骨折康复期护理范文

导语：如何才能写好一篇骨折康复期护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【摘要】目的:探讨对骨盆骨折患者施行围手术期有效护理,以减少患者术后并发症的临床疗效,并对患者进行针对性康复指导,以促进患者早日康复。方法:选取我院收治的60例骨盆骨折患者的临床资料,对患者进行围手术期有效护理,观察护理疗效并总结护理经验,对术后患者进行康复指导,促进患者早日康复。结果:本组患者在病情稳定之后,均实行复位内固定,手术之后有1例患者因尿道损伤并发尿路感染,经过对症治疗后康复出院,获得了满意的临床疗效。结论:患者在手术之前施行积极有效的抢救措施,在围手术期进行有效、全面护理,对手术患者进行正确、有效的康复指导,可以促进骨盆骨折患者病情的早日康复,临床疗效满意值得在临床推广。

【关键词】骨盆骨折;围手术期护理;分析;康复指导

【Abstract】Objective: Study on effective nursing care to the pelvic and fracture patients who are in the perioperative period for the sake of reducing postoperative complications happening, and cooperation with pertinent rehabilitation instructions to the patients, so as to promote their recovery as early as possible.Method: Selecting 60 cases of clinical data that the pelvic and fracture patients were received and cured by our hospital, the effective nursing care was implemented on the patients who were in the perioperative period, at the same time, in order to promote patients earlier recovery, rehabilitation instruction was made to the after-surgery patients based on observing nursing effect and summarizing nursing experience.Result: Reduction and internal fixation operation was made on each patient after their conditions were getting stable, there was one case, after operation, that concurrent urinary tract infection was happening due to urethral injury, but after symptomatic treatment, the patient was recovered and discharged from hospital with satisfactory clinical effect.Conclusion: the active and effective emergency treatment before operation, and overall nursing care in the perioperative period, and proper rehabilitation instructions after operation, may promote pelvic and fracture patients to be recovered as early as possible, and clinical effect is worthy to be extended in clinical practice.

【Key words】Pelvis bone fracture; Encircles surgery time nursing; Analysis; Recovery instruction

骨盆骨折多是因为外力撞击骨盆或者暴力挤压所导致,患者除了有疼痛、肿胀、功能障碍之外,常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、头部联合伤,治疗方法或者护理措施不当,可以给患者造成较严重的身体伤害甚至死亡[1],因此提高护理质量就显得非常重要。我院对骨盆骨折的患者进行全面、有效的围手术期护理,临床疗效满意,现将护理报告总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:选取我院2007年3月~2009年6月骨科收治的60例骨盆骨折患者的临床资料,其中男性34例,女性26例,年龄在18~79岁之间,平均年龄35.8±3.5岁,因外伤所致骨折患者42例,交通外伤18例。有20例患者伴有不同程度的休克症状。并发症:伴尿道损伤7例,脾破裂3例,腹膜后血肿2例,肾挫裂伤2例,颅脑损伤2例,合并四肢骨折5例,肋骨骨折合并血气胸4例。

1.2 方法:患者入院后经过及时、有效的抢救措施,并对症治疗,进行正确的护理,有效的控制患者的并发症,及时观察患者的病情,待患者的病情稳定后,采用切开复位重建钢板螺丝钉内固定术[2]。在手术之前对患者施行心理护理、制动和防压疮护理,对术后患者施行预防切口感染护理、预防尿路感染护理、预防便秘护理,并进行功能锻炼指导,观察患者的康复疗效。

2 结果

本组患者在病情稳定之后,均实行复位内固定,手术之后有1例患者因尿道损伤并发尿路感染,经过对症治疗后康复出院,获得了满意的临床疗效。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:患者在受伤后对医院的环境不熟悉,心理状态比较复杂,因此医护人员要对患者进行有效沟通,取得患者的信任,向患者介绍手术的特点,减轻患者的心理压力,在护理过程中,要对老年患者的意见要听取和采纳,使患者能够树立积极治疗和康复的信心。从而预防骨关节并发症的发生[3],促进肢体功能的恢复。

3.1.2 健康状况评定:在手术之前完成各项检查,分析患者的健康状况,对合并高血压、糖尿病、呼吸系统疾病的患者要积极的对症治疗,密切观察患者生命体征的变化,使患者能够接近生理状态,能够更好的耐受手术。骨盆骨折患者多是由于较强的歪理所致,常会伴有头、胸部、腹部、四肢的合并损伤,而且骨盆内有丰富的血管,因此患者容易发生失血性休克,因此应该及时将病人转到急救室,建立静脉通道[4],护士要配合医生积极的抗休克治疗,并检测患者的基本生命体征、意识、皮肤色泽、每小时尿量、瞳孔、神志、直肠有无出血,以及下肢的运动感觉。

3.1.3 制动护理:为了维持患者骨盆的稳定性,尽量的减少患者搬动的次数,以避免骨折的再移位,减少患者的疼痛和出血是护理的基本原则。将患者安置在充气垫的硬板上,患者不能随意的翻身,在病情允许的情况下,可以向健侧翻身[5],并保持床单的平整、干燥。以防止褥疮的发生。

3.2 术后护理

3.2.1 术后生命监测:由于骨盆骨折的手术时间比较长,在手术中的出血比较多,因此手术之后48h内要严密的观察伤口渗血情况,每2h挤压引流管1次[6],给患者实行功能心电监护,并正确记录引流量,发现异常情况时要及时汇报医生。

3.2.2 术后预防切口感染的护理:骨盆骨折内固定术的手术切口比较大,并且损伤周围的组织比较多,术中出血较多,因此患者在手术之后切口处容易形成血肿并继发感染。因此在手术过程中药彻底的止血,在手术之后除了要加压包扎外,还要密切的观察患者的伤口周围肿胀情况、体温、波动感和牙痛,并保持切口敷料的干燥,指导患者进食高维生素、高营养的食物,以促进伤口愈合。

3.2.3 术后预防尿路感染的护理有的患者在骨盆骨折是会伴有尿道损伤,因此患者在术后要留置导尿,与预防尿路感染,这对于预防并减轻患者的痛苦十分重要。保持导尿管的密闭、无菌、通畅并定时的夹闭尿管,每隔3~4h开放一次。鼓励患者多饮水[7],如果尿液出现浑浊,伴有血块时可以使用庆大霉素8万U溶于500ml生理盐水中冲洗膀胱,并保持会引的清洁。

3.2.4 术后预防便秘的护理:骨盆骨折的患者由于骨折的刺激,可能会造成患者植物神经的紊乱,加上患者卧床的时间比较长,导致肠蠕动减慢,因此患者出现便秘。可以指导患者少食多餐,少食用或者不服用产气的食物,可以食用蔬菜、水果、粗纤维食物,多饮水,养成定时饮水的习惯,有便秘的患者可以口服缓泻剂或者开塞露通便。

3.2.5 术后一般护理:每天按时开窗,保持室内空气流通,病室内禁止吸烟,每天给患者拍背2~3次,协助患者及逆行那个扩胸运动,并知道患者进行有效咳嗽、自主排痰,必要时可以给患者进行雾化吸入。观察患者肢体活动和肌力的变化,注意患者患处肿胀、疼痛和血液循环情况, 患者下肢一旦出现肿痛、皮肤温度升高、严禁进行按摩,防治血栓脱落引起肺栓塞。

3.3 术后康复指导

3.3.1 术后西医康复指导:患者在手术成功后要尽早的的进行功能锻炼,可以有效的减少脂肪栓塞和并发症的发生,并促进骨折的早期愈合,已达到理想的康复效果。患者的功能锻炼要注意循序渐进,活动范围有小到大,由单关节到多关节,使患者逐渐适应,指导患者进行踝关节背伸和屈伸运动,同时进行股四头肌的静止性收缩锻炼,被动活动膝关节。在2周之后鼓励 患者主动活动下肢关节,进行直腿抬高锻炼,以防止关节僵直和肌肉萎缩,并指导患者逐渐扶拐不负重行走,在手术后的3个月要进行X复查,以保证手术的成功。功能锻炼有重要的作用,可以促进骨折的早期愈合。

3.3.2 术后中医康复指导:术后患者病情稳定后可以进行中药熏蒸疗法,为了使中药充分分的发挥祛风除湿、活血化瘀和消炎止痛的作用,将红花、没药、乳香等中药制成熏蒸药袋,使用前将药袋放置于熏蒸罐内,浸泡加热后使用,每次熏蒸的时间为30~40min,在治疗期间嘱咐患者注意休息,避免受寒凉,注意劳逸结合,护理人员在使用熏蒸机器时,应该严格掌握操作程序和控制舱内温度。此外还可以给患者进行针灸治疗,在针灸时选择患者相应穴位,以毫针针刺30min,目的是通过针灸穴位,可以达到驱寒、通络、化湿的作用。

患者在手术之前施行积极有效的抢救措施,在围手术期进行有效、全面护理,对手术患者进行正确、有效的康复指导,可以促进骨盆骨折患者病情的早日康复,临床疗效满意值得在临床推广。

参考文献

[1] 张燕,张海峰.骨盆骨折合并伤的护理体会[J].职业与健康,2006,22(6):416

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[5] 姜德红,李定国,王万春,等.髋臼骨折手术并发症的防治[J].中国现代手术学杂志,2005,9(1):61～63

篇2

【关键词】  骨折;肩部;损伤;手术;康复护理

【摘要】  [目的]探讨肩部骨折病人的围术期术前术后的康复护理护理措施。[方法]对47例肩部骨折病人实施内固定手术治疗术前术后给以对症及康复护理，如早期给予止痛、合理、心理护理及肩关节康复训练等;观察病人骨折愈合和肩关节活动情况。[结果]47例病人手术治疗获得满意效果，经随访，锁骨和肩胛骨骨折均愈合良好，肩关节活动范围无明显受限。[结论]术后肩部及关节给予恰当的护理措施及康复训练，能达到防止肩关节僵硬，恢复肩部及关节功能的目的。

【关键词】  骨折;肩部;损伤;手术;康复护理

肩部骨折除单纯的锁骨和肩胛骨骨折外，还有一种即浮肩损伤是指同侧的锁骨干和肩胛颈同时骨折而造成肩关节上部悬吊复合体结构双重破坏的一种少见的肩部严重损伤[1]。浮肩损伤是一种高能量损伤，多见于车祸伤和高处坠落伤。我科2007年1月—2009年12月共收治肩部损伤47例，其中浮肩损伤病人11例，均采用手术治疗，并在术后给予精心护理及康复指导，取得满意效果。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

47例肩部损伤病人中，男31例，女16例;年龄30岁～55岁，平均42岁;右侧肩损伤29例，左侧肩损伤18例;车祸伤35例，高处坠落伤12例;伴多发肋骨骨折16例，合并肺挫伤10例;11例浮肩损伤病人中，同侧肩胛颈骨折+锁骨干骨折7例，同侧肩胛颈骨折+锁骨外侧端骨折2例，同侧肩胛颈骨折+肩锁关节脱位2例。

1.2 治疗及结果

47例病人均采用锁骨、肩胛骨重建钢板固定，术后给予抬高患肢，协助并指导关节和肢体功能锻炼以及系列护理措施，手术治疗获得满意效果。47例病人均获得随访，6个月～15个月后，42例病人肩部无疼痛，外展肌力5级，肩关节活动不受限，恢复正常工作;5例病人肩部有轻度疼痛，外展肌力4级，肩关节活动略限(外展45°以下)，能正常工作。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 创伤早期护理

肩部损伤是一种高能量损伤，多数都伴有肋骨骨折、肺挫伤及肩胛和胸壁间的软组织有严重挫伤[2]。因此要先处理危及病人生命的损伤，保证病人生命安全及生命体征平稳。同时在早期局部给予冷敷治疗，以减少局部出血，达到减轻局部水肿的目的。创伤早期积极抗休克治疗，建立静脉通道，按医嘱和病情合理安排和输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。输液部位选择健侧，禁止在伤侧上肢输液。

2.1.2 胸部损伤的护理

维持有效气体交换，对气胸及血胸病人应立即通知医生，行胸膜腔穿刺或闭式引流。指导病人有效咳痰，及时排出肺内分泌物和血性痰。病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸[3]。若病人咳痰疼痛不适应，指导病人或家属双手按住病人胸壁，以减轻疼痛。如胸部伤口疼痛影响呼吸者，按医嘱给予镇痛药。

2.1.3 护理

病人放置非常重要，术前放置情况可影响病人疼痛程度，肩部骨折术前需要固定以防止再损伤为目的。因此病人应为舒适不疼痛。护理人员应协助摆放病人舒适。

2.1.4 心理护理

由于骨折是突发性的，病人没有思想准备，加之治疗、检查及疼痛的刺激，使病人紧张、恐惧[4]。护士应向病人、家属讲解手术的相关知识及手术后所采取的治疗、护理，以稳定病人的情绪，使之积极配合治疗。

2.1.5 完善术前常规检查

如胸部x线片、ct、心电图、血常规及凝血等，同时做好手术前健康教育。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

术后密切观察病人病情变化，给予持续低流量吸氧、持续心电监护，并监测血氧饱和度，1 h观察心率、呼吸、脉搏1次，并记录。观察病人患肢远端温度、颜色及活动情况。触摸桡动脉搏动能否扪及。注意听取病人主诉，有无胸闷、胸痛、患肢麻木。如果有患肢远端皮肤发白、发绀、病人自诉麻木、胀痛，应立即通知医生。

2.2.2 护理

给予病人平卧位，患侧肢体外展并用一软枕抬高20 cm～30 cm，10°～15°外展;半坐卧位时，将软枕置于患侧胸肘之间，患肢抬高置于枕上，这种有利于呼吸和引流。病人下床时保持患肢用三角巾或前臂吊带悬吊，置于胸前，保持挺胸提肩姿势。

2.2.3 饮食护理

给予高蛋白、高钙、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品。卧床病人肠蠕动减慢，容易引起便秘，因此要求病人进食粗纤维食物，多饮水，有利于保持大便通畅[5，6]。

2.2.4 闭式胸腔引流的护理

保持管道的密闭，搬动病人或更换引流瓶时应双重夹闭引流管，防止空气进入;妥善固定引流管，防止脱落并保持通畅;严格无菌技术操作，防止逆行感染;保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张[2]。

2.3 功能锻炼

肩部损伤长时间固定易造成肩胛、胸壁之间纤维粘连，肩关节活动受到影响，从而影响肩关节康复，故锁骨、肩胛固定后要尽早功能锻炼。术后1 d指导病人练习握拳、伸指及腕、肘屈伸运动，每天5次～10 次,以后每天增加，重复次数为20次～30次。术后3 d 胸腔引流管已拔出，可鼓励病人下床活动，可行肩关节被动功能锻炼。术后1周可指导病人进行耸肩、摆臂等练习，但应限制上举运动和患肢负重运动。锻炼过程循序渐进，在病人无痛或疼痛能忍受的范围内进行。术后2周～3周加强肩关节的功能锻炼，锻炼应以自主锻炼为主，练习肩关节的外展、前伸、后伸、前屈、环转动作。术后4周病人开始肩关节活动度锻炼，先做钟摆样运动，随后增加运动范围、运动量和幅度。方法：①双手握一木棍，左右摇摆，尽量以健肢推动患肢外展，以增加活动范围，每次10 min，每日3次～5次。②外上方固定一弹簧拉力器，患侧手握手柄，牵拉并做环绕运动，每日3次～5次，每次至少5 min。

3 小结

肩部骨折损伤占全身骨折的比例较少，不过医疗护理工作者应重视这种损伤。应选择正确的主动治疗，术后给予有效的护理措施，并给予及时、分时段、有效的康复锻炼，以提高病人的自理能力和生活质量、减少并发症的发生。

【参考文献】

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[4] 卢立锦.护理干预对骨折病人术后功能锻炼的影响[j].护理研究,2010,24(suppl 1):3637.

篇3

【关键词】 老年股骨粗隆间骨折；早期康复护理疗；内固定手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.380 文章编号：1004-7484（2014）-03-1496-02

股骨粗隆间骨折主要表现为局部疼痛并且会出现十分明显的肿胀情况，患者不能够进行正常的肢体（下肢）活动。另外患者的患肢会出现明显的缩短、外旋畸形、内收等状况，这样会使得患者的髋关节任何方向的主动和被动活动受到限制。这类疾病主要发生在老年人身上，会给老年人的生活带来很大的不便[1]。本文将对照组患者与观察组患者进行对比，以此来对早期康复护理疗效进行观察，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年3月至2012年12月的老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者50例，分为对照组24例与观察组26例，其中观察组男性患者为12例，女性患者14例，平均年龄为（69.4±6.6）岁；观察组中男性患者为12例，女性患者为12例，平均年龄为（70.13±5.8）岁。两组患者在年龄和手术前生活自理能力等方面没有明显差异，其治疗效果具有可比性。

1.2 方法 两组患者在手术之前需要进行相关检查，为了控制患者的病情采取内固定手术来进行治疗。而观察组采用早期综合康复护理，对照组则通过普通护理方法进行康复。通过对比两组患者的自理能力与肢体（下肢）活动能力来对患者的康复情况进行评估。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.5统计分析软件包对所得到的数据进行分析，计数资料采用Pearson卡方检验，P

2 结 果

以两组患者的自理能力与肢体（下肢）活动能力来对患者的康复情况为标准，如果能进行正常的自理活动与肢体活动即说明康复有效，见表1。

经过内固定手术的两组患者在半年以后的康复情况如下：其中观察组（采用早期综合康复护理）的有效率为80.77%，而对照组的有效率则为58.33%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人经常出现的病症，其中男性患者与女性患者的比例大约为60%与40%。老年患者的身体机能会有一定的退化，特别是神经系统，这就使得老年患者的反应较为迟钝。同时老年人在自理能力上也有所缺乏[2]。因此，在协助老年患者康复的过程中就要求护理人员能够表现出足够的耐心，要让老年患者感受到关怀。护理人员要协助患者进行活动，同时要纠正患者的卧位姿势。如果在这些细节上没有做好，不但会影响其康复水平，甚至会带来一些并发症比如肺炎、褥疮等。另外还会对患者的康复带来严重的影响并造成患者出现肢体畸形。另外，有不少患者自身就患有心脏病、高血压、糖尿病等病症，这就要求护理工作人员要对实际情况进行妥善的分析，对于不同的患者要采用不同的康复计划，同时根据患者的情况随时进行调整，以此让患者能够进行顺利的康复。某些患者会对手术产生耐受性，对于这些患者就需要进行相应的手术内固定，让其能够在最短的时间能获取稳定的复位，从而使得患者能够尽快地进行正常的活动[3]。应该尽可能地减少患者的卧床时间，这样不仅有利于患者的康复，而且患者也不会因为长期卧床而产生并发症。这样将能够有效地降低致残率[4]。在手术进行之后，还需要让患者进行合理化、科学化的功能性恢复锻炼，在加强患者身体治疗的同时，还要加强患者的心理治疗，特别是对下肢肌肉进行锻炼，这样能够进一步消除下肢肿胀，同时也能降低患者的疼痛感[5]。总之，采取早期综合性康复护理能够让患者更好地康复，具有很好的疗效。

参考文献

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篇4

关键词：股骨骨折；早期康复护理；依从性；影响因素

股骨是人体内长度最长、负重最大的管状骨，股骨骨折为骨科常见骨折类型之一，多由暴力事故所致，发生后患者骨折处疼痛感强烈，日常生活能力和生活质量明显下降，需要的康复时间较长[1]。长期实践证实早期康复护理对于股骨骨折患者的疾病康复具有重要作用，不仅能够预防感染、深静脉血栓等并发症的发生，同时能够促进患者肢体功能恢复，提高患者生活质量[2]。但调查发现一部分股骨骨折患者存在早期康复护理依从性差的问题，导致疾病康复时间延长[3]。为提高股骨骨折患者的早期康复护理依从性，本课题研究对影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的相关因素进行了分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 本课题研究纳入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学检查明确诊断为股骨骨折；②未合并重要器官及组织损伤；③不存在认知功能障碍，能够独立完成相关调查问卷的填写；④同意参与本n题研究。排除标准：①存在意识障碍、病情危重；②合并其他部分骨折或脏器损伤；③年龄>75周岁；④拒绝参与本课题研究。本组94例患者的男女比例为57∶37，年龄21～63岁，平均年龄为（38.9±2.1）岁，骨折原因：车辆撞击36例；高处坠跌28例；机械碾压15例；直接暴力打击25例。

1.2方法 我院自制早期护理依从性调查问卷为94例患者发放，评价94例患者对早期康复护理的依从性。该问卷共对患者的依从性做出三级评价，分别为依从、部分依从和不依从。依从为患者能够积极接受早期康复护理，部分依从为患者在医生或家属的劝导下能够接受早期康复护理，不依从为患者拒绝接受早期康复护理。本课题研究为94例患者发放的早期康复护理依从性调查问卷均有效回收，经统计问卷调查结果得出，本组94例患者中，51例患者的问卷调查结果为依从，29例患者的调查结果为部分依从，14例患者的调查结果为不依从，将依从患者设为研究1组，将部分依从和不依从患者设为研究2组。收集两组患者的详细资料，包括年龄、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家属对疾病早期康复护理的认识等。获得两组患者详细资料后，使用统计学软件对影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的相关因素进行单因素分析，采用Logistic回顾分析对影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的相关因素进行多因素分析。

1.3统计学分析 本课题研究由专业的数据统计分析人员使用SPSS 21.0版本统计学软件对研究过程中得到的符合高斯分布的研究数据进行统计分析，采用百分率（%）表示计数型指标，采用χ2检验指标间差异，P

2 结果

2.1影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的单因素分析 使用统计学软件进行单因素分析结果显示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家属对疾病早期康复护理的认识、家属对早期康复护理工作的认可度均会对患者早期康复护理依从性产生影响（P

2.2影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的多因素分析 使用Logistic回归分析进行多因素分析结果显示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家属对疾病早期康复护理的认识为影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的独立性因素（P

3 讨论

本课题研究发现能够对股骨骨折患者早期康复护理依从性产生影响的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家属对疾病早期康复护理的认识、家属对早期康复护理工作的认可度。上述研究结果与廖灯彬[4]等的研究结果具有高度相似性。本课题研究具体分析发现：①股骨骨折患者对早期康复护理的依从性与文化程度之间存在明显相关性，表现为本科及以上学历患者的早期康复护理依从性高，分析出现这一状况的原因为不同文化程度患者对骨折后早期康复护理意义的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知识更为渊博，能够更加充分的认知到骨折后接受早期康复护理的重要性[5]。②股骨骨折患者对早期康复护理的依从性与家庭收入之间存在明显相关性，家庭收入较低的患者难以承受早期康复护理所造成的经济负担，加之经济收入低易导致患者产生焦虑情绪，继而会对患者早期康复护理依从性产生影响[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者对早期康复护理的依从性与疼痛程度之间存在明显相关性，研究发现疼痛能够对患者内分泌和心理情绪产生影响，继而会对患者心理、生理多方面产生恶性刺激，导致患者出现早期康复护理依从性差的问题[7]。④家属对疾病早期康复护理的认识、家属对早期康复护理工作的认可度与患者早期康复护理依从性存在密切关系，家属对疾病早期康复护理的认识是建立良好护患关系的基础，在良好护患关系基础上开展的护理服务才能获得令人满意的护理效果，相反若患者家属对早期康复护理无正确认知或对护理服务不认可就会影响患者对早期康复护理的认知和对护理服务的满意度，继而会对患者的早期康复护理依从性产生影响[8]。

基于上述现状，本课题研究认为骨科护理人员应根据患者文化背景的不同、家庭经济条件的不同、疼痛程度的不同等，有侧重点的对患者进行健康教育，尽量减少上述因素对患者早期康复护理依从性的影响。此外，护理人员应充分重视患者家属方面对患者早期康复护理依从性的影响，做好患者家属的思想工作，使患者家属能够辅助患者配合早期康复护理。

对本课题研究所得结果进行深入分析，认为影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的相关因素较多，临床应加强对患者及其家属的健康教育，使患者及其家属正确认识早期康复护理，积极接受早期康复护理，以促进患者疾病早日康复。

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篇5

关键词：康复；护理；骨折

骨折是一种临床常见疾病，是因外力损伤或病理因素造成的骨质部分或完全断裂。临床常表现为局部疼痛、畸形、活动受限，严重者会出现患肢功能障碍或丧失[1]。手术是骨折治疗的主要方法，术后的康复护理对于骨折愈合及关节功能的恢复起着至关重要的影响。我院近年来采用康复护理模式对66例骨折患者进行护理，取得了理想的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年4月～2013年4月我院收治的132例骨折患者，随机平均分两组。排除标准：伴有严重的肝、肾功能不全，具有精神疾病或认知功能障碍。研究组66例，男40例，女26例；年龄10～59岁，平均年龄（37.9±5.8）岁；17例为股骨骨折，14例为手部骨折，9例为胫骨骨折，9例为肋骨骨折，7例为肱骨骨折，7例为桡骨骨折，其它骨折3例。对照组74例，男38例，女28例；年龄11～61岁，平均年龄（38.3±6.4）岁；16例为股骨骨折，12例为手骨骨折，10例为胫骨骨折，9例为肋骨骨折，7例为肱骨骨折，8例为桡骨骨折，其它骨折4例。两组患者一般资料比较均无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组给予常规护理，研究组给予个性化的康复护理模式，详述如下。

1.2.1心理康复 由于突然发病、疼痛剧烈、肢体活动障碍等原因，患者易出现紧张、焦虑等消极情绪，因此给予心理护理是十分必要地。护理人员需积极与患者交流、善于观察患者情绪的变化，多安慰多鼓励，疏导消极情绪，使患者能够积极乐观的配合治疗。特别是对于老年患者及儿童，要有针对性的展开心理康复护理工作，除耐心倾听、宽慰交流外，还需满足其特殊要求，征得家属得支持配合，创造良好的康复护理环境。

1.2.2 生活护理 患者因卧床时间较长，患肢术后疼痛缓解，想急于活动的现象，容易导致手术切口出血，缝线断裂，因此根据骨折部位指导其适当的运动是十分必要的，避免突然用力，应逐渐增加活动量。以促进愈合及功能的恢复为前提，以恢复肢体的负重为目的，指导患者的活动量需由简到繁、循序渐进。对于处在卧床期的患者，需加强其生活护理，定时帮助患者翻身、拍背、按摩。

1.2.3康复锻炼 护理人员应在骨折固定后针对患者的不同情况制定详细的康复锻炼计划，尽早进行对患者的康复锻炼。在血肿机化期，需抬高患肢制动，鼓励患者加强患肢肌肉收缩的锻炼；在骨痂形成期，需鼓励患者逐步增加对患肢功能的锻炼，从单个向多关节逐步加强锻炼；在塑形期，可相应增加患肢活动范围及次数的锻炼力度。锻炼时保持连续性，充分发挥患者的主观能动性，量力而行。

1.2.4辅助疗法 骨折前期常伴有出血、肿胀严重，3d后运用活血化瘀，脱水利尿药物以促进肿胀消退，后期可运用补肝肾的药物以促进骨折愈合。对于部分患者可以配合TDP理疗，同时可以结合针灸、穴位按摩以促进局部组织代谢、血液循环，中药穴位帖敷以防止患者便秘、失眠。

1.3观察指标 ①骨折愈合情况：痊愈：患者的各项临床症状消失，受损肢体功能恢复完全，骨折愈合良好；有效：患者的各项临床症状得以改善，肢体功能有所恢复，骨折愈合一般；无效：患者的各项临床症状未改善或加重，肢体功能未恢复，骨折愈合不良。②按照关节功能评定得分来判断关节功能恢复情况。完全正常：100分，优秀：>90分，良好：75～90分，尚可：50～74分，差：

1.4统计学处理 全部数据均应用SPSS17.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1骨折愈合情况 研究组患者的骨折愈合总有效率为96.97%（64/66），明显高于对照组的83.34%（55/66），统计学上有显著性差异（χ2=6.91，P

2.2关节功能恢复情况 研究组患者的关节功能恢复优良率为93.94%（62/66），明显高于对照组的80.30%（53/66），统计学有显著性差异（χ2=5.47，P

3 讨论

骨折术后遗留的患肢功能障碍不仅影响患者的生活质量，而且使对患者造成了严重的心理负担，给家庭带来了沉重的经济负担。骨折的治愈期一般为3个月，治疗过程中由于疼痛、长期卧床、肢体活动障碍，患者易出现紧张、烦躁、悲观等消极情绪，同时如不提前进行康复训练，后期也会影响关节功能的恢复，严重影响生活质量。

康复护理模式是近年来新型的一种护理理念，护理人员在护理活动中帮助患者克服身心障碍，尽可能恢复肢体运动功能，从而提高了术后生活质量[2]。多项研究表明[3-4]，骨折患者病情稳定后，应该尽早进行必要的康复护理活动。拥有积极的心态是患者坚持康复训练的前提，因此对患者进行必要的心理康复至关重要，只有让患者有个积极的心态，发挥自身主观能动性，才能保证后期整个康复护理顺利进行下去；必要的生活干预和肢体功能锻炼对于后期康复至关重要。我们在护理过程中积极和患者沟通交流，及时疏解负面情绪，树立了患者的康复信心，为后期护理活动提供了坚实的基础。骨折主要包括血肿机化期、骨痂形成期、塑形期，我们根据疾病所处的不同阶段给予相应的功能锻炼，为每个患者制定了合适的锻炼计划，同时发挥中医药特色，给予中药、针灸按摩等治疗，大大促进了骨折愈合和关节功能恢复。

本研究显示，研究组骨折愈合总有效率和关节功能恢复优良率均明显优于对照组，这就提示，康复护理模式能够促进骨折愈合和关节功能恢复，有助于提高生活质量。

参考文献：

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[2]王红霞，凌希莲.优质护理服务模式在Dupuytren骨折术后的临床作用[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：106-107.

篇6

【摘要】目的：探讨髋部骨折患者的围手术期护理体会。方法：回顾性分析我院2008年1月至2011年1月收治的手术治疗的84例髋部骨折患者的临床资料，围手术期进行了术前护理、术后护理。结果：84例患者均康复出院。经术后1年2个月的随访，67（79.7﹪）例恢复良好，生活能自理。9例恢复较差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。结论：加强围手术期的护理，能缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，能促进骨折的愈合和患肢功能的康复。

【关键词】髋部骨折；围手术期；术前护理；术后护理

髋部骨折是常见的骨折，其包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。随着社会经济的发展，人均预期寿命增加，其发生率也呈增高趋势［1］。髋部骨折手术风险大，并发症多，其功能很难恢复到骨折之前的状态。这就给护理工作带来很大的困难。若护理不当，可造成手术失败，甚至危及生命。现就我院2008年1月至2011年1月收治的手术治疗的84例髋部骨折患者，经围手术期精心护理，取得了满意疗效。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组经手术治疗的髋部骨折患者84例，大于60岁57例，其中男51例，女33例，年龄15—87岁，平均61岁。因跌倒致伤62例，车祸伤22例。股骨颈骨折38例，粗隆间骨折46例。合并其它单系统疾病53例，合并其它两种系统疾病16例。

1.2 方法 行人工全髋关节置换23例，人工股骨头置换15例。股骨近端钢板（含近端锁定钢板）内固定21例，动力髋加压螺钉（DHS）内固定12例，股骨近端绞锁髓内钉（PFNA）内固定8例，空心加压螺钉内固定5例。

2 结果

通过正确、有效、科学的围手术期护理，术后给予正确及时的功能锻炼及生活指导，84例患者均康复出院。经术后1年2个月的随访，67（79.7﹪）例恢复良好，生活能自理，关节活动无明显障碍，骨折愈合，未见假体松动，内固定松动断裂现象。9例恢复较差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。死亡原因分析：心功能衰竭3例，呼吸功能衰竭2例，多脏器功能衰竭3例。在围手术期发生并发症13例，占15.5﹪。其中肺部感染6例，泌尿系感染4例，下肢深静脉栓塞1例，消化道出血2例，无压疮发生病例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 髋部骨折患者多是由于意外事故导致的身体严重损伤，伤后患肢功能丧失，不能活动，加上患者毫无思想准备来面对这突如其来的打击，一时间不知所措。担心自己今后丧失劳动能力，生活不能自理，变成废人，对家庭带来沉重的负担。产生悲观、易怒、固执、急躁、紧张、焦虑、怀疑等不同程度的心理不良情绪。对治疗和预后生活丧失信心，拒绝或对抗治疗，甚至轻生等。为避免患者家属的不良情绪对患者产生影响，在改善患者抑郁焦虑的同时，还要给予身心疲惫的患者家属以适当的关怀和安慰［2］。因此，在术前护理中应细心观察分析患者及家属的心理反应，并制定相应的护理措施。护理人员应全面了解患者的个人情况和评估患者的伤情。做好健康宣教工作，以热情大方的态度消除患者对医院环境的陌生感和对医护人员的不信任感。主动介绍医院的诊疗水平，使其尽快适应治疗环境，配合医师治疗。以亲切温和的语言，文明规范的行为和患者进行耐心细致的心理沟通，使患者充分了解髋部骨折的危险因素及其造成的危害，提高患者的警惕性。让患者充分知晓有关手术的过程、效果以及术中和术后可能遇到的问题和处理方法。应充分鼓励患者家属和朋友多在感情和行动上给予关心和安慰。使患者感受到自己的存在和价值，从而消除抑郁、悲观、焦虑的心理。使患者充满信心，以良好的心态积极地配合治疗。

3.1.2 生活护理 由于病人长期卧床，易形成便秘，应帮助患者形成床上排便的习惯，保持大便通畅。饮食要避免进食三高食物，应摄入含足量蛋白质、高热量、高维生素及有利于钙吸收的食物。

3.1.3 基础护理 由于髋部骨折损伤重，还有可能合并其它部位损伤，卧床时间长，并发症多，应对患者进行心电监护，定时测生命体征，根据病情变化及时采取相应的治疗措施，如有其它系统疾病，要及时报告医师，请相关科室医师诊治。做好术前评估，为手术做准备。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察病情变化 术后应加强病房巡视，持续心电监护，严密观察生命体征的变化。注意保持呼吸道和各种管道的通畅。对引流管护理要严格无菌操作，密切观察引流的量、颜色和性质。及时调整输液速度和输液量，防止心力衰竭和肺水肿的发生。术后创面疼痛一般在8小时左右达到高峰［3］。24-72小时后明显减轻，可适当给予止痛剂或镇痛泵控制患者术后疼痛有良好效果。

3.2.2 及饮食护理 术后抬高肢体并保持中立外展位，有利于改善循环和消肿止痛的作用。由于患者需要较长的卧床时间，易出现压疮、呼吸系统及泌尿系感染等并发症。在病情允许的情况下，每2小时翻身一次，减少局部受压。轻叩背部，有利于呼吸道分泌物的排除。翻身一般都采取向对侧翻身的方法。但要注意保持患肢的外展位，防止髋关节置换患者内收造成假体脱位。便秘是不能忽视的问题，应当调整饮食结构，多进高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有利于消化和吸收。

3.2.3 功能锻炼及康复护理 对于骨折患者的预后来说，术后功能锻炼起着十分重要的作用，正确的康复锻炼可促使患者恢复体力，增强肌力，增大关节的活动度，并可有效地减少术后并发症，促进肢体功能早日恢复。功能锻炼要根据病情和患者耐受程度循序渐进，同时要顾及健肢。患者在护士的指导和协助下进行功能锻炼，体现了医护人员对患者的关心和重视，在康复训练中不成功的动作要耐心纠正，对患者每一个微小的进步都给予肯定和赞扬。既增加了患者的信心，也提高了患者的康复自护能力和配合治疗的主观能动性。功能锻炼要根据患者所处的不同阶段有针对性地进行。早期主要是消肿止痛，防止肌肉萎缩。中后期要以主动活动为主，防止关节挛缩、强直，恢复肌力和患肢的功能。

4 体会

心理护理贯穿于患者患病就医的全过程。有害的心理因素可影响疾病的康复，甚至致病，所以任何疾病的康复不仅是躯体上的康复，同时应包括心理康复，而且心理康复在全面康复中占主导地位［4］。髋部骨折是常见的严重损伤，治疗的目的是最大限度地恢复其功能。保守治疗由于卧床时间长，相应的并发症多，给患者造成身心痛苦，也给家庭带来了沉重的负担，特别是高龄患者1年内的病死率可达50﹪以上［5］。加强围手术期的护理，能缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，能促进骨折的愈合和患肢功能的康复。

参考文献

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篇7

目的探讨骨折患者应用不同护理模式的临床价值。方法选取2014年1月—2015年6月期间我院收治的骨折患者160例，随机分为对照组和试验组，对照组采取传统临床护理模式，试验组采取康复护理模式。比较2组患者的骨折愈合情况以及手术治疗后的自理能力。结果试验组骨折愈合、Barthel指数评分、Fugl-Meyer评分等方面均明显高于对照组（P<0.05）。结论骨折患者采取康复护理模式有较好的临床价值，值得推广应用。

【关键词】

骨折；传统护理式；康复护理；对照

临床护理干预对于骨折患者疾病改善有一定的影响，而不同的护理模式效果也有一定的区别。本文通过比较传统护理模式与康复护理模式的临床效果，探讨分析不同护理模式对骨折患者疾病的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年6月期间我院收治的骨折患者160例，根据随机性原则分为对照组和试验组各80例。对照组男56例，女24例；年龄18岁~65岁，平均年龄（47.05±5.69）岁；其中上肢骨折25例，下肢骨折35例，骨盆骨折17例，其他部位骨折3例。试验组男53例，女27例；年龄19岁~67岁间，平均年龄（48.15±5.57）岁；其中上肢骨折24例，下肢骨折34例，骨盆骨折16例，其他部位骨折6例。2组患者在性别、年龄、骨折部位一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所选160例骨折患者均根据其具体疾病情况采取相应的临床治疗措施，同时给予护理干预。其中对照组采取传统护理模式进行干预，主要包括心理护理、健康宣教、护理以及饮食护理等内容；试验组在对照组的基础上根据患者的具体情况制订个体化康复训练计划，给予患者康复护理干预。

1.3观察指标

比较2组骨折患者骨折愈合情况以及自理能力情况。其中骨折愈合判定标准为以下：①痊愈：骨折患者的疾病症状及体征均消失，骨折愈合情况良好且关节肢体功能均恢复。②有效：骨折患者的疾病症状及体征改善显著，骨折愈合情况一般，关节肢体功能有一定的恢复。③无效：骨折患者的疾病症状以及体征无改善甚至恶化，骨折愈合不良，且关节肢体功能未恢复。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。而患者的运动功能通过Fugl-Meyer评分进行判定，其采取百分制，评分越高则表示运动功能越好；患者的日常生活自理能力通过Barthel指数进行判定，其采取百分制，评分分值越高则表示日常生活活动能力越好。

1.4统计学方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1骨折愈合情况比较

对照组中痊愈53例，有效13例，无效14例，总有效率为82.50%；试验组中痊愈66例，有效9例，无效5例，总有效率93.75%，2组比较差异有统计学意义，（χ2=4.837，P<0.05）。

2.22组自理能力比较

试验组患者Barthel指数评分为（88.25±19.68）分明显高于对照组的（76.58±15.71）分；Fugl-Meyer评分为（83.97±16.42）分，明显高于对照组的（71.06±15.02）分，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

骨折作为临床常见疾病之一，一定程度上会致使患者出现活动受限、躯体功能障碍以及一系列病理生理反应，疾病的主要临床症状为肿胀，骨折部位疼痛、瘀斑、压痛等，骨折患者常由于其肢体活动受限而影响日常生活及自理能力[1]。因此，在对骨折患者进行临床治疗时，应加强对患者的护理干预，以改善其生活质量以及疾病疗效。本文结果显示，相较于常规护理干预模式，试验组骨折患者采取的康复护理模式能有效地改善患者的Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分，提高患者的疾病治疗有效率（P<0.05）。在对骨折患者采取康复护理时，主要护理措施如下：①手术结束后，给予骨折患者热敷、冰敷等理疗措施，从而通过改善患处的血液循环来减轻患者的疼痛[2]。②在对患者进行骨折整复固定后，以休息为主，小范围按摩、被动活动为辅，使得患者的骨折端产生利于骨折愈合的应力，从而促进骨折的愈合[3]。③手术结束后3周~6周，遵循循序渐进原则对患者进行相关主动、被动关节屈伸活动[4]。④手术结束后6周~8周，可根据患者的具体情况进行关节屈伸、负重训练以及旋转运动等锻炼。通过适量以及适当的功能锻炼改善骨折处的局部血运，以促进局部血肿吸收以及骨折部位血管的再生，从而促进骨折愈合[5]。⑤骨折患者在进行功能锻炼的同时，可根据具体疾病情况采取活血化瘀药物、红外线照射、低频磁场刺激、热水浸浴或低中频电流刺激等理疗方式，或采取推拿、针灸或中药熏蒸等传统康复治疗，从而促进患者的愈合和康复[6]。综上所述，在对骨折患者进行临床治疗的同时给予相应的护理干预，能有效改善疾病治疗情况以及自理能力，较传统护理模式价值更为显著，值得推广应用。

作者：关玉东 单位：洛阳市第一中医院

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[4]毛美蓉，黄鸣红.循证护理模式对骨折患者骨折愈合、精神状态及生活质量的影响[J].护理杂志，2010，27（23）：1778-1780.

篇8

方法：2010年1月-2011年12月老年骨粗隆间骨折实施手术患者98例，实施术前护理（心理护理、牵引护理、术前生理机能的训练）；术后护理（一般护理、预防并发症、康复指导、出院指导）。

结果：围手术期无一例死亡，未发生护理并发症，无护理投诉，满意度98.98%(97/98)。随访4-14月，平均(7.12±3.28)月，治疗效果优良共97例（97.76%)。

结论：术前、术后系统地、有目的地、有计划地、针对性地护理有效提高老年股骨粗隆间骨折患者治疗效果，同时也提高护理满意程度，值得临床应用。

关键词：老年 股骨粗隆间骨折 围手术期 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0126-02

股骨粗隆间骨折多见于老年人，保守治疗并发症发生率高，现多主张手术治疗[1],老年是影响手术早期死亡的高危因素，而且老年患者往往同时合并其他系统疾病，因而增加了手术复杂性和难度，因此，围手术期护理非常重要[2]。本文对老年股骨粗隆间骨折实施围手术期护理，效果满意，报告如下。

1 临床资料

2010年1月-2011年12月老年骨粗隆间骨折实施手术患者98例，男性61例，女性37例；年龄最小60岁，最大86岁，平均(67.56±6.73)岁。受伤原因：车祸、跌倒、坠床等，左侧46例，右侧52例，其中59例合并慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉这样硬化性心脏病、糖尿病、脑血管意外等。入院后行皮牵引或胫骨结节骨牵引治疗，完善实验室检查，积极治疗并发病，改善患者全身情况，经过2-5d的术前准备实施手术治疗。

2 护理方法

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。引起骨折的因素多为突发事件，患者缺乏对创伤的心理准备，而且骨折产生的疼痛及肢体活动功能受限，都使患者产生极大的心理压力，从而诱发不良情绪，更加不利于骨折的治疗与康复。老年患者尤其怕麻烦家人，担心医疗费用，怕日后不能行走，更加产生焦虑、恐惧情绪，甚至绝望。因此，护理人员多与患者沟通，让患者对治疗有充分了解，将手术优点、康复过程等都向患者解释清楚，并尽可能在生活上也给予照顾，让患者能以良好的心态接受手术。

2.1.2 牵引护理。牵引过程中应加强观察患肢血液循环，每天检查牵引有无压迫踝关节骨突处和足后跟等部位[4],用自制的棉圈气垫垫于患者足后跟，以防压疮形成。骨牵引应于牵引钢针处每日2次无菌操作下换药，并注入75%酒精行钉道护理，勿擦去血痂，用无菌纱布覆盖，防止感染。

2.1.3 术前生理机能的训练。向患者说明手术对身体的影响及手术中应如何配合，指导患者做一些术前的适应性的训练，如床上排便，并有意识地使她们与做过同类手术的患者适当交流；术前晚上给适量镇静剂，保证充足的睡眠[5]。

2.2 术后护理。

2.2.1 一般护理。因老人体质弱，手术耐受性较差，术后密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量的变化，可应用心电监护实施监测。术后常规平卧6小时，两腿间放置梯形枕，同时将枕垫在膝后，使膝关节能有较好的屈曲，患足可穿防外旋的丁字鞋或使用砂袋，保持患肢外展15-30度中立位，以防止髋内收外旋和关节脱位。对于疼痛的处理，应对老年人使用作用缓和、副作用小的止痛药[6]。引流管保持通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量的变化。

2.2.2 预防并发症。麻醉清醒后鼓励患者尽早做有效咳嗽，帮助拍背，按时变更，促使痰液排出；必要时借助器械和药物；控制、减少探视人员，定时开窗通风，减少肺部感染。留置导尿的患者，保持导尿管的通畅，鼓励患者多饮水[7]。保持会的清洁，预防泌尿系统的感染。指导患者多进食蔬菜、水果等粗纤维食物，进行腹部顺时针按摩，预防便秘，必要时应用缓泄剂。预防压疮，可使用水垫或者睡气垫床，每两小时指导患者作引体抬臀运动或翻身，翻身时应注意两腿间必须垫软枕，以防患肢过度内收引起关节脱位。麻醉作用消失后，床上开始进行主动的股四头肌等长收缩，踝关节及足趾的活动锻炼，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，肌肉收缩，逐渐练习髋膝关节的曲伸运动，动作轻柔，幅度逐渐增大，避免引起明显疼痛，因注意初次限制在最小限度，循序渐进，持之以恒，以防止肌肉萎缩和腓总神经损伤。

2.2.3 康复指导。术后第一天，据患者的体质，鼓励床上坐起，协助作扩胸运动，增加肺活量，术后第2天，坐在床边，患肢与健肢下垂，进行练习关节和肌肉，为下床行走作准备，术后3～5天，使用拐杖下地行走；下地活动时，因为老年体弱，不会用拐杖，学的较慢，耐心教会用双拐。患者不负重进行行走练习，必须。

2.2.4 出院指导。继续进行正确的康复锻炼，注意合理饮食，保证丰富的营养促进骨的愈合，置换关节的患者，要注意控制体重，不能坐过矮的椅子，不盘腿，不做重体力活和剧烈运动。注意心理健康，保持心情愉快。增强患者的自我防护意识，防止再损伤。出院后一月、三月、半年，以后每年来院复查。

3 结果

围手术期无一例死亡，未发生护理并发症，无护理投诉，满意度98.98%(97/98)。98例中随访4-14月，平均(7.12±3.28)月，治疗效果优65例（患肢无疼痛，髋关节活动好，生活自理，恢复术前；良31例（患肢轻微疼痛，髋关节活动尚好，行走需扶单拐或双拐，生活自理）；差2例（患肢疼痛，髋部活动受限，不能扶拐下床，生活不能自理）。本组优良共97例，优良率97.76%(97/98)。

4 讨论

股骨粗隆间骨折是一种较常见的，多发于老年人的骨折，随着人们日常活动频繁及随着年龄的增长而上升；老年股骨粗隆间骨折选择手术治疗者越来越多，由于老年人骨质疏松的特点，出现创伤的机会亦明显上升，严重威胁着老年人晚年的身心健康和生活质量。鉴于老年人体弱多病，各种脏器机能衰退的特点，若处理不当，则可带来一系列的严重并发症，造成不良后果[9]，另外手术效果与医护患三者之间的相互配合是分不开的。为老年患者手术，须更全面、更精心、更细致的围手术期护理，良好的围手术期护理是手术顺利进行和患者早日康复的关键。术前心理护理、各项准备是成功手术的前提，术后密切观察病情、饮食护理、营养支持是早日康复的保证，可预防并发症的发生[10]，本文结果显示围手术期无一例死亡，未发生护理并发症，无护理投诉，满意度98.98%，98例中随访(7.12±3.28)月，治疗效果优良共97例，优良率97.76%。

综上所述，术前、术后系统地、有目的地、有计划地、针对性地护理及早期有效地指导患者功能锻炼，及时预防并发症，提高生活自理能力和生存质量，同时也提高护理满意程度，值得临床应用[11]。

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篇9

［关键词］老年骨折;疼痛管理;快速康复护理;应用效果;探析

老年群体由于骨质疏松在日常生活中十分容易发生骨折现象，并且骨折后因卧床时间长也更易发生压疮、坠积性肺炎、下至深静脉血栓等并发症而令康复时间延长，甚至会危及生命［1］。近年来，随着社会老龄化趋势的不断加深，老年骨折患者呈爆发式增长，而临床中为了减少发生术后并发症，改善患者预后，快速康复护理方法已经被广泛用于老年骨折患者的护理中，但是经过大量临床实践发现，患者骨折创伤以及手术创伤所引起的疼痛感对快速康复护理的实施进程有着严重影响，进而会导致患者错过最佳康复时间而令康复效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛状况有着重要意义［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康复护理中应用疼痛管理方法取得满意效果，为给临床护理工作提供有效参考，现将具体研究情况报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2016年1月～2018年6月间我院收治的110例老年骨折患者，随机均分成对照组与观察组各55例。对照组男30例，女25例，年龄60～77(68．5±5．7)岁，骨折部位分布:股骨颈骨折21例、股骨粗隆间骨折18例、踝关节骨折16例;骨折原因分布:平地跌伤27例、交通意外16例、高处坠落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。观察组男29例，女26例，年龄60～79(69．0±5．8)岁，骨折部位分布:股骨颈骨折19例、股骨粗隆间骨折20例、踝关节骨折16例;骨折原因分布:平地跌伤28例、交通意外15例、高处坠落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。两组性别、年龄、骨折部位等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2纳入标准

①入院后经影像学检查确诊，符合各类骨折临床诊断标准及分型标准;②对本次研究知情，签署知情同意书。

1．3排除标准

①存在全身多处骨折现象;②合并机体其他系统功能严重障碍;③合并精神疾病。

1．4护理方法

1．4．1对照组对本组患者常规实施快速康复护理措施，具体包括健康教育、围术期心理干预、术后早期康复训练指导、饮食指导、并发症预防等。

1．4．2观察组对本组患者在对照组的基础上另行疼痛管理措施，具体方法如下:(1)疼痛宣教:由主治医师、临床药师及护理人员共同组成疼痛管理小组，由小组成员共同探讨并制作疼痛相关知识的宣教手册，并由护理人员仔细耐心的向患者及家属讲解关于疼痛产生的原因、缓解疼痛的方法等疼痛相关知识，提高患者对疼痛的正确认识度;(2)疼痛评估:在患者入院治疗全程中，护理人员要密切关注患者的疼痛状况，采用主诉疼痛程度分级法(VRS)每日对患者进行疼痛评估，并根据评估结果采取适当的疼痛干预办法;(3)疼痛干预措施:①非药物干预:对疼痛评级为轻度的患者，护理人员要加强护患沟通，对患者进行心理护理，引导患者转移注意力，提高患者对疼痛的耐受程度，同时指导患者采取正确的或采取物理冰敷法以缓解患者的疼痛程度;②药物干预:对疼痛评级为中重度的患者，入院后至手术前即给予患者口服塞来昔布200mg及曲马多50mg，2次/天，术后患者转回病房后立即给予肌注地佐辛5mg，3次/天，连用3天，同时采取物理冰敷法缓解患者的疼痛，术后第4天开始服用塞来昔布与曲马多，用法用量与术前相同，服用至术后第7天停药，用药过程中要对患者保持密切关注，并视患者用药不良反应发生情况以及疼痛改善情况酌情减量。

1．5观察指标

①康复积极性:采用康复积极性评分表进行评价，具体包括康复过程的心理状态、康复措施实施的配合度以及有关康复的积极需求等三个维度，评分范围为0～100分，评分越高，康复积极性越高;②护理满意度:采用自制疼痛护理满意度调查评分表进行评价，评分范围为0～100分，评分越高，满意度越高;③住院时间:入院至出院时间。

1．6统计方法

计量资料以均值加减标准差表示(x±s)，两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验;两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19．0统计软件进行数据统计。α=0．05。

2结果

观察组康复积极性评分、住院时间以及护理满意度评分均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

3讨论

众所周知，由于老年人身体机能减退，多伴有骨质疏松、骨质脆弱等情况，日常生活中一个小的意外就很有可能导致发生骨折，属于骨折的高发群体，而受社会老龄化趋势加剧的影响，近年来老年骨折病例也明显增多［4，5］。随着医疗模式的转变，骨折患者的预后也越来越受到临床中所重视，并且经过大量的探索与实践，快速康复护理因可有效减少骨折术后并发症、提升康复效果已经被临床中广泛采用［6］。对于老年骨折患者来说，快速康复护理实施中最重要的一环在于患者能否于术后及早进行系统的康复训练，但是，在实际应用过程中，患者往往会因骨折与手术创伤所引起的剧烈疼痛而抗拒进行翻身、活动及功能锻炼，进而会导致患者错过最佳康复时间而令康复效果不佳，因此，为老年骨折患者实施有效的疼痛护理也至关重要［7-8］。疼痛管理是临床中针对患者的疼痛症状所采取的护理方法，近年来被广泛用于临床中多个领域，并且获得良好效果，而在老年骨折患者快速康复护理中实施针对性的疼痛管理方法时，首先通过加强患者的疼痛宣教，以令患者能正确的面对自身疾病所产生的疼痛，其次重视患者疼痛的评估，并根据评估结果为患者采取及时、合理且有效的改善措施以缓解患者疼痛症状，进而可明显提高患者康复的积极性，从而能促进早期康复训练的尽早实施，改善其康复效果，其应用优点在于不仅能针对疼痛进行积极有效的预防而减轻患者痛苦，有效促进术后康复训练的实施，同时可明显减少因疼痛给患者的造成的恐惧、焦虑等心理负担，而良好的心理状态是患者积极进行康复锻炼的基础［9，10］。在本次研究中，观察组在康复积极性、护理满意度以及住院时间三项指标上均要明显优于对照组，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)，也表明疼痛管理的应用有着明显优势。综上所述，疼痛管理在老年骨折快速康复护理中的应用效果显著，对促进患者康复有着重要作用，值得在临床中推广应用。

参考文献

［1］王怡，刘优莲，戴玲叶，等．穴位按摩对股骨颈骨折术后疼痛及护理满意度的影响［J］．按摩与康复医学．2018，9(23):71-73．

［2］高璐璐，李玉香，杨建军，等．膝关节周围骨折术后功能锻炼期疼痛管理的研究进展［J］．实用疼痛学杂志．2018，14(6):469-473．

［3］白璐．疼痛管理在胫骨平台骨折患者术后功能锻炼中的应用［J］．齐鲁护理杂志．2017，23(10):58-60．

［4］宗慧文．疼痛管理在骨折术后患者护理中的应用［J］．中国民康医学．2018，30(18):121-122．

［5］赵晶晶，史玲美，褚佳．四肢骨折患者的路径化疼痛管理［J］．护理学杂志．2017，32(10):36-38．

［6］陈艳艳．舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响［J］．按摩与康复医学．2016，7(14):43-44．

［7］张丽娟．持续质量改进在多发肋骨骨折患者术后疼痛管理中的应用［J］．国际护理学杂志．2017，36(23):3234-3237．

［8］陈小华，隆晓涛，熊浩岚，等．基于持续质量改进的疼痛管理模式对下肢骨折患者疼痛管理效果的研究［J］．中华创伤杂志．2018，34(9):838-842．

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【关键词】优质护理服务；腰椎压缩性骨折

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0182-01

腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的最常见的一种脊柱骨折。临床多以第 11.12胸椎和第1.2腰椎最为多见。

1 临床资料：2010年1月至2013年12月共收治腰椎压缩性骨折36例，椎体压缩未超过1/3，均采用保守治疗。其中男23例，女13例，年龄在33-68岁，平均43岁。根据护理措施不同分成两组，优质护理组18例和普通护理组18例。

2方法 优质护理组：实行以患者为中心，身心并重的优质护理模式；普通护理组：采用传统的以病为主的护理模式。

3观察指标 观察两组腰椎压缩性骨折患者康复情况。治愈（优）椎体基本恢复正常形态，骨折愈合良好，患者无不适感日常活动恢复正常；好转（良）：椎体大部分恢复正常形态，骨折基本愈合，日常活动基本得到恢复；未愈（差）：骨折愈合不佳或畸形愈合，患者感到腰部疼痛，影响日常生活。

4.优质护理服务措施

4.1 加强护患沟通，建立和谐护患关系 为患者提供人性化的护理服务，各项基础护理落实到位，使患者的各项治疗护理均有责护负责，遇到问题及时解决，患者更加信任护士；护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，有针对性地进行心理疏导，可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，消除紧张，讲解疗效好的病例以增强其康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。

4.2患者去枕平卧硬板床，部垫软枕6-8周 可保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤，同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫8-10cm高的软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高。

4.3减少腹胀 保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。

4.4做好皮肤护理 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。责任护士应帮助并指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转；翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3h1次；保持床单位清洁干燥，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。

4.5指导并督促功能锻炼 锻炼应尽早开始，先易后难，幅度由小到大，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。具体方法（1）复位期：垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）伤后1周左右进行5点支撑法；（3）伤后2～3周进行3点支撑法；（4）伤后3～4周进行4点支撑法；（5）5～6周后练习飞燕点水法

4.6出院健康指导 嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤；加强营养增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性。一般患者在治疗6～7周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，3个月后开始练习弯腰前屈，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期来院复查。

5结果 两组患者康复情况比较（表1），优质护理模式对腰椎压缩性骨折患者康复有明显促进作用。

表1 两组腰椎压缩性骨折患者康复情况比较

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