呼吸道堵塞的症状范文

导语：如何才能写好一篇呼吸道堵塞的症状，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

经过微创鼻内镜下手术切除腺样体及肥大扁桃体，配合药品治疗，乐乐的鼻塞症状明显改善，呼噜声小了，睡眠质量明显改善，胃口逐渐开了，身体逐渐恢复健康，家人的心情终于“雨过天晴”。后期经过积极的正畸治疗，乐乐的颌面部和牙齿发育逐渐恢复正常。

打鼾，乍一听，似乎与儿童无关，即便儿童打鼾，也多数会认为是累了的缘故。实际上，儿童打鼾可能是腺样体肥大，延误治疗，不仅会影响儿童的身体，还会影响儿童的外貌。腺样于鼻咽部，即鼻腔最深部和口腔最顶部的后上方区域（口咽部后区），因位置隐匿一般检查不容易发现，需通过特殊检查设备来检查。

为什么儿童腺样体会肥大

腺样体是一种淋巴组织。在长期上呼吸道感染、炎症、过敏的刺激下，腺样体会增生、肥大，引起鼻咽气道堵塞，鼻腔分泌物无法正常排出又会刺激腺样体进一步肥大、感染，加重气道阻塞，引起恶性循环。

腺样体肥大的表现是什么

腺样体肥大的最直接表现是出现上呼吸道阻塞引起的睡眠打鼾和憋气、张口呼吸。此外，还可能伴有其他上呼吸道症状如喷嚏、鼻痒、慢性咳嗽等，当肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口，还会导致分泌性中耳炎，影响儿童听力发育。

腺样体肥大的危害是什么

1.过度肥大的腺样体导致上呼吸道阻塞，引起慢性缺氧和内分泌紊乱症状，影响儿童智力和体格发育；

2.腺样体阻塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，影响听力发育；

3.加重鼻炎和鼻窦炎，使上下呼吸道炎症/感染迁延不愈或反复发作；

4.长期鼻塞和张口呼吸会引起颌面部骨骼发育障碍，称为“腺样体面容”。

如何治疗腺样体肥大

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【关键词】 呼吸道的感染；中医辨证方法；治疗与预防

上呼吸道感染指的是鼻腔、咽喉和支气管受到了病毒或细菌感染所引起的疾病，在医学上主要临床表现为：头痛、发热、鼻塞、流涕和发冷等现象。是一种常见的疾病，笔者收集2010年6月-2011年7月期间来我院治疗的上呼吸道感染病人150例。现将有关情况报道如下：1 研究资料与研究方法

1.1 研究资料 收集2010年6月-2011年7月期间来我院治疗的上呼吸道感染病人150例。将150例病患分为治疗组75例和对照组75例。其中治疗组的病患体温都在38.6-40.5℃之间，平均温度为39.3℃；对照组的病患体温都在38.6-40.2℃之间，平均温度为39.4℃。治疗组和对照组的病患病程大约1-3d；两组一般资料对比，两组差别无明显统计学意义，具有一定的可比性。

1.2 研究方法 治疗组接受中医中医辨证治疗与预防方法，对照组按照传统方法治疗。2 治疗方法

2.1 风寒类型 采用荆防败毒散加减的治疗方法。

2.2 风热类型 采用银翘散加减的治的疗方法。

2.3 暑湿类型 采用藿香正气散加减的治疗方法。

2.4 对照组依照《内科学》上有关上呼吸道感染，进行针对性的治疗，给予常规性的抗感染和抗病毒的药物及对症医治，治疗组合对症组病患都在用药2-3d后对相关疗效进行评定。

2.5 观察的指标 主要临床症状表现，如发热、鼻子堵塞、咳嗽、头痛、咽喉痛、四肢疲乏的现象。用体温计下每3-5h病患腋下温度变化，并做好记录。3 结果分析

对两组病患在治疗1-3d后进行观察，治疗组75例，痊愈50例，有效20例，无效5例，总有效率为93.33%。对照组75例，痊愈45例，有效15例，无效15例，总有效率为80.00%。两组病患在退热时间上的对比分析：治疗组平均时间为为：（20.16±6.01）h；对照组为（27.56±6.41）h。治疗组病患的退热时间要显著早于对照组的病患，差异具有有显著性。4 讨 论

在呼吸道的治疗过程当中，我们可以根据不同的病例采用不同用药标准。

4.1 风寒类型 临床症状表现：病患具有发冷发热现象，以发冷为主要表现，没有身体出汗现象，伴随头痛，鼻子堵塞、打喷嚏，流清鼻涕或是有咽咽喉痒而引发的咳簌，咳嗽中有薄痰。舌头白薄，脉浮紧。采用荆防败毒散加减的治疗方法。主要药物成分包括荆芥穗8g、防风8g、羌活8g、前胡8g、生姜8g、甘草7g。根据症状表现药物可以适当的加减：有头痛现象的病患加白芷8g，咳嗽严重的病患加杏仁8g、桔梗8g，痰多的病患加陈皮8g、半夏8g，有发热、头痛、脉浮发热现象的病患，可用桂枝汤。

4.2 风热类型 临床症状表现：病患具有发冷发热现象，以发热为主要表现，有身体出汗现象。伴随口干，咽喉痛或是咳嗽，有黄稠痰。舌头微黄，脉浮数。采用银翘散加减的治疗方法。主要药物成分包括：银花11g、连翘11g，豆豉6g，桔梗9g，薄荷7g。根据症状表现药物可以适当的加减：有头痛现象的病患加桑叶9g、9g；有咽喉红肿现象的病患加元参9g、山豆根9g；有痰黄粘稠现象的病患加瓜蒌皮9g、川贝母9g；有心烦口渴现象的病患加知母9g、生石膏11g。如有发热不高，咳嗽明显的病患可用桑菊饮。

4.3 暑湿类型 临床症状表现：病患具有发冷发热现象、伴随头痛、四肢困重、胸闷不透气或是有呕吐和腹泻现象。舌苔微黄，脉濡。采用藿香正气散加减的治疗方法。主要药物成分包括：藿香9g、紫苏9g，香薷7g、白芷7g，半夏9g、厚朴9g、扁豆9g。根据症状表现药物可以适当的加减：有汗多现象的病患去薷香加西瓜皮14g；有热盛现象的病患加黄连5g，银花11g；有湿重现象的病患加佩兰9g，薏仁11g。

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拉布拉多咳嗽的几种可能原因如下：

副流感，常突然发病，体温升高，流浆液甚至脓性鼻液，精神委顿，食欲减少，少数可引起拉布拉多后躯麻痹与出血性肠炎症状。犬疱疹病毒病，多发于3周以内的子犬，2周到3周犬患病后有腹泻，食欲不振、喷嚏、干咳、流鼻液等上呼吸道感染症状，体温不高。犬瘟热引起的咳嗽，其表现尿黄，拉布拉多眼分泌物增多，腹部股内侧有脓包性皮疹，并有消化道和呼吸道黏膜，呈现急性卡他性炎症。传染性支气管炎，患病较轻的拉布拉多犬表现为干咳并伴有呕吐，咳嗽往往随运动或气温变化而加重，分泌物堵塞呼吸道时，表现为食欲不振、精神沉郁、流脓性鼻液、疼痛性咳嗽。

（来源：文章屋网 ）

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【关键词】沐舒坦；雾化吸入；全麻术后；老年患者；呼吸道感染

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0212-01

近年来，全身麻醉随着理论和技术的日益完善，已被广泛应用于各种胸、腹部手术。呼吸道感染是全麻术后卧床患者的重要并发症之一，尤其是老年患者更为高发，全麻术后呼吸道感染如不采取及时有效的治疗护理，不仅延长患者住院时间，也加重了身体和精神上的痛苦，更增加了患者经济上的负担，而且严重时易合并心功能和呼吸功能衰竭而危及生命。因此，保持呼吸道通畅，改善通气，预防性治疗呼吸道感染对全麻手术后老年患者康复至关重要。2009年12月―2011年12月，我们对40例全麻手术后老年患者进行观察，治疗组采用沐舒坦雾化吸入预防全麻术后呼吸道感染效果显著，现将疗效结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择40例全麻术后老年患者，随机分成2组，治疗组20例，男13例，女7例，年龄在52-67岁之间，平均年龄60.4±0.5岁。对照组20例，男11例，女9例，年龄在54-68岁之间，平均年龄61.1±0.5岁。

1.2 方法 两组患者均给予相同的常规抗生素、吸氧、支持对症治疗等综合治疗护理措施，再此基础上，治疗组用沐舒坦注射液15mg加入0.9%氯化钠20ml配制成雾化吸入液，加入超声雾化器中行雾化吸入。对照组给予传统的雾化吸入：a-糜蛋白酶4000U，硫酸庆大霉素8万U，地塞米松5mg加入0.9%氯化钠20ml中配制成雾化液，方法同治疗组。两组均给予3天雾化吸入，每日给予雾化吸入2次，观察其雾化吸入后的排痰情况及呼吸困难改善情况。

2 护理措施

2.1做好思想解释工作 首先要解除患者对超声雾化吸入的紧张、恐慌情绪，尤其对初次接受雾化吸入治疗的患者。护理人员应详细介绍雾化吸入的重要意义，向病人介绍雾化吸入所用的药物名称及作用，并告之雾化吸入器的使用方法，使病人积极配合治疗护理。

2.2 对呼吸系统的影响较大，吸入时尽量协助患者取半卧位，以借重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡。同时鼓励患者有效深呼吸，深而慢的呼吸使药物滴到终末细支气管，沉降至肺泡。使药液更有效地在呼吸道内起作用。

2.3雾化吸入时间 一般在拔除气管插管后2小时即可开始，根据病人情况，每天2-3次，每次15-20分钟。持续3天。

2.4 气雾量的调节 干稠分泌物具有吸水性质，当吸湿后会膨胀，使原来部分堵塞的气管完全被堵塞，故对此类患者气雾量不宜过大。一般情况下，根据患者的耐受程度，气雾的量应由小到大，直到患者感到能够耐受为止。

2.5保持呼吸道通畅 每次吸入完毕要辅助拍背。拍背时以弧形手掌叩击病人背部，由下而上，由外向内，避免拍打脊柱部，拍打约30秒钟，然后嘱病人作深呼吸约5次，最后一次深吸气嘱病人憋气后用力咳嗽，根据情况叩击3～5min，要求扣住空气，扣住空气越多越有效。震动是以手力在病人胸背部轻快的来回滚动、按摩、震颤，促使细小气管的分泌物受震颤而液化，流入中、大支气管排出[1]。部分患者呼吸道分泌物较多且粘稠，痰液易潴留、结痂，造成呼吸道堵塞，此时应备好吸痰器防止窒息发生。

2.6严密观察患者的反应 在雾化吸入过程中应严密观察，一旦患者出现刺激性咳嗽、憋气、面色青紫，心率加快等症状，应立即停止吸入，可待病人休息10～15min后，再次吸入，直到药液吸完。

2.7严格执行消毒隔离制度，做到一人一管一喷嘴管。每次使用后把雾化缸内的水倒净，用1000mg/L含氯消毒剂对雾化缸与供雾软管进行浸泡30min，然后用冷蒸馏水冲洗干净晾干。另外保持病室环境的通风、清洁、合适的温度（18-20度）、适宜的湿度（50%-70%），以及控制出入病室的人次。

3 结果

治疗组20例均未发生肺部感染，其中效果显著患者16例，对照组20例有2例发生肺部感染，效果显著患者10例。

4 讨论

全身麻醉手术中患者采用气管插管接人工呼吸机辅助通气，使患者呼吸道正常生理功能受损，影响正常的滤过湿化功能，气道变干，黏膜脱水，气道纤毛运动能力丧失，分泌物易干涸结痂而不易排出或吸出[2]；术后切口的疼痛，可导致病人不敢咳嗽、有效深呼吸及翻身、坐起等，分泌物易潴留，易引发呼吸道感染；而且老年人随着年龄增大， 上呼吸道对吸入气体的过滤、加温、湿化作用减弱。支气管黏膜上皮功能下降， 喉反射钝化，咳嗽反射减弱， 导致呼吸道的防御屏障功能衰退[3]。老年人由于胸腺退化， T 细胞数量与功能减退， 免疫功能下降， 机体抵抗力降低， 病原菌易在呼吸道黏膜 黏附、侵入， 引起肺部感染。因此，全麻术后老年患者保持呼吸道通畅，改善通气是预防呼吸道感染的关键。

沐舒坦是一种新型呼吸道祛痰药，主要活性成分是盐酸氨溴索（AmbroxoIHCL），其对呼吸系统的保护作用近年来倍受关注。沐舒坦的化痰作用主要表现在促进纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复，加速粘膜纤毛运动，并协助无纤毛区痰液的运送，维护上呼吸道的自净机制；恢复气道粘膜的正常分泌，改变分泌物的浆液（粘液）比值，降低痰液的黏度，降低粘痰对气道壁的粘附，有利于排痰；同时，沐舒坦有协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织（血浆）浓度比值上升，缩短抗生素治疗的时间[4]，从而减少菌群失调和耐药菌株的产生，降低患者的医疗费用。雾化吸入给药可使药物直接进入气道，用量少，在局部聚集较高浓度，又恢复了气道黏液保护层，隔离外界刺激，雾化吸入结束后予拍背，亦促进痰液排出；且雾化吸入药物，操作简单、方便，治疗中患者均能耐受，未见有不良反应发生；患者在治疗后，症状改善，咳嗽减少，痰变稀，易咯出（或吸出），临床体征也消失较快，能缩短疗程，提高疗效。据报道，雾化吸入沐舒坦较静脉注射该药更快缓解症状。

参考文献

[1] 李华君.患者肺部感染的预防与护理。中国中医急症，2008，17（1）：127-128.

[2] 黄立华 侯秀伟 王丽双.沐舒坦雾化吸入预防心脏手术后老年患者呼吸道感染的疗效及护理。深圳中西医结合杂志，2006，16（4），263

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【关键词】 毛细支气管炎; 细辛脑;治疗

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病, 多发病与冬春季节,多由呼吸道合胞病毒感染引起,目前仍缺乏特效治疗方法。南阳医专第一附属医院于2007年11月至2008年3月应用α-细辛脑注射液治疗毛细支气管炎38例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例均为本院儿科2007年11月至2008年3月诊断为毛细支气管炎的住院患儿,均符合毛细支气管炎诊断标准[1],将患儿随机分为两组,治疗组38例,男27例,女11例;对照组38例,男26例,女12例,年龄34 d ~3.2岁。入院时患儿均有发热、咳嗽、喘憋、两肺闻及哮鸣音和细湿音,胸片提示肺部有炎性反应改变,两组患儿在年龄、性别、病情严重度方面无显著差异。

1.2 治疗方法 对照组给予抗感染及吸氧、吸痰、止咳、镇静及雾化吸入等治疗。治疗组在上述治疗基础上加用细辛脑注射液0.5~1 mg/ (kg•d),加入10%葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注, 1次/d,疗程7 d。

1.3 疗效判断 用药3 d内体温恢复正常,咳嗽、哮鸣音消失和湿音减少为显效; 7 d内喘憋显著改善,哮鸣音及湿音好转或基本消失为有效; 3 d内各种症状和体征无改善或恶化为无效。

1.4 统计学处理 计量资料用(x±s)表示,组间均值比较用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较,P

表1

治疗组和对照组临床疗效比较(例,%)

组别例数显效有效无效总有效率(%)

治疗组382115294.47

对照组381317878.95

2.2 2组治疗后主要症状体征消失时间比较,两组比较差异具有统计学意义(P

表2

2组治疗后主要临床症状体征消失时间比较(x±s,d)

组别例数发热咳嗽喘息肺部体征

治疗组382.45±0.674.68±1.322.35±1.06 4.06±1.38

对照组384.12±1.057.36±1.48 5.31± 1.766.12±1.42

3 讨论

毛细支气管炎是是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,

作者单位:473000南阳医专第一附属医院药剂科

好发于冬春季节。主要以发热、持续性咳嗽、发作性喘憋为其临床特点,多由呼吸道合胞病毒感染引起。由于小儿呼吸道管腔狭小,纤毛运动差,黏膜柔软,黏液分泌少,肺弹力组织发育差,咳嗽排痰能力较差,当炎性反应造成呼吸道分泌物增加时,可堵塞呼吸道,甚至发生窒息。因此,及时有效地控制毛细支气管炎引起的发热、咳嗽、喘息及肺部湿音等症状体征,是减少并发症发生,保持呼吸道通畅,避免病情加重的重要治疗手段。细辛脑为2, 4, 5-三甲氧基-1-丙烯基苯,是中药石菖蒲的主要有效成分, 温味辛,为温肺化饮之要药,能化痰开窍、镇静、解痉。其作用机制为对抗组胺、乙酰胆碱,松弛支气管平滑肌,缓解支气管痉挛,平喘;引起呼吸道分泌物增加,降低痰液黏滞,使气管、支气管恢复弹性,有效排除痰液,保护呼吸道黏膜;改善气管纤毛运动能力,减少纤毛与黏液黏合,促进气道分泌物排出;对咳嗽中枢有强抑制作用,易于咳痰;提高大脑皮层电刺激阈,抑制电刺激突触传导及痫性电扩散,有镇静作用[2]。临床观察结果,细辛脑注射液佐治婴幼儿毛细支气管炎,能较快改善喘息、咳嗽等症状,并能促进肺部音的吸收,从呼吸道症状体征的缓解到消失和缩短病程方面均优于对照组,缩短了病程,减少和抑制喘憋事件的发生,且有良好的镇静催眠作用,有利于疾病的恢复。该药在治疗过程中未发现明显的不良反应, 使用方便,是临床上辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的一种有效药物。

参 考 文 献

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作者简介：刘薇，女，1995年毕业于天津医科大学医学系，儿科主任医师，天津抗癌协会小儿肿瘤专业委员会副主任委员、天津市护理学会常务理事，天津市作家协会会员。分别于《中华儿科》等医学核心期刊发表专业论文几十篇、在国家和省市级报刊刊登健康科普文章100余万字，在《中国漫画》等报刊发表绘画作品数十幅，参与编纂《中华人民共和国药典》并绘制插图。

2岁半的阳阳这些天原本吃得饱、睡得好，不想前天出去玩的时间有点长，回来后满头大汗，并且开始一声半声的咳嗽，今天有些低烧，咳嗽也加重了些。妈妈带他去医院看病，医生用听诊器认真听了听阳阳的后背，告诉妈妈小家伙已经得了气管炎，需要吃药……

宝贝呼吸道感染的8个常见疑问

1.呼吸道感染究竟指的是什么呢？

呼吸道感染在儿科非常常见，可以简单分为两大类，即上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间（包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎等）急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病；下呼吸道感染则是包括各种气管、支气管炎及肺炎等急性炎症的总称。

2.上呼吸道感染和下呼吸道感染哪个更严重？

上、下呼吸道感染，不能简单地说谁比谁更严重。比如急性喉炎虽然是上呼吸道感染，但由于可能出现喉梗阻，甚至导致呼吸困难，从而危及生命；而重症肺炎是下呼吸道感染，同样可以导致呼吸衰竭，有生命危险。可见，无论是哪种呼吸道感染，都要积极治疗，以免延误救治。

3.气管、支气管是一回事儿么？

气管、支气管，两者并不相同，它们的关系就像倒着的树干和树枝。气管是“树干”，由软骨、肌肉、结缔组织和黏膜构成的。支气管是“树枝”，指由气管分出的各级分枝。其中，由气管向下分为左右两个分叉，像个“人”字形，便是左、右主支气管。气管分叉在胸椎3～4之间，右侧支气管较直，就像气管的直接延续。

4.宝宝的气管、支气管发育有没有与众不同的特点？

新生儿的气管长度仅为4cm，末梢气道相对较宽，到成人时期长度将增加3倍；从新生儿到成人，肺重和肺总量增加20倍，气管直径增加4倍，而毛细支气管只增加2倍，但其壁厚却增加3倍；毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育；支气管壁缺乏弹性组织，软骨柔弱。

5. 为什么说呼吸系统急性感染在小儿时期必须格外关注？

宝宝的气管、支气管发育的特点，注定了其急性呼吸道感染发病率高，且一旦罹患急性呼吸道炎症将常常较为严重。因为宝宝呼吸道感染后，更容易黏膜肿胀、分泌物堵塞，造成呼吸道梗阻，再加上支气管痉挛，细支气管无软骨，呼气时易被压，造成气体滞留，进而可影响气体交换。

6. 什么是急性气管炎？

急性气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。起病较急，往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛，通常全身症状较轻，可有发热，其后咳嗽逐渐明显并成为突出症状。

7. 急性支气管炎有什么特征？

急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。

8.气管炎和支气管炎又有什么不同呢？

对于妈妈来说，可以简单地认为急性气管炎比急性支气管炎感染部位稍浅，症状大多也稍轻一些，疗程可能也相对短些。不过由于宝宝的呼吸道非常短，气管和支气管紧密相连，因此由气管炎进展到支气管炎往往是非常迅速的，一旦治疗不及时、不顺利，甚至很快会进展到肺炎，都不能掉以轻心！

气管炎or支气管炎，宝宝常见4种经典POSE

POSE 1

出镜宝宝：新新

年龄：3岁

4天前，新新开始流鼻涕、打喷嚏，妈妈给他吃了感冒药，可是症状非但没有见好，反而逐渐加重，主要是咳嗽，从断断续续变成连着好几声，还有些发热。

化验检查：血常规显示白细胞略低于正常值，中性粒细胞也有所降低

纸上诊断：急性气管炎（病毒感染）

急性气管炎是由病毒或细菌等病原体引起黏膜炎症，病原体与上呼吸道感染类似。常见为腺病毒、（甲或乙）流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。

专业提示：一般情况下，急性气管炎大多及时服用药物，同时加强护理，即可痊愈。

妈妈呵护：气管炎宝宝往往咳嗽较为明显，而妈妈们又非常害怕宝宝咳嗽，其实咳嗽是宝宝自我保护的一种方法，适度的咳嗽有助于痰液的排出。当咳嗽过于剧烈，影响到宝宝的饮水、吃饭、睡觉，或伴有胸部不适，才需要强力干预。因此，不要随意给宝宝使用中枢镇咳药，那样做对宝宝而言弊大于利、坏处多多。

POSE 2

出镜宝宝：蕊蕊

年龄：2岁

蕊蕊断断续续咳嗽了4、5天时间，越来越重，细心的妈妈觉得蕊蕊的咳嗽听上去好像“变深了”，偶尔吐出的痰液也由稀变稠，还伴有疲乏、发热、食欲减退。

化验检查：胸片显示双肺纹理增粗

纸上诊断：急性支气管炎

急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。近年来由支原体和衣原体引起者也逐渐增多。

专业提示：多数情况下，仅需对不同病原体感染者给予针对性治疗，镇咳、化痰、退热。

妈妈呵护：急性支气管炎病情轻重主要取决于宝宝年龄的大小、感染病原毒力的大小、身体素质好坏和免疫力的强弱、周围环境的空气状况等因素。确保宝宝能很好的休息，有清淡且营养丰富的饮食，卧室的温、湿度适宜。让宝宝多饮水，为其拍背，以便于呼吸道分泌物的排出。凡是存在营养不良、免疫功能低下、佝偻病等宝宝，要当心进展为肺炎。

POSE 3

出镜宝宝：丘丘

年龄：1岁

胖胖的丘丘皮肤上一直有湿疹，断断续续就没利落过。这不，才刚过1岁生日就生病了，发烧不算严重，体温不过38℃，但却连咳带喘，呼哧呼哧的，看上去不太舒服。

化验检查：胸片显示双下肺纹理增重

纸上诊断：喘息样支气管炎

喘息样支气管炎是一种临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等，部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染，肺实质很少受累。宝宝大多有过敏体质倾向，部分病儿可发展为支气管哮喘。

专业提示：喘息样支气管炎的宝宝病情以咳喘为主，应注意退热、止咳、平喘、排痰。

妈妈呵护：对于患病的宝宝，妈妈们一定注意要多给宝宝喂水，只有这样才能保持呼吸道的湿润，痰液等分泌物就不会干燥、结痂，从而不会出现加重喘息的情况。在饮食上，要避免进食辛辣、刺激、腥发食物，以免加重过敏状态。当宝宝喘息时，遵医嘱进行呼吸道雾化将有较为明显的作用。即使疾病痊愈，也需要注意日后是否还有类似发作，观察排除婴幼儿哮喘。

POSE 4

出镜宝宝：暮暮

年龄：4月

从暮暮出生开始，暮暮妈妈就没有母乳，所以暮暮只能吃配方奶长大。前几天暮暮的爸爸感冒了，结果暮暮开始发热、咳嗽，妈妈听着他呼气好像有些费劲，口唇也有点发青。

化验检查：胸片显示双肺轻微气肿

纸上诊断：毛细支气管炎

小宝宝最常见且较严重的支气管炎是毛细支气管炎，此症好发于冬季，可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，故此被称为毛细支气管炎，其病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其他依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；是小于6月龄宝宝常见的一种急性下呼吸道感染。

专业提示：患毛细支气管炎的宝宝可能需要住院治疗，平喘镇咳、吸氧镇静、抗感染。

妈妈呵护：患毛细支气管炎时，细小的毛细支气管充血，水肿，黏液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。当宝宝喘憋时喂奶要格外注意，千万不要呛奶，否则可能导致病情进一步加重，甚至出现心力衰竭、呼吸困难。宝宝需要住院治疗，除输液外，还需借助雾化、吸氧、吸痰等辅助手段帮助康复。

关注宝宝咳嗽的5个要点

要点1：咳嗽的性质

有的宝宝为刺激性干咳，没有分泌物，这大多是因为喉咙不舒服引发的咳嗽，常见于上呼吸道感染、气管炎等病变；有的宝宝咳嗽起来有很重的痰音，有的时候还会在剧烈的咳嗽之后呕出黏痰，这种情况往往见于支气管炎、支气管扩张症。

要点2：咳嗽的姿势

宝宝咳嗽的程度随着姿势变化而改变是很有意义的，因为当宝宝的支气管内壁被破坏、咳嗽反射减弱，大量痰液潴留时，宝宝一变换身体的姿势就会出现强烈的咳嗽。另外当有大量胸腔积液在宝宝的肺内时，也会出现因变化而引发咳嗽的情况。

要点3：咳嗽的节律

咳嗽可以简单分为单声咳、阵发性咳、连续性痉咳、周期性咳四种，其中单声的轻微咳嗽一般病情较轻，见于气管炎、咽炎，阵发性痉挛性咳嗽病程较长，多见于支气管哮喘，连续性咳嗽常见于肺炎，周期性咳嗽见于慢性支气管炎。

要点4：咳嗽的声音

宝宝咳嗽的声音可有学问了，如果咳嗽时声音嘶哑、成“空空”声，像犬吠样的咳嗽，要当心声带肿胀、喉头部位的疾患，尤其是会造成突发憋气的喉炎；如果宝宝成连声咳嗽、咳后颜面憋红，甚至还带有鸡鸣样的吸气声，则很可能罹患百日咳或百日咳样综合征。

要点5：咳嗽的时间

如果宝宝是在清晨起来咳嗽比较重，多见于上呼吸道的慢性炎症，那是因为夜间气道内分泌物较多，堵塞了支气管，晨起以咳嗽来清理呼吸道；如果宝宝是在睡眠时咳嗽较重，则多见于百日咳、急性喉炎、结核感染等疾病。

气管炎、支气管炎宝宝的非药物治疗

1.饮水原则

没错，患气管炎、支气管炎时，让宝宝饮水是呼吸道管理的重要手段之一。从消化道进入人体的水分，不会像输液那样直接进入血液循环系统，从而不会直接且明显地增加心脏负担，还可以帮助黏稠痰液的稀释，如此廉价而简单的方法，妈妈一定要掌握！

2.雾化原则

遵医嘱给痰多的宝宝实施雾化，能帮助气道内的痰痂慢慢软化，并使浓稠的痰拴被稀释，然后通过咳嗽、气道纤毛摆动等方法将深部的痰液经由呕吐等动作排出；对于喘息明显的宝宝，具有平喘效果的雾化液能缓解气道痉挛，减轻呼气困难。

3.拍背原则

学会给宝宝拍背，能协助小家伙顺利排痰。妈妈可以将宝宝竖着抱在怀里，让他轻轻趴在你的肩部，注意不要堵住宝宝口鼻，手掌成半握的空心弧状置于背部，从脊柱两侧自下而上拍打，此时倘若宝宝咳嗽，将更有利于痰液的清理。

4.饮食原则

年龄越小的宝宝越需要休息和护理，待症状消失后才可恢复自由活动，以免病情加重或复发。发热期的宝宝适合给流质或软食，吃奶的宝宝应暂时减少乳量，以防引发呛咳及吐泻等消化不良症状。适当补充维生素C和复合维生素B有助于机体的康复。

气管炎、支气管炎宝宝的药物治疗

1.抗生素原则

抗生素一般指的是由细菌、真菌或其他微生物所产生的，具有抑制或杀灭其他微生物作用的药物。对由细菌感染引发的气管炎、支气管炎宝宝，比较常用的抗生素主要包括青霉素类、头孢菌素类，大环内酯类抗生素则主要针对支原体感染。

2.镇咳药原则

咳嗽本身对肺炎宝宝而言是一种保护性的反射，倘若咳嗽过于剧烈，为避免影响吃饭、吃奶和睡觉，或引发胸痛和高张性气胸等情况，可使用镇咳药物，但必须认真选择品种、严格控制剂量、谨慎予以应用，以免发生耐受、成瘾、便秘等不良反应。

3.祛痰药原则

痰液是支气管的分泌物，会刺激气道产生咳嗽，还可能加重感染，甚至引起呼吸困难，不及时排出可以堵塞气道，造成肺不张。使用祛痰药可以起到稀释痰液或液化黏痰的作用，常用药包括氨溴索、半胱氨酸、氯化氨等，喷雾吸入、口服、静脉滴注是祛痰药的常用方式。

4.平喘药原则

支气管平滑肌痉挛、黏膜炎症等均可引起分泌物增加和黏膜水肿，造成小气道阻塞，加上分泌物黏稠，引发并加重喘息，平喘药能缓解支气管平滑肌痉挛、扩张支气管，但对于年龄过小、支气管平滑肌尚未发育的宝宝而言，就没有什么效果了。

5.退热药原则

对于发热的宝宝应当使用解热镇痛药协助退热，尤其是处于高热惊厥好发年龄或有热厥史的宝宝，更要积极退热，以免高热造成惊厥或因发热过久体力过度消耗，但退热仅仅依靠退热药这一观点是不正确的，尤其是年龄在6月龄之内的宝宝，物理降温是最佳选择。

6.中医药原则

中医称急性支气管炎是外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽、实热喘等，治疗上结合临床辨证施治。风寒咳嗽以辛温解表、散寒止咳为主；风热咳嗽以辛凉解表、宣肺止咳应对；实热喘则以宣肺化痰、降逆平喘为治疗策略。

TIPS：宝宝的呼吸到底有多快？

正常情况下宝宝年龄越小、呼吸频率就越快。

刚出生的小宝宝每分钟呼吸频率可以达到40至50次。

几个月大的宝宝每分钟呼吸频率大约为30至40次。

篇7

吸入性损伤是大面积烧伤常见的严重并发症，临床主要表现为声音嘶哑、吞咽疼痛或困难、刺激性咳嗽、痰中含碳粒、肺部听诊早期出现哮鸣音，如不仔细观察和加强护理，常可发生意外而造成严重后果，早期认真观察，正确分析，仔细护理，可减少呼吸道损伤并发症的发生，对降低死亡率有着重要作用。我科2010年1月至2012年06月共收治30例烧伤合并吸入性损伤者，根据病情做好气管切开术前术后护理；呼吸道湿化以及排痰护理；加强心理疏导取得满意效果。护理体会如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男20例，女10例；成人28例，小儿2例；均有呼吸道损伤，颈部有烧伤创面患者占20例，4例颈部无烧伤创面，住院天数最长86天，最短者15天，烧伤面积最大92%，最小8%患者均痊愈出院。

1.2 护理方法 患者入院后立即监测生命体征并通知医师配合做好抢救工作，确保吸痰装置、气管切开包抢救物品完好，以免贻误抢救时机。

1.2.1 呼吸道通畅，以仰卧位，头部后仰使气道充分打开，利于痰液排出，及时清除口鼻腔分泌物，应严密观察呼吸情况，如发现患者烦躁不安，呼吸进行性增快（大于35次/min），立即报告医生，解除呼吸道梗阻行气管切开。

1.2.2 适当氧疗 一般情况下采用鼻导管吸氧法给予低流量吸氧（2L/min），监测血氧饱和度，血氧饱和度在90%以上，患者无自觉症状可给与间断吸氧。如患者出现低氧血症，而PaCO2正常时，给予中等浓度氧气吸入4—5L/min。合并呼吸衰竭者行气管插管或气管切开，同时给予呼吸机辅助呼吸。

1.2.3 重视呼吸功能的训练 指导患者进行有效咳嗽训练，使患者自觉主动咳嗽，定时给患者翻身、叩背，两侧叩击约2—3 min，每2 h翻身叩背1次。

1.2.4 选择适当 吸入性损伤多伴有颜面部烧伤，头面部水肿患者应采取半卧位双膝垫软枕防止患者下滑，以利于减轻头面部水肿，同时保持气道通畅有利于痰液排出。用翻身床翻身时应特别注意每次翻身前后密切观察患者神志及呼吸变化，如出现病情变化时应立即查明原因，如果是粘膜脱落堵塞气道，应立即徒手将患者翻身平卧，清理呼吸道，使头后仰，抬高下颌吸取痰液，必要时行气管插管或气管切开。

1.2.5 吸入性损伤 气管切开患者，由于上呼吸道被导管所代替，下呼吸道直接与外界相通，使得上呼吸道对吸入气体的加温、加湿过滤功能缺失，加之长时间吸入高流量干燥气体，会使呼吸道分泌物变稠、干燥，导致气管阻塞，因此必须加强气道湿化保持室内一定的温度和湿度温度以22—25℃，湿度应保持在65%。气道湿化的方法有3种：①超声雾化吸入用于治疗及预防呼吸感染，解除支气管痉挛，稀释呼吸道分泌物，利于痰液咳出，改善通气功能，每4—6小时行雾化吸入1次，每次雾化吸入10分钟，在雾化液应每日更换，雾化器的喷口不应直接接近气管套管要离开6—10cm。②气管湿化：气管内持续滴药以保持气道的持续湿化，用蒸馏水+庆大霉素+地塞米松+氨溴索稀释成湿化液，用50ml注射器抽取湿化液，放在输注泵内连接延长管，用无菌剪刀剪去输液器穿刺针部分或延长管的前端，把细管插入气管内套管内1—2cm，并固定于患者的前胸部，缓慢滴入。滴入湿化液的量依据气道内痰液的黏稠度而定一般3ml/h，痰液粘稠时可适当调快滴入速度以患者分泌物稀薄、易于吸出痰液。湿化液宜采用蒸馏水加入药物，而避免使用生理盐水，因生理盐水进入呼吸道，水分很快蒸发，盐份沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，尤其是使用烧伤温控的患者做好气道湿化，用超声雾化吸入和气管内滴药相结合，并协助患者每日饮水2500—3000ml。

1.2.6 气管切开 患者除了做好常规气管切开的护理外应注意：①颈部烧伤者早期肿胀明显渗出较多，保持气管切开处切口敷料清洁，每日更换切口敷料两次，保持敷料清洁干燥，颈部软组织进行性水肿引起脱管，可以从颈围的变化来掌握套管脱出的可能性，正常人的颈围为30—36cm，二度烧伤时颈部一般在烧伤后10—36小时为甚，颈围可大于50—55cm，应及时调整固定带的松紧度以能插入1—2指为宜，防止固定带过紧影响呼吸及创面愈合，72小时候后渗液重吸收开始创面肿胀减轻而固定带相对松弛此时易出现脱管的可能，及时调整固定带。如发现患者烦躁，呼吸浅促，大汗等症状时，应立即寻找原因，并立即做好重置套管的一切准备。②掌握正确的吸痰方法：选择合适的吸痰管，吸痰管的直径应小于气管内套管内径的一半，以免吸痰时堵塞气道造成缺氧。吸痰时严格执行无菌操作动作轻柔，插入时不吸引以免损伤气道粘膜，吸痰管应插入深部边吸引向上提拉，左右旋转，吸净痰液，每次吸痰前后加大吸氧浓度，一次吸痰不超过15s，未吸净着应间隔3—5分钟再吸，同时注意观察患者的意识、呼吸如出现烦躁不安、胸闷发绀等不适应及时停止吸痰给与吸氧待症状缓解再行吸痰。每次均应更换吸痰管。

1.2.7 健康教育 ①介绍病情的发展，解除患者的恐惧心理。②水肿严重时嘱患者尽量减少说话，同时密切观察病情变化。③进食高蛋白高热量高维生素流质饮食。

2 结 果

30例患者，无1例由于呼吸道并发症而导致死亡，吸入性损伤患者经吸氧吸痰.雾化吸入.等措施使患者咽部干痛症状逐渐消失，排痰通畅，呼吸困难缓解，气管切开患者均顺利拔管痊愈出院。总结呼吸道管理应注意的问题：①保持呼吸道通畅；②合理氧疗；③重视呼吸功能的训练；④做好气管切开术后呼吸道管理，加强气道湿化，预防感染是重度烧伤合并吸入性损伤患者呼吸道护理的关键。

参考文献

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【关键词】 急性重度有机磷中毒;护理

有机磷农药中毒在农药中毒中最常见。有机磷农药属有机磷脂类化合物，其被吸收后，很快分布到胆碱能神经的神经突触和神经-肌肉接头部位，与AChE结合形成磷酰化酶(中毒酶)。被抑制的胆碱酯酶(磷酰化酶)失去水解Ach的能力，导致Ach在突触间隙大量积聚。积聚的Ach对胆碱受体产生过度的激动，导致中枢和外烈的胆碱效应，即出现有机磷中毒的症状和体征。

有机磷农药一般经皮肤中毒者2~6 h出现中毒症状，经口服发病急促，可在10 min~2 h内发病。其典型症状和体征主要有：流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。根据出现的中毒症状和体征以及全血ChE活力测定，一般分为轻、中、重度。轻度中毒主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状。表现为：头痛、头晕、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血ChE活力下降到正常值的50%~70%。中度中毒在毒蕈样碱症状和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状。表现为：多汗、呕吐、腹泻、轻度缩瞳、视力模糊、胸闷、气短、乏力、表情淡漠和出现肌颤，步态蹒跚等。全血ChE活力下降正常值的30%~50%。重度中毒在上述症状进一步加重，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷，有的可出现抽搐、大汗淋漓、瞳孔极度缩小、全身肌颤、两肺出现啰音、呼吸困难、心跳减慢、心律失常、血压下降、大小便失禁等。全血ChE活力下降到正常值的30%以下。

1 临床资料

2008年9月至2009年9月翼城县人民医院收治急性重度有机磷中毒患者16例，男5例，女11例，年龄18~45岁。氧化乐果中毒6例，敌敌畏中毒8例，3911中毒2例，均经口服中毒，服毒量30~300 ml，入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，胆碱酯酶显著下降到正常值的40%以下，均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准[1]。该组患者抢救成功15例，成功率为93.75%，死亡1例，死亡率为6.25%。

2 护理

2.1 急救与护理

2.1.1 基本生命支持 急性重度有机磷中毒患者入院时即出现呼吸循环衰竭。首先应该给予基本的生命支持，维持血压、呼吸，才能赢得进一步治疗的时间。有机磷中毒患者呼吸道分泌物较多，应及时清理呼吸道分泌物，开放气道，保持呼吸道通畅，才能有效地改善通气，同时给予氧气吸入4~6 L/min，纠正缺氧症状。迅速建立两路稳妥的静脉通路，保证能及时给予静脉注射阿托品、解磷定及其他抢救药物。

2.1.2 维持基本生命支持同时尽早彻底清除胃肠道毒药 (1)洗胃：无论患者服毒时间长短均应洗胃。因有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肝肠循环后可重新入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。①洗胃时如患者在饱餐后服毒，食物易反复堵塞胃管，影响洗胃排毒速度和效果，为神志清楚者洗胃应先催吐，或先服清水200~400 ml再刺激呕吐，5~10 min内即可催吐数次，基本将胃内容物和高浓度毒物吐空，然后再插胃管彻底洗胃，但对昏迷者、孕妇禁用。②昏迷患者洗胃要谨慎，应去枕平卧，头偏向一侧，以免胃内容物误入气管，引起窒息。③每次灌入量以300~400 ml为宜，如灌入量多，液体可自鼻腔涌出引起窒息，同时还易产生急性胃扩张，增加胃内毒物吸收，突然的胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心搏骤停，对心肺疾患者应慎重。④常用的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5 000高锰酸钾溶液、生理盐水和清水等。敌百虫禁用碳酸氢钠，因其遇碱性会变成毒性更强的敌敌畏，高锰酸钾可使氧化乐果、1605毒性更强。在紧急情况下毒物性质难定时，应用大量清水或生理盐水，洗胃液要把握适宜温度，以30 ℃~35 ℃为宜，过高过低均可加重患者病情。⑤利用全自动洗胃机洗胃，该机配套的胃管腔粗，有一端孔四个侧孔优点，更能有效清除残留在胃内液体。⑥胃管在传统的方法上延长10~15 cm，即插入达55~70 cm，延长插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全在胃内，无论取何，均可使胃内液体出入快而畅，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤少[2]。(2)导泻:洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇250 ml经胃管灌入胃内。近年来有学者认为，昏迷者不宜用硫酸镁导泻，因为应用大剂量阿托品，胃肠蠕动被抑制，镁离子在肠道内滞留时间长增加镁离子吸收，加重神经系统的抑制，导致昏迷加重，甘露醇导泻快、安全，对呼吸系统无抑制现象。

2.1.3 解毒剂的应用护理 (1)抗胆碱药物：阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂，能阻断乙酰胆碱对交感神经的作用，控制毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，解除平滑肌痉挛，抑制气管腺体分泌利于呼吸道通畅，防止肺水肿。给药应在洗胃同一时间，应早期、足量、反复使用，以达到“阿托品化”，收到最大疗效而避免中毒的原则。阿托品化的指征：瞳孔较前扩大不再缩小，口干无汗、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、肺部湿性啰音减少或消失、心律增快或不低于正常、意识障碍减轻或昏迷开始苏醒。还应警惕阿托品中毒，其特点是：高热、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留、甚至昏迷，故用药过程中密切观察体温、血压、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化。(2)胆碱酯酶复活剂：常选用解磷定、氯磷定。此类药物可使抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。使用原则是：尽早给药、重复给药、首次足量。使用解毒剂要慎重，防止发生“反跳”和外周呼吸肌麻痹。一旦发生“反跳”，需用大量解毒剂，所用阿托品量比反跳前大5倍，且减量要慢。一旦发生呼吸肌麻痹，多在短时间内发生呼吸停止，如不及时给予有效的呼吸支持，将迅速出现心搏骤停，故依病情在继续解毒的基础上，早期气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸是抢救成功的关键。

2.2 基础护理

2.2.1 静脉通路的护理 尽量使用静脉留置针，及时按医嘱补液，根据药物性质调节输液速度，防止发生心衰和肺水肿，详细记录出入量，注意观察穿刺部位的反应，及时处理，每日更换输液管。

2.2.2 皮肤护理 中毒患者常多汗，保持皮肤清洁，及时擦干汗液，及时更换床单，昏迷者每2 h翻身一次，并按摩受压处，防止压疮发生。

2.2.3 口腔护理 每日常规口腔护理2次，定时用生理盐水湿润口腔，口唇干燥者可涂石蜡油或香油。

2.2.4 排泄护理 导尿者每日进行2次尿道口护理，保持引流管通畅，进行间歇性引流夹管，防止尿液逆流，每日更换引流袋。导泻及时清洁臀部，便秘者可给予缓泻剂或灌肠，注意观察大便的颜色、量及性质。

2.2.5 饮食护理 一般禁食1~3天，第四日可给予低糖、低脂、适量蛋白的流食，量由少到多，由流质、半流质逐渐过渡到普食，昏迷者可给予鼻饲流食，每日1 500~3 000 ml。

2.2.6 安全护理 对有意识障碍者要注意保护，防止坠床或拔除各种导管，对情绪低落，行为反常者注意保护，防止再次发生意外。

2.2.7 呼吸道护理 对气管插管或气管切开使用呼吸机者，加强呼吸道管理。因气管插管使用呼吸机的患者无力排痰、应用阿托品、机械通气时气道湿化不足或补液不足、腺体分泌增加、水分丢失过多等因素，都可使痰液黏稠或浓痰堵塞气道造成窒息。故应加强气道湿化，补足水分，按时翻身、拍背，以助拍痰。严密观察血氧饱和度情况，定期监测血气分析，保证呼吸机正常运转。

2.3 心理护理 勤于患者沟通，以热情真诚的态度和精湛细致的医护技术及无微不至的生活照顾，取得患者的信赖，建立良好的护患关系。鼓励家属及朋友多给予关心和抚慰，创造和谐的生活环境，使患者体会到人世间的温情，使患者恢复重新生活的信心和勇气。

参考文献

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关键词：重症肺炎；拍背；吸痰；雾化吸入

新生儿肺炎是一种较为常见的疾病，在新生儿感染性疾病中位居第一，是导致新生儿死亡的主要诱因。若新生儿肺炎没有得到及时的治疗，则会发展为婴幼儿重症肺炎，婴幼儿重症肺炎中以急性重症毛细支气管炎较为常见。该病的发病年龄主要为

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院儿科自2010年1月～2012年12月收治的38例重症肺炎患儿作为研究对象，其中男20例，女18例，年龄1个月～1岁，均有面色，表情淡漠，鼻翼煽动，呼吸困难，明显三凹征。所有病例均排除患有先天性心脏病的重症肺炎的病例。均给予上氧和抗病毒、抗感染、雾化吸入、半卧位、保持安静等对症支持治疗。

1.2方法 雾化吸入药物配制方法：a-糜蛋白酶2000～4000 u，地塞米松1～3 mg，加入生理盐水10 mL。运用雾化吸入器给予雾化吸入治疗，早、晚各1次/d，5～10 min/次。可根据患儿年龄调节雾量的大小和雾化吸入时间，雾化过程中应注意观察患儿面色、呼吸和无缺氧情况。雾化吸入后沿患儿脊柱两侧由下向上以空心掌拍背数次，以利于痰液向上移动。再以电动吸入器或负压吸引器吸痰。吸引器负压：新生儿

2结果

患儿在接受治疗后有效34例，无效4例。

3护理体会

3.1雾化吸入时根据患儿年龄大小调节雾量，年龄小的患儿可将雾量调小些或将雾化吸入管距离口鼻远些。雾化吸入时可让患儿哭闹，有利于雾粒到达呼吸道深部。雾化吸入过程中应密切观察患儿面色，呼吸及有无乏氧加重等情况。如有分泌物增多、呼吸困难加剧、面色青灰、唇州紫绀、应立即停止雾化吸入、给予氧并通知医生予相应处理。

3.2雾化吸入后沿患儿脊柱两侧由下向上以空心掌拍背数次，以利于痰液向上移动。因患儿呼吸道粘膜软嫩、血管丰富、鼻腔狭窄、所以吸痰操作前做好患儿家属的心理护理，告知家属吸痰的必要性，取得家属的合作，固定好患儿的头部，避免患儿头部摇摆。

3.3选择合适的吸痰管，一般小婴儿选6号或8号吸痰管。吸痰前根据患儿年龄调节好负压。吸痰管在进入祈祷过程中应关闭负压以免造成粘膜损伤，插管时要旋转吸痰管，避免停留在一个部位造成局部粘膜损伤。每次抽吸时间不易过长。整个吸痰的操作要保证迅速、准确且不能造成损伤，通常1次吸痰

3.4吸痰时要注意观察心率及心律变化 如发现异常应立即停止。每次吸痰后要给氧或增加氧流量，避免因吸痰引起缺氧，而促使无氧代谢加强，酸代谢产物大量聚集引起织酸中毒，同时细胞内钾离子释出，抑制心肌收缩力、致心搏聚停

4讨论

春冬季节是婴幼儿重症肺炎的多发季节，主要为毛细支气管炎，患儿的病因主要为毛细支气管的细小官腔被炎性肿胀以及炎性分泌物堵塞，导致二氧化碳潴留以及缺氧，进一步发展为酸中毒、肺微循环障碍等。经氧驱动雾化后吸入的药液可以雾化成5 nm左右的威力，可以在进入呼吸道内迅速分散，快速发挥作用，改善患儿的病情。但患儿在吸入雾化药液后若不能及时将痰液吸出，导致痰液稀释，在加之气道本身有黏膜充血水肿存在使得支气管极易受到痰液的阻塞，从而导致继发性的通气功能障碍。所以，患儿在进行雾化吸入治疗后应及时吸痰，在雾化吸入的同时确保氧气吸入，可以适当的提高吸氧浓度，防止患儿出现低氧血症[4-5]。

综上所述，对于重症肺炎患儿的治疗与护理，关键在于积极主动观察患儿的病情，及时发现呼吸道堵塞症状，定期实时进行并认真仔细的做好雾化吸入及吸入后拍背吸痰，能使患儿呼吸道分泌物明显减少，有效改善呼吸堵塞，口周发绀、鼻煽及呼吸困难的症状，为患儿的早日健康提供有力基础。

参考文献：

[1]Anthony G Scott， W Abdullah Brooks， JS Malik Peiris， et al. Pneumonia research to reduce childhood mortality in the developing world[J]ClinInvest，2008，118（4）：1291-1300.

[2]徐兵，蔡振华，杨丽君，等.雾化吸入后拍背吸痰对婴幼儿重症肺炎的影响[J]全科护理研究，2011，9（7）：1153-1154.

[3]杨华，王慧君，任洋.雾化吸合吸痰辅助治疗小儿重症肺炎31例护理体会[J]齐鲁护理杂志，2007，13（13）：70-71.

篇10

1.1生命体征的监测由于腹腔脏器疝入胸腔使心，肺直接受压造成呼吸循环功能障碍，可出现呼吸困难，面色苍白，心跳加快，甚至休克等。此时应严密监测心率，血压，呼吸等。若出现心率更快血压急剧下降，伴头晕，面色苍白，四肢冰冷等可能是心脏严重受压或大量内出血，应及时报告医师尽快做相应处理。在监护别注意观察呼吸頻率，节律和胸廓运动，以及两肺呼吸音，如出现呼吸困难及紫绀应果断行高流量吸氧，以改善缺氧情况。

1.2症状的连续观察由于创伤性膈疝可同时出现胸腹部损伤的症状以至掩盖了膈疝的特有征象，因此在护理过程中如出现有以下情况者，应想到有膈疝的可能：下胸部及上腹部的穿透伤及伤后下胸部或上腹部疼痛并向肩颈部反射者，伤后出现呼吸困难，循环功能障碍，心悸，气促等不能用一般胸外伤解释时，伤侧胸部运动减弱，叩诊呈实音或鼓音，听诊到肠鸣音则可诊断为膈疝。

1.3改变对疾病影响的观查较大的裂口在没有嵌顿及粘连的情况下，疝内容物可自裂口处上下移动，有时取取立位可完全回纳腹腔，而取卧位或腹腔增加时可重新疝入胸腔出现症状。因此，患者常取伤侧高坡卧位，躯干委屈，以减少腹腔脏器疝入胸腔及对胃肠的牵拉。

1.4术前持续胃肠减压持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心脏功能的影响，一免麻醉及开胸前出现心律失常，心跳骤停等。

2术后观察及护理

2.1保持呼吸道通畅

2.1.1协助排痰由于剖胸的创伤及气管内插管麻醉致使术后患者呼吸道分泌物怎增多，加上术后患者因伤口疼痛影响有效咳嗽，排痰，使痰液淤积甚至堵塞小支气管，造成肺炎或肺不张。因此，术后清除呼吸道分泌物十分重要，可采取以下措施：首先可用胸带包扎胸部以减轻切口疼痛，必要时可用镇静药。鼓励病人咳嗽时，护理人员要协助患者排痰，手心呈弓形自下而上叩击患者背部，以震动附着于支气管壁及终末支气管壁上的痰液，使之松动脱漏，易于咳出。如患者不能有效咳嗽，因而清除呼吸道分泌物，避免了肺部并发症的发生。

2.1.2超声雾化吸入术后常规用NS20ml+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶5mg，通过超声雾化吸入，每日2～3次，使痰液稀释便于排出。雾化吸入完毕后及时协助患者咳嗽，排痰或气管内吸痰，从而避免了因分泌物膨胀引其阻塞性呼吸困难。

2.1.3呼吸功能锻炼由于手术前受疝内容物的挤压，使肺脏萎缩，甚至肺不张。因此，术后因鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。

2.2胃管的护理2.2.1保持有效的胃肠减压持续胃肠减压可使胃肠处于空虚状态，不仅能促进胃肠功能的恢复，而且也减轻了腹压，减少了腹腔脏器对膈肌压力，避免膈肌过度抬高，这对促进裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益处，术后应密切观察胃液的颜色并计量，每日引流量在300～600ml左右，引流量过少时应调节胃管的位置，并用生理盐水50ml分次冲洗胃管，防止胃管堵塞，保证引流通畅。

2.2.2拔胃管时机一旦患者胃肠功能恢复，肠鸣音正常或排气，患者无恶心，呕吐，腹胀，腹痛等现象，即可拔出胃管，进食问题因遵医嘱，一般应从少量流质开始，进食的质和量应逐渐递增。

2.3营养管理

膈疝修补术后，胃肠功能恢复之前必须禁食，如果禁食时间较长，需根据每日蛋白质和热量的需要进行补充。一般给予葡萄糖，电解质，氨基酸，维生素及微量元素，以维持集体水，电解质，酸碱平衡，保持较好的营养状况。

2.4胸腔闭式引流的护理

2.4.1保持胸腔闭式引流管的通畅每1～2小时挤压引流管一次，挤压时应自切口近侧向远侧挤压，以利于引流及时排除，避免血块堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲，脱落或漏气发生。

2.4.2注意引流液的质和量的变化正常的引流液颜色因由深到浅，引流量应逐渐减少。若因流量为鲜红色，连续观察4小时，每小时出血大于200ml，经止血药治疗无效这应考虑为活动性出血，必须及时采取其他止血措施。

2.4.3引流瓶的管理和记录引流瓶内引流液应每日更换一次，量过多时应随时更换。流量明显减少且胸腔无感染情况下拔除。

2.5心理护理

创伤性膈疝患者病情严重而复杂，造成患者十分痛苦，加上恐惧心理而产生水平的医护技术才能赢得患者的信任，从而使患者树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，以良好的心理配合治疗，早日康复。

2.6预防褥疮的护理

创伤性膈疝患者常合并其他部位损伤，加上术后伤口疼痛，致使患者不敢翻身，局部皮肤长期受压形成褥疮。应每隔1～2小时协助患者改变一次，以防褥疮的发生。

参考文献

[1]黎介寿，吴孟超，等.手术学全集.胸外科卷.第1版。北京：人民军医出版社，1995：25～30.