关于口腔医学的知识范文

导语：如何才能写好一篇关于口腔医学的知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1　对象和方法

1.1　调查对象:2004年5月至2006年5月分别在广西医科大学附属口腔医院及广西壮族自治区人民医院实习的2000级和2001级广西医科大学口腔本科临床实习生共66人;同期实习带教老师36人,总计102人。

1.2　调查方法:对上述调查对象在完成口腔临床毕业实习后进行调查,采用问卷调查的方式,调查内容包括:考研、找工作、学习兴趣、实习态度、老师素质、教学条件、教学方法、医院管理、其他因素。调查问卷统一印制、统一发放、统一回收,不记名。共发出调查问卷102份,收回有效问卷102份。

2　调查结果

在收回的102份有效问卷中,按所占比例的高低,分别是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、实习态度18.6%(19/102)、老师素质8.8%(9/102)、学习兴趣6.9%(7/102)、教学方法2.9%(3/102)、教学条件2.0%(2/102)、医院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。

3　讨　论

3.1　影响口腔医学生毕业实习的因素分析

根据收回的102份问卷统计调查结果显示,占前5位的影响因素分别是:找工作、考研、实习态度、老师素质、学习兴趣,占调查总数的93.1%(95/102);而教学方法、教学条件、医院管理、其他因素等则只占6.9%(7/102)。这说明找工作、考研、实习态度、老师素质、学习兴趣等是影响口腔医学生毕业实习的主要因素。

3.1.1　找工作:随着我国教育事业的发展,各大医学院校相继设立了口腔医学专业,而且招生人数也日益扩大,这样口腔毕业生的就业压力也就越来越大了。为了找到一份理想的工作,实习生在临床毕业实习的过程中,也就开始着手准备各种面试资料以及参加各种招聘会活动,这样放在临床实习上的精力也就分散了。特别是实习的最后半年,因忙着联系工作单位,实习学生难免请假外出联系工作单位。在这种关键时候,实习单位同样意识到联系工作单位对学生来说事关重大, 甚至影响终生。实习单位只好允许学生请假,这样就占用了实习学生不少的实习时间,耽误了宝贵的实习机会。

3.1.2　考研:随着我国科学技术的发展,国家对高层次的人才需求越来越大,知识的重要性显得越来越重要,为了实现个人远大抱负,越来越多的口腔本科毕业生趋向考研;同时,由于毕业分配制度的改革,大学本科毕业生的分配去向主要面向基层,就当前来讲,大多数口腔本科毕业生渴望留在大、中城市工作而不愿到基层。部分毕业实习生,因暂时还找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研准备上,把考研作为一种谋取理想职业的出路。这就导致近年来医学院校的大学生报考研究生的比例逐年上升。但是,毕业实习是一个医学生学习临床实践技能的最佳时机,机不可失,时不再来。临床医学专业又是一门实践性很强的学科,招收的研究生不仅要有过硬的理论知识,更要具备较强的临床实际工作能力。而实习医生在临床实习期间复习考研,势必对临床技能的学习造成较大影响,导致实习质量的下降。准备报考研究生的实习生,把毕业实习当作考研准备的非常时期,这部分学生几乎把大部分时间和精力用在了复习考研的各门功课上,无法安心实习工作。特别是考研准备时间基本在实习的中途阶段,这样大大影响了实习的质量。本次调查显示,有27.5%以上的实习生在临床实习阶段忙于考研准备,甚至以各种借口请假不上班,把主要精力都放在复习考研上。

3.1.3　实习态度:本课题所调查的口腔专临床毕业实习医生多数是独生子女,缺乏吃苦耐劳、勤奋好学的精神,对繁杂的临床实习兴趣不大,学习态度不积极,不愿接触病人等现象较为普遍。众所周知,学习的关键是内因,如果实习态度不端正,势必造成实习生对临床所实习科目缺乏主动性,只能被动的灌输。可想而知,这样的实习态度是不会有很大收获。因此,实习态度是否端正是影响实习质量的又一主要因素。另外,由于临床实习成绩仅占毕业总成绩的比例较小,实习成绩的好坏与毕业分配关系不大。这样的比例不合理,起不到有效的激励作用,这样也会造成学生缺乏必要的学习动力。如此下去,势必造成学生重理论、轻实践,导致临床实习质量的下降。

3.1.4　教师素质:一般来说,带教老师在学生的实习过程中起引导作用,教师队伍素质的高低常常会直接影响到临床实习生的实习质量。随着高校招生规模的不断扩大,教学层次越来越多,临床带教老师在完成正常的医疗工作后,还要承担各种层次的教学工作以及科研工作,这就造成带教老师编制严重不足,往往是教师在医院下了夜班就要赶往教室上课,不能保证固定的实习带教。其次,经济因素的制约。与教学相比,显然,临床工作的经济利益更直观、社会地位更突出,劳动成果更被尊重。因此,部分老师对带教实习的教学工作积极性不高,用于带教实习的精力投入不足,教学意识淡薄,从而出现重临床工作轻实习教学的不良现象,直接影响到实习教学质量。还有部分带教老师缺乏临床经验和教学经验,带教不按教学大纲的要求进行,无法保证实习质量。随着医疗制度的改革,人们法制意识和思想观念、经济状况的改变,导致社会对医疗保健的要求大幅度提高,这样对培养的医学生的要求也有所提高,而我们的教学条件、教学计划和教学方法都相对陈旧,还不能完全适应新的要求。

3.1.5　学习兴趣:医学生对临床实习的浓厚兴趣是维持学生学习积极性的重要的和基本的心理因素,它是直接推动学生进行实习的内在动力,是高效率、高质量地完成实习任务的重要因素。随着社会主义市场经济的不断发展,人们的价值观念和经济意识等都在不断发生着深刻的变化。同样,受到社会大气候、医院环境、毕业分配前景等的影响,口腔临床实习生也受到了冲击,心理状态发生了复杂的变化。有的学生为了毕业后有更好的工作单位,顺利地晋职、晋级,而一心一意想报考研究生,实习采取应付态度,不愿接触病人,不愿承担临床实际工作,以免“浪费时间”。有的学生为了今后有好的分配,一下实习点便花费大量的时间和精力去拉关系、找门路,整日为分配同题忧心忡忡,从而大大影响了对临床实习的积极性。还有个别学生受社会大“气候”和医院环境的影响逐渐滋生了较重的拜金主义和享乐主义思想,利用临床接触人员广、层次多的机会广泛进行社会话动,追名逐利,无心向学。在这些心态影响下,学生的学习兴趣和求知欲望大大减弱,从而影响实习质量。

3.2　采取的相应对策

综合分析上述影响因素表明,口腔实习生的个人行为对实习质量的影响是占主导作用,外部原因如带教老师的素质等也同样是不可忽视的。为了提高口腔医学生的实习质量,笔者认为,首先应针对实习生个人因素着手,采取相应的对策。

第一,应加强口腔医学生的临床前教育。把握以学生为主体的教学思想,从强化理论知识,培养动手操作能力和临床思维能力,培养爱岗敬业精神,树立良好的医德医风等方面进一步加强学生临床前的教育。努力培养理论基础扎实,临床思维及操作能力强,医德高尚的新时期口腔医学人才[1]。在我们所调查的口腔实习生中,独生子女占绝大部分,他们一直在优越的生活环境中成长,对“吃苦”缺乏必要的心理准备和感性认识。因此,加强综合素质教育,特别是思想教育,帮助实习生提高自身素质,培养责任感,增强他们为医学事业的献身精神和全心全意为病人服务的高尚医德尤为重要。教学主管部门在进行岗前培训时,对学生要进行充分的吃苦耐劳精神的教育,端正实习态度。为学生制定成为合格医生的目标,让学生自订近期和远期目标,促使他们为实现实习目标勤奋学习,努力进取。这对提高临床实习质量有一定的促进作用。

第二,加大实习成绩占毕业总成绩的比例,促进临床实习质量的提高。临床实习是口腔医学生成长为一名合格医生的重要阶段。实践技能知识学习和掌握得好与差,对他们今后独立从事临床医疗工作起着关键性作用。就目前而言,衡量一个口腔医学实习生的最重要标准是考试成绩而不是实习考核成绩,这无疑对实习生的实习起消极作用。为了提高学生对实习的重视程度,提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例已势在必行,并将其作为毕业生分配的重要依据,促使实习生重视临床实践的学习。如果没有严格的考核制度就无所谓质量,实习教学也同样需要各种考核制度来监控[2]。医院教学管理部门要制定一套系统的、统一的出科考试及评分办法,考核组由教学管理部门和教学专家督导组共同负责担任,注重加强对实习生进行临床技能的考核,特别是实践技术操作、临床思维、分析和解决问题能力、病例及辅助诊断资料分析等综合能力的考评,对不合格者限期补考或延长实习时间,缓期毕业,真正做到学校、医院、学生三方面共同努力,切实提高临床实习质量,避免重理论轻实践、动手能力下降等高分低能现象。

第三,合理解决临床实习与找工作、考研等矛盾冲突。找工作、考研花费大量的时间和精力,是我们不得不面临的问题,占用了不少临床实习时间。大学毕业生面临着就业压力越来越大的问题,如何找到一个理想的工作,是每一个大学生不得不面临的实际问题,正确的处理这些问题,将对口腔实习生提高实习质量有很大帮助。我们认为,学校相关部门应将用人单位请进来,组织用人单位来院校开展招聘活动,进行双向选择,这样实习生就不用到处奔波,可减少宝贵实习时间的不必要浪费。

对于口腔实习生报考硕士研究生,学校应给予积极的支持和鼓励。因为,报考研究生是时展的需要,医学领域更需要高层次人才去发展和提高我国的医疗卫生事业。对有志报考研究生的学生给予正确引导,利用业余时间办考研辅导班,可能起到事半功倍的效果。鼓励实习学生用业务时间比如晚上、或周末去准备,而尽量不占用实习时间。口腔医学实习生绝大部分时间是在门诊轮转,在口外病房实习时间仅为一个半月。如果考研的学生准备时间和病房实习时间发生冲突,可选择暂缓到病房实习。对报考临床医学专业的学生使其认识到考研虽是继续深造、提高自身素质的重要手段,但绝不是唯一途径,更不是唯一机会。学习是一个终身过程,参加工作后照样有机会学习和深造。同时,加强临床实习的管理力度,把毕业实习成绩作为录取临床研究生的条件之一,对实习出科考试不合格或表现差的学生不予报考等,使实习与考研相互促进,确保临床实习质量。近年来,部分医学院校对招收的临床专业硕士研究生要求有2年以上临床工作经验的政策很值得借鉴,这可以进一步提高临床硕士研究生的招生质量,加快临床医学高层次专门人才的培养,对提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平也将有很大的促进作用[3]。

第四,加强师资队伍建设,重视教师形象对提高临床教学质量有着至关重要的作用。带教老师自身的专业素质和思想素质对学生是一种无形的教育,身教重于言教,要求学生做到的教师首先应该做到,这样学生才能学有榜样,学有目标。实习单位的管理层应加强对实习教学的重视,把教学工作列入重要议事日程,充分调动带教老师的积极性,同时,制定相应教改方案及配套政策,并给予切实地落实、执行[3]。

总之,影响临床实习质量的因素是多方面的,各级教学管理人员都应积极思考,勤于观察,认真总结,探索出更加完善的医学教学改革的办法与措施,不断改善临床实习现状,提高临床实习质量,为培养符合时代和人民要求的高素质口腔医学人才而共同努力。只有通过学生、教师、管理人员三方面的共同努力,才能从根本上提高临床生产实习质量,培养合格的医学人才。

参考文献

1　侯　锐,赵晋龙,依　芳,等.在口腔颌面外科教学中强化临床前教育的做法与体会.西北医学教育,2005,13(2):210-211.

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关键词：循证医学；口腔外科护理教学中；应用研究

一、循证医学

循证医学的核心意思是临床医师应认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导解决临床问题。传统医学是以经验医学为主，即根据医师的经验、直觉或病理生理原理等来处理病人。现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学即根据科学研究的依据来处理病人，在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。总之，对病人提供的医疗服务是建立在目前所能获得的证据基础上。

二、口腔外科护理教学中应用循证医学的必要性

（一）现代社会是知识更新换代加速的时代。在信息大爆炸的二十一世纪，尤其是在医疗科技飞速发展的今天，医学新证据的产生是非常之快速的，新的医疗器械的应用随之诞生的就是新的医疗实践，医学研究的进步会诞生许多医学学术论文，这些都是新证据产生的源泉。新证据的产生还需要得到及时的应用才是新证据的诞生的价值所在。但是传统医学在临床问题的解决方面在存在重大的局限性，有不少证据都已经被充分证实但是仍然没有被临床采用，例如，在上个世纪七十年代溶栓治疗心肌梗死已经被充分证明，但是知道其后的20年才被广泛地应用到临床当中。

（二）长期工作会产生学习惰性。学生在学校毕业之后原有的学习动力通常在繁忙的工作当中消失殆尽，而且工作时间越长，其学习的动力就越低，在长期的工作中，虽然工作经验会不断纠正学生的知识体系，但是毕竟知识框架还陈旧的，因此在新药和新设备的应用方面会产生诸多的不便和不适应问题。

（三）临床工作尤其是口腔外科护理这种实践性非常强的工作，尤其需要用新的的适应时代需求的证据来指导临床护理工作。

（四）学校中学到的东西毕竟有限，而且在实践能力提升方面的作用也比较小，日后需要学习的东西非常多，循证医学理念可以有效地达到持续更新自己知识体系的目的。

（五）循证医学不仅能够提高学生的临床护理质量，而且也能够为患者提供优质高效的护理服务。

三、教学实例

我们以阻生智齿为例：无症状阻生智齿能够进行预防性地拔出，对于此问题的争议比较大。有学者认为：“一旦确诊为阻生牙，应尽早拔除，因为阻生牙可能引起冠周炎、邻牙龋坏、邻牙牙槽骨吸收等，而且随着年龄增大，拔牙更加困难，并发症增多”。针对这个命题，导师引导学生进行一些列“循证”工作，具体工作是，知道学生进行相关文献的查询工作，此时要特别提醒学生查找随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）论文。但是学生反映，没有找到关于“无症状阻生智齿能否进行预防性地拔出”这个主题的RCT论文。学生经过齐心合力证实一点，即对无症状阻生智齿进行预防性地拔出会损伤舌神经以及下牙槽神经，所以，我们得出以下结论：没有证据表明无症状阻生智齿的预防性地拔出是对患者有益处的，但是有证据表明预防性地拔出会损伤舌神经以及下牙槽神经。此时的观点已经非常明确。另外需要特别告诉学生，预防性拔除智齿（不管是有症状的还是无症状的）均是存在风险的。最后做出应用评价，在所有参考文献当中，文章质量较低，如果要对该问题进行确定，仍然需要大量的临床研究。

四、实际应用中的注意事项

（一）重视循证医学的局限性。虽然循证医学具有自己的优势，但是仍然不能够替代临床经验、临床技能以及临床资料，所以证据要应用自己的患者使必须要严肃慎重，应该要综合考虑患者的病史、体格检查结果以及身体指标的实验室检验结果。

（二）近年来循证医学的名词已在国际会议和杂志论文中到处可见，应用范围也扩大到为专家们制定诊断治疗指南和政府制订医疗卫生决策提供依据。

（三）循证医学并不等于RCT：有人认为应用某项RCT结果作为治疗的依据和指南，就是循证医学，这种看法是片面的。首先对RCT结果应根据治疗性试验的评价标准进行打分，如果该试验设计合理，科学性强，也要根据自己病人的情况分析是否适用。

参考文献

[1]Hitoshi niwa. Mitsutaka S，Yuu S，et al.Cardiovascular response to epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.2001，92(6):610-616.

[2]Sackett DL，Sharon E. Evidence based medicine: How to practice and teach evidence-based medicine.New York：Chruchill Livingstone.2000，(01):1-10.

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参照国内口腔医学本科教育模式,口腔留学生教育也为先基础,后临床,再口腔的三段式模式,专业课的学习没有贯穿于整个课程体系中,在第一、第二学年甚至没有任何与口腔专业直接相关的课程,第三学年仅有牙体解剖生理学和口腔病理学2门专业课,而且都只开设一学期。在进入第四学年后,专业课的数量突然增大,课时安排也非常紧密,学生需要同时学习牙体牙髓病学,牙周病学,口腔黏膜病学,固定义齿修复学,活动义齿修复学,口腔外科学,口腔正畸学等专业科目。

从我校口腔专业留学生的反馈资料来看,学生在进入第四学年后,虽然每周学时数与低年级时相近,但是学习专业课的要求更为严格,学习压力明显增大,学生很难适应。而国外的口腔(牙)医学的课程设置,尽管在学习科目上各不相同,但是关于口腔医学专业内容的教学是始终贯穿整个课程体系当中的,并且将专业理论、实验和见习充分融合。如英国的口腔医学生从进入学校开始就按照教学计划,在学习基础知识的同时,定期到临床诊断室轮转见习,跟随医护人员学习基础的诊室管理细节,熟悉今后岗位的工作环境。随着专业知识的深入学习,学生们则逐步开始分专业见习,为后续实习做好充分准备[1]。而日本的6年制牙医学教育,也从第一年就开始口腔科学介绍和接触临床[2]。专业课程内容的合理分布,可以使学生保持适当的紧张度,保证了学习效果。

由于采用三段式的教育模式,口腔留学生教学中大量的专业课程集中于第四、第五学年,相对于国内口腔专业本科生,学习专业课时间长,学时也有所增加,比如口腔修复学和颌面外科学需学习一年,分别达240学时(含实验课)和210学时(含实验课),正畸学为128学时(含实验课),儿童口腔医学为40学时(含实验课)。尽管学时有所增加,相比国外多数大学仍然有不少差距。就拿学时较多的口腔修复学来讲,在美国被分为固定义齿修复学、活动义齿修复学、全口义齿修复学、牙种植学等几门独立课程,还有相当部分内容分布在牙体外科学和口腔技工工艺学当中,如果把这些课程的学时加起来,就会远超240学时。学时的限制使得教师必须在有限的时间内完成教学任务,这在无形之中限制了教师对授课方式方法的灵活运用。理论课成为教师个人的讲授,缺少变化和互动,学习内容宽泛而难以深入;实验课只能完成既定的实验内容,很难加以拓展。这样的授课形式单是对于国内的本科生来说都非常落后,不符合医学教育的发展趋势,对于留学生效果会更差。

目前我校开展口腔留学生教学仅有4年时间,多数教师原是教授国内口腔本科生,后转为教授留学生,教师所采用的教学方法和教授内容多与国内口腔本科学生类似。因为学制限制和课时安排较少,留学生专业课的课程内容虽然涵盖面广泛,但是学习深度浅,很多只是做了基础性的讲解。比如对于口腔种植学,仅在口腔修复学和口腔颌面外科学中各设一章进行了介绍,没有详细展开,对于口腔种植学的新技术、新进展也没有提及。相对于口腔学科的快速发展,留学生课程内容的滞后带来的潜在问题就是,留学生毕业后很可能不能适应工作的实际需要,也很难在学业上继续深造,同时,这也会对我国留学生教育的国际声誉带来不利影响。

上述口腔专业留学生课程设置中的问题,也不同程度地存在于我国口腔医学本科教育当中,再加上授课对象的特殊性,不同程度地制约了口腔专业留学生的教学质量。截止2010年国内已有34所高校开展了来华留学生医学本科教育(英语授课)[3],其中一些高校也已开始招收或者计划招收口腔医学留学生。如何从培养目标出发,改革课程体系,已成为提高口腔医学专业留学生教学质量的关键。为此,结合本校的教学实践,提出以下不成熟的建议,其中有些改革措施已在我院实践。

确立合适的培养目标是做好留学生教育的前提,考虑到留学生就业深造的方向性,培养目标应当符合国际化的要求,将培养目标由培养通科口腔医生转变为国际上更为通行的牙科医师,让留学生明确学习目标和发展方向,能更好地适应将来的工作和学习要求。与培养目标改革相适应,对留学生学习课程体系进行调整,压缩与口腔专业相关性较弱的公共基础课程和部分临床医学专业课程,如寄生虫学、病理解剖学、核医学等。增开口腔专业基础课程和口腔专业临床课程,并按需要延长学时,这些课程如口腔生物药物学、口腔设备学、口腔种植学等,在国内口腔本科教育中并未单独设置,而在国外牙医学教育中普遍教授。将口腔专业课程贯穿于整个学习过程,留学生从入校第一学年起就开始接受口腔专业基础课程教育,如口腔医学简介、头颈部解剖学、牙体解剖学等。第二或第三学年起开设部分口腔专业临床课程,保证每学期学生都学习口腔专业课程,突出专业性。同时,在学习专业理论知识的同时,将临床见习作为一个重要的组成部分融入到教学之中。

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【关键词】循证医学 口腔颌面外科学 临床教学

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）06-0251-02

循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科学证据的临床医学[1]。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。临床实习是将理论知识联系实践或应用于实践的开始，对于医学生进入临床工作具有重要意义。

1.循证医学和传统临床医学教育模式的比较

循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上[2]。 我国传统医疗模式是以理论知识为基础，以临床经验为指导制定医疗决策的。其运作过程是医生知识经验在临床的再现、验证和重复运用，实质上属于经验医学的范围。传统临床医学教育模式与这种医疗模式高度一致，突出教师、课堂、教材三中心，强调以传授知识、经验和技能为目的，以培养知识经验和技能型人才为目标。其弊端主要是学生用大量时间积累知识，而没有创造性的实践；教师或上级医生在完成临床医学教育的过程中重在知识的灌输，并注重知识的完整性、连贯性；强调教师的主导性，而没有体现学生的主体性。传统临床实习阶段，实习医生看一看典型病例和阳性体征，能够验证理论和增加感性认识，再加上教师结合典型病例把课堂上讲过的内容重复一遍，实习医生可以对疾病有比较深刻的印象。这种机械、刻板、缺少领悟的教学方式不利于调动学生的学习主动性，限制了临床实践能力的发展，难以激发学生的创新思维能力。

2.循证医学的定义

David Sackett将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用目前可获得的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完善地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”[3]。循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者相结合。循证医学为临床医学教育改革开辟了一个崭新的领域。从临床医学教育角度看，循证医学既是一种新的思维方式，又是在这种认识方式指导下为临床研究和实践提供科学依据的方法论，同时也是一种与传统医学教育模式不同的教学方法，是一种新的临床医学教育观。其实质是一个新式高效的终身学习和主动学习的临床医学教育模式。

3.口腔颌面外科临床实习的重要性

口腔颌面外科临床实习具有重要作用，对学生毕业后从事临床工作有较大影响。临床实习阶段是医学理论与实践相结合的第一步，是医学基础课与临床之间的桥梁，对巩固课堂知识、培养学生独立思考、综合分析等临床思维能力能力尤为重要[4]。所谓临床思维能力是指把理论课所学的基础知识融会贯通于临床实践中，对具体临床现象进行分析和思考，最后作出符合实际的判定能力。具备这种能力是一个临床医生独立解决临床问题的基本保证。而实习阶段正是培养医学生临床思维能力的重要阶段。实习过程就是临床实践的初始过程，应注意培养学生的临床思维能力，指导其临床实践，不仅能提高他们的学习兴趣，还会为进入临床工作打下良好的基础。循证医学在口腔颌面外科临床实践过程中大致可分为：（1）针对患者提出的临床上需要解决的痛苦，明确具体问题；（2）检索含有与临床资料相关的所有颌面外科学文献；（3）严格评价所收集证据的合理化和实用化；（4）根据医生的临床经验和患者的愿望要求相结合评价结果，制定最佳的治疗方案；（5）对治疗疗效进行长期追踪随诊并进行再评价。

4.何适应新的教学模式、改进教学方法

在口腔颌面外科临床中的诊断，治疗方案，处理及其预后中所遇到的问题，都可以用循证医学来解决。比如：关于放射性骨髓炎的诊疗。首先面对就诊原因，临床表现及其危害性等进行文献检索，查寻采用临床随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）相关的论文，同时也应重视其并发症（如颌骨病理性骨折，神经损伤，术后出血及感染等），应该慎重的按患者要求做合理的决定性治疗方案。在治疗后，应做临床随机对照研究并行追踪观察。统计其放射性骨髓炎的患病率，术中及术后并发症的发病率，特别是病理性骨折的发生率，神经的损伤率及其此在处理后的恢复率。认真评估手术治疗的价值及意义，并为系统评价提供一定的资料。再如唇裂的手术修复治疗。手术目的： 是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无明显贫血，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。目前具有争议的是手术时机，一般认为单侧唇裂在婴儿出生三个月左右手术为宜，双侧唇裂推迟到六个月。再次，手术方法也较多。现在，在循证医学中根据唇裂具体情况在取证分析后采用一种最适合患者的手术方法和手术时机。其实，在面对错综复杂较困难的问题时往往可以在循证医学中寻找答案，众多临床医师把循证医学和口腔颌面外科紧密联系起来，一定会将口腔颌面外科推向一个新的台阶，新的领域。许多口腔疾病的临床症状较重变动较大，轻型患者一般很少就诊。一位合格的口腔医生对于任何病例在选择治疗方案时必须知道并了解不同治疗方案对病人好转的可能性，需要明确各种治疗方法的效果。医生选择治疗方法或做出治疗意见均可在所需的资料证据中获知。其实，实践循证医学在口腔外科临床中起着相当重要的作用。它将医学教育与临床实践溶为一体，使我们临床医生常规地更新知识，提高临床医师对研究方法的理解并在使用资料时更加严格，同时也增加临床医生在做出决策时的自信心，同样也聚焦了所有临床医生的力量和去发展口腔颌面外科学。

5.提高综合素质，加强教师队伍建设

加强口腔颌面外科教师队伍建设。临床教师不但要在改进教学方法与教学手段的层面上努力，更要在教学思想这个深层次的问题上下功夫，重视向学生传播先进的循证医学思想。临床教师要认识到，循证医学教学模式取代传统的教学模式是医学发展的趋势[5]。要充分认识循证医学的本质、意义、价值，熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要程序，掌握实践循证医学的各种知识、技巧，并改进。加强教师队伍建设。教师不但要在改进教学方法与教学手段的层面上努力，更要在教学思想这个深层次的问题上下功夫，重视向学生传播先进的循证医学思想。教师要认识到，循证医学教学模式取代传统的教学模式是医学发展的趋势。要充分认识循证医学的本质、意义、价值，熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要程序，掌握实践循证医学的各种知识、技巧，并改进临床教学工作。要求教师在实施教学过程中更新以下观念：①从传播临床知识转变为教会学生学习；②让学生从死学转变为巧学；③从被动接受转变为主动求学；④从短期充电转变为终身教育；⑤变知识经验型人才的培养目标为创新开拓型人才培养目标。

总之，做为口腔外科从业人员，必须认真学习和掌握这门学科，积极进行循证实践[6]，不断善于寻找评价运用证据，以自己临床实践，为循证口腔颌面外科学提供最佳证据，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，减轻病人的痛苦，促进人类口腔健康。

参考文献

[1]Sackett DL. Evidence？鄄based medicine： what it is and what it is not [J]. Br Med J， 1996，312（12）：1371

[2]Newman MG. Improved clinical decision？鄄making using the evidence？鄄based approach[J]. J Am Dent Assoc， 1998，129 Suppl：4S-8S

[3]McGivney GP. Evidence？鄄based dentistry article series [J]. J Prosthet Dent，2000，83 （1）：11-12

[4]史宗道，石冰，陈娥等.在我国口腔医学领域应用临床流行病学与循证医学和现状调查与分析[J].中国循证医学，2001，1（2）：102

[5]Wataha JC. Biocompatibility of dental casting alloys： a review [J]. J Prosthet Dent，2000，83（2）：223-234

[6]Evidence？鄄based medicine methods and critical reading of the paper devoted to degenerative lumbar and sacral spinal stenosis. Zh Vopr Neirokhir Im N NH Burdenko.2012；76（4）：64-8； discussion 68

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口腔信息化

最佳解决方案奖

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随着我国医疗行业的飞速发展，迄今为止多数大医院基本完成了所谓基础设施的建设阶段，正在把医院的建设重点从“基础建设”转移到“内涵建设”的方面来。

与此同时，医院信息化的建设也从起初的“收费管理系统”迈向了“以电子病历为核心的医院管理系统”。

作为支撑深化医药卫生体制改革“四梁八柱”之一的信息化系统，在提升医院科学管理、提高医疗服务水平等内涵建设方面所发挥的作用日益显著。

医院信息系统已经成为医院实现现代化和规范化的技术手段和基础设施，而医院信息系统的建设必须以医院的临床业务为核心，实现“以电子病历为核心”的医院管理系统。

由于口腔医疗自身特殊性，与综合性医院存在着诸多的差异。其临床业务以门诊治疗为主，从诊疗流程到材料管理自成体系，其成本化核算可落实到个人，因此不能照搬综合性医院的管理模式。

“口腔专科门诊电子病历”，实现以电子病历为核心的医院管理系统：

我国医院信息化的建设过程经历了“以计费财经为主线”的HIS系统，目前医院的HIS系统建设基本均已发展到“以CIS”为主线的建设层面。在此次信息化建设过程中，我院采用了专业的口腔门诊结构化电子病历，这也是为未来向区域医疗协同的信息化建设迈进的重要基础。

口腔医学的“专业性”是保障信息化建设成功的一个重要基础。其专业性从根本上奠定了对口腔医学各个学科的科学认知，其专业丰富的“知识库”系统极大地减少临床医技人员从学习、掌握到修改的时间成本。

通过实践，我们认为实现“以电子病历为核心的医院管理系统”不仅是可行的而且是科学的。在病历文书当中，实际囊括了从患者基本信息（建档、挂号）、医疗信息（诊断、治疗计划、处方、医嘱等）到消费信息和服务信息（预约、追踪）。

我院的口腔门诊电子病历在充分遵从了电子病历国标的基础之上，紧紧围绕口腔门诊业务，进行了有益的尝试和拓展。“口腔门诊结构化电子病历”主要由五大部分组成：

电子病历管理平台：主要是对电子病历系统的进行各种管理与授权管理；

电子病历查询系统：可对电子病历进行多种查询；

病历模版编辑系统：可根据不断新增的需求对病历文书的模版进行灵活的编辑；

病历书写系统：以病历文书模版为基础，以引导的方式结合口腔临床知识库的专业支撑，帮助临床医生快速、便捷地完成一份合乎国家规范、高水平的口腔专业门诊病历。

临床医疗路径管理系统：2010年卫生部办公厅关于印发牙列缺损等口腔科10个病种临床路径的通知，正式将部分口腔疾病纳入了临床路径管理；据此，在我们的病历系统当中定制了专业的路径管理系统。

在口腔门诊电子病历的使用当中，有以下几点心得：

第一点，是关于病历模板的应用，根据口腔专业建立好适合临床应用的模版是非常重要的。根据不同的数据组、数据元其值域可以通过对应绑定的标准化数据进行单选或者多选；这样只需要进行简单的选择即可完成一份病历。同时，登对模版文档段落的处理也是非常重要的，所有的文档段落均可以直接通过调用其他子模板完成这一个片段或者说文档段的书写；高效、便捷从而提高临床医疗文书的书写效率。

第二点，在进行此次信息化建设时，就设定了“以电子病历为核心”，在病历当中所完成了各项检查的接口，将各种电子病历单据嵌合到病历当中。以放射的检查为例，在病历当中就直接可以发起PACS的一个检查申请，在放射检查完成后，根据临床的需要可以直接把这个片子的缩略图读到患者的病历当中，并能使用PACS系统进行专业的查看。门诊电子病历已经完成了包含了检验，技工在内的多种电子单据融合。同样我们还将临床医生的日常工作也进行融合在电子病历当中，如预约以及追踪等，在病历当中医生可以直接进行预约、追踪等工作。

第三点，引导模式的电子病历，在病历当中，根据口腔医学知识库，当我们对一个病种的检查进行了诊断以后，那么他相应的治疗计划、处置等就会根据前提条件被自动地筛选出来，通过引导的方式将所有冗余信息全部过滤掉，在保障医疗规范的同时，提高医生的效率。

第四点，根据医院的要求，病历系统可以按照一个临床医疗路径将所有的费用全部和病历进行一个捆绑，那么写完病历其费用也自动生成。

第五点，在我们临床进行病历书写时，经常会同时使用多个不同病种的模版进行书写；尤其是当一个病人有多发的疾病时，我们可以通过系统将多份病历融合，为临床医生的实际使用提供了极大的方便。

如果说医院信息化建设经历了“以计费财经为主线”，目前正在实现的是“以电子病历和核心的医院信息化系统”，那么，“区域协同医疗”必将是不久将来的发展方向：我院的信息化建设，较为充分地考虑到未来的发展趋势，对系统的扩展性提出较高的要求，无论是从影像等检查、检验结果还是电子病历在与区域医疗信息系统共享方面，在我院与基层卫生服务机构的信息系统对接方面都做出了较为灵活的接口平台。=

同时，我们也积极与本地医疗管理部门就建设“居民口腔健康电子档案”进行了交流，并希望能发挥我院在本地的口腔医疗骨干机构的作用，如“居民口腔健康电子档案”投入使用后，,授权用户可以实时调用患者有关居民电子健康档案信息。根据本地医保及新农合信息系统的要求，如果因医疗费用结算审核需求，经授权后可以定时调用本系统电子病历的功能。

篇6

【摘要】随着口腔医学的发展、口腔卫生知识的普及和人们自我保护意识的增强，患者对口腔医疗服务的卫生状况越来越关注，口腔科医护人员的自我防范意识也应得到相应提高。结合我科工作实际，强化职业防护意识，确保医疗质量和职业安全工作顺利进行。

【关键词】口腔科； 自我防护

【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0460-01

对医务人员群体调查发现，医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的3－6倍；而口腔科医护人员血清中HBsAg阳性率又是其他科室人员的4倍。国外临床资料显示，牙医中HBV、HCV、HIV均存在职业感染问题［1］。口腔科医护人员的自我防范显得非常必要。

1 关于医护人员自我防护

1.1 实施标准预防: 口腔科的患者就诊对其全身状况医师较难完全知晓，询问病史时部分患者也会有所隐瞒，因此要求医护人员遵循“一致对待”的原则，将每个前来就诊的患者看成潜在的感染源［2］，医护人员必须严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障、防护用具和设备，减少各种感染性危险行为。

1.2 基本干预:基本干预措施有：（1）洗手、戴手套：洗手是防止病原菌传播的重要措施，医护人员在诊治患者前后必须认真洗手，做到一人一副手套，脱手套后洗手，不允许戴手套触摸公共物品。（2）戴口罩、护目镜，高速涡轮手机、超声波洁牙机头等的高速转动，产生大量飞沫、气溶胶，戴口罩和护目镜可有效地隔离气溶胶的附着，减少病源微生物的扩散和传播。（3）预防针刺伤：制订切实可行锐器放置、传递、使用、回收等规范管理程序，杜绝各环节中锐器伤的发生，改变不正确的个人操作习惯，熟悉锐器伤后的处理程序。（4）汞及化学消毒剂的防护：银汞合金是口腔科常用的充填材料，常温下易蒸发。在调剂和充填过程中产生的汞尘，均附着在墙壁、地面、用具和衣服上，不易清除而形成毒源，可通过呼吸道和皮肤进入人体损害中枢神经系统。加强通风、换气以减少空气中汞的含量。为防止汞蒸发，储存瓶应严密封闭。禁止在诊室内饮食行为，专业医务人员多饮用牛奶、豆浆、开水以利体内汞排泄。

1.3 我科诊室内工作区与生活区严格分开，医护人员的生活用物不得带到工作区，防止交叉感染。诊疗区域内保持环境整洁，每日对诊室、消毒室、x线室，用84消毒液，浓度1000mg/L进行擦拭、应用空气消毒机保持其通风；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每月对口腔器械、桌面、医务人员的手进行细菌培养监测，对消毒锅进行生物监测，确保消毒、灭菌合格。

口腔科通过科学化、制度化、标准化的医院感染控制管理，口腔科医务人员器械消毒灭菌方面意识加强了，明确了口腔器械消毒灭菌的程序，做到口腔器械一用一消毒灭菌，认识到了口腔科治疗环境与口腔科医院感染的密切关系。更加重视了医护人员的自身防护，能够积极主动地做好标准预防工作。

参考文献

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【关键词】 PBL； 内科学

【Abstract】 Through continuously discovering of over 20 years， the effective PBL teaching mode has gain great success in medicine schools worldwide. Nowadays， there are still some problems existing in the teaching of internal medicine with PBL teaching mode. We summarize a set of new medicine education mode which can play good advantage of PBL teaching and is adaptable to internal medicine teaching in Zhengzhou University.Here，we share our experience with everyone.

【Key words】 Problem-based learning； Internal medicine

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.029

内科学是一门对医学科学发展有重要影响，具有涉及面广和整体性强等特点，是临床医学各科的基础学科，其所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。传统的讲授式教学模式是分门别类地讲授医学基础及临床等学科，且各学科间缺乏有机的联系，内容多有重复，最终实施后易造成基础与临床之间的脱节，学生的知识的运用能力较差，往往缺乏横向思维[1]。随着医学的快速发展，知识更新不断加快，传统的教学方法所暴露出的局限性严重制约着现代医学教育，并成为其发展的一个瓶颈，而以问题为基础的教学法（Problem Based Learning， PBL）教学应运而生，其目的主要在培养临床、护理等医学相关学生的学习以及利用所学到的知识解决实际问题，激发他们探究创新的兴趣，逐步养成勇于质疑，不断思考，乐于在探究的意识和习惯[2]。目前这种教学方法在全世界医学教育领域得到了广泛的关注和研讨[3]。目前已被包括中国在内的1700余所医学院校陆续所采用，并取得了宝贵的研究和教学成果，为其推广应用提供了实践依据[4]。近些年中，我们在内科学教学实践中采用PBL教学，以期对培养学生的积极自主学习热情起到良好的推进作用。

1 PBL的教学模式

当今的医学模式己经从过去单纯的生物医学模式转向更加理性、更加科学的生物-心理-社会医学模式。生物医学模式在人类战胜疾病方面起着巨大作用，但面对新的医学挑战，它已经不能完全适应现代医学的发展，而新的医学模式的实现对医学人才提出了新的要求。PBL正是在这样的背景下产生的，加拿大的BarrowS教授最早将PBL应用于医学教育领域中，他提出用具体的临床案例作为激发学生自主学习以及把握学习内容的教学方法，具体来说不论在临床前期课程或者临床课程中，打破学科之间的限制，将患者问题作为基础，同时成立以学生为中心的研讨小组，让学生面对临床问题，将临床学科和基础学科贯穿于案例中，使各学科之间相互渗透，融会贯通，最终以培养学生病例诊治的发散思维和横向联想思维。在整个过程中，导师只是起到导向作用。此外，关于PBL的概念，目前认为有两种，即大写的PBL和小写的pbl，前者特指起源于医学教学中的一种已经得到了良好印证的教学方法，而小写的pbl则泛指把问题置于学习活动的中心，它涉及任何以问题为中心的学习环境，可以包含所有的研究，是一种全新的教学观念[5]。

2 PBL操作途径

2.1 研究小组的设定 将5～6人分为一个研究小组，在学生学习过解剖、病理、生理等基础学科后，按病例形式系统学习内科学特定内容。导师在整个过程中起导向作用，指导学生学习，培养学生的推理技能，提高学习的积极性及学习效率。在学习中引导学生进行按照假设-演绎推理的思路，鼓励和帮助学生学习处理过程，在讨论确定教学问题之后，向学生传授学校图书馆数据库中英文文献检索方法，使学生掌握应用主题词、关键词等方法进行证据检索来寻找问题的答案，必要时及时调整检索策略，并获得临床指南和循证医学证据支持[6]，鼓励学生从图书馆、互联网等资源中学习寻找答案。每个学习病例均由导师从真实病历或者既往典型病例中选择，学生以小组形式收集病例资料，在一段时间的讨论后，每个PBL小组选出1名同学以自己制作多媒体（Power Point、flash等）课件等方式对本组的问题进行汇报。

2.2 PBL的考核 根据当前的生物-心理-社会医学模式，作为一名医学生，所要掌握的知识不单单包括医学方面的，还应包括其他人文科学方面的知识，总体来说有以下四个方面：（1）专业的医学知识，如解剖学、诊断学、药理学、临床医学、生理学、病理学、行为科学等学科，这些内容大多是纯医学的学习内容，约占考核内容的60%；（2）医患关系，作为一名临床医务工作者与患者交流的能力，正确评价疾病以及给个体带来的影响等，这部分内容可以占到考核内容的10%；（3）恰当处理医疗与社会的关系，这其中包括对人群的社会关系、人口结构、疾病的发病与流行、社区结构、基层医疗结构与社区保健、健康与卫生经济的综合考虑，这些内容约占考核内容的20%；（4）如何成为一名医生，强调道德及专业的不断发展，医生与其他医务人员团结合作的重要性，注重患者出院后的随访工作及患者社会、经济关系等对疾病的影响，这些内容约占考核内容的10%。

3 PBL教学的优点以及存在的问题

3.1 PBL教学的优点 从笔者长期使用PBL教学内科学教学探索中，可以发现PBL与传统教学方法相比，具有很多优越性：（1）PBL教学法可以提高学生自主学习能力，因为在整个过程中问题的解决依赖于学生自主探索、自主学习，在此期间，学生学习的目的非常明确、过程灵活，能充分彰显出在问题解决过程中学习的自主性、创造性与主动性。（2）PBL教学法可以增强学生批判性思维和创造性思维，PBL教学法的中心是围绕一个较复杂的、开放性且无明确答案的问题来组织教学，正是因为问题的复杂性，在教材中没有现成的答案，小组成员要想成功解决这个问题，必须自己动手通过网络、图书馆资源等文献查询、记录，并定期进行交流讨论，在讨论过程学生能够提高学生对知识的运用和综合能力，培养批判性思维和创造性思维。（3）PBL可以提高学生团队精神，人际交往能力和团队协调能力是作为医务工作者所必须具备的，PBL教学提供了人际交往和团队合作的平台，在整个过程中既有合作又有分工，合作互补，各施所长，共同克服困难，共享成功，通过不断的训练，使学生逐步养成良好的团队精神。（4）PBL教学有助于学生认识自我，在PBL过程中，每个小组的成员都要参与其中，在笔者实施PBL教学的过程中，可以观察到表达能力较好和表现欲高的同学往往积极发言，而性格内向、不善言辞的同学则在多数时刻保持沉默，在笔者和同学的鼓励下也会有少量发言。整个过程之后，每个学生都会对自己的性格、知识储备和能力方面有更深入的了解，通过以后的不断学习来弥补自己的不足[7]。（5）笔者尝试将符合现代医学教育模式的新型教学方法引入内科教学中，如将PBL与高端智能模拟系统结合（ECS）或者病案式教学方法（Case Based Learning，CBL）以及以团队为基础的教学法（Team Based Learning，TBL）等方法互相结合[8-9]，取长避短，优势叠加，从而增强了学生学习的主动性和学习兴趣，进一步提高学生临床环境中的诊疗判断及救治能力[10]。

3.2 PBL教学中存在的问题以及应对措施 PBL教学自上个世纪80年代引入我国，在第四军医大学、上海第二医科大学等医学院校陆续实施以来，取得了良好的教学效果。就笔者自身的教学过程中，笔者也发现PBL模式应用于内科学教学仍然存在以下一些不足，同时在不断的探索中也摸索出一套自己的应对措施。首先是教师培训问题和教材的编写。作为一种新的教学方法，许多教师对这个新事物了解不多，从而产生了不少的疑惑，而在PBL教学操作过程中，因其多变性，限制了教师的理解，使得有些教师和主管教学的领导一时还不能完全接受，限制了了PBL模式的应用的普及。为了更好地开展PBL教学，树立正确PBL的教学理念，笔者参考了武汉大学医学院的“请进来、走出去、全面培训”的思路对教师进行全方位的培训[11]，近些年中，笔者陆续选派多名教师到国内PBL比较成熟的医学院校开展学习，交流经验，选拔青年骨干教师参加PBL学习班，学习PBL教学方式及其问题的设计，组织讨论，加深教师对PBL教学的理解；制定与PBL教学计划相适应的教材，现有教材主要用于传统的教学体系及方法，为了PBL教学能很好的实行，笔者在原有教科书的基础上对教学内容重新编排，保留适合运用PBL教学法的篇章，编写出有利于培养学生自学、临床操作和基础医学知识掌握相结合的教学计划，并做到每个学期PBL教学的课程安排让教师有安排、使学生有准备。选取临床实际病例或者经典案例和思考题[12]。此外，PBL教学的成功开展，往往要求教师和学生保持高度的配合，老师结合提纲、临床病例提出问题，学生以小组的形式得到问题后进行分工，各小组成员根据问题去查阅文献资料，并相互沟通，寻找答案。这样的学习虽然能激发出学生极大的学习兴趣，但需更多的时间和精力，因而对学生的自律性提出了更高的要求，如果没有良好的自律性则难以取得良好的教学效果，同时，在PBL教学模式中，学生角色已经发生变化，由传统的被灌输者转变为独立自主的学习者，因而出现部分学生会无从适应，觉得PBL教学模式太难了而产生抵触情绪，最终影响了PBL的教学效果。针对这个现象，在PBL教学具体实施过程中，要逐渐引导学生转变观念，对PBL有更深入的认识，从而发掘出学生潜能，达到良好的教学效果[13]。其次，在PBL教学实施过程中，存在学生学习条件上的限制，在同参加PBL教学的学生交流后笔者了解到医学院远离郑大新区，学习资源偏少，图书馆中专业书籍不全，图书馆开馆时间偏短，缺乏学习谈论的场所。对此，通过我们的反映，院领导比较重视，采取了一系列措施，比如延长图书馆开馆时间，开通了网线并与郑州大学新区图书馆联网，实现资源共享，同时加大对专业书籍的资金投入，确保学生能够全方位查找所需资料；针对PBL小组成员开放空闲教室。最后，如何处理传统教学方法和PBL之间的关系，笔者推崇的PBL教学对学生自学能力的培养确实要优于传统的教学法，目前我国医学教育的模式当中，传统的教学依旧占据着很大的份额，而且笔者也必须承认，在过去的多年中，传统教学并非一无是处，也培养了大批的医疗人才，而PBL教学模式也并非包治百病。鉴于以上传统教学方法和PBL教学法各自的优势和弊端，在教学中二者不可偏废，根据实际情况灵活应用，相互补充，即“双轨教学法”[14]，而在实施PBL的过程中，不断了解其最新研究进展，掌握PBL的精髓，逐步、分阶段在医学院实施PBL模式。

当今医学及相关领域的快速发展，知识的更新也越来越快，学生的负荷随之加重。面对这样的现状，学生容易花费大量的时间在死记硬背中反而忽视了临床实践和创新能力的培养，现今医生的临床技能和知识水平已转变为医院的核心竞争力。将来医学生的培养更注重的是知识与技能的协调发展，培养学生主动学习，独立创新，解决临床实际问题的能力是当前医学教育的首要认为[15]。

基于对医学模式的改变以及对传统医学教育模式的局限性的认识，郑州大学医学院内科教研室非常重视PBL教学理念的引进及实施，在近些年的教育实践过程中，笔者遵循PBL的教学理念，逐步地对旧的传统医学教育模式进行了改革、完善，并取得了较好的成效。目前一套能有效发挥传统教育模式和PBL教学优势且适合郑州大学医学院内科教学情况的新医学教育模式已经初步建立，相信经过不懈的努力，适应现代医学模式的现代医学教育模式一定能在郑州大学开花结果，为祖国的医疗事业培养合格的高级医学人才。

参考文献

[1]赵磊，刘春庆，刘建.PBL在普外科临床实习中应用的现状[J].中国医学创新，2013，10（10）：82-84.

[2]陈香，杨艳芳.PBL教学法在个案护理查房中的应用[J].中国医学创新，2011，8（17）：79-80.

[3]李志勇，罗燕，董靖，等.PBL教学模式在内科学教学的应用[J].中国科教创新导刊，2014，1（4）：19-20.

[4]郭万刚，刘军，师晓琴，等.澳大利亚悉尼大学内科学PBL教学模式介绍及借鉴[J].医学与哲学（B），2013，34（3）：85-86.

[5]刘忠秀.基于PBL的医学教育模式改革实践研究[D].华东师范大学，2008：9.

[6]吴甘霖，徐美荣.在肾内科PBL教学中培养循证思维的研究[J].湖北科技学院学报，2014，34（1）：167-168.

[7]刘小粉，杨锐，贾强，等.PBL教学对医学院校本科生高级知识学习能力的影响[J].蚌埠医学院学报，2012，37（4）：471-478.

[8]吉珉.PBL联合病案式教学法在呼吸内科教学查房中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22（3）：376-378.

[9]李天发，姚远，王军，等.CBL，PBL与TBL整合教学法在心血管内科学中的实践[J].海南大学学报（自然科学版），2013，31（1）：83-87.

[10]章海燕，龙明智，孙楚乔.PBL教学法联合ECS智能模拟系统在心血管临床教学中的应用[J].中国医学创新，2012，9（28）：78-80.

[11]边专，樊明文，台保军，等.PBL教学在口腔医学教育中的应用[J].口腔医学研究，2006，22（4）：448-451.

[12]韩凌.PBL教学法在心脏内科临床教学中的探索[J].河北医学，2014，20（5）：876-878.

[13]谢炳光，何伟，李端昌.PBL教学模式在外科学临床教学中的实践体会[J].中国医学创新，2012，9（24）：140-141.

[14]杨志仁，桂淑玉，孙耕耘.PBL教学法结合LBL教学法在呼吸内科学教学中的应用探索[J].安徽医药，2013，17（12）：2188-2189.

篇8

1翻转课堂在生物化学实验教学的实施

蛋白质、酶、核酸和脂类是医学生物化学实验的重要内容，而关于蛋白质的实验内容为重中之重，我们首先选取了“血清清蛋白分离、提纯和定量”这个实验内容进行了实践。蛋白质是重要的生物大分子，要分析某种蛋白质的结构和功能的前提需要将它从蛋白质混合物中分离纯化出来，而且尽量不损伤蛋白质的空间构象。血清中含有多种蛋白质分子，通常采用透析、盐析、电泳、层析及超速离心等物理方法进行分离纯化。盐析法沉淀蛋白质成本低、操作简单安全、对蛋白质活性具有稳定作用，广泛应用于蛋白质的分离、提纯。层析是分离、纯化蛋白质的重要手段之一，其中离子交换层析和凝胶过滤层析应用最广。“血清清蛋白分离、提纯和定量”应用盐析、凝胶过滤层析和离子交换层析，是临床医学、预防医学、口腔医学等多个专业的重要实验内容，为综合分析实验，实验操作复杂，对学生实验技术和动手操作能力要求较高。本节课的实验目的:1)熟悉蛋白质分离提纯的总体思路;2)掌握盐析法、分子筛层析法、离子交换层析法的实验原理和操作技术。课前将本次实验课的3个教学重点硫酸铵盐析、葡聚糖凝胶柱层析除盐和DEAE纤维素离子交换层析纯化蛋白质分别录制成了3个时长在10min左右的微视频。视频内容包括实验器材、试剂、演示实验操作等。实验器材部分，重点介绍了本次实验课所用的葡聚糖凝胶G-250、DEAE纤维素，并强调此两种实验材料属于价格昂贵的实验材料，实验结束后必须按要求处理后仔细回收。由于本次课所用实验试剂比较繁杂，而且所用3种醋酸铵缓冲溶液只有浓度的区别，所以在视频展示实验试剂时，对学生给予提示。实验操作采用真人录像的形式演示操作步骤并配以同步讲解操作技巧，为避免分散学生的注意力，在操作演示的录像中，只有出现演示教师的操作，教师的头像以及其他与操作无关的实验台上的物品均不出现。录制完成后上传到网上，要求学生在课前自主观看学习，并对视频内容进行总结。课堂上首先检测学生是否认真观看了课程视频，老师组织学生讨论并评价他人的总结，并要求每个学生必须针对课堂前所自学的内容提出问题。问题设置的比较灵活，不针对问题的内容和形式做过多的要求，问题可以是学习过程中遇到的困惑，或认为其他同学会对这个问题感到困惑，对概念解释的扩展、实验流程的质疑等等。了解学生自主学习效果后，老师对学生首先简要说明本堂课的活动安排:1)检查实验仪器和试剂是否准备齐整;2)学生讨论安排组内成员的分工后开始实验;3)对分离、纯化的清蛋白用紫外分光光度法进行含量测定。在学生实验过程中，老师走下讲台深入到每个实验小组内，观察实验情况，及时纠正实验操作错误和不规范之处，回答学生提出的疑问，提示学生认真观察实验现象，并对实验结果进行准确的记录等。课后，老师主要运用形成性评价来检验翻转课堂是否显著提高了学生的学习效果。从学生完成的书面实验报告质量、本节课采用翻转课堂学生对自己学习过程的评价、教师对学生操作过程给予评价等多个方面，与采用传统模式的平行班级实验效果进行比较。采用翻转课堂教学学生的学习积极主动性、实验操作的准确掌握、对实验过程中发现问题和解决问题方面明显好于采用传统教学的班级。课后，任课教师进一步与其他教师开展对翻转课堂教学过程的讨论，并进行经验总结，对不足之处进行调整和完善。学生与教师之间也可以针对课堂前和课堂实验过程中的感受进行交流，并对课堂安排通过讨论进一步完善。

2结论

篇9

关键词：医疗纠纷； 原因； 对策

【中图分类号】R052【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0543-01

医疗纠纷特指发生在医患双方间的纠纷，是指在医疗活动中，医患双方对医院的医疗服务行为及其后果和原因产生争议时所引发的纠纷。近年来医疗纠纷明显增多，医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋突出，且有愈演愈烈之势，已成为一个突出的社会问题。本文通过对医疗纠纷的成因进行分析探讨，从而找出防范和处理医疗纠纷的办法，从而减少医疗纠纷，改善医患之间的关系，促进医疗机构、医学的不断进步与发展。

1医疗纠纷的发生原因分析

1.1政策法规因素

1.1.1医疗卫生法制不健全：法律诉讼是解决医疗纠纷的重要方式之一，但是当前关于医疗纠纷处置的法律体系建设却相对滞后。

1.1.2政府卫生监管责任弱化：公平和效率是医疗卫生事业发展的两个焦点问题。改革开放后，社会主义市场经济体制的建立使我国经济建设成绩斐然，但是在这一过程中政府宏观调控作用的弱化导致医疗卫生过度市场化，公立医院并不公立成为一种普遍现象。在这一过程中，虽然一方面医、患、保三方之间经济关系的建立，导致医疗费用支付方式发生转移，促进了医疗保障制度改革，但是另一方面市场监管机制的缺失致使医疗费用水平激增，人们疾病经济负担加重，不满情绪增多，再加上政府缺乏有效的降价调节机制和医疗保障机制，间接助长了医疗纠纷的发生。有学者研究表明，住院患者认为医疗费用增高是医疗纠纷不断增多重要原因之一。

1.2医院自身因素方面的原因

1.2.1部分医务人员缺乏责任感： 首先，部分医务人员服务态度不佳，对待病人态度冷漠，遇到危重病人推诿扯皮，殆误救治时间，导致出现不应有的严重后果。其次，不严格遵守规章制度。表现为上班离岗，工作马虎，询问病史不详，体格检查不仔细，诊断随意，医疗操作疏忽且不规范，查对不严等。

1.2.2医务人员医疗技术问题：主要表现为报告不准确，诊断不当，处理不及时，操作失误。有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化造成病人死亡，由于事先未向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡会引起医疗纠纷。

1.2.3医院的管理制度不健全，管理不善：有的医院安全意识淡漠，只重视医院的经济效益，少花精力去关心医疗安全管理问题，经济效益和医疗安全二者间是相辅相成的关系。一方面，存在着制度不完善，组织不健全，人员不配套，职责不明确。另一方面，医疗安全制度没得到认真落实，存在着形式主义的情况，监督管理不力。

1.2.4个别医务人员无高尚的医德医风：少数医务人员索要病人钱物，收受红包。当病人不愿意给红包或者给了红包却没有达到预期的治疗效果时，极易导致医患双方发生纠纷。

1.3患者因素方面的原因：一是患者对医疗质量的期望值过高，出现难以预料的问题时，就对医疗过程或医务人员的技术水平进行怀疑、抱怨。许多患者、家属明知自己无理取闹或医院无过错，偏要进行“ 协商”，对医院实行敲诈勒索，不走司法程序。二是患者不配合诊疗。有些病员在医务人员诊疗过程中，不主动如实地向医务人员陈述病情、症状、病史，或者不遵医嘱配合治疗。一旦发生意外情况，医务人员无从下手，延误治疗抢救时机，给病员自身造成不良后果。病员及其家属无法面对现实，将延误治疗抢救时机误认为是医务人员存在医疗过错造成的，从而产生医疗纠纷。这类纠纷有时表现得很激烈，甚至发生病员及其家属冲闯医院、殴打医务人员、扰乱正常医疗秩序的恶性事件。三是患者不遵守医院的规章制度。有些病员及其家属不严格遵守医院的规章制度，擅自离院出走或者采取其他治疗手段。当病员出现意外情况时，则要求追究医院管理和治疗上的责任，甚至到法院。这往往会给医患双方造成很大影响，也会引起社会广泛的关注。

2防范医疗纠纷的对策

2.1加强医患间的沟通建立良好的医患关系：为建立和谐的医患关系在各科室建立留言本。病人可随时写上对医院服务的建议和想法。各级医院行政人员定期收集信息以便在今后的工作中加以改进。医院门诊大厅设有投诉电话和意见箱。医务人员要耐心向患者加强健康宣传教育，密切配合，使医患关系向和谐文明的方向发展，同时要尊重患者的知情权，通过网络建立医患交流平台，在规定时限解答病人的疑问。

2.2建全各项工作制度严格遵守医疗法律法规

2.2.1建立首诊医师负责制：要求首诊医师准确、真实完整记录病情，认真检查病情，若病人需要转科，应及时做好转科交接工作，我院在实施转科过程中要求必须有护士陪同护送制度，重病人规定医生陪同护送。

2.2.2学习医疗法规知识：定期组织医务人员学习医疗法规知识，这对强化医院管理提高医疗质量，有效防范医疗纠纷起到了积极作用。

2.2.3加强医疗工作监管：各级行政监管部门要把工作做在平时，提高医护人员素质，做好医疗文书的书写和管理，提高病案书写质量，完善病案内容，规范各种类型的知情同意书。

2.2.4设立电子触摸屏：在门诊大厅设有医疗收费标准触摸屏，使病人治疗前心中有数，患者可根据自己的消费水平选择不同材料进行不同治疗，使患者树立正确的医疗消费观念。

2.3严格奖惩机制：行政监管部门定期汇总，对造成纠纷的医务人员写出书面认识材料，科室提出处罚意见和整改措施，对全年无投诉的个人和科室给予奖励。

2.4加强职业道德教育：树立为病人服务的思想，增强责任感，克服对患者漫不经心、草率、粗暴的不良作风，明确自己的权利和义务，提高自律意识，自觉维护医院和自身形象。

参考文献

篇10

为适应检验医学未来的发展方向,检验医学教育模式转型已成当务之急。1998年，原国家教育委员会将医学检验本科专业培养目标定为：“培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基础理论知识和基本能力且能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验及医学类实验室工作的医学高级专门人才。”从各医学院校的培养方案来看，三年制和四年制本科教育定位于培养具备基本的检验技能、主要从事临床实验室技术工作的检验技师，七年制本硕连读教育定位于培养负责签发报告、协助临床诊断和开展科学研究的检验医师，五年制本科教育则定位于培养具备一定的医学理论基础，既能从事临床实验室检验工作，又能进一步深造的医学人才。实际上，长期以来我国检验医学教育定位不明晰，学制复杂多样，不同层次的人才培养目标和培养模式存在交叉现象，人才培养与社会服务和市场需求接轨不紧密，再加上高校的迅速扩招，办学模式和管理体系存在诸多弊端，检验医学教育质量难以保证。教育部将医学检验本科专业明确为技术类理学专业后，许多问题看似迎刃而解，但是如何纠正长年的制度缺陷，确保教学改革落到实处，提高医学检验技术专业的教育质量成为新的挑战。

2专业认证对检验医学教育改革的指导作用

2.1专业认证的特色

所谓专业认证，广义讲即时某专业技术或领域，通过某种检验标准，由政府或者权威专业组织实行，用于表彰个人或执业资格的证明文件。专业认证的主要功能包括：一是用最低行业标准对专业的教育质量进行评估，保障公众、学校和学生的的基本利益；二是通过持续的自评、专家评审、咨询和服务等，以鼓励和促进相关专业改进工作，提高质量。专业认证的特色在于其注重考查学校在办学过程中每一项有利于促进学生能力培养、教学改革、教学质量保证等实际工作，即专业认证的工作重点是检查各校的教育计划、师资队伍、教学资源、教育评价、科研、管理与行政、改革与发展等方面是否与本校的办学宗旨目标相一致。专业认证是高校专业立足自身优势的基础上，为了寻求进一步发展，自主申请权威认证的过程。以相对成熟的临床医学专业认证为例，专业认证的基本过程包括：首先学校向专业认证工作委员会提出书面申请，接下来进行全面的自我评估，提交自评报告，认证工作委员会对自评报告进行审核并进行现场考察，做出综合判断，考察结果将形成书面报告反馈给学校，学校据此做出相关的整改，持续的改进是专业认证的重要组成部分，专业认证工作委员会可以视情况进行回访。认证的结论包括完全认证（有效期为8年）、有条件认证（有效期为4-6年）和不予认证。

2.2我国医学专业认证的现状

21世纪初，在国际化的大背景下，世界医学教育联合会（WFME）和国际医学教育组织（IIME）等组织制定的《医学教育全球标准》、《医学教育认证指南》为全球高等医学教育领域提供了一个系统、明确、全面的参考方案，包括职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，沟通技能，临床技能，批判性思维等7个领域反映教育结果的指标，核心在于培养能满足社会发展需求、具备国际视野和较强竞争力的医学人才。目前，绝大部分国家建立了医学教育标准及认证制度。我国也在借鉴国际标准和指南，力求国际标准本土化，不断探索和实践医学教育质量认证。2003年，教育部在《2003-2007年教育振兴行动计划》中明确提出实行“五年一轮”的普通高等学校教学工作水平评估制度，2004年，全国性的高等教育评估机构--高等教育教学评估中心正式成立，标志着我国高等教育教学评估工作开始走向制度化、规范化。同年，教育部“中国医学教育质量保障体系研究”课题组完成了《中国本科医学教育标准》（讨论稿），制定了《中国本科医学教育认证办法》（讨论稿）。2007年，“专业结构调整和专业认证”正式列入教育部“教学质量工程”，其中药学、临床医学、口腔医学和中医学四个医药类专业列为试点项目。2008年，教育部成立了“中国医学教育认证专家委员会”和“临床医学专业认证工作委员会”。2009年《教育部卫生部关于加强医学教育工作提供医学教育质量的若干意见》（教高[2009]4号）文件明确规定“实施医学教育认证，开展以本科医学教育标准为依据的医学教育专业认证工作，以认证结果作为审核医学教育招生规模的依据，并将认证结果通过适当方式向社会公布。”截止2013年底，已有12所高等院校通过了临床医学专业认证。

2.3专业认证对医学检验技术专业改革的推进作用

2.3.1重视专业认证，深化教学改革我国从1994年开始进行高等学校本科教学工作水平评估，现已经形成5年一轮、对普通高校进行全面评估的制度。毋庸置疑，高校评估在改善办学条件、提高办学水平和质量上具有积极的作用，但教学评估与专业认证有着本质的不同，两者的区别见下表1。本科教学评估是对学校进行本科教学工作水平评估，对教学实施、教学仪器设备、师资队伍等办学硬件有规模和数量上的要求。而专业认证是评估学校在这些必备条件的基础上，不仅重视教给了学生什么，更重视学生真正学到了什么，不仅对学生接受基础教育的全过程进行考察和评价，而且更注重学校的输出结果--毕业生实际掌握的技能进行考察认证。因此专业认证成为保证高等教育质量的重要手段。随着政府和社会各界对高等教育质量关注程度的提高以及高等教育国际接轨的需要，我国高校专业认证取得了一定的发展。可以预见，在未来的几年，高校专业认证将会蓬勃发展。2012年，教育部对医学检验本科专业进行大改革，将其划归为技术类理学专业。在此契机下实行医学检验技术本科专业认证有助于引导学校深化教学改革，有望解决长期以来检验医学专业本科教育存在的培养目标差别较大、不同学校的师资水准参差不齐、课程设置缺乏严格标准、医学和理学理念分歧等问题。

2.3.2以学生为中心，实现人才培养与社会需求接轨按本科医学教育WFME全球标准的要求，我国医学教育在教育理念、教学模式、课程整合、教学方法、评价方式等方面，还有相当大的差距。检验医学本科教育更是亟需更新教育理念。专业认证强调以学生为中心和自主学习的办学理念，一改以教师为中心和课堂灌输为主的传统教育模式。学生的任务是自我管理和自我规划，教师的责任是学业引导和帮助，学校的职责是提供优良的学习资源和环境。专业认证也关注多媒体技术、网络技术和虚拟现实技术等信息技术对教学质量的促进作用，注重团队学习、案例式教学、PBL教学等教学方式的改革。因此，专业认证有利于推动以学生为中心的教育观念落到实处。我国检验医师和技师的培养尚处于探索阶段，各级医院往往医技不分，检验医师的处境十分尴尬。专业认证可以指导医学院校根据检验专业学科发展趋势对专业人才的需求，将医学检验技术专业学生的培养定位为掌握扎实的检验技术理论、具备一定的操作实践能力的医学技术类人才，进而规范对检验医学生的培养，逐步实现专业认证与检验技师资格考核制度的衔接与统一。

2.3.3保障教育质量，实现专业国际接轨随着市场经济制度的完善，高校的生存意识和竞争意识逐渐加强。学校的生存发展依赖于学科专业教育质量。专业认证虽是自愿参加，但是申请专业认证，通过不断的自我评价和持续改进，获得社会各界的认可，学科教育才能得到持续发展。因此，实行专业认证，教育质量保障由外部力量转变为高校寻求自我发展、自我激励、自我约束的内在需求，有利于促进高等院校树立牢固的质量观念。专业认证不仅是保证专业教育质量的重要措施，也是国际间专业教育质量相互认可的重要途径。近年来，随着人力资源的全球化流动，检验医学专业人才参与国际学习、交流和执业的机会逐渐增多。通过专业认证，采用国际通行的认证标准、规则和程序，实现学历互认和人才互认，有助于培养有竞争力的国际化检验医学人才。专业认证将会为未来医学检验技术专业实现国际接轨指引方向。

3小结