急性胆囊炎的病情评估范文

导语：如何才能写好一篇急性胆囊炎的病情评估，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 老年急性胆囊炎；手术时机；手术方式

急性胆囊炎是由细菌、结石和化学刺激等引起的急性胆囊炎症。老年人全身重要器官功能都存在不同程度的衰退，多合并有多种慢性内科疾病，病情进展快，治疗难度大，风险高，如不能及时治疗胆囊炎症，内科合并症也不易控制。本文旨在探讨老年急性胆囊炎的外科诊治的手术时机和方式的选择。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院2008年1月-2010年12月收治的经外科治疗的128例老年急性胆囊炎患者，其中男45例，女83例；年龄65-81岁，平均74.3岁；有胆囊炎或胆结石症病史42例，首次发作者86例。所有患者中合并有心脑血管病108例（84.38%），糖尿病49例（38.3%），呼吸系统疾病20例（15.6%）。

右上腹痛伴寒战发热者73例(57.03% )，上腹部压痛和肌紧张者75例(58.59% ),腹膜刺激征阳性21例(16.41% )；B超检查发现胆囊壁增厚粗糙和积液96例(75.00% )，胆囊结石伴声影50例(39.06% )，肝、胆管扩张结石23例(17.97% )。

1.2 治疗方法 入院后均采取禁食，补液，纠正水、电解质及酸碱失衡治疗，必要时选用广谱抗生素。术前完善血常规、尿常规、血生化、血糖、、凝血酶原时间、肝功能、心电图及胸部X线检查。治疗方法分为入院后紧急手术、发病72小时以内的早期手术和急性期过后的择期开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术。其中开腹单纯胆囊切除61例、胆囊切除+胆总管探查23例、胆囊造瘘10例、胆囊切开取石7例、腹腔镜胆囊切除27例。

2 结果

128例经外科治疗的老年急性胆囊炎患者中治愈120例(93.75% )，好转7例(5.47% ),死亡1例(0.78% )，死亡原因为严重肺部感染及多脏器功能衰竭。

术后发生并发症15例（11.72%），其中包括肺部感染、泌尿系感染、切口裂开感染、心衰等，均积极抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡等对症治疗痊愈出院。

3 讨论

3.1 老年急性胆囊炎的特点 老年急性胆囊炎是老年急腹症中的常见病，且近年来其发病率由逐渐增高的趋势。老年胆囊炎发病可能与老年胆囊胆管弹力纤维增加，胆囊黏膜肥厚，胆囊肌层易断裂有关[1]。由于老年人的特殊生理状态导致其发病有着特殊性，首先，由于老年人全身重要器官功能都存在不同程度的衰退，加之老年人神经传导功能下降，对疼痛感觉迟钝，对炎症的应激反应降低，故患者腹膜炎临床症状多不典型。再者，老年人的腹壁肌肉松弛、脂肪较多，腹部体征不明显，这都对老年急性胆囊炎的诊断带来了很大的难度。

合并症多见，老年人的慢性合并症较多，本组研究对象中，合并有心脑血管病84.38%，糖尿病38.3%，呼吸系统疾病15.6%。合并症多会导致手术的风险增高，难度变大。所以，老年人急性胆囊炎手应术前详细询问病史，进行心肺、肝肾功能和各项代谢、生化检测，对重要脏器功能作比较全面的评估。

3.2 手术时机 对于老年急性胆囊炎患者，手术时机的把握对其预后有很重要的影响，患者行手术治疗既要慎重，又要持积极态度，对急性发作的症状轻者，保守治疗缓解的可能大，应先采取保守治疗，待症状缓解以后再行择期手术。但保守治疗效果不佳和症状、体征明显，有畏寒、发热，血白细胞明显升高者和有腹膜炎体征者应在积极治疗内科合并症，纠正内环境紊乱后尽早急诊手术。有学者[2]提出由于老年性胆囊炎患者病情长、反复发作的特点，老年性胆囊炎症黏连，纤维化普遍严重，急性期胆囊炎更易出现坏疽穿孔，胆总管结石，胆石性胰腺炎的发生率高主张早期手术。

3.3 手术方式的选择 老年急性胆囊炎的外科治疗原则是尽量简单，缩短手术时间，减少创伤，解决危及生命的主要问题[3]。常用的手术方式是开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、胆囊大部切除术、胆囊造瘘术等。开腹胆囊切除术是其最基本的方式，对全身情况良好和胆囊局部及周围组织的病理改变允许的情况下应尽早行胆囊切除术。但是很多患者一般情况较差，该手术的风险较大，使胆囊切除手术受到很大限制。有学者提出[4]对于老年急性胆囊炎患者手术防止应首选的腹腔镜胆囊切除术，对于合并症较多，一般情况较差的高危患者和局部炎症水肿、粘连重、解剖关系不清的患者，尤其在急症情况下，应选择胆囊造瘘术，待病情稳定后再行胆囊切除术；对于无法耐受手术及麻醉打击的患者，可以选择超声引导下经皮胆囊穿刺引流术。

总之，老年急性胆囊炎患者的病情较为复杂，手术前应全面评估，术前准备充分，治疗并存病，术中术后加强监护。手术时机的把握和手术方式的选择也是影响其预后的重要因素。

参考文献

[1]张铁峰.老年急性胆囊炎50例外科治疗探讨[J].中国现代药物应用, 2009, 3(24): 216-217.

[2]张建平,施维锦.急性结石性胆囊炎手术时机的探讨[J].肝胆胰外科杂志, 2002, 14(1): 33-35

篇2

关键词：腹腔镜;急性胆囊炎;效果观察

【中图分类号】R576.5 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)06-0233-02

引言：急性结石胆囊炎是我国基层临床外科医学较为常见的病例，进年来发兵率有上升趋势，对患者的生活质量带来严重影响。近年来，随着腹腔镜手术技术的不断提升，逐渐打破了该病禁用腹腔镜法治疗的惯例。目前临床上已经开始使用腹腔镜法治疗急性结石性胆囊炎，本文结合09到11年的收治病例进行了临床效果观察研究。

1 资料与方法

选取了168个收治病例，其中男性患者91名，女性患者77名。年龄在20岁到68岁之间。

选择标准：所选择病例均符合急性结石性胆囊炎诊断标准，并且无弥漫性腹膜炎、无上腹部手术史。其中多发性结石73例，单发性结石95例，病程为3小时到六天不等。分组采用严格的随机分组方式，对照组和实验组的年龄、病情、以及性别并无统计学差异。

研究方法：所有自愿参与研究的患者入院后均禁止饮食，采取了营养支持、解痉镇痛、平衡酸碱性、抗感染等措施，并合理的进行控制并发症治疗。在患者入院后24到48小时内进行了手术治疗。

其中对照组：采用传统的开腹切除胆囊手术，手术前放置了胃管，连续硬模外阻滞麻醉，在患者的右上腹部做了腹肌直切口或者斜切口，采用逐层分离到达腹肌之后，对胆囊进行了合理游离操作，使其暴露出胆囊及其三角区，在胆囊最低端进行了切口操作，在此口处使用探针协助分离胆囊管将内容物吸出。最后按常规方式放置胆囊管引流，缝合、消毒，手术结束。

治疗组：采用腹腔镜胆囊切除手术，同样按照常规放置胃管，采用连续硬模外阻滞麻醉，同时建立常规性人工气腹，为患者选取头高脚低的左侧位置。首先，通过四孔方法对全腹进行探测，客观评估病情并预估胆囊与周围组织的黏连程度，通过评估数据确定手术方式。

如果在使用四孔法进行探测的时候发现患者的胆囊水肿比较严重，并且胆囊的张力比较大，严重影响了周围的胆囊颈部。对于此类患者，我们首先进行了开窗减压的操作，或者采取对胆囊进行穿刺。之后在患者的右上腹部做了腹肌直切口或者斜切口，采用逐层分离到达腹肌之后，对胆囊进行了合理游离操作，使其暴露出胆囊及其三角区，对胆囊进行切除操作；如果在使用四孔探测发进行探测过程中遇到了胆囊管内结石、肿大等情况，并且造成了对胆囊的辨认不清，胆囊壶腹部嵌顿结石、肿大等情况，均需要先对胆囊管胆囊壶腹部进行切开，除去结石；如果遇到胆囊与周围组织黏连非常严重的患者，需要先进行有过程，然后寻找到胆管、进行胆囊切除手术。

2 结果分析

我们采用科学严格的数学统计软件SPSS16.0对两组患者在不同的手术方式之后，使用阵痛要的总次数、手术过程中的出血量以及手术之后的排气所需时间、手术之后能够下床活动所需要的总时间、治疗急性结石性胆囊炎总共需要的住院天数以及住院费用，并且分析了治疗过程中带来的并发症因素。计数数据均采用了卡方检验，计量数据采用了t检验，所得到的分析结果具有科学严格的统计学意义。统计结果见表1、表2。

在以上选择进行试验的168例急性结石性胆囊炎手术病例中，实验组和对照组各选取了84例子。在手术过程中或者手术之后出现并发症共有23例子。其中肠粘连并发症为8例，肠管损坏的并发症为3例子，有5例发生了切口感染，7例发生了胆管损坏。对照组并发症病例占总数的20.24%，为17例子；治疗组为6例子，占总数的7.14%。通过以上结论可以看出两组明显的统计学差异，在并发症上，治疗组明显低于对照组。

3 结果讨论

急性结石性胆囊炎是一种比较常见的急性梗阻性胆囊类疾病，该病在临床上是非常普遍的。急性结石性胆囊炎的主要产生原因为：结石嵌顿在了胆囊管或者胆囊颈出，使得胆汁无法正常运输而蓄积在了胆囊内部，胆汁的持续蓄积对胆囊内壁粘膜会造成持续性的刺激。目前，在临床上应对急性结石性胆囊炎的主要手段为外科手术治疗。但是由于不同的急性结石性胆囊炎临床表现症状略有不同，其采用的具体手术治疗方式也是因人因时而异的。本文研究的内窥镜法，从临床研究数据可以看出，治疗组术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症、术后服用镇痛药次数等各项指标均低于对照组。两种治疗方式在治疗费用以及手术时间上并无明显统计学差异。

因此，我们可以看出传统的开腹法治疗急性结石性胆囊炎，患者的创口较大，具体手术操作复杂且病情恢复较慢，术后患者住院时间长，在住院期间患者肠胃功能恢复较慢，并发症方面比较容易引发泌尿系统感染、肠粘连、静脉血栓等。于传统手术法形成鲜明对比的腹腔镜法胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎具有病情恢复快、创口小，术中出血量小、住院时间短、术后并发症少并且主要费用与传统治疗方式无较大差异。鉴于此，我们可以得出以下结论:腹腔镜胆囊切除术在临床上是治疗急性结石性胆囊炎的一种有效手段，能够提高患者生活质量，减少患者治疗痛苦及并发症的发生，对于胆囊炎的预后和转归都具有重要的意义，是一种值得推广和应用的医疗方法。

参考文献

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[3] 张勇智,骆成五.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎.中国微创杂志外科.2007(7)

[4] 梅香,刘纪玲.腹腔镜胆囊切除150例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志.2007(14)

[5] 李晓玲.528例腹腔镜胆囊切除术的护理.护理实践与研究.2009(8)

[6] 杨波,吴登贵.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎缘愿远例临床分析.中国现代医生.2009(25)

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[关键词] 急诊手术；急性胆囊炎；糖尿病；效果研究

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0074-02

急性胆囊炎是普外科较常见的急腹症疾病之一，该疾病发病突然，疼痛剧烈，呈绞窄样疼痛，会出现恶心呕吐、发热、寒战、压痛及反跳痛等[1]。病情发展快，若不能及r治疗，可能危及患者的生命安全[2]。近年来，随着物质生活条件的改善，人们的饮食习惯越来越差，导致急性胆囊炎合并糖尿病的发生率逐年升高。合并糖尿病后，会使患者体内的细菌更加快速的繁殖，加重炎症反应，应该及时的进行急诊手术治疗[3]。该文就急性胆囊炎患者应用急诊手术治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾相关资料，选取2014年12月―2016年4月在该院治疗的急性胆囊炎合并糖尿病患者80例，经该院护理委员会批准和患者知情同意自愿，由于治疗的方法不同，随机分为对照组和实验组各40例，所有患者均符合急性胆囊炎合并糖尿病的诊断标准。其中对照组患者男22例，女18例，年龄30～72岁，平均年龄（51.0±10.5）岁，平均病程（8.0±0.4）d；实验组患者男21例，女19例，年龄32～74岁，平均年龄（53.0±6.2）岁，平均病程（9.0±0.5）d。两组患者均排除患有呼吸道疾病和心脏疾病。组间对比患者的性别、年龄、病程及病史等资料显示，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

实验组患者采用急诊手术治疗该疾病，具体内容如下：先对患者进行血糖水平的测定，所有患者采用局部麻醉后，铺治疗巾，患者取头高脚低位，并进行气管插管，然后应用微创腹腔镜手术治疗，在脐周围1 cm的位置做弧形切口，插入气腹针，往腹腔内注入CO2，建立气腹，并使腹压维持在10～15 mmHg，在右锁骨中线和腋前线的交叉处，做2个小洞分别插入Trocar。通过腹腔镜探头探查的胆囊病变位置图像，进行治疗，先吸出腹腔积液，分离胆囊与其周围组织，用可吸收线套扎胆囊周围的血管，直接切除胆囊，应用电凝针止血并清洗腹腔，检查无误后，释放腹腔压力，最后缝合切口[4]。对照组则常规治疗，即患者入院后，先进行各项检查，检测患者血糖，对患者的胰岛素敏感性进行评估，根据不同患者的血糖水平给予药物，控制血糖，同时密切观察患者的电解质和酮体水平，发现存在酮症酸中毒应该及时纠正，待患者血糖恢复平稳，才可以进行手术。

1.3 疗效观察指标

经不同的治疗方式后，各组患者的临床疗效不同，其治疗效果评定标准为：①显效：患者疼痛较轻，无术后并发症，伤口愈合快，生活质量高；②有效：疼痛较轻，术后并发症发生较少，伤口愈合较快，生活质量较好；③无效：患者疼痛剧烈，术后并发症发生较多，伤口愈合较差，甚至出现感染，生活质量较差。（总有效率=显效数+有效数）。应用VAS评分量表，表示患者疼痛程度，并在进行治疗后观察患者的生活质量（心理功能、社会功能、物质生活）。

1.4 统计方法

对以上所有患者的数据资料进行整理，应用SPSS 14.0统计学软件对各组中的数据结果进行分析与处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，数据结果对比采用t检验，P

2 结果

2.1 对比各小组患者的临床疗效

不同的治疗方法后，各组症状均有所改善，但实验组总有效率为95%仍旧高于对照组75%，组间比较差异有统计学意义（P

2.2 对比各小组患者的疼痛程度和生活质量评分

不同的治疗方式后，两组患者均有疼痛和生活质量均有所好转，实验组患者的疼痛程度和生活质量均优于对照组，对比各组间数据差异有统计学意义（P

2.3 对比各小组患者并发症情况

给予不同的治疗方法后，所有患者均出现并发症，实验组出现切口感染1例，对照组则出现了切口感染患者6例，胆内感染3例，实验组总不良反应率2.5%为低于对照组的22.5%，两者间数据结果差异有统计学意义（P

3 讨论

急性胆囊炎是普外科较常见的的急腹症之一，位居第二[5]。该病病因较多，但主要是由胆囊管阻塞和细菌引起的胆囊炎症。由于病因不同所引起的胆囊炎症性质不同，胆囊炎种类也较多。经大量实践显示约94%的急性胆囊炎患者均合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎[6]。该病在临床上主要的特点为右上腹阵发性绞痛、恶心呕吐、发热、腹部肿胀、黄疸以及腹膜刺激征等[7]。随着经济社会的不断发展，饮食越来越丰富，一些由不良的饮食习惯导致的疾病多发，其中急性胆囊炎合并糖尿病的发生率逐年升高[8]。糖尿病患者自发的出现神经功能的病变，使胆囊的代谢收缩功能减弱，导致胆囊内容物的排空缓慢，最终导致结石的形成，加速了急性胆囊炎的发生[9]。

急性胆囊炎的发生与糖尿病存在较大的直接关系。该疾病发病急骤，应早诊断早治疗，如不及时救治，可能会引发更加严重的道结石疾病或出现一些并发症，甚至威胁患者的生命安全。随着病情的逐渐发展，疾病治疗的难度越大，且治疗后的效果愈差。糖尿病患者本身就会使患者的免疫功能下降，对术后组织的修复效果较差，如果不能进行及时的治疗，会导致术后出现切口感染，甚至腹腔感染，加重患者的病情，不利于患者的术后发展。在该文中，对于进行胆囊炎合并糖尿病患者采用急诊手术治疗的临床效果显著，减轻了患者疼痛，减少了对其它内脏组织的损害，降低了白细胞数量，同时降低了术后感染的发生率。保守治疗，主要先控制血糖，稳定电解质水平，再进行手术治疗。对于该方法，只能控制血糖水平，却不能减轻患者的疼痛，让患者持续地忍受疼痛，最终错过了手术的最佳时机，增加了感染的几率，不利于患者术后的伤口愈合和恢复。

综上所述，针对急性胆囊炎合并糖尿病患者采用急诊手术治疗的临床作用显著，减轻了患者疼痛，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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[3] 黄新力. 急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的疗效分析[J]. 糖尿病新世界，2016，11（25）：76-77.

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[5] 杨勇. 急性结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗效果分析[J]. 糖尿病新世界，2015，21（9）：85-87.

[6] 苏波. 手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床效果研究[J]. 糖尿病新世界，2015，13（19）：83-84.

[7] 葛巨刚. 急性胆囊炎是否合并糖尿病患者手术治疗效果的临床探讨[J]. 糖尿病新世界，2015，17（34）：88-90.

[8] 范海浪. 强化血糖控制对老年糖尿病合并急性胆囊炎非手术治疗预后的影响[J]. 中华全科医学，2013，12（26）：1911-1912.

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【关键词】 高龄； 胆囊炎； 围手术期； 预见性护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0113-02

胆囊炎主要指的是患者由于化学性刺激或细菌性感染导致胆囊部位出现的一系列炎症病变。胆囊炎发病率较高，其临床病症类型主要分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎[1]。引起胆囊炎的具体原因主要包括：暴饮暴食、饮食不规律及不卫生、情绪失调、免疫力下降以及肠道寄生虫病等[2]。本文选择2008年9月-2013年5月在笔者所在医院进行治疗的高龄胆囊炎患者90例，按随机数字表法分成两组，并对对照组和观察组患者分别采取常规护理和预见性护理方法进行围手术期护理，比较、统计和分析两组患者的临床护理情况及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年9月-2013年5月收治的胆囊炎高龄患者90例。患者女42例，男48例；年龄62～85岁，平均（72.58±4.49）岁。按随机数字表法将90例高龄患者进行分组，其中对照组45例，女20例，男25例；年龄62～79岁，平均（70.62±3.52）岁。观察组45例，女22例，男23例；年龄64～85岁，平均（76.34±4.15）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对全部患者均进行全身麻醉，实施腹腔镜胆囊切除手术进行治疗。对照组进行常规护理，观察组进行预见性护理，具体内容如下。

1.2.1 术前准备 高龄胆囊炎患者的病情发展迅速，程度较为严重，且由于自身生理机能的衰退导致对手术的耐受性偏差，合并症发病率较高，因此必须进行全面、系统的术前准备工作[3]。具体内容包括：常规性术前检查、保持水电解质的平衡、吸氧治疗、抗休克治疗、抗生素抗炎治疗、构建静脉通路等。并叮嘱患者自入院开始进行完全的禁食。此外，根据患者病情的实际需要，科学地实施术前灌肠、胃管置入、导尿管置入等预备工作。并严格备皮准备工作，以避免或降低继发性感染的发生率。手术区需要以备皮器进行备皮处理。通过上下两排刀头，贴近患者皮肤的一排不运动，上排快速运动，对手术区毛发进行快速剪切。避免对表皮造成伤害，同时也能够降低手术切口感染的发生率。与此同时，还需要在术前给予抗生素预防性使用：患者行胆囊手术前30 min时间内，以静脉注射的方式，给予达力欣1.5 g剂量[4]。

1.2.2 心理护理 许多患者及其家属往往由于对手术治疗的恐惧以及顾忌到患者的年龄、病重情况、预后等因素，不愿意进行手术治疗，而是选择保守治疗，这样就容易造成对患者病情的延误，从而增加患者的生命危险和生理痛苦[5]。因此，医护人员应及时地同患者及其家属进行交流、沟通，耐心地对他们讲解胆囊炎的疾病危害以及手术治疗的重要性，并通过讲解一些手术成功病例，尽可能消除患者对手术治疗的顾虑、紧张、恐惧等，从而使他们能够积极主动地配合医生进行治疗。

1.2.3 术后护理 由于患者进行了全身麻醉，因此医护人员要在术后对其进行常规麻醉后的护理，并进行常规的腹部外科手术后护理。要对患者术后的病情、体征、症状等情况进行密切的临床检测，并根据患者病情的实际发展情况进行相应的心电监护。具体监测护理内容包括：生命体征、腹部体征以及胃肠减压管、呼吸道、胆道、导尿管、腹腔引流管等的通畅状况。当患者的生命体征呈现平稳趋势，并完全恢复清醒意识后，可以将其由平卧改为半坐卧，并在专业护理人员的指导辅助下，进行早期的恢复性训练，从而尽量避免和降低术后并发症的发生。此外，针对患者实际需要对其使用止痛针或镇痛泵进行止痛[6]。

1.3 效果评价标准

对两组患者临床护理有效率进行对比观察。具体评估标准如下：（1）治愈指患者对护理工作满意，手术成功，术后早期恢复性训练良好，未发生明显并发症，相关症状完全消失，各项指征恢复正常；（2）显效指患者对护理工作较为满意，手术成功，术后及时进行早期恢复性训练，出现轻微并发症，相关症状完全消失，各项指征基本恢复正常；（3）有效指患者对护理工作满意，手术成功，可进行早期恢复性训练，出现并发症经处理后缓解，相关症状明显好转，各项指征逐步恢复；（4）无效，指患者未达到以上标准。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

对照组患者的临床护理总有效率84.44%，观察组患者临床护理总有效率97.78%，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组患者（P

3 讨论

高龄胆囊炎患者的术后并发症较多，合并症的发病率较高，在护理治疗方面也存在一定的复杂性和特殊性，因此对这类患者的手术治疗要求医护人员在手术过程中必须进行全程的观察、监测和护理，以确保手术治疗的成功[7-8]。经过统计学分析显示，本次抽取的90例高龄胆囊炎患者中，其围手术期采用预见性护理干预的患者（观察组）在临床治疗效果（97.78%）及术后并发症（17.78%）方面均要好于采用常规方法进行护理的患者（对照组）（84.44%，46.67%），两组比较差异有统计学意义（P

参考文献

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[3]李荣.高龄急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理[J].中国医药指南，2012，10（27）：662-663.

[4]高改玲.高龄胆囊炎胆石症病人外科治疗的围术期护理[J].全科护理，2012，10（3）：228-229.

[5]董文侠.高龄胆囊炎、胆结石患者围手术期预见性护理[J].中国现代医生，2012，46（34）：118-119.

[6]李俊娥，赵毅华，刘小香.急性胆结石胆囊炎患者围术期护理[J].基层医学论坛，2013，17（6）：798-799.

[7]杨登会，李松.42例高龄急性结石性胆囊炎护理体会[J].西南军医，2012，14（3）：530.

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胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查，医生一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。

1 临床资料

1.1一般资料

选择我院2008年1月至2010年12月在我院治疗的患者178例，男80例，女98例，年龄61～83岁，，本次发病至入院时间在3小时至15天之间。84.3％的患者有右上腹或中上腹痛，13例脐周疼痛，8例右下腹疼痛，5例胸前区或右肩背部疼痛，恶心呕吐59例，发热110例，黄疸32例，92.7％右上腹或中上腹有压痛，39.3％局限性腹膜炎体征，81.5％白细胞总数升高，8.98％血淀粉酶增高，38.2％有不同程度的肝功能损害，B超胆囊结石158例，合并胆总管结石或者胆总管扩张35例,胆囊内占位性病变1例。

1.2治疗方法

入院后紧急手术、发病72小时以内的早期手术和急性期过后的择期开腹胆囊切除术或者腹腔镜胆囊切除术。术中发现：胆囊积脓坏疽44例，化脓性胆管炎25例，术后病理报告胆囊癌1例，手术方式：开腹单纯胆囊切除术107例，同时行胆总管探查术38例，胆囊造瘘术6例，胆囊大部切除术1例，胆囊切除及十二指肠瘘修补4例，胆囊切除及胆总管对端吻合术3例，腹腔镜胆囊切除术34例。

2 结果

表1 178例患者胆囊切除术的治疗结果

例数 治愈（%） 感染（%） 胆瘘（%） 死亡（%）

178 167（93.82） 5（2.8） 4（2.25） 2（1.12）

3 讨论

3.1老年人急性胆囊炎的临床特点

（1）老年人机体反应差，临床表现可不典型，腹痛部位偶有变化，体温可不升高，白细胞总数可不增多。（2）免疫功能低下，易于发生化脓性胆囊炎和化脓性胆管炎，病理改变常较重。(3)胆囊结石患病率高，且容易继发胆管结石。(4)并存病多，并存病以心脏病、高血压、肺病和糖尿病最多见，术后并发症多。

3.2手术时机和手术方式的选择

（1）对入院时有紧急情况如急性化脓性胆囊炎穿孔引起弥漫性腹膜炎或濒临穿孔等，在短时间纠正急性生理紊乱后应紧急手术［1］，手术方式力求简单迅速有效，以挽救性命为第一原则。（2）对入院时无紧急情况者，禁食水、选择合适抗生素有效抗感染(抗生素多选头胞哌酮、头胞他啶和甲硝唑)、补液后，对伴随疾病请相关科室会诊，并严密观察，病情恶化者，发病72小时以内可早期手术。手术方式原则与紧急手术相同。(3.绝大多数病情好转者，可待急性期过后，个体化地选用择期开腹胆囊切除术或者腹腔镜胆囊切除术。

3.3认真分析局部病变程度

在急性期过后，术者应认真分析患者各种资料，尤其是拟行腹腔镜胆囊切除术时，更应对比分析多次B超结果，如了解胆囊壁的厚度、胆管有无扩张、有无继发胆管结石，尽可能地评估出显露解剖Calot三角区结构的难易程度、胆囊周围粘连程度、胆囊是否萎缩、结石是否嵌顿、中转开腹的可能性，做到术前心中有数，术中沉着应对。我们认为，熟练的腹腔镜手术医师选取适合的老年人急性胆囊炎病例，行腹腔镜胆囊切除术是可行的，并且可以减少创伤、更好地防止术后并发症。在手术方式上，也要考虑患者的全身状态和病人本人的选择，这些都是个体化治疗的体现。

3.4掌握患者全身情况，重视围手术期的处理

由于老年人并存病多，无论采取何种手术方式，术前都应判定患者对手术的耐受程度。特别是急性期过后，需充分了解患者的心、肺、肝、肾功能，对并存病请相关科室会诊，采取措施改善重要脏器的功能。选用合适的抗生素积极有效的抗感染、抗休克、维持水、电解质酸碱平衡、必要时的营养支持、控制输液速度。对心血管疾病病人，术前可根据情况做心脏彩超或动态心电图、控制血压、调节心律失常，术中术后的持续心电监护，以期发现异常情况能迅速得到处理，鼓励肺病病人咳嗽排痰、预防感染、扩张支气管、术后给氧等，控制血糖预防术后感染，纠正贫血、营养不良、低蛋白血症以利于术后组织修复。

篇6

【关键词】胆囊炎胆石症；老年患者；手术治疗；探究分析

胆囊炎胆石症是临床常见急腹症之一，随着人们生活水平的提高，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是在老年人中，因其身体机能与免疫功能减退，发病率相对较高。同时合并的基础疾病较多，手术风险增大，是肝胆外科应为重视的问题之一［1］。本文通过分析我院收治的120例老年胆囊炎胆石症患者手术治疗的临床资料，为手术时机和手术方式的选择提供有效依据。回顾相关资料，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组120例患者，男性44例，女性76例，年龄60-84岁，均经术前B超检查及手术证实患有胆囊结石，入院时急性胆囊炎41例，占34.2%，慢性胆囊炎79例，占65.8%。统计术前并存疾患，高血压47例，慢性阻塞性肺疾病34例，各类心脏疾病26例，前列腺增生23例，糖尿病19例，肾脏疾病11例，胆总管结石4例。术后病理报告：急性化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎4例，胆囊穿孔2例，胆囊癌1例，其余均为慢性结石性胆囊炎。

1.2方法根据患者病情，14例采取急症手术，106例采取择期手术，分别选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，其中111例行单纯胆囊切除术，5例行胆囊造瘘术，3例行胆囊切除加胆总管切开取石术，1例行胆总管空肠ROUX-en-Y吻合术。围手术期对并存疾病相应处理，术后对所有患者常规心电监护，加强对肝肾等脏器功能监测，并予以营养支持治疗。

2结果

本组患者中，总治愈118例，临床有效率98.3%；死亡2例，占1.7%，1例为糖尿病合并酮症酸中毒，多脏器功能衰竭，1例为胆囊癌，术后8个月死于肝肺转移、恶病质。采取急症手术的14例患者，8例出现并发症，占57.1%，采取择期手术的106例患者，18例出现并发症，占17.0%。术后并发症以切口、肺部及泌尿系感染为主，少数为切口愈合不良、心功能衰竭等，均经对症治疗后痊愈或得到有效控制。

3讨论

随着人们生活水平的提高和人均寿命的延长，近年来老年人胆石症胆囊炎患者明显增多，已成为肝胆外科尤其是基层医生日益重视的疾病之一。由于老年人身体机能的特点，其发病机制、临床表现及治疗方式的选择也具有一定的特殊性。个人认为主要是以下几方面：①老年人常伴有心脑血管和代谢紊乱疾病，如高血压、高血脂症等，造成血胆固醇浓度异常，胆汁成分改变，加之老年人运动较少，胆囊收缩功能减退，使胆汁流通变缓、粘稠度增加，容易形成胆固醇结石；②老年人基础疾患较多，治疗时主要考虑影响其生命安全或生活质量的重点疾病，而往往对胆石症胆囊炎尤其是静止期胆囊结石不予重视，多倾向于内科对症治疗，对外科手术治疗顾虑较多，导致结石在体内长期存留，数量增多，体积增大，部分结石还嵌顿于胆囊颈部，引发梗阻性胆囊炎，甚至形成Mirizzi综合症，胆囊恶性变等；③胆囊动脉属于终末动脉，老年人受动脉硬化等影响，血供相对减少，一旦出现胆囊炎症，囊内压力增高时，比年青患者更易发生胆囊坏疽、穿孔；④老年人免疫功能减退，抵御细菌毒素能力较弱，感染容易播散，严重时可进展为脓毒败血症、中毒性休克及多器官功能衰竭，加剧病情；⑤老年人痛觉反应较迟钝，临床表现为腹痛及压痛均较轻微，体温和白细胞上升幅度较小或不升高，有时可造成误诊、漏诊或低估病情；确诊后又因考虑手术风险等原因，常先采取保守观察治疗而错过了最佳治疗时机，延长了手术操作时间，增加了并发症及病死率；老年人因病情和身体状况不同，手术耐受力、手术时机及手术方式差异较大，本组120例患者，14例行急症手术，主要是因为该类患者入院时已经存在胆囊坏疽与穿孔，需要手术及时对病情进行控制；106例患者行择期手术并多数能顺利完成胆囊切除。通过比较发现，择期手术相对急症手术具有低并发症的优点，对老年患者极为受用［1］。麻醉方法以选择全身麻醉为妥，因其能达到满意的镇痛和肌松效果，亦便于危重病人的围手术期管理。在实施手术时，大多数应力争行胆囊切除术，它主要适用于各脏器功能尚好，胆囊三角解剖清晰，能耐受长时间麻醉的患者，具有一次手术就可以消除病灶的优点，避免复发［5］。对于病情危重或炎症剧烈、解剖不清的患者，不必追求完整的胆囊切除术，而应选择简单、有效的胆囊造瘘或Pribram技术为宜（即先切开胆囊，吸尽脓汁，取出结石，切除大部分胆囊壁，胆囊床残留粘膜用电刀喷凝处理，胆囊管常规结扎），以缩短手术时间，保证老年患者的安全。

综上所述，对于老年人胆囊炎胆石症患者应早诊断、早治疗，有手术指征时要根据具体病情，结合术前全面评估及术中探查所见确定个体化治疗方案，选择最佳手术时机与方式。术后进行系统监测与细致的护理，以提高手术治疗效果，减轻老年患者病痛。

参考文献

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［2］李传真，杨铁成.老年结石性胆囊炎的特点与手术治疗体会［J］.中国医药导报，2010，7（8）：156-157.

［3］陈绍礼，陈玢.老年人胆囊炎胆石症94例外科治疗分析［J］.辽宁医学杂志，2009，23（3）：136-137.

［4］黄克伟.老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨［J］.海南医学，2010，21（12）：98-99.

篇7

【关键词】 老年人;急性胆囊炎;外科治疗

Analysis of Clinical Treatment of Elderly Patients with Acute Cholecystitis

LUO Ze-bin.Department of Surgery,Dafeng Hospital,Chaoyang District,Shantou 515100,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics of elderly patients with acute cholecystitis and treatment.Methods The patients included 175 cases of elderly patients with acute cholecystitis,71 cases of male and female 104 cases; admitted to hospital were treated with conventional conservative treatment,non-surgical treatment of cholecystitis and no ease or worsen the symptoms,the patient and(or)families consented to take surgery treatment.79 patients underwent surgery.Analysis of conservative therapy and surgical treatment of clinical efficacy.Results 170 cases of cure or clinical remission(97.1%),5 cases died.Non-surgical treatment in 96 cases,relief of symptoms 53.1%(93 cases/175 cases),non-surgical treatment were 3.8%(3 cases/96 cases)died of multiple organ dysfunction syndrome.Surgical treatment of 79 patients with surgical treatment of 72 h experts 74 cases were cured,5 cases taken after 72 h in patients treated with surgery,2 cases(2.5%)died of multiple organ dysfunction syndrome.Operation group,length of stay shorter than the conservative treatment group [(11.8 ± 5.3),(15.9 ± 6.1)d,P

【Key words】 Aged; Acute cholecystitis; Surgical treatment

作者单位:515100广东省汕头市潮阳区大峰医院普外科

急性胆囊炎系由细菌、结石和化学刺激等引起的急性胆囊炎症疾病。而老年急性胆囊炎患者因常伴有心血管疾病、代谢性疾病,机体抵抗力低,临床症状不典型,病情发展迅速,并发症和病死率较高,属高危患者。随着人口老年化的趋势,老年人急性胆囊炎发病率近年来也明显增加。如何降低老年患者胆道手术的并发症和病死率,增加老年患者手术的安全性,在临床上越来越受到重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院从2004~2008年急性胆囊炎患者为观察对象,纳入标准:确诊急性胆囊炎患者,>60岁,患者或家属知情同意;排除标准:有严重心肺功能不全,肝肾功能障碍的患者,精神障碍患者,其他严重并发症。符合标准者175例,男71例,女104例;年龄61~82岁,平均65.7岁。有胆道疾病史99例(56.6%),病程8个月~44年,首次发病58例。有并存疾病者108例,包括慢性支气管炎、肺气肿或肺心病48例;冠心病50例;高血压44例;糖尿病18例;乙肝29例;血管病变9例。临床表现典型(右上腹痛、恶心呕吐、发热、右上腹压痛、Murphy征阳性)者50例(28.6%),右上腹痛97例(55.4%);腹痛不定位者25例(14.3%);肩部放射痛78例;恶心呕吐69例;腹部压痛97例;腹肌紧张25例。

1.2 方法 入院后均给予包括禁食、补液,纠正水、电解质及酸碱代谢失衡,选用针对革兰阴性、阳性细菌及厌氧菌均有作用的广谱抗生素或联合用药,给予心肺功能支持等治疗。经非手术治疗胆囊炎症状未见缓解或加重,患者和(或)家属同意者采取手术治疗。79例患者行手术治疗,行胆囊切除52例,胆囊造瘘4例,胆囊部分切除8例,胆囊切除加胆道探查15例。其中72 h内手术74例(93.7%),大于72 h手术5例(6.3%)。术中发现:胆囊结石67例(84.8%);胆囊积脓23例(29.1%);胆囊坏疽11例(13.9%);胆汁性腹膜炎6例(7.6%),并发胆管结石或胆管狭窄15例(19.0%)。采用手术治疗者记为非手术治疗未缓解。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,计量数据用x±s表示,采用t检验,计数数据用χ2检验,P

2 结果

2.1 临床疗效比较 本组患者共175例,治愈或临床缓解170例(97.1%),死亡5例。最终采取非手术治疗者96例,症状缓解53.1%(93例/175例),非手术治疗者3.8%(3例/96例)病情加重因患者或家属拒绝手术最终死于多器官功能障碍综合征。手术治疗79例,治愈77例(97.5%),其中发病72 h内行手术治疗74例均治愈,5例72 h后采取手术治疗的患者,死亡2例(2.5%),死于多器官功能障碍综合征。

2.2 两组患者临床指标比较 见表1。

表1

两组患者临床指标比较(x±s,d)

组别例数住院时间进食时间肠功能恢复时间

手术治疗组9611.8±5.3*4.8±2.15.2±2.2

保守治疗组7915.9±6.13.7±1.54.5±1.9

注:与保守治疗组比较,*P

3 讨论

3.1 老年人急性胆囊炎的临床特点及临床治疗方式的选择 老年人机体反应、临床表现可不典型,腹痛部位偶有变化,体温可不升高,白细胞总数可不增多。免疫功能低下,易于发生化脓性胆囊炎和化脓性胆管炎,病理改变常较重。胆囊结石患病率高,且容易继发胆管结石,常伴有心血管,肺,肝和肾等内脏的合并症。老年人全身抗病能力与免疫功能低下,对手术耐受性差,手术后并发症与病死率均较一般人高,急症手术后的死亡率更高,有时可达6%~7%,故对老年胆囊炎患者的治疗,应首先考虑非手术治疗,如需手术争取感染控制后再做择期性胆囊切除术。但在另一方面,如手术指征明确,仍应积极早期手术。

3.2 手术方式的选择 老年患者的急性胆囊炎手术应遵循手术操作尽量简单,缩短手术时间,减少手术创伤,解决危及生命的主要问题的原则。如患者的全身情况和胆囊局部及周围组织的病理改变允许,应尽早行胆囊切除术。由于老年人重要生命器官的生理性退行变化,对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于非老年人,使得老年人的胆囊切除手术受到很大限制。近年来,腹部微创手术取得了长足进展,腹腔镜胆囊切除术因微创而术后恢复快,术后并发症少受到临床关注,但腹腔镜胆囊切除术也有其局限,对于高危患者,或局部炎症水肿、粘连重,解剖关系不清楚,特别是在急症情况下,则应选择胆囊造口术,3个月后待病情稳定后再酌情行胆囊切除术;如患者身体状态无法耐受手术及麻醉,超声引导下经皮胆囊穿刺引流术也是一个较好的选择。

3.3 手术时机的选择 老年急性胆囊炎患者一般就诊较晚,多在发病后5~l0 d左右,甚至更长时间,此时正是胆囊、胆总管明显水肿时期,解剖层次不清,手术操作难度极大,强行手术易并发胆管损伤。因此,主张先行非手术治疗,等控制炎症后再择期中转手术为好。如经非手术治疗16~24 h病情无明显改善,或已出现腹膜炎、毒血症等,尤其是合并AOSC时,则应在积极抗休克治疗的同时,当机立断地进行急诊手术。急诊手术必须在充分准备下进行,并检查主要脏器的功能,尽可能在监护条件下施行手术,以保证手术安全。老年人急性胆囊炎的手术治疗,应以去除病灶、解除梗阻,恢复胆道畅通引流为原则。

3.4 围手术期处理 老年人脏器功能均有不同程度减退,并且往往合并有多脏器疾病。本组并存内科疾病高达60%。笔者认为恰当的围手术期处理,对老年急性胆囊炎患者,尤其是同时合并内科疾病的高龄患者显得特别重要。术前详细询问病史,进行心肺、肝肾功能和各项代谢、生化检测,对重要脏器功能作比较全面的评估,以决定手术方式和选择手术时机,能有效防范和前瞻性控制术中、术后并发症的发生。合并糖尿病的患者,在术前控制血糖的同时,还应考虑到感染、手术、输液对糖代谢的干扰,争取把血糖较稳定地控制在7.8~10 mmol/L,术中及术后48 h内定时监测血糖、酮体及尿糖以调节胰岛素的用量[6]。对需急诊手术的糖尿病患者,给予胰岛素加人盐水中滴人,保证血糖基本正常。高血压患者血压应控制在(160~170)/(90~100)mm Hg范围内可考虑手术。本组中有15例急诊手术的高血压患者,术前血压大于200/110 mm Hg,给予硝酸甘油10nag加入50 ml的生理盐水中,3 ml/h微泵维持,术中术后血压控制基本正常,并加强心肌保护措施,无1例发生高血压危象及脑血管意外。

总之,及时正确的诊断,恰当的围手术期准备对伴发病的及时处理,以及选择合理的术式,是老年急性胆囊炎治疗成功的关键。

参 考 文 献

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篇8

【关键词】 老年；急性结石性胆囊炎；围手术期；护理

随着我国人口老龄化问题的加重,老年人胆道结石的发病率逐年上升,有报道国内发病率为8%~10%,相应急性结石性胆囊炎也随之增多［1］。本院自2003年11月至2008年10月，共收治老年急性结石性胆囊炎48例，现将围手术期的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组48例,男18例,女30例；年龄62~79岁，平均68.9岁；其中伴胆总管结石或化脓性胆管炎6例，伴急性胰腺炎2例，伴感染性休克4例。并存心脑血管疾病21例,糖尿病9例,慢性支气管炎、肺气肿9例,前列腺增生1 4例,肝硬化3例。1种并存病19例,2种并存病11例，3种以上5例。

1.2 治疗方法和结果 行胆囊切除术32例,胆囊部分切除或胆囊造瘘术9例,胆囊切除、胆总管探查/切开取石T管引流术7例。结果:48例患者出现水电解质平衡紊乱及酸中毒8例,胆瘘2例,肺部感染6例，腹腔感染2例,切口感染3例,切口裂开2例，发生2种以上并发症者5例；2例死亡,1例死于感染性休克,1例死于多脏器功能衰竭。

2 术前护理

2.1 术前准备 老年患者对疾病的耐受性差，且多有并存疾病，病情发展快且严重；因此术前应该迅速建立静脉通路；积极抗休克治疗，使用有效抗生素，纠正水电解质紊乱等，吸氧以改善组织低氧。患者入院后即应开始严格禁食，必要时术前清洁洗肠（可防止术后胃肠胀气），同时置胃管和导尿管；严格备皮,减少继发感染。及时配合医师做好术前各项检查。

2.2 心理护理 由于老年患者衰老情况不同,个体差异很大,手术前多伴有合并症,使他们长期受疾病的折磨。因此护理人员要向患者说明疾病情况、手术的必要性和安全性以及术后的注意事项，解除患者的焦虑、悲观、恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，促进早日康复。

2.3 并存疾病的治疗及护理 除术前常规护理外，并存疾病的治疗及护理亦非常重要。有报道老年胆道疾病有并存疾病者占55.5%［2］,本组资料为35例（约占72.9%）。因此老年人入院后一定要全面系统的检要脏器的功能,是否有并存疾病,作出全面、准确的评估。患有慢性支气管炎、肺气肿者；术前禁烟，并行雾化吸入和给予适量祛痰剂及抗生素，以及适量吸氧以改善组织低氧。高血压患者（血压在21/14 kPa以上者）术前宜使用抗高血压药。对于入院前已使用抗高血压药的患者不宜停药,但需停用各种利尿剂。伴有糖尿病的患者,术前应控制糖尿病,空腹血糖应控制在8 mmol/L以下，尿糖“+”以下手术较为安全［3,4］。肝硬化患者要积极改善肝肾功能状况。

3 术后护理

3.1 一般护理 按腹部外科手术及麻醉后常规护理。术后密切观察病情，根据情况使用心电监护,做到及时发现问题及时处理。重点监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、心律等），腹部体征，还包括腹腔及胆囊、胆道引流管、导尿管、胃肠减压管及呼吸道通畅情况等。患者完全清醒、生命体征稳定后取半坐卧位；鼓励并协助早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。按医嘱使用止痛针或镇痛泵止痛。加强基础护理等。

3.2 营养支持 胆道疾病的患者需较长时间禁食，加上老年患者营养储备较少、耐受性差、并存疾病多，在遭受感染及手术时分解激素分泌增加，基础代谢升高，机体消耗急剧增加，机体营养的供给显得非常重要，必须给予营养支持，重点是蛋白质、各种维生素及微量元素的供给。

3.3 并发症的观察和护理

3.3.1 水电解质平衡紊乱及酸中毒 急重病及术后呕吐严重的患者应特别注意水、电解质的补充。并发休克的患者常合并代谢性酸中毒，应给予碳酸氢钠矫正［5］。本组8例均已治愈。

3.3.2 术后感染 术后注意体温，胸、腹部及切口情况，血象变化。发现异常情况及时报告医生处理。①肺部并发症的护理：由于老年人呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动不良,气道分泌物易于滞留［6］,且气管插管损伤气管黏膜及术中、术后受凉,使呼吸道分泌物增多,应向患者说明咳嗽、咳痰的重要性,并注意排痰性质,协助翻身、轻拍背部,咳嗽时按住伤口,减轻疼痛。给予雾化吸入及使用抗生素、祛痰合剂等治疗。病情严重者,必要时应及时果断行气管切开排痰,本组6例患者经综合处理后转危为安；②腹腔及切口感染的护理:按医嘱给予支持疗法,补充热量、蛋白质和维生素,合理使用抗生素，加强腹腔及胆道引流等。

3.3.3 早期胆瘘 主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或腹腔引流管有胆汁引出。本组2例经综合治疗及护理痊愈出院。

3.3.4 切口裂开的预防 术后应设法控制患者咳嗽、呕吐、呃逆,预防便秘以减轻腹压。必要时使用腹带包扎,延迟拆线时间,减少张力及伤口微波照射理疗。对糖尿病患者应用生长激素,有利于伤口的愈合。本组切口裂开2例；经再次手术及切口换药等处理治愈。

4 体会

老年急性胆囊炎的临床表现多不典型,对痛觉感应和应激反应迟钝,就诊一般较迟,病程进展快,胆囊坏疽,穿孔率高,伴发病和并发症多。而且术后易出现肺、肝、肾功能衰竭继发MOF，严重威胁患者的生命。因此给予充分的术前准备,积极治疗并存疾病,把握手术时机,加强术后监护和护理,预防和减少各种并发症的发生；对老年急性结石性胆囊炎的手术治疗起着关键作用。

参 考 文 献

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篇9

【关键词】 急性胆道感染；外科治疗；并发症；老年患者

文章编号：1004-7484（2013）-10-5654-02

胆道感染是指胆道内有细菌感染，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果。急性胆囊炎和急性胆管炎属于急性胆道系统感染的两个疾病，1%-3%的患者因为胆道系统结石而引起[1]。流行病学表明，世界上有5%-15%的人群不同程序的存在胆道系统结石，国内胆道系统结石患者约占同期总住院人数11.5%左右[2]。目前，规范化的急性胆道系统感染的诊断和治疗主要依据是中华医学会外科学分会胆道外科学组制订的“急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）”[3]。感染的胆道易于形成结石，胆石如阻塞胆总管则有80%-90%合并感染，感染常见细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。本文回顾性分析105例老年急性胆道感染患者的病例，探讨急诊外科治疗方法及临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2008年1月至2013年12月因急性胆道感染急诊手术的老年患者有55例，其中男24例，女31例，年龄70-85岁。其中单纯急性胆囊炎、胆囊结石24例，合并胆管结石梗阻性胆管炎31例。38例术前有手术史或合并症，包括胆道手术史7例，慢性支气管炎、肺气肿8例，高血压病15例，冠心病或心电图异常17例，糖尿病8例，前列腺增生6例。

1.2 方法 全部患者均选择头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类和甲硝唑等抗生素抗感染，同时加强对伴随原发基础病及并发症治疗。入院后24h内手术者13例，入院后经24-72h保守治疗无效后改为急诊手术者42例。其中胆囊切除16例（29.09%），胆囊切除胆总管切开取石再T形管引流15例（27.27%），胆总管切开取石再T形管引流10例（18.18%），胆囊切开取石胆囊造瘘7例（12.73%），胆囊造瘘胆总管切开取石再T形管引流7例（12.73%）。

2 结 果

治愈出院38例（69.09%），出现术后并发症16例（29.09%），死亡1例（1.82%）。切口感染并裂开5例，应激性溃疡出血1例，肠粘连肠梗阻1例，结石残留2例，肺部感染2例，心律不齐2例，肝肾功能衰竭1例，心功能和肺功能衰竭各1例。因肝肾功能等多器官衰竭和败血症中毒性休克心衰死亡各1例。

3 讨 论

老年急性胆道感染的临床表现是急性胆囊炎，也是老年急腹症的主要原因[3]。老年患者胆囊炎症的病理改变在早期仅限黏膜层，表现为胆囊壁充血和水肿，随着病情发展黏膜可有小溃疡形成，胆囊壁可出现脓性渗出，以致发生坏疽、穿孔等，严重时导致败血症和感染性休克、死亡。由于老年人生理功能呈进行性衰退，对痛觉和应激反应较迟钝，症状和体征可不典型，以致易误诊或延误诊治。目前，对老年急性胆道感染的重视和积极治疗越来越重视，临床误诊率已明显下降，死亡率也随之降低。但老年急性胆道感染的实际病理改变通常比临床表现要重得多，预后也相对较差，应引起临床高度重视。若保守治疗无效或病情加重应及时改行手术治疗，对出现胆道感染性休克患者经积极抗休克、抗感染的同时，尽可能改善重要脏器功能，病情一旦好转或稳定时宜尽早施行手术，可减少并发症、降低死亡率。

术前应认真评估心功能状态，对糖尿病患者应请相关科室会诊以控制血糖，同时考虑感染、机体应激、输液、手术对糖代谢的影响等，防止病情恶化。若肝功和体质很差，无法耐受手术，可先行经皮肝胆管穿刺引流（PTCD）以减压褪黄，待肝功好转体质改善后再进行手术治疗。老年人体质差，对麻醉、手术耐受性下降，在血压低、休克的状态下手术应以快速、有效、简单为原则，以抢救性命为首要目的，彻底、复杂的手术方式其效果往往适得其反。胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的首选方式，但对患者情况差、不能耐受长时间麻醉及手术、胆囊化脓坏疽穿孔及胆囊三角区致密粘连解剖不清、水肿质脆、易出血难分离的患者，不宜强行切除，可予以胆囊切开取石造瘘引流或部分切除为首选方法，以后视情况再行胆囊切除术。对合并胆道梗阻的患者应尽早行胆总管切开取石减压引流以排出毒素，减轻机体中毒反应，尽量缩短手术时间。若出现结石残留，可术后行胆道镜取石或体质许可后行二期肝叶切除或胆肠吻合术。

老年患者急性胆道感染为急危重疾病，其临床表现、手术处理时机、方式及预后与青壮年对比有很大不同，应在明确诊断保守治疗无效情况下尽早手术，采取简便快速恰当有效的手术方式，切除病灶或切开减压引流、解除梗阻、排出毒素，以期挽救患者生命。本文认为，老年急性胆道感染患者，应积极采取手术治疗，尤其是对老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者，应尽早手术进行胆道减压，解除梗阻；过于顾忌年龄，伴随疾病等，手术风险将会使病情发生不可逆变化，甚至死亡。临床上有不少病例因过分依赖非手术治疗，以致病情发展丧失手术机会造成死亡的教训，应引以为戒。

参考文献

[1] 朱建华.老年人急性胆道感染临床分析[J].江苏医药，2008，34（4）：416-417.

篇10

【关键词】

普外科; 腹腔镜; 急腹症

作者单位：455133河南省安阳市安阳县人民医院

患者出现急性腹痛并且需要进行紧急处理的腹部疾病称之为急腹症，急腹症具有发病急、变化快、病情复杂、病情重的特点，急腹症在普外科治疗时经常需要剖腹检查明确病因后加以消除。常见的急腹症有:腹外伤、急性阑尾炎、机械性肠梗阻等。急腹症患者发病快，疼痛剧烈，如果不及时治疗，患者可能有生命危险［1］。随着生活与医学水平的提高，腹腔镜技术在临床上得到广泛的应用。腹腔镜技术可通过最小的切口快速探查整个腹腔［2-4］,为急腹症的诊治带来很大的帮助。选择我院2007年6月至2010年8月收治的160位急腹症患者，对腹腔镜手术与传统手术治疗急腹症的临床效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年6月至2010 年8月收治的160位急腹症患者作为临床研究对象。男130位，女30位，年龄在16~77岁之间，平均年龄为38.78。160位患者均出现腹膜炎、腹痛症状，手术检查指征明显。手术前经过实验室检测和B超等辅助检查明确诊断138位患者，另外22位患者通过手术确切得到诊断。根据患者接受治疗方法的不同，将160位患者分为腹腔镜手术组和传统手术组两个组，腹腔镜手术组患者为73位，其中: 急性胆囊炎9例，急性阑尾炎54例，腹外伤致肠破裂1例，胃、十二指肠穿孔5例，机械性肠梗阻4例。传统手术组患者为87位，其中: 急性胆囊炎9例， 急性阑尾炎64 例，腹外伤致肠破裂4例，胃、十二指肠穿孔3例，机械性肠梗阻7例。

1.2 方法

腹腔镜微创手术即为腹腔镜手术。传统手术则为开腹手术，其中十二指肠修补术、包括开腹胃、麦氏切口阑尾切除术等。对腹腔镜手术组与传统手术组的手术成功率进行比较，从而评估腹腔镜治疗急腹症的临床效果。

2 结果

对腹腔镜手术组与传统手术组两组患者临床效果进行比较得出，腹腔镜手术组73位患者，手术成功患者为69位，其手术成功率为94.52%; 传统手术组87位患者， 手术成功患者为44位，其手术成功率为50.57%。

3 讨论

急腹症是普外科手术指征之一，其发病急，疼痛剧烈为腹部疾病的总称。在我院普外科收治的急腹症患者中，常见的有: 急性阑尾炎、腹外伤致肠破裂、机械性肠梗阻和胃、十二指肠穿孔、急性胆囊炎等。临床上治疗急腹症常用的方法有传统手术和腹腔镜手术两种。传统手术即为开腹手术，如开腹胃、胆囊切除术、十二指肠穿孔修补术、麦氏切口阑尾炎切除术等。腹腔镜手术则为微创手术，目前在临床上应用广泛。本次探讨研究主旨在于对腹腔镜治疗普外科急腹症的临床效果进行评估。此次研究显示，急腹症患者行腹腔镜手术后，成功率为94.52%，高于传统手术组。传统手术治疗外科急腹症，恢复慢，创伤大，手术后容易出现失血性休克、切口感染、电解质紊乱等并发症。腹腔镜手术的出现，是外科手术中一项重大的突破，在临床上广泛的应用，帮助了患者得到及时准确的诊断与治疗，手术出血少，创伤小，预后好，恢复快。急腹症在临床上发病快，疼痛大，危险性极高，医生应该根据患者的病情及入院辅助检查报告，尽早做出诊断，选择患者适合的手术方式，尽早手术，提高患者手术的成功率，帮助急腹症患者早日恢复健康。

参 考 文 献

［1］ 华积德.现代普通外科学.北京: 人民军医出版社，2004:863-867.

［2］ Shih SP, Kantsevoy SV, Kalloo AN, et al. Hybridminimally invasive surgery22a bridge between laparoscop ic and translumenal sur2448 gery. Surg Endosc, 2007, 21 (8):145021453.