养老康复护理范文

导语：如何才能写好一篇养老康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[中图分类号] R473.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of integrated medical care model on rehabilitation of elderly patients with stroke sequelae. Methods 150 cases of elderly patients with stroke sequelae in our hospital from March 2014 to December 2015 were selected as the study subjects. They were divided into two groups including the conventional group and the experimental group， with 75 cases in each group. The patients in conventional group was treated with the general care model， and the the patients in experimental group was used integrated medical care model.The nursing effects between the two groups were compared. Results There were no significant differences in ADL scores between the two groups before care（P>0.05）. The ADL score of the experimental group was significantly higher than that of the conventional group at 12 months after treatment （P0.05）. And the depression score of the experimental group was significantly lower than that of the conventional group after treatment（P

[Key words] Elderly； Stroke sequelae； Rehabilitation； Medical care integration

近些年来，随着社会老龄化程度的加剧，导致老年卒中的发病率逐年递增，虽然在急性期患者通过积极的临床干预可挽救其生命，但是多数患者仍然存在后遗症[1，2]。有关研究指出[3，4]，75%左右的老年卒中患者存在不同程度的劳动能力丧失情况，导致患者身心健康与日常生活能力受到了严重的影响，增加了患者的痛苦，给患者家庭、社会带来了沉重的负担。所以对老年卒中后遗症期患者采取积极有效的临床干预的意义重大，其中医养一体化护理模式属于一类新型的医养结合护理模式，可集养老、护理、医疗、康复、生命关怀、心理关爱为一体[5]。为对该类护理模式的应用效果进行更加深入的临床分析，本文将相关资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月～2015年12月收治的150例老年卒中后遗症期患者作为本次的研究对象，所有患者均经过美国脑卒中临床诊断标准确诊[6]，所有患者病程均≥12个月，均处于卒中后遗症期，伴有肢体功能障碍情况，未出现语言障碍情况，对本次实验均知情同意；同时将伴有肝、肾功能不全，恶性进行性高血压，恶性肿瘤，呼吸功能衰竭，伴有精神病史的患者排除。

计算机随机分组方案分为常规组与实验组，每组均75例患者。常规组男40例，女35例，年龄61～87岁，平均（74.23±3.52）岁；实验组男41例，女34例，年龄60～86岁，平均（74.22±3.48）岁。将两组老年卒中患者的基础资料进行统计分析后表示无明显差异（P>0.05），说明具有良好的可比性。

1.2 方法

常规组：采取一般护理模式，即嘱咐家庭成员照顾好患者，且护理人员进行相应的指导，告知患者应居住在家中，家庭成员为患者实施生活护理，每隔1个月护理人员进行电话随访1次，了解患者实际病情，并指导其正确用药。

实验组：采取医养一体化护理模式，主要内容包括：（1）设置养老会所：应将会所设置在社区，且距离医院的路程不长，在会所内可设置游艺中心，提供麻将、台球、书法、扑克、唱歌厅等，可供老年人群娱乐，还可设置餐厅、康复训练室、理疗室、阅览室、健康管理中心等，有利于供老年患者进行康复理疗。可将会所设置为普通养护区与专业护理区，其中前者可供非疾病老年人群使用。由医院选派主任医师、主治医师、护士长、康复治疗师、护士等对会所进行管理，其中实验组患者均安排至专业护理区进行日常护理[6-7]。（2）安排日常生活：上午可组织老年患者集体读书、看报、绘画、书法、唱歌等，秉持自愿参与的原则，下午可组织患者玩台球、扑克、麻将等作业训练，并依据患者肢体功能合理进行选择，晚饭后可指导患者在卧位状态进行冥想，可配合轻柔舒缓的音乐等，利于辅助患者入睡[8]。（3）建立与社会的联系：每隔3个月组织养老会所内身体恢复良好、知识丰富的老年患者前往医院相关科室对住院患者进行1次讲座，凭借自身的康复经验进行讲解，可让医院住院患者切身体会到康复效果[9]。（4）建立与医院的联系：每例患者应戴好胸牌，胸牌上标识有医院专科护士、家属的联系电话，出现特殊情况可即刻联系到医护人员，并在第一时间到达，做好相应的处理[10-11]。其中主管医生对住院收治指征严格掌握，等到老年患者病情处于恢复期或者达到出院标准后可由医院转送至养老会所进行养护。

1.3 评价指标与判定标准

1.3.1 ADL评分 采取Barthel指数评定量表进行评价，包括进食、洗澡、刮脸、刷牙等，轻度残疾为评分超过60分，中度残疾为40～60分，重度残疾为20～39分，完全残疾低于20分[12]。

1.3.2 抑郁情绪评分 选择汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评价，无抑郁症状为评分低于8分，轻度抑郁为≥8分，中度抑郁为≥17分，重度抑郁为≥24分[13]。

1.3.3 比较两组患者卒中复发率。

1.3.4 比?^两组患者医疗服务费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0的统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用百分比、率表示，比较行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较行t检验，P

2 结果

2.1 两组患者护理前后ADL评分比较

护理前两组患者评分无明显差异（P>0.05），护理后12个月实验组评分明显高于常规组（P

2.2两组患者护理前后的抑郁评分比较

护理前两组患者抑郁评分无明显差异（P>0.05），护理后实验组评分明显低于常规组（P

2.3 两组患者卒中复发率比较

实验组随访中有2例患者复发，复发率为2.67%（2/75），常规组8例患者复发，复发率为10.67%（8/75），实验组卒中复发率明显低于常规组（χ2=5.486，P

2.4 两组患者医疗服务费用比较

实验组与常规组平均医疗服务费用分别为（53355.26±1992.33）元与（57145.22±1785.23）元，实验组费用略低，两组费用无显著性差异（t=0.901，P>0.05）。住院费用是该类疾病患者经济负担的一项重要内容，其住院费用来自卒中后复发再住院，结果显示实验组医疗服务费用低于常规组，减少了该类疾病需要的医疗费用支出。

3 讨论

对于卒中后遗症期患者来说，进行康复护理的目的在于利于健侧肢体代偿部分患侧的功能，帮助患者维持现有的功能，利于获得最大程度的生活自理状态[14，15]。医养一体化护理模式的护理目标在于最大程度上帮助患者增强或者恢复自理能力，并强调进行自我护理，利于将自我照顾潜能最大程度上发挥出来，使得患者能够积极主动地参与到日常生活活动中[16，17]。有关研究指出[18]，休闲娱乐活动对于肢体功能残疾的患者具有一定的治疗作用，分析其原因可能是由于在娱乐过程中，有利于帮助老年卒中后遗症期患者心态得到及时的调整，早日适应疾病。另外，从生理、病理角度进行分析可知，适当参加休闲娱乐活动有利于该类疾病患者的神经系统、循环系统、免疫消化系统、肌肉骨骼系统得到良好的运转[19]。脑卒中后遗症期患者在渡过急性期、恢复期后，将会使得运动功能处于平台期，但是仍然具有进一步改善的可能。目前我国家庭康复护理具有一定的随意性与盲目性，社区家庭康复护理工作未系统开展，对该类疾病患者出院后给予家庭护理效果往往不是十分理想。本次研究结果显示，实验组患者护理后的ADL评分明显优于常规组，说明实验组护理干预模式有利于患者生活能力的提高与生活质量的改善。

医养一体化护理模式可帮助患者有效调整不良心态，脑卒中常见的一类并发症为脑卒中后抑郁，可导致患者运动、语言、行走等能力降低[20]。本次研究对实验组患者建立养老会所，可根据其兴趣爱好选择合适的休闲方式，包括麻将、书法、绘画、唱歌、扑克等，可帮助患者有效舒缓压力，利于获取良好的情绪，分析其中的原因可能是由于运动可以促进大脑分泌一类内啡肽类物质。本次研究结果显示，实验组患者护理后的抑郁症状评分明显优于常规组。

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关键词：中医护理；社区

中医护理以中国传统文化为背景，是在中医基本理论指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法，是祖国传统中医药体系中的重要组成部分，有着十分悠久的历史和丰富的内容，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势，它可以针对不同的社区服务对象，调动整个中医护理体系，完成相应的预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能。尤其是中医护理技术因简、便、易、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势.

1.1在慢性病人社区居家护理中的应用

我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，社区居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢性病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。但在实际工作中，针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作，中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的发展力度，尽快缩小城乡差距。

1.2在社区居家康复护理中的应用

在社区，需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者.如我科专病脑卒中是目前危害人类生命健康最大的疾病之一，其发病率、病死率、致残率，均很高，近年来随着医疗水平的提高，其病死率明显下降，但许多患者仍有不同程度的偏瘫，对患者身心健康和家庭生活造成极大的影响。早期进行康复训练对降低脑卒中患者的致残率具有较大临床意义，接受早期肢体康复训练比自然恢复率相比有很大提高，足部畸形减少、关节畸形减少、日常生活独立者明显增多，早期康复训练最大限度地恢复其瘫痪肢体的功能和生活活动能力。另外，中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。

1.3在老年人居家护理中的应用

目前我国已步入老龄化社会，经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。汪潮【1】 的调查显示，家庭病床上门护理可以减轻家庭负担，提高老年人的生活质量，成为老年人可接受的形式。随着4―2―1结构（即4个祖辈，2个父辈，1个独生子女）的家庭数量的增多，老年人随着年龄增长居家护理需求也日趋增加。张建凤等【2】调查研究显示居家护理治疗可以减轻患者经济负担，减少卫生资源浪费，同时满足出院后继续康复和治疗的需求。开展居家护理能较好地符合老龄化社会的实际需要，不仅提供持续性医疗照护，较好地解决住医院难的问题，而且维持了家庭的完整性，提高了病人生活质量，降低医疗成本【3】。同时，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供中医护理的养生保健 运用养护统一、寓护于养的护理方式，提高老年人的健康素质和生活质量。中医药学历经数千年，形成了一套“天人合一、形神统一、动静结合”为主的养生保健和延年益寿的理论。针对老年人群，采用气功、太极拳、自我按摩等中医养生保健方法，对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用。但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用较少。

中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中，中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。

参考文献：

[1]汪潮.王坤，顾泽宽.上海乍浦街道离休干部社区卫生服务需求医院调查分析[J].中国卫生资源，2004（7）：23―25，

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[关键词] 脑卒中；综合康复护理；生活质量；临床分析

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0141-02

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性病症，又名脑中风，其致病因素较多，可引起供应动脉狭窄及非外伤性的脑实质性出血，进而导致出现一系列临床症状[1]。临床表现主要为猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍等。如不及时进行康复护理治疗，可造成残疾或死亡等不良后果。实施综合康复护理措施可显著改善患者的运动功能及语言功能，减少继发性致残，提高生活自理能力。为进一步掌握综合康复护理对脑卒中患者生活质量的影响，本院对120例脑卒中患者实施护理措施，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年1月～2012年10月来本院进行诊治的脑卒中患者120例，男68例，女52例，年龄45～78岁。经检查，所有患者均均符合脑卒中的临床诊断标准：经脑CT确诊为脑梗死或脑出血；属第一次患病，脑梗死发病为1～3 d内，脑出血发病为5～7 d内。脑出血患者体格检查存在偏瘫体征；排除患者严重的心、肝、肾等并发症；病程超过18个月，既往有精神病史者。两组患者的性别、年龄、患病部位、病情严重程度、患病时间及日常生活能力评分等方面，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

临床将120例脑卒中患者平均分为两组，即治疗组和对照组（各60例），对照组采取常规护理措施：保持口腔卫生，随时清除呼吸道分泌物，鼓励患者做胸部扩张、深呼吸及咳嗽等运动；定时更换睡姿、坐姿，对皮肤受压处进行按摩；训练膀胱自行排尿，便秘者用缓泻剂等预防并发症和脑卒中复发。治疗组采用综合康复护理措施进行治疗，内容包括对高危因素的药物控制、康复治疗、卫生宣传教育、基础护理、语言障碍、肢体功能锻炼、心理干预等。基础护理：定时翻背、叩背并对骨隆突出部位进行按摩，以防止发生压疮和肺部感染情况；语言障碍护理：令患者保持情绪稳定的良好状态，适当转移患者的注意力，避免焦躁、忧虑等精神刺激，训练患者口腔肌肉协调运动能力；肢体功能锻炼：指导患者活动患肢，加强躯干肌、患侧颈肌、肩周围肌群、躯干肌群的训练；心理护理：对患者采用适当的心理暗示和支持，增强多与患者沟通交流的时间，以提高其锻炼的信心。恢复中后期康复训练：在痉挛基本得到控制后，由于患者部分肢体功能开始恢复，护理人员应指导患者进行适当平衡功能训练，纠正步态，实施行走和阶梯训练，上肢功能训练等，从而提高ADL能力[2-3]。康复训练每次45～60 min。

1.3 功能评价

采用Barthel指数对日常生活活动能力进行评价[4]。分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分，61～99分为轻度残疾；60～41分为中度残疾，需要大量帮助；40～20分为重度残疾，

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验方法，计数资料采用χ2进行检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经对比得知，治疗组患者肌力提高53例，语言表达能力好转54例，日常生活能力提高55例；对照组患者肌力提高43例，语言表达能力好转45例，日常生活能力提高50例；治疗组与对照组组治疗前、1个月和3个月后生活活动能力评分差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

由于发生脑卒中后对中枢神经系统的结构和功能产生影响，尽早实施康复护理可促进病灶周围组织的恢复[5]，采取正确的卧位可预防畸形的发生概率，按摩和被动活动瘫痪肢体可以增强对患肢的感觉刺激，从而防止肌肉废用性萎缩[6]。给予适当的语言护理，可起到对感觉运动功能协调的作用，有助于患者语言功能的再恢复。本研究结果显示，经3个月的综合康复护理后，两组患者的运动功能和日常生活活动能力均有一定程度的改善，治疗组的改善程度明显优于对照组，继发障碍的发生率也明显低于对照组，治疗效果显著。

在实施综合康复护理时应加强对患者的心理护理，积极与患者进行沟通交流，以增强其治疗疾病的自信心，并主动配合进行治疗[7]。帮助指导患者家属进行正确的辅助训练和护理方法，使患者得到正确的综合康复护理。本结果表明，对脑卒中患者行综合康复护理可有效改善患者的运动功能及语言功能，减少继发性残疾，提高患者的生活质量。

有研究表明，对脑卒中患者实施综合康复护理，可显著降低并发症的发生概率，从而相应改善患者的日常活动功能障碍，逐步提高其肢体功能恢复情况。由于脑卒中患者在疾病治疗时期可出现一定的心理障碍，如抑郁、焦虑、自卑等，严重影响患者病情恢复情况，从而造成生活质量下降。鉴于此情况，临床有针对性地对患者的心理活动或心理问题给予一定的心理干预，可降低其悲观情绪，令患者保持良好的躯体功能状态[8]。因此，在实施康复措施时应及时发现患者潜在的心理障碍，从而根据患者的自身差异及时采取不同方式的心理康复措施，必要时可配合药物综合治疗，以消除患者的不良情绪，使其能积极主动地参与治疗和康复训练，从而提高其生活自理能力。

[参考文献]

[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：389.

[2] 诸毅晖，陈爽白，邢艳丽，等. 康复评定学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2008：232-234.

[3] 王辉，曹俊云. 卒中单元护理管理模式探讨[J]. 护理研究，2008，22（1）：231-232.

[4] 朱晓燕，林明芳，管少茜. 脑卒中病人危险因素研究与循证护理[J]. 护理学杂志，2008，22（2）：142.

[5] 吴涛. 急性出血性脑卒中患者早期综合护理的效果观察[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（3C）：15-16.

[6] 田幼红. 康复护理干预对缺血性脑卒中患者生存质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（7C）：66-67.

[7] 郑玉琴，赖少娟. 心理护理对早中期肺癌患者预后的影响[J]. 中华全科医学，2010，8（5）：614-616.

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    随着经济的高速发展,居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入,我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观、预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能,尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐,符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求,在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出:“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术,充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。

    1 应用的可行性

    首先,社区护理是社区卫生服务的重要组成部分,社区护理的健康观是以人的健康为中心,把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体[1],强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响,这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调,将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准,并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务,以增进健康和预防疾病为要务,这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合,中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印,强调以增强体质为核心的健身防病思想,制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见,中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现,这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次,中医护理来源于民间,其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受[1].社区人群对中医护理有着深厚的感情,这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后,国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟,为中医护理快速进入社区护理提供了可能。

    2 应用现状

    2.1 中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家,医疗资源的分配仍存在着不均衡性,经济发展实际和老龄化社会的逐步形成,居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下,社区护士直接到病人家中,应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者,提供连续的、系统的基本医疗护理服务[2].社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点,不断丰富着居家护理的内涵。

    2.1.1 在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似,包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下,在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前,进行居家病人护理需要评价时,常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势,可以对此量表进行修订,增加中医护理评估内容。

    2.1.2 在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点,在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明,在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为:用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导,而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预,在家庭病床列前三项[3].可见,中医养生保健方法,尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活,因其护理方法简便易学、直观安全、效果显着,更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛,尤其是按摩法,因其简便易行,备受社区居民的喜爱。但在实际工作中,针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作,中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性,对经济不发达的农村地区尤为重要,有助于提高社区卫生服务的覆盖率,有利于提高农村社区卫生服务的发展力度,尽快缩小城乡差距。

    2.1.3 在居家康复护理中的应用在社区,需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛,使向病人提供优质的康复护理成为了可能。

    2.1.4 在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会,经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时,由于家庭结构的变化,分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然,在社区老年人居家护理中,为老年人,尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用,但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善,社区中医护理人力严重不足,中医护理在老年人居家护理中的应用较少。

    2.2 中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中,中医护理与社区护理有机结合,在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上,在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。

    3 小结

    社区护理是护理事业发展的一个重要方向,虽然,中医护理在社区护理中得到了一定的应用,但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因,中医护理融入社区护理的步伐缓慢医学|教育网整理搜集。因此,我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上,建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度,积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色,利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势,实现中医护理现代化,开创适合我国国情的社区护理模式,促进我国护理事业与国际同步发展。

    【参考文献】

    [1] 王红云,赵燕利。中医护理研究的现状与展望[J].家庭护士,2008,6(3):665.

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尊敬的***各位领导、同志们：

根据议程安排，我就卫健部门发挥职能作用，努力搞好医养结合、推进全区健康养老产业转型发展，作个简要汇报。

一、开展医养结合优质服务，提升健康养老产业内涵

一是推进医养深度融合。按照国家卫健委《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》要求，我区率先取消养老机构内设诊所的审批，实行备案制。积极稳妥的将闲置床位较多的公立医疗卫生服务机构发展为医养结合机构，引导支持设立老年病科和康复护理科。鼓励支持专业技术人员在医养结合机构规范开展营养指导、疾病预防、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。2017、2018年，我区在二级以上医疗单位为老年人开设方便就医绿色通道，开通率达到80%以上。

二是促进优质服务提质提速。依托社区家庭医生团队，通过老年健康管理基本公共卫生服务，推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老相结合，与老年人家庭签订服务协议，建立契约式服务关系，为老人提供连续性、便捷高效的健康管理服务和医疗卫生服务。组织开展为老年人健康体检、建立健康档案、加强健康宣传、提供慢性病管理服务，做好老年人的健康管理。2018年共为辖区65周岁以上老年人提供健康体检服务21250人，社会办养老机构与医疗机构签订协议共3家。

三是加强社区家庭医生签约服务团队建设。充分发挥社区卫生健康小组长的优势，与社区卫生服务中心家庭医生、护士一起组成家庭医生团队，定期为老年人开展上门巡诊，健康宣传，基本实现社区老年家庭服务全覆盖。截止目前65周岁以上老年人家庭医生签约共14358人。

二、加强规划引领，推动医养结合发展

一是强化试点引领。一是注重学习借鉴区委区政府在全区健康养老产业布局重点规划和医疗规划框架内，采取试点先行，总结经验的方式，在健康养老方面结合医疗卫生机构自身特色优势，发挥医疗卫生资源在养老方面的作用，为老年人提供优质的医疗及养老服务建立健康养老的新模式。我区今年以灯塔医院为试点单位开设了老年康复护理科，设置病床30个，配备医护人员19人，（其中高级职称2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合”的健康养老服务体系。

二是突出项目建设。经过近两年的准备今年灯塔医院在宝莲寺镇刘王坡村征地249亩，用来建设新院（预计在2022年完工）。其中医养结合项目建筑面积将占总建筑面积14.93%，可以满足500人床位需求，新建成的灯塔医院将集医疗、护理、托老、康复、健康教育、临终关怀六位为一体，实现全程无陪护照顾模式。

三、目前现状

一是健康养老发展不平衡，城区发展最大的制约在于社区配套用房困难，造成健康养老服务项目难以落地；二是养老机构民办私营居多，但有一定规模，医疗完善，上一定档次养老机构偏少，存在医疗资源介入不足问题；三是社会力量投入健康养老事业的热度虽高，但具体项目落地少，一些服务、保障、医保跟不上，现行的医保政策，不能把日常人工护理费、康复治疗费用，纳入医保报销范围，从而加重群众的经济负担。四是健康养老问题涉及到卫生、民政、人社等相关部门，社区卫生服务中心推广医养结合需要具有合法资质，现有的医疗资源是以医疗为目的配备，要实行医养结合，需要针对性的升级改造，需要政府出台相应的政策支持与资金支持。

篇6

随着相关疾病知识的普及，越来越多的人意识到：康复训练治疗对于某些疾病患者在病后恢复生理功能或是延缓病情的发展，是非常关键的。无论是中风脑梗后，肢体功能有障碍的患者，还是经过骨外科手术后，需要加强骨头、关节功能的病人，或是神经肌肉创伤、脊髓损伤甚至是截肢病人，尽早咨询康复医生，展开务实有效的康复训练，对于生理功能的恢复，减小疾病对日常生活的影响都有着不容小视的价值和意义。

在凯健，患者能得到专业的康复训练和周到的生活护理。来自康复科的专家医生与康复理疗师会进行一对一的指导，让患者能循序渐进、切实有效地执行康复计划，以期让生理功能尽可能得以恢复，提高日后的生活质量――这也是凯健国际作为专业康复护理养老机构始终追求的目标。

正因如此，多位突发脑血管意外的患者，为了得到专业的康复训练，选择了入住凯健。比如运动员夏先生、企业家顾先生，还有从外地赶来的王女士……他们经过一段时间的康复治疗，身体状况都取得了明显好转。而在脑溢血后，被某民营医院判定为终身要坐轮椅的张先生更是在凯健专业团队的训练和护理之下，坚持循序渐进的康复锻炼，摆脱了轮椅和拐杖。开心的张先生还接家人来凯健团圆，共度佳节，一家人都重拾了笑容。

温馨养老，老人喜悦家人放心

眼下，不少老人的子女都因为各种原因，不能在老人身边照顾。而拥有资深医生护士、专业康复师、心理咨询师、营养师和厨师团队的凯健国际，则是让老人们安全愉快地度过晚年的好选择。

篇7

在临床上,脑卒中以其高发病率、高致残率、高致死率的特点,严重危害着患者的身心健康,也给家庭、社会带来了沉重负担,是危害我国人民身体健康的一种严重的疾病[1],在对患者进行治疗的同时,除了药物,还有相关的肢体功能康复治疗。介入了康复治疗后,病人的生活质量就会提高、家庭负担就会大大地减少。本人自接触康复病人以来对脑卒中患者影响肢体功能康复的因素进行了分析,并采取了相应的措施,取得了良好的社会效果。

1相关因素

1.1病人因素

1.1.1知识的缺乏大多数的康复病人对康复专业知识缺乏了解,对新生事物不能完全接受,甚至有些病人患病后记忆力较以前下降,反应迟钝,影响相关康复知识的接受,造成知识的缺乏。

1.1.2依赖心理过强脑卒中的病人普遍是中老年人,受传统思想影响觉得养老是儿女应尽的义务,又加上自我保健意识淡漠,在住院期间,一切事情依靠医护人员或家属,缺乏主动性和自信心。

1.1.3角色的不适应病人在发病前是家里的顶梁柱,病后留下肢体活动障碍,言语不清,一下子成为了“无用之人”,这种角色转变,造成巨大的心理落差,表现出自卑、自弃、固执、喜怒无常等,因此不能配合医护人员、康复治疗师的有效治疗。

1.1.4训练不能持之以恒当病人同意介入肢体功能康复训练后,不能做到持之以恒,一是对康复治疗的意义认识不足,二是近期效果不显著,感觉康复治疗的过程过长、单调,总觉得训练的项目过于儿童化,甚至不能专心致志,影响训练效果。

1.2护理方面因素

1.2.1观念陈旧护士本身角色认识不足,相当多的临床护士只注重各种临床治疗,不重视康复,对早期康复意义认识不够,接受新知识能力不强,不能正确认识角色多元化,医院开展康复指导范围小,造成出院后病人得不到继续康复指导。

1.2.2开展康复指导动机不明确由于临床上护理人员少,工作繁忙,对病人缺乏耐心、细心的照顾及健康教育,不能对病人早期康复(如良肢位的摆放等)进行有效指导。

1.2.3缺乏有效沟通近年来我国护理学虽然采取了人文护理教育,但大多数的护士在校只重视专业学习,忽视了人文科学培养,心理和沟通知识学到的更少,而且不能实践于临床,又由于脑卒中病人留有不同程度的语言、理解、记忆障碍,更不能使用有效的信息跟患者进行交流。

1.2.4康复训练的时机掌握康复护理是否贯穿于疾病治疗的全过程非常重要,由于早期康复没有被足够重视,例如床上良肢位的摆放及病情稳定后的被动活动肢体、关节活动度的打开、避免肌肉萎缩等直接影响康复的效果。

1.3其他因素

1.3.1家庭支持不到位家属缺乏责任感或知识,现在大多数家属以为向医院交了钱就什么都不用操心,一切交予医院,常常忙于工作,不能协助病人进行康复训练。

1.3.2家属对病人过度呵护家属觉得照顾病人是自己的义务,于是对病人百依百顺,什么事情都由自己帮病人完成,从而造成病人缺少机会去锻炼自己。

1.3.3社会支持不到位一是病人的康复时间长,费用多,医保不能到位。二是社区服务意识不强,不能深入到家庭,造成康复指导中断。

2对策

2.1做好病人的心理护理脑卒中后半年内约有50%以上的患者伴有不同程度的心理障碍[2],例如抑郁、焦虑等等。住院科室的护理人员要及时正确引导、安慰、鼓励病人积极面对现实,面对生活,告诉患者通过积极的康复锻炼完全可以减轻残疾,树立战胜疾病的信心,建立其与医护人员的信任感使心理治疗发挥作用,协助病人转变角色,鼓励患病较轻的病人参与力所能及的社会、家庭活动。对患者在康复过程中的每一点进步都要给予鼓励,指导患者重新建立病后的学习、生活和工作内容。鼓励患者用正常的运动模式来进行日常活动,尽量减少他人的帮助,充分调动患者的主观能动性。开始时的活动是主动辅助的,随着个人运动功能的改善转变为主动随意活动,但重要的是康复计划的进展必须保持在患者的能力范围内,避免失败而使患者受挫,并加强对家属的心理疏导,解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪,以免刺激患者。

2.2对护理人员进行多元化培训,提高护理人员素质 采用科室学习、外出进修等形式,树立以“病人康复为中心”的观念,从主观上让他们了解现代护理的发展方向,认识到康复的重要性;增加护理人力资源,并对这项工作进行严格的质量监控,定期开展病人、家属座谈会,提高护理人员工作的积极性,使他们能针对病人的具体情况在急性期进行有效的康复指导。

2.3扩大康复指导人群住院期间,我们不仅对患者进行具体的康复评估、制定康复训练计划,而且还要对家属进行相关指导,形成康复治疗师-患者-家属三位一体的锻炼模式,全面实施康复计划,不至于病人出院后中断康复训练。

2.4定期随访对出院后的病人定期(半个月、1个月、2个月)进行随访,必要时可进行现场指导,并留电话为患者随时提供帮助。

通过对脑卒中患者影响康复原因分析并采取相应措施,可减轻患者心理负担,提高了康复率,增强了生活自理能力,减轻了社会和家庭负担,收到了良好的效果。

参考文献:

[1]霍焱,张莉琴,张永文.脑卒中康复护理研究进展[J].护理学杂志:综合版,2003,18(12):944-946.

篇8

静安社会组织的服务内容涵盖科学、教育、文化、卫生、体育方方面面，为老服务、安置帮教、纠纷调解、社区管理等，各组织工作要求和特点不同，所在街道、面临的工作对象不同，工作大多有开拓性，具有一定的难度和强度，其领军人物、优秀人才、社会组织之星对组织的运行和发展有着决定性的作用，他们不论年长年轻，都有热情，有闯劲，不为条条框框所羁绊。

呵护母婴 造福社会三十余载

在北京西路市儿童医院，有一所专门培养孩子妈妈或婴幼儿保育的机构――市育儿职业技能培训中心，中心主任史静敏既抓管理又授课，桃李满天下。她负责全市育婴类33所培训学校教研活动和师资短训，还负责全市“保育员”职业、“母婴护理”“育婴师”题库的维护和提升工作。在她的引领下，该中心成绩卓著，连续三届被上海市人力资源和社会保障局评为“上海市职业诚信等级A级单位”，2010年被评为“中国社会组织评估等级4A单位”。

史静敏1987年毕业于华师大学前教育专业，一直从事儿童保育和保健，专业背景十分扎实。20世纪80年代，上海大批知识青年回城工作、生活，集中生儿育女带来母婴照护人才奇缺的社会问题十分严重，母婴职业技能培训需求呈爆炸式增长，政府原有体制内的保育人才杯水车薪，难以应付，需要快速大批培养。于是，有儿童学前教育实践、知识背景和儿童保健经验的史静敏被刚成立的上海市卫生局保育员培训办公室一眼相中，被安排专门从事广播电视保育员培训。目前网上或医院产科视频中常播出她创编的婴儿保健操教程内容，供年轻妈妈们学习的基本都是史老师的视频内容。

育儿技能培训长期以来缺乏速成可用的课本，相关知识不是碎片化就是理论性过强，难以操作。史静敏研究借鉴相关国外教育培训教材，根据不同人群，编写循序渐进、通俗易懂的《保育员培训教材》《育婴师培训教材》《0-6岁婴幼儿智能培育手册》《大手牵小手》等多种新教材达20多万字。经过她修议完善的题库由国家人力资源和社会保障部出版“保育员”（初级、中级）和“母婴护理”（专项能力）指导手册供学员培训学习使用。

长期以来，受传统观念的影响，认为0～3岁孩子只要给他吃好，睡好，即可“树大自然直”，用不着具有0～3岁专业技能的人员进行教养指导。而这些观念被史静敏的工作所打破。上海儿童医院有位职工的外来媳妇，想在家附近找份工作，但苦于没有技能，在史静敏的建议下接受了保育员培训。初级培训后通过史静敏的介绍，如愿以偿在幼儿园找到了保育员工作，而后，又继续读中级保育员和高级保育员课程，育儿知识、技能大为丰富和长进，现已成为这所幼儿园的保育骨干。

一位下岗女工，因其丈夫常年生病在家休养，家庭经济较拮据。史老师得知后，马上免费为她提供母婴护理培训，边培训边介绍到医院新生儿病房做护工，尽快熟悉婴儿的护理工作，之后又介绍到上海著名的月子会所工作，现已是该会所的骨干，赢得了自身在社会上的立足之地和发展机会。

为居家康复护理事业揭开新篇

因为传统和现实原因，大部分人都选择居家养老，可是，因为老人数量庞大且不断增长，亟需发挥社会组织的力量来补上这一服务短板。张军，毕业于日本九州大学商学院获工商管理硕士（MBA）学位，主攻市场营销，后在著名物流公司邮船航空物流服务株式会社工作，年薪50多万。当父母方知父母恩。当张军自己当上了父亲后，开始越来越多地考虑远在国内父亲的照顾问题；又想起当初护理生病母亲的经历，痛感专业护理对于父亲那般众多老人延年益寿的重要。周围的一些朋友也有同样的想法，觉得有责任老吾老以及人之老，为社会的长辈们做点事，去探索一种好办法帮这一代“独生子女”尽孝道。

日本的介护理念和服务都非常好，于是张军找到了九州地区最大的介护服务提供商麻生介护，到他们公司学习管理经验，提升自己，并与之合作培训人员。2011年10月，张军来到上海，创立了首家为老弱病残人士提供专业的居家康复护理以及长期照护服务机构。

从2013年开始，该服务机构参与了上海市人力资源和社会保障局“关于上海市开展高龄老人医疗护理计划”的调研。在调研中发现，养老服务中生活照料已经基本得到满足，但是老人的医疗护理和康复的需求缺口很大，特别是居家和社区的老人。随着老龄化的加剧，很多失能半失能老人占据着医院的大量床位，大大浪费了医疗保险和降低了医疗资源的使用效率，另外市场化康复护理服务的购买不是一般老百姓能够承受的。根据这个现实情况，上海市了《关于本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作的意见》（沪府办〔2013〕38号）。于是，作为第一批试点单位，张军的养老机构陆续在普陀区、徐汇区、长宁区、静安区和原来的闸北区设立了护理站，以护理站为依托将医疗护理和康复服务送到养老院、日托所以及老人家中，做到了让老人足不出户就可以享受到优质专业的医疗护理服务。

随着机构的不断扩大，管理问题是比较大的挑战。张军带领他的团队利用信息化的手段建立了符合居家医疗护理的管理系统，以系统为依托，帮助康复护理师管理日程和客户，同时给员工提供线上学习，从而实现“自我管理，自我学习”的管理理念。张军说实际上机构就是为每位一线服务的员工服务的，只有把员工服务好，他们才会带着好心情积极地投入到服务客户中去。

当好社区青少年的知心姐姐

“我校不需要考中专的学生！”在某重点中学课堂上，一个学习成绩从班级前十名直线下降到末尾三名的学生被老师如此奚落。上课睡觉的他大哭着顶撞老师后回家嚷着要退学。身为高级知识分子的父母茶饭不思非常伤心，求助于专业社工娄晓祯：他进这所市重点可是费了九牛二虎之力的啊，这下可怎么办？

毕业于上海青年管理干部学院社会工作系社会工作专业，作为上海第一批司法社工社会招聘人员的娄晓祯，与这名学生面谈后发现，孩子沉迷于打网络游戏，赚了些钱窃喜，不可自拔，家长对他宠爱有加，放任后难以收场。而那家市重点学校，提前一学期上完教学大纲教学内容，晚上没睡好、白天要补觉的他根本难以适应，但他喜欢英语且成绩较好，并性格活泼喜欢运动和交流。经过一段时期的引导和沟通，娄晓祯与孩子一起制定了新的作息计划，打游戏和学习的时间有了更合理的分配和安排了，尊重他的意愿结合他的特点，转校到国际学校学习，成绩名列前茅。将来准备去国外发展，他和父母的生活重新撒满阳光。

一老石库门的小阁楼下，娄晓祯曾见到单亲家庭的少年小Z ：精瘦、染黄发，打耳钉，不读书。在社区说起他，人人摇头。凭每月700元的退休工资养活全家的小Z奶奶绝望地说：“我管不了他。唯一能做的是不让他饿着。”叔叔断言：“他还能怎么样？以后肯定和我一样，连吃10年官司！”

几年后的10月，小Z短袖T恤，白色球鞋，阳光得可以抵挡住寒意。他成了一家餐饮店的领班，月薪4500元比当时娄晓祯的收入还高。25岁的他和娄晓祯并排坐着，发出感慨：“那个时候曾经觉得她管头管脚，但是没有她的帮助，我不会成为现在的我。”

篇9

【关键词】 老年； 脑卒中； 运动功能； 延续护理； 志愿

The Intervention Effect of Continuation of Care for Elderly Patients with Cerebral Apoplexy Movement Function Recovery/HU Xiao-hong， CHEN Gu-lin， LIU Xiao-min.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：069-071

【Abstract】 Objective： To discuss the intervention effect of basing on family care community continue nursing motor function recovery in patients with cerebral apoplexy. Method： To select 100 senile cerebral apoplexy patients who were recovered from January 2011 to January 2013， and randomly divide into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was taken regular family care nursing， and the observation group was implemented community continuation of care on the basis of the control group， to compare the Barther index and the index of Fug1-Meyer of two groups of patients. Result： Two evaluation indexes of Barther index and the index of Fug1-Meyer of the observation group were better than those of the control group， there was statistically significant difference （P

【Key words】 Old age； Stroke； Motor function； Continuation of care； Volunteer

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.024

近年来，脑卒中的死亡率已呈逐年下降趋势，但其后遗的一系列肢体运动功能障碍却长期严重影响患者的日常生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担[1-5]。由于有限的医疗和康复资源无法满足卒中患者的康复需求，加上居民对康复服务认知欠缺，自身康复意识淡薄，患者和家庭缺乏自我康复意识，往往错过了最佳康复时机。根据文献报道，我国脑卒中致残率及复发率分别为80%和41%[6-9]。因此，有必要对居家养老的脑卒中患者开展神经康复护理干预，以最大限度地恢复患者受损的功能，进一步提高患者的生活质量。本课题由护理志愿者通过对居家养老脑卒中患者实行社区延续护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年1月100例康复出院的脑卒中患者，男54例，女46例；47例脑血栓形成患者，53例脑出血患者；年龄60～82岁，平均（68.5±6.5）岁。其中左侧偏瘫48例，右侧偏瘫49例，双侧瘫痪3例。所有患者均为首次发病，无明显意识障碍，100例病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准。Barther指数评分及Fug1-Meyer运动功能积分评分在50～84分，均为明显运动功能障碍。将患者按出院时间的先后次序编号，随机分成对照组和观察组，两组患者性别、年龄、病情、文化程度、出院时Barther指数和Fug1-Meyer运动功能积分等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组仅要求患者出院后按出院指导坚持家庭照顾为本的运动功能康复训练，并嘱其随诊。观察组除给予家庭护理外，实行延续护理干预，即按社区地段划分责任组，成立志愿护理小组，建立患者健康档案，实行每周1次的一对一综合护理干预。

1.2.2 运动功能康复 （1）康复程序：良姿位摆放，床上训练，坐位平衡训练，站位平衡训练，步行训练，上、下楼梯训练；，语言训练，日常生活活动训练。（2）良姿位保持：患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体抗痉挛的良好。取患者侧卧位或者平卧位时，伸展肘关节，背屈腕关节；使肩关节屈曲约90°，一手握一毛巾卷，伸展肘关节，背屈的腕关节保持。（3）床上训练：患者可以自行翻山进行训练，还有自由起坐，使得患者的髋、膝、肩、踝等关节得到训练，之后行三级平衡训练，重点训练重心向患侧移位。（4）步行训练：患者若侧负重恢复较好，可以训练迈步以及基本的步行训练，使得小腿外摆拖地动作，逐渐改进患肢膝关节不屈曲，让患者扶着周围固定物，两腿分开使之与肩同宽，下肢膝关节屈曲慢慢蹲下起来，之后行髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。（5）日常生活能力（activies of daily living， ADL）训练日常生活能力（ADL）训练包括进食、大小便、入厕、穿衣、洗澡、床椅转移、步行训练、上下楼梯训练、清洁、修饰10项内容。根据ADL的自护方法针对不同性质的患者进行针对性的护理，绝大多数患者采用基本的生活护理，即“替代护理”，此法是护理人员主动进行喂饭、穿衣等，同时也要加强自我护理。即通过耐心的讲解认真观察并用鼓励积极的话语安慰患者，让患者的内心真正愿意参与ADL训练。如果患者自身存在肢体功能障碍，会影响到患者的正常生活，需要采用自我护理的方法，逐渐达到自己全部护理。（6）训练上肢康复：肩关节被动运动，包括前屈、内收、外展、内旋、外旋，一般可完成全关节活动范围；若肩关节处弛缓期，仅能完成正常活动的50%；忌牵拉关节。经过手关节活动度的坚持训练，可有效预防腕关节以及拇指关节的挛缩，对于拇指和手功能起到改善的作用，同时手部各关节也能大范围的训练。对于训练上肢的康复采用的方法是主动辅助运动，具体操作方法是双手十指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸前上举，然后屈肘，双手返回胸前[10-11]。手指由粗大功能到精细功能，尽量使生活走向自理。（7）训练下肢康复：①桥式运动：患者仰卧，两手手指相交并向上举起，同时屈膝双腿，并且在床上逐渐撑起，臀部也主动抬起，患者的体形像“桥”。②训练侧下肢屈曲：主要训练患者的屈髋屈膝动作，即患者仰卧位，两手手指交叉并举到头上，护理人员帮助患者将一手持患足于背屈位，撑于床面，一手持患膝关节，保持髋关节内收位；患者沿床方向慢慢移动完成髋、膝关节屈曲，最后慢慢伸直下肢，如此反复进行[12]。

1.2.3 心理支持 患者生活不能自理，易产生孤独、焦虑、悲观失望等情绪。护理应加强与患者家属沟通及患者的感情交流，消除患者内心的不安情绪，要多向患者介绍一些治愈的例子，加强患者战胜疾病的信心；由于这种疾病的恢复期较长，患者容易出现不良情绪，护理人员要跟家属沟通好共同做好患者的护理工作，同时多用鼓励亲切的语气多与患者沟通交流，了解患者最真实的想法。部分患者对康复期望过高，急于求成，而现实需要较长的时间或事与愿违时，患者还会产生自卑或被遗弃感，常表现为不愿与人交流，更不配合治疗与康复训练。为此，要求护士多关心、体贴、亲近患者，主动去了解患者病前的适应能力、性格、人格，为制定个性化心理支持计划提供参考；在与脑卒中患者谈话时，语速要慢，力求简练、通俗、易懂；对不能回答问题时，可用点头、摇头回答；患者听不懂时要耐心地指导，必要时可配合手势或图片以促进理解。鼓励家属从生活上、精神上给患者安慰和帮助，共同为患者创造一个安静、舒适、温馨的家庭休养环境。在ADL训练中，任何微小进步都应给予肯定和赞扬。

1.3 疗效评价 康复12周后采用Barther指数评分及Fug1-Meyer运动功能积分评估患者日常生活（ADL）能力和运动功能[4]。ADL能力：≤40分为完全或大部分依赖他人；41～60分为部分依赖他人；≥61分为生活自理。运动功能：

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

两组患者的Barther指数及Fug1-Meyer运动功能积分比较见表1，观察组患者Barther指数、Fug1-Meyer指数两项评定指标更为理想，运动功能显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者Barther指数及Fug1-Meyer运动功能积分比较（x±s）

组别 Barther指数 Fug1-Meyer运动功能积分（分）

观察组（n=50） 74.62±3.23 96.46±7.68

对照组（n=50） 34.35±6.66 51.11±10.25

3 讨论

脑卒中患者发病后引起生活质量下降的原因之一就是运动功能障碍。由于这种疾病可能会造成肢体瘫痪，所以应当采用积极的治疗才能战胜疾病，治疗该病除了传统的治疗之外，还需要患者自身的训练以及各种运动，不仅能够使中枢神经系统功能重组，而且还能促进瘫痪肢体恢复[13-18]。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动不仅能够活跃各系统生理功能，而且还能有效改善神经系统的紧张度，护理人员要尽量引导患者主动运动。被动运动是在患者被动的状态下，通过按摩仰卧位，由上到下、由近到远、健侧后患侧，可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。在做各关节、各方向被动活动以及按摩时，要缓慢并且有力、有节奏的进行，一个动作需3～5 s[19-20]。

Barthel指数，用于评价残疾人的自理能力。Fug1-Meyer指数用于评价运动功能水平。本组研究显示，观察组患者经过科学、规范，循序渐进的肢体运动功能训练后，患者Barther指数、Fug1-Meyer指数两项评定指标更为理想，运动功能显著改善，从而最大程度地降低脑卒中患者致残率及复发率，有效提高患者生活质量。

心理上的支持与治疗对卒中康复有明显的促进作用[21]。脑血管康复训练是一个漫长、循序渐进的过程，患者及家属大多数缺乏耐心，从医行为往往不高，一方面因患者不能说话、肢体的瘫痪以及生活不能自理的情况造成患者内心的焦虑、不安的情绪，而且由于患者大脑皮质功能紊乱，引起患者的情绪不稳定，使患者容易出现易激动、易发怒，甚至出现怨恨、态度生硬、拒绝合作等不良情绪，出现这些情况是必造成患者不能很好的接受治疗，不能很好的配合医师及康复训练。所以，护理人员要积极主动的与患者交流，适当的给予心理支持，使患者认识到疾病的治疗不能单靠药物，精神愉快是加速康复的重要条件。本研究要求志愿护士针对患者的心理特征制定个性化的康复训练计划，通过耐心说服，细心宣教，反复示范，有效地解决了患者在整个康复过程中出现的心理困扰，取得了密切配合。使患者极其家属能主动按要求实施康复计划，并逐步达到了康复护理目标。

总之，本组患者通过实行心理支持、运动功能训练及全方位健康教育等综合护理干预，逐步使老年脑卒中患者最大限度地恢复或重建功能，防治了并发症，减少了后遗症。为此，社区延续护理有待于进一步推广，并逐步完善其运行机制。

参考文献

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据介绍，按照国家统一部署，辽宁省从20xx年起，连续20xx年提高企业退休人员基本养老金。经过连续20xx年调整，全省企业退休人员月人均基本养老金水平已经从20xx年的581元提高到20xx年的2304元。截至20xx年底，全省城镇企业职工基本养老保险参保人数1699.1万人，其中退休人员642.4万人，20xx年全省企业养老保险总支出达到1790亿元。根据人力资源社会保障部20xx年工作计划，今年将继续提高企业和机关事业单位退休人员基本养老金。待国家具体政策出台后，辽宁省将立即着手落实，确保按照国家规定的时间及时把新增加的养老金发放到广大退休人员手中。

辽宁营口市针对老人需求，公立医院均设老年病辽宁营口市充分发挥三级医疗卫生服务网络资源优势，积极鼓励社会资本针对老年人健康养老需求，通过市场化运作方式，举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构，目前全市22家二级以上医院均设置了老年病科，6所医院设置老年病床450张，所有公立医院为老年病服务床位占总床位数的比例超过80%。同时，各类医疗机构均为老年人就医开通了绿色通道，在挂号、就诊、取药、收费和检查等环节为老年病人就医提供方便。

营口市户籍总人口为232.6万，60岁以上老年人口48.4万，占全市总人口的20.6%，已进入老年人口的快速增长期。老年人在医疗保健、康复护理、健康管理等方面的需求十分迫切，医养结合工作势在必行。

记者了解到，营口市积极促进社区与家庭联合的医养结合。依托社区卫生服务中心建设集养老托老、老年护理、医疗康复为一体的医护型综合养老护理机构，做到有一个对口社区卫生服务机构、有一支医疗服务团队、为老年人建立一份健康档案、每周进行一次巡诊、每月开展一次送健康活动、每年进行一次健康体检，实现了养老机构与社区卫生服务机构、中医药服务与养老服务的有效融合。

青海养老金提高至155元为使青海省民生力度不减，我们将继续调整提高各项基础养老保险待遇水平。20xx年，青海城乡居民基础养老金标准将再提高15元，达到月人均155元。青海省人力资源社会保障厅厅长杨颐17日接受中新网记者采访时表示。

杨颐介绍，20xx年，青海省调整提高了城乡居民基础养老金，月人均140元，较国家标准提高70元，列全国第六位，西部第一位(与西藏并列)。