疗养康复护理学范文

导语：如何才能写好一篇疗养康复护理学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1当前疗养院护理科研发展的难点分析

1.1科研意识缺乏，科研目标模糊相比于综合医院，疗养院存在许多不利于开展科研的客观因素。同时，主观上部分护理人员对从事科研缺乏信心和热情，将科研工作视为“软指标”，把主要精力放在完成日常任务的“硬指标”上，思想不够重视。再加上当前疗养护理学科的科研目标模糊，没有明确的研究内容与发展方向;疗养康复技术在国内仍处于初级阶段，知识结构有短板;大部分疗养院护士从业后未接受过疗养康复知识的系统培训，这些都是造成疗养院护理科研滞后的原因。

1.2科研力量薄弱，科研素质偏低

1.2.1缺乏健全的护理科研管理组织从护士长到护理部主任乃至疗养院领导的支持对疗养康复护理研究的开展及护理研究成果的推广应用具有关键性意义。目前，多数疗养院没有专职的护理科研管理人员，护理科研难以有序开展。

1.2.2护理管理者缺乏科研能力护理管理者的科研能力决定着一个群体护理研究的水平[3]。长期以来疗养院护理管理者对护理科研工作认识不足，科研管理意识不清，科研管理知识贫乏，对科研工作缺乏经常性检查、指导，尤其是缺乏计划、组织协调和控制等综合能力，致使科研管理工作表浅化、行政化，无法完成多学科协作和日益复杂的科研管理工作。

1.2.3人才使用不当，缺乏护理学科带头人缺乏对高职护理人员有计划、有目标的培养，护理人员沿袭论资排辈，不能做到人尽其才、才尽其用。同时，单调、重复的工作限制了护理人员发挥创意的空间，使具有丰富临床经验和部分学历高的护士认为自己无用武之地，也挫伤了其科研的积极性，以致难以产生优秀的护理学科带头人。

1.2.4护理人才流失严重，整体科研素质偏低近年来，由于精简整编，部分高级护理人才流失，军队疗养院护理人才储备不足，结构没有形成梯队。目前疗养院大部分护理人员是近两年新招的非现役文职或合同制护士，对科研原理、科研程序与方法、科研设计、卫生统计学及文献检索等未进行系统的学习，科研知识匮乏，开展、识别和应用护理研究成果困难。个别本科毕业生，虽有一定科研理论知识，但缺乏临床实践，加之，当前护理院校招生“门坎”低而数量盲目增长，使护理教育与临床实践不相匹配。诸多因素共同作用，形成了护理人员综合素质不高，整体素质不能满足专业需求，科研能力偏低。

1.3护理科研的资源不足护理科研需要人力、时间、信息、辅助设备及经费等条件的支持。大部分疗养院图书馆护理专业的藏书少，信息网络不发达，限制了护理人员掌握现代信息技术和文献资源，加之外语水平低，不能及时了解本专业的学术动态和科研前沿。

2主要对策

2.1成立护理科研管理机构，加强对科研的指导和管理，加强团队的交流与合作护理部可成立相应的护理科研管理机构，配备专职人员，规范护理科研管理;设立护理科研基金，管理和协调科研项目的申请和实施，对科研立项、选题、课题设计和论证以及论文的修改给予指导;组织举办科研学习班，帮助护理人员学习掌握科研工作的基本技能和方法;负责护理科研活动中资料数据的检查和讲评。汇聚资源，创造护士开展护理研究的环境、条件和氛围。有计划地做好科研题目的分组、实施工作，建设好团队，提倡合作精神，以老带新、新老搭配，分工合作，相互促进和学习。

2.2提高科研意识更新思想观念，转变搞护理科研太深奥、护士搞不了或者不用搞的想法，扭转临床护士单纯机械执行医嘱的工作模式。科研思路可以从实践做起，从小题目做起，立足于护理观察，克服定势思维，在日常工作中寻找和挖掘科研题材;也可以从特色出发，注重疗养康复学、预防医学、心理疏导和健康管理等;或依托医疗科研的优势，参与医疗研究课题的子课题。

2.3培养科研能力各科室可以定期选择与疗养护理工作密切相关的、具有借鉴意义的护理论文进行交流[4];定期将临床中发现的问题提交小组讨论、论证、立题;由护理部组织年会，对护理人员的论题进行现场答辩，邀请有关资深专家进行现场讲评[5];护理部有计划地安排护理科研知识专题系列讲座，请专家针对临床护理人员的实际收稿情况，设置有关护理科研课程，如科研基本理论、护理科研选题、护理文献检索、医学统计、护理论文写作、计算机的应用和专业英语等。同时，为了确保护理人员科研成果稳中有升，护理部每年规划完成一定的科研或论文任务，各护理组的完成情况直接与护理岗位评分、个人荣誉及奖励挂钩。

2.4加强科研人才的管理

2.4.1合理使用人才，加强对人才外流的管理对人才外流进行调控，军队疗养院要创造条件聘用和留住具有丰富临床经验并具有开拓精神的优秀人才，避免因转业、退休等因素造成人才断层;其次，构建疗养院自身的护理特色，创造尊重科学、尊重人才的良好环境，给人才有发挥和发展的空间，增强其专业认同感和职业使命感;再者，抓好护理继续教育，重视人才的开发与培养，建立优秀人才库，对确有发展前途的优秀中青年骨干进行重点培养，造就一批学科带头人，让她们承担重大科研任务，积极开展新技术、新项目;最后，要建立合理并富有竞争力的工资和奖励制度，促进年轻护理人员的竞争意识和专业进取精神，培养富有开创精神、懂实践、会科研的新一代疗养康复专科护理人才。

2.4.2做好疗养院护士职业生涯规划，分层次培养护理科研人才针对军队疗养院护理人员编制多元化、学历层次参差不齐、临床实践能力高低各异的特点，合理规划护士职业生涯，确定适合的职业方向和目标，培养护理核心人才队伍。分阶段培养临床护理人员的科研参与意识，形成可以持续发展的临床护理科研人才梯队，并充分发挥有丰富临床经验、善于发现问题的护理人员和高学历护理人员的优势，使之成为护理科研活动的重要参与者和推动疗养康复护理科研发展的生力军[6]。

篇2

关键词：穴位按摩；肌群拍打； 脑卒中；偏瘫性痉挛；康复护理

脑卒中患者约有75%遗留有不同程度的残疾，其中肢体肌肉痉挛导致运动时阻力增加，不能产生协调运动，严重影响患者的生活自理能力，是阻碍患者独立生活能力恢复，回归社会的主要原因，也是康复护理的重点与难点。本研究对脑卒中后痉挛性偏瘫患者在康复护理常规的基础上给予穴位按摩配合肌群拍打，取得较满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年03月～2013年10月在某县级医院进行康复理疗的脑卒中偏瘫性痉挛患者80例，采用随机数表随机观察组和对照组各40例，观察组40例，男26例，女14例，年龄45～77岁，平均年龄（62.4±8.3）岁；其中脑梗死17例，脑出血23例；对照组40例，男31例，女9例，年龄48～75岁，平均年龄（60.3±7.3）岁；其中脑梗死15例，脑出血25例，资料经统计学处理，在性别年龄，瘫痪侧别，病变性质，病变部位及病情程度分布上均无显著差异（P>0.05），有可比性。纳入标准：符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准并经CT或MRI检查确诊，偏瘫肢体处于瘫痪状态，Ashworth肌张力评定在I-Ⅲ级。排除标准：有下列情况之一者，有意识、精神、智能障碍；合并帕金森综合征；癫痫；水电解质紊乱；严重营养不良；严重心肺系统疾病；既往有运动功能障碍，如类风湿性关节炎、关节畸形及神经肌肉等对运动直接影响的疾病；不配合治疗者。

1.2方法 两组均给予饮食护理、心理护理及康复训练，如：床上运动、卧位坐期、坐位转换、步行和上下楼梯等练习。

1.2.1对照组给予抗痉挛的康复护理，包刮床上抗痉挛的良肢摆放，实行24h抗痉挛模式管理，利用姿势反射降低肌张力；各关节被动训练，有节奏摆动肢体躯干缓解躯干肌张力增高；床上日常生活能力训练，早期负重有利于正常肌力产生。训练45min/次，5次/w，连续4w。

1.2.2观察组加用穴位按摩加肌群拍打方法。穴位按摩方法： 从远端腕部向近端肩部拍打各肌群，并配合肩、肘、腕关节的被动运动，然后上肢循阳经取穴：肩、曲池、手三里、外关、合谷等穴给予重刺激按压，频率稍快；以获取深部组织明显酸胀感为度；下肢循阴经取穴：阴陵泉、三阴交、太冲等穴按揉，频率以柔和；每个穴位持续刺激1min，太冲宜久按揉2min，穴位按摩时，操作均匀柔和，避免用力过大损伤患者皮肤。操作避免在患者紧张、饱食、饥饿等情况下进行，以患者耐受为度，同时注意部分感觉功能障碍的患者要掌握刺激量的轻重。肌群拍打方法：按摩完毕从远端腕部向近端肩部拍打各肌群，来回3～5次。该方法进行5次/w，20min/次， 4w为1个疗程。

1.3 评价指标 对两组患者干预前后进行肌肉痉挛程度和运动功能评估。①痉挛程度评估。以肘关节和膝关节为观察对象，采用改良的Ashworth量表进行痉挛程度分级[1]。降低2级肌张力为显效；降低1级肌张力为有效；降低半级肌张力为好转；肌力无任何改善为无效。②运动功能评估。采用简化的Fuel-Meyer运动功能评分法。评分小于50分为Ⅰ级严重运动障碍，50～84分为Ⅱ级重度运动障碍，85～95分为Ⅲ级中度运动障碍，96～99分为Ⅳ级轻度运动障碍。改善3级运动障碍为显效；改善2级运动障碍为有效；改善1级运动障碍为好转；运动功能无任何改善为无效。所有入选患者于干预前1天进行第1次测评，4w后第1d进行第2次测评。两次测评在测评当天的相同时间点进行。评定工作由同1名未参与干预研究的康复师完成。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用两独立样本的非参数检验（Mann-whitney U Test检验）对数据进行统计学处理，P

2 结果

2.1 干预4w后观察组肌肉痉挛改善程度高于对照组（P

2.2干预4w后观察组运动功能改善程度高于对照组（P

3 讨论

3.1 痉挛是由于上运动神经元或椎体束受损后引起牵张反射兴奋增高，导致骨骼肌肌张力增高， 根据"上肢屈曲，下肢伸展优势""避免刺激优势肌"的原则[2]，上肢取患侧伸肌群的阳经腧穴：肩属手阳明大肠经，是手阳明与阳跷脉之交会穴，按摩此穴可引导大肠经经血回流肩部，缓解肩部疼痛，治疗上肢不遂；曲池、手三里均属于手阳明大肠经，两者配合主治上肢不遂，外关属手少阳三焦经，八脉交会穴之一，通阳维脉，有解痉止痛、通经活络之功效，主治肘臂屈伸不利；合谷是手阳明大肠经原穴，担当补充大肠经整条经脉气血的作用。下肢取患肢内侧阴经腧穴：阴陵泉是足太阴脾经之合穴，按摩此穴有利于气血顺利通行，避免肢体僵硬，现代医学实验研究表明，刺激阴陵泉对大脑皮层功能有调节作用；三阴交是足三阴经交会穴，主治下肢拘挛；太冲穴足阙阴肝经之穴，肝主筋，易生风，中风后手脚拘挛就是肝经受伤，按压太冲穴可在痉挛时解痉，另者患者在痉挛时必会出现恐慌、焦虑，此时按压太冲穴可使紧张的心理有效缓解。从表1显示，通过特定腧穴按摩，痉挛程度改善和肌张力降低情况，实验组优于对照组。

3.2 穴位按摩的机理 中医学理论认为人体穴位与经络、脏腑和气血密切相关。腧穴均分别归属于各经脉，经脉又隶属于一定的脏腑，故腧穴-经脉-脏腑形成了不可分割的联系。通过穴位按摩可达到沟通内外、联系肢体、运行气血、营养周身、抵抗外邪、保卫机体的作用，特定穴位按摩有利于解除肌肉痉挛，改善肌肉营养，促进组织修复，松解粘连，滑利关节。按摩前后拍打能使肌肉放松，加快肌力恢复，有利于肌肉增长。表2显示，通过穴位按摩和肌群拍打，不论是上肢还是下肢运动功能，观察组的恢复情况优于对照组，尤其是中重度运动障碍者，通过穴位按摩促进肢体血液循环，刺激神经功能，从而减轻肢体痉挛或防止肌肉、骨骼的废用性萎缩，促使患肢功能恢复。

4结论

痉挛导致肌张力增高是影响功能恢复的重要因素之一，能否有效抑制痉挛状态，降低肌张力是康复成功的重要环节，通过上述疗效分析，按摩特定腧穴可有效降低脑卒中患者偏瘫痉挛期的肌张力，促进康复，减少致残率，使患者早日重归社会。且穴位按摩是中医特色护理技术，因其无创伤性，无毒副作用，操作简单，成本低廉，患者易于接受，在实施过程便于护理人员与患者及家属的沟通交流，不但可以减轻患者痛苦，还可以提高护理质量，值得推广。

参考文献：

[1]于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社，2002：115.

[2]陈立典，陈锦秀.康复护理学[M].北京：中国中医药出版社，2010：176-177.

[3]赵曦光，杜玉奎.疗养康复护理学[M].北京：人民军医出版社，1999：475-477.

[4]陈昌骏. 图解皇帝内经[M].北京：西苑出版社.2010：128-129.

[5]孙秋华.中医护理学[M].北京：人民卫生出版社.2012：134-147，193.

[6]吴佶.推拿手三阴经治疗中风后肌张力增高疗效观察[J].中国医药卫生.

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【关键词】股骨干骨折；老年；康复护理

作者单位：116013大连疗养院(司瑞);吉林省四平市中心人民医院住院处(杜爽)股骨干骨折多发于年龄较高的人群，由于患者常伴有多种老年病，所以治疗难度较大。从前对骨关节的康复重视不够，常发生很多并发症，如：关节僵硬、骨质疏松、废用性肌萎缩等。为了进一步探讨康复护理在股骨干骨折术后的应用效果，自从2009年以来，本研究对102例老年股骨干骨折患者施行了针对性的康复护理，取得良好的效果，现报道如下。

1临床资料

2009年以来本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年龄61~78岁，平均年龄66岁。本组股骨干骨折患者102例均经过针对性的康复护理，效果比较满意，其中膝关节活动功能优63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多发骨折不能进行主动功能训练外，其他患者膝关节伸屈范围达90°以上，优良率达928%。

2康复护理

21术前康复指导由于此类患者病情急、重，合并伤多，思想及各方面都没有任何准备，临床表现复杂，患者对康复治疗存在很大顾虑。因此护理人员要做好术前疏导，主动找患者谈心，要从言谈举止和服务质量着手，以热情周到的服务态度，严谨准确的护理操作，赢得老人的信赖，增强他们心理上的安全感。同时做好实用性的思想工作，取得老人的配合，给老人多些关心、体贴。使他们从不良的心理环境中解脱出来。同时护士将所学知识向患者反复耐心地讲解，使患者对疾病有充分了解，打消患者的顾虑，使患者的心情舒畅，使之放下思想包袱，积极主动的配合治疗。术前如需牵引，应向患者详细解说牵引的重要性，并且严格注意牵引的力线有无松脱，针孔以乙醇擦拭防止感染［1］。

22术后康复指导与护理

221术后急性期指导与护理。术后回病房应将患肢抬高15～30°，消除肿胀并保持在中立位，只要患者能够耐受，肢体末端的关节要进行活动锻炼，指导患者对患肢股四头肌、小腿三头肌等进行收缩练习，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐渐延长时间，护理人员及家属帮助其做被动运动，从25°开始以后每天增加5～10°。在此期间应认真观察生命体征的变化及局部有无红、肿、热、痛的急性炎性反应表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应及时报告医生，评估患者疼痛程度，适当给予止痛药物。注意防止深静脉血栓的形成，早期深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况。

222功能锻炼期的康复指导与护理。术后功能锻炼是手术成功的关键，其原则是尽早开始、主动为主、被动为辅、持之以恒、循序渐进，一般术后7 d可做膝关节伸屈运动，加强踝关节的伸屈及股四头肌的功能锻炼，预防关节僵直，肌肉萎缩，促进血液循环。活动范围、运动幅度及速度根据患者承受能力由小到大，由慢到快调节，2～3次/d，30 min/次，并开始做小腿及踝关节活动，由小到大，由轻到重。在被动锻炼的同时，鼓励患者做主动锻炼，但必须保持患者无疼痛时进行［2］。

223术后中后期(起立步行期)的康复指导与护理。术后2周以增加肌力的锻炼为主，同时增加膝关节训练的主动运动，让患者坐于床沿，固定大腿，用力摆动小腿，使膝关节屈曲，力量以膝关节产生轻微酸胀而无明显疼痛为宜，活动度每周增加5～10°，膝关节训练达90°以后可进行主动功能训练。可在护理人员的协助下，持双腋拐，患肢不持重下地练习步行。要指导患者正确使用双腋拐，行走时靠两上肢支持体质量，先将双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动，可每天增加步行时间。术后2个月，复查X线片，显示骨折固定牢固、无松动、无骨质吸收、骨折愈合良好，可持双拐下肢负重行走，也可扶拐试行下床活动，架拐支撑质量时，健肢跨前一步，使两拐间距离与健肢保持等边三角形。以后逐渐不加扶持，但要在后面跟随，待行走稳妥后，方可独立架拐行走，一般4个月后可弃拐恢复正常生活［3］。

3出院指导

患者往往带着不同程度的功能障碍出院，出院后家属应该注重患者的心理健康和身体的康复训练，包括患者情绪、饮食及体征变化，保持大便通畅，继续功能锻炼，加强患肢活动度，最大限度恢复生活功能。

参考文献

［1］吴阶平，裘法祖黄家驷外科学北京：人民卫生出版社，1979：1947.

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【关键词】 景观治疗;护理;管理

景观治疗是利用优美景观疗养因子调节情操、防病治病,是疗养康复综合治疗措施中的重要内容和治疗手段之一。护理人员作为景观治疗中的组织实施与指导保健者,有着举足轻重的作用[1]。现就如何对疗养员实施全面护理,搞好景观治疗,以取得良好医疗保健效果,探讨如下。

1景观治疗的意义

1.1景观治疗的作用优美的景观可使大脑皮质出现一个新的、外来的活动,即兴奋灶的转移,从而消除精神紧张和心理矛盾、稳定情绪、改善睡眠和增进食欲。在景观治疗过程中兼有日光浴、空气浴及爬山等健身活动,对疾病防治、增强体质起着综合的医疗保健效应[2]。

1.2满足疗养员的需求疗养首长均是怀着对疗养地及疗养院的美好憧憬而来,他们不仅希望得到优质舒适的服务和物质生活的满足,也需要得到身心的慰籍。通过独特的人文、自然景观的游览不仅使疗养员民俗文化认知欲得到极大的满足,同时在景观治疗实施过程中增进了疗养员之间的文化、思想交流,又满足了疗养员的社交需要。

2景观治疗中的护理措施

2.1景观护士的素质要求①具有高度的责任心和全心全意为疗养员服务的思想。②熟练掌握专业知识和操作技能。③具有较强的交流沟通能力和丰富的人文及自然景观知识。④具有稳定的心理素质和应急处理能力。⑤具备一定的礼节礼仪知识和较好的身体素质。

2.2景观治疗前准备措施由于我院地处昆明市区40 km以外,而景点治疗以昆明市区景点为主,最远的距我院160 km。由于院外景观治疗的特殊性,为了保证景观治疗的安全进行,要求做到以下两点。

2.2.1景观治疗人员的确定落实①必须掌握参加人员的一般情况和病情,特别是严格控制适应证与禁忌证,对有禁忌证的疗养员,及时作好解释、心理疏导以取得疗养员的理解及配合。②及时将景观治疗活动计划、物品准备、注意事项及景观特点告知疗养员,便于参加者有足够的心理准备和体力,取得必要的配合与合作。

2.2.2急救药品的准备严格按急救物品管理规定配备所需的物品和器材,并根据外出疗养员的病情特点合理补充保健药品和急救药品。

2.3乘车的管理车辆到位后,景观护士根据疗养员的情况合理安排。如年老体弱者尽量安排靠前,对有晕车症的疗养员提前半小时服用晕车药、中途休息等。车辆行驶过程中经常巡视疗养员,主动询问疗养员的需求,发现问题及时处理。并根据情况进行沿途景观及人文知识的介绍。适当组织疗养员进行互动性的娱乐活动,以调节乘车时的气氛。发放联系卡,卡上注明车牌、导游及护士的姓名、电话,以便在游览过程中随时随地提供服务及帮助。

2.4饮食的管理外出时,疗养员受当地的小吃吸引,会出现不依从身体情况选择食物的情况,景观治疗护士要把好关,根据疗养员的情况,合理安排疗养员的膳食。合理选择进食的时间、地点、食物,注意营养搭配,同时也适当推荐有地方特色的食品,对有特殊病情的疗养员要重点指导。杜绝饮酒和进食油腻食品。这样既避免了疗养员暴饮暴食和乱吃现象,又满足了疗养员对地方饮食文化的需求。

2.5病情的管理①要求景观护士佩带醒目的标志,电话保持畅通。携带急救物品,全程陪同,全面观察疗养员的情况,随时做好急救的准备。②根据疗养员的健康情况合理安排疗养员的活动量。③对于年老体弱患病的疗养员,佩带特殊标志,并做重点观察,及时了解情况,及时处理。对不能耐受活动的疗养员安排休息,给予吸氧等处理。④对需定时服药的疗养员,及时提醒服药,并做好病情的监控。

由于疗养员身体情况不同,活动耐受也不同,景观护士要合理安排人员,及时清点人数和物品。年轻、体健的人员可以跟随导游进行参观,而行动慢和身体弱的人员,护士要做好观察和收容工作。合理选择景观,对一些有特色但不适合老年人参观的景点尽量不安排参观并及时进行解释,以便取得理解和配合。

2.6总结护理工作质量景观治疗结束后,要及时做好事后观察,重点对心脏功能欠佳及病情不稳定者进行随访,发现问题,及时处理。及时征求疗养员的意见,并做好记录,总结经验并虚心接受建议,以便以后更好地工作。

3讨论

在景观治疗中通过护理人员对疗养员提供全面的护理措施,不但使疗养员的身心得到最大限度的满足,保证了景观治疗的安全实施,达到景观治疗的效果,促进了医疗保健的作用,还增进了护理人员与疗养员之间的交流和沟通,锻炼了护士的综合能力,使护理服务质量和护士综合素质得到了全面提高,提升了护理满意率。让来我院疗养的首长拥有和谐、愉快、人性化的疗养生活。

参考文献:

[1]赵曦光,杜玉奎.疗养康复护理学[M].北京:人民军医出版社,1998:19.

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1 对象与方法及内容

1.1 对象与方法

2004年9月至2005年9月，向全院每个科室共发出调查表960张，收回939张，回收率为97.8％，全部有效。

1.2 内容

1.2.1 膳食质量总体评价非常满意、较满意、一般情况、不满意。

1.2.2 膳食不满意原因 质量、数量、主副食花样、菜口味及软硬度、食品卫生。

1.2.3 餐厅工作人员服务态度较好、好、一般、较差。

1.2.4 餐具卫生及就餐环境 非常好、较好、一般、较差。

2 结果（表1，表2）

表1 疗养员对饮食满意率情况

疗养、心血管疾患及糖尿病疾患对膳食满意率不同，两两比较，P

表2 疗养员对饮食不满意率情况

3 原因分析及改进措施

3.1 原因分析 入院疗养员对饮食的满意率为90.4％，其中，健康疗养对饮食满意率为95％。心血管疗养员对饮食满意率为90.7％。糖尿病疗养员对饮食满意率为85.5％。可见患疾患疗养员对膳食要求较高。同时不满意主要是对主副食花色品种及烹调品味及软硬度不满意各占35.5％、41.4％。分析其原因主要是烹调技术不足及自身的业务理论知识掌握较少、炊管人员对老年常见疾病基本知识了解较少、营养师的培养及培训的力度不够、也和疗养员入院后心理、环境、疾病等因素有关。

3.2 措施

3.2.1 领导重视，及时沟通 营养膳食在疗养院工作中占有不可忽视的地位，要提高对营养膳食重要性的认识，营养、治疗、护理是临床医疗的三大支柱[1]，合理调配膳食结构对提高疗养效果具有重要意义。疗养员的膳食不单纯是吃饭的问题，而是通过科学合理的营养膳食，提高机体耐受力，增强疗养员的体质，加速康复的一项必不可少的综合治疗措施[1]。我区领导高度重视，每星期组成了由区、部门领导“查房”，每季度组织由区、部门领导、食堂管理员参加“工休座谈会”，每月下发问卷调查表进行一次膳食满意率调查，我们与科室护士长经常交换意见，密切配合，每餐都到疗养员桌前征求意见，把调查收集到的意见及时反馈，具体落实到每个炊事员及服务员，我们一起分析查找原因，从而使饮食质量不断提高，确保了工作的顺利进行。

3.2.2 加强管理，优质服务 不断强化优质服务意识，努力为疗养员提供优质服务，要求全体人员把优质服务作为我们工作的一条主线，“以疗养员的满意”作为检验我们工作的标准，一是增加了“欢迎餐”、“欢送餐”和“生日餐”；二是对待殊疗养员做到“零距离服务”；三是注重抓了“温情服务”，调动积极因素，进一步牢固树立以疗养员为中心的服务意识，提高服务质量。

3.2.3 加强质量意识，落实各项制度 结合优质服务活动，进一步完善各项监督检查机制，确保各项规定落到实处。建立健全各项规章制度，明确各级各类人员职责，规范炊事人员的技术操作规程，定期检查餐厅所属人员在岗在位情况。严格执行食品卫生检查制度，验收入库制度，严格成本核算制度，食品卫生制度。结合餐厅的实际工作，狠抓工作落实，用制度指导工作，用制度保证服务。确保疗养膳食质量。

3.2.4 强化质量，提高技艺 ①从烹调学校招聘炊事人员及服务员，并对炊事人员定期进行技术培训，按实际要求对服务员进行岗前培训，不断提高烹调技术水平，提高了全体人员的综合素质。②根据疗养员的营养要求及市场的季节供应，我们每日制订食谱，食谱每周不重样，并为糖尿病、高血压病疗养员开设了专门的饮食，主副食花样多，粗粮细做，通过各种方式尽可能满足疗养员提出的要求。③加强炊管人员的管理及培训，定期检查个人、餐厅、餐车卫生，提高炊管人员服务态度满意率。④严防食物中毒，确保食品卫生安全。一是严把采购原材料质量关，蔬菜和肉制品必须从正规的厂家和市场购买。二是严把制作关，做到生、热刀具分开，定期消毒。三是严抓人员的管理。四是工作期间非餐厅工作人员一律不准进入操作间。⑤确保食品新鲜，价格合理，为了降低成本，对主副食品的采购做到当天使用当天购买，注重成本核算，注重节约，确保主副食品的质量及新鲜度。

参考文献

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【关键词】 疗养院;非现役文职护士;压力;职业规划

非现役文职护士是按照规定的编制聘用到部队医疗卫生机构中履行现役军人护士岗位职责的非现役人员,杭州疗养院自2006年起已陆续有3批近150名文职护士充实到疗养一线护理岗位。非现役文职护士制度的实施,在确保疗养、护理、科研等任务的完成方面发挥积极作用,有效地缓解了部队疗养院护理人员不足的现象[1]。但作为一项新生制度,与传统的军人护士和聘用护士相比,非现役文职护士在编制、薪酬、工作内容、工作环境、培训、晋升和个人职业发展等方面都存在着差异,这些因素带来的工作压力直接影响着该群体对自身工作的满意度,同时因相关配套制度的缺乏使该群体的职业生涯规划不够清晰,进而影响护理队伍的稳定性。为了解现状,找出文职护士管理存在的问题,我们于2009年10―12月对杭州3所军队疗养院非现役文职护士进行了工作满意度和职业规划倾向调查。

1资料与方法

1.1研究对象以科室为单位按比例抽取杭州疗养院本部及空勤疗区、海勤疗区100名非现役文职护士为调查对象,采用无记名作答方式,其中男性1名,女性99名;年龄:21～30岁,平均(25.23±3.17)岁;婚姻状况:已婚22名,未婚78名;学历:本科17名,大专83名;职称:护师19名,护士81名;工作年限:6个月～9年,平均(4.27±2.85)年。

1.2方法自行设计调查问卷,经相关人员讨论后定稿,内容共3个部分:①一般情况。②工作压力及相关因素调查。③职业发展方向倾向调查。其中第2部分含10个相关因素项,第3部分含5个倾向方向,均为封闭式问卷,各项目采用5分制,满意度高和倾向强烈的评分亦高。本次共发放问卷100份,回收100份,回收率100%,有效问卷100份,有效率100%。

1.3统计学处理将调查数据初步处理后,输入SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。

2结果

2.1非现役文职护士工作压力分析非现役文职护士整体压力处于较高水平,平均(3.92±0.31)分,压力主要来源为淘汰机制的施行、特勤疗养专业知识缺乏、部队严格的管理措施及发展前景不明朗等(表1)。

2.2非现役文职护士职业生涯规划倾向分析该护士群体对个人职业生涯发展规划整体欠清晰,部分护士对向管理岗位晋升、专业技术职务晋升意愿较强烈(表2)。

3讨论

3.1疗养院非现役文职护士整体工作压力较大此次调查表明,杭州3家部队疗养院非现役文职护士整体工作压力较大,这和非现役文职护士的特殊身份密切相关。非现役文职护士是流动的社会人才,是聘用到部队里履行作战保障任务的专业技术人员。因非现役文职护士的聘用需经过严格的考试考核程序,竞争较为激烈,每一位能进入部队的非现役文职护士都是优秀者。但进入部队后并不能享有军人护士一样的职业安全感,需面临淘汰机制。这一方面能促使非现役文职护士不断努力提升自身水平,维持良好的工作状态,保持较好的工作业绩;另一方面,易使非现役文职护士产生较强的失落感,并时刻提醒自己避免犯错,形成高压的工作状态。此外,由地方高校招聘进入部队的非现役文职护士,虽没有军籍,但要履行作战保障的任务,虽然等同于军队干部护士,但因从未接受过正规的训练,故缺乏军事素质[2]。对特勤疗养技能缺乏,短期内也难以适应部队严格的纪律和作息制度,进而造成工作与生活不能协调,引发相应的工作压力。

3.2疗养院非现役文职护士对自身发展前景不明确此次调查有关工作压力的因素中,对自身发展前景不明朗得分较高。作为一项创新的人才制度,虽然总部相关文件规定较为全面,但实际应用中个别环节可操作性不强[3]。相关的岗位晋升、培养方向、晋升标准、业绩评定等配套制度和措施尚在探索和完善之中。与军人护士相比,非现役文职护士的工作稳定性和连续性不够,也缺乏清晰的职业发展路径图,这使非现役文职护士对自身缺乏公平感和被认同感,甚至部分护士产生自己现有工作是“吃青春饭”的想法。且军队疗养院的护理技能较局限,难以达到医院临床护理所具有的普遍适用性,同样工作年限的疗养院护士面向社会再次就业时没有医院临床护士的技术优势。这些不明确的因素给非现役文职护士造成相当大的职业压力,也是疗养院非现役文职护士流失的主要原因之一。

3.3疗养院应给非现役文职护士创造良好的职业发展空间在职业生涯规划倾向调查中,没有明确的发展方向项目得分最高。分析其原因,一是部队现行的非现役文职制度缺乏后续的配套措施,对非现役文职护士群体没有具体的培养目标;二是受制度限制,目前各疗养院提拔非现役文职护士担任管理者只是个案,尚处于探索阶段,未形成普遍性;三是疗养院的护理对象特殊性导致护理技术的局限,疗养护理也未能形成独立的专业技术资格体系。其实,疗养康复护理工作涉及的知识面广泛,在疗养工作中所占的比重很高[4]。而职业生涯规划的焦点是个人目标与现实可行的机会匹配上。索南费尔德提出划分组织的职业生涯管理模式的二个维度,一是对外部劳动力市场的开放性,二是组织内部员工晋升竞争的激烈程度[5]。按此标准,军队疗养院非现役文职护士群体为棒球队形组织,其发展前景受到来自外部竞争和内部竞争的双重威胁。当向管理岗位晋升无制度支持,疗养护理技术资格体系又不具备时,有些护士就会选择适用性更强的临床护理技能的提升作为自己的职业发展规划,这实为不得已而为之。因此,给予非现役文职护士群体以清晰的职业发展路径,提供良好的职业生涯发展规划很有必要。

4小结

军队疗养院非现役文职护士是一个新生群体,已逐步成为完成各项疗养任务的主力,但相应配套制度的不完善使之承受较大的工作压力。高强度的工作压力会使护士产生工作疲惫感,表现为情绪不稳定,易激惹,对服务对象不关心,并会影响护士的身心健康,使护理质量下降[6]。作为管理者,应充分肯定疗养院非现役文职护士的成绩,在肯定淘汰机制积极作用的同时,适时改进具体实施举措,积极探索文职护士的培养和职业发展路径,为其提供培养和晋升机会,创造公平、良好的工作环境,以保障疗养护理质量,稳定非现役护理队伍。

参考文献:

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1 脑卒中失语症的原因及分类

大多数学者研究认为病灶部位是决定失语症类型和影响失语严重程度的最重要因素[6～8]。目前国内外通用的分类标准是以解剖-临床两方面结合进行分类，将失语症分为运动性失语（Broca失语）、感觉性失语（Wernicke失语）、传导性失语、命名性失语和完全性失语（混合性失语）[9，10]。

1.1运动性失语（Broca失语） Broca区受损， 以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词和秩序词句子理解困难，如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差异；复述、命名阅读及书写均不同程度受损。无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。

1.2感觉性失语（Wernicke失语） 颞叶的后上部及其相邻近的顶叶区受损。表现为对词语理解方面的障碍，对词的视觉、听觉或触觉信号不能加以辨认或记忆。感觉性失语的突出特征为人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。患者发音清晰、语调正常，虽滔滔不绝地说但常答非所问，与检查者的提问毫无关系。

1.3传导性失语 病灶部位大多在左侧缘上回。传导性失语以复述不成比例受损突出为特点，表现为患者复述障碍与听理解障碍不成比例，即听理解正常（能听懂词和句子）却不能正确复述。患者言语流畅，能自己说出语法正常、语义完整的句子，但是不能复述出自己说的比较容易说出的词或句子，或错语复述，命名及朗读中出现明显的语音错误。

1.4命名性失语 病灶部位大多在优势侧颞中回后部或颞枕结合区。命名性失语以命名不能为主要特征，呈选择性命名障碍，表现为患者口语表达中找词困难，缺实质词，多用描述物品功能替代物品名称。但患者口语流利、言语理解基本正常，复述好。各型失语恢复期都可表现以命名障碍为主要特点的失语，似命名性失语，因此，命名性失语的病灶可在优势半球的不同部位，但如起病后急性期即表现典型的命名性失语特点，则病灶大多在优势侧颞中回后部或颞枕结合区。

1.5完全性失语（混合性失语） 病灶部位大多在优势半球大脑中动脉分布区的广泛区域。完全性失语是最严重的一种失语类型，所有言语功能都有明显障碍。患者听理解、复述、命名、阅读、书写均有严重障碍，呈刻板性语言，起初甚至表现为哑。

2 失语患者言语康复训练

国内外相关研究表明，脑卒中患者脑组织中的神经元大部分只是损伤，只有小部分是破坏。适当的治疗和康复训练可以逆转细胞损伤，促进代偿、控制并发症和恢复功能[11]。言语康复训练介入越早越好，一般患者意识清楚、生命体征平稳即可进行[12，13]。相关文献研究发现失语症早期康复训练有效率高达89.58%[14]。通过对患者的病变部位和临床表现进行分析，正确诊断患者的失语症类型，制定有针对性的言语康复训练计划，并在训练过程中根据患者的具体情况对训练计划做出恰当的调整和修改，最终可以达到重建语言功能的目的[15]。

2.1尊重患者 脑卒中失语患者因为脑部原因忽然丧失沟通表达能力，大多数患者感到十分自卑和沮丧。在指导其进行言语康复训练时一定要有耐心，态度和蔼，利用手势语言等鼓励患者不要紧张，以非指责性的语言为患者提供护理，在无法表达时不要急躁，告诉他们言语康复是一个长期过程。当患者取得进步时，要及时给予肯定，鼓励他们继续坚持言语训练，帮助患者树立信心。

2.2心理护理 脑卒中患者在疾病的任何时期都会出现心理问题，其中以脑卒中抑郁最为多见，发病率高达40%～60%[16]。心理护理可明显提高康复训练的临床疗效，提高患者的康复效果[17]。脑卒中失语患者面临与他人交流困难时，会显得焦虑不安和心神不宁，个别严重患者，怨天尤人，容易激惹，无故发怒。护士应尽快与患者取得互相依赖的治疗关系，同情、理解患者的处境和痛苦情感，以及他们对自身问题的看法和解释，鼓励患者通过各种方式倾诉内心痛苦体验，使患者将不良情绪发泄出来。医护人员应多关心患者，激发其对生活的热爱，减轻其焦虑、抑郁心理。同时还可多与患者家属沟通，建立良好的家庭支持系统，多鼓励和安慰患者，尽量减少其负面情绪。患者出院后可通过电话随访、定期举办讲座和组织病友交流会等形式继续对其进行心理护理。从而充分发挥患者的主观能动性，更好的积极配合康复训练，早日恢复言语功能。

2.3康复训练的方法 在进行康复训练时，要遵循由少到多，由单音到双音，由简到繁，循序渐进的原则[18]。要注意使患者的注意力高度集中，才能收到预期的效果。治疗时对残存的语言功能采用集中、恰当、反复的感觉刺激，如视觉和触觉刺激[19]。应对不同类型失语症患者制定不同的训练方法和相应的听、说、读、写的治疗计划。

2.3.1运动性失语（Broca失语） 以表达训练和文字训练为主，给予实物、图片、画册等进行复述、联想、呼名、回答问题，描写等训练。应先对患者进行构音肌训练，从口型和发音练起，用嘴吹蜡烛或纸片等诱导发音，从一个字到一个词，到成语到短句，坚持每天练习，有助于语言功能的恢复。

2.3.2感觉性失语（Wernicke失语） 以听理解训练为主，主要包括听语指物、执行指令等；训练时应利用表情-手势-语言三方面结合和患者进行交流，训练时一边说一边做手势，鼓励患者模仿口型。

2.3.3传导性失语 以阅读及复述为主。训练患者说话，医护人员要多鼓励患者，不要着急，慢慢练习，从简到难，依次复述字、词、短语和句子，阅读图片和书报。

2.3.4命名性失语 以口头和文字称呼为主。鼓励患者大声说出自己的想法，采取手势、表情、图片、卡片、图片及笔谈等多种形式进行交流。

3 小结

国内脑卒中失语患者言语康复训练开展近20年，现仍处于普及阶段。相关研究发现，系统的言语康复训练可明显提高患者的交流能力和阅读能力，从而提高患者的生活质量。护理人员应掌握正确的康复手法，帮助患者早日恢复言语功能。

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这是健康服务战略转型的又一方面。正如上述《健康的社会决定论宣言》指出:加强治理的国际合作，发挥多边组织的重要作用。笔者自2002年开始接受研究一个国际项目“非政府组织(NGO)在健康服务中的作用”，以哈佛大学国际卫生体制(IHSP)研究所为顾问，由瑞典主持，有多个国际组织参与，以8个发展中国家为研究对象，经过8年的调查和研讨，一致认为健康服务领域的公私合作、多元治理是全球化的健康服务重要方向。无论在发达国家或发展中国家，富国或穷国，都必须重视民间组织和多边组织的重要作用。原因是确保社区的权能，保证医学和公共卫生服务的可及性、可得性、可接受性和可负担性，更好地实现健康公平和公正。2010年总理与日本首相鸠山由纪夫一致同意在海南万泉乐城建设一个能源、环境、绿色经济和循环经济的低碳低排放的生态城市。10年共投资100亿元，由政府搭台、企业投资、市场运作的管理模式，按服务大众、面向高端、走向国际的经营定位，创建医、护、养、学、研一体化模式，为国内国际游客创造更健康的医疗环境和高品质、亲切的专业医疗服务。经济转型为主要出路在服务业。服务业汇总最大产业是医药产业，它已经成为美国第一大产业。2008年美国医疗支出204万亿美元，超过当年军费支出的4．3倍，相当俄罗斯GDP的1．4倍，也超过中国13亿人1．8万亿美元的总收入。据联合国报告:印度医疗旅游业每年吸引十多万外国患者。2007年印度接待15万“医疗游客”，而且每年增长15%。麦肯锡咨询公司研究:到2012年印度医疗旅游年收入可达10亿至20亿美元。新加坡2006年接待41万旅游者，预计2012年可达100万人，泰国也是如此。旅游健康服务业可带动金融产品和保险市场的创新发展。更值得指出的是:中医养生是中国的优势。海南三亚市中医院先后与俄罗斯、瑞典、奥地利、哈萨克斯坦和塔吉克斯坦等国签订中医国际疗养和带教合同。2004年哈萨克斯坦中医疗养团115名客人包机接受中医院10天的疗养，同年11月15日，哈总统纳扎尔巴耶夫专机一行15人到中医院经过12天的中药、针灸。推拿等治疗，使总统的肩、腰、腿痛得到康复。后来，塔吉克总统和俄罗斯总统梅德韦杰夫先后到中医院接受医疗、康体、保健一体的服务，让中医走向世界［8］。确保社区的权能很重要。笔者曾考察欧美的社区健康服务，他们灵活多样，效率高，效果好。法国被WHO评为全球健康服务满意率第一位。他们由开业医生搞社区医疗卫生服务，国家按服务的数量和质量购买其服务，同时加强监管力度。又如英国医生不靠卖药赚钱，医药分家，病人凭处方在外面药房取药，只交少量处方费，药费由政府支付，并且按病种规定用药标准，不准开大处方或人情方，否则给医生重罚。由于老龄化，护理作用很大。1995年德国颁布社区护理法，社区康复护理可在医保报销，故德、法等国的社区医护人员比例达1∶3～1∶4。护理团队做养生、康复、心理咨询等，很受人们欢迎。笔者在德国到一个社会医学专家家中做客，主妇为退休护士长，出版专著《癌症病人的心理护理学》送给笔者。总之，面临老龄化和慢病“井喷”的局面，中国须积极引导私筹资金于健康产业。目前公立医院改制，为健康产业投资增加新的亮点。2011年私筹资金中，医药占70%，医疗服务业25%(健康网2012－06－22)。须打破行政垄断行业投资门槛，政府在社会服务中须放权交责，不要与民争利，民富大家都富，政府才有钱。笔者考察瑞典，某健康中心设在山顶，为滑雪起点，看到83岁的老夫妻在中心用餐后向山下滑雪40公里(有公交车送回山上)，中心内设90℃的蒸气浴室，为用户锻炼心脏功能。因为当时室外温度为－15℃，与90℃温差大，利于心脏适应能力的训练。这种因地制宜的做法，在深圳市桃园居社区健康中心也充分体现。此中心由澳洲归国华侨举办，除有良好医药设备外，还为用户组织歌舞组、书法组、种菜组，供营养餐，听法律、医学、心理咨询等。德国有180个马拉松协会，居民捐出自种水果和自养鸡生的蛋作为奖品，政府不花一分钱。香港只有600万人口，有各种民间组织一万多个，协助政府管理社区事务。这正是放权交责、社区赋权(empowerment)，达到善治(governance)的目的。在市场经济环境下，政府的主要职能是经济调节、市场监督、社会管理和公共服务。要善于学习，克服计划经济时代的思维定势，发挥市场在优化资源配置的作用，以体现公平和均衡。不能越位、缺位、错位和不到位，以提升经济发展质量。目前我国医改“越位”太多(如对三级医院)，对社区“缺位”和“不到位”。政府对公共卫生服务放权不足，统得过多(如社区健康服务靠卖药赚钱，以医养防等)。须知消费已成为我国经济发展的第一拉动力和贡献力。不同收入水平的群众，健康消费常被限制。如对一个孕妇接产，一般人可用几百元，富人可用几万元还须预约排队等候。限制富人包贵宾房，认为不公平，更不用说有些地方限制民资办社区卫生服务，不愿放公共服务的权，不愿负监督市场的责任。这些做法违背了多元治国的国际潮流。

从健康教育(促进)到健康管理

20世纪20年代，我国已有文献提出健康促进概念，这比健康教育更加广泛。应强调政府主导在健康管理中的作用。1986年通过的《渥太华健康教育》明确健康促进的5点策略:即制定健康的公共政策，创造支持性环境，强化社区行动，发展个人技能，调整卫生服务方向。随着城市化、工业化、人口老龄化、环境恶化，传染病减少，而慢性非传染病增加，健康危险性增高。以疾病为中心的诊治模式难以应对客观需要。据研究，人群最不健康的1%和患慢性病的19%用去90%的医疗费，而健康的70%只用10%的医疗费。只关心疾病诊治的投资系统，忽视现在相对健康的80%人有健康风险，它造成经济和政治上的损失更大。如用放支架治疗冠心病，可减少二次心梗的80%～90%。但6个月后，有10%～20%患者又出现重新堵塞。再研究抗凝支架，医疗费又上升。随年龄增大，健康水平不断下降，医疗费不断上升。美国卫生经费占GDP的17%。对生产力产生负面影响，是对经济发展的挑战。这使人们悟出一个道理:企业家和学术界关注健康管理。HarrisonBD等提出生产力管理以应对不断上升的挑战。人们认识到健康管理是核心竞争力。健康的管理方式应该改变，要改变以疾病为中心的诊治模式。美国梅奥集团办《健康的生产力管理杂志》”，成立生产效率管理学会，办保险公司已提供个性化和专业化的服务，从而降低公司的赔付率，强调员工健康对提高生产效率的重要性，须干预影响健康的因素，鼓励健康行为的转变，以提高生产效率。兹举下列两个案例［9］:(1)夏威夷医疗保险服务公司:对员工发“健康通行证”(HealthPass)。到2001年已有20多万人参加。目标要求:降低健康风险，改变长期健康状况，减少医疗费用开支，鼓励健康行为转变。结果10年内参加者比不参加者每年总计节约440万美元。(2)太平洋联合铁路公司:提出“健康轨道”计划。通过控制10个健康因素(高血压、高血脂、超重、糖尿病、疲劳状态、缺少锻炼、吸烟、哮喘、忧郁症、精神压力)。结果证明:健康管理用1美元可收到3．24美元的效益。几个因素的费用－效益比分别为:高血压1∶4．29、高血脂1∶5．25、吸烟1∶2．24、体重1．1．69。联合国人类发展调查报告指出:平均寿命增加10%，GDP增加1．1%。2011年美国两任总统经济顾问保罗•皮尔茨著《新保健革命》，提出保健产业(wellnessindustry)观念，认为保健产业为事前服务，它区别于疾病产业的事后服务，它为人群提品和服务，使人们更健康、健美和延寿，防患于未然。保健产业包括6种产品:健康食品、保健品、健身、健康信息服务、健康保险和健康产品销售业。这些产业是通过做大善事，取得大财富的一个世界最好的产业。它与传统的治疗、制药业不同，成为三个社会主导性产业之一:保健、汽车和个人电脑业。它是信息经济后的新兴经济，要求把改善健康带来的福利价值纳入全面收入(fullincome)之中，纳入经济核算，以全面反映健康对经济的影响，而非GDP，总称为朝阳产业。据研究第三产业专家李江帆报导，广东健康消费力近年每年增加15%～20%。目前人群中亚健康者约占75%。找到前端产业可缓解看病难、看病贵。因此，保健产业应升级以应对。养生、气功、药膳、中医药、健康文化等对“乐退”(快乐退休)一族很有吸引力。据羊城晚报(2012－07－12)报导:他们把消费作为生活舒适、追求健康、社会责任和增长智慧。他们45岁前后考虑“乐退”。中国约有6万多企业家具备条件，他们不满足于物质富裕，要求精神富裕。还有人到清华大学EMBA学习，以提升智慧。2001年，全球第三产业比重达67．7%，第一、二产业为3．8%和28．6%。须加深对三个产业的战略地位的认识。过去强调上第一、二产业作为“政绩”，现已改为发展服务经济、民生经济，创建环境友好型、低碳经济的生态城市。美国20世纪80年代兴起健康管理的原因，除上述健康治理方式改变外，又一原因是美国原总统艾森豪威尔认为:“自由、协商和个人责任感”是美国当时的保健原则(20世纪50年代)。目前，这种看法已经落后于国际潮流。自由经济造成美国和欧洲的经济危机，反映对金融的管理不力。目前美国约有70%的人在健康管理中受益。从政府到个人，从保险公司到医疗机构，从雇主到员工，从病人到医务人员，人人参与健康管理。奥巴马的医改政策亮点是对个人和企业强制保险，目标是使美国医保全覆盖。发达国家医保早已全覆盖，美国是最后一个。他们的医改强调社会责任感，而不是个人责任感。其实个人和社会责任之间并无矛盾。有人认为吸烟是个人行为，不知道吸烟可致癌、心血管病和呼吸系病。这些造成我们经济损失相当于烟草税的3．5倍。香港1982年实行控烟法，2007年扩大到所有室内工作间和部分室外场所。香港警务处协助，常突击检查法规执行。设24小时举报电话，违反者罚款1500元，使吸烟率降到全球最低，为11．1%，正向无烟城市迈进。可见，管与不管，控烟效果大不相同。内地与香港毗邻，但控烟管理落后，被WHO称为:“宁要漂亮烟缸，不要人民健康。”欧元之父蒙代尔认为:“将中医治未病‘出口’到其他国家也是有益的传播。”杭州师范大学成立以中医治未病为理念的健康管理学院，已经招收博士研究生，完全适应产业转型，发展第三产业的国际潮流。上海卫生部门已成立服务产业高级化研究组。应该突破把健康管理只是体检、检测、分析和风险评估等范畴，扩展到亚健康和养生管理等，以适应“4P”时代，即prediction(预警)，prevention(预防)，personalization(个性化)，participatory(分享)。珠海市一位中医博士，十四年如一日，深入社区健康服务，用中医药为居民治疗、康复和养生，建立尚古养生园，组织连锁社区和文安健康咨询公司。他们曾为一个卧床2年的中风病人康复起床走路，深受居民赞许，成为广东省中医进社区和民资进社区的亮点。主席已提出，到2020年我国要建成创新型国家的目标。创新就是产业创新，健康产业属于该范畴。北京建立国际健康城，以“健康快乐”为核心元素，中医治未病。健身、养生、旅游和休闲成为时尚。在这方面，护理人员及其团队起到了作用。德国1995年颁布《社区护理法》，社区护理可由医保报销，极大方便居民。上文介绍的海南省万泉乐城，符合全球健康产业转型的大趋势。行成于思毁于随，我们要利用中国特色的社会主义优越性，创新健康管理模式，为中华民族的复兴多作贡献。

战略转型升级两种方法

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（广东外语外贸大学南国商学院，广州 510545）

（South China Business College，Guangdong University of Foreign Studies，Guangzhou 510545，China）

摘要：我国已经进入老龄化社会，老龄化问题越来越受到社会关注。针对广州老年公寓质量和服务无法很好服务老年人群的状况，文章通过分析美国和日本老年公寓的发展经验，从政府和企业两个方面提出广州老年公寓发展的建议。

Abstract： Along with China has entered the aging society， society pays more attention to the aging problem. Focusing on the quality and service of apartments for the elderly in Guangzhou can′t serve the elderly population well， this article analyzes the development experience of the United States and Japan′s apartments for the elderly to suggests some advices to governments and enterprises on the apartment development.

关键词 ：美国；日本；老年公寓；经验；启示

Key words： America；Japan；apartment for the aged；experience；enlightenment

中图分类号：F293.33 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2015）19-0257-03

基金项目：本文为2014年广东省大学生创新训练计划项目（201412620012）：人口老龄化背景下广州市老年公寓住宅问题研究——基于白云区的调查数据阶段性成果。

作者简介：刘俊伟（1994-），男，广东潮州人，广东外语外贸大学南国商学院2013级市场营销专业学生；潘嘉楠（1994-），女，广东兴宁人，广东外语外贸大学南国商学院2013级市场营销专业学生；苏明（1983-），男，湖南永州人，广东外语外贸大学南国商学院教师，硕士，讲师，研究方向为工商管理。

1 老年公寓定义及其分类

1.1 老年公寓定义 老年公寓指的是专供老年人集中居住，符合老年体能心态特征的公寓式老年住宅。它具备餐饮、清洁卫生、文化娱乐、医疗保健等服务体系，是综合管理的住宅类型，[1]也是现代老人颐养天年的重要场所。

1.2 老年公寓分类及特点 根据老年人自主能力的差异，老年公寓分为三种类型：独立型老年公寓、集合型老年公寓和护理型老年公寓。[1]它们在各自的设施配备和适用居住的老年人群有所不同。独立性老年公寓往往造价较低，适合有自理能力的老年人居住，如日本北浦和老年公寓。它与城市社区服务设施距离较近，有着交通便捷的特点；集合型老年公寓是集合护理服务、社交娱乐场所、公共食堂和完备的保卫和警报系统于一体的老年公寓，适合有较强自理能力的老人居住，如广州友好老年公寓；护理型老年公寓的建筑都是按无障碍设计，有独立的卧室和卫生间，但起居室和厨房往往是共用的，并提供全日制的护理和医疗服务，如美国的The Terraces。

2 日本老年公寓发展的经验

2.1 老年人法律法规的支持 日本老年人福利法律体系逐步完善，从经济收入、社会福利，医疗保健和老年保险等多个方面对老年人的权益给予了保障。早在1959年，日本便颁布了《国民年金法》，强制20岁以上60岁以下的日本人必须加入25年期的国民年金的交付，以便在规定的年龄享受老龄基础年金。[2]这部法律的颁布意味着社会养老的开始，为后来老年产业的出现奠定了基础。后来，日本相继颁布了《老人福利法》和《老人保健法》，两部法律意在促进老年人的身心健康和医疗保健，继而推动了老人住宅和保健事业的发展；而《护理保险法》的出现，使得使用者可根据自己的意愿选择保健和福利服务。《护理保险法》的出现为商业性老人护理公司的发展提供了法律保障。[2]

此后，日本在规范养老市场的发展也出台了若干法律政策，如《养老企业资质审批条例》、《养老设施验收规范》、《养老企业从业人员资格验证条例》等。[2]养老法律不仅保障了人们晚年安定的生活，也给老年企业的诞生和护理行业发展提供了契机。在国家法律政策下，日本老年服务企业不断发展壮大，提供高质老年服务的老年公寓应运而生。

2.2 与社区相结合，小规模连锁经营 开发商在社区内建立连锁小型老年公寓，如日本医学馆的墨田项目。此类项目主要吸引社区周边老年居民的入住。此种经营方式优点是利用了社区医院、超市、银行和一些公共设施等资源，大大减少开发和建设公寓外部环境的费用。同时，小型公寓连锁分布在不同区域，能保证快速拥有高入住率和尽快盈利。再者，项目能快速得到政府允许并投入建设，具备销售周期短、配备人员少和灵活性好等优势，而且老年的入住成本比大型老年公寓低。最重要的是老人能够时常得到探望，从经济和精神上得到子女的支持，有益老人愉快温暖地度过晚年。

值得注意的是小型公寓一般将餐饮、饮食等基础服务采取外包，但公寓内部必须配置介护设施，同时和周边医院达成合作联盟。最后，选址尽量在公共配套便利且较为安静的地方。高素质员工和高入住率是养老地产运营的关键要素，而与社区结合、小规模连锁经营极大减低了养老地产的风险。

2.3 多行业进行联合开发 大型老年公寓的开发和运营需要大量资金和资源，单个企业难以维持。而多行业的联合开发，能够很好解决融资和运营服务的问题。SunCity是日本少有的提供大型养老地产的公司，由日本100家企业联合出资，股东涉及银行、保险、商业、酒店和实业等。以其旗下的银座为例，银座是自理、介护型混合住宅单元，是位于市中心的大型养老公寓。在建设运营方面，银座使用高规格的酒店式装修，酒店式的运营管理由酒店行业的股东提供，装修材料由实业公司提供，医护人员由相应的医疗机构培训。医疗方面则有提供日常健康管理诊察的西崎诊所，同时还与专门给日本皇室就医的圣路加国际医院合作，提供每年一次的体检和医疗救治服务。

银座的多行业对老年公寓的联合开发，不仅能解决融资和运营管理的问题，提供了专业化服务，而且联合过程中会形成一条老年产业的服务链，从养老保险开始，各个行业的加入会促使服务链更加的细致、完善，推动老年服务的提升。

3 美国老年公寓发展的经验

3.1 养老方式多样化 美国早在1944年就已步入老龄化国家的行列，因而老年社会福利事业发展较早。美国政府对老年社会福利事业采取“补缺”政策，即国家的社会福利机构只有在发展不能维持时，国家才会给予帮助，竞争式发展促进养老方式的多样化。[3]

美国依靠市场的自动调节，让整个产业自由发展。竞争令美国老年服务产业较发达。企业针对老年人的需求开发老年服务产品，分支较细。例如，针对喜欢参加身体和社会活动并有年龄限制的活跃老人社区、安全而又保留个人空间和隐私的独立生活社区、提供上门服务帮助老人料理生活的协助生活机构等。

美国政府鼓励老年人居家养老，而居家养老也是美国目前老年人最普遍的养老方式。当老年人需要照顾时，协助生活机构就会提供上门服务，帮助老年人照料生活起居。[4]服务包括洗澡喂饭；老年人心灵安慰和医药管理等活动。

3.2 政府机构的支持 在美国纽约，老年公寓大部分属于廉租房的一种。光是接受联邦政府资助的就有170多家，大约每3条街道就会有一栋老年公寓。

克林顿花园是一座位处纽约曼哈顿黄金地段的老年公寓，由美国联邦政府提供援助建造的，公寓周围的生活设施、交通都极为方便。[5]以下是该公寓所具有的特色：

①该公寓只接收纽约市年收入低于25100美元的65岁以上的老年夫妇，或年收入低于22000美元的62岁以上单身老人。只收取老人月收入1/3的费用作为入住资金。

②医疗方面，公寓内的社工可帮助老人们申请医疗补助、护工等，若入住老人的月收入低于一定标准（每年都会有变化）时，医疗费用全部由政府出资。

③公寓内设备维修工人素质要求高，因此，当公寓内扶手、警报器等出现故障，都会在很短的时间内得到跟换或维修以及其他的服务设备都为老年人提供一个舒适、方便的养老环境。

而克林顿花园的开支来源除了入住老人的租金，还有一部分主要来源于“老人局”的补贴。老人局是美国联邦政府为老人们解决衣食住行和提供服务与帮助而设的一个部门，遍布各个州市。许多老年社会福利机构每年都会向老人局申请经费。老人局目前在美国老年社会福利事业中扮演着一个不可或缺的角色。

3.3 老年产业的集中化 “太阳城”始建于20世纪60年代初，地产商德尔创新地将专供老年人居住的样板房与疗养医疗中心相结合，形成了一种新型养老地产项目。截止到2012年，美国“太阳城”住户达1.6万户。作为全球知名的大型养老地产，值得注意的点：[6]

3.3.1 打造专属于老年人的城市，一切以“老人”为本

城内明文规定，所有的居民年龄要求55岁以上，65岁以上的老年人人口占全城总人口的79.8%。汽车时速最高为48公里/时。公寓为丰富住户的老年生活而开设的各类课程与活动80多种。老年服务机构穿插各个街区，创造了一个省心、贴心的养老环境。

3.3.2 住宅类型多样，房价合理实惠 “太阳城”常年温暖舒适，适合老年人居住。城内有多种住宅类型，大致有别墅、多层公寓、独立居住中心等，老人们可以根据自己的需求来进行选择，由于无须向政府缴纳税金，因此房价便宜，一般老年人都可入住。

3.3.3 老年服务模式创新 创新式的将“居家”养老与不同的老年服务产品相结合是“太阳城”最大的特色，除了使得老人们很好的保留了个人独立空间的同时，住宅内的无阻碍设施也照顾到了老人们行动不便的地方。

“太阳城”的成功因素之一就是它很好的将养老地产、老年医疗、老年服务和教育等机构很好的结合推向美国老年人消费者，很好的迎合了目前美国老龄化趋势。

4 广州老年公寓发展所面临的主要问题

“银色浪潮”下的广州，“老年公寓”这一新型的养老服务设施具有良好的发展前景，然而广州老年公寓质量参差不齐，存在以次充好的现象，政府没有制定严格的管理机制，监管不足，以致政府和养老机构不能很好地协同服务老年人群。主要原因为：

4.1 退休、医疗保障体制不健全 据我们实地探访和网上查询，广州市内老年公寓的费用普遍较高，基本月费在5000元以上。广州自2014年1月起调整城镇企业职工基本养老金，月均额达到3019元/月，依旧难以支付。且一旦老人生病，要想报销医疗费用必须到指定医院进行治疗，其他城市的老人在广州养老，医疗费可能得自掏腰包或报销的金额较少。因而，养老保障制度的“适用性”和“便携性”差。[7]

4.2 养老资源与需求的矛盾 广州养老设施总量不足，90%老人还需依赖家庭养老；但广州老年公寓整体入住率只达到80%左右。其一是公寓价格太高，其二是公寓质量与定价的不协调加剧了供需的矛盾。更严重的是老年服务专业人员的缺乏，位于白云山麓一家老年公寓曾因用非专业护工的导致老人夜间发病，使客户对老年公寓的服务质量存在质疑，高素质护理员的缺乏已成为养老企业服务的短板。

4.3 老年产业未形成系统全面的老年服务体系 老龄产业涉及广泛，除了养老服务，还包括老年教育，老年旅游，老年用品，老年文化娱乐，老年房地产等。[7]广州绝大部分老年公寓未设立老年大学，老人文化娱乐节目少之又少。广州目前还未系统全面的老年服务体系，主要原因：除老人医疗保健外，老人专用品和精神文化用品开发不足；管理和扶老政策落后，政府的支持跟不上老年产业发展的步伐。各个行业对老年领域产品市场不熟悉，需要引导；而已发现老年市场的企业则对老年产品研究开发不够深入，主要着重于老年地产。

5 美日老年公寓发展经验对广州的启示

5.1 政府方面

5.1.1 完善老年人相关法律法规 完善的法律有益老年产业的规范和良性发展，广州还未制定关于《养老设施验收规范》和《养老企业从业人员资格验证条例》等相关政策法规，出台这些法律法规能够令老年公寓在硬件设施和服务质量上有所提高；且设立并紧抓市场准入机制，让老年产业成为广州高质量服务的行业。此外，至关重要的是，广州政府及相关部门需落实法律，根据正确的法律执法，建立良好的市场秩序，监督并管理整个老年产业市场。

5.1.2 要设立贴近老人生活的服务机构 功能类似于美国老人局的广州养老服务产业协会于2014年4月是成立，主要关注老年产业宏观问题，如广州老年人的合法、合理权益，加强与养老产业的联系和维护行业规范。建议协会要多关注老年生活细节问题，协会下加设研究老年人生活问题部门，关注老年人衣、食、住、行等细致问题，探索他们生活习惯和心理世界。再者，协会应有效地管理当地的老人服务机构，设立举报和评价机制，接受老人投诉，查验后催促企业整改。协会定期对老人生活进行调查报告，为给养老企业和福利机构提供指导。

5.1.3 鼓励居家养老 2014年，广州市60岁以上老年人有130多万，只有约4%的老年人可入住养老机构，90%需通过家庭养老。另一方面，广州市老年人人均收入低，导致大部分老年人无法支付高昂的公寓费用。因而，广州政府应鼓励家居养老，每月补贴一定金额用于家庭护理员的支出。广州市虽然有社区居家养老服务部107家，覆盖全市142个街（镇），但只有7977名老年人享受到这种服务。因而，广州应扩大社区养老服务部的规模和护理人员招募，或者招引护理企业进驻社区，提供更多的上门生活照料和康复护理服务。其中，专业护理员的缺乏也是居家养老的一大限制因素。居家养老节省了养老费用的支出，也为老年人营造了一种轻松舒适晚年生活。

5.1.4 政府给予老年公寓经营优惠政策 老年公寓的建设具有福利性质，政府和社会在人力和物力给予支持。为此广州政府可以在土地政策、贷款年限和利率、营业税等方面实行一定的政策倾斜，让企业对老年产业产生热情和信心。也可像服兵役般颁布法定义工时间，年满18周岁的公民需到老年公寓等服务机构服务一定时间，减轻老年公寓劳动力问题。[8]

5.2 企业方面

5.2.1 联合建立老年产业商会 像万科等地产龙头企业，可带头建立老年产业商会，意在吸引广州各行业的资源共同开发投资。广州的红堡颐养公寓投资主体中囊括了产业投资、医药科技、新能源、养生保健、科研究机构等十多家企业。多企业的联合开发降低了单个企业的投资风险，此举能很好解决融资和运营服务的问题。为了能让更多的企业参与并受益于老年公寓的投资，老年产业商会的建立是必要的。此外，老年产业商会可联手老年产业协会共同开发老年产品和老年市场，并对老年公寓建立系统的评级，从而规范老年公寓市场，细化老年市场和完善老年服务。

5.2.2 品牌化、规模化经营 品牌化经营是树立公寓形象，得到社会公众认可的最佳方式。广州颐景老年公寓以医疗优势凸显特色；友好老年公寓以多样化服务，优美环境色为自己打造品牌；红堡颐养公寓欲打造广州首家星级酒店式养老寓。品牌化可依完备的医疗条件、打造活跃的阳光社区、或可护理老人痴呆症人群等特色加以推广宣传。规模化也是老年公寓的成功之路，除去可联合其他企业开设大型老年社区，也可像日本建连锁小型老年公寓，其投资少；风险低；与小区医院合作，为小区周围老人提供老年照顾服务。规模化的同时，也可以采取多品牌经营模式，满足不同层次顾客需要。[8]

5.2.3 培养专业化服务人才 无论是福利机构还是老年公寓，专业护理人员都是稀缺的。因服务对象的特殊性，要求从业者必须具备专业的生活照料及技术护理能力，如睡眠照料、排泄照料以及给药、观察、消毒、临终护理等。今年，国际大健康养老产业（广州）信息港欲筹备建立中国第一家护理学院，并且将会颁发教育部认证的专业学位。任重道远，信息港要积极联合广州老年产业协会组织人员全面培训并颁发护理能力认证等级证书，填补护理人才在市场上的缺口，专业的优质服务是公寓发展的根本。

5.2.4 人本化设计+丰富的老年人活动 企业需要人本化设计将老年公寓打造成舒适温馨的居住地、用丰富的活动开展老人新的活力生活。老年公寓环境的选择、户型设计及配套的设施从老人的需求和特点出发，如广州市荔湾区颐和养老豪廷公寓落位于花地河畔，环境优美，交通方便。建筑采用低层或配电梯的小高层设备，道路以无障碍设计，缓斜坡为主。房间内部有充足的采光和适宜的通风条件，并配有小阳台；室内铺设了木质地板，床边、厕所和走廊两边都设置了扶手栏。除此，公寓也开展各类活动鼓励老人参与娱乐、群体生活。广州的老年公寓应积极开展各种教育、兴趣、艺术、体育等活动，营造阳光向上氛围，吸引老人入住。

参考文献：

[1]白秀娜.老年住宅市场需求分析与开发对策的研究[D].吉林大学硕士论文，2008.

[2]彭莉莉.日本养老福利制度及服务设施运营的启示[J].湖北社会科学，2011（08）：59-61.

[3]夏艳玲.老年社会福利制度：补缺模式与机制模式的比

较——以美国和瑞典为例[J].财经科学，2015（1）：125-134.

[4]朱青，罗志红.中外老年住宅供给模式的比较与借鉴[J].特区经济，2007（11）：105-106.

[5]沈克明.纽约市的老年公寓和管理[J].城市开发，2012（21）：40-42.

[6]王志成.他山之石2美国人怎么做养老地产[J].沪港经济，2015（01）：82.