺激膀胱，引发膀胱痉挛。[4]（4）预见性的护理：术前要常规给予清洁灌肠，以防止发生便秘，待患者胃肠道功能恢复后可嘱患者多进食一些清淡易消化的留置或者半流质食物，多吃蔬菜和水果以防便秘的发生。

2.结果

80例经尿道前列腺电切术的患者，通过对相关因素进行分析，而后采取有效的护理措施后，发生膀胱痉挛者4例，发生率为5%。

3.讨论

膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后的常见并发症，目前在临床上对于发病机制还不具有确切的说明，很多学者认为可能与膀胱黏膜的温度、压力以及各种机械性的刺激有关。本次研究中针对膀胱痉挛的发生因素展开研究，认为可能与患者的年龄、心理素质以及冲洗液、尿管等有关，因此，在术后对于这类中采取有效的护理措施非常重要。在术前要评估患者的心理状态，尽量消除患者紧张、恐惧的不良情绪，原因是不稳定的情绪可降低交感神经的张力，使得膀胱逼尿肌的抑制作用不能更好的发挥，导致膀胱的不稳定性增加，继而引发膀胱痉挛，因此，良好的心理状态对于预防膀胱痉挛具有重要的意义[5]。术后留置的尿管也是重要的因素，当术后膀胱内出血时可堵塞尿管，使得引流管冲洗不畅，继而使得膀胱更加充盈，压力增高而导致膀胱痉挛的发生，因此，要做好尿管的有关护理工作，保持引流通畅，及时清理引流袋的液体，以免堵塞管道而引起膀胱痉挛。

参考文献

[1]黎向群.经尿道前列腺电切术患者膀胱痉挛的预防和护理[J].护理学报，2014，（5）：53-54.

[2]黄靖，张若竹，张继平，等.经尿道前列腺电切术术后膀胱痉挛性疼痛的护理对策[J].现代中西医结合杂志，2012，21（3）：315-316.

[3]邱玉萍，廖运秀.前列腺电切术后膀胱痉挛的护理观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（8）：85-87.

篇8

关键词：严重创伤；呼吸道护理；护理效果

【中图分类号】R264 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0336-02

对于严重创伤患者来说，在急救过程中做好呼吸道护理工作显得极为重要[1]。该项护理措施能够使患者呼吸道梗阻情况的发生实现有效避免，同时使患者低氧血症得到有效纠正，进一步为抢救成功率的提高提供保障依据。本组抽取了60例严重创伤患者作为研究对象，其目的是对严重创伤患者的而呼吸道护理方法及效果进行探究，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究60例严重创伤患者，男36例、女24例；最小年龄者13岁，最大年龄者76岁；致伤类型：26例为交通伤、12例为坠落伤、4例为挤压伤、6例为打击伤、2例为其他伤；受伤部位：23例为重型颅脑伤合并肢体骨折、12例为胸部伤合并严重创伤性湿肺、3例为高位截瘫、8例为多发肋骨骨折及反常呼吸、14例为颅脑伤合并颌面伤；52例为病发后直接送至医院，另8例为转送入住医院。

1.2方法

1.2.1保持呼吸道通畅

（1）需做好患者的吸氧工作。若患者由于昏迷、舌后坠引发呼吸不通畅，需将患者头偏于一侧，对口腔分泌物清除干净，进一步将患者下颌角抬起，采取面罩给氧措施，每分钟氧流量保持在4升至6升左右。

（2）需做好患者的吸痰工作。保证吸痰管外径的长度，不可长于气管导管或者套管内径的一半。在此项工作中护理人员需做到认真、仔细，尤其是在气管切除术之后的十二个小时以内，患者通常分泌物过甚，所以需采取尽早处理措施[2]。在吸痰前，需对患者进行纯氧吸入措施，维持1分钟左右，同时需对氧浓度适当提升，以此使氧饱和度得到有效保证。若患者采取呼吸机，那么在气管插管导管末端上，通常选择三通导管，以此让导管能够和呼吸机相连接，同时还能够和氧气相连接，这样对患者采取气管内吸痰的情况下，便无需停止使用呼吸机，进一步使患者的FiO2不会受到影响。

1.2.2应用呼吸机

（1）若患者为多发性肋骨骨折，通常会有反常呼吸情况发生，因此需做好鼻或口的气管插管措施，并利用呼吸机进行辅助呼吸，以此保证患者呼吸的通畅。

（2）若患者为严重创伤性湿肺，且呼吸频率>每分钟25次，则需及时采取气管切开术，并给予呼吸机进行辅助呼吸[3]。

（3）在使用呼吸机过程中，需注重是否有高压或者低压情况显示，若为高压则通常表明通气导管系统梗阻，若低压则通常表明通气导管发生泄漏。对于两方面的问题，均需采取及时有效的处理。

（4）若患者采取气管插管，或者气管切开，需进行吸痰处理措施，并对口腔中的分泌物采取清除措施，同时做好患者变换等工作[4]。进一步对患者进行双肺呼吸音的测听工作，主要是看对称与否，以此为导管位置的规范调整提供依据。另外，需要对患者的反应进行严密观察，对吸痰效果及呼吸机的工作情况做好相关记录。

1.2.3防窒息

若患者受伤类型为合并颌面部严重创伤，则咽部所存在的分泌物会滞留堆积，这样便极易发生窒息情况[5]。因此，需做好患者咽部分泌物的处理工作，同时采取气管切开术，以此保证患者呼吸道的通畅。另外，对于高位截瘫患者，需注意搬动过程中的小心护理，比如头部、颈部及胸部等方面，均需要保持一致性，如果动作不规范，则可能会出现脊髓损伤等情况，从而对患者呼吸造成严重影响。总之，对于严重创伤患者，为了保障呼吸道的通畅，需及时采取有效的吸痰措施，并针对患者具体病情，对呼吸道梗阻进行尽早解除，以此为入院后的进一步治疗提供保障依据。

2.结果

60例严重创伤患者，51例经及时抢救护理好转成功出院；7例经抢救脱离危险，进一步住院观察；另有2例经抢救无效死亡；抢救成功率为98.33%；有效抢救时间为28～65分钟，平均（36.8±1.2）分钟。

3.讨论

严重创伤患者主要的临床特点是病情危急，同时极易引发各类并发症，如果不采取及时有效的救治措施，则会对患者的生命安全构成极大的威胁。王岩[6]等经研究表明，对于严重创伤患者在急救过程中，需要做好呼吸道护理工作，以此为患者及时抢救争取有利时间。为了探究呼吸道护理在严重创伤患者救治过程中的具体应用，本组抽取了60例严重创伤患者作为研究对象，所有患者均实施全面的呼吸道护理措施，结果表明：60例严重创伤患者，51例经及时抢救护理好转成功出院；7例经抢救脱离危险，进一步住院观察；另有2例经抢救无效死亡；抢救成功率为98.33%；有效抢救时间为28～65分钟，平均（36.8±1.2）分钟。由此表明，在急救中对严重创伤患者采取呼吸道护理措施，能够为患者抢救争取有效时间，进一步为患者抢救成功率的提高提供保障依据。

总而言之，对于严重创伤患者，采取呼吸道护理措施效果显著，能够使患者血氧饱和度得到有效提升，同时使患者呼吸道保持通畅，进一步为患者抢救成功率的提高提供依据。因此，值得在临床中推广及应用。

参考文献

[1] 杨素琴.姚建敏.严重创伤患者的急诊急救护理[J].当代医学，2012，32：11-14.

[2] 樊丰丽.严重创伤患者的急救护理与效果评价[J].中国实用医药，2014，35：169-170.

[3] 孙爱芝.急诊严重创伤患者应用高级创伤护理的探讨[J].中外医疗，2014，35：171-172.

[4] 李秀英.严重创伤的急救护理[J].中国保健营养，2013，05：123-125.

篇9

【关键词】呼吸道；感染；发烧；护理

急性呼吸道感染作为小儿常发疾病、多见病是引发5岁以内儿童死亡的首要原因，其包括鼻窦炎、肺炎、支气管炎等。呼吸道感染大多由病毒引起，病原体侵犯鼻、咽部、鼻咽等而产生，病急，且冬春季节尤甚，主要症状表现为咳嗽、发热、流鼻涕、鼻塞等，若不及时治疗，则会危及儿童生命，因此，必须进行及时治疗，并进行科学护理。我院对呼吸道感染并发烧患儿进行周全护理，取得显著疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年10月――2012年10月于我院治疗的呼吸道感染并发烧患儿64例，且所有患儿均符合呼吸道感染并发烧诊断标准。其中男性32例，女性32例，年龄在0.5-10岁，平均年龄为4岁。病毒感染引发的呼吸道感染患儿共56例，占87.5%，少数由混合感染或细菌引起，此外营养不良、贫血、外界环境、护理不当也可引发本病。治疗时间5-35d，平均12d。

1.2治疗方法采用对因治疗与对症治疗两种治疗方法。对因治疗：用中药治疗因病毒感染而形成的本病的患儿，如饮用板蓝根，给予抗生素治疗因细菌感染而形成本病的患儿。对症治疗：根据患儿症状表现，采取针对性的治疗方法。如对发热患儿进行物理降温、注射退热剂等。经以上治疗后，配合科学、周全的护理措施，观察、记录患儿症状变化、临床疗效。

1.3护理方法

1.3.1基础护理①环境护理：经常给病房通风、透气，保持室内空气清新；为患儿提供一个温暖舒适的室内环境，将温度控制在20-24℃，保证病室内整洁。②饮食护理：指导患儿经常饮水，防止因发烧造成脱水现象，进而加重病情；关注患儿营养，根据患儿情况，指导饮食。宜食用容易消化、无刺激性的食物，多吃水果；少食或禁食刺激性、辛辣食物；经常更换食物类型，以引发患儿食欲；必要时，进行静脉注射营养液，以补充患儿营养和水分。③督促患儿按时休息，多休息，并集中完成各种治疗护理，以保证患儿具有良好的精神状态和体力。

1.3.2病情护理密切观察患儿病情，避免并发症发生。检查患儿口腔黏膜与皮肤：清洁口腔，临床可用3%苏打水擦洗，每天两次；儿童皮肤较嫩，容易受到感染，受病毒感染后会出现红肿、溃烂等症状，因此必须进行皮肤护理，及时更换患儿衣服、床单，提示患儿用温水清洗身体等。加强患儿发热症状护理：密切观察患儿病情，注意患儿咳嗽、鼻塞及神经系统症状，若发现精神萎靡、呼吸异常等症状，及时报告临床医生，并采取有效的处理措施。

1.3.3健康教育护理①护士要向家长展开健康教育，向家长介绍呼吸道感染并发烧表现症状、治疗措施、护理措施等相关知识，促使家长全面了解护理以及医疗事项，并指导家长学习简单的护理方法，如保持室内环境、进行消毒、让患儿进行适量运动、根据天气变化对患儿更换衣服，多晒太阳等。②与患儿或患儿家长展开交流，做好心理护理工作，消除患儿及家长的紧张、恐惧心理，并辅助家长做好患儿情绪稳定工作，促使患儿与其家长积极配合治疗与护理，进而提升护理质量。

1.3.4体温护理患儿呼吸道感染促使体温急剧上升，若不进行及时护理，则导致高热患儿出现惊厥、脑部损害等，因此必须对高热患儿进行及时护理，并以有效的护理方式降低患儿体温。当患儿体温在38.5℃以上时，可采用以下护理方法：①调节室内温度，将室内温度保持在18-22℃。较低温度有助于患儿散热，并可促使产热与散热达到平衡。夏季可采用空调调节室温，冬季可减少覆盖被褥。②在颈部、腋下、腹股沟等部位用冰袋冷敷，采用物理方法降低患儿体温。③采用药物降温，注射退烧剂，口服布洛芬混悬液，对高热不退者，按照医嘱，使用冬眠合剂进行降温。

1.4判定标准显效：呼吸道感染并发烧症状消失。有效：呼吸道感染并发烧症状明显好转。无效：呼吸道感染并发烧症状无好转，或病情加重。

2结果

经过治疗与护理，与我院治疗的64例呼吸道感染并发烧患儿，显效42例（65.6%），有效19例（29.7%），无效3例（4.7%），总有效率为95.3%，整体治疗效果较好。

3讨论

急性呼吸道感染是儿科常见疾病，一年四季均有发生，冬春季节更甚，其发病急，在呼吸道感染后会出现发热、鼻塞、呼吸困难、咽痛等症状，若不及时治疗，并给予护理，则会引发神经系统、脑部疾病，甚至危及患儿生命安全。因此，必须在治疗基础上采取合理的护理措施。

我院对呼吸道感染并发烧患儿，在进行对症治疗和对因治疗的基础上，给予科学、周全的护理措施。加强与患儿及其家长沟通，向患儿家属讲解该病状相关知识和简单的护理措施；进行病室内环境护理，保证病室环境整洁、温暖舒适；进行全过程密切病情护理；根据患儿病状、发热情况，进行针对性护理与体温护理等。通过周全护理，我院选取的64例患儿中，61例患儿获得有效治疗，治疗有效率为95.3%。这说明合理的护理措施对提升治疗效果，降低患儿痛苦，减少患儿住院时间具有重要作用，应推广应用此护理方法。

参考文献

[1]庾小明.物理降温结合耳背刺络放血治疗外感高热患儿的效果观察[J].当代护士（中旬刊），2012（07）：49-50.

[2]饶春梅，杨清花.2种物理降温方法应用于新生儿发热的疗效观察[J].护理学报，2011（23）：53-54.

篇10

作者：傅世敏    作者单位：第三军医大学附属西南医院神经外科，重庆

【关键词】  气管切开术；呼吸道护理

气管切开术是临床抢救和治疗的重要措施。气管切开对脑外科病人具有解除呼吸道梗阻，增加有效气体交换量，便于清除呼吸道分泌物和气道内滴药，有利于控制肺部感染等作用。我科2006年1月至2007年1月50例气管切开病人,现将呼吸道的护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组 50例气管切开病人，其中男性31例，女性19例，年龄最小2岁，最大89岁，平均55岁，重型颅脑损伤9例，脑出血30例，肿瘤11例，气管切开时间最长75 d，最短7 d。通过科学及时的呼吸道护理，本组病人均达到了预期的护理效果。

    2  术后呼吸道护理

    2.2  加强气道护理

    气管套管的纱布长时间摩擦颈部，使局部皮肤发红甚至糜烂。可将纱布带套上止血带在将纱布的两端与外套管两端固定，松紧度适宜。气道口应用湿纱布覆盖避免异物进入。吸痰是保持气管切开病人呼吸道通畅的重要而又最基本的措施。加强翻身、拍背、吸痰，让其被动咳嗽一次，意识不清、咳嗽排痰困难者，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作，应快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插，每次吸痰不超过15 s。重视气管内导管的消毒，常规每6～8 h进行一次清洗，分泌物稠厚又多时，可随时清洗，煮沸消毒好后立即安上，以防长时间的脱离，引起外套管内壁痰液结痂，阻塞气道；每日更换一次性纱布垫2～4次；有污染时随时更换，保持切口处敷料干燥，无污染。

    2.2  充分湿化呼吸道

    气管切开后，原有的正常呼吸道湿化、加温等功能丧失，致呼吸道内分泌物干燥、结痂，分泌物不易排出，使呼吸道阻塞，给呼吸道护理带来一定的困难。因此，充分湿化呼吸道是保证呼吸道通畅的重要措施，而持续湿化可以使气管处于湿化状态，降低痰液粘稠度，易于排出，避免了长时间的负压吸痰对呼吸道黏膜的损伤，也减少了肺部感染机会。常规采用超声雾化吸入，常用湿化液为生理盐水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、α糜蛋白酶、沐舒坦微量持续气道滴入，湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整。

    2.3  控制口腔部细菌定植

    口腔部是消化道与呼吸道的共同开口处,已有文献报道气管切开后各部细菌阳性，通过每次的咽拭子观察中发现,其培养结果与气道分泌物的结果相同,说明咽部细菌定植为气道细菌的一个重要来源［3］。所以，加强口腔护理，高热、术后禁食 、昏迷 、鼻饲、生活不能自理者`，保持口腔的清洁,应根据ph值合理选用漱口液；定期做口咽部细菌培养,并根据培养结果选用敏感抗菌素；病情允许时头部抬高30°～45°,尤其是鼻饲时至少应保持1 h,以避免鼻饲液返流至咽部,从而降低口咽部肠道菌污染及定植；尽早给病人少量多次生理盐水吞咽,这对返流及逆行的胃肠道内革兰氏阴性杆菌起到正常的冲洗作用。

    总之,气管切开术是抢救呼吸道阻塞患者最常见的操作,加强气道管理是呼吸道护理的最重要而又基本的措施。呼吸道的充分湿化是保持呼吸道通畅的必备条件。控制口咽部细菌定植进一步降低了气道或肺部感染的发生率,加强气管切开病人呼吸道的护理,降低控制肺部感染,提高气管切开病人的生命质量,也是提高神经外科病人众多治愈率的有效措施和根本保障之一。

【参考文献】

  ［1］ 易兴翠.吸入性损伤病人的评估与护理［j］.护理学杂志,2003,18(1):41-42.

［2］ 杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞，等.气管切开术的术后护理体会［j］.局解手术学杂志，2007,16(4):286-287.