烧伤愈后护理范文

导语：如何才能写好一篇烧伤愈后护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】手；烧伤；功能康复；中西医结合

1资料与方法

1.1一般资料我科从2011年3月20日至2012年12月31日，共对45例手深度烧伤的病人采取护理干预，其中男36人，女9人，共68只手，年龄范围在20岁至65岁。热液烫伤计30人，47只手；火焰烧伤5人，计6只手；化学烧伤4人，计5只手；电击伤6人，计10只手。

1.2研究方法本研究采用前瞻性研究方法，对手深度烧伤的病人进行干预后采取定期拍照加手功能评估的方法，分别在入院即刻，入院后2个月，6个月，12个月对病人进行回访，深II度烧伤纳入研究范围。

2手功能康复实施具体方案

2.1实施方法

2.1.1抗瘢痕药物联合加压疗法手深度烧伤后一般10-21天愈合，愈合后即行加压疗法，我科采用弹性布料为病人量身定做大小适宜的手套，压力一般在1.33-3.33kpa[1]，并露出指端，以便观察末梢循环。手部有凹陷的部位放置压力垫，使之达到有效压力。同时使用康瑞宝软膏或积雪苷霜软膏进行涂抹，一般每天4次，早，中，晚及睡前。方法：用温水清洗手部后，均匀涂抹抗瘢痕软膏，再轻柔按摩3-5min。应遵循如下原则：①越早越好：在创面愈合后，瘢痕未隆起之前即采取加压治疗；②越紧越好：在不影响末梢血运的前提下越紧越好；③持之以恒：佩戴时间至少半年至一年，且每天不少于23小时[2]。原理主要是通过加压，致瘢痕组织缺血缺氧，细胞反应及血管数量均减少，血管管腔变细，胶原纤维生成减少，使疤痕变平变软，同时康瑞宝软膏起到软化疤痕，止痒的功效[3]。

2.1.2早期功能锻炼①主动锻炼：一般II度烧伤10-21天左右愈合，愈合后即可进行功能锻炼，每天4-5次，持续6-9个月，可以借助手指肌力练习器，握力练习器，分指板等。主要练习对掌，对指，分指，握拳等功能。据此，我科医护人员为病人专门制作一套手指操，共八节，分别从关节活动，指蹼扩展，肌力练习，精细动作训练等方面开展，并因人而异，有效地指导患者进行手功能锻炼，且已收到满意效果。②被动锻炼：一般为伤后2周开始，3次/天，每次20-30min。对象主要是烧伤程度较深，患肢有循环障碍并手部肿胀的患者，请康复治疗师帮助进行。③功能锻炼要以循序渐进为原则，因为刚愈合的新生皮肤较嫩，过度锻炼易引起皮肤损伤，因此力度由轻入重，幅度由小到大，时间有短到长，运动量逐渐加大。顺序：从掌指关节到指间关节作屈曲，外展，对指训练等。

2.1.3借助支具，器械手功能的康复可借助支具，器械。如握力器，分指板，健身球，夹板等。其中夹板分为功能位夹板和抗挛缩位夹板。功能位夹板一般使腕关节背曲0°-45°，掌指关节屈曲30°-90°，近端指间关节取完全伸展位到屈曲45°，拇指取外展位。抗挛缩夹板建议腕关节取0°-70°，掌指关节屈曲45°-99°。夹板的使用要视患者的具体情况而定，一般深度烧伤可使用功能位夹板，较轻的可用抗挛缩位夹板。包扎时应分指包扎[1]。

2.1.4作业疗法①日常生活活动能力训练：通过穿脱衣服，洗脸，刷牙，开锁，梳头，捡东西，吃饭喝水等锻炼患者的日常生活能力，从而练习手的抓，握，捏，拆等精细动作。②职业训练：是指通过实施某项操作或从事某种活动达到锻炼目的。可在瘢痕成熟后，且经得起压迫，碰撞，牵拉，做一些锻炼如握笔写字，包饺子，电脑打字，做手工艺品等，加强对捏，侧捏，柱形持握等功能，同时加强手的肌力和功能技巧训练。应注意活动的幅度，力度，强度均由弱变强，循序渐进，并持之以恒。③方法：首先为患者制定一个日常康复计划，比如第一天写字100个，折纸鹤10个，第二天写字200个，折纸鹤20个等计划，在患者可以耐受的情况下循序渐进。并及时查看完成情况以及手功能恢复情况，使之越来越接近正常功能。

2.1.5中药浸浴疗法我科采用中药汤剂冬菊洗液浸泡手部，冬菊洗液的成分主要是：大黄10g，荆芥10g，野50g，忍冬藤50g。作用：清热解毒，活血化瘀。温度50℃-70℃。每天浸浴1-2次，每次15-20min，原理是借助水的浮力、中药的药性及温热作用，使患者在水中完成抓握，对指，对掌，腕关节及掌指关节的活动，促进手部血液循环，加强关节活动及皮肤弹性。

2.1.6心理疗法手作为人体重要的劳动器官，很多病人担心回到社会会影响劳动能力和日常生活能力，并且担心手的外形难看，害怕到公共场合。医护人员积极主动向患者进行健康宣教，多举手功能恢复成功的例子并给予图片向其讲解，增加患者康复的信心。让患者明白锻炼的目的及方法，并持之以恒，越早越好。

2.1.7中医饮食调护手烧伤后期，由于外邪减退，气阴不复，夜卧不安，食欲不振，精神困倦，消瘦，舌质红，苔薄，脉细弱，中医辨证为气血亏虚证。此时饮食上应选用山楂，陈皮等补脾健脾，选用鸡，鸭，鱼，肉，新鲜水果，蔬菜，红枣，桂圆等补气补血食物，以增强营养，促进手功能康复。临床上还可选用八珍汤加味以补气补血，每日一贴，饭前2小时温服。也可用八珍颗粒，归脾丸口服。

3效果评价

效果评价分3种：优，良，差。主要从功能、外形两方面进行评价。优：指手的各个关节伸屈正常，分指、握拳、拇指对指、对掌功能正常。可从事一般工作和劳动。外形好看。良：指各指关节活动有不同程度受限，但能握拳、对指、对掌。从事一般工作和劳动较困难。外形上有轻微的疤痕增生。差：指手的各个关节不能伸屈，分指、握拳、拇指对指、对掌功能恢复不完全，不能从事一般的工作和劳动。外形上有严重的疤痕增生，关节挛缩畸形。需手术治疗[4]。

4结果

通过定期随访患者手功能恢复情况，68只手中，共有60只手获得了6个月以上的随访。结果：优：50只手（73.53%）良：13只手（19.12%）差：5只手（7.35%）。

5讨论

5.1手烧伤康复的重要性手作为人体的劳动器官，小关节多，活动强度大，直接影响患者日常生活以及走向社会，走向工作岗位，创造社会价值的信心。所以康复应越早越好，并要贯彻始终，循序渐进。

5.2中医护理的辨证施护冬菊洗液是我科自拟外洗方，重用忍冬藤，野清热解毒，以清肌肉腠理之热毒脓疡，以荆芥大黄一宣，一降，使邪毒有所出路，水蛭活血通络，终可令脓疡得消。各种成分的剂量应因人而异，经过对体质，病情辩证过才可以使用。有出血性疾病，妇女月经期等不适合进行。中药汤剂的使用也是一个连续的，动态的过程。入院初期，一般为火热伤津证，可采用生脉散加味；入院3-4天，一般为热毒血瘀证，可采用黄连解毒汤或银花甘草四物汤。烧伤后期，一般为气血亏虚证，可采用八珍汤加味。具体证型应根据患者的病情变化辨证论治。

5.3病人出院后能否坚持锻炼康复锻炼是一个连续的，渐进的过程，如果中断，很难达到理想的康复效果。病人在院期间，可有医护人员督促，监督。但在家中，由于缺少监督，很容易放弃，中断。因此在院期间，医护人员应向患者充分说明康复锻炼连贯的重要性，并告知家属，做好督促工作。

5.4手指操的学习手指操是我科经过多方面的研究制定并在实践中取得了不错的效果。医护人员可根据患者的情况发放说明册，并指导患者学习。有认知功能障碍的病人不适合使用。

5.5康复治疗应因人而异康复计划的制定与实施应根据患者的年龄，病情，烧伤程度，社会经济地位，家庭条件等因素，合理地为患者制定一套适合自己的方法[3]。

参考文献

[1]田晓莹，曹青，夏照帆.手烧伤后的功能康复要点[J].现代康复，2001，5（9）：79-80.

[2]邓曙光，曹素莲，曹燕飞.手深度烧伤植皮术后早期功能锻炼的护理[J].现代实用医学，2006，18（1）：61.

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关键词：老年烧伤患者；悬浮床；适宜温度；治疗效果

老年烧伤患者的敏感的触觉已经显著的下降，老年患者对痛觉和温度的感觉也变得很迟钝，所以对老年患者治疗时采取适宜的温度非常的总要[1]。本文就老年患者采用悬浮床治疗烧伤的温度进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年4月～2015年3月30例老年烧伤的患者，年龄在60～82岁，平均年龄为（68.12±2.13）岁，其中男性20例，女性10例，患者在烧伤后的0.5～8h入院采用悬浮床进行治疗，患者的烧伤面积在14%～75%。所有老年患者均未发现其它并发疾病。将30例老年烧伤患者随机进行分组，实验组15例患者，对照组15例患者，实验组和对照组患者在性别、年龄、烧伤面积等方面均无太大差异，P>0.05差异无统计学意义。

1.2方法 对实验组和对照组的所有老年烧伤患者先进行清创包扎，之后所有的患者入卧悬浮床。将实验组的15例老年患者的悬浮床温度全部调至30℃～33℃，对照组15例患者的悬浮床温度均调至34℃～37℃。在对所有老年烧伤患者治疗的药物以及护理时间均无差异。

1.3观察指标 对实验组和对照组的所有老年患者的烧伤愈合时间、脱痂时间、痂皮厚度、烧伤面干痂形成时间以及患者的疼痛程度进行观察。

1.4数据处理 两组老年烧伤患者治疗情况的研究数据，在本次研究结束后，均准确无误地录入SPSS19软件中进行统计数据处理，使用（x±s）表示为计量资料，对比方法为t检验，使用例数（%）为计数资料，对比方法使用χ2检验。当P

2 结果

对照组的老年烧伤患者在烧伤愈合时间、脱痂时间、痂皮厚度、干痂形成时间以及患者的疼痛程度上均比实验组存在优势，P

3 讨论

意外烧伤对于目前的社会已经为人们所常见，治疗烧伤的最先进的医疗设备之一就是悬浮床[2]。悬浮床床舱内装满由陶瓷粉、硅胶和碳酸钙粉组成的硅砂颗粒。当经过过滤、加温后的压缩空气进入床舱后，硅砂颗粒之间有气流通过，便产生自下而上方向的气流流动，致使表面形成类似沸腾的"砂泡"，产生悬浮效果。床上由橡胶圈固定的质地致密的涤沦床单覆盖，其微孔径37μm，只能通过气流产生悬浮效果，而硅胶颗粒直径为55～150μm，不能通过床单。床内悬浮颗粒pH高达9.6，相对湿度低于40%，不利于细菌生长，不慎渗入的渗液、血、尿等，会被硅砂吸附、包裹沉积在舱底，容易被清除。悬浮床通过其悬浮、干热等主要作用为烧伤患者减轻烧伤面的压力，为患者的烧伤面进行加热使其变得干燥，这样就减少了烧伤患者的痛苦和感染的发生率[3]。目前悬浮床已经被医疗部门治疗患者的烧伤广泛的应用。不过，悬浮床的某些指标和性能仍然还在摸索，比如悬浮床对于治疗烧伤患者的治疗温度，温度设置的高或低都会影响患者在使用悬浮床治疗的效果，并且增加烧伤患者出现并发症的发生率[4]。

社会的老龄化使老年患者的数量也在不断的增加，老年患者的各项生理功能都在不断的减退，抵抗力及修复能力也在降低。老年烧伤患者与成人不同的是其皮肤萎缩、皮下脂肪减少，并且活动迟缓，所以一般老年患者的烧伤程度比较严重。老年患者对温度和痛觉的感觉比较迟钝，免疫力差以及新陈代谢水平也比较慢，所以老年烧伤患者存在一定的[5]特殊性。通过本文对老年烧伤患者使用悬浮床的温度的探讨结果表明，悬浮床的温度设置在34℃～37℃比30℃～33℃治疗老年烧伤患者更加安全有效。

参考文献：

[1]罗培寿，郑爱林，黄芬.流体悬浮床在治疗重度烧伤患者中的应用及护理[J].护士进修杂志，2008，23（7）：625.

[2]王芳，陈芳燕，杨洁严.大面积烧伤患者应用悬浮床的护理体会[J].使用临床医药杂志，2011，33（8）：56-58.

[3]王飞，杨静，赵凤娟.悬浮床在重度烧伤患者中应用的效果观察及护理[J].蚌埠医学院学报，2011，16（2）：42-43.

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关键词：烧伤整形；危险因素；治疗

1 资料与方法

1.1一般资料 选择青海省消防医院2015年1月～12月收治的66例烧伤整形术后有出现感染症状的患者作为观察分析组，其中男性患者36例，女性患者30例，年龄在15～55岁，平均年龄为（32±21.5）岁，烧伤面积为（66.3±8.9）cm2，烧伤部位为：头部12例，四肢32，身躯22例。并选择75例烧伤整形后不会出现感染的患者作为对照组，其中男性43例，女性32例，年龄在17～52岁，平均（31±20.5）岁，烧伤面积（65.8±7.6）cm2，烧伤部位：头面部18例，四肢39例，身躯18例。两组患者在年龄、烧伤面积、性别、部分方面不存在较大的差别。

1.2感染诊断标准 观察组的66例患者符合国家卫生部办公厅颁布的《医院感染诊断标准》表浅手术切口感染诊断标准，术后30 d内有出现以下症状：烧伤整形术后切口部位有出现脓性分泌物，表面浅层红肿伴有热痛感；临床诊断为表浅切口感染，对患者分泌物的细菌培养均显示为阳性。

2 结果

2.1 感染危险因素单因素分析 抗生素使用的种数、创面是否有出现瘢痕褶皱凹凸、是否有残余创面，接受整形手术的时间及手术时间等因素与烧伤整形术后感染有存在关联性（P

2.2多因素Logistic回归分析 使用2种以上抗生素、手术时间>180 min、创面存在瘢痕褶皱凹凸、存在残余创面、愈合后6个月接受整形手术是导致烧伤整形术后感染的独立危险因素（P

2.3烧伤整形术后感染病原菌分析 通过对66例术后感染患者的分泌物进行病原菌培养分析发现，主要以革兰氏阴性球菌为主，共有45例，占比59.0%，铜绿假单胞菌19例、肺炎克雷伯菌5例、大肠埃希菌15例、腐败假单胞菌6例；革兰阳氏球菌，共有21例，占比41.0%，其中金黄色葡萄球菌15例、粪肠球菌2例、尿肠球菌2例、溶血性葡萄球菌2例，见表3。

3 讨论

3.1烧伤整形术后感染危险因素分析 ①抗生素使用不科学、不合理以及手术时间长是导致术后发生感染最主要的原因，其中滥用抗生素是导致细菌具有耐药性的重要原因之一。抗生素的正确用法应该做到：?不随便提高抗生素的级别；?尽量减少抗生素的使用数量，缩短烧伤患者全身使用抗生素的时间，从而推迟细菌耐药性产生的时间。整形手术会在体表产生很多的创口，如果手术时间过长，创口暴露的时间就会加长，导致创口被感染的机率也会变大。②创面有瘢痕褶皱凹凸、有残余创面。在进行整形手术之前，由于烧伤恢复的不好，创面会有瘢痕褶皱凹凸及残余创面存在，瘢痕褶皱凹凸及残余创面容易堆积垢菌之类，不容易被清理掉，这会导致后期手术期间感染细菌的机率增大。③接受整形手术的时间期选择。在烧伤愈合没多久时间接受整形手术，由于患者抵抗力还处于较低水平，这个时间接受整形手术比较容易受到感染。而且创面的恢复时间还没多久就进行手术会导致瘢痕发生糜烂而使得创面发生感染不能完全愈合，并反复感染。此外残余瘢痕创面可能会存在细菌。

3.2烧伤整形术后感染预防与诊治措施 ①为了降低烧伤整形手术后发生感染的机率，最重要且有效的是采用预防措施。?在烧伤治疗期间要做到尽量少用、合理使用抗生素；?在整形手术前，要对患者的情况进行综合性评估，评估患者创面的恢复情况、身体抵抗力状况，如有必要需采取措施先对污染创面或感染创面进行清洁、消炎等处理后再行手术整形。?若创面存在瘢痕褶皱凹凸，就要先清除掉瘢痕，如果还有残余创面存在或是愈合时间还不到半年的，建议延后进行手术。在整形手术前要做好充足的准备，操作过程中要做好防感染措施，提高手术操作水平，尽可能缩短手术时间。②若患者在烧伤整形手术后发生了感染，则应采取相应措施进行积极治疗。在手术后，要加强对患者创口的状况进行观察，对创口周围出现的红肿要引起高度重视。在感染的早期可以采用敏感度较高的碳青霉烯抗生素与第四代头孢菌素类药物，在对患者分泌物的化验检测结果出来后再调整用药，同时还需要对感染组进行隔离观察，加强对患者周围环境进行消毒处理，并给予全身性治疗，控制感染的恶化。

参考文献：

[1]李娟.烧伤整形术后感染相关因素及病原菌分析[J].中国病原生物学杂志，2013（10）：26.

篇4

【关键词】颈部瘢痕扩张器颈肩皮瓣护理

颈部烧伤后瘢痕增生挛缩引起畸形，可导致颈部活动不适甚至受限，且颈部皮肤暴露，影响患者的外貌，因此，患者迫切希望修复瘢痕，找回自信。我科自2004年6月至2006年3月共收治14例颈部烧伤瘢痕患者，应用预扩张颈肩部皮瓣修复颈部瘢痕收到满意效果，护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料14例患者，男8例、女6例，年龄18～31岁，平均24.0岁。14例因烧伤愈合后瘢痕，有不同程度颈部活动受限及瘢痕增生，瘢痕面积最小12cm×6cm,最大18cm×8cm,平均14.5cm×6.5cm，一侧颈部9例，两侧颈部5例，14例共埋置扩张器19个。两侧颈部瘢痕均为同时行瘢痕修复术，修复的时间为伤后13～21个月，平均15.7个月。

1.2手术方法手术分二期，均在全麻下进行，一期手术在患者颈肩部皮下埋入扩张器，注射壶外置，容量为200～320ml，实际注水量280～450ml，平均320.0ml，术后常规注水，时间4～6周，至最大容量后2～3d行二期手术。二期手术取出扩张器，预扩张的颈肩皮瓣一次性转移修复颈部烧伤瘢痕。

1.3结果一期手术后仅1例出现切口感染，经抗感染、局部换药后顺利接受二期手术。二期手术后，14例颈肩部皮瓣转移修复颈部瘢痕患者全部成功，颈部活动自如，外形美观。部分患者因工作学习需要，2次手术分2次住院，一期手术后2～3d来院注水1次。住院天数为一期手术14～15d，二期手术9～10d；1次住院36～49d,平均43.6d。

2护理

2.1一期手术护理

2.1.1术前心理护理:该类患者均为烧伤后患者，已行多次手术治疗，最多达12次，因此,对手术更为恐惧，另外，此类患者由于瘢痕影响外貌又有悲观、自闭的心理，对手术后的效果产生怀疑。针对这种特殊的心理，我们耐心细致地做好解释工作，详细介绍手术的过程，拿出过去同类患者的术前术后照片给其观看，以消除患者悲观、恐惧心理，使其接受手术。

2.1.2术后一般护理：术后禁食、禁饮，吸氧，氧流量3~4L/min，床边备吸引器、气管切开包。密切监测BP、P、R、SpO2，每小时记录1次，并观察有无胸闷、气促、痰鸣音，本组未发生上述情况。6h后可进流质饮食，避免咀嚼，少说话。

2.1.3卧位：单侧颈部手术者，取去枕平卧位，头偏向健侧；两侧颈部手术者待其充分苏醒拔除气管插管后转入病房。用自行设计的“十”字枕头（长60cm、宽50cm、高10cm），单侧颈部患者，将“十”字枕头的一边折叠，成“┫”或“┣”形；两侧颈部手术时，将“十”字枕头折叠成“┃”形，背部适当垫高，使患处架空，避免压迫皮肤扩张器植入部位。并使连接导管、注射壶处于最低位，利于引流。

2.1.4扩张器内注水护理：术中注水量约占扩张器容量的20%～40%，术后拆线后按常规注水（2～3d注水1次，每次注水量为扩张器容量的10%～20%）。每次注水后观察皮肤的松紧度，视皮肤颜色的改变、疼痛等情况直至扩张到满意的效果为止，可适当超量注射，一般不超过容量限量的20%。注射时首先打开敷料，观察皮肤的松紧情况，局部皮肤的血运情况。常规消毒，左手拇指、示指固定注射壶，用抽有20ml生理盐水的注射器，选用4.5号头皮针垂直刺入至注射壶内的金属片后缓慢推注，推注压力不可过大，并询问患者的主诉，以轻度疼痛，能忍受为宜。观察局部皮肤有无苍白等血运障碍，如有上述情况停止注射，适当回抽生理盐水以减压，同时密切观察呼吸情况，防止窒息。特别是颈部两侧瘢痕同期手术埋置扩张器的注水期间要特别注意，注水时可以两侧交替、少量多次进行，本组两侧颈部手术者5例，隔天单侧注水1次。注水期间宜穿低领或开领、宽松的棉布衣，以减少摩擦。注意个人卫生，避免感染。转贴

中国2.1.5切口护理：一期手术的最常见并发症是切口出血、感染，可通过局部加压及增加注射水量达到压迫止血目的。切口渗血、外敷料湿透应及时更换，避免感染的发生。本组1例男性患者，术后22d出现注射壶口皮肤红肿、少量脓性分泌物，T37.5～38.2℃，予分泌物培养，并根据药敏试验结果使用敏感抗生素治疗，局部加强换药，快速扩张后顺利行二期手术。

2.2二期手术护理

2.2.1术前护理：再次加强心理护理，给予心理疏导，消除焦虑、恐惧心理，增强信心。

2.2.2术后皮瓣护理：最常见的并发症是皮下积血、感染。尤其是过颈正中线的皮瓣要特别注意呼吸道症状，如出现胸闷、气促、SpO2下降，口唇发绀，立即报告医生，必要时行气管切开。本组无1例发生。绝对避免蒂部受压，密切观察皮瓣的血运、肿胀程度。正常皮瓣呈淡红或微红色。皮瓣颜色苍白提示动脉供血不足；皮瓣颜色加深甚至紫红则应警惕血管危象的发生。观察皮瓣温度变化，若局部动脉供血不足，则皮温下降，皮瓣萎缩；当静脉回流不畅时，则皮瓣淤血，局部温度升高[1]。术后限制患者活动，防止牵拉造成切口裂开、皮瓣坏死。置创面引流管者密切观察引流管是否在位通畅，正确记录引流液的量、色、质的变化；置皮片引流者要密切观察敷料有无渗液，发现潮湿异常及时报告医生，立即更换，且敷料必须用纱布包扎，尽量不用一次性无菌伤口垫，以避免其因不透气而致感染。

3讨论

颈部烧伤后的瘢痕可导致颈部活动受限，且颈部为暴露部位，单纯瘢痕切除加植皮的修复方法往往因软组织的厚薄、颜色、质地的不同，影响美观。且颈部手术临近颈动脉、静脉和气管，危险性较大，术后难置放，增加了术后护理的困难。预扩张颈肩皮瓣修复手术分两期进行，一期手术一旦出现感染等并发症，皮肤扩张达不到最满意效果，二期如出现感染、皮瓣坏死，最终导致皮瓣转移不成功。因此，系统、完善的护理对患者的预后十分重要。本组患者经精心治疗和护理，手术均获成功，疗效满意。一期术后护理应特别重视局部切口的观察护理，二期术后应密切观察皮瓣血运。皮瓣转移后如蒂部“猫耳”状无须勉强修理，以避免出现血运障碍，由于扩张皮瓣的后期收缩，术后3~6个月“猫耳”可逐渐变小或消失[2]。

【参考文献】

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【关键词】 三次换药法；小儿；头面部；烧伤

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.010

【Abstract】 Objective To investigate clinical application of three-dressing change method in pediatric head and face burn. Methods A total of 93 children patients with head and face burn received bandaging therapy， as three-dressing change method， and they received condition corresponding nursing measure for effect observation. Results Among the 93 patients， there was 1 case with deepened trauma due to tracheotomy， the other 92 cases had standard wound healing time， with good rate as 98.92%. Conclusion Implement of bandaging therapy for pediatric head and face burn contains features as followed： ①blocking bacteria and virus， avoiding pollution； ②reducing scratch due to automatic movement； ③ensuring suitable wound temperature and humidity， accelerating healing speed. This method is effective and feasible for pediatric head and face burn.

【Key words】 Three-dressing change method； Pediatric； Head and face； Burn

在日常生活中， 小儿烧伤并不多见。小儿特别受到社会的关注， 关爱儿童成长， 不仅是父母迫切心愿， 也是国家人民的责任。对于小儿烧伤的治疗已有众多文献的论述， 但是小儿头面部烧伤治疗的专题论述较少， 由于小儿头面部烧伤的治疗是患儿家长最关心的问题。可以说， 在治疗上头面部烧伤较其他位置烧伤是一个重之又重的部位[1]。小儿头面部烧伤的治疗较成人有明显的区别。本文收集2012年6月～

2015年6月本科收治烧伤出院患者共775例， 其中小儿烧伤233例， 伴头面部烧伤患儿93例， 现将本科三次换药法在小儿头面部烧伤临床应用作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文收集2012年6月～2015年6月本科收治烧伤出院患者共775例， 其中小儿烧伤233例， 约占同期烧伤患者的30%， 伴头面部烧伤患儿93例， 约占总烧伤部位的40%， 烧伤面积最大60%， 最小2%， 平均烧伤面积5%， 烧伤原因为热液、火焰， 绝大部分属开水、热汤之类的烫伤。临床研究资料， 所有病例伤前均为正常健康小儿， 而且是受伤当天急诊入院。按年龄段分成三组：婴幼儿组（0～2岁）65例， 占70%；学龄前组（3～5岁）17例， 占18%；学龄期组（6～12岁） 11例， 占12%。

1. 2 治疗方法 患儿入院后， 先向家长了解烧伤原因， 检查全身烧伤情况， 然后快速作出对病情的判断。分烧伤大、小作不同的处理：大面积烧伤患儿， 首先建立静脉通道， 保证呼吸道通畅， 病情稳定的状态下作简单创面处理。头面部创面清创时， 尽量保留水泡皮， 不要轻易撕脱， 已撕脱的腐败表皮创面敷厚凡士林纱， 用纱块覆盖， 戴头套网纱固定， 休克期过后， 即伤后3～5 d， 患儿在全身麻醉下行彻底的清创术， 将头面部创面残留零碎、游离的腐皮清除。注意：如果见腐皮不透红的创面此表皮应继续保留。创面分别先用0.1%聚维酮碘消毒， 然后用生理盐水清洗， 外露创面敷“爱可欣”或“猪皮”， 用纱块覆盖， 戴头套网纱固定， 1周后再作常规换药。小面积烧伤患儿， 首先判断是否伴有吸入性损伤， 排除这种情况后， 头面部创面的首次处理同上。伤后3～5 d， 除学龄期组外， 婴幼儿组和学龄前组均在静脉麻醉下进行清创术， 创面处理同上。将患儿入院后这三次的创面处理， 简称为“三次换药法”。

1. 3 疗效评定标准 本科根据小儿头面部烧伤创面愈合时间分优、中、差三个等级来评估。这种等级的评定根据《烧伤治疗学》相关诊断而来：优：指伤后12 d内创面愈合， 可以预计创面愈合后， 一般不留疤；中：指伤后13～20 d创面愈合， 可以预测创面愈合后可能不留疤或仅留浅表瘢痕；差：指伤后21 d以上创面未愈合， 创面愈合后遗留明显瘢痕。优良率=（优+中）/总例数×100%。

2 结果

93例患儿， 除1例小儿因头面部烧伤休克期肿胀明显， 伴呼吸功能障碍， 需作气管插管（2 d后排除）外， 其余均未作气管插管或气管切开。治疗后优89例（95.70%）， 中3例（3.23%）， 差1例（1.08%）， 优良率为98.92%。见表1。

3 讨论

本组93例头面部烧伤患儿， 根据本科研究， 头面部烧伤的发生率最高为婴幼儿组， 其次为学龄前组和学龄期组。致伤物质各组均以热液烧伤为主， 如开水、热汤、热茶等之类物质， 致伤原因：①年龄段越小的烧伤是直接与家庭人员看管不到位有关， 如为小儿洗澡时用热水不当， 热物放置的位置不当等。②烫伤后缺乏自救知识， 主要表现年龄较大的儿童和一些成人[2]。这些原因的烧伤从另一个方面也反映出烧伤外科的科普知识在社会宣传的力度不够有关。

临床上头面部烧伤称之为特殊部位烧伤， 为什么说它是特殊部位。作者认为基于三点：①在日常工作、学习、生活中此部位是外露让人看， 让人审美， 随时影响着自己与别人的心灵；②从病情来看， 此部位是呼吸道的开口处， 一旦发生咽喉部水肿， 易招致呼吸道梗阻危及生命；③从创面修复来看， 此部位皮肤黏膜损伤后， 治疗上有些困难， 临床上头面部烧伤愈合后遗留瘢痕的患者累见不鲜。如何为特殊部位得到更好的修复一直是专科医生关注的问题[3]。

在治疗小儿头面部烧伤的过程中， 重点是在保证患儿呼吸道通畅的情况下选用较好的方法， 使创面得到又快又好的恢复， 尽可能减少后期遗留瘢痕的后遗症。小儿头面部烧伤早期都有水肿表现， 头面部肿胀， 眼睑睁开困难， 尽管咽喉部水肿导致呼吸功能障碍的病例很少， 但是仍需引起重视， 本组1例烧伤小面积头面部休克期有呼吸道梗阻表现， 经气管插管2 d， 水肿消退， 拔除插管， 另1例是特大面积烧伤， 没有特殊头面部烧伤， 但由于全身肿胀明显， 呼吸频率明显增快， >40次/min， 血氧饱和度偏低， 伤后数小时内做了气管切开。对于气管切开利弊同存。有利一面保证了呼吸道通畅， 便于救治， 必要时可以上呼吸机辅助呼吸， 减轻患儿呼吸功能；为休克期过后接着迎来的首次手术创造有利条件。弊的一面：增多了一次创伤；增加一个易感染的伤口， 易并发气管炎、肺炎；增加护理工作量；患儿治愈后颈部遗留瘢痕， 给其成长过程中心理留下阴影[4， 5]。平衡其利弊， 作者认为， 对小儿气管切开应持慎重态度， 原则上能不做气管切开的就不做。只有在密切监测病情时， 患儿出现烦躁， 血氧饱和度下降， 确诊为气道梗阻所致， 同时考虑， 如果作气管插管不能在2～3 d拔管， 接着又需手术治疗。这时才考虑作气管切开。关于气管切开的问题临床上有些医生总结出一句话“宁松勿紧”。也就是说， 为了避免喉头继发性水肿， 招致痰液误吸， 窒息死亡的发生， 对头面部烧伤患者认为有可能发生这种情况者， 入院后即作气管切开。作者认为：如果仅仅是因为惧怕患儿喉头水肿而误吸导致窒息， 而随意放松气管切开术的指征， 显然不妥[6]。

头面部烧伤创面传统的处理方法为暴露或半暴露， 原因是此部位不便于采用包扎疗法， 可以说是一种无奈的选择， 从临床观察， 创面处理选用包扎疗法较暴露或半暴露疗法更具优越性。创面愈合的速度要比暴露或半暴露快， 同时将大大减少瘢痕的形成。其原因， 包扎疗法：①阻隔外界细菌病毒入侵， 避免污物的污染。②减少患儿不自觉的活动所致意外的擦伤。③包扎可以保证创面处于适当的温度和湿度， 符合创面“湿润疗法”的理论。作者认为小儿头面部烧伤创面采用包扎疗法， 收到较理想的效果。本组93例患儿， 除1例小儿因头面部烧伤休克期肿胀明显， 伴呼吸功能障碍， 需作气管插管（2 d后排除）外， 其余均未作气管插管或气管切开。治疗后优89例（95.70%）， 中3例（3.23%）， 差1例（1.07%）， 优良率为98.92%。

采用包扎疗法， 对于小儿头面部烧伤创面有些难度， 尤其是小儿常哭闹， 越是小的小儿越不明事理， 换药时头面部老是转动， 不易更换药物， 不易固定敷料， 不配合给予包扎， 包扎后的敷料又容易松散。但是， 小儿也有其优势， 创面一旦保护得好， 无继发损伤感染， 愈合速度较成人快。本科对小儿头面部烧伤采用包扎疗法， 其优点：①采用无痛换药， 减少患儿的恐惧心理；②换药时医护人员不受患儿哭闹影响， 清创干净， 敷料包扎固定牢固；③换药次数少， 减少医护人员的工作量；④有利于创面的自然修复。

根据临床观察， 小儿头面部烧伤绝大多数病例都是Ⅱ度创面， 非常适合应用包扎疗法。通过采用“三步换药法”， 此法可行有效。对于过去沿用的暴露疗法， 应当废用。因为暴露疗法， 容易使创面加深， 延迟创面愈合， 增加头面部瘢痕形成的可能性。

参考文献

[1] 冯莉萍， 叶素琴. 小儿头面部烧伤的护理体会. 现代医药卫生， 2010， 26（20）：3166-3167.

[2] 姚洪玲， 李娜， 张晓婷， 等. 小儿头面部烧伤的护理. 实用医药杂志， 2008， 25（1）：62.

[3] 王会军， 蒋永能， 赵炳瑜， 等. 软组织扩张术在小儿头面部烧伤后瘢痕修复中的应用. 中国美容医学， 2012， 21（2）：211-212.

[4] 马月兰， 柴雪B， 张晓燕， 等. 小儿头面部烧伤合并眼部损伤的护理. 全科护理， 2013， 11（24）：2242-2243.

[5] 杨丽， 唐文华， 李莉， 等. 多爱肤超薄敷料治疗小儿头面部烧伤的护理体会. 全科护理， 2013， 11（21）：1941-1942.

篇6

吸入性损伤是热力和（或）烟雾引起的呼吸道损伤，病死率一般达50%-60%〔1〕。即使独立存在的吸入性损伤，严重者本身可以致死〔2〕。老年人烧伤面积和年龄是决定病死率的重要因素，二者绝对值之和越大，病死率相应就越高〔2〕。2011年1月，我院救治1例百岁重度烟雾吸入性损伤的患者，36d脱离呼吸机，46d康复出院。现报告如下：

1临床资料

患者，女，100岁，身高155cm，体重47kg，既往有慢性咳嗽数年。2011年1月31日因住宅起火被困于火场约30min，2h后送来医院。入院时意识不清、呼吸急促、口鼻腔、气管内见大量黑碳末样分泌物，呕吐出咖啡色胃内容物，隐血++，无明显的皮肤烧伤，电子纤维支气管镜下见气管、各支气管、叶支气管管内散在分布黑色碳末。诊断：重度烟雾吸入性损伤。主要治疗措施：气管切开，呼吸机通气支持，床边电子纤维支气管镜下连续2d肺灌洗、抗生素应用、止咳化痰、强心利尿、镇静安定、营养支持。

2护理

2.1气道护理感染是吸入性损伤的常见并发症，是伤后发生呼吸衰竭的重要发病因素〔1〕。吸入性损伤特别是建立了人工气道后，气道黏膜干燥，分泌物稠厚、结痂，可进一步损伤气道，促进气道感染〔1〕机械通气可为吸入性损伤治疗赢得时间，但其并发症多，如气压伤、呼吸机相关肺炎等〔2〕。肺灌洗虽能较彻底地清理气道，保持气道通畅，防止肺不张，促进损伤气道的愈合，但对患者刺激大，百岁老人难以承受。为控制气道感染及有关并发症的发生，我们采取了如下对策：

2.1.1环境将患者安置在重症监护室，因季节寒冷，窗门紧闭，为防止空气混浊和过度干燥，采取每天2次，每次30-60min开窗通风，每天紫外线消毒2次，每次30min，用品及地面用含氯消毒液拖擦。工作人员进入病室带口罩、帽子，穿隔离衣。床边备快速手消毒剂，医护人员操作前后涂擦，强调多洗手、多消毒。

2.1.2电子纤维支气管镜下肺灌洗时的护理灌洗前准备好无菌导管、2%的利多卡因、37℃生理盐水，检查电动吸引器功能，确保有效吸引；吸引期间大流量供氧，密切观察患者的心电及血氧饱和度；灌洗后观察生命体征、血压、病人主诉、痰液的颜色和量。

2.1.3气道湿化无菌蒸馏水用输液皮条接呼吸机湿化罐，使之呈密闭状态，每72h更换

湿化罐及滤纸；0.45%盐水100ml+α糜蛋白酶4000u每天4次超声雾化；1.25%的碳酸氢钠

每1h-2h一次，每次1ml-5ml气道内灌洗。

2.1.4清理呼吸道分泌物勤翻身、勤拍背，鼓励病人咳嗽、咳痰，及时吸痰。

2.1.5气管切开口的处理每8h用纯碘伏消毒切口后覆盖无菌敷料，污染时增加处理次数。

气管套管外露部分用1：2000洗必泰溶液消毒。

2.1.6呼吸机护理呼吸机表面保持清洁，定时用含氯消毒液擦拭，滤网每天清洗。呼吸机各导管连接稳妥，连接管低于气管导管口，防冷凝水返流入气管，及时倾倒螺纹管内冷凝水，防止影响通气。吸痰时断开端放置于无菌敷料上，防止污染。一次性气管套管每周更换，吸引器瓶、管每天更换，一次性通气螺纹管每72h更换，呼吸机延长管每8h更换。气囊每天晨交班时到床边检查，先吸净痰液，后放净气囊内气体，再充气8ml。采用大黄苏打片每天三次口服、开塞露灌肠、勤翻身、多按摩腹部以防气腹的发生。

2.1.7正确采集痰标本，指导合理应用抗生素清晨用吸痰管吸出气管深部的痰液，注意无菌操作及痰液标本密封，及时送验。

2.2给药护理老年人药物动力学特点为代谢慢，血浆浓度高，易蓄积；重度吸入性损伤后因肺功能障碍而易发生肺水肿；年老心功能低，稍加负荷极易发生心功能不全。

2.2.1准确使用各类药物严格执行给药查对制度，所有药物都由二名护士双核对后给予，口服片剂或粉剂严格分剂及碾碎，确保剂量的准确性和时效性。

2.2.2用微泵控制输入速度禁食期间110ml/h，进食后40ml/h，观察有无粉红色泡沫痰，观察心率和尿量，既防止急性肺水肿及心衰的发生，又防止血容量不足加重病情。根据药物不同的药效合理调节滴速，5滴-60滴/min不等。

2.3营养护理患者因病重无食欲，故做好营养护理可增强机体抵抗力、促进创伤愈合。

2.3.1肠外营养采用深静脉置管将氨基酸、脂肪乳、电解质溶液用电加温器持续加温后20ml/h输入，为不影响白天进食，采用夜间输入。白蛋白不稀释，即原液输入。

2.3.2肠内营养胃管内能全力20ml/h电加热恒温滴入，联系家属，每天熬制新鲜米汤、鱼汤、肉汤、菜汤等，为训练吞咽功能，采取先喂后鼻饲。喂养时采用慢速少量，以防窒息。

2.4导管护理患者留置导管多、依从性差，极易发生堵塞、扭曲、滑脱、感染等情况。对置入导管情况进行打分评估，落实使用约束带、定时检查深度及固定情况、定时消毒清洁等护理措施。该患者置管一月余未发生导管脱落、导管感染等意外。

2.5预防压疮压疮不仅是皮肤及皮下组织的病理损害，也对全身健康造成严重影响〔3〕。本患者年老病重、低蛋白血症、长期卧床极易发生压疮。采取有效措施，严防压疮发生，即对诸如改变能力、皮肤受压情况、营养状况等压疮危险因素护士每周一次进行打分评估；落实保暖、睡气垫床、每2h翻身、皮肤温水擦洗、每班床边双人查看皮肤等护理措施。护士长、科护士长每周二次检查存在的危险因素及措施落实是否到位，并提出各种有效的干预措施。该患者住院46d未发生压疮。

3小结

百岁老人生理机能减退，重度烟雾吸入性损伤加肺部基础疾病给治疗和护理带来困难，经过精心地治疗与护理，病人出院时已拔除了所有导管，神智清楚、对答切题，大小便正常，能自己进食，能坐轮椅车，心情愉悦，创造了生命奇迹。

参考文献：

[1]黎鳌.烧伤学.第1版.上海：上海科学技术出版社，2001.153-176.

篇7

药物外渗引起的静脉炎是静脉应用化疗药物常见的并发症，即化疗性静脉炎，其发生不仅给患者带来了痛苦、增加了护理人员实施静脉穿刺的困难，还有可能会影响整个化疗方案的顺利完成，严重的可影响患者的治疗和康复。因此，作为护理人员有必要预防及减少化疗性静脉炎的发生率，更重要的是如何及时有效地进行治疗。为改进我们的护理措施，2006年以来，我科采用医用兵兵贴外敷来治疗化疗性静脉炎取得较好的疗效，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2007年12月至2009年4月入住我科并在选择前臂正中或贵要静脉穿刺行化疗期间出现化疗性静脉炎的患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组年龄范围24～68岁，男21例，女9例;对照组年龄范围32～71岁，男19例，女11例。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 使用冰镇后医用兵兵贴沿静脉炎走向敷贴，每4 h更换1次，疗程3天。

1.2.2 对照组 以25%硫酸镁湿热纱布覆盖在患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，防止药物外渗，每4 h更换1次，疗程3天。

1.2.3 观察标准 治疗前对静脉炎严重程度进行分级，疗程结束后对疗效进行判断。分级和疗效判断标准依据美国输液护理学会所规定标准[1。Ⅰ度：局部疼痛，轻度红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛，中度红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛，中度红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结。表1 两组治疗结果注：*P=0.048259，**P=0.014611

1.3 统计学处理 对两组疗效的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效制定标准 治愈：外敷后疼痛缓解或消失，局部皮肤红、肿、痛及沿静脉走向的条索状消失，硬结消失;好转：外敷后疼痛减轻，局部皮肤红、肿面积消退>80%，沿静脉走向的条索状变软，硬结变软;未愈：外敷后症状无明显改善。

2.2 观察结果 两组静脉炎治疗情况见表1。两组间治愈率、好转率及总有效率比较，差异有统计学意义(P

3 讨论

医用兵兵贴内含有薄荷、甘草、冰片、熏衣草精油等成分，具有较强的抗炎及抗变态反应的作用，能抑制毛细血管通透性，影响细胞内的生物氧化过程，降低细胞对刺激的反应性;熏衣草精油能加速上皮生长，局部应用可促进创伤愈合;薄荷所含挥发油(薄荷油)作用于感觉神经末梢，能使感觉麻痹，具有消肿、止痛的作用;冰片性味苦寒，外用可消炎止痛、止痒，使药物在局部组织发挥更大的作用。近代学者研究认为，冰敷不仅可以减少局部余热对有活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用。另一方面，冰敷使血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，减少药物吸收，可使某些局部破坏因子灭活，同时，冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛时间及组织细胞的损害[2]。

医用兵兵贴价格便宜，一袋有3张，且使用方便，气味芳香，无副作用，在我科成为化疗必备的辅助药物，病人反应良好。

因此，无论是从临床疗效还是使用的经济成本角度考虑，医用兵兵贴应用于化疗性静脉炎具有广阔的前景和实用价值。

参考文献

篇8

[关键词] 残余创面； 浸浴 ；蛋黄油纱； 贝复济

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0101-03

[Abstract] Objective Study the methods in dealing with burn patients’ residual wounds during the late period of treatment and the effects. Methods Divide the 62 patients with residual wounds admitted into our Department of Burn between February of 2012 and October of 2014 into two groups， the experimental group and the control group. Based on immersion therapy， the 32 cases in the experimental group used egg oil gauze and Bfgf-Torita for treatment， while the rest in the control group use gentamicin gauze for treatment. Then the wound healing effects in both groups have been observed. Results The experimental group showed 84.3% of significant efficiency， while the control group showed 60% of significant efficiency. The result showed that the significant efficiency of wound healing in the experimental group was higher than that in the control group， and there were significant differences （0.01

[Key words] Residual wounds； Immersion； Egg oil gauze； Bfgf-Torita

深度烧伤尤其是大面积深度烧伤后创面经过前期治疗，创面大部分愈合，但由于多种原因，如较深的深Ⅱ度创面勉强自愈后破溃，或大面积烧伤由于皮源有限，采用邮票状及网状植皮后感染损伤，或皮片间隙过大，后期常常遗留大小不等残余创面，残余创面如处理不得当，往往创面经久不愈，甚至会逐渐扩大，以致需要再次手术植皮修复，如能处理得当，可以经过保守治疗修复，少部分病例即使不能完全愈合需要手术植皮修复，也可以减少植皮面积，这对于皮源有限的大面积烧伤患者是非常有意义的。该院烧伤科在2012年2月―2014年10月共治疗深度度烧伤患者后期残余创面62例，采用创面联合应用蛋黄油纱及贝复济喷剂，及单纯运用庆大霉素纱布对照治疗，观察患者治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治该院烧伤患者共62例，其中男43例，女19例，年龄5～61岁，平均年龄（31±2.5）岁，烧伤面积12%～92%，三度10%～55%，创面分布于全身各处，致伤原因其中热液烫伤32例，火焰烧伤28例，化学烧伤2例，合并糖尿病患者2例，后期残余创面形成时间（22～72）d，单个病例残余创面2～20余个不等，平均每例患者5个，其中有12例患者单个残余创面大于3 cm×3 cm，对患者创面均行创面分泌物培养，其中38例创面为感染创面，致病菌以革兰氏阳性球菌多见，依次为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，阴沟肠杆菌，粪肠球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。患者分为两组，其中试验组32例，对照组30例，对照组男21例，女9例，年龄为5～61岁，其中5～17岁9例，18～40岁10例，41～65岁11例，平均年龄（31±2.1）岁，烧伤面积1，2%～90%，其中11%～50%15例，51 %～80%9例，80%以上6例，平均烧伤面积为（58.5±7.8）%，烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度，烧伤原因，热液烫伤16例，火焰烧伤13例，化学烧伤1例，合并糖尿病1例，残余创面面积1.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×5.0 cm，试验组男22例，女10例，年龄为6～61岁，其中6～17岁10例，18～40岁9例，41～65岁13例，平均年龄（32±1.8）岁，烧伤面积13%～92%，其中11%～50%15例，51 %～80%10例，平均烧伤面积为（59.3±8.2）%，烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度，烧伤原因，热液烫伤16例，火焰烧伤15例，化学烧伤1例，合并糖尿病1例，残余创面面积1.8 cm×1.0 cm～4.5 cm×5.5 cm两者在年龄、性别、病情、致伤原因、创面大小、深度等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 措施与方法

1.2.1 共同措施 两组患者均改善患者全身营养状况，改善患者营养状况主要为纠正患者贫血和低蛋白血症，防治电解质酸碱平衡紊乱，如为糖尿病患者，其治疗必需控制患者血糖为前提，处于烧伤后期的患者，此时创面大部分已封闭，胃肠功能已大部分恢复，一般不需静脉营养，以胃肠道营养为主，以少食多餐的方式，进食营养丰富的物质。同时创面行分泌物培养确定创面有无细菌感染及感染菌种。烧伤创面感染常见菌主要为铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌，在病程后期创面感染逐渐以金黄色葡萄球菌占优势，一般情况下，如果创面周边正常组织有红肿、疼痛等蜂窝组织炎征象，考虑创面细菌数量大，毒力强，可能存在侵袭性感染，静脉应用抗生素抗感染，仅有创面培养细菌生长而无侵袭性感染征象不必静脉应用抗生素，通过加强创面处理控制感染。创面处理根据创面大小及部位先给予全身浸浴或局部浸浴，水温以患者感觉舒适为度，以38～39℃为宜，室温保持28℃，浸浴液不加任何药物，浸浴时清洁正常皮肤、创面及已愈合创面，尤其是创周组织，用擦洗的办法，力度以不损伤新生上皮为宜，将表面痂壳尽量去除，残余创面基底大多已是肉芽组织，将肉芽组织刮出至纤维板层，以利创周上皮爬行，创面浸浴后再用洗必泰溶液清洁创面。

1.2.2 试验组 纱布拭干后创面喷洒贝复济喷剂，贝复济（国药准字s10980077）， 每次262.5 IU/cm2，1次/d，然后外用蛋黄油纱覆盖，蛋黄油为新鲜配制，方法是先将土鸡蛋煮熟，去除蛋清，将蛋黄放进锅里用文火煎炒，直到转化为深褐色的油状液体，即为蛋黄油，将蛋黄油消毒，放入无菌纱布，制成蛋黄油纱布备用，常温下保存，蛋黄油纱覆盖创面时超过创缘0.5 cm，如无明显感染，隔日换药一次。如果残余创面位于肢体创面且分布散在，也可以简单包扎，便于护理。对照组：创面清洁后外用庆大霉素纱布湿敷。

1.3 疗效评定方法

创面愈合情况。优：创面愈合时间≤7 d为优；良：创面愈合时间在8～14 d为良；中：15～21 d内创面全愈合为中；差：21 d以内不能愈合为差，显效率=优+良/总例数×100%，有效率=（优+良+中）/总例数×100%

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

试验组显效率为84.3%，对照组显效率为60%，两组差异有统计学意义（χ2=4.59，0.01

3 讨论

目前处理残余创面的有效措施为浸浴疗法[1-2]，浸浴的优点是可以有效地清除创面分泌物以及坏死痂皮，可以大大减少创面细菌数量及毒素，使之不容易向正常组织侵袭而造成感染扩散，同时，温水可改善及促进血液循环，有利于改善患者全身及局部抵抗力，但是单用浸浴疗法虽可以清洁保护创面，减轻感染，但缺乏有效促进创面生长的作用，在烧伤的临床治疗中，快速地促进创面愈合及有效地控制创面感染是治疗的关键，而创面愈合是多种细胞、细胞外基质、及细胞因子等共同参与、并高度协调、调控的复杂生物学过程[3]，针对创面愈合的多种因素及环节，找到加速创面愈合的有效方法，减少疗程，有着重要意义，实验试验联合运用蛋黄油纱及贝复济后，在1～2周愈合的病例数显著高于对照组，证明蛋黄油纱联合贝复济确实有加速创面生长的作用，而在3周内愈合的病例数分别为31例、27例，分别有1例、3例未愈合，有效率分别为96.8%、90%，差异无统计学意义，考虑是因为残余创面基底大多已无残存上皮岛，只能靠创周上皮组织爬行修复，一般认为，创面如果大于3 cmx3 cm不经植皮多难自愈[4]，因此残余创面能否愈合，创面面积大小是很重要的，蛋黄油纱及贝复济虽然能促进生长，但创周上皮的爬行生长能力终究有限，创面面积如果过大需植皮修复。

蛋黄油为雉科动物家鸡鲜卵的提取物，具有清热解毒、消肿滋阴养血润燥、敛疮生肌长肉之功效，用于治疗烧烫伤古已有之，即使在现在也是人们用于治疗烧烫伤的良方，现代生物化学实验测出蛋黄油含有蛋白质，维生素A，核黄素、卵磷脂、油酸、亚油酸、脂肪、锌、铁等多种成分，这些成分在损伤修复中发挥重要作用，蛋黄油还具有改善烧伤创面局部微循环，减轻炎症反应、增加修复组织中毛细血管数量及促进上皮再生作用，对促进烧伤创面愈合具有积极作用[5]，有报道证明，在体外实验中，蛋黄油对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌有一定的抑菌效果[6]，蛋黄油由于含有多种对创面有用的物质，具有抗炎、抑菌、镇痛和促进烧伤创面愈合的效果，从而成为创面修复的良好外用药。

贝复济是重组牛碱性成纤维细胞生长因子，是一种多功能生长因子，在炎症期对创伤细胞有明显趋向活性，能诱导炎症细胞、成纤维细胞等向创伤部位活动，可促进血管内皮细胞的有丝分裂，刺激内皮细胞和平滑肌细胞的增生，促进肉芽组织生长，减少胶原含量和增加创面上皮化，碱性成纤维细胞生长因子还能刺激修复细胞内的蛋白质及细胞大分子的合成，碱性成纤维细胞生长因子能主动修复创面，有效促进创面愈合[7-8]，贝复剂联合应用蛋黄油纱加速了创面的愈合。如果残余创面面积过大，超过了创周上皮的爬行生长能力，需要后期手术植皮，此时能愈合的创面均以愈合，减少了手术植皮面积，对大面积烧伤患者特别是皮源有限的患者是有利的。

蛋黄油是中国古老的治疗烧（烫）伤的良方，具有抗炎、镇痛、抑菌及促进创面生长的作用，而贝复济是生长因子类基因工程药物，其促进创面愈合的作用已得到肯定，试验证明两者在烧伤创面浸浴基础上的联合应用，减少了创面的愈合时间，是烧伤残余创面治疗的较好的方法。

[参考文献]

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1.危险因素

1.1 压力

这是压力性损伤形成的主要原因。老年患者在4h以上的4.67kPa以下的压力或不断地变化不会出现组织细胞改变，但当压力增加到9.33kPa时2h就会引起细胞不可逆的变化。

1.2 剪切力

剪切力是一种平行力，主要作用于人体的皮肤深层，在缺血性损伤中对皮肤的伤害最为明显，通过引起组织相对移位，降低组织血氧供应和氧张力，拉伸、扭曲或撕拉组织间带孔血管，引起坏死。当老年患者剪切力持续30min左右就会使深部组织造成不可逆的损害，因此剪切力的危害比较严重。

1.3 摩擦力

摩擦力是指人体处于不稳定的并伴有持续倾滑的趋势，支撑面会受到支撑面对其的摩擦力。而老年患者由于生理各方面因素会导致摩擦力的下降，因此，要保持平整，在移动患者时要避免拖、拉、拽等，尽可能减少摩擦力。

2.预防性护理管理

2.1 压力性损伤评估

压力性损伤评估是预防压力性损伤发生的关键环节。中国常用Braden量表，通过评价老年压力性损伤形成的感觉、移动、活动能力、皮肤潮湿、营养状况、摩擦力和剪切力等危险因素的分值来合理确定压力性损伤发生的风险性。评价总分值在6～23分之间，分数越低发生风险越大。准确有效评估老年患者是预防压力性损伤发生的重要因素，要动态监测身体各部位皮肤情况和危险因素。

2.2 间歇性解除压力

这是预防压力性损伤的首要关键的有效措施。翻身可避免床单表面逆行阻力与操作者递增的强行拉力擦伤患者皮肤，翻身的频次至少为1次/2～4h。为避免皮肤受到摩擦力损伤，要抬起病人身体不得采用拖、拉、扯、拽、推等方式来完成翻身、更衣、换床单等操作。为避免和降低身体下滑骶尾部和足跟部产生剪切力的机会，平卧时抬高床头的角度宜在5～30°之间，绝对不能在45°以上。应抬高臀部使用便盆，必要时在其上垫软纸或布垫，便盆应保持完好光滑，使用时应掌握技巧，不得硬塞硬拉，以免增加压力。病情危重不宜翻身者，应采取减轻受压部位压力增加通透性的措施，即在患者肩胛、腰骶、脚跟部垫软枕，每1～2h更换1次。

2.3 营养护理管理

营养不良既是压力性损伤发生的危险因素，也是压力性损伤创面难以愈合的重要因素。为增强机体抵抗力和自制修复能力，应根据患者营养护理评估结果给予合理营养和饮食，一般应给予合适能量、高优质蛋白、高维生素和适量矿物质膳食。

2.4 心理护理和健康教育

护士应为患者及家属讲解降低剪切力和压力性损伤危险因素危害的基本技能，这是预防和降低压力性损伤的发生很关键。护士要教育患者改变不良的行为和生活方式，普及并掌握压力性损伤预防知识和技能。加强护士心理品质修养，注意避免心理护理“负反馈”现象的发生。

3.临床护理管理

3.1 和翻身护理

压力性损伤患者应注意护理，适当可以减轻压力性损伤表面的压力，减轻皮肤受损的程度。翻身被认为是解除压力性损伤表面各中作用力的直接有效的方法。单人翻身采取三步翻身法，避免增加床单表面逆行阻力和操作者强行拉力，床铺和患者背部夹角为45°较合适。勤翻身，多护理，重视科学方法。

3.2 高压氧、碘伏和联合药物治疗

可提供高压氧舱吸纯氧来改善局部组织缺氧，有助于压力性损伤愈合，既可以清创，还可以去腐生肌。碘伏为碘与表面活性剂的不定型络合物。碘伏在溶液中逐渐释放活性碘，不刺激皮肤，且可长时间保持较强的杀灭细菌、病毒、霉菌和孢子等病原生物的作用，毒性低，但肉芽组织生长期禁用。联合药物治疗压力性损伤头孢曲松钠的抗菌谱广，可抑制和杀灭革兰氏阳性和阴性菌，效力较高，毒性较低，具有较强的组织穿透力。进入组织细胞的氨基酸可参与蛋白质合成代谢，促进压力性损伤创面愈合。妥布霉素有较好杀菌作用，可减少创面细菌，尤其是对绿脓杆菌。采用黄柏、苦参、黄连、乌梅、石榴皮、诃子等清热解毒、活血化瘀的中药可用于治疗2期以上压力性损伤。

3.3 压力性损伤伤口湿敷

使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。透明敷贴、水胶体和皮肤保护膜可作为1期压力性损伤的敷料；藻酸盐粉、泡沫敷料作为2期压力性损伤的敷料；外科清创或自溶性清创可用于存在硬痂的3期压力性损伤，含银离子、藻酸盐、水凝胶、泡沫等敷料可用于渗液多、黄色坏死组织覆盖的4期压力性损伤。具有清热解毒止痛生肌作用的美宝湿润烧伤膏能改善血液循环，促进肉芽增生并修复组织，可用于压力性损伤的治疗。1期?毫π运鹕死夏昊颊哂Σ扇〖湎缎越獬?压力、恢复受压部位的血液供应等护理管理措施基础上，每2h用温水清洁压疮表面，用干棉签均匀涂擦膏剂于皮肤损伤；为促进药物吸收，2～3min后按摩皮损处并充分暴露30min。2期压力性损伤老年患者应给予常规护理，清创消毒水疱破裂者后每4h在压力性损伤面均匀涂擦膏剂后充分暴露30min；渗液多者每4h交替涂擦膏剂和碘伏，在表面上方覆盖菌敷料暴露直至结痂为止；此期应注意给予合理营养和膳食，多补充优良和优质蛋白，加强全身治疗。在全身治疗和上述护理措施的同时，应外科清创3期压力性损伤面，每天2次将表面的坏死组织、脓液应用无菌生理盐水进行清洁平整，之后涂擦膏剂，表面覆盖无菌敷料并暴露或应用红外线照射15min，直至创面缩小结痂为止。

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1临床资料

共选择痤疮愈后瘢痕患者68例，其中男31例，女37例，年龄20～40岁。门诊要求美容为目的，痤疮自愈或治愈一年以上，排除面部痤疮和痤疮瘢痕两种皮损共存的患者，皮损位于面部，主要以额部、面颊部、双侧下颌角为主，均以凹陷性瘢痕和增生性瘢痕两种皮损同时发生。

2治疗方法

2.1 仪器设备：激光仪器为以色列飞顿公司的lovely-Ⅱ激光工作站，配合点阵式Er：YAG激光治疗手具，波长2 940nm，单脉冲，脉宽1.5ms，单脉冲能量100～1 400mJ，微点矩阵光斑81点和49点。

2.2排除标准：①近期接受阳光曝晒；②即将接受阳光曝晒者；③瘢痕体质；④孕妇和哺乳期妇女。

2.3治疗方法：术前清洁面部。凹陷性瘢痕选用点阵式Er：YAG激光治疗仪（pixel 2940），以色列飞顿二号的像束铒激光治疗。根据皮损部位选择眶上、眶下神经局部阻滞麻醉或术前复方利多卡因乳膏涂抹并密封敷膜表面麻醉。根据患者皮肤厚度，瘢痕的深浅选择合适的治疗参数。凹陷性瘢痕选用微点矩阵光斑49点（7×7）,长脉宽1 000ms,能量1 200～1 400mJ,定点垂直扫描4～8个脉冲，与痤疮相伴随症状毛孔粗大处选用微点矩阵光斑81点（9×9），能量1 000～1 200mJ，定点垂直扫描2～4遍，光斑重叠约10%，治疗后皮损处微红，灼热感明显，外用冰袋降温处理，嘱24h之内勿沾水，24h后正常清洁皮肤并使用护肤品，3～5天后结痂自行脱落，勿强行揭痂，口服维生素C和维生素E,术后严格防晒，注意做好皮肤保湿护理，3～4周重复治疗一次，6次为一个疗程；治疗双侧下颌角为主的增生性瘢痕，治疗前常规消毒皮损处，曲安奈德注射液和2%盐酸利多卡因注射液各取0.5ml混匀，根据皮损大小及严重程度将药液注射到瘢痕实体中，应注意避免药液注入正常组织内，以免造成局部组织萎缩、坏死等，外观瘢痕会明显膨隆呈苍白色，表面呈橘皮样时停止注射，拔出针头，彻底压迫止血，每次药液总量≤20mg，注射后24h内，避免沾水及涂抹化妆品，3～4周注射一次。

2.4 疗效判定及标准[2]：通过目测，触摸和对比术前、术后的照片及患者自我评定进行疗效判定。疗效判定分为四级：无效：凹陷性皮损消退＜40%，增生性瘢痕无变化，患者不满意；有效：40%～60%的凹陷性瘢痕皮损得到修复，40%～60%的增生性瘢痕软化变平，患者欠满意；显效：60%～80%的凹陷性瘢痕皮损修复，60%～80%的增生性瘢痕软化、变平，患者较满意；治愈：皮损消退在80%以上，增生性瘢痕完全软化、变平，触摸软，患者满意。总有效率以有效+显效+治愈计算。

3结果

68例患者中，16例第1次治疗后，局部色素沉着或疼痛不能接受，放弃或改用其他治疗方案，视为无效。50例经过6次治疗后，有效20例，显效16例，治愈16例，总有效率为76.47%。所有患者无感染及新生瘢痕形成。

4讨论

痤疮患者在治愈或自愈后面部留有瘢痕，较大、较深的脓疱、结节、脓肿愈后留有凹陷性瘢痕；较大、较重、较深的结节、脓肿愈后形成增生性瘢痕[1]。点阵式Er：YAG激光波长是2 940nm，当激光光束直径调节到数百微米以下时，在一定的能量密度下，激光光束能经过表皮穿透进入真皮，由于该类激光对水的吸收性比较好，因此，在激光经过的部位组织会因为吸收激光能量而产生热量，这种柱状的热能会导致该部位发生柱状的热变性区，或者在一定的能量密度下，激光穿透皮肤形成真正的孔径，无论是热变性还是真正的孔径形成，这种损伤均会启动机体的创伤愈合过程。如果将这些光束排列成点阵状，那么这种点阵状热刺激会均匀启动皮肤的修复程序，最终包括表皮和真皮在内的全层皮肤发生重塑及重建，从而达到治疗目的[3]。利用局灶性光热作用原理在治疗痤疮凹陷性瘢痕方面已取得普遍认可，治疗后凹坑变浅，皮肤粗糙明显改善，是一种利用激光对皮肤进行强刺激而达到治疗目的新方法[3]。

增生性瘢痕手术切除简单、有效，术后面部易留有线状瘢痕。其他如冷冻、激光等，对瘢痕均有一定的疗效，但皮损内激素注射仍作为第一线的治疗方法[4]。曲安奈德注射液为长效糖皮质药物，具有抗炎，抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，局部注射的作用机制是抑制成纤维细胞胶原蛋白的合成，促进成纤维细胞退行性变，内皮细胞损害，减少瘢痕血供，利于胶原酶破坏胶原纤维[5]。曲安奈德注射液为微细颗粒的混悬液，注射到皮损内后缓慢释放，作用持久，瘢痕软化，疗效可靠。

总之，点阵式Er：YAG激光和皮损内药物注射联合治疗凹陷性和增生性瘢痕，取得了医患满意的美容效果，值得临床推广应用。

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