呼吸道疾病治疗范文

导语：如何才能写好一篇呼吸道疾病治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 猪呼吸道疾病 特点 预防 治疗

[中图分类号] S365 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2013）09-0197-01

猪的呼吸道疾病，是养猪场最为常见的一种疾病，其主症为猪发病后呼吸道出现症状，主要表现为呼吸困难，体温升高。目前，导致猪呼吸道疾病常见的有：猪传染性胸膜肺炎、猪流感、猪蓝耳病等。由于引发病变的病原体较多，采用打疫苗的防控方法会导致成本过大、影响发育、增加劳动力成本等问题。因此，养猪场应针对猪呼吸道疾病采取相应的措施，并定期投喂药物，以用来起到预防的效果。

一、流行特点与病变特点

首先，猪呼吸道疾病多在养猪场流行，发病猪多为6～10周龄保育猪以及13～20周龄育成猪。此外，18周龄是猪呼吸道疾病的集中发病阶段，其死亡率能够达到20～80%，死亡率与猪龄成反比。其次，猪呼吸道疾病的特点表现为不同程度的肺炎，例如，6～10周龄猪主要表现为肺出血、橡皮肺的症状；13～20周龄猪表现为多发性浆膜炎、喉头出血等症状。此外，还有一部分的发病猪耳尖，且在其四肢末端会呈现出不同程度的紫斑。

二、症状特点与发病原因

感染猪呼吸道疾病的猪主要有食量下降、呼吸困难、眼屎增多等症状特点。此外，急性猪呼吸道疾病会导致发病猪突然死亡或者发热明显，而慢性呼吸道疾病的感染猪，则会出现生长缓慢、食欲不振的症状。在感染呼吸道疾病大约两周后，会出现咳嗽，若在此期间没有出现其他并发症，那么咳嗽的症状可持续2～3个月。

在引发猪呼吸道疾病的原发性疾病中，有猪流感、猪呼吸道冠状病毒感染、气喘病、传染性胸膜肺炎等。而猪呼吸道疾病容易激发的疾病有猪嗜血杆菌病、猪附红细胞体病等。

除上述之外，引发猪呼吸道疾病的原因还有不良条件和气候。例如，昼夜温差大、断奶日龄不一样、不全进全出饲养、营养不平均等都是猪呼吸道疾病的诱发因素。

由于这些原因会使猪呼吸道疾病传播流行，所以在日常的管理中，应注意随时观察。此外，猪肺炎引起的蓝耳病、气喘病、会加重猪呼吸道疾病的病情。

三、预防措施

由于呼吸道疾病很复杂，一般治愈后还会有复发的可能性，因此，应坚持以预防为主，在购买新猪时要谨慎检查，保持猪仔健康无病。如果是购入商品猪，应隔离观察15天，经检疫无病方可混群饲养。饲养期间，要提供合理营养，增强猪的免疫力与抵抗力。避免对猪喂养发霉、变质、受污染的饲料，因为饲料中的霉菌会在一定程度上降低免疫系统。同时，还应注意猪舍内的卫生问题，保持猪舍通风良好，减少氨气味道，在保证空气通畅的情况下也要进行适当的保温。

此外，还应做好各类疫苗的免疫接种工作，由于能繁母猪、猪仔是发病率比较高的群体，因此，母猪分娩前要按照免疫程序对母猪进行伪狂犬、猪瘟等疫苗免疫，使母猪处于较高的免疫状态，由此能够使出生的猪仔也带有较高的免疫状态，从而达到预防病疫的目的。在猪仔1～3周龄时可以注射支原体灭活苗2毫升，用来防止感染疫病，提高体内免疫力。在猪仔成长至6周龄时，可注射传染性胸膜肺炎灭活苗，以此降低猪仔断奶后多系统衰竭综合症等疫病的损失。

四、治疗措施

由于猪呼吸道疾病非常复杂，并且愈合后的复发率比较高。因此，早期诊断并且及时治疗是药物治疗成功的主要基础。若及早诊断并在初期发病时及时采取药物治疗，那么将能够有效的减少死亡的几率，若耽误治疗的最佳时机，则会导致由呼吸道造成损伤逐渐转变为慢性病，从而增加了治愈难度。对于能够正常采食的患猪可以在饲料、饮水中添加药物，使猪在食用饲料的过程中达到药物治疗的目的；对于不能正常采食的患猪，可以采取皮下或肌内注射抗生素的方法加以治疗。若是条件较好的猪场，可以定期对猪进行抗生素的药物敏感试验，以便及时针对敏感性猪肺炎支原体和细菌感染进行治疗。遇到猪仔、育肥猪发病状况时，可以选择在每50千克饲料中添加0.15千克纯土霉素碱、100克复方庆大霉素与安乃近，连续喂养5～7天，全群预防，以减少病发几率。

此外，对于猪呼吸道疾病的治疗应以控制及对症治疗为主，支持疗法为辅，这种治疗原则能够有效的增强猪的抗病能力，大大增强其自身免疫力。目前，比较流行的治疗药物一般为板蓝根注射液、鱼腥草注射液、先锋4号等；若用于止咳平喘则强力喘康、麻黄碱等；地塞米松注射液等可以加强猪的免疫能力；樟脑磺酸钠注射液、林格尔氏液则能够达到强心的功能。

五、结语

由于各种猪群均可发病，且猪呼吸道疾病多为几种病原先后同时感染，所以治愈的难度较大。感染猪呼吸道疾病的猪往往病情复杂。面对这种情况，应及时将经济价值相对较小的猪进行隔离或者宰杀，如此一方面能够切断传染源，另一方面还能够有效的减少经济损失。猪的呼吸道疾病多在秋冬呈现爆发趋势，规模大的专业户应在此时重点防范，并及时注射疫苗以提高猪的免疫力。此外，猪呼吸道疾病非常复杂，所以应该坚持预防为主的原则，在购买新猪时也应做到仔细检查，确认新猪无病后再购入。只有对每个环节加强注意，及时检查，才能彻底降低猪呼吸道疾病的发病几率。

参考文献

[1] 兰宁恒. 猪呼吸道疾病综合征的综合防控[J]. 畜牧与饲料科学. 2010（08） .

[2] 张爱勤. 鸡新城疫的诊断与防控[J]. 农技服务. 2011（06） .

[3] 陈晓英. 猪呼吸道疾病病理分析和防制[J]. 畜牧兽医科技信息. 2010（06） .

篇2

【关键词】呼吸道疾病；小儿；压缩雾化吸入

呼吸道疾病是我们儿科的常见病,多发病,且病程长,药物治疗效果常不理想,配合物理治疗,如压力雾化吸入等有助于增强药物效果,缩短病程,提高生活质量。压缩雾化吸入治疗是使用专门的装置将药物溶液雾化为细小的雾粒或微粒,使之悬浮于气体中,随患者的吸气过程进入下呼吸道进一步沉积,达到治疗作用。压缩雾化吸入疗法是使痰液稀释、消除局部炎症、解除支气管痉挛、减轻喉头水肿、使气道畅通较有效的手段。2011年1月—2011年8月,我院对200例呼吸道疾病患儿行雾化吸入治疗,其中部分患者出现烦躁、频繁刺激性咳嗽、咳痰、气促等不适症状,经耐心护理,取得很好效果,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料和方法

本组患者, 年龄1～14岁,均因呼吸道疾病等引起咳嗽,咳痰不易,痰粘稠物阻塞,咳痰无力等,采用压缩雾化吸入器试着促使痰液稀释。采用PARIBOY037型压缩雾化吸入器进行雾化治疗。患者取坐位或卧位,雾化液为生理盐水加所需药物配制,雾化从小剂量开始,吸入1～2分钟后逐渐增加雾化量,直至吸完本次所需治疗的雾化药液,一般吸入10～20分钟/次。对不配合的患者,采用睡眠后雾化吸入。如有频繁刺激性咳嗽、气促等不适症状时,可采用间断雾化吸入的方法。在患儿每次雾化吸入过程中及雾化吸入后,均给予轻轻拍打其背部,以利于痰液排出(拍背方法即五指并拢成空心掌,由上而下,由外向内,有节律的一下一下轻拍背部)。

2 护理

压缩雾化吸入作为一种治疗方法,已经在临床治疗呼吸道疾病中应用较长时间,但在具体工作中,常常不能充分发挥其治疗效果。压缩雾化吸入治疗时,病室环境、患者的精神及体质、雾化液的配制、雾化量的大小及雾化后的处理,都可影响雾化的治疗效果。

2.1 一般护理

保持室内空气清新,环境整洁舒适,室内温度一般保持在18～20℃,相对湿度50%～60%。雾化前向患儿及家长介绍压缩雾化吸入器的作用原理及注意事项,以取得配合。雾化吸入前向患儿及家属介绍雾化吸入的好处,且让其观看其它患儿雾化吸入,消除恐惧心理。

2.2患者个体差异

对过敏体质患者注意观察病情变化。因吸入使冷空气大量进入,可引起支气管痉挛,诱发频繁刺激性咳嗽,患者不易接受,可采用间断吸入,并控制雾化量,减少冷刺激给患者带来的不适。对哭闹、不配合的患儿,可采用睡眠后雾化吸入治疗。

2.3雾化液的配制

一般采用生理盐水作溶液,但患者不易接受,年龄大的患儿述有怪味,后改用灭菌蒸馏水,患者易于接受。所以条件允许可以用灭菌蒸馏水作溶液。

2.4雾化量

大量实践证明雾化吸入应从小量开始,逐渐增加剂量,直至吸完所需治疗药液。如在雾化吸入过程中患儿咳嗽,可暂停吸入,喝杯清水,待咳嗽缓解后再进行雾化,直至吸完所需治疗药液,可取得良好的效果。

2.5雾化吸入时的护理

对年龄较大的患儿,鼓励患儿深而慢的吸气后再慢慢的呼气，使胸廓活动度增大、肺活量增多,以增强治疗效果；对年龄小咳嗽无力、痰液不易排出的患儿,在用雾化中及雾化后轻拍背部,目的是通过外力作用以利于痰液排出。

2.6雾化吸入后的护理

治疗后应嘱患者漱口,擦净口鼻周围的雾水，并用清水洗脸。

2.7雾化后用物处理

雾化器连接管及面罩均用1：500的“泡腾片”消毒液浸泡30m分钟并用清水清洗干净,晾干备用。条件允许最好专人专用或用一次性连接管。

3体会

我们科室在应用压缩雾化器于呼吸道疾病的祛痰护理中,深感压缩雾化器的运用大大推动护理工作,对提高小儿呼吸系统疾病的医疗护理质量起至关重要的作用。

在开展压缩雾化器进行雾化吸入之前,细心、耐心的健康知识宣传，是保证成功运用压缩雾化器进行雾化吸入的重要条件,对病人接受治疗与护理的顺应性起积极作用。

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【关键词】 呼吸道疾病； 沐舒坦； 护理方法； 不良心理

中图分类号 R714.253 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0110-02

呼吸道疾病主要涉及气管、肺部、胸腔，患者轻则持续咳嗽、胸部疼痛，影响正常的呼吸；重则出现缺氧反应，甚至引起呼吸功能衰竭。老年患者因生理功能衰退，心理问题多，增加了护理工作难度[1]。本文选取笔者所在医院收治的患者进行分析，探讨了沐舒坦治疗的护理配合措施，以及临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2015年6月收治的老年呼吸道疾病患者53例作为研究对象，其中，男30例，女23例；年龄60～79岁，平均（67.8±2.4）岁；病程1～8年，平均（4.5±0.7）年。疾病类型：慢性支气管炎25例、支气管扩张17例、慢阻肺11例；合并基础疾病：高血压8例、糖尿病12例。

1.2 纳入和排除标准

（1）依据《内科疾病护理》[2]，患者症状表现为咳嗽、咳痰、喘息，伴有发热、湿罗音等，经X线检查后确诊。（2）纳入标准：患者年龄在60岁以上，临床资料完整，自愿参与本次研究，能够积极配合临床操作。（3）排除标准：认知障碍或精神疾病患者，合并心肝肾功能病变患者，血液疾病患者。

1.3 治疗方法

患者入院后卧床休养，以流质饮食为主；稀释痰液并排出，保持呼吸道通畅；痰多患者给予必漱平治疗，气促患者给予氨茶碱治疗；咳嗽患者给予咳必清治疗，同时合理选用抗生素药物。在此基础上，雾化吸入沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字H20030360，批次：2010-01-18），药物剂量为20 mg，和3 ml生理盐水混合后，使用雾化仪吸入，3次/d，20～30 min/次，连续用药2周为一疗程。

1.4 护理方法

采用综合护理模式，具体如下。

1.4.1 健康指导 患者在住院治疗期间，要开展康复训练，主要包括体力锻炼、耐寒锻炼、呼吸训练等，其目的在于改善缺氧状况、提高患者的呼吸功能。将健康宣教贯穿在整个治疗过程中，内容包括发病原因、危险因素、治疗方法、预后效果，增强患者的疾病认知，提高依从性。出院前告知日常防护措施，尤其是冬季预防发生感冒，做好空气消毒工作，避免接触过敏原。一旦出现呼吸道感染症状，及时回院复诊。

1.4.2 心理护理 患者年龄较大，在疾病的影响下，脾气暴躁、容易发火，且焦虑、抑郁的发生率高，要求护理人员理解、体谅患者，倾听患者的内心想法，尽量满足护理需求。观察患者的生活、饮食、睡眠情况，对于异常之处进行沟通交流，赢得患者的信任。最后，嘱咐患者家人抽出更多的时间陪伴患者，给予家庭温暖，提高患者的主观能动性，积极配合治疗和护理操作。

1.4.3 用药护理 采取雾化吸入治疗前，向患者介绍药物的使用和作用机制，使其能够积极配合各项操作。指导患者取半卧位，学会深呼吸，完成吸气后屏气，促使药物成分进入支气管和肺泡。监测并控制患者的呼吸频率，用药后进行拍背，有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。患者用药过程中如果出现呼吸困难，立即停止吸入操作，给予氧气支持，体征缓解后再次吸入。使用其他药物时，指导患者正确的用药时间和剂量。不要随意减药、停药，并观察不良反应情况。

1.4.4 饮食护理 根据患者的年龄和病情，进行饮食规划，要求每日饮水量在1500 ml以上，能够使呼吸道处于湿润状态；注重各类营养均衡摄入，以维生素、蛋白含量高的食物为主；养成科学的饮食习惯，遵循少量多餐的原则，少吃油腻、辛辣、刺激性食物[3-4]。

1.5 观察指标及疗效评定标准

（1）记录患者的症状、体征恢复时间，观察临床治疗效果，依据以下标准进行评定，治愈：患者治疗后症状、体征消失，X线检查显示指标正常；好转：患者治疗后症状、体征明显减轻，X线检查显示指标改善，但未恢复至病前状态；无效：患者治疗前后变化不大，或者病情进一步加重[5]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）评估患者的护理满意程度，从健康教育、医患沟通、工作态度等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个层次。满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（3）观察患者的不良心理状态，分别于护理前后采用SAS、SDS量表评定焦虑、抑郁程度。

1.6 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P

2 结果

2.1 临床疗效

53例患者治疗后，治愈28例、好转23例、无效2例，治疗有效率为96.2%。患者退热时间平均（3.1±0.5）d，止咳时间（3.5±1.1）d，呼吸困难改善时间平均（6.7±1.3）d。

2.2 护理满意程度

53例患者治疗后，对护理满意26例、基本满意22例、不满意5例，护理满意率为90.6%。

2.3 不良心理状态

患者经护理后焦虑评分、抑郁评分均明显降低，和护理前相比差异均有统计学意义（P

3 讨论

相关研究显示，老年人器官功能不全的发生率达85%以上，由此引起呼吸系统退行性改变，发生呼吸道疾病。沐舒坦在临床治疗中的应用较为普遍，主要药物成分是盐酸氨溴索，患者用药后直接在气道分泌细胞上发挥作用，增加液体分泌量，促进痰液的排出。另外，该药物能够降低肺泡张力，提高抗生素的药物浓度，因此起到抗炎、抗氧化功效[6]。雾化吸入治疗方式用药剂量少，但药效作用快，可以有效减少不良反应。

在临床护理工作中，关键在于清除病原菌，恢复正常的呼吸功能，提高患者的生活质量。文中针对患者的症状特点，实施综合护理措施，健康指导可以增强患者的保健意识，心理护理重在疏解负面情绪的影响，用药护理目的在于提高患者的依从性，饮食护理可以帮助患者养成科学的饮食习惯，积极规避危险因素。实践表明，综合护理的应用能够以患者为中心，切实满足临床护理需求，促使治疗方案顺利进行，改善患者的预后效果。本研究结果显示，53例患者治疗有效51例，占总例数的96.2%，和韩雪飞[7]的研究数据相近。患者护理满意率达到90.6%，经护理后焦虑抑郁评分与护理前相比，差异均有统计学意义（P

综上所述，老年呼吸道疾病雾化吸入沐舒坦疗效确切，采用综合护理措施能够提高护理质量，减轻不良心理的影响，有利于患者的预后，值得推广。

参考文献

[1]凌莉.沐舒坦雾化吸入对肺癌术后患者呼吸道管理的影响[J].安徽医药，2013，11（2）：340-341.

[2]王冉.内科疾病护理[M].北京：科学技术文献出版社，2008：112-113.

[3]胡美珍.浅谈老年呼吸道疾病护理的规范化应用[J]. 大家健康（学术版），2013，24（6）：180-181.

[4]高永河.大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫伤中的应用探讨[J].中外医疗，2014，5（33）：38-39.

[5]安向果.心理护理对老年慢性呼吸道疾病患者的影响分析[J].中国医学创新，2012，9（16）：78-79.

[6]郑星.预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J].吉林医学，2014，19（14）：3175-3176.

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【摘要】哮喘、气管炎、支气管炎、肺炎、腹泻是儿童呼吸道、消化道常见疾病,采用双波长光纤半导体激光治疗机与药物平行治疗上述疾病,近年来已推广使用,经临床证明:做好双波长光纤激光治疗机平行治疗的护理,配合医生治疗,对促进患呼吸道、消化道疾病患儿的康复具有十分重要意义。

1 临床资料

自2008年12月至2009年4月,我科用上述双波长光纤半导体激光治疗机在用药的基础上,加用激光治疗机动性辅助治疗小儿呼吸道、消化道常见疾病570例,支气管哮喘、肺炎确诊病人共计434例,其中,男265例,女169例;腹泻确诊病人136例,男84例,女52例,年龄在32天～6岁。

2 治疗方法

呼吸道疾病的患儿在入院第一天开始,只要有适应症,排除高热症状的患儿,使用激光配合静脉输入抗菌素行抗感染治疗,腹泻的患儿在急性期过后,进行激光治疗。

哮喘、气管炎、支气管炎,取天突、大椎为主要部位进行照射,腹泻取脐周、中脘穴进行照射,输出功率,A波长100～600,B波长10～60,时间为5～10分钟,每天一次,5～7次为一疗程。

3 护理方法

护理是治疗效果的重要环节,我们在参考设备使用说明的基础上,结合工作实践,对激光治疗过程中的护理有了以下的体会:

3.1 治疗前的护理

3.1.1消除恐惧心理一般而言,患者和患者的家长,基本上对激光的了解知之甚少,总是会觉得激光会烧灼皮肤,或者对患者的人体、内脏器官造成损伤,因此,在治疗前,护士要向患者家长耐心的介绍激光的安全性、有效性,让患者和家长在心情放松的情况下,接受治疗,这是保证有效治疗的前提。

3.1.2选择好治疗时机小儿哭闹和不配合是儿科实施治疗的一个难题,因此,在治疗时机上,宜选择患者平静期、吃奶时、睡眠时进行,对于在治疗过程中,出现抗拒的患者,可以采取停止治疗,等到时机合适的时候再进行。

3.1.3要注意禁忌症由于治疗过程中,要患者家长配合,因此,要提醒家长不能将激光直接照射患者的眼睛,同时,要仔细的检查患者治疗部位是否有黑色素沉积,如果有,可以用厚胶布覆盖后再行治疗,毛发浓密的部位要进行备皮处理。

3.2 治疗中的护理

3.2.1准确选择照射功率不同的患者,由于年龄不同,要调节不同的功率治疗,准确的操作是仪器治疗效果的保证,因此,要非常熟悉的掌握仪器的性能和使用。

3.2.2注意观察患者的反应一般情况下,激光治疗过程中,由于照射部位有温热感,患者会有很舒服的感觉,但也要尽量中途检查照射部位是否有发烫的现象,尤其是遇到患者突然哭闹时,要及时暂停检查,在确保没有意外的情况下,再继续治疗。

3.2.3照射部位要准确要不时的检查和观察照射部位是否移动偏离,并给予及时的修正,尤其是一些不太配合治疗的患者,更要加以注意。

3.2.4冬天要注意保暖冬天天气寒冷,治疗时要注意关闭窗户,保持室内的温度,最好室内有空调,这样才能保证患者不再受凉而加重病情,掀开患者的衣服的时,要动作麻利,避免长时间将患者的皮肤暴露在外。

3.2.5家长要正确的配合由于治疗过程中,要患者家长怀抱患者平躺在自己的身体上,患者家长要亲自手持治疗头,所以,要告诉家长轻轻的将治疗头置于患者的治疗部位,要避免压迫太重患者出现抗拒哭闹,影响治疗效果。

3.3 治疗后的护理

3.3.1治疗结束后,由于治疗过程中,患者体内的毛细血管和体液加速循环,会造成患者短暂的水分流失,要嘱咐患者家长适量的给患者喝点水,适当补充水分。

3.3.2治疗后,应在一个小时内,询问患者的家长,详细了解患者的临床状况,如果出现异常,要及时向主管医生汇报,在查明原因的情况下,调整治疗方案。

4 讨 论

现代研究,激光(632)属可见红光,皮肤透射率大,对深部组织和神经末梢刺激温和,有神经和内分泌的调节功能[1]。激光治疗具有镇痛、无菌、强身、无损害的优点。激光照射穴位,刺激局部和深部感受器,通过经络的调节作用,加强对胃肠道功能的调理[1]。激光照射就是以低强激光束直接或聚焦照射代替传统的针刺,使局部组织的分子、原子吸收能量后,刺激穴位处的神经,使之产生神经冲动,经过神经、神经―体液、经络等途径调节机体功能[2]。现代实验研究,证实低功能激光(632)照射可增强细胞免疫功能,当低功率激光(632)作用于经络穴位系统后,中枢及外周的阿片肽系统均参与了免疫调节过程[3]。由此可知激光有调节人体胃肠道功能及提高免疫功能的作用,能达到抗病毒、恢复肠胃功能的目的,所以激光治疗婴幼儿腹泻疗效是肯定的。激光照射在肺区指定穴位上,能由经络传递能量,使人体产生“光学生物效应、热效应、电磁效应及机械效应”[4],从而达到清泄肺热、舒畅肺气、运行气血,疏通经络、化浊痰、平咳喘之作用。呼吸道患儿采取激光辅助治疗和护理,可促进肺部渗出物的吸收和罗音的消失、达到症状控制、缩短病程、提高治愈率。双波长光纤半导体激光治疗机与药物平行治疗,与传统的针灸相比,激光既能达到针灸的效果,还具有无痛、无菌、安全、操作简单的特点,是治疗小儿呼吸道、消化道常见疾病的一种理想的辅助治疗方法之一,值得推广。

参考文献:

〔1〕陈美兰等,中国激光医学杂志,1995,4(4):223

〔2〕李忠明,应用激光,1999,19(6):376

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关键词：呼吸机相关性肺炎；机械通气；病因

0引言

机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，应用适当可挽救患儿的生命。但它又是一项侵入性操作，如果应用不当，则可导致一些并发症的发生，不仅影响治疗效果和预后，甚至可能导致死亡。因此，正确应用机械通气，仔细观察病情变化，精心护理患儿，积极防治并发症，对提高疗效和改善预后非常重要。

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气48h后发生的肺炎，为NICU中最常见的并发症，目前该病的发生率及死亡率都很高，是严重危害新生儿生命健康的疾病之一。本文回顾分析2012年至2013年我院收治的20例呼吸机相关性肺炎的患儿临床资料，现报告如下：

1 资料与方法

1、1 一般资料

收集2012年至2013年来我院就诊的20例呼吸机相关性肺炎的患儿，所有患儿根据临床特点、X线表现和辅助检查结果确定诊断为呼吸机相关性肺炎。

1.2 治疗方法

所有患儿均加强保暖，保持适中温度，同时加强呼吸管理和机械通气，调节呼吸机参数，维持血气在适当范围。根据病情及病原体种类选用合适的抗生素。病毒性肺炎可采用利巴韦林雾化吸入或α干扰素（interferon α），轻症20万U/d，重症100万U/d，肌内注射，疗程5～7d。巨细胞病毒可采用更昔洛韦、阿糖胞苷（Ara-A）、丙氧鸟苷及采用免疫增强剂治疗。极低出生体重儿及严重肺炎可采用静脉用人体免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg・d），3～5d。

2 结果

2.1 患儿病因分析

2.2 治疗结果分析

3 讨论

从上表可以看出，给予呼吸机治疗后患儿发生肺部感染或肺部感染加重的原因主要有接触传播、血行传播和医源性传播等[1]。接触婴儿者患呼吸道感染时易传给新生儿，导致新生儿发生肺炎。脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血行途径传播至肺部而致肺炎。由于医用器械消毒不严格引起肺炎。如吸引器、雾化吸入器、气管插管、供氧用的面罩等消毒不严，暖箱湿度过高，则水生菌易于繁殖，使新生儿发生肺炎。医护人员洗手不勤，将患婴的致病菌带给其他新生儿。输血员血液巨细胞病毒检测不严，受血者常可致病。）医源性感染的高危因素主要有：患儿出生体重

呼吸机相关性肺炎患儿临床可表现为体温不稳定、嗜睡、腹胀、外周循环灌注不良、呼吸活动改变、心动过缓、酸中毒、低血糖、白细胞减少或增多、血小板减少等[2]。铜绿假单胞菌感染其气管分泌物呈绿色、皮肤溃疡为本病特点，厌氧菌脓液有臭味及气泡，金黄色葡萄球菌感染的中毒症状较重，而表皮葡萄球菌中毒症状较轻，且合并症少。

当患儿进行呼吸机治疗后出现发热、脓性痰或气管支气管分泌物增多；痰液涂片革兰染色可见细菌，白细胞计数增多>10.0×109/L，或较原先增加25%；X线胸片出现新的或进展中的浸润灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数>105/L，临床可诊断呼吸机相关性肺炎。

呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症之一，往往导致患儿呼吸衰竭不能好转，也是难以撤离呼吸机的主要原因，严重感染甚至造成患儿死亡。因此，预防和治疗VAP是机械通气过程中极其重要的工作[3]。 在积极治疗的同时做好机械通气患儿的预防工作，对患儿进行免疫学预防，由于新生儿免疫功能不成熟，体液免疫功能相对低下，给予免疫球蛋白静脉滴注可增强机体防御功能和抗病能力，剂量为400mg/kg。及时清除口咽部及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。加强胃肠道管理，减少胃内细菌定植，减少胃内容物反流。严格执行感染控制措，尽可能缩短机械通气的时间。最大限度的保障患儿的生命安全及健康。

参考文献

[1]朱蕴. 新生儿重症监护室医院内感染临床分析【J】. 中国实用医刊， 2014，14： 122-123.

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关键词：四季抗病毒合剂；利巴韦林；上呼吸道感染

中图分类号：R917　文献标识码：A　文章编号：1674－6708(2010)29－0094－01

1、资料与方法

1)临缶床资料本文204例患儿均为我院住院病人，并符合急性上呼吸道感染诊断标准。其中男122例，女92例；年龄最小48d，最大13岁，3岁下儿童112例(51.47％)，其中普通上呼吸道感染129例，疱疹性咽峡炎29例，咽结合膜热28例，化脓性扁桃体炎28例。均有发热、流涕、咳嗽、咽痛、咽部充血。合并症：热挂惊厥11例，病毒性心肌炎2例。WBC>10×10°/L21例，其余均

2)方法治疗组138例给予四季抗病毒合剂5岁以下5ml/次，5岁以上10ml/次，每日3次口服。对照组71例，给予利巴韦林注射液10mg/kg，加入到100ml－5％葡萄糖注射液中，静滴，每日1次。两组均另用苯唑西林钠50mg&g，加入到100ml葡萄糖生理盐水注射液中，静滴，每日2次。每天观察体温、流涕、咳嗽及咽部情况。体温恢复正常，流涕、咳嗽症状消失，咽部红肿消退为治愈。

2、结　果

2.1　疗效比较

两组平均治愈时间无显著差异，但治疗组平均退热时间与对照组比较有显著差异(P

2.2　不良反应

治疗组未出现不良反应，对照组3例出现WBC下降(

3、讨　论

1)小儿上呼吸道感染病原多样，病毒占68.6％-87.7％，其余为细菌或细菌病毒二重感染，临床治疗以抗病毒为主。四季抗病毒合剂和利巴韦林均有广谱抗病毒作用。四季抗病毒合剂为纯中药制剂，其主要成份鱼腥草、桔梗、桑叶、连翘、荆芥、薄荷、紫苏叶、苦杏仁、芦根、、甘草，具有广谱抗病毒，抗细菌，消炎退热，止咳化痰四重功效；可干扰病毒复制过程中蛋白质的合成，使病毒不能正常复制，最终达到抑制和杀灭病毒的效果，而且克服了传统抗病毒中药一味苦寒清热的短见，在清热解毒中加用辛温透邪宣肺之品是其独到特征。而利巴韦林为单磷酸次黄嘌呤核革脱氢酶抑制剂，阻碍病毒核酸合成，又引起粒细胞下降。本文对照组中3例WBC下降(＜4×109/L)可能与利巴韦林抑制次黄苷一磷酸(IMP)，干扰DNA合成有密切关系。可见四季抗病毒合剂疗效优于利巴韦林且副作用小；2)小儿免疫系统发育不完善，易患上呼吸道感染，临床症状重，易并发热性惊厥，本文214例中11例并发热性惊厥者均为3岁以内儿童。四季抗病毒合剂具有明显的清热解毒，消炎退热作用，显著抑制内毒素诱导产生大量炎性细胞的活性作用，破坏内毒素。治疗组平均退热时间优于对照组(P＜0.05)；3)从药理研究看，对呼吸道常见细菌如葡萄糖球菌、莲球菌、肺炎球菌等均有灭活作用，对不具备病原快速检测能力的基层医院，治疗小儿急性上呼吸道感染时，将四季抗病毒合剂与抗生素联用，抗感染疗效肯定，毒副作用小，是治疗小儿急性上感的理想药物，值得推广应用。

参考文献

篇7

【关键词】 急性上呼吸道感染;冰三根汤;灌肠

急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，其病原体主要为病毒，可达原发上呼吸道感染的90%以上[1]，而发热是其常见症状之一，体温可高达39℃～40℃，起病1～2天可因高热引起惊厥。2007年6—12月我院儿科对急性上呼吸道感染伴发热的124例住院患儿应用冰三根汤灌肠治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月—2007年12月在我院儿科住院的124例急性上呼吸道感染患儿。124例均为1～7岁的患儿，临床主要症状均有发热，伴有不同程度的咽喉肿痛、咳嗽、鼻塞流涕等，其中惊厥8例。按常规给124例患儿进行血常规和胸部听诊检查，血中白细胞正常或偏低93例，白细胞增高者31例，胸部体征阴性，符合儿童急性上呼吸道感染的诊断标准。随机分为治疗组62例，其中男32例，女30例;对照组62例，其中男31例，女31例。两组资料治疗前比较差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物制作 用鱼腥草、白茅根、芦根各30g，先在冷水中浸泡15～20min，再用大火煮沸，最后用文火煮10～20min，煎制成200ml三根汤药液，置于2℃～8℃冰箱内保存。

1.2.2 治疗方法 所有患儿随机分为两组，对照组62例，采用病毒唑和青霉素治疗，治疗组62例，在此基础上加用冰三根汤灌肠治疗。用量：1～3岁患儿，每次50ml，4～7岁患儿每次100ml，均为每日2次。操作：灌肠前嘱患儿排空大小便，根据患儿年龄将所需药液加入灌肠筒内，连接10号一次性灌肠管，经、直肠把药液直接送入结肠，抬高臀部10cm，保留30min。

1.3 疗效评价 用药72h观察疗效，显效:24h体温降至正常，不再回升，咳嗽、鼻塞流涕、咽痛、头痛、呕吐、等症状、体征基本消失;有效:体温在72h内降至正常，上述临床症状、体征明显好转;无效:用药72h体温不下降，临床症状、体征无改善[2]。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2 检验，P

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组咳嗽、鼻塞流涕、咽痛、头痛、呕吐、等症状消失时间均短于对照组，差异有显著性，见表1。表1 两组疗效比较 (例)　注：经χ2检验，χ2=6.38， P

2.2 不良反应 2例患儿灌肠后出现腹泻，停止后自愈，其余患儿在治疗过程中无其他不良反应。

3 讨论

儿童急性上呼吸道感染是小儿常见病、多发病之一，各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒感染。而发热是儿童急性上呼吸道感染中最常见的症状之一，中医认为其发热多属风热感冒，小儿脏腑娇嫩，毒热炽盛，热扰肝经，出现一时性惊厥[3]。鱼腥草，又名侧耳根，中药上称为“药草之王”，性微寒、味辛，富含各种抗病毒、抗菌成分，多种微量元素和维生素，能清热解毒，利尿通淋。药效研究已证实，鱼腥草可促进外周血白细胞的吞噬功能，提高血中溶菌酶的活力，促进免疫球蛋白的形成，具有增强机体免疫力的效应[4];鱼腥草还对多种病毒和细菌(肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等)有较强的灭活和抑制作用;通过肠道直接给药，能直接吸收，从而达到清热解毒的功能;芦根 ，性味甘、寒，能清热生津止呕，具有很好的预防感冒及降温的作用;白茅根，味甘性寒，有凉血止血，清热利尿之作用，研究证实它亦有抗菌、抗病毒及中和毒素的功能。三昧药结合，可对抗病毒、毒素及高热，具有相互协同作用。煎好的三根汤凉后保存于2℃～8℃冰箱中，制成冰三根汤。使用时经肠道灌入，直接与肠道接触，易于吸收，可很快达到散热、抗感染作用，有利于快速控制症状、缩短病程。本实验证实，冰三根汤灌肠治疗急性上呼吸道感染作用快、疗效好，能很快控制发热，减轻症状，减少患儿的痛苦，避免了病毒进一步繁殖而引起的心肌炎、脑炎等并发症;同时由于灌肠易于操作，无毒副作用，避免了服药、输液带来的痛苦，且安全、疗效好，值得临床推广应用。

参考文献

1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002：1167.

2 姚静婵，胡国华，胡春英.穿琥宁治疗小儿急性上呼吸道感染临床疗效观察.现代中西医结合杂志，2001，10:1743-1744.

篇8

泼尼松具有抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒等作用，临床上广泛应用于各种急、重症疾病的治疗。社区中慢性阻塞性肺病、重症哮喘等慢性呼吸系统重症疾病较为常见，合理使用泼尼松可以稳定病情、控制症状、提高生活质量，减少医疗费负担。

1 临床资料

病例1：女，76岁。反复发作性气喘、呼吸困难40余年，加重10年。近3、4年基本取半卧位卧床，夜间亦不能平卧。病情时常加重，需门诊输液或住院治疗。采用抗炎、解痉及激素治疗可部分缓解。过去停止治疗后可维持数周至1个月，近3个月来中断1、2 d症状反复加重。本次治疗前卧床穿衣、进食、二便也气喘难耐。查体：神志清，精神萎，张口呼吸，满月脸，鱼样口，BP90/60 mm Hg，呼吸见“三凹征”，胸廓饱满，呼吸频数，两肺呼吸音粗，广泛闻及哮鸣音。双侧肺底及肩胛间区闻及湿性音，无胸膜摩擦音。心率87次/min，节律尚齐有力。腹部膨大，腰背浑圆，呈“水牛背”样，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。四肢纤细，皮肤菲薄，皮下脂肪少，肌肉营养不良。肌力肌张力正常。听力近乎丧失。本次就诊前已经输液20多天，地塞米松每天用量10～15 mg，中途停药2次，1、2 d内均复发加重。诊断为重症哮喘（激素依赖型）、肺部感染、类肾上腺皮质功能亢进综合征。调整抗生素、继续使用地塞米松15 mg后3 d病情稍稳定，即停止静脉给药。给予对症支持治疗及泼尼松10 mg晨服，5 mg晚上服。1周后病情稳定，2周时无症状加重。强的松晚上减为2．5 mg。2个月后减至5 mg晨顿服。经过6个月，目前根据自觉症状仅每日晨服用0～5 mg，适当伍用止咳化痰药。目前经常上门随访，进行健康教育、康复指导。患者及家人诉症状稳定，病情改善，生活质量提高，可以下床活动、自主进食。

病例2：女，65岁。反复咳痰喘10余年，加重3～4年。1年来几乎无户外活动。一旦天气变化，时常在上呼吸道感染后出现症状加重，需要静脉输液，使用氨茶碱、地塞米松及抗生素治疗。近1年住院治疗2次，反复输液20余次。每次数天至10 d不等。病情多在输液治疗中断后数天复现。查体：神志清，精神萎，慢性病容，张口呼吸，唇面微发绀。听力减退，贴身大声喊叫才能交流。T37．8℃ BP94/60 mm Hg，咽部充血，颈软，气管居中，可见吸气“三凹征”，桶状胸，两肺呼吸音低弱，可闻及干性音及少量湿性音。剑突下可见心尖搏动，心率108次/min，节律不齐、强弱不等伴有脉搏短绌。腹膨软，皮肤薄可见暗紫色条纹，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢细长，肌力及肌张力正常。双下肢膝关节以下见凹陷性

水肿。诊断为慢性肺源性心脏病、肺部感染、右心功能不全、呼吸衰竭。在最近一次输液治疗病情基本稳定后，在强心、利尿、扩血管、祛痰、解痉等治疗基础上晨服泼尼松10 min，1个月后减量至2．5 min。现在采用症状自我监护疗法，病情加重短期服用5～10 mg，缓解期停用，保留对症支持治疗。经过随访，加用泼尼松后9个月余未再出现需要住院治疗的情况，仅有短暂门诊输液治疗2次。节省了可观的医疗费支出，受到患者家庭的欢迎。患者在家人陪护下，晴好天气时可进行户外活动，患者心境也变得乐观、向上。

病例3：女，82岁 。反复咳嗽咳痰30余年，四肢疼痛近30年，双手畸形10余年。冬季及寒冷时节病情多加重。确诊慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎，求治于市内各级医院，多采用对症治疗，病情尚平稳。2年前丈夫去世，身边无人陪护，生活质量降低，咳痰疼痛加重，夜间影响睡眠。查体：神志清，精神一般，BP128/86 mm Hg，胸廓无畸形，两肺呼吸音低弱，双肺底闻及细湿性音，未及哮鸣音及胸膜摩擦音。心率76次/min，节律齐，未及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双手畸形，末端指节侧向偏曲，呈天鹅颈样改变，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。长期服用非甾体类抗炎药、祛痰止咳药及抗生素药物，近2年病情控制欠佳，加用泼尼松10 mg后疼痛明显缓解，自觉关节畸形好转，咳嗽咳痰与以往相比显得轻松。连续治疗1个月后停用泼尼松。停药近7个月，症状无反复。患者情绪改善，食欲好转。

2 讨论

泼尼松是一种肾上腺糖皮质激素，作用广泛而复杂，并且随着剂量不同而有所差异。生理剂量下在调节物质代谢中起着重要作用，超生理剂量时具有抗炎、抗休克、免疫抑制等作用。炎性反应是机体对外界刺激所产生的一种防御反应，泼尼松等糖皮质激素可以增强机体对炎性反应的耐受性，降低炎性反应的血管反应和细胞反应［1］。支气管哮喘及慢性阻塞性肺病均为气管、细支气管的慢性炎性反应所致。过敏是这类疾病的显著特点。本类药物治疗作用强大，合理使用可以收到很好的疗效，长期过量使用可导致肾上腺皮质功能减退、糖脂代谢异常、影响骨质代谢促发骨折、诱发二重感染等严重的不良反应。不恰当地长期应用可以引起严重的不良反应和停药反应，甚至危及生命。病例1便是一位典型的长期大量应用造成肾上腺皮质功能亢进综合征和停药反应的受害者。一旦突然停药即出现停药症状和反跳现象。本组患者取得比较好的治疗效果在于用药前排除了活动性肺结核，消化性溃疡、严重高血压、糖尿病、骨质疏松症及一些药物无法控制的病毒性及真菌性疾病；服药以1次/d,晨服为主，尽可能减少对下丘脑―垂体―肾上腺皮质轴的抑制性影响；用药中不骤然停药，采用缓慢减量的方式撤药，撤药过程中病情加重时恢复治疗剂量，力争短时间内改善症状。用药期间定期询问患者有无乏力、肌肉萎缩、新发特殊感染、上腹部灼热疼痛、泛酸、黑便、皮肤淤点、紫癜，定期检测血压、血糖及血脂变化。对于相应表现治疗前先行告知，出现后及时给予对症治疗。患者1、2治疗中曾出现上腹部饱胀、灼热、反酸，加用雷尼替丁治疗后上述症状消失，治疗过程中未发生消化道出血。3例均未发生自发性骨折、股骨头坏死。目前哮喘及慢性阻塞性肺病多推荐激素吸入治疗，在获得治疗效果同时可避免严重全身副反应，但是不断有文献报道长期、大剂量吸入皮质激素同样可以发生上述不良反应［2-5］。本组患者在患有严重呼吸系统疾病同时存在慢性消耗状态，食欲差、心境差、活动能力下降。生理剂量的泼尼松可提高中枢神经系统兴奋性，能够使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化［6］。可改善患者生活质量，节约治疗成本，减少家庭负担。医疗行为同时也是一种社会行为，故选用恰当患者小剂量泼尼松口服治疗，在获得有效治疗同时改善全身状态且口服治疗成本不足吸入治疗的1％。该方法卫生成本投入低，卫生效果、效益、效用高，只要严格把握适应证，治疗过程中加强随访、督导，在基层经济困难人群中可酌情应用。因本组例数较少，观察时间较短，远期疗效及是否发生严重不良反应尚待进一步观察。

参考文献

1 钱立玉. 药理学进展.东南大学出版社，2001：422．

2 王彤，殷凯生，包丽华，等. 长期吸入糖皮质激素的哮喘病患者对骨密度和骨代谢的影响. 中国临床康复，2003，7：1783．

3 蒋萍. 吸入激素的副作用. 中华微生物学和免疫学杂志，2004，21（sup1）: 141143．

4 陈爱欢，张纯青，钟南山. 二丙酸倍氯松吸入疗法对儿童下丘脑―垂体―肾上腺轴功能的影响. 中华儿科杂志，1998，36：119.

5 陈爱欢，陈荣昌，钟南山. 哮喘儿童持续性吸入低剂量糖皮质激素的全身性副作用. 中华结合和呼吸杂志，2001，24：743．

篇9

通讯作者：施小山

【摘要】 目的 观察经鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 将85例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为A组（40例）和B组（45例），B组给予常规抗感染、解痉、平喘、化痰、鼻导管吸氧、呼吸兴奋剂、纠正酸碱失衡的治疗。A组在B组常规治疗的基础上应用BiPAP治疗。观察两组患者治疗前和治疗2、24、48、72 h后临床症状、呼吸频率、心率、动脉血气分析等指标的变化，比较7 d内插管率、病死率。结果 在RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等方面，A组经BiPAP治疗后2 h较治疗前及对照组即有显著改善（P均＜0.01），而此时对照组上述指标改善不大（P均＞0.05）。随着通气时间的延长，治疗组较治疗前及对照组改变更明显（P均＜0.01），而对照组直到常规治疗后24 h后上述指标才有明显改善（P均＜0.01）。在pH值方面，A组经BiPAP治疗后24 h较治疗前即有显著改善（P＜0.05），而对照组直到常规治疗后48 h后才有明显改善（P＜0.05）。A组7 d后总有效率及显效率显著高于B组（χ26.4281，6.1802，P均＜0.05），A组7 d内气管插管率及死亡率显著低于B组（χ24.2291，4.6753，P均＜0.05）。结论 BiPAP治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者安全有效，在改善临床症状和动脉血气指标方面比常规治疗起效更快、疗效更好，可降低插管率、病死率。

【关键词】 双水平气道正压通气； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常合并有Ⅱ型呼吸衰竭，为临床常见的危重急症，必须立即抢救，常需要机械通气。气管插管或气管切开机械通气为行之有效的重要措施，但它同时为患者带来一定程度的痛苦，易出现并发症，护理要求高，治疗费用高，早期应用受到限制。无创伤性经鼻面罩双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure ventilation，BiPAP）为呼吸衰竭的抢救提供了新的治疗途径，现已广泛应用于治疗各种呼吸衰竭。近年本院采用BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭40例，疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年2月，在笔者所在医院呼吸科选择符合入选标准的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者85例，随机分为两组：A组40例，男26例，女14例，平均年龄（63.7±11.8）岁，平均病程（15.4±7.2）年； B组45例，男29例，女16例，平均年龄（64.0±10.5）岁，平均病程（14.6±6.6）年。两组患者性别、年龄、病程、呼吸频率、心率、血气分析等指标经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）根据病史、体征、X线胸片、血常规及动脉血气分析，均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准［1］；（2）血气分析：动脉氧分压（PaO2）＜60 mm Hg（8.0 kPa），二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mm Hg（6.7 kPa），pH＜7.35，且神志清楚；（3）有自主呼吸，呼吸频率＞25次/min，并排除自主呼吸微弱；（4）血液动力学指标稳定；（5）呼吸道通畅，气道分泌物不多或排痰能力较好，无鼻中隔弯曲、鼻甲肥大及上气道梗阻等；（6）无其他并发症如：颜面部损伤、肺大疱、胸或纵隔气肿、消化道出血、神经肌肉疾病、脊柱畸形、多器官功能衰竭患者。

1.3 治疗方法 （1）B组给予鼻导管持续低流量吸氧、抗感染、化痰祛痰、解痉平喘、呼吸兴奋剂、营养支持、纠正水电紊乱及酸碱失衡等常规治疗；（2）A组在B组常规治疗基础上加用经面罩BiPAP治疗，采用美国伟康公司生产的无创BiPAP-ViSion呼吸机。给患者带上BiPAP呼吸机面罩，与颜面部固定，保证不漏气且面部无压迫感。采用S/T通气模式，呼吸频率12～16次/min。初始吸气压力（IPAP）为6 cm H2O（1 cm H2O0.098 kPa），待患者适应后，逐渐增加IPAP至16～20 cm H2O。初始呼气压力（EPAP）为3 cm H2O，当适应后逐渐增加EPAP至4～6 cm H2O。压力由小到大调整至患者感到舒适水平。氧流量4～6 L/min，吸氧浓度（FiO2）为30%～45%，调节氧浓度，保持SaO2在90%以上，持续6～24 h以上，并避免长时间高浓度给氧。病情好转后，改为间歇通气，直至病情稳定后撤机。（3）在治疗期间，两组中若有患者出现下列情况立即气管插管或气管切开而行有创通气：①呼吸或心跳停止；②二氧化碳潴留加重，因高碳酸血症出现意识不清、烦躁不安或昏迷；③2～4 h后血气结果无改善（PaCO2下降＜16%，pH值＜7.30，PaO2≤45 mm Hg）。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前和治疗后2、24、48、72的呼吸、心率、血气分析（pH、PaO2、PaCO2、SaO2）指标变化，以及临床症状变化（神志、呼吸困难、咳痰、肺部音）。

1.5 疗效判定标准 （1）显效：症状、体征均明显好转或消失，PaO2＞60 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg，SaO2＞90%，三项指标均能达到；（2）有效：症状、体征部分好转，PaO2＞60 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg，SaO2＞90%，三项指标有1～2项达到；（3）无效：症状、体征、血气指标达不到上述标准或病情恶化。

1.6 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生命体征及动脉血气的比较 在RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等方面，A组经BiPAP治疗后2 h较治疗前及对照组即有显著改善（P均＜0.01），而此时对照组上述指标改善不大（P均＞0.05）。随着通气时间的延长，治疗组较治疗前及对照组改变更明显（P均＜0.01），而对照组直到常规治疗后24 h后上述指标才有明显改善（P均＜0.01）。在pH值方面，A组经BiPAP治疗后24 h较治疗前即有显著改善（P＜0.05），而对照组直到常规治疗后,48 h后才有明显改善（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗7 d后的疗效比较 见表2。A组7 d后总有效率及显效率显著高于B组（χ26.4281，6.1802，P均＜0.05），A组7 d内气管插管率及死亡率显著低于B组（χ24.2291，4.6753，P均＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后生命体征及动脉血气的比较（x±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；P＜0.01；与B组相比，#P＜0.05，**P＜0.01

表2 两组患者治疗7 d后的疗效比较［n（%）］

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.3 不良反应 A组通气过程中3例出现咽干，饮水后症状消失。2例腹胀，嘱患者闭口鼻式呼吸并降低压力支持后，症状缓解。以上均未影响治疗。无一例发生呼吸机相关性肺炎等并发症。对照组无明显不良反应。

3 讨论

我国2007 年修订版COPD 诊治指南定义［2］：AECOPD 是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需要改变基础COPD 的常规治疗。AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭时主要呼吸生理改变，是气道阻力增加、肺泡弹性减退及肺动力型过度充气使呼吸肌疲劳，同时呼吸中枢驱动能力降低及感受能力降低，对低氧和高碳酸血症的反应也随之降低，易引起严重的缺氧和二氧化碳潴留［3］，形成呼吸衰竭及呼吸性酸中毒。以往常规治疗主要包括持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗，但效果总不理想。重症患者须气管插管或气道切开行有创机械通气。有创机械通气虽是比较有效的治疗手段，但对患者创伤大，易引起呼吸机相关性肺损伤及肺炎等并发症，住院时间长、费用高，且易出现呼吸机依赖，造成脱机困难［4］。BiPAP呼吸机是近年临床应用最为广泛的机型，具有漏气补偿、流速触发、使用简便、气道压力低、不干涉自主呼吸、患者耐受和依从性好、不影响血液循环等优点［5］。COPD患者气道阻力较高，BiPAP呼吸机由患者自主呼吸触发吸气，采用双水平气道正压来提供压力支持。吸气时有一个较高的吸气压（IPAP）可以帮助患者克服气道阻力，同时也能改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔气量，有效提高PaO2［6］。在呼气时BiPAP又能给患者一个较低的呼气末气道正压（EPAP），用以对抗内源性呼气末正压（PEEP）以扩张支气管增加功能残气量［7］，防止肺泡萎缩，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而降低PaCO2，使呼吸频率和心率减慢，呼吸困难减轻［8］。选择BiPAP呼吸机时采用S或S/T模式［9］，具有良好的同步性能和漏气补偿功能［10］，以提高人机协调性和舒适度。因此及早应用BiPAP对提高AECOPD合并Ⅱ型呼衰的抢救成功率具有重要意义［11］。

本实验结果显示，BiPAP通气治疗组患者治疗2 h后RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等指标较治疗前即有明显改善，随着通气时间的延长，患者改善更加明显，治疗后各时间段也均优于常规治疗组。7 d后总有效率及显效率显著高于常规治疗组，7 d内气管插管率及死亡率显著低于常规治疗组。说明常规治疗加用BiPAP与传统的鼻导管供氧方式相比，更能迅速纠正缺氧和CO2 潴留，临床症状缓解快，血气指标改善迅速，疗效显著，不良反应较少，值得临床推广应用。AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭早期痰液潴留并不十分突出，而呼吸肌疲劳是呼吸衰竭的主要原因，故早期给予BiPAP可以获得良好疗效。笔者的体会是：BiPAP通气治疗中应仔细观察，及时解决诸如口干、面罩漏气、排痰不畅、腹胀等问题，使BiPAP治疗可能带来的不适降到最低。应注意监测生命体征及血气指标，如果出现严重的血液动力学变化或呼吸功能较差致重度昏迷或呼吸停止，应用无创正压通气可能加重病情，延误治疗，这时则应毫不犹豫地进行气管插管机械通气来挽救生命。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

［2］ 陈欲晓，徐思成.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭昏迷患者中的应用价值.国际呼吸杂志，2007，27（21）：1601.

［3］ 何丽芬，刘存芬.BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭58例疗效分析.吉林医学，2009，30（13）：1298-1299.

［4］ 李恒利.有创-无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重呼吸衰竭55例临床观察.社区医学杂志，2009，7（11）：30-31.

［5］ 杨艳娟.无创正压通气在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的应用.宁夏医科大学学报，2009，31（3）：322-325.

［6］ 陈继红，黄晓波，许旺.BIPAP呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗价值.宁夏医学杂志，2007，29（7）：35-36.

［7］ 曾祥毅，王小平，何顺平，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺性脑病临床研究.中国危重病急救医学，2007，19（9）：558-559..

［8］ 杨玲.BiPAP无创通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭.蚌埠医学院学报，2009，34（4）：316-318.

［9］ 曹志新，王辰.无创正压通气的操作.中国实用内科杂志，2007，27（5）：341-343.

［10］ 沈进，傅静奕.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察.华西医学，2009，24（1）：61-63.

篇10

1 常见发病原因

1.1 疫病性因素

该种患病主要是以传染性气管炎和支气管炎，禽流感、传染性鼻炎和慢性呼吸道疾病为主。由于鸡的生理结构十分特殊，导致其在吸入空气时，空气与气管黏膜接触的面积比较大，这就为存在于气管和气囊上的病原体和微生物提供了侵入鸡体的机会。尤其是在鸡体感染其他疫病时，鸡体的免疫力诶抑制，使得鸡体不能自己做出免疫反应。这样就使得鸡体在感染呼吸道疾病时，在鸡体内部传染较快，扩散到肺部和支气管处，引发病变。

1.2 饲料营养原因

在饲养过程中，由于鸡体上皮组织依赖维生素A来确保完整，如果在饲养中缺少这种原料，就会导致上皮组织破损，病原体相对来说入侵鸡体更为便利。同时，如果使用一些霉变饲料，不仅会导致鸡体组织的器官受损，还会导致鸡体免疫下降，霉变饲料也会给病原体提供集聚场所，鸡在进食的同时，也会感染病菌，从而导致鸡的呼吸道疾病。因此，在饲养过程中，要注意营养的全面均衡，饲料中适量配备氨基酸和矿物质等，注意鸡群对维生素的摄入。

1.3 卫生环境因素

在鸡舍中，鸡的粪便等含氮物质常会分解产生氨气，这些氨气在鸡舍内部通分条件不是很好的情况下，与浓度较高的二氧化碳等同时作用，使得空气中湿度较高，湿度也比较大，在此情况下，鸡体更容易感染呼吸道疾病。由于鸡呼吸作用，大量氨气通过气管和支气管进入肺部，导致鸡的呼吸道受损面积扩大。在某些情况下，氨气浓度过高甚至会导致鸡群的中毒症状，这时，鸡群往往哪个呈现出呼吸道分泌物质增加、喘气加重、口中带有唾液和泡沫等特征，并且伴随着呼吸困难的表征。

2 综合防治手段

2.1 饲养管理

在饲养过程中，一方面要注意鸡舍的通风情况和卫生情况，根据季节变换及时进行保暖和通风降热处理。对于鸡舍内的粪便要及时进行清扫和处理，使得其中有害气体的浓度相对降低至正常水平，防止其对鸡群的呼吸道疾病产生影响，同时也降低鸡群的应激反应。在鸡群尚处于雏鸡阶段，更加要做好消毒工作和免疫工作，确保雏鸡的成鸡率。

2.2 免疫防治

在加强物理防治，做好卫生和环境的防疫后，还需要根据疫病的具体特点来针对性地做出免疫防治。由于鸡体呼吸道疾病感染时往往并非由单一的疾病引起，两种或者多种疾病交叉感染的同时，更加要注意根据病毒变现出的不同特征来针对用药。在免疫过程中，要根据鸡舍养殖的具体情况，及时对鸡群易患疾病进行预测和防治。对于鸡群的免疫状况要及时进行抽样调查，根据其健康情况侧重用药，保持鸡群的呼吸道疾病抗体处于较高水平。

3 总结

在呼吸道综合疾病发生时，要注意根据发病的不同症状来区别对待，及时发现导致呼吸道疾病发生的各种因素，及时进行排除，积累经验进行预防。综合各种手段，在物理和化学两方面来针对其主要发病原因进行排除和应对。由于呼吸道疾病的传染性较强，在发现感染呼吸道疾病的鸡群时，要及时对其进行隔离和治疗。在治疗过程中，要注意分清鸡群发病的主要病症和次要病症，区别对待同等感染的不同病原体。

由于鸡群感染呼吸道疾病的原因较多，也比较复杂，传染性较强。在雏鸡引进时，要注意进行免疫防护，提高雏鸡的健康指数，增加呼吸道疾病抗体。在发生鸡群大量感染呼吸道疾病的同时，要避免鸡群大量死亡，将患病鸡群进行隔离和针对性用药。因此，在控制该种疾病的时候，往往需要更加注重卫生和免疫情况对鸡群的影响，在饲养过程中，也要注意其营养的均衡，饲料的安全和健康。这样，在结合具体的化学和物理防治的同时，也能够对呼吸道疾病有所控制，降低其对鸡群的影响。

参考文献

[1]勾文圣.鸡呼吸道疾病的发生原因与防治技术[J].中国畜禽种业，2013，04：148-149.